Признаки острого пульпита

Пульпит

Воспаление пульпы или пульпит — патология, которая может привести к гибели нервно-сосудистого пучка зуба, быстрому разрушению коронки и даже корней. При отсутствии терапии воспаление с пульпы переходит на периодонт — своеобразную связку, окружающую корни зуба и соединяющую его с костными тканями челюсти. Основной причиной заболевания стоматологи называют запущенную форму кариеса.

Причины воспаления пульпы

Основная причина пульпита — проникновения инфекции внутрь пульпарной полости, в которой расположен пучок из кровеносных сосудов и нервов.

Возбудителями заболевания могут служить как патогенные (золотистый стафилококк), так и условно патогенные (лактобактерии) микроорганизмы. Проникать внутрь зуба они могут несколькими путями:

  • через дентинные канальцы при несоблюдении гигиены полости рта, накоплении бактериального налета и камня в десневых карманах;
  • через трещины на эмали, возникшие на фоне травмы зуба;
  • через трещины при переломе зубной коронки;
  • через верхушечное отверстие корневого канала на фоне пародонтита, остита и других хронических воспалительных процессах ротовой полости.
  • Также воспаление может произойти после лечения глубокого кариеса

Этиология пульпита

По этиологическому признаку, который подразумевает природу возникновения воспалительного процесса, пульпит делится на три вида. Классификация проводится в зависимости от сущности раздражителя, действующего на пульпу:

  1. Инфекционный пульпит развивается при острых, но чаще хронических заболеваниях зубов и ротовой полости (кариес, остеомиелит, периодонтит и т. д.). В редких случаях инфекция попадает в корневой канал и пульпу по кровеносной системе из других единиц челюсти или внутренних органов.
  2. Травматический пульпит развивается при повреждении зуба с открытием травматической полости (трещины, скола) в пульпу. Возникает при спортивных травмах, переломе коронки и корня.
  3. Ятрогенный , то есть возникающий после лечения зуба. Возникает после лечения глубокого кариеса, когда внутренние ткани зубы раздражаются от применения химических, механических или термических раздражителей.

Знание этиологии помогает стоматологу подобрать наиболее адекватные методы лечения и избежать осложнений в будущем.

Симптомы

Воспаление пульпы не сложно дифференцировать уже на этапе осмотра ротовой полости и опроса больного. Для этого заболевания характерно:

  • внезапное возникновение болей и их усиление ночью;
  • постепенное нарастание интенсивности болей и их продолжительности в первые 3-5 суток с начала болезни;
  • иррадиация (распространение) болей на ухо, глаз, подбородок в зависимости от расположения больного зуба.

Характерной особенностью пульпита, позволяющего отличить его от кариеса и других стоматологических патологий, является спорадическое усиление боли, которое не связано с термическим, механическим и иным влиянием на зуб.

Формы и виды

Классификация воспаления пульпы делит заболевание на две формы по характеру развития патологии:

  1. Острый пульпит — впервые возникший воспалительный процесс, длящийся от 3 до 5 суток и сопровождающийся интенсивной симптоматикой.
  2. Хронический пульпит — длительно протекающее воспаление, которое формируется при отсутствии терапии острого пульпита. Симптомы имеют тенденцию к периодическому обострению, а в промежутках между ними дискомфорта нет или он очень слабый.

Обе формы имеют несколько подвидов, которые отличаются локализацией, степенью распространения, характером развития воспалительного процесса.

Виды острого пульпита

Существует четыре вида острого воспаления пульпы:

  1. Очаговый пульпит. Диагностируется при первичном воспалении, когда кариозная полость достигает пульпы. Локализация патологического очага — верхняя часть зуба. Эта разновидность заболевания сопровождается наиболее интенсивной симптоматикой и признаками распространения воспаления по тройничному нерву и ближайшим лимфоузлам.
  2. Диффузный пульпит. Диагностируется через 1-2 дня с начала острого воспаления. Очаг располагается по всей коронковой части зуба, иногда опускается на шейку и корневую часть пульпы. Приступы болезненности продолжаются сравнительно недолго, обостряются, когда больной лежит.
  3. Серозный пульпит. Запущенная форма острого пульпита, сопровождающаяся мучительной болевой симптоматикой, которая не утихает.
  4. Гнойный пульпит. Завершающая стадия острого воспаления, при котором в пульпе формируется очаг нагноения. Процесс сопровождается признаками острой интоксикации организма, усилением боли при употреблении теплой и горячей пищи. Ослабевает симптоматика при прикладывании к больному зубу холода.

Классификация хронического пульпита

Хронический пульпит протекает в трех разновидностях:

  1. Фиброзное воспаление — самый распространенный вариант, который длится около 3 месяцев после первичного воспаления. Сопровождается кровоточивостью пульпы при прикосновении, периодическими болями в зубе при его контакте с холодной или горячей пищей.
  2. Гипертрофическое воспаление — состояние, сопровождающееся формированием полипа внутри пульпы. Выглядит он как кусочек десны, вырастающий из зуба. Болезненность при таком виде хронического пульпита минимальна или отсутствует.
  3. Гангренозное воспаление — самый опасный патологический процесс, который сопровождается активной некротизацией тканей зуба. Сопровождается неприятным гнилостным запахом изо рта.

Полезно знать! Помимо перечисленных разновидностей острого и хронического пульпита в стоматологии выделяют глубокое корневое, двух- и трехканальное воспаление, а также пульпит под пломбой.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения воспаление пульпы распространяется за границы корневого канала, на периодонт и надкостницу. Помимо формирования гнойного очага (абсцесса), открывающегося на слизистые оболочки ротовой полости рядом с пораженным зубом, существует вероятность развития более серьезных осложнений:

  • флюса или воспаления надкостницы, который приводит к потере больного зуба, а иногда и расположенных рядом здоровых зубов;
  • остеомиелита или гнойного воспаления кости, который требует сложной дорогостоящей терапии;
  • флегмоны — поражения мягких тканей лица, их «расплавление» гнойным экссудатом.
Читайте также:  Лучшая фиксация выравнивания зубов: составные части лигатуры для брекетов

Каждое из перечисленных осложнений с определенной долей вероятности может привести к опасным для жизни состояниям, например, к сепсису.

Лечение

Для лечения пульпита применяют исключительно хирургические методики — витальное или девитальное удаление пульпы с последующей пломбировкой полости. При витальном удалении врач вводит анестетик и убирает бором или механическим способом воспаленные ткани пульпы. При девитальном удалении пульпа предварительно подвергается воздействию специальных препаратов, умерщвляющих нервно-сосудистый пучок.

Важно! Лечение зуба с пульпитом мышьяком — устаревший метод, который используется крайне редко.

После тщательной механической обработки части или всей пульпы врач проводит пломбирование в несколько этапов: сначала изолирует корневые каналы, затем ставит фотополимерную пломбу в коронку зуба. При разрушении значительной части коронки, интенсивном гнойном и некротических процессах врач может удалить зуб.

Пульпит молочных зубов

Пульпит молочных зубов опасен тем, что с пораженного зуба патологический процесс может перейти на зачатки постоянных единиц. Если воспаление не приобрело необратимый характер, проводят биологическое лечение. Эта щадящая методика подразумевает подавление инфекции и воспалительного процесса с максимальным органосохранением пульпы и нервно-сосудистого пучка.

Полезно знать! При пульпите молочных зубов крайне нежелательно удалять нерв из зуба и пломбировать каналы корней, так как эта часть зубов еще не сформирована.

После использования антисептиков и противовоспалительных препаратов в пульпу закладывают препаратами с гидроксидом и гидроксиапатитом кальция. Эти средства в течение недели будут стимулировать формирование вторичного дентина. Только после этого врач поставит постоянную пломбу.

Профилактика

Единственным способом избежать пульпита является тщательная гигиена полости рта и лечение кариеса, пока он не достиг внутренних тканей зуба. Чтобы не упустить момент, рекомендуется дважды в год посещать стоматолога, проходить профилактические осмотры и процедуры профессиональной чистки зубов.

Острый пульпит

Острый пульпит представляет собой одно из самых распространенных заболеваний зубов. Причиной острого пульпита в большинстве случаев является развивающийся кариес. Сначала он поражает эмаль зуба, и если не принять мер вовремя, инфекционный процесс достигает глубоких структур – дентина а впоследствии нервно-сосудистого пучка зуба или, говоря другими словами, пульпы. Она воспаляется, и в подавляющем большинстве случаев процесс носит острый характер.

Однако к причинам острого пульпита относят и другие:

  • травма – перелом коронки или корня зуба, ушиб и др.;
  • химический ожог – воздействие на полость зуба фосфорной кислотой, нарушение технологии наложения паст, содержащих мышьяк и др.;
  • термический ожог – вследствие обточки зуба для установки протеза;
  • нарушение технологии пломбирования – неполное прилегание материала к стенкам зуба, неправильное использование антисептических средств, вследствие чего в пустотах размножаются бактерии.

Вне зависимости от того, какой из причин вызван пульпит, он имеет достаточно характерные симптомы.

Признаки острого пульпита

Острый пульпит всегда характеризуется достаточно выраженной болью. Она может быть спонтанной, отдающей в разные области челюсти или головы, нередко усиливается в ночное время. Боль может возникать вне зависимости от внешних причин, однако усиливается при воздействии – термическом, механическом, то есть при жевании на стороне причинного зуба или употреблении горячей пищи или напитков, вдыхании холодного воздуха и др.

Длительность болевого приступа напрямую связана с тем, какая часть пульпы подвержена воспалению. Появление гноя сопровождается укорочением промежутков между приступами боли – она утихает лишь на непродолжительное время.

Болевые ощущения могут возникать в определенной области или отдавать в разные участки головы – в висок, затылок, ухо в зависимости от того, какой зуб поражен.

Отек пульпы возникает в результате влияния раздражителей, скапливающихся в глубокой полости зуба, при удалении размягченных тканей или химической обработке. В сущности это – начальная стадия развития болезни, поэтому симптомы могут носить не столь выраженный характер, однако боль иногда становится режущей или стреляющей. Ощущения возникают произвольно или в результате воздействия на причинный зуб, длятся около пары минут, после чего следует долгий промежуток без боли.

Для острого очагового пульпита характерны произвольные боли, носящие характер приступа. Нередко они спровоцированы действием различных факторов, а длительность приступа составляет полчаса. Если не принять мер на этой стадии, спустя некоторое время боль наблюдается по 1-2 часа, усиливается в ночное время. В этом случае пациент четко определяет причинный зуб – боль редко отдает в другие области. Эта форма пульпита подразумевает вовлечение в воспалительный процесс лишь части нервно-сосудистого пучка.

Читайте также:  Схема каналов зубов верхней челюсти

Острый диффузный пульпит отличается тем, что боль отдает в некоторые области головы – в ухо и затылок, если пульпит затрагивает зуб на нижней челюсти, в надбровную область или висок – если на верхней. Это свидетельствует о выработке экссудата – жидкости в пульпе. Болезненные ощущения возникают спонтанно, их длительность достигает нескольких часов, промежутки без боли достаточно коротки. Пациенту может быть трудно указать на причинный зуб – боль носит разлитой характер, не локализуется в конкретном месте.

Острый гнойный пульпит также характеризуется острой болью, возникающей волнообразно. Болит не только причинный зуб – ощущения отдают в другие области, перерывов между приступами практически нет, боль лишь может ослабевать на короткое время. Стоит отметить, что тепло провоцирует усиление неприятных ощущений, а холод – уменьшению.

Выбор метода лечения острого пульпита должен основываться на том, какими причинами вызвано заболевание и какую форму оно приобрело, а также на индивидуальных особенностях состояния полости рта пациента.

Лечение острого пульпита

Перед стоматологом-терапевтом, к которому обратился пациент с острым пульпитом, стоит несколько важных задач: эффективно обезболить зуб, устранить воспалительный процесс и восстановить форму и функцию причинного зуба.

Существует два основных метода терапии пульпита: биологический и хирургический.

  1. Биологический или консервативный. Он состоит в сохранении жизнеспособной пульпы и проводится в несколько этапов:
    • выполнение анестезии;
    • удаление размягченного кариесом дентина;
    • обработка полости зуба антисептиками;
    • заложение лекарства;
    • пломбирование.

Этот метод требует двух посещений врача – во время первого визита он закладывает противомикробный препарат в полость, а коронку пломбирует временным материалом. Если в течение установленного времени (как правило 3-5 суток) боль утихает, а не усиливается, на втором посещении лекарство заменяется, а зуб пломбируется постоянным пломбировочным материалом.

Для того, чтобы осуществить консервативное лечение острых форм пульпитов, должны быть соблюдены важные условия: молодой возраст пациента и отсутствие соматических заболеваний, начальная стадия воспаления, отсутствие болезней слизистой оболочки полости рта.

  • Хирургический или оперативный. Этот метод также подразумевает несколько этапов:
    • выполнение анестезии;
    • вскрытие зуба, удаление пораженных кариесом тканей;
    • удаление пульпы (всей или ее части);
    • обработка каналов корня – механическая, антисептическая;
    • пломбирование зуба.
  • Этот метод применяется гораздо чаще, особенно при остром очаговом, серозно-гнойном диффузном пульпите. В некоторых случаях удаляется коронковая часть пульпы, в других удалению подлежит и корневая часть.

    Пульпит чреват достаточно серьезными осложнениями, поэтому важно начать терапию как можно раньше. Своевременное обращение к врачу позволяет сохранить пульпу, а если это невозможно – как минимум сберечь собственный зуб, остановив его разрушение. Безусловно, полное удаление пульпы практикуется чаще, поскольку задачей врача является устранение очага воспаления, профилактика осложнений болезни.

    Рассмотрим этапы лечения острого пульпита детальнее:

    1. Выполнение анестезии – инъекция местного анестетика.
    2. Удаление кариозных тканей, обеспечение доступа к пульпе.
    3. Удаление пульпы – ее ампутация с помощью экскаватора или бора, после – удаление корневой части нервно-сосудистого пучка с помощью тонких инструментов.
    4. Обработка каналов корневой системы. Используя небольшие инструменты – римеры и файлы, врач проходит каналы по их длине с целью расширения и сглаживания поверхности. Затем каналы обрабатываются антисептиками – промываются для того, чтобы удалить продукты разложения пульпы, бактерии и др. От того, насколько качественно проводится обработка, зависит эффективность лечения – если врач все сделал верно, воспалительный процесс не перейдет на околозубные ткани.
    5. Просушивание каналов и заложение в них ватных турунд, пропитанных антисептическими растворами.
    6. Установка временной пломбы.

    Эти этапы выполняются в ходе первого визита к врачу. Во второе посещение специалист:

    1. Удаляет временную пломбу, ватные турунды из лекарственных каналов, промывает их снова.
    2. Пломбирует каналы по всей длине до их естественного сужения с помощью гуттаперчевых штифтов и паст.
    3. Выполняет рентген – оценивает результат своей работы.
    4. Пломбирует коронку зуба с помощью пломбировочных материалов или вкладки.

    Стоит отметить, что вне зависимости от комплекса мер в ходе лечения выполняется обязательный рентгенологический контроль – врач оценивает состояние корневой системы зуба с помощью рентгеновского снимка, а также контролирует результаты пломбирования после эндодонтического лечения, если такое проводится. Это позволяет избежать возможных ошибок – неполного пломбирования каналов или выведения пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Такие ошибки нередко становятся причиной осложнений – распространения воспаления на ткани, прилегающие к зубу.

    Удаление пульпы, которое предваряет девитализация или “умерщвление”, проводится по тому же принципу. Однако в первое посещение врач закладывает в полость зуба девитализирующую пасту – на основе мышьяка или других компонентов. Если используется мышьяковистая паста, важно явиться на второй прием через сутки или двое (девитализация пульпы многокорневого зуба проводится 48 часов). На сегодняшний день в стоматологии широко применяются безмышьяковистые пасты, поскольку в этом случае при невозможности явиться к специалисту вовремя пациент не получает токсического воздействия на корень причинного зуба.

    Читайте также:  Как лечить воспаление ротовой полости

    Лечение острого очагового пульпита может осуществляться и комбинированным методом – например, врач удаляет корневую пульпу из одного или нескольких каналов, а остальные оставляет сохранными. Это требует строгого соблюдения условий – большая часть каналов должна быть эффективно запломбирована, для этого важно использовать современные материалы, а для обеззараживания тканей – качественные растворы антисептиков.

    Возможности современной стоматологии достаточно широки – сегодня пульпу можно удалить с использованием богатого арсенала средств, инструментов, оборудования, поэтому к предварительной девитализации прибегают не так часто. Процесс удаления значительно облегчается применением анестетиков последнего поколения и приборами для их точного введения.

    Методы лечения острых и хронических пульпитов могут быть одинаковыми – выбор того или иного способа зависит от состояния зуба, степени разрушения коронковой части, выраженности симптомов, формы заболевания. В большинстве случаев врач стремится сохранить собственный зуб пациента, это целесообразно даже при сильном разрушении коронки, однако если острый пульпит наблюдается у зуба мудрости, он может подлежать удалению.

    Дополнительные методы лечения острого пульпита

    Если стоматологическая клиника оснащена современным оборудованием, это дает возможность применять дополнительные способы дезинфицирования тканей – с этой целью широко применяется лазерная и ультразвуковая аппаратура.

    Одним из эффективных методов является депофорез гидроокиси меди-кальция. В основе его эффективности лежит способность дезинфицировать ткани, уничтожая бактерии и грибки. Медь также имеет свойство стимулировать рост костной ткани, что также благоприятно сказывается на заживлении. Такой метод особенно показан при наличии искривленных каналов корня.

    Физиотерапевтические методы чаще применяются с целью купирования болей уже после эндодонтического лечения.

    Профилактика острого пульпита

    Для того, чтобы избежать этого заболевания, важно ответственно относиться к гигиене полости рта. В связи с тем, что причиной острого пульпита чаще всего выступает не вылеченный кариес, при появлении первых его симптомов следует обращаться к стоматологу-терапевту. Основой профилактики пульпита является регулярное посещение гигиениста и выполнение профессиональной чистки зубов – это позволяет предупредить кариес, а значит, и пульпит.

    Предупредить пульпит, вызванный химическим или термическим воздействием, можно лишь обращаясь в надежные медицинские учреждения – наличие современного оснащения клиники оборудованием, а также высокая квалификация специалистов являются залогом эффективности и безопасности проводимого лечения, сведения к минимуму вероятности ожога пульпы в ходе стоматологических процедур.

    Лечение острого пульпита зуба – достаточно сложный процесс, поэтому лучше проводить терапию на стадии кариеса или вовсе не допускать его, соблюдая рекомендации врача.

    Острый Пульпит-Лечение И Клиника

    Согласно современным представлениям, пульпит – воспаление пульпы зуба, которое развивается под действием различных факторов. Наиболее частая его причина – действие микроорганизмов кариозной полости, а также продуктов их жизнедеятельности. В таком случае о пульпите говорят, как об осложнении кариеса. Пульпит может проявить себя как результат травмы, ятрогенных воздействий и неизвестных, идиопатических, причин. В связи с особенностями патогенеза выделяют хронический и острый пульпит. В данной статье речь пойдет об особенностях клиники и лечения острого пульпита.

    Острые формы пульпита

    Существует несколько наиболее используемых классификаций острых форм пульпита: МКБ-10, Е.М.Гофунга, Т.В.Виноградовой (у детей).

    КО 4. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

    К04.00. Гиперемия пульпы.

    К04.01. Острый пульпит.

    К04.02. Острый гнойный пульпит.

    Формы острого пульпита (по Гофунгу):

    1. Частичный (очаговый);
    2. Общий (диффузный);

    Обе эти формы часто объединяют как «острый серозный пульпит»

    Клиника острого пульпита

    Клиника острого пульпита специфична, симптомы яркие. Это помогает в постановке правильного диагноза и подборе нужного метода лечения.

    Главный симптом – острая, нестерпимая, самопроизвольная, «вечерняя» или «ночная» боль. Для ее возникновения не обязательно наличие внешних раздражителей. Если раздражители присутствуют, болевой приступ долго длится и после устранения их действия. Боль чередуется со «светлыми», безболевыми периодами.

    Острый очаговый пульпит

    Острый очаговый пульпит (частичный) – начальная стадия острого воспаления пульпы. Его очаг находится наиболее близко к глубокой кариозной полости (рог пульпы). Зондирование дна в этом месте резко болезненно. Полость зуба, как правило, не вскрыта. Особенность этого этапа воспаления пульпы – короткие приступы боли с длительными безболевыми промежутками (10-30 минут и несколько часов). Боль не иррадиирует, и пациент правильно указывает причинный зуб. Эта стадия длится не более 2 суток.

    Острый диффузный пульпит

    Далее воспаление захватывает всю пульпу, и пульпит становится «острым диффузным (общим)». Потому зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Теперь длительность болевого периода увеличивается, а безболезненные промежутки – отрезки времени не более 30-40 минут. Боль может не проходить, а лишь затихать. Пациент затрудняется указать причинный зуб, боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва и даже в противоположную сторону челюсти. Возможно ухудшение состояния общего здоровья. Такая клиника острого диффузного пульпита может продолжаться до двух недель.

    Читайте также:  Хлорофиллипт при стоматите: таблетки, аэрозоли, растворы спиртовой и масляный при стоматите у детей и взрослых

    Острый гнойный пульпит

    В полости зуба в результате воспаления может сформироваться абсцесс. В таком случае говорят о возникновении острого гнойного пульпита. При этом заболевании характер болей немного меняется. Она становится пульсирующей, рвущей, усиливающейся, во время безболевых промежутков лишь затихает. Безболевых периодов может не быть вовсе: боль длится вплоть до целого дня или ночи. Наблюдается разная реакция на раздражители. Холод успокаивает боль, тепло её провоцирует. Клинически дно глубокой кариозной полости покрыто размягченным пигментируемым дентином. При зондировании оно легко перфорируется, выделяется гнойный экссудат. После этого боль постепенно утихает. Также характерно появление болезненной реакции зуба на перкуссию – начальная симптоматика апикального периодонтита. Возможно повышение температуры тела.

    Исход острого пульпита – гибель (некроз) пульпы или хронизация воспалительного процесса (хронический пульпит).

    Острый пульпит у детей

    Симптомы острого пульпита у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. Это связано с особенностями строения твердых тканей и пульпы временных или постоянных зубов с несформированными корнями.

    Во-первых, острый пульпит у детей встречается редко, в основном, у здоровых детей с низкой активностью кариеса. Частичный пульпит – явление еще более редкое, ведь барьер между корневой и коронковой пульпой незрелый. Серозный пульпит очень быстро переходит в гнойный.

    Во-вторых, полость зуба всегда закрыта, кариозная полость заполнена светлым инфицированным дентином.

    В-третьих, у детей острый пульпит часто сопровождается реакцией периодонта, отеком окружающих зуб мягких тканей. Воспаляются регионарные лимфатические узлы. Ухудшается общее состояние: воспаление переходит на костную ткань.

    Наконец, наиболее частый исход острого пульпита временных зубов – некроз пульпы.

    Диагностика острого пульпита

    Для диагностики острого пульпита используют различные методы.

    Основные методы исследования.

    При опросе важным является установить так называемый «пульпитный» характер болей.

    В ходе осмотра обнаруживается глубокая кариозная полость (при инфекционной причине пульпита).

    Зондирование ее дна резко болезненно в одной точке или же по всей поверхности. Возможно прободение в полость зуба.

    Реакция на перкуссию ещё безболезненна при частичном пульпите, слегка болезненна в случае общего, болезненна при гнойном пульпите.

    Пальпация переходной складки безболезненна.

    Среди дополнительных методов исследования применимо исследование реакции на температурные раздражители, электровозбудимости, рентгенография. Температурные раздражители провоцируют интенсивный, длительный болевой приступ.

    Показатели электроодонтодиагностики: 20-25 мкА при остром очаговом пульпите (значение может быть нормальным в области другого бугра, со стороны еще не воспаленной пульпы). Острый диффузный пульпит соответствует значениям до 30-40 мкА и более.

    Рентгенография эффективна для определения расположения труднодоступной кариозной полости (контактная поверхность), по отношению к полости зуба. Также она помогает выявить периодонтальный карман, воспаление в периапикальных тканях. Это целесообразно в дифференциальной диагностике острых форм пульпита.

    Дифференциальная диагностика острого пульпита

    Дифференциальная диагностика острого пульпита проводится с разными заболеваниями. Хотя симптоматика острого пульпита ярко выражена и специфична, есть сходства с другими патологиями. Однако в постановке правильного диагноза важнее обратить внимание на следующие отличия:

    Гиперемия пульпы

    При гиперемии пульпы (глубоком кариесе) нет самопроизвольной ночной болевой реакции. Короткий болевой приступ провоцируют внешние раздражители.

    Гингивит

    Наличие воспаленной, отечной десны, десневого сосочка, и связанной с этим боли – проявление папиллита или гингивита.

    Острый апикальный периодонтит

    Острый апикальный периодонтит также сопровождается болью, но уже другого характера. Она постоянная, ноющая, усиливается при накусывании. Также болезненна пальпация переходной складки. Реакции на внешние раздражители нет. Результат электроодонтодиагностики – ответная реакция при значении более 100 микроампер.

    Невралгия тройничного нерва

    При невралгии тройничного нерва боли возникают при прикосновении к определенным «курковым» зонам лица.

    Синусит

    Синусит (гайморит) проявляется ухудшением самочувстви, повышением температуры, головными болями. Дыхание затруднено, выделяется гнойный экссудат. При наклоне головы вперёд появляются тяжесть, распирание. Локализация этих симптомов – область верхнечелюстной пазухи. На рентгенограмме видны характерные изменения в пазухах.

    Альвеолит

    Сильная болевая реакция может проявлять себя и при альвеолите. Осмотр помогает обнаружить лунку удаленного не так давно зуба. Лунка покрыта серым налётом, кровяного сгустка нет. Характерен неприятный запах. Пальпация десны в ее области резко болезненна.

    Лечение острого пульпита

    Для лечения острого пульпита применяют консервативные и хирургические методы. Консервативные методы (биологический) имеют очень ограниченное применение, необходим ряд дополнительных условий для достижения успеха лечения. Используются в основном в детской практике.

    Хирургические методы лечения острого пульпита – ампутация и экстирпация пульпы. Ампутация (удаление только коронковой пульпы, пульпотомия) используется для лечения острого серозного пульпита у детей, в зубах с несформированными корнями.

    Читайте также:  Лидер среди приборов для ухода за полостью рта: обзор ирригаторов Waterpik

    Во взрослой стоматологии применяется экстирпация пульпы (пульпэктомия) – витальная и девитальная. При этих методах полностью удаляются коронковая и корневая пульпа под местным обезболиванием или с предварительным наложением девитализирующей пасты.

    Показания к витальной пульпэктомии: все необратимые формы пульпита.

    Противопоказания к витальной пульпэктомии: аллергия на анестетики.

    Показания к девитальной пульпэктомии: невозможность витальной пульпэктомии.

    Противопоказания к девитальной пульпэктомии: острый гнойный пульпит, аллергия на компоненты девитализирующих паст.

    Острый пульпит: характеристика и лечение

    Острый пульпит часто становится неприятным сюрпризом, поскольку возникает внезапно и сопровождается острой болью. Если вовремя не начать лечение, болезнь часто принимает более серьезную хроническую форму, которая может вызвать весомые осложнения, исправить которые подчас можно только хирургическим путем.

    Содержание статьи

    • Симптомы острого пульпита зуба
    • Причины возникновения острого пульпита
    • Очаговый и диффузный пульпиты
    • Острый очаговый пульпит
    • Острый диффузный пульпит
    • Диагностика острого пульпита
    • Лечение острого пульпита зуба
    • Лечение осложненных стадий острого пульпита
    • Возможно ли лечение острого пульпита в домашних условиях?

    Симптомы острого пульпита зуба

    Все разновидности пульпита объединяет один общий признак: поражение пульпы — соединительной ткани с большим количеством микрососудов и нервов. Именно наличие большого количества нервных окончаний и объясняет тот факт, что заболевание почти всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями. Острый пульпит считается сигналом того, что в полость зуба проникли болезнетворные бактерии, которые вызвали воспаление. Несмотря на то что эта форма зачастую является начальной стадией поражения пульпы, она с самого начала вызывает у пациента целый ряд очень неприятных ощущений.

    Перечень характерных признаков

    • Внезапные приступы острой боли (в среднем по 10 – 20 минут), усиливающиеся в ночное время и обычно стихающие днем.
    • Реакция на раздражители (обычно на горячее и холодное).
    • Болевые ощущения могут быть локализованы как в пределах зуба, так и отдаваться в висках, ушах и даже в здоровых зубах (во втором случае это симптомы диффузного пульпита).

    Длительность острого пульпита в среднем — около двух недель. После этого срока болезнь обычно приобретает хроническую стадию. Из-за постепенного разрушения нервных волокон боль становится ноющей, менее выраженной, но при этом более продолжительной. Разумеется, острый пульпит не возникает сам по себе, а является последствием активности бактерий.

    Причины возникновения острого пульпита

    1. Осложнения кариеса. Запущенный или не до конца вылеченный кариес приводит к тому, что через канальца дентина в пульпу проникают стрептококки — бактерии, имеющие кислотообразующую функцию и создающие тем самым фундамент для развития инфекции.
    2. Травмы механической или химической природы, которые нарушают целостность зуба. Без защитного слоя эмали и дентина пульпа становится максимально уязвима к бактериям и воздействию внешней среды.
    3. Заболевания десен, при которых инфекция распространяется через открытые пародонтальные карманы.
    4. Неудачное стоматологическое лечение (занесение инфекции, повреждение тканей зуба и т.д).

    Очаговый и диффузный пульпиты

    Специалисты различают несколько типов пульпитов, одним из которых является острый, который, в свою очередь, разделяется еще на несколько категорий, отличающихся симптомами, областью поражения и протеканием болезни.

    Острый очаговый пульпит

    Диагностика острого очагового пульпита показывает частичное воспаление пульпы (ее коронковой части). Если он не успел принять серозную или гнойную стадию, то выделения экссудата (лейкоцитной жидкости) отсутствуют. Проявляется в виде приступов боли (по 20 – 30 минут), которая усиливается ночью и может исчезать на длительные промежутки. Болевые ощущения сконцентрированы в области тройничного нерва.

    Острый диффузный пульпит

    Обычно является следующей стадией очагового пульпита (иногда пиковой формой хронического) и проявляется на третий-четвертый день. При диффузном пульпите воспаление затрагивает и коронковую, и корневую части пульпы. Болевые ощущения приступообразные и длительные, периоды их ослабления — редкие. Боль часто имеет иррадиирующий характер и отдается в различные отделы головы. Ткань начинает пропитываться экссудатом.

    Некоторые источники выделяют еще и острый фиброзный пульпит, однако это не совсем верно. Фиброзный пульпит является формой хронического, острый фиброзны — это также не совсем корректный термин. Он является хроническим осложнением диффузного пульпита. При гангренозном происходит обширный некроз тканей и зуб часто принимает характерный серый оттенок.

    Диагностика острого пульпита

    Диагностика острого пульпита включает в себя несколько этапов. Сперва врач проводит визуальный осмотр полости рта: если в зубе есть кариозная полость или же он травмирован, а пациент жалуется на острую боль, то велика вероятность, что речь идет о пульпите. Острый и хронический пульпит имеют достаточно существенные различия, поэтому одной лишь визуальной диагностикой обойтись невозможно.

    Каждая из форм острого пульпита (о них пойдет речь позднее) имеет свои проявления и особенности. Чтобы выявить тип и стадию заболевания, специалисты прибегают к рентгенограмме и электроодонтодиагностике (ЭОД), которая определяет реакцию пульпы на электрический ток. Также довольно часто проводится реодентография (оценка кровоснабжения пульпы) и термический тест. Кроме того, необходима дифференциальная диагностика острого пульпита, чтобы поставить точный диагноз и не перепутать пульпит с другими заболеваниями со схожими симптомами.

    Читайте также:  Дистопированный зуб – лечить или удалять?

    Лечение острого пульпита зуба

    Лечение кариеса, пульпита и острого периодонтита составляет основу деятельности любой стоматологической клиники. Для пациента же важно найти врача, которому он сможет доверить свое здоровье. Ниже представлена таблица, в которой описаны основные виды и методики лечения острого пульпита зуба.

    Методы лечения острого пульпита

    Классическая методика: депульпация зуба, удаление пораженных тканей и пломбирование.

    Биологический метод лечения острых форм пульпитов с частичным сохранением пульпы. Проводится в два посещения. На первом этапе — препарирование зуба, наложение лечебной и изолирующей прокладок и установка временной пломбы. На втором приеме производится визуальный осмотр и фиксация постоянной пломбы. Данный вид лечения возможен только при минимальном воспалении пульпы и в молодом возрасте (до 26-27 лет).

    Лечение острого диффузного пульпита в подавляющем большинстве случаев требует полного удаления пульпы. Биологический метод с возможностью сохранения ее части возможен в минимальном проценте случаев.

    Лечение осложненных стадий острого пульпита

    У очагового и диффузного пульпита есть свои разновидности. Первый имеет серозную и гнойную формы. Очаговый острый серозный пульпит часто возникает как осложнение кариеса или в ходе неправильного лечения кариеса. Он затрагивает корневую часть пульпы, что вызывает резкие приступы боли. Диффузный серозный острый пульпит распространяется и на коронковую, и на корневую части пульпы, вызывая сильный отек, который может перерасти в флегмону.

    Острый гнойный пульпит (пульпарный абсцесс), как можно понять из названия, характеризуется скоплением гноя в пульповой камере, пульсирующей болью, которая может отдаваться в различные отделы челюсти и головы (именно поэтому пациент часто не может определить больной зуб). Для успешного лечение необходимо полностью удалить гной из каналов, причем в большинстве случаев зуб впоследствии умертвляется. Лечение острого травматического пульпита обычно дается сложнее.

    Возможно ли лечение острого пульпита в домашних условиях?

    Ответ короткий и категоричный — нет! Лечение пульпита всегда требует терапевтического (а при осложнениях и хирургического) вмешательства. Тем не менее, болевые симптомы можно уменьшить с помощью болеутоляющих препаратов. При первых признаках острого пульпита следует немедленно обратиться к стоматологу, поскольку наиболее эффективное, быстрое и щадящее лечение возможно именно на ранней стадии заболевания.

    Острый пульпит

    Острый пульпит – острая воспалительная сосудисто-тканевая реакция пульпы зуба на повреждающее действие инфекционных и иных раздражителей. Для острого пульпита характерны самопроизвольные кратковременные или длительные приступы зубной боли, усиливающейся при температурных изменениях и в ночное время. Острый пульпит диагностируется по данным анамнеза, субъективных жалоб, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики, рентгенографии зуба. Острый пульпит лечится консервативно биологическим методом и оперативно – с помощью ампутации или экстирпации пульпы зуба.

    • Причины острого пульпита
      • Классификация острого пульпита
    • Симптомы острого пульпита
    • Диагностика острого пульпита
    • Лечение острого пульпита
      • Прогноз и профилактика острого пульпита
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Острый пульпит – воспалительный процесс, затрагивающий анатомические структуры пульповой камеры коронки и каналов корня зуба. Ткань пульпы, содержащая большое количество нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов, является серьезным противоинфекционным барьером и на действие агрессивных факторов отвечает воспалительной реакцией с развитием острого пульпита. По частоте распространения в терапевтической стоматологии пульпит занимает второе место после кариеса. Заболеваемости острым пульпитом одинаково подвержены и мужчины, и женщины. У детей из-за особенностей строения зубочелюстной системы острая форма пульпита встречается намного реже хронической.

    Причины острого пульпита

    Этиологическими факторами острого пульпита выступают различные типы раздражителей, среди которых ведущая роль принадлежит инфекции, проникающей в ткани пульпы из кариозной полости зуба (нисходящий путь), из очагов верхушечного периодонтита, пародонтита, гайморита, остеомиелита (восходящий путь), а также при острых инфекционных заболеваниях, сепсисе (гематогенный и лимфогенный путь).

    Острый пульпит – частое осложнение среднего и глубокого кариеса, возбудителями которого являются ассоциации стрептококков (гемолитического и негемолитического), стафилококков (золотистого), грамположительных палочек, фузобактерий, актиномицетов и дрожжеподобных грибов. Вирулентные микроорганизмы и их токсины попадают из кариозной полости в пульповую камеру через дентинные канальцы или размягченный дентин. Протекая обычно в закрытой полости зуба, острый пульпит приводит к нарушениям в системе микроциркуляции (венозному застою, мелким кровоизлияниям, тромбообразованию), гипоксии, дисметаболизму, дистрофическим изменениям нервных волокон и всех структурных элементов пульпы.

    К острому пульпиту могут приводить острая травма зуба – подвывих и полный вывих зуба, трещины, скол коронки, перелом зуба в корневой или коронковой части. Острый пульпит может быть следствием ранения пульпы стоматологическим инструментарием, нарушения правил препарирования зубов (вибрация, высокие скорости, отсутствие водяного охлаждения), образования дентиклей и петрификатов в зубной полости.

    Читайте также:  Временная пломба: через сколько можно кушать и для чего она необходима

    В развитии острого пульпита определенную роль играет токсическое действие химических веществ, используемых в стоматологии (спирта, эфира, фенола, пломбировочных и прокладочных материалов, цементов, компонентов бондинговых систем и протравок).

    Классификация острого пульпита

    По клинико-морфологическим признакам различают: очаговый (серозный и гнойный) и диффузный (гнойный и некротический) острый пульпит. В зависимости от этиологии пульпиты подразделяют на инфекционные (бактериальные) и асептические (травматические, химические и др.). По локализации выделяют коронковый, корневой и тотальный пульпит; по исходу – обратимый (с регенерацией пульпы) и необратимый.

    В развитии острых форм пульпита первостепенное значение имеет экссудативная стадия с нарастанием отека, появлением серозного экссудата, часто трансформирующегося в серозно-гнойный или гнойный. При очаговом гнойном пульпите острое воспаление имеет ограниченный характер (пульпарный абсцесс), при диффузном – экссудат заполняет коронковую и корневую пульпу с развитием флегмо­ны.

    Симптомы острого пульпита

    Для острого пульпита характерна приступообразная, спонтанно возникающая зубная боль, обусловленная нарушением оттока скопившегося воспалительного экссудата и его давлением на нервные окончания пульпы. Острый серозный очаговый пульпит сопровождается кратковременными (по 10–20 мин.), четко локализованными болевыми приступами, длительными (до нескольких часов) светлыми промежутками. Боль ноющая, усиливается от перемены температуры, чаще от холодной воды и пищи, и не проходит после устранения причины. В течение ночи боль имеет более интенсивный характер. Острый серозный пульпит довольно быстро (через 1-2 суток) переходит в диффузный, при котором болевой синдром становится более интенсивным и продолжительным с постепенным укорочением светлых безболевых промежутков.

    Пульсирующая зубная боль может иррадиировать в различные зоны: по ходу ветвей тройничного нерва, висок, бровь, ухо, затылок; усиливаться при нахождении в горизонтальном положении. Реакция зуба на температурные раздражители болезненная и продолжительная. Уменьшение характерной интенсивной боли на поздних стадиях острого диффузного гнойного пульпита связано с деструкцией нервных волокон. Длительность течения острого пульпита составляет от 2 до 14 суток.

    Диагностика острого пульпита

    Диагноз острого пульпита ставится стоматологом, исходя из данных анамнеза, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики (ЭОД) пульпы зуба, рентгенографии (радиовизиографического исследования).

    При остром серозном пульпите выявляется глубокая кариозная полость и болезненность области дна при зондировании; перкуссия зуба безболезненна. При гнойной форме острого пульпита зондирование может быть безболезненно, а перкуссия зуба вызывать боль. ЭОД фиксирует постепенное снижение значения электровозбудимости; реодентография и лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) – изменение кровоснабжения пульпы зуба. Острый пульпит могут подтвердить данные термического теста, рентгенографии зуба.

    Дополнительно проводятся лабораторные исследования: анализы крови (клинический и биохимический, иммунологический); определение уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости. Острый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого периодонтита, альвеолита, папиллита, неврита тройничного нерва, острого гайморита. При затруднении верификации острого пульпита показаны консультации невролога, хирурга, отоларинголога.

    Лечение острого пульпита

    Лечение острого пульпита направлено на купирование воспаления пульпы и по возможности – восстановление ее нормального функционирования. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики. При асептическом остром серозном пульпите у лиц молодого возраста возможно сохранение ткани пульпы с применением консервативного (биологического) метода. После механической и медикаментозной обработки кариозной полости с применением нераздражающих антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов на ее дно накладывается лечебная противовоспалительная и регенерирующая паста с постановкой временной пломбы на 5-6 дней, а в дальнейшем – окончательным пломбированием зуба при отсутствии жалоб со стороны пациента. В ряде случаев возможно использование физиопроцедур – лазеротерапии, флюктуоризации, апекс-фореза.

    Острый серозно-гнойный и гнойный пульпит приводят к необратимым изменениям и потере функциональной способности пульпы, что требует ее удаления: частичного (ампутации) или полного (экстирпации), которое выполняется под местной проводниковой или инфильтрационной анестезией (витальное) или после применения девитализирующих средств (девитальное).

    Витальная ампутация (пульпотомия) направлена на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и показана при остром очаговом пульпите многокорневых зубов и случайном обнажении пульпы. Проводится вскрытие полости зуба с удалением коронковой и устьевой пульпы, наложением на культю дентиностимулирующей пасты и герметизацией пульпарной камеры. Витальная экстирпация (пульпэктомия) заключается в тщательной медикаментозной и инструментальной обработке корневых каналов с полным удалением некротизированной пульпы и восстановлении зуба пломбой.

    Девитальная экстирпация пульпы проводится при остром диффузном пульпите с предварительным наложением на вскрытую пульпу девитализирующей пасты, содержащей мышьяковистые или другие соединения (в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых – на 48 ч) и постановкой временной пломбы. Полное удаление пульпы, обработка корневых каналов с их пломбировкой и наложением постоянной пломбы проводится при следующем посещении. Результаты эндодонтического лечения контролируются рентгенологически.

    Прогноз и профилактика острого пульпита

    Исход острого пульпита зависит от характера и распространенности воспалительного процесса в пульпе. Это может быть регенерация пульпы – при асептическом серозном пульпите или некроз пульпы с развитием одонтогенной инфекции, либо переход в хроническую форму – при гнойном диффузном воспалении. При лечении острого пульпита – прогноз, как правило, благоприятный.

    Читайте также:  Мэджик вайт эффективное отбеливание зубов

    Профилактика острого пульпита заключается в своевременном выявлении и лечении кариозных очагов в молочных и постоянных зубах, соблюдение правил препарирования зубов.

    Острый и хронический пульпит: диагностика

    Из этой статьи Вы узнаете:

    • какие бывают виды пульпита,
    • какие они имеют отличительные особенности в отношении друг друга.

    В стоматологии принято делить пульпит на несколько форм, в основе разделения которых лежит прежде всего острота симптомов. Принятая в России классификация пульпита была разработана в институте имени Семашко в 1989 г. Автором данной классификации является Платонов, и в соответствии с ней следует различать следующие формы этого заболевания –

    • острый пульпит,
    • хронический пульпит,
    • обострение хронического пульпита,
      (в свою очередь, каждая из указанных форм пульпита имеет еще и подтипы).

    Острый пульпит –

    Признаки острого пульпита сводятся к появлению острых, приступообразных болей, самопроизвольного характера (т.е. возникающих спонтанно, без каких-либо раздражителей). По мере перехода воспаление от серозно-очагового к гнойно-диффузному – боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки исчезают вплоть до их полного исчезновения.

    Согласно классификации Платонова острый пульпит следует разделять – на очаговую и диффузную формы (рис.1-2). Острый очаговый пульпит характерен для самого начала воспаления, когда воспалительные изменения присутствуют только, например, в области одного рога пульпы. Вся же остальная пульпа еще не охвачена воспалением. Острый диффузный пульпит – в этом случае воспалением охвачена вся пульпа, как в коронковой части зуба, так и в корневых каналах (рис.2) .

    Очаговая и диффузная формы острого пульпита –

    Однако тут нужно отметить, что данное разделение не имеет большой клинической значимости, и гораздо важнее подразделять острую форму – не на очаговую и диффузную, а на острую серозную и острую гнойную формы. Кстати, именно такое разделение и предлагает классификация, разработанная специалистами ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения).

    Хронический пульпит –

    Хронический пульпит принято делить на фиброзную, гангренозную и гипертрофическую формы. Эти формы немного отличаются друг от друга симптоматикой.

      Хронический фиброзный пульпит
      хронический фиброзный пульпит может возникать без фазы острого воспаления, либо быть исходом острого воспаления.

    Симптомы –
    клинически проявляется болями, особенно от термических раздражителей (в первую очередь от холодного), причем боль возникает не сразу после воздействия раздражителя, а спустя некоторое время, а также не сразу проходит после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

    При осмотре –
    может определяться глубокая кариозная полость либо объемная пломба. Рог пульпы, как правило, не вскрыт, но если в процессе удаления пораженных кариесом тканей он вскрывается доктором, то пульпа весьма болезненна и легко кровоточит. Постукивание по зубу (перкуссия), а также накусывание на зуб – безболезненны. На рентгене каких-либо изменений нет.

    Хронический гипертрофический пульпит (рис.3) –
    хронический гипертрофический пульпит часто называют термином «полип пульпы». Обязательным условием развития этой формы пульпита является сообщение пульповой камеры (в которой находится пульпа зуба) с кариозной полостью. Как правило кариозные полости в таких случаях расположены на жевательных поверхностях. В этом случае создаются условия для механического раздражения пульпы зуба в процессе приема пищи. В результате такого раздражения в пульпе происходит разрастание грануляционной ткани.

    Симптомы –
    клинически проявляется кровоточивостью во время еды, т.к. грануляционная ткань, как правило, травмируется в процессе еды плотными комками пищи. Течение этой формы пульпита спокойное, без болевой симптоматики (24stoma.ru).

    При осмотре –
    выявляется сильно разрушенный зуб, кариозная полость заполнена полипом (грануляционной тканью), основание которого уходит в полость зуба. Зондирование вызывает кровоточивость. Рентгенологических изменений в периодонте нет.

      Хронический гангренозный пульпит
      хронический гангренозный пульпит также имеет и другое название – хронический язвенно-некротический пульпит. Эта форма хронического пульпита является исходом либо острого гнойного пульпита, либо хронического фиброзного пульпита. Характеризуется постепенным распадом (омертвением) пульпы зуба, которая при вскрытии пульповой камеры имеет серый цвет.

      Симптомы –
      пульпит гангренозный клинически проявляется в виде болей (в основном от горячего), которые не сразу проходят после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

      При осмотре –
      выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы, как правило, вскрыт, и имеет серый цвет. Может быть безболезненным при зондировании. Рентгенологически при данной форме пульпита могут быть изменения в области верхушек корня. Это связано с тем, что в процессе гангренозного распада пульпы образуется огромное количество токсинов, которые поступают через корневые каналы в окружающие зуб ткани. Это может привести к началу резорбции костной ткани в области верхушек корней.

      Обострение хронического пульпита –

      Чаще всего обостряются хронический фиброзный пульпит и хронический гангренозный пульпит. Причинами обострения могут быть: переохлаждение, перенесенные инфекционные заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета, также к обострению может привести механическая травма, либо травма от термических раздражителей.

      Симптомы –
      при обострении хронического пульпита симптоматика острого воспаления сочетается с симптоматикой, присущей соответствующей форме хронического воспаления. Для обострения хронического пульпита характерны приступы острой самопроизвольной боли, а в «светлые» безболевые промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями, причем боль будет проходить не сразу после устранения этих раздражителей. Накусывание на зуб может быть слегка болезненным.

      При осмотре –
      выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы чаще вскрыт, зондирование болезненно. Перкуссия зуба (постукивание по зубу) и накусывание на него — чаще положительны. Рентгенологически, как правило, определяется начало резорбции костной ткани в области верхушек корней или расширение периодонтальной щели.

      Источники:

      1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
      2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

      3. National Library of Medicine (USA),
      4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
      5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

      Пульпит зуба

      Внезапно возникшая зубная боль, которая не дает спать по ночам и отвлекает от повседневных дел, может быть симптомом пульпита — заболевания ротовой полости, требующего срочного врачебного вмешательства. Своевременное обращение к стоматологу и качественное лечение гарантирует сохранность зубной единицы и полное восстановление функционирования пульпы.

      Что такое пульпит?

      Пульпит — это воспалительный процесс в пульпе (нервно-сосудистом пучке) и корневых каналах зуба. В зубной коронке есть полостная пульпарная камера, где находится сплетение кровеносных сосудов, соединительной ткани и нервных окончаний. Все это вместе составляет пульпу, главной функцией которой является питание коронковой и корневой части.

      Под воздействием провоцирующих факторов происходит гиперемия пульпы. Чаще всего к этому приводит кариес в запущенной стадии. Из-за поражения коронки оголяются мягкие ткани и возникает первичное серозное воспаление (так называемый начальный тип). При отсутствии своевременного лечения недуг переходит в более тяжелые формы и может привести к необратимым последствиям.

      Пульпит молочных и постоянных зубов имеет много схожих черт с другими патологиями, поэтому самостоятельная диагностика в большинстве случаев неэффективна. Однако существует ряд признаков, характерных исключительно для воспаления пульпы.

      Причины

      Терапия заболевания в первую очередь зависит от причин его возникновения. Факторы, которые нередко приводят к воспалению:

      • Непролеченный своевременно кариес. В легкой форме болезнь никак не влияет на пульпу, поскольку кариозное поражение распространяется только на поверхностные ткани. По мере разрушения коронки кариес затрагивает все клеточные структуры и добирается до корней.
      • Хронический пародонтит (за исключением легкой формы). Глубокие пародонтальные карманы, которые образуются при данной патологии, доходят до корневых сплетений. Патогенные микроорганизмы, размножающиеся в этих полостях, распространяются по всему зубу и доходят до пульпы.
      • Травмирование. Удар, ушиб и другие внешние воздействия способствуют нарушению налаженного процесса кровоснабжения и приводят к патологическому процессу.
      • Некачественное стоматологическое лечение. Если стоматолог плохо вычистил зубную полость перед постановкой пломбы, оставив кариозные частицы, они распространятся в более глубокие слои и достигнут нервно-сосудистого пучка. Также по вине врача пациент может получить термический ожог пульпы, если специалист во время сверления коронки пренебрег правилами и недостаточно охладил ее водой. Болезнь провоцируется и пересушиванием дентинных канальцев потоком воздуха.
      • Воздействие кислот, щелочей, медикаментов, токсичного пломбировочного состава и других химических веществ.
      • Инфицирование крови. Инфекция может проникать в пульпу не только через кариозные отверстия, но и при сепсисе.
      • Индивидуальная предрасположенность пациента к стиранию зубов и образованию минеральных отложений в пульпарной камере.

      Разновидности патологии

      Существует 2 основные формы заболевания: острая и хроническая. В первом случае у человека внезапно возникает резкая приступообразная боль (чаще всего — по ночам), которая не зависит от внешних факторов и не проходит при устранении раздражителей. Поначалу на эмали появляется темное отверстие, которое с течением времени разрастается и затрагивает глубокие ткани, в том числе доходя до каналов.

      Если воспаление не проходит по истечении 3 недель, заболевание переходит в хроническую форму. Тупые ноющие боли появляются с определенной периодичностью и беспокоят не только в ночное время.

      Разновидности острого пульпита:

      • Очаговый. Наблюдается всего несколько суток. Боли длятся до 20 минут, при этом промежутки между приступами составляют около 2-3 часов. Наблюдается отечность десен.
      • Диффузный. Он распространяется на коронковую часть, нервные окончания и корень. Происходит нарушение кровоснабжения тканей. Боль становится пульсирующей и длится гораздо дольше, чем при очаговой форме.
      • Гнойный. Полость пораженной единицы наполняется гноем. Ощущается болезненная пульсация. Состояние пациента постоянно ухудшается.
      • Серозный. Чаще всего такой тип наблюдается у детей (пульпит временных зубов). Это патология инфекционной этиологии, которая сопровождается непродолжительными приступами боли.

      Классификация хронического пульпита зубов:

      • Фиброзный. Является последствием острого. Может протекать скрыто на протяжении нескольких месяцев с периодическими периодами обострения. Десны не отечные, боль носит ноющий характер и возникает нечасто.
      • Гангренозный. Это осложнение острого фиброзного заболевания, при котором происходит отмирание тканей пульпы и разрушение коронковой части.
      • Гипертрофический. В кариозной полости отчетливо видны ткани яркого красного оттенка, которые постоянно кровоточат, особенно при надавливании.

      Симптоматика

      Несмотря на то, что каждая из разновидностей болезни имеет свои отличительные признаки, существует перечень симптомов, характерных для всех форм патологии. На начальной стадии заболевания зуб начинает болезненно реагировать на холодное и горячее, а также на иные раздражители. Затем появляется резкая пульсирующая боль, которая усиливается в ночное время суток и при нахождении в лежачем положении. Болезненность возникает самопроизвольно или под воздействием раздражающих факторов.

      Внешние проявления заболевания, независимо от его типа:

      • потемнение эмали;
      • подвижность зубов;
      • кровоточивость;
      • покраснение десен;
      • отечность тканей вокруг больного зуба;

      Хроническая форма пульпита может протекать бессимптомно. Для нее характерен гнилостный запах изо рта и ноющая боль.

      Важно! Очень часто пациент не может понять, какой именно зуб болит. Боль может отдавать в шею или уши. Для определения локализации воспаления необходим осмотр врача и проведение дополнительных диагностических исследований.

      Методы диагностики

      Для постановки точного диагноза стоматолог проводит и назначает следующие исследования:

      • осмотр поврежденной полости с применением зеркала и зонда;
      • проверка реакции зуба на колебания температур (термометрия);
      • воздействие на коронку слабым электрическим током (электроодонтодиагностика), с помощью которого можно отличить болезнь от глубокого кариеса и определить, в какой форме она протекает;
      • рентген.
      Особенности лечения

      Терапевтическая схема напрямую зависит от стадии заболевания и локализации воспаления. Методы лечения пульпита, применяемые в стоматологии:

      • Биологический. Ликвидируется только очаг инфекции, останавливается прогрессирование болезни, и воспаление постепенно проходит. В полость вводятся лекарственные препараты, которые прекращают рост и размножение патогенной микрофлоры и способствуют устранению воспаления.
      • Консервативный (витализация). Врач сохраняет живую пульпу, но удаляет ее коронковую часть. Зуб полностью сохраняется, при этом восстанавливается его функционирование.
      • Девитализация. В просверленное отверстие закладывается специальная паста, которая способствует полному отмиранию пульпы. Нервно-сосудистый пучок удаляется, затем специалист ставит временную пломбу. Когда воспаленность тканей полностью исчезает, пломбировочный материал заменяется на постоянный. Девитализирующая паста используется детскими стоматологами при пульпите зуба у ребенка.
      • Хирургический. Оперативное удаление делится на ампутацию (частичное удаление пульпарной ткани) и экстирпацию (пульпа удаляется полностью).

      Внимание! Чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем выше вероятность того, что зуб удастся спасти. Квалифицированный врач сможет не только справиться с отечностью и воспаленностью, но и восстановить целостность коронки, вернуть утраченную белизну эмали.

      Можно ли вылечить болезнь народными средствами?

      Пульпит требует квалифицированной врачебной помощи и не лечится самостоятельно. Домашние методы для избавления от боли и уменьшения воспаления позволяют лишь временно облегчить состояние больного. Без своевременного консервативного или хирургического лечения возможны тяжелые осложнения.

      Возможные осложнения

      Если вовремя не пролечиться или делать это неправильно, возрастает риск возникновения осложнений, таких как:

      • периодонтит (поражение твердых тканей вокруг корня зуба с пульпитом);
      • периостит (воспаление надкостницы, или флюс);
      • абсцесс (гнойное воспаление, сопровождающееся интоксикацией организма);
      • сепсис (заражение крови);
      • хронические патологии внутренних органов и систем.
      Профилактические меры

      Для того чтобы избежать длительного лечения и хирургического вмешательства, нужно позаботиться о профилактике пульпита, придерживаясь следующих правил:

      • чистить зубы 2 раза в день, полоскать рот после еды, своевременно удалять налет и зубной камень;
      • посещать стоматолога для профилактических осмотров не реже чем раз в полгода;
      • не использовать зубочистки и другие травмирующие приспособления;
      • сбалансированно питаться, обеспечить поступление в организм достаточного количества витаминов и минеральных веществ;
      • отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя), большого количества сахара и вредной пищи;
      • своевременно лечить кариес и другие стоматологические патологии, не доводя их до тяжелых стадий.

      Резкая боль, отдающая в шею, виски или уши — повод для срочного обращения в стоматологическую клинику. Если вовремя не приступить к лечению, возможны серьезные осложнения вплоть до полной утраты зуба и септического процесса.

      Соблюдая меры профилактики, можно обезопасить себя от возникновения пульпита и других болезней полости рта.

    Ссылка на основную публикацию