Комбинированные окончатые коронки

Комбинированная коронка на зуб и ее конкуренты

Что такое комбинированные коронки

Комбинированные коронки – это зубные коронки, созданные способом совмещения разных материалов. Каркас из металла может покрываться пластмассой, композитными массами или керамикой. Оправдана ли комбинированная коронка на зуб и какую выбрать? Когда разумнее ее устанавливать?

Немного моей рекламы и продолжим: Есть проблема и нужно установить, поменять коронку на зубе? Записывайтесь на консультацию, на которой я, врач-ортопед с более чем 10-летним успешным опытом Сергей Самсаков, предложу целесообразные и оптимальные по цене решения. Сможем вместе подобрать подходящий способ реставрации зубов, рассмотрим все доступные в вашем случае варианты, позволяющие сохранить здоровье зубного ряда и доступные по стоимости.

Примеры работ:

Ищите где устанавливать комбинированные коронки?

Запишитесь на прием к ортопеду Сергею Самсакову!

Металл и пластмасса

Это недорогие коронки, которые несколько десятилетий тому устанавливали на передние зубы. Базис из металла покрывался инертным синтетиком. Но время показало условную эстетичность конструкций – со временем покрытие темнело, просвечивался металл. Через пару лет требовалась болезненная замена протеза.

Сегодня металлопластмассовые коронки дешевы, могут применяться для реставрации моляров. Но срок их эстетичности – максимально 3 года. Поэтому этот вариант рекомендован как временный. Перед постоянным протезированием при имплантации либо в других случаях, когда невозможна установка постоянного протеза сразу после произведенного лечения.

Диоксид циркония и керамика

Подобные протезы безупречны и рекомендуется их установка на фронтальные зубы. Единицы прочнее натуральных за счет устойчивого циркониевого каркаса, а керамическое покрытие придает им визуальную естественность, обеспечивая корректное светоотражение.

Но такая коронка зуба стоит дорого. И не всегда оправдана. Современный массив керамики приближен по прочности к естественной эмали. Поэтому в большинстве случаев для реставрации бьюти-зоны выбирают бескаркасную керамику, которая неотличима от естественных единиц.

К тому же, фарфоровые коронки Cerec на передние зубы изготовить можно в течение 1,5 часов, цена такого варианта доступнее и эстетичность его высока. Созданные искусственные единицы на инновационном оборудовании будут безукоризненны, к ним не нужно привыкать – их параметры просчитаны компьютерной программой с учетом анатомических особенностей конкретного пациента.

Металлокерамика

При необходимости протезирования моляров керамика не подойдет, слишком хрупкий материал не вынесет усиленной нагрузки. Поэтому разумнее установить коронки металлокерамика или цирконий на жевательные зубы. Последний сегмент дороже. Поэтому многие пациенты выбирают металлическую литую коронку, покрытую керамикой.

Современный каркас изготавливается только способом литья. Так достигается герметичность прилегания коронки в остатках естественного зуба, исключается попадание внутрь патогенной микрофлоры.

Когда устанавливают комбинированные коронки

Металлокерамика может быть установлена, если разрушена большая коронка зуба, каркас защитит от избыточных нагрузок остатки моляров.

Металлокерамика устанавливается:

• На рассыпавшийся на 50% и более настоящий зуб со здоровым крепким корнем.
• Как часть мостовидной конструкции – коронки на опорные зубы.
• В качестве финишного протеза на импланты.

Вариант вполне достойный для поддержания функции жевательных зубов и помогающий сохранить структуру тканей пародонта.

Но в целом, при разрушении зуба более чем на 50 процентов целесообразнее поставить модуль Cerec, и восстановленный таким образом зуб прослужит вам еще много лет.

Преимущества

По прочности комбинированные коронки превосходят настоящие зубы благодаря металлическому базису. При соответствующем уходе срок их службы – 15 лет .

Дополнительные достоинства:

• Не теряют форму и оттенок.
• Визуально приближены к естественной эмали. Поэтому незаметны на фоне соседних моляров при смехе, разговоре.
• Надежная защита и функциональность – можно смело пережевывать привычную пищу.
• Минимален риск аллергии (традиционно до 2% людей имеют чувствительны к сплавам).

При правильной установке прилегает к десне и зубу, защищая единиц

Недостатки комбинированных коронок

Обработка т.е. снятие эмали зуба происходит существеннее, чем при установке безметаллового аналога. Снимется до 2 мм поверхности (при установке коронок из циркония не более 1,5 мм). Металлическая основа провоцирует ускоренный износ зубов-антагонистов, если те естественные. Качество протеза зависит от квалификации зубного техника. При неаккуратном обращении возможен скол керамоэмалевого покрытия.

Изготовление и установка комбинированных коронок

Чтобы поставить металлокерамическую коронку на зубы (стоимость – 17 900 руб/зуб), понадобится 7-14 дней .

Комбинированные коронки в Москве

Звоните +7(495)444-15-80 info@clearstom.ru

Комбинированные коронки в Москве, также как и металлические конструкции применяются для предотвращения появления или исправления уже имеющихся дефектов зубов.

Что входит в состав комбинированных коронок?

При изготовлении комбинированных коронок применяется сочетание металлического каркаса с покрытием. Для выбора материала верхнего покрытия учитывается фактура и оттенок образца, для каждого клиента они выбираются в персональном порядке. Основной целью является получение эффекта натуральных зубов. В качестве основных материалов, ведущие стоматологи выделяют использование керамики, композита и пластмассы. Базой каркаса комбинированной коронки являются: кобальтхромовые или никельхромовые сплавы, нержавеющие стали.

Когда устанавливать комбинированные коронки?

Наиболее часто комбинированные коронки ставят на зубы из зоны улыбки — фронтальные верхнечелюстные, верхние премоляры. Клиенты зачастую желают покрыть моляры, впрочем, не рекомендуется ставить их на опорные зубы.
Изготовление комбинированных коронок целесообразно в случаях:

• высокая степень разрушения зуба (более 70%);
• невозможность восстановления естественного оттенка эмали;
• патологическое движение зубов;
• повышенная стираемость зубов;
• создание базы для специальных устройств;
• имплантация;
• замена старых конструкций;
• лечение зубов с помещением лекарственных препаратов.

Противопоказания для комбинированных коронок
Перед изготовлением и установкой комбинированной коронки, необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. В качестве основного выделяют толщину зубной стенки. Изделие не будет устанавливаться в случае, если расстояние от пульпы до наружной поверхности менее 1 см, в таких случаях существует высокая степень риска на получение ожога пульпы.
Также к противопоказаниям по установке комбинированных металлических коронок на зубы относят:

• несформированность зубного ряда и тонкой стенки эмали;
• глубокий прикус;
• бруксизм (скрежет зубами).

Почему стоит выбрать комбинированные коронки?

Комбинированные коронки являются недорогим и надежным решением при потере жевательной способности, а также придают эстетичный вид для отдельных зубов. Среди коронок одними из лучших признаются безметалловые оксидо-циркониевые, однако они обладают высокой ценой.
Цельнокерамическая коронка, несмотря на очевидные преимущества не походит для фронтальных зубов, для жевания требуется большая прочность. Металлопластмассовые коронки хорошо выглядят, стоят недорого, однако не передают цвет зуба, быстро стираются.
Металлокерамические коронки прочны, эстетично выглядят, но в качестве главного недостатка необходимости отметить их толщину, для установки коронок такого вида приходится сильно стачивать зуб.
Металлокомпозит несмотря на достаточный уровень ремонтоспособности, повышенной износостойкости на изгиб быстро окрашиваются пищей, на коронках такого типа остаётся налет. Как правило, вышеуказанные конструкции несколько дороже.
Для изготовления комбинированной коронки применяются высокопрочные материалы, увеличивающие продолжительность службы.
Коронки комбинированного типа, сочетают в себе преимущества металлических и коронок из пластмасс, максимально имитируют естественный зуб.
Препарирование под комбинированную коронку происходит с большим уровнем сохранения зуба.
Конечная стоимость комбинированной коронки существенно ниже в сравнение с другими видами коронок.

Этапы установки комбинированной коронки

• Во время первой встречи врач определяет с пациентом тип будущих коронок. При следующих посещениях врач препарирует зубы, подготавливает каркас и ставит временные коронки.
• Следующим этапом по установке комбинированной металлической коронки можно отнести отливку каркаса, спекание его с облицовкой и шлифовка наружной поверхности.
• Финальным этапом является соединение комбинированной коронки с обработанным зубом при помощи цемента.

Срок службы:

Данный критерий зависит как от соблюдения технологии при установке, так и от соблюдения пациентом правил по уходу за комбинированными коронками.
Примерный срок службы:

• Для металлокерамики – 10-15 лет;
• Для металлокомпозита – 5 — 15 лет (существенный разброс вызван высокой зависимостью от выбранных материалов);
• Для металлопластмассы – не более 5 лет.

Хотите узнать стоимость установки комбинированного протеза в Москве или думаете, какой вид протезирования зубов подойдет подойдет именно вам? Ответ на этот и другие вопросы вы можете получить при бесплатной консультации в нашей стоматологической клинике, позвонив по телефонам 8(495)444-15-80 или 8(968)444-14-14. Звоните и записывайтесь на прием!

Виды зубных коронок и советы при выборе

Зубная коронка — что это такое?

Зубная коронка — это конструкция, замещающая или восстанавливающая коронковую часть зуба. По аналогии, коронку можно сравнить с солдатской каской. Коронка на зуб покрывает его верхнюю часть, как каска, голову солдата.

У зубной коронки три основных функции:

• Эстетическая (визуально сохраняет вид, не отличимый от собственных зубов)
• Функциональная (способствует жеванию , так как полностью способна выдерживать и распределять жевательную нагрузку в полном объеме.)
• Защитная (сохраняет собственные ткани зуба от механических и кариозных повреждений)

Зачем нужно покрывать (восстанавливать) зубы коронками?

• Разрушение зуба — это самая частая причина покрытия коронками. При разрушении коронковой части зуба более 50% или наличие циркулярного кариеса показано восстановление коронковой части зуба ортопедической коронкой. При несоблюдении этого правила, к сожалению, в течение нескольких лет зуб разрушается и дальнейшее его восстановление не представляется возможным (зуб будет удален).
• Депульпированные (из зубов удалены нервы) жевательные зубы должны быть накрыты ортопедическими коронками, во избежание сколов и переломов стенок коронковой части зуба. Дело все в том, что при депульпировании ( удалении нерва зуба) помимо нерва удаляется весь питательный пучок. Иными словами — зуб не получает питание и материалы, которыми пломбируют корневой канал, сильно оказывают высушивающее действие на ткани зуба, то есть высушивают зуб, в связи с чем зуб становится очень хрупким.
• Эстетические дефекты, такие как дисколорит зубов вследствие флюороза, гипоплазии эмали, тетрацеклиновые зубы и т.п., требует восстановления посредством изготовления коронок.
• Травмы, при травматических повреждениях коронковой части зуба (перелом, скол коронки зуба) часто появляется необходимость восстановлении ортопедической коронкой.
• Необходимость тотального или частичного протезирования челюстей. То есть, при необходимости заместить часть недостающих зубов или исправить зубо-челюстные деформации опорные зубы покрываются коронками, которые входят в состав мостовидных или шинирующих протезов.
• Так же если речь идет о съемных протезах, то опорные зубы покрываются коронками во избежание механического повреждения от избыточного давления съемным протезом.

Зачем депульпировать зубы перед протезированием?

Перед протезированием стоматолог должен обточить (снять часть дентина и эмали) зуб на 1.5 — 2 мм (в зависимости от материала будущей коронки) по окружности. Абсолютную стерильность соблюсти при этом процессе невозможно, вследствие того, что полость рта не стерильна. Поэтому оставляя зубы «живыми» Вы консервируете микробов в Вашем зубе, и со временем (от нескольких месяцев до нескольких лет) проблема даст о себе знать и зуб придется удалить.

Виды, материалы, методы изготовления и фото коронок на зубы:

В современной стоматологии чаще всего используются металлокерамические коронки и коронки на основе диоксида циркония.

Такие коронки как цельно-литые и штампованные — изготавливаются крайне редко и в основном, в случае невозможности или нецелесообразности изготовления металлокерамических или циркониевых коронок.

• Металлокерамические коронки
  
  Представляют собой комбинированную коронку, где каркас (колпачок) изготовлен из металла, который позднее покрывается керамической массой. Эстетически и функционально практически не отличается от собственных тканей зубов.
• Коронки на основе диоксида циркония (циркониевые)
  
  Представляют собой комбинированную коронку, где каркас (колпачок) изготовлен из циркония (иными словами минерал белого цвета) который позднее покрывается керамической массой. Эстетически и функционально практически не отличается от собственных тканей зубов. Циркониевые коронки более эстетичны за счет повышенной прозрачности.
• Временные коронки (металлопластмассовые коронки)
  
  Изготавливаются либо из композита, либо из пластмассы. Эти коронки немного уступают в красоте и прочности вышеперечисленным. Но имеют огромное преимущество — их можно изготовить за считанные минуты прямо в кабинете стоматолога. Используются как промежуточная (защитная) конструкция на период изготовления постоянных коронок.

Время и этапы изготовления зубных коронок

Для изготовления постоянных зубных коронок стоматологу потребуется в среднем неделя и 2-3 визита пациента.

1. Первый визит
   Доктор проводит функциональный анализ. Затем проводит препарирование зубов (в зависимости от типа зубной коронки).
   Снимает силиконовые оттиски.
   Изготавливает и фиксирует временные коронки на препарированные зубы.
   Определяет цвет будущих зубов совместно с пациентом.
   Обсуждает варианты формы коронок.

1. Второй визит (через 7 дней)
   Примерка готовой конструкции в полости рта.
   Фиксация коронки на цемент двойного отвердения.
   При необходимости корректировки формы или цвета может потребоваться еще один визит к стоматологу.
   Металлокерамические и циркониевые коронки изготавливаются в зуботехнической лаборатории в течение 7-12 дней (в зависимости от сложности работы). В процессе участвует более 5 зубных техника.

Настоятельно не рекомендуем пользоваться рекламными продуктами «зубные коронки за час» и т.п.

К сожалению технически современные CAD CAM системы не дотягивают до уровня, который может сделать зубной техник (ни эстетически, ни функционально) краевое прилегание таких коронок, и эстетический вид не выдерживает критики.

Срок службы зубных коронок

Срок службы зубных коронок должен составлять от 8-10 лет.

Кроме того мы настоятельно рекомендуем заменять зубные коронки, чаще чем 1 раз в 10 лет, несмотря на то, что зуб не беспокоит и коронка стоит.

Физиологические процессы в полости рта предполагают постепенное выдвижение зубов с последующим оголением корней. Это компенсаторный механизм, благодаря чему высота нижнего отдела лица и прикуса даже в старости остается неизменной.

Как лучше подготовится к визиту стоматолога- ортопеда

Очень внимательно подходите к выбору стоматолога (точнее стоматологов, так как зачастую перед протезированием часто необходимо подготовить зубы, а этим занимается стоматолог-терапевт.

И Вы должны быть в нем так же уверены как и в ортопеде). К сожалению в настоящее время найти хорошего стоматолога очень проблематично не только в России.

Перед приемом стоматолога ортопеда

• Не нервничайте.
• Перед приемом (за час) плотно покушайте (процесс переваривания пищи снижает сильное эмоциональное возбуждение).
• Старайтесь первый визит к стоматологу ортопеду планировать на первую половину дня пока светло (только естественное освещение позволяет безошибочно определить цвет зубов), пока доктор не устал (все мы люди и в первой половине дня доктор уделит Вам больше внимания и времени нежели вечером), пока Вы не устали (понимание пациентом процесса и всех этапов лечения очень важно).
• Соберите все снимки зубов, которые Вам делались ранее (не зависимо от срока давности) это часто бывает необходимо.
• При наличии старых зубных коронок или протезов, их также необходимо взять с собой.

На приеме стоматолога

• Постарайтесь внимательно выслушать стоматолога о возможных вариантах протезирования. Не стесняйтесь задавать вопросы (очень важно Ваше понимание процесса лечения).
• Примите решение о том или ином варианте протезирования. Расспросите о сроках и о полной стоимости лечения. Попросите подробный план лечения выдать на руки с указанием полной стоимости, графиков платежей и сроков лечения.
• Уточните гарантийный срок. Внимательно прочитайте договора. Если Вас что-то настораживает или Вы сомневаетесь, не стесняйтесь взять тайм аут.

Помните!
Лучше проконсультироваться у нескольких врачей перед тем как что-то начать.

Избегайте!
Обещаний и бравад, если ранее Вы консультировались с несколькими докторами и только один Вам пообещал, в чем другие отказали, то советуем обратиться к тем, которые отказали.

Осторожно!
Если в клинике Вас заманивают оплатить полную сумму лечения сразу ПОМНИТЕ, что обратно Вы ее уже не получите.
Старайтесь избегать клиник с таким подходом изымания денег несмотря на предложенные скидки.

После протезирования

• Перед протезированием окончательно проверьте цвет и форму зубных коронок при естественном освещении. Лучше выйти в холл и посмотреться в обычном зеркале.
• После фиксации изменить цвет будет невозможно.
• После фиксации коронок постарайтесь провести некоторое время в клинике (допустим в холе), еще раз контролируя конструкции в более непринужденной обстановке.
• Расспросите доктора о способах гигиены и особого ухода.
• Попросите контактный телефон доктора (при необходимости задать вопросы по телефону).
• Запишитесь к доктору через 7 дней на контрольный осмотр в независимости от состояния коронок.
• Профессиональный контроль обязателен через 7 дней.
• При возникновении каких либо проблем с коронками срочно свяжитесь со своим стоматологом.

Какая коронка лучше — металлокерамическая или циркониевая?

Немного некорректный вопрос.

По прочностным и эстетическим характеристикам данные коронки очень близки друг к другу.

На передних зубах циркониевые коронки более предпочтительнее по причине их повышенной прозрачности.

А вот в области жевательных зубов, мы не рекомендовали бы использовать циркониевые коронки по причине меньшей прочности каркаса.

Поэтому идеальным вариантом было бы использование металлокерамики в области жевательных зубов, а циркониевых коронок в области передних зубов.

Распространенные вопросы от клиентов

почему темнеет десна возле коронки?

• Ошибка при препарировании зуба под коронку.
• Ошибка при изготовлении коронки (несертифицированные металлы или каркас перекрывает керамику с наружной поверхности).
• Кариес корня (под коронкой возник кариозный процесс) тоесть нарушен герметизм коронки.
• Во всех случаях требуется срочная замена конструкции. Не соблюдение рекомендации приведет к удалению зуба.

почему чернеет зуб под коронкой?

зуб почернел – это является сипмтомом разрушения тканей зуба и требует немедленного лечения. Стоматолог снимет коронку и оценит состояние зуба. Если потемнела незначительная часть зуба, то можно провести пломбирование зуба и изготовить новую коронку.

можно ли переделать циркониевые коронки ?

можно. Например если цвет коронок радикально отличается от своих. В такой случае коронку распиливают и снимают, не повреждая свой зуб.

Чаще всего изменить цвет коронки, не снимая ее, оказывается невозможно. Разве что речь идет о каком-то совершенно незначительном дефекте, который действительно можно устранить небольшим подкрашиванием фарфора.

Если же несоответствие действительно серьезное и сильно бросается в глаза, коронку придется снять и провести повторный обжиг в зуботехнической лаборатории. Это нежелательно, поскольку может изменить плотность фарфора. Кроме того, снять и поставить обратно можно только коронку, установленную на временный цемент — при съеме протеза, установленного на постоянную основу, он может необратимо деформироваться.

можно ли изменить форму циркониевой коронки?

Некоторые изменения по форме сделать возможно, если коронка установлена на временном цементе.

Скололась керамика на коронке, почему?

• Бруксизм (скрежетание зубами).
• Технические недочеты изготовления коронки.
• Неправильное определение окклюзии стоматологом.
• Во всех случаях требуется срочная замена конструкции. Невозможно починить качественные керамические коронки, требуется замена.

Выпала коронка, как так?

• Требуется консультация стоматолога.
• Если коронка выпала до года после изготовления, скорее всего была допущена ошибка при протезировании (при условии фиксации на постоянный цемент).
• Если прошло много лет, то здесь вариантов слишком много, это требует немедленного вмешательства специалиста.

Двойная коронка или две по отдельности – какая лучше?

Лучше делать соединенный общий протез на два зуба.

Почему болит зуб под коронкой?

• Практически во всех случаях свидетельствует о проблемах в опорном зубе. Требуется немедленная консультация специалиста(стоматолога ортопеда,терапевта и хирурга)

О дешевых зубных коронках. Совет.

Помните что дешевые зубные коронки свидетельствуют о том что на Вас будут экономить.

Либо применять несертифицированные материалы, либо прибегать к услугам несертифицированных специалистов.

Во всех случаях, практика показывает, что такие конструкции впоследствии становятся во много раз дороже (работу приходится переделывать).

Комбинированные коронки

Одним из вариантов восстановления функциональности и эстетики ряда выступает установка коронок комбинированного типа. Они могут быть с облицовкой из керамики, пластмассы или композита, внутри находится стальной базис или каркас из специального сплава. Характеристики и стоимость таких изделий различные, что надо учитывать при выборе модели для восстановления.

Показания и противопоказания

Установка комбинированных изделий показана в таких случаях:

• коронковая часть зуба сильно разрушена, другими методами не может быть восстановлена (примерно две третьих части тканей подлежат удалению);
• повышенная стираемость, нижняя треть лица характеризуется снижением высоты, то есть нормальные контуры искажаются;
• цвет эмали изменен, процесс необратимый и другие варианты восстановления не покажут результативности;
• наблюдается подвижность отдельных единиц ряда (такие коронки используются в качестве шинирующих, укрепляющих устройств);
• частичная адентия, при которой рекомендуется использование мостовидных конструкций;
• для имплантации;
• в качестве надежной опоры для фиксации ортодонтических аппаратов;
• при замене старых протезов, поврежденных или износившихся.

Комбинированные изделия не устанавливаются в таких ситуациях:

• стенка натурального зуба истончена, ослаблена и не выдержит дополнительной нагрузки;
• риски серьезного повреждения пульпы при обточке;
• необходимость восстановления зубов нижнего переднего отдела;
• глубокий прикус, сопровождающийся протрузией резцов верхнего отдела;
• возрастные ограничения (до 16-18 лет такие системы не используются);
• бруксизм.

Преимущества и недостатки

Комбинированные модели являются экономичным решением для восстановления ряда. Они сохраняют функциональность, обеспечивают эстетику ряда, при этом стоят относительно недорого. Для изготовления применяются различные материалы, лучшим решением выступают керамика и безметалловые с применением оксида циркония. Установка простая, быстрая, сроки службы таких коронок – до пятнадцати лет. При этом зуб сохраняется, нужна только обточка под установку. Минусов не так много, они зависят от используемых материалов.

Особенности изготовления и установки

Технология производства искусственных зубов проводится при помощи двух различных технологий. В первом случае применяется штамповка, во втором – фрезеровка с созданием тонкой стенки, которая не будет просвечивать через слой керамики или пластмассы.

Общая технология изготовления включает в себя следующие:

• вырезка окошек, сохранение металлических перемычек около шейки, создание покрытия для жевательной или режущей части;
• установка базиса на модель из гипса, изготовление восковой модели;
• замешивание полимерного порошка с жидкостью для получения пластмассовой массы для покрытия;
• перенос пластмассы в кювету, запаковка;
• устранение остатков воска, прессовка и полимеризация для получения необходимой прочности;
• охлаждение модели, доработка и шлифовка.

Технология производства с покрытием из композита или керамики имеет отличия. Но в общем процедура имеет схожие нюансы, обязательным остается и этап примерки для точной, плотной посадки изделия на обточенный зуб.

Для установки искусственного зуба из металлокерамики требуется соблюдение таких этапов:

• первичное обследование, визуальный осмотр и диагностика;
• анализ полученных результатов, выбор типа и материала конструкции для восстановления;
• подготовка опорной единицы, выполнение обточки;
• производство временной коронки и модели для изготовления постоянной конструкции (предварительно делается слепок);
• установка коронки, которую Пациент будет носить ограниченный период, только на время производства основной;
• отливка каркаса, нанесение декоративного наружного покрытия;
• припасовка каркаса, доработка при необходимости;
• финишная обработка, что придает изделию внешний вид натурального зуба;
• фиксация с применением стоматологического клея.

Сравнительные характеристики

При выборе искусственного зуба важно учитывать не только материалы изготовления, но и сроки эксплуатации. Для различных типов коронок они составляют:

• металлокерамика простоит десять-пятнадцать лет, не требуя замены или ремонта;
• металлокомпозитные модели, в зависимости от марки и бренда, служат пять-пятнадцать лет, поэтому к выбору следует отнестись достаточно внимательно;
• металлопластиковые конструкции самые недолговечные, они потребуют замены уже через пять лет после установки.

Причинами поломки могут стать различные факторы. Чаще всего – чрезмерные нагрузки, травмы, резкие удары. Для композитных и керамических моделей имеются риски появления сколов и трещин, пластмассовых – отслоение от металлического базиса. Любые повреждения требуется убрать, некоторые варианты коронок можно отремонтировать, для других требуется демонтаж и изготовление новой конструкции.

Также при выборе важным вопросом выступает стоимость:

• расценки на металлопластмассовые изделия с каркасом из стальной гильзы составляют 2500 рублей и больше;
• комбинированные из композита и металла – 7 000 рублей;
• для моделей с керамической облицовкой и базисом из никельхромового сплава – 8 000;
• металлокерамика с основой из золота – 18000.

Также стоматолог принимает во внимание эстетику искусственного зуба, соблюдение функциональности. Установленное изделие должно выдерживать нагрузки, правильно распределяя давление на ткани.

Комбинированные окончатые коронки

Коронки с пластмассовой облицовкой в основном изготавливают на фронтальную группу зубов, а также премоляры, из эстетических пониманий в том числе если использование пластмассовых и фарфоровых связано с какими-либо сложностями или они неэффективны. Выбор той или иной конструкции обусловлен рамками решаемой задачи, особенностями клинического случая, технологическими возможностями и другими аспектами.

Комбинированная коронка по Белкину является штампованной коронкой, вестибулярная поверхность которой облицована пластмассой (фасетка).

Показания к применению комбинированной коронки по Белкину:

Аномалии величины, формы, положения фронтальных зубов верхней челюсти.

Дефекты коронковой части фронтальных зубов и премоляров верхней челюсти кариозного и некариозного происхождения.

Для шинирования при заболеваниях пародонта.

Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину:

Недостаточно высокая коронковая часть зуба.

Как опора под мостовидный протез.

Зубы с живой пульпой у детей до 16 лет.

Относительным противопоказанием к применению коронки по Белкину являются резцы нижней челюсти.[3]

Недостатки комбинированной коронки по Белкину

Во-первых, это неудовлетворительные эстетические качества. Металлический каркас нередко обнажается. Пластмасса теряет свой первоначальный цвет. Лишь первое время коронки по Белкину соответствуют цвету естественных зубов . Из-за механического способа соединения металла и пластмассы, а также разности коэффициентов их термического расширения, в мелкие щели, образующиеся в местах соединения, проникает ротовая жидкость и остатки пищи. Это приводит к ещё большему расслоению разнородных материалов, а также к изменению цвета облицовки. Пластмасса при контакте с жидкостью ротовой полости со временем начинает разбухать и оказывает давление на десневой край. Возникает локальный гингивит и постепенное разрушение культи зуба. Эти коронки не обладают нужной прочностью. Для их изготовления требуется сошлифовывание немалого слоя твердых тканей с вестибулярной стороны зуба. Данная конструкция оказывается малопригодной в качестве опоры для мостовидного протеза.[2]

Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину

1-й клинический этап. Зуб препарируют под полную штампованную металлическую коронку. Получают оттиски из обеих челюстей слепочной массой. На отпрепарированный зуб изготовливают провизорную коронку.

1-й лабораторный. Обычным методом изготовливается штампованная коронка.

2-й клинический. Припасовка искусственной коронки в полости рта. Опорный зуб доприпасовуется из режущей, губной и контактной поверхности на толщину пластмассовой части коронки(1,0-1,5 мм).

На вестибулярной части поверхности коронки просверливают отверстие, коронку заполняют размягченным воском и пригоняют на опорный зуб. Внутри коронки образуется тонкий оттиск культи зуба. Слой воска, который остался, отвечает толщине твердых тканей зуба для изготовления фасетки. Воск, который остался, выходит через отверстие. Не снимая коронку, получают оттиск из всего зубного ряда. Подбирают цвет фасетки.

2-й лабораторный: изготовление рабочей модели из гипса. Коронку греют, чтобы избавиться от воска, остатки его убирают, коронку отбеливают, полируют. Вестибулярную стенку коронки вырезают бором, оставляя ее в пришеечной области и в участке режущего края шириной 0,5-1 мм. Для лучшей удерживания пластмассы по краям вырезают бором ретенционные пункты, в виде хвоста ласточки.[2,3]

Каркас подготовленной штампованной коронки обезжиривают, маскируют придесневой ободок и другие части края коронки специальным белым изоляционным лаком. Устанавливают на модель, моделируют вестибулярную сторону воском, с учетом расположенных рядом зубов. Вырезают гипсовый блок, гипсуют к нижней части кюветы губной поверхностью наружу. В дальнейшем проводят замену воска на пластмассу по общепринятой методике, полимеризуют, обрабатывают, шлифуют, полируют.

3-й клинический: припасовка коронки в полости рта. Коронка должна соответствовать всем требованиям к полным искусственным коронкам и удовлетворять эстетические требования пациента.[1]

3-й лабораторный: заключительная полировка пластмассовой поверхности коронки.

4-й клинический: закрепление коронки с помощью цемента. Особенность фиксации в том, что цемент подбирается в соответствии с цветом коронки зуба. Необходимо исключить использование органических растворителей (спирт, эфир).

Комбинированная коронка по Погодину

Погодин предложил оставлять от штампованной коронки лишь ту ее часть на оральной поверхности зуба, которая имеет контакт с антагонистами. Пластмассовая облицовка покрывает вестибулярную, значительную часть контактных поверхностей, полностью режущий край, как пластмассовая коронка.

Показания: диастемы и тремы, укороченная верхняя губа, глубокое резцовое перекрытие.

Подготовленный каркас штампованной коронки проверяют на рабочей модели не произошло ли нарушение после выпиливания окна. Коронку обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки у окна специальным белым изоляционным лаком. После высушивания вновь закрепляют на модели и моделируют воском анатомическую форму вестибулярной поверхности с учетем формы рядом стоящих зубов. Вырезают блок с ближними зубами, гипсуют в кювету вестибулярной поверхностью вверх и после изоляционного покрытия отливают верхнюю часть кюветы. Удаляют воск, пакуют пластмассу выбранного цвета и полимеризуют, шлифуют, полируют.[1,2]

Отличается лёгкостью изготовления, в тоже время имеет ряд минусов: пластмасса теряет изначальный цвет, особенно по краям окна, конструкция ослаблена удаление губной поверхности коронки, почти непригодна для опоры мостовидного протеза.

Комбинированные окончатые коронки

Изготовление протезов по технологии CAD/CAM позволяет получать каркасы зубных протезов высочайшей точности, прекрасной биосовместимости и безупречной эстетики.

Применение CAD/CAM систем в стоматологии позволяет осуществить проектирование и изготовление зубопротезных ортопедических конструкций с помощью компьютера и вместо чертежной доски позволяет создать 3D модель зубных протезов.

К преимуществам такого проектирования можно отнести следующее:
• модель, спроектированную на компьютере можно рассмотреть под различными углами и изучить ее проекцию в определенном освещении;
• цифровой контроль прикуса для оценки зазора под нанесение керамической массы;
• возможность расчёта прочности критических участков каркаса для каждого материала;
• широкий спектр инновационных материалов;
• значительная оперативность процесса изготовления.

Перечень фрезеруемых материалов.

• Диоксид циркония (ZrO2)
• Транслюцентный диоксид циркония (ZrO2)
• Стеклокерамика на основе дисиликата лития (LS2)-IPS e.max CAD Ivoclar Vivadent
• Лейцитная стеклокерамика–IPS Empress CAD Ivoclar Vivadent
• Мультиблоки-IPS Empress CAD Ivoclar Vivadent
• Гибридная керамика–VITA ENAMIC
• Кобалт хром (CoCr)
• Титан(Ti)
• Пластмасса PMMA (полиметилметакрилат)
• Воск (Wax)
• Беззольная пластмасса
• Биополимер PEEK (полиэфирэфиркетон)
• TRINIA

Рассмотрим несколько из них:

Диоксид циркония.
Клиническое использование диоксида циркония началось за рубежом около 20 лет назад, эта технология не перестает усовершенствоваться и по сей день, предоставляет новые возможности для более качественного восстановления улыбок пациентов.

Главная отличительная особенность коронок на основе диоксида циркония в том, что они, в отличие от металлокерамики, светлые как снаружи, так и изнутри, и при этом не происходит потери прочностных качеств. Но их не стоит путать с керамическими коронками, в которых отсутствует дополнительный каркас.

Из циркония можно делать и коронки, и мосты. Преимущества:
• прочность этого материала позволяет изготавливать очень объемные конструкции без опасений переломов. Причем имеется возможность производить как сами коронки, так и абатменты (опоры между коронкой и искусственным корнем-имплантатом), позволяя при максимальной надежности добиваться превосходных эстетических результатов.

Эстетика – это визитная карточка таких коронок, ведь цирконий имеет цвет, очень схожий с естественными тканями зуба.
• Биосовместимость. Использование диоксида циркония исключает какие -либо аллергические реакции со стороны организма. Кроме всего, он сочетается со всеми материалами применяемыми в стоматологии и не может вызывать явления гальванизма, если у Вас уже есть металлические конструкции во рту.
• Не подвержен КОРРОЗИИ.
• Коронки из диоксида циркония тоньше и легче, чем металлокерамика. Это позволяет меньше обтачивать опорные зубы и поэтому у них больше шансов остаться живыми.
• Адаптация к таким коронкам происходит быстрее.
• Поскольку диоксид циркония обладает низкой теплопроводностью , живые зубы под коронками меньше ощущают резкие перепады температуры.
• Идеальная Точность, с которой циркониевая коронка прилегает к опоре, обеспечивается за счет современных безусадочных цифровых технологий, используемых в протезировании.

На сегодняшний день существует несколько лучше всего зарекомендовавших себя технологий производства циркониевых коронок. Каждая из них дополняет другую по различным качествам. Например: NobelProcera (США) , ZirkonZahn (Германия) , LAVA (Германия) , PRETTAU (Германия).

Отличительной особенностью теxнологии PRETTAU является возможность изготавливать цельноциркониевые коронки без нанесения керамики или с минимальным ее количеством.

Титан.
Высокая биосовместимость обусловлена способностью титана в доли секунды образовывать на своей поверхности защитный оксидный слой, благодаря которому он не корродирует и не отдаёт свободные ионы металла, способные вызывать патологические процессы вокруг имплантата или протеза.

Титан поставляется в форме дисков и в форме специальных заготовок под различные системы имплантатов, которые используются для изготовления индивидуальных абатментов.
Применение: вкладки и накладки, цельнолитые и облицованные коронки и мосты, бюгельные протезы и цельнолитые базисы полных съёмных протезов, комбинированные протезы и протезирование на имплантатах и имплантаты.

PEEK.
Это высококачественный полимерный материал с множеством преимуществ. PEEK имеет длинную историю использования в медицине при производстве имплантатов, таких как пластины для черепа и имплантаты для позвоночника. Он имеет высокий коэффициент прочности и упругости. Таким образом, балки из PEEK прочные (170 МПа), но легкие и гибкие. Он не поддается коррозии и является гипоаллергенным, что делает его идеальным для пациентов с аллергией на металл. Он стойкий к износу и истиранию.

PEEK используется в цифровой стоматологии в процессе CAD/CAM для фрезерования частичных съемных протезов и конструкций, и несъемных реставраций, в том числе коронок, мостов, абатментов и телескопических коронок. Фрезерование этого материала не изменяет его механического свойства, и он гораздо легче поддаётся фрезерованию, чем металлы, поэтому продукция производится быстрее.

TRINIA
Безметалловое решение для стоматологического CAD/CAM — диски Bicon TRINIA состоят из разнонаправленного полимерного стекловолокна и по прочности превосходят аналоги из кобальта и оксида циркония, что дает большие возможности в ортопедической стоматологии.

При помощи программного обеспечения CAD, TRINIA механически моделируется в желаемую супраструктуру для стоматологического протеза: коронку, мост, съемную или несъемную конструкцию. TRINIA эффективно заменяет металл в стоматологических протезах.

ВОСК
Традиционная практика моделирования воска вручную, требует навыков и очень трудоемка. С воском для фрезерования, адаптированным под CAD/CAM, вся технология автоматизирована и упрощена, чтобы снизить производственные издержки, существенно повысить качество, улучшить посадку и точность конечного продукта. Подходит для разных показаний: виниры, колпачки, коронки, мосты, балки, винтовая фиксация, вкладки и многое другое.

PMMA

Это полиметилметакрилат. В основном он используется для временных реставраций, а также для реставраций длительного ношения. Эти смолы обладают гибкостью и прочностью, сопоставимыми с полевошпатной керамикой (около 130 МПа) и отличной стабильностью цвета в течение длительного срока. С помощью PMMA также можно недорого производить прототипы реставраций, чтобы пациенты могли попробовать и убедиться в правильном прилегании реставрации перед тем, как изготавливать оригинал. У материала большой спектр применения. Производится в различных формах и под различные виды крепления.

Благодаря технологии CAD/CAM теперь зубные техники могут получить возможность использовать различные материалы в своей практике без дополнительных инвестиций в литейное или прессовочное оборудование.
Фрезеруемые материалы продолжают быстро развиваться и совершенствоваться, обеспечивая стоматологов новыми более эффективными возможностями для лечения пациентов. Несомненно, существующие материалы будут и впредь развиваться, инициируя возникновения новых методов производства.

Выполнил врач-стоматолог-ортопед Молоков Е.В.

Материалы и изготовление коронок

Искусственные коронки представляют собой несъемные протезы в виде колпачков, восстанавливающие анатомическую форму зуба , жевательную и эстетическую функции сильно разрушенных твердых зубных тканей. При их изготовлении в зуботехнической лаборатории используются различные материалы или их комбинации. Они имеют длительную историю применения в стоматологии: первые упоминания датируются еще XVIII веком.

Классификация:

По назначению:

• Восстановительные;
• Опорные (используются в мостовидных протезах, замещают не только дефект в пределах коронковой части зуба, но и отсутствующий зуб или несколько зубов).

По конструкционным особенностям:

• Полные (охватывают подготовленную культю со всех сторон), частичные (трехчетвертные, полукоронки) оставляют открытой наружную поверхность коронки;
• Телескопические (двойные; применяются в съемном протезировании, первая конусовидной формы фиксирована на культе, вторая, восстанавливающая зуб, входит в состав съемной части и одевается на первую).

По используемому материалу:

• Металлические (благородные или неблагородные сплавы);
• Неметаллические (керамика, диоксид циркония, пластмасса, композит);
• Комбинированные (металлокерамика, металлопластмасса).

По способу фиксации:

• Цементируемые (при протезировании естественных зубов или на имплантатах);
• Винтовые (используются только при протезировании на имплантатах – искусственных аналогах естественных корней, укрепляемых внутри костной ткани челюстей).

По сроку эксплуатации:

• Постоянные;
• Временные – провизорные (используются на этапах изготовления окончательных для защиты культи от раздражителей, восстановления контактов с остальными зубами и в эстетических целях, в т.ч. для формирования контура десны).

Показания к применению этих конструкций самые широкие:

Несмотря на разнообразие клинических ситуаций, при которых оправдано использование данных конструкций, общим правилом будет протезирование в ранние сроки.

Достоинства искусственных коронок:

При соблюдении всех условий возможные недостатки данной конструкции (например, кровоточивость, временное побеление или чувство давления в области прилегающей десны) выражены незначительно или полностью отсутствуют. Однако следует понимать, что выполняя восстановительную и, в определенной мере, профилактическую функции, ортопедическое лечение не действует на главную причину кариеса – продуцируемую микроорганизмами зубного налета кислоту. Это значит, что ежедневные мероприятия индивидуальной гигиены полости рта должны выполняться в полном объеме.

Каждый вид коронок характеризуется собственной технологией изготовления: металлические отливают или штампуют, пластмассовые и композитные полимеризуют, керамические спекают, прессуют, фрезеруют. Применявшиеся ранее (штампованные с облицовкой из пластмассы, частичные, металлопластмассовые) в настоящее время используются редко. Несмотря на это обстоятельство на современном этапе развития существует достаточное разнообразие вариантов, позволяющее найти оптимальное решение в каждом случае.

Выбор материала и технологии зависят от задач индивидуальной клинической ситуации.

Материалы для изготовления искусственных коронок:

Общая последовательность клинико–лабораторных этапов изготовления искусственных коронок

В их создании принимают участие несколько специалистов:

• Врач стоматолог–ортопед (осуществляет диагностику, планирование конструкции, консультирование, подготовку зубов к протезированию – одонтопрепарирование, снятие оттисков, контроль качества изготовления конструкции на всех этапах с коррекцией при необходимости, примерку, временную и постоянную фиксацию, диспансерное наблюдение – периодические осмотры);
• Зубной техник (совместно с врачом планирует будущую конструкцию и осуществляет непосредственное ее изготовление на моделях (гипсовые аналоги зубов и челюстей, получаемые по оттискам) в лаборатории, выполняет внесенные коррективы при наличии таковых);
• Ассистент стоматолога – осуществляет вспомогательные манипуляции в полости рта и кабинете во время лечения.

1 этап:

• Диагностический – основные (опрос, т.е. сбор анамнеза, осмотр) и дополнительные (как правило, одна из разновидностей рентгенологического исследования) методы обследования, составление и согласование плана лечения, оттиски для диагностических моделей и временных коронок, предварительное определение цвета, регистрация прикуса. В случае необходимости проводят вспомогательные мероприятия – комплекс профессиональной гигиены (удаление зубных отложений), лечение или перелечивание кариеса (замена старых реставраций), эндодонтические (удаление пульпы, перелечивание системы корневых каналов) или хирургические (удлинение клинической, т.е. видимой коронки при недостаточной высоте). При сложной клинической ситуации, тотальном протезировании используют специальное устройство – лицевую дугу, которая фиксирует положение верхней челюсти в пространстве черепа и дает возможность перенести его в аппарат, воспроизводящий естественные движения нижней челюсти – артикулятор. Также применяется протокол дентальной фотографии – регистрация изображений лица пациента в фас и в профиль, зубных рядов в сомкнутом и разомкнутом состоянии в переднем и боковых отделах. Данная манипуляция помогает технику в выборе визуальных характеристик будущей реставрации (построение цветовой схемы реставрации, определение ее размера и формы).

2 этап

• Подготовительный – одонтопрепарирование – сошлифовывание твердых тканей для создания формы культи зуба, обеспечивающей возможность наложения и последующей фиксации конструкции, а также обеспечивающей правильное взаиморасположение края коронки с мягкими тканями десны. При данной манипуляции на живых зубах обязательно используют водно–воздушное охлаждение с целью не допустить перегрева твердых тканей зуба. Снятие рабочих оттисков, окончательное определение цвета. Примерка, коррекция (перебазировка) и временная фиксация временных коронок.

3 этап

• Окончательный – сдача работы (примерка и при необходимости коррекция конструкции, согласование с пациентом совпадения имеющегося и желаемого результата относительно цвета, формы, размера, удобства, временная (для комбинированных) или постоянная (для безметалловых конструкций) фиксация; последующая замена временной фиксации на постоянную).

Техник в лаборатории осуществляет следующие манипуляции:

Кроме традиционной методики изготовления существует и так называемое фрезерование из готовых блоков на станке с компьютерным управлением (технология CAD/CAM, например CEREC, EVEREST). С помощью оптической системы снимается оттиск (по сути сканируется) либо подготовленная область непосредственно в полости рта, либо модель, затем данные передаются в компьютер, где специальной программой изображение обрабатывается, выстраивается модель будущей реставрации, которая может быть скорректирована, а затем выточена и доработана (окрашена и покрыта глазурью для придания блеска, сопоставимого с естественным). Сейчас это наиболее точный способ создания конструкций различной величины и протяженности (вплоть до всей зубной дуги), т.к. участие человека и, следовательно, возможные неточности сведены к минимуму. Следующим шагом очевидно будет развитие технологий трехмерной печати.