Вампирские зубы – наращивание клыков

Как сделать клыки вампира своими руками: несколько способов

Реалистичные акриловые клыки

С помощью данного метода можно сделать очень реалистичные вампирские зубки, но для этого придется потратить время и деньги. Для их изготовления нужно подготовить целый список материалов, а именно:

  • альгинат (можно приобрести там, где продаются товары для зубов);
  • бумажный стаканчик;
  • специальный герметик (например, пластмассовая смола);
  • глина для лепки;
  • акриловая краска или акриловый полимер для зубов;
  • вазелин.

Из стаканчика нужно вырезать капу (по размеру своей челюсти). Если в наличии есть настоящая капа, то этот этап можно пропустить.

После этого нужно смешать альгинат и смазать им капу. Как правильно смешивать альгинат- читайте в инструкции. Обычно его смешивают специальным приспособлением в равных пропорциях с водой.

Получившуюся капу с альгинатом нужно прижать к верхним зубам и через три минуты снять получившийся слепок. Если слепок получился некачественный (с пузырями или поврежденными участками), лучше сделать другой — получше.

Теперь нужно смешать пластичный полимер и аккуратно вылить его в слепок зубов. Раствор нужно лить медленно, чтобы не образовались пузырьки. Сначала пластичный полимер станет горячим, а потом начнет высыхать и остывать. После полного высыхания пластик можно доставать.

Из глины нужно сделать клыки вампира на слепке. После этого острым предметом придать им нужную форму.

Теперь готовый слепок нужно замочить в мыльном растворе на 10 минут, чтобы альгинат не склеивался с глиной. Сейчас нужно сделать еще один слепок из альгината уже с клыками. После этого глиняные клыки можно отлепить и ватной палочкой протереть слепок вазелином.

Затем смешиваем акриловую краску до нужной консистенции и заливаем ее в клыки на слепке. Готовые зубы нужно приложить к слепку и подождать, пока затвердеет акрил. Дожидаться полного затвердевания не стоит, чтобы он легко отделился от слепка.

Теперь акриловые клыки можно отделить и надеть на зубы. Для того чтобы они держались лучше, можно закрепить их зубным воском.

Как это можно сделать в кабинете стоматолога?

Способ коррекции формы и длины клыков подбирают с учетом степени разрушения и индивидуальных пожеланий пациента. Процедуру проводят методами:

  • наращивания композитными материалами;
  • применения стоматологических накладок (виниров или люминиров);
  • установки искусственной коронки.

На выбор способа влияют фактические показания к операции. Стоимость услуги различается в зависимости от технологии наращивания. Бюджет пациента имеет не меньшее значение.

Прямое наращивание

Технически процедура аналогична наращиванию ногтей. Это наиболее безопасный и щадящий метод. Одного приема у стоматолога достаточно, чтобы «отрастить» клыки. Процедуру выполняют поэтапно:

  1. Обтачивают зубные ткани для восстановления формы.
  2. Изолируют участок проведения манипуляций латексной накладкой с отверстием под зуб.
  3. Кондиционируют эмаль для повышения прочности сцепления «живых» тканей с композитами. Дополнительно покрывают дентин адгезивными материалами.
  4. На поверхность наносят светоотверждаемый состав слоями.

Количество слоев подбирают с учетом степени разрушения зуба. Цвет определяют с помощью специальной шкалы.

После наращивания искусственную конструкцию шлифуют, полируют, отсвечивают. Продолжительность процедуры составляет 1-2 часа в среднем.

Винирами называют накладные пластинки на зубы из фарфора или композитных материалов. Их задача заключается в замещении вестибулярного слоя. Без обтачивания можно сделать наращивание керамическими люминирами толщиной 0,3 мм.

В зависимости от типа накладки, зуб подготавливают к процедуре разными методами. Поверхность очищают и кондиционируют, затем специальным раствором фиксируют на ней пластинку.

Коронки

Метод используют при сильном разрушении клыков, если эстетическое наращивание невозможно. Работа стоматолога-ортопеда начинается со следующих этапов:

  1. Подготовка. Поверхность обтачивают, удаляют пораженные участки снаружи твердых тканей.
  2. Выбор конструкции. Выполняют слепок челюсти или отдельного зуба, совместно с пациентом определяют материал.
  3. Изготовление. Изделие создают с нуля зубные техники, учитывая требуемые размеры и форму.

Остальная работа проходит в кабинете стоматолога-ортопеда. Готовые коронки устанавливают разными способами:

  • на «живой» зуб после предварительной обработки;
  • на культевую вкладку при сохранности зубного корня;
  • на штифт.

Чаще применяют изделия на основе металлокерамики. При индивидуальной непереносимости металлов врачи предлагают керамические или циркониевые коронки.

Пластилиновые клыки

Можно сделать клыки вампира из пластилина. Для этого нужно приобрести белый застывающий пластилин (обязательно экологически безопасный). Такой продается в магазинах детских товаров. Чтобы цвет клыков получился более натуральным, белый пластилин можно смешать с небольшим количеством желтого пластилина. Слепить два клыка, придать им нужную форму и подождать, пока пластилин застынет (примерно 20 минут).

После этого останется только закрепить клыки на зубах. Сделать это можно стоматологичнским воском или клеем для ногтей.

Правила ухода

Чтобы обновленные клыки сохраняли свою форму и цвет, рекомендуют соблюдать следующие правила ухода за ними:

  • чистить зубы минимум дважды в день с применением щетки низкой или средней степени жесткости щетины;
  • пользоваться специальной пастой для чувствительных зубов без абразивных частиц в составе;
  • воздержаться от курения и употребления красящих продуктов или напитков, чтобы не допустить потускнения искусственных клыков;
  • посещать стоматолога минимум дважды в год для полировки и нанесения защитного лака на поверхность «новых» зубов.
Читайте также:  Что синус-лифтинг и какова его роль при имплантации зубов

Если придерживаться правил по уходу за наращёнными зубами, они прослужат достаточно долго. Вот основные рекомендации:

  • чистить зубы надо минимум два раза в день, при этом использовать мягкую или среднюю зубную щётку;
  • зубная паста не должна содержать абразивные вещества;
  • по возможности надо отказаться от курения и чрезмерного употребления кофе, т. к. искусственные зубы могут потускнеть;
  • 1—2 раза в год нужно приходить к стоматологу на полировку и покрытие клыков специальным лаком.

Предлагаем ознакомиться: Сколько зубов можно удалить за один раз, можно ли вырвать два сразу

Наращенные клыки могут сломаться или повредиться при механических воздействиях и при употреблении жёсткой пищи. Если они сломаются, повторную установку провести нельзя.

Клыки из ваты

Очень быстро и просто можно сделать клыки из ваты. Для этого понадобятся ватные палочки или ватные диски. Из ваты формируем ватные конусы вытянутой формы (это делается с помощью ножниц). Аккуратно закрепляем получившиеся клыки на зубах стоматологическим воском.

Важно: клыки из ваты сильно деформируются при использовании, поэтому послужат всего лишь несколько минут. Они отлично подойдут, к примеру, для фото.

Делаются такие клыки, как было сказано выше, с помощью ваты или ватных дисков, ножниц и стоматологического воска либо клея.

Мы рассмотрели, как сделать клыки вампира самостоятельно несколькими совершенно различными способами. Главное при таком наращивании зубов — не забывать о простых правилах гигиены: тщательно мыть руки, материалы. А также стоит помнить, что клык — это третий зуб от центра, а длина наращиваемых клыков должна быть примерно в два раза больше длины собственных зубов.

Способы реконструкции

Перед процедурой следует провести полную санацию ротовой полости. При наличии кариеса хотя бы на одном зубе, профессиональный стоматолог откажет пациенту в оказании услуги.

Если есть необходимость, проводится реминерализация зубной эмали, чистка поверхности зубов от налёта и камня. Все эти действия, по желанию пациента, могут выполняться под местной анестезией.

Методика наращивания включает в себя такие подготовительные этапы:

  1. Снятие слепков. Это необходимо для того, чтобы смоделировать зуб подходящего размера и формы.
  2. Препарирование – подготовка поверхности зуба к установке искусственной конструкции. Поскольку наращиваемая часть композита будет утолщённой, зуб должен её надёжно удерживать.

Предлагаем ознакомиться: Замена зубов у детей на постоянные

Все основные этапы процедуры выполняются с использованием местной анестезии, поэтому пациент абсолютно не ощущает боли. Существует несколько способов наращивания клыков.

Этот способ называют «прямым наращиванием». Он является наиболее щадящим, позволяет быстро создать надёжную и качественную конструкцию.

Методика выполнения напоминает процедуру наращивания ногтей. Современные материалы, используемые для реставрации клыков, не темнеют со временем и полностью совмещаются с тканями зуба.

Процедура наращивания клыков выполняется непосредственно во рту и состоит из нескольких этапов:

  1. Обтачивание твёрдых тканей. Это необходимо для создания естественной формы искусственного зуба (даже при конструировании «вампирских» клыков).
  2. Изолирование обрабатываемой поверхности зуба от влаги с помощью латексного материала с отверстием для зуба.
  3. Кондиционирование эмали. Обеспечивает прочное сцепление зубной эмали с композитными материалами.
  4. Нанесение адгезивных систем – для более надёжного соединения композита с дентином.
  5. Процесс наращивания – послойное нанесение светоотверждаемого материала. Количество определяется в зависимости от размера искусственной конструкции и степени разрушения зуба. По специальной шкале предварительно подбирается оттенок композитного материала.
  6. Шлифовка и полировка поверхности зуба.
  7. Финальное отсвечивание – для быстрого затвердения.

Наращивание клыков таким способом займёт не больше двух часов. Минус метода в том, что со временем светоотверждаемые материалы могут потемнеть при ненадлежащем уходе.

«Вампирская» коронка изготавливается и устанавливается точно так же, как и обычная коронка. Отличительной особенностью является лишь её форма. Технология:

  1. После снятия слепка, зубной техник изготавливает «вампирскую» коронку. Вначале изготавливается тестовая гипсовая модель, на основе которой делается постоянная коронка.
  2. Готовый макет стоматолог примеряет пациенту. Если нужно, его отправляют на доработку.
  3. Устанавливается временная конструкция, которую пациент должен носить на протяжении двух недель.
  4. На специальный цемент фиксируется постоянная керамическая или металлокерамическая «вампирская» коронка.

Коронка устанавливается на предварительно обточенный зуб. В результате стачивания повреждается эмаль, но именно благодаря этому искусственная конструкция надёжно фиксируется.

Выбирая такой способ наращивания, важно знать, что вернуть прежнюю форму зуба уже будет невозможно.

Виниры – это керамические или фарфоровые пластины, которые имеют сходство с эмалью. Они приклеиваются с помощью специального раствора на препарированную зубную поверхность.

Как альтернативу винирам можно использовать люминиры. Они отличаются особым методом изготовления, который позволяет создавать чрезвычайно тонкие пластины (не более 0,3 мм).

При помощи таких накладок можно параллельно избавиться от различных дефектов – сколов, потемнений и пятен на эмали.

Пластмассовая вилка

За основу берется стандартная пластмассовая вилка. Центральные зубчики аккуратно подпиливаются, и точно так же перпендикулярно срезается ручка.

В итоге получится часть вампирской челюсти, которая приклеивается зубным воском к передним зубам. Обратите внимание на то, что клеящее вещество следует наносить на вогнутую сторону вилки и закрепить на челюсти так, чтобы в проеме между клыками оставалось четное число родных зубов.

Читайте также:  Из-за чего во рту может появляться привкус плесени во рту и как от него избавиться?

Плюс данного способа в том, что особенно в темноте длинные зубья вилки будут выглядеть как зловещие острые вампирские клыки, однако с пластиковой посудой следует быть крайне осторожным, ведь ее острые края вполне могут поцарапать ротовую полость.

Все за и против

Большинство людей наращивают клыки из эстетических соображений. Лишь в исключительных случаях процедура проводится по клиническим рекомендациям с использованием искусственной конструкции.

«Вампирские» клыки чаще всего наращивают подростки или готы, но иногда взрослые люди подчёркивают свою оригинальность столь необычным способом.

К основным положительным моментам относят:

  • красивая, белоснежная улыбка (благодаря использованию современных материалов, значительно повышаются эстетические показатели);
  • качественная и долгосрочная конструкция;
  • безболезненность процедуры;
  • полноценное восстановление зуба (наращивание возможно даже при наличии небольшого остатка зуба, главное – это наличие здорового корня и целостной костной ткани);
  • изменение имиджа и соответствие модной тенденции.

Тем не менее, у процедуры есть недостатки:

  • высокие цены на услугу;
  • разрушение эмали, из-за чего существует большой риск образования кариеса;
  • дискомфорт во время приёма пищи (длинными клыками неудобно пережевывать еду);
  • травмирование ротовой полости (происходит только при неправильно подобранном размере клыка);
  • риск повреждения искусственной конструкции (материал может повредиться при неправильном уходе, или сломаться при употреблении твёрдой пищи);
  • невозможность нарастить клыки, если корень хоть немного поврежден.

Наращивание клыков – это ответственное решение, которое нужно принимать осознанно. Важно проанализировать, насколько велика необходимость этой процедуры. Ведь можно создать привлекательную оболочку, но при этом навредить здоровью.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Искусственные ногти

Чтобы нарастить клыки из искусственных ногтей, потребуется приобрести ногти и стоматологический воск, продающийся в любом аптечном магазине. Цвет лучше подобрать так, чтобы клыки не сильно отличались от расцветки натуральной эмали.

Затем следует изготовить и закрепить вставные накладки на зубах, для чего нужно выполнить следующее:

  • сделать заготовку, вырезав ее из накладного ногтя;
  • подточить заготовку пилочкой для ногтей до нужных размеров и придать клыкам правильную форму;
  • при желании по краям вставных зубов можно немного помазать красной пищевой краской, чтобы придать вампирской челюсти еще больше зловещей кровавости;
  • для крепления клейкий воск наносится на поверхность зуба и в небольшом количестве на искусственные клыки (воск не нанесет никакого вреда человеку, а его действие ослабнет через несколько часов после нанесения, поэтому при необходимости снять накладки можно будет довольно просто);
  • затем следует прижать заготовку к эмали и подержать на протяжении нескольких минут.

Плюсы такого способа очевидны: зубы изготовляются довольно быстро, все ингредиенты легко достать в любом магазине и стоят они дешево.

Однако минус у подобного варианта тоже есть – следы воска еще несколько дней будут сохраняться на эмали пока окончательно не смоются.

Так же мы рекомендуем

Аккуратно снимите у ватной палочки наконечники, т. Палочку можете выкинуть, она не потребуется. А вот на каждый ватный наконечник капните по капле клея для ногтей, прижмите вату к зубам, подержите немного.

Способ нехорош тем, что если рот закрыть, то вата размякнет, и клыки будут выглядеть ну уж совсем ненатуральными. Поэтому придется все время ходить с открытым ртом. Но, с другой стороны, клыки ж делались напоказ, да?

А это значит, что и с открытым ртом походить незазорно. Но и это не гарантирует здоровья зубов и отсутствие проблем в будущем. Прежде чем назвать цену в денежных единицах, оговорим нематериальную цену, которую придется заплатить за это специфическое удовольствие.

Чем может обернуться наращивание клыков: Нарушение целостности эмали ведет к развитию кариеса и вместо завораживающих белых клыков можно получить темные пятна кариеса на зубах, что явно не придаст обаяния. Так как для придания формы клыка дантисту необходимо будет спилить эмаль, искусственные клыки могут стать очень чувствительны.

Мучительным может быть даже резкий вдох морозного воздуха. Функция клыков — кусать и дробить пищу, после чего ее пережевывают жевательные моляры. Но искусственно удлиненные клыки со своей задачей справляются уже неполноценно, а плохо измельченная пища может нанести серьезный вред желудку и кишечнику. Наращенные зубы мягче натуральных, их легко сломать даже о безобидный сухарик.

Если эмали срезано слишком много есть вероятность не только скола, но и полного разрушения зуба.

Наращивание клыков для любителей острых ощущений и смелых решений

Наращивание клыков – это не только необходимая медицинская процедура, но и современная модная тенденция среди подростков и молодых людей. В России она стала популярной после экранизации знаменитой саги про вампиров «Сумерки».

Нарастить клыки можно в любой стоматологической клинике. Но прежде чем решиться на процедуру, нужно изучить все особенности, показания и противопоказания.

Читайте также:  Как лечить воспаление десен – лекарства и народные средства при воспалении десны

Содержание статьи:

Показания

Наращивание клыков выполняется в различных целях:

  1. Терапевтическая цель – когда сколота треть зуба или повреждена его коронковая часть.
  2. Эстетическая цель – если необходимо изменить размер или форму зуба для улучшения эстетики улыбки. Под эту категорию попадает наращивание «вампирских» клыков.
  3. Ортопедическая цель – когда зуб полностью разрушен и требуется его полное восстановление.

В зависимости от цели используется определённый способ наращивания.

Противопоказания

Поскольку процедура предполагает манипуляции в ротовой полости, существует ряд абсолютных и относительных ограничений к ее проведению:

  • острый и хронический периодонтит;
  • неправильный прикус (в таком случае наращенные зубы будут препятствовать равномерному распределению нагрузки на челюсть во время еды);
  • ненадлежащий уход за ротовой полостью и несоблюдение гигиенических норм;
  • любые повреждения корня зуба;
  • кариес в запущенной степени (проведение процедуры возможно лишь после излечения всех зубов);
  • патологическое стирание зубов;
  • аллергия на применяемые в ходе процедуры стоматологические материалы (наблюдается очень редко).

С целью безопасности пациента, длина искусственных клыков не должна превышать 4 мм. Более длинные изделия постоянно будут травмировать губы, язык, десны.

Это может привести к появлению сильных воспалений, раздражений, вплоть до опухолей.

Современные методы наращивания передних зубов, их преимущества и недостатки.

Поговорим здесь о способах выравнивания зубов.

Способы реконструкции

Перед процедурой следует провести полную санацию ротовой полости. При наличии кариеса хотя бы на одном зубе, профессиональный стоматолог откажет пациенту в оказании услуги.

Если есть необходимость, проводится реминерализация зубной эмали, чистка поверхности зубов от налёта и камня. Все эти действия, по желанию пациента, могут выполняться под местной анестезией.

Методика наращивания включает в себя такие подготовительные этапы:

  1. Снятие слепков. Это необходимо для того, чтобы смоделировать зуб подходящего размера и формы.
  2. Препарирование – подготовка поверхности зуба к установке искусственной конструкции. Поскольку наращиваемая часть композита будет утолщённой, зуб должен её надёжно удерживать.

Все основные этапы процедуры выполняются с использованием местной анестезии, поэтому пациент абсолютно не ощущает боли. Существует несколько способов наращивания клыков.

При помощи светоотверждаемого материала

Этот способ называют «прямым наращиванием». Он является наиболее щадящим, позволяет быстро создать надёжную и качественную конструкцию.

Методика выполнения напоминает процедуру наращивания ногтей. Современные материалы, используемые для реставрации клыков, не темнеют со временем и полностью совмещаются с тканями зуба.

Процедура наращивания клыков выполняется непосредственно во рту и состоит из нескольких этапов:

  1. Обтачивание твёрдых тканей. Это необходимо для создания естественной формы искусственного зуба (даже при конструировании «вампирских» клыков).
  2. Изолирование обрабатываемой поверхности зуба от влаги с помощью латексного материала с отверстием для зуба.
  3. Кондиционирование эмали. Обеспечивает прочное сцепление зубной эмали с композитными материалами.
  4. Нанесение адгезивных систем – для более надёжного соединения композита с дентином.
  5. Процесс наращивания – послойное нанесение светоотверждаемого материала. Количество определяется в зависимости от размера искусственной конструкции и степени разрушения зуба. По специальной шкале предварительно подбирается оттенок композитного материала.
  6. Шлифовка и полировка поверхности зуба.
  7. Финальное отсвечивание – для быстрого затвердения.

Наращивание клыков таким способом займёт не больше двух часов. Минус метода в том, что со временем светоотверждаемые материалы могут потемнеть при ненадлежащем уходе.

Установка коронки «вампирской» формы

«Вампирская» коронка изготавливается и устанавливается точно так же, как и обычная коронка. Отличительной особенностью является лишь её форма. Технология:

  1. После снятия слепка, зубной техник изготавливает «вампирскую» коронку. Вначале изготавливается тестовая гипсовая модель, на основе которой делается постоянная коронка.
  2. Готовый макет стоматолог примеряет пациенту. Если нужно, его отправляют на доработку.
  3. Устанавливается временная конструкция, которую пациент должен носить на протяжении двух недель.
  4. На специальный цемент фиксируется постоянная керамическая или металлокерамическая «вампирская» коронка.

Коронка устанавливается на предварительно обточенный зуб. В результате стачивания повреждается эмаль, но именно благодаря этому искусственная конструкция надёжно фиксируется.

Выбирая такой способ наращивания, важно знать, что вернуть прежнюю форму зуба уже будет невозможно.

Реставрация с помощью виниров

Виниры – это керамические или фарфоровые пластины, которые имеют сходство с эмалью. Они приклеиваются с помощью специального раствора на препарированную зубную поверхность.

Как альтернативу винирам можно использовать люминиры. Они отличаются особым методом изготовления, который позволяет создавать чрезвычайно тонкие пластины (не более 0,3 мм).

При помощи таких накладок можно параллельно избавиться от различных дефектов – сколов, потемнений и пятен на эмали.

Правила ухода

Если придерживаться правил по уходу за наращёнными зубами, они прослужат достаточно долго. Вот основные рекомендации:

  • чистить зубы надо минимум два раза в день, при этом использовать мягкую или среднюю зубную щётку;
  • зубная паста не должна содержать абразивные вещества;
  • по возможности надо отказаться от курения и чрезмерного употребления кофе, т. к. искусственные зубы могут потускнеть;
  • 1—2 раза в год нужно приходить к стоматологу на полировку и покрытие клыков специальным лаком.

Наращенные клыки могут сломаться или повредиться при механических воздействиях и при употреблении жёсткой пищи. Если они сломаются, повторную установку провести нельзя.

Читайте также:  Белые пятна во рту на небе и на языке: почему возникает и как лечить, что за болезнь

Если откололся кусочек зуба, что делать взрослому и ребенку.

В этой публикации поговорим о том, как убрать зубной камень в домашних условиях.

На стоимость процедуры влияют такие факторы:

  • способ увеличения;
  • используемый материал и его количество;
  • уровень квалификации врача;
  • статус стоматологической клиники;
  • населенный пункт (в больших городах стоимость услуги выше).

Кроме того, следует учитывать расходы на дополнительные процедуры. Примерный расчёт стоимости услуги выглядит так:

  1. Наркоз – от 250 до 450 руб.
  2. Вспомогательные материалы – до 500 руб.
  3. Наращивание с учётом работы врача и основного материала – от 3000 руб. до 4000 руб.
  4. Шлифовочные и полировочные работы – до 200 руб.

Стоимость цельнокерамической конструкции обойдётся значительно дороже металлокерамической. Также следует знать, что зарубежные композитные материалы более дорогостоящие, в отличие от российских аналогов.

Так минимальная цена наращивания клыков варьируется от 3 до 4 тысяч рублей, а максимальная – от 30 до 40 тысяч рублей. В элитных стоматологических клиниках стоимость процедуры достигает 200 тысяч рублей. Здесь предлагают дополнительно сделать декор клыков стразами или камнями.

Такие предварительные процедуры, как лечение кариеса, снятие налёта и прочее оплачиваются отдельно.

Все за и против

Большинство людей наращивают клыки из эстетических соображений. Лишь в исключительных случаях процедура проводится по клиническим рекомендациям с использованием искусственной конструкции.

«Вампирские» клыки чаще всего наращивают подростки или готы, но иногда взрослые люди подчёркивают свою оригинальность столь необычным способом.

К основным положительным моментам относят:

  • красивая, белоснежная улыбка (благодаря использованию современных материалов, значительно повышаются эстетические показатели);
  • качественная и долгосрочная конструкция;
  • безболезненность процедуры;
  • полноценное восстановление зуба (наращивание возможно даже при наличии небольшого остатка зуба, главное – это наличие здорового корня и целостной костной ткани);
  • изменение имиджа и соответствие модной тенденции.

Тем не менее, у процедуры есть недостатки:

  • высокие цены на услугу;
  • разрушение эмали, из-за чего существует большой риск образования кариеса;
  • дискомфорт во время приёма пищи (длинными клыками неудобно пережевывать еду);
  • травмирование ротовой полости (происходит только при неправильно подобранном размере клыка);
  • риск повреждения искусственной конструкции (материал может повредиться при неправильном уходе, или сломаться при употреблении твёрдой пищи);
  • невозможность нарастить клыки, если корень хоть немного поврежден.

Наращивание клыков – это ответственное решение, которое нужно принимать осознанно. Важно проанализировать, насколько велика необходимость этой процедуры. Ведь можно создать привлекательную оболочку, но при этом навредить здоровью.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Мнения людей насчёт данной процедуры достаточно противоречивы. Прежде, чем решиться на неё, следует обдумать все плюсы и минусы.

Если вы или ваши друзья уже наращивали клыки, поделитесь своим мнением об этом в комментариях к статье. Так вы поможете другим людям принять их собственное решение!

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Методы костной пластики

Существуют различные методы костной пластики в стоматологии. В основе каждого из них лежит принцип принудительного восстановления и наращивания отсутствующих костных тканей челюсти с помощью стимуляторов регенерации кости либо трансплантатов, однако показания, техника выполнения, материалы и степень оперативного вмешательства могут сильно отличаться. Давайте рассмотрим различные методы костной пластики в подробностях.

Костная пластика после удаления зуба

Стоматологи называют костную пластику в области лунки, оставшейся после удаления зуба направленной костной регенерацией лунки. Суть методики заключается в блокировании прорастания «быстрых» мягких тканей десны в кость лунки. Классической технологией является изолирование десны от кости с помощью различных типов барьерных мембран. Таким образом можно избежать быстрого врастания клеток десны в лунку зуба, ограничить пространство и дать время для регенерации клеток, создать условия для самостоятельного восстановления костной ткани без конкуренции с десной. Для ускорения процесса отверстие лунки можно сразу заполнить остеопластическим материалом (стимулятором восстановления кости, костной стружкой), а в некоторых случаях — провести совмещенную одномоментную установку имплантата. Тогда регенерация кости и остеоинтеграция нового корня будут происходить одновременно, что значительно сократит общее время лечения.

Показания к костной пластике после удаления зуба:

  • любое удаление зуба или нескольких зубов без значительного гноетечения;
  • потеря зуба или группы зубов вследствие травмы.

Особый вид костной пластики – синус-лифтинг

Этот микрохирургический вид костной пластики в стоматологии назначают при недостатке или атрофии костной ткани верхней челюсти. В этом случае наращивание происходит в жевательных отделах за счет наращивания и заполнения остеопластическим материалом части челюсти на границе с гайморовой пазухой. Хирург аккуратно проходит в пазуху через микроотверстие в челюсти, аккуратно отделяет и приподнимает слизистую оболочку и заполняет получившуюся полость костнопластическим материалом. Со временем в этом месте сформируется новая костная ткань, которая сможет в дальнейшем надежно удержать на месте имплантат. Некоторые виды синус-лифтинга позволяют установить титановый корень сразу одномоментно с наращиванием кости, но в большинстве случаев пациенту потребуется подождать несколько месяцев до имплантации, чтобы новая кость полностью прижилась.

Читайте также:  Чем приклеить зубной мост в домашних условиях

Показания к синус-лифтингу:

  • недостаточный для имплантации объем челюсти (физиологически обусловленный, либо после воспаления);
  • атрофия костной ткани из-за длительного отсутствия одного или нескольких зубов;
  • потеря верхних зубов вследствие травмы.

Костная пластика с одномоментной установкой имплантата

Обычно классический срок между проведением костной пластики и установкой имплантата составляет несколько месяцев: за это время трансплантат или стимулятор для наращивания кости активирует рост, стабилизируется, приживается и прочно объединяется со «своими» тканями основания челюсти. Однако в некоторых случаях современные технологии позволяют проводить костную пластику и имплантацию одномоментно. Это иногда возможно, когда не требуется сверхобъемное наращивание с серьезным хирургическим вмешательством, а также когда остаточное количество собственной кости у пациента позволяет провести хотя бы минимальную первичную стабилизацию имплантата.

Можно выделить три вида костной пластики с прямыми показаниями и возможностью проведения одномоментной имплантации:

  • закрытый синус-лифтинг;
  • баллонный синус-лифтинг, если толщина собственной кости – 6 мм и более;
  • направленная костная регенерация, если с момента удаления или потери зуба прошло не более 3-х месяцев.

В обоих случаях приживление новой кости и имплантата происходит одновременно, что позволяет значительно сократить промежуток времени между классической костной пластикой и финальным этапом имплантации – установкой постоянной коронки.

Костная пластика с удалением кисты

Киста – это заполненная гнойной жидкостью полость в кости челюсти, расположенная преимущественно на верхушке зубного корня. Она появляется, когда через корневой канал в окружающие ткани попадает инфекция – организм таким образом пытается ее изолировать. Однако при неблагоприятном стечении обстоятельств (например, если долго не лечить зуб) инфекция может развиваться, а киста – увеличиваться, вызывая истончение окружающей костной ткани и инфицирование соседних зубов.

Существует два способа лечения кисты – с сохранением зуба или с его удалением. Если киста небольшая и проводилось эффективное консервативное лечение, то остеопластика, скорее всего, не потребуется: так как со временем организм сам восстановит утраченный объем кости. Но если киста разрослась до значительных размеров, то пациенту может потребоваться подсадка и наращивание костной ткани, даже если в процессе терапии удалось сохранить зуб. В этом случае полость, оставшаяся после удаления кисты, заполняется костным стимулятором роста, искусственной костью или трансплантатом.

Если же зуб сохранить не удалось, а истончение ткани на месте кисты было значительным, то наращивание костной ткани или трансплантация становится особенно важной: без поддержки ослабленная кость может сломаться даже при обычном жевании. В такой серьезной ситуации решение о методе костной пластики принимает челюстно-лицевой хирург.

Метод костной пластики по Кюри

Этот классический метод костной пластики еще называют сэндвич-техникой. В его основе лежит аутогенная трансплантация костного материала, то есть пересадка пациенту собственных костных блоков, взятых из других областей (челюсти, подбородка и др.) Хирург фактически заново собирает альвеолярный гребень из костных фрагментов, фиксируя их миниатюрными титановыми винтами. Пустоты между блоками заполняются костной стружкой, вся конструкция накрывается барьерной мембраной, затем десна ушивается. Со временем костные блоки приживаются, в полной мере восстанавливая высоту и ширину кости, но реабилитация после такой пластики может растянуться на длительный срок – приступать к дальнейшей имплантации можно только через несколько месяцев.

Показания к костной пластике по Кюри:

  • сильная атрофия альвеолярного гребня после потери зубов;
  • анатомические особенности строения челюсти пациента;
  • травмы челюсти.

Как мы видим, для различных клинических случаев в стоматологии существуют свои виды костной пластики. Квалифицированный врач, опираясь на современные методы диагностики, сможет подобрать тот метод, который подойдет именно Вам.

Направленная тканевая регенерация

Направленная тканевая регенерация – это стимуляция костной ткани при помощи специальных мембран для ее разрастания. Мембраны снимают давление мягких тканей, за счет чего развивается периодонт и альвеолярная кость. Метод используется как альтернатива подсадке костного блока – более серьезному вмешательству с длительным периодом восстановления.

Содержание:

Показания и противопоказания

НТР показана в следующих случаях:

  • Недостаток кости перед установкой имплантата. Может быть как врожденным, так и приобретенным в результате давней потери зуба.
  • Необходимость восполнить дефект, возникший после удаления кисты или гранулемы у корня зуба.
  • Тяжелые формы пародонтита и пародонтоза, при которых наблюдается серьезная убыль кости.
  • Необходимость сохранить кость после удаления зуба – мембрана защищает еще нормальный объем кости от давления десны и сохраняет его до имплантации.
  • Различные аномалии развития челюстей и зубов.

Поскольку вмешательство достаточно серьезное, к нему есть несколько противопоказаний, в основном общих для всех хирургических вмешательств:

  • Невозможность провести анестезию (в некоторых случаях в качестве альтернативы НТР проводится под наркозом).
  • Аллергия на материалы мембраны – обычно все равно удается провести операцию после замены материала.
  • Заболевания костной системы.
  • Тяжелые инфекции ротовой полости и организма, обострение хронических заболеваний.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы.
  • Нарушенная свертываемость крови.
  • Раковые опухоли в полости рта.

Зачем нужна НТР

Чаще всего костная пластика в стоматологии применяется при имплантации зубов. Для вживления импланта в челюсть необходимо, чтобы в ней был достаточный объем кости. Но у многих пациентов кости слишком мало либо от рождения, либо из-за того, что зуб был утрачен уже давно, и ткань успела атрофироваться. Атрофия происходит из-за отсутствия жевательной нагрузки и чрезмерного давления десны.

Читайте также:  Не вырос резец, как исправить ситуацию?

Чтобы имплантация прошла нормально, имплантат должен быть полностью погружен в верхний слой кости. Для этого перед вживлением титанового корня для восстановления зуба и проводят пластику, одним из методов которой является направленная тканевая регенерация.

Второй распространенный повод – недостаток костной ткани из-за различных заболеваний. Например, при гранулемах и кистах кость замещается пустотами и патологическими тканями, и когда новообразование удаляется, оставшееся место необходимо восстановить, что эффективнее всего делать именно стимулированием регенерации естественной кости. При пародонтите и пародонтозе кость тоже стремительно убывает, и для остановки расшатывания зубов и разрушения десны приходится прибегать к НТР.

В некоторых случаях методику тканевой регенерации применяют не для устранения, а для предотвращения убыли кости. Если после удаления или утраты зуба пациент пока не может поставить имплантат, то чтобы в будущем ему не потребовалось подсаживать костную ткань на место зуба вживляют мембрану. Под ней образуется небольшое свободное пространство, в котором кость может чувствовать себя спокойно. Не откладывайте лечение на потом и не запускайте болезнь. Вы можете выбрать наиболее подходящую вам клинику с хорошими отзывами и доступными ценами.

Преимущества и недостатки метода

У метода НТР есть следующие преимущества по сравнению с другими технологиями пластики:

  • Меньшая травматичность – не требуется проводить большие разрезы и дополнительную операцию по извлечению костного блока у пациента.
  • Многофункциональность – технология применима при разных проблемах с костной челюстью.
  • Возможность совмещать операцию с подсадкой блоков, восстановлением костной стружкой.
  • Эффективное стимулирование собственной костной ткани человека.
  • Можно проводить сразу после удаления или утраты зуба.
  • Меньшее количество осложнений, более короткий период реабилитации.

К недостаткам процедуры относится в первую очередь то, что одновременно с направленной тканевой регенерацией нельзя провести имплантацию, так как костной ткани в момент установки мембраны еще нет. Кроме того, требуется дополнительная операция по удалению мембраны, хотя ее как раз часто совмещают с вживлением импланта. Также следует учитывать, что эта методика довольно сложная и требует от врача особых навыков в изгибе и позиционировании мембраны.

Мембраны для НТР

Мембраны для регенерации костной ткани должны:

  • быть изготовлены из биосовместимых материалов;
  • иметь барьерные свойства, то есть одновременно останавливать движение эпителия и не допускать проникновение бактерий в кость;
  • сохранять барьерные свойства достаточно долго;
  • хорошо удерживать пространство под собой для формирования кости;
  • прорастать в соседние ткани, хорошо прикрепляться даже без штифтов;
  • быть достаточно прочными и одновременно гибкими, чтобы можно было удобно формировать любой контур кости.

Сегодня существует два основных типа мембран – нерезорбируемые и резорбируемые, то есть рассасываемые и нерассасываемые.

Нерезорбируемые

Нерассасываемые мембранные конструкции требуют удаления, но зато они гораздо дольше сохраняют все вышеперечисленные свойства. Чаще всего их изготавливают из политетрафторэтилена, либо из титана. Все современные мембраны перфорированные – они имеют множество небольших отверстий, через которые прорастает костная ткань, за счет чего обеспечивается хорошая тканевая интеграция.

Такие конструкции можно ставить без костных блоков и стружки – они достаточно прочные, чтобы удерживать мягкие ткани самостоятельно.

Резорбируемые

Эти конструкции со временем рассасываются самостоятельно, то есть не требуют удаления. Это весьма удобно, но не гарантирует, что мембрана будет существовать все время, нужное для полного восстановления костной ткани. Они могут быть животного происхождения, например, из коллагена, либо неприродные, сделанные из полимеров. Последние находятся в тканях гораздо дольше и по свойствам близки к нерезорбируемым конструкциям. Мембраны из полимеров производятся такими фирмами, как Nobel Biocare и Gore. Полное рассасывание материала происходит примерно через полгода.

Ход процедуры

Ход процедуры зависит от того, с какой целью проводится НТР.

При имплантации

Если требуется нарастить костную ткань перед имплантацией, то операция осуществляется обычно по следующей схеме:

  1. Врач оценивает общее состояние организма, исключает противопоказания, проводит санацию полости рта.
  2. При необходимости проводится удаление зуба.
  3. Делается местное обезболивание.
  4. Проводится отслаивание кусочка десны вместе с надкостницей.
  5. Устанавливается мембрана. Она изгибается таким образом, чтобы создать под собой пустое пространство. Обычно мембрана крепится к кости специальными винтами.
  6. Десневой лоскут возвращается на место и ушивается хирургическими нитями.

Иногда под мембрану закладывается специальная костная стружка и даже устанавливается костный блок – в этом случае она служит для защиты этого материала от смещения и зарастания.

У опытного стоматолога вся операция не занимает больше 20-30 минут.

Регенерация костной ткани занимает 4-6 месяцев. После этого человек снова посещает врача, и стоматолог повторно отслаивает десну и удаляет мембрану, заросшую мягкими тканями.

Читайте также:  Антибиотики после удаления зуба: какие принимать, нужно ли их пить, названия

При кистах, гранулемах и пародонтите

В случае новообразования у корня зуба разрез делается не в верхней, а в передней части десны. Врач обнажает зубной корень и при помощи специальных инструментов удаляет поддесневые отложения и грянуляционные ткани. Иногда для этого используются специальные ультразвуковые приборы.

После того, как все аномальные ткани и отложения удалены, в области недостатка кости ставятся мембраны. Под них чаще всего закладывается костная стружка, которая срастается с естественной костью и формирует структуру, близкую к костной ткани.

Послеоперационный период

В период после операции следует соблюдать следующие правила:

  • В первые несколько дней чистить зубы очень осторожно, избегая прооперированной зоны. При этом игнорировать чистку нельзя – это может вызвать воспаление.
  • Спустя два-три дня прооперированную зону уже можно аккуратно чистить, стараясь не повредить швы.
  • В первое время лучше не есть твердую пищу, чтобы не нагружать зону костной пластики. От слишком горячих и холодных продуктов тоже лучше отказаться.
  • На неделю-две нужно ограничить физические нагрузки, походы в бассейн, сауну и баню.
  • Необходимо полоскать рот антисептиками, прикладывать холодные компрессы и обязательно принимать лекарства, прописанные врачом.

Возможные осложнения

После операции практически всегда возникает достаточно выраженный болевой синдром, отеки и покраснение. Это легко снимается прописанными врачом антибиотиками, обезболивающими и другими средствами. Также показано прикладывать лед к щеке со стороны оперативного вмешательства.

Возможны и более серьезные осложнения – расхождение швов, кровотечения, серьезные воспаления раневой поверхности. Это происходит при нарушении правил послеоперационной реабилитации, например, недостаточной гигиене полости рта. Иногда у людей возникает аллергия на материалы для костной пластики, которая проявляется отеками, жжением, неприятным привкусом во рту.

Иногда костная пластика при имплантации зубов дает более серьезное осложнение – инфицирование самой мембраны. Иногда причиной этого становится неправильная гигиена полости рта, но чаще воспаление возникает из-за ошибок во время операции. Основным признаком такого осложнения является гноетечение, стойкие отеки и усиливающаяся боль. Единственный способ борьбы – полное удаление мембраны с последующей терапией антибиотиками.

Стоимость

Костная пластика при имплантации методом тканевой регенерации стоит по-разному в зависимости от объема вмешательства. Операция в зоне одного зуба для имплантации стоит около 20 тысяч рублей вместе с мембраной (она стоит от 10 тысяч). Если требуется восстановить большой объем кости при пародонтите, то цена может возрасти до 50 тысяч. При использовании костного материала (трансплантатов или стружки) цена возрастает еще на 8-10 тысяч.

Отзывы

Пациенты редко знают, каким именно методом им восстанавливают костную ткань перед имплантацией, поэтому отзывы о НТР в основном встречаются со стороны стоматологов. Они отмечают, что этот метод помогает сформировать любой желаемый контур альвеолярного гребня просто и быстро. Операция по установке и удалению мембран тоже проходит легко как для врача, так и для пациента. Особенно популярны у стоматологов современные биомембраны из титана – они легко позиционируются, не вызывают аллергии и просто извлекаются.

Единственное, что не нравится в основном пациентам – это необходимость в течение трех-шести месяцев ходить без зуба. Обычно сверху нельзя ставить даже временный протез, чтобы не нарушать формирование новой костной ткани, поэтому о восстановлении эстетики в этот период говорить не приходится. При утрате зуба в зоне улыбки это может быть серьезной проблемой.

Альтернативы

Если метод НТР перед имплантацией вам не подошел, то возможны следующие альтернативы:

  • Подсадка костного блока, взятого у пациента. Может использовать искусственная кость. Блок постепенно срастается с челюстью и полностью восполняет недостаток костной ткани.
  • Синус-лифтинг – применяется на верхней челюсти для создания нужного объема кости в области гайморовых пазух.
  • Установка коротких имплантов – конструкций большой ширины но маленькой высоты, которые приживаются даже в небольшом объеме кости.

Выбор методики осуществляет стоматолог на основании клинической картины, индивидуальных особенностей пациента и способа имплантации.

Направленная костная регенерация с одномоментной имплантацией во фронтальном отделе нижней челюсти

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Имплантология →
  • Направленная костная регенерация с одномоментной имплантацией во фронтальном отделе нижней челюсти

В стоматологии достаточно часто встречаются случаи, когда пациенту необходима костная пластика. Пересадка костной ткани практикуется с середины XX века и зародилась она как метод реабилитации пациента после травм челюсти разного рода. Но на сегодняшний день костная пластика в стоматологии применяется в самых разнообразных клинических случаях, помогая сохранять пациентам здоровье и красоту улыбки.

После удаления зубов костная ткань подвергается постепенной атрофии, что приводит к снижению ширины и высоты кости в месте отсутствующих зубов. Костная пластика (наращивание кости) позволяет увеличить объем костной ткани в месте установки имплантата.

Сегодня все больше и больше операций имплантации сопровождается одномоментной процедурой направленной костной регенерации (НКР), в которой используются барьерные мембраны с заменителями костной ткани и костными трансплантатами. Мембрана создает барьер для роста мягких тканей, дает клеткам костной ткани время для того, чтобы колонизировать остеопластический материал, расположенный под ней. Первостепенной целью НКР является полная регенерация кости, сопровождаемая низким риском вероятных осложнений. Второстепенной задачей выступает выполнение наименьшего числа вмешательств с минимальной травматичностью и коротким периодом восстановления.

Читайте также:  Что такое Трема в стоматологии?

Критерии выбора методики одномоментной НКР

Ограниченные дефекты костной ткани у имплантологических пациентов являются распространенной клинической ситуацией, и перед врачом стоит выбор: провести процедуру НКР одномоментно или поэтапно. Согласно вышеупомянутым задачам лечения, имплантация одномоментно с НКР проводится там, где требуется снизить количество манипуляций до одной операции с обширным отслоением лоскута. Как правило, не только опыт, но и интуиция позволяет врачу сделать правильный выбор. Однако можно следовать и следующим критериям принятия решений:

  • Форма дефекта должна позволить правильно установить имплантат во всех плоскостях с функциональной и эстетической точек зрения.
  • Имплантат должен находиться в пределах контура кости, то есть не выходить за пределы касательной, проведенной к ее линии.
  • Одномоментная НКР рекомендуется лишь при горизонтальных дефектах.

Необходимо понимать, что имплантат создает барьер для роста кровеносных сосудов, что препятствует образованию новой костной ткани. Объем, полученный путем НКР, может оказаться лишь фиброзной тканью с включениями остеопластического материала. Чем больше имплантат выступает за контур кости, тем выше риск получить лишь фиброзную ткань вместо костной.

В пользу многоэтапной операции выступает также тот факт, что при увеличении объема костной ткани необходимо увеличить и объем мягких тканей, как правило, путем пересадки свободного десневого или соединительнотканного трансплантата с бугра верхней челюсти или с неба.

Лишь в редких случаях мы можем свести все инвазивные хирургические манипуляции в один этап.

Хирургические принципы

Накануне операции необходимо провести санацию полости рта и профессиональную гигиену полости рта во избежание контоминации остеопластического материала и мембраны внутриротовыми бактериями. Операцию можно проводить под местной анестезией, но в случае наличия в стоматологической поликлинике анестезиологического обеспечения намного комфортнее для пациента провести эту операцию под внутривенным наркозом.

Непосредственно перед операцией производят ополаскивание полости рта раствором хлоргексидина биглюконата 0,2% или проводят ирригацию зубодесневых карманов раствором хлоргексидина посредством ультразвукового скалера. Все пациенты перед операцией проходят антибиотико-терапию, где первый прием осуществляется за 2 часа до операции. В случае отсутствия аллергии на пенициллин мы назначаем аугментин или амоксиклав 875/125 по одной таблетке два раза в день. Если пациент имеет аллергию на пенициллин, применяется альтернативный антибиотик, как правило, это цифран СТ.

Техника разреза

Разрез проводят по гребню альвеолярного отростка, вертикальные разрезы производятся с одной или с двух сторон, отступив минимум один зуб от зоны предстоящей аугментации. Вертикальный разрез проводится в зоне кератинизированной десны (прикрепленной десны). В случае смещения мукогингивальной границы разрез в области гребня может смещаться в небную или в язычную сторону.

На верхней челюсти необходимо провести мобилизующий послабляющий разрез на вестибулярном лоскуте, на нижней челюсти послабляющие разрезы проводятся как с язычной, так и с вестибулярной сторон. Существуют различные техники мобилизации язычного лоскута. В области премоляров следует учитывать положение подбородочного нерва.

Мобилизация необходима для выполнения основного принципа – ушивания раны без натяжения, только в этом случае можно обеспечить заживление первичным натяжением. Как правило, производится забор аутогенной костной ткани в области наружной косой линии нижней челюсти. Полученная костная ткань смешивается с остеопластическим материалом и укладывается на принимающее ложе. Обязательно нужно выполнить фиксацию мембраны либо с помощью швов, либо с помощью пинов. В противном случае под давлением мягких тканей или жевательной и мимической мускулатуры в последующем произойдет смещение материала апикально. Таким образом мы можем потерять объем в области гребня.

Имеется ряд научных публикаций, доказывающих, что стабильность объема костной ткани вокруг имплантанта в долгосрочном прогнозе напрямую зависит от толщины слизистой оболочки в этой области. Существует интересная гипотеза о том, что мягкие ткани даже могут являться носителем информации об объеме альвеолярного отростка. Поэтому при увеличении объема костной ткани необходимо увеличивать и объем мягких тканей. Как правило, это выполняется путем дополнительной хирургической операции.

Увеличение объема мягких тканей производится путем пересадки соединительно-тканных или десневых трансплантатов с неба. В ряде случаев можно совместить несколько хирургических этапов в один, что было выполнено в данной операции: одновременно были установлены имплантаты, увеличен объем костной ткани и пересажен соединительно тканный трансплантат с неба.

Закрытие ран

Ушивание раны производится, как правило, в два слоя. В основание накладываются горизонтальные матрасные швы, вторым слоем накладываются простые узловые швы.

Клинический случай

Реабилитация пациентов с адентией во фронтальном отделе нижней челюсти является довольно сложным мероприятием. Анатомически узкий альвеолярный гребень быстро ремоделируется по высоте и ширине после потери зубов. Как правило, недостающий объем тканей приходится компенсировать розовой керамикой или моделировать избыточную длину зубов. Установка имплантатов в узкий атрофрованный гребень ставит под сомнение долгосрочный прогноз имплантатов даже в случае сохранения достаточного объема тканей. Маленькая ширина коронок нижних резцов требует очень точного позиционирования имплантатов. Все это заставляет врача быть максимально сконцентрированным при имплантации в этом отделе.

Читайте также:  Остеомиелит — поражение костной ткани

Пациент – женщина, 57 лет, без вредных привычек, общее состояние здоровья хорошее. В полости рта: отсутствуют зубы 31,41, несостоятельный адгезивный протез с опорой на 32, 33, 42, 43, рецессия десны на 32, 42, значительная подвижность зубов (рис. 1). На рентгенограмме атрофия костной ткани на 2/3 корней. Диагноз: хронический пародонтит 32, 42, адентия 41, 31.

Рис. 1. Выраженная атрофия альвеолярного гребня.

План лечения

1. Удаление адгезивной реставрации и экстракция зубов 32 и 42. Пациентке одномоментно установлены имплантаты в лунки удаленных зубов с одновременным увеличением объема тканей методом направленной костной регенерации. Использована резорбируемая мембрана Osteobiol Evolution и смесь бетатрикальцийфосфата и аутокости, полученной с помощью костного скребка. Имплантаты вместе с формирователями десны прикрыты смесью для получения дополнительного объема новых тканей по вертикали. Мембрана зафиксирована пинами («сосидж» методика). Для одновременного увеличения объема мягких тканей на небе взят ССТ и зафиксирован поверх мембраны по линии швов. Рана ушита, изготовлен временный адгезивный протез с опорой на 33, 34, 43, 44 (рис. 2-9).

Рис. 3. На имплантаты установлены формирователи «Dentis» в качестве тентовых винтов.

Рис. 4. Смесь аутокости и остеопластического материала.

Рис. 5. Мембрана «Osteobiol», «Evolution», зафиксирована пинами.

Рис. 6. Соединительнотканный аутотрансплантат с неба.

Рис. 7. Рана ушита в два слоя.

Рис. 8. Донорская зона закрыта коллагеновой губкой и клеем «Periacryl 90».

Рис. 9. Адгезивный мостовидный протез с опорой на соседние зубы.

2. Через 6 мес имплантаты раскрыты. Установлены временные абатменты «Dentis» и изготовлен пластмассовый временный мостовидный протез (рис. 10).

Рис. 10. Результат лечения через 6 месяцев.

3. Через 4 мес получено хорошее созревание тканей и изготовлен постоянный мостовидный протез из диоксида циркония с винтовой фиксацией на титановых основаниях «Dentis» (рис. 11-13).

Заключение

После проведенного лечения получен хороший эстетический и функциональный результат. С помощью НКР и ССТ полностью восстановлен утраченный объем тканей, а использование узких имплантатов и их точное позиционирование позволило изготовить цельнокерамический протез, полностью соответствующий натуральному виду зубов, без использования розовой керамики. Имплантаты «Dentis», линейка s-Clean, хорошо зарекомендовали себя в процессе лечения, а рентгенограмма уже через 1 год демонстрирует стабильность маргинальной кости в области шеек имплантатов (рис. 14, 15).

Рис. 14. Рентгенограмма через 1 год.

Рис. 15. Результат через 1 год после завершения лечения. Объем тканей стабилен.

Сочетание имплантации и регенеративных методик позволило нам воспроизвести природную анатомию в эстетически значимой области нижней челюсти и реабилитировать пациента со сложным клиническим случаем частичной адентии.

Комбинация техники направленной регенерации кости и пересадки костного блока как наиболее перспективный метод костной пластики (аугментации) при подготовке альвеолярной кости к имплантации.

Гарегин Мовсесян
Канд.мед.наук. Руководитель учебно-клинического центра «Фодэрис»,
Москва

Уже более двух десятилетий костнопластические операции на альвеолярном отделе челюстей применяются с целью увеличения вертикальной и горизонтальной составляющей объема кости для дентальной имплантации. В течение этого времени сформировались два направления: направленная костная регенерация (НКР) и трансплантация аутогенного костного блока (ТАКБ).

Безусловно, каждая из этих направлений совершенствовалась с целью достижения предсказуемого успеха и нивелирования осложнений. У каждой из этих методик есть и положительные, и отрицательные стороны.

Методика НКР подразумевает использование резорбируемой или нерезорбируемой мембраны, гранул ксеногенного или аллогенного гидроксиапатита, а также во многих случаях аутогенной костной стружки. В разное время превалировали различные комбинации этих материалов. Естественно, варианты комбинации диктовала как клиническая ситуация, так и частота послеоперационных осложнений при той или иной комбинации. Со временем установилась такая закономерность: чем больший объем костной ткани требовалось восстановить, тем больший объем аутогенной костной стружки необходимо использовать в комбинации, но присутствие ксеногенных или аллогенных гранул гидроксиапатита всегда сохранялось.

Трансплантация аутогенного костного блока не требует разъяснения, какой материал используется в этом виде костной пластики. Можно лишь добавить, что последние десять лет костный блок все чаще используется в сочетании с аутогенной костной стружкой.

Приверженцы НКР отмечают самое главное преимущество – малая травматичность и возможность одномоментной установки дентальных имплантатов.

Приверженцы ТАКБ в качестве преимущества отмечают – исключение инородных материалов при костной пластике (не считая винтов остеосинтеза) и окружение имплантата собственной костной тканью. Что касается возможной одномоментной имплантации при ТАКБ, то на сегодняшний день при горизонтальной аугментации такая операция разработана и вскоре получит широкое применение.

Однако при использовании и той, и другой методики отмечались характерные осложнения, особенно на ранних этапах освоения оперативной техники. При НКР в послеоперационном периоде может обнажаться мембрана с дальнейшим гнойным воспалением операционной раны. При ТАКБ в послеоперационном периоде может обнажаться поверхность костного блока с частичной или полной его секвестрацией. При описанных осложнениях необходимо как можно быстрее удалить регенерационный материал. В противном случае можно получить еще больший дефект костной ткани, а при слишком большом опоздании – дефект и деформацию мягких тканей альвеолярного отдела челюстей. Вторым отрицательным фактом ТАКБ является потеря первоначального объема костного блока. Потеря объема нередко достигает до 50%. В редких случаях потеря объема достигает до критических величин. В таких случаях иногда требуется повторная костная пластика.

Читайте также:  Базальная имплантация зубов стоимость, отзывы, показания

Некоторые специалисты отказывались применять данные методики из-за вышеописанных осложнений.

Но самое главное, что «вынесли» хирурги из этих лет, это бескомпромиссное следование протоколу при использовании обоих методик во избежание частых осложнений. Естественно, протокол этих операций неоднократно подвергался пересмотру. Факт написания этой статьи – одна из этих попыток.

Автор этой статьи также сталкивался с осложнениями и, перепробовав выше описанные методики, пришел к выводу, что комбинация элементов НТР и ТАКБ имеет больший успех.

Техника операции заключается в следующем. Линия горизонтального разреза, проводимого обычно по гребню альвеолярного отростка, должна быть смещена вестибулярно. Настоятельно не рекомендуется линию горизонтального разреза смещать небно (язычно). Этот элемент техники дополнительно уменьшит натяжение тканей в послеоперационном периоде по линии горизонтального разреза. Хирургу нужно учитывать тот факт, что при увеличении объема костной ткани недостаточность мягких тканей остается на прежнем уровне. Перекрывать добавленный объем кости малым объемом ранее неподвижных мягких тканей трудно. Линия смещенного небно (язычно) горизонтального разреза увеличивает участок ранее неподвижной мягкой ткани на сформированном лоскуте. В результате, горизонтальная линия швов после перекрывания добавленного объема кости по окончании операции смещается еще больше в небную (язычную) сторону альвеолярного отростка (альвеолярной части), особенно при восстановлении вертикального объема кости, так как ее уровень изменяется. Сила натяжения лоскута на неподвижном участке мягких тканей увеличивается, так как небный (язычный) край раны неподатлив. Итак, линию горизонтального разреза необходимо смещать ближе к податливым тканям.

Известно, что основной причиной секвестрации костных блоков является их недостаточная васкуляризация в период ремоделирования. И даже если секвестрация блока не произошла, о неполной васкуляризации свидетельствует отрыв блока во время формирования ложа имплантата на втором хирургическом этапе, или – «бледный» цвет блока по сравнению с окружающей здоровой костью. Более того, секвестрация костного блока может произойти и после имплантации, а также в отдаленные сроки после протезирования ввиде периимплантита. Поэтому, после забора костного блока его необходимо расщепить на две тонкие пластинки, то есть уменьшить толщину. В дальнейшем, это поможет для полной васкуляризации блока. Блок необходимо зафиксировать на некотором расстоянии от воспринимающего ложа так, чтобы была возможность создавшееся пространство заполнить аутогенной костной крошкой. Костная стружка также поможет полной васкуляризации регенерата. Далее аутогенный регенерат сверху покрывают гранулами ксеногенной кости (например, Bio-oss). В данном случае этот материал служит в качестве протектора. И затем вся эта «конструкция» покрывается коллагеновой мембраной (например, Bio-Gide). Мембрана должна быть обязательно зафиксирована.

Автор отмечает тенденцию к значительному уменьшению осложнений с применением комбинации НТР и ТАКБ. В дальнейшем автор надеется получить статистически достоверные результаты.

В случае установки дентального имплантата в костный регенерат после костно-пластического замещения дефекта челюстей необходимо соблюдение главного условия: костный регенерат должен быть достаточных объемов, и процесс его перестройки должен быть завершен.

От направленной костной регенерации до имплантации

    31 июля 2017 5762

Направленная костная регенерация по типу “сосидж-техники” с использованием A-PRF с отсроченной имплантацией. Очередное доказательство эффективности использования A-PRF при хирургических вмешательствах на кости.

Фотоотчёт

1. Исходная клиническая ситуация

2. Недостаточная ширина костного гребня для установки имплантатов в правильном ортопедическом положении

3. Мобилизация язычного лоскута

4. Готовим микс аутокости , собранной костным скребком и био-осс

5. Готовый микс костного аугментата

6. Фиксация резорбируемой мембраны язычно и паковка костного микса-аугментата

7a. Поверх мембраны укладываем А-ПРФ для лучшего периода заживления и страховки экспонирования графта в случае расхождения швов

7b. Фиксация мембраны вестибулярно

8. Наложение швов

9. Состояние перед снятием швов через 2 недели

10. Состояние мягких тканей после снятия швов – с эффектами

11. Состояние мягких тканей через 5 месяцев. Вид сверху – с эффектами

12. Состояние мягких тканей через 5 месяцев. Вид сбоку – с эффектами

13. Вид сформированного костного гребня после НКР через 5 месяцев – с эффектами

14a. Мобилизация язычного лоскута

14b. Пины, в области вмешательства удаляются

15. Проверяем параллельность с помощью пинов параллельности

16. Подготовленные остеотомические отверстия для установки имплантатов

17. Установка имплантатов в правильном ортопедическом положении

18. Взятие ССТ с нёба

19. Фиксация ССТ и ФДМ

20. Наложение швов

21. Состояния на момент снятия швов через 7 дней

Ссылка на основную публикацию