Оправданность применения аппарата Хааса при коррекции дефектов прикуса

Аппарат Хааса

Стандартный подход, на протяжении продолжительного времени практиковавшийся в стоматологии, предписывал начинать исправление аномалий развития прикуса и дефектов зубного ряда только после того, как пациент достигнет среднего подросткового возраста. Принцип основан на естественной человеческой физиологии – к наступлению указанного этапа основные процессы, связанные с формированием зубочелюстного аппарата, подходят к своему завершению.

Однако конструкции, применяемые в ортодонтии сегодня, допускают раннее начало коррекции – на стадии временного прикуса. Благодаря новым методикам пациенты избегают негативных последствий и продолжительного лечения. Среди востребованных аппаратов отдельного внимания заслуживает система, разработанная немецким стоматологом Э. Хаасом, демонстрирующая высокие показатели эффективности лечения.

Общее представление

С технической точки зрения ортодонтический корректор Хааса представляет собой несъемное устройство, применяемое для создания направленного давления на дефектные единицы и верхнечелюстную дугу. Под влиянием прикладываемой силы элементы зубного ряда смещаются в естественное анатомическое положение, обеспечивающее полноценный рост и развитие, и способствующее формированию ровной и привлекательной улыбки, а также правильного окклюзионного соотношения.

В состав конструкции входят:

  • Изготавливаемый из антикоррозийной стали каркас-базис, не вызывающий аллергии;
  • Пластиковые элементы, необходимые для расширения верхней челюсти;
  • Активационный винт, позволяющий корректировать параметры работы аппарата;
  • Кольцевые и крючкообразные фиксаторы, обеспечивающие крепление.

Установка конструкции на стадии развития челюстного отдела, характеризуемой наличием временного прикуса, эффективна при диагностированном сужении неба. Действие корректора обеспечивает пространство, необходимое для формирования коренных элементов зубного ряда. В качестве основания для фиксации используются верхние молочные клыки, а также жевательные единицы – вторые моляры. Благодаря тому, что в процессе изготовления устройства принимаются во внимание физиологические особенности пациента, проявляющиеся в анатомии строения челюстного отдела, возникает возможность прогнозирования результатов лечения.

Показания и противопоказания

Помимо аномалий развития прикуса, ортодонтическая коррекция с использованием аппарата Хааса рекомендуется в следующих ситуациях:

  • Скученность элементов;
  • Прорезывание единиц вне пределов зубного ряда;
  • Недостаточность развития верхней челюсти;
  • Нарушение линии смыкания губ;
  • Сложности с дыхательным процессом.

Ношение устройства способствует устранению речевых дефектов и корректному развитию челюстного отдела, а также нормализации окклюзии и мышечного тонуса.

Факторами, исключающими возможность лечения с использованием рассматриваемой методики, выступают следующие патологические отклонения, характеризующиеся выраженной формой:

  • Перекрестный и открытый прикус;
  • Ассиметричное положение челюстей относительно друг друга;
  • Поражение структуры периодонта.

Кроме того, перед установкой аппарата Хааса проводится комплексная диагностика, исключающая наличие аллергии на материалы изготовления, а также иные медицинские противопоказания.

Преимущества и недостатки

Аппарат Хааса оказывает профилактический эффект, предотвращая развитие ряда возможных патологий, проявляющихся при формировании постоянного прикуса в подростковом возрасте. Однако достижение желаемого результата требует строгого соблюдения графика посещения стоматолога, необходимого для контроля за динамикой изменений.

Среди положительных аспектов, отмечаемых стоматологами, имеющими опыт работы с системой, выделяют прочность и эстетические свойства конструкции. Устройство крайне сложно сломать, а в процессе ношения оно практически незаметно для окружающих, что особенно важно в подростковом возрасте, когда любые изменения внешности могут стать причиной насмешек стороны. Кроме того, к числу преимуществ, обеспечиваемых аппаратом, относятся:

  • Отсутствие необходимости в препарировании опорных единиц;
  • Исключение вероятности повторных отклонений в развитии прикуса;
  • Удобство эксплуатации и простота ухода за полостью рта;
  • Сокращение продолжительности ношения брекетов.

Из недостатков, отмечаемых специалистами, стоит упомянуть о возможности раздражения слизистых тканей неба при постоянном контакте с основанием устройства, а также необходимость адаптации к установленной системе. Кроме того, заказ, изготовление и установка аппарата Хааса обойдется дороже, чем коррекция с использованием других систем.

Аппарат Марко Росса, аппарат Хааса зачем они нужны?

Аппарат Марко Росса и аппарат Хааса – несъёмные ортодонтические аппараты, которые позволяют в большом объёме расширить верхнюю челюсть.

Если обратиться к истории, то считается, что аппарат быстрого нёбного расширения (БНР, ещё одно название) придумал итальянский доктор Марко Росса, а ортодонт Эндрю Хаас его модифицировал, заменив титановый винт на более мощный и прочный винт Хайрекс. Т.е. это одна и та же ортодонтическая конструкция.

Классический аппарат состоит из винта хайрекс, пластмассового базиса, опорный колец на молочные моляры и направляющих к молочным к клыкам.

Но, конечно же, в зависимости от клинических ситуаций могут быть индивидуальные модификации. Например, при преждевременном удалении молочных зубов. В таких случаях опорные кольца изготавливаются на постоянные шестые зубы.

Аппарат Марко Росса и аппарат Хааса – несъёмные ортодонтические аппараты, которые позволяют в большом объёме расширить верхнюю челюсть.

Если обратиться к истории, то считается, что аппарат быстрого нёбного расширения (БНР, ещё одно название) придумал итальянский доктор Марко Росса, а ортодонт Эндрю Хаас его модифицировал, заменив титановый винт на более мощный и прочный винт Хайрекс. Т.е. это одна и та же ортодонтическая конструкция.

Читайте также:  Острый периодонтит - виды, лечение, методы профилактики

Классический аппарат состоит из винта хайрекс, пластмассового базиса, опорный колец на молочные моляры и направляющих к молочным к клыкам.

Но, конечно же, в зависимости от клинических ситуаций могут быть индивидуальные модификации. Например, при преждевременном удалении молочных зубов. В таких случаях опорные кольца изготавливаются на постоянные шестые зубы.

Аппарат Хааса один из немногих ортодонтических аппаратов , который позволяет достигнуть скелетного расширения в период активного роста ребёнка. Чем это обусловлено? Верхняя челюсть состоит из двух половин, которые связаны нёбным швом (хрящ). Именно он является зоной роста верхней челюсти. Воздействуя на эту зону : разрывая, растягивая её, стимулируется скелетное расширение. Но оно возможно до определённого возраста, пока шов не окостенеет. Поэтому данный ортодонтический аппарат используется в среднем от 5 до 12 лет.
Изготавливается аппарат Хааса только по индивидуальным оттиском ребёнка, чаще всего в 2 этапа:

  1. Снятие оттисков с обеих челюстей и подбор индивидуальных опорных колец
  2. Снятие оттиска с верхней челюсти, на которой установлены уже индивидуальные кольца

И уже по гипсовой модели с опорными кольцами изготавливается аппарат в лаборатории.

Ребёнок сам выбирает цвет и героя, который будет жить у него в полости рта.

Далее конструкция фиксируется в полости рта и врач проводит обучение родителей активации винта и даёт рекоммендации.

В каких случаях показано применение аппарата Хааса?
1. Резкое сужение верхней челюсти

2. Большой дефицит места для постоянных зубов

  1. Сужение верхней челюсти, отягощенное ЛОР патологией . В таких случаях обязательно параллельное лечение у ЛОРа
  2. 4. Один из этапов лечения мезиального прикуса (нижняя челюсть перекрывает верхнюю)
  3. 5. Перекрестный прикус
  4. Как же работает аппарат Хааса?

После установки врач-ортодонт обучает родителей активировать винт в полости рта ребёнка специальным ключом.

Активации чаще всего производятся 1-2 раза в день. Сроки активации в среднем 3-4 недели. За это время винт практически полностью раскручивается. Но помним, что это стандартый протокол лечения, могут быть индивидуальные корректировки в зависимости от конкретной ситуации в полости рта.

Далее винт «стабилизируется», т.е. заливается специальным материалом для того, чтобы после прекращения его раскручивания он стал неподвижным.

Родителей часто пугает расстояние между центральными верхними резцами, которое возникает в период активации винта. ЭТО НОРМАЛЬНО! Верхняя челюсть растёт от центра к периферии, и образующаяся диастема –показатель того, что лечение идёт правильно. Это расстояние в период стабилизации распределяется.

  • В таком состоянии аппарат остаётся минимум на 6 мес для стабилизации достигнутого результата.

    Достаточно часто при лечении на аппарате Хааса мы наблюдаем положительные изменения и на нижней челюсти, хотя никаких конструкций для неё не использовали. Почему так происходит?

    У детей в период активного роста очень хорошо проходит саморегуляция и когда нижняя челюсть высвобождается из «оков» маленькой и узкой верхней, она реализует свои потенциалы физиологического роста, расширяется, положение зубов улучшается.

    Требования к пациенту и его родителям:

    1. Соблюдение режима активаций винта, назначенного вашим лечащим доктором
    2. Отличная гигиена, использование ирригатора для очищения пространства между аппаратом и нёбом, а также зубов
    3. Полоскание водой после каждого приёма пищи
    4. Своевременное посещение врача ( в период активного раскручивания врач назначает 2-3 посещения)

    Как работает Каустинерв при девитализации пульпы зуба

    В современной стоматологии широко используется паста Каустинерв, которая представляет собой средство для безболезненного удаления пульпы зуба.

    Препарат применяется в рамках химической девитализации и позволяет минимизировать негативные ощущения для пациента.

    Содержание статьи:

    Общее представление и назначение

    Паста Каустинерв выпускается французской фармацевтической компанией «Септодонт» в трех разновидностях:

    • Форте. Это средство содержит фенол и лидокаин, применяется для удаления пульпы при необходимости использования составов без мышьяка.
    • Арсеникал. В составе этого вида мышьяк есть, паста используется для девитализации в случае отсутствия противопоказаний по содержанию данного компонента.
    • Рапид. Это мышьяковистая разновидность с ментолом, эфедрином и лидокаином.

    Паста обладает обезболивающим действием, используется для быстрой экстирпации пульпы зуба и способствует антисептическому эффекту.

    Состав и свойства

    В состав входят следующие компоненты:

    • Лидокаин – до 37%.
    • Мышьяк (только в двух разновидностях – Рапид и Арсеникал).
    • Параформальдегид – до 46%.
    • Фенол.

    Наличие в составе параформальдегидов способствует коагуляции альбуминов, а лидокаин служит основным обезболивающим компонентом и выступает в роли местной анестезии.

    Воздействие пасты приводит к размягчению пульпы и повышению волокнистости, за счет чего происходит быстрое удаление.

    Выясним вместе, почему болит зуб после удаления нерва и чистки, и что можно предпринять.

    Заходите сюда, если интересует как можно убить зубной нерв.

    Показания и противопоказания

    Препарат назначают в следующих случаях:

    • Безболезненная девитализация пульпы (для всех разновидностей).
    • Удаление пульпы при наличии аллергии на мышьяк (для Каустинерва Форте).

    В качестве противопоказаний выступает выявление индивидуальной непереносимости какого-либо из компонентов, входящих в состав пасты.

    Важно! После нанесения средства полость временно пломбируют, поскольку контакт с мягкими тканями чреват развитием периодонтита, язвами слизистой оболочки и костными некрозами.

    Руководство по применению

    Независимо от вида и формы выпуска пасты, перед нанесением требуется подготовить ротовую полость.

    Врач удаляет разрушившиеся участки дентина, обеспечивая доступ к пульпе, на дно образовавшейся полости он помещает шарик пасты без надавливания на ткани.

    На зуб ставится временная пломба, вскрытие производят в разные сроки:

    • При использовании мышьяковистых паст Каустинерв Рапид и Арсеникал – через 3 суток.
    • При применении пасты Форте – через 8-10 дней.

    За время нахождения препарат вызывает размягчение пульпового слоя, за счет чего удаление происходит быстро и без неприятных ощущений у пациента.

    Если контакта не произошло, внутрь полости закладывают второй шарик, чтобы ослабить зубной корень.

    В процессе лечения специалист должен максимально тщательно запломбировать зуб, особенно если используется мышьяковистая разновидность, так как паста может нанести вред организму по причине токсичности, если пломба поставлена некачественно.

    Кроме того, пациенту нужно на время отказаться от занятий спортом и вождения автомобиля или иного транспортного средства.

    Основные признаки начального обратимого пульпита и способы его лечения.

    В этой публикации мы расскажем о показаниях и проведении коронорадикулярной сепарации.

    Дозировка и меры предосторожности

    Использование пасты Каустинерв допускается исключительно для местного применения, при работе берется шарик размером с головку булавки (приблизительно 8-10 мг).

    В процессе лечения требуется соблюдать следующие меры безопасности:

    • Зубная полость после нанесения средства должна быть закрыта стоматологическим цементом так, чтобы не произошло утечки.
    • Нельзя допускать контакта со слизистой тканью — это может вызвать раздражение, аллергическую реакцию вплоть до изъязвления. Если препарат, все же, попал на десны или язык, следует срочно промыть ротовую полость чистой водой.
    • Содержимое одного флакона либо шприца нужно израсходовать в течение года после нарушения целостности фасовки.
    • Каустинерв включает в состав компоненты, которые способны дать положительный результат при взятии проб на допинг, поэтому не рекомендуется проводить лечение непосредственно перед соревнованиями.
    • Средство запрещается глотать.

    Условия хранения и формы выпуска

    Препарат необходимо держать в сухом и темном месте, температура не должна превышать +25 градусов по Цельсию. Различные виды пасты выпускаются во флаконах по 5,5 г или шприцах по 3 г.

    Цена и аналоги

    Стоимость препарата варьируется от 2 до 2,5 тысяч рублей, к его аналогам относят пасты Депульпин и Девитал.

    Первое средство включает в состав хлортимор и перубальзам, оказывает минимальное токсичное воздействие, практически полностью схоже по воздействию с Каустинервом, оно выпускается в шприцах по 3 г и стоит от 2900 до 3500 рублей.

    Более дешевый аналог – Девитал, в его состав входит асбестовое волокно, лидокаин, параформальдегид и бриллиантовый зеленый. Стоимость баночки 5 г составляет 200-250 рублей.

    Отзывы

    О пасте Каустинерв большинство пациентов отзывается положительно, отмечая отсутствие боли и неприятных ощущений при использовании препарата для девитализации.

    Поделиться своим мнением можно в комментариях к статье.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Назначение и принцип действия препарата Каустинерв в стоматологии

    В современной стоматологии широко используется паста Каустинерв, которая представляет собой средство для безболезненного удаления пульпы зуба.

    Препарат применяется в рамках химической девитализации и позволяет минимизировать негативные ощущения для пациента.

    Показания и противопоказания

    Умерщвление пульпы с помощью девитализационных паст применяется в тех случаях, если невозможно применить инъекционные или аппликационные способы местного обезболивания.

    К таким ситуациям могут приводить следющие причины:

    1. гиперчувствительность организма пациента к анестетикам, в частности, к лидокаину;
    2. непреодолимая боязнь пациента (обычно детей) к уколам;
    3. наличие тяжелых системных заболеваний;
    4. неудачи (недостаточное обезболивание) инъекционного или аппликационного способа.

    Руководство по использованию

    Девитализацию выполняет в такой последовательности.

    1. Разрабатывается кариозная полость, на ее дне делается углубление для закладки пасты на минимальное расстяние от пульпы.
    2. Из пасты делается маленький шарик (размером примерно с булавочную головку), и осторожно, без давления укладывается в лунку.
    3. На зуб накладывается временная пломба, и пациент отправляется домой. Повторное посещение назначается через несколько дней, в зависимости от времени действия девитализационной пасты.
    4. При следующем посещении временная пломба вскрывается и удаляется вместе с девитализирующим препаратом. Под действием мышьяка или параформальдегида пульпа становится волокнистой, удаляется легко и безболезненно.

    Иногда из-за сильной болезненности приблизиться к пульпе на близкое расстяние не удается. В этом случае девитализацию выполняют в два приема.

    После первой закладки лекарства из-за снижения чувствительности дентина появляется возможность подобраться к пульпе поближе.

    Далее проводят эндодонтическое лечение зуба по стандартной схеме:

    1. Формируют доступ к коронковой полости с использованием боров, иссекают и удаляют пораженные ткани зуба.
    2. Раскрывают полость зуба, удаляют содержимое пульпарной камеры.
    3. Обрабатывают корневые каналы. Механическая обработка сочетается с медикаментозной с использованием антисептических, обезжиривающих и гидратирующих препаратов.
    4. Проводится обтурация (пломбирование) корневых каналов цементом или композитным материалом.
    5. В заключение формируется коронковая часть зуба, которая при необходимости может закрываться искусственной пломбой.

    Руководство по применению

    Независимо от вида и формы выпуска пасты, перед нанесением требуется подготовить ротовую полость.

    Врач удаляет разрушившиеся участки дентина, обеспечивая доступ к пульпе, на дно образовавшейся полости он помещает шарик пасты без надавливания на ткани.

    На зуб ставится временная пломба, вскрытие производят в разные сроки:

    • При использовании мышьяковистых паст Каустинерв Рапид и Арсеникал – через 3 суток.
    • При применении пасты Форте – через 8-10 дней.

    За время нахождения препарат вызывает размягчение пульпового слоя, за счет чего удаление происходит быстро и без неприятных ощущений у пациента.

    Если контакта не произошло, внутрь полости закладывают второй шарик, чтобы ослабить зубной корень.

    В процессе лечения специалист должен максимально тщательно запломбировать зуб, особенно если используется мышьяковистая разновидность, так как паста может нанести вред организму по причине токсичности, если пломба поставлена некачественно.

    Кроме того, пациенту нужно на время отказаться от занятий спортом и вождения автомобиля или иного транспортного средства.

    Дозировка и меры предосторожности

    При применении всех девитализационных паст используется одинаковая дозировка – крошечный шарик пасты величиной с булавочную головку (около 1 мм диаметром). Максимально допустимая доза – 10 мг.

    Поскольку речь идет о сильных токсичных препаратах, должны соблюдаться следующие меры предосторожности:

    1. Необходимо исключить случайное сглатывание пасты.
    2. Для временной пломбы нужно использовать цемент слабой консистенции, чтобы его можно было вскрыть без излишнего приложения силы, которое может вызвать утечку параформальдегида или мышьяка.
    3. Временная пломба должна быть абсолютно герметичной. Если мышьяк или параформ попадут на слизистую оболочку десны или щеки, возможно раздражение и некроз. Если утечка все же произошла, пострадавшее место нужно быстрее промыть водой.
    4. Пасту нельзя оставлять в зубе более 7 дней.
    5. Шарик с лекарством нужно помещать в подготовленное для него место без сильного нажима.

    Важно! Девитализационные препараты содержат вещества, которые могут дать положительную реакцию при проверке на допинг.

    Противопоказанием девитализации является:

    1. аллергия на ингредиенты девитализирующей пасты (чаще всего ее виновником становится лидокаин);
    2. возраст до 30 месяцев;
    3. глаукома;
    4. анурия.

    Условия хранения

    Девитализирующие пасты Каустинерв могут храниться до полугода при температуре не выше 25 °C. Материал во вскрытых банках сохраняет свои эксплуатационные свойства в течение года при условии плотно закрытой крышки.

    Дополнительные условия использования и хранения паст содержатся в инструкции.

    Цель применения мышьяка в стоматологии и аналоговые средства.

    В этой публикации поговорим о том, что делает детский стоматолог хирург.

    Здесь https://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/rezektsiya/effektivnost-tsistektomii-zuba.html читайте о показаниях и противопоказаниях к цистэктомии зуба.

    Стоимость и аналоги

    Примерная цена пасты Каустинерв – 2000-2500 рублей.

    Температура хранения не должна быть выше 25 градусов. После использования средства крышка плотно закрывается. Хранится в сухом и темном месте до следующего использования.

    Открытая банка годна в течение года. По истечении данного времени использование фармакологического средства невозможно.

    Схожие по составу и свойству препараты, не содержащие мышьяка: Депульпин, Девитал.

    Аналоги и цены

    В качестве замены пастам Caustinerf можно использовать следующие препараты:

    1. Депульпин. Содержит параформальдегид. При применении возможны побочные эффекты в виде болей, которые под действием содержащегося в пасте лидокаина постепенно стихают. Форма выпуска – 3 г пасты, помещенной в шприц.
    2. Девитал. Безмышьяковистый препарат, содержащий 30-ти процентный параформ. К числу достоинств девитала относится отсутствие мышьяка, возможность применять для детей, относительное малое время полной девитализации, обычно 3-5 дней.
      Но иногда чистку канала и окончательное пломбирование можно производить уже через 1-2 суток. Выпускается по 5 и 13 г в пластиковом и стеклянном флаконе.
    3. Девит С. Содержит параформальдегид, а также вспомогательные материалы — лидокаин, креозот, пастообразователь с наполнителем. Среднее время девитализации – 3-5 дней.

    Цены на пасты разнятся значительно, и зависят, прежде всего, от бренда.

    Ориентировочные цены на девитализирующие пасты размещены в таблице.

    Торговая маркаПроизводительАктивное веществоКоличество, гЦена, руб
    Каустинерв FortSeptodont (Франция)Параформальдегид4,5От 4000
    Каустинерв RapideТо жеОксид мышьяка5,5От 2600
    Каустинерв ArsenicalТо жеОксид мышьяка6,5От 4000
    ДепульпинVoco (Германия)Параформальдегид3От 3100
    ДевиталТехноДент (Россия)Параформальдегид5 и 13От 200
    Девит СВладМиВа (Россия)Параформальдегид3От 120

    Инструкция по применению

    Каустинерв – это препарат для девитализации пульпы. В его состав входит параформальдегид, антисептик и лидокаин, который понижает болевую чувствительность. Фенол, также входящий в состав препарата, усиливает как некротизирующее действие параформальдегида, так и антисептический эффект.

    Показания к применению Каустинерва эндодонтического

    • Пульпиты и другие заболевания, требующие девитализации пульпы;
    • Необходимость в дополнительном средстве для девитализации пульпы мышьяковистой пастой.

    Применение препарата

    Каустинерв применяется строго местно под контролем стоматолога.

    Сначала требуется удалить пораженный дентин, приблизившись к пульпе настолько, насколько это возможно. Для этого необходимо в дне кариозной полости проделать хотя бы небольшое отверстие.

    Затем из препарата скатывается небольшой шарик размером с булавочную головку. Шарик укладывается на дно полости без давления, но так, чтобы паста попадала в это отверстие. Все это покрывается временным цементом и оставляется на семь-десять дней.

    По истечению этого срока полость вскрывается, и временная пломба удаляется вместе с препаратом. Пульпа к этому времени становится волокнистой, так что ее становится очень просто удалить.

    Данная методика сопряжена с определенными трудностями, так как далеко не всегда удается добиться прямого контакта пасты с пульпой. В этом случае лечение проходит в два приема – после снижения жизнеспособности пульпы пораженный дентин удаляется сильнее, и достичь пульпы становится намного легче.

    Цена и аналоги

    Стоимость препарата варьируется от 2 до 2,5 тысяч рублей, к его аналогам относят пасты Депульпин и Девитал.

    Первое средство включает в состав хлортимор и перубальзам, оказывает минимальное токсичное воздействие, практически полностью схоже по воздействию с Каустинервом, оно выпускается в шприцах по 3 г и стоит от 2900 до 3500 рублей.

    Более дешевый аналог – Девитал, в его состав входит асбестовое волокно, лидокаин, параформальдегид и бриллиантовый зеленый. Стоимость баночки 5 г составляет 200-250 рублей.

    Стрессофф Форте инструкция по применению

    • Производитель
    • Страна происхождения
    • Группа товаров
    • Описание
    • Формы выпуска
    • Описание лекарственной формы
    • Особые условия
    • Состав
    • Стрессофф Форте показания к применению
    • Дозировка
    • Побочные действия
    • Передозировка
    • Условия хранения

    Производитель

    Страна происхождения

    Группа товаров

    Седативное средство растительного происхождения

    Формы выпуска

    • 30 таб в уп

    Описание лекарственной формы

    • Таблетки круглые двояковыпуклой формы с риской, покрытые оболочкой, темно-красного цвета с фиолетовым оттенком.

    Особые условия

    Влияние препарата на способность управления транспортными средствами В период приема препарата следует соблюдать осторожность при выполнении потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление автотранспортом, работа с движущими механизмами).

    Состав

    • Активного компонента: Пассифлоры экстракта сухого с содержанием суммы флавоноидов в пересчет на лютеолин-7-глюкозид и абсолютно сухое вещество 4,5% Вспомогательных веществ ядра: сахар молочный (лактоза), крахмал картофельный, магния карбонат основной (магния гидроксикарбонат), поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский (повидон), магния стеарата – достаточное количество до получения таблетки без оболочки массой 0,3г Вспомогательных веществ оболочки: оксипропилметилцеллюлоза (гипромеллоза), полиэтиленгликоль 6000, краситель азорубин (кислотный красный 2С), титана двуокись пигментная (титана диоксид) – достаточное количество до получения таблетки массой 0,318г

    Стрессофф Форте показания к применению

    • В качестве мягкого седативного средства при бессоннице, нейроциркулярной дистонии, невротических реакциях, сопровождающихся повышенной раздражительностью, тревогой, страхом.

    Стрессофф Форте дозировка

    • 120 мг

    Стрессофф Форте побочные действия

    • Возможны аллергические реакции.

    Передозировка

    При передозировке возможно возникновение угнетенного состояния, сонливости. Лечение симптоматическое.

    Условия хранения

    • хранить в сухом месте
    • хранить при комнатной температуре 15-25 градусов
    • беречь от детей

    Цены на Стрессофф Форте в других городах

    Стрессофф Форте в Москве, Стрессофф Форте в Санкт-Петербурге, Стрессофф Форте в Новосибирске, Стрессофф Форте в Екатеринбурге, Стрессофф Форте в Нижнем Новгороде, Стрессофф Форте в Казани, Стрессофф Форте в Челябинске, Стрессофф Форте в Омске, Стрессофф Форте в Самаре, Стрессофф Форте в Ростове-на-Дону, Стрессофф Форте в Уфе, Стрессофф Форте в Красноярске, Стрессофф Форте в Перми, Стрессофф Форте в Волгограде, Стрессофф Форте в Воронеже, Стрессофф Форте в Краснодаре, Стрессофф Форте в Саратове, Стрессофф Форте в Тюмени Доставка заказа в Екатеринбурге

    Заказывая на Apteka.RU, можно выбрать доставку в удобную для вас аптеку рядом с домом или по дороге на работу.

    Все пункты доставки в Екатеринбурге – 145 аптек

    ЕКАТЕРИНБУРГ, ООО *Мелодия здоровья* Отзывыг. Екатеринбург, ул. Комсомольская, д. 178(343)383-61-95ежедневно с 09:00 по 21:00

    Все пункты доставки в Екатеринбурге – 145 аптек

    Отзывы о сервисе Apteka.RU 5 оценок

    Инструкция по применению


    Нон Арсеник – это паста для девитализации пульпы, не содержащая мышьяк. Он может применяться как самостоятельно, так и в дополнение к мышьякосодержащей пасте.
    Главный компонент Нон Арсеника – триокиметилен, очень сильный антисептик, в высоких концентрациях вызывающий некроз тканей. Девитализация при его применении возникает уже через 5-7 дней, при этом он не оказывает токсического действия на ткани периодонта. Также в составе пасты есть лидокаин, который не позволяет возникнуть болезненной реакции за счет локального анестезирующего действия.

    Показания к применению пасты Нон Арсеник

    • Необходимость девитализации пульпы.

    Применение

    Первым делом следует снять пораженный кариесом дентин, а затем вскрыть пульповую камеру так широко, как это только возможно. На дно образовавшейся полости нанести пасту, скатанную в шарик диаметром 1-2 миллиметра. Полость закрыть искусственным жидким дентином. Через 5-7 дней это все следует вскрыть и удалить пульпу. Пульпа за это время обычно становится волокнистой, ее очень легко удалить.

    В некоторых случаях сразу достичь прямого контакта с пульпой не удается, так что сначала придется наносить пасту на некоторое отдаление от нее, чтобы вызвать частичное омертвение тканей, и только потом накладывать пасту уже непосредственно на саму пульпу.

    Состав и свойства

    В состав входят следующие компоненты:

    • Лидокаин – до 37%.
    • Мышьяк (только в двух разновидностях – Рапид и Арсеникал).
    • Параформальдегид – до 46%.
    • Фенол.

    Наличие в составе параформальдегидов способствует коагуляции альбуминов, а лидокаин служит основным обезболивающим компонентом и выступает в роли местной анестезии.

    Воздействие пасты приводит к размягчению пульпы и повышению волокнистости, за счет чего происходит быстрое удаление.

    Все самое важное о назначении и применении препарата Каустинерв в стоматологии

    Девитализация в стоматологии — это деструкция (умерщвление) пульпы с целью ее последующего безболезненного удаления.

    Процедура проводится с помощью девитализационных препаратов, убивающих нервный пучок пульпы и вызывающих отмирание ее тканей.

    Одним из популярных среди стоматологов препаратов считается Каустинерв, о котором и пойдет речь дальше.

    Содержание статьи:

    Общее представление и принцип действия

    Каустинерв – это линейка девитализационных паст французской компании Septodont.

    • Каустинерв Fort. В качестве девитализирующего компонента содержит параформальдегид.
    • Каустинерв Arsenical.
    • Каустинерв Rapide.

    В состав паст Рапид и Арсеникал входит ангидрид мышьяка (белый мышьяк).

    Состав и свойства девитализационных препаратов Каустинерв

    Модификация

    Девитализирующее веществоМеханизм действия

    Другие активные и вспомогательные вещества, количество в граммах на 100 г пасты.

    гидрохлорид эфедрина (1 г),

    солянокислый эфедрин (2 г),

    Как правило, в качестве активных веществ в препаратах для девитализации используется мышьяковистая кислота и параформальдегид.

    Механизм действия мышьяковистого ангидрида на пульпу состоит в нарушение тканевого дыхания, приводящего к расширению и тромбозу ее кровеносных сосудов. Возникающее кровоизлияние и отек приводят к кариорексису и гибели пульпы.

    Параформальдегид выполняет ту же функцию, что и мышьяк – умерщвляет пульпу. Принцип его действия состоит в расширение капилляров, застое крови и мумификации пульпы, вследствие чего она превращается в сухой тяж.

    Параформальдегид обладает более мягким действием, чем мышьяк, и не вызывает сильного раздражения периодонта. Однако высокие дозы в сочетании с длительным действием также могут привести к некрозу здоровых тканей зуба.

    Почему может болеть зуб при накусывании после удаления нерва, и что делать в такой ситуации.

    Заходите сюда, если интересует,можно ли и как убить зубной нерв дома.

    Показания и противопоказания

    Умерщвление пульпы с помощью девитализационных паст применяется в тех случаях, если невозможно применить инъекционные или аппликационные способы местного обезболивания.

    К таким ситуациям могут приводить следющие причины:

    1. гиперчувствительность организма пациента к анестетикам, в частности, к лидокаину;
    2. непреодолимая боязнь пациента (обычно детей) к уколам;
    3. наличие тяжелых системных заболеваний;
    4. неудачи (недостаточное обезболивание) инъекционного или аппликационного способа.

    Руководство по использованию

    Девитализацию выполняет в такой последовательности.

    1. Разрабатывается кариозная полость, на ее дне делается углубление для закладки пасты на минимальное расстяние от пульпы.
    2. Из пасты делается маленький шарик (размером примерно с булавочную головку), и осторожно, без давления укладывается в лунку.
    3. На зуб накладывается временная пломба, и пациент отправляется домой. Повторное посещение назначается через несколько дней, в зависимости от времени действия девитализационной пасты.
    4. При следующем посещении временная пломба вскрывается и удаляется вместе с девитализирующим препаратом. Под действием мышьяка или параформальдегида пульпа становится волокнистой, удаляется легко и безболезненно.

    Иногда из-за сильной болезненности приблизиться к пульпе на близкое расстяние не удается. В этом случае девитализацию выполняют в два приема.

    После первой закладки лекарства из-за снижения чувствительности дентина появляется возможность подобраться к пульпе поближе.

    Далее проводят эндодонтическое лечение зуба по стандартной схеме:

    1. Формируют доступ к коронковой полости с использованием боров, иссекают и удаляют пораженные ткани зуба.
    2. Раскрывают полость зуба, удаляют содержимое пульпарной камеры.
    3. Обрабатывают корневые каналы. Механическая обработка сочетается с медикаментозной с использованием антисептических, обезжиривающих и гидратирующих препаратов.
    4. Проводится обтурация (пломбирование) корневых каналов цементом или композитным материалом.
    5. В заключение формируется коронковая часть зуба, которая при необходимости может закрываться искусственной пломбой.

    Дозировка и меры предосторожности

    При применении всех девитализационных паст используется одинаковая дозировка – крошечный шарик пасты величиной с булавочную головку (около 1 мм диаметром). Максимально допустимая доза – 10 мг.

    Поскольку речь идет о сильных токсичных препаратах, должны соблюдаться следующие меры предосторожности:

    1. Необходимо исключить случайное сглатывание пасты.
    2. Для временной пломбы нужно использовать цемент слабой консистенции, чтобы его можно было вскрыть без излишнего приложения силы, которое может вызвать утечку параформальдегида или мышьяка.
    3. Временная пломба должна быть абсолютно герметичной. Если мышьяк или параформ попадут на слизистую оболочку десны или щеки, возможно раздражение и некроз. Если утечка все же произошла, пострадавшее место нужно быстрее промыть водой.
    4. Пасту нельзя оставлять в зубе более 7 дней.
    5. Шарик с лекарством нужно помещать в подготовленное для него место без сильного нажима.

    Важно! Девитализационные препараты содержат вещества, которые могут дать положительную реакцию при проверке на допинг.

    Противопоказанием девитализации является:

    1. аллергия на ингредиенты девитализирующей пасты (чаще всего ее виновником становится лидокаин);
    2. возраст до 30 месяцев;
    3. глаукома;
    4. анурия.

    Условия хранения

    Девитализирующие пасты Каустинерв могут храниться до полугода при температуре не выше 25 °C. Материал во вскрытых банках сохраняет свои эксплуатационные свойства в течение года при условии плотно закрытой крышки.

    Дополнительные условия использования и хранения паст содержатся в инструкции.

    Цель применения мышьяка в стоматологии и аналоговые средства.

    В этой публикации поговорим о том, что делает детский стоматолог хирург.

    Аналоги и цены

    В качестве замены пастам Caustinerf можно использовать следующие препараты:

    1. Депульпин. Содержит параформальдегид. При применении возможны побочные эффекты в виде болей, которые под действием содержащегося в пасте лидокаина постепенно стихают. Форма выпуска – 3 г пасты, помещенной в шприц.
    2. Девитал. Безмышьяковистый препарат, содержащий 30-ти процентный параформ. К числу достоинств девитала относится отсутствие мышьяка, возможность применять для детей, относительное малое время полной девитализации, обычно 3-5 дней.

    Но иногда чистку канала и окончательное пломбирование можно производить уже через 1-2 суток. Выпускается по 5 и 13 г в пластиковом и стеклянном флаконе.

  • Девит С. Содержит параформальдегид, а также вспомогательные материалы — лидокаин, креозот, пастообразователь с наполнителем. Среднее время девитализации – 3-5 дней.
  • Цены на пасты разнятся значительно, и зависят, прежде всего, от бренда.

    Ориентировочные цены на девитализирующие пасты размещены в таблице.

    Торговая марка

    ПроизводительАктивное веществоКоличество, г

    Цена, руб

    Отзывы

    Приходилось ли вам подвергаться девитализации зубов? Если да, то какое средство применялось для умерщвления пульпы, какие вы при этом испытали ощущения? Поделитесь с посетителями нашего сайта, оставив свой комментарий внизу этой страницы.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Статьи

    Применение кальция гидрооксида и препаратов на его основе в стоматологии

    Результат эндодонтического лечения напрямую зависит от качества обработки зубного канала. Высоких показателей стерильности корневых ходов позволяет добиться комплекс манипуляций, включая механическую обработку, ирригацию физраствором и временную пломбировку гидроокисью кальция.

    Ca (OH)2 выпускается в виде мелкого белого порошка, является неорганическим соединением. Это экономичный и эффективный материал для корневой терапии, благодаря высокому антибактериальному действию и другим особенностям, крайне важным в стоматологии. Он уничтожает вредоносные микроорганизмы за счет оказания щелочной реакции на органическую ткань. pH материала равен 12,5. Порошок без побочных действий, не применяется, разве только что при индивидуальной непереносимости.

    Активность бактерий внутри корневых каналов способствует развитию стоматологических заболеваний. Присутствие микрофлоры внутри зуба обусловлено:

    • сложной анатомией ходов;
    • способностью бактерий просачиваться через дентинные микротрубочки на 300 мкм в глубину;
    • анаэробными условиями;
    • возможностью получать питание от тканевого экссудата периодонта, слюны, пульпы (живой либо некротизированной).

    Одни микроорганизмы кальциевый раствор убивает сразу, другие – погибают со временем. Антисептическим воздействием Ca (OH)2 обладает в результате реакции с физраствором. Высвободившиеся ионы гидроксила разрушают мембрану и связи ДНК болезнетворной микрофлоры.

    Как работает Ca (OH)2 в корневых каналах?

    После внесения гидроокиси кальция вещество начинает взаимодействовать с органической тканью и микрофлорой внутри зуба, по канальцам дентина достигает пульпы. Ca (OH)2 обладает противомикробным, анестезирующим и лечебным эффектом. Раствор, находящийся некоторое время в полости проблемного зуба, полностью обеззараживает это место, делает его менее чувствительным. В дальнейшем стоматолог может без опасений устанавливать на зуб лекарственные прокладки либо заниматься его пломбированием.

    Когда используется?

    Гидрооксидом кальция лечат и пломбируют зубные каналы на основании диагностики патологических изменений в пульпарной области и в твердых тканях. Канал с кальцием на протяжении 2-недельного периода полностью герметизируется за счет цементирования препарата. Зачастую это используется целенаправленно при невозможности других методов терапии.

    Внутрикорневую терапию гидроокисью кальция проводят при обнаружении:

    • воспаления пульпы (пульпита) и костной ткани;
    • новообразований, включая кисту и гранулему;
    • пародонтита и периодонтита;
    • глубокого кариеса.

    Также Ca (OH)2 применяют в стоматологической хирургии после удаления нервов или новообразований. Средством заполняют зубные каналы перед постоянным пломбированием или имплантацией.

    Готовые препараты с гидрооксидом кальция

    На основе гидроокиси Ca изготавливают препараты, различающиеся комплексным составом, уменьшенной концентрацией главного компонента и формой выпуска. Среди популярных в стоматологии:

    • Кальрадент и Calcicur – применяются в виде водных суспензий. В составе 40% активного компонента и 60% составляет вода или 0,9-процентный NaCl. Пасты не каменеют. Средства обеззараживают полости, в которых ведется обработка.
    • Contrasil –выпускается в виде быстросохнущего лака. Гидроокиси Ca в препарате 40%, а остальную часть составляют примеси – цинковый оксид, высоколетучий растворитель, смола, хлороформ. Лаком обрабатывают зону кариозного процесса. Контрасил может на время защитить ткани от кислот, когда задействуют дентальные цементы.
    • Calcimol является кальце-салицилатным цементом, отвердевающим при химическом воздействии. Состоит он из гидрооксида на 50%, 40-% включает салициловый эфир, а также примеси 20% (пластифицирующие и красящие добавки). Используются прокладки из кальцимола перед постоянным пломбированием. Цемент непрочен, не влияет на полимеризацию, цвет долговременной пломбы не изменяет.
    • Ultra-Blend – светополимер, состоящий на 40% из порошка Ca (OH)2, в состав входит контрастный рентгено-наполнитель (30%) и затвердитель (30%). Препарат отвердевает под лампой, сверхпрочен, оказывает незначительный лечебный эффект. Используется для прокладок при неглубоких разрушениях.

    Пломбирование гидроокисью кальция

    Вещество используется для закрытия зубных полостей временными пломбами между посещениями. Задачи:

    1. Уничтожить микроорганизмы, оставшиеся в просвете каналов и прилежащему к ним дентину, после механической очистки и ирригации.
    2. Не допустить инфицирования между визитами.
    3. Создать механический и химический барьер, препятствующий повторному заражению канала и просачиванию извне питания для оставшихся микроорганизмов.

    Влияние препарата на микрофлору в зоне нанесения и его отвердевание требуют выполнения специальной техники во время наложения временной пломбы. Стоматолог поэтапно выполняет действия:

    1. Измеряет продолжительность канала.
    2. Использует готовый эндодонтический препарат либо готовит его из кальциевого порошка, смешанного с физраствором.
    3. Специальный каналонаполнитель обмакивает в средство.
    4. В зубной ход вводит инструмент, не доводя его до конца на милиметр.
    5. Участки обрабатывает с помощью вращения каналонаполнителя.
    6. После 3-4-кратной обработки подобным методом стоматолог приступает к герметизации полости цементом.

    Для получения нужного результата требуется:

    • максимальное раскрытие корневого хода (до 30-35 размера не менее);
    • сметанообразная консистенция раствора;
    • предварительная чистка и обработка каналов;
    • нахождение препарата в полости от 2-х до 4-х недель (не менее и не более).

    Вывод

    За счет использования Ca (OH)2 антибактериальное воздействие к повторному посещению улучшается до 100%. Гидроокись кальция считается самым экономичным высокоэффективным материалом для внутрикорневого лечения.

    Назначение и принцип действия препарата Каустинерв в стоматологии

    Автор: Маланьин Игорь Валентинович

    доктор медицинских наук,
    профессор, академик РАЕ,
    заслуженный деятель науки и образования

    Статья опубликована: журнал Дентал Юг № 1(30). Краснодар, 2005. с. 10-12.

    Взгляд на некоторые популярные материалы для обтурации корневых каналов.

    Эндодонтия сегодня продолжает стремиться к высоким технологиям и новым материалам.
    По мере того, как все большее число исследователей предлагали свои решения для часто встречающихся клинических ситуаций, сложность арсенала материалов для обтурации корневых каналов возрастала. Высокий уровень мануальных навыков, необходимых в эндодонтии, неизбежно определяет совершенствование персонального мастерства. Отсюда совершенно очевидно появление многочисленных публикаций, относящихся к конкретному материалу или методу.

    Большинство из применяемых в настоящее время материалов для обтурации корневых каналов успешно использовались в течение нескольких десятилетий. Основное внимание обычно уделялось клиническим данным и исследованиям, направленным на улучшение или модификацию устоявшихся клинических методов. Это часто приводило к усовершенствованию известных методик, а не к разработке новых материалов.

    Кроме личностных, субъективных влияний, в литературе по материалам для обтурации корневых каналов отражаются преобладающие в эндодонтической практике концепции, популярные на данный период времени. Это происходит несмотря на почти всеобщее убеждение, что основу клинической эндодонтической практики составляют очистка, формирование и пломбирование системы корневого канала. Например, когда специалисты были абсолютно уверены, что депульпированные зубы являются «очагами инфекции», основной упор они делали на инструментальные методики, направленные на «дезинфекцию» корневого канала и на пломбировочные материалы с сильным и длительным антисептическим действием. Позже эндодонтические методы постепенно были переориентированы на уменьшение травматического повреждения инструментами периодонтальной связки и на использование материалов, которые лучше переносятся пульпой и периапикальными тканями. До недавнего времени материалы для обтурации корневых каналов не исследовались как таковые вне связи с клиническими методиками.

    Какими принципами руководствуется современный врач – эндодонтист при выборе материала для обтурации корневых каналов? Вникает ли врач в состав применяемого им материала, или пломбирует «как все»? Как правило «опытные» врачи пользуются на протяжении десятилетий одним и тем же материалом.

    Современный, вновь созданный материал для обтурации корневых каналов имеет непродолжительную жизнь. Многие из технологий и методов лечения, которые студенты изучают сегодня, будут модифицированы или вообще заменены другими к тому времени, когда эти студенты станут врачами. Для того, чтобы идти в ногу со временем, врач-стоматолог должен обладать способностью оценивать потенциальные возможности каждого нового материала и метода лечения.
    Общеизвестно, что последней стадией эндодонтического лечения является полное, плотное и герметичное заполнение системы корневого канала и всех труднодоступных отделов нераздражающими материалами. Для успешного лечения необходимо трехмерное пломбирование всего пространства канала, апикального отверстия в области дентинно–цементного соединения и дополнительных каналов инертным, биологически совместимым материалом, имеющим пространственную стабильность. Ампутационные методы лечения пульпита, применяемые до недавнего времени в отечественной стоматологии считаются в современной стоматологической практике грубейшей ошибкой.

    Материалы для корневых каналов контактируют с биологической тканью, не защищенной слоем эпителия, поэтому их биосовместимость представляет особую важность. Общепринято, что биологически приемлемый материал должен быть инертным. На практике не всегда этого можно достичь. Поэтому создатели материалов стремятся добиться благоприятного взаимовлияния между материалом и биологической средой, в которой он находится, и которая не оказывала бы отрицательного влияния на сам материал. Важно, чтобы материал не вызывал воспалительной реакции ткани, так как это может вызвать ее раздражение, боль и некротические изменения.
    Постоянной проблемой эндодонтического лечения является возможность рецидива инфекции у верхушки корня зуба из-за присутствия там микроорганизмов. Это диктует еще одно требование к материалам для заполнения корневых каналов — обладать противомикробным действием.

    В современной стоматологии довольно трудно объединить эти два требования к материалу, поскольку это предполагает необходимость учитывать высокую степень избирательности биологической реакции. Ведь хорошо известно, что материал, обладающий противомикробным действием, вызывает воспалительную реакцию в прилежащих тканях, а те материалы, которые ее не вызывают, имеют наилучшие бактериостатические свойства. Если согласиться, что полной герметизации корневого канала достичь невозможно, используемые материалы должны иметь достаточную антимикробную активность, чтобы предупредить инфильтрацию микробов в пространство канала и их пролиферацию. В тоже время, антимикробные свойства материала не должны достигаться за счет его биосовместимости.
    Гуттаперча является биосовместимым материалом при очень низкой цитотоксичности, поэтому только используемые с ней цементы будут определять реакцию ткани.

    Гуттаперчевые штифты используются в сочетании с цементом, который необходим для заполнения пространств между штифтом и стенкой корневого канала, предупреждая, таким образом, проникновение микроорганизмов. Он также смазывает штифты в процессе их уплотнения, заполняя неровности канала и боковые канальцы.

    Использование цементов для герметизации корневого канала без обтурирующих штифтов не рекомендуется. При внесении цементов в канал большой массой, они подвергаются более интенсивному растворению и дают избыточную усадку при отверждении. В дополнение к этому, довольно трудно определить адекватное заполнение канала, к тому же существует опасность выхода цемента за верхушку корня в окружающие ткани.

    До недавнего времени принято считалось, что заполнение канала цементом не может гарантировать от проницаемости тканей зуба, и поэтому основное внимание уделяется приданию этим материалам противомикробных свойств.
    В клинической практике для заполнения корневых каналов используется большое количество материалов, включая:

    • Цинк-оксид-эвгенольные цементы (например, Tubliseal, Kerr);
    • Полимерные цементы (AH Plus, Dentsplay; Diaket, ESPE);
    • Цементы, содержащие гидроксид кальция (Apexit, Ivoclar; Sealapex, Kerr );
    • Стеклоиономерные цементы (Ketak Endo, ESPE; Endion, Voko);
    • Полидиметилсилоксаны (RCA RoekoSeal, Roeko).

    В данной статье автор не ставил целью описывать все известные материалы для постоянного пломбирования каналов. Но на некоторых из них, хотелось бы заострить внимание, в связи с их распространённостью в России и конкретно в Краснодарском крае.
    Эндометазон – к сожалению, этот материал является на сегодняшний день самым покупаемым и популярным эндодонтическим материалом в России.

    Эндометазон — материал на основе цинк-оксидэвгеноловой пасты; содержит кортикостероиды (гидрокортизон и дексаметазон), антисептики, дийодотимол и параформальдегид, а также рентгеноконтрастный наполнитель.
    Антисептики обеспечивают стерилизацию органических остатков в микроканалах, дельтовидных ответвлениях, воздействуют на микрофлору периапикального очага при периодонтитах. По мере отвердевания пасты действие этих веществ ослабевает, а затем прекращается. Если эндометазон выводится за верхушку, то эвгенол довольно быстро диффундирует в кровяное русло, а затем постепенно рассасываются и остальные компоненты пасты (сначала за апикальным отверстием, а затем в канале).

    Что касается кортикостероидов, то они, помимо положительного действия, имеют и ряд отрицательных свойств. Например, ослабляют защитные механизмы периапикального участка, в частности, из-за подавления фагоцитоза, в результате чего происходит размножение микроорганизмов; не исключены также их побочные эффекты.

    Входящее в состав эндометазона для снижения осложнений после пломбирования, относятся также средства, содержащие формальдегид. Предложенный в начале прошлого века и очень широко применявшийся в течение длительного времени резорцин формалиновый метод подвергся в 80-х — начале 90-х годов внимательному анализу на предмет его токсического действия, примеров которого накопилось достаточно много.

    Электронно-микроскопическое исследование продемонстрировало, что формальдегид денатурирует белки пульпы и, осаждаясь в кристаллическом виде на поверхности денатурата, плотно связывается с ним. Если белкового материала в корневых каналах достаточно для того, чтобы связать формалин, его системные эффекты незначительны. Если же пульпа частично или полностью удалена, антисептик может попадать в периодонт, вызывая местные и общие неблагоприятные эффекты.

    С применением параформальдегида и кортикостероидов связаны многие негативные явления. При контакте формальдегида с живыми тканями он распространяется по всему организму. При системных исследованиях нашли меченый параформальдегид в крови, регионарных лимфатических узлах, почках и печени после пульпэктомии у собак при использовании меченого 14-градусного формокрезола. Кроме того, общеизвестно, что формальдегид обладает мутагенными и канцерогенными свойствами. В этой связи возникает вопрос о возможности контакта с живыми тканями.

    Популярность данного материала среди некоторых врачей объясняется тем, что ведение в состав эндометазона кортикостероидных препаратов и параформальдегида позволяет значительно снизить риск развития болезненных реакций со стороны периодонта после эндодонтического лечения, даже при случайном (постоянном) выведении материала за верхушку.

    При не доведении материала до апекса или некачественной обработке канала эндометазон хорош для так называемой химической пульпотомии. В первом случае ведущим является антисептическое действие, во втором — предусматривается также возможность вызвать асептический некроз и мумификацию пульпы без полной механической экстракции. Другими словами, данный препарат является препаратом выбора у врачей, имеющих недостаточные мануальные навыки.

    Не перечисляя перечень отрицательных свойств эндометазона и ему подобных препаратов, хочется добавить, что не только Международная ассоциация стоматологов и ассоциация дантистов Америки, но и многие Российские учебные центры не рекомендуют (запрещают) пломбирование корневых каналов пастами, так как последние не обеспечивают надёжной обтурации.

    Так же нецелесообразно применять цементы, содержащие гидроксид кальция (Apexit, Ivoclar; Sealapex, Kerr ), для постоянного пломбирования. Это связано с тем, что гидроксид кальция выделяясь из материала уменьшает его пространственный обьём, что недопустимо при постоянном пломбировании. Также врачи забывают, что гидроксид кальция действует непродолжительное время и применяется для временного пломбирования.

    АН-26, АН Plus.
    По мнению автора, неплохой альтернативой вышеперечисленным материалам, является АН-26, широко применяемый, не только в Краснодарском крае, но и в мировой эндодонтической практике. Впервые о нем сообщили примерно в 1957 году. Он является эпоксидной смолой с плохой растворимостью. Состоит из порошка серебра (10%), триоксида висмута (60%), диоксида титана (5%) и гексаметилен тетрамина (25%), которые смешиваются до консистенции густой пасты с жидкостью — бисфенол диглицидиловым эфиром (100%). Имеет хорошие адгезивные свойства, антибактериальную активность, низкую токсичность и хорошо переносится периапикальными тканями.
    АН 26 — тонкотекучий медленно отверждающийся материал. Если процесс его отверждения проходит в контакте с тканевой жидкостью, из него высвобождаются небольшие количества формальдегида. Время затвердевания составляет около 34 часов. При некоторых техниках пломбирования это считается преимуществом, так как обеспечивается время для коррекции пломбирования после рентгенологического контроля. В последствии была представлена модификация этого пломбировочного материала — АН Plus, представляющая собой двупастовую систему, исключающую содержание гексаметил-тетрамина, ответственного за высвобождение формальдегида.
    АН-26 содержит порошок серебра, поэтому, чтобы избежать изменения цвета зуба, все остатки корневого цемента нужно удалять до уровня края десны. В связи с этим, выпускаемые современной промышленностью АН-26 и АН Plus серебра не содержат.
    Умеренная цитотоксическая реакция на свежеприготовленный АН26 может быть связана с высвобождением формальдегида, который образуется как побочный продукт процесса полимеризации. Поскольку для полимеризации АН26 необходимо некоторое время, у пациентов может появляться некоторая степень чувствительности, которая может быть связана с его использованием. Как было показано, АН Plus высвобождает лишь небольшое количество формальдегида (3,9 мг/кг) по сравнению с АН26 (1347 мг/кг). Тем не менее, АН26 обладает цититоксичностью, хотя она значительно снижается после отверждения материала.
    Endion.

    В своей повседневной работе многие врачи отдают предпочтение использованию стеклоиономерных цементов для постоянного пломбирования корневых каналов в силу биосовместимости с тканями зуба и периодонта. Клинические исследования материала, Endion (Voko), проводимые автором, показали неплохие отдалённые результаты (в течение 7 лет), которые сопоставлялись с данными исследований других пломбировочных материалов. Исследования показали высокую биосовместимость, хорошее сцепление с дентином и незначительную усадку.

    Недостатком стеклоиономерных цементов является трудность их извлечения из корневых каналов. Хотя, по мнению автора, он относительно легко удаляется из корневого канала при помощи ультразвука.
    Также «нелюбовь» многих врачей к данному материалу объясняется тем, что из за непродолжительного времени затвердевания, затруднена качественная латеральная конденсация. При выходе его за верхушку возникает сильная болезненность. Однако, при совершенствовании мануальных навыков эти проблемы легко устранимы.

    Epiphani.
    В современной эндодонтической практике, гуттаперча признаётся слабым звеном. Несмотря на то, что требования к оптимальным инструментам для обработки канала корня общеизвестны и достижимы, с гуттаперчей невозможно герметично заполнить канал корня. Фактически, корональное восстановление, а не гуттаперча – одно из основ успеха в эндодонтическом лечении. Большинство материалов, используемых для коронарного восстановления, были бы гораздо более успешны, если бы их можно было эффективно помещать в длинный узкий канал и так же эффективно удалять в случае возникновения осложнений после лечения.
    По результатам исследований, обтурационная система Epiphani в сочетании с материалом Resilon более устойчива к микроподтеканиям (в 6 раз больше), чем обтурационная система, основанная на гуттаперче. Система Epiphani в сочетании с обтурационным материалом Resilon укрепляет корень более чем на 20% в сравнении со стандартными техниками обтурации.
    Достоинства обтурационной системы Epiphani: лучше запечатывает; укрепляет корень; легко извлекается; обеспечивает немедленное коронарное запечатывание;.
    Основным компонентом обтурационной системы Epiphani является Resilon — материал для обтурации корневого канала с основой из термопластичного синтетического полимера на основе мягкой смолы. Он содержит биоактивное стекло и радионепроницаемые наполнители в матрице смолы. Материал подобен гуттаперче в обращении, по физическим качествам и на рентгенограмме. Имеет те же самые свойства для успешной распломбировки и перелечивания, размягчается под воздействием высокой температуры, растворяется растворителями, подобно хлороформу, остается термопластичным при низких температурах, отличается биосовместимостью. Как и у гуттаперчи, имеются главные конусы во всех размерах ISО, а также дополнительные конусы в различных, доступных размерах.

    Основу Resilon составляет смола, которая в сочетании с силером Epiphani двойного отверждения и Epiphani – праймером связывается в канале корня в виде моноблока. Формирующийся моноблок также способствует укреплению обтурированного корня — за счет заполнения канала корня происходит коронарное запечатывание, тем самым исключается возможность проникновения в апекс болезнетворных бактерий. Заменив гуттаперчу и привычный заполнитель на материалы обтурационной системы Epiphani, технику обтурации канала менять не обязательно. Основополагающим моментом является полное очищение и формирование канала.

    Автор, работая материалом Epiphani, довольно непродолжительное время, всё же сделал попытку отразить свои впечатления об этом материале:

    В связи с тем, что можно полимеризовать светом обтурацию Epiphani сразу после заполнения канала, произойдет немедленное коронарное запечатывание. Это избавит пациента от повторного посещения.

    Epiphani может использоваться с любой техникой обтурации и имеет высокую рентгеноконтрастность.
    В случае необходимости извлечения из каналов Epiphani не возникает ни каких трудностей, он легко извлекается, не сложнее чем гуттаперча с цинк-оксидным герметиком.

    На сегодняшний день Epiphani представляет собой альтернативу системам обтурации на базе гуттаперчи, в связи с тем, что ей присущи все достоинства гуттаперчи, но при этом она свободна от недостатков, гуттаперчи.

    Несмотря на внедрение в практику большого числа материалов для заполнения корневых каналов, многие врачи-эндодонты, к сожалению, предпочитают использовать для этих целей материалы на основе цинк-оксид-эвгеноловой пасты.

    На сегодняшний день успех эндодонтического лечения является реальностью. Многие наши счастливые пациенты, избавившись от боли, согласятся с этим. Однако неправильно выполненные методики нельзя считать успешными только на основании отсутствия у пациента явных симптомов.

    Мы сами являемся самыми строгими критиками и устанавливаем слишком жесткие критерии успеха. При онкологических заболеваниях врачи считают успехом выживаемость в течение 5 лет, а при протезировании бедренной кости — в течение 3-5 лет. Являются ли эти цифры произвольными? Имеют ли они реальную основу? Считают ли врачи их обоснованными, если большинство их пациентов укладываются в этот 3-5-летний срок? Должны ли мы, подобно этому, стремиться добиться кратковременного успеха или в стоматологии нужно предвидеть отдаленные неудачи?

    Мы не должны обманывать себя. Неудачи случаются, и будут встречаться, несмотря на большие старания врачей и постоянное совершенствование методик. Наши цели могут быть благородными и высокими, однако мы не всегда можем достичь их, и зачастую это происходит из-за того, что мы имеем дело с человеческим организмом, который не всегда ведет себя так, как написано в книгах.

    Ссылка на основную публикацию