Классификации аномалий положения зубов в ортодонтии

К вопросу о классификации зубочелюстных аномалий

« Энгль, предложив свою классификацию,
одним гениальным взмахом навел порядок в хаосе
существовавших до него представлений. »

А. М. Шварц немецкий ортодонт

В эпиграфе к статье приведена цитата из книги «Рентгенопластика», написанной знаменитым ортодонтом из Германии Шварцем еще в 1960 году. Предложив свою схему классификации зубочелюстных аномалий, Э. Г. Энгль, американский ортодонт, оказал неоценимую услугу ортодонтии, буквально «разложив по полочкам» разновидности ЗЧА. По сей день врачи-ортодонты, базируясь на положениях классификации зубочелюстных аномалий Энгля, решают проблемы пациентов с нарушением прикуса, мечтающих о ровной красивой улыбке и интересующихся услугой установки брекетов.

Оценка ЗЧА с точки зрения Энгля

Энгль поделил ЗЧА на две группы:

  • аномалии положения зубов — окклюзии (7 видов, в том числе вестибулоокклюзия, лингвоокклюзия, мезиоокклюзия, тортоокклюзия, дистоокклюзия, инфраокклюзия, супраокклюзия;
  • аномалии смыкания.

Аппарат Энгля Оценку взаимного расположения зубов в целях исправления прикуса и установки брекетов американский ортодонт предложил проводить, взяв за точку отсчета первые постоянные моляры верхней челюсти. Врач предположил, что на неподвижной верхней челюсти моляры — «ключи окклюзии» — неизменно занимают правильную позицию. Аномалии возникают при прорезывании моляров на нижней челюсти, ввиду подвижности которой зубы в процессе роста сдвигаются относительно ключей окклюзии. Установка брекетов исправляет аномалии взаимного расположения зубных рядов. Соответственно, в лечении такой проблемы, как нарушение зубного ряда, искривление зубов, врачи-ортодонты, устанавливающие брекеты, основываются на положении верхних первых моляров.

Iкласс

КIклассу Энгль относит ЗЧА, при которых первые моляры обеих челюстей находятся в корректном положении, а нарушения выявлены в отношении других зубов — ретрузии, протрузии, скученное положение зубов и другие. Установка брекетов способна исправить вышеуказанные нарушения и исправить прикус.

IIкласс

Брекеты Показанием к установке брекетов для исправления прикуса считаются некоторые ЗЧА изIIкласса. Энгль относит коIIклассу ЗЧА все нарушения во взаимном расположении зубов, при которых нижние первые моляры дистально смещены относительно ключей окклюзии: протрузии с наличием трем, ретрузии с тесным положением зубов (налегание зубов друг на друга). Смещение зуба на ширину премоляра (по теории Энгля) считается нарушением в строении зубного ряда. Позднее в ортодонтии стали считать нарушением смещении зубных дуг более чем на половину ширины клыка. Для возвращение зубов в правильное положение относительно верхних премоляров ортодонты практикуют установку брекетов у пациентов с ЗЧА.

IIIкласс

Исправление прикуса В отличие от ЗЧАIIкласса, нарушения в виде мезиального смещения нижних премоляров относительно нейтральных верхних. При мезиальной окклюзии наблюдается ступенька во время смыкания жевательных зубов, когда клык верхней челюсти сдвинут относительно точки контакта клыка и премоляра, нижние резцы перекрывают верхние, в отдельных случаях образуя прямую окклюзию.

К недостаткам теории Энгля можно отнести рассмотрение нарушения смыкания зубных рядов только в сагиттальной проекции, тогда как при установке брекетов современные ортодонты учитывают положение зубов в разных проекциях.

Для справки:

Э. Г. Энгль (1855-1930) знаменит не только как создатель классификации ЗЧА, но и как изобретатель ортодонтического аппарата из упругой проволочной дуги для нормализации соотношения зубных рядов. Ортодонты стоматологических клиник, кроме брекетов, предлагают пациентам исправить прикус при помощи установки современного аппарата Энгля. Брекеты можно рассматривать в качестве аппарата Энгля XXI века.

В стоматологии «Нурдент» услуга установка брекетов недорого оказывается специалистом-ортодонтом. Запись по телефонам клиники, указанным в левом верхнем углу страницы сайта. Наш стоматологический кабинет удобно расположен недалеко от метро Гражданский проспект (Калининский район).

Аномалии прикуса

Аномалией прикуса называется отклонение положения зубов челюстей. В норме верхние зубы слегка закрывают нижние, такой прикус встречается у большинства людей. При наличии патологии зубы могут не смыкаться вовсе или смыкаться неправильно по отношению друг к другу. Это связано с наследственными особенностями, некоторыми условиями развития зубочелюстной системы, неблагоприятными факторами.

Виды и классификация аномалий прикуса

Выделяют следующие аномалии прикуса:

верхняя протрузия. Такой дефект состоит в том, что верхние резцы наклонены вперед. Обусловлен он небольшими размерами челюсти или наличием вредных привычек у ребенка (длительное сосание соски, продолговатых предметов);

смещение срединной линии одного или обоих рядов. В норме эта линия должна быть посередине и совпадать для обоих рядов;

скученность зубов. Отсутствие промежутков между зубами, тесное расположение (в тяжелых случаях – друг на друге, с заходом одного зуба на другой) зубов, часто сопровождающееся с неполным прорезыванием отдельных групп зубов ввиду нехватки места;

тремы, диастемы. Большие промежутки между зубами;

открытый прикус. Это отсутствие контакта зубов верхней и нижней челюстей при смыкании, образование щели. Может быть в области передних зубов или по бокам челюстей;

глубокий прикус. При нем верхние зубы перекрывают нижние больше, чем это необходимо в норме. В тяжелых случаях нижние зубы соприкасаются с небом;

дистальный прикус. В этом случае верхние резцы смещаются вперед относительно нижнего зубного ряда;

мезиальный прикус. Вперед выдаются зубы нижней челюсти;

перекрестный прикус. При такой аномалии зубы смещаются по-разному: на одном участке вперед выдаются верхние, на другом – нижние. Зубные ряды не попадают друг на друга, поэтому такая патология считается одной из наиболее тяжелых;

Читайте также:  Как избавиться от черных пятен на деснах

транспозиция. В этом случае прорезывание нескольких зубов протекает в одних и тех же местах;

ротация. Это поворот зуба по своей оси.

Причины аномалии прикуса могут быть различными. Несмотря на то что чаще всего дефекты формируются в детстве, взрослые не застрахованы от патологии. Во взрослом возрасте к нарушению прикуса могут привести повреждения или потеря зубов, прорезывание зубов мудрости, нарушения тонуса жевательной мускулатуры, заболевания полости рта.

Возможные последствия

Аномалии прикуса – это косметический дефект, человек с нарушением положения зубов может испытывать психологический дискомфорт и стеснение, трудности с коммуникацией. Кроме того, он может стать причиной асимметрии лица, изменения профиля человека.

Однако психоэмоциональные последствия – далеко не все, чем может быть чревата патология развития зубочелюстной системы. На состоянии здоровья дефекты прикуса сказываются следующим образом:

появляется риск развития заболеваний пародонта (пародонтит, пародонтоз);

возникает высокая вероятность воспаления мягких тканей полости рта – это связано с рисками травмирования краями неправильно расположенных зубов;

возрастает заболеваемость кариесом – нарушенный прикус затрудняет гигиену, формируется большое количество зубного налета, зубной камень, возникает кариес;

разрушение зубов может быть некариозным, неправильное распределение жевательной нагрузки приводит к повышенной стираемости эмали определенных групп зубов, высоким рискам сколов и трещин ввиду механических нагрузок;

развиваются заболевания желудочно-кишечного тракта в связи с некачественным пережевыванием пищи;

возникают дефекты речи, логопедические проблемы, нарушается звукопроизношение;

формируются заболевания височно-нижнечелюстного сустава;

возникают хронические головные боли, связанные с нарушением тонуса жевательной мускулатуры из-за неправильного, неравномерного распределения нагрузки.

Именно поэтому основным показанием к исправлению аномалии прикуса является забота о своем здоровье, хотя и эстетику улыбки нельзя сбрасывать со счетов.

Методы коррекции

Исправить аномалии прикуса можно в любом возрасте. Сегодня существует большой арсенал средств и инструментов воздействия. Врач стоматолог-ортодонт проведет осмотр, направит на необходимые исследования и предложит варианты решения проблемы. Основные из них:

аппаратные. Эти методы подразумевают использование коррекционных систем (брекетов, несъемных аппаратов и пр.);

хирургические методы. Используются значительно реже при грубых патологиях;

физиотерапия. Является вспомогательным способом, позволяющим быстрее восстановить кровоснабжение тканей, обеспечить заживление после вмешательств и пр.;

массаж, гимнастика, упражнения. Позволяют закрепить результат, избавиться от логопедических трудностей, ускорить прорезывание зубов и др.

Комплекс мер позволяет справиться с аномалией прикуса и стать обладателем идеальной улыбки. Нормальный прикус – залог не только стоматологического, но и общего здоровья. Поэтому важно обратиться к ортодонту своевременно. Помните, что чем раньше вы примете меры, тем быстрее удастся получить желаемые результаты.

Как проходит операция по удалению кисты в пазухе носа?

Болезнь: киста пазухи носа

Что поражает: происходит закупорка протока железы, после чего в пазухе носа образуется киста

Причины: инфекция, аллергия, воспалительные процессы, особенности строения носоглотки

Симптомы: головная боль, затрудненное дыхание, боль над верхней челюстью

Осложнения: отделение гноя, воспаление, разрастание полипов

Профилактика: своевременное лечение инфекционных заболеваний и воспалений, кариеса, при необходимости – исправление искривленной носовой перегородки

Что такое киста в пазухе носа?

Это объемное образование, внутри которой скапливается слизь или гной. Киста не опасна, она не перерождается в рак, но со временем может увеличиваться и давить на стенки пазухи. Из-за этого появляются проблемы с дыханием, слизистая носа отекает, насморк почти не проходит, могут возникать рецидивирующие бронхиты и пневмонии. Киста порой располагается так, что никаких симптомов нет, и её обнаруживают случайно при другом обследовании – например, перед протезированием зубов.

Из-за чего в носовых пазухах образуются кисты?

Чтобы слизистая оболочка органов дыхания не пересыхала, не переохлаждалась и была защищена от пыли, в ней есть железы, которые постоянно выделяют увлажняющую слизь. Эта слизь вытекает на поверхность через протоки желёз. Если хотя бы один из них окажется закупоренным, слизь продолжает вырабатываться, но будет накапливаться внутри железы, заполняя её и растягивая стенки. В результате появляется киста.

Образование кист может происходить из-за:

  • частых инфекций;
  • тяжелой аллергии;
  • особенностей строения носоглотки;
  • травм и искривления перегородки носа;
  • воспалительных процессов в верхней челюсти (обычно это болезни зубов).

Самые частые симптомы появления кисты – головные боли, затруднение носового дыхания вследствие отека слизистой, дискомфорт или боль над верхней челюстью.

Симптомы кисты пазухи носа

Сами по себе кисты и полипы мягкие и лишены чувствительности, поэтому если они небольшие, то многие люди их могут вообще не заметить. Однако множественные наросты или киста большого размера могут заблокировать носовые ходы и пазухи.

Общие признаки и симптомы наличия кист в носу включают в себя:

  • насморк
  • сниженное или отсутствующее обоняние
  • потеря чувства вкуса
  • лицевая или головная боль
  • боль в верхних зубах
  • ощущение давления на лоб и лицо
  • храп
  • частые носовые кровотечения

Показания к удалению кисты пазухи носа

Убрать кисту, просто сняв воспаление, не удастся – без хирургии тут не обойтись. Операция необходима, если:

  • внутри кисты скапливается гной;
  • она быстро растёт или её диаметр уже больше 6 см;
  • возрастает давление на нижнюю стенку глазницы (из-за этого может ухудшиться зрение и появиться двоение в глазах);
  • беспокоит частый или постоянный насморк и заложенность носа.

Важно! Операция по удалению кисты в носовой пазухе также рекомендована, если киста причиняет любые неприятные ощущения. При этом размеры кисты в данном случае не имеют значения.

Читайте также:  Болит зуб и отдает в висок и ухо: причины и что делать.

Противопоказания

Операции удаления кисты пазухи носа достаточно просты. Пациенты быстро восстанавливаются после вмешательства, а осложнения бывают редко. Противопоказания – только общие для любых хирургических вмешательств:

  • острая инфекция;
  • сахарный диабет (тяжелое течение);
  • повышенная кровоточивость (кровь плохо сворачивается);
  • беременность;
  • эпилепсия;
  • онкология.

До операции по удалению кисты из носовой пазухи нужно сдать анализы (на ВИЧ, сифилис, гепатит B и C, общий анализ крови).

Диагностика

До операции по удалению кисты из носовой пазухи нужно сдать анализы (на ВИЧ, сифилис, гепатит B и C, общий анализ крови).

Обычно для установки диагноза врачу достаточно сбора анамнеза, общего физического осмотра, в том числе носа.

Среди других диагностических тестов:

Эндоскопия носа. Врач проводит детальное обследование носа и пазух, с помощью узкой трубки с освещенной увеличительной линзой или маленькой камерой.

Методы визуализации. Изображения, полученные с помощью компьютерной томографии (КТ), помогут помочь врачу точно определить размер и расположение кист в более глубоких областях пазух носа, и оценить степень отека и воспаления.

Тест на муковисцидоз. Если в диагностике нуждается ребенок, то врач может предложить тестирование на муковисцидоз. Это наследственное заболевание, поражающее железы, производящие носовую слизь, слезы, пот, слюну и пищеварительные соки. Обычно это неинвазивный тест пота, по которому можно определить, более или менее он соленый, чем у большинства людей.

Виды операций по удалению кисты гайморовой пазухи

Способ удаления кисты в носу выбирает врач. Он учитывает ее расположение и размер. Существует несколько видов операций.

Источник: Symbolbild/Pixabay

Радикальная операция

Это гайморотомия, при которой для доступа внутрь пазухи в полости рта выполняют разрез мягких тканей (за верхней губой). Их отслаивают, обнажая кость – переднюю стенку пазухи. Часть костного фрагмента стенки удаляют, чтобы получить доступ к полости пазухи. На основном этапе хирург вычищает полость пазухи от кист, полипов и скопившейся жидкости, промывает пазуху. Соустье с носовым ходом расширяют, ставят дренаж и выводят его наружу. Разрез на десне зашивают. Тампон оставляют на двое суток, а затем вынимают под обезболиванием.

Рисунок 2. Этапы радикальной гайморотомии. Источник: СС0 Public Domain

Важно! Радикальная операция применяется сравнительно редко, только если необходимо удаление большой кисты или есть осложнения (отделение гноя, воспаление, разрастание полипов). Такое вмешательство позволяет полностью выскоблить и промыть пазуху, но оно опасно осложнениями (невритом, появлением свищевого хода, кровотечением). Оно сравнительно тяжело переносится, может требовать наркоза и госпитализации.

Такое вмешательство позволяет полностью очистить и промыть пазуху, но опасно осложнениями (невритом, появлением свищевого хода, кровотечением). Оно сравнительно тяжело переносится, для ее выполнения требуется госпитализация и наркоз.

Эндоскопическая операция

Это малоинвазивное вмешательство, при котором для удаления кисты используют эндоскоп. Вся процедура занимает около получаса и выполняется под местным обезболиванием.

Для удаления кисты через носовой ход в пазуху вводится эндоскоп. Иногда его вводят через бугор на верхней челюсти или альвеолярную лунку (через дополнительный канал диаметром 4–5 мм). Техника доступа в пазуху зависит от расположения, формы и размера кисты, а также индивидуальных особенностей носоглотки пациента. Путь в пазуху через нос менее травматичен, для него не нужен дополнительный прокол. Доступ через альвеолярную лунку применяют, если у пациента удалён хотя бы один моляр (у взрослых это шестые, седьмые и восьмые зубы с левой и правой стороны) на верхней челюсти.

После входа в пазуху под видеоконтролем врач прокалывает кистозную полость и иссекает её стенки, выполняет санацию верхнечелюстной пазухи, очищает её и промывает антисептическим раствором.

У эндоскопической операции несколько преимуществ:

  • можно не выполнять разрез, ткани не травмируются;
  • видеоэндоскоп позволяет совмещать диагностику с операцией (осматривать пазуху и тут же удалить новообразование);
  • не повреждаются ткани слизистой оболочки и не происходит их рубцевания.
  • редко возникают осложнения;
  • пациенты переносят вмешательство легче и восстанавливаются после него быстрее.

Поэтому эндоскопическая методика используется чаще, чем радикальная.

Рисунок 3. Эндоназальное удаление кист из носа. Источник: СС0 Public Domain

Важно! Эндоскопическое удаление применяют при некоторых анатомических особенностях строения носоглотки, которые может диагностировать врач. Методика безопасна, почти не травмирует носоглотку, после её применения не требуется длительная реабилитация.

Микрогайморотомия

В этом случае используют троакар (что-то вроде хирургического шила) и эндоскоп. Процедура также считается щадящей. Она проводится, если новообразование можно удалить через отверстие в передней стенке гайморовой пазухи.

На первом этапе операции обеспечивают доступ к пазухе. Для этого делают прокол диаметром 7 мм в верхней челюсти. Прокол выполняют троакаром и через него в полость пазухи вводят эндоскоп. Под видеоконтролем кисту прокалывюет, её стенки иссекают, а содержимое удаляют.

Почти в трети случаев после гайморотомии развивается нейропатия тройничного нерва, которая обычно регрессирует без специального лечения. Преимущества – быстрое восстановление, небольшой отёк. Здоровые ткани почти не повреждаются.

Лазерная терапия

Лазер используют редко и только в сочетании с другими хирургическими методами при условии, что киста невелика (иначе удалять ее будут слишком долго).

После операции по удалению кисты может появляться отёк слизистой оболочки, ощущение её сухости или обильные выделения из носа, боль в том участке, через который осуществляли доступ к пазухе. Эти симптомы не являются осложнениями хирургии и обычно проходят в течение нескольких дней. Если они сохраняются и усиливаются, нужно обратиться за консультацией к врачу.

Читайте также:  Эффективен ли Нимесулид при зубной боли и как его принимать

Характер осложнений после операции зависит от используемой методики:

  • если доступ к пазухе осуществляли через альвеолу зуба, разрез или прокол в верхней челюсти, может сформироваться свищевой ход;
  • при микрогайморотомии и радикальной гайморотомии есть риск повреждения подглазничного или тройничного нерва с развитием нейропатии. В этом случае участки кожи, слизистой полости носа и рта немеют, что может потребовать лечения;
  • воспаление и/или нагноение раны развивается, если она инфицируется (при некачественном уходе за полостью рта, в случаях, когда пациент не выполняет назначения врача).

Возможные осложнения

После операции по удалению кисты из верхнечелюстной пазухи может появляться отёк слизистой оболочки, ощущение её сухости или обильные выделения из носа, боль в том участке, через который осуществляли доступ к пазухе. Эти симптомы не являются осложнениями хирургического вмешательства и обычно проходят за несколько дней. Если они сохраняются и усиливаются, нужно обратиться за консультацией к врачу.

Характер осложнений после операции зависит от используемой методики:

  • если доступ к пазухе осуществлялся через альвеолу зуба, разрез или прокол в верхней челюсти, может появиться свищевой ход;
  • при микрогайморотомии и радикальной гайморотомии есть риск повреждения подглазничного или тройничного нерва с развитием неврита. В этом случае участки кожи, слизистой полости носа и рта немеют, что требует дополнительного лечения;
  • воспаление и/или нагноение раны развивается, если она инфицируется (при некачественном уходе за полостью рта, в случаях, когда пациент не выполняет назначения врача).

Период реабилитации

После операции по удалению кисты из носовой пазухи специального восстановления или лечения обычно не требуется. Полное восстановление занимает всего несколько дней. При малом объёме вмешательства пациенты хорошо себя чувствуют уже через несколько часов после вмешательства.

В первое время после операции желательно исключить физические нагрузки. Нельзя посещать бассейн и сауну, нельзя допускать травмы. Во избежание воспаления и других осложнений нужно обеспечить качественную гигиену полости рта и соблюдать назначения врача.

Заключение

Длительный насморк и заложенность носа при отсутствии боли в горле, кашля, температуры и других признаков простуды могут быть симптомом кисты одной из придаточных пазух носа. Лечится она только хирургически, а восстановление после операции происходит очень быстро, в течение нескольких дней.

Киста околоносовой пазухи – симптомы и лечение

Что такое киста околоносовой пазухи? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Нагорная О. А., ЛОРа со стажем в 15 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Киста околоносовой пазухи (paranasal sinus cysts) — это патологическое образование, которое состоит из оболочки и полости, содержащей жидкость.

Синонимы заболевания: мукоцеле околоносовой пазухи и ретенционная киста. Код по Международной классификации болезней (МКБ-10): J34.1 – киста или мукоцеле носовых синусов.

Кисты бывают от небольших размеров, еле различимых на компьютерной томографии, до огромных, занимающих всю полость пазухи [13] [15] .

Кисты могут формироваться в различных околоносовых пазухах:

  • в верхнечелюстных — 80 % от всех случаев;
  • в решётчатом лабиринте (в ячейках решётчатой кости, в верхней группе околоносовых пазух) — 15 %;
  • в клиновидной и лобной пазухах — 5 % [1][3] .

Эпидемиология

Зачастую кисты развиваются без симптомов и выявляются случайно на рентгенограмме черепа, поэтому оценить их распространённость сложно. При случайных рентгенологических и МРТ-исследованиях, по разным данным, кисты встречаются у 10–30 % пациентов [3] [14] [15] .

Причины заболевания

  • хронический ринит и синусит;
  • травмы с повреждением стенок околоносовых пазух — переломы верхней челюсти и орбиты, огнестрельные лицевые ранения, грубые стоматологические вмешательства и др.;
  • длительное воздействие аллергенов и фоновых аллергических заболеваний — при аллергии выделятся много слизи и увеличивается вязкость назального секрета, что блокирует протоки желёз;
  • хронический полипозный риносинусит;
  • искривление перегородки носа;
  • апикальный периодонтит — воспаление в области верхушки корня зуба;
  • анатомические особенности — наличие костных выступов (септ) в просвете синуса, дополнительное соустье пазухи, аномальное развитие крючковидного отростка и др. [12][13]

Симптомы кисты околоносовой пазухи

Кисты околоносовых пазух часто протекают бессимптомно. Клинические признаки, как правило, появляются при большом размере кисты и связаны с её давлением на стенки пазухи. Симптомы становятся выраженными, когда киста полностью закрывает просвет придаточной пазухи носа [10] .

Самый частый симптом у пациентов с кистой верхнечелюстных пазух — это периодическая тупая головная боль на стороне кисты, возникающая из-за раздражения рецепторов тройничного нерва.

Со временем хронический болевой синдром приводит к изменениям со стороны психики: больные становятся раздражительными, развивается депрессия и нарушается сон.

Другие симптомы заболевания схожи с острым воспалением в пазухе (гайморитом):

  • дискомфорт и чувство наполнения в области поражённой пазухи, которые усиливаются при наклонах головы вперёд;
  • односторонняя заложенность носа;
  • ощущение давления, тяжести и напряжённости около глазницы;
  • боль в щеке, распространяющаяся на скулу и зубы;
  • обильная вязкая слизь, стекающая по задней стенке глотки;
  • нарушение обоняния;
  • отёк щеки;
  • дискомфорт в области челюсти и лба;
  • признаки интоксикации (повышение температуры, общее недомогание, утомляемость, разбитость, снижение аппетита), которые появляются при нагноении кисты.
Читайте также:  Выращивание зубов у человека – сказка или выполнимая реальность

Если киста появилась давно и достигла больших размеров, то может сместиться глазное яблоко, из-за чего ухудшится зрение. Кисты ячеек решётчатого лабиринта вызывают изменения в слезовыводящих путях и приводят к хроническому слезотечению. Поэтому некоторые пациенты обращаются сперва не к отоларингологу, а к офтальмологу [11] .

В редких случаях может произойти самопроизвольный разрыв кисты и её опорожнение. При этом из одной половины носа вытекает прозрачная жёлтая жидкость. Когда отхождение жидкости прекращается, симптомы, связанные с давлением кисты на стенки пазухи, стихают.

В целом, клинические признаки болезни достаточно разнообразны и зависят от того, где расположена киста, её размера и продолжительности заболевания.

Патогенез кисты околоносовой пазухи

На слизистую оболочку носа и околоносовые пазухи постоянно воздействуют различные факторы: инфекционные агенты, химические вещества, температура и другие физические свойства воздушного потока.

Непрерывное выделение слизи и её циркуляция в полостях пазух и носа позволяют согревать и увлажнять вдыхаемый воздух, очищать его от взвешенных частиц, бактерий, вирусов и грибковых спор.

Cлизь состоит из двух слоёв:

  • Наружного густого гелеобразного слоя толщиной 2 мкм. Его выделяют специальные бокаловидные клетки, расположенные в слизистой оболочке.
  • Лежащего под ним более жидкого слоя (золя) толщиной 2–4 мкм. Золь выделяют подслизистые ацинозные железы. В нём содержатся ферменты, разрушающие плёнки болезнетворных микробов, и белки иммунной защиты: лизоцим и лактоферрин.

Киста формируется из-за изменений в слизистой оболочке околоносовых пазух: отёка, нарушения оттока слизи, гипоксии и ряда других причин, провоцирующих закупорку выводных протоков ацинозных желёз.

В дальнейшем продукты воспаления растягивают концевые отделы желёз. Их просвет постепенно заполняется густым содержимым, и формируется киста. Расширение протоков желёз ведёт к атрофии их перегородок, преобразованию малых желёз и кист в большие кисты. Киста растёт до тех пор, пока давление внутри неё не сравняется с давлением окружающих тканей [9] .

Кроме механической закупорки протоков желёз, к появлению кисты приводит повреждение ресничек мерцательного эпителия слизистой носа. В результате окончательно блокируется продвижение секрета из железистых протоков.

Также кисты могут развиваться как осложнение отёчной формы гайморита [10] . Воспалительный экссудат в просвете пазухи раздражает слизистую оболочку и усиливает выделения секрета в её полость. Если воспалительная жидкость не рассасывается, не выводится и длительно давит на слизистую оболочку, то это приводит к дистрофии и рубцовым изменениям желёз. При этом железы продолжают вырабатывать слизистый секрет. В результате формируются небольшие шаровидные ёмкости с тонкими фиброзными стенками, заполненные специфической жидкостью — будущие кисты [2] .

Классификация и стадии развития кисты околоносовой пазухи

По внутреннему содержимому кисты околоносовых пазух бывают:

  • слизистыми;
  • гнойными;
  • серозными;
  • заполненными воздухом [8] .

По месту образования различают кисты:

  • верхнечелюстной пазухи;
  • лобной пазухи;
  • этмоидальные (в передних и задних ячейках решётчатого лабиринта);
  • клиновидные (в самой задней пазухе, расположенной под основанием черепа).

По происхождению:

  • Ретенционные кисты — истинные кисты, которые возникают из-за полной или частичной непроходимости выводных протоков желёз, вырабатывающих слизь. Истинные кисты выстланы эпителием слизистой оболочки [13][14] .
  • Ложные кисты — это кистоподобные образования, происхождение которых до конца не изучено. Чаще возникают у мужчин. Возможные причины появления ложных кист: патология верхних зубов, воздействие аллергенов или инфекции. Ложные кисты образуются в толще слизистой оболочки и не имеют эпителиальной выстилки [13][14][15] .
  • Одонтогенные кисты формируются вокруг воспалённого корня верхнего зуба и заполнены гноем. Они бывают радикулярными и фолликулярными. Первые образуются около воспалённого корня кариозного зуба и постепенно прорастают через атрофированную костную ткань челюсти в пазуху. Вторые возникают из фолликула воспалённого молочного зуба [1][8] .

Стадии заболевания

Различают три стадии развития кисты околоносовой пазухи:

  • Бессимптомная — период, когда киста в пазухе не вызывает дискомфорта, обычно её размеры не превышают 1 см. У некоторых пациентов эта стадия может протекать длительно и не переходить в последующие. В таком случае кисту случайно обнаруживают при рентгенологическом или томографическом исследовании по другому поводу [3] . Как правило, лечение в этом случае не требуется, нужно лишь наблюдать, не будет ли киста расти.
  • Стадия клинических проявлений — киста становится больше 1 см и появляются первые симптомы: головная боль и заложенность носа.
  • Стадия развития осложнений — симптомы становятся выраженными: появляется гнойный насморк, сильно болит голова, возникают признаки интоксикации и отекают веки. Оболочка кисты может самопроизвольно прорваться, и патологическое содержимое истечёт из неё, в таком случае самочувствие временно улучшится.

Осложнения кисты околоносовой пазухи

Осложнения, связанные с нагноением кист:

  • гнойный риносинусит;
  • флегмона орбиты — разлитое гнойное воспаление глазничной клетчатки с её расплавлением и омертвением;

Осложнения, связанные с увеличением размеров кисты:

  • Блок соустья пазухи и прилегающих внутриносовых структур — развивается из-за скопления циркулирующей слизи в околоносовых пазухах. Проявляется болезненностью в области переносицы, угла глаза или лба.
  • Деформация лицевого скелета — редкое осложнение, при котором лобный отросток верхней челюсти выпячивается, переносица и слёзная борозда уплощаются и смещается глазное яблоко.
  • Компрессия орбиты — сдавливаются структуры внутри глазницы, из-за чего нарушается зрение.
Читайте также:  Лечить зубы во сне: к чему снится?

Диагностика кисты околоносовой пазухи

Диагностика включает: эндоскопию, рентгенографию придаточных пазух носа, мультиспиральную и конусно-лучевую компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

Эндоскопия

Врач осматривает полость носа жёстким или гибким эндоскопом. Метод позволяет оценить состояние выводного соустья, а также наличие или отсутствие отделяемого из синусов. Визуализировать кисту можно, если есть фонтанелла — добавочное соустье или дополнительное отверстие на стенке верхнечелюстной пазухи [9] .

Рентгенография придаточных пазух носа

Скрининговый метод, позволяющий заподозрить кисту. Снимок делается в прямой проекции. Недостатки метода: невозможно посмотреть в проекциях сверху и сбоку, нет визуализации клиновидной пазухи, часто кисту ошибочно принимают за синусит.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

МСКТ — это метод лучевой диагностики, основанный на сканировании организма рентгеновскими лучами. Позволяет получить качественное трёхмерное изображение околоносовых пазух, полноценно изучить форму, плотность, размеры кисты и оценить её распространение в прилежащие структуры черепа [5] .

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)

КЛКТ — это современный рентгеновский метод исследования, разновидность компьютерной томографии. Он высоко информативен и применяется при диагностике в стоматологии, оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии. Позволяет выполнять точные измерения и визуализировать мельчайшие детали как костей, так и мягких тканей [4] .

Другие достоинства КЛКТ: лучевая нагрузка ниже, чем при КТ, нет наложения анатомических структур и искажения их размеров [4] [5] .

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ проводится в двух режимах:

  • Т1 — кисты дают средний либо слабый сигнал. Сила сигнала зависит от концентрации в них белка.
  • Т2 — кисты дают очень интенсивный сигнал. Размеры кисты на изображении могут быть больше, чем на самом деле.

Вариабельность сигнала при МРТ не позволяет поставить окончательный диагноз. Чтобы уточнить или подтвердить его, после МРТ, как правило, проводится КЛКТ [16] .

Лечение кисты околоносовой пазухи

Лечение зависит от типа кисты, её расположения и размера. Если она меньше 1 см и нет выделений, то врач предлагает консервативные методы: регулярное обследование, таблетки, спреи и капли. Если киста больших размеров или есть гнойное отделяемое, то потребуется операция.

Медикаментозное лечение кист

Метод позволяет устранить неприятные симптомы и причины образования кисты: отёк, воспаление и блок соустья пазухи. Медикаментозное лечение эффективно и может облегчить состояние пациента на ранних стадиях заболевания. Однако оно не поможет, когда фиброзная оболочка кисты стала слишком плотной.

Применяются препараты:

  • сосудосуживающие капли — быстро уменьшают отёк в области соустья и нормализуют вентиляцию пазух полости носа; лекарства этой группы вызывают зависимость, безопасно использовать их можно не более 5 дней подряд;
  • антигистаминные средства — помогут, если киста вызвана аллергией;
  • муколитики — нормализуют отток слизи;
  • антисептики — помогают бороться с воспалением и очищают поверхность слизистой оболочки полости носа;
  • топические глюкокортикостероиды — наиболее эффективны при лечении аллергической риносинусопатии, затяжных синуситов, гиперплазии слизистой оболочки в области соустья и остиомеатального комплекса;
  • обезболивающие — уменьшают боль, возникшую из-за давления кисты на окружающие ткани [6] ;
  • пробиотики — нормализуют микрофлору полости носа и носоглотки, что важно при лечении хронического воспаления верхних дыхательных путей.

Хирургическое лечение

  • киста более 8 мм;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • признаки нагноения внутри кисты [7] .

Самый популярный метод лечения кист — это прокалывание, или пункция. Хирург прокалывает стенку кисты тонкой иглой и откачивает гнойное отделяемое [1] . Однако этот метод имеет только временный эффект. Прокалывание кисты, как и самопроизвольное вытекание её содержимого, на некоторое время избавляет от боли. Но постепенно киста снова срастается и начинает накапливать гнойную жидкость. Чтобы удалить её полностью, потребуется более серьёзное хирургическое вмешательство [8] .

Гайморотомия по Колдуэллу — Люку

Проводится через разрез под верхней губой в полости рта. Это классический метод удаления кисты пазухи, однако сейчас он практически не используется из-за высокой травматичности: после операции могут формироваться рубцы, спайки и нарушаться работа пазух.

Микрогайморотомия

Малоинвазивная хирургическая методика, которая проводится через переднюю стенку гайморовой пазухи. В кости формируется отверстие 4–8 мм, и киста удаляется специальными инструментами. Выполняется под общим обезболиванием. Недостатком является риск повреждения ветвей тройничного нерва и формирование стойкой лицевой невралгии.

Функциональная эндоскопическая ринохирургия (Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS-хирургия)

Этот метод считается самым щадящим и эффективным: при процедуре не делаются ненужные надрезы и проколы на лице пациента. Выполняется через полость носа под контролем эндоскопа. Позволяет достигнуть всех околоносовых синусов, включая клиновидную, лобную пазухи и клетки решётчатого лабиринта. Операцию проводят под местной и общей анестезией [17] .

  • можно применять для лечения детей;
  • уменьшают вероятность рецидива кисты;
  • в стационаре нужно находиться не более двух дней;
  • разрез быстро заживает;
  • операция не оставляет шрамов;
  • нет риска, что появятся спайки [18] .

Относительные недостатки: требуются подготовленные специалисты и специальное оборудование, из-за чего операция стоит дорого.

Прогноз. Профилактика

Кисты околоносовых пазух возникают при длительном отёке слизистой оболочки полости носа и пазух. Причина этого — воспалительные и аллергические заболевания, поэтому прогноз зависит от их течения. Важно не допускать обострения болезни, которая привела к образованию кисты.

Если нормализовать функции носа, поддерживать адекватную вентиляцию околоносовых пазух и корректно провести операцию по удалению кисты, то прогноз благоприятный и риск рецидива крайне мал.

Читайте также:  Какая лучше зубная паста для десен

Чтобы предотвратить появление кист пазух, необходимо:

  • своевременно лечить насморк и синусит;
  • регулярно посещать стоматолога и вовремя лечить зубы;
  • своевременно устранять аллергию и избегать аллергенов;
  • проходить профилактические осмотры у оториноларинголога и аллерголога, соблюдать их рекомендации [6][8] .

При появлении боли и других симптомов кисты пазухи нужно немедленно обратиться к врачу.

Верхнечелюстная киста

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Формы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Профилактика

Верхнечелюстная киста, также широко известная как киста гайморовой пазухи – это доброкачественное кистозное новобразование в одной из полостей пазух носа. Она заполнено жидкостью, а её стенки отличаются тонкостью и эластичностью, по своему виду киста напоминает пузырь. Киста верхнечелюстной пазухи образуется в результате нарушения оттока из железы, которая локализуется в слизистой оболочке.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Причины верхнечелюстной кисты

Причиной кисты верхнечелюстной пазухи является патологическая закупорка протоко железы, главная функция которой – вырабатывание секрета. Железа расположена на слизистой оболочке и выстилает пазуху. Киста может исчезнуть самостоятельно, однако есть очень большая вероятность, что со временем она снова наполнится патологичекой жидкостью.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Факторы риска

Факторами риска развития кистозного образования в полости верхнечелюстной пазухи могут быть хронические гаймориты, риниты и другие заболевания, связанные с нарушением работы гайморовых пазух. Также спровоцировать появление кисты может нарушение строения выходного отверстия верхнечелюстной пазухи, которое называется соустьем. Если оно расширено, то поток воздуха, попадая в пазуху, систематически ударяется в одну и ту же точку, что может вызвать патологию слизистой оболочки носа.

Кроме того причиной кисты могут стать заболевания верхних зубов и дёсен – это кариес, пародонтоз и другие очаги инфекции ротовой полости. Поэтому чрезвычайно важно следить за здоровьем своих зубов, соблюдать гигиену полости рта, регулярно посещать стоматолога, и не допускать образование воспалительных процессов.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Патогенез

Патогенез верхнечелюстной кисты заключается в том, что при попадании любой инфекции происходит отделение поражённых клеток от здоровых тканей и заключение их образование, защищённое плотной оболочкой. Таким образом патологический процесс ограничивается в пределах верхнечелюстной пазухи. Зачастую пациент даже не подозревает, что болен этим заболеванием, но когда он приходит к врачу с простудой или гайморитом, в результате инструментальной диагностики обнаруживается наличие кисты в гайморовых пазухах. Простая киста, не вызывающая никаких жалоб со стороны больного, и которая была выявлена абсолютно случайно, может быть у каждого десятого человека. Обычно кистозные новобразования в организме человека удаляются хирургическим путём, но если она не приносит никакого дискомфорта, то можно обойтись и без операции.

[22], [23], [24], [25], [26]

Симптомы верхнечелюстной кисты

Чаще всего киста верхнечелюстной пазухи протекает без каких-либо симтпомов. Как уже говорилось ранее, она обнаруживается после проведения анализов и рентгенографии только в том случае, если пациент обращается в больницу совершенно по другим причинам. Киста не требует операции и лечения, если она не доставляет больному никаких беспокойств, её просто периодически должен осматривать лечащий врач.

Но также наблюдались случаи, когда верхнечелюстная киста вызывала интенсивные боли в области гайморовых пазух, сильные головные боли, насморк, включая выделение слизи и заложенность носа. Верхнечелюстная киста может стать причиной частых обострений гайморита. Она доставляет массу неудобств людям, занимающимся дайвингом, так как при погружении под воду, они переживают очень неприятное давление в области носа.

Размеры кисты верхнечелюстной пазухи ни как не связаны с выраженностью симптомов. К примеру, крупное образование в нижнем отделе пазухи, может быть для больного абсолютно незаметным. Тогда как небольшая по размерам киста в верхней стенке гайморовой пазухи приводит к осложнениям и головным болям. Такое явление объясняется близостью в этой области ветви тройничного нерва.

Киста правой верхнечелюстной пазухи так же как и киста левой верхнечелюстной пазухи в редких случаях имеет свою специфическую симптоматику, которая проявляется в односторонних головных болях и заложенности носа с той стороны, с которой находится кистозное образование.

Иногда головная боль у пациентов с данным заболеванием принимает постоянный или периодический характер, чаще всего связанный с переменами в погодных условиях или в весенне – осенний период. Также их могут беспокоить затруднение дыхания носом, головокружения, спазмы в области верхней челюсти, что приводит к быстрой утомляемости и снижению работоспособности, а также к раздражительности, ухудшению аппетита, сна и памяти. Эта группа пациентов больше всех подвержена возможности появления частых обострений хронического гайморита и ринита.

Читайте также:  Как восстановить почерневшие зубы?

Иногда пациенты замечают обильное выделение прозрачной жидкости жёлтого цвета из одной половины носа. Как правило, это явление бывает в результатом разрыва и опорожнения кистозного образования.

Кисты обеих верхнечелюстных пазух чаще всего появляются как результат нарушения носового дыхания и при достижении больших размеров могут вызвать анатомические изменения черепа, что обуславливается сильными болями, которые распространяются практически на всё лицо, поэтому болезненные кисты необходимо удалять.

Формы

Ретенционная киста верхнечелюстной пазухи

Ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи также называются истинными. Они формируются в следствие нарушения проходимости протоков желёз слизистой оболочки носа. Отёк, воспаление, закупорка дыхательных путей, гиперпластические или рубцовые изменения могут поспособствовать появлению ретенционной кисты в организме больного.

Когда образуется киста, железа продолжает продуцировать секрет, и из-за этого киста постоянно увеличиваться, а её стенки растягиваются. Чаще всего кисты такого типа располагаются на наружной стенке пазухи, а изнутри выстланы цилиндрическим эпителием. Крупные ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи при прогрессивном росте ведут к растяжению, а её стенки становятся всё тоньше, что очень хорошо видно на рентгеновском снимке. Чтобы не допустить появление ретенционной кисты в верхнечелюстных пазухах, нужно внимательно следить за своим здоровьем и вовремя лечить ринит. Не думайте, что простуда или ОРВИ пройдут сами по себе, ведь они могут оставить вам такой “злополучный” подарок как кистозное образование в гайморовых пазухах. И вам повезёт, если киста не будет развиваться, потому что в противном случае операции не избежать.

[27], [28], [29], [30], [31]

Одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи

Одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи – это киста гайморовой пазухи, возникшая в результате попадания инфекции из патологических участков корней зубов и прилежащих к ним тканям. Чаще всего встречаются кисты таких видов:

  • фолликулярные одонтогенные образования развивающиеся в возрасте от десяти до тринадцати лет из недостаточно развитого ретинированного основания зуба или в сложных случаях воспаления молочных зубов.
  • околокорневые одонтогенные образования формируются из гранулем на вершине корня и в процессе увеличения вызывают отмиранию костных тканей и постепенно проникают в полость пазухи.

Осложнения и последствия

Из вышеизложенной информации вы уже узнали, что киста верхнечелюстной пазухи может жить “в гармонии” с организмом больного, не показываясь ему долгие годы, а может и всю его сознательную жизнь, и при этом человек будет чувствовать себя относительно здоровым.

Но не всем пациентам так везёт. Последствия кисты верхнечелюстной пазухи могут очень плохо сказаться на организме человека. Он может стать причиной развития хронического гайморита.

Кроме того киста может спровоцировать отмирание костных тканей, что ведёт к образованию пустот в зубных каналах. Она может лопнуть самостоятельно без всякого вмешательства, и тогда всё её содержимое распространится по дыхательным путям, часть из которого выйдет наружу через нос, а другая часть, оставшаяся внутри организма, спровоцирует заражение здоровых тканей.

Киста верхнечелюстной пазухи может увеличиваться в размере и привести к анатомическому изменению черепа – это самый худший исход событий.

[32], [33], [34], [35], [36]

Диагностика верхнечелюстной кисты

Диагностирование верхнечелюстной кисты влючает проведение инструментальных и лабораторных методов исследования. Точную клиническую картину всегда покажет снимок рентгена. Чтобы сделать снимок, в пазухи вводится специальное контрастное вещество, которое поможет выявить кистозное образование даже если его размеры сравнительно невелики. Хорошая альтернатива рентгену – компьютерная томография, она с лёгкостью определит положение и размеры новообразования. Есть ещё один действенный метод диагностики верхнечелюстной кисты, который подтверждает диагноз после рентгенограммы – это пункция гайморовой пазухи, однако решаются на эту процедуру не все, исключительно из-за страха перед иглой и проколом. Также бытует ложное мнение от том, что если прокол делается один раз, то потом придётся часто прибегать к этой далеко неприятной процедуре в будущем. Это совершенно неверное убеждение. Пункция помогает врачу определить тактику лечения, так как по её результатам он выявляет характер содержимого и делает выводы о диагнозе.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение верхнечелюстной кисты

Лечение кисты верхнечелюстной пазухи не требуется, если нет симптомов и ничего не беспокоит, однако есть необходимость периодического осмотра лечащим врачом в качестве профилактики. Если врач решил, что операция вам не нужна, то можно приступить к её лечению в домашних условиях. Вот несколько несложных рецептов народной медицины:

  • Нужно взять свежесорванный лист алоэ и выдавить из него сок. Закапать этим соком ноздри по 3-4 капли в каждую.
  • Тщательно промойте клубень лесного цикламена и натрите его на мелкой тёрке. Сложите марлю в четыре слоя и отожмите с её помощью сок. Смешайте одну часть сока цикламена с четырьмя частями воды. Закапывать такое домашнее лекарство в нос нужно каждое утро по две капли. После этого нужно полежать 1-15 минут. Проделывать эту процедуру нужно на протяжении недели. Спустя два месяца курс повторяется.
  • Сок листьев золотого уса поможет вам избавиться от кисты, если утром и вечером закапывать его в нос по 2 капли в каждую ноздрю.
Читайте также:  Заметить и предотвратить: первые признаки стоматита у детей и тонкости диагностики заболевания

Все эти процедуры необходимо проделывать только с разрешения лечащего врача, чтобы не навредить своему организму и не спровоцировать рецидив и разрыв кисты.

Также при использовании методов народной медицины следует помнить, что некоторые травы и компоненты лекарственных средств могут вызвать аллергическую реакцию и усугубление болезни. Поэтому будьте внимательны и не занимайтесь самостоятельным лечением.

Удаление кисты верхнечелюстной пазухи

Принять решение об удалении кисты верхнечелюстной пазухи может только ваш лечащий врач и только в том случае, если киста достигла больших размеров и мешает нормальной жизнедеятельности пациента, провоцируя болевые спазмы и прочие симптомы. Кисту удаляют во время операции.

Первый вариант операции по удалению кисты самый простой, доступный и распространённый. Он не требует длительного послеоперационного стационарного пребывания. Всего максимум одна неделя в больнице и пациент уже готов к выписке. Во время операции пациенту под наркозом делается отверстие в складке между верхней челюстью и губой диаметром в полсантиметра, и при помощи специального небольшого по размерам эндоскопа, киста удаляется из пазухи. После операции остаётся небольшой дефект кости, но со временем он рубцуется. Единственным недостатком такой операции бывает не очень комфортное, а иногда и болевое ощущение в верхней челюсти. Также пациента, из-за повреждённой во время операции слизистой, могут беспокоить проявления гайморита.

Эндоскопическое удаление кисты верхнечелюстной пазухи

Эндоскопическое удаление кисты верхнечелюстной пазухи – это более современный и более щадящий вариант операции, которую проводят с использованием специальной оптико-волоконной техники. Данная операция не требует механических повреждений кости, так как доступ к верхнечелюстной пазухе осуществляется через её естественный выход. Под контролем специальной аппаратуры, киста удаляется через соустье. Вся операция длиться, в зависимости от сложности, от двадцати до сорока минут. После операции пациент должен отдохнуть около трёх часов в стационаре, а потом может быть свободен. В настоящее время это самый безобидный и безопасный метод удаления кисты верхнечелюстной пазухи, не предполагающий механических повреждений целостности пазухи. И конечно же, как результат – здоровое функционирование носа и вспомогательных органов, без побочных эффектов и отклонений.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Профилактика

Дабы никогда не сталкивать с таким заболеванием и не мучиться от его последствий, нужно всегда помнить о гигиене полости рта, систематически посещать стоматолога и свовременно лечить воспалительные процессы верхнечелюстной пазухи, кариес и пародонтоз. Также очень важно следить за своим здоровьем и ни в коем случае не запускать такие заболевания как ринит, гайморит и прочие болезни носовых и околоносовых полостей.

Чтобы избежать повторного появления кисты, нужно до конца ликвидировать причинные факторы появления, ведь сама верхнечелюстная киста – это всего лишь одно из последствий недолеченного заболевания. Не принимайте самостоятельных решений по поводу лечения болезний дыхательно-носовых путей, так как это может привести к обострению заболевания и инфицированию организма болезнетворными клетками, которые содержатся внутри кисты. С такими заболеваниями всегда необходимо обращаться к врачу, так как народные методы в лучшем случае немного облегчат симптомы и посодействуют в излечении, но полностью вылечить недуг они не смогут.

[55], [56], [57], [58], [59], [60]

Кисты, полипы околоносовых пазух. Одонтогенный гайморит: симптомы, причины, лечение

Образование кисты возникает вследствие нарушения вентиляции околоносовых пазух, и оттока слизи, т.е. не происходит физиологического газообмена и удаления секрета слизистой оболочки из пазухи. Это приводит к нарушению функции секреторных клеток слизистой оболочки, которая начинает разрастаться, проток железы блокируется и образуется киста в виде тонкостенного пузыря с жидкостью внутри. Причинами появления кисты являются хронические воспаления полости носа, полипозный процесс, а также воспалительные процессы в корнях зубов, расположенных в непосредственно близости к пазухам носа.

Полипы верхнечелюстной пазухи – это разрастание слизистой оболочки носа, которое появляется из-за наличия хронического воспаления при недостаточном лечении простудных или аллергических заболеваний, а также при наличии иммунологических изменений.

Одонтогенный гайморит развивается вследствие проникновения инфекции в гайморову пазуху из воспалительного очага в корнях зубов, расположенных в непосредственной близости к гайморовой пазухе. Как показывает медицинская практика, пациенты очень часто обращаются к врачу-оториноларингологу с симптомами одонтогенного гайморита после стоматологического вмешательства. У одних пациентов воспаление гайморовой пазухи было вызвано оставшейся в лунке зуба инфекцией, у других – инфекция проникала в пазуху после хирургического удаления зуба, а третьи жаловались на гайморит из-за попадания в придатки носа пломбировочного вещества.

Симптомы одонтогенного гайморита

– частые простудные заболевания

– головная боль, напоминающая мигрень

– временная или постоянная заложенность носа и затруднение дыхания

– неприятный запах из носа и рта

– скопление слизи и мокроты в горле

– слизистые светлые или мутные гнойные выделения из носа

– нарушение функции обоняния

Лечение

В ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России лечением гайморитов, кист и полипов занимаются специалисты научно-клинического отдела заболеваний носа и глотки под руководством талантливого врача, к.м.н. В.М. Авербуха. Современное диагностическое оборудование Центра, большой опыт врачей и успешное использование последних разработок и методик в области лечения гайморитов, помогает не только правильно диагностировать заболевание, но и назначить эффективное лечение.

Читайте также:  Как лечить пародонтит алоэ

Специалисты Центра считают, что не все разновидности кист и полипов требуют хирургического удаления. Как показывает практика, в большинстве случаев,острое воспаление в гайморовой пазухе хорошо поддается консервативному лечению – правильной комбинацией назначения противовоспалительных, антибактериальных и противоаллергических средств. Пациенты должны знать, что киста самостоятельно не рассасывается и только в очень редких случаях эвакуируется из пазухи самопроизвольно. Только специалист может определить разновидность и характер кисты, назначить правильное решение проблемы. При большом размере кисты, которая своим объемом оказывает давление на стенки пазухи, показано хирургическое вмешательство.

Но прежде чем назначить индивидуальный курс лечения, необходимо провести тщательное диагностическое обследование пациента.

Диагностика

В научно-клиническом отделе заболеваний носа и глотки применяют различные современные виды диагностики:

– ортопантограмма ( панорамная рентгенограмма челюсти)

– КТ околоносовых пазух

– Видеоэндоскопия носовых пазух

– МР-томография околоносовых пазух

В распоряжении специалистов Центра имеются различные методики, разработанные не только лучшими отечественными и зарубежными клиниками, но свои собственные. Эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе, которую выполняют как под местной анастезией, так под наркозом, является одной из самых современных методик, используемой в Центре. Данная операция требует высокого мастерства и большого опыта хирурга. Через естественное соустье гайморовой пазухи хирург аккуратно производит эндоскопическое удаление кисты. Инструмент вводится через нос пациента без разрезов и проколов. Хирурги отдела считают, что данная методика не имеет противопоказаний к применению, не приводит к осложнениям, не требует длительного нахождения в стационаре. Однако, если во время не удалось полностью удалить кисту упомянутым способом, хирург с помощью троакара производит 4мм отверстие под верхней губой в преддверии полости рта.

При расположении инородного тела, кисты в области дна пазухи применяется наиболее современная хирургическая методика – малоинвазивное удаление патологических образований инфратурбинальным доступом (через нижний носовой ход), без формирования постоянного сообщения пазухи с полостью носа и сохранением слизистой оболочки. Выбор наиболее эффективного хирургического вмешательства, методики его выполнения – зависят от характера, локализации патологического процесса и опыта хирурга.

Для каждого пациента Центра специалисты разрабатывают индивидуальную программу лечения, а внимание и бережное отношение сотрудников гарантировано всем!

Кисты околоносовых пазух

Кисты околоносовых пазух – доброкачественные образования, расположенные в полостях верхнечелюстных, лобных, решетчатых или клиновидных пазух и представляющие собой тонкостенный мешок, заполненный жидкостью. Ведущие клинические проявления включают в себя головную боль, чувство тяжести в участке поражения, слизистые или гнойные носовые выделения. В запущенных случаях возникает деформация носовой полости. Диагностика базируется на результатах физикального обследования, риноскопии, мезофарингоскопии, диагностической пункции, рентгенографии, КТ и МРТ. Основное лечение – хирургическое.

  • Причины кист околоносовых пазух
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы кист околоносовых пазух
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение кист околоносовых пазух
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Кисты околоносовых пазух – самое распространенное негнойное заболевание этих анатомических областей. Согласно статистическим данным, они наблюдаются примерно у 10% населения, из них у 5-8% протекают бессимптомно на протяжении всей жизни. Чаще всего как сами образования, так и их клинические проявления возникают у людей в возрасте от 12 до 21 года, реже – у представителей средней возрастной группы. Коэффициент заболеваемости у мужчин и женщин составляет 2:1. В 80% случаев кисты выявляются в верхнечелюстной пазухе, значительно реже – в лобных и клиновидных синусах.

Причины кист околоносовых пазух

Кисты придаточных синусов чаще всего являются результатом воспалительных изменений слизистых оболочек. Зачастую их формирование обусловлено хроническими заболеваниями, при которых не происходит регенерации нормальных тканей, не восстанавливается проходимость выводящих протоков слизистых желез. Это гаймориты, фронтиты, этмоидиты и сфеноидиты бактериального или аллергического происхождения. В роли способствующих факторов выступают аномалии носовой полости (искривление носовой перегородки, гипоплазии носовых раковин), хронические риниты. Одонтогенные кисты развиваются на фоне стоматологических патологий – пороков развития молочных зубов или запущенного кариозного процесса.

Патогенез

Ретенционные кисты образуются из желез, находящихся в слизистой оболочке синуса, при нарушении оттока их секрета. Это происходит на фоне воспалительных реакций в результате закупорки некротизированными массами просвета выводящего протока, растяжения его проксимальной части и тканей самой железы. Иногда формированию кист предшествует сдавливание вышеупомянутых структур соединительной тканью. Радикулярные одонтогенные кисты гайморовых пазух являются результатом некротических изменений и эпителиальных гранулем апикальной части зуба, пораженного кариесом, в сочетании с атрофией костной ткани верхней челюсти. Фолликулярные зубные кисты возникают из ретинированного зубного зачатка и при воспалительных поражениях молочных зубов. Врожденные кисты появляются на фоне аномалий развития потоков слизистых желез, непосредственно железистой ткани или прилегающих структур.

Классификация

Все кисты придаточных носовых пазух классифицируются по происхождению и вторичным патологическим изменениям в синусе. Такое разделение обусловлено особенностями лечебного подхода к каждой из выделенных форм, необходимостью решения вопроса о проведении хирургического вмешательства и объеме операции. На основании морфологических характеристик и механизма возникновения принято различать следующие формы кист:

  • Ретенционные или истинные. Представляют собой образования из соединительной ткани и коллагеновых волокон, выстеленные цилиндрическим мерцательным эпителием изнутри и снаружи. Для них характерна плазмоцитарная инфильтрация стенок.
  • Ложные или кистоподобные образования. В отличие от истинных кист не имеют внутренней эпителиальной выстилки, располагаются в толще слизистой оболочки пазухи. Зачастую провоцируются аллергическими заболеваниями.
  • Одонтогенные. К ним относятся два подвида: радикулярные (околокорневые) и фолликулярные. Первые образуются на фоне поражения верхушки корня кариозного зуба, вторые растут из зубного фолликула.
  • Врожденные. Этот вариант кист обусловлен пороками развития, деформациями верхней челюсти, лобной, клиновидной или решетчатой костей, аномалиями слизистых оболочек придаточных пазух, которые способствуют формированию кистозных полостей.
Читайте также:  Компактостеотомия в ортодонтии: особенности, показания

Симптомы кист околоносовых пазух

Длительное время образования могут никак не проявляться. Первыми симптомами обычно становятся дискомфорт, тупые непостоянные головные боли с эпицентром в лобной области или зоне проекции верхнечелюстного синуса. При локализации кист в клиновидной пазухе болевой синдром приобретает опоясывающий характер. Возникают рецидивирующие синуситы, продолжительные слизистые выделения из носа, количество которых может меняться при изменении угла наклона головы. Часто отмечается постоянное или перемежающееся чувство заложенности носа. На фоне ОРВИ, бактериальных заболеваний носа и носоглотки имеющиеся проявления усиливаются. Обострения симптоматики также провоцируются резкими колебаниями атмосферного давления – подъемом на большую высоту или погружением под воду.

Кисты больших размеров способны приводить к истончению и деструкции стенок придаточных пазух. Клинически это сопровождается усилением болевых ощущений в области пораженного синуса, симптомами раздражения тройничного нерва, обильным слезотечением, реже – видимой деформацией верхней челюсти или лобной кости. Массивные одонтогенные кисты проявляются ощущением тяжести и напряженности, «хрустом пергамента», общей припухлостью при пальпации щеки со стороны поражения, «герберовским валиком» – выпячиванием дна носовой полости. В запущенных ситуациях визуально определяется выпирание передней стенки гайморовой пазухи.

Осложнения

Осложнения заболевания связаны с ухудшением дренажа пазухи и разрушением ее костных стенок. Нарушение оттока приводит к хроническим синуситам, нагноению содержимого кист. В дальнейшем полость синуса растягивается вследствие заполнения слизистым, гнойным, серозным содержимым или воздухом – формируется мукоцеле, пиоцеле, гидроцеле или пневмоцеле. Разросшиеся кистозные структуры становятся причиной асимметрии лица, опускания твердого неба и образования свищей. Постоянные слизистые выделения способствуют формированию хронических ринитов, назофарингитов, ларингитов и воспалительных поражений других нижерасположенных анатомических структур дыхательной системы.

Диагностика

Постановка диагноза кисты параназальных синусов основывается на комплексном анализе жалоб больного, результатов физикального обследования и вспомогательных исследований. Довольно часто подобные образования становятся случайной находкой во время профилактических осмотров, в ходе диагностики других патологий или при подготовке к постановке зубных протезов. Информативны следующие диагностические методы:

  • Передняя и задняя риноскопия. При визуальном осмотре носовых ходов отоларинголог может выявить умеренное количество патологических выделений, после эвакуации которых обнаруживается отечность и покраснение слизистых оболочек, белесовато-синюшный цвет носовых раковин.
  • Мезофарингоскопия. При осмотре задней стенки глотки определяется стекание патологических масс слизистого или слизисто-гнойного характера. Возможна незначительная или умеренная гиперемия слизистой оболочки. При смене положения головы количество выделений меняется.
  • Рентгенография околоносовых пазух. Позволяет визуализировать кистозные образования в виде округлой тени внутри пневматизированной полости синуса. Для максимальной информативности снимки выполняются в двух проекциях. При необходимости исследование проводится с контрастным усилением.
  • КТ иМРТ придаточных пазух. При недостаточной информативности рентгенологической диагностики показана КТ лицевого скелета. Она дает возможность уточнить локализацию кисты, размеры ее полости. При наличии признаков сопутствующего поражения мягких тканей или развития осложнений используется магнитно-резонансная томография.
  • Диагностическая пункция. При аспирации содержимого кистозной полости удается получить желтоватую или бурую жидкость, которая относительно быстро кристаллизируется. При ее цитологическом исследовании определяется альбумин, кристаллы холестерина, муцин, щелочной альбуминат, окись железа.

Лечение кист околоносовых пазух

Лечение заболевание исключительно хирургическое, проводится только при наличии клинической симптоматики, высоком риске развития осложнений, прогностически неблагоприятных результатах рентгенографии или компьютерной томографии. В современной отоларингологической практике используется два основных метода удаления кист придаточных синусов:

  • Классический. Для получения доступа к пазухе разрез выполняется по слизистой оболочке под верхней губой. Вскрывается наружная стенка синуса, через сформированное отверстие удаляется кистозное образование. Недостаток этого варианта лечения – заращение костного дефекта рубцовой тканью, что ухудшает нормальные функции пазухи.
  • Эндоскопический. При этом вмешательстве специальный эндоскопический инструментарий вводится через носовую полость и естественные отверстия синусов. Удаление патологического образования проводится без разрезов, время пребывания в стационаре ограничивается несколькими днями.

При необходимости оперативное лечение дополняется симптоматической фармакотерапией. В зависимости от клинических проявлений заболевания и жалоб пациента могут использоваться обезболивающие и антигистаминные препараты, сосудосуживающие носовые капли и др. При подозрении на присоединение бактериальной флоры показана антибиотикотерапия, подобранная в соответствии с результатами микробиологического исследования гнойных выделений.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и здоровья при кистах околоносовых пазух благоприятный. При современной диагностике и правильном лечении наступает полное выздоровление. Рецидивы нехарактерны. В тяжелых запущенных случаях возможно развитие склонности к рецидивирующим и хроническим синуситам. Специфической профилактики в отношении патологии не разработано. Общие превентивные меры включают раннюю диагностику и лечение воспалительных или аллергических болезней носовой полости и придаточных пазух, соответствующую терапию стоматологических заболеваний, коррекцию аномалий развития носоглотки и верхней челюсти.

Ссылка на основную публикацию