Амелобластома: симптомы и лечение

Амелобластома

Амелобластома – это доброкачественная одонтогенная опухоль челюстно-лицевой локализации, вызывающая деструкцию костной ткани. По мере развития амелобластомы возникает асимметрия лица, происходит постепенная деформация челюсти, расшатывание и смещение зубного ряда, нарушение жевательной функции. Амелобластома диагностируется на основании анамнеза, выявленных во время осмотра симптомов и необходимых исследований: рентгенографии, компьютерной томографии, цитологического анализа и др. Лечение заболевания осуществляется исключительно хирургическим способом и заключается в резекции пораженного участка челюстной кости или экзартикуляции челюсти.

МКБ-10

  • Причины амелобластомы
  • Классификация
  • Симптомы амелобластомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение амелобластомы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Амелобластома является самой частой формой одонтогенной опухоли, которая встречается в практике хирургической стоматологии. Более чем в 80% случаев амелобластома возникает на нижней челюсти, верхняя челюсть поражается реже. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, обычно в возрасте 20–60 лет. Возможно развитие амелобластомы у детей и подростков – это заболевание составляет 6–7% от числа всех доброкачественных образований зубочелюстной локализации в детском возрасте.

По статистике, у значительной части больных амелобластома выявляется на относительно ранних стадиях (1–6 месяцев), что является очень важным для успешного лечения. Нередко амелобластома обнаруживается после рентгенографии по поводу другого стоматологического заболевания, хотя имеют место и поздние обращения к врачу (при длительности заболевания от 1 года до нескольких лет), когда опухоль развилась уже на значительном участке. Амелобластома довольно часто рецидивирует, а при неблагоприятном течении и запущенности заболевания возможна малигнизация (озлокачествление) доброкачественного образования.

Причины амелобластомы

В настоящее время существует несколько гипотез о причинах развития данной опухоли. Некоторые ученые предполагают связь заболевания с патологией развития зубного зачатка, другие считают, что амелобластома возникает из одонтогенных эпителиальных остатков (так называемых островков Малассе). Как бы то ни было, точные причины развития патологии пока не установлены.

Классификация

Клинически выделяют две формы заболевания – кистозную и солидную (массивную). Кистозная амелобластома является наиболее распространенной, она характеризуется наличием обособленных или частично соединенных кист, которые изнутри выстланы тонкой эпителиальной оболочкой. Отличием массивной амелобластомы служит наличие губчатой ткани и иногда рентгенологически не определяемых кист различной величины, которые при длительном развитии патологии постепенно сливаются в одну или несколько крупных полостей.

Микроскопически различают несколько типов опухоли: фолликулярный, плеоморфный, акантоматозный, базально-клеточный и гранулярно-клеточный. Первые два типа амелобластомы встречаются наиболее часто, но зачастую в пределах одной опухоли можно встретить разные типы гистологического строения.

  • Для фолликулярной амелобластомы характерно наличие отдельных островков (фолликулов) из эпителиальных клеток, которые располагаются в строме из соединительной ткани.
  • Плеоморфная амелобластома представляет собой разветвленную сеть одонтогенных эпителиальных тяжей.
  • При акантоматозной амелобластоме наблюдается выраженная плоскоклеточная метаплазия с образованием кератина внутри областей опухолевых клеток.
  • Базально-клеточная амелобластома очень схожа с базально-клеточным раком.
  • Гранулярно-клеточная форма характеризуется большим содержанием ацидофильных гранул в эпителии.

Для амелобластомы характерно наличие клеток двух видов: звездчатых и цилиндрических. Последние имеют значение в рецидивах заболевания, поскольку обладают длинными эпителиальными отростками, выходящими в здоровую ткань за границы опухоли.

Симптомы амелобластомы

Развитие амелобластомы происходит очень медленно, и пациент длительное время может не замечать никаких симптомов. Однако с прогрессированием заболевания челюсть деформируется. Первым видимым проявлением болезни служит нарушение симметрии лица, припухлость со стороны поражения. Нужно отметить, что степень асимметрии может различаться: от небольшой до значительно выраженной. Амелобластома верхней челюсти встречается гораздо реже, но может протекать еще более незаметно визуально, поскольку опухоль распространяется в верхнечелюстную пазуху.

Когда опухоль начинает повреждать структуру костной ткани, у пациента появляется боль, которую он может принимать за зубную. Происходит расшатывание и смещение зубов. Челюсть в месте поражения постепенно деформируется, а при дальнейшем прогрессировании патологии истончается кортикальная пластинка – появляется характерный пергаментный хруст. При пальпации определяется гладкий или бугристый веретенообразно вздутый участок кости, при истончении костная ткань легко прогибается и пружинит. Со стороны полости рта можно наблюдать деформацию альвеолярного отростка.

Кожные покровы над пораженной областью долгое время остаются неизмененными, подвижными, легко собираются в складку. При развитии амелобластомы на верхней челюсти альвеолярный отросток и твердое нёбо деформируются, существует высокая вероятность распространения опухоли в носовую полость и глазницу.

Читайте также:  Компактостеотомия в ортодонтии: особенности, показания

Осложнения

Течение заболевания может быть осложнено воспалительными процессами – нередко в полости рта обнаруживаются свищи с серозно-гнойными выделениями. При неблагоприятном развитии или длительном некорректном лечении возможно озлокачествление опухоли, это происходит примерно в 4% случаев.

Диагностика

Амелобластома диагностируется челюстно-лицевым хирургом на основании анамнеза, клинических проявлений и данных, полученных в ходе обследования: рентгенографии, компьютерной томографии, цитологического исследования и т. д.:

  • Рентген. Большое значение в диагностике имеет рентгенографическое исследование: ортопантомография, осевая (аксиальная) рентгенография, снимок в боковой проекции и рентгенография альвеолярного отростка «в прикусе» при необходимости. Рентгенограммы пораженной области в различных проекциях позволяют достаточно точно определить степень и размеры образования, структуру очага, границы опухоли, состояние кортикальной пластинки и др.
  • Цитология. Самым информативным для точной диагностики амелобластомы является цитологическое исследование пунктата образования. При анализе обнаруживаются жирно-зернистые клетки, форменные элементы крови, клетки плоского эпителия, волокнистый фибрин, звездчатые клетки и кристаллы холестерина. Это исследование позволяет точно подтвердить наличие доброкачественной опухоли.

Амелобластома дифференцируется от дентальных кист воспалительной этиологии, цистаденоидной карциномы слюнной железы и плоскоклеточного рака.

Лечение амелобластомы

Лечение заболевания заключается в хирургическом удалении пораженного опухолью участка челюсти в пределах здоровых тканей. Объем резекции костной ткани зависит от размеров, локализации и запущенности патологии.

В настоящее время редко встречаются случаи, когда амелобластома достигает больших размеров, чаще всего ее обнаруживают на ранних стадиях. При ранней диагностике опухоли современные хирургические методы позволяют удалить ее без резекции или частичной экзартикуляции челюсти. Такие операции не нарушают непрерывность челюсти, нередко позволяют сохранить ее функции и избежать обезображивания лица пациента. Для предотвращения развития рецидива заболевания, стенки послеоперационной полости обрабатывают концентрированным раствором фенола, чтобы эпителиальные элементы амелобластомы подверглись некрозу.

В случае значительного развития опухоли, производится резекция челюсти или ее частичная экзартикуляция (с нарушением непрерывности). При амелобластоме, осложненной нагноением, проводится одновременная хирургическая ликвидация воспалительного процесса и удаление опухоли. Перед хирургическим вмешательством обязательно производится санация полости рта. Сама операция осуществляется под общим или местным наркозом.

Послеоперационное комплексное лечение всегда включает в себя антибактериальную, симптоматическую и корригирующую терапию. Рацион после удаления опухоли не должен содержать грубых и твердых продуктов, после принятия пищи обязательно нужно промывать послеоперационную полость. В случае утраты пациентом значительного объема костной ткани для восстановления функции челюсти применяют костную пластику и изготавливают ортопедические конструкции. Кроме того, при обезображивании лица вследствие операции большое значение имеет социальный аспект реабилитации пациента, в которой может принимать участие психолог.

Прогноз и профилактика

Огромное значение для успешного лечение амелобластомы с наименьшими последствиями имеет ранняя диагностика заболевания. В случае своевременного обнаружения и правильного хирургического лечения амелобластомы прогноз обнадеживающий. Для того, чтобы избежать тяжелых последствий и невосполнимых потерь костной ткани, необходимо при первых подозрительных симптомах получить консультацию стоматолога и пройти обследование. Кроме того, для обеспечения ранней диагностики амелобластомы рекомендуется регулярно (1 раз в полгода) посещать врача для проведения профилактического осмотра.

Амелобластома, диагностика болезни и ее лечение

Стоматолог, 38 лет

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Амелобластома, или адамантинома – это доброкачественная органоспецифическая опухоль, локализующаяся в челюстно-лицевой области. По структуре ткань опухоли напоминает ткань эмали зубного зачатка.

Чаще всего амелобластомы наблюдаются в ангулярном отделе нижней челюсти. Возникнуть опухоль может в любом возрасте – ее наблюдают как у 11-летних, так и у людей старше 60 лет.

Клинические симптомы амелобластомы

При внешнем осмотре всех больных сразу же заметна асимметрия лица из-за припухлости в нижней части челюсти. Деформация лица может быть разной – от практически незаметной до сильно выраженной. Также может быть различной не только размер, но и локализация деформации – например, когда опухоль распространяется вдоль тела и ветви нижней челюсти, то заметна деформация нижнебоковой области лица.

Читайте также:  Пломбирование каналов зубов и современные методы пломбировки

Кожные покровы лица обычно не изменяются в цвете, а кожа над опухолью свободно перемещается и забирается в складку.

Изредка амелобластома может осложняться воспалением, и тогда ее местные признаки становятся похожи на флегмону или острый остеомиелит нижней челюсти.

Обычно при прощупывании опухоли можно обнаружить опухолевидное утолщение, что позволяет определить, насколько изменилась форма нижней челюсти.

Обычно контуры пораженного опухолью участка четко выражены, особенно если у опухоли плотная консистенция и крупнобугристая поверхность. Лимфатические узлы, расположенные рядом с опухолью, при амелобластоме не увеличиваются.

Если осматривать полость рта, то можно обнаружить утолщение альвеолярного отростка. Иногда отекают мягкие ткани, а изредка даже смещаются или становятся подвижными зубы.

Таким образом, можно выделить основные симптомы амелобластомы:

  • Деформация лица из-за опухоли;
  • Истончение кортикальной наружной пластинки челюсти;
  • Смещение и расшатывание зубов в области опухоли.

Диагностика амелобластомы

Для того чтобы точно диагностировать амелобластому, недостаточно убедиться в наличии симптомов или внешних признаков – нужно осуществить дополнительные диагностические мероприятия.

Рентгенография

Очень важно при постановке диагноза «амелобластома» провести рентгенографию нижней челюсти. Рентгенография проводится в нескольких проекциях:

  • Обзорная рентгенография – снимок в затылочно-лобной проекции или панорамный снимок. Позволяет определить размеры и степень поражения челюсти
  • Рентгенография проблемной половины нижней челюсти сбоку. Позволяет рассмотреть структуру очага поражения, состояние, в котором находиться нижний край челюсти и альвеолярный отросток и вид границ опухоли в вертикальном и переднезаднем направлениях
  • Осевая (или аксиальная) рентгенография. Позволяет определить состояние кортикальной пластинки нижней челюсти как с вестибулярной, так и с язычной стороны
  • По показаниям проводится рентгенография альвеолярного отростка

Амелобластома на рентгенограммах имеет признаки доброкачественных опухолей с экспансивным ростом. Четко виден очаг деструкции, сочетаемый с вздутием кости. Пораженный участок строго ограничен и имеет своеобразную структуру, напрямую зависящую от строения амелобластомы.

  • Для солидной (плотной) амелобластомы характерны небольшие кистевидные поражения, который разделены костными перекладинами и очень четко очерчены
  • Для кистозных форм характерны деструктивные или разделенные костными перегородками участки поражения. Края опухоли могут быть фестончатыми, иногда склерозированными или уплотненными

Размеры очагов деструкции варьируются от 7х5х3 миллиметров до 4х3х2 сантиметров. Иногда случается так, что амелобластома распространяется практически на все тело нижней челюсти.

На рентгенограммах форма амелобластомы точно повторяет контуры челюсти. Стенки нижней челюсти при этом истончаются, но нижнечелюстной край остается непрерывным. При этом опухоль по краю имеет уплотнение в виде ободка склероза кости, что объясняется разрушением костных трабекул.

Иногда помимо указанных изменений на рентгенограмме можно заметить деструкцию альвеолярного отростка нижней челюсти, из-за чего кажется, что все зубы в этой области погружены в опухоль. Их корни иногда смещаются, а верхушки корней резобируются.

Иногда на рентгенограммах больных, помимо вздутия челюсти и различных структурных изменений, отмечается серьезное разрушение угла нижней челюсти, иногда даже доходящее до основания венечного отростка. В таких ситуациях в верхнедистальном челюстном отделе нет границ опухоли, однако деформируется венечный отросток.

Если больной обратился к врачу на достаточно поздней стадии развития амелобластомы, то при кистозной форме между кистами иногда не определяется костные перегородки. В таких случаях опухоль может показаться бесструктурной, однако между ней и непораженным участком челюсти наблюдаются дугоподобные бухтообразные очертания. Изредка в запущенной опухоли даже обнаруживается непрорезавшийся зуб или фолликул зубы, обычно третьего моляра.

Цитологическая диагностика

Одной рентгенографии недостаточно для точной и полноценной диагностики амелобластомы – необходимо также цитологическое исследование, которое легко осуществить до операции в стационаре или в поликлинике.

Пункция опухоли производится со стороны преддверия рта, в том месте, где наружная стенка челюсти наиболее истончена. Пунктат исследуется в лаборатории, и при этом особое внимание уделяется его количеству, цвету, наличию или отсутствию в нем кристаллов холестерина, а также характеру клеточных элементов.

На основании цитограмм, полученных при исследовании пунктата, врач может подтвердить, что кистозная опухоль не перешла в злокачественную стадию.

Читайте также:  Почему в щеке появилось уплотнение после удаления зуба с кистой?

Амелобластома

Амелобластома (адамантинома) – челюстно-лицевое новообразование (опухоль) доброкачественного характера, вызывающее деструкцию костных тканей. Вследствие развития новообразования может возникнуть асимметрия лица, происходят деформации челюсти, расшатывается и смещается зубной ряд и нарушается жевательная функция.

Симптомы

Амелобластома – одна из самых часто встречаемых форм одонтогенных опухолей в стоматологической практике. В 80% случаев поражается нижняя челюсть. Амелобластома редко встречается в детском или подростковом возрасте, по половому признаку статистических различий нет (встречается одинаково часто).

Рецидивы амелобластомы достаточно часты, а в случаях запущенности патологии и предрасположенности к онкозаболеваниям образование может стать злокачественным.

Развитие опухоли до видимых размеров занимает от года до нескольких лет, и поначалу протекает бессимптомно. Затем последовательно проявляются:

  1. Ассиметричность лица. В большинстве случаем опухоль сопровождается изменением пропорций и черт лица, однако при опухоли верхней челюсти нарушение симметричности не так выражено, поэтому может пройти незаметно.
  2. Периодические боли в районе челюсти (часто принимаемые за зубную боль), в некоторых случаях – непроходящие и постоянные.
  3. Расшатывание зубов, смещение части зубного ряда, нарушение прикуса. Может начаться массовое выпадение зубов.
  4. Изменение кожных покровов. Этот симптом наблюдается не у всех пациентов, чаще всего сопровождает воспалительный процесс, осложняющий амелобластому.
  5. Видимые деформации челюстно-лицевых структур. При сильных изменениях нарушается речь и жевательная функция.

Диагностика

На ранних стадиях патология достаточно часто диагностируется благодаря рентгенографии, назначенной из-за других стоматологических заболеваний, благодаря характерным изменениям костной структуры.

Рентгенографические снимки пораженного участка в различных проекциях дают возможность определения степени и размера образования, структуры очага, границ опухоли и состояния кортикальной пластины.

В случае, когда рентгенография дала повод для подозрений на амелобластому, назначается цитологическое исследование. На основании этого анализа, при наличии специфических для этого новобразования клеток, ставится диагноз.

Лечение

Амелобластома лечится путем хирургического удаления пораженных челюстных тканей, объем которых обусловлен локализацией и запущенностью патологии. При обнаружении заболевания на ранней стадии современные методы оперативного вмешательства позволяют минимизировать вмешательство в челюстно-лицевые структуры.

В случае, когда опухоль достигла массивных размеров и затронула большую часть костной ткани, объемы оперативного вмешательства могут достигать удаления части челюсти и даже целого зубного ряда.

Операция проходит под местной (в легких случаях) или общей анестезией. Перед проведением полость рта подлежит санации.

При воспалительных осложнениях амелобластомы с образованием гнойного экссудата, во время операции ликвидируется очаг воспаления и дренируется содержимое абсцессов.

Поскольку эпителиальные клетки опухоли достаточно активны, для предотвращения рецидивирующих процессов и перерастания их в злокачественные, после удаления опухоли полость обрабатывается фенольными препаратами.

Последующий уход

После удаления новообразования назначается медикаментозная терапия, направленная на профилактику послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания. Реабилитационный период после операции требует изменения рациона (ограничение твердой и грубой пищи, в случае массивных удалений костной ткани показано жидкое питание). В некоторых случаях для восстановления жевательной функции изготавливаются специальные пластинки, челюстные протезы.

Своевременное обнаружение амелобластомы на ранних стадиях позволяет сохранить челюстно-лицевые структуры и удалить опухоль без серьезных потерь костной ткани. Поэтому самым важным профилактическим фактором является регулярное посещение врача и внимательное отношение к своему организму.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Амелобластома: симптомы и лечение

Амелобластома является одонтогенной эпителиальной опухолью, строение которой подобно строению эмалевого органа зачатка зуба. Синонимы в литературе: адамантинома, пролиферативная челюстная киста, многокамерная кистома, центральная парадентальная киста, адамантома (эмолоид).

У детей амелобластомы составляют около 6-7 % всех доброкачественных опухолей и опухолеподобных новообразований челюстей. Наиболее часто возникают в возрасте 7-16 лет, как правило, в области угла и ветви нижней челюсти.

Диагностику опухоли осложняет разнообразие ее гистологического и рентгенологического строения. Опухоль склонна к рецидивированию.

Этиология опухоли до сих пор окончательно не выяснена, ее происхождение имеет много общего с происхождением кист челюстей.

Читайте также:  Как должна выглядеть красивая улыбка? Правильный прикус зубов у человека
Жалобы

На раннем этапе развития опухоли жалоб обычно нет. Иногда до появления деформации кости в очаге опухоли может возникать боль, которая воспринимается как зубная. При достижении опухолью значительных размеров появляются жалобы на деформацию челюсти. Также в этом периоде может возникать ноющая боль в зубах в области поражения. При локализации опухоли на верхней челюсти, больные предъявляют жалобы на затруднение носового дыхания, слезотечение, двоение в глазах, нарушение чувствительности кожи на больной стороне.

Клиническая картина

Основные клинические проявления амелобластомы связаны с деформацией челюсти. Опухоль может быть выявлена случайно при рентгенологическом исследовании, например, по поводу заболеваний зубов. Иногда амелобластома может нагнаиваться.

Опухоль может существовать в двух формах: солидной и кистозной. Кистозная форма встречается у детей чаще.

При солидной форме опухоль долгое время себя не проявляет. При достижении ею больших размеров, возникает асимметрия лица за счет увеличения участка нижней челюсти. Кожа над опухолью с выраженным сосудистым рисунком, бледная. При пальпации определяется плотная, с участками размягчения, безболезненное образование. При нагноении возникают типичные признаки воспаления, на коже часто открываются свищи, что обычно наблюдается при запущенных случаях.

При кистозной форме при пальпации определяется гладкая или бугристая веретенообразное вздутие кости, чаще на нижней челюсти. Позже при выраженном истончении костной стенки опухоли может наблюдаться симптом пергаментного хруста или даже флюктуация. Может отмечаться смещение зубов в зоне поражения: кистозная полость раздвигает корни зубов и коронки сходятся друг с другом.

Верхнюю челюсть амелобластома поражает очень редко. Дефект стенки челюсти при этом почти никогда не наблюдается, так как опухоль прорастает в верхнечелюстную пазуху. Но при прорастании ее в носовую полость и глазницу, возникает смещение глазного яблока, деформация твердого нёба и альвеолярного отростка.

Озлокачествления амелобластомы у детей практически не бывает, но она может возникнуть при длительном многоэтапном неправильном лечении. Тогда симптомы заболевания нарастают быстро и происходит выраженная деформация лица.

Диагноз амелобластомы основывается на данных рентгенографии (или компьютерной или магнитно-резонансной томографии) и патогистологического исследования.

Дифференциальный диагноз

Амелобластому необходимо дифференцировать с заболеваниями, для которых характерно разрежение костной ткани: с фолликулярной или радикулярной кистой; с остеобластокластомой; с саркомой.

Лечение

Лечение является исключительно хирургическим и заключается в удалении участка челюсти в пределах здоровой ткани (на 1-1,5 см от опухоли). При обширном поражении нижней челюсти наиболее радикальный метод — резекция или экзартикуляция челюсти с одномоментной аутопластикой проваренным реплантатом (Ю.И. Вернадский, Л.В. Дробцюн).

Смысл операции заключается в том, что реплантат рассасывается со временем, а вместе с этим идет процесс образования костной ткани со стороны надкостницы, что в конечном итоге приводит к образованию новой костной ткани, по размерам и конфигурации приближенной к прежнему фрагменту челюсти.

Амелобластома: симптомы и лечение

Амелобластома, или адамантинома – это доброкачественная одонтогенная опухоль, местом локализации которой является тело нижней челюсти в области моляров и премоляров (80%). Чаще всего встречается в возрастном промежутке в 20-50 лет и среди женщин, и среди мужчин. Размеры очагов деструкции варьируются от 7х5х3 миллиметров до 4х3х2 сантиметров. При тяжело прогрессирующей форме амелобластома распространяется на все тело нижней челюсти [1].

Существует несколько теорий относительно происхождения данной опухоли. Наиболее обоснованными являются первые две теории – А.И. Абрикосова и В.Р. Брайцева и Н.А. Астахова.

А.И. Абрикосов в 1956 г. предположил, развитие амелобластомы связано с периодом формирования зуба в стадии эмалевого органа. После прорезывания зуба эмалевый орган в норме подвергается редукции. Однако при патологии он может сохраняться и пролиферировать, что и является причиной образования амелобластомы.

Другая точка зрения, высказанная В.Р. Брайцевым и Н.А. Астаховым в 1907 и 1908 гг., говорит в пользу эпителиальных остатков в периодонте и кости, так называемых «островков Маляссе». Эта гипотеза подтверждается, во-первых, большим гистологическим разнообразием опухоли, а во-вторых, наличием данных эмалевых структур в опухоли некоторых больных.

Также существуют и другие теории, которые пока мало изучены: это теория А.В. Петрова о метаплазии соединительной ткани и И.Г. Лукомского о пролиферации эпителия верхнечелюстной пазухи [1].

Читайте также:  Стоимость пломбирования зуба

По клинико-анатомическим характеристикам опухоли выделяют ее кистозную (90% случаев) и солидную формы. Кистозная форма представляет собой пустоты в ткани кости, разделенные перегородками. Полости как правило состоят из коллоидоподобного субстрата. Края опухоли могут быть фестончатыми или склерозированные, в меньшей степени уплотненные. Солидная же амелобластома имеет одну капсулу овального или округлого очертания, пустую или заполненную жидкостью [6].

По микроскопическому строению различают амелобластому:

  • фолликулярную;
  • плеоморфную;
  • базально-клеточную;
  • акантоматозную;
  • гранулярно-клеточную.

Самые распространенные формы – это фолликулярная и плеоморфная. Первая характеризуется образованием фолликулов в соединительной ткани, а вторая наличием тяжей одонтогенного эпителия.

На начальных этапах образования амелобластомы может не наблюдаться никаких неприятных ощущений. Амелобластома обладает довольно медленным прогрессированием в связи с направлением ее роста в верхнечелюстную пазуху. Как правило, в первые шесть месяцев наблюдается деформация нижней челюсти с нарушением ее эстетической и функциональной характеристик. В зоне роста опухоли выявляется веретенообразное вздутие гладкой или бугристой формы, которое вызывает деформацию альвеолярного отростка и дальнейшее расшатывание зубов (преимущественно жевательной группы). В результате развивается болевой и акустический симптомы при движении височнонижнечелюстного сустава, которые вызваны резорбцией кости, что вызовет проблемы с жеванием и глотанием. По мере прогрессирования опухоли развивается гнойный воспалительный процесс, нередко с прокладыванием свищевых ходов в полости рта. К тому же при отсутствии оперативного хирургического лечения возникает риск дальнейшего поражения глазничной и носовой полостей [2].

В период разрастания амелобластома деформирует зубной ряд и нижнюю челюсть соответственно. Встречаются случаи нагноения амелобластомы, которые сопровождаются отеком мягких тканей в области ее локализации, иногда осложняется формированием свищей. Запущенные случаи сопровождаются кровоточивостью и опуханием слизистой оболочки, прилегающей к месту формирования опухоли.

Данное образование развивается достаточно протяженно, но в определенных случаях (4% от полного числа вариативных адамантином) ее рост может значительно ускорятся, что указывает на озлокачествление этого новообразования.

На разрезе опухоль серовато-розового цвета с губчатой структурой. Основу амелобластомы составляет волокнистая соединительная ткань, богатая веретенообразными клетками, в которой ветвятся тяжи одонтогенного эпителия. Вокруг каждого тяжа находятся цилиндрические клетки, к которым с внутренней стороны примыкают полигональные клетки с переходом в звездчатые формы. Также видны ячейки неправильной формы, которые и отличают амелобластому от эмалевого органа. Кисты в опухоли разрушают эпителиальные ячейки, поэтому при микроскопировании можно обнаружить только цилиндрические клетки, находящиеся на периферии.

Для диагностирования амелобластомы используют следующие методы:

  • рентгенография (дает возможность определить размеры образования, границы опухоли и структуру ее очага);
  • компьютерная томография (КТ – более точный метод, позволяющий послойно изучить образование);
  • магнитно-резонансная томография челюсти (МРТ- тоже самое);
  • биопсия (сложности с окончательной постановкой диагноза);
  • цитологическое исследование (исследуется состав опухоли, подтверждается достоверность диагноза) [3].

Хирурги применяют технику предоперационного компьютерного 3-D моделирования. По результатам моделирования изготавливаются специальные шаблоны, которые точно определяют размер забора костного компонента лоскутов.

Амелобластома требует дифференциальной диагностики с плоскоклеточным раком челюстно-лицевой области, цистаденоидной карциномой слюнной железы, дентальными кистами, вызванными воспалительным процессом [2].

Лечение заключается в хирургическом удалении ткани. При наличии гнойного воспаления проводится санация полости рта. После вылущивания амелобластомы ее стенки обрабатываются фенолом, что приводит к некрозу элементов опухоли и замедляет ее рост. В случае резекции нижней челюсти на этапе удалении амелобластомы, после заживления показана костная пластика и протезирование зубного ряда (постоянное ношение ортопедических конструкций). Зашивать послеоперационную полость не надо, по причине возможного рецидива опухоли. Для этого используют специальный тампон для эпителизации стенок полости [4, 5].

При запущенном процессе проводится частичная экзартикуляция челюсти (операция выкручивания челюсти по линии суставной щели без отпиливания кости). Взамен удаленного фрагмента челюсти устанавливают костную пластинку с применением ортопедических конструкций. В случае приобретения опухолью злокачественного характера (или неоперабельности) используют лучевую терапию. В послеоперационном периоде (обычно спустя три недели) пациентам назначается антибиотикотерапия и даются рекомендации по приему мягкой пищи. В первое время после выписки рекомендуется употреблять не твердую и не грубую пищу, а после еды промывать полость с помощью специального баллончика [3, 4, 5].

Читайте также:  Гнойник на губе и способы его лечения в том или ином случае

Особенности морфологического строения, диагностики, клинического течения и лечения амелобластом челюстей Текст научной статьи по специальности « Фундаментальная медицина»

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Тимофеев Алексей Александрович, Ушко Наталия Алексеевна

Амелобластомы челюстей являются наиболее часто встречающимися эпителиальными одонтогенными опухолями челюстей . Многообразие клинической картины и гистологического строения данных опухолей является основой для возникновения диагностических ошибок, которые связаны с недостаточной квалификацией врачей стоматологов-хирургов поликлинических отделений и областных челюстно-лицевых стационаров, которые для установления диагноза используют только клинические симптомы опухоли. Для правильной постановки диагноза на этапе окончательного планирования оперативного вмешательства при амелобластомах челюстей обязательным условием является применение для диагностики не только компьютерной томографии, но и ультразвуковой диагностики. Наиболее благоприятным оперативным вмешательством для больного, по нашему мнению, является щадящая резекция челюсти. Учитывая разную частоту рецидивирования и озлокачествления отдельных видов амелобластом, вопрос выбора оптимального метода лечения данных опухолей требует индивидуального подхода и дальнейшего его изучения.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Тимофеев Алексей Александрович, Ушко Наталия Алексеевна

Features оf morphological structure, diagnostics,clinical course and treatment ameloblastomas of jaws

Аmeloblastomas of the jaws are the most common epithelial odontogenic tumors of the jaws. The variety of clinical and histological structure of these tumors is the basis for the emergence of diagnostic errors that are associated with a lack of qualified dentists, surgeons outpatient departments and regional maxillofacial hospitals, which for diagnosis are using only the clinical symptoms of the tumor. For a correct diagnosis at the stage of final planning of surgical intervention in ameloblastomas of the jaws is a prerequisite for the use of diagnostics is not only through computed tomography, but also ultrasound diagnostics. The most favorable surgical intervention for the patient, in our opinion, is sparing resection of the jaw. Given the varying frequency of recurrence and malignant transformation of certain types of ameloblastomas, the question of choosing the optimal treatment of these tumors requires an individual approach and its further study.

Текст научной работы на тему «Особенности морфологического строения, диагностики, клинического течения и лечения амелобластом челюстей»

ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ АМЕЛОБЛАСТОМ ЧЕЛЮСТЕЙ

Тимофеев Алексей Александрович, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки и техники Украины, главный специалист по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Министерства здравоохранения Украины, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии Института стоматологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, Киев, Украина

Ушко Наталия Алексеевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии Института стоматологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, Киев, Украина

Tymofieiev O., Ushko N. Shupyk National Medical Academy of Post-Graduate Education, Kiev, Ukraine Features оf morphological structure, diagnostics, clinical course and treatment ameloblastomas of jaws

Резюме. Амелобластомы челюстей являются наиболее часто встречающимися эпителиальными одон-тогенными опухолями челюстей. Многообразие клинической картины и гистологического строения данных опухолей является основой для возникновения диагностических ошибок, которые связаны с недостаточной квалификацией врачей стоматологов-хирургов поликлинических отделений и областных челюстно-лицевых стационаров, которые для установления диагноза используют только клинические симптомы опухоли. Для правильной постановки диагноза на этапе окончательного планирования оперативного вмешательства при амелобластомах челюстей обязательным условием является применение для диагностики не только компьютерной томографии, но и ультразвуковой диагностики. Наиболее благоприятным оперативным вмешательством для больного, по нашему мнению, является щадящая резекция челюсти. Учитывая разную частоту рецидивирования и озлокачествления отдельных видов амелобластом, вопрос выбора оптимального метода лечения данных опухолей требует индивидуального подхода и дальнейшего его изучения.

Ключевые слова: амелобластомы челюстей, опухоли челюстей, опухолеподобные образования челюстей, хирургическое лечение.

Читайте также:  Жженые квасцы при стоматите

Современная стоматология. — 2017. — №2. — С. 53—57. Summary. Ameloblastomas of the jaws are the most common epithelial odontogenic tumors of the jaws. The variety of clinical and histological structure of these tumors is the basis for the emergence of diagnostic errors that are associated with a lack of qualified dentists, surgeons outpatient departments and regional maxillofacial hospitals, which for diagnosis are using only the clinical symptoms of the tumor. For a correct diagnosis at the stage of final planning of surgical intervention in ameloblastomas of the jaws is a prerequisite for the use of diagnostics is not only through computed tomography, but also ultrasound diagnostics. The most favorable surgical intervention for the patient, in our opinion, is sparing resection of the jaw. Given the varying frequency of recurrence and malignant transformation of certain types of ameloblastomas, the question of choosing the optimal treatment of these tumors requires an individual approach and its further study. Keywords: ameloblastomas of the jaws, jaw tumors, tumor-like formations of jaws, surgical treatment. Sovremennaya stomatologiya. — 2017. — N2. — P. 53—57.

Амелобластома – доброкачественная опухоль, образующаяся из эпителия зубного сосочка, клеточных элементов эмалевого органа или дериватов (производных) его глубоких слоев – клеток Малассе и Серре, названных в честь французского гистолога L.Ch. Malassez (1842-1910) и биолога и анатома Antoine Serres (1786-1868). Эпителиальные клетки

(островки) Малассе – это скопления или тяжи эпителиальных клеток в перио-донте сформированных зубов. Клетки Серре – островки эпителиальных клеток, встречающиеся в толще десен ребенка. Таким образом, амелобластома – это одонтогенная опухоль, структура которой напоминает строение эмалевого органа. Является наиболее распространенной одонтогенной опухолью.

Амелобластомы чаще встречаются у людей в возрасте 16-45 лет, хотя могут быть выявлены и у детей, и у стариков. Данная опухоль обнаруживается как у женщин, так и у мужчин. Амелобластомы локализуются чаще на нижней челюсти в области ее тела, угла и/или ветви, но могут встречаться в области тела нижней челюсти, а также на верхней челюсти. По нашим данным, амелобластомы об-

Рис. 1. Истинная амелобластома, фолликулярный тип. В стенке эпителиальной кисты представлены эпителиальные комплексы различной величины, напоминающие развивающийся эмалевый орган зубного зачатка (фолликулы). По периферии комплексов располагаются высокие цилиндрические клетки; в центре клетки лежат рыхло, приобретают звездчатую форму и вся структура напоминает звездчатый ретикулум эмалевого органа (Т). Между отростками звездчатых клеток образуются мелкие округлые и овальные свободные промежутки, заполненные жидкостью. В некоторых случаях пространства сливаются между собой и образуют мелкие и крупные кисты, выстланные уплощенным эпителием (ТТ). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х50 – а, б; ув. х100 – в, г

Рис. 2. Истинная амелобластома, плексиформный тип. Между отростками звездчатых клеток образуются мелкие округлые и овальные свободные промежутки, заполненные жидкостью (Т). В некоторых случаях пространства сливаются между собой и образуют мелкие и крупные кисты, выстланные уплощенным эпителием (ТТ). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х200

Рис. 3. Истинная амелобластома, кистозный тип. Стенка эпителиальной кисты. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х100

наруживаются в 18% случаев среди всех подобных образований челюстей. Пример-доброкачественных опухолей и опухоле- но в 94% случаев опухоль локализуется

на нижней челюсти. Опухоль отличается медленным и местнодеструирующим ростом.

Термин «амелобластома» объединяет группу одонтогенных опухолей эпителиального происхождения, которые располагаются в толще челюсти. К этой группе опухолей относят как истинную амелобластому (синонимы: адамантино-ма, адамантинная эпителиома, адаманти-нобластома и др.), так и псевдоамелобла-стомы (амелобластоподобные опухоли): амелобластическую фиброму (синоним: мягкая одонтома), аденоамелобластому (синоним: аденоматоидная одонтогенная опухоль), амелобластическую фибро-одонтому, одонтоамелобластому. Для данных опухолей характерна способность к инвазивному (деструктивному, инфиль-тративному) росту. Прорастая челюстную кость, опухоль растет в мягкие ткани, а на верхней челюсти – в верхнечелюстную пазуху.

Макроскопически различают два основных клинико-морфологических варианта амелобластомы: солидный и кистозный.

Солидная амелобластома – узел плотной серо-розовой ткани без кист (очень редкий вариант опухоли).

Читайте также:  Что делать если сильно болят десны: все ответы здесь

Кистозная форма: монокистозная (с одиночной гладкостенной кистой) -встречается нечасто; поликистозная (с множественными кистами) – встречается чаще. На рентгенограммах выглядит в виде нескольких кист разных размеров («мыльных пузырей»).

Патоморфология истинной амело-бластомы, по нашему мнению, может встречаться в 8 типах (вариантах) пато-гистологического строения: фолликулярного, плексиформного, акантоматозного, базальноклеточного, зернисто-клеточ-ного, десмопластического, кистозного и смешанного типа. Макроскопически новообразование представлено серовато-розовой мелкозернистой тканью с множественными кистами, не содержит очагов обызвествления.

Наиболее типичен фолликулярный тип строения, представленный эпителиальными комплексами – островками (фолликулами) опухолевых клеток различной величины, которые напо-

Рис. 4. Истинная амелобластома, кистозный вариант. Эпителиальный компонент проявляет больше специфичности как базальный тип эпителия с цитокератинами. Экспрессия СК 5/6 в эпителии умеренная. Ув. х100 – а, б; ув. х200 – в, ув. х400 – г

,, – ■■■ ■■ Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Амелобластома: симптомы и лечение

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Адамантобластома, адамантинома (старые неспецифические термины, которые сейчас не используются)

2. Определение:
• Доброкачественное объемное образование местно агрессивного характера роста, возникающее из одонтогенного эпителия нижней или верхней челюсти

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Многокамерное объемное образование кистозно-солидной структуры (в виде «пузырьков»), расположенное в задних отделах верхней или нижней челюсти, связанное с непрорезавшимся 3-м моляром
• Локализация:
о Нижняя челюсть: область 3-го моляра и ветви
о Верхняя челюсть: область премоляра или 1-го моляра:
– Поражает верхнечелюстную пазуху раньше, чем полость носа
• Размер:
о В большинстве случаев >2 см на момент обнаружения
• Морфология
о Нижняя челюсть: опухоль ограничена толстой кортикальной пластинкой
о Верхняя челюсть: в связи с истончением кортикальной пластинки опухоль легче распространяется за пределы кости в верхнечелюстную пазуху и полость носа
о Лучевые признаки отражают патоморфологический вариант опухоли: солидно-поликистозный, десмопластический, уникистозный ± муральные узлы

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Одно- или многокамерное (80%) «прозрачное» объемное образование, с фестончатыми краями, приводящее к истончению кортикальной пластинки
о В матриксе обызвествления отсутствуют

(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне в теле нижней челюсти справа визуализируется большое многокамерное объемное образование экспансивного характера. Агрессивный характер этого образования проявляется в экспансивном воздействии на щечную и язычную кортикальную пластинку в совокупности с ее истончением и фокальным нарушением целостности.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне визуализируется небольшое объемное образование солидно-поликистозного характера, расположенное между боковым резцом и клыком. Обратите внимание, что в образовании, несмотря на его малый размер, присутствуют перегородки, а щечная кортикальная пластинка перфорирована.

3. КТ при амелобластоме:
• КТ с контрастным усилением:
о Небольшие опухоли характеризуются лишь краевым контрастным усилением
о Большие объемные образования с распространением за пределы кости, содержат солидный компонент, умеренно накапливающий контраст, и кистозные участки низкой плотности
– Распространение за пределы кости нетипично
• КТ в костном окне:
о Одно- (20%) или многокамерное (80%) объемное образование с фестончатыми краями
о Вид «пузырьков» типичен, но не является патогномоничным признаком
о Связь с непрорезавшимся моляром
о Резорбция ближайших зубов
о Выраженное истончение кортикального слоя нижней или верхней челюсти
о Остеолитический очаг низкой плотности без минерализации матрикса

4. МРТ при амелобластоме:
• Т1ВИ:
о Сигнал смешанной интенсивности
о Типичный гипоинтенсивный сигнал на Т1ВИ (киста), но в некоторых случаях отмечается также гиперинтенсивный сигнал
• Т2ВИ:
о Сигнал смешанной интенсивности
о Гиперинтенсивный сигнал (Т2ВИ) позволяет отличить большую амелобластому с экстраоссальным распространением от злокачественного новообразования
• STIR:
о Гиперинтенсивный сигнал в кистозных участках
• DWI:
о ↓ коэффициента диффузии в солидном компоненте
о ↑ коэффициента диффузии в кистозном компоненте > чем в кератокистозной одонтогенной опухоли
• Т1ВИ с контрастным усилением:
о Небольшие опухоли: муральный узел, накапливающий контраст:
– Узел представляет «центр роста опухоли» и должен быть полностью удален с целью достижения излечения
о Перегородки также часто накапливают контраст
о Солидные участки быстро накапливают контраст на МРТ с динамическим контрастированием, максимальное контрастное усиление обнаруживается на 60 секунде
о Кистозные участки не накапливают контраст
о На томограммах с контрастным усилением можно переоценить область истинного опухолевого поражения
о Признаки периневральной инвазии опухоли отсутствуют

Читайте также:  Почему ребенку нужна особенная зубная щетка? Как правильно ее выбрать ?

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Тонкосрезовая КТ с контрастным усилением в костном и мягкотканном режиме
• Тонкосрезовая КТ с контрастным усилением позволяет лучше визуализировать фокальные муральные узлы, накапливающие контраст: а также дает возможность оценить взаимное расположение кости и опухоли
• МРТ с контрастным усилением позволяет лучше всего оценить внекостный компонент и отношение к жизненно важным сосудисто-нервным структурам:
о Особенно применимо к верхней челюсти: отношение опухоли к верхнечелюстной пазухе, полости носа, орбите
• Для дифференциальной диагностики с другими кистозными новообразованиями нижней челюсти могут потребоваться оба метода исследования (КТ и МРТ)

(Слева) На аксиальной МР-томограмме (STIR) визуализируется крупная амелобластома нижней челюсти, в составе которой находится массивный кистозный компонент (с правой стороны) с наличием уровней «жидкость-жидкость». Обратите внимание на многокамерный компонент с гиперинтенсивным сигналом на Т2ВИ (с левой стороны).
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS сКУ в аксиальной проекции у это го же пациента с амелобластомой нижней челюсти определяется выраженное контрастное усиление стенок крупной однокамерной кисты, расположенной справа. Видны также множественные кисты меньшего размера с левой стороны.

в) Дифференциальная диагностика амелобластомы:

1. Периапикальная (радикулярная) киста:
• Болезненная киста, возникающая на фоне кариеса или заболеваний периодонта
• КТ в костном окне: нарушение твердой пластинки и расширение пространства периодонтальной связки:
о Большие кисты являются деструктивными (не экспансивными)

2. Фолликулярная киста:
• КТ в костном окне: однокамерное кистозное образование вокруг коронки зуба
• Не содержит муральных узлов, накапливающего контраст
• Однокамерная и небольшая многокамерная амелобластома может напоминать фолликулярную кисту

3. Кератокистозная одонтогенная опухоль:
• КТ в костном окне: одно- или многокамерное кистозное образование нижней челюсти, связанное с непрорезавшимся зубом:
о Опухоль окружает или интегрирует коронку и корень зуба
• Характеризуется менее выраженным экспансивным воздействием на щечную и язычную кортикальную пластинку по сравнению с амелобластомой
• Не содержит узлов, накапливающих контраст
• Однокамерная и небольшая многокамерная амелобластома может имитировать кератокистозную одонтогенную опухоль

4. Одонтогенная миксома (миксофиброма):
• Редкая доброкачественная опухоль из зубного сосочка
• КТ в костном окне: одно- или многокамерное кистозное образование в задних отделах верхней или нижней челюсти
о Экспансивное объемное образование экспансивного характера с более тонкими перегородками по сравнению с таковыми в амелобластоме
• Миксоматозный матрикс имеет ↑ плотность на КТ и ↓ интенсивность на MPT (Т2ВИ) по сравнению с амелобластомой и керато-кистозной одонтогенной опухолью

5. Оссифицирующая фиброма верхней и нижней челюсти:
• КТ в костном окне: фиброзная опухоль литического характера, выглядящая как многокамерное кистозное экспансивное образование (в виде «пузырьков»):
о Располагается вокруг корня зуба, имеет бугристые края
о Содержит тонкие перегородки, вызывающее расширение кости
• Центральный оссификат, ↑ HU, ↓ Т1 и Т2ВИ

6. Аневризматическая костная киста нижней и верхней челюсти:
• Чаще встречается у детей, чем у взрослых
• КТ в костном окне: большое, многокамерное округлое образование
• КТ без контрастного усиления или МРТ: уровни «жидкость-жидкость»
• Отсутствуют муральные узлы, накапливающие контраст

(Слева) При MPT Т2ВИ с КУ в аксиальной проекции у пациента с амелобластомой верхней челюсти определяется солидный и кистозный (многокамерный) компонент. Обратите внимание на типичный интенсивный (Т2ВИ) сигнал в кистозном компоненте, а также экспансивное воздействие опухоли на заднюю стенку верхнечелюстной пазухи.
(Справа) На корональной (T1ВИ) томограмме с контрастным усилением и жироподавлением у этого же пациента определяется характерное контрастное усиление перегородок. Местно агрессивный характер амелобластомы также подтверждается ее распроаранением в полость носа и ячейки пазухи решетчатой кости.

Читайте также:  Как лечить пародонтит алоэ

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Доброкачественная эпителиальная одонтогенная опухоль из амелобластов (эпителиальных клеток самого внутреннего слоя эмали)
• Сопутствующие патологические изменения:
о 20% амелобластом возникают из зубной кисты
• Нижняя челюсть: верхняя челюсть = 5:1
о Область моляров и ветви > область премоляров > симфиз
о Сопутствующей находкой часто оказывается непрорезавшийся 3-й моляр

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Экспансивное многокамерное объемное образование нижней или верхней челюсти
• Смешанные объемные образования, такие как амелобласгная одонтома, амелобластная фиброма или амелобластная фиброодонтома, встречаются редко:
о Возникают у детей

3. Микроскопия:
• Не имеет капсулы
• Пролиферативные листки или островки одонтогенного эпителия
• Одонтогенная опухоль из эпителия:
о Краевые, палисадные, цилиндрические клетки с мелкими гиперхромными ядрами, расположенные на удалении от базальной мембраны
• Гистологические типы: плексиформный, десмопластический, фолликулярный, гранулярноклеточный
• Злокачественные варианты: амелобластический рак, злокачественная амелобластома (могут метастазировать)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Плотное болезненное новообразование нижней челюсти
о Другие признаки/симптомы:
– Расшатывание зубов, отек, болезненность
– Кровотечение, медленное заживление ранки после удаления зуба
– Ранняя симптоматика может отсутствовать
• Клинический профиль
о Взрослый пациент с болезненным, медленно растущим объемным образованием нижней челюсти

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего 30-50 лет
о В младшей возрастной группе чаще наблюдаются однокамерные образования
• Эпидемиология:
о 2-я по распространенности одонтогенная опухоль (35%)
о 2-я наиболее частая доброкачественная опухоль нижней челюсти
о 1 % всех опухолей нижней и верхней челюсти

3. Течение и прогноз:
• Доброкачественная, медленно растущая (иногда индолентная) опухоль
• До возникновения симптоматики часто проходит несколько лет
• Злокачественная трансформация происходит редко (1%):
о С развитием амелобластической карциномы
• Опухоль часто рецидивирует (33%):
о Рецидив может потребовать более «агрессивной» операции: 2-й резекции единым блоком
о Однокамерные опухоли намного реже рецидивируют (15%), чем многокамерные

4. Лечение:
• Хирургическое (тотальная эксцизия) при небольших опухолях:
о Выскабливание больше не считается приемлемым методом лечения
• Опухоли большого размера удаляются единым блоком
• Лучевая и химиотерапия противопоказаны

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Крупные фолликулярные кисты и кератокистозные одонтогенные опухоли сложнее всего отличить от амелобластомы
• Ключевыми моментами являются отношение к зубу и отсутствие нодулярного контрастного усиления

2. Советы по интерпретации изображений:
• Амелобластома часто приводит к резорбции корней прилежащих зубов
• Амелобластома, в отличие от более агрессивных новообразований, характеризуется гиперинтенсивным сигналом на Т2ВИ

3. Рекомендации по отчетности:
• Отношение опухоли к каналу нижнего альвеолярного нерва в нижней челюсти (или его вовлечение)
• Экстраальвеолярное распространение в подъязычное/поднижнечелюстное пространство, щечное пространство, жевательное пространство, верхнечелюстную пазуху, крыловидно-небную щель, глазницу

ж) Список использованной литературы:
1. Fujita М et al: Diagnostic value of MRI for odontogenic tumours. Dentomaxillofac Radiol. 42(5):20120265, 2013
2. Sumi M et al: Diffusion-weighted MR imaging of ameloblastomas and keratocystic odontogenic tumors: differentiation by apparent diffusion coefficients of cystic lesions. AJNR Am J Neuroradiol. 29(10): 1897-901, 2008
3. Asaumi J et al: Application of dynamic MRI to differentiating odontogenic myxomas from ameloblastomas. Eur J Radiol. 43(1 ):37-41, 2002
4. Hayashi К et al: Dynamic multislice helical CT of ameloblastoma and odontogenic keratocyst: correlation between contrast enhancement and angiogenesis. J Comput Assist Tomogr. 26(6):922-6, 2002
5. Mosier KM: Lesions of the Jaw. Semin Ultrasound CTMR. 36(5):444-50, 2015
6. Mosier KM: Magnetic resonance imaging of the maxilla and mandible: signal characteristics and features in the differential diagnosis of common lesions. Top Magn Reson Imaging. 24(1):23-37, 2015

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2021

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.