Рак полости рта: симптомы, признаки, прогноз, диагностика и лечение рака ротовой полости

Рак полости рта

Злокачественное новообразование представляет собой длительно незаживающую язву эпителиального слоя слизистой оболочки рта и ретромолярной области.

Анатомическое строение

Полость рта – это начальный отдел пищеварительного тракта, в котором пережевывается пища, вырабатывается слюна для переваривания пищи. Он задействован в процессе дыхания, глотания, артикуляции и речи.

В состав ротовой полости входит:

преддверие (губы, передняя сторона зубов, внутренняя поверхность щек);
десны;
дно, на котором лежит язык;
две трети языка;
зубы;
позадимолярный треугольник – пространство на нижней челюсти позади третьего моляра;
твердое и мягкое небо.

Классификация

Рак полости рта подразделяется на три вида:

папиллярный. Узелок в слизистой оболочке увеличивается в размере и свисает в полость рта. Новообразование медленно прогрессирует;
инфильтративный. Уплотнение на розоватой слизистой отличается белесым цветом, четкими контурами и формой, истончением оболочки вокруг. При пальпации со стороны щеки чувствуется плотный инфильтрат. Опухоль склона к быстрому росту. Больной жалуется на невыносимую боль;

язвенный. Наиболее распространенная форма заболевания. Язвочки на слизистой не заживают, разрастаются, а кайма вокруг них краснеет. Контур рваный, а его края кровоточат.

Метастазы опухоли появляются быстро. Злокачественные клетки прорастают в подбородочные, подчелюстные, глубокие яремные лимфатические узлы. На этот процесс влияет толщина и глубина опухоли. Так, при углублении новообразования на 4-5 мм метастазы возникают в 98% случаев. На Т1-стадии онкологии метастазирование выявляется в половине случаев, а при достижении Т4-стадии отдаленное распространение раковых клеток наблюдается в 85% случаев.

Классификация TNM

Причины возникновения

Распространенность рака полости рта растет и на сегодняшний день диагностируется у 2% больных среди общего числа заболевших. Начиная с 2009 года, заболеваемость выросла на 25%, при этом в основном выявляется плоскоклеточный рак и только в единичных случаях – аденокарцинома.

Большинство очагов онкологии наблюдается на языке. Чуть меньше злокачественных образований на дне полости рта. Рак мягкого и твердого неба, десен и щек выявляется в 20% случаев. Гораздо реже диагностируется поражение альвеол нижней челюсти – 4%, дужек неба, ретромолярной области и преддверия – 3%.

Исходя из практики, онкологии полости рта больше подвержены мужчины, чем женщины. Это связано с вредными привычками, например, злоупотребление сигаретами или разжевывание тонизирующих смесей усиливает выработку слюны, которая вымывает полезные элементы со слизистой. В группу риска входят больные ВПЧ, пожилые люди, работники вредных производств, больные красным плоским лишаем, люди, у которых систематически травмируется слизистая рта пломбой, протезом, металлическими предметами.

Симптомы

Идентифицировать злокачественную язву от обычного стоматита во рту можно по отеку и припухлости щек, болезненности и постоянному дискомфорту даже в состоянии покоя. Насторожить должно длительное незаживление раны и ее кровоточивость.

По мере развития заболевания признаки усиливаются:

отек нарастает и распространяется на шею;
усиливается красное или белое пятно на слизистой рта;
неприятные ощущения при пережевывании и глотании;
трудности при разговоре из-за трения слизистой о зубы при движении челюсти;
появление неприятного запаха изо рта;
чувство инородного предмета в горле;
анемия рта.

На поздней стадии рака выпадают зубы, стремительно снижается масса тела.

Диагностика

На первичной консультации врач осматривает полость рта, рассматривает язвы, эрозии, повреждения слизистой, а затем берет мазок для исследования. Для подтверждения воспалительного процесса больной направляется на общий и биохимический анализ крови.

Диагноз подтверждается по результатам обследования:

МРТ и УЗИ мягких тканей шеи. На снимках выявляется локализация патологии, глубина прорастания и структура опухоли, уплотнение из крови и лимфы, разложение коркового слоя кости;

при подозрении на метастазы проводится аспирационная биопсия тонкой иглой лимфатических узлов под подбородком, под челюстью и в верхней трети шеи;

позитронно-эмиссионная томография. Показывает глубину залегания опухоли, а также ранние метастазы;
остеосцинтиграфия. Исследуются кости скелета для поиска перемещенных раковых клеток;

КТ костей лица с контрастом. Снимки показывают прорастание опухоли в шейные сосуды, челюсть или основание черепа.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от стадии и распространенности новообразования. При быстром разрастании опухоли методы терапии комбинируются.

Операция

Принцип хирургического вмешательства врач определяет после определения стадии опухоли и ее распространения. Если раковые клетки проникли в надкостницу и окружающие ткани, проводится клиновидная, плоскостная или сагиттальная резекция челюсти. Если при обследовании выявлено прорастание раковых клеток напрямую в кость или дефект замечен уже во время операции, осуществляется сегментарная резекция нижней челюсти. Врач на месте оценивает поражение и определяет толщину иссекаемого слоя.

Следующий этап операции – это частичное или полное иссечение шейных лимфатических узлов для предотвращения метастазов при условии толщины опухоли более 4 мм или расположении очага опухоли в дне полости рта или на языке. Если новообразование расположено на срединной линии, то шейные лимфатические узлы иссекаются с двух сторон. Операция завершается одномоментным замещением поврежденных тканей.

После удаления опухоль отправляется на гистологическое исследование. Оценивается ее размер, толщина, глубина, края. На дальнейшее лечение влияет прорастание клеток за границы капсулы удаленного лимфатического узла, расхождение раковых клеток на соседние органы.

Лучевая терапия

Облучение после операции назначается при диагностировании Т3, Т4, N2, Т3 стадий болезни не позже чем через шесть недель после удаления опухоли. Необходимость в лучевой терапии возрастает при периневральной инвазии в лимфатических сосудах. Суммарная очаговая доза за все сеансы – 60 гр, а разовая очаговая доза за один сеанс – 2 гр. При выявлении метастазов на шее СОД повышается до 66 гр, а при отсутствии риска метастазирования СОД уменьшается до 50 гр.

В качестве основного лечения лучевая терапия используется в суммарной очаговой дозе 60-70 гр. Процедура проводится пять дней в неделю, при этом она комбинируется с химиотерапией. Каждые три недели вводится 100 мг цисплатина.

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты назначаются перед хирургическим вмешательством или одновременно с лучевой терапией для уменьшения размера новообразования. Иногда терапия назначается одновременно с операцией.

Лечение предполагает использование схемы 5-фторацила вкупе с цисплатином или иные средства – карбоплатин, метотрексат, блеомицин. Они вызывают ряд побочных явлений, например, рвоту или тошноту, выпадение волос, снижение аппетита, повышение кровоточивости. Симптомы исчезают после прохождения курса лечения, но после приема цисплатина иногда фиксируется стойкое нарушение слуха.

Прогноз рака полости рта зависит от стадии, на которой выявлена болезнь. Если лечение начато на нулевой стадии, то болезнь купируется. Стоит отметить, что курение провоцирует рецидив или перерождение опухоли, поэтому может потребоваться повторная операция или облучение. Оперирование на первой стадии повышает выживаемость до 80-85%, а комбинация лучевой терапии с операцией на второй стадии на 60-80%. Уже на последующих стадиях развития рака выживаемость не более 50%, при этом применяются все три метода лечения одновременно.

Диспансерное наблюдение

Поскольку опухоль может рецидивировать и дать метастазы, после пройденного курса лечения больной встает на учет в онкодиспансер. Первый год следует посещать врача каждый месяц, второй год профилактический осмотр проводится каждые 4-6 месяцев, а далее раз в год или при каких-либо недомоганиях. Осмотр предполагает прохождение обследования – УЗИ и контрастное МРТ мягких тканей шеи, ПЭТ, остеосцинтиграфию. Обязательна консультация отоларинголога, стоматолога и онколога. Доктор может сократить срок диспансеризации при высоком риске рецидива.

Список литературы по теме:

Ганцев Ш.Х. онкология – М, 2012 г – С.204-205.
Головин Д. И. Ошибки и трудности диагностики опухолей, Д.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 2015г. 305 с.
Избранные лекции по клинической онкологии/Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. – М., 2010г.
Матякин Е.Г., Алферов В.С. Химиотерапия опухолей головы и шеи // Мат. 2й Рос. онкол. конф. «Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей» 8–10 декабря 2016 г. – М., 256с.
Опухоли головы и шеи: рук/ А.И. Пачес.- 5-е изд., доп. И перераб.-М.: Практическая медицина , 2013. -478 с.
Шайн А.А. Онкология. М – 2014г. 365 с.
Энциклопедия клинической онкологии/Под ред. М.И. Давыдова. – М.,2014г. –С.140-179.
Битюцкий П. Г., Кицманюк З.Д., Трофимов Е. И. Диагностика и лечение рака слизистой оболочки полости рта // Медицинские консультации. — 2014. — № 1. — С. 23—27.
Бяхов М. Ю. Варианты комбинированного и комплексного лечения местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки: Дис. д-ра мед. наук. — М., 2013.

Читайте также: Чем лечить свищ на десне

Рак десны

Рак десны относится к злокачественным новообразованиям ротовой полости. Чаще всего патологический процесс локализуется в альвеолярной части нижней челюсти. Разрушив орган, атипичные клетки стремительно проникают в костную ткань, щёки, нёбо и язык.

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих раком дёсен:

В палатах есть притяжно-вытяжная вентиляция и кондиционеры, что позволяет создать комфортный температурный режим;
Клиника онкологии оснащена диагностическим оборудованием ведущих мировых производителей;
Онкологи виртуозно выполняют все оперативные вмешательства;
Химиотерапевты назначают пациентам новейшие противоопухолевые препараты, которые обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов;
Радиологи проводят облучение опухоли с помощью установок экспертного класса.

Все тяжёлые случаи рака дёсен обсуждаются на заседании экспертного совета с участием профессоров, доцентов, врачей высшей категории. Ведущие онкологи Москвы коллегиально составляют схему ведения больных раком десны. Мультидисциплинарный подход позволил улучшить прогноз и пятилетнюю выживаемость пациентов со злокачественными новообразованиями полости рта.

Причины рака дёсен

Рак десны может развиться по следующим причинам:

Отягощённая наследственность;
Злоупотребление алкоголем и курение (в этиловом спирте и табаке содержатся канцерогены, которые стимулируют на рост раковых клеток);
Пренебрежение гигиеной полости рта (при редкой и некачественной чистке зубов в ротовой полости скапливаются микроорганизмы, которые создают идеальную среду для образования и распространения атипичных клеток);
Неправильное питание (недостаток витаминов, злоупотребление жёсткой пищей и фаст-фудом провоцирует воспаление, которое впоследствии приводят к раку);
Пирсинг (ранки, которые образуются в результате прокола языка или губы, являются местом размножения бактерий);
Некачественные протезы, вызывающие постоянное воспаление слизистой оболочки;
Инфекционные заболевания (вирусная папиллома, герпес).

Лейкоплакия десны является предраковым заболеванием, которое может быть причиной образования злокачественной опухоли.

Симптомы рака десны

На начальной стадии заболевания рак десны протекает бессимптомно. У пациента может возникнуть ощущение дискомфорта. Одним из начальных симптомов является кровоточивость дёсен. Если это онкология, дёсны кровоточат даже при малейшем нажатии. Со временем на десне возникает опухоль. Она имеет вид красного пятна с белыми вкраплениями и язвами. Размер новообразования не превышает одного сантиметра. Опухоль десны над зубом может быть проявлением рака десны.

К признакам рака десны относятся следующие симптомы:

Увеличение толщины дёсны, покраснение и отёчность слизистой оболочки,
Болевой синдром;
Опухолевидное образование на десне;
Уплотнение, увеличение размеров шейных и подчелюстных лимфатических узлов;
Постоянное повышение температуры тела в диапазоне 37-38 0 с;
Общая слабость, недомогание.

На поздней стадии заболевания опухоль увеличивается в размерах, изъязвляется. Больному трудно открыть рот, пережевывать пищу. Усиливается болевой синдром.

Первичная меланома полости рта является редким видом рака. Опухоль обладает агрессивным ростом. Меланома десны развивается из злокачественно перерождённых меланоцитов слизистой оболочки ротовой полости в месте соприкосновения эпителия и соединительной ткани. Заболевание сопровождается восходящей миграцией атипичных клеток в слои эпителия и внедрением в подлежащую соединительную ткань. Несколько реже, чем первичное новообразование, встречается вторичная меланома как метастаз отдалённой опухоли.

Диагностика и лечение рака десны

Рак десны встречается достаточно редко, но характеризуется агрессивностью опухолевого процесса. Если заболевание диагностировано на ранней стадии, пятилетняя выживаемость составляет 80%, на третьей стадии рака – 40%. Диагноз можно установить при осмотре полости рта, но часто начинающие врачи считают кровоточивость признаком пародонтоза.

Онкологи Юсуповской больницы сразу же выполняют биопсию и отправляют биологический материал на цитологическое исследование. При выявлении в препарате атипичных клеток выполняют оперативное вмешательство – удаление опухоли и окружающих её тканей. В запущенной стадии рака десны дополнительно выполняется резекция части языка и челюсти. К нежелательным последствиям операции относятся:

Сложности при глотании;
Нарушение вкусовых ощущений;
Расстройство обоняния.

Перед операцией пациенту назначают лучевую терапию, целью которой является разрушение раковых клеток. В послеоперационном периоде для профилактики рецидива заболевания проводят химиотерапию. Лечение злокачественной опухоли дёсен в домашних условиях или с помощью нетрадиционных методов терапии бесперспективно. При наличии первых признаков рака дёсен звоните по телефону Юсуповской больницы.

Рак десны

Рак десны поражает мягкие ткани и относится к злокачественным образованиям. Он возникает на слизистой ротовой полости, в том числе в зонах прилегания к зубам.

К факторам риска относят наследственную предрасположенность, ослабленный иммунитет, вызванный ВИЧ, СПИД, приемом наркотиков, жесткими диетами; частые повреждения десен, например, из-за неправильно подобранных брекетов, протезов или пирсинга, несоблюдение гигиены, кариес и другие болезни полости рта, курение, употребление алкоголя, слишком горячей или острой пищи.

Рак десны: симптомы

Одним из первых признаков является кровоточивость десен, поэтому иногда болезнь принимают за гингивит или пародонтит. Однако традиционное лечение не дает эффекта, кроме того, появляются отек и явные признаки новообразований:

изменение структуры и пигментации пораженной области — уплотнение, проявление прожилок, эрозий, язвочек и т. д.;
ноющая боль при надавливании;
нарушения при жевании и зевании;
сухость во рту;
гнилостный запах изо рта.

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

По мере разрастания опухоли к признакам рака верхней или нижней десны добавляются симптомы нарушения работы других органов, например кашель и першение в горле при прорастании в ротоглотку, а также повышенная температура, потеря веса, слабость, утомляемость, характерные для раковой интоксикации.

Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, к.м.н

Стадии рака десны

0 — предраковые состояния — характеризуются наличием раковых клеток, однако они единичные, не прорастают в ткани, а удаление опухоли практически всегда успешно;

I — образование размером до 2 см, не затрагивает лимфоузлы и соседние ткани;

III — поражаются регионарные (шейные или подчелюстные) лимфатические узлы;

IV — новообразование разрастается, затрагивая другие ткани и органы, выявляются отдаленные метастазы.

Рак десны: лечение и прогноз

Осмотр, флуорисцентный анализ слизистой, УЗИ, биопсия, рентгенография, КТ, МРТ и другие диагностические исследования позволяют точно установить этиологию опухоли (плоскоклеточный рак десны или другая форма), локализацию, размеры, стадию и т. д. Все это учитывается при определении методов и протоколов проведения терапии. Используются традиционные хирургические методы, а также химиотерапия и лучевые методики, как по отдельности, так и в комплексе, чтобы обеспечить максимальный эффект.

Рак десны на начальных стадиях хорошо поддается лечению — пятилетний прогноз выживаемости на первой составляет более 80 %, на второй — около 50 %. На четвертой, термальной, эта цифра снижается до 15 %, а мероприятия носят не столько лечебный, сколько паллиативный характер, позволяя уменьшить выраженность симптоматики и облегчить состояние больного.

Поэтому при малейшем подозрении на онкологию десны и тем более при подтвержденном диагнозе необходимо как можно скорее обратиться к специалистам. Клиника НАКФФ проводит диагностику и лечение рака, реабилитацию больных и оказывает паллиативную помощь. Запишитесь на консультацию по тел. +7 (495) 023-44-52.

Последние статьи

Гематологи
Эндоскописты
Эндокринологи
Хирурги
Химиотерапевты
Физиотерапевты
Урологи
УЗИ-диагносты
Трихологи
Травматологи-ортопеды

Currently 4.37/5
1
2
3
4
5

Рейтинг: 4.4/5 Голосов: 266

Рак десны

Рак десны входит в группу злокачественных новообразований ротовой полости вместе с карциномами языка, дна, щёк и нёба. Злокачественные процессы разных анатомических структур полости рта протекают по-разному, схожи причины их развития и методы лечение.

Причины рака десны
Стадии
Симптомы онкологии десен
Группа риска
Диагностика онкологии десен
Лечение рака десны
Профилактика
Прогноз
Возможные осложнения при раке десны

Причины рака десны

Статистика знает ежегодную заболеваемость раком полости рта — почти 9 300 россиян, но неведомо число заболевших раком десны или языка. Близкие по локализации процессы несхожи по прогнозу, к примеру, по агрессивности «две большие разницы» опухоль десны за зубом мудрости и под всем остальным зубным рядом, общее — причины, приводящие к злокачественной трансформации.

До 2000-х годов опухоли ротовой полости считались принадлежностью алкоголиков и заядлых курильщиков, а раковые процессы этой зоны именовали «маргинальными». Злоупотребление алкоголем и табаком всех видов — курение или жевание, и сегодня стоят первыми в ряду факторов риска.

В 2000-е годы резко возросла популяция молодых и никогда не куривших интеллигентных пациентов, ведущих трезвый и здоровый образ жизни. Было понятно, что у этой когорты не общепринятая первопричина рака, и её нашли — инфицирование вирусом папилломы человека 16 типа. В отличие от рака шейки матки, также ассоциированного с ВПЧ-инфицированием, карциномы ротовой полости не считаются маркерами неразборчивых связей, для инициации болезни довольно однократной встречи с ВПЧ-16.

К современным факторам риска относят также фоновые процессы в слизистой оболочке — лейкоплакию и эритроплакию, изначально доброкачественные, но с большим потенциалом к пролиферации, что способно в отдалённом будущем привести к карциноме.

Третья причина рака десны — хроническая травма слизистой протезами, а также вяло текущий воспалительный процесс, поддерживаемый не удаленными своевременно разрушенными частями зуба.

Несоблюдение гигиены полости рта тоже входит в причинный список, правда современные иностранные учёные скептично относятся к этому фактору, предполагая, что все люди чистят зубы дважды в сутки. Как показывают целенаправленные опросы и осмотры стоматологов, в нашем государстве не во всех социальных группах однозначно с гигиеной, и для россиян эта причина пока актуальна.

В отличие от опухолей всех остальных зон полости рта, которыми мужчины болеют в несколько раз чаще, рак десны не имеет гендерной привязки — оба пола болеют одинаково. Рост заболеваемости начинается после 40 лет жизни, каждое последующее десятилетие жизни отмечая удвоением числа заболевших.

Стадии

В большинстве случаев рак десны выявляется не на ранней стадии, что типично для всех новообразований полости рта. Люди не привыкли заглядывать в собственный рот, пока для этого не появится веская причина — боль, которая возникает при вовлечении в процесс надкостницы.

Высота десны взрослого человека невелика, тем не менее, при стадировании рака градуировка опухоли идёт с «шагом» в 2 сантиметра: меньше 2 см, с 2 см до 4 см, и больше 4 см, потому что злокачественные процессы ротовой полости чаще не узловой формы, а плоские инфильтраты и язвы.

По стадиям рак десны распределяется следующим образом:

0 стадия или карцинома in situ — раковые клетки не проникли в глубокие слои слизистой оболочки, как правило, заболевание визуально проявляется лейкоплакией, онкологический диагноз устанавливается только при микроскопии;
1 стадия — карцинома менее 2 см и больше нигде нет признаков поражения;
2 стадия — первичный очаг больше 2 см, но менее 4 см, вглубь прорастает не больше сантиметра, нет метастазов в лимфоузлах;
3 стадия предполагает вариабельность размеров первичного поражения десны, в том числе и больше 4 см, без метастазов или с раковыми клетками в одном лимфоузле не более 3 см в диаметре;

4 стадия делится на подгруппы:

4А — обширная опухоль без поражения лимфоузлов, либо меньшего размера с крупным лимфоузлом, но не больше 6 см;
4В — прорастающий в челюсть и окружающие ткани рак без метастазов, либо очаг меньшего размера с большими или множественными опухолевыми лимфоузлами с любой стороны шеи;
4С — местное состояние не важно, потому что есть отдаленные метастазы.

Симптомы онкологии десен

Опухоли десны по форме разделяют на:

экзофитные — растущие наружу и образующие узел;
эндофитные — распространяющиеся вглубь десны, в виде плоского инфильтрата или язвы;
смешанные — сочетание двух вариантов роста, как правило, это далеко зашедший или рецидивный процесс.

Узел на поверхности десны обнаруживаю на ранней стадии, потому что он мешает, его «нащупывает» язык, он травмируется при чистке зубов или во время еды. Инфильтраты растут быстрее и находят их позже, когда появляются жалобы на боль или кровоточивость.

Рак в начальной стадии не болит, тем более, что слизистая рта привычна к раздражающим, острым продуктам и горячему. Временный дискомфорт во время еды далеко не у всех вызывает тревогу с желанием посмотреть, что там происходит. Рак десны может маскироваться под зубную боль, вынуждая обратиться к стоматологу. Чаще всего именно стоматолог обнаруживает злокачественный процесс.

В 3-4 стадии, когда рак прорастает в челюсть, разрушая кость, боль становится постоянной, резко усиливаясь во время еды, из-за элементарного недоедания приводя к значительной потере массы тела.

Большая раковая язва сопровождается воспалением окружающих тканей и распадом, вызывая интенсивный болевой синдром, отдающий в ухо и висок. Вторичное инфицирование ракового инфильтрата неизбежно, оно проявляется «тяжёлым» гнилостным запахом. Больной не может раскрыть рта из-за болезненного спазма жевательной мускулатуры — тризма. Общее состояние ухудшается, повышается температура, нарастает слабость.

Злоупотребляющие алкоголем граждане боль заглушают увеличением дозы спиртного, и обращаются с жалобами на появление болезненного и нередко воспаленного метастатического лимфоузла под челюстью или на шее. Присутствие во рту разнообразной микрофлоры осложняет вторичной инфекцией метастатические конгломераты в лимфатических узлах, при размере больше 3-4 см в центре лимфоузла формируется зона распада, часто с образованием свища. В этот период присоединяются симптомы интоксикации с высокой температурой.

Характерно рефлекторное повышение слюноотделения с нарушением глотания. Слюнотечение очень обильное, поэтому возможно ночное забрасывание слюны в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии. Все злокачественные опухоли приводят к повышенному тромбообразованию и легкости развития в ослабленном организме бактериальной инфекции. Дополнительный негативный фактор — нарушение питания вплоть до полного голодания с истощением и развитием смертельного синдрома анорексии-кахексии.

Отдаленные метастазы нетипичны для карциномы десны, но после лечения часто возникают рецидивы. К тяжелому состоянию и смерти приводит раковая деструкция тканей полости рта с частыми кровотечениями из разрушенных опухолью сосудов на фоне хронического воспаления в метастатических лимфоузлах.

Группа риска

Знание факторов риска позволяет рассчитать вероятного «кандидата» на развитие рака ротовой полости и вовремя модифицировать поведение в сторону здорового образа жизни, исключив опасные для здоровья действия.

Группа высокого риска в отношении злокачественных процессов в области десен:

Курящие люди, отметившие сорокалетие жизни, потому что частота новообразований увеличивается с возрастом и «контрольная точка», после которой с каждым десятилетием последующей жизни заболеваемость удваивается — именно 40 лет.
Молодые люди с полным набором факторов риска. До 40-летия карциномы этой локализации редки, но существенно повышает шансы на рак раннее приобщение к табаку одновременно с жеванием бетеля или наса, при персистенции в клетках слизистой оболочки вируса папилломы человека 16 типа.

Группа крайне высокого риска, когда перспектива со временем стать онкологическим пациентом очень высока:

Страдающие предраковыми процессами — лейкоплакией и эритроплакией;
Курящие люди пожилого возраста, использующие зубные протезы, и чем старше — тем вероятнее злокачественная трансформация;
Взрослые с наследственной предрасположенностью, которую выявляют по наличию в семье больных карциномами ротовой полости.

Все пациенты группы риска должны посещать стоматолога не реже двух раз в год и пройти лечение предраковых процессов.

Диагностика онкологии десен

Онкопатология ротовой полости относится к визуальной, то есть диагностируемой при обычном осмотре без использования какого-либо оборудования.

Во время первичного осмотра из ранки соскабливаются клетки для цитологического анализа, либо при отсутствии язвы опухоль пунктируют тонкой иглой. При возможности специальным инструментом «откусывается» часть опухоли — это биопсия для гистологического анализа. Диагноз рака устанавливается исключительно по результату биопсии, цитология позволяет только заподозрить заболевание.

После морфологического подтверждения проводится УЗИ полости рта, разъясняющее взаимоотношения новообразования с окружающими тканями, в первую очередь, с костью и сосудами, по КТ уточняется состояние всей анатомической области.

Дальше — поиск метастазов: УЗИ шеи, КТ легких или МРТ.

Лечение рака десны

Оптимально выполнение операции на первом этапе, если технически возможно. Радикальность хирургического вмешательства обеспечивает отступ не менее 2 сантиметров от границы опухоли, понятно, что такое возможно при небольшом поражении 1 стадии.

При 2-3 стадии возможность операции ограничивается глубиной проникновения раковых клеток вглубь тканей челюсти, при большой глубине инфильтрации процесс считается сомнительно операбельным, но очень многое определяется опытом и талантом хирурга-онколога. Разработаны методики, позволяющие замещать большие хирургические дефекта челюсти лоскутами кожи, ребрами, металлоконструкциями или искусственными тканями. Пластические операции могут
откладываться до полного завершения противоопухолевого лечения.

При толщине опухоли больше 4 миллиметров в план операции включается удаление лимфоузлов шеи, при локализации раковой инфильтрации посередине ротовой полости узлы удаляются с обеих сторон. Лимфаденэктомия позитивно отражается на продолжительности жизни, но снижает её качество. Отказаться от лимфаденэктомии можно, если нет метастазов, что доказывает или отвергает морфологическое исследование биоптата, полученного из «сторожевого» лимфоузла.

Хирургия рака выше 1 стадии дополняется профилактическим облучением, его следует начать через полтора месяца после операции.

Первоначально неоперабельные опухолевые конгломераты 3 стадии стараются уменьшить облучением в сочетании с химиотерапией платиновыми производными, откладывая хирургию на второй этап.

Противопоказания для операции: 4 стадия, прорастание метастазов из лимфоузла в кожу или ткани шеи, тяжелые заболевания в стадии декомпенсации.

При невозможности хирургии проводится 7-недельная лучевая терапия на первичный очаг и лимфоузлы шеи, с введением каждые 3 недели платиновой химиотерапии. При противопоказаниях к облучению прибегают к химиотерапии, также поступают при рецидиве после химиолучевой терапии.

Профилактика

Профилактика у взрослых заключается в устранении факторов риска. Предполагается, что вакцинация против онкогенных ВПЧ в детском возрасте защитит от последующего инфицирования.

Прогноз

Индивидуальный прогноз течения заболевания строится на основании размера новообразования и глубине проникновения его вглубь челюсти, вовлечении в конгломерат сосудов и нервов.

На продолжительности жизни отражается степень поражения лимфатических узлов, метастазы почти вдвое уменьшают вероятность излечения. Многое определяет агрессивность раковых клеток, низкая дифференцировка не в пользу пациента.

Конкретные проценты по годам дожития неизвестны, потому что заболеваемость невысокая и статистически рак десны не выделяется из группы карцином полости рта.

Возможные осложнения при раке десны

В первую очередь пациентов беспокоят косметические последствия лечения, в этом отношении химиолучевое лечение предпочтительнее, но чревато большей частотой рецидивов и проигрывает хирургии по выживаемости.

В списке опасных осложнений карциномы — ухудшение питания с истощением и развитием фатального синдрома анорексии-кахексии. Длительная терапия, спасающая от рака, ухудшает питательный статус и усугубляет недостаток веса. В обязательном порядке с первых дней лечения пациенту необходима коррекция питания и нутритивная поддержка специальными белковыми смесями. В некоторые периоды больному может потребоваться зондовое и парентеральное
питание, поскольку серьезно нарушается глотание и развивается спазм мышц лица вплоть до невозможности открыть рот из-за тризма.

Недостаточность питания и выпадение зубов после облучения ухудшают течение сопутствующих заболеваний, способствуют развитию инфекций на фоне закономерного снижения иммунитета. Изменение глотательного рефлекса при слишком интенсивной выработке слюны, буквально текущей ручьем, приводит к ночному забросу слюны с остатками пищи и бактериальной флорой в дыхательные пути и возникновению тяжелой аспирационной пневмонии.

Блокада оттока лимфы и прорастание метастатическими лимфоузлами сосудов шеи осложняется постоянными головными болями и потерями сознания.

Распад раковой язвы чреват кровотечениями, остановить которые может только перевязка артерии. Прорастающие в кости опухолевые массы вызывают интенсивный болевой синдром, усугубляемый вторичной инфекцией. Самые тяжкие страдания семьи больного вызывает распад раковой язвы с присоединением вторичной инфекции и зловонным запахом. Совершенно невозможно самостоятельно очистить от некроза прогрессирующую опухоль, это очень сложная
задача даже для специалистов.

Лечение таких пациентов — большое онкологическое искусство, которое доступно специалистам нашей клиники. Мы готовы помочь любому пациенту, с осложнениями и без, долго лечившемуся и только начинающему борьбу за жизнь.

Рак десны

Рак десны — довольно редкое онкологическое заболевание. Оно относится к злокачественным новообразованиям полости рта, которые входят в группу рака головы и шеи.

По статистике, мужчины страдают злокачественными опухолями ротовой полости и ротоглотки в 2 раза чаще, чем женщины. Большинство пациентов старше 55 лет. Рак нижней десны встречается чаще, чем рак верхней десны.

Причины возникновения заболевания

Слизистая оболочка десен регулярно обновляется за счет делений клеток эпителия. Злокачественная опухоль развивается, когда в одной из клеток возникают мутации, которых она перестает подчиняться общим механизмам регуляции и начинает постоянно активно размножаться.

Известно, что некоторые факторы риска повышают вероятность развития злокачественных опухолей десны:

Курение и в особенности употребление жевательного табака, снаффа, снюса, насвая. В них содержатся канцерогены, способные привести к злокачественному перерождению клеток слизистой.
Регулярное чрезмерное употребление алкоголя — один из главных факторов риска рака ротовой полости и ротоглотки.
Если человек курит или употребляет пероральные табачные изделия, и при этом злоупотребляет спиртным, его риски повышаются еще сильнее — примерно в 100 раз относительно людей без вредных привычек.
Некоторые случаи рака ротовой полости связаны с инфекцией, вызванной определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ).
Некоторые исследования показали, что риски повышаются, если рацион человека содержит мало овощей и фруктов.
Красный плоский лишай.
Некоторые наследственные заболевания: анемия Фанкони, врожденный дискератоз.
Иммунодефицитные состояния, прием лекарственных препаратов, которые подавляют иммунную систему.

Иногда можно услышать, что рак десен у людей провоцируется жидкостями для полоскания рта с высоким содержанием спирта и других раздражающих веществ, ношением неудобных зубных протезов, плохой гигиеной полости рта, проблемами с деснами и зубами. Значение этих факторов сомнительное. Для того чтобы прояснить их роль, нужны дополнительные исследования.

Стадии, классификация

Стадирование рака десен проводят в соответствии с системой TNM.

Буква T обозначает характеристики первичной злокачественной опухоли:

T0 — признаки присутствия первичного новообразования не обнаруживаются.
Tis — «рак на месте», злокачественная опухоль не прорастает глубже самого поверхностного слоя слизистой оболочки.
T1 — опухоль, наибольший диаметр которой составляет 2 см или меньше.
T2 — наибольший диаметр опухоли составляет от 2 до 4 см.
T3 — наибольший диаметр опухоли более 4 см.
T4 — злокачественная опухоль прорастает в соседние структуры.

Оставьте свой номер телефона

Букву N используют для оценки опухолевого поражения регионарных лимфатических узлов:

N0 — во время обследования в регионарных лимфоузлах не обнаружены опухолевые очаги.
N1 — имеется очаг в лимфатическом узле на стороне злокачественной опухоли, размер лимфоузла составляет менее 3 см.
N2 — опухолевые очаги могут обнаруживаться в нескольких лимфоузлах на той же или противоположной стороне, их размеры составляют не более 6 см.
N3 — очаги в регионарных лимфоузлах более 6 см.

Буквой M обозначают наличие отдаленных метастазов:

M0 — отдаленные метастазы отсутствуют.
M1 — обнаружены отдаленные метастазы.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять стадий рака десен:

Начальная стадия рака десны — TisN0M0. Опухоль находится в самом поверхностном слое слизистой оболочки и не прорастает глубже.

T1N0M0. Злокачественная опухоль имеет диаметр 2 см или меньше в наибольшем измерении, не распространяется в лимфатические узлы, соседние органы, нет отдаленных метастазов.

T2N0M0. Злокачественная опухоль, наибольший диаметр которой составляет от 2 до 4 см.

Эту стадию диагностирует, если обнаружено одно из следующих условий:

Симптомы

Часто симптомы рака десны сильно напоминают гингивит и другие заболевания полости рта, и это затрудняет раннюю диагностику. Об онкологическом заболевании могут свидетельствовать следующие признаки:

Дефект слизистой оболочки, язва, которая долго не заживает.
Боль во рту, которая возникает часто или постоянная, беспокоит в течение длительного времени.
Красное, белое или темное пятно на десне.
Кровоточивость десен.
Болезненность во время жевания.
Отек десны, которого съемные зубные протезы стали хуже подходить, причиняют дискомфорт.
Зубная боль (иногда этого рак десен путают с кариесом и другими стоматологическими заболеваниями).
Подвижность, выпадение зубов.
Неприятный запах изо рта.

Хороший стоматолог может вовремя распознать признаки рака десны. Профилактические осмотры у врача надо проходить раз в . Если стоматолог направил вас на консультацию к онкологу, приглашаем записаться на прием к опытному специалисту в клинике Медицина 24/7.

Оставьте свой номер телефона

Методы диагностики

Установить точный диагноз и отличить рак десны от других заболеваний помогает биопсия. В современной клинической практике сначала обычно выполняется щеточная биопсия (). Врач «счищает» с подозрительного участка клетки, их окрашивают специальными веществами и исследуют под микроскопом. Если они выглядят подозрительно, проводят классическую инцизионную биопсию. Удаляют фрагмент опухоли и выполняют гистологическое, цитологическое исследование.

После того, как рак десны диагностирован, нужно разобраться, насколько сильно опухоль успела распространиться в организме. Для этого применяют компьютерную томографию, МРТ, . Проводят рентгенографию грудной клетки, эндоскопические исследования.

Лечение рака десны

Основной метод лечения рака десен — хирургический. Объем операции зависит от стадии и глубины прорастания опухоли, вмешательство выполняет хирург. На ранних стадиях можно удалить лишь часть слизистой оболочки, в ряде случаев удается обойтись малотравматичной лазерной резекцией. При прорастании в кость приходится удалять часть верхней или нижней. Если удален большой фрагмент кости, его можно заместить аутотрансплантатом или искусственными имплантатом.

Пораженные злокачественной опухолью соседние ткани и регионарные лимфатические узлы также удаляют.

Химиотерапию применяют до и после операции, а также как альтернативу хирургическому лечению, при неоперабельном раке, обычно в сочетании с лучевой терапией. Чаще всего применяют препараты: карбоплатин, цисплатин, паклитаксел, , доцетаксел. В некоторых случаях применяются таргетные препараты и иммунопрепараты.

Лучевая терапия используется до и после операции, при запущенных злокачественных опухолях для облегчения симптомов. На самых ранних стадиях ее можно использовать как альтернативу хирургическому лечению.

Прогноз выживаемости

Относительная пятилетняя выживаемость (вероятность, относительно людей без онкологического заболевания, что больной проживет 5 лет с момента установления диагноза) при злокачественных опухолях десны составляет 59%. Показатели по отдельным стадиям неизвестны. В целом, чем позже диагностирован рак, тем хуже прогноз.

В клинике Медицина 24/7 работают врачи, которые имеют большой опыт в лечении рака десны, других злокачественных опухолей головы и шеи. Наши хирурги выполняют вмешательства в операционной, оснащенной современным оборудованием, мы применяем противоопухолевые препараты последних поколений. Запишитесь на прием к онкологу в клинике Медицина 24/7, доверьтесь нашим профессионалам.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Рак десны: стадии и симптомы

Одним из самых редких, но опасных стоматологических заболеваний является рак десны. О возникновении недуга говорят, когда ткани десны поражаются злокачественными клетками. Обнаружить наличие рака не всегда возможно по причине его скудной симптоматики, которая обычно напоминает другие заболевания, например, болезни десен. Для постановки точного диагноза и ранней диагностики следует придерживаться главного правила – посещать стоматологический кабинет не реже 2-х раз в год.

Поскольку развитие рака десны – это медленный процесс, любые изменения, которые происходят в ротовой полости, могут сигнализировать об опасности. Если запустить болезнь, есть риск поражения не только всей полости рта, но и других частей организма. Болезнь может распространиться на жизненно важные органы, переносясь по кровеносным сосудам, и даже стать причиной смерти человека.

От этого недуга не застрахован никто. Но (согласно статистическим данным) раку десен в большей степени подвержены:

представители сильной половины человечества старше 40 лет (сталкиваются с заболеванием в 5 раз чаще, чем женщины);
курильщики;
любители спиртного;
люди, плохо ухаживающие за ротовой полостью;
работники вредных производств;
люди, имеющие плохую наследственность;
люди, имеющие стоматологические заболевания (неправильный прикус, кариес).

Стадии рака десны и основные симптомы

Принято выделять следующие стадии рака в зависимости от площади поражения:

Нулевую, называемую «раком на месте» и обозначающую неинвазивную опухоль. Шансы на благополучное излечение в данном случае заметно выше, чем при обнаружении опухоли на более поздних сроках. Вот только могут возникнуть трудности в диагностике по причине отсутствия симптоматики. Но плановый осмотр у стоматолога обязательно позволит это узнать.

Первую, представляющую собой образование, диаметр которого не превышает 2 см. Такая опухоль не представляет опасности при условии незамедлительного и грамотного лечения, поскольку не успевает пустить метастазы в лимфоузлы и внутренние органы.

Вторую, которая выглядит как образование, достигающее в диаметре 4 см. Чаще всего диагностировать удается только эту стадию рака, но полное излечение тоже возможно.

Третью, когда размер пораженной области превышает 4 см, а само образование начинает метастазировать в расположенные рядом лимфоузлы.

Четвертую, не дающую прогнозов на полное выздоровление пациента. Опасность представляют метастазы, прорастающие в лимфатические узлы и органы.

Несмотря на трудность диагностики, обнаружить странные изменения в ротовой полости можно на начальной стадии во время планового визита к врачу. Первые признаки заболевания, которые можно заметить самостоятельно, появляются лишь по мере разрастания опухоли и сдавливания нервов. Болевые ощущения нельзя игнорировать, поскольку они могут свидетельствовать о развитии канцерогенеза. Но многие предпочитают терпеть боль и не придавать этому значения, запуская тем самым болезнь и снижая шансы на успешное лечение и выздоровление.

Со временем к болям присоединяется еще один симптом – кровоточивость десен. Но и в этом случае люди часто пытаются устранить проблему самостоятельно, «прописывая» себе лекарства и рассчитывая на чудодейственный эффект травяных отваров. Окончательно запутаться в симптомах можно и после недавнего удаления зуба. Боль считают результатом проведенного хирургического вмешательства в зубочелюстной аппарат.

На какие симптомы обратить внимание

Чтобы распознать опухоль на ранней стадии, стоматологи советуют руководствоваться собственными ощущениями. Первыми симптомами, вызывающими подозрение, могут быть:

слабая кровоточивость десен, возникающая в результате несильного нажатия на десну;
изменение цвета десенных тканей и появление припухлости, что нередко воспринимается как гингивит;
возникновение на деснах новообразований, имеющих ярко выраженный красный цвет, а также светло-мутных язвочек и вкраплений.

Впадать в панику в случае, если десны кровоточат, не стоит. Это может являться причиной целого ряда заболеваний, не имеющих отношения к раку (пародонтоза, гингивита, пародонтита). Но бляшки и язвы должны насторожить и стать поводом незамедлительного похода в стоматологическую клинику. На этом этапе болезнь еще можно победить и снизить вероятность причинения организму вреда.

Лечение опухолей полости рта

В полости рта развиваются различные злокачественные новообразования, при этом в большинстве случаев — это плоскоклеточный рак. По локализации чаще остальных регистрируется рак языка. На его передние две трети приходится 75% злокачественных поражений. Следующими по встречаемости локализациями являются злокачественные новообразования слизистой оболочки щек и дна полости рта.

У мужчин рак слизистой полости рта отмечается втрое чаще, чем у женщин, при этом пик заболеваемости приходится на пожилой возраст, хотя патология встречается во всех возрастных группах, включая детей.

Врачи

Ассистент кафедры “Онкология, лучевая диагностика и лучевая терапия” КГМУ. Стаж в радиологии — 8 лет, общий — 8 лет.

Томотерапия рака полости рта

Использование дистанционной лучевой терапии сопровождается двумя проблемами: повреждение здоровых тканей и недостаточная регрессия новообразования. Побочные эффекты при этом иногда полностью нивелируют достигнутый результат лечения и увеличивают риск развития послеоперационных осложнений. Решить эти проблемы и увеличить эффективность радиологического лечения способна лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT), и в частности технология TomoTherapy HD.

TomoTherapy HD — комплекс, объединяющий компьютерный томограф и современный ускоритель частиц. Система позволяет точно доставить дозу радиации в опухоль какой бы сложной формы она ни была (локализовать опухоль, запланировать лечение и проводить его), оберегая от лучевой нагрузки здоровые ткани. Такой подход позволяет значительно снизить риск нежелательных проявлений.

Возможность подать дозу радиации с минимальным воздействием на здоровые ткани позволяет оказать более выраженное влияние на опухоль и снизить вероятность выраженных побочных эффектов в будущем

Отзывы

Хочу выразить огромную благодарнсть всему коллективу центра лучевой терапии – лечащему врачу Аглуллиной Марии Викторовне, медсестре Хафизовой Гульфие, мед регистратору Дияровой Венере – за доброе, чуткое отношение ко мне.
В этот нелегкий период борьбы, лечения, очень важно отношение окружающих тебя людей, медицинского персонала.
Желаю всем сотрудникам крепкого здоровья, счастья и любви!
Огромное спасибо за все!

«Здравствуйте, меня зовут Рушана, я живу в городе Казани и оказалась в этом центре, как и многие, наверное, люди нежданно-негаданно для себя. Потому что большую часть своей жизни мы не предполагаем, что мы можем еще с чем-то столкнуться, что в нашей жизни могут быть какие-то серьезные трудности, которые мы еще до этого не преодолевали.

Стоимость лечения опухоли полости рта

Наименование услуги	Цена, руб.	Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта	1 500	шт.
Консультация врача детского онколога		шт.
Повторная консультация специалистов	500	шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная	15 000	процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная	7 000	процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное	20 000	шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное	7 000	шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*)	315 000	курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиочастотная хирургия (*)	315 000	курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	1 000	процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	200	процедура
Топометрическая разметка	750	процедура

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Факторы риска

Большинство злокачественных опухолей полости рта возникают в уже измененных тканях. Обычно это длительно протекающие воспалительные изменения и различные предраковые состояния. Предрак — особое состояние тканей, при котором в определенный момент может произойти их злокачественное перерождение, хотя возможным исходом могут оказаться и доброкачественная опухоль и полное возвращение к нормальному состоянию. Причины предраковых состояний и их прогрессии в злокачественный процесс достоверно неизвестны. Ученые предполагают, что это зависит от иммунобиологического статуса человека и особенностей воздействия канцерогена.

Факторами, которые способствуют появлению предраковых изменений, могут быть как внешние повреждающие агенты, так и различные нарушения в организме:

Постоянное механическое воздействие — аномалии прикуса, плохо подогнанные протезы.
Химические агенты — алкоголь, табачный дым, пряности, производственные раздражители.
Температурные агенты — постоянное употребление очень горячей пищи, горячий табачный дым, работа в горячих цехах.
Биологические агенты: различные микроорганизмы полости рта, как откровенно болезнетворные, так и условно-патогенные, которые дают знать о себе лишь при благоприятных для себя условиях.
Ионизирующее излучение, в том числе вследствие медицинских процедур.
Заболевания системы пищеварения.
Некоторые системные поражения, в частности — красная волчанка.

Среди перечисленных факторов одним из важнейших является биологический. Доказана связь между предраковыми изменениями слизистой оболочки полости рта с кариесом и болезнями десен вследствие избыточного роста бактерий. Вторым, но не менее важным фактором, является курение — у курильщиков заболевание регистрируют в 6 раз чаще, чем у некурящих.

Клинические проявления

Симптомами злокачественного образования полости рта могут быть:

уплотнение и отек пораженного участка;
длительно незаживающая язва;
белые или красные пятна на слизистой;
ослабление корней зубов;
кровоточивость десен;
нарушение речи;
необъяснимое снижение веса;
болезненность в полости рта;
общее недомогание.

Большинство этих симптомов неспецифичны и отмечаются при хронических заболеваниях зубочелюстной системы, поэтому нередко игнорируются пациентом.

Стадии рака

Стадирование, как и при других карциномах, производится по системе ТNM, где Т — распространение первичной опухоли, N — метастазы в регионарные лимфоузлы, М — отдаленные метастазы. Значение «0» после буквенного обозначения указывает на отсутствие признака.

N1 — вовлечение одного узла со стороны поражения с его увеличением до 3 см.

N2 — вовлечение одного узла со стороны поражения с его увеличением от 3 до 6см, или в несколько узлов