Определение высоты прикуса

Тонкости определения центральной окклюзии и возможные погрешности

Данный термин берет свое начало из латыни и обозначает «закрытие».

Центральная окклюзия – это состояние равномерно распределенного напряжения челюстных мышц, при обеспечении единовременного контакта всех поверхностей элементов зубных рядов.

Необходимость определения центральной окклюзии заключается в том, чтобы корректно изготовить частичный или съемный протез.

Содержание статьи:

Основные признаки

Специалистами определены следующие показатели центральной окклюзии:

  1. Мышечные. Синхронное, нормальное сокращение мышц, отвечающих за функционирование нижней челюстной кости.
  2. Суставные. Поверхности суставных головок нижней челюсти располагаются непосредственно у оснований скатов суставных бугорков, в глубине суставной ямки.
  3. Зубные:
  • полный контакт поверхностей;
  • противоположные ряды сводятся так, что каждая единица контактирует с одноименной и следующим элементом;
  • направление верхних фронтальных резцов и аналогичное направление нижних лежат в единой сагиттальной плоскости;
  • перекрытие элементами верхнего ряда фрагментов нижнего в передней части составляет 30% длины;
  • передние единицы контактируют таким родом, что края нижних фрагментов упираются в небные бугорки верхних;
  • верхний моляр вступает в контакт с нижним так, что две трети его площади совмещаются с первым, а остальная часть – со вторым;

Если рассматривать поперечное направление рядов, то их щечные бугорки перекрываются, при этом бугры на небе ориентированы продольно, в фиссуре между щечными и язычными нижнего ряда.

Признаки правильного контакта рядов

  • ряды сходятся в единой вертикальной плоскости;
  • резцы и моляры обоих рядов имеют пару антагонистов;
  • происходит контакт одноименных единиц;
  • нижние резцы в центральной части антагонистов не имеют;
  • верхние восьмые антагонистов не имеют.

Относятся только к передним единицам:

  • если условно разделить лицо пациента на две симметричных части, то линия симметрии должна проходить между передними элементами обеих рядов;
  • перекрытие верхним рядом фрагментов нижнего в передней зоне происходит на высоту в 30% от общего размера коронки;
  • режущие кромки нижних единиц контактируют с бугорками внутренней части верхних.

Относятся только к боковым:

  • щечный дистальный бугорок верхнего ряда базируется в промежутке между 6 и 7 молярами нижнего ряда;
  • боковые элементы верхнего ряда смыкаются с нижними таким образом, что попадают строго в межбугорковые борозды.

Выясним вместе, как делают слепки зубов и какой применяется современный материал.

Читайте здесь, с какой целью проводится подпиливание передних зубов.

Используемые методы

Центральная окклюзия определяется на стадии изготовления протезирующих конструкций при потере нескольких единиц.

Это необходимо для обеспечения нормального функционирования изделия и исключения возникновения отклонений, проблем в работе височно-челюстных суставов.

Большое значение в данном случае имеет показатель высоты нижней трети лица. Однако, при отсутствии большого количества единиц, этот показатель может быть нарушен и его необходимо восстанавливать.

В случае если у пациента частичная адентия, применяют несколько вариантов определения показателя.

Наличие антагонистов с обеих сторон

Метод применяется, когда антагонисты имеются во всех функциональных зонах челюстей.

При наличии большого количества антагонистов высота нижней трети лица сохраняется и является фиксированной.

Показатель окклюзии определяется, опираясь на как можно большее количество зон контакта одноименных единиц верхнего и нижнего ряда.

Такой вариант наиболее прост, так как не требует дополнительного использования окклюзионных валиков или специализированных ортопедических шаблонов.

Наличие трех окклюзионных пунктов между антагонистами

Данный метод применяется, если у пациента сохранились антагонисты в трех основных зонах контакта рядов. При этом малое количество антагонистов не позволяет нормально позиционировать гипсовые слепки челюсти в артикуляторе.

В таком случае естественная высота нижней трети лица нарушается, и для корректного сопоставления слепков применяются окклюзионные валики из воска или термопластичного полимера.

Валик укладывается на нижний ряд, после чего пациент сводит челюсти. После того, как валик извлекается из ротовой полости, на нем остаются отпечатки зон контакта антагонистов.

Данными отпечатками впоследствии пользуются техники в лаборатории для позиционирования слепков и создания полнофункционального и корректного, с ортопедической точки зрения, протеза.

Отсутствие антагонирующих пар

Наиболее трудоемкий вариант развития событий – полное отсутствие одноименных элементов на обеих челюстях.

В данной ситуации вместо положения центральной окклюзии определяют центральное соотношение челюстей.

Процедура включает в себя следующие шаги:

  1. Работа по формированию протетической плоскости, которая позиционируется вдоль жевательных поверхностей боковых едиинц и является параллельной лучу. Он строится от нижней точки носовой перегородки к верхним краям слуховых проходов.
  2. Определение нормальной высоты нижней трети лица.
  3. Фиксирование мезиодистального соотношения верхней и нижней челюсти за счет восковых или полимерных базисов с окклюзионными валиками.

Проверка центральной окклюзии при имеющихся парах одноименных элементов выполняется за счет смыкания зубов и проводится следующим образом:

  • тонкая полоска воска укладывается на уже подготовленную и припасованную контактную поверхность окклюзионного валика, приклеивается;
  • полученная конструкция нагревается до размягчения воска;
  • подогретые шаблоны помещаются в ротовую полость пациента;
  • после сведения челюстей вместе, зубы оставляют на восковой полосе отпечатки.

Именно эти отпечатки используются в процессе моделирования центральной окклюзии в лабораторных условиях.

Читайте также:  Антибиотики при зубной боли - в каких случаях нужно принимать?

Если в процессе определения окклюзии смыкаются поверхности верхнего и нижнего валиков, специалист корректирует их контактные поверхности.

На верхнем выполняются вырезы в форме клина, а с нижнего срезается некоторое количество материала, после чего на обработанную поверхность наклеивается восковая полоса. После повторного сведения рядов, материал полосы вдавливается в вырезы.

Изделия извлекаются из ротовой полости пациента и отправляются в лабораторию для последующего изготовления протеза.

Расчеты для ортопедических целей

В процессе создания протезирующих конструкций при нарушениях прикуса, специалистом-ортопедом выполняются замеры высот нижней трети лица пациента с применением анатомо-физиологического метода.

Для этого измеряется высота прикуса в состоянии полного сведения челюстей, при центральной окклюзии и в состоянии физиологического покоя.

Порядок проведения расчетов:

  1. В нижней точке носа, на уровне носовой перегородки, строго по центру ставится первая метка. В некоторых случаях специалист ставит метку на кончике носа пациента.
  2. В центре подбородка, в его нижней зоне ставится вторая метка.
  3. Между нанесенными метками выполняется замер высоты в состоянии центральной окклюзии челюстей. Для этого в ротовую полость пациента помещаются базисы с валиками для прикусывания.
  4. Выполняется повторный замер между метками, но уже в состоянии физиологического покоя нижней челюсти. Для этого специалист должен отвлечь пациента, чтобы он действительно расслабился. В некоторых случаях, пациенту предлагается стакан воды. После нескольких глотков мышцы нижней челюсти действительно расслабляются.
  5. Результаты фиксируются. Однако от показателя высоты в состоянии покоя отнимается стандартизированный показатель нормальной высоты прикуса, который равен 2—3 мм. И если после этого показатели будут равны, можно говорить о нормальной высоте прикуса.

Если при замере высоты по результатам расчетов получается отрицательный результат – нижняя треть лица пациента имеет занижение. Соответственно, если результат отклоняется в положительную сторону – прикус завышен.

Какое значение имеет телерентгенограмма в ортодонтии, и что выявляется с ее помощью.

В этой публикации поговорим о методах диагностики в ортодонтии.

Приемы для правильности постановки нижней челюсти

Правильное позиционирование челюсти пациента в положении центральной окклюзии предполагает применение двух методов постановки: функционального и инструментального.

Основное условие корректной постановки – миорелаксация мышц челюсти.

Функциональный

Порядок проведения данного метода следующий:

  • пациент немного отводит голову назад до напряжения мышц шеи, что препятствует выпячиванию челюсти;
  • дотрагивается языком до задней части нёба, как можно ближе к горлу;
  • в это время специалист помещает указательные пальцы на зубы пациента, слегка надавливая на них и при этом немного отводит в разные стороны уголки рта;
  • пациент имитирует глотание пищи, что практически в 100% случаев приводит к миорелаксации и предотвращает выпирание челюсти;
  • при сведении челюстей специалист касается поверхностей зубов и удерживает уголки рта до полного его закрытия.

В некоторых случаях процедура повторяется несколько раз до тех пор, пока не будет достигнута полная миорелаксация и корректное сведение обоих рядов.

Инструментальный

Выполняется с применением специализированных устройств, которые копируют движения челюстью. Применяется только в крайне серьезных ситуациях, когда отклонения прикуса значительные и необходима корректировка положения челюсти с применением физических усилий специалиста.

Чаще всего, при проведении данного метода применяется аппарат Ларина и специальные ортопедические линейки, позволяющие зафиксировать движения челюсти в нескольких плоскостях.

Допускаемые ошибки

Создание протезирующей конструкции в условиях нарушений прикуса – сложнейшая ортопедическая процедура, качество выполнения которой на 100% зависит от квалификации специалиста, ответственного подхода к работе.

Нарушения при определении положения центральной окклюзии могут привести к возникновению следующих проблем:

Прикус завышен

  • Складки лица сглажены, рельеф носогубной зоны слабо выражен;
  • лицо пациента имеет удивленный вид;
  • пациент чувствует напряжение при закрытии рта, во время сведения губ;
  • пациент ощущает, что во время общения зубы стучат друг об друга.

Прикус занижен

  • Складки лица сильно выражены, особенно в зоне подбородка;
  • нижняя треть лица визуально становится меньше;
  • пациент становится похож на пожилого человека;
  • уголки рта опущены;
  • губы западают;
  • неконтролируемое слюноотделение.

Постоянная передняя окклюзия

  • Между передними резцами наблюдается заметный зазор;
  • боковые элементы не контактируют нормально, бугоркового сведения не происходит.

Постоянная боковая окклюзия

  • Завышение прикуса;
  • зазор со стороны смещения;
  • смещение нижнего ряда в сторону.

Причины возникновения подобных проблем

  1. Некорректная подготовка восковых шаблонов.
  2. Недостаточное размягчение материала для снятия слепков и оттисков.
  3. Нарушение целостности восковых форм из-за преждевременного их извлечения из ротовой полости.
  4. Излишнее давление челюсти на валики во время снятия слепков.
  5. Ошибки и нарушения со стороны специалиста.
  6. Ошибки в работе техника.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Выводы

Процедура определения положения центральной окклюзии – лишь один этап сложной и длительной процедуры создания протезирующей конструкции для пациента. Но этап этот с уверенностью можно назвать самым значительным и ответственным.

Именно от квалификации, профессионализма и опыта специалиста-ортопеда зависит комфорт дальнейшей эксплуатации изделия пациентом и отсутствие проблем со стороны височно-нижнечелюстного сустава.

Ведь различные нарушения в его работе хоть и поддаются лечению, но занимают значительный отрезок времени, причиняя дискомфорт, болезненные ощущения и неудобства пациенту.

Читайте также:  Опухла щека от зуба что делать

Следите за своими зубами, обращайтесь своевременно за помощью в кабинет стоматолога, чтобы сохранить здоровье ротовой полости и зубного ряда на долгие годы. Кроме того, забота о зубах и деснах позволит избежать столь неприятных процедур, описанных в нашей статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Определение высоты прикуса

Техника анатомо-физиологического метода определения высоты центральной окклюзии очень проста. Больному предлагают произнести несколько фраз, содержащих губные звуки. Окончив разговор, больной обычно смыкает губы, и мышцы, принимающие участие в разговоре, переходят в состояние относительного покоя. При этом губы не должны быть натянуты (не должны и выпячиваться), но в то же время не должны западать, а должны спокойно и на всем протяжении касаться друг друга. Носо-губные складки должны иметь нормальный вид, а морщины в области угла рта не должны быть резко выраженными.

Если конфигурация лица принимает по окончании разговора описанный вид, то можно сказать, что у больного установлена высота относительного покоя. Эту высоту измеряют шпателем или линейкой с делениями, затем вводят шаблоны с окклюзионными валиками в полость рта больного. Ввиду того что высота покоя обычно больше высоты центральной окклюзии на 2—3 мм, срезают валики или, наоборот, наращивают их, пока высота при смыкании валиков будет меньше уже определенной раньше высоты покоя на 1—2 мм.

Вопрос о том, какой валик срезать — верхний или нижний, разрешается на основании функционального состояния губ. Нужно стремиться к тому, чтобы при разговоре был слегка виден из-под губы верхний валик и в соответствии с этим подрезать нижний или верхний валик.

Этот метод тоже субъективный, но он лучше анатомического, ибо к анатомическим признакам присоединяется функциональный фактор (разговор).
Точное определение высоты центральной окклюзии имеет большое клиническое значение. Как уже указывалось, в норме высота относительного покоя больше высоты центральной окклюзии на 2—3 мм. При пониженной центральной окклюзии эта разница в высоте увеличивается. В данном случае для смыкания зубов необходимо сближение челюстей на большее расстояние, чем в норме, и это влечет за собой большую утомляемость и усиленную работу мускулатуры. При повышенной центральной окклюзии не наблюдается такого положения, при котором губы сомкнуты, а зубы не сомкнуты, т. е. никогда не наблюдается состояние, называемое относительным покоем.

В этом случае жевательная мускулатура никогда не находится в состоянии физиологического покоя, что и вызывает ее утомление. Кроме того, при повышении центральной окклюзии искусственные зубы при жевании стучат и пища пережевывается неполноценно. Неправильное определение высоты центральной окклюзии влечет за собой также патологические изменения в суставе. Некоторые авторы указывают даже на притупление слуха как на следствие неправильно определенной высоты центральной окклюзии. Следовательно, точное определение высоты центральной окклюзии весьма важно.

Однако в некоторых случаях приходится отступать от указанной методики определения высоты центральной окклюзии. Если, например, больной носил искусственные зубы и хорошо ими пользовался, то высота центральной окклюзии должна быть такой, какой она была при ношении старых протезов, даже в том случае, если она не совпадает с высотой, которая меньше высоты относительного покоя на 1—2 мм, а по некоторым авторам (Г. Г. Насибулин и др.),— на 2—4 мм. От правила устанавливать высоту центральной окклюзии на 2 мм меньше высоты покоя приходится отступать и тогда, когда выдвинутые из альвеолы зубы не имеют антагонистов и так близко подходят к десне противоположной челюсти, что против них нельзя ставить искусственные зубы.
В таких случаях приходится повышать центральную окклюзию на 2—3 мм.

Определение горизонтального расположения зубов.

Определив высоту центральной окклюзии, приступают к уточнению горизонтального взаимоотношения зубных рядов. Для этого применяют различные методы. Одни авторы рекомендуют предложить больному опустить голову, склонив ее на грудь, считая, что это мешает выдвиганию нижней челюсти вперед. Другие заставляют больного откинуть голову назад, так как при таком положении напряжение мышц шеи препятствует выдвиганию нижней челюсти. Третьи вводят указательные пальцы в углы рта больного, как бы придерживая нижнюю пластинку (на самом деле они едва касаются ее), и просят больного закрыть рот.

Больной, закрывая рот, невольно старается оттолкнуть губами пальцы врача и, таким образом, оттягивает нижнюю челюсть кзади и тем самым ставит ее в правильное положение.

А. Я. Катц придает большое значение двум моментам при определении центральной окклюзии. Первый момент заключается в том, что больной закрывает рот без принуждения, без всяких требований со стороны врача закрыть рот особым образом; второй момент — врач манипуляциями в полости рта утомляет жевательную мускулатуру больного, чтобы последний непроизвольно установил нижнюю челюсть в положение относительного покоя, что в известной степени соответствует центральной окклюзии.

Читайте также:  Особенности светоотверждаемых пломб Спектрум

Канторович пишет, что в некоторых особенно трудных случаях бывает полезно предложить больному широко открыть рот, затем быстро закрыть его и в это время произвести энергичный нажим на подбородок спереди назад. Челюсть тогда сразу устанавливается в положении центральной окклюзии. Этот прием болезнен для пациента и поэтому Канторович применяет его в редких случаях. По нашему мнению, даже в особо трудных случаях не следует производить давление на подбородок с целью придать нижней челюсти наиболее дистальное положение, так как этот прием всегда приводит к нежелательным результатам.

Прибегая к некоторым из указанных выше способов в особенно трудных случаях, мы большей частью определяем горизонтальное взаимоотношение зубных рядов следующим способом. Фиксируя нижний и верхний восковые шаблоны с валиками большим и указательным пальцами левой руки, предлагают больному немного прикрыть рот и поднять кончик языка кверху и кзади. Затем накладывают правую руку на подбородок больного и предлагают ему поднимать нижнюю челюсть до тех пор, пока валики плотно не сомкнутся. Этим приемом только контролируют, но не направляют движения нижней челюсти. Затем шаблоны вынимают из полости рта, опускают их в холодную воду и опять вводят в рот. Так поступают несколько раз, проверяя правильное смыкание челюстей. Одновременно проверяют плотность смыкания валиков.

Для этого вводят в толщу верхнего валика с вестибулярной стороны шпатель и, стараясь сдвинуть им валик, проверяют плотность прилегания последнего к нижнему валику. Отсутствие колебаний валиков свидетельствует об их плотном смыкании. Наконец, хорошо разогревают тоненькую восковую пластинку, приклеивают ее к нижнему валику, вновь вводят в рот оба шаблона с валиками и заставляют, больного сомкнуть челюсти в состоянии центральной окклюзии. После этого вынимают шаблоны, охлаждают их и разъединяют в холодной воде, накладывают их на модели и проверяют, не отстают ли шаблоны от моделей. Затем вводят шаблоны в рот, в последний раз проверяют во рту по полученным отпечаткам зубов на воске правильность определения центральной окклюзии.

– Вернуться в оглавление раздела “Стоматология.”

Высота прикуса

На красоту лица очень сильно влияет то, насколько правильный прикус. Любые изменения в челюстно-лицевой области приведут к изменению внешности человека в целом.

Основа построения

Высота прикуса зависит от расстояния между сомкнутыми челюстями. От того, каким будет этот показатель, зависит, насколько правильно расположены зубы. В течении всей жизни человек переносит изменения такие как потеря зубов, либо их смещение. Все это приводит к выпиранию нижней части лица вперед или западанию верхней губы. Это состояние, несмотря на общую непривлекательность, усложняет дальнейшее лечение.

Причины

Причины по которым расстояние между челюстями становится меньше:

  • изменение поверхности зубов;
  • зубной скрежет, который изменяет состояние эмали;
  • привычка жевать на какой-либо одной стороне;
  • удаление коренных зубов;
  • нехватка важных для нормального функционирования организма веществ;
  • неквалифицированная установка протезов.

Чтобы профессионально сделать протезы потребуется, множество измерений, в том числе в состоянии покоя челюсти пациента.

Что же именно означает физиологический покой

Физиологический покой – расслабление мышц верхней и нижней челюсти насколько это возможно. В состоянии антигравитационного рефлекса, как правило, челюсти не соприкасаются между собой. В таком состоянии челюсть находится всегда, соприкосновение происходит во время разговоров и приема пищи. Нормальным показателем расстояния между челюстями врачи считают не больше 2-5 мм. Стоматологи различают два состояния неправильного прикуса. Основное различие это высота:

  1. Завышенный. Основным виновником этой патологии является непрофессионально изготовленный протез. Зубы, находящиеся напротив друг друга, постоянно соприкасаются между собой. Во время физиологического покоя расстояние между челюстями отклоняется от нормы в меньшую сторону, либо отсутствует вообще. Самое худшее в этой ситуации, это повреждение сустава, возникающее при долговременном травмировании протеза и напряжении жевательных мышц.
  2. Заниженный. Эта патология возникает при индивидуальной высокой стираемости поверхности зуба, либо также не профессионально установленный протез. Заниженным прикус считается когда в состоянии физиологического покоя расстояние между верхней и нижней челюстью больше трех-четырех мм, при этом никаких изменений во внешности мы не наблюдаем. В этом случае у пациента наблюдается ангулярный хейлит – заболевание слизистой оболочки и кожи углов рта, в следствии повышенного слюноотделения.

Методы измерения

Анатомический-метод определения высоты прикуса «на глаз», то есть в зависимости от физиологического строения лица, на сегодняшний день практически не применяется в современной медицине.

Анатомо-физиологический-специалист наносит две точки. Одну в основании перегородки носа, другую в центре подбородка. После этого пациента прося пошевелить губами, затем войдя в состояние покоя врач измеряет расстояние между точками, поставленными ранее. Пациенту в ротовую полость вставляют окклюзионные валики, которые пациента попросят слегка укусить и снова замеряют расстояние между точками. Выявленная в результате этих расчетов величина и будет являться высотой прикуса. Любое отклонение от нормы в большую ли меньшую строну будет свидетельствовать о заниженности или завышенности прикуса.

Читайте также:  Протезирование при пародонтозе — особенности и этапы зубной процедуры

В результате этих манипуляций, стоматолог снимает или наращивает высоту нижнего прикусного валика, пока высота Вашего прикуса не достигнет нормы.

Во время процедуры стоматолог обращает внимание, как меняется Ваше лицо. При квалифицированной работе черты вашего лица должны стать физиологически правильней.

Планирование при протезировании

Есть некоторые отличия в изготовлении протезов для пациентов с завышенным и заниженным прикусом. При диагностировании завышенного прикуса, Вам индивидуально изготавливают специальные каппы и надкусочные пластины, сделанные из слепков Вашей ротовой полости. Время, которое потребуется для ношения пластинок и капп, зависит, насколько большое отклонение от нормы наблюдается у пациента, а также от особенностей строения и функционирования костных и мышечных структур пациента. Если же Вам диагностировали заниженный прикус стоматолог действует следующим образом: на 2-3 месяца пациенту надевают специальную несъемную пластину, которая поможет создать межчелюстную окклюзию — такой способ называется конструкцией Даля.

Наращивание коронок искусственно это другой способ при данной патологии. Проблема решается локально, без коррекции остальных зубов. Вытягивают только определенный элемент зубочелюстного ряда, вызывающий отклонение от нормы. Если же эти методы оказались неэффективны, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Какие бы проблемы Вы не испытывали, главное – это вовремя обратиться к специалисту, дабы обойтись наиболее щадящими методами лечения.

Высота прикуса

Высота прикуса – параметр, который зависит расстояния при сомкнутых челюстях. От этого показателя зависит правильность расположения зубов, симметрия лица, функциональность челюстного аппарата. Нарушения приводят к развитию многих осложнений, среди которых выпирание или западание части лица, постоянные боли шеи или головы, дисфункция дыхательной системы. По этой причине рекомендуется при первых признаках патологии обратиться к нашим врачам-ортодонтам, которые выявят причины аномалии и определят тактику лечения.

Причины развития аномалий

Основными причинами повышения высоты прикуса выступают:

  • поверхности зуба изменились;
  • привычка жевать пищу только на одной какой-либо стороне;
  • проблема зубного скрежета;
  • частичная адентия без восстановления ряда;
  • нехватка минеральных веществ, неполноценный рацион;
  • неграмотно проведенное ранее протезирование

Лечение нарушений прикуса во многом зависит от причины развития аномалии. Поэтому нашими врачами-ортопедами при первичном осмотре назначается ряд исследований и проводится опрос Пациента для выявления подобных факторов. Это позволяет точно подобрать методы коррекции и делать лечение результативным.

Физиологический покой

Такое состояние, как физиологический покой, означает состояние с расслаблением мышц нижней и верхней челюстей. Состояние антигравитационного рефлекса означает, что челюсти между собой не смыкаются. Это естественное состояние, которое возникает при приеме пищи или разговоре. Показатель в норме составляет 2-5 миллиметров, но не больше. Другие показатели говорят о наличии аномалий, особенно при сопровождении их другими нарушениями, в том числе, симметрии.

Выделяют два состояния увеличения высоты прикуса:

  1. Завышенный. Причинами патологии чаще выступает непрофессионально проведенное ранее лечение, в частности, установка протезов. Зубы, которые находятся друг против друга всегда смыкаются. При физиологическом покое такого смыкания нет, при этом отклонение от нормы может быть незначительным или большим. Во втором случае имеется риск повреждения сустава, травмирование тканей при перенапряжении мышц.
  2. Заниженный. Нарушение возникает обычно при повышенной стираемости эмали или непрофессионально установленном протезе. Прикус в этом случае считается заниженным, если расстояние при покое больше, чем 3-4 миллиметра, но изменений внешнего вида или симметрии лица нет. При осложнениях наблюдаются ангулярный хейлит, повышенное отделение слюны.

Методы измерения

Для проведения измерения используются следующие методы:

  1. Анатомический способ визуальной оценки. В современной стоматологии практически не используется, так как является неточным.
  2. Анатомо-физиологический способ. Для измерений врач-ортодонт наносит 2 точки – в центре подбородка и основании носовой перегородки. Затем Пациент должен пошевелить губами, перейдя в состояние покоя. Специалистом определяется расстояние между точками, после чего в ротовую полость помещаются валики для определения прикуса. После прикусывания валика проводится повторный замер, полученные значения сравниваются для определения завышенности или заниженности высоты.

Планирование при протезировании

Одним из этапов лечения выступает планирование. Для Пациентов с заниженным или завышенным прикусом этот этап отличается от других, так как требуются дополнительные меры:

  • при завышенном состоянии надкусочные пластины и каппы производятся по индивидуальным слепкам, снимаемым при первом осмотре;
  • для ношения аппарата устанавливается срок, зависящий от величины отклонения от нормы, анатомических особенностей, строения челюсти, функционирования мышечных, костных структур;
  • при заниженном прикусе наш врач-стоматолог используется несъемную пластину, которая крепится Пациенту на два-три месяца, создавая необходимую межчелюстную окклюзию (применяется конструкция Даля).

Одним из методов исправления нарушения выступает наращивание коронками. Для решения вопроса используются локальные способы, то есть коррекция положения остальных единиц не проводится. Вытяжке подвергается только тот участок, где имеются аномалии и отклонения от нормальных параметров. При неэффективности применяемых методов будет показано хирургическое вмешательство.

При любом виде нарушений прикуса необходимо предварительное обращение к врачам-специалистам. Наша клиника предлагает все условия для диагностики и коррекции, возвращения здоровья зубочелюстного аппарата и красоты улыбки.

Читайте также:  Можно ли вытянуть 6-ку из десны брекетами при недоразвитости нижней челюсти?

О нас

Клиника стоматологии «Два Дантиста» предлагает восстановление высоты прикуса при помощи современных методик. Пациентам предоставляются такие преимущества:

  • 8 лет успешной практики;
  • гарантия от 5 лет на выполненные работы;
  • врачи клиники постоянно на связи со своими Пациентами;
  • использование современных техник и препаратов:
  • индивидуальный подход;
  • комфортабельные условия приема.

Методы определения высоты прикуса

Девять из десяти патологий, оказывающих негативное влияние на развитие прикуса, формируются в раннем возрастном периоде – как правило, еще на стадии младенчества. Взросление организма сопровождается аномальным развитием челюстного отдела, требующим стоматологического вмешательства. К числу подобных отклонений относится атипичная высота прикуса – патологическое явление, выступающее следствием нарушений анатомического развития.

Основа построения

Под высотой прикуса подразумевается значение, характеризующее корректность положения элементов, формирующих челюстной отдел. Технически, любое расстояние может быть измерено путем обычной визуальной оценки, однако выявить отклонения в развитии, обусловленные патологией прикуса, способен только опытный врач ортодонт. Для расчета формы учитываются высота элементов зубного ряда, а также показатели соотношения верхней и нижней челюсти в состоянии полного покоя, на основании которых определяется разница между фиссурно-бугорковым контактом и высотой нижней области лица. Стандартным показателем, характерным для здорового состояния, считается значение в диапазоне от 2 до 5 мм.

Причины аномального развития

Стоматологические исследования показывают, что в перечень факторов, негативно влияющих на показатель окклюзионного расстояния, входят:

  • Повышенные темпы стирания зубной эмали, обусловленные внутренними или внешними негативными обстоятельствами, включая хронические патологии и вредные привычки;
  • Чрезмерное механическое давление на отдельные участки зубного ряда, нередко возникающее в результате установки протезов мостовидной конструкции;
  • Неконтролируемый скрежет зубами во время сна (бруксизм), во время которого давление на зубной ряд значительно превышает естественную норму;
  • Нарушение функционирования внутренней системы обмена веществ, следствием которого становится размягчение структуры эмали и разрыхление костной ткани.

Оценка состояния физиологического покоя

Данная величина, также используемая при оценке высоты прикуса, основывается на определении расстояния между челюстями в состоянии полного физиологического покоя. Естественным значением считается показатель, отличающийся от выявленного размера прикуса на 2-3 мм. Основываясь на результатах замера, стоматолог диагностирует наличие отклонений, выражающихся в двух возможных формах – завышенном или заниженном прикусе.

Для завышенной формы характерно наличие в челюстном ряду ранее установленного протеза, изготовленного с допущением технической погрешности. Неправильные габариты искусственной конструкции приводят к тому, что высота одной из единиц значительно превышает аналогичный показатель смежных элементов. С точки зрения измерительного процесса, подтверждением подобной аномалии является превышение показателя в состоянии покоя на 1-2 мм, либо отсутствие разницы между окклюзионным и спокойным положениями.

Заниженный прикус, как правило, является следствием активной стираемости зубной эмали, обусловленным патогенными факторами. Установка протезов приводит к подобному состоянию куда реже. При этом с технической точки зрения разница в показателях между покоем и окклюзией составляет не менее 3 мм.

Методики расчета

Несмотря на то, что в стоматологии существует два признанных способа, позволяющих измерить высоту прикуса, на практике применяется только один из них.

Анатомический метод, базирующийся на анатомической специфике строения челюстного отдела, предусматривает оценку положения и степени напряжения губ, рельефа носогубных складок и позиции уголков рта. Однако, ввиду явной субъективности подобного осмотра, специалисты отдают предпочтение иному способу – анатомо-физиологическому расчету.

Данная методика основывается на выявлении фактического показателя высоты нижнечелюстной области в состоянии полного покоя, сопоставляемого выявленными анатомическими особенностями, проявляющимися в процессе осуществления речевой функции.

Исследования показывают, что в нормальном состоянии, при правильной высоте прикуса, спокойное состояние челюстного отдела характеризуется свободным смыканием губ, отсутствием мышечного напряжения, а также незначительной выраженностью носогубных и подбородочных складок. Окклюзионная высота должна равняться показателю, на 2-3 мм уступающему значению положения в состоянии физиологического покоя. Для того, чтобы измерить указанную характеристику, проводится последовательный эксперимент, в ходе которого врач отмечает на двух ключевых точках маркеры, по которым оценивается разница между состояниями.

Выявление отклонения, которое может свидетельствовать как о заниженном, так и о завышенном прикусе, выступает основанием для проведения комплексной диагностики и назначении курса лечения, одним из этапов которого, при наличии соответствующих показаний, выступает повторное протезирование.

Новости

Компания Oneway Biomed провела

международный конгресс по базальной имплантации в российской столице спорта и отдыха – в гороед Сочи.

Керамические виниры: эстетика высшего класса!

3КОММЕНТАРИЙ
К СТАТЬЕ
Когда-то наши предки делали из керамики посуду, а сегодня из нее можно изготовить тончайшие пластинки, способные превратить нашу улыбку в настоящее произведение искусства. Речь идет о керамических винирах, с помощью которых можно придать зубам идеальную форму, эстетичный светлый оттенок и естественную прозрачную структуру.

На протяжении 20 лет компания «Колгейт-Палмолив» во всем мире проводит детскую образовательную стоматологическую программу «Ослепительная улыбка на всю жизнь». С 1991 года в ней приняли участие более 650 миллионов детей, говорящих на 30 различных языках и живущих в 80 странах мира.

Читайте также:  Можно ли установить циркониевую коронку на имплант?

Применение фторидов является на сегодняшний день одним из немногих научно обоснованных и доказанных методов эффективной кариеспрофилактики. Расширение наших знаний и понимания механизмов защитного действия фторидов во многом изменило отношение к различным методам фторпрофилактики.

Имплантация: мифы и реальность.МИФ ПЕРВЫЙ.

Говорят, имплантация – это мучительно больно.

Поставить имплантат не больнее, чем лечить кариес. Современные анестетики дают отличное обезболивание, а при отсутствии противопоказаний и при желании пациента имплантация может быть выполнена в присутствии анестезиологов.

Определение центрального соотношения челюстей

Клинический этап определения центрального соотношения при протезировании беззубых челюстей состоит из следующих подэтапов:

1) Подготовка окклюзионных валиков. При подготовке окклюзионных валиков производят следующие операции: а) уточнение границ восковых шаблонов; б) формирование вестибулярной поверхности и толщины верхнего валика; в) определение высоты верхнего окклюзионного валика; г) формирование протетической плоскости; д) припасовки нижнего валика к верхнему.

2) Уточнение границ окклюзионного валика заключается в устранении помех для его фиксации на протезном ложе и предупреждении деформаций верхней губы. Для этого следует проверить все границы воскового шаблона, освободив от него уздечки губ, щек и языка, боковые складки слизистой оболочки, крылочелюстные складки, а иногда и укоротить базис по линии «А».

3) Формирование вестибулярной поверхности и толщины верхнего окклюзионного валика в переднем участке диктуется следующими обстоятельствами. Атрофия альвеолярной части после потери зубов проявляется не везде одинаково. Так, на нижней челюсти кость убывает в первую очередь с вершины и язычной поверхности альвеолярного гребня. На верхней челюсти, наоборот, кость убывает с вершины гребня и его вестибулярной поверхности. Альвеолярная дуга при этом сужается, ухудшаются условия для постановки зубов, а в переднем отделе возникает западение верхней губы, придающее лицу старческий вид. Поэтому окклюзионный валик в переднем отделе верхней челюсти надо изготавливать с учетом произошедших изменений альвеолярного отростка. Чтобы внешний вид больного был восстановлен, иногда недостаточно расположить окклюзионный валик по альвеолярной дуге, а требуется нарастить его вестибулярную поверхность в переднем отделе.

4) При определении высоты верхнего окклюзионного валика руководствуются следующим. Режущие края центральных верхних резцов при закрытом рте совпадают с линией смыкания губ, а при разговоре края их выступают из-под верхней губы на 1,0-2,0 мм. Человек выглядит старше своего возраста, если при улыбке режущие края верхних резцов не видны. Руководствуясь этими соображениями, и определяют высоту верхнего окклюзионного валика. Введя шаблон в полость рта, просят больного сомкнуть губы. В этом положении на валик наносят линию смыкания губ и по ней устанавливают его высоту. Если край валика располагается ниже линии смыкания, его следует укоротить, если выше – нарастить полоской воска. В этом случае край его на 1,0-2,0 мм должен выступать из-под верхней губы.

5) Формирование протетической плоскости. После определения высоты верхнего окклюзионного валика переходят к формированию протетической (окклюзионной) плоскости, которая соответствует в переднем отделе зрачковой линии, в боковом – носоушной. Для этого используют две линейки. Для определения протетической плоскости в переднем отделе одну линейку устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую – на зрачковой линии. Параллельность этих линеек свидетельствует о правильности формирования окклюзионной (протетической) плоскости в этом отделе.

Затем формируют в боковых отделах протетическую плоскость, проходящую параллельно камперовской горизонтали, которая на лице соответствует носоушной линии, связывающей основание крыла носа с серединой козелка уха. Для проверки правильности ее направления, как и в первом случае, пользуются двумя линейками. Одну устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую – по носоушной линии. Параллельность линеек свидетельствует о правильности протетической плоскости. Если параллельности нет, то ее следует создать добавлением или удалением воска в зависимости от необходимости.

Протетическая плоскость служит зубному технику ориентиром для правильной установки постановочного стекла, по которому в дальнейшем будет сконструирован верхний зубной ряд. После формирования протетической плоскости верхний валик становится неприкосновенным.

6) Припасовка нижнего валика к верхнему. При этом добиваются плотного смыкания валиков в переднезаднем и трансверзальном направлениях и расположения их щечных поверхностей в одной плоскости. Исправления, которые могут при этом понадобиться, производят только (!) на нижнем валике. У хорошо припасованных валиков окклюзионные поверхности плотно прилегают друг к другу на всем протяжении. При закрывании рта они одновременно приходят в соприкосновение как в переднем, так и в боковых отделах. Неодновременное смыкание устраняют наращиванием или удалением воска в соответствующих отделах нижнего валика. Щечные поверхности валика должны лежать в одной плоскости.

Все замеченные недостатки устраняют, причем исправления делают только на нижнем, а не на верхнем валике. Последний не исправляют, поскольку его протетическая плоскость и ориентировочные линии в дальнейшем служат вехами для постановки зубов. После припасовки окклюзионных валиков переходят к определению межальвеолярной высоты.

Читайте также:  Сколько времени уходит у пациента на протезирование зубов

7) Определение высоты прикуса или нижнего отдела лица влияет на внешний вид пациента. Наилучший эстетический и функциональный эффект протезирования достигается при оптимальном установлении высоты нижнего отдела лица. Для определения высоты нижнего отдела лица существует три метода: анатомический, антропометрический и анатомо-физиологический.

Анатомический метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица пациента.

Антропометрический метод основан на принципе пропорциональности частей человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица. Высота нижнего отдела устанавливается, согласно этому методу, с помощью циркуля «золотого» сечения Герингера, а также метода Водсворта-Уайта и Гизи.

Циркуль «золотого» сечения состоит из двух циркулей. Они соединены так, что ножки большого циркуля оказались разделенными в крайнем и среднем отношениях. Только на одной ножке больший отрезок расположен ближе к шарниру, а на второй – дальше от него. Какое бы расстояние ни измеряли этим циркулем, средняя ножка всегда делит его в крайнем и среднем отношениях.

На лице имеется несколько точек, которые делят его в крайнем и среднем отношениях. Находить эти точки помогает циркуль Герингера. Если попросить больного, имеющего передние зубы, широко открыть рот и наложить на кончик носа крайнюю ножку циркуля, а на подбородочный бугорок – среднюю, то полученное таким образом расстояние будет разделено ею в крайнем и среднем отношениях. Большая величина будет соответствовать расстоянию между указанными точками, но уже при сомкнутых зубах или окклюзионных валиках. С помощью этого приема нетрудно определить межальвеолярную высоту.

Метод определения высоты прикуса по Водсворту-Уайту основан на равенстве расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ и от основания перегородки носа до нижней части подбородка. По методу Гизи определяют высоту нижнего отдела лица по выраженности носогубных складок.

Антропометрические методы определения высоты нижнего отдела приемлемы для классического профиля лица и позволяют получить правильный ответ лишь в 10-15% случаев, а в основном дают завышения размеров нижнего отдела лица. Поэтому эти методы могут быть рекомендованы для практического использования с определенными ограничениями или в качестве дополнительных методов. Лучшие результаты при установлении высоты прикуса получают анатомофизиологическим методом.

Анатомо-физиологический метод основан на использовании высоты относительного физиологического покоя нижней челюсти в сочетании с анатомическими данными или с функциональными разговорными пробами.

Из курса анатомии известно, что при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения, носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены.

Основой этого метода является положение относительного физиологического покоя нижней челюсти и тот факт, что окклюзионная высота меньше высоты нижнего отдела лица в спокойном состоянии на 2-3 мм. Физиологический покой – это свободное положение нижней челюсти, при котором расстояние между зубами равняется 2-3 мм и жевательные мышцы расслаблены.

Итак, для определения высоты прикуса на лице больного отмечают карандашом две точи: одну – выше ротовой щели, другую – ниже. Чаще всего одну точку ставят на кончике носа, другую – на подбородке и измеряют расстояние нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя. Расстояние между точками фиксируется на бумаге или восковой пластинке. От этого расстояния отнимают 2-3 мм, для того чтобы при смыкании челюстей расстояние между отмеченными точками было меньше высоты в состоянии физиологического покоя и, таким образом, получают искомую высоту прикуса.

Контролем правильного определения высоты нижнего отдела лица является межальвеолярная высота, которая в среднем в области фронтальных зубов составляет 2,5-3,0 см, а в области боковых – 1,5-2,0 см.

8) Фиксация центрального соотношения челюстей. Чаще применяется следующий способ фиксации центрального соотношения челюстей. На верхнем валике в области первых премоляров и моляров шпателем делают по две непараллельные насечки, а на нижний окклюзионный валик накладывают хорошо разогретую полоску воска. Врач предлагает больному сомкнуть челюсти, предварительно убедившись, что смыкание происходит в центральной окклюзии. В насечки верхнего окклюзионного валика входит разогретый воск, создавая замки, а разогретая полоска воска выдавливается из-под валиков, в результате чего завышения высоты нижнего отдела лица не происходит. В целях предупреждения завышения прикуса перед тем, как наложить полоску воска на нижний валик, с него предварительно нужно срезать воск на толщину новой восковой полоски. Затем восковые базисы с окклюзионными валиками выводят из полости рта, охлаждают, срезают излишки воска и несколько раз проверяют правильность фиксации центрального соотношения челюстей. На данном этапе для контроля можно провести фонетические пробы: при произнесении гласных звуков расстояние между верхним и нижним окклюзионными валиками должно быть 2 мм, а при разговоре – до 5 мм.

9) Нанесение ориентировочных линий для постановки передних зубов. Ориентируясь на эти линии, техник выбирает размер зубов. На верхний валик необходимо нанести срединную линию, линию клыков и улыбки.

Срединную линию проводят вертикально – как продолжение срединной линии лица, делящей желобок верхней губы на равные части. Эту линию нельзя проводить по уздечке верхней губы, которая довольно часто бывает смещена в сторону. Срединная линия проходит между центральными резцами. Линия клыков, проходящая по буграм последних, опускается от наружного крыла носа.

Читайте также:  Лучшие способы лечения стоматита на языке

Линия улыбки – горизонтальная, проводится на уровне красной каймы верхней губы при улыбке. Искусственные зубы расставляют таким образом, чтобы шейки их были выше отмеченной линии: при улыбке они не будут видны, как и искусственная десна.

Если у больного имеются протезы, их используют для определения прикуса в состоянии физиологического покоя и толщины вестибулярной поверхности для правильной ориентации.

При значительной атрофии альвеолярных отростков как верхней, так и нижней челюстей при плохой фиксации восковых базисов с окклюзионными валиками центральное соотношение челюстей целесообразно определять на жестких базисах (из пластмассы), которые лучше фиксируются, не деформируются и не смещаются на челюстях. На этих базисах в дальнейшем производят постановку искусственных зубов.

После проведения этих этапов работы восковые базисы с окклюзионными валиками выводят из полости рта, накладывают на модели и фиксируют в центральной окклюзии. В таком положении модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками передаются в зуботехническую лабораторию для дальнейшей работы.

Окклюзия и прикус

Зачем пациент приходит к ортодонту? Правильно: зубы выровнять да прикус исправить. Об этом мы уже говорили (см. здесь)

Но что такое, собственно, прикус и с чем его едят (тем паче что такое прикус зубов правильный и неправильный) пациент обычно не имеет ни малейшего представления. Иному пациенту, к примеру, что прикус что привкус – односмысленно. Так и формулируют: “Мы это. насчёт приВкуса. типа подровнять”. Не отстают от них и многие мои коллеги: из десяти мною опрошенных стоматологов разных специальностей (ортодонтов, ортопедов, хирургов, терапевтов) более-менее внятно сформулировать что такое прикус смогли лишь четверо. А на вопросе (пожелании) обосновать и развести по смыслу понятия прикус и окклюзия поплыли все до единого. Во как.

Но ведь такие понятия как прикус и окклюзия являются ключевыми не только в ортодотии, а в стоматологии вообще. Поэтому вместе с Вами и своими коллегами хотелось бы порассуждать на эту тему и определиться, наконец, в понятиях, что же это за прикус такой (который иногда так хочется исправить). И что же все таки такое правильный и неправильный прикус.

Окклюзия зубов – это всякое (любое) смыкание зубов верхней и нижней челюстей. Ключевое слово здесь (и в понятии окклюзия, и в понятии прикус) – смыкание. Если нет смыкания – это уже не окклюзия. Это дизокклюзия (ее отсутствие).

В зависимости от положения нижней челюсти (а как мы с Вами знаем – она подвижна) различают несколько видов окклюзии: центральную, переднюю, заднюю и боковые.

a) Центральная окклюзия; b) Задняя (дистальная) окклюзия; c) Передняя (сагиттальная) окклюзия

Центральная окклюзия (ЦО) – это нечто вроде идеала или шаблона. В жизни и практике практически недостижимого, а вернее часто просто не достигаемого (по разным причинам). Принято считать, что ЦО характеризуется тремя (хотя дальше мы поймем, что далеко не тремя) основными факторами: зубным, суставным и мышечным.

Ну с зубным фактором все понятно: зубы должны смыкаться. И желательно не абы как, а в четком порядке. Но об этом расскажу чуть позже, когда пойдет разговор о прикусе. А что же с остальными двумя факторами? Поясняю.

Суставной фактор ЦО (центральной окклюзии). Мы с Вами знаем, что положение нижней челюсти можно определять по положению суставных головок височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Ну так вот, при центральной окклюзии суставные головки стоят наиболее ровно и правильно, отображая идеальное положение нижней челюсти относительно челюсти верхней.

Напомню: верхняя челюсть в отличие от нижней практически неподвижна. Она плотно прибита гвоздями (а у некоторых прикручена шурупами) к черепу. ШУТКА! Про фиксацию верхней челюсти к черепу у нас еще будет отдельный разговор. Там тоже все очень интересно и не так просто.

Идеально ровное размещение суставных головок нижней челюсти в суставной ямке височной кости должно быть обеспечено максимально равномерной и сбалансированной работой определенных мышц челюстно-лицевой области. Ведь именно мышцы и обеспечивают положение нижней челюсти в пространстве (собственно, как и любой другой кости). Вот Вам пожалуйста и мышечный фактор.

Еще раз повторюсь – ЦО (центральная окклюзия) – это как бы некий идеал, к которому вроде как все стремятся, но получить его – это что то с чем то (всем ли, и всегда ли это удается?). Потому как сами прикиньте сколько сбивающих факторов (а Вы даже не представляете сколько) мешает этот идеал получить. Ну да мы об этом еще поговорим.

А остальные виды окклюзии? Здесь все проще. Выдвинул челюсть вперед – получилась передняя окклюзия. Задвинул назад (это не так просто, верно?) – получите заднюю окклюзию. Вправо-влево челюсть свернули (единственно, зубы должны быть в контакте) – это боковые окклюзии.

Читайте также:  Будет ли держаться зубной мост, если его спилить с больного зуба?

С окклюзией вроде разобрались. А что же такое прикус?

Вот и выходит, что при совпадении прикуса (привычного смыкании зубов) с центральным положением челюстей (центральной окклюзией) прикус является физиологическим. А при аномалиях окклюзии привычное положение нижней челюсти не совпадает с ЦО. И тогда вид прикуса определяется по тому положению нижней челюсти, которое является для человека привычным.

Так и различают физиологический прикус и аномалийный.

Понятия физиологический прикус и физиологическая окклюзия – тождественны. В случае, когда есть проблема со смыканием зубов, но их смыкание все же имеет место быть, можно говорить об аномалии прикуса (окклюзии). Например: дистальная окклюзия, мезиальная окклюзия и т.д. Т.е. смыкание зубных рядов есть, просто оно нарушено. Когда же смыкания зубов нет в принципе, то о прикусе не говорят. Его в этом случае просто нет. Как нет и окклюзии. Поэтому, к примеру неправильно ставить диагноз”открытый прикус”. Раз прикуса нет – значит это дизокклюзия.

Физиологический прикус имеет ряд признаков:

Рис.1:

Рис.1: Верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры (б), а в передним участке верхние резцы перекрывают нижние не более чем на 1/3 высоты их коронок (а)

Рис.2:

Рис.2: Каждый зуб смыкается с двумя зубами- антагонистами (а). Кроме нижних центральных резцов и верхних последних зубов (они имеют по одному антагонисту) (б)

Рис.3:

Рис.3: Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позадистоящим нижними зубами (а). А каждый нижний – с одноименным верхним и впередистоящим верхними зубами (б)

Рис.4:

Рис.4: Средняя линия должна проходить между центральными резцами

Рис.5:

Рис.5:

На верхней челюсти зубная дуга больше по диаметру альвеолярной дуги, а альвеолярная больше базальной (челюстной)

• На нижней челюсти наоборот: базальная дуга самая широкая, потом альвеолярная, а самая узкая – зубная

Рис.6:

Рис.6: Зубы одной челюсти соприкасаются меж собой точечно, апроксимальными (боковыми для резцов и клыков, и передне-задними для премоляров и моляров) поверхностями

Рис.7:


Рис.7: Высота коронок зубов уменьшается от центральных резцов к молярам, за исключением клыков. Верхние зубы наклонены во внешнюю сторону (вестибулярно), а нижние располагаются отвесно

Рис.8:

Рис.8: Первые моляры своим мезиально-щечным бугром входят в межбугровую фиссуру одноименного нижнего моляра

Теперь поняли к чему, к какому смыканию (как результату лечения) надо стремиться? Хотя это всего лишь “внешняя” часть окклюзии (прикуса). А в современной интерпретации прикус (окклюзия) это не только зубы и их смыкание. Там все гораздо глубже и интересней. Но об этом поговорим чуть позже.

Различают так же смыкание молочных зубов (молочный прикус), смыкание постоянных зубов (постоянный прикус) и сменный прикус (смыкание зубов в период смены молочных зубов на постоянные).

Ну вот, мы, вроде как, и определили ориентиры “правильного” прикуса. Прочитали? Запомнили. Здорово. А теперь . забудьте. Почему? Да потому, что ориентирами здесь являются зубы. Только зубы. А зубы – это уж очень поверхностный и очень ненадежный ориентир. Зависимый от множества других факторов-ориентиров. А значит определять “правильность” или “неправильность” прикуса лишь по смыканию зубов, по крайней мере, неразумно. Ненадежно это. Неточно. Чревато ошибками и проблемами, которые и наблюдаем практически ежедневно.

К большому сожалению, в абсолютном большинстве случаев, на этих “зыбких”, ненадежных “чисто зубных” ориентирах и строится все ортодонтическое лечение. Да не только ортодонтическое, а вообще стоматологическое. Протезирование, имплантация, реставрация зубов, тоже опираются на сами зубы. Только на зубы. По сути, цели и задачи стоматологического (и ортодонтического, в том числе) лечения очень часто сводятся лишь к тому, чтобы “центры выравнять”да правильно зубы поставить (вот как на тех картинках на предыдущей странице). Мелко как то в плане целей и задач. Но ведь ничтоже сумняшеся выравнивают. И бездумно “притягивают” зубы друг к другу. И в легкую протезируют и имплантируют. Получая некий внешний эффект, видимость “правильного” прикуса, иллюзию успешного лечения. А потом наступает расплата.

Коронки, мосты дорогостоящие ломаются непонятно почему. Имплантаты вываливаются или дают воспаление. И зубы кривые чего то не в ту сторону исправляются. И с суставом височно-нижнечелюстным проблема вдруг ни с того ни с сего выскакивает. А это, к слову, действительно проблема, так как спецов по ВНЧС днем с огнем не сыщешь. Не, рекламы и понтов конечно много. А результатов то кто-нибудь видел?

Или еще покруче: начинаются проблемы иного порядка, вроде как далекие от зубов: поясницу ломит, голова болит, давление скачет, организм на погоду как то негативно реагирует . И начинаются безконечные походы по невропатологам, неврологам, психотерапевтам, остеопатам, и прочим “- атам”, “-истам”, и “-ологам”. Безконечные, потому что эти специалисты, обычно тоже кроме “своей” болячки ничего не видят.

Читайте также:  Черные полоски на зубах

И ведь невдомек, что в этих бедах, в том числе и неправильная формулировка понятий прикус и окклюзия виновата. А ведь расплачивается за этот “сбитый прицел”, естественно, пациент. Не деньгами (вернее не только деньгами). Главное, и самое печальное, своим здоровьем. И даже не догадываясь, зачастую, что причиной многих (ох многих) болячек – неправильный, а иногда неправильно исправленный прикус. А все почему? Да потому что установки, догмы, на которых стоматология современная существует не менялись по большому счету уже лет сто пятьдесят. И в чем тогда “современность” сегодняшней стоматологии? Только лишь в плодах технического прогресса? Получается какой-то “забег в ширину”. Посмотришь на темы учебных семинаров и аж тошно. О чем там речь: “какие брекеты круче. “, “какие пломбы лучше. “, “какая керамика краше. “. И чего? Только на это жизнь тратить? А в глубину то слабо копнуть?

И саму формулировку понятий прикус и окклюзия, как основных ориентиров в стоматологическом лечении, давно пора менять. Иначе так и останемся неандертальцами. Вооруженными современной аппаратурой дикарями. Неспособными при все своем “вооружении” к грамотному лечению, к реальной помощи.

Расстроились? Понимаю. Но давайте разберёмся.

Вот давайте прямо с формулировки прикуса и начнём. Помните, как она звучит? “Смыкание зубов в привычной окклюзии”.

Смыкание зубов. А зубы откуда растут? Правильно – из челюстей. И если скажем челюсть находится в неправильном положении, или деформирована, на смыкании зубов это скажется или нет? Разумеется – да.

А челюсть (возьмем верхнюю) откуда растет? Вспоминаем анатомию. Правильно – она к черепу крепится. К самому его (черепа) основанию. И если черепные кости деформированы, или находятся в неправильном положении (смещены в результате травмы), это может отобразиться на положении верхней челюсти? Может. А стало быть, такое смещение и на смыкание зубов (прикус) повлияет. Во как интересно, верно?

А нижняя челюсть? Она в общем, как будто, тоже к черепу “приделана”. Через сустав височно-нижнечелюстной (ВНЧС). А неотъемлемой частью сустава является височная кость (кость черепа. ). Точнее её суставная ямка. И если височная кость находится, к примеру, в какой-нибудь наружной ротации (а это довольно часто встречается), как Вы думаете, для нижней челюсти и нижних зубов (а далее для окклюзии) это будет иметь какие-то негативные последствия? И думать нечего – ответ очевиден.

К тому же нижняя челюсть (её положение) находится в прямой зависимости от положения челюсти верхней. Зависимость примерно такая же как дверь зависит от дверного косяка: косяк ровный и дверь не скрипит. И нормально открывается. А кривой косяк – так и дверь тоже неправильно расположена, что влечет проблемы с её открытием-закрытием.

И с челюстями точно так же: если верхняя челюсть деформирована или неправильно спозиционирована в пространстве (сама по себе или из-за “перекосов” черепных костей), то нижняя челюсть вынуждена подстраиваться под “неправильную” верхнюю. А чем подстройка (вынужденное положение) в конечном итоге обеспечивается-осуществляется? Да зубами компенсаторно-неправильно расположенными. Вот Вам пожалуйста: получите неправильный прикус.

Идем дальше. А с чем анатомически череп “контачит”? Правильно – с позвоночником. Значит любая проблема с осанкой (сколиоз какой-нибудь), тут же вызовет компенсаторную перестройку костей черепа. А с ними и верхней челюсти. А дальше, как в сказке про репку: искривился позвоночник -“поехал” череп – за ним верхняя челюсть -за ней нижняя. Плюс зубные ряды компенсаторно деформируются. (механизм читайте выше). На “выходе”- опять же, проблема смыкания зубов.

Надо понять одно: зубы – это часть скелета. А скелет – это замкнутая кинематическая система. В ней все на компенсациях построено (чтобы равновесие сохранить). А мы до сей поры отдельно лечим плоскостопие. Отдельно осанку “правим”. И обособленно пытаемся решить проблему со смыканием зубов (окклюзией). А еще удивляемся, когда как то “не очень” выходит.

Или с другой стороны. Представляете, если бездумно “прикус исправить” и зубы “разравнять”. Как многим кажется – одень брекеты, поноси их год-полтора. И всё. Щастье привалит. А то, что прикусом “исправленным” мы все перекосы скелетные (неучтенные), как пробкой “закупорили” – это как? В чем тогда лечение? И чем (какой проблемой) пациент расплатится за ровные зубы?

Даже ежу давно понятно, что смыкание зубов зависит от множества “незубных” факторов. И что прикус – это не только зубы. Вот поэтому назрела (давно уже назрела) необходимость расширить наше понимание того, что есть прикус и окклюзия зубов. И дать более точную формулировку этим понятиям.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.