Этиология и патогенез кариеса зубов

Записаться к врачу

Обслуживаем по полисам ДМС:

ОАО “АльфаСтрахование”
АО “СОГАЗ”
ООО “СМК “Астра-Металл”
ПАО “САК “ЭНЕРГОГАРАНТ”

  • Главная
  • Симптомы
  • Плохой запах изо рта
  • Кариес. этиология, стадии развития, профилактика

Кариес. этиология, стадии развития, профилактика

Лечение и профилактика кариеса

Кариесом называют патологический процесс в полости рта, заключающийся в деминерализации с последующим разрушением твердых тканей зуба и образованием дефекта под воздействием кариесогенной микрофлоры. Иными словами, кариес – это процесс разрушения зуба, связанный с размыванием минеральных веществ, образующих эмаль под действием микроорганизмов и формированием пустоты. Процесс разрушения эмали происходит постепенно: бактерии, находящиеся в полости рта «переваривая» богатую углеводами пищу, выделяют огромное количество органических кислот, способствующих разрушению кристаллов апатита – составляющего элемента эмали. Далее микробы проникают в глублежащие слои зуба, провоцируя развитие деструктивных процессов.

Причины, приводящие к возникновению кариеса:

нерациональное питание с превалированием в нем углеводной пищи

наличие микробов при неполноценном уходе за полостью рта

недостаточное содержание в организме витаминов, минералов, белков, фтора и других микроэлементов

состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания

Кариес имеет несколько стадий развития:

Стадия пятна. Данная стадия характеризуется отсутствием каких-либо ощущений со стороны пациента и обнаруживается при профилактическом осмотре полости рта.

Поверхностный кариес. Данная стадия характеризуется наличием шероховатости поверхности зуба и кратковременными болями при воздействии механических или температурных раздражителей.

Средний кариес характеризуется образованием кариозной полости.

Глубокий кариес характеризуется возникновением болезненных ощущений при дотрагивании до образовавшейся кариозной полости. Глубокий кариес является пограничным состоянием пульпита.

Терапия кариеса в зависимости от стадии развития данного заболевания имеет ряд нюансов. Так, стадия пятна требует проведение реминерализации – восстановления достаточного количества минералов посредством применения специальных растворов. Остальные 3 стадии заболевания требуют обработки кариозной полости с последующим ее пломбированием.

Профилактические меры в предотвращении возникновения кариеса заключаются в:

сбалансированности питания с коррекцией его в сторону увеличения потребления витаминно-минеральных комплексов и белковой пищи взамен углеводной;

правильном гигиеническом уходе за полостью рта;

регулярном (не реже 1 раз в полгода) посещении врача-стоматолога.

Актуальность обращения за стоматологическими услугами

Обследование полости рта является важной составляющей первичного посещения стоматолога. Именно во время данной процедуры выявляются все дефекты полости рта, распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний, эффективность лечения заболеваний полости рта (если таковые имеются), уровень качества гигиены и потребность в терапии, исходя из индивидуальных особенностей организма, методики и схемы терапевтического лечения. Первичный прием у стоматолога позволяет составить индивидуальную программу лечебных и профилактических мероприятий каждого больного с учетом особенностей заболеваний полости рта и возможностей пациента. Осмотр является неотъемлемой частью постановки диагноза и профилактической мерой развития патологического процесса. В связи с этим необходимо взять за правило посещение стоматолога раз в полугодие с целью поддержания здоровья полости рта на должном уровне.

Теории возникновения кариеса

Кариес зубов – это патологический процесс, связанный с деминерализацией и размягчением твердых тканей зуба, приводящий к образованию дырки в зубе. В возникновении кариеса играют огромную роль множество факторов. В частности, на развитие заболевания влияют количество и качество слюны, фактор качества принимаемой пищи и питьевой воды, наследственный фактор и условия формирования эмали.

Существует несколько теорий возникновения кариеса.

Химико-паразитарная, открытая в 1884 году Миллером, которая впоследствии была заложена в основу современной концепции. Патогенез заболевания в данной теории складывается из 2 стадий, заключающихся в поэтапном разрушении неорганических веществ эмали и дентина под действием молочной кислоты в избытке вырабатывающейся в результате брожения углеводистых остатков еды с переходом деструктивных процессов на органические вещества дентина под воздействием протеолитических ферментов микроорганизмов.

Физико-химическая, открытая в 1928 году Энтином, которая рассматривает теорию возникновения кариеса на базе физико-химических свойств зуба и слюны. В основе данной теории лежит исследование направления движения осмотических токов 2 сред: крови внутри зуба и слюны снаружи его. Данная теория позволяет активно использовать в практике методики экзогенной профилактики и лечения кариеса в стадии пятна.

Биологическая, открытая в 1948 году Лукомским, которая основывается на важности эндогенных факторов, влияющих на развитие зуба, таких как: витаминизация зуба, соотношение солей Ca, P и F, количество ультрафиолета. Недостаток или отсутствие данных факторов приводит к нарушению минерального и белкового обменов, и, следовательно, разрушению зуба. Теория не нашла экспериментального подтверждения и признана несостоятельной.

Протеолиозно-хелационная, открытая в 1956 году Шатцем и Мартином. Согласно данной теории, которая имеет множество слабых мест (отсутствие распада белка в стадии пятна, отсутствие связи локализации кариеса с возникновением процесса и отсутствие пояснения частоты поражения определенных частей зуба), восприимчивость эмали к поражению кариесом объясняется нестабильностью кальций-белковых комплексов.

Трофоневротическая теория, открытая Платоновым в своей основе опирающаяся на нарушение нервной регуляции зуба на сегодняшний день подтвердила свою несостоятельность фактом нормального функционирования зуба с удаленной пульпой в срок до 17 лет.

Современная концепция относится к появлению кариеса как к полиэтиологическому заболеванию, которое в основе своего возникновения содержит ряд причин: состояние микрофлоры полости рта, характер и режим питания с процентным содержанием фтора в пище и воде, качественный и количественный состав слюны, общее состояние организма и устойчивость к экстремальным воздействиям.

Читайте также:  Таблетки для чистки зубных протезов — очищающие средства конструкций на зубы

Кариесогенная ситуация в полости рта. Факторы, клиника

Кариесоегнная ситуация полости рта делает зуб более восприимчивым к воздействию кислот и характеризуется снижением резистентности зубных тканей. Кариесогенная ситуация полости рта обуславливается рядом местных и общих причин.

К общим факторам относят:

Качество питьевой воды и питания

Наличие соматических заболеваний и сдвигов в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания зубов

К местным факторам относят:

Наличие зубной бляшки и налета

Нарушение качественного состава ротовой жидкости

Наличие остатков пищи во рту

Повышенная чувствительность зубной ткани, связанная с отклонениями в биохимическом составе

Состояние зубочелюстной системы в период формирования и прорезывания зубов

Кариесогенная ситуация находит проявление в следующей симптоматике:

Наличие обильного зубного налета и зубного камня

Дефекты зубов в виде их скученности или нарушения прикуса

Профилактика кариесогенной ситуации обеспечивается:

оптимальным химическим составом зубных тканей, слюны с ее минерализующей активностью

количественным составом ротовой жидкости

проницаемостью зубной эмали

равномерной распределительной жевательной нагрузкой

очищением поверхности зубов с тщательной гигиеной полости рта, наличием зубного налета, камня

полноценным созреванием зуба при его закладке и формировании.

Механизм развития кариеса

В связи с частым употреблением углеводной пищи при недостаточной гигиене полости рта микроорганизмы имеют возможность фиксации на пелликуле с образованием зубного налета. Липкая пища способствует затвердеванию данной субстанции в ямках, пломбах, протезах, фиссурах с последующим брожением и гниением. Мягкая пористая структура зубного налета быстро превращается благодаря накоплению в ней конечных продуктов жизнедеятельности микроорганизмов в зубную бляшку, под которой накапливаются в достаточно больших количествах органические кислоты, влияющие на деминерализацию зубного участка. Кроме того, в зубном налете находятся стрептококки, которые, в свою очередь, способствуют бурному развитию патологического процесса.

Формирование зубного налета зависит от:

анатомического строения зуба, структуры его поверхности

рациона питания и интенсивности процесса жевания

качественного и количественного состава слюны и десневой жидкости

гигиены полости рта

наличия пломб, протезов, зубочелюстных аномалий.

Формирование зубной бляшки зависит от:

состава пищи (ускоряют ее развитие прием мягкой пищи, большого количества сахара)

слюноотделения и механического воздействия (в период сна бляшка образуется быстрее, нежели в период приема еды)

Микроорганизмы зубного налета продуцируют гетерополисахариды, оказывающие негативное воздействие на зубную эмаль:

гликаны способствуют прилипанию бактерий друг к другу и поверхности зуба, вызывая утолщение зубного налета

леваны и декстраны признаны источниками большого числа органических кислот, вызывающих деминирализационные процессы.

Множественный кариес приводит к чрезмерной активности стрептококков и лактобактерий с высокой ферментативной активностью микроорганизмов, что является кариесогенной ситуацией.

Клиническая картина кариеса

Классификация кариеса играет важную роль в определении клинической картины и выборе тактики лечения заболевания.

По месту расположения: в стадии пятна, поверхностный, средний, глубокий

По анатомическим признакам: кариес эмали, дентина и цемента корня зуба

По локализации: фиссурный, пришеечный, апроксимальный

По течению: медленно (быстро)текущий, стабилизированный

По активности процесса: компенсированный, суб(де)компенсированный.

Начальный кариес, иначе говоря, стадия пятна характеризуется жалобами на чувство оскомины. На любые другие раздражители зуб не реагирует.Деминирализация проявление находит вобразовании пятна, которое обнаруживается при осмотре стоматологом. Потеря блеска эмали, изменение поверхности зуба, окрас метиленовым синим и гашение люминесценции при воздействии ультрафиолетом – признаки кариеса данной стадии.

Поверхностный кариес характеризуется болями на различного рода раздражители кратковременного характера. Осмотр зуба обнаруживает незначительный дефект в эмали, проявляющейся шероховатостью ее поверхности и наличием пятна. Поверхностный кариес может сопровождаться воспалением зубодесневого сосочка, проявляющемся в отечности, гиперемии и кровоточивости десны. Для диагностики поверхностного кариеса помимо осмотра дополняющими методами обследования признаны: повторные осмотры спустя 3 – 6 месяцев, транслюминация, электроодонтодиагностика и рентген.

Средний кариес характеризуется болями на раздражители любого генеза, проходящими после аннулирования раздражающего фактора. Целостность эмалево-дентинового соединения нарушается и формируется небольшая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Остротекущее или хроническое течение данного патологического процесса определяется по форме полости, входному отверстию в нее и наличии дентина.

Глубокий кариес характеризуется болезненными ощущениями на различные раздражители. Осмотр показывает глубокую кариозную полость с нависающими краями эмали и размягченным пигментированным дентином внутри. Диагностически глубокий кариес выявляется болезненностью при зондировании и перкуссии (простукивании) зуба.

Требуется консультация специалиста

Этиология и патогенез кариеса зубов

Более 11 лет работы и доверие тысяч пациентов.

Кариес зубов

Среди актуальных проблем современной практической стоматологии кариес зубов занимает одно из ведущих мест. Его медико-биологическая значимость определяется не только огромной распространенностью различных форм кариеса и его ближайших осложнений (острые формы пульпитов), но и отрицательным влиянием на организм в целом.

Высокая частота поражения пульпы, по различным статистическим данным составляет около 30% всех стоматологических больных в значительной степени обусловлена особенностями и строения и функций, постоянным контактом с внешней средой, наличием микрофлоры, разнообразием видов нагрузки и др.

Читайте также:  При ходьбе отдает в зуб: причины и методы избавления

Опыт, накопленный в последние годы, показывает, что остановить нарастание патологии пульпы лечебными мероприятиями возможно. В связи с этим необходимы разработка и широкое внедрение в практику мероприятий по профилактике таких заболеваний, как кариес зубов и его осложнения.

Кариес зубов (Caries dentis) – это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде полости.

Кариес зубов является узловой проблемой стоматологии, весьма интересной в теоретической и исключительно важной в практическом отношении.

Этиология

Для объяснения этиологии и патогенеза кариеса зубов предложено около 400 теорий. Не останавливаясь на всех имеющихся теориях, мы приведём те, которые хотя бы в какой-то степени, дают объяснение происхождению самого распространённого патологического процесса – кариеса.

Современная концепция этиологии кариеса.

Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твёрдых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов.

В возникновении кариозного процесса принимают участие множество этиологических факторов, что позволяет считать кариес полиэтиологическим (много причинным) заболеванием. Основными этиологическими факторами являются:

1) микрофлора полости рта;

2) характер и режим питания, содержание фтора в воде;

3) количество и качество слюноотделения;

4) общее состояние организма;

5) экстремальные воздействия на организм.

Все вышеперечисленные факторы были названы кариесогенными и подразделены на общие и местные, играющие важную роль в возникновении кариеса.

Общие факторы:

1) Неполноценная диета и питьевая вода;
2) Соматические заболевания, сдвиг в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.
3) Экстремальные воздействия на организм;
4) Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.

Местные факторы:

1) Зубная бляшка и зубной налёт, изолирующие микроорганизмами;
2) Нарушение состава и свойств ротовой жидкости;
3) Углеводистые липкие пищевые остатки полости рта;
4) Резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твёрдых тканей зуба;
5) Отклонения в биохимическом составе твёрдых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба;
6) Состояние пульпы зуба;
7) Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания постоянных зубов.

Кариесогенная ситуация создаётся тогда, когда любой кариесогенный фактор или их группа, действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот. Конечно, пусковым механизмом является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте двух факторов с тканями зуба.

В условиях сниженной резистентности зубных тканей кариесогенная ситуация развивается легче и быстрее.

Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами:

1) плохое состояние гигиены полости рта;

2) обильный зубной налёт;

3) зубной камень;

4) скученность зубов и аномалии прикуса;

5) кровоточивость дёсен.

Устойчивость зубов к кариесу или кариесрезистентность обеспечивается:

1) химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба;

2) наличием пелликулы;

3) оптимальным химическим составом слюны и минерализующей её активности;

4) достаточным количеством ротовой жидкости;

5) низким уровнем проницаемости эмали зубов;

6) хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности зубов;

7) свойствами зубного налёта;

8) хорошей гигиеной полости рта;

9) особенностями диеты;

10) правильным формированием зачатков и развитием зубных тканей;

11) своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания зуба;

12) специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта.

Восприимчивость зубов к кариесу или кариесвосприимчивости способствуют:

1) неполноценное созревание эмали;

2) диета с дефицитом белков, макро- и микроэлементов, избыток углеводов;

3) вода с недостаточным количеством фтора;

4) отсутствие пелликулы;

5) состав ротовой жидкости, её концентрация, вязкость, количество и скорость истечения;

6) биохимический состав твёрдых тканей зуба, который определяет течение кариеса, так как плотная структура при минимальных пространствах кристаллической решётки замедляет течение кариеса и наоборот;

7) состояние сосудисто-нервного пучка;

8) функциональное состояние органов и систем организма в период формирования и созревания тканей зуба;

9) неправильное развитие зуба вследствие общих соматических заболеваний.

Патогенез

В результате частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта кариесогенные микроорганизмы плотно фиксируются на пелликуле, образуя зубной налёт. При употреблении липкой пищи остатки её затвердевают в ретенционных пунктах зубов (фиссурах, ямках, контактных поверхностях, пломбах, протезах) и подвергаются брожению и гниению. На образование зубного налёта влияют:

1) анатомическое строение зуба и взаимоотношение его с окружающими тканями;

2) структура поверхности зуба;

3) пищевой рацион и интенсивность жевания;

4) слюна и десневая жидкость;

5) гигиена полости рта;

6) наличие пломб и протезов в полости рта;

7) зубочелюстные аномалии.

Мягкий зубной налёт имеет пористую структуру, что обеспечивает проникновение внутрь его слюны жидких компонентов пищи. Это мягкое аморфное вещество, плотно прилегающее к поверхности зуба. Накопление в налёте конечных продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и минеральных солей замедляет эту диффузию, так как исчезает пористость. И это уже новое вещество — зубная бляшка, удалить которую можно только насильственно, но и то не полностью. Под зубной бляшкой происходит накопление органических кислот – молочной, пировиноградной, муравьиной, масляной, пропионовой и др. Последние являются продуктами брожения сахаров большинством бактерий в процессе их роста. Именно этим кислотам принадлежит основная роль в появлении на ограниченном участке эмали деминерализованного участка. Нейтрализации этих кислот не происходит, так как наблюдается ограничение диффузии как в зубной налёт, так и из него.

Читайте также:  Лечение зубов под микроскопом – эффективно и удобно

В зубном налёте содержатся стрептококки, в частности Str. mutans, Str. sanguis, Str. salivarius, для которых характерно анаэробное брожение. В этом процессе субстратом для бактерий в основном являются углеводы, а для отдельных штаммов бактерий – аминокислоты. Ведущая роль в возникновении кариеса отводится сахарозе. Именно она вызывает самое быстрое снижение pH от 6 до 4 за несколько минут. Особенно интенсивно происходит процесс гликолиза при гипосаливации, ксеростомии, во время сна. А активность процесса брожения зависит от количества вовлекаемых углеводов. Установлено, что в период потребления избытка сахаров количество налёта значительно увеличивается.

На образование бляшки влияет состав пищи, её консистенция. Было замечено, что мягкая пища ускоряет её образование так же, как и содержание большого количества сахаров. Доказано, что зубная бляшка быстрее образуется во время сна, чем во время приёма пищи, так как слюноотделение и механическое воздействие способствуют замедлению образования зубной бляшки.

Микроорганизмы зубного налёта способны фиксироваться, расти на твёрдых тканях зуба, металле, пластмассе.

У лиц с множественным кариесом наблюдается повышение биохимической активности стрептококков и лактобактерий, расположенных на поверхности зуба. Высокая ферментативная активность микроорганизмов расценивается как кариесвосприимчивость.

Классификации кариозного процесса.

а) кариес в стадии пятна (белое, пигментированное);
б) поверхностный кариес;
в) средний кариес;
г) глубокий кариес.

2. По локализации:

1-й класс – кариозные полости в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров;
2-й класс – кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров;
3-й класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края;
4-й класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки;
5-й класс – полости, расположенные в пришеечных областях всех групп зубов;
6-й класс- атипичный, т.е там где как правило кариеса не бывает это иммунностойкие зоны коронковой части зуба.

Клиническая картина.

Начальный кариес (стадия пятна)

При начальном кариесе могут иметь место жалобы на чувство оскомины. На холодовой раздражитель, как и на действие химических агентов (кислое, сладкое), поражённый зуб не реагирует. Деминерализация эмали при осмотре проявляется изменением её нормального цвета на ограниченном участке и появлением матовых, белых, светло-коричневых, тёмно-коричневых пятен с чёрным оттенком. Процесс начинается с потери блеска эмали на ограниченном участке. Обычно это происходит у шейки зуба рядом с десной. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по ней скользит.

Поверхностный кариес.

Для поверхностного кариеса возникновение кратковременной боли от химических раздражителей (сладкое, солёное, кислое) является основной жалобой. Возможно также появление кратковременной боли от воздействия температурных раздражителей, чаще при локализации дефекта у шейки зуба, в участке с наиболее тонким слоем эмали, а также при чистке зубов жёсткой щёткой.

Средний кариес.

При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда боль возникает от воздействия механических, химических, термических раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражителя.

Глубокий кариес.

Больные жалуются на кратковременные боли от механических, термических, химических раздражителей, быстро проходящих после устранения раздражителя.

Этиология и патогенез кариеса зубов

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЗУБОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ИНСТРУМЕНТОВ И ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ

ВВЕДЕНИЕ

Эффективное лечение кариеса зубов продолжает оставаться одной из важнейших проблем практической стоматологии. К сожалению, особыми достижениями в этой области отечественная стоматология похвастаться пока не может.

Нами проведен анализ отдаленных результатов «бесплатного» лечения кариеса зубов в ряде муниципальных стоматологических учреждений, в которых, несмотря на широкое развитие платной стоматологической помощи, лечится подавляющее большинство населения. Качество пломб оценивалось по следующим общепринятым критериям:

1. Анатомическая форма.

2. Краевое прилегание.

3. «Рецидивный» кариес.

4. Состояние контактного пункта (для полостей II класса по Black). Установлено, что при применении традиционных методик и пломбировочных материалов через полгода требованиям не удовлетворяло примерно 30% пломб, через год – более 50%, через два года – около 70% осмотренных пломб (рис. 1). Причем, эти показатели существенно не отличались у цементных, пластмассовых, металлических и композитных пломб (рис. 2).

Нами отмечено, что у пломб из амальгамы и композитов чаще происходило нарушение краевого прилегания с развитием «рецидивного» кариеса, а также кариеса в фиссурах, расположенных рядом с пломбой. По нашему мнению, это связано с нарушением техники препарирования кариозных полостей и с отступлением от правил применения пломбировочного материала.

Читайте также:  Можно ли закрыть зуб вкладкой и коронкой без перелечивания каналов?

Пломбы из цементов и пластмасс, как правило, не удовлетворяли требованиям сразу по 3-4 позициям, что указывает на их низкую клиническую ценность. Мы полагаем, что причин такой низкой эффективности лечения несколько.

Во-первых, повсеместное следование при препарировании кариозных полостей принципу «биологической целесообразности» И.Г.Лукомского, сформулированного автором в 40-50 годы XX века в противовес «нефизиологическому», «буржуазному» принципу «профилактического расширения» Блэка. Необходимо напомнить, что в основе принципа «биологической целесообразности» лежит т.н. «биологическая» теория кариеса И.Г.Лукомского, согласно которой кариозное поражение эмали возникает в результате нарушения функции одонтобластов, вызванного эндогенными факторами. Согласно этой теории, рецидив и дальнейшее прогрессирова-ние кариозного поражения зависит от состояния пульпы зуба, а качество наложенной пломбы на этот процесс влияния не оказывает. «Биологическая» теория довольно быстро была признана несостоятельной, однако метод препарирования кариозных полостей утвердился и получил широкое распространение. Этому способствовали и объективные причины: отсутствие инструментов и бормашин, позволяющих быстро, эффективно и безболезненно сформировать полость; дефицит времени у врача, поставленного в жесткие рамки нормами «выработки» (20-30 минут на пациента – 25 У ЕТ вдень). Наш опыт показывает, что при таких условиях качественно лечить кариес практически невозможно. Кроме того, до сих пор не выработаны стандарты лечения кариеса зубов и практически полностью отсутствует ответственность врача за качество проведенного лечения.

В то же время мы хотим сразу же предостеречь стоматологов от бездумного, шаблонного использования метода «профилактического расширения» Блэка, так как и он не лишен недостатков, о которых речь пойдет ниже.

Второй причиной низкой эффективности лечения кариеса является нарушение режимов препарирования кариозных полостей, несоблюдение правил проведения этапов препарирования. В ряде случаев врач допускает перегревание твердых тканей зуба при препарировании без охлаждения, что приводит к некрозу эмали вокруг пломбы. Часто, стремясь максимально сохранить твердые ткани, стоматолог оставляет инфицированные, нежизнеспособные эмаль и дентин. По этой же причине, как правило, не формируют дополнительные опорные площадки, ретенционные пункты. А этап финирования краев эмали даже не описывается в некоторых руководствах.

Третья причина – широкое использование, особенно в бюджетных лечебных учреждениях, пломбировочных материалов с неудовлетворительными физико-химическими свойствами и в первую очередь – силикофосфатных цементов (рис. 3).

Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

В настоящее время появились предпосылки для пересмотра некоторых положений практической кариесологии. Это связано с тем, что, с одной стороны, сформировались взгляды на этиологию кариеса, появились новые пломбировочные материалы с принципиально иными свойствами, улучшилось обеспечение стоматологических учреждений оборудованием, инструментами, медикаментами. С другой стороны, повысились требования к качеству оказываемой стоматологической помощи населению. Широкое распространение платного лечения повысило ответственность врача-стоматолога за качество его работы, создало материальную заинтересованность в повышении своего профессионального уровня.

Вместе с тем необходимо отметить, что, к сожалению, вопросы препарирования кариозных полостей, свойств и методик применения современных материалов в большинстве учебников, руководств и пособий отсутствуют или освещены явно недостаточно.

Вышедшая в 1994 и переизданная недавно монография А.Ж.Петрикаса «Оперативная и восстановительная дентистрия» рассчитана в первую очередь на врачей, имеющих опыт практической работы. Некоторые ее разделы трудны для усвоения студентами, только начинающими изучать стоматологию. К тому же тираж ее быстро разошелся, и эта книга отсутствует в библиотеках вузов и лечебных учреждений.

В учебнике «Терапевтическая стоматология» под редакцией проф. Е.В.Боровского (1997) больше внимания уделено вопросам этиологии, патогенеза, клиники различных стоматологических заболеваний. Вопросы же лечения кариеса зубов рассмотрены схематично, с общеклинической точки зрения. Современным пломбировочным материалам и методикам их клинического применения посвящено всего 20 страниц.

«Атлас по фантомному курсу терапевтической стоматологии» (Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслюк Е.Е., 1997) отличается хорошим полиграфическим исполнением, наглядностью, глубоким освещением ряда вопросов фантомного курса (эмбриологии, анатомии, гистологии зубов, челюстной системы, оснащения и оборудования стоматологического кабинета). Вместе с тем, в нем недостаточно четко освещены некоторые вопросы тактики и техники препарирования кариозных полостей, неполно описаны современные пломбировочные материалы, адгезивные системы, техника их клинического применения.

Большой теоретический и практический интерес представляет вышедшая в 1997 году монография И.М.Макеевой «Восстановление зубов свето-отверждаемыми композитными материалами», однако она предназначена в первую очередь для врачей, имеющих опыт работы с композитами, и рассчитана скорее на совершенствование практических навыков и углубление теоретических знаний, а не на студенческую аудиторию.

Достаточно полно и квалифицировано освещены вопросы этиологии, клиники и профилактики кариеса зубов в монографии Л.М.Лукиных «Кариес зубов» (1999), однако вопросы стоматологического материаловедения, техники препарирования и пломбирования кариозных полостей в ней отражены, по нашему мнению, недостаточно подробно.

Журнальные статьи, хотя и несут полезную информацию, освещают лишь отдельные вопросы кариесологии. Публикации эти носят отрывочный характер и, как правило, описывают материалы одной какой-либо фирмы-производителя.

В первой части книги авторы стремились осветить современные подходы к препарированию и пломбированию кариозных полостей. Главный акцент при этом сделан на свойствах и методике применения пломбировочных материалов как традиционных, так и новейших, только появившихся на российском стоматологическом рынке. У некоторых читателей может возникнуть вопрос: «Почему мало внимания уделено этиологическим аспектам кариеса?» Ответить можно так: эта книга – практическое руководство для врачей и студентов-стоматологов; методы лечения в ней излагаются именно на основе современного понимания этиологии и патогенеза кариеса зубов; последние же нашли достаточно полное отражение в статьях, монографиях и учебниках, вышедших не так давно.

Читайте также:  Как происходит отбеливание зубов лазером

Мы отдаем себе отчет в том, что многие наши рекомендации, особенно касающиеся техники препарирования кариозных полостей, не будут сразу однозначно приняты терапевтами-стоматологами, поэтому мы готовы к конструктивной дискуссии, так как считаем, что наши основные цели совпадают – повысить качество оказания стоматологической помощи, поднять престиж специалиста – врача-стоматолога.

ГЛАВА 1. КАРИЕС ЗУБОВ

Кариес зубов – сложный, медленно развивающийся и медленно текущий патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий в результате сочетанного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних, общих и местных факторов, характеризующийся в начале своего развития очаговой деминерализацией неорганической части эмали, разрушением ее органического матрикса и заканчивающийся, как правило, деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта (полости) в эмали и дентине, а при отсутствии лечения – воспалительными осложнениями со стороны пульпы и периодонта.

1.1. Этиология и патогенез кариеса

Проблема этиологии кариеса зубов в принципе признается решенной большинством исследователей. Считается, что причиной кариеса является микрофлора полости рта. Микробная (инфекционная) теория всесторонне и многократно доказана как экспериментально, так и клинически. Другие же теории и концепции скорее отражают значение тех или иных звеньев патогенеза указанного заболевания.

Согласно современным взглядам, кариес возникает в результате патогенного воздействия микробной «зубной» бляшки на эмаль зуба. Не останавливаясь на структуре и метаболизме этого назубного образования, отметим лишь важнейший момент – при приеме легкоусвояемой углеводистой пищи происходит ее ферментация микрофлорой «зубной» бляшки с образованием органических кислот. При этом концентрация кислот на поверхности эмали возрастает в десятки раз и становится достаточной для растворения ее неорганической основы – кристаллов гидроксиапатита. В дальнейшем микроорганизмы разрушают и органический матрикс эмали.

В целом же для возникновения и развития кариеса необходимы три условия:

1) наличие кариесогенной микрофлоры;

2) поступление с пищей и задержка на поверхности эмали зубов легко усвояемых углеводов;

3) снижение кариесрезистентности (устойчивости к воздствию кариесо-генных факторов).

Нам представляется, что именно в индивидуальной кариесрезистентности следует искать ответ на вопрос: «Почему зубная бляшка образуется у всех людей, а кариес у них развивается далеко не всегда?» По-видимому, при возникновении кариеса имеет место пороговый эффект, при котором интенсивность кариесогенного воздействия «зубной» бляшки превосходит кариесрезистентность.

Под кариесрезистентностью понимают устойчивость организма и тканей зуба к возникновению кариеса зубов. В.К.Леонтьев (1994) приводит большое количество факторов, влияющих на резистентность к кариесу.

На молекулярном уровне резистентность зубов к кислотным воздействиям зависит от типа гидроксиапатита эмали, включений микроэлементов в составе гидроксиапатита, наличия вакансий в структуре кристаллов, степени минерализации эмали, правильности формирования и закладки белковой матрицы, взаимодействия белковой и минеральной составляющих эмали.

На уровне ткани (эмали зубов) резистентность зависит от регулярности структуры эмали, наличия и числа дефектов в ней, характера формирования эмалевых волокон и пучков, особенно при их выходе на поверхность, от мозаичности электрического заряда эмали, препятствующего или способствующего адсорбции микроорганизмов на ее поверхности.

На уровне зуба как органа резистентность к кариесу определяется строением поверхности эмали, формированием на ней пелликулы (приобретенной тонкой органической пленки, пришедшей на смену насмитовой оболочке), ее взаимодействием с поверхностью зуба, глубиной и формой фис-сур зубов.

Фиссуры представляют собой складки эмали между жевательными буграми. Они могут быть более или менее глубокие. В зависимости от этого различают «открытые» и «закрытые» фиссуры. Крайним вариантом закрытой фиссуры является колбообразная (рис. 4).

В «закрытых» и особенно в колбообразных фиссурах создаются крайне благоприятные условия для образования и существования микробной «зубной» бляшки. Именно эти участки зубов являются «излюбленными» местами развития кариозного поражения.

На системном уровне (зубочелюстная система) резистентность к кариесу зубов зависит от типа строения лицевого скелета, челюстей, прикуса и тесноты расположения зубов, величины межзубных промежутков.

На организменном уровне резистентность к кариесу зависит от функционирования слюнных желез, степени смывания и очищения с помощью слюны поверхности зубов, воздействия иммунологических и противоми-кробных факторов в ней, ряда психологических аспектов (жевательной лености, особенностей жизни).

Как справедливо указывают Е.В.Боровский и В.К.Леонтьев (1991), «. практически каждый из приведенных выше факторов зависит от общего состояния организма, его реактивности и резистентности».

На групповом и популяционном уровне резистентность зубов к кариесу зависит от процесса редукции зубочелюстной системы человека, неблагоприятных воздействий отдельных факторов цивилизации (особенности диеты, приготовление пищи, внедрение углеводов).

Следует отметить, что ряд из перечисленных факторов создает генетическую предрасположенность к кариесу зубов (степень выраженности редукции зубочелюстной системы, строение челюстей, зубов, прикуса, состав и строение их тканей).

Читайте также:  Гигиена полости рта: средства и методы ухода за зубами

Следует помнить, что перечисленные выше факторы кариесрезистентно-сти действуют не только в детском возрасте, но и у взрослых.

Нам представляется, что именно с учетом индивидуальной кариесрезис-тентности следует строить не только профилактические мероприятия, но и составлять план санации полости рта, выбирать тактику препарирования кариозной полости и пломбировочные материалы, определять сроки контрольных осмотров, давать гарантию на качество лечения.

1.2. Классификация кариеса

Наибольшее распространение и признание среди стоматологов в настоящее время получили классификация кариозных полостей по их локализации (Black) и классификация кариеса в зависимости от глубины поражения.

Согласно Black, различают следующие классы кариозных полостей:

Класс I. Полости, расположенные в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и в вестибулярной и язычной бороздах моляров, связанных с жевательной поверхностью.

Класс II. Полости на контактных (апроксимальных) поверхностях моляров и премоляров.

Класс Ш. Полости на контактных (апроксимальных) поверхностях резцов и клыков, которые не требуют удаления и восстановления режущего края.

Класс IV. Полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые требуют восстановления режущего края.

Класс V. Полости в пришеечной области всех групп зубов.

В настоящее время американские стоматологи выделяют еще один класс кариозных полостей.

Класс VI. Полости на режущем крае передних и на вершинах бугров боковых зубов.

Топографическая классификация предусматривает четыре стадии кариеса (рис.5-8):

По нашему мнению, практический интерес представляет также классификация, отражающая интенсивность кариозного поражения (по Nikiforuk, 1985), так как она позволяет оценить тяжесть поражения («кариозной болезни») и наметить индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий (табл. 1).

Рис. 5-8. Кариес в стадии пятна ,. Поверхностный кариес – очаговая деминерализация кариозная полость эмали без образования полости в пределах эмали, Средний кариес – кариозная, Глубокий кариес – кариозная полость в пределах эмали полость в пределах эмали и поверхностных слоев дентина и колопульпарного дентина

Таблица 1. Классификация кариеса по интенсивности поражения зубной системы (Nikiforuk, 1985)

Кариес зубов

Кариес — одно из самых распространенных заболеваний у населения. По официальным данным, в разных странах ее уровень колеблется от 80 до 98 %. В последние годы отмечена тенденция роста заболеваемости особенно среди детей.

Что такое кариес зубов?

Кариес — процесс деминерализации и разрушения твердых тканей. Бактерии в составе зубного налета метаболизируют пищевые остатки, превращая их в органические кислоты. Кислота контактирует с зубной эмалью и вымывает из нее кальций. При отсутствии своевременного лечения кариес распространяется на дентин, лежащий под эмалью.

Диагностируют кариес во время визуального и инструментального осмотров стоматолога.

Причины

Кариес — может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим. Развитию кариеса способствуют:

  • снижение общего и местного иммунитета;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом;
  • несоблюдение рекомендованной диеты;
  • неблагоприятные экологические условия;
  • низкое качество питьевой воды;
  • работа на вредном производстве, связанная с вдыханием паров кислот;
  • недостаточная гигиена полости рта (особенно игнорирование труднодоступных мест при гигиенической чистке зубов);
  • индивидуальные особенности, заложенные на генетическом уровне;
  • истончение эмали, связанное с нарушением минерального обмена.

Симптомы

Диагностируют кариес во время визуального и инструментального осмотра. При этом для заболевания характерно отсутствие самопроизвольных болевых ощущений: боль появляется только под воздействием раздражителей (сахар, холодная или горячая пища). Самопроизвольные боли указывают на то, что процесс уже перешел из кариеса в пульпит.

  • При глубоком кариесе также могут возникать неприятные ощущения при механическом надавливании на дно кариозной полости. Внутрь попадают остатки пищи и давят, вызывая сдавливание пульпы зуба.
  • Наличие кариеса также можно заподозрить из-за неприятного запаха в ротовой полости. Пищевые остатки, попавшие в кариозную полость, начинают гнить.
  • Если языком нащупываются острые края и неровности, это повод обратиться за консультацией к стоматологу.

Почему кариес опасен?

Если кариес проигнорировать, в дальнейшем лечение зубов, скорее всего, будет включать эндодонтическое или даже хирургическое вмешательство. Серьезные обострения кариеса влияют и на общее самочувствие. Боль ощущается не только в области зуба, но и во всей челюсти, висках, ушах и глазах. Также возможно опухание десны и повышение температуры.

Виды кариеса

Пришеечный кариес

Прогрессирует быстрее других видов. Характеризуется деструкцией твердых тканей на границе коронковой части зуба и корня, рядом с десной. Зуб разрушается у самого основания, что достаточно быстро приводит к пульпиту.

Молочный кариес

Детский кариес также требует незамедлительного лечения: он развивается быстрее, чем взрослый. Проблема не решится сменой зубов. Болезнь может разрушить зачатки постоянных зубов, находящихся под молочными. Это повлечет за собой нарушение их развития и нарушение прикуса.

В развитии кариозного процесса принято выделять несколько стадий: каждая из них отражает глубину поражения твердых тканей зуба:

Начальный кариес

Выглядит как меловидное пятно (со временем может потемнеть). Кариозная полость на данном этапе еще не формируется. Это единственная обратимая стадия: нужно нормализовать гигиену ротовой полости и провести курс реминерализации.

Читайте также:  Брекеты Damon: Q, Clear и 3MX

Поверхностный кариес

На поверхности зуба появляется темная пигментация: эмаль в этом месте постепенно размягчается. Кариозное повреждение выглядит, как грязное пятно с шероховатым дном. Разрушения пока еще не захватывают дентин, находящийся под эмалью зуба. Поверхностные кариозные дефекты образуются на фоне очагов деминерализации эмали.

Средний кариес

Кариозный процесс достигает эмалево-дентинной границы. На этом этапе появляется боль при употреблении в пищу сладких или кислых продуктов.

Кариес дентина

Кариозный процесс проникает за эмалево-дентинную границу. Поражаются поверхностные и средние слои дентина. По твердости дентин гораздо мягче эмали, поэтому скорость разрушения зуба значительно возрастает.

Глубокий кариес — что делать?

Глубокий кариес характеризуется полным поражением всех тканей зуба (вплоть до его разрушения). Пациенты жалуются на острую боль, особенно, если на поверхность попала сладкая или кислая пища.

Лечение глубокого кариеса предполагает ряд сложностей. Пульпа зуба может быть покрыта слоем неповрежденного дентина. В других случаях врач вынужден оставлять в кариозной полости пигментированный дентин.

Осложнения

Несвоевременное лечение кариеса ведет к неминуемым осложнениям:

  • развитию пульпита (кариозный процесс постепенно распространяется на глубокие слои дентина, окружающие пульпу зуба);
  • если не лечится и пульпит, происходит некроз пульпы (т.е. она погибает), в результате в верхушке корня зуба возникает очаг воспаления;
  • развитию “флюса” десны (между челюстью и надкостницей возникает гнойный процесс);
  • появлению кисты у верхушки корня зуба (костная ткань рассасывается, а на ее месте образуется воспаление).

Лечение кариеса

Во избежание осложнений важно вовремя проводить лечение кариеса.

Основной принцип лечения — удаление пораженных тканей и восстановление целостности зуба пломбировочным материалом. После очищения от очага заболевания полость тщательно дезинфицируют (иногда при помощи временной пломбы). Чем больше внимания уделено дезинфекции кариозной полости, тем лучше в дальнейшем будет держаться пломба. Укрепление ослабленных тканей зуба зависит также от того, на каком этапе развития болезни начато лечение.

Классическое препарирование происходит с помощью бормашины. Сегодня в стоматологической практике иногда применяется и альтернативный вариант — лазерное препарирование. Процедура отличается бесшумностью и безболезненностью.

Выбор пломбировочного материала зависит от групповой принадлежности зубов. После затвердевания пломбы ее шлифуют и полируют. Чем лучше выполнена шлифовка, тем меньше на поверхности будут задерживаться микроорганизмы и остатки пищи. Однородность наружного слоя также улучшает эстетические показатели.

Профилактика

Предотвратить кариес помогает борьба с мягким зубным налетом. Для этого важно:

  • пользоваться качественными зубными щетками и пастами;
  • применять зубную нить (убирает остатки еды в межзубных промежутках);
  • при чистке внимание обращать не только на зубы, но и на язык, десны, внутреннюю поверхность щек;
  • регулярно проходить процедуру профессиональной гигиены полости рта;
  • ограничить употребление сладкого (конфеты лучше заменить сухофруктами);
  • внимательно относиться к температуре блюд и напитков (эмаль может не выдержать и покрыться микротрещинами от перепада температур, например при употреблении мороженого с кофе).

Люди часто не задумываются, что безобидный кариес приводит к тяжким последствиям (вплоть до удаления зуба). Ходить на профилактические осмотры к стоматологу быстрее и дешевле, чем оттягивать «момент Х» на несколько лет, а потом прямиком оказаться в хирургическом кресле.

Кариес Корня Зуба

Что вы узнаете в этой статье:

  • Что это вообще такое? Кариес корня, определение.
  • Его распространенность и актуальность данной проблемы. Эпидемиология кариеса корня.
  • Каким он бывает? Классификация кариеса корня.
  • Что вызывает эту проблему? Механизм развития кариеса корня зуба.
  • Как найти эту болезнь у пациента? Диагностика кариеса корня.
  • Что мы увидим во рту? Клинические проявления кариеса корня.
  • Как это лечится? Кариес корня зуба лечение.

Готовы? Тогда давайте начинать!

Определение Кариеса корня зуба.

Умная книга гласит, что кариес корня – это результат взаимодействия комплекса неблагоприятных факторов, ведущих к возникновению и прогрессированию процесса деминерализации в области корня зуба.

Говоря проще, это кариес, который появился на корне зуба, оголенном из-за рецессии десны.

Эпидемиология кариеса корня

Заболеваемость кариесом корня постоянно растет у пожилых людей. Это связывают с тем, что:

  • Стало больше людей с болезнями периодонта, так как их профилактика неэффективна
  • Улучшилась стоматологическая помощь, и сейчас у пенсионеров во рту намного больше зубов.
  • Ну и увеличилась продолжительность жизни, куда же без этого

Как бы там ни было, в нашей стране сегодня кариесом корня болеет

  • 1,3 % в возрасте 25-29 лет
  • и 35,2% (в возрасте 55-64 года)

Классификация кариеса корня

В Международной классификации болезней (МКБ-10) кариес корня расположен в разделе К02 кариес зубов. Вот эта классификация:

К02 Кариес зубов

  • К02.0 Кариес эмали
  • К02.1 Кариес дентина – и здесь
  • К02.2 Кариес цемента – вот он
  • К02.3 Приостановившийся кариес зубов – и здесь
  • К02.4 Одонтоклазия
  • К02.8 Другой уточненный кариес зубов
  • К02.9 Кариес зубов неуточненный

Классификация кариеса корня по Леусу

Леуc П.А. ,Борисенко Л.Г.

По глубине поражения тканей корня:

  1. Без образования полости
  2. С образованием полости
Читайте также:  Зубная паста ROKS (РОКС, ROCS) отбеливающая и другие: отзывы, описание, цены

По течению кариеса корня:

  1. Активное поражение
  2. Приостановившийся кариес
  3. Вторичный кариес (активный или неактивный)
  4. Неуточненный

Механизм развития кариеса корня зуба

Здесь мы расскажем факторах риска, приводящих к кариесу корня. Их делят на 2 группы:

  • Факторы, которые влияют на периодонт, это:
  • Недостаточная профилактика, в т.ч. гигиена, как личная, так и профессиональная
  • Собственно пародонтоз, и связанная с ним рецессия десны (оголение корня)
  • Пожилой возраст
  • Анатомические особенности рта пациента (мелкое преддверие, коротка я уздечка, патология прикуса)

КАК РЕЗУЛЬТАТ – нарушение прикрепления десны и оголение корня

  • После оголения корня в игру вступают факторы, вызывающие кариес
  • Нерациональное питание (углеводы)
  • Недостаток фтора (в пище и зубной пасте)
  • Недостаточное кол-во или состав слюны

КАК РЕЗУЛЬТАТ – развитие кариеса на поверхности корня.

Остается ещё один вопрос, почему на корне кариес развивается быстрее, чем на коронке зуба?

Ответ: Потому, что цемент корня чувствительнее к кислотам, чем высокоминерализованная эмаль. Для сравнения: растворение эмали начинается при pH меньше 5,5. А цемента — при 6,2 – 6,7. Есть разница?

Диагностика кариеса корня

Диагностируют кариес корня как и другие болезни с помощью основных и дополнительных методов исследования:

  • Основные — это опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация. С их помощью можно увидеть кариозную полость на поверхности корня, определить её топографию (на какой поверхности корня расположена), глубину, края и др.
  • Дополнительные:
  1. Это индексная оценка гигиены (OHI-S, PLI), состояния десны (GI, индекс рецессии десны), состояния периодонта (КПИ)
  2. Также, диагностические тесты: (исследование слюны на pH).
  3. Рентгенологическое исследование (bite-wing-рентгенография, ортопантомограмма)

При помощи рентгена можно найти скрытые кариозные полости под десной, или прилежащие к соседнему зубу.

Клинические проявления кариеса корня.

Первое — это жалобы. Пациент чаще жалуется на:

  • Эстетический дефект (не красиво) если кариес на вестибулярной поверхности передних зубов.
  • Дискомфорт во время еды, боль при чистке зубов
  • Симптомы болезни периодонта (кровоточивость десен, подвижность зубов и т.д.)
  • Кратковременная боль от раздражителей (Зубы заходятся от мороженого, горячего чая). Боль исчезает, когда убирают причину.

Далее мы смотрим в полость рта и видим клиническую картину. Мы рассмотрим ее с учетом классификации Леуса

По течению кариес корня бывает:

  • Активное поражение – при этом края полости подрытые. Полость заполнена размягчёнными тканями. Есть тенденция к быстрому увеличению её размеров.

  • Приостановившийся кариес – края полости гладкие, плотные, пологие (не подрытые). Дно полости плотное, блестящее. Не стремиться увеличиться.

  • Вторичный кариес – возобновление процесса в области ремиссии или после лечения (на месте пломбы).

По глубине поражения:

  • Без образования полости – пятно белого цвета. Плотность меньше, чем у
    нормального цемента.

  • С образованием полости – любой из описанных в п.1. кариозных дефектов.

В зависимости от того, какую поверхность зуба он поражает

Кариес может поражать любую поверхность корня, или 2 поверхности, или все поверхности по кругу (циркулярное распространение)

И последнее, по МКБ-10. Выделяют кариес цемента и кариес дентина

  • Кариес цемента поражает только цемент корня зуба
  • Кариес дентина распространяется также вглубь на дентин

Классификация закончилась, клинические проявления тоже.

Если обобщить, то кариес корня — это пятно или полость на поверхности корня зуба. Её края подрытые или гладкие краями.

Полость может находится над или под десной.

Лечение кариеса корня зуба

Лечение кариеса корня, как и простого кариеса, начинают с мотивации и профилактики. Об этом подробнее читайте в нашей статье по ссылочке.

Далее тактика лечения зависит от глубины кариозного поражения:

Кариес в стадии пятна лечат с помощью консервативной ремтерапии. Применяют:

  • Препараты фтора – лаки, гели, растворы (Фтор в форме фторида натрия, аминофторида, фторида олова и др.)
  • Препараты кальция (10% Кальций глюконат).
  • Антисептики (Хлоргексидин 1-2%)

Аппликации этих препаратов способствуют реминерализации тканей зуба, приостановлению и обратному развитию кариеса в стадии пятна. Цемент корня (за счёт своей пористости) легче других тканей зуба способен реминирализоваться.

  • Десинтетайзеры – снижают чувствительность зубов.

Кариес в стадии дефекта твердых тканей лечится с помощью препарирования и пломбирования.

Далее мы опишем отличия каждого этапа лечения.

  1. Раскрытие. При кариесе корня вход в кариозную полость широкий, без нависающих краев. Поэтому раскрытие не проводится.
  2. Расширение. Профилактическое расширение полости (препарирование здорового дентина) проводят только при быстропрогрессирующем кариесе корня.
  3. Некрэктомия. Т.к. расстояние от дна полости до пульпы невелико, некрэктомия проводится осторожно. Удаляют только размягченный дентин.
  4. Формирование кариозной полости. Полость овальной формы. Если она расположена на апроксимальной поверхности, создают дополнительную площадку на оральной. Если полость расположена в области эмали, создают скос, шириной2-5 мм.
  5. Пломбирование. Из-за высокой влажности вблизи десны (десневой жидкости), выбирают пломбировочный материал, который не боится влаги. Это СИЦ, амальгама или компомер.

И в заключении резюмируем основные элементы статьи:

  • Кариес корня – это полость на корне зуба
  • Распространённость 35,2% в возрастной группе 55-64 года
  • Классификация ВОЗ – кариес цемента. И клиническая классификация проф. Девиной
  • 2-х этапный механизм развития: обнажение корня + кариесогенные факторы
  • Диагностика – как стандартный кариес + исследование периодонта.
  • Клиника: Кариес пятна и Полостной кариес. Быстропрогрессирующий с подрытыми краями и ремиссия с гладкой поверхностью
  • Лечение: Рем. Терапия – кариес пятна или препарирование/пломбирование – полостной кариес.
Читайте также:  Причины и симптомы стоматита на нёбе: есть ли у болезни особенности?

На этом всё. Учитесь, развивайтесь, читайте другие статьи. Удачи!

Воспаление неба: причины и методы лечения

Чтобы выяснить причину воспаления во рту, нужно как можно быстрее обратиться к стоматологу и следовать его рекомендациям.

Записаться на бесплатную консультацию

Функции неба и особенности строения

Небо представляет собой свод, отделяющий полость рта от носоглотки. Строение неба состоит их двух отделов – твердого и мягкого. Этот орган выполняет важную функцию – он исключает попадание пищи из полости рта в носоглотку.

Кроме того, рецепторы на поверхности неба связаны с гортанью и принимают участие в артикуляции и оказывают влияние на тембр голоса и высоту звуков. Таким образом, воспалительный процесс верхнего неба нарушает все функции этого важного органа, поэтому требует обязательного лечения.

Почему возникает воспаление?

Мышечная структура неба сверху покрыта слизистой оболочкой, которая и подвергается развитию воспалительного процесса. Воспаление часто возникает под действием таких факторов:

ожог слизистой оболочки в результате употребления чрезмерно горячей пищи и напитков;

поражение неба при стоматологических заболеваниях – пародонтите, стоматите, кариесе, пульпите;

нарушение среды ротовой полости вследствие действия металлов – при ношении брекетов или установке коронок;

аллергические реакции на медицинские препараты;

неврологические заболевания, поражающие суставы верхней или нижней челюсти;

остеомиелит – инфекционное поражение костной ткани челюсти;

инфекционные заболевания верхних дыхательных путей – ангина, тонзиллит, фарингит, ринит.

Развитию воспалительного процесса неба могут способствовать некоторые из этих причин в их совокупности или отдельно друг от друга.

Признаки и симптомы воспаления неба

В зависимости от причин развития воспаления в ротовой полости человека могут беспокоить такие неприятные симптомы:

Ощущение острой боли, которая затрудняет процесс приема пищи. Вскоре боль нарастает, иногда становится невозможным даже глотание.

Если воспаление вызвано действием грибка, на поверхности неба образуется белый налет и эрозии. Процесс сопровождается неприятным гнилостным запахом изо рта.

Когда причиной воспаления служит инфекционное поражение – ангина или тонзиллит, небо становится красным и отечным.

При остром воспалении не исключено повышение температуры тела и лихорадка.

Если причинами стали заболевания зубов, то больного будет беспокоить зубная боль.

При онкологических заболеваниях больной жалуется на боли в небе ноющего характера.

Как проходит лечение воспаления неба?

Чем лечить воспаление на небе во рту, скажет специалист после определения диагноза. Могут применяться такие методы терапии:

Если причиной воспаления является незначительное повреждение слизистой оболочки, обычно достаточно полосканий отварами лекарственных трав. Антисептическим и заживляющим эффектом наделены отвары и настои на основе календулы, шалфея и ромашки. Травяной отвар для полоскания нужно использовать в теплом виде.

При поражении неба грибком пациентам назначаются средства местного применения. Наиболее эффективными считаются раствор и гель «Хлоргексидин», «Ротокан» или «Стоматофит».

При выраженном болевом симптоме, независимо от причины воспаления, назначаются препараты комбинированного действия. Хорошо себя зарекомендовали «Холисал-гель», «Калгель».

Если в ротовой полости был обнаружен воспалительный процесс гнойного характера, больному назначаются антибиотики. Минимальный курс приема обычно составляет 7 дней, но есть и более сильные препараты, которые достаточно принимать 3 дня. Одновременно с местными средствами могут быть назначены антибактериальные препараты для внутреннего применения – «Сумамед», «Флемоксин Солютаб».

Воспалительный процесс неба легко поддается лечению. Чем раньше будет проведена терапия, тем меньше вероятность развития осложнений.

Меры профилактики

Профилактические меры сводятся к соблюдению простых правил:

– чистить зубы не менее двух раз в день;

– использовать ополаскиватели для полости рта каждый раз после еды;

– отказаться от употребления чрезмерно горячей пищи;

– обогатить рацион витаминами и микроэлементами, чтобы повысить местный иммунитет.

Исключение стрессовых ситуаций, сбалансированное питание, регулярное посещение стоматолога и обследование организма – все эти действия являются надежной профилактикой развития воспалительных процессов в ротовой полости.

Чем лечить воспаление неба зависит от причин развития воспалительного процесса и его симптоматики. Для определения точного диагноза следует посетить кабинет стоматолога.

Болит небо во рту: причины и лечение

Небо является природной перегородкой, отделяющей рот от носоглотки. Оно обеспечивает важную анатомическую функцию – участвует в пережевывании пищи, произношении звуков, а также отвечает за артикуляцию. Поэтому появление каких-либо дискомфортных и болезненных ощущений несет в себе серьезные проблемы для человека, мешающие вести привычный образ жизни.

Болезненность неба во рту может говорить о широком спектре проблем: от наличия внешних раздражителей, обеспечивающих механическое повреждение слизистой оболочки, до инфекционных заболеваний и функциональных нарушений.

Если у человека болит небо во рту – причин может быть достаточно много. Поэтому оптимальный способ их поиска и устранения, является не самодиагностика, а обращение к профильным специалистам.

Читайте также:  Удалили зуб с кистой сколько будет болеть

Ключевые причины боли неба во рту

Несмотря на то, что причин появления боли и дискомфорта в области неба может быть множество, существует ряд наиболее распространенных факторов, наблюдаемых более чем в 95% симптоматических проявлений. К ним относят:

Развитие бактериальной инфекции (стоматита), вызывающей гиперемию и отек неба. Сопровождается появлением специфического грязно-серого налета, язвами и эрозиями на слизистой оболочке, а также неприятным запахом изо рта;

Патологии слюнных желез, спровоцированное проникновением и развитием инфекции;

Невралгии и патологии челюстных суставов – боль ощущается как в области неба, так и на других участках ротовой полости;

Патологии миндалин, ангина, тонзиллит – по симптомокомплексу имеют схожее проявление с бактериальной инфекцией. При несвоевременном лечении могут вызывать тяжелые последствия для здоровья человека, в том числе: полиартриты и миокардиты;

  • Несоблюдение или неправильное соблюдение гигиены полости рта: механические травмы от зубной щетки, ожоги различной этиологии (физические, химические, термические), а также другие травмы, полученные по неосторожности;
  • Непрофессиональное стоматологическое лечение, вызвавшее механические травмы неба, десен и костной ткани;
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования. Доброкачественные образования могут рассасываться и лопаться, провоцируя появление небольших болезненных ранок;
  • Лейкоплакия или предраковое состояние, сопровождаемое дискомфортом в области неба, травмами слизистой оболочки и скачками температуры;
  • Ряд стоматологических проблем: пульпиты, периодонтиты, запущенные формы кариеса, пародонтоз и т.д.
  • Чаще всего, появление болей и дискомфорта в области неба, вызвано запущенными стоматологическими проблемами, которые не получили своевременную диагностику и адекватное лечение. Больной должен знать, что делать если болит небо во рту! Стоит обратиться за помощью к профессиональным стоматологам, они определят причину и назначат адекватное лечение.

    Боли неба во рту: основные симптомы

    Как правило, патологии неба имеют характерную, достаточно специфическую симптоматику, по которой можно диагностировать тип и сложность развивающейся проблемы:

    • Опухает небо во рту: поверхность слизистой становится гиперемированной, при надавливании чувствуется упругость, схожая с наросшей тканью;
    • Дискомфортные ощущения при употреблении пищи и напитков;
    • Появляется покраснение на верхнем небе;
    • Ощущаются боли различной интенсивности, усиливающиеся при контакте с языком;
    • Проявляется синдром шершавого неба;
    • Дискомфорт и болезненность при глотании, которые усиливаются во время приема горячих напитков и пищи.

    Обнаружив болячку на небе во рту или вышеперечисленную симптоматику – не стоит запускать проблему или заниматься самолечением, которое может привести к серьезным осложнениям! Пройдите качественную диагностику, по результатам которой специалист назначит лечение.

    Воспалилось небо во рту: чем лечить и куда обращаться

    Сегодня существует два основных способа лечения болезненности и воспаления неба: в домашних условиях и в специализированной стоматологической клинике, у ЛОРа или терапевта. Лечение нужно проводить только после определения точной причины развития симптоматики – неправильное лечение может привести лишь к усугублению проблемы.

    Если нет предпосылок к серьезным заболеваниям ротовой полости: инфекционным, травматическим или ожоговым – лечение можно провести самостоятельно в домашних условиях. В первую очередь, необходимо начать с устранения воспаления и болезненности. Существует несколько народных и профессиональных медицинских средств, обеспечивающих хорошую эффективность.

    • Для устранения воспаления, используйте специальные отвары трав на основе календулы и шалфея – они успокоят слизистую и уменьшат отечность. Также можно использовать противовоспалительные препараты. Очень важно, чтобы на первых этапах лечения было купировано воспаление и снята отечность;
    • Если появился прыщ на небе во рту, необходимо использовать специальные медикаменты, такие как: Хлорофилипт, Хлоргексидин или Ротокан – они оказывают более мощное воздействие и ограничивают дальнейшее распространение воспалительного процесса на смежные ткани ротовой полости;
    • При наличии болезненности, необходимо использовать обезболивающие препараты, а также стоматологические гели, такие как: Камистад, Холисал или Калгель.

    Особое внимание необходимо уделить боли и воспалению неба, вызванному грибковой этиологией, которая сопровождается неприятным запахом из ротовой полости. В таком случае применяются противогрибковые средства широкого спектра действия – эту проблему не рекомендуется лечить самостоятельно.

    Если причиной болезненности неба, стал афтозный стоматит, рекомендуется использовать масла на основе шиповника и облепихи, а для полоскания применять прополисную настойку.

    Болит небо во рту: причины и лечение в стоматологических клиниках

    Услуги высококвалифицированных специалистов – это возможность устранить проблему быстро и безопасно для здоровья. Уже на первом приеме, врач проводит комплексный осмотр и обеспечивает диагностику проблемы. Такой подход позволяет определить точную причину развития симптоматики, а также назначить адекватное лечение, учитывающее индивидуальные особенности пациента.

    Вас мучает дискомфорт, хотите провести лечение воспаленного неба во рту? Обратитесь в специализированную стоматологическую клинику «Альфа Дент» в Оренбурге! Наши специалисты проведут комплексную диагностику, определят причину развития проблемы и назначат адекватное лечение!

    Приходите на первую бесплатную консультацию к стоматологу

    Ссылка на основную публикацию