В каких случаях в ортодонтии создают скелетную опору и что это такое?

Что такое скелетная опора в ортодонтии, в каких случаях и как она создается?

Скелетными опорами в ортодонтии называются зубы, ткани или искусственные конструкции, служащие для восприятия реактивных сил, возникающих при ортодонтическом лечении.

Без опоры невозможно создать перемещающую силу, ее правильный выбор или построение очень важно для успешного лечения.

Содержание статьи:

Общее представление и назначение

Скелетная опора – это микроимплант или их группа, установленная в кость верхней или нижней челюсти и соединенная тягой с перемещаемыми зубами. Для большей прочности и надежности скелетная опора может соединяться с отдельными зубами или их группами.

В этом случае создается мощная опорная система, способная выдержать большие перемещающие силы.

Тяга, которая соединяет скелетную опору с перемещаемыми зубами, может быть эластиком, пружиной или проволокой. Возможно также безлигатурное соединение ортодонтических микроимплантов с брекетной дугой, с помощью пазов на головке стержня.

При выборе типа микроимпланта и места для его установки, учитывается состояние слизистой оболочки, толщина кортикальной и качество губчатой кости. Уделяется внимание также расстоянию до перемещаемых зубов, визуальному и физическому доступу, возможности выбрать оптимальный вектор перемещающей силы.

Скелетная опора – это наиболее прогрессивная опорная система из всех существующих к настоящему времени. Ее используют для решения наиболее сложных ортодонтических задач, требующих значительных перемещающих сил и нестандартных векторов перемещения.

Система имеет ряд преимуществ перед классическими опорами, в качестве которых выступают зубы и мягкие ткани ротовой полости:

  • Прочность, надежность, предсказуемость и безопасность, благодаря материалу, конструкции и месту установки микроимпланта (подбирается область с прочной компактной костью и хорошим доступом).
  • Сокращение сроков лечения из-за возможности выбирать оптимальную механику и прикладывать высокие перемещающие силы.
  • Возможность корпусного (без наклона) перемещения зубов, благодаря созданию вектора силы, параллельного окклюзионной поверхности.
  • Минимальная травматичность из-за небольших размеров микроимплантов.
  • Сохранение натуральных зубов, используемых в качестве опоры (за счет отказа от их препарирования под ортодонтические кольца).
  • Простота и легкость установки, благодаря возможности выбрать место с лучшим доступом, а также наличию специального инструмента, входящего в комплект поставки.
  • Универсальность. Типы перемещения зубов, которые затруднены или даже невозможны при использовании традиционных аппаратов, легко решаются с помощью скелетных опор.

Использование ортодонтических микроимплантов рассчитано на срок от нескольких месяцев до года.

О взаимосвязи позвоночника и прикуса и важности комплексного подхода.

Заходите сюда, если интересует, можно ли выровнять зубы в домашних условиях.

По этому адресу http://zubovv.ru/ortodontiya/prikus/kak-vliyaet-planirovanie-lecheniya.html мы расскажем, каким образом составляется план ортодонтического лечения.

Показания и ограничения

Как уже отмечалось, скелетные опоры используются в клинических ситуациях повышенной сложности. В тех случаях, когда использование натуральных зубов в качестве опор недостаточно, невозможно или нецелесообразно из-за их плохого состояния, малой устойчивости или неудобного расположения.

Скелетные опоры с успехом могут использоваться для решения следующих ортодонтических задач:

  • Любые значительные перемещения зубов в сагиттальном, мезиальном или вертикальном направлении. Например, закрытие трем и диастем, «утапливание» зубов при лечении феномена Попова-Годона, «вытягивание» ретинированных единиц и пр.
  • Расширение или сужение зубных дуг. Скелетные опоры в этом случае используются в комплексе со специальными ортодонтическими винтами (Hyrax и др.) и проволочными дугами.

Установка микроимплантов в небную кость, например, позволяет создать опору, необходимую для приложения расширяющей или сужающей силы к жевательным зубам в трансверзальном направлении.

  • Стабилизация зубов после ортодонтического лечения. Системы могут использоваться в ретенционных целях в качестве альтернативы брекетам и кольцам на опорных зубах. Микроимпланты компактнее, надежнее и легче в установке, чем классические ретенционные системы.
  • Нормализация положения зубов перед протезированием. Микроимпланты могут использоваться при предпротетическом лечении для создания оптимальной начальный ситуации.
  • Противопоказания к использованию ортодонтических микроимплантов:

    • Детский возраст (до 11-12 лет).
    • Пародонтоз.
    • Тяжелая и средняя форма пародонтита.
    • Онкологические и эндокринные заболевания.
    • Нарушения остеогенеза.

    Предъявляемые требования к системам

    Требования, предъявляемые к скелетным опорам, должны соответствовать не только традиционным, но и особым условиям, связанным с их конструкцией и принципом действия.

    • иметь небольшие размеры для минимизации травматичности;
    • быть полностью совместимыми с человеческими тканями (наиболее полно этому требованию отвечают микроимпланты из титановых сплавов);
    • иметь высокую первичную стабильность, возможность прилагать нагрузку сразу после установки;
    • обладать повышенной прочностью (прежде всего благодаря материалу) из-за малого диаметра;
    • быть совместимыми с другими ортодонтическими устройствами, в основном с брекетами (ширина пазов на головке самолигирующих микроимплантов должна быть равна ширине пазов брекетов).

    Используемые виды

    Ортодонтические импланты разных производителей (Ortho Technology, Dentaurum, Ormco и пр.) различаются между собой в деталях, но в основных параметрах схожи.

    Стандартный ортодонтический микроимплант состоит из:

    • головки;
    • десневого формирователя;
    • тела с резьбой.

    Головка

    В зависимости от предназначения микроимпланта, его головка может быть самолигирующей или лигатурной (пиновой).

    Принадлежность к тому или иному виду определяется наличием или отсутствием на торцевой части головки взаимно перпендикулярных пазов.

    Самолигирующие конструкции имеют такие пазы. Они предназначены для установки вестибулярных дуг при совместной работе с брекетами. Размеры пазов соответствуют размеру таковых в брекетах.

    У пиновых головок пазы отсутствуют. Вместо них имеются утонченные шейки и отверстия для крепления эластичных или проволочных лигатур, пружин, а также различных кронштейнов, позволяющих создавать необходимый вектор силы.

    Головки могут иметь шестигранники под ключ или другие элементы под аппликатор для ручного ввода.

    Причины прорезывания клыков на месте резцов и тактика устранения аномалии.

    В этой публикации мы расскажем о назначении депрограмматора Койса в стоматологии.

    Десневой формирователь

    Представляет собой идеально гладкий конус, заканчивающийся ограничителем глубины в виде бурта для упора в кость при установке.

    Гладкая поверхность десневого формирователя препятствует проникновению под слизистую оболочку бактерий, и способствует быстрому заживлению раны.

    Ограничитель глубины позволяет также избежать перфорации кости при установке в верхнюю челюсть.

    Десневые формирователи бывают длинными (около 2 мм) и короткими (около 1 мм). Тот или иной тип выбирают, в зависимости от толщины слизистой оболочки.

    Форма тела микроимпланта может быть цилиндрической и конической. Конструкции с цилиндрической формой называются самоцентрирующимися. Они предназначены для установки в полностью подготовленный канал. Для лучшего вхождения в отверстие кончик цилиндрических микроимплантов имеет конусность.

    Микроимпланты с конической формы тела имеют самонарезающую резьбу с острыми гранями. Под их установку делается неглубокое засверливание – для направления и первоначального врезания резьбы в кость.

    При дальнейшем заворачивании, микроимпланты, благодаря острой резьбе, врезаются в губчатую кость, обеспечивая высокую первичную стабильность даже в разреженной костной ткани.

    Особенности установки

    Установка ортодонтических микроимплантов выполняется под местной анестезией. Сначала в месте установки делается прокол слизистой оболочки, затем выполняется сверление дрилем, диаметр которого чуть меньше, чем диаметр импланта.

    Под самонарезающие микроимпланты делается неглубокое (до 4 мм) отверстие. На полную глубину титановые стержни погружаются, благодаря острой резьбе.

    Под самоцентрирующиеся цилиндрические конструкции засверливание делается на полную глубину – в зависимости от длины микроимпланта.

    Скорость вращения сверла не должна превышать 1500 об/мин. Охлаждение производится подачей жидкости.

    Заворачивание микроимпланта осуществляется вручную с помощью аппликаторов. В конце установки для контроля момента вращения, который должен быть не более 20 Нсм, используют динамометрический ключ.

    В видео смотрите, как устанавливается скелетная опора.

    Материалы и изготовление

    Ортодонтические микроимпланты изготавливаются обычно из титановых сплавов. Диаметр тела варьируется от 1-го до 2-х мм, длины – от 6-ти до 12-ти мм. Вся поверхность выполняется гладкой.

    В отличие от обычных имплантов остеоинтеграция микроимплантов не предусматривается. Это временные конструкции, которые извлекаются после выполнения своей функции.

    В полных наборах присутствуют все компоненты, которые необходимы для установки скелетной опоры – микроимпланты, сверла, боры, лигатура, пружины, кронштейны, аппликаторы.

    Цена вопроса

    Ортодонтические микроимпланты не относятся к дешевым изделиям. Миниатюрные размеры и сложный дизайн требует применения особых технологий. Один микроимплант стоит 5-10 тыс. руб.

    Стоимость набора, содержащего большое количество имплантов, инструментов, кронштейнов и лигатур достигает 100 и более тыс. руб. Установка 1-го микроимпланта обходится пациенту в 10-15 тыс. руб.

    Отзывы

    Ортодонтические микроимпланты – это все еще относительная экзотика в России, которая применяется не так уж часто.

    Если вам устанавливалась скелетная опора, поделитесь своими впечатлениями об этой конструкции.

    Испытывали ли дискомфорт или боль после установки и удаления, насколько эффективным оказалось лечение? Оставить комментарий можно внизу этой страницы.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Анестезия инфильтрационная: что это такое, техника проведения

    Местная анестезия в стоматологии. Виды инъекций. Проводниковая, инфильтрационная, интралигаментарная, внутрикостная анестезия.

    1. Другие статьи
    2. Значение проводниковой анестезии
    3. Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти
    4. Какие препараты применяют?
    5. Возможные осложнения и последствия
    6. Техника проведения инфильтрационного типа анестезии
    7. Подготовка
    8. Верхняя челюсть
    9. Нижняя челюсть
    10. Возможные осложнения

    Другие статьи

    Местные осложнения инъекционного обезболивания. Сосудистые расстройства.

    Ранение сосудов случается при поражении иглой сосудов или сосудисто-нервного пучка. При ранении сосудов игла может попасть в сосуд, при этом обезболивающий раствор вводят в кровеносное русло, что вызывает общие осложнения, а местное обезболивание не наступает.

    Токсическая реакция на раствор анестетика в стоматологии.

    Пациентам группы риска с тяжелой соматической патологией проводят инъекционное обезболивание после консультации лечащего врача, в кабинете с необходимым реанимационным оборудованием

    Инфильтрационная вестибулярная параапикальная анестезия. Часть 1.

    Надкостничная инъекция — это самый распространенный вариант, в практике называемый собственно «инфильтраци-онная анестезия. Она выполняется с вестибулярной и небной (язычной) сторон. Оральная инъекция при оперативных и эндодонтических манипуляциях на зубах играет роль дополнительной

    Подбор обезболивающего раствора анестетика обезболиваний пульпитных зубов.

    2% лидокаин с адреналином 1:100 000 (Lignospan standаг. — стандартный обезболивающий раствор средней силы действия. При инфильтрационной параапикальной анестезии обеспечивает достаточное обезболивание (4-5 баллов по шкале) на 30 мин активного времени. Проводниковая анестезия обеспечивает 100% обезболивание на 60-90 мин.

    Для проведения проводниковой анестезии используется длинная игла, а для инфильтрационной предпочтение отдается короткой игле. Несмотря на то что иглы крайне редко ломаются во время инъекции, необходимо быть готовым к любой ситуации.

    Электрофизиологический механизм электроанестезии заключается в создании в нервно-рецепторном аппарате зуба анэлектротона и деполяризации нервного волокна. Указанные факторы блокируют нервное возбуждение, возникающее при действии механических и других раздражителей.

    Значение проводниковой анестезии

    Стоматология прибегает к трем типам обезболивания: аппликационному, инфильтрационному и проводниковому (регионарному). Первый служит в качестве вспомогательного средства, так как препарат со слабовыраженным эффектом наносится в виде спрея или геля на поверхность десны. Анестетики для вторых двух типов используются одинаковые, а главные различия заключаются в способе их введения и дозировке.

    Принципы обезболивания нижней и верхней челюсти отличаются.

    В первом случае лекарство с помощью карпульного шприца внедряется в десну около больного зуба, который стоматолог собирается лечить или удалять. Препарат блокирует нервные волокна в пульпе и в пародонте вокруг корней, что обеспечивает умеренное обезболивание средней продолжительности (до двух-трех часов).

    В осложненных случаях, 80% которых приходится на удаление проблемного зуба, такого подхода недостаточно для полноценного купирования болевого синдрома, поэтому хирург применяет проводниковый метод. Главным его отличием является место инъекции: блокируется передача нервного импульса по крупному нервному стволу, в данном случае – верхнечелюстному или нижнечелюстному нерву. При этом объем вводимого вещества меньше, но концентрация выше (используются 1-4% растворы).

    Результатом становится быстрое и долгосрочное онемение той половины лица, куда была совершена инъекция, из-за чего пациент перестает чувствовать не только зубы, но также щеку, губу, язык и окологлазничную область.

    Важно! При обезболивании верхней челюсти укол производится в область подглазничного, резцового или небного отверстия. Для «заморозки» нижней челюсти игла вводится в нижнечелюстное либо подбородочное отверстие.

    Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти

    Кортикальный слой кости в переднем отделе нижней челюсти у лиц без возрастных изменений костной системы тонкий, пронизан мелкими отверстиями, поэтому на уровне нижних фронтальных зубов раствор анестетика может легко диффундировать к нервным волокнам нижнего резцового нерва. В области нижних премоляров и моляров инфильтрационная анестезия неэффективна, так как естественный для этой локализации плотный кортикальный слой кости препятствует распространению обезболивающей жидкости к нервным стволам, расположенным в толще нижней челюсти. Следовательно, на нижней челюсти достаточный анестезирующий эффект можно получить инфильтрационным способом только в области передних зубов, создавая депо анестетика на надкостнице или под ней. Инфильтрационная анестезия нижних резцов и клыков. Иглу вкалывают в нижнюю переходную складку в области подлежащего обезболиванию зуба и продвигают вниз до уровня верхушки корня (рис. 19). При более глубоком продвижении иглы раствор анестетика депонируется в мышцах подбородка, в результате чего обезболивание зуба может не наступить. Для обезболивания всех передних нижних зубов иглу вкалывают в переходную складку по средней линии между центральными резцами и продвигают до уровня верхушек их корней, затем перемещают шприц почти в горизонтальное положение и, выпуская раствор анестетика, продвигают иглу до верхушки клыка с одной стороны. Извлекают иглу до средней линии, после чего меняют положение цилиндра шприца, перемещая его почти в горизонтальное положение, но на противоположную сторону. Иглу продвигают до верхушки клыка с другой стороны, выпуская по пути ее продвижения обезболивающий раствор. Для выключения язычного нерва вводят 1-1,5 мл раствора анестетика под слизистую оболочку в то место, где она переходит со дна полости рта на альвеолярный отросток нижней челюсти на уровне зуба, подлежащего лечению или удалению. Через 10 мин приступают к хирургическому вмешательству.

    Какие препараты применяют?

    Так как те средства, которые использовались раньше для проведения анестезии, утратили свою популярность, то применяются современные препараты, которые вызывают меньше негативных последствий. В основном используются антисептики карпульного типа. Среди них выделяют такие:

    1. Мепивакин. Можно применять беременным и людям с патологиями миокарда.
    2. Артикаин. Сужает сосуды, что позволяет увеличить продолжительность воздействия и не дает препарату возможность попадать в кровоток.

    Возможные осложнения и последствия

    Этот вид анестезии считается наиболее безопасным при сравнении его с другими способами. Осложнения крайне редки, часто проходят самостоятельно.

    Осложнениями после проводникового болеутоления являются:

    1. Нейропатия.
    2. Реакция на вводимый анестетик.

    Нейропатия развивается при нарушении целостности нерва, выражается онемением ткани после прекращения действия обезболивающего, мышечной слабостью в месте введения препарата, болью.

    Частота возникновения нейропатии низкая – всего 1 %. Восстановление чувствительности нерва длится до 3 — 4 месяцев, редко до полугода.

    Реакция на препарат проявляется системной реакцией организма или аллергией. Первая развивается во время случайного попадания средства в кровь. Ее признаками являются: аритмия сердца, головокружение, слабость, потеря сознания.

    Аллергия проявляется редко и с минимальной симптоматикой, поскольку доза вводимого обезболивающего небольшая. Могут появиться покраснение лица, высыпания, небольшая отечность.

    Сделать визит к стоматологу приятным и безопасным, избежать осложнения помогут УЗИ и нейростимулятор. Ультразвук под визуальным контролем позволит точно выполнить введение препарата и обеспечит его проникновение в конкретную область ткани.

    Точно определить местонахождение иглы относительно близлежащего нерва поможет нейростимулятор.

    Побочный эффект может появиться в результате любой разновидности операции по обезболиванию:

    • Анафилактический шок – основное и самое опасное последствие после анестезии. Но обычно подобная реакция выявляется перед проведением процедуры, поэтому такие случаи достаточно редки.
    • Резкая боль при введении препарата . Это означает то, что была выбрана неправильная доза.
    • Обморочное состояние.
    • Головокружение.
    • Тошнота.
    • Бледность кожи.
    • Нарушение сознания.

    Проводниковая анестезия редко провоцирует осложнения. Чаще всего побочные эффекты возникают у пациентов с индивидуальной непереносимостью. Также могут развиваться и другие осложнения:

    • повреждение нерва или близлежащих кровеносных сосудов;
    • нарушение функции нервных пучков (нейропатия);
    • интоксикация;
    • прокол кровеносного сосуда;
    • занесение инфекции через прокол;
    • длительное онемение и боль;
    • головокружения;
    • нарушение сердечного ритма;
    • обморок.

    Проведение наркоза является процедурой, которая даже при незначительно используемой дозировке оказывает нагрузку на организм вследствие того, что задействуются сильные анальгезирующие средства.

    При выполнении проводниковой анестезии возможны такие последствия:

    • аллергическая реакция;
    • головные боли;
    • продолжительное онемение;
    • инфицирование;
    • тошнота и рвота;
    • ощущение сильной боли;
    • повреждение нерва и последствия в виде нарушения мимики и другие;
    • нарушение функциональности сердца.

    Проявление подобной симптоматики возможно в результате несоблюдения правил по введению препарата. В некоторых случаях симптомы могут возникнуть по причине индивидуальных особенностей организма.

    Поскольку подобный метод обезболивания считается одним из самых сложных для проведения, стоит поговорить о ряде осложнений, которые могут возникнуть в результате его применения.

    Нужно точно рассчитать длину прокола, ведь если лекарство будет введено слишком далеко от нерва, нужный эффект не будет достигнут, а в обратном случае, если нерв будет задет, могут наступить очень неприятные последствия. Вот они:

    1. Опять же, аллергия. При попадании лекарства в нерв, его действие увеличится в разы, и у пациента может возникнуть анафилактический шок
    2. Травмируется сам нерв. Если это произошло, пациент будет испытывать сильнейшие болевые ощущения, несмотря даже на работу анестетика в этот момент
    3. При проведении небной анестезии могут пострадать мышцы, отвечающие за глотание
    4. Гематомы, причины возникновения которых мы уже обсуждали выше
    5. Парез мимических мышц. Это осложнение, к счастью, носит временный характер и проходит через несколько часов
    6. Нейропатия. Самое серьезное осложнение, лечение которого занимает до нескольких месяцев. Пациент при нейропатии ощущает онемение лица в области, где производились манипуляции

    Техника проведения инфильтрационного типа анестезии

    При обезболивании мягких тканей лица перед применением инфильтрационной анестезии проводится антисептическая обработка кожных покровов.

    Введение анестетика проходит послойно:

    1. Процедура начинается с инъекций раствора двухкубовым (двухмиллилитровым) шприцом по намеченной линии вскрытия тканей. В толще кожи таким способом создается эффект, называемый «лимонная корочка».
    2. Повторные введения осуществляются при помощи 5 (10) миллилитрового шприца через уже инфильтрованные анестетиком области. Раствор выпускают в подкожной жировой клетчатке, охватывая и мягкие ткани, находящиеся вне области операционного вмешательства.
    3. Дальнейшее послойное насыщение тканей специалист проводит путем задействования методики введения по А.В. Вишневскому (способ ползучего инфильтрата).

    В стоматологии схема проведения наиболее часто используемого типа обезболивания состоит из 5 этапов:

    1. Обработка слизистых в инъекционной области путем применения антисептиков.
    2. Врач, расположившись справа от пациента, при помощи шпателя или зеркала отодвигает губу (щеку) больного.
    3. Игла шприца размещается на границе между подвижной и неподвижной частями десны под углом в 45º по отношению к альвеолярному гребню.
    4. Срез иглы, направленный в сторону кости челюсти, аккуратно вводится в мягкие ткани переходной складки до упора. Уровень погружения зависит от места инъекции и варьируется от 5 до 15 миллиметров.
    5. Проведение насыщения тканей медикаментом осуществляется плавно или под давлением (быстро).

    Точность техники выполнения вышеуказанной схемы позволяет минимально травмировать область инфильтрации.

    Подготовка

    Для начала врач выясняет, нет ли у пациента противопоказаний к процедуре (аллергии на анестетик). Затем проводится предварительное обезболивание – поверхностная анестезия в месте инъекции (гелем или спреем) или же укол анестетика в слизистую оболочку десны. Когда десна онемеет, выполняется непосредственно инфильтрационная анестезия.

    Верхняя челюсть

    В большинстве случае инфильтративное обезболивание проводится в верхнечелюстной хирургии, так как данная область является наименее плотной. Для анестезии одного зуба игла вводится в район неподвижной и подвижной части десны в верхнюю область зубного корня, расположенную немного выше.

    Для купирования нервных волокон, расположенных в области вторых премоляров или моляров, раствор необходимо вводить в основание, расположенное возле зубного корня. При этом сам раствор вводится в полость между здоровыми и больными зубами.

    Также рекомендуется провести обезболивание нервных частей, которые располагаются в угловом пространстве отростков неба и альвеол.

    Нижняя челюсть

    Данный тип процедуры проводится в крайне редких случаях, так как ткани в этой области имеют более плотную структуру.

    Применяется обезболивающее средство при проведении оперативных вмешательств, связанных с удалением резцов. Обусловлено это тем, что передняя область костей, расположенных в челюсти, имеет более мягкую структуру и меньше микроспор. Анестезирующий раствор вводится в переходящую складку до самого основания больного зуба.

    При обезболивании всех имеющихся резцов раствор вводится по аналогичной схеме. При введении препарата необходимо двигать иглой вправо-влево.

    При обезболивании язычных нервных волокон препарат вводится в район подслизистой оболочки, расположенной в переходящей области – пространство возле альвеолярного гребня. Применяется данный тип анестезии в качестве вспомогательного средства перед удалением зубов или при проведении любых других несложных хирургических вмешательств.

    Возможные осложнения

    Чаще всего после укола пациент испытывает болезненные ощущения. Они возникают из-за ошибок, допущенных врачом на этапах введения иглы в слизистую.

    Плохая асептическая обработка тканей может стать причиной развития воспалительного процесса, сопровождающего отеком и покраснением.

    В случае продолжительного течения перечисленной симптоматики важно незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

    Если пренебречь интенсивностью проявлений, возникает риск отслаивания слизистой оболочки и надкостницы, что в ряде случаев приводит к омертвлению тканей.

    Гнойный процесс может развиваться по причине попадания инфекционного агента в структуру костной ткани. Это неизбежно грозит таким диагнозом, как остеомиелит.

    Современные методы изготовления бюгельных протезов на основе титановых сплавов Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

    Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Утюж А.С., Михайлова М.В., Нефедова И.В.

    В статье обсуждаются возможности применения ортопедических стоматологических конструкций из сплавов титана , поскольку титан отличается инертностью к агрессивным жидкостям (в том числе и биологическим), не вызывает аллергических реакций , отличается высокой биосовместимостью.[9] Однако, применение титановых сплавов в стоматологии до настоящего времени ограничено. На клиническом примере пациентки с непереносимостью зубных протезов показано, что при использовании протезов из кобальт-хромового сплава возможно появление симптомов непереносимости. Их появление обусловлено коррозионными изменениями сплава с последующим выходом ионов металлов в слюну и аллергической реакцией . Замена кобальт-хромовых протезов на конструкции, изготовленные из сплава титана , позволяет устранить симптомы непереносимости. В современной стоматологической практике только восстановление жевательной функции уже не является достаточным результатом произведенного лечения.[10]

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Утюж А.С., Михайлова М.В., Нефедова И.В.

    Текст научной работы на тему «Современные методы изготовления бюгельных протезов на основе титановых сплавов»

    Утюж А.С.1, Михайлова М.В.2, Нефедова И.В.3 ©

    1К.м.н., доцент, зав. кафедры ортопедической стоматологии;

    2ассистент кафедры ортопедической стоматологии;

    3врач интерн кафедры ортопедической стоматологии.

    ПМГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия

    СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ НА

    ОСНОВЕ ТИТАНОВЫХ СПЛАВОВ

    В статье обсуждаются возможности применения ортопедических стоматологических конструкций из сплавов титана, поскольку титан отличается инертностью к агрессивным жидкостям (в том числе и биологическим), не вызывает аллергических реакций, отличается высокой биосовместимостью. [9] Однако, применение титановых сплавов в стоматологии до настоящего времени ограничено. На клиническом примере пациентки с непереносимостью зубных протезов показано, что при использовании протезов из кобальт-хромового сплава возможно появление симптомов непереносимости. Их появление обусловлено коррозионными изменениями сплава с последующим выходом ионов металлов в слюну и аллергической реакцией. Замена кобальт-хромовых протезов на конструкции, изготовленные из сплава титана, позволяет устранить симптомы непереносимости. В современной стоматологической практике только восстановление жевательной функции уже не является достаточным результатом произведенного лечения. [10]

    Ключевые слова: титан, бюгельные протезы, аллергические реакции, кобальт-хром. Keywords: titanium clasp prostheses, allergic reactions, cobalt-chromium.

    CAD/CAM расшифровывается как «Computer Assisted Design/Computer Aided Manufacturing», что в переводе на русский звучит как «компьютерный дизайн/производство под управлением компьютера».Это самая современная, на данный момент, технология производства каркасов зубных протезов с помощью компьютерного моделирования и фрезерования на станках с числовым программным управлением (ЧПУ). CAD/CAM -технология позволяет получать каркасы зубных протезов высочайшей точности, хорошей биосовместимости при очень высокой автоматизации труда. [7] Впервые в отечественной стоматологии методика получения цифровых моделей зубов, с помощью разработанного комплекса CAD/СAM была использована на практике в 1995 году. Исследования и практические разработки системы проводились в Центральном научно исследовательском институте стоматологии Ряховским А.Н. и Юмашевым А.В. Практическая цель, которую ставили перед собой организаторы проекта, заключалась в оценке возможностей корректного восстановления формы зуба при помощи искусственной коронки и состоятельность применения CAD/CAM систем для препарирования зубов.[5] Первый технологический этап всех систем CAD/CAM предусматривает получение трехмерной геометрической информации протезного поля полости рта пациента. В этой связи методы, используемые в системах можно разделить на две группы: получение информации непосредственно из полости рта пациента и получение информации с изготовленной предварительно гипсовой модели. [4]

    После одонтопрепарирования, компактным сканирующим устройством создаётся трёхмерная компьютерная модель подготовленной к протезированию полости и окружающих тканей. Сканирующее устройство — это компактная ручная оптическая видеокамера, совмещённая с проектором лазерной сетки, по изображению которой

    © Утюж А.С., Михайлова М.В., Нефедова И.В., 2016 г.

    компьютер определяет геометрию полости. Для избежания бликов, непосредственно перед съёмкой на снимаемую область наносится специальная водорастворимая матовая краска из аэрозольного баллончика, которая после съёмки легко смывается. [8] Сканирующее устройство считывает информацию о форме полости и её отношении к окружающим тканям. Делаются как снимки самой полости, так и снимки поверхности зубов-антагонистов и боковой снимок сомкнутых челюстей для уточнения расположения антагонистов относительно реставрируемой области. Этот этап носит название «регистрация оптического оттиска». Полученные отдельными снимками модели полуавтоматически совмещают. [11]

    Для изготовления каркасов бюгельных протезов в нашей стране и за рубежом в настоящее время применяется большое количество разнообразных сплавов на основе благородных металлов — золота, платины, палладия, серебра, и неблагородных — на основе никеля или кобальта и хрома. [12] При этом шире применяются сплавы на основе неблагородных металлов, что обусловлено их гораздо более высокой прочностью и значительно более низкой стоимостью по сравнению со славами благородных металлов (например, золотых и серебряно- палладиевых сплавов). Среди сплавов неблагородных металлов в нашей стране довольно широко были распространены сплавы на основе никеля или кобальта и хрома. [1]

    В первую очередь хочется отметить инертность титана к другим химическим элементам, агрессивным жидкостям, в том числе и к биологическим- например, к слюне, что предотвращает его изменения при длительном нахождении в ротовой полости. Оксидная пленка покрывает поверхность металла. Помимо оксидной пленки, препятствует выходу ионов титана и его устойчивая гексагональная кристаллическая решетка. Поэтому в электролитах титан не образует гальвано пары, то препятствует развитию гальванических токов и, в конечном итоге – гальваноза и проявлений непереносимости протезов [6].

    Кроме того, сплавы титана обладают более высокими физико- механическими свойствами, чем чистый металл.[2]

    Опыт применения титана в стоматологии насчитывает чуть более 50 лет.[3] При этом создалась парадоксальная ситуация – несмотря на то,что титан в настоящее время является практически основным материалом для изготовления дентальных имплантатов, для изготовления зубных протезов он практически не используется (или используется крайне редко). Очевидно, его применение в данной отрасли стоматологии ограничивает не стоимость материала, поскольку невелика, а недостаточное знакомство со свойствами данного металла стоматологов и зубных техников.[5]

    Вышесказанное послужило обоснованием к проведению данного исследования. Цель исследования – показать альтернативу лечения пациентов с непереносимостью зубных протезов с помощью применения технологий CAD/CAM и титановых сплавов.

    Материалы и методы исследования. Исследование представляет собой проспективное описание клинического случая. Для изучения структуры металлических сплавов применяли скниующий микроскоп TESCANVEGALMH и электронный микроскоп JSM-6480LV фирмы JEOL. Микроэлементный состав ротовой жидкости изучался проводились на атомно-абсорбционном спектрофотометре Perkin Elmer 3110 с атомизацией в пламени. Для проведения биопотенциометрии был использован биопотенциометр БМП ОЗ.

    Анализ материала на микробную флору (соскобов со слизистой оболочки полости рта, слюны и содержимого зубодесневых карманов) проводили в лабораторных условиях с помощью следующих методов:

    1. Посев материала на питательную среду, с дальнейшей идентификацией полученных колоний микроорганизмов и подсчетом их числа. Принцип метода заключался в следующем: биоматериал без предварительной обработки засевали на агарСабуро и инкубировали при 37°С в течение 7 дней, после чего подсчитывали число колоние образуюпщх единиц (КОЕ).

    2. Светооптическая и фазово-контрастная микроскопия с использованием микроскопа

    Наличие/отсутствие аллергии на определенные сплавы металлов оценивали с помощью накожной (эпикутанной) пробы «патч-тест» компрессно-скарификационным

    методом с использованием стандартизованных коммерческих аллергенов металлов.

    Полученные в ходе исследования данные подвергались статистической обработке с помощью методов вариационной статистики. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.

    Клинический пример. В клинику обратилась пациентка М., 46 лет с жалобами на жжение и сухость в полости рта, металлический привкус, нарушение вкуса, высыпания вокруг рта . Из анамнеза было выявлено, что до этого больная дважды протезировалась бюгельными протезами из золотого сплава, которыми пользовалась в течение 4 лет. Эти протезы ее полностью удовлетворяли, аллергических реакций и жжения не было . Четыре года назад было проведено протезирование с помощью бюгельного протеза на нижнюю челюсть из кобальт-хромового слава. При изучении аллергологического анамнеза было установлено, что у пациентки имеется аллергия на ряд лекарственных веществ.

    При внешнем осмотре были обнаружены высыпания на коже вокруг рта, бледность кожных покровов. При осмотре была выявлена гиперемия и отечность слизистой оболочки полости рта в области нижней челюсть челюсти, с язычной стороны, где металл и пластмасса базиса протеза прилегали к слизистой оболочке. Кроме того, были видны эрозивные участки на языке и щеках.

    По данным биопотенциометрии разность потенциалов во всех точках измерения была пределах нормы – не превышала 50 мВ. Полученные данные позволили исключить кандидоз полости рта, а также гальваноз. В этой связи был исследован металлический базис протеза -ввиду его возможной коррозии. В результате были выявлены коррозионные изменения базиса протеза, изготовленного из кобальт-хромового сплава. Анализ микроэлементного состава ротовой жидкости у пациентки позволил установить, что содержание кобальта достигало 0,52 мкг/мл, а хрома – 1,97 мкг/мл.

    Компрессно-скарификационные пробы с кобальтовым и хромовым аллергенами были положительными.

    Совокупность данных, полученных во время обследования пациентки, позволила констатировать наличие токсико-аллергического стоматита. Следует отметить, что после удаления зубных протезов из полости рта все жалобы исчезли в течение недели.

    Пациентки были изготовлены новые протезы из титанового сплава, после предварительного проведения компрессно-скарификационных проб с титановым аллергеном, на которые был получен отрицательный результат. Во время повторных контрольных осмотров через 3, 5, 10 дней после протезирования никаких неприятных ощущений в полости рта пациентка не отмечала, патологические изменения слизистой оболочки полости рта отсутствовали.

    Во время контрольного обследования через 6 мес. пациентка по-прежнему не предъявляла жалоб, изменения состояния слизистой оболочки полости рта отсутствовали. Исследование металлического базиса протеза не выявило коррозионных изменений .

    Выводы: приведенный клинический пример демонстрирует возможность развития токсико-аллергического стоматита вследствие коррозионных изменений базиса бюгельного протеза, изготовленного из кобальт-ромового сплава. Использование бюгельного протеза с базисом, изготовленным из сплава титана является альтернативой лечения пациентов при частичной адентией с отягощенным аллерго анамнезом. Что позволяет восстановить жевательные функци и устранить токсиконепереносимость . Полученные данные позволяют заключить, что применение сплавов титана в ортопедической стоматологии весьма перспективно, в том числе и у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом.

    1. Беда В.И., Ярифа М.А. Гальванизм у больных с несъемными металлическими зубными протезами//Современная стоматология .2010.№1.С.122-128

    2. СуржанскийС.К.,ВоронинаЛ.А., ШеляковаИ.П., СуржанскийК.С., Егоров Е.Ю. Титан в ортопедическойстоматологии2011.Т.20,№1.С.117-119

    3. ТрофимовВ.В., ФедчишинО.В., Клименов В.А. Титан, сплавы титана и их применение в стоматологии//Сибирскиймедицинскийжурнал .2009.№7.С. 10-12

    4. Юмашев А.В. Система получения и компьютерного анализа информации о рельефе объектов в полости рта.//Сборник тезисов XX Итоговой межвузовской научной конференции молодых ученых. -Москва. -1998. -С. 19

    5. Ряховский АН., Юмашев А.В. ВАРИАНТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ CAD/CAM СИСТЕМ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. //Стоматология. 1999. № 4. С. 56.

    6. Юмашев А.В. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНАЛИЗА РЕЛЬЕФА ЗУБНЫХ РЯДОВ И ИХ ФРАГМЕНТОВ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ И ПРОВЕДЕНИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ. -Автореф. канд. дисс., Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, 18 с. Москва, 1999

    7. Ряховский АН., Желтов С.Ю., Князь В.А., Юмашев А.В. АППАРАТНО-ПРОГРАММНЫЙ КОМПЛЕКС ПОЛУЧЕНИЯ 3D-МОДЕЛЕЙ ЗУБОВ// Стоматология. 2000. Т. 79. № 3. С. 41-45.

    8. Ряховский АН., Юмашев А.В., Левицкий В В. СПОСОБ ПОСТРОЕНИЯ ТРЕХМЕРНОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ ЛИЦА И ЗУБНЫХ РЯДОВ, СОПОСТАВЛЕННЫХ В КОРРЕКТНОМ ДРУГ ОТНОСИТЕЛЬНО ДРУГА ПОЛОЖЕНИИ патент на изобретение RUS 2306113 28.09.2006

    9. Юмашев А.В. Использование анализа рельефа зубных рядов и их фрагментов при планировании и проведении ортопедического лечения несъёмными конструкциями зубных протезов. Дис. канд. мед. наук. М., 1998, 150 с.

    10. Ряховский А.Н., Рассадин М.А., Левицкий В.В., Юмашев А.В., Карапетян А.А., Мурадов М.А. Объективная методика оценки изменений топографии объектов полости рта// Панорама ортопедической стоматологии, 2006; 1: 8-10.

    11. Юмашев А.В., Михайлова М.В., Кудерова И.Г., Кристаль Е.А. ВАРИАНТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ 3D СКАНИРОВАНИЯ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ//Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. № 1. С. 2-6.

    12. Дорошина И.Р., Юмашев А.В., Михайлова М.В., Кудерова И.Г., Кристаль Е.А. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РВОТНЫМ РЕФЛЕКСОМ//Стоматология для всех. 2014. № 4. С. 18-20.

    Актуальность методики создания протезов из стоматологических гильз

    Проблема стоматологии в разработке и создании новых систем протезирования зубов, которые бы способствовали улучшению качества жизни и сокращению сроков реабилитации стоматологических пациентов, на данное время, остается весьма актуальной. Бюгельное протезирование довольно прогрессирующий вид данной области, имеющий ряд преимуществ, но и ряд недостатков, при которых данный вид ортопедического лечения подходит не во всех случаях протезирования пациента.

    Представить, что из себя представляет данный вид ортопедической конструкции, выделить преимущества и недостатки, определить показания и противопоказания [1].

    Бюгельное протезирование – это один из видов съемного протезирования зубов, который на данный момент является наиболее удобным и усовершенствованным среди предложенных видов протезирования зубного ряда. Данный вид протеза представляет собой дугообразный литой каркас из металла, который покрыт базисом из акриловой пластмассы и на него установлены искусственные зубы. В полости рта фиксируется при помощи крючков-кламмеров, которые очень плотно охватывают опорный зуб. Так как протез имеет дугообразную металлическую конструкцию, это позволяет эффективно распределить нагрузку между зубами и десной [2–6]. Если сравнивать с другими аналогичными модификациями из разнообразных пластических структур, данный вид протеза позволяет отказаться от утолщения пластмассового слоя, позволяет снизить вес и объём конструкции, а так же сохранить показатели её прочности и стабильности [7–9].

    Бюгельный протез имеет ряд показаний к своему применению:

    1) 1, 2, 3 класс по Кеннеди,

    2) при необходимости исправления зубочелюстной аномалии, например неправильного прикуса,

    3) при шинировании [10–13],

    4) при пародонтозе I, II степеней конструкция бюгельного протеза должна быть особой – все естественные зубы включают в протез, они несут удерживающую и опорную функцию [14],

    5) при глубоком или снижающемся прикусе его целесообразно повысить непрерывным кламмером, расположенным на передних верхних зубах [15, 16],

    6) удалении большого количества зубов (непосредственный протез) [17],

    7) отсутствии даже одного зуба (эстетический протез) [18],

    8) большой по объему травматической обработке зубов, осуществляемой,

    под предполагаемые мостовидные протезы [19],

    9) тяжелом состоянии больных, нуждающихся в протезах [20],

    10) отказе пациентов от протезирования несъемными конструкциями [21],

    11) замене старого, функционально несостоятельного протеза на новый [22],

    12) при гальванозах, аллергических реакциях организма на металлические протезы [23].

    Данный вид съемного протеза допускает фиксацию, как на собственные живые зубы, так и на уже установленные или разрушенные зубы, либо коронки. Если конструкция бюгельного протеза выбрана правильно, его крепления будут выполнять армирующую функцию для зубов, на которые идет опора, и возможно продлить их срок службы. Установки бюгельного протеза определяется не столько количеством зубов на челюсти, сколько их прочностью, а также состоянием десен и полости рта в общем. Так что в некоторых случаях этот протез возможно установить и при минимальном наличии зубов [24–27].

    Разновидности бюгельных протезов

    Бюгельные протезы имеют различную фиксацию на сохранившихся зубах в полости рта. Они могут быть на кламмерах, на замках и на телескопических коронках. Разные системы фиксаций протезов имеют как преимущества, так и недостатки [30–32].

    Бюгельные протезы на кламмерах

    Данная конструкция фиксируется с помощью крючков-кламмеров, которые очень плотно охватывают опорный зуб. Кламмеры изготавливаются из металла. С их помощью протез прочно удерживается на челюсти и при жевании передает нагрузку на зубы. Кламмеры чаще всего отливают вместе с каркасом, поэтому такая конструкция очень прочна и долговечна. Кламмеры подбираются индивидуально, исходя из размеров и формы зубов.

    Бюгельные протезы на кламмерах – оптимальный вариант зубного протезирования, имеющий лишь один недостаток – невысокая эстетичность. При улыбке во рту могут быть заметны металлические крючки. Однако это касается только отдельных случаев, когда установка протеза другим способом просто клинически невозможна.

    Стоит отметить и более высокую стоимость этого типа протезов по сравнению с пластмассовыми аналогами. Но эта разница вполне оправдана тем, что бюгельные протезы имеют более сложную технологию изготовления [28, 29, 33].

    Бюгельные протезы с замковой системой фиксации

    Данный вид бюгельных зубных протезов не имеет металлических крючков, поэтому его внешний вид более эстетичен. Бюгельные протезы на замках имеют прочную легкую мостовидную конструкцию, которая при жевании передает часть давления на опорные зубы. Чтобы защитить и усилить опорные зубы, их предварительно закрывают металлокерамическими коронками, куда внедряется половина замка, а вторая его половина располагается на опорных зубах.

    Замки, закрепленные в зубах или в коронках зубов, обеспечивают высокую прочность крепления протеза. Кроме того, они позволяют надежно фиксировать конструкцию и легко снимать ее для периодической очистки.

    Но они так же имеют ряд недостатков. Один из них – сложность изготовления. В настоящее время в протезировании зубов это самая высокотехнологичная конструкция, изготовление которой требует высокой квалификации зубного техника и врача ортопеда. В изготовлении такого протеза важна высокая точность расчета всех элементов конструкции. Из этого вытекает второй недостаток – высокая стоимость. А третий недостаток – участие в конструкции большого числа зубов. Этот тип бюгельного протеза предполагает обязательную защиту опорных зубов металлокерамическими коронками, поскольку на них располагаются замковые крепления [34, 35].

    Бюгельный протез на телескопических коронках считается уже наиболее эстетичной конструкцией этого типа. Выдвижная (телескопическая) коронка служит для фиксации: съемная её часть крепится к базису конструкции, а несъемная часть фиксируется на опорных зубах. Для установки такого протеза нужно произвести обточку зубов, покрыть их металлом, выполнить полировку и только потом поставить бюгель. Данный вид протеза весьма сложен в изготовлении, так как для его устойчивости необходимо абсолютное совпадение несъемной и съёмной частей коронки. Так же весьма высокая стоимость является недостатком такого вида протезирования[2].

    Преимущества и недостатки бюгельного протезирования

    1. Бюгельный протез имеет опору не только на альвеолярный гребень, но и на зубы, таким образом правильно распределяя нагрузку между ними;

    2. У бюгельного протеза нет массивного пластмассового базиса, закрывающего небо, оно заменено металлической дугой;

    3. Компактность, легкость и эстетичность бюгельного протеза;

    4. Долгий срок эксплуатации протеза.

    1. Как и все съемные зубные протезы, к которым относится и бюгельный протез, его нельзя носить постоянно, не снимая;

    2. Если бюгельный протез фиксируется на кламмеры – дужки креплений в некоторых случаях могут быть заметны при улыбке;

    3 Как и к любому другому виду протезов, к ношению бюгельного протеза надо привыкнуть, так что первое время пациентам приходится испытывать некий дискомфорт.

    Отдельное внимание надо обратить на цену бюгельного протезирования. Стоимость установки бюгельных протезов формируется из ряда факторов. Перед изготовлением и установкой бюгельного протеза стоматолог подготавливает полость рта (терапевтическое, пародонтологическое лечение) [3]. Данные работы следует учитывать, в противном случае предполагаемая цена протезирования может в реальности оказаться значительно больше той, о которой предполагалось изначально пациентом. Также следует учитывать, что цена бюгельного протеза будет зависеть от типа фиксации протеза к зубам. Значительно дороже обходится бюгельное протезирование на замках, так как в этом случае в общую стоимость входит еще и цена замков и металлокерамических коронок.

    Большинство экспертов и специалистов в области стоматологии считают, что в данное время не существует альтернативы бюгельному протезированию зубного ряда. В настоящее время бюгельные протезы на должном уровне справляются со своими основными задачами – возобновлением утраченных жевательных функций и созданием косметического эффекта здоровых зубов. К единственному весомому недостатку данного вида протезирования можно отнести стоимость бюгельных протезов, так как не каждый пациент может позволить себе воспользоваться данным видом услуг в ортопедическом лечении.

    Этапы изготовления бюгельного протеза

    Этапы изготовления бюгельного протеза – это процедура, подразумевающая профессиональный и тщательный подход в стоматологии. В итоге поэтапного процесса получается изделие, успешно заменяющее имплантаты и восстанавливающее зубной ряд. Конструкция показана при определенных нарушениях и при отсутствии естественных единиц в зубном ряду. Его устанавливают в период подготовки к протезированию для поддержания эстетики, коррекции глубокого прикуса, а также для лечения пародонтоза и бруксизма. Бюгели имеют ряд преимуществ и при правильном уходе служат долго. Современная ортопедическая стоматология предлагает несколько видов бюгелов, для изготовления которых используются специальные материалы.

    Что такое бюгельный протез и его виды

    Бюгельный протез помогает за короткий срок нормализовать жевательную функцию и восстановить привлекательность. Его применяют, в случае, когда утрачена часть зубного ряда, а также тогда, когда по определенным причинам невозможно установить имплантат или мост. Чтобы понять, как выглядит бюгельный протез и как его нужно использовать, достаточно посмотреть на готовое изделие.

    Это съемная конструкция из искусственных зубов с имитирующим десну основанием, установленная на литую из металла дугу (бюгель). Крепление бюгельных протезов предназначено для фиксирования конструкции к коронкам, здоровым зубам или имплантатам. Устройство помогает равномерно распределять жевательную нагрузку по всей челюсти. Чаще всего фиксация бюгельных протезов обеспечивается с помощью кламмеров, сцепленных с единицами в установленном положении. Модель не имеет неба, характерного для пластинчатых микропротезов. Конструкция компактная, не доставляет дискомфорта, практически не заметна в полости рта.

    Отдельные части бюгельного протеза входят в состав всех существующих моделей. К ним относятся:

    • Каркас бюгельного протеза (дуга). Это основа, выполняющая опорную функцию и скрепляющая все детали конструкции. Она должна повторять форму твердого неба или альвеолярного участка нижней челюсти;
    • Фиксирующие детали;
    • Базисная часть, на которой размещают искусственные зубы.

    Чтобы продлить срок эксплуатации, важно соблюдать правила ухода и знать, как снимать бюгельный протез конкретной модели.

    Виды бюгельных протезов классифицируются в зависимости от использованного для исполнения искусственных зубов материала (пластмасса или композитные материалы) и от метода фиксации.

    Методы фиксации бюгельных протезов

    1. На кламмерах. Считаются бюджетными конструкциями. Снимаются легко, удерживаются на опорных зубах с помощью металлических приплюснутых крючков – кламмеров. Кламмеры жестко удерживают приспособление во рту, не повреждая зубную эмаль. Крючки изготавливаются в соответствии с параметрами опорных единиц. Кламмерный бюгельный протез укрепляется только с заходом на фронтальную сторону зубного ряда и заметен при разговоре, что считается минусом данной модели.

    2. На аттачментах (микрозамках). Фиксация осуществляется с помощью микрозамков, незаметных с наружной стороны. Элементы бюгельного протеза этого вида расположены следующим образом: один из них – патрица, находится в самом микропротезе, второй – матрица, вмонтирован в металлокерамическую коронку, надеваемую на опорный зуб. Фиксация выполняется автоматически, при надевании. Различают рельсовые, ригельные и шаровидные микрозамки. На вопрос, какой следует выбрать бюгельный протез, какой лучше, специалисты в основном указывают модель на аттачментах. Она отличается от кламмерной высокими эстетическими характеристиками, компактна, легкая, имеет надежную фиксацию. Условием для установления этого вида устройства является отсутствие болезней пародонтальных тканей и наличие необходимой величины коронковой зоны опорной детали. Минусом считается неизбежность обтачивания опорных зубов.

    3. На телескопических коронках. Фиксация производится с помощью составных коронок. Съемный элемент – это искусственный зуб с полостью внутри, а опорное основание – обточенная под соответствующую форму культя, сверху покрытая металлом. Применяется при отсутствии основного количества зубов, сглаженности и небольших размерах оставшихся фрагментов, а также при наличии хронических патологий парадонтальных тканей. Конструкция легкая, имеет высокие эстетические показатели, способствует концентрированию нагрузки при жевании только на опорные детали, снижая, таким образом, вероятность повреждения слизистой.

    4. Шинирующее крепление. Шинирующий бюгельный протез применяется при пародонтите, отсутствии большого количества зубов и нестабильном состоянии оставшихся. Обязательным условием при этом является наличие элементов с требуемой высотой, на которых будет крепиться конструкция. Дуга бюгельного протеза этой модели соединяет колпачки (несъемная часть) и матрицы (снимающаяся часть). Закрепляется на здоровых единицах с внутренней стороны с помощью металлических пластинок, точностью повторяющих форму зубов. Длительное ношение приспособления не портит эмаль и не повреждает слизистую.

    Этапы изготовления протеза

    Изготовление бюгелей — длительный поэтапный процесс. Приспособление создается под каждого пациента по слепкам его челюстей.

    Этапы изготовления протеза разделяются на клинический и лабораторный.

    Клинический этап подразумевает

    • Осмотр пациента. Анализируется состояние полости рта и зубного ряда, определяется тип окклюзии, подбираются опорные единицы, составляется график устранения дефекта, если он имеется. Установка протеза осуществляется только после полного выздоровления обнаруженных заболеваний полости рта.
    • Подготовка опорных единиц к протезированию;
    • Снятие слепков с челюстей для изготовления диагностической и вспомогательной моделей. Коррекцию и выявление недостатков делают во время пробной примерки. Недостатки устраняют в лаборатории;
    • Окончательное размещение конструкции, проверка равновесия.

    После получения слепков, специалист приступает к изготовлению приспособления. Этапы изготовления бюгельного протеза в лабораторных условиях следующие:

    1. Создается диагностический вариант модели из мраморного гипса. Обязательно учитывается специфика строения полости рта пациента.
    2. Моделируется тип прикуса путем правильного размещения челюстей относительно друг друга. Измеряется давление на единицы, которые планируется использовать как опорные.
    3. Схема будущей конструкции представляется на макете. На этом же макете моделируется процесс обтачивания зубов-опор.
    4. Разрабатывается модель каркаса системы, а также ее отливка.
    5. На шарики из воска устанавливаются искусственные жевательные детали, из них формируется восстанавливаемый ряд зубов.
    6. Полученная конструкция размещается в гипсовую форму, выплавляется. Воск удаляется, на его место заливается акриловая масса.
    7. Все детали соединяются в одну конструкцию. Производится шлифовка и полировка. Готовое изделие направляется к стоматологу-ортопеду для закрепления во рту пациента.

    Процесс адаптации к протезу происходит без дискомфорта. Непривычные ощущения после установления конструкции проходят довольно быстро.

    Материалы для изготовления бюгельного протеза

    Все детали бюгельного протеза изготавливаются из разных материалов. Такой подход обусловлен функцией каждого из них.

    Каркас изготавливается из кобальт-никелевого сплава, являющегося гипоаллергенным. Используются также цирконий и золото. Перечисленные материалы отличаются высокой биологической совместимостью с тканевыми структурами полости рта.

    Базисы создают из акриловых материалов, которые легки, прочны и выдерживают нагрузки при пережевывании пищи.

    Мелкие детали изготавливают из титана. Материал легкий, не вызывает аллергических реакций, не поддается воздействию различных факторов. Использование титана позволяет уменьшить вес конструкции и сократить срок адаптации к инородному телу.

    Искусственные коронки создаются из металлокерамики и керамики. Зубы из этих материалов идентичны по цвету и форме с естественными молярами. Пластик не имеет высокую прочность, при его применении невозможно создать зубной ряд, визуально схожий с естественными зубами по цвету.

    Конкретный вид приспособления выбирает врач после обследования пациента. Лучшие бюгельные протезы полностью заменяют имплантаты. При правильном изготовлении и применении они уделяют возможность забыть о проблемах с неполноценностью зубного ряда на продолжительное время.

    Если вам потребуется протезирование зубов, обращайтесь в наш ортодонтический центр! Мы качественно и в самые кратчайшие сроки изготовим протез любой сложности.

    Актуальность методики создания протезов из стоматологических гильз

    Протезирование с помощью стоматологических гильз позволяет в короткие сроки создать металлическую коронку для восстановления функциональности зубного ряда.

    Однако эта технология становится менее популярной из-за применения новых композитных материалов, которые обеспечивают естественную белизну улыбки, восстанавливая количество зубов, и одновременно устраняя косметический дефект.

    Содержание статьи:

    Обзорная характеристика

    Для штампования металлических коронок применяют металлические заготовки, которые внешне напоминают колпачки, повторяющие конфигурацию резцов или моляров.

    Простота технологии применения заготовок в штамповании коронок объясняет их невысокую стоимость, из-за чего им отдают предпочтение люди преклонного возраста, имеющие материальные затруднения.

    Исходным материалом для заготовок является металл, сплавы из титана или кобальт хромовые соединения. В некоторых случаях изделие выполняется из золота, серебра или платины. Но обычно эти материалы используют как напыление.

    Очень важным моментом в заготовках является их диаметр. Он может находиться в следующих пределах:

    • небольшой диаметр 7-12 мм;
    • от 16 до 17 миллиметров;
    • максимальный размер 12,5- 15, 5 мм.

    Штампованные изделия из металла применяются в следующих случаях:

    1. Для восстановления целостности зубной поверхности после полученной травмы, и для устранения последствия сильного разрушения резцов или моляров в результате образования больших кариозных полостей.
    2. В целях создания защиты опорного зуба при установке бюгельной конструкции или протезирования с помощью мостового соединения.
    3. В педиатрической практике. Применение заготовок позволяет сделать ортопедическое изделия из металла, которые не допускают преждевременного разрушения молочных зубов. При этом они носят временный характер (до появления постоянных резцов и моляров).

    Как производятся керамокомпозитные коронки, их плюсы и минусы.

    Заходите сюда, чтобы выяснить, почему появляется запах из под коронки.

    Особенности и нюансы правильного выбора

    Чтобы ортопедическое изделие обеспечивало максимальную функциональность челюстного ряда, при выборе заготовки учитывается:

    1. Диаметр. В этом случае критерием правильного выбора является тугое натягивание на штамп.
    2. Анатомические особенности ротовой полости. Штампованная коронка должна занимать правильное положение. Этого можно добиться путём придания зубу округлых форм.

    В ходе изготовления коронок необходимо соблюдать ряд нюансов, которые позволят правильно выполнить ортопедическое изделие, сохраняя необходимые параметры.

    В процессе изготовления придерживаться следующих правил и рекомендаций:

    1. Если используются такой материал как золото или платина, то первоначально из дисков изготовляются гильзы на аппарате Самсона или Шарпа. Чтобы не допустить проникновения посторонних сплавов в золото, обязательным является смазывание металлического штампа небольшим количеством масла.
    2. Получение заготовок из металла требуют правильного расположения диска на фальце (выступ) плашки. Необходимо чтобы гнёзда совпадали по размеру. Даже небольшая погрешность может вызывать перекос, что приводит к выбраковке гильзы.
    3. Образование складок на краях заготовки означает нарушение технологии изготовления. В этом случае возникает необходимость применения гильзы или диска с большей толщиной. Для предотвращения появления проблем такого характера гильзу покрывают бумагой (в 2 или 3 слоя).
    4. Протягивание заготовок должно происходить последовательно, перемещая изделие с одного пуансона на другой. В противном случае переход через 1 или 2 номера вызывает разрыв гильзы.
    5. Истончение поверхности заготовки может происходить по причине неправильной механической обработки (чеканки). Это происходит из-за нанесения сильных ударов.

    Поэтому для обработки изделий из золота или платины рекомендуется применять молоточки с роговым покрытием. Если этого не происходит, то полученная конструкция, в результате трения будет подвергаться повышенному износу, что в итоге вызовет необходимость ее быстрой замены.

    Необходимо иметь в виду, что неправильно изготовленная металлическая коронка не прослужит положенный срок, и в ряде случаев может стать причиной травматизации мягких тканей десны.

    Клинические и лабораторные этапы изготовления полукоронок, показания к их установке.

    В этой публикации мы расскажем, что делать, если шатается коронка на импланте.

    Последовательность изготовления коронок

    Этапы установки штампованных коронок можно условно разделить на лабораторные и клинические. Первые включают в себя работу зубного техника в лаборатории. Вторые подразумевают проведение процедур в стоматологическом кресле врача.

    Кроме этого в процессе изготовления данных ортопедических конструкций применяются различные аппараты, а также имеются особенности при установке изделия.

    Процесс изготовления и установки ортопедических конструкций

    Изготовление штампованной коронки предполагает соблюдение следующего алгоритма действий:

    1. Изначально производится осмотр ротовой полости. Если имеются кариозные очаги на зубной поверхности, производится их полная санация с установкой пломб.
    2. Обтачивание зубной эмали предполагает ее снятие на толщину устанавливаемой конструкции.
    3. Пациент определяется с выбором цвета. Изделия может иметь напыление (под вид драгоценного металла), или устанавливаться без него.
    4. Снятие слепков с протезируемой челюсти. Вспомогательный оттиск, с другого челюстного ряда производится для правильной фиксации модели из гипса.
    5. Изготовление гипсовой модели на основании оттиска выполняется зуботехником в лабораторных условиях. Впоследствии полученные модели фиксируются в окклюдатор, что позволяет правильно сопоставить резцы и моляры верхнего и нижнего ряда.
    6. На гипсовую модель наносится воск, после чего конструкции смыкаются для удобства восстановления жевательной поверхности.
    7. Изначально изготавливаются штампы из гипса, после чего переходят на использование металлических сплавов.
    8. Этап окончательной штамповки происходит с учётом предания модели необходимой формы и диаметра. После этого конструкцию передают стоматологу.

    Если примерка не сопровождается появлением неприятных ощущений, и конструкция плотно располагается на протезируемом зубе, то происходит ее фиксация при помощи специального цементирующего состава.

    Следует знать, что металлические изделия имеют ограниченный срок службы. Максимально он составляет 5 лет. Но большинство практикующих специалистов советуют обновлять коронковую часть зуба по истечении 2 или 3 лет.

    Это связано с необходимостью оценить состояние дентина, так как под конструкцией может происходить его разрушение.

    Аппараты

    Чтобы гильза обрела ортопедическую форму, используют 2 аппарата. Их конструкция работает по принципу ручного пресса.

    Аппараты для штампования коронок из металла.

    В его основе лежит чугунная станина, которая оснащена двумя матрицами (сверху и снизу) с 15 отверстиями в каждой.

    Передвижение ползуна происходит по направляющим станины. Во время перемещения пуансоны проникают в отверстия плашки, что обеспечивает формование гильзы.

    Представляет собой два диска размещённых на устойчивой раме с наличием винта и рукоятки.

    На поверхности верхнего диска расположены пуансоны, которые по количеству совпадают с отверстиями на нижнем.

    В видео представлен процесс изготовления штампованной коронки.

    Важные моменты

    После формовки протеза, для увеличения срока службы, и в целях предотвращения развития заболеваний десневой поверхности, стоматологом соблюдается выполнение следующих манипуляций:

    1. Металлическая конструкция должна погружаться в зубодесневую борозду не больше чем на 0,3 мм. При увеличении глубины проникновения происходит повреждение связочного аппарата, а травмирование ткани десны повышает риск воспаления.
    2. В процессе изготовления ортопедического изделия из стоматологической гильзы, необходимо чтобы конструкция обеспечивала плотный захват шейки зуба.

    Большой диаметр будет способствовать развитию процессов воспаления, что впоследствии приведет к атрофии и оголению шеечной части зуба.

    Узкий диаметр коронки не даст возможность осуществить ее полное насаживание на культю. В этом случае будет нарушаться смыкание верхнего и нижнего челюстного ряда.

  • Ортопедическая конструкция будет восполнять жевательную функцию в том случае, если происходит правильное смыкание зубов верхнего и нижнего ряда. Кроме этого протез должен иметь бугры, напоминающие естественную конфигурацию зуба.
  • Практикующие специалисты отмечают, что большинство людей предпочитают устанавливать коронки из металла на боковые зубы. Протезирование фронтальных резцов вызывает косметический дефект, даже в случае применения напыления.

    Стоимость

    Несмотря на появление новых технологий, и методик протезирования, штампованные коронки из стоматологических гильз ещё долгое время будут сохранять актуальность своих позиций, в силу низкой стоимости. Кроме этого, их изготовление не вызывает трудности, а качество проверено временем.

    На рынке свою продукцию предлагают различные компании. Самые популярные отечественные модели стоматологических гильз можно приобрести по следующим ценам:

    • набор в количестве 100 штук от производителя «Медполимер» в среднем будет стоить 200-400 рублей;
    • 270 руб. за такое же количество будет стоить продукция компании ООО «Вега»;
    • «Полимер Стоматология» (100 заготовок) имеет начальную цену от 300 руб.

    Готовые штампованные изделия не отличаются высокой стоимостью. В среднем она составляет 1500 руб. на модель без напыления, и 1700 руб. с облицовкой под драгметаллы.

    Отзывы

    Использование новых композитных материалов и новаторских методик протезирования существенно снижает популярность применения металлических коронок.

    Кроме этого, они неспособны устранить косметический дефект при нарушении целостности фронтальных резцов.

    Большинство людей, которые столкнулись с данным видом протезирования, отмечают существенный плюс ― это приемлемая стоимость и быстрота установки изделия.

    Свои мнения и комментарии можно разместить в этой статье.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Этапы изготовления бюгельного протеза

    Этапы изготовления бюгельного протеза – это процедура, подразумевающая профессиональный и тщательный подход в стоматологии. В итоге поэтапного процесса получается изделие, успешно заменяющее имплантаты и восстанавливающее зубной ряд. Конструкция показана при определенных нарушениях и при отсутствии естественных единиц в зубном ряду. Его устанавливают в период подготовки к протезированию для поддержания эстетики, коррекции глубокого прикуса, а также для лечения пародонтоза и бруксизма. Бюгели имеют ряд преимуществ и при правильном уходе служат долго. Современная ортопедическая стоматология предлагает несколько видов бюгелов, для изготовления которых используются специальные материалы.

    Что такое бюгельный протез и его виды

    Бюгельный протез помогает за короткий срок нормализовать жевательную функцию и восстановить привлекательность. Его применяют, в случае, когда утрачена часть зубного ряда, а также тогда, когда по определенным причинам невозможно установить имплантат или мост. Чтобы понять, как выглядит бюгельный протез и как его нужно использовать, достаточно посмотреть на готовое изделие.

    Это съемная конструкция из искусственных зубов с имитирующим десну основанием, установленная на литую из металла дугу (бюгель). Крепление бюгельных протезов предназначено для фиксирования конструкции к коронкам, здоровым зубам или имплантатам. Устройство помогает равномерно распределять жевательную нагрузку по всей челюсти. Чаще всего фиксация бюгельных протезов обеспечивается с помощью кламмеров, сцепленных с единицами в установленном положении. Модель не имеет неба, характерного для пластинчатых микропротезов. Конструкция компактная, не доставляет дискомфорта, практически не заметна в полости рта.

    Отдельные части бюгельного протеза входят в состав всех существующих моделей. К ним относятся:

    • Каркас бюгельного протеза (дуга). Это основа, выполняющая опорную функцию и скрепляющая все детали конструкции. Она должна повторять форму твердого неба или альвеолярного участка нижней челюсти;
    • Фиксирующие детали;
    • Базисная часть, на которой размещают искусственные зубы.

    Чтобы продлить срок эксплуатации, важно соблюдать правила ухода и знать, как снимать бюгельный протез конкретной модели.

    Виды бюгельных протезов классифицируются в зависимости от использованного для исполнения искусственных зубов материала (пластмасса или композитные материалы) и от метода фиксации.

    Методы фиксации бюгельных протезов

    1. На кламмерах. Считаются бюджетными конструкциями. Снимаются легко, удерживаются на опорных зубах с помощью металлических приплюснутых крючков – кламмеров. Кламмеры жестко удерживают приспособление во рту, не повреждая зубную эмаль. Крючки изготавливаются в соответствии с параметрами опорных единиц. Кламмерный бюгельный протез укрепляется только с заходом на фронтальную сторону зубного ряда и заметен при разговоре, что считается минусом данной модели.

    2. На аттачментах (микрозамках). Фиксация осуществляется с помощью микрозамков, незаметных с наружной стороны. Элементы бюгельного протеза этого вида расположены следующим образом: один из них – патрица, находится в самом микропротезе, второй – матрица, вмонтирован в металлокерамическую коронку, надеваемую на опорный зуб. Фиксация выполняется автоматически, при надевании. Различают рельсовые, ригельные и шаровидные микрозамки. На вопрос, какой следует выбрать бюгельный протез, какой лучше, специалисты в основном указывают модель на аттачментах. Она отличается от кламмерной высокими эстетическими характеристиками, компактна, легкая, имеет надежную фиксацию. Условием для установления этого вида устройства является отсутствие болезней пародонтальных тканей и наличие необходимой величины коронковой зоны опорной детали. Минусом считается неизбежность обтачивания опорных зубов.

    3. На телескопических коронках. Фиксация производится с помощью составных коронок. Съемный элемент – это искусственный зуб с полостью внутри, а опорное основание – обточенная под соответствующую форму культя, сверху покрытая металлом. Применяется при отсутствии основного количества зубов, сглаженности и небольших размерах оставшихся фрагментов, а также при наличии хронических патологий парадонтальных тканей. Конструкция легкая, имеет высокие эстетические показатели, способствует концентрированию нагрузки при жевании только на опорные детали, снижая, таким образом, вероятность повреждения слизистой.

    4. Шинирующее крепление. Шинирующий бюгельный протез применяется при пародонтите, отсутствии большого количества зубов и нестабильном состоянии оставшихся. Обязательным условием при этом является наличие элементов с требуемой высотой, на которых будет крепиться конструкция. Дуга бюгельного протеза этой модели соединяет колпачки (несъемная часть) и матрицы (снимающаяся часть). Закрепляется на здоровых единицах с внутренней стороны с помощью металлических пластинок, точностью повторяющих форму зубов. Длительное ношение приспособления не портит эмаль и не повреждает слизистую.

    Этапы изготовления протеза

    Изготовление бюгелей — длительный поэтапный процесс. Приспособление создается под каждого пациента по слепкам его челюстей.

    Этапы изготовления протеза разделяются на клинический и лабораторный.

    Клинический этап подразумевает

    • Осмотр пациента. Анализируется состояние полости рта и зубного ряда, определяется тип окклюзии, подбираются опорные единицы, составляется график устранения дефекта, если он имеется. Установка протеза осуществляется только после полного выздоровления обнаруженных заболеваний полости рта.
    • Подготовка опорных единиц к протезированию;
    • Снятие слепков с челюстей для изготовления диагностической и вспомогательной моделей. Коррекцию и выявление недостатков делают во время пробной примерки. Недостатки устраняют в лаборатории;
    • Окончательное размещение конструкции, проверка равновесия.

    После получения слепков, специалист приступает к изготовлению приспособления. Этапы изготовления бюгельного протеза в лабораторных условиях следующие:

    1. Создается диагностический вариант модели из мраморного гипса. Обязательно учитывается специфика строения полости рта пациента.
    2. Моделируется тип прикуса путем правильного размещения челюстей относительно друг друга. Измеряется давление на единицы, которые планируется использовать как опорные.
    3. Схема будущей конструкции представляется на макете. На этом же макете моделируется процесс обтачивания зубов-опор.
    4. Разрабатывается модель каркаса системы, а также ее отливка.
    5. На шарики из воска устанавливаются искусственные жевательные детали, из них формируется восстанавливаемый ряд зубов.
    6. Полученная конструкция размещается в гипсовую форму, выплавляется. Воск удаляется, на его место заливается акриловая масса.
    7. Все детали соединяются в одну конструкцию. Производится шлифовка и полировка. Готовое изделие направляется к стоматологу-ортопеду для закрепления во рту пациента.

    Процесс адаптации к протезу происходит без дискомфорта. Непривычные ощущения после установления конструкции проходят довольно быстро.

    Материалы для изготовления бюгельного протеза

    Все детали бюгельного протеза изготавливаются из разных материалов. Такой подход обусловлен функцией каждого из них.

    Каркас изготавливается из кобальт-никелевого сплава, являющегося гипоаллергенным. Используются также цирконий и золото. Перечисленные материалы отличаются высокой биологической совместимостью с тканевыми структурами полости рта.

    Базисы создают из акриловых материалов, которые легки, прочны и выдерживают нагрузки при пережевывании пищи.

    Мелкие детали изготавливают из титана. Материал легкий, не вызывает аллергических реакций, не поддается воздействию различных факторов. Использование титана позволяет уменьшить вес конструкции и сократить срок адаптации к инородному телу.

    Искусственные коронки создаются из металлокерамики и керамики. Зубы из этих материалов идентичны по цвету и форме с естественными молярами. Пластик не имеет высокую прочность, при его применении невозможно создать зубной ряд, визуально схожий с естественными зубами по цвету.

    Конкретный вид приспособления выбирает врач после обследования пациента. Лучшие бюгельные протезы полностью заменяют имплантаты. При правильном изготовлении и применении они уделяют возможность забыть о проблемах с неполноценностью зубного ряда на продолжительное время.

    Если вам потребуется протезирование зубов, обращайтесь в наш ортодонтический центр! Мы качественно и в самые кратчайшие сроки изготовим протез любой сложности.

    Читайте также:  Как укрепить зубы в домашних условиях и у стоматолога. Структура и свойства эмали зубов
    Ссылка на основную публикацию