Удаление имплантата в стоматологии

Удаление импланта зуба

В каких случаях и как удаляют имплантат зуба. Почему титановая конструкция может не прижиться, признаки отторжения и как избежать осложнений.

Записаться на приём

Несмотря, на то, что производители предоставляют длительную гарантию на импланты (от 25 лет до пожизненной), иногда их приходится удалять из-за неприживления. Вероятность отторжения составляет менее 2%. Среди причин: физиологические факторы, ошибки со стороны врача, проводившего имплантацию, или пациента, пренебрегавшего послеоперационными рекомендациями.

Показания к удалению импланта

• Отторжение конструкции — преимущественно развивается в период до полугода после вживления.
• Периимплантит или перимукозит — первый сопровождается убылью челюстной кости на фоне воспаления мягких тканей, второй протекает без потери объема тканей.
• Чрезмерная нагрузка на имплантат — возникает вследствие нарушения протокола установки.
• Неправильное положение или брак импланта — встречается крайне редко.
• Окончание срока службы — для моделей с ограниченной возможностью эксплуатации.

В нашей клинике установка имплантатов проводится строго в соответствии с хирургическими протоколами, с использованием самых надежных в мире систем Nobel Biocare (США) с пожизненной гарантией от производителя и практически нулевым риском отторжения. Если все же неприятная ситуация возникнет, мы гарантируем бесплатный демонтаж конструкции.

Как удаляют импланты зубов

После того, как врачом на основании данных рентгена принято решение удалить зубной имплант, назначается плановая операция. Удаление имплантатов зубов происходит таким образом:

1. Выполняется обезболивание.
2. Демонтируется временная или постоянная коронка.
3. Рассекается десна для обеспечения доступа к искусственному корню.
4. Извлекается имплант.
5. Накладываются швы (если планируется повторная имплантация, перед ушиванием подсаживается костный материал).

Больно ли удалять

Всех пациентов волнует вопрос — «Можно ли удалить зубной имплант без боли?». Демонтаж дентальной системы проходит безболезненно благодаря местной анестезии или седации (состояние полной расслабленности без утраты сознания). По завершении действия препаратов в первые сутки возможны болевые ощущения. Уменьшить дискомфорт помогут анальгетики.

Цена удаления импланта зуба

Стоимость извлечения титанового стержня приравнивается к удалению сложного зуба. Однако учитывается ряд факторов, которые могут увеличить итоговую сумму. Это костная пластика, пластика мягких тканей десны. Дополнительные процедуры оплачиваются отдельно.

Если имплантация проводилась в клинике и удаление выполняется в ней же — процедура бесплатна в рамках гарантии. Если же пациент обратился из другой клиники, ему нужно оплатить услугу. Цена будет зависеть от клинической картины.

Когда можно поставить новый имплант

Прежде, чем повторно ставить титановую конструкцию, мы определяем точную причину отторжения предыдущей. Затем проводим комплексное лечение, профилактику. Только после устранения препятствий заново назначаем имплантацию. Продолжительность лечения зависит от факторов, приведших к отторжению имплантата.

Почему имплант не приживается

Физиологическое отторжение

Происходит в результате неприятия организмом пациента имплантатов по причинам:

• аллергическая реакция на компоненты материала дентальной системы;
• ослабленный иммунитет;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• травма челюстной кости на участке внедрения стержня;
• установка импланта без учета индивидуальных особенностей зубочелюстного аппарата пациента.

Ошибки врача

В клиниках, дорожащих своей репутацией, такие ситуации случаются редко:

• неудовлетворительная диагностика и санация полости рта на подготовительном этапе к имплантации;
• пренебрежение процедурой остеопластики при атрофии костной ткани;
• неправильный подбор модели импланта, расположения в челюсти, ненадежная фиксация;
• нарушение стерильности;
• преждевременная нагрузка на конструкцию, недопустимая в конкретной ситуации;
• применение стержней сомнительного качества.

Ошибки пациента

Пациенту после имплантации мы обязательно даем рекомендации. Если он безответственно относился к их выполнению, возможно отторжение имплантата из-за:

• попадания в рот инфекции через немытые руки;
• несоблюдения правил ежедневной гигиены ротовой полости;
• невыполнения послеоперационных рекомендаций по приему антибиотиков и других препаратов;
• курения, приема спиртного сразу после вживления титанового стержня;
• повышенных физических нагрузок;
• тепловых процедур (баня, сауна, горячая ванная, перегрев под солнцем);
• переохлаждения;
• пренебрежения посещений врача для осмотров и профилактических кабинетных процедур.

Симптомы отторжения

• Кровоточивость, покраснение десны;
• отечность;
• болевые ощущения;
• повышение температуры тела;
• подвижность искусственного корня;
• отслоение мягких тканей десны более, чем на 1 мм;
• головная боль;
• затруднение пережевывания пищи;
• неприятный запах изо рта;
• слабость;
• появление свищевых ходов в поддесневой части;
• нарушение симметрии овала лица.

Кровоточивость, отечность десны, болевой синдром и повышение температуры — норма в первую неделю после имплантации. Если же они сохраняются, и добавляются другие неприятные признаки — нужно срочно обратиться к врачу, проводившему операцию.

Как избежать осложнений

Можно предотвратить удаление импланта зуба. Последствия негативного характера сводятся к минимуму при:

• ответственном подходе к вопросу выбора клиники — важно узнать о сертификации на право проведения подобных операций, квалификации врачей, ознакомиться с условиями договора;
• соблюдении стерильности и гигиены во время реабилитационного периода после имплантации;
• отказе от курения и алкоголя в первые 7-10 дней;
• сведении к минимуму физических нагрузок;
• исключении из рациона твердых продуктов, горячей пищи;
• отказе от тепловых процедур;
• регулярном посещении клиники согласно составленному плану лечения.

Имплантация — серьезное хирургическое вмешательство, и на этапе восстановления важно соблюдать рекомендации относительно питания, гигиены, приема лекарственных препаратов.

Удаление импланта зуба

Отторжение импланта – одно из самых неприятных осложнений в стоматологии. Согласитесь, сложно принять тот факт, что столь длительный процесс восстановления утраченного зуба прошел впустую. Более того, если худшие опасения подтверждаются, пациенту необходимо пройти достаточно сложную и травматичную процедуру. О том, почему происходит отторжение титанового корня и каким образом проводится удаление импланта зуба, читайте в нашей статье.

Содержание статьи

• Можно ли удалить импланты зубов?
• Причины отторжения
• Показания для удаления
• Как удаляют импланты зубов
• Сколько стоит удаление импланта зуба?

Можно ли удалить импланты зубов?

Вопрос о том, можно ли удалять импланты зубов, задает практически каждый второй пациент стоматологической клиники. Многим кажется, что титановый штифт после вживления в челюсть буквально сливается с костью. Однако в действительности извлечь имплантат для опытного специалиста не составит большого труда. Процедура является травматичной и требует наличия у врача высоких мануальных навыков, поэтому известная поговорка «Ломать – не строить» здесь не подходит. В любом случае, прежде чем говорить о нюансах удаления имплантов, нужно понимать, почему возникают подобные ситуации.

Причины отторжения

Если вы заглянете в любой интернет-справочник по стоматологии, то увидите, что современные имплантаты приживаются более чем в 98% случаев – такие данные внушают оптимизм. Однако в реальности на итоговый результат лечения влияет и то, насколько грамотно и технически правильно была произведена установка, а также составлен и соблюден дальнейший план реабилитации. Именно поэтому одни из самых распространенных причин отторжения имплантов – это врачебные ошибки, а также халатность самих пациентов по отношению к своему здоровью.

Вина врача	Вина пациента	Прочие факторы
1. Технические ошибки при установке имплантата. Неправильное позиционирование, грубая установка, которая влечет за собой повреждение нервов, артерий или гайморовой пазухи	1. Несоблюдение предписаний врача до и после проведения операции.	1. Обострение хронических заболеваний и резкое снижение иммунитета во время остеоинтеграции.
2. Работа в антисанитарных условиях.	2. Ненадлежащая гигиена полости рта и злоупотребление вредными привычками (сигареты, алкоголь).	2. Некачественный имплант (брак от производителя).
3. Ошибки при протезировании, когда неправильно установленный протез способствует возникновению подвижности импланта.	3. Намеренное сокрытие заболеваний, которые входят в список противопоказаний для имплантации.	3. Механические травмы, вызывающие повреждения челюсти.

Показания для удаления

Если у вас возникли осложнения во время или после имплантологического лечения, то не стоит сразу паниковать – во многих случаях имплант можно сохранить, однако при этом важно не упустить время. Симптомы, после которых следует немедленно обратиться к врачу, как правило, дают знать о себе очень явно. Чаще всего, это отеки, боль в области имплантации и повышение температуры. В большинстве случаев такие симптомы связаны с периимплантитом – воспалительным заболеванием, которое поражает мягкие и твердые ткани. Если воспалительный процесс затронул только ткани пародонта, то исправить ситуацию можно с помощью антибиотиков и полосканий. В крайнем случае делается надрез десны, после чего проводится обработка поврежденныой ее части. Если же воспалительный процесс дошел до кости, то ситуация гораздо сложнее: когда остается шанс сохранить имплант, врач пытается устранить воспалительный процесс и может провести дополнительные костнопластические операции. Если же рентгеновский снимок подтверждает сильное разрушение костной ткани и наблюдается подвижность импланта, то выход остается только один – удаление титанового корня из челюсти.

Как удаляют импланты зубов

Сложно ли удалить имплант зуба? И да, и нет. С одной стороны, механическая сторона дела – предельно простая. Выкрутить имплант из челюсти несложно (особенно если он подвижный), однако сделать это правильно и максимально нетравматично может только опытный имплантолог. Кроме того, в области имплантации часто проходят важные сосуды и нервные пучки, поэтому их повреждение может вызвать дополнительные серьезные осложнения. В целом же удаление имплантов обычно занимает одно посещение и проходит в несколько этапов.

1. Врач снимает коронку или цельный протез.
2. Делается надрез десны.
3. Извлекается имплант.
4. В случае необходимости производятся соответствующие терапевтические или хирургические манипуляции (обработка пораженных участков, пластика мягких и твердых тканей).
5. После выявления причины отторжения разрабатывается план последующей реабилитации.

Удаление имплантов обычно происходит под местным обезболиванием или седацией. Если все сделано грамотно, то последствия удаления импланта зуба будут относительно мягкими и пациент сможет восстановиться за короткий период. После завершения периода реабилитации в большинстве случаев возможна повторная имплантация, если только не было выявлено абсолютных противопоказаний к процедуре. Отзывы про удаление импланта зуба довольно сложно встретить в Сети (про осложнения — еще меньше), однако если это делает профессионал, то опасаться вам нечего.

В случае возникновение осложнений нужно обращаться в ту же клинику, где проводилось лечение. Если отторжение импланта произошло не по вашей вине, то большинство стоматологий обязуются провести бесплатное лечение и повторную процедуру имплантацию (или вернуть деньги в случае ее невозможности). Кроме того, почти все крупные производители также дают пожизненную гарантию на свою продукцию. Startsmile рекомендует проходить лечение в проверенных клиниках, предлагающих соответствующую гарантию.

Сколько стоит удаление импланта зуба?

Само извлечение импланта из челюсти стоит недорого. Как правило, по цене это близко к сложному удалению зуба, которое в среднем оценивается в 5 000 – 15 000 рублей. Однако стоимость удаления импланта зуба складывается из многих факторов, поэтому итоговая сумма иногда может превышать затраты на саму имплантацию. Часто после завершения операции извлечения необходимы костнопластические операции, пластика мягких тканей, а в некоторых случаях — и манипуляции из области челюстно-лицевой хирургии. Именно поэтому назвать точную цену удаления импланта зуба не представляется возможным – все зависит от степени осложнения и конкретного клинического случая.

Удаление импланта

Имплантация зубов заслуженно считается одним из самых передовых и эффективных методик восстановления целостности зубного ряда. Зубные импланты делаются из биосовместимых материалов, они приживаются в 98-99% случаев, а заживление проходит без побочных реакций и осложнений.

Однако в 1-2% случаев у пациента после имплантации развиваются осложнения, самое серьезное из них – отторжение титанового корня. В такой ситуации проводится терапевтическое лечение, но если оно не дает результатов, то приходится проводить удаление имплантата.

Иногда приходится удалять имплант даже после его успешного приживления. Показанием к удалению является подвижность искусственного корня из-за рассасывания костных тканей или механической травмы, а также поломка имплантата

Причины проблем с приживлением импланта

Отторжение искусственного корня зуба может возникнуть как по вине врача, так и по вине пациента. Кроме того, проблемы с приживаемостью могут быть вызваны обострением хронических заболеваний и резким снижением иммунитета.

Профессионализм врача – один из ключевых факторов успешной имплантации. Воспалительный процесс и отторжение имплантата могут быть вызваны следующими врачебными ошибками:

• неправильное размещение импланта;
• использование некачественных или неподходящих материалов;
• нарушение технологии протезирования;
• недостаточная антисептическая обработка.

Проблемы с приживлением могут возникнуть и в том случае, если пациент не соблюдает рекомендации врача и гигиену полости рта. Также проблемы с заживлением могут возникнуть из-за курения, злоупотребления алкогольными напитками, механических травм челюсти.

Имплантация, как и любая хирургическая операция, имеет ряд противопоказаний. Некоторые патологии могут вызвать проблемы с приживляемостью титанового корня. Если пациент намеренно утаил информацию о состоянии своего здоровья, то могут начаться осложнения и имплант не приживется.

Удаление имплантата из-за осложнений остеоинтеграции

О проблеме с имплантатом свидетельствуют следующие признаки:

• отек слизистой и покраснение тканей десны вокруг титановой конструкции;
• боль в челюстной кости при жевании на стороне имплантата;
• кровоточивость, гнилостный привкус во рту;
• острые боли в челюстной кости;
• повышение температуры и общее недомогание.

Появление одного или нескольких симптомов – повод как можно скорее посетить врача для начала терапевтического лечения. Все эти признаки свидетельствуют о начале воспалительного процесса.

На ранней стадии ситуацию можно исправить путем приема антибиотиков и полосканий полости рта антисептическими растворами. На более поздней стадии воспаления проводится разрез десны и обработка пораженного участка.

Значительно сложнее справиться с проблемой, если воспаление затронуло костные ткани. Чтобы сохранить имплантат, может потребоваться выполнить костнопластическое вмешательство.

Удаление импланта – крайняя мера, к которой приходится прибегать в случае значительного разрушения костной ткани и подвижности искусственного корня зуба. Для подтверждения диагноза делается рентгеновский снимок.

Важно знать, что осложнения могут возникнуть на любом этапе остеоинтеграции – как сразу после вживления имплантатов, таки и в течение всего срока приживления титановой конструкции. Поэтому важно соблюдать все рекомендации врача и соблюдать строгую гигиену полости рта.

Удаление импланта из-за развития периимплантита

Плохая забота о гигиене полости рта нередко приводит к проблемам с имплантом уже после завершения его приживления. У людей, которые не соблюдает гигиенические рекомендации врача, нередко развивается периимплантит – потеря костной ткани вокруг искусственного корня.

Данная патология характерна для традиционных имплантатов двухэтапной установки, которые имеют шероховатую поверхность для лучшей остеоинтеграции. В процессе эксплуатации поверхность искусственного корня может обнажиться на 1-2 мм и в случае плохой гигиены на ней селятся и размножаются бактерии.

В легких случаях заболевание проявляет себя слабым воспалением слизистой вокруг импланта и болевыми ощущениями. Однако антибиотики и полоскания не могут остановить развитие заболевание.

Для периимплантита средней степени тяжести характерна кровоточивость, выделение гноя, плохой запах изо рта. В тяжелых случаях наблюдается разрушение костной ткани и возникновение карманов, заполненных мягкой тканью, в которые постоянно возникают воспаления и образование гноя.

В современной стоматологии не существует эффективных терапевтических методик лечения периимплантита. Единственным способом избежать развития заболевания является своевременное извлечение имплантатов двухэтапной установки.

Удаление зубного импланта из-за поломок

Перелом зубного имплантата – еще одно показание к удалению титанового корня. Если имплантационная конструкция была подобрана неправильно или является некачественной, то под воздействием жевательной нагрузки происходит ее поломка. В такой ситуации приходится удалять поломанный искусственный корень, даже если он отлично интегрирован с окружающей костной тканью.

Отторжение импланта из-за обострения хронических заболеваний

Проблемы с имплантатом могут возникнуть из-за обострения сахарного диабета, резкого снижения иммунитета, нарушения обмена вещества, гормонального сбоя и других заболеваний. Если имплант стал подвижным и наблюдается уменьшение плотности костных тканей, то приходится выполнять удаление.

Как удаляют имплантат зуба?

Удаление имплантата должен проводить опытный хирург-имплантолог. Сама по себе эта процедура не является сложной, однако всегда есть риск задеть кровеносный сосуд или нервный пучок, что может стать причиной дополнительных серьезных проблем.

Процедура включает следующие манипуляции:

• местное обезболивание;
• снятие коронки или протеза;
• надрез мягких тканей десны;
• извлечение импланта;
• антисептическая обработка;
• пластика кости и тканей десны.

Для извлечения титанового корня врач использует специализированные стоматологические инструменты – левовращающую фрезу и трепан. Они входят в состав каждой имплантологической системы.

Фрезу обычно используют в случае слабой остеоинтеграции, при переломе титанового корня в области шейки, а также при вывинчивании импланта на верхней челюсти. В более сложных случаях применяют трепан, его диаметр подбирается в соответствии с диаметром искусственного корня.

Извлечение искусственного корня зуба проводится под местной анестезией, в случае глубокой дентофобии рекомендуется седация. Современные обезболивающие препараты исключают боль и дискомфорт во время процедуры.

Если удаление импланта было выполнено правильно, то воспалительный процесс быстро купируется и дальнейшее заживление проходит быстро и без осложнений. Если причиной отторжения титанового корня были врачебные ошибки или несоблюдение предписаний врача, то после завершения реабилитации можно провести повторную имплантацию.

Стоимость удаления имплантационной конструкции

Само извлечение искусственного корня стоит недорого, цена этой процедуры сравнима со сложным удалением зуба. Но дополнительно может понадобиться провести пластику костных и мягких тканей, что может значительно увеличить стоимость операции.

Назвать заранее точную стоимость удаления имплантационной конструкции невозможно. Все зависит от конкретного клинического случая, наличия или отсутствия осложнений.

Всё об удалении импланта: от причин до последствий

стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Стоматология KORNIDENT (КОРНИДЕНТ)

Статистика приживаемости имплантов сегодня доходит до 98-99%, однако в 2% случаев имплант отторгается – по вине пациента, врача или по не зависящим от человека причинам. Также имплант может сломаться либо не подходить для установки протеза. В этом случае приходится прибегать к удалению имплантата зуба – хирургической операции, в ходе которой искусственный корень извлекается из челюсти для проведения лечения и замены.

Содержание:

Причины

Удаление имплантата может потребоваться по множеству причин, но наиболее частые – это отторжение, ошибка врача и ошибка пациента.

Отторжение

В среднем около 1-2% имплантов не приживаются – это устойчивая статистика, почти не зависящая от человеческого фактора.

Если отторжение происходит еще до установки протеза, то причина может быть во врачебной ошибке. Например, если врач работает без охлаждения, то кость перегревается, вследствие чего может развиться некроз. Не менее важны правила антисептики и учет всех противопоказаний. В большинстве случаев виноват не врач и не пациент – кость просто отторгает инородную конструкцию.

Иногда отторжение происходит уже после установки протеза. Если с момента имплантации прошло не больше двух лет, то проблема обычно в плохой конструкции импланта или протеза, чрезмерной нагрузке на титановый корень или плохой гигиене. Также импланты изредка отторгаются уже спустя годы после ношения, опять же из-за неправильной гигиены.

Отторжение сопровождается болями, воспалением и кровотечением. Его можно заподозрить, если десна отекает и опухает, хотя после имплантации прошло больше недели. При интенсивном воспалительном процессе возможно повышение температуры.

Отторжение импланта – серьезное осложнение, оно требует не только удаления конструкции, но и тщательного лечения.

Невозможность поставить протез

В следующих ситуациях даже при приживлении импланта поставить протез попросту не получится:

• Слишком большой наклон корневой части.
• Неверное расстояние между имплантом и корнями сохранившихся зубов.
• Не проведенная костная пластика.

В таких случаях ортопеду обычно не удается правильно установить коронку или протез. А иногда конструкция все-таки ставится, но из-за неверного распределения жевательной нагрузки происходит отторжение, перелом или повреждение соседних здоровых зубов.

Обычно подобные ошибки случаются из-за неопытности врача, либо если стоматолог при установке имплантов не использует хирургические шаблоны. Избежать неправильного позиционирования сегодня удается благодаря компьютерному моделированию.

Иногда протез не держится на абатменте не из-за хирурга, а из-за ортопеда. Ортопедические ошибки тоже встречаются и могут привести к шатанию и раскручиванию протеза, но они не требуют замены имплантата.

Иногда извлекаются, если пациент решит поменять конструкцию протеза, например, установить полный протез All-on-4 вместо нескольких единичных имплантов.

Ошибки пациента

Главная ошибка, которую можно допустить пациент – плохой уход за полостью рта. Если пациент не будет регулярно чистить зубы и использовать зубную нить, то с большой вероятностью в области импланта разовьется воспаление и он отторгнется.

Но важна не только гигиена. Если пациент будет слишком сильно нагружать имплант, что часто случается при установке временной коронки, то титановый корень просто сломается. В этом случае тоже понадобиться провести удаление импланта зуба – сломанный корень не сможет удерживать протез.

Ход удаления

Удаление импланта – стандартная хирургическая операция. Она напоминает имплантацию, проведенную в обратном порядке:

1. Установленный протез снимается.
2. При необходимости десна слегка рассекается.
3. Имплант извлекается из кости щипцами.
4. Рана ушивается.

Если произошло отторжение, то операция проходит очень легко – титановый корень и так шатается, и извлечь его несложно.Для удаления полностью прижившегося импланта может потребоваться распил кости.

При воспалении кости в отверстие от удаленного имлпанта обязательно закладываются лекарства, пациенту прописывается прием специальных препаратов и полоскания полости рта.

Удаление импланта

Физиологическое отторжение импланта

Периимплантит

Примеры работ:

Вы испытываете дискомфорт и болезненность в области установленного импланта?

Да, мне нужна экспертная консультация по имплантам!

Ошибки пациентов

К ошибкам пациента относятся:

• плохая гигиена полости рта, часто пациенты трогают имплант руками, в результате чего в полости может начаться воспалительный процесс;
• имплант только установили, а пациенты уже начинают испытывать на нем недопустимые нагрузки. Особенно в области жевательной группы зубов 5,6,7. Очень часто такие моменты случаются при перегрузке временной коронки, которая была установлена во время проведения одномоментной имплантации;
• нарушение графика приема антибиотиков;
• занятие повышенными физическими нагрузками;
• частое переохлаждение либо перегревы: посещение сауны, купание в проруби и т.д.;
• частое курение приводит к образованию налета, тем самым снижая защитные свойства слизистой;
• не посещение стоматолога для своевременного снятия зубного налета и камня.

Ошибки врачей

В операции по установке имплантата участвует хирург и протезиолог, поэтому ошибки, допущенные в работе данных врачей, могут стать причинами для последующего удаления искусственной конструкции.

Среди таких ошибок выделяют:

• не проведение наращивания костной ткани по показаниям (бойтесь базальную имплантацию);
• плохая диагностика, в результате которой врач не выявил все имеющиеся противопоказания для проведения имплантации;
• попадание инфекции в операционную полость из-за плохого качества используемых антисептических препаратов;
• установка ненадлежащего протеза, в результате чего нагрузка на имплант оказалась слишком большой либо неправильно распределилась;
• раннее постоянное протезирование;
• использование при операции некачественного оборудования и инструментов;
• использование дешевых имплантов низкого качества;
• ошибки при креплении стержня и в размерах корня имплантата;
• использование цементной фиксации и стандартных абатментов;
• неправильно подобранное лечение.

Как происходит удаление имплантата

Вы испытываете дискомфорт и болезненность в области установленного импланта?

Почему экспертную консультацию по вопросам удаления ранее установленного импланта зуба лучше доверять клиникам Немецкого Имплантологического Центра? Наш основной профиль уже более 9 лет работы – имплантация зубов и забота об имплантах. Мы постараемся сохранить ваш имплант и устранить воспаление. Если же придется имплант удалить, то мы сделаем это максмально атравматично и безболезненно.

Ни для кого не секрет, что имплантацию зубов надо проводить только в серьезных и проверенных клиниках. У лучших специалистов. У профессионалов своего дела, за плечами которых – тысячи успешно проведенных операций по установке имплантов. Мы являемся ключевыми партнерами ведущих мировых производителей имплантов, таких как Nobel, Straumann, Ankylos, XiVE, Astra Tech.

Клиники Немецкого Имплантологического Центра являются лучшими частными стоматологическими клиниками в Москве и в России в области имплантации зубов и протезирования. Мы уверенно занимаем ПЕРВОЕ место в общероссийском рейтинге клиник с 2016 года.

Высочайший уровень сервиса, самые передовые технологии:

• самая современная компьютерная томография и технологии диагностики состояния челюстно-лицевой системы
• имплантация зубов даже в самых сложных случаях,
• атравматичное удаление зубов и имплантов,
• самая красивая ортопедия
• безоперационная пародонтология
• локализация и устранение причин рецессии десны и восстановление первоначального уровня десен (закрытие рецессии)

Все это ГАРАНТИРУЕТ вам оптимальное индивидуальное решение вашей проблемы зубо-челюстной системы.

Обращайтесь, будем рады Вам помочь! Нажмите кнопку “Да, мне нужна экспертная консультация по имплантам!”, заполните контактные данные, и наши менеджеры свяжутся с вами, чтобы обсудить удобное для вас время приема.

Аспекты удаления дентальных имплантатов

Вход Регистрация

• Главная →
• Новости и статьи по стоматологии →
• Имплантология →
• Аспекты удаления дентальных имплантатов

При переломе дентальных имплантатов требуется дальнейшее их удаление из структуры кости челюстей.

Перелом имплантата провоцирует дестабилизацию абатмента и послабление опорного винта, что, в свою очередь, может привести к развитию воспаления и инфицирования периимплантатной области разными видами бактерий. Последнее провоцирует потерю костной ткани в корональной части внутриоссальной опоры. При переломе имплантата в области коронки с цементной фиксацией одновременно может произойти и повышение подвижности абатмента, и фиксируемой реставрации (фото 1). Перелом имплантата также может произойти в результате повторяющихся примерок неадекватно подогнанных реставраций и закручивания-откручивания винта абатмента (фото 2).

Фото 1. Перелом платформы имплантата. Из-за воспаления произошля потеря уровня костной ткани. В апикальной части отмечаются грануляции.

Фото 2. Пример перелома имплантата. Конструкция требует удаления, а область имплантации – аугментации для последующей процедуры имплантации.

Даже после очистки периимплантатной области в таких случаях, а также после приема антибиотиков системного действия, у пациента продолжает отмечаться потеря костной ткани, отек и дискомфорт в периимплантатной области. Удаление имплантатов с переломом корональной части области соединения является довольной сложной задачей при использовании лишь инструментов с возможностью развития обратного торка. Иногда подобный подход также может спровоцировать дальнейшее развитие перелома, что только усложняет возможность удаления дефектной конструкции. Обычно подобные конструкции удаляют при помощи пустотелого трепана. При этом диаметр трепана должен быть больше диаметра имплантата, чтобы режущий инструмент мог пройти параллельно поверхности титановой опоры при этом ее не задев. Если при сегментации имплантат разделился в самой широкой своей части, что, к сожалению, приводит к значительному распространению титанового дебриса, можно использовать более узкий трепан, чтобы сохранить дополнительную кость. После того, как тело имплантата больше не контактируют с окружающей костью, маленьким корневым элеватором проникают по окружности, чтобы разрушить апикальную часть конструкции в подлежащей кости.

Процедура удаления имплантата является довольно-таки деликатной, если речь идет об удалении апикальной части конструкции, при близком положении имплантата к соседним зубам, полости синуса или каналу нижнечелюстного нерва. Планирование подобной процедуры осуществляется с обязательным применением конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), которая позволяет оценить состояние костной ткани во всех проекциях. На фото 3 изображен один имплантат, который был удален посредством обратного торка, и второй, который удаляли с применением трепана. Поскольку при выполнении остеотомии трепаном, сформировавшейся дефект костной ткани является больше размера первоначально установленного имплантата, таковые участки довольно сложно заимплантировать повторно, особенно если речь идет и немедленной имплантации. В отдельных случаях для компенсации подобного исхода применяют имплантаты более широкого диаметра. При этом необходимо помнить об обеспечении расстояния в 1,5-2 мм между двумя смежными имплантатом и зубом, и в 3 мм между двумя смежными имплантатами. На фото 3 изображен перелом имплантата, который сформировался смежно с переломом 13 зуба. После удаления дефектной конструкции и зуба на их место были установлены два новые имплантата (Astra Tech, Dentsply Sirona), для стабилизации которых использовали как имеющуюся, так и дополнительный объемы костной ткани (фото 5).

Фото 3. Два имплантата удалены двумя разными техниками. Узкий имплантат был удален инструментом с обратным торком, а широкий – посредством трепана.

Фото 4. Вид имплантата, который удалялся посредством трепана. После удаления на место дефектной конструкции был установлен имплантат с более широким диаметром. Вместе с имплантацией была проведена процедура аугментации.

Фото 5. Вид имплантата, который удалялся посредством трепана. После удаления на место дефектной конструкции был установлен имплантат с более широким диаметром. Вместе с имплантацией была проведена процедура аугментации.

При невозможности проведения одномоментной имплантации, область удаления титановой опоры следует восстановить посредством костного аугментата, дождаться необходимого уровня организации кости на протяжении 4-6 месяцев, и только после этого приступить к повторной имплантации. В одиночных случаях в область удаления имплантата можно установить другой, более широкий, не нарушив при этом ни эстетических, ни функциональных критериев реабилитации (фото 6 – 10).

Фото 6. Вид после удаления 3,6 мм имплантата посредством 4,0 мм трепана.

Фото 7. После удаления был установлен имплантат более широкого диаметра – 4,2 мм. Вместе с имплантацией была проведена процедура аугментации.

Фото 8. Аугментация в области имплантации посредством костного трансплантата и коллагенового матрикса.

Фото 9. Аугментация в области имплантации посредством костного трансплантата и коллагенового матрикса.

Фото 10. Вид после ушивания.

После эксплантации имплантата с диаметром 3,6 мм, который суживался до 2,5 мм апикально, был установлен конусный имплантат диаметром 4,2 мм с апикальным диаметром 2,5 мм (Astra Tech, Dentsply Sirona). В данном случае удалось добиться адекватной непосредственной стабильности интраоссальной конструкции. С вестибулярной стороны имплантата дополнительно был установлен аугментат, поскольку кость в данной области резорбировалась в результате развития перелома первичной конструкции.

Неправильно спозиционированные имплантаты

При неадекватном позиционировании имплантата ремоделирование окружающих его твердых и мягких тканей иногда приводит к обнажению абатмента и резьбы, таким образом, компрометируя эстетический результат лечения (фото 11 и 12).

Фото 11. Имплантаты были установлены слишком вестибулярно, что привело к потере костной ткани и рецессии мягких тканей.

Фото 12. Имплантаты были установлены слишком вестибулярно, что привело к потере костной ткани и рецессии мягких тканей.

В таких случаях иногда лучше всего дефектный имплантат сначала удалить, потом провести аугментацию, и только после этого повторно установить опоры в необходимом трехмерном положении. При таком подходе количество удаленной при эксплантации костной ткани должно быть минимальным. Для подобных целей лучше всего применять инструменты с обратным торком. Kuhn и коллеги, удалявшие в своем исследовании ортодонтические имплантаты, установили, что уровень осложнений при эксплантации инструментами с обратным торком является минимальным, и точно более низким, нежели при использовании с этой же целью трепана. Для удаления имплантата уровень обратного торка может достигать значений в 200 Нсм, чтобы противостоять сформированному контакту между титановой поверхностью и костью челюстей (фото 13 и 14).

Фото 13. Удаление имплантатов посредством инструментов с обратным торком.

Фото 14. Вид удаленных имплантатов.

Важно отметить, что прочность остеоинтеграции может быть более высокой, чем возможности используемого инструмента с обратным торком, в таких случаях часто развивается вторичный перелом имплантата или же перелом самого инструмента. В таких случаях для завершения эксплантации применяют трепан. Данный инструмент часто входит в состав наборов для удаления широких, длинных или пустотелых конструкций имплантатов. В первую очередь они предназначены для отделения кортикальной кости на вершине гребня в периимплантатном участке для уменьшения силы, необходимой для реверсивного торка в ходе дальнейшего удаления имплантата. Дизайны трепанов, используемых в качестве дополнительных инструментов при реверсивной эксплантации, являются очень тонкими и не подходят для удаления кости по всей длине внутрикостной опоры. Попытки люксации имплантата, пока он находиться внутри трепана, чаще всего приводят к перелому самого трепана. Для объемного удаления окружающей костной ткани применяют широкие трепаны или специальные пьезоинструменты. При адекватном использовании реверсивного торка удается максимально сохранить объем окружающей периимплантатной костной ткани.

Противопоказания для удаления имплантата

Важно отметить, что не все имплантаты с компрометированным эстетическим профилем требуют эксплантации, особенно если таковые являются опорным для мульти-юнитных реставраций. Пример подобного случая представлен ниже. Имплантаты были установлены приблизительно 20 лет назад, и только сейчас у пациента на верхней челюсти начали проявляться признаки рецессии (фото 15). С правой стороны отмечался дефицит кератинизированной/прикрепленной слизистой и костной ткани в вестибулярном направлении. Однако зарегистрированная потеря кости не была патологической, а скорее являлась результатом физиологического ремоделирования (фото 16).

Фото 15. В результате физиологического ремоделирования отмечалась потеря костной ткани и развитие рецессий.

Фото 16. Визуализация уровня потери костной ткани после сепарации лоскута.

Аугментация костной ткани проводилась одновременно с установкой имплантатов. Очевидно, имеющаяся потеря уровня мягких тканей была ассоциирована с формированием соответствующей биологической ширины и наличием у пациента тонкого биотипа слизистой. Последние исследования Linkevicius и коллег доказали, что наличие достаточного исходного объема мягких тканей является важным критерием для прогнозирования успешности имплантации в будущем. В данном клиническим случае удаление имплантата потянуло бы за собой и необходимость удаления достаточно большой протетической конструкции, поэтому вместо эксплантация была проведена процедура коррекции слизистно-десневого профиля. После обработки поверхности имплантата глицином и стерильным физиологическим раствором, со щечной стороны всех трех проблемных имплантатов была зафиксирована коллагеново-костная матрица (OSSIX VOLUMAX; Datum Dental Ltd.) (фото 17). После забора субэпителиального соединительнотканного трансплантата из области твердого неба перекрыли участки костного аугментата, а также обнаженные области имплантатов и абатментов (фото 18). В конце вмешательства провели корональное смещение лоскута, который фиксировали уже в новом положении. Через 1 месяц после вмешательства можно отметить не полное, однако значительное восстановление уровня мягкотканого покрытия вокруг проблемных внутрикостных опор (фото 19).

Фото 17. Покрытие пораженных зубов трансплантатом и мембраной.

Фото 18. Установка субэпителиального соединительнотканного лоскута, собранного из области неба.

Фото 19. Через 1 месяц.

Учитывая круговую потерю костной ткани вокруг имплантатов, было практически невозможно достичь полного восстановления эстетического профиля в области титановых конструкций. Однако врачу удалось приостановить прогрессирование рецессии и добиться регенерации определённого объема костной ткани с вестибулярной стороны, а также увеличить зону кератинизированной слизистой.

Обсуждение

В начале внедрения имплантатов в стоматологическую практику приблизительно 30 лет назад, достижение остеоинтеграции считалось конечной точкой лечения. То есть оценка успешности лечения зависела от достижения определенных «костных» критериев. Пациент в таких условиях считался идеальным кандидатом на имплантацию при наличие достаточного объема костной ткани. Учитывая дефицит знаний о перспективной адаптации мягких и твердых тканей к установленному имплантату, становиться понятным, почему такое большое количество титановых опор было неправильно спозиционировано. В наше время клинические случаи со сложными пациентами решаются за счет индивидуализированных абатментов, цементируемых реставраций и розовой керамики. Кроме того, сейчас врачам более понятен процесс ремоделирования окружающих кости и десен на протяжении всего периода функционирования интраоссальной конструкции. Для замещения широких лунок зубов сразу же после их удаления было предложено использовать имплантаты широкого диаметра. Последние сразу, конечно, не увенчались заметным успехом, однако стало понятно, что даже при наличии зазора между стенкой лунки и поверхностью имплантата впоследствии заполняется костной тканью. В настоящее время подобные зазоры легко заполняются посредством аугментата, и подобные регенераторные методы вмешательств позволяют улучшить этетический исход реабилитации. Сегодня имплантация стала протетически-ориентированным видом лечения. То есть врач уже работает, планируя вмешательство «сверху-вниз», применяя на этапах диагностики новые технологии и форматы файлов от DICOM до STL. С подобными диагностическими возможностями врачу просто определить, какой пациент нуждается в аугментации в ходе имплантации, а какой нет. Кроме того, сейчас у врачей на вооружении имеется разное программное обеспечение, позволяющее им обсуждать с пациентами индивидуальные особенности лечения, балансируя уровень их ожиданий с прогнозированными результатами. Таким же актуальным является применение подобного программного обеспечения при удалении имплантатов и аргументации для пациента необходимости реализации подобной процедуры. Ведь, по сути, эксплантация – это не приговор, а еще один шанс для достижения успешных результатов реабилитации.

Выводы

В ходе реализации любого алгоритма лечения диагностика и планирование вмешательства являются ключевыми факторами для прогнозирования успешного исхода реабилитации. Даже если суть таковой состоит в удалении имплантата. При эксплантации врач должен четко понимать окончательный результат лечения, и каковы последующие цели стоят перед ним. Ведь пациенту после удаления имплантатов нужно обеспечить еще и адекватные условия социализации на период установки новых титановых опор и реставраций, на них опирающихся. Пациент должен быть ознакомлен со всеми рисками, ценой и возможностями лечения, чтобы ни в коем случае не завышать своих ожиданий. Доступность новых инструментальных методов удаления имплантатов способствует минимизации уровня инвазивности данной манипуляции и сокращению периода времени, требующегося на достижения полной реабилитации стоматологического пациента.

Удаление импланта

В этой статье мы рассмотрим довольно неприятный момент, связанный с удалением импланта.

Несмотря на то, что многие производители имплантов дают на свою продукцию гарантию в несколько десятков лет, а то и пожизненную, все же иногда получается так, что установленный имплант приходится удалять. Почему это случается?

По данным статистики только в 2% случаев происходит отторжение импланта, тогда как 5-10% проведенных операций по вживлению искуственного импланта не приводят к ожидаемому результату. На приживление имплантата отводится от 3-6 месяцев, в редких случаях имплантат может быть отторгнут организмом по прошествии нескольких лет. Однако на практике причинами, ведущими к необходимости проведения сложной операции по удалению вживленной имплантационной конструкции, являются не только физиологическое отторжение организма имплантата, но и ряд других, среди которых выделяют как ошибки врачей, проводивших имплантацию, так и ошибки самого пациента, который пренебрегал советами по правильному уходу за вживленным имплантатом.

Остановимся более подробно на каждом случае, приводящем к удалению имплантата.

Физиологическое отторжение имплантата.

При этом у пациента возникают сильные ноющие или режущие боли в месте установки импланта, десна отекает и кровоточит, вместе с десной отекать могут губы и щеки около имплантата, нередко появляется гной в десне и все это сопровождается повышением температуры. Одновременно может появиться запах гнили во рту.

Важно! Не следует забывать о том, что после проведения операции по вживлению импланта примерно с неделю у вас могут наблюдаться похожие на отторжение явления, такие как повышенная температура тела до 38 градусов, болезненность в месте установки имплантата, отечность и воспаление тканей, характерные в послеоперационный период.

Причинами, вызывающими отторжение могут быть:

• хронические заболевания в острой форме;
• слабый иммунитет, из-за которого и возникают осложнения;
• травма костной ткани челюсти в месте установки импланта;
• аллергия на материал, из которого изготовлен имплант;
• имплант подобран неправильно.

Как показывает практика нередко причиной плохой остеоинтеграции импланта в костную ткань является периимплантит, сопровождающийся воспалительным процессом и приводящий к постепенному разрушению мягких тканей и кости челюсти.

• отек и покраснение мягких тканей около импланта;
• сильная боль;
• выделение крови из десны в месте установки импланта;
• появление свищей с гнойным содержимым;
• высокая температура;
• отслоение десны с образованием кармана более 1 мм;
• имплантат становится подвижным;
• истирание челюстной кости.

Если вовремя обратиться за помощью, то периимплантит можно вылечить и имплант не придется удалять. В противном случае проводят извлечение искусственного корня.

Ошибки врачей

В операции по установке имплантата участвует хирург и протезиолог, поэтому ошибки, допущенные в работе данных врачей, могут стать причинами для последующего удаления искусственной конструкции.

Среди таких ошибок выделяют:

• не проведение наращивания костной ткани по показаниям;
• плохая диагностика, в результате которой врач не выявил все имеющиеся противопоказания для проведения имплантации;
• попадание инфекции в операционную полость из-за плохого качества используемых антисептических препаратов;
• установка ненадлежащего протеза, в результате чего нагрузка на имплант оказалась слишком большой либо неправильно распределилась;
• вживление имплантата произошло не полностью, а уже приступили к протезированию;
• использование при операции некачественного оборудования и инструментов;
• использование импланта низкого качества;
• ошибки при креплении стержня и в размерах корня имплантата;
• неправильно подобранное лечение.

Ошибки пациента

Зачастую именно халатное отношение пациента и его пренебрежение рекомендациями специалистов при заживлении установленного имплантата приводят к печальным последствиям, когда имплантат приходится удалять:

• плохая гигиена полости рта, часто пациенты трогают имплант руками, в результате чего в полости образуются бактерии и как следствие начинается воспалительный процесс;
• оказание недопустимой нагрузки на еще неприжившийся имплант, это чаще случается при перегрузке временной коронки, которая была установлена во время проведения одномоментной имплантации;
• нарушение графика приема антибиотиков;
• занятие повышенными физическими нагрузками;
• частое переохлаждение либо перегревы: посещение сауны, купание в проруби и т.д.;
• частое курение приводит к образованию налета, тем самым снижая защитные свойства слизистой;
• не посещение стоматолога для своевременного снятия зубного налета и камня.

Как происходит удаление имплантата

Затягивать с посещением врача при обнаружении ранее описанных симптомов отторжения импланта, а тем более при наличии воспалительного процесса не стоит. При необходимости вам будет назначено лечение для сохранения искусственного корня зуба. Если же спасти имплант не представляется возможным, то его удаляют, так как промедление в этом случае будет чревато дальнейшим разрушением костной ткани челюсти.

Операцию по удалению искусственного корня зуба проводит опытный имплантолог, выполняя следующие манипуляции:

• пациенту делается анестезия либо наркоз с обязательным взятием проб на индивидуальную переносимость лекарств;
• при помощи щипцов снимается временная коронка;
• скальпелем разрезается десна для извлечения искусственного корня;
• в зависимости от того, будет проводиться в дальнейшем новая имплантация или нет, лунка, образовавшаяся в месте установки импланта, оставляется либо проводится наращивание костной ткани, а сама десна полностью зашивается;
• далее врач определяет причину, вызвавшую отторжение импланта и проводит соответствующее лечение.

Важно! Для экономии ваших денежных средств операцию по удалению имплантата рекомендуется проводить в той же клинике, где его вам устанавливали. В этом случае операцию вам должны провести бесплатно. Платить нужно будет только за анестезию и расходные материалы. Последствия осложнений от проведенной имплантации также должен устранять врач, к которому вы обращались ранее. Все нюансы проведения имплантации и послеоперационного периода должны быть обязательно указаны в договоре.

Реабилитационный период после имплантации.

Чтобы не потерять установленный имплантат важно соблюдать данные врачами рекомендации:

• через день после имплантации необходимо прийти на осмотр к специалисту, проводившему имплантацию. Он назначит необходимое лечение для быстрого заживления раны и снятия воспаления
• в течение нескольких дней исключите из своего рациона твердые продукты и не употребляйте слишком горячую пищу;
• исключите активные физические нагрузки, не употребляйте алкоголь, по возможности сократите либо вовсе откажитесь от курения;
• минимизируйте нагрузку на искусственный корень, даже при чистке зубов старайтесь оказывать как можно меньшее давление на место установки имплантата;
• исключите сауны и бассейны;
• для снятия отечности прикладывайте к щеке только холодные компрессы; – соблюдайте гигиену ротовой полости, не забывайте про антисептические препараты, назначенные врачом; – посещайте клиники для профессиональной чистки зубов и снятия налета.