Вестибулопластика: операция по Кларку, Эдлану Мейхеру, Шмидту, лазерная, тунельная

Вестибулопластика

Вестибулопластика – это хирургическая процедура, которую проводят в области мягких тканей между губой (а также щеками) и зубным рядом, иначе говоря, в преддверии ротовой полости. Ее суть в том, что доктор перемещает внутриротовые мышцы и тем самым ослабляет слишком сильное натяжение десны. Таким образом, преддверие обретает нормальные размеры – 5 – 10 мм.

Для чего нужна вестибулопластика

Стоматологи клиники доктора Гранова рекомендуют делать вестибулопластику в следующих целях:

• лечение и профилактика заболеваний тканей пародонта. После операции наблюдается значительное ускорение процессов регенерации тканей и купирования воспалений в деснах;
• обеспечение надежной фиксации зубных протезов и успешного приживления имплантов;
• повышение эффективности мероприятий по исправлению прикуса;
• профилактика рецессии десны, то есть оголения зубных корней;
• улучшение артикуляции губно-зубных звуков;
• в качестве подготовительного этапа перед лоскутными операциями по закрытию оголенных шеек зубов.

Почему возникает эта патология

Мелкое преддверие полости рта бывает врожденным или приобретенным в результате повреждения целостности мягких тканей:

• разрастание рубцовой ткани после хирургического вмешательства;
• ожоги;
• механические травмы слизистой.

Что будет, если не делать операцию

• Из-за слишком мелкого преддверия ткани пародонта сильно натягиваются, и корни зубов обнажаются.
• При глотании повышается тонус подбородочных мышц.
• Губы двигаются с трудом.
• Во время пережевывания даже сравнительной мягкой пищи десны травмируются, и в ранки попадает инфекция. Начинается воспаление и образование пародонтальных карманов.
• Нарушается кровоснабжение десен, и запускается процесс атрофии пародонтальных тканей.
• Повышается риск развития зубочелюстных патологий.
• Формируется неправильный прикус.
• Челюсти развиваются с разной скоростью.
• Зубы обретают нежелательную подвижность.
• Речь становится нечленораздельной из-за нарушения артикуляции звуков.
• Изо рта появляется сильный неприятный запах.

Как делают вестибулопластику в нашей клинике

В зависимости от степени сложности и месторасположения патологии ваш стоматолог выберет один из классических методов проведения вестибулопластики:

• операция по Кларку – применяется для увеличения значительного участка преддверия в области верхней челюсти. Период восстановления занимает несколько недель;
• вестибулопластика по Эдлану-Мейхеру и Шмидту проводится на нижней челюсти и обеспечивает самый продолжительный результат. Регенерация тканей длится примерно 14 дней;
• методика Гликмана считается самой универсальной, так как ее можно использовать для коррекции мелкого преддверия любой площади;
• туннельная вестибулопластика практикуется на обеих челюстях и характеризуется малой травматичностью. Полное заживление тканей занимает около 10 дней.

В настоящее время все большую популярность приобретает лазерная вестибулопластика. Это малоинвазивный и безопасный способ увеличения преддверия ротовой полости. Ткани иссекаются с помощью пучка лазерных лучей, которые создают очень высокую температуру в строго определенной точке, и все лишнее буквально «испаряется». Отличительная характеристика данного способа – бескровность, так как под воздействием сильного тепла кровеносные сосуды запаиваются.

Почему мы рекомендуем сделать операцию с помощью лазера

Лазерная вестибулопластика имеет ряд очевидных преимуществ перед классическими способами расширения преддверия ротовой полости.

• Можно проводить пластику на обеих челюстях и значительно увеличить площадь фиксированных десен.
• Малоинвазивность и безопасность процедуры.
• Послеоперационные отеки сходят очень быстро или отсутствуют вообще.
• Выраженный антибактериальный эффект.
• Строгая локальность воздействия лазерного луча.
• Минимальный риск кровотечения, попадания инфекции и формирования послеоперационных рубцов и шрамов.
• Быстрое восстановление тканей.
• Возможность использования местной анестезии.

Когда операцию проводить нельзя

Специалисты нашей клиники не рекомендуют делать вестибулопластику в следующих случаях:

• если у вас множественный кариес зубов, протекающий с различными осложнениями, или часто возникают рецидивы болезней слизистой ротовой полости;
• при остеомиелите, злокачественных опухолях и церебральных поражениях нервной системы;
• если у вас выявлена наследственная предрасположенность к формированию келоидных рубцов и болезням соединительной ткани;
• анализ крови показывает увеличенное протромбиновое время и другие заболевания крови;
• если вы недавно перенесли лучевую терапию в области шеи и головы.

Для своевременного выявления противопоказаний врач перед операцией тщательно соберет анамнез и назначит вам все необходимые исследования.

Наиболее часто задаваемые вопросы

Как происходит реабилитация после пластики?

В течение восстановительного периода важно соблюдать все рекомендации лечащего врача. Только так вы сможете избежать нежелательных осложнений.

• Первые несколько дней после вестибулопластики являются самыми сложными, так как десны немного отекают. В это время мы рекомендуем чистить зубы щеткой с мягкой щетиной и без зубной пасты. Поддерживать гигиену так, как вы привыкли делать каждый день, можно начать на четвертые сутки.
• Ешьте только мягкую теплую пищу. Пряное, острое, жирное, копченое и другие продукты, которые могут вызвать раздражение слизистой, следует на время исключить.
• В течение 14 дней после операции не занимайтесь активными и травмоопасными видами спорта и не поднимайте тяжестей. В этот период лучше отказаться от длительных поездок и авиаперелетов, резкой смены климата.
• Если вы курите и не можете совсем отказаться от этой привычки, то хотя бы уменьшите до минимума количество выкуриваемых сигарет в день. Не употребляйте спиртных напитков.
• Регулярно полощите рот антисептическими растворами, делайте ранозаживляющие аппликации и принимайте все препараты, назначенные хирургом.
• Через несколько дней после вестибулопластики обязательно посетите своего лечащего стоматолога для контрольного осмотра.

Ускорить процесс восстановления тканей поможет регулярное выполнение лечебных упражнений.

• Мягко надувайте прооперированную губу.
• Кончиками пальца легко помассируйте губу снаружи.
• Коснитесь кончиком языка апикальной границы преддверия.

Все упражнения нужно выполнять не менее 5 раз по несколько минут в день. Эти простые действия улучшат кровоток и способности тканей к заживлению.

Могут ли возникнуть осложнения?

Осложнения могут появиться вне зависимости от способа проведения вестибулопластики. Обычно к ним относят следующие явления:

• уменьшение чувствительности кожи и слизистой в области прооперированной губы;
• послеоперационная кровоточивость десен;
• образование шрамов и рубцов;
• появление лигатурных свищей.

Останется ли шрам после операции?

Одно из достоинств лазерной пластики – это малотравматичность и быстрая регенерация тканей. При таких условиях сколько-нибудь заметные шрамы появляются очень редко. Иногда рубцы могут остаться после классической хирургической операции, но такое случается тоже не слишком часто.

Как вестибулопластика поможет в коррекции «десневой» улыбки?

Слишком мелкое преддверие рта в большинстве случаев можно определить сразу. Для данной патологии характерна так называемая «десневая улыбка» – губы почти полностью открывают десны. Это считается косметическим дефектом. После операции по увеличению преддверия ротовой полости десны практически не видны, улыбка выглядит очень красиво и аккуратно.

Почему вестибулопластику проводят перед имплантацией зубов?

Если мышцы прикреплены к альвеолярному отростку слишком высоко, значительно возрастает риск возникновения воспаления и уменьшения кровоснабжения. Это может негативно повлиять на приживление импланта.

Вестибулопластика

Содержание Скрыть

1. Описание процедуры
2. Виды
   1. Операция по Кларку
   2. Способ по Эдлану-Мейхеру
   3. Метод Шмидта
   4. Операция по Гликману
   5. Туннельный метод вестибулопластики
   6. Лазерная вестибулопластика
3. Показания и противопоказания

Для исправления дефектов зубов стоматологи предлагают инновационные методы устранения многих проблем, связанных с наружными или внутренними контурами рта. Одним из таких способов является вестибулопластика.

Описание процедуры

Вестибулопластика — это вмешательство оперативным путем, главная задача которого – устранить патологические процессы, происходящие в ротовой полости.

Вестибулопластика – процедура по исправлению дефектов внутренних и внешних контуров ротовой полости.

Благодаря пластике возможно устранить такие проблемы, как короткая уздечка языка, мелкое преддверие.

Операция подразумевает применение нескольких способов: по Кларку, метод Шмидта, по Гликману, по Эдлану-Мейхеру, туннельный, лазерный.

Назначают операцию при имеющемся у человека мелком преддверии. Подобное явление увеличивает риск образования различных серьезных проблем, связанных со стоматологией.

Если нижняя уздечка закреплена слишком высоко, может начать развиваться гингивит или пародонтит локальной формы.

При помощи пластической хирургии, выполняемой на челюсти, подобные аномалии можно легко устранить.

В сфере стоматологии выделяют несколько способов, по которым можно проводить хирургическое вмешательство. Большинство из них получили свое название в честь хирургов, которые первыми применили их.

Операция по Кларку

Считается одним из простых способов вестибулопластики. Применение его в большинстве случаев целесообразно на большой поверхности преддверия рта. В основном используется при корректировке верхней челюсти.

Проведение вестибулопластики может быть показано пациентам, жалующимся на сильный дискомфорт при ношении протезов, брекетов.

Операция позволит освободить место под ортодонтические конструкции, снизить риск механического повреждения слизистых.

После введения анестезирующего препарата на слизистой оболочке делают разрез, который располагается в месте, где подвижная часть слизистой граничит с десной. При этом надкостницу не затрагивают. После этого при помощи хирургических ножниц слизистую отслаивают. Процесс осуществляется на глубине, не превышающей 10 миллиметров.

Далее производят перемещение всех подслизистых тканей глубже по линии надкостницы. Одиночно расположенные мышечные волокна подлежат устранению. Пришивание слизистого лоскута осуществляется кетгутом в месте нового образования преддверия. Образовавшуюся раневую поверхность накрывают защищающей от инфекций пленкой.

Для заживления после проведенной операции требуется не более 14 дней.

Способ по Эдлану-Мейхеру

Данный метод позволяет достичь наиболее стойких положительных результатов. Основной его недостаток заключается в обнажении внутренней поверхности губы. Используют такой вид в основном на нижней челюсти.

После того, как будет сделан анестезирующий укол, слизистую, которая идет в параллельном направлении с изгибом костной дуги, разрезают. Отслаивание лоскута происходит по направлению от разреза к челюсти.

Подслизистые подлежат перемещению на более глубокое расстояние по фронтальному и боковому отделам. При наличии оставшихся волокон их устраняют. Фиксация лоскута происходит в новом преддверии посредством наложения швов. Рану также закрывают повязкой, создающей защиту от патогенных факторов.

Обычно на восстановление раневой поверхности уходит около двух недель.

Метод Шмидта

Отличие такой методики от предыдущей заключается в отсутствии отслаивания надкостной ткани. Рассечение происходит в параллельном направлении относительно надкостницы.

Образовавшийся свободный край помещают вглубь и фиксируют.

Операция по Гликману

Подобная разновидность подразумевает использование не только на больших, но и на малых участках преддверия рта. Разрез делают в области крепления губы, после чего при помощи тупого инструмента производится отслаивание мягких тканей на глубину около полутора сантиметров. Свободный край подлежит креплению к новому углублению.

Туннельный метод вестибулопластики

Данный вариант проведения операции обладает рядом преимуществ. К ним относятся следующие:

• эффективный результат достигается не только для исправления верхней челюсти, но и нижней;
• обладает меньшей травматичностью в отличие от вышеописанных способов;
• для проведения операции требуется всего три разреза – один делается параллельно уздечке, два другие – горизонтально к премолярам.

Такая техника способствует существенному сокращению раневой поверхности. При этом для ее заживления также требуется меньше времени, чем обычно. Чаще всего полное восстановление тканей отмечается уже на девятый — одиннадцатый день.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

• Все статьи проверяют практикующие врачи.

• Берем за основу научную литературу и последние исследования.

• Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.

В послеоперационное время в обязательном порядке необходимо соблюдать предписанные специалистом рекомендации:

1. Соблюдать правильный распорядок дня. Физические нагрузки должны быть минимальными. В рационе питания должны содержаться только мягкие продукты, не оказывающие раздражающего воздействия на слизистую оболочку рта.
2. Регулярно обрабатывать рану. Для этого необходимо использовать специальный антисептический раствор, назначенный лечащим врачом. Допускается также применять препараты, способствующие более быстрому заживлению ран.

От того, насколько правильно будут соблюдены все предписания, будет зависеть и успех в период реабилитации.

Лазерная вестибулопластика

Методика представляет собой инновационный подход, предназначенный для корректировки ротового преддверия. В этом случае хирургический скальпель заменяет лазер.

Воздействие лазерным лучом считается одним из малотравматичных способов среди всех методов оперативного вмешательства.

• увеличивается площадь фиксированных десен;
• происходит эффективное расширение преддверия;
• нет кровотечения;
• действия проводятся с наивысшей точностью;
• снижается риск проникновения в рану инфекции;
• сохраняется эстетичный вид;
• лицо не отекает.

Восстановительный период по продолжительности занимает меньше времени, чем при применении классических методов проведения коррекции.

Показания и противопоказания

Проведению вестибулопластики чаще подвергается нижняя челюсть лица. Такое вмешательство необходимо в следующих случаях:

• потребность в профилактике рецессии десен;
• наличие пародонтита хронической формы;
• повышение эффективности на подготовительном этапе перед ортопедическим лечением;
• нарушения произношения речи;
• устранение косметических дефектов;
• необходимость вживления протезов.

Это наиболее распространенные причины, требующие проведения операции. Однако, если специалист считает необходимым, то вестибулопластика может быть применена и других ситуациях.

Основные запрещающие факторы для применения вестибулопластики:

• остеомиелит;
• обширный кариозный процесс;
• лучевое облучение шеи или головы;
• высокий риск рецидива какой-либо патологии полости рта;
• заболевания крови и церебральные поражения;
• диагностирование злокачественных образований.

Если имеет место хотя бы один из данных пунктов, организм предварительно следует подготовить к проведению оперативного вмешательства.

Так, если у пациента диагностирован кариес зубов, они должны быть сначала вылечены. Если проводилась лучевая терапия, организму необходимо время для полного восстановления.

Если возможность применения вестибулопластики отсутствует, то врач предложит другие, альтернативные варианты коррекции.

Каждый метод отличается своими определенными достоинствами и недостатками. Какой именно выбрать, подскажет только опытный специалист.

Лазерная вестибулопластика в стоматологии по Эдлан-Мейхеру, по Кларку, туннельная

Уменьшается глубина пародонтальных карманов

Рецессия десны стремится к нулю.

Использование клеевых основ не требуется

Оголённые шейки зубов зарастали пародонтом

Показания к операции вестибулопластики

Вестибулопластика призвана расширить пространство преддверия ротовой полости при его недостаточном объеме.

Манипуляция производится между десневой частью зубного ряда и губой пациента. В некоторых случаях, мышцы щек, губ, языка слишком плотно приращены к деснам.

В результате мимических и речевых движений маргинальный пародонт регулярно травмируется, в поврежденных тканях развиваются деструкции.

Патологии маргинального пародонта нередко приводят к воспалениям и разрушениям зубов и костной ткани. Термин объединяет части аппарата, удерживающего зуб на месте: альвеолярная кость, зубной корень, десна, пародонтальный карман.

Исправить и предотвратить воспаления пародонта помогают операции вестибулопластики и френулопластики.

Френулопластика связана с манипуляциями в области уздечек – мышечных тяжей, соединяющих маргинальный пародонт и губы, верхнюю и нижнюю. Также выполняется коррекция уздечки языка.

Профилактика видоизменений десен;

Подготовка перед постановкой протеза;

Приготовление к перемещению зубов при ортодонтических операциях;

Подготовительная мера перед лоскутными операциями.

Противопоказания к проведению вестибулопластики

• Заболевания психики;
• Болезни крови;
• Патологические образования в головном и спинном мозге;
• Патологические изменения соединительной ткани, коллагенозы;
• Установленный диагноз алкоголизма и наркомании;
• Доброкачественные и злокачественные опухоли в анамнезе.

Операция невозможна при множественном и обширном кариесе, поражениях слизистой рта, воспалении костного мозга и ряде прочих частных случаев. Степень вмешательства при имеющемся заболевании определяет врач. Возможно предварительное восстановление организма с последующим лечением.

Вестибулопластика

Операция борется с аномалиями развития полости рта. Вестибулопластике под силу изменить качество жизни человека, потому что вовремя выполненная манипуляция устраняет в будущем заболевание пародонтозом, перерастающим в пародонтит, исключает речевые нарушения, редукции десны и проч.

Преддверие рта у каждого человека обнаруживает уникальные размеры. Для обеспечения нормальной жизнедеятельности глубина его должна укладываться в установленные пределы: от 5 до 10 мм.

Вестибулопластика насчитывает ряд вариантов проведения подобной операции. Возможность применения определённой методики устанавливается врачом, исходя из конкретной ситуации.
Чаще прочих способов применяют три:

1. По Эдлан-Мейхеру;
2. По Кларку;
3. Туннельный метод

Вестибулопластика по Эдлан-Мейхеру

Метод травматичный, характеризуется установлением стойкого результата после вмешательства, применяется в области нижней челюсти. Объем раны значителен, в отдельных случаях достигает 12 см2. Период заживления, как правило, не превышает двухнедельного срока, в среднем составляет 12-14 дней.

Описание методики:

Выполняется анестезия с эпинефрином – для облегчения препарирования тканей;

Скальпелем надрезается слизистая в направлении, параллельном челюстному изгибу;

Лоскут ткани отслаивается в направлении челюстной кости;

Нижележащие ткани сдвигаются в боковой и фронтальный отделы. Для исключения шанса тяжевых рецидивов остатки фиброзных и мышечных волокон тщательно удаляются с поверхности раны;

Слизистая фиксируется кетгутовыми швами;

На рану накладывается фибриновая плёнка, облегчающая заживление и улучшающая послеоперационное состояние пациента.

Методический приём изучен, популярен. Недостатком считается обнажение внутренней поверхности нижней губы.

Вестибулопластика по Кларку

Считается простой методикой. Травматична, требует длительного заживления – до половины календарного месяца, неприемлема при пластике нижней челюсти. Выполняется исключительно для верхней – сильные мышцы нижней способны исказить и разрушить достигнутый результат.

Выполняется анестезия;

Разрезается слизистая оболочка по переходной складке с отслоением верхних тканей;

Аналогично предыдущей методике мышечно-тканевый комплекс, находящийся под слизистой, перемещается вглубь и вбок параллельно надкостнице;

Формируется преддверие ротовой полости вверху;

Рана ушивается с закрытием повязкой.

В результате операции формируется полость между губой и десневыми тканями.

Туннельная вестибулопластика

Менее инвазивный способ по сравнению с двумя предыдущими. Подходит для верхней и нижней челюсти. Срок заживления стремится к 9-11 дням. Раневая поверхность минимальна, занимает не более 2 см2. Дополнительным преимуществом считается отсутствие выраженных болей после операции.

Методика выполняется тремя разрезами:

Вертикальный разрез, рассекающий уздечку вдоль;

Пара горизонтальных разрезов в премолярной области вдоль естественной складки.

Подслизистые ткани отслаиваются хирургическими инструментами, сдвигаются и сшиваются. Главное – не упустить ни единого мышечного тяжа, приросшего к надкостнице. Глубина подшивания слизистой определяется в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Ведение пациентов после вестибулопластики

Как любая операция, вестибулопластика потребует от пациента прохождения реабилитации. От тщательности соблюдения указаний врача зависит скорейшее выздоровление и отсутствие осложнений.

Рекомендации в послеоперационный период:

1. К области вмешательства в течение 6 часов прикладывается лёд в пакете по графику: 20 мин холодовая терапия, 20 мин – перерыв. Подобным образом достигается уменьшение отёчности.
2. Первые три дня чистка зубов выполняется зубной щеткой с мягкой щетиной без пасты. При удачном исходе и образовании фибриновой плёнки на ране, с четвёртого дня чистка производится в привычном режиме.
3. Потребуется использование щадящей диеты с исключением кислой, острой, пересоленной пищи. Температура блюд устанавливается оптимальной, в пределах 40-53 градусов.

Вдобавок для лучшего заживления и разрабатывания прооперированной области пациентам прописывается лечебная гимнастика. Упражнения просты и действенны. Потребуется:

1. Выполнять наружный двухминутный легкий массаж кончиками пальцев (пять раз в день);
2. Надувать губу две минуты (пять раз за сутки);
3. Касаться кончиком языка наружной границы созданного ротового преддверия.

Возможные осложнения после вестибулопластики

Возникновение нежелательных реакций обычно просчитывается врачом, равно как и продумывается комплекс мер, нивелирующих побочные явления. Следование рекомендациям доктора минимизирует риск осложнений.

Чаще всего больных беспокоит нарастающий отёк тканей. Беспокойство связано с тем, что отёк становится максимально выраженным на третьи сутки после операции. В действительности, это считается физиологической нормой.

Иногда пациента смущает чувство постороннего предмета во рту за губой, видимые изменения овала лица. Перечисленные признаки временны и проходят самостоятельно.

К ситуациям, требующим медицинского вмешательства, относятся свищи, рубцы, кровоточивость. Подобные последствия способны сопровождать любую операцию, не только вестибулопластику.

Патологическое снижение чувствительности означает, что были задеты нервные окончания. Осложнение устранимо. Восстановление нервной ткани происходит в период до 9 месяцев. Назначаются вспомогательные физиопроцедуры и гимнастический комплекс.

Эффективность использования медицинской технологии

Вестибулопластика не относится к операциям, выполняемым по желанию пациента. Она проводится по медицинским показаниям и сопровождается статистическим анализом, показывающим высокую эффективность применённого вмешательства.

В результате хирургии уздечки уменьшается глубина пародонтальных карманов, рецессия (истончение и сжатие) десны стремится к нулю.

У пациентов, прошедших вестибулопластику перед протезированием съемными протезами, фиксация устройств на челюсти выполняется с максимальным комфортом.

По отзывам прооперированных, установка идеальна, использование клеевых основ не требуется.

У проигнорировавших рекомендации врача фиксация протеза затруднена, сопровождается специальными препаратами.

При соблюдении врачебных рекомендаций у пациентов, прошедших пластику, маргинальный пародонт претерпевал положительные изменения.

У взрослых людей оголённые зубные шейки затягивались тканевым валиком, уровень десны стабилизировался.

У малолетних пациентов менялся прикус и устранялись логопедические сложности. В целом, устранялись не только анатомические, но и психологические проблемы, связанные с низкой эстетикой внешнего вида губ, присутствием десневой улыбки (когда при улыбке оголяется десна, а зубов не видно).

Вестибулопластика и френулопластика играют немалую роль в устранении патологий пародонта.

6 этапов операции по вестибулопластике

Вестибулопластика — это хирургический способ коррекции ротовой полости, при котором в результате перераспределения мягких и слизистых тканей, происходит углубление пространстве между губой и зубными рядами. Основное предназначение такой оперативной процедуры — сдвиг внутренних контуров рта и зоны прикрепления десны, на расстояние уменьшающее и полностью исключающее ишемию и чрезмерное напряжение мягких тканей и прикрепленной слизистой поверхности десен, улучшение кровообращения.

Когда стоит прибегнуть к вестибулопластике

Вестибулопластика действенно облегчает состояние больного, прибегать к ней можно по:

• косметическим показаниям
  • выраженные эстетические нарушения и косметические дефекты лица, вызванные малым преддверием полости рта;
  • коррегирование прикуса;
  • увеличенный тонус подбородочных мышц;
• ортодонтическим показаниям
  • корректирование и подготовка слизистых тканей ортодонта перед обширным лечением, протезированием, имплантированнием;
  • для улучшения удобства и надежности фиксации зубных протезов на десне;
  • заболевание в хронической форме пародонтальной ткани. Профилактические мероприятия при пародонтозе, пародонтите, гингивите;
  • профилактика и лечение заболеваний полости рта сопровождающиеся опусканием тканей десны и обнажением зубного корня (рецессия десны), вызванные: зубными камнями и налетом, механическими травмами и повреждениями, попаданием мышьяка, осложнениями при стоматологических вмешательствах;
  • лоскутные операции по закрытию оголившихся корней зуба;
  • исправление анатомических особенностей, которые приводят к рецессии десны: истонченная кортикальная кость, высокая посадка уздечки губы, неправильный прикус;
  • облегчение процесса вживление зубных имплантантов;
• логопедическим показаниям
  • нарушение звукообразования и усложненная фонация некоторых звуков, вследствие малого ротового преддверия;
  • речевые дефекты.

Когда противопоказана вестибулопластика

При некоторых клинических состояниях есть ряд противопоказаний для данного оперативного вмешательства:

• осложненный, множественный кариес зубов;
• патологии крови и кроветворения (лейкозы, гемофилия), рак крови;
• склонность к образованию келоидных рубцов, коллагенозы;
• челюстно-лицевой остеомиелит с деструктивными изменениями костной ткани;
• недавно проведенные лучевые облучения шейной области и головы;
• часто рецидивирующие хронические воспаления слизистой оболочки рта;
• наличие злокачественных новообразований;
• тяжелые случаи сахарного диабета;
• дисморфофобия;
• церебральные поражения сосудов;
• наличие у пациента психических нарушений, алкогольная и наркотическая зависимости.

Подготовка к операции

Для успешного прохождения прямого хирургического воздействия, стоматологи рекомендуют соблюдать следующие правила:

• пройти предварительную рентген диагностику оперируемой полости;
• не следует применять какие-либо лекарственные препараты, особенно обезболивающие. При необходимости постоянного приема каких-либо лекарственных средств, укажите на это врачу проводящему операцию;
• исключается твердая пища за 8-10 часов до оперативного вмешательства;
• необходимо выполнить надлежащие гигиенические процедуры по удалению накопившегося зубного налета;
• перед операцией, уточните с врачом все тревожащие моменты. Это поможет избавится от чрезмерной тревожности и страха, позволит психологически положительно настроится на операцию. При этом период реабилитации и восстановления пройдет в кратчайшие сроки, с минимальными неприятными ощущениями.

Основные этапы операции вестибулопластики

Вестибулопластика проводится, как правило, под местной инфильтрационной анестезией. У детей и в тяжелых случаях, может применяться ингаляционный или внутривенный общий наркоз.

Этап 1. Асептическая обработка оперируемой полости.

Этап 2. Рассечение, разрез пространства на глубину слизистой, между подвижной частью челюсти и деснами. В зависимости от необходимых результатов, может производиться различными методами, о которых будет сказано ниже.

Этап 3. Отслаивание внутренней поверхности губы с помощью специальных ножниц. При этом вдоль от надкостницы, аккуратно отодвигаются вглубь, в фронтальный и боковой отделы, подслизистые ткани (мышечная, жировая, сухожилия). При необходимости, скальпелем иссекаются зубные сосочки (тяжи).

Этап 4. Выполняется необходимое позиционирование отслоенного лоскута. При этом отслоенную ткань, перемещают в нужное место и равномерно распределяют на всю глубину вновь сформированного преддверия. Важный момент — необходимо полное удаление фиброзных и мышечных волокон как с надкостницы, так и с отслоенного лоскута.

Этап 5. Фиксация лоскута слизистой лигатурными нитями к надкостнице.

Этап 6. Накладывание на раневую поверхность специальной асептической, назубной, формирующей повязки, для образования защитной фибриновой пленки, которая будет ее защищать до полного заживления. На область губ и подбородка накладывают давящую повязку.

Методы рассечения слизистой при вестибулопластике

Метод Кларка

Вестибулопластика по Кларку относится к открытым методам вестибулопластики и является оптимальным решением при коррекции верхней челюсти. Его исключительная особенность — рассечение может быть выполнено на больших участках ротового преддверия и при этом не затрагивается надкостная ткань. Разрез выполняют на глубину слизистой оболочки рта по переходной складке между слизистой и деснами. Комплекс подслизистых тканей передвигают вдоль линии надкостницы на новую глубину, в боковом отделе — 6-7 мм, во фронтальном — 10 мм. После операции накладывается назубная формирующая пластинка, особое внимание уделяют альвеолярному отростку, его накрывают специальной пленкой. Срок полного заживления — 15-20 дней после операции.

Туннельная вестибулопластика

Этот способ относится к закрытым методам вестибулопластики, минимально травматичен (часто используется для устранения стоматологических проблем у детей) и может применяться для коррекции обеих челюстей. После инфильтрационной анестезии, выполняются рассечение слизистой, при этом делаются 3-и ограниченных, небольших разреза — в вертикальной плоскости длиной 20-25 мм вдоль уздечки, на всю ее длину (от места прикрепления к губе до места присоединения к десне) и два разреза в горизонтальной плоскости, вдоль соединительной складки, по направлению к премолярам с длиной около 20 мм. Через эти разрезы и производятся манипуляции со слизистыми оболочками. Заживление послеоперационного дефекта проходит достаточно быстро — 9-12 дней с момента операции.

Метод Эдлана Мейхера

Чаще всего используют при коррекции нижней челюсти по всей площади слизистой. Местную инфильтрационную анестезию проводят методом гидропрепарирования, для лучшего отслоения лоскута слизистой. Рассечение поверхности слизистой ведется по дуге, параллельно челюстной линии изгиба. При этом отступают от десневой границы обоих клыков 10-12 мм, в области расположения премоляров и моляров отступают 7-10 мм. Благодаря положительной динамике и устойчивым результатам, данный способ широко практикуется при вестибулопластике и имеет срок заживления — до 2-х недель.

Метод Гликмана

Данная вестибулопластика подходит как для локальных, малых участков, так и для сравнительно больших по площади участков. Рассечение производится по месту прикрепления губы, с последующим отслоением мягких тканей на глубину до 15 мм. Свободный край образовавшегося лоскута слизистой подшивают, со смещением, к образовавшемуся углублению.

Методика Шмидта

Данная методика предусматривает, после разреза, отсоединение только слизистой поверхности, при этом ткань надкостницы не отделяется. Край лоскута слизистой погружается на необходимую глубину полости преддверия рта, после чего пришивается. На прооперированные места накладывается назубная формирующая повязка, на подбородок кладется специальная давящая повязка.

Метод Лимберга

При этой методике формируются 2-а треугольных встречных лоскута нижней губы. Основное рассечение идет по гребню уздечки, в месте ее присоединения к альвеолярному отростку. Далее выполняются два дополнительных разреза: один — под углом в 70° от основного разреза по альвеолярному отростку, другой — под углом в 80°от основного рассечения по слизистой оболочке губы. Длина разрезов у детей — 0,5-2 см, у взрослых — 2,5-3 см. После щадящего отсепаровывания тканей, лоскуты слизистой взаимно перемещаются и сшиваются кетгутом.

Использование лазера при вестибулопластике

Вестибулопластика с применением лазерных технологий — это наиболее перспективное, инновационное, минимально инвазивное оперативное вмешательство. Применяя лазер можно четко спрогнозировать сроки и результаты пластической операции, четко организовать весь лечебный процесс.

Плюсы от применения лазера в операции:

• минимальное воздействие на нервные окончания разрезаемых тканей, малые болевые ощущения;
• быстрая послеоперационная регенерация тканей;
• точный и некровоточащий разрез;
• исключаются ожоги окружающих тканей, не вызывается гиперчувствительность зубной эмали;
• профилактика нарушений микро циркуляционных процессов;
• улучшенное краевое прилегание соприкасающихся поверхностей;
• исключена возможность инфицирования оперируемых тканей;
• уничтожение патологической микрофлоры, исключение гнойно-деструктивных воспалительных процессов;
• стимуляция регенерации тканей, отсутствие рубцовых разрастаний.

Для вестибулопластики применяют такие типы лазеров как:

• неодимовый Nd:YAG-лазер — с хорошим поглощением в пигментированных тканях (гемоглабин, меланин). Способен рассекать поверхности в непрерывном и импульсном режимах. Излучение поставляется по гибкому световоду;
• аргоновый — с высокими показателями скорости и степени полимеризации светоотверждаемых материалов. При его применении отлично предупреждаются и практически полностью купируются кровотечения;
• диодный полупроводниковый лазер — с хорошими гемостатическим эффектом и поглощением пигментированными тканями. Имеет компактные габаритные размеры, легко применим в клинических условиях, обладает стимулирующим регенерацию тканей воздействием.

Реабилитационные мероприятия

В зависимости от индивидуальных особенностей, пациенты после вестибулопластики, могут ощущать — онемение и потерю чувствительности слизистой оболочки ротовой полости, отечность, дискомфорт при разговоре. От этих проявлений, в период реабилитации, можно избавиться выполняя следующее:

• полоскание рта, рекомендованным доктором средством, после каждого приема пищи. Легкая чистка зубов мягкой щеткой на 4-5-й день после операции;
• соблюдение особых диетических рекомендаций. Основной рацион должны составлять протертые, мягкие блюда, пюре. Под запретом алкоголь, острая, кислая, горячая и твердая пища, молочные продукты (могут спровоцировать образование ненужных бактерий)
• несложные, регулярные, восстановительные упражнения: наружный, легкий массаж кожных покровов прикрывающих прооперированное место, касание кончиком языка области преддверия рта, периодическое надувание губ в течение не Как лечить возникающие осложнения

Игнорирование реабилитационных рекомендаций может привести к возникновению некоторых патологий, а именно:

• сильная кровоточивость. Для устранения следует применять кровоостанавливающие таблетирующие средства, делать холодные аппликации с жидкостями для лучшей свертываемости крови;
• появление лигатурных свищей. Может вызываться индивидуальной непереносимостью шовного материала. В этом случае следует обратиться к доктору для назначения заживляющих лекарств;
• чрезмерная отечность. Может быть индивидуальной особенностью, как правило она полностью проходит через 3-5 дней с момента операции;
• потеря чувствительности в прооперированной зоне. Нормой считается, что период полного воостановления чувствительности может колебаться от полугода до 9-и месяцев. Ускорению процесса способствуют физиопроцедуры (гидромассаж, парафиновые аппликации) и восстановительные упражнения.

Используемые источники:

• Хирургическая стоматология: Учебник для медицинских стоматологических институтов / А. И. Евдокимов, И. Г. Лукомский, И. М. Старобинский; При участии доцента Г. А. Васильева и профессора М. Б. Фабриканта. — М.: Медгиз, 1950.
• National Library of Medicine (USA)
• «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.)
• «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.)

Вестибулопластика

Некоторые стоматологические заболевания развиваются или прогрессируют на фоне особенностей строения ротовой полости. Например, нехватка пространства между губой и зубным рядом создает избыточное напряжение мышц. В результате мышечного напряжения десна опускается, оголяя зубы, которые становятся беззащитными перед действием агрессивных факторов окружающей среды. Решить проблему можно с помощью вестибулопластики уздечки нижней губы – увеличения зоны прикрепленной десны. Реже процедура проводится на верхней челюсти.

Показания и противопоказания к вестибулопластике

Процедура имеет широкий список показаний. Ее проводят для лечения существующих болезней, профилактики развития патологий, улучшения качества речи, из эстетических соображений. Применяется в детской и взрослой стоматологии. Взрослым пациентам может быть назначена перед протезированием.

Операцию назначают для:

• стабильной фиксации имплантатов, протезов (проводится перед ортодонтическим лечением);
• профилактики рецессии десен при хроническом пародонтите, гингивите, а также при анатомических аномалиях;
• исправления речевых дефектов, усложненной фонации, нарушения звукообразования;
• устранения косметических дефектов, вызванных увеличенным тонусом подбородочных мышц, малым преддверием рта.

Хирургическое вмешательство противопоказано при обширном кариесе, остеомиелите, склонности к рубцеванию ткани (келлагеноз, келоидные рубцы), злокачественных образованиях, лучевой терапии в области шеи и головы, нарушении свертываемости, раке крови, сахарном диабете в стадии декомпенсации, тяжелых патологиях сердца и сосудов, психических расстройствах, хроническом алкоголизме и наркомании.

Если ограничения носят временный характер, то процедуру делают после устранения препятствий. В случае абсолютных противопоказаний, стоматолог ищет альтернативные пути решения проблемы.

Как проводится вестибулопластика: методики

В стоматологии применяются разные хирургические техники увеличения зоны прикрепленной десны. Операция может выполняться с помощью скальпеля или лазера, на верхней или на нижней челюсти, на больших или маленьких участках, а также иметь другие особенности.

Вестибулопластика верхней челюсти по Кларку

Используют для коррекции дефектов только в верхнечелюстном отделе. Из существующих методик, самая легкая. Выполняется на большом участке слизистых рта путем разреза по переходной складке. При этом надкостные ткани не травмируются. Подслизистые углубляют и фиксируют назубной пластинкой.

Вестибулопластика по Эдлану Мейхеру

Применяется в нижнечелюстном отделе по всей площади слизистых. Рассечение ткани происходит дугообразно. Поле отслоения лоскута, мягкие ткани перемещают внутрь, лишние отсекают. Таким образом мышцы и сухожилия изменяют свое положение и дефект исправляется. Операция дает отличные результаты, а процессы заживления обычно не превышают двух недель. Применяется чаще других техник.

Вестибулопластика по Казаньяну

Разрез проводится по слизистой нижней губы. Мышцы отодвигаются внутрь. После углубления мягких тканей отделенный лоскут подшивается к надкоснице в зоне альвеолярного отростка.

Увеличение преддверия рта по Шмидту

Как и в методике по Кларку, не затрагиваются надкостничные ткани, но процедура проводится для нижней челюсти. Слизистая рассекается вдоль кости. Мышечные волокна перемещают глубоко внутрь. Накладывают швы и фиксируют повязкой.

Туннельная вестибулопластика

Щадящая техника с минимальными разрезами вместо одного большого. Часто применяется для коррекции дефектов у детей. Проводится в нижнечелюстном и верхнечелюстном отделах. Для доступа к мышцам делают несколько маленьких разрезов: вертикально вдоль уздечки и горизонтально. Все хирургические манипуляции выполняют через получившиеся небольшие отверстия. Швы не накладывают, процесс заживления составляет всего 7 — 10 дней.

Вестибулопластика по Видману Нейману

Чаще проводится, если проблема натяжения дёсен сопровождается воспалительными процессами при пародонтите или после установки имплантов. После отделения лоскута хирург углубляет мягкие ткани, очищает пародонтальные и костные карманы. При необходимости корректируют края десны. После выполнения всех манипуляций накладывают швы.

Применение лазера

Современные стоматологические клиники оснащены лазерным оборудованием, которое уменьшает травматичность операции. Все действия хирург проводит согласно выбранному методу, но действует не скальпелем, а инновационным инструментарием.

Лазерная вестибулопластика — это:

• операция без боли и крови;
• быстрый реабилитационный период;
• снижение риска инфицирования;
• высокая точность хирургических манипуляций;
• стимуляция процессов регенерации.

Для процедуры по увеличению преддверия рта применяют аргоновый, диодный полупроводниковый или неодимовый Nd:YAG лазер.

Как делается вестибулопластика нижней челюсти: этапы процедуры

Операцию проводит хирург-стоматолог. Предварительно проводится обследование и выявление противопоказаний. Врач определяет метод анестезии. В день проведения процедуры нужно отказаться от твердой пищи, которая может поранить слизистые оболочки рта. Необходимо тщательно почистить зубы от налета. Нельзя пить лекарства без предварительного согласования с доктором.

Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов:

1. Анестезия. Обычно достаточно применения местных анестетиков. Детям и по показаниям возможно обезболивание с помощью седации или наркоза.
2. Антисептическая обработка оперируемой зоны. Рассечение слизистых по выбранному методу и отслоение лоскута. Перемещение подслизистых (мышечных волокон, сухожилий) на нужную глубину. Фиксация лоскута слизистой к надкоснице.
3. Накладывание назубной повязки на раневую область и фиксирующей давящей повязки на подбородок. Прикладывание сухого льда для снятия отечности. Охлаждающие компрессы можно делать в домашних условиях.

Посмотреть как делают лоскутную операцию вестибулопластика (фото, видео) можно в сети интернет. После хирургических манипуляций появляется отек, а по окончанию действия анестезии — боль. Такие проявления нормальны и могут держаться до нескольких дней. Для снятия острых симптомов можно принимать анальгетики, прикладывать лед.

Возможные осложнения вестибупластики

Операция не сложная, поэтому негативные последствия встречаются редко. При этом необходимо соблюдать все предписания стоматолога. Если пренебречь правилами, то может открыться кровотечение, а рана загноиться.

Возможно образование рубцов. При непереносимости шовного материала могут появляться лигатурные свищи. В этом случае рекомендован прием заживляющих препаратов.

Если кровоточивость, сильный отек и боли сохраняются более 4 – 5 дней или даже нарастают, необходимо обратиться к врачу.

Как идет заживление после вестибулопластики

Реабилитационный период длиться в среднем 2 недели. В это время нельзя перегревать организм, чистить зубы жесткими щетками или кушать твердую пищу. Для облегчения симптомов и ускорения процесса регенерации нужно соблюдать советы врача.

Правила на реабилитационный период:

• полоскать рот антисептическими средствами после каждого приема пищи;
• чистить зубы мягкой щеткой с 3 — 4 дня (в первые несколько суток нельзя);
• кушать мягкую, перетертую или жидкую пищу, исключить острые, кислые, молочные продукты, твердую пищу;
• отказаться от алкоголя и сигарет, так как это ухудшает заживление раны;
• выполнение массажа кончиками пальцев наружной стороны губы, специальных упражнений — надувание губ, легкое массирование кончиком языка оперированной зоны;
• посещение врача для контроля процесса восстановления тканей.

Если все выполнять правильно, то уже через две недели можно забыть о неприятной процедуре.

Вестибулопластика в Москве: цена

Стоимость операции зависит от выбранной методики, применяемого оборудования, вида анестезии, дополнительных услуг. Цены от 8000 до 14000 рублей и выше. Процедура, проводимая с помощью лазера будет дороже, чем при применении скальпеля. Отдельно рассчитывается стоимость анестезии.

В клинике FamilySmile проверенные цены и положительные отзывы клиентов. Стоимость лечения согласуется с пациентом до начала процедур. У нас работают хирурги с высокой квалификацией. Они владеют разными методиками операции, в том числе проводят щадящую туннельную коррекцию для детей и взрослых. Мы гарантируем высокий результат и отсутствие осложнений.

Записаться на прием к врачу можно по телефону +7 (495)154-26-28.

Вестибулопластика в Москве — как проводится, методы

Одной из корректирующих операций, выполняемых стоматологом-хирургом, является вестибулопластика. Это разновидность оперативного вмешательства, проводимого в преддверии полости рта – пространстве между передней поверхностью зубов и губами.

Вестибулопластика нижней челюсти может назначаться при определенных индивидуальных анатомических особенностях в профилактических, лечебных целях, а также в качестве подготовки к последующему протезированию или исправлению прикуса.

Вестибулопластика нижней челюсти

Состояние преддверия ротовой полости, в особенности его глубина, податливость слизистой оболочки и высота десны не только влияют на здоровье зубов, но и в некоторых клинических случаях могут определять успех ортопедического или ортодонтического лечения. В случае мелкого преддверия трудно создать условия для надежной установки некоторых протезов, а также высок риск проявления заболеваний пародонта. В таком случае производится коррекция – вестибулопластика в области тканей нижней челюсти.

В зависимости от целей операции, диагностических данных и анатомических особенностей полости рта пациента стоматолог определяет необходимую методику операции. Методы пластики отличаются объемом хирургического вмешательства, используемым оборудованием, продолжительностью и техникой исполнения. Коррекция может проводиться с использованием следующих методов:

• операция по Кларку;
• операция по Эдлану-Мейхеру;
• лазерная вестибулопластика;
• туннельная вестибулопластика (по Гликману).

Некоторые методики названы по имени врачей, разработавших и внедривших их в стоматологическую практику.

В ходе процедуры непосредственное хирургическое вмешательство осуществляется в области передней поверхности десны или прилегающих к ней тканей (щечных, мимических, язычных тяжей). Может корректироваться форма, величина (высота) десны, место перехода в подвижную слизистую. Целью всех этих манипуляций является углубление преддверия, уменьшение натяжения десны и создание благоприятных условий для дальнейших стоматологических мероприятий.

Показания к операции

Коррекция посредством вестибулопластики может быть частью комплексного стоматологического лечения, подготовительным мероприятием или косметической операцией. Процедура назначается в следующих случаях:

• деструктивные процессы в пародонте, ставшие следствием мелкого преддверия рта;
• наличие анатомических особенностей, затрудняющих установку протеза;
• выраженная рецессия десны, лечение которой требует углубления преддверия;
• высокое прикрепление мышц, затрудняющее вживление имплантов;
• необходимость хирургической подготовки перед началом исправления прикуса;
• по показаниям логопеда при проблемах с произношением, связанных со строением преддверия.

Из-за мелкого преддверия и высокого прикрепления тяжей к десне нижней челюсти ее ткани испытывают натяжение. Со временем в окружающих зуб структурах развиваются воспаление и деструктивные процессы, результатом чего становятся такие заболевания, как пародонтит и пародонтоз. Поэтому вестибулопластика является эффективным предупреждающим или лечебным мероприятием при возможных врожденных особенностях строения десны или неблагоприятных возрастных ее изменениях.

Противопоказаниями к вмешательству являются:

• заболевания слизистой оболочки;
• нарушение свертываемости крови;
• остеомиелит;
• лучевое поражение;
• множественный кариес и неудовлетворительная гигиена;
• церебральные патологии;
• онкологические заболевания;
• коллагенозы;
• злоупотребление алкоголем и наркомания.

Туннельная вестибулопластика

Метод назван так из-за создания своеобразного туннеля под слизистой оболочкой, использующегося врачом для доступа к областям, требующим хирургической коррекции. Перед началом операции осуществляется местное обезболивание индивидуально подобранным видом анестезирующего препарата, поэтому все последующие хирургические манипуляции проходят безболезненно для пациента. Тоннельный метод из-за особенностей доступа называется также закрытой вестибулопластикой, или операцией по Гликману.

На нижней десне проводится всего три разреза: центральный и два косых, располагающихся в боковых участках на уровне премоляров. Специальными инструментами формируется подслизистый туннель и через него производится перемещение тканей. При необходимости хирургом удаляются неправильно расположенные соединительнотканные и мышечные волокна, после чего слизистую оболочку можно фиксировать в новом положении. После наложения швов в области боковых горизонтальных разрезов могут оставляться небольшие раневые дефекты, которые заживают в течение 9-11 суток. После процедуры на десну накладываются защитные повязки.

Туннельная вестибулопластика позволяет добиться расширения общей площади прикрепленной десны. Она менее травматична, чем остальные методы, из-за чего показана детям с мелким типом преддверия. Взрослым пациентам данная методика также может применяться при заболеваниях пародонта, для устранения рецессии десны и в качестве подготовительного мероприятия.

Лазерная вестибулопластика

Одним из самых малоинвазивных (щадящих) методик остается лазерная коррекция. Применение лазерных технологий в хирургической стоматологии помогает уменьшить риск кровотечений во время и после процедуры, облегчить период реабилитации пациента и добиться большой точности манипуляций. Процедура является методом выбора для людей с некоторыми видами нарушения свертываемости и больных сахарным диабетом. Другие плюсы вестибулопластики при помощи лазера:

• быстрая регенерация тканей;
• профилактика нарушений микроциркуляции;
• профилактика инфицирования;
• минимизация воздействия на нервные волокна;
• снижение риска образования рубцов.

Лазерная стоматология – это наиболее перспективная и быстроразвивающаяся отрасль. Созданы различные типы лазеров (аргоновый, неодимовый, диодный полупроводниковый), каждый из которых имеет определенную мощность и связанные с этим свойства, успешно использующиеся при оперативных вмешательствах.

Перед хирургическими манипуляциями также проводится анестезия. Затем лазерным скальпелем производятся разрезы в соответствии с выбранной методикой, перемещение тканей (слизистой, волокон тяжей) в новое положение и их фиксация. Во время осуществления разрезов термическое воздействие лазера сразу же купирует кровотечение, что помогает значительно снизить кровопотери.

Вестибулопластика по Эдлану-Мейхеру

Метод дает наиболее стойкий положительный результат, поэтому достаточно популярен. Техника требует от хирурга отличного знания анатомии нижней челюсти – расположения важных нервов и крупных сосудов. Особенностью метода является продолжительный реабилитационный период (около 12-14 суток), так как вестибулопластика по Эдлану Мейхеру предполагает оставление раневого дефекта в виде обнаженной внутренней поверхности губы.

Первым этапом вмешательства является инфильтрирование мягких тканей анестезирующим препаратом (пропитывание посредством инъекций). После проявления эффекта аналгезии (обезболивания) скальпелем производится рассечение слизистой протяженностью от клыка до клыка параллельно переходной складке, отслаиваются перемещаемые ткани и фиксируются в необходимом положении швами. Слизистая прикрепляется к надкостнице, покрывающей костную ткань нижней челюсти. Одновременно с перемещением тканей для углубления преддверия удаляются мышечные и фиброзные волокна, приводящие к натяжению десны. Метод Эдлана Мейхера может также проводиться в модификации Шмидта, при которой вместе с слизистой и подслизистым слоем на определенном участке отслаивается и надкостница.

В послеоперационный период важно соблюдение ряда правил, направленных на создание условий для быстрого заживления раны и профилактику появления рубцов. Основные рекомендации, следование которым поможет сократить период реабилитации и предупредить развитие осложнений:

• прикладывать пакет со льдом со стороны кожи лица в первые 6 часов после операции;
• придерживаться щадящей диеты, исключающей горячую, пряную, кислую, соленую пищу и твердые продукты;
• в первые несколько дней чистку зубов проводить щеткой с мягким ворсом, без использования пасты;
• в первую неделю послеоперационного периода осторожно ополаскивать полость рта антисептическим раствором комнатной температуры, делать это необходимо после каждого приема пищи.

Вестибулопластика по Кларку

Еще одна разновидность операции, помогающая провести коррекцию тканей полости рта – вестибулопластика по методу Кларка. После обезболивания производится разрез в области переходной складки – в месте, где плотная неподвижная слизистая десны переходит в подвижную ткань губы. Лоскут из слизистой оболочки вместе с комплексом подслизистых тканей отслаивают в переднем и боковых отделах вдоль десны. Ткани перемещают глубже на несколько миллиметров, и в этом положении свободные края фиксируются швами. На операционную рану накладывается специальная защитная повязка, после заживления увеличивается общая площадь поверхности прикрепленной десны. Вестибулопластика по Кларку помогает сформировать преддверие правильной формы и углубить его в области верхней челюсти.

Вне зависимости от того, какой способ вестибулопластики планируется применять в определенном клиническом случае, перед операцией проводятся определенные подготовительные мероприятия. Если у пациента имеется единичный, множественный кариес или его осложнения, необходимо соответствующее лечение. На предварительном осмотре врач может выявить мягкие и твердые зубные отложения, что является показанием для проведения мероприятий по профессиональной гигиене перед хирургическим вмешательством. После удаления зубного камня и налета при помощи ультразвука и пескоструйного аппарата значительно снижается риск попадания патогенной микрофлоры в рану во время запланированной операции и воспалительных осложнений в реабилитационном периоде.

В авторской стоматологии «Академия-Дент» на юго-западе Москвы процедура коррекции преддверия полости рта производится опытным стоматологом-хирургом, главным врачом Садовым Игорем Юрьевичем. За время клинической практики, составляющей более 20 лет, им было проведено множество успешных операций различной степени сложности. Специалисты нашей стоматологической клиники проходят стажировки в ведущих европейских клиниках и активно участвуют в международных научных конференциях. Индивидуальный подход к каждой клинической ситуации, использование передового оборудования и самых качественных материалов позволяет достичь поставленных целей и сделать стоматологическое лечение комфортным и безболезненным для пациента.

Вестибулопластика

Вестибулопластикой называют оперативное вмешательство, проводимое с целью углубления преддверия ротовой полости при недостаточности его размеров. Суть операции состоит в перемещении мышц и мягких тканей во рту с расширением области прикрепления десны. Данный метод является эффективным для предотвращения рецессии десны и прочих патологий.

Преддверие ротовой полости – это пространство между внешней стороной зубов и десен и внутренней стороной губ и щек. Глубина этого пространства равна расстоянию между уровнем окончания тканей десны и областью преобразования слизистой оболочки из подвижного в неподвижное состояние. Нормальная глубина преддверия ротовой полости составляет от 5 до 10 миллиметров. Расстояние до 5 миллиметров говорит о слишком малых размерах преддверия и аномальном развитии тканей во фронтальном участке альвеолярного отростка.

По словам специалистов, при малых размерах преддверия ниже края десны область прикрепления слизистой оболочки проявляется сильным сужением либо отсутствует, что может повлечь за собой проблемы логопедического и стоматологического характера и препятствия в ходе зубного протезирования или при проведении лечения у ортодонта.

Опасность мелкого преддверия ротовой полости

Мелкое преддверие ротовой полости – патологическое состояние, которое может быть врожденным либо приобретенным. Во втором случае проблема возникает после уменьшения глубины преддверия по причине рубцевания тканей, вызванного травмами, ожогами или проведенным вмешательством в области мягких тканей губ, что вызывает заметное натяжение десен под резцами, ограничение губной подвижности, повышенный тонус мышц подбородка в процессе глотания. В ходе пережевывания еды ткани десен постоянно повреждаются, их кровообращение нарушается.

Специалисты перечисляют следующие возможные последствия малых размеров преддверия:

1. Зубочелюстные деформации
2. Формирование неправильного зубного прикуса
3. Воспалительные процессы слизистой оболочки в зонах выраженного натяжения десны
4. Чрезмерная зубная подвижность
5. Недоразвитие верхней челюсти
6. Нарушенное звукопроизношение
7. Атрофические изменения, рецессия десны
8. Появление неприятного запаха изо рта
9. Образование патологических зубодесневых каналов
10. Оголение зубных корней и шеек в зонах прикрепления связок и тяжей
11. Болезни пародонта – пародонтит, маргинальный периодонт, гингивит

Показания к проведению вестибулопластики

Специалисты рекомендуют проведение вестибулопластики в следующих случаях:

• При подготовке к лоскутным оперативным вмешательствам
• При подготовке к зубному протезированию
• При устранении эстетического дефекта
• При предотвращении или устранении атрофических изменений и рецессии десны
• При предотвращении или лечении болезней пародонта
• При хирургической подготовке к лечению у ортодонта. Аппаратное устранение проблемы неэффективно без вмешательства с целью углубления преддверия ротовой полости, так как припайка губы возвращает альвеолярный отросток и зубы в изначальное положение

Противопоказания к проведению вестибулопластики

Специалисты не рекомендуют проведение вестибулопластики в следующих случаях:

• Остеомиелит
• Недавно перенесенная лучевая терапия в зоне шеи или головы
• Болезни крови – гемофилия, лейкозы
• Онкологические недуги
• Осложненный и множественный кариес зубов
• Церебральные патологии
• Хронические рецидивирующие болезни слизистой оболочки ротовой полости
• Коллагенозы, наследственная предрасположенность к появлению келоидных рубцов

Подготовительный этап вестибулопластики

Успешное проведение вестибулопластики в области нижней челюсти во многом зависит от опыта и квалификации специалиста, но и пациент должен отнестись к операции максимально серьезно и соблюдать все врачебные рекомендации по гигиене ротовой полости, особенно это касается качества чистки зубов. Существует несколько обязательных правил подготовки к операции:

1. Использование для чистки зубов щеток минимальной или средней жесткости
2. Последний прием твердой пищи за 4-6 часов до начала вмешательства
3. Отказ от приема любых медикаментозных препаратов, кроме лекарств, назначенных специалистом. Если прием препаратов имел место, об этом необходимо сообщить врачу. Особенно это касается обезболивающих препаратов
4. Положительный психологический настрой на вмешательство. Если пациент переживает за ход и результат операции, проводится консультация с врачом, где обсуждаются все сложные ее моменты и вероятный исход. Положительно настроенный пациент легче переносит дискомфорт восстановительного периода и быстро реабилитируется

Методики проведения вестибулопластики

На настоящий момент коррекция полости рта выполняется несколькими методиками.

Вестибулопластика по Кларку

Данная методика – один из самых распространенных вариантов проведения вестибулопластики. В основном она выполняется на большой области преддверия полости рта. В большинстве случаев методика по Кларку применяется, по словам специалистов, с целью коррекции верхнечелюстной области. В ходе операции пациенту выполняется обезболивание, после чего специалист производит рассечение зоны между подвижной слизистой оболочкой и деснами, не затрагивая надкостницу, глубина разреза при этом равна глубине слизистой оболочки.

Далее при помощи ножниц специалист хирургии выполняет отслаивание слизистой оболочки губы, глубина воздействия при этом составляет не более сантиметра. После этого мышцы и сухожилия переносятся глубже в боковом и фронтальном участках вдоль надкостницы. Операция подразумевает удаление одиночных волокон мышц. В конце вмешательства выполняется пришивание лоскута слизистой оболочки к области надкостницы с помощью кетгута на полную глубину формируемого ротового преддверия. В области альвеолярного отростка появляются дефекты и раны, поэтому его покрывают особой пленкой, необходимой для его защиты в течение нескольких недель восстановительного периода после операции.

Вестибулопластика по Эдлану-Мейхеру

Данная методика отличается устойчивым результатом, но имеет недостаток – обнажение внутренней стороны губы в зоне ротового преддверия. Вестибулопластика по данной методике используется специалистами для коррекции нижнечелюстной области. В начале операции пациента обезболивают, после чего производится рассечение слизистой оболочки параллельно изгибу дуги кости. Далее специалист отслаивает лоскут слизистой оболочки в направлении челюсти от линии разреза. Смещение мышц и сухожилий производится на некоторой глубине. При наличии остатков мышечных волокон на надкостнице или в области раневого лоскута их удаляют. В конце вмешательства хирургом фиксируется лоскут слизистой оболочки в формируемом ротовом преддверии, на раневую поверхность производится наложение защитной повязки. Методика по Эдлану-Мейхеру характеризуется реабилитацией за 2 недели.

Вестибулопластика в модификации Шмидта

Данная методика вестибулопластики не подразумевает отслоения надкостничных тканей. В ходе операции специалист производит отсечение тяжей и мышц в направлении, параллельном надкостнице. Далее свободные кончики лоскута погружаются вглубь формируемого преддверия полости рта, где их необходимо зафиксировать с помощью швов.

Вестибулопластика по Гликману

Данная методика отличается универсальностью, ее применяют для локализованной и обширной коррекции. Специалистом выполняется рассечение в области прикрепления губы, после чего производится отслоение мягких тканей. Глубина воздействия – до 1,5 сантиметра. В конце операции сформированный свободный край необходимо подшить к созданному углублению.

Туннельная вестибулопластика

Данная методика применяется для коррекции нижней и верхней челюстей и отличается малоинвазивностью, так как в ходе вмешательства выполняются лишь 3 малых разреза, доступ к слизистой оболочке ограничен. Один разрез выполняют около уздечки, второй и третий разрезы направлены горизонтально к области премоляров. В ходе операции сокращается площадь раневой поверхности, что означает быстрое заживление ран примерно через 9-11 дней.

Лазерная вестибулопластика

Проведение вестибулопластики с помощью лазера – инновационная методика. Данный вариант является самым малоинвазивным из всех методик, но позволяет расширить ротовое преддверие и увеличить охват фиксированных десен. К достоинствам методики специалисты относят:

• Малые размеры или отсутствие отечности
• Высокая точность разрезов
• Отсутствие кровотечения
• Снижение уровня патогенной микрофлоры
• Снижение микроциркуляции стенок сосудов
• Ускоренная тканевая регенерация
• Минимальные размеры и количество рубцов после операции

Ход операции

Перед вестибулопластикой специалист производит обезболивание пациента. Если это ребенок, то применяется внутривенная или ингаляционная анестезия, для взрослых используют местную анестезию. Операция длится от 40 минут до часа. В зависимости от выбранной методики проведения вмешательства врач выполняет нужные разрезы, отодвигая от надкостницы жировую и мышечную ткань. Если нужно, выполняется иссечение мышечных тяжей. В итоге к освободившейся надкостнице прикрепляется лоскут слизистой оболочки, а на раневую поверхность хирург накладывает асептическую повязку.

Реабилитационный период после вестибулопластики

1. В течение 3 дней после операции проводится чистка зубов только при помощи щетки с мягкой щетиной, зубная паста не используется
2. Необходимо полоскать рот щадящими антисептическими растворами
3. Начиная с 4 дня, когда на раневой поверхности образуется тонкая пленка, разрешается полноценное проведение гигиены полости рта
4. Диетическое питание в течение 2 недель: отказ от острой, кислой, горячей пищи, молочных продуктов, алкоголя, минимум специй и соли. Предпочтение отдается протертым продуктам и пюре
5. Полоскание ротовой полости антисептиком и водой после всех приемов пищи
6. Ежедневное проведение гимнастики – надувания губ, наружного пальцевого массажа, проведение языком между десной и губой. Достаточно 5 подходов упражнений по 2 минуты. Кроме этого, полезен для восстановления тканей гидромассаж
7. Ограничение физических нагрузок
8. Посещение стоматолога с рекомендуемой специалистом частотой для быстрой диагностики и устранения любых патологических процессов

Осложнения после вестибулопластики

Специалисты перечисляют следующие возможные осложнения после вестибулопластики:

• Кровоточивость. В данном случае применяют кровоостанавливающие препараты и компрессы на первое время после операции
• Сниженная чувствительность нервных окончаний. Устранение проблемы длится от полугода до 9 месяцев. Восстановлению способствует гимнастика и физиотерапевтические процедуры, например, фонофорез и диадинамотерапия
• Рецидивные тяжи, рубцы. Они устраняются хирургической манипуляцией с целью удаления рубцов
• Лигатурные свищи в области переходной складки. Подразумевают снятие оставшихся от швов ниток
• Отек нижнечелюстных мягких тканей. Проходит самостоятельно без дополнительного вмешательства

Считается, что наиболее выражен отек тканей на 3 день после операции, что является нормой. Прочие осложнения возникают по причине нарушения пациентом рекомендаций врача. Иногда пациенты испытывают ощущение постороннего предмета за областью губы, может изменяться лицевой овал, появляется чувство стягивания. Все это проходит в кратчайшие сроки при соблюдении рекомендованного специалистом режима.