Обзорная характеристика прокладок для зубов

Лечебные прокладки

  • Виды
  • Показания и противопоказания
  • Преимущества лечебных прокладок
  • Как проходит наложение лечебной прокладки
  • Основные принципы лечебной прокладки

Стоматологическая лечебная прокладка используется для покрытия дна кариозной полости, в случае если оно располагается слишком близко к пульпе. Прокладка защищает нерв от неблагоприятного воздействия, которое может оказать на него даже самое аккуратное и щадящее препарирование.

Такая прокладка представляет собой лечебный препарат на основе гидроксида кальция, который за счет выраженной щелочной реакции нормализует кровообращение пульпы и обеспечивает интенсивное отложение заместительного дентина.

Современная стоматология предлагает следующие материалы для лечебных прокладок:

  • Лайф (на основе гидроксида кальция);
  • Дейкал (Самоотвердевающий, прочный материал, система «паста-катализатор», содержит 25% гидроксида кальция, совместим с любым пломбировочным материалом;
  • Кальципульп (специальная паста, основой которой является гидроксид кальция, она полностью нейтрализует кислоты на дне полости, которые выделяются при затвердевании пломбы, применяется при глубоком кариесе, устраняет чувствительность зубов).

Опытный стоматолог подбирает прокладку в индивидуальном порядке для каждого пациента. Изучив размеры и формы полости, специалист выбирает между базовой или тонкослойной прокладкой. Базовые прокладки располагают толстым слоем. За счет такого слоя удается снизить объем реставрационных материалов и сформировать подушку, чтобы облегчить процесс жевания у пациента.

Если полость не требует изменения своей геометрии, то стоматологи используют тонкослойные лечебные прокладки. С их помощью также создается необходимую герметичность между реставрационным материалом и кариозной полостью.

Показания и противопоказания

Лечебные прокладки необходимы в следующих случаях:

  • глубокий кариес (близко к пульпе);
  • очаговый пульпит;
  • если произошло случайное вскрытие пульпы.

В отношении переносимости лечебных прокладок проведено достаточно много исследований. Доказано, что лечебные прокладки не вызывают аллергических реакций и раздражения пульпы.

Преимущества лечебных прокладок

Лечебные прокладки обладают как противовоспалительным, так и регенерирующим, некротизирующим и обезболивающим эффектом. Материал прокладки обладает хорошей пластичностью и быстро затвердевает. Такая прокладка значительно снижает риск развития вторичного кариеса и образования микрощелей.

Как проходит наложение лечебной прокладки

Первым этапом наложения лечебной прокладки является подготовка ротовой полости пациента. Проводится обезболивание, затем дефект препарируется, удаляются некротизированные ткани. После этого врач наносит прокладку, уплотняет ее. Прокладку смачивают дистиллированной водой.

Лечебная прокладка должна полностью покрыть кариозную плоскость и доходить до основания соединения эмали и дентина. Чтобы жевательная нагрузка не повредила прокладку, то ее слой должен быть не меньше 2 мм. При этом процесс наложение лечебной прокладки имеет два варианта:

  1. Прямое наложение (накладывается на обнаженную пульпу, служит для лечения острого пульпита);
  2. Непрямое наложение (используется для лечения кариеса, накладывается на тонкий слой дентина).

На прокладку устанавливается временная пломба, поскольку повязка из масляного или водного дентина сама по себе не может обеспечить долговременную изоляцию и защиту от воздействия раздражителей.

Через десять недель с помощью данных электроодонтодиагностики проверяется жизнеспособность пульпы, тестируются реакции на температурные раздражители, делается рентгеновский снимок (при необходимости). Временная пломба удаляется, прокладку заменяют и накладывают постоянную пломбу.

Основные принципы лечебной прокладки

Лечебная прокладка может быть:

  • нетвердеющая;
  • быстротвердеющая;
  • долготвердеющая.

Состав основы материала – полимерный, водный, масляный или мономерный. Стоматологи используют либо готовые лечебные прокладки, либо готовят их самостоятельно.

Обзорная характеристика прокладок для зубов

Одной из актуальных проблем современной те­рапевтической стоматологии является разработка ле­чебных препаратов, нормализующих структуру и функцию пульпы зуба при различных патологических процессах, в частности при глубоком кариесе. Обще­известна необходимость применения лечебных про­кладок, отвечающих основным требованиям, таким как: отсутствие токсичности, бактерицидные свой­ства, противовоспалительный эффект, одонтотропное действие, анальгезирующее действие, стимулирова­ние репаративных процессов, удобство применения [6].

Для лечения глубокого кариеса в настоящее время во всем мире наиболее широко применяются препараты, содержащие гидроксид кальция. Однако, использование лечебных паст, содержащих гидро­окись кальция, не устраняет в полной мере патологи­ческих изменений в пульпе зуба, что ведёт к измене­нию её трофики при глубоком кариесе [7].

Доказано, что гидроксид кальция вызывает скле­роз дентинных канальцев и образование заместитель­ного дентина [3,4]. Высокая щелочная реакция препа­рата обеспечивает незначительную антисептическую активность [1,2,8], нейтрализует кислоты, освобож­дающиеся из цементов [8], но, в то же время, высокая pH (до 12,0) может привести к контактному некрозу пульпы, вакуольной дистрофии, гиалинозу, а также к образованию дентиклей и петрификатов, что приво­дит к облитерации полости зуба [6].

Гидроксид кальция значительно ускоряет про­цессы регенеративного дентиногенеза, но, в то же время, противовоспалительное его действие выра­жено недостаточно. Установлено, что сроки полной нормализации структурного состояния пульпы при применении паст, содержащих гидроокись кальция, превышают 1 месяц [5].

Из вышеизложенного следует, что вопрос даль­нейшего поиска наиболее эффективных средств для полноценного лечения глубокого кариеса остаётся открытым.

Глубокое изучение в последние годы учёными всего мира свойств хитозана определило возможность его использования в различных областях медицины, так как он является противовоспалительным, анти­микробным [9], антитоксическим и антиоксидантным препаратом [10]. Водорастворимая форма хитозана обнаруживает высокую активность по связыванию животных клеток и микроорганизмов, что создает высокий бактериостатический эффект.

Читайте также:  Есть ли альтернатива брекетам или их аналоги - рассматриваем возможные варианты

Таким образом, можно констатировать, что хито­зан соответствует основным требованиям, предъяв­ляемым к препаратам для лечения глубокого кариеса, изложенным выше. Однако механизм действия хито­зансодержащих препаратов на пульпу зуба не изучен.

Цель настоящего исследования – сравнительное изучение в эксперименте динамики изменения мор­фологического состояния пульпы зубов при лечении глубокого кариеса общепринятыми пастами и пас­тами, содержащими хитозан.

Материал и методы исследования.

Экспериментальное исследование проводили на 110 зубах (51- моляре, 51- премоляре) 16 беспородных собак-самцов в возрасте от 3- 5 лет, массой 10-15 кг.

Под внутривенным гексеналовым наркозом на вестибулярной поверхности моляров, премоляров проводилось препарирование и формирование полос­тей алмазными борами при скорости вращения инст­румента 30000 об/мин., соответствующих по глубине глубокому кариесу (ориентиром служило сохранение тонкого просвечивающегося слоя надпульпарного дентина). Далее проводилась медикаментозная обра­ботка кариозных полостей 0,06% раствором хлоргек­сидина, их высушивание стерильными ватными там­понами, на дно сформированной полости наклады­вали лечебную прокладку, толщиной слоя 1 мм, кото­рая изолировалась водным дентином. Полость плом­бировали фосфат – цементом.

Экспериментальный материал в зависимости от вида лечебной прокладки был разделён на три группы. В I группу вошли 7 животных, у которых в качестве лечебной прокладки на 51 зубе применялся общепринятый материал “Life”. Во II группу вошли 7 собак, у которых на 51 зубе использовался 2% гель аскорбата хитозана со степенью дезацетилирования 95% и молекулярной массой 180-200 кД. Также была выделена III, контрольная группа из 2 животных, зубы которых (8) не препарировались. Животных вы­водили из эксперимента через 1, 7сут., 1, 3 и 6 меся­цев введением летальной дозы гексенала. Выделяли блоки челюстей и фиксировали в 10% нейтральном формалине. Затем зубочелюстные блоки декальцини­ровали в 10%-ом растворе трилона Б при pH – 8,5 с последующей проводкой и заливкой в парафин. По­лучали серийные срезы и окрашивали их гематокси­лином и эозином, по Ван-Гизону, Бильшовскому-Гросс и исследовали с помощью цифрового ком­плекса “Leica BMLB”.

Результаты исследования и их обсуждение.

Изменения пульпы через 1 сутки во всех опытах были однотипными, однако применение хитозансо­держащей пасты предотвращало выраженный отёк пульпы, препятствовало воспалительной реакции и значительным сосудистым расстройствам, уменьшало число кровоизлияний.

В сроки от 7 до 14 суток отмечалась макрофа­гальная реакция и наблюдалась фрагментация нерв­ных волокон, менее выраженная при применении хи­тозана. Полнокровие мелких сосудов, число кровоиз­лияний и воспалительные реакции также были слабее выражены при применении хитозана. Как правило, мы не наблюдали при этом вакуолизации одонтобла­стов. Кроме того, наблюдали стимуляцию обменных процессов одонтобластов в виде отложения замести­тельного дентина, увеличение содержания клеточных элементов типа фибробластов в субодонтобластиче­ском слое.

На 30 сутки в зубах, в которых в качестве лечеб­ной прокладки применяли “Life” отмечалась дезори­ентация дентинных трубочек, сохранялся отек основ­ного вещества и диапедезные кровоизлияния. При применении хитозансодержащей пасты подобных феноменов не наблюдали, а отмечали повсеместное сохранение мезенхимальных клеток, что свидетельст­вовало о компенсаторном резерве пульпы.

Через 3 месяца при воздействии “Life” мы на­блюдали контактные некротические и дистрофиче­ские изменения как в самой пульпе, так и во вторич­ном дентине нерегулярного типа, с участками петри­фикации, слабой пролиферацией мезенхимальных клеток. В то же время, при применении хитозансо­держащей прокладки наблюдали плотную облитера­цию дентинных трубочек и хорошо выраженный про­цесс минерализации репаративного дентина. Пульпа определялась многоклеточной, с выраженной проли­ферацией мезенхимальных клеток, восстановлением рядности одонтобластов.

Через 6 месяцев при применении хитозансодер­жащей пасты морфологическая картина пульпы прак­тически соответствовала таковой в группе контроля. В то же время, при использовании “Life” мы не на­блюдали полного восстановления типичной струк­туры пульпы: заместительный дентин лишь местами имел четкую структуру, сохранялась вакуолизация одонтобластов, в месте контакта с прокладкой выяв­ляли признаки сетчатой атрофии слоя одонтобластов.

Проведённое экспериментальное исследование показало, что применение хитозансодержащей пасты для лечения глубокого кариеса способствовало уси­лению защитной функции пульпы, более быстрому восстановлению нормальной ее гистофизиологии, стимуляции одонтотропной функции (заместитель­ный дентин образуется через 7 суток), по сравнению с “Life”. Полученные данные позволяют рекомендовать предлагаемую хитозансодержащую пасту для исполь­зования в клинике при лечении глубокого кариеса.

Обзорная характеристика прокладок для зубов

Автор: Маланьин Игорь Валентинович

доктор медицинских наук,
профессор, академик РАЕ,
заслуженный деятель науки и образования

Дентал Юг № 6(40). Краснодар, 2006. с. 28-31.

Целесообразность прямого покрытия пульпы и применения лечебных прокладок

В современной стоматологии до сих пор неясным и дискуссионным остаются вопросы, связанные с прямым покрытием пульпы зуба и применением лечебных прокладок для сохранения жизнеспособности пульпы. Результаты, полученные от­дельными специалистами, на сегодняшний день противоречивы и находятся в стадии интенсивных исследований и еще не могут служить обоснованием для обобщающих рекомендаций по этому вопросу. Даже опытные врачи-стоматологи иногда испытывают большие трудности в выборе оптимальных методов лечения обратимого пульпита, составлении рационального плана лечебно-профилактических мероприятий, включающих купирование воспалительного процесса в пульпе, воздействие на микрофлору, уменьшение болевых ощущений и нормализацию обменных процессов в пульпе зуба.

Читайте также:  Дистопированный зуб – лечить или удалять?

Не смотря на стремительное развитие терапевтической стоматологии и прогресс в эндодонтии, споры о плюсах и минусах прямого покрытия пульпы и применения лечебных прокладок до сих пор не прекращаются во всём мире.

Учитывая это, я попытался внести некоторую ясность в этот противоречивый вопрос, и высказать своё мнение о целесообразности прямого покрытия пульпы зуба и применению лечебных прокладок для сохранения жизнеспособности пульпы. Не претендуя на энциклопедическую полноту, я постарался осветить тему, вызывающую интерес у практических врачей и ответить на те вопросы, которые по тем или иным причинам обычно «выпадают» из монографий и журнальных статей.

В начале немного о «традиционной» методике применения лечебных прокладок «классической» отечественной стоматологии, которую мы изучали (и изучаем) в институтах. Многие учебники по терапевтической стоматологии рекомендуют применять препараты гидроксида кальция под прокладкой из цинк-фосфатного цемента.

Я посчитал возможным лишь вкратце коснуться описания этой «классической» методики, так как она, по моему мнению, абсурдна. Врач, который имеет элементарные понятия о школьной программе химии, не будет ставить под прокладку из цинк-фосфатного цемента препараты гидроокиси кальция, по одной простой причине. Всем известно, что цинк-фосфатный цемент имеет резко кислотную рН, особенно в первые сутки после замешивания. В основе лечебного эффекта препаратов на основе гидроксида кальция лежит резко щелочная рН (12,5). При применении этой «классической», методики, происходит элементарная химическая реакция нейтрализации и «лечебная» прокладка, в первые же часы после внесения, превращается в ни кому не нужную кашу с нейтральной средой.

Также я считаю нецелесообразным оставлять вообще какие-либо лекарственные препараты под постоянной реставрацией по нескольким причинам. Во первых, продолжительность лечебного воздействия любого лекарственного вещества со временем ослабевает, и в конце концов довольно быстро прекращается. Отсюда возникает вопрос – зачем оно под «постоянной» реставрацией, которую мы ставим, как минимум на несколько лет? Во вторых, любая лечебная прокладка содержит активно действующие вещества, которые оказывая лечебное воздействие, со временем сильно уменьшаются в объёме. В связи с этим под пломбой возникает пустота, которая не лучшим образом влияет на прогноз данной реставрации.

Поэтому моя первая рекомендация: если Вы решили поставить лечебную прокладку, то ставьте её только под временную пломбу, на время необходимое для ожидаемого лечебного эффекта. Во вторых, не забывайте учитывать взаимодействие различных материалов.

Итак, когда же всё-таки применять лечебные прокладки? Для врача крайне важно определить, какое показано лечение – эндодонтическое или профилактическое. Целесообразность применения лечебных прокладок в первую очередь зависит от распространенности процесса в пульпе. В зависимости от распространенности патологического процесса мы выбираем метод лечения, начиная от седативной повязки и заканчивая эндодонтическим лечением.

Напомню, что пульпит бывает обратимый и необратимый. При любом виде необратимого пульпита клинически определить степень воспаления пульпы (частичного или полного) невозможно. По современным представлениям, любой вид необратимого пульпита требует немедленного эндодонтического лечения, которое преследует цель полного удаления инфекции из канала и периапикальных тканей и завершается полным, плотным и герметичным заполнением системы корневого канала нераздражающими материалами. В данном случае о лечебных прокладках не может быть и речи. Если же перед нами обратимый пульпит (в отечественной классификации – это глубокий кариес), то для сохранения жизнеспособности пульпы можно попытаться применить различные лечебные прокладки.

Если Вы все-таки решили поставить лечебную прокладку с целью сохранения жизнеспособности пульпы, то надо представлять какой материал необходимо использовать, и что Вы хотите достигнуть от его применения.

Все материалы для наложения лечебных прокладок с целью сохранения жизнеспособности пульпы условно можно разделить на две группы.

Первая группа – вещества сильного, но кратковременного действия. Такие препараты накладываются на 1-3 дня под временную пломбу. Они предназначены для быстрого купирования воспаления пульпы, снятия отека, болей, нормализации кровообращения в пульпе, уничтожения патогенной микрофлоры. В их состав включают сильные противовоспалительные, анестезирующие и антибактериальные препараты.

Вторая группа – вещества длительного действия. Они накладываются на длительный срок – месяц и более. Такие препараты предназначены для стимуляции образования заместительного дентина, нормализации обменных процессов в пульпе зуба, предотвращения реинфицирования пульпы. В их состав включают цинкоксид-дэвгеноловую пасту, гидроксид кальция, гидроксиапатит, слабые антисептики длительного действия.

Материалы для лечебных прокладок должны:

– оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие;

– не раздражать пульпу зуба;

– обеспечивать прочную герметизацию подлежащего дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочными материалами;

– максимально приближаться к физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.

При лечении обратимого пульпита мы должны сохранить жизнеспособность воспаленной пульпы и восстановить ее функции. Лечение в таких случаях проводится в два этапа:

1этап – направлен на купирование воспалительного процесса в пульпе, воздействие на микрофлору, уменьшение болевых ощущений.

Читайте также:  Чем лечить свищ на десне

С этой целью используются препараты, обладающие сильным, но кратковременным действием. Обычно они накладываются на несколько суток в качестве лечебной повязки.

2 этап – направлен на стимуляцию образования заместительного дентина и нормализацию обменных процессов в пульпе зуба.

На данном этапе используются препараты, обладающие продолжительным, «мягким» действием, не разлагающиеся при длительном нахождении в кариозной полости. Они накладываются в виде лечебной прокладки под временные пломбы, но на длительное время.

Иногда можно ограничится наложением лечебной прокладки с длительным одонтотропным и антисептическим действием.

В зависимости от состава, материалы для лечебных прокладок подразделяются на 3 группы:

Материалы на основе гидроксида кальция.

Они применяются наиболее часто. У нас в стране выпускается «Кальмецин» (содержит гидроксид кальция, оксид цинка, сульфацил натрий, сухую плазму крови; замешивается на растворе карбометилцеллюлозы).

Из зарубежных препаратов, содержащих в основе гидроксид кальция, следует назвать:, «Dycal» (DeTrey/Dentsply), «Calcium Hidroxyde XR» (SPAD/Dentsply), «Alkaliner» (Espe), «Septocalcine Ultra», «Calcipulpe» (Septodont), «Calcimol», «Calcimol LC» (Voco), «Life» (Kerr), «Reocap», «Reocap-E» (Vivadent), «Nu-Cap» (GC). Эти химически или светоотверждаемые материалы – самые универсальные и наиболее популярные средства для наложения лечебных прокладок.

Одним из положительных свойств этих материалов являются лечебное одонтотропное действие и способность препятствовать проникновению микроорганизмов в пульпу зуба, а также быстрое отверждение, в том числе и в присутствии жидкости, выделяющейся из дентинных канальцев.

Однако, прочность этих материалов на сжатие в 10-15 раз меньше, чем у фосфат-цемента, устойчивость в ротовой жидкости недостаточная. Поэтому их следует наносить только очень тонким слоем на участки дентина, ближайшие к пульпе (опосредованное покрытие) или на вскрытый рог пульпы (непосредственное покрытие), а сверху покрывать слоем более прочного материала, например, стеклоиономерным цементом.

Некоторыми исследователями в настоящее время подвергается сомнению допустимость непосредственного нанесения гидроксид- кальцийсодержащих препаратов на вскрытую пульпу из-за возможной осмотической травмы одонтобластов с развитием очагового некроза пульпы.

Светоотверждаемые материалы этой группы рекомендуют применять лишь при неглубоких полостях из-за опасности термического травмирования пульпы в процессе световой полимеризации.

Эвгенол – антисептик растительного происхождения. Он составляет 70% гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10-12 часов. В основе отверждения лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка.

Более удобны для манипуляций препараты этого цемента, которые к тому же содержат упрочняющие вещества. Из импортных препаратов, поставляемых на российский рынок следует отметь «Kalsogen Plus» (DeTrey/Dentsply), «Cavitec» (Kerr), «Zinoment» (Voco), «Cp-CAP» (содержит также гидроксид кальция) (Lege Artis).

Хочется напомнить, что материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с композитами, так как он нарушает процесс полимеризации органической матрицы.

Комбинированные лекарственные пасты.

Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся еx tempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и индивидуальных предпочтений врача.

Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст:

а) Одонтотропные средства – вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминерализованного «кариозного» дентина: гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (естественные и искусственные), «Альгипор», коллаген и др.

б) Противовоспалительные средства: глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже – нестероидные противовоспалительные средства (индометацин и др.).

в) Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине). Целесообразность включения в состав лечебной прокладки антибиотиков настоящее время является спорной.

г) Протеолитические ферменты: профезим, имозимаза, томатозим, особенно в комбинации с другими веществами (хлоргексидином), иногда оказываются достаточно эффективными при лечении обратимого пульпита.

Прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид цинка, новокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, первое эвкалиптовое, масляные растворы витаминов и др.).

Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Поэтому я рекомендовал бы их кратковременное применение с последующей заменой на цинк-эвгеноловый цемент или твердеющий материал на основе гидроксида кальция.

Прямое покрытие пульпы.

Прямое покрытие пульпы — это повязка на вскрытую пульпу с целью сохранения ее жизнеспособности. Вскрытие пульпы может произойти при препарирова нии твердых тканей зуба или травме, и ее дальнейшее состояние будет зависеть от эффективности принятых мер по предупреждению попадания в нее бактерий. Если пульпа была вскрыта в результате кариозного процесса, процедура защитного покрытия пульпы противопоказана. Инфильтрация бактерий в пульпу является необратимым процессом и поэтому единственным решением в этом случае является эндодонтическое лечение.

При вскрытой пульпе очень важно достичь гемостаза, для чего рекомендуется использование слабого раствора гипохлорита натрия (1% или менее). Если кровотечение не останавливается в течение одной минуты, то показано эндодонтическое лечение.

Несмотря на продолжающиеся дискуссии по вопросу сохранения пульпы, большинство специалистов полагают, что гидроксид кальция является одним из луч ших препаратов для закрытия обнаженной пульпы.

Читайте также:  Лидер среди приборов для ухода за полостью рта: обзор ирригаторов Waterpik

Изначально препараты на основе гидроксида кальция были жидкими пастами гидроксида кальция, состоящим из смеси гидроксида кальция и воды. С пастой было легче работать, если в нее добавляли метилцеллюлозу. В начале 60-х годов был создан цемент гидроксида кальция, способный отверждаться до твердого состояния.

Нужно отметить, что при создании цемента гидроксида кальция перед производителем стояла нелегкая задача придать этому материалу сбалансированные свойства — обладать достаточно высокой растворимостью, необходимой для сохранения его терапевтического действия, и в тоже время иметь устойчивые характеристики для противостояния растворению под временной пломбой. В литературе, однако, еще много дискуссий по вопросу о том, необходимо ли материалам для защитного покрытия пульпы обладать свойствами, стимулирующими образование вторичного дентина.

Дискуссии о применение адгезионных к дентину материалов, в качестве препарата для прямого покрытия пульпы еще более противоречивы по сравнению с применением для этой цели препаратов гидроксида кальция, и этот вопрос находится в стадии интенсивных исследований. Как было отмечено Stanley в 1998 г., результаты исследований последних лет по защит­ному покрытию пульпы весьма неоднородны, а иногда и некорректны, что снижает уверенность практикующих врачей в возможности применения этого метода лечения. Поэтому требуются дополнительные исследования для того, чтобы сделать определенное заключение по данному вопросу.

Неясным и дискуссионным остается вопрос о возможности непосредственного нанесения дентинного адгезива с применением тотального протравливания дентина, и он требует дополнительных исследований. Как сообщают некоторые авторы, определенный успех был достигнут при прямом покрытии пульпы такими препаратами без кислотного протравливания, или адгезивами, не требующими этой стадии (самопротравливающие праймеры), несмотря на то, что фосфорная кислота может действовать как эффективный гемостатик. Однако результаты, полученные отдельными исследователи, еще не могут служить обоснованием для обобщающей рекомендации по этой проблеме.

Многие методики сохранения жизнеспособности вскрытой пульпы, описанные в «современных» учебниках и пособиях по эндодонтии, являются спорными. Надо учитывать также, что некоторые общепризнанные научные теории ничем не обоснованы, кроме путаных объяснений самих же авторов. Встречая сопротивление «авторитетных» ученых, многие исследователи стараются не рисковать своим благополучием и изучают только те явления, которые традиционно принято изучать на их кафедре.

Врачи, активно занимающиеся научными исследованиями в области сохранения жизнеспособности вскрытой пульпы, в основном говорят, что после проведенного лечения «всё было настолько хорошо», что пациенты даже не являлись на контрольный осмотр. Комментарии таких исследований, как говорится излишни.

Исходя из моего личного наблюдения, хочется отметить, что прямое покрытие пульпы при случайном её вскрытии эффективно лишь при соблюдении стерильных условий, что практически невыполнимо, из-за наличия инфицированного дентина между кариозной полостью и полостью зуба, и может применяться лишь при случайном вскрытии полости интактного зуба, что ставит под сомнение квалификацию врача, совершившего такую ошибку. Применение лечебных прокладок, как правило, также не вызывает ожидаемого от них лечебного эффекта, из-за невозможности контролировать линии образования коагуляционного некроза пульпы и наличия инфицированной пульпы.

Мое мнение, что успешное эндодонтическое лечение намного лучше непредсказуемых результатов лечения вскрытой пульпы путем защитного ее покрытия, которое может в конечном итоге привести к ее резорбции, воспалению или некрозу. Тем не менее, сохранение жизнеспособности вскрытой пульпы может быть целесообразно у молодых лиц для обеспечения нормального развития корней зубов.

Мы не должны обманывать себя. Неудачи при сохранении жизнеспособности вскрытой пульпы случаются, и будут встречаться, несмотря на большие старания врачей и постоянное совершенствование методик. Наши цели могут быть благородными и высокими, однако мы не всегда можем достичь их, и зачастую это происходит из-за того, что мы имеем дело с человеческим организмом, который не всегда ведет себя так, как написано в книгах.

Я прекрасно понимаю то, что тема, затронутая в данной статье, на сегодняшний день является дискуссионной. Моё мнение по данному вопросу сильно отличается от взглядов, принятых в отечественной научной школе. В статье могут быть спорные положения, но, тем не менее, я выражаю надежду, что приведенные выше рекомендации, врачи смогут использовать в своей каждодневной практике.

Фиксирующие прокладки

Зачем нужны прокладки для зубных протезов: особенности применения и обзор популярных брендов

Съемные протезы не всегда приносят положительные эмоции – они могут причинять дискомфорт, особенно во время привыкания. Исправить ситуацию помогают специальные прокладки для зубных протезов, которые фиксируют конструкцию в полости рта и препятствуют появлению неприятных ощущений.

Зачем нужны фиксирующие прокладки

Фиксирующие прокладки применяются только для съемных зубных протезов. И помогают устранить следующие проблемы:

  • натирание слизистой оболочки,
  • ощущение инородного тела,
  • появление раздражения на внутренней поверхности полости рта,
  • трудности с жеванием,
  • затруднение в речи,
  • слабая фиксация изделия, выпадение.

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!

Читайте также:  Как разводить Хлоргексидин для полоскания горла взрослому и ребенку

Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 – без выходных

Благодаря минимально возможной толщине прокладки не влияют на высоту прикуса. Кроме того, они не меняют вкус пищи и не мешают при разговоре. Использование изделий помогает предотвратить одновременно все неприятные ощущения, поэтому специалисты рекомендуют их использовать сразу после протезирования (если ситуация была сложная и не получается скорректировать протез таким образом, чтобы он плотно прилегал к деснам).

Основные характеристики изделий

В состав фиксирующих зубных прокладок могут быть включены различные соединения, основными из которых являются: альгинат натрия и карбоксиметилцеллюлоза. Первый компонент обеспечивает удержание молекул воды – разбухая, он улучшает амортизацию между конструкцией и десной. Имеет натуральное происхождение из водорослей и не приводит к аллергии.

Карбоксиметилцеллюлоза может вызвать аллергическую реакцию. Соединение предназначено для загущения состава и стабилизации показателя вязкости. Также удерживает воду.

Основой прокладок служит полипропилен или вискоза. Вискозные волокна характеризуются отличной поглощающей способностью, пористостью, обеспечивают надежное сцепление поверхностей. Волокна из полипропилена обладают схожим действием, но в отличие от вискозы они безворсовые и более эластичные. Чтобы усилить фиксирующие свойства и обеспечить дополнительную смазку, материал дополнительно пропитывают петролатумом.

Фиксирующие прокладки для зубных протезов по форме различаются для верхней и нижней челюсти. Для нижних рядов их изготавливают подковообразной формы, а верхних – в виде полукруга.

На заметку! Альгинаты – соли альгиновой кислоты, характеризующиеся высокими гигроскопическими свойствами. Они притягивают и удерживают молекулы воды подобно коллагену – белку животного происхождения, благодаря чему такие фиксирующие прокладки называют коллагеновыми.

Плюсы и минусы применения

Среди плюсов использования фиксирующих прокладок можно отметить:

  • сокращение периода адаптации к съемным протезам,
  • дополнительное закрепление конструкции на деснах,
  • возможность параллельного применения других средств для фиксации или лечения,
  • предотвращение воспалений слизистой,
  • отсутствие влияния на высоту прикуса,
  • возможность применения даже при наличии деформаций зубного ряда,
  • универсальность и безопасность.

Изделия практически лишены недостатков. Из минусов пользователи отмечают только высокую стоимость, ну и возможность развития аллергических реакций на некоторые компоненты. Но это встречается крайне редко.

ПЕРЕПРОТЕЗИРОВАНИЕ АКРИЛОВЫМИ ПРОТЕЗОМ – 200 000р.

Перепротезирование акриловым мостовидным протезом на металлическом каркасе (все включено) до 12 единиц. Сэкономить 30 000р.

Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок

В каких случаях можно и нужно применять прокладки

Фиксирующие прокладки для протезов зубов показаны во время адаптации пациента к конструкции. Кроме того, врач может назначить применение изделий и в других случаях:

  • при аномалиях строения челюсти, которые препятствуют полноценному использованию протезов,
  • при выявлении натертостей, язвочек, воспалительного процесса слизистой оболочки,
  • при возрастных изменениях мягких тканей,
  • если есть нарушения работы слюнных желез (избыточное или недостаточное выделение секрета),
  • при наличии неправильного прикуса, когда нужно изменить положение съемной конструкции.

Показанием может стать и травматическое повреждение слизистой оболочки, например, ожог. В этом случае прокладка защитит мягкие ткани от дополнительного травмирования раны протезом, и обеспечит скорейшее заживление.

«Однажды я очень сильно повредила десну косточкой от рыбы, врачу даже пришлось ее разрезать. Носить протез, конечно, не было возможности из-за боли. Прокладки очень выручили, теперь держу их под рукой и время от времени пользуюсь».

Елена Д., из переписки на форуме сайта e1.ru

Противопоказания к использованию

Основным противопоказанием к использованию фиксирующих прокладок для зубных протезов является повышенная чувствительность к входящим в состав компонентам. Так как каждый организм индивидуален, вызвать аллергию могут даже изделия, помеченные как «гипоаллергенно».

Не рекомендуется применять прокладки, если срок службы съемной конструкции давно закончился или на ней имеются повреждения. Отсутствие гигиенического ухода за полостью рта и протезом тоже служит препятствием для применения.

Какие марки изделий имеются в продаже

Фиксирующие прокладки для зубных протезов представлены на рынке тремя производителями. Проблемы, где купить изделия, как правило, не возникает – они имеются в продаже в аптеках, интернет-магазинах соответствующего направления, можно приобрести их и на сайте производителя или представителей.

  • Protefix («Протефикс»): характеризуются прочным сцеплением, хорошими амортизирующими свойствами, эластичностью. Фиксирующий эффект длится до 8 часов. Мягкие прокладки «Протефикс» отлично подходят для использования в случае аномалий костной ткани челюсти. Требуют предварительного намокания, укладываются на влажный протез. Стоимость изделий колеблется в пределах от 270 до 500 рублей за 30 штук,
  • Fittydent («Фиттидент»): прокладки этого производителя удерживают протез в полости рта в течение 12 часов, независимо от количества слюны, необходимости полосканий и других факторов. Обладают повышенной мягкостью, поэтому показаны, в первую очередь, людям, склонным к воспалительным процессам слизистой. Отлично справляются со своей задачей даже при узких нижних зубных протезах. Прокладки укладываются на сухой протез. Цена изделий в среднем составляет от 320 до 550 рублей за 15 штук,
  • Denture Fixing Tape: представлены как отдельными полосками, так и сплошным полотном, свернутым в рулон. Это дает возможность обеспечить наиболее подходящую форму и размер. Толщина прокладок не превышает 1/2 мм. Фиксация не зависит от сухости поверхности протеза, но требует предварительного точечного нанесения фиксирующего средства (например, крема «Корега») в передней части конструкции и по краям. Цена изделий находится в пределах от 320 до 530 рублей.
Читайте также:  Причины появления у ребенка налета на языке и запаха изо рта

Как применять фиксирующие прокладки

Чтобы фиксация прокладок была оптимальной, рекомендуется придерживаться некоторых правил их использования:

  • протез должен быть чистым,
  • коррекцию изделий проводят ножницами,
  • перед применением требуется снять защитную пленку,
  • после размещения прокладки на поверхности конструкции следует устранить все зазоры и воздушные пузырьки.


Нежелательно принимать пищу или пить в течение 15-30 минут после установки протеза с опорой на такие прокладки.

Для фиксации съемных протезов можно использовать не только прокладки, но и другие средства и приспособления: порошки, полоски, клеи и так далее. В начале ношения конструкции стоматолог порекомендует наиболее подходящие варианты, но окончательный выбор можно сделать только путем непосредственного применения.

Латеральная конденсация каналов: описание метода

Пломбирование методом латеральной конденсации – это распространенная стоматологическая процедура, позволяющая быстро и с минимальными затратами устранить патологии корневых каналов. Ее суть заключается в применении штифтов из гуттаперчи и эндогерметика, заполняющего пустое пространство между тканями зуба и штифтами, что создает качественную однородную защиту корневого канала.

Метод латеральной конденсации, может обеспечить полное покрытие корневого канала практически во всех случаях, за исключением сильно искривленных и узких каналов с выраженным нарушением анатомической формы. Метод используется более чем в 80% случаев реставрации зубов в Западноевропейских странах.

Когда рекомендовано пломбирование корневых каналов гуттаперчей

Латеральная конденсация каналов является универсальным методом восстановления функций зубов при лечении широкого спектра стоматологических патологий. Она позволяет остановить проникновение возбудителей инфекционных заболеваний внутрь зубных каналов, предотвращая тяжелые осложнения, вплоть до потери зубов и летального исхода (при отсутствии качественной диагностики и своевременной помощи).

Пломбирование необходимо выполнять только после комплексной подготовки зуба и его канала: удаляются пораженные ткани и «убивается» нерв. Гуттаперча в стоматологии зарекомендовала себя как хороший проверенный пломбировочный материал, обладающий высокой эластичностью и заполняющей способностью.

Преимущества и недостатки метода латеральной конденсации

Как и любые другие стоматологические процедуры, пломбирование каналов гуттаперчей имеет свои преимущества и недостатки, которые должен учитывать врач при выборе способа лечения.

Преимущества метода:

  • Простота метода не предусматривает применение высокоточного, технологически сложного стоматологического оборудования;
  • Риск возникновения осложнений после правильного выполнения процедуры минимален;
  • Обеспечивает качественное заполнение канала. Штифт из гуттаперчи устанавливается в самые сложные места и фиксируется специальным составом, что гарантирует отсутствие полостей (при правильном исполнении);
  • Долговечность результата – из-за полного заполнения пустых пространств в процессе пломбировки и высокой прочности используемых материалов;
  • Обладает гипоаллергенным свойствами, не вызывает раздражения и аллергической реакции;
  • После полного высыхания пломба не меняет ранее сформированную форму;
  • Врач может проконтролировать качество пломбирования канала с помощью рентгеновского снимка;

Несмотря на целый комплекс преимуществ, метод пломбирования гуттаперчей имеет и ряд недостатков.

Недостатки метода:

  • Изделия могут применяться только для закрытия широких каналов, что существенно ограничивает возможности стоматологического лечения зубов с мелкими корневыми ответвлениями, а также зубов неверной анатомической формы;
  • В процессе установки штифтов, обеспечивается высокое давление на зубной канал, что может спровоцировать перелом корня зуба – это способно привести к необходимости полного удаления зуба для реставрации имплантатом или мостом;
  • Использование большого количества штифтов в одном канале, повышает риск разрушения пломбы при дальнейшей эксплуатации – это обусловлено необходимостью нанесения нескольких слоев эндогерметика в процессе пломбировки канала;
  • У верхней части корневого канала может располагаться только один стержень, что иногда снижает качество и герметичность пломбирования.

Показания и противопоказания к латеральной конденсации каналов

Основным и единственным показанием к проведению латеральной конденсации являются широкие корневые каналы в причинном зубе. При этом существует целый ряд случаев, когда латеральная конденсация противопоказана:

  • Мелкие корневые ответвления каналов;
  • Разрушение полости (апикальной конструкции) канала;
  • Узкие корневые каналы в причинном зубе – штифт не может проникнуть на всю глубину канала;
  • Наличие искусственной выемки в корневой полости.

Латеральная конденсация гуттаперчевых штифтов: этапы пломбирования

Процедура стоматологического пломбирования каналов гуттаперчевыми штифтами выполняется в несколько ключевых этапов:

Предварительная подготовка зуба к пломбированию

Проводится удаление всех пораженных тканей и формируется подходящая полость зубного канала. Она промывается струей чистой воды и просушивается. Проводится обработка полости антисептическими средствами.

Выполняется латеральная конденсация

Врач-стоматолог выбирает подходящий под канал мастер штифт – он должен соответствовать размеру эндодонтического инструмента, которым проводилась финишная обработка корневого канала. Выбранный штифт, по своей длине, должен быть короче на 1 миллиметр чем вся длинна канала – это обеспечит надежное ровное пломбирование верхней части зуба. Подбор длинны штифта может происходить тремя различными способами: визуальным (наименее надежный), тактильный и с применением рентгена (самый надежный).

Читайте также:  Ночная стоматология: экстренная помощь от дежурного зубного врача

Выбор бокового уплотнителя

Спрендер (стоматологический инструмент) выбирается таким образом, чтобы его длинна была меньше рабочей длинны зубного канала и мастер-штифта на 1-2 миллиметра;

Пломбирование зубного канала пастой

Стоматолог заполняет предварительно подготовленный корневой канал эндогерметиком (специальной пломбировочной пастой). Паста должна быть равномерно распределена по стенкам канала, до апикального отверстия, но сам канал полностью не заполняется.

Обтурация канала гуттаперчей

В канал устанавливается заранее подготовленный штифт (он предварительно покрывается пломбировочным материалом). В корневом канале не должно оставаться каких-либо полостей или воздушных пузырьков. Для повышения качества пломбирования штифт устанавливается вращательными движениями.

Инструмент вводится в пломбировочный канал вращательными движениями – это способствует фиксации штифта к стенкам канала. Также убираются остатки пломбировочной пасты;

Установка временной пломбы

Выполняется если врач-стоматолог не уверен в качестве пломбирования и желает проверить состояние канала в течение 1-3 суток после выполнения процедуры. Как правило, временную пломбу устанавливают на зубы со сложными корневыми каналами.

Установка постоянной пломбы

Является завершающим этапом пломбирования гуттаперчей. Выполняется при отсутствии каких-либо проблем и осложнении. В зависимости от рекомендаций стоматолога и пожеланий пациента, могут применяться различные пломбировочные материалы, в том числе композитные и полимерные.

Можно ли распломбировать пломбу из гуттаперчи?

При необходимости врач-стоматолог может провести распромбировку канала с помощью разогретого зонда. Она может понадобиться в случае некачественной пломбировки, наличия осложнений и кариеса под пломбой. Скорость и качество распломбировки прямо зависит от трех основных факторов: качества ранее проведенной конденсации, кривизны канала и глубины пломбирования.

Приходите на первую бесплатную консультацию к стоматологу

Пломбирование методом латеральной конденсации – идеальный подход к сохранению проблемного зуба

Случаи, когда требуется врачебное вмешательство в корневую область зуба, сложные ограниченностью доступа и визуального обзора проблемных участков.

Эти факторы требуют наличия методики, позволяющей качественно решать проблему пломбировки каналов корня, при этом максимально упростив труд стоматолога и обеспечив эффективный результат.

Положительная динамика наблюдается при использовании современного способа устранения подобных проблем – латеральной конденсации. Поговорим о ней более детально.

Содержание статьи:

Общее представление

Латеральная конденсация – технология пломбирования корневой области зуба, где в качестве основного материла, заполняющего полость, применяют силеры (специальные пасты) и флеры (штифты, сделанные из гуттаперчи).

Паста качественно заполняет собой промежутки, остающиеся между стержнями, гарантируя, таким образом, полноценное покрытие корневого канала любой степени сложности его строения.

Эндодонтический штифт состоит из следующих элементов:

  • гуттаперчи – ее в общей массе не более 20%;
  • оксидов цинка – содержание варьирует в диапазоне 65 -75%;
  • воска – 4%;
  • компоненты сульфатных металлов – от 1,5 до 15%;
  • красящие вещества и антиоксиданты – не более 1%.

Стержни гуттаперчи делятся на основные и вспомогательные модели. Первые идентичны величине файлов и занимают практически всю площадь полости корня.

Вторые – короткие, снабжены заостренным концом. Вводятся в канал только после того, как основной штифт введут и надежно зафиксируют.

Показания и противопоказания

Процедура имеет широкий спектр показаний к проведению. Это и простые клинические случаи, когда требуется лечение корневой части зуба, и манипуляции на фоне, осложненных воспалительными процессами, патологий тканей пародонта, гранулезных формирований.

Имеет методика и свои противопоказания, часть из которых является абсолютными, а некоторые просто делают процедуру неэффективной:

  • чрезмерно узкий канал;
  • искривление структуры корня зуба;
  • патологии формы полости;
  • ятрогенные формирования;
  • апикальная деструкция;
  • открытый апекс.

Цель проведения обтурации корневых каналов гуттаперчей и применяемый инструментарий.

Заходите сюда, если интересуют характеристики пломбы Twinky Star.

По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/retrogradnoe-kornevyih-kanalov.html читайте, какой используется материал для ретроградного пломбирования каналов.

Плюсы и минусы

Латеральная конденсация с использованием гуттаперчи – достаточно востребованная методика лечения корневой области зуба.

Имеет следующие преимущества:

  • простота исполнения;
  • качественный результат;
  • долговременный эффект;
  • небольшое количество силера;
  • полное заполнение каналов без пустот и пузырьков;
  • пластичность материала;
  • минимум раздражающего эффекта;
  • отсутствие усадки.
  • в процессе конденсации компонент давит на стенки корня, что чревато его переломом;
  • при наличии мелких ответвлений, пломбировать эти участки необходимо только с использованием пасты, поскольку гуттаперча в них попросту не проникнет;
  • верхняя зона полости заполняется только стержнем, следовательно, насколько качественно она будет запечатана, гарантировать нельзя;
  • латеральные каналы подвергаются герметизации только посредством применения силера.

Подготовка и ход действий

Все основные и подготовительные действия не относятся к категории сложных манипуляций. Все достаточно просто и быстро делается. При этом методика классифицируется как высокоэффективный способ лечения.

Подбор мастер штифт

После того, как корневые каналы будут расширены и рабочая площадь готова, доктор запоминает величину последнего штифта, которым он дошел до верхушки. Таким же размером берут гуттаперчу.

Читайте также:  Прорезывание и рост зубов у ребенка в 3 года

На стержне делают зазор расстоянием 1 мм от апекса – это необходимо для того, чтобы материал не вышел за допустимые границы. Существует несколько вариантов припасовки состава в корневом канале зуба:

    визуальный – устанавливается стоппер на гуттаперче на 0,1 см меньше штифта. Пасту вводят в полость и определяют на глаз, возможно ли дальнейшее ее продвижение.

Если да, то диагностируют широкое полостное пространство, либо непреднамеренную перфорацию в процессе действий стоматолога. В этом случае гуттаперчу укорачивают порядка 0,2 см.

Как альтернатива – подбор более крупной модели, чтобы она могла надежно зафиксироваться в корневой зоне органа;
на ощупь – начальный этап действий аналогичен методике, рассмотренной выше. Когда по мере введения стержня до апекса останется примерно 3 мм, специалист должен почувствовать затруднение при введении состава, а при попытке вытащить штифт из отверстия ощущается некое сопротивление.

Если такие признаки имеют место, значит, размер модели подобран максимально корректно. Если тактильного результата не наблюдается, следует укорачивание или взятие другого приспособления большего размера;
с применением рентгеновского оборудования – самый надежный способ. Его используют после того, как два предыдущих уже сделаны.

Исследование проводят с уже вживленной гуттаперчей, так как она характеризуется прекрасными рентгеноконтрастными показателями. По завершении манипуляции ставят метку о необходимой длине.

Подбор бокового уплотнителя

Данный элемент в стоматологической практике получил определение «спредер». Нужная длина фиксируется на отметке 0,1 – 0,2 см меньше, чем мастер-штифт.

Величину необходимо брать аналогичную, либо на порядок больше, чтобы не перейти за апекс. Затем следует первая фаза пломбирования каналов зуба рассматриваемым в статье, способом.

Назначение пломбировочного материала Филтек и цена материала.

Из этой публикации узнайте, какой используется материал для распломбирования каналов.

Пломбирование пастой

Наиболее оправдано для данной цели применение специального каналозаполнителя, обрабатывая его компонентом только на треть. Состав не трамбуют, для выполнения процедуры хватит 1 – 2 порционные дозы.

Материалы для качественного обеспечения внутренней герметизации, чаще всего используемые в отечественных клиниках:

  • цинк-фосфаты – самые бюджетные, при этом вполне надежные. Легко вводятся, хорошо прилегают. Минусы – слишком быстро приходят в твердое состояние, могут оказывать раздражение на опоясывающие компонент, природные ткани;
  • эвгенол и цинк – просты в работе, легко убираются из полости, обладают выраженным антисептическим эффектом, пока не достигнут конечной твердости. Гипоаллергенны, рассасываются в полном объеме и не оставляют пустых фрагментов;
  • эпоксидные смолы – отличаются высокой пластичностью, устойчивы к температурным перепадам, имеют прекрасную биологическую совместимость. Недостатки – высокая цена, усадка в процессе эксплуатации, боятся влажной среды;
  • кальция гидроксид – активизируют клеточную регенерацию, быстро рассасываются, терапевтический эффект исчезает так же быстро;
  • СИЦ – сохраняют объем, застывают постепенно, имеют повышенную прочность. Сложность – извлечение материала;
  • резорцин-формальдегиды – отличные антисептики, при этом имеют склонность вызывать аллергические реакции, индивидуальную непереносимость компонентов препарата и вызвать пигментацию эмали;
  • кальциево-фосфатные – относятся к инновационным технологиям. Устойчивы к слюне, кислоте, влажной среде. Хорошо прилегают к стенкам и вместе с тем просто извлекаются при необходимости проведения перепломбировки.

Введение основного штифта

Перед тем, как ввести изделие в полостной канал, его предварительно обрабатывают пломбировочной массой определенным образом – несколько раз прокручивают, затем двигают вверх-вниз.

Таким методом полностью исключают риск появления пустотных формирований. Только проделав все манипуляции, можно вводить конструкцию в полость зуба.

Боковое уплотнение

В полость, на расстоянии 0,2 см от рабочей величины вводится заблаговременно выбранный уплотнитель, после чего аккуратно оттесняют основной стержень движениями, похожими на дозавод часового механизма. Фиксируют спредер и через 60 секунд выводят его наружу.

После этого второй штифт обрабатывают составом по технологии, рассмотренной в предыдущем разделе, и осторожно вживляют в канал.

Затем снова работают спредером, если при этом чувствуют упор, пользуются меньшим инструментом и несколько ограничивают длину.

Массу утрамбовывают до того момента, пока не произойдет полное заполнение. В стандартных клинических случаях обходятся 4 – 5 штифтами.

Удаление излишков и контроль

Завершающая стадия процедуры. С помощью спиртовки греют зонд и аккуратно подрезают выступающие концевые фрагменты.

Насколько качественно выполнено лечение способом латеральной конденсации, определит рентгеновский контроль.

Наложение временной пломбы

Оптимальное время завершающего пломбирования – несколько дней после лечения каналов зуба. Это нужно для того, чтобы врач смог отследить динамику.

Дентин на водной основе быстро извлекается, тогда, как постоянный состав убрать будет намного труднее, да и дорого.

Заключительный этап

Завершающий шаг – установка постоянной пломбы. Какой она будет, решает специалист с учетом финансовых возможностей и пожеланий самого пациента.

В арсенале стоматологических клиник и центров большое количество пломбировочных композитов и цементов, позволяющих провести процедуру качественно, обеспечив долговременный результат и гарантировав полную безопасность состава для организма человека.

Читайте также:  Можно ли ставить коронки из циркония на металлические вкладки?

В видео смотрите, как проводится пломбирование зуба методом латеральной конденсации.

Ожидаемый результат

Многолетнее применение данной технологии позволяет говорить о ее высокой эффективности. При надлежащем отношении к ротовой полости, качественной гигиене и регулярных посещениях стоматолога, пломбированный таким образом, орган, будет служить человеку на протяжении многих лет.

Сегодня врачи говорят о 10-летней его эксплуатации, если нагрузка на него не будет превышать допустимых пределов, а все стоматологические проблемы и заболевания будут своевременно устраняться.

Отзывы

С целью решения проблем пломбировки корневой зоны пораженного органа, предлагались к применению многие альтернативные методики.

В настоящее время все они представляют интерес лишь как историческое прошлое эндодонтии, тогда как за латеральной конденсацией – признание практикующих специалистов, успешно ее применяющих на своих пациентах.

Если вас заинтересовала эта статья, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Об эффективности пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации

Современный уровень развития стоматологии предлагает широкий спектр различных методов лечения и реставрации зубов.

Одним из самых применяемых способов закрытия корневых каналов является метод латеральной конденсации.

Содержание статьи:

Общее представление

Метод латеральной конденсации является самым распространенным способом пломбирования, так как он прост в выполнении и не требует больших затрат. Именно поэтому его используют практически в 80% случаев реставрации зубов в западных странах.

Применяют способ для заполнения полостей больших размеров. С его помощью достигается высокой уровень устойчивости пломбы при наименьшем расходе пломбировочного материала.

Суть метода заключается в заполнении полостей штифтами из гуттаперчи, которые фиксируются эндогерметиком. Изделия не образуют единообразную массу, а просто застывают в пасте, которая заполняет все пустоты полостей.

Популярными среди стоматологов материалами являются:

  • Штифты из гуттаперчи, которые бывают основными и вспомогательными. Первый тип более широкий и заполняет большую часть канала, второй тип тоньше и короче, он вводится после постановки основной модели;
  • Эндогерметик или пломбировочный материал, которым заполняется свободное пространство;
  • Временная пломба, устанавливается для контроля качества выполненных работ;
  • Композиты для постановки постоянной пломбы.

Гуттаперча получила широкое применение в стоматологическом лечении более века назад. Она добывается путем высушивания сока определенных сортов деревьев, произрастающих в Бразилии и Малайзии.

В ходе процедуры не требуется применения специализированного стоматологического оборудования или инструментов. Врач может обойтись несколькими стандартными приспособлениями.

Инструменты для выполнения работ:

  • Спредер (боковой уплотнитель) имеет форму конуса, бывает разных размеров и длины;
  • К-файл или К-ример – это универсальные эндодонтические инструменты для расширения и очищения каналов;
  • Каналонаполнитель может применяться ручной или машинный.

Комплектация набора Gradia Direct пломбы, состав и свойства материала.

Заходите сюда, если интересует как проводится обтурация корневых каналов.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/tsvetnyie-twinky-star.html поговорим об особенностях пломбировочного материала Twinky Star.

Показания и противопоказания

Основным показанием для выполнения пломбирования данным способом можно назвать наличие широких корневых каналов.

Но существуют и случаи, когда применение данной методики будет нерациональным.

  • Наличие узких корневых каналов;
  • Мелкие ответвления каналов;
  • Создание искусственной выемки в корневой полости;
  • Разрушение апикальной конструкции корневого канала.

В отдельных случаях данная методика пломбирования корневой полости может быть применена в сочетании с другими методами.

Плюсы и минусы

Все методы лечения, включая эндодонтические манипуляции, имеют свои достоинства и недостатки. Не существует абсолютно идеального способа, который бы подходил для всех клинических случаев.

Плюсами данного метода пломбирования можно назвать:

  • Надежность в плане закрытия просвета корня зуба;
  • Материал очень пластичен и гибок, что облегчает процесс лечения зуба;
  • Не требуются сложные инструменты;
  • Результаты можно четко увидеть с помощью рентгена;
  • Не вызывает раздражение периодонта;
  • С течением времени такая пломба не усыхает и не усаживается;
  • Инертность.

К минусам относятся:

  • Гуттаперчевые изделия применяются для закрытия только широких полостей каналов. Мелкие ответвления закрывают пастой;
  • В ходе заполнения возникает сильное давление на корневую систему, что может вызвать дискомфорт и их повреждение;
  • Применение большого количества штифтов повышает риск разрушения пломбы из-за множества прослоек эндогерметика;
  • Часть полости корня у самой верхушки может быть заполнена только одним штифтом, что не гарантирует надежность его герметичного пломбирования.

Несмотря на существующие недостатки, данный метод достаточно широко применяется в стоматологии и дает хорошие результаты.

Подготовка и ход действий

Перед проведением процедуры пломбирования необходимо выполнить начальную обработку зуба:

  • удаление поврежденных кариесом тканей;
  • промывание струей воды и просушивание;
  • обработка полости медикаментозными асептическими препаратами;
  • придание анатомической коронке необходимой формы для дальнейшего восстановления.

После этого можно приступать к непосредственной латеральной конденсации, которая состоит из нескольких этапов.

Подбор мастер штифт

Данный этап схож с одноштифтовым методом. Берется гуттаперчевый штифт аналогичного размера последнему эндодонтическому инструменту, которым производили обработку коневого канала (он имеет название мастер-файла). Его необходимо подогнать по длине канала.

Читайте также:  Причины появления коричневого налета на зубах у ребенка. Рекомендации стоматологов: как убрать?

Главное отличие метода заключается в том, что штифт не должен доходить до верхнего края канала на 1 мм. Это позволяет исключить выход изделия за периапикальные ткани в процессе пломбирования.

Различают три метода припасовки гуттаперчи в канале:

    Визуальный способ состоит в подборе длины штифта методом проб и ошибок. Берется гуттаперча рабочей длины, укорачивается на 1 мм и вставляется в полость корня до отметки.

Если модель можно вставить глубже, значит, неправильно определена изначальная длина и ширина. Берется новое изделие или корректируется уже взятое. Примерка происходит до момента подбора нужной длины и ширины;
Тактильный способ – берется штифт длиной мастер-файла и вставляется таким образом, чтобы оставался 1 мм до верхушки корня.

При правильно подобранном размере штифта, для вталкивания на глубину 3-4 мм потребуется приложить небольшое усилие для дальнейшего продвижения.

А при его извлечении должно возникать небольшое заклинивание. В таком случае изделие подобрано правильно. Если модель будет беспроблемно двигаться внутри канала, значит, потребуется больший размер или уменьшение длины имеющегося образца;

  • Способ подбора при помощи рентгена осуществляется только после применения первых двух методов. Когда будут подобраны основные штифты, делается рентген-снимок зуба. Это самый точный и достоверный способ проверки правильности подбора.
  • После того, как произведена окончательная припасовка штифта, на нем делают отметки длины его введения в полость корня.

    Подбор бокового уплотнителя

    Боковой уплотнитель или спредер должен иметь размер, аналогичный мастер-файлу или больше на 1-2 размера. Это позволит не выйти за границу верхнего отверстия.

    Рабочая длина спредера должна быть подобрана таким образом, чтобы она была меньше рабочей длины канала на 1-2 мм.

    Пломбирование пастой

    Следующим этапом врач заполняет корневой канал эндогерметиком. Это может осуществляться при помощи К-файла, К-римера или каналонаполнителя. Паста должна быть введена до апикального отверстия и равномерно распределена по стенкам.

    Важно не переусердствовать с количеством материала и не заполнить канал полностью. Каналонаполнителем достаточно заполнить одну порцию, ручными инструментами – 2-3 порции.

    Что представляет собой пломбировочный материал Эстелайт и инструкция по его применению.

    Этот материал посвящен методу ретроградного пломбирования.

    Здесь http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/vozmozhnosti-materiala-filtek.html обсудим, соответствует ли цена пломбировочного материала Филтек его качественному содержанию.

    Введение основного штифта

    Далее необходимо вставить заранее подобранный основной штифт. Для этого его покрывают пломбировочным материалом и помещают в корневую полость.

    На этом этапе важно все делать медленно. Для устранения возможных воздушных пузырьков врач применяет вращательные движения при вводе штифта.

    Боковое уплотнение

    На данном этапе применяется выбранный ранее спредер. Он вводится в отверстие вращательными движениями на глубину 1-2 мм меньше от рабочей длины. В этот момент штифт плотно прикрепляется к стенке канала.

    Спредер необходимо зафиксировать в таком положении в течение минуты, чтобы он успел принять нужную форму. Чрезмерное приложение силы и чрезмерное давление спредера на штифт может привести к возникновению трещины в канале.

    После этого спредер извлекают, и при необходимости вставляется второй и последующий штифт, которые уплотняются аналогичным образом.

    Действия повторяется до полного заполнения полости канала. В некоторых случаях может потребоваться до 5 штифтов.

    Удаление излишков и контроль

    После заполнения канала необходимо обрезать концы штифтов, которые выступают над верхним краем отверстия. Делается это обычно при помощи нагретого инструмента – зонда или гладилки.

    Остатки пломбировочной пасты убирают ватными шариками. Для проверки плотности заполнения канала делается рентген-снимок зуба.

    Наложение временной пломбы

    Данный этап желательно проводить для проверки состояния канала в течение первых дней после процедуры. Временную пломбу намного легче и проще удалить в случае возникновения каких-либо осложнений.

    Заключительный этап

    При отсутствии каких-либо осложнений или проблем с заполненным корневым каналом, можно ставить постоянную пломбу. Здесь уже могут применяться различные полимерные или композитные материалы на выбор пациента.

    В видео представлена техника латеральной конденсации.

    Ожидаемый результат

    Данный метод позволяет добиться хороших результатов в восстановлении целостности зубов после лечения.

    При соблюдении всех правил хранения материалов, а также правильности соблюдения всей технологии пломбирования с помощью гуттаперчивых штифтов, можно получить качественную реставрацию зуба, которая будет служить долгие годы.

    Отзывы

    Просмотр отзывов реальных потребителей стало неотъемлемой частью выбора того или иного продукта или услуги для многих людей.

    Желающие могут поделиться своим опытом или оставить отзыв в комментариях к данной статье о пломбировании зубов методом латеральной конденсации.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.