Суть ультразвуковой имплантации зубов и аспекты ее проведения

Какие бывают методы имплантации зубов?

Какие бывают методы имплантации зубов?

Стоматология с каждым днём продолжает идти вперёд, а за ней не отстает и имплантация зубов. Срок восстановления зубного ряда теперь варьируется от одного дня до нескольких месяцев — подобрать эффективный метод можно для каждого пациента. Рассмотрим подробно виды имплантации:

Двухэтапное восстановление с отсроченной нагрузкой. Классический способ вживления импланта, нагрузка на который предполагается только после полной остеоинтеграции. Обычно это занимает от трёх до шести месяцев — на верхней челюсти этот процесс длится дольше. Такая операция требует отличного состояния костной ткани, поэтому после отсутствия нагрузки на челюсть в течение длительного времени не обойтись без синус-лифтинга.

Одноэтапные протоколы. Современная методика вживления имплантата позволяет наслаждаться красивой улыбку уже в день обращения в клинику. В некоторых случаях лечение может занимать до недели. Известные методики имплантации зубов такого типа — Trefoil, «All-on-4», «All-on-6». Базальная имплантация также относится к комплексным способам восстановления зубного ряда — она позволяет устанавливать до 14 искусственных корней в ряд.

Одномоментная методика. Одномоментная установка импланта сразу после удаления больного зуба. Это эффективный способ, но может использоваться, только если удаления зубы было запланировано — пациенту до этого потребуется сдать анализы, сделать рентгеновский снимок и пройти обследование терапевта.

Мини-имплантация. Мини-импланты — это временное восстановление зубного ряда. Конструкция служит недолго, и предназначается для поддержки съемных протезов. В изделии абатмент и искусственный корень зубы соединены.

Способы при полном отсутствии зубов

При полной адентии эффективны следующие методики имплантации зубов:

«All-on-4». Запатентованная разработка Nobel Biocare предполагает установку в полости рта четырёх имплантов, на которых закрепляет протез всех зубов челюсти. Сразу после вживления титановые имплантаты готовы к нагрузке, поэтому несъёмный протез устанавливается сразу. Особенность операции в расположении имплантов, на которых держатся искусственные боковые зубы — они размещены в обход гайморовых пазух под углом в 45 градусов. Из-за такой конструкции применяются и особые абатменты с наклонным критерием. «Всё на четырёх» эффективна, если невозможно нарастить костную ткань из-за особенностей организма.

«All-on-6». Усовершенствованный вариант имплантации на четырёх имплантах. Два вертикальных стержня фиксируются спереди, а четыре — в жевательной зоне под углом 60 градусов. Главное преимущество и отличие от «All-on-4» — более равномерное распределении нагрузки при жевании.

Trefoil. Новая технология, которая создана для восстановления нижней челюсти при полном отсутствии зубов. Её главная особенность — несъёмный постоянный протез устанавливается на титановую балку сразу же, а базис в точности повторяет все изгибы нижней челюсти. Стоимость такой имплантации таким способом не так велика, по сравнению с другими вариантами из-за небольшого количества имплантов.

Способы при частичном

Коронки. Если в зубном ряду нет 1-2 зубов, то для каждого из них потребуется вживление импланта и установка коронок.

Мостовидные протезы. Когда отсутствующих зубов более трёх, то используется мост, который крепится на титановый имплантат.

Этапы каждого метода

Протезирование на имплантах, основные методики которого мы рассмотрим ниже, — это определенная последовательность действий специалиста. В зависимости от выбранного способа, они могут отличаться, а в работе будут задействованы разные системы имплантов.

Процесс установки предполагает работу с четырьмя имплантами, способными выдержать нагрузку сразу после вживления. Протез сразу после установки имплантов устанавливается часто устанавливается временный акриловый. В зависимости от желания и возможностей, пациент может выбрать металлокерамику или диоксид циркония для протезирования после полной остеоинтеграции.

Подготовительный этап. Полная диагностика полости рта с целью выявления противопоказаний обязательна перед началом лечения. К этому этапу также относится моделирование челюсти и согласование с пациентом плана лечения.

Установка имплантов. Два импланта вживляются спереди, а оставшиеся два — по бокам под углом 45 градусов. Используются только облегчённые сверхпрочные материалы.

Установка протезов. Протезы, изготовленные по слепку, фиксируются с помощью винтов или специального цемента.

В качестве временного протеза чаще всего используют акриловый. После остеоинтеграции пациент может выбрать диоксид циркония или металлокерамику.

Подготовка. Консультация эксперта, 3D-томография, составление и согласование плана лечения.

Хирургический этап. Врач сделает небольше разрезы десны и подготовит место для имплантов, которые затем установит. Заключительным шагом будет наложение швов.

Ортопедический этап. Спустя несколько часов после вживления имплантов, на них можно устанавливать временный несъёмный акриловый протез.

Используется готовая титановая балочная конструкция, которая учитывает анатомические особенности альвеолярного гребня нижней челюсти. Акрил, металлокерамика или диоксид циркония доступны на выбор пациенту после вживления имплантатов.

Подготовительный этап. Компьютерная диагностика и сдача анализов. Необходимо получить точные данные, поэтому врач измеряет вертикальное расстояние окклюзии и соотношение челюстей в артикуляторе.

Хирургический этап. Укорачивается альвеолярный гребень, формируется костная платформа и устанавливаются имплантаты. Потом абатменты шинируются и фиксируются с учетом возможного отклонения от оптимального расположения.

Зуботехнический этап. Специалист создает мастер-модель, с помощью которой можно настраивать и регулировать механизм, фиксирующий шину. Снимается оттиск и регистрируются параметры прикуса. После изготовления протез фиксируется в полости рта.

Установка коронок на имплант может занимать до полугода и даже целый год, если у пациента наблюдается серьёзная атрофия костной ткани, т.е. зубы были потеряны давно.

Подготовительный этап. Врач выявит противопоказания и изучит костную ткань.

Синус-лифтинг. Наращивание костной ткани может проводиться одновременно с имплантацией, либо раздельно. В некоторых случаях этот процесс продлевает лечение на несколько месяцев.

Установка имплантатов. В зависимости от выбранного метода, конструкция устанавливается в полости рта — обычным или облегченным способом. Выбор зависит от толщины костной ткани.

Остеоинтеграция. Приживления конструкции занимает примерно 4-6 месяцев. Точный срок зависит от индивидуальный особенностей костной ткани пациента и её способности к регенерации.

Протезирование. Когда импланты полностью приживаются, при помощи слепочной массы врач делает слепок полости рта. Также для изготовления циркониевых коронок используется специальный сканер, который поможет подобрать точный оттенок коронок. Готовые коронки устанавливаются и закрепляются с помощью стоматологического цемента или методом винтовой фиксации.

Мостовидный протез может быть изготовлен из металла, металлокерамики или диоксида циркония. Его установка на импланты заключается в завершении последовательности действий:

Подготовка. Врач выявляет наличие противопоказаний и подробно изучает костную ткань. При необходимости пациенту может быть назначен синус-лифтинг, что увеличит срок лечения.

Имплантация. Количество имплантов зависит от размера протеза. Обычно оно варьируется от двух до четырёх. После монтажа конструкции следует период остеоинтеграции.

Установка абатментов и снятие слепка. После приживления на импланты устанавливаются абатменты и снимается слепок челюсти. Начинается изготовление мостовидного протеза.

Протезирование. Зубной мост фиксируется на абатментах с помощью стоматологического цемента.

Показания и противопоказания

Каждая разновидность имплантации зубов и методика ограничиваются противопоказаниями и эффективны при определенных особенностях клинической ситуации.

К показаниям относят:

— отсутствие одного или нескольких зубов в зоне улыбки;

— включенные дефекты зубного ряда;

— концевые одно- и двусторонние дефекты;

— невозможность использования съёмных протезов.

— заболевания кровеносной системы;

— наличие злокачественных опухолей;

— патологии слизистой оболочки рта;

Частые вопросы

— Специалист в клинике сказал, что из-за пародонтита имплантация невозможна, что делать?

Пародонтит не относится к абсолютным противопоказаниям к установке имплантов. Многие специалисты, которым не хватает квалификации для решения проблемы со сложными пациентам, так оправдывают своё нежелание брать на себя ответственность. Пародонтит приводит к атрофии костной ткани, поэтому подвижность зубов увеличивается, а многие из них и вовсе подлежат удалению. Это говорит о том, что из-за пародонтита единственным методом остановки атрофии кости остаётся имплантация. Имплантаты, в отличие от съёмных протезов, направляют нагрузку при жевании на кость.

— Какие осложнения может вызывать имплантация?

Осложнения чаще всего возникают при повреждении крупных сосудов или нервов во время операции. При работе высококвалифицированного специалиста вероятность такого исхода близка к нулевой. Все особенности организма, включая вероятность отторжения им инородных тел, выявляются еще на подготовительном этапе, и при наличии запрещающих операцию факторов, предлагается другой метод восстановления зубов.

Отзывы

Судя по отзывам, пациенты считают имплантацию наиболее эффективным, но и самым дорогостоящим методом восстановления зубного ряда. Возможность быстро вернуть красивую улыбку и полноценную жевательную функцию и не мучиться со съёмными протезами — вот за что ценятся дентальные импланты.

Из чего складывается стоимость

На каждом этапе специалисту необходимо провести непростую работу:

Подготовка к операции требует от врача точных знаний анатомического строения челюсти. Кроме того, в стоимость лечения входит компьютерная томография и другие процедуры для получения нужных сведений о клинической ситуации.

Вживление импланта — сложный процесс, требующий определенных умений. Хороший врач имплантолог ценится на вес золота — только подготовленный специалист сумеет установить импланты, которые прослужат до конца жизни. Дёшево такие услуги стоить не могут. Самые продвинутые технологии имплантации требуют больших затрат, но гарантируют отличный результат.

Установка протезов. Во многом стоимость будет зависеть и от выбранного материала для протеза. Металл, металлокерамика и диоксид циркония имеют разную стоимость.

Где лучше всего в Воронеже делать имплантацию

Центр стоматологии «Виртуоз» специализируется на дентальной имплантации уже не первый год. Имплантологи владеют в совершенстве продвинутыми техниками установки имплантов, которым обучались за рубежом. Восстановление зубов в «Виртуозе» — это выбор тех, кто заботится о своём здоровье, и не готов доверить его первому встречному. Наличие дипломов и сертификатов подтверждает не только высокую квалификацию врачей, но и прекрасную работу персонала.

Как проходит имплантация зуба?

Имплантация зубов относится к эффективным методикам восстановления утраченных зубных единиц. Процедура установки искусственного корня не сложнее обычного удаления зуба, однако она более длительная. Процесс состоит из нескольких последовательных этапов, каждый из которых может длиться от одного часа до шести месяцев (с учетом восстановительного периода).

Как проходит имплантация зубов?

Методика основана на большом количестве клинических исследований и многолетнем опыте стоматологов всего мира. Процесс установки имплантата досконально изучен, поэтому преимущественному числу специалистов не составит особого труда качественно справиться со своей работой.

С момента открытия явления остеоинтеграции (процесс приживления клеток кости к инородному телу) проведено множество дентальных имплантаций. Наличие определенных нюансов анатомического строения зубочелюстного аппарата различных пациентов оказывало влияние на течение оперативного вмешательства. В итоге на основе показаний и условий проведения операции начали применять различные техники, доказавшие свою состоятельность.

Внутрикостная процедура протезирования.

Считается наиболее прогрессивной, эффективной методикой благодаря введению имплантата непосредственно в кость. Это гарантирует отличную приживаемость зубов. Процедуру назначают только при наличии определенной высоты альвеолярного отростка.

Операция, как правило, выполняется с помощью корневидных зубных имплантатов. В редких случаях, при тонкой кости, используются пластиночный имплант. Сильная резорбция, костная атрофия являются показаниями для применения штифтов комбинированных форм.

О базальной имплантации с немедленной нагрузкой.

Процедура назначается, если отсутствуют рядом стоящие зубные единицы, отмечается дефицит костной ткани и нет возможности ее наращивания. Базальные имплантаты внедряются в глубокие, бикортикальные костные слои, характеризующиеся повышенной плотностью. Методика предполагает немедленную нагрузку благодаря наличию хорошей устойчивости. Практически сразу (на 3–5-й день) устанавливаются постоянные коронки, допускается обычная жевательная нагрузка.

До недавнего времени операция выполнялась с помощью специальных Т-образных имплантатов, не имеющих резьбы. Плоское основание размещалось в базальном отделе кости. Внедрение происходило через боковое рассечение десны и кости, что было весьма травматично. Современная имплантология начала отказываться от таких конструкций в пользу корневидных базальных имплантатов. Они имеют сходства с классическими, но адаптированы под базальную технологию и подразумевают установку протеза в течение недели. Такие имплантаты односоставные (представляют одно целое с абатментом).

Как проходит эндодонто-эндооссальная имплантация?

Устаревший метод протезированияali

, практически не практикующийся в современной стоматологии. Ранее с его помощью решали проблемы укрепления неустойчивых зубных единиц, устранения костных дефектов, периодонтитов, кист. Установка штифта производилась через зубной канал, что исключало необходимость рассечения десны.

Основная идея техники внедрения импланта заключается в возможности сохранить зубной корень. Однако современные стоматологи пришли к единому выводу: оставленный разрушенный корень создает условия для развития воспаления, что является серьезным риском.

Одномоментная имплантация (одноэтапная, немедленная).

Представляет собой вживление штифта сразу после удаления зуба в образовавшуюся лунку. Иногда требуется время на приживление зубов (2–3 месяца).

Методика способствует сокращению количества хирургических вмешательств. Меньшая степень травмирования является залогом более быстрого заживления тканей. Пациент быстро получает новый, функционирующий зуб.

Трансгингивальный способ имплантации.

Многие клиники представляют данную методику как безоперационную, что по сути является рекламным ходом. Трансгингивальный способ подразумевает создание лунки при помощи специального сверла путем прокола, после чего устанавливается штифт. Длительность процедуры не превышает 7 минут. Метод малотравматичный, но имеет ряд противопоказаний, поэтому не всем подходит.

Мини-имплантация (или внутрислизистая).

Методика не может рассматриваться в качестве полноценной альтернативы классической операции зубов: использующиеся тонкие имплантаты не рассчитаны на значительную нагрузку. Они применяются для поддержки облегченных съемных протезов. В некоторых случаях могут использоваться совместно с брекетами в ортодонтии.

При мини-имплантации установка съемного протеза возможна уже через несколько дней после вживления имплантата. К преимуществам такого метода стоит отнести малоинвазивность, низкую стоимость.

Подготовка к имплантации зубов

Поскольку процесс имплантирования зубов является разновидностью хирургического вмешательства, важно провести тщательную подготовку. На этом этапе выявляют возможные противопоказания, составляют подробный анамнез. От качества подготовки зависит результативность всей операции.

Процесс предварительного лечения исключает спешку и тщательно планируется специалистом. Составляется подробный план процедуры, в основу которого ложатся данные об индивидуальных особенностях организма и состоянии здоровья человека.

Первичный визит к врачу сопровождается осмотром ротовой полости, который помогает:

• обнаружить дисфункции, патологии челюстей;
• патологии прикуса;
• больные зубы;
• установить качество альвеолярного отростка;
• уровень подвижности зубов;
• состояние десен;
• размер, форму будущих имплантатов;
• качество гигиены полости рта.

Для выяснения анатомических особенностей костных тканей и оценки их качества проводят диагностику с помощью:

• рентгенографии — детальный снимок показывает состояние кости, корней зубов, расположенных рядом с будущим имплантатом;
• ортопантомограммы — это панорамный снимок зубов, делается для выяснения структуры, объема костной ткани;
• компьютерной томографии (КТ) — позволяет подробно изучить плотность зубов, объем кости, особенности расположения синуса.

Для конечного результата имплантации важную роль играет изучение общего состояния здоровья. С помощью лабораторных исследований оценивается степень риска возникновения осложнений, воспаления после имплантации. Назначаются анализы крови:

• общий,
• клинический,
• биохимический.

Может понадобиться уточнение группы крови, резус-фактора, для женщин — исследование уровня гормонов.

По итогам анализов принимается решение:

• о стабилизации состояния пациента;
• назначении дополнительного лечения;
• направлении на имплантацию (при отсутствии противопоказаний).

До определения даты операции проводится санация полости рта, состоящая:

• из диагностики заболеваний ротовой полости;
• лечения обнаруженных патологий;
• извлечения проблемных зубов;
• замены имеющихся ортодонтических элементов, если это необходимо;
• профессиональной гигиены.

Наращивание костной ткани

Длительное отсутствие зубов вызывает атрофию кости. Недостаток привычной нагрузки приводит к замедлению внутри нее процессов обмена, а затем к полному их прекращению. Костной ткани становится недостаточно для фиксации имплантата, поэтому возникает необходимость в наращивании.

Данный метод характерен для классической имплантации. Некоторые новые методики позволяют избежать наращивания благодаря использованию глубинных, плотных слоев кости.

Восполнить недостаток ткани можно с помощью:

• Синус-лифтинга — это операция по увеличению высоты кости верхней челюсти. Нижний отдел синуса смещается вверх путем заполнения полости синтетическим костным заменителем. Вживление искусственного корня становится возможным спустя 5–6 месяцев.
• Направленной регенерации (остеопластики) — происходит подсадка части натуральной или искусственной кости под десну или в альвеолярный гребень. Имплантирование становится возможным через 3–4 месяца.
• Подсадки костного блока (аутотрансплантации) — фрагмент собственной кости пациента подсаживают под десну. Имплантация происходит спустя полгода.

Иногда этапу наращивания кости отводится от 8 до 12 месяцев. За это время происходит приживление подсаженного материала.

Имплантация зубов: этапы и сроки

На хирургическом этапе проводится непосредственно операция по вживлению винта в костную ткань, которая длится 40–60 минут. Операция выполняется под местной анестезией, к общему обезболиванию обращаются в особых случаях. Процесс непосредственного вживления имплантата происходит в несколько шагов:

• Подготовка костной ткани зубов. Слизистая ротовой полости обрабатывается асептическими препаратами. Десна и надкостница рассекаются лоскутным методом. После отслаивания десенной ткани обнажается часть кости, которая препарируется. На этом месте шаровидной фрезой наносится метка для оформления ложа под искусственный корень.
• Высверливание ложа. Сделанная метка служит местом сверления кости на глубину, равную высоте имплантата. Процесс контролируется глубиномером. После достижения необходимой глубины посадочное место постепенно расширяют сверлами разного диаметра (максимум — 0,5 мм). Процедура завершается оформлением резьбы на стенках ложа.
• Вкручивание имплантата. Способ введения зависит от типа искусственного корня: цилиндрическую модель устанавливают в ложе с натягом, используя стоматологический молоток, винтовую конструкцию вживляют при помощи вворачивающего приспособления. Место установки находится на участке, расположенном на 0,5 мм ниже краев альвеолярного гребня. После того как имплантат окажется в ложе, на него устанавливают ввинчивающуюся заглушку для защиты от проникновения тканей в полость импланта.
• Зашивание десны. Иссеченный ранее лоскут кладут на прежнее место, закрывая поверхность имплантата. Затем накладывают простые узловые хирургические швы, которые снимают спустя 5–7 дней.

Приживление занимает от 2 до 6 месяцев, при этом остеоинтеграция на верхней челюсти занимает больше времени в сравнении с нижней.

Пациент должен следовать всем врачебным рекомендациям во избежание развития отторжения. Нельзя жевать на оперированной стороне до полного заживления раневой поверхности. Необходимо отказаться от мучной, твердой пищи до снятия швов. В первые сутки не стоит обрабатывать ротовую полость асептическими противовоспалительными средствами. Нарушить процесс приживления имплантата могут физические нагрузки, переохлаждение, посещение бани.

Установка формирователя десны и абатмента

Процедура позволяет воссоздать естественный вид десны. Проводится после полной остеоинтеграции. Сначала с помощью рентгенографии и специального зонда проверяется качество установки искусственного корня, его положение (иногда проводят визуальный осмотр, отслаивая слизистую ткань).

• введение местной анестезии;
• иссечение тканей над заглушкой при помощи перфоратора;
• отслаивание лоскута, оголение верхушки импланта;
• выкручивание заглушки;
• ввинчивание формирователя;
• наложение швов.

Процедура занимает не более 30 минут. Требуется 10–14 дней для правильного заживления десны — формирования кармана с возвышающимися в пределах нормы краями. Спустя 2–4 дня после операции возможны несильное кровотечение, боль, которые исчезают на 4–6-й день.

Промежуточный соединительный элемент (абатмент) производится в разных формах, размерах. Это позволяет подобрать максимально подходящую модель для каждого конкретного случая. Абатмент изготавливается из керамики, диоксида циркония, титана. При особых показаниях он может быть произведен по индивидуальным параметрам.

Устанавливают его спустя 2 недели после наложения формирователя. Процедура длится не более 15 минут, выполняется в два шага:

• удаление формирователя;
• вкручивание на его место абатмента.

Ортопедический этап

На данном этапе происходит полное восстановление анатомической структуры зубов, жевательной функции. Имплантолог и ортопед начинают тесное сотрудничество для создания искусственной зубной единицы, максимально соответствующей особенностям зубочелюстного аппарата пациента.

Выполняется снятие слепков с использованием оттискной ложки. Полученный слепок становится основой для создания искусственной коронки. Порядок выполнения процедуры:

• убирается формирователь;
• в имплант вкручивается трансфер;
• подбирается необходимый размер ложки;
• в нее помещается первый слой массы для слепка;
• вокруг трансфера накладывается второй слой материала;
• ложка позиционируется во рту;
• затем снимается, передается в зуботехнический отдел;
• изготавливается рабочая модель протеза.

Происходит неоднократная примерка, во время которой изделие можно подгонять. Как правило, процесс производства коронки длится 3–4 недели.

Далее следует фиксация конструкции — процесс этот зависит от типа подобранной коронки. Для установки одиночного варианта и небольших мостовидных протезов используют специальный адгезивный материал. Фиксация конструкций при частичной или полной адентии выполняется при помощи замков, встраивающихся в протез. Дешевым вариантом считается установка посредством вкручивания винтов в импланты через отверстия в коронке, маскирующиеся композитным материалом.

Цена на имплантацию зубов

Установка имплантатов — комплексная процедура, стоимость которой зависит:

• от выбранной имплантационной системы;
• типа коронки;
• способа имплантации;
• необходимости проведения некоторых диагностических процедур, костной пластики и так далее.

Стоимость одного имплантата может составлять от 8 до 40 000 рублей и более. В среднем за всю процедуру установки одного искусственного зуба необходимо заплатить:

• эконом-вариант — около 25–30 тыс. рублей;
• средняя ценовая категория — 30–50 тыс. рублей;
• премиум-сегмент — от 50 до 150 тыс. рублей.

Однозначно ответить, во сколько обойдется установка сразу нескольких имплантатов, сложно. В самых простых случаях стоимость определяется умножением цены имплантации одной зубной единицы на нужное количество. Но не всегда требуется устанавливать столько же имплантатов, сколько отсутствует зубов. К примеру, технология all-in-4 подразумевает возможность установки 4 искусственных корней с последующим креплением на них протеза из 14–16 зубов. Стоимость установки несъемного протеза вдвое дороже в сравнении с ценой на съемную конструкцию.

Из каких основных элементов состоят ортодонтические аппараты, их краткая характеристика

Аппаратная коррекция – основной способ лечения зубочелюстных аномалий. Конструкция и состав ортодонтических устройств различается в зависимости от их вида и назначения.

Однако большинство конструкций содержит одни и те же базовые компоненты, которые обеспечивают их функциональность.

Содержание статьи:

Обзор функционала

К основным элементам и узлам ортодонтических устройств относятся:

• Фиксирующие. Служат для фиксации аппарата во рту пациента.
• Действующие и регулирующие. Создают усилие и передают его на перемещаемые зубы и ряды.
• Вспомогательные. Служат для крепления основных узлов.

Фиксирующие

Фиксирующие элементы ортодонтических аппаратов – одна из наиболее многочисленных и разнообразных групп, разрабатываемых на протяжении длительного времени, и продолжающих активно развиваться в наше время, благодаря появлению новых материалов.

Основными фиксирующими элементами являются:

• кламмеры;
• кольца и коронки;
• каппы;
• сочетанные конструкции.

Следует различать термины «фиксация» и «стабилизация». Фиксация предполагает противостояние силам сбрасывания, действующим в одном направлении – параллельно пути снятия, направленным апикально, горизонтально или наклонно.

Стабилизация – это способность аппарата противостоять разнонаправленным сбрасывающим силам, действующим во время выполнения челюстным аппаратом своих функций (жевания, глотания, разговора).

Кламмеры

Кламмер (нем. «klammer» означает «крючок») – устройство, с помощью которого базис съемного ортодонтического устройства или протеза крепится к опорным единицам.

Основная особенность кламмера (в отличие от коронок и колец, например) состоит в том, что он обеспечивает съемность аппарата.

Существует огромное количество конструкций кламмеров, различающихся по множеству параметров. Обычно они называются по имени своего разработчика (кламмер Адамса, Шварца, Джексона и др.). Наиболее распространена конструкция в виде проволочного незамкнутого кольца, которое надевается на опорный зуб.

Кламмеры состоят из плеча (основная часть, охватывающая опорную единицу), тела и отростка. Надежность их фиксации зависит от площади контакта плеча с коронковой частью и взаимоположению по отношению к экватору – самой широкой части зуба. Правильно разработанный и изготовленный кламмер, должен располагаться разными своими частями по обе стороны экватора.

Основное подразделение кламмеров производится по функциям, материалу и способу изготовления. В зависимости от своих функций кламмеры подразделяются на такие типы:

• удерживающие, предназначенные только для фиксации аппарата;
• опорно-удерживающие (вдобавок к фиксации выполняют еще передачу жевательной нагрузки на опорную единицу, обычно с помощью «лапки», упирающейся в его окклюзионную поверхность);

• из стальной нержавеющей проволоки диаметром 0,6-1,5 мм;
• из сплавов золота (например, сплава 900 пробы, состоящей из 90% Au, 6% Cu, 4% Ag);
• из кобальтохромовых сплавов;
• из пластмассы.

Есть и комбинированные кламмеры, например, металлокерамические – металлическая проволока, покрытая керамикой.

В зависимости от способа изготовления конструкции могут быть:

• гнутыми (штампованными);
• литыми (из КХС).

Коронки и кольца

С помощью коронок и колец фиксируются несъемные аппараты.

Кольца используются чаще коронок, они проще в изготовлении, технологичнее, позволяют легко контролировать перемещение проблемных единиц. Их изготавливают в лабораториях клиник из стандартных металлических гильз или приобретают готовыми моделями.

Заводские изделия имеют определенный типоразмер и предназначены для конкретных единиц (определенная группа, верхняя или нижняя челюсть, левый или правый ряд).

Кольца фиксируются стеклоиономерным цементом. Зубы перед установкой не обтачивают, но проводят их сепарацию. То есть создают зазор с помощью эластичных сепарационных колец. Фиксируют кольца примерно за неделю до установки ортодонтического аппарата, и снимают непосредственно перед установкой.

Кольца могут иметь припаянные или приваренные вспомогательные элементы, например, щечные или лингвальные трубки для крепления дуг.

Коронки используются преимущественно в тех случаях, когда требуется разобщение прикуса. Их изготавливают из обычных или тонкостенных гильз. Препарирование также не проводится, край коронки доходит только до шейки.

Каппы

Чаще в качестве фиксирующих элементов ортодонтических аппаратов используется пластмассовые каппы, реже – металлические. Обычно они покрывают молочные первые и вторые моляры с каждой стороны.

Кроме фиксации, каппы обеспечивают также разобщение прикуса фронтальных зубов, которое необходимо для устранения обратного перекрытия при мезиальном прикусе.

Комбинированная фиксация

Сочетанная фиксация предусматривает использование 2-х видов крепления в одном фиксирующем устройстве. К таковым, в частности, относится фиксация по Нападову, представляющая собой пелоты – силиконовые шины, закрепленные на проволочных кламмерах и фиксирующиеся на альвеолярном щечном поднутрении.

Основы исправления прикуса по Alf технологии.

Заходите сюда, чтобы ближе рассмотреть виды бионаторов в ортодонтии.

Регулирующие

Действующими и регулирующими (распределяющими) элементами ортодонтических аппаратов называются такие, которые создают перемещающие силы и передают их на зубы. К ним относятся винты, дуги, наклонные и накусочные площадки, разных видов лигатура, проволочные петли, рычаги, пружины, эластомерные тяги и пр.

Дуги – очень широкий класс ортодонтических устройств, предназначенных для создания перемещающих сил, щитов, отклоняющих губы и щеки от вестибулярной поверхности, а также в качестве дополнительных фиксирующих элементов.

Дуги с прямоугольным сечением могут передавать не только линейное, но и вращающее усилие.

Ортодонтические дуги представляют собой изогнутые конструкции из проволоки круглого или прямоугольного сечения, проходящие по лингвальной или вестибулярной поверхности. Дуги могут соединяться с акриловым базисом аппарата неразъемно (быть «влитыми» в него) или разъемно, с помощью щечных трубок и других устройств.

В зависимости от исполняемой функции, дуга может касаться поверхности зубов или отстоять от них, проходить по средней линии коронки или ближе к режущей кромке или шейке.

Изготавливают дуги из нержавеющей стали (марки 1Х18Н9Т, 20Х18Н9 и др.) или никель-титановых сплавов. Последние обладают «эффектом памяти» и суперэластичностью – свойством сохранять упругость в большом диапазоне деформации.

Петли

Петлями или «ушками» называют проволочные кольца, залитые в акриловый базис или припаянные к металлическим частям аппарата (коронкам, кольцам). Они служат для крепления силовых компонентов аппаратов – пружин, лигатур, тяг. Могут выполнять также функцию упоров и ограничителей.

Пружины и рычаги

В ортодонтии чаще всего применяются плоские пружины в виде различных геометрических фигур, изогнутых из упругой проволоки Ø 0,5-0,8 мм. Называют их по имени разработчика или по форме.

Наиболее часто в ортодонтических аппаратах используются следующие конструкции:

• Пружина Коффина. Имеет вид овала с разогнутыми в стороны концами. Применяется в основном в аппаратах для расширения верхней челюсти.

• Коллера. Зигзагообразная конструкция, удобна для использования в расширителях для нижней челюсти.
• Рукообразная пружина. Предназначена для мезиодистального перемещения зубов.
• Змеевидная. Служит для перемещения в вестибулярном направлении.

Используются также витые пружины классической цилиндрической формы. В основном для создания недостающего пространства (раскрывающие пружины) или устранения трем и диастем (закрывающие).

Ортодонтические рычаги служат для изменения направления или характера перемещающей силы. В частности, ими можно линейную силу пружины трансформировать во вращающий момент. С помощью рычагов можно также обеспечивать корпусное, без наклона, перемещение зубов.

Винты

Ортодонтические винты – важнейший класс ортодонтических устройств, выполняющих основную работу по перемещению зубов. Представляют собой сборную конструкцию с винтом и направляющими, которая разными своими частями соединена с подвижными узлами аппарата.

При вращении (активации) винта, подвижные части смещаются друг относительно друга, вызывая перемещение отдельных единиц или их групп. Изготавливают винты из нержавеющей стали.

Чаще всего винтовые конструкции используются в аппаратах для расширения челюстей. Обычно подкручивание винта на 360° вызывает линейное перемещение механизма на 1 мм. Полный ресурс перемещения составляет 6-8 мм.

В зависимость от своей конструкции ортодонтические винты могут создавать нагрузку не только в одном, но и в 2-х направлениях. Наиболее известная ортодонтическая винтовая конструкция – винт Хайрекса (Hyrax).

Лигатура

Лигатурой в ортодонтии называется проволочный или нитевой элемент, предназначенный для крепления зуба к ортодонтическому аппарату. Обычно лигатура используется в дуговых аппаратах (брекетах) для крепления замочка, приклеенного к эмали, к вестибулярной или оральной дуге. Тем самым обеспечивается фиксация единицы или перемещение ее в нужном направлении.

Чаще всего применяется проволочная и эластомерная (в виде колец) лигатура. Последняя надевается на крылья брекетов, фиксируя к нему дугу. Однако лигатура может быть шелковой, льняной или хлопчатобумажной.

Накусочные и наклонные площадки

Эти элементы являются частью функциональных аппаратов. Они преобразуют силу жевательных мышц в нагрузку, перемещающую зубы. Другой их функцией является активизация или, напротив, замедление развития альвеолярных отростков и рядов.

Накусочная площадка располагается на жевательной поверхности и действует по продольным осям зубов. Наклонная размещается на фронтальной части ортодонтического аппарата (каппы).

Она преобразует усилие сжатия челюстей в горизонтальную силу, действующую на зубы в вестибулооральном направлении. Обычно применяется для коррекции протрузии или ретрузии фронтальных единиц.

Разновидности биоблоков в ортодонтии и их назначение.

В этой публикации все о применении пластины с пружиной Коффина.

Вспомогательные

Вспомогательные элементы ортодонтических устройств служат для крепления действующих и регулирующих элементов. Они представлены трубками, замками, кнопками, петлями, крючками, балками и некоторыми другими элементами.

Трубки

Чаще всего трубки используются для съемного крепления вестибулярных и ореальных дуг. Имеют вид втулок, припаянных или приваренных к кольцам и коронкам. Вставленные в них дуги фиксируются винтами.

Вращая их, можно выдвигать или втягивать дугу, оказывая тем самым желаемое действие на зубы и ряды. Трубки изготавливаются из нержавеющей стали или титановых сплавов, не вызывающих аллергию.

Замки

Замки служат для крепления или фиксации действующих и регулирующих компонентов ортодонтических устройств. Наиболее известная замковая конструкция – это брекет («замочек») эджуайс-аппарата (брекет-системы), который приклеивается к зубу.

Он имеет запирающийся паз, в котором фиксируется дуга. Запорный механизм может обеспечивать свободное скольжение дуги относительно паза (в этом случае говорят о пассивном самолигировании), или жестко стопорить ее, лишая всякой возможности движения (активное самолигирование).

Кнопки

Ортодонтическая или лингвальная кнопка – это деталь, предназначенная для крепления зуба к действующему или регулирующему элементу аппарата с различными целями. В частности, для исключения ротации, извлечения непрорезавшейся единицы, приложения двухсторонней силы.

Кнопку можно назвать до предела упрощенным брекетным замочком. Она имеет небольшие размеры, сглаженные контуры и гладкую поверхность, благодаря чему не травмирует слизистую рта.

Крепится клеем, к дуге – с помощью своей особой формы или лигатуры. Несмотря на название «лингвальной», она может крепиться и к наружной поверхности зуба.

Крючки и петли

Конструкция и способ крепления вспомогательных крючков и петель не отличаются от таковых в качестве регулирующих устройств (см. выше). Различие состоит только в выполняемых ими функциях.

Балки

Балки ортодонтических аппаратов представляет собой металлические стержни, припаянные или приваренные коронкам и кольцам. Их функция – шинирование опорных единиц и распределение корректирующей силы на всю группу перемещаемых зубов.

Балка может непосредственно касаться поверхности зуба без коронки или кольца, оказывая на него контактное давление. Пример использования балки – штанга в аппарате для расширения верхней челюсти, проходящая от 2-го маляра до клыка с лингвальной стороны зубного ряда.

В видео смотрите, как работают ортодонтические конструкции в зависимости от наличия тех или иных элементов и секций.

Отзывы

Каждый ортодонтический аппарат содержит, по меньшей мере, три основных элемента – фиксирующий (например, кламмеры), действующий (пружина) и регулирующий (механизм, передающий усилие на перемещаемый зуб).

Если у вас есть интересный личный опыт лечения ортодонтическим аппаратом, поделитесь им с посетителями нашего сайта. Форма для комментариев находится внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Регулирующие части ортодонтических аппаратов

Действующей регулирующей, а иногда одновременно и фиксирующей частью аппаратов служат дуги, пружины, петли, лигатуры, резиновая тяга, наклонные плоскости и др.

Дуги и пружины для несъемных аппаратов. Вестибулярные дуги. Гладкую дугу изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,6—0,8 мм по форме вестибулярной окружности зубного ряда и располагают у вершин десневых сосочков так, чтобы фиксирующие дугу лигатуры их не травмировали. Концы дуги заводят в фиксирующие трубки, замковые приспособления, припаянные к вестибулярной стороне колец или коронок, обычно надеваемых на первые постоянные моляры. Вначале мягкой тонкой (0,5 мм в диаметре) лигатурной медной или алюминиевой проволокой замеряют длину вестибулярной окружности зубного ряда от заднего края опорной трубки одной стороны до такого же места с другой стороны. От проволоки отмеряют и откусывают отрезок ортодонтической проволоки нужного диаметра. При изгибании на дуге стопорных петель отрезок увеличивают на их длину. Изгибают среднюю часть дуги по кривизне фронтального участка зубного ряда, затем делают перегибы у клыков и заканчивают ее изготовление припасовыванием концов дуги к опорам. Можно изготовление дуги начинать с одной стороны зубного ряда, постепенно изгибая ее по форме внешнего овала зубного ряда с переходом на противоположную сторону. Дуги лучше изгибать пальцами. При необходимости применяют круглогубцы, трехключевые щипцы. Иногда для предупреждения проскальзывания дуги кзади прогибают на дуге (впереди опорных трубок) стопоры в виде выступов полукруглой формы.

Гладкие дуги иногда делают с изгибами в виде выступов, крючков, петель. К вестибулярным дугам при необходимости припаивают или приваривают крючки, пружины, рычаги, выступы-упоры. Используют также простые стандартные дуги Энгла, на концах которых нанесена резьба. Требуемую длину дуг регулируют навинчиванием на концы дуг фасонных гаек с упором их в фиксирующие трубки.

Четырехугольная дуга сложного аппарата Энгла имеет сечение 0,45X0,63 мм или 0,56X0,71 мм. При пользовании ею обязательно точно изгибать дугу для помещения в замки, фиксированные к кольцам, коронкам, на перемещаемых и опорных зубах.

Двойные дуги для аппарата Джонсона делают из нержавеющей стальной пружинящей проволоки диаметром 0,25—0,28 мм. Два отрезка проволоки берут по длине, соответствующей предварительно измеренной окружности зубного ряда с небольшим запасом. Концы их гофрируют и втягивают в трубки. Длина этих трубок 28,6 мм, внутренний диаметр — 0,6 мм, наружный — 0,9 мм. На трубке имеется крючок для межчелюстной тяги. Стопорные петли на концах дуг изгибают щипцами Руффа (см. рис. 33, г). Концы дуги, находящиеся в трубках, помещают в опорные трубки, припаянные с вестибулярной стороны к кольцам на опорных зубах, а дугу фиксируют к перемещаемым зубам в замковых приспособлениях. Можно также применять скрученные дуги из двух, трех и более отрезков проволоки диаметром 0,14—0,18 мм.

Оральные (небная, язычная) дуги могут быть активно действующими и опорными. Их изгибают из круглой ортодонтической проволоки диаметром 1-1,5 мм так, чтобы дуга прилегала к язычной поверхности зубов в области их пояса. Концы дуги расплющивают и припаивают к язычной поверхности коронок или колец на опорных зубах. Съемные оральные дуги фиксируют с помощью оральных замковых приспособлений. К оральным дугам (как и к вестибулярным) по показаниям приваривают крючки, пружины и другие детали.

Пружины в несъемных аппаратах используют для перемещения зубов. Пружина Броуссарда Т-образной формы для вестибулярного или орального наклона корней зубов (рис. 52, а).

Отрезок ортодонтической проволоки диаметром 0,4 мм, длиной 25—30 мм изгибают вдвое и, отступив от места сгиба на 4—5 мм, разгибают концы проволоки в разные стороны. На концах проволоки у проксимальных границ коронки зуба изгибают крючки для фиксации концов пружин на дуге. Выступ пружины помещают в вертикальную прорезь замка на перемещаемом зубе, крючки оттягивают вперед и с напряжением заводят за дугу. Под давлением вертикального выступа зуб поворачивается вокруг дуги.

Пружина Кислинга для медиодистального перемещения (наклона) зубов (рис. 52, б). Пружину изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,35 мм, длиной 50 мм по форме завитка английской булавки с внутренним диаметром 1,3—1,5 мм. Отступив от конца на 10 мм, с помощью круглогубцев или специального приспособления делают один или несколько витков пружины. Концы ее должны расходиться под углом 150°. Один конец пружины изгибают в виде крючка для закрепления на дуге, другой — штыкообразно или другой формы для закрепления в замковом приспособлении. Пружину, укрепленную в замке, сжимают и с напряжением защелкивают ее крючок на дуге. Стремясь раскрутиться, пружина передает давление на зуб и наклоняет его.

Детали внеротовых ортодонтических аппаратов. Лицевые дуги в виде двух соединенных дуг (назубной и внеротовой) применяют для внеротовой тяги. Стандартные лицевые дуги, соединенные с назубными, имеют короткие или длинные концы. Диаметр назубной дуги— 1—1,3 мм, внеротовой— 1,8—2 мм. Концы назубной дуги имеют округлые упоры или стопорные петли. Длина назубной дуги — 83—111 мм. Концы внеротовой дуги загнуты в виде крючков.

Индивидуальную внеротовую дугу изгибают из отрезка проволоки длиной 300 мм, диаметром 1,8—2 мм. Захватив его концы большим и указательным пальцами обеих рук, сближая и перекрещивая их, получают овал в среднем участке. Форма овала должна соответствовать форме переднего участка верхней зубной дуги. На дуге отмечают срединную точку и две боковые, соответствующие углам рта больного, для отгибания концов дуги. Отступив от боковой точки на 2 мм к середине, зажимают проволоку щечками щипцов (круглогубцы, выпукло-вогнутые) правой рукой, левой отгибают концы симметрично с каждой стороны на 90° в направлении выпуклости овала. Плоскость дуги должна быть перпендикулярна к длинной оси щипцов. Для изгибания можно использовать трехклювые щипцы Адерера. Лицевую дугу сопоставляют с предварительно выгнутой назубной так, чтобы совпали их средние отметки. Затем детали скрепляют лигатурной проволокой, овальными расплющенными трубками или с помощью контактной электросварки, предварительно загипсовав боковые участки дуг. После этого дугу отбеливают и полируют. На дуге отмечают точки для бокового отгибания концов по форме поверхности щек. Установив ось щипцов перпендикулярно плоскости дуги и зажав правой рукой щечками щипцов дугу у отметки, первым и вторым пальцами левой руки отгибают концы дистально симметрично, повторяя форму поверхности щек.

Симметричность дуги проверяют, очерчивая ее наружный контур с одной стороны от средней точки до конца дуги на бумаге. Дугу переворачивают и совмещают контур противоположной стороны с рисунком. На концы лицевой дуги надевают резиновые (пластмассовые) трубки. Излишки проволоки откусывают, концы дуги крючкообразно изгибают в вертикальном направлении на уровне дистальной поверхности первых постоянных моляров или на 0,5-1 см кзади от наиболее выступающей поверхности щек.

Съемную лицевую дугу можно присоединить к назубной замковыми приспособлениями или двумя трубками от стандартной дуги Энгла. Трубки укорачивают, срезая скошенный конец, и припаивают к верхней стороне внутриротового участка лицевой дуги. Потом трубки разрезают вдоль карборундовым диском. При давлении лицевой дуги части распиленной трубки разжимаются, назубная дуга проскальзывает в прорези, после чего трубки защелкивают, фиксируя лицевую дугу (рис. 53).

Головные шапочки и шейные повязки служат опорой при применении внутри- и внеротовых аппаратов. Стандартные головная шапочка и шейная повязка изготовлены из кожи или полос эластической пластмассы, имеют приспособления для индивидуального регулирования их размеров и фиксации внеротовой тяги (рис. 54).

Индивидуальную головную шапочку, шейную повязку, мягкую подбородочную пращу, подчелюстную пращу изготавливают родители ребенка или сам больной по указанию врача-ортодонта.

Подбородочная праща (рис. 55) может быть жесткой (из базисной пластмассы — каппа) и мягкой (из ткани).

Модель готовят по гипсовому оттиску. На модели отмечают границы пращи. Если необходимо задержать рост только подбородочной части, то верхняя граница пращи идет по подбородочно-губной складке, если надо задержать рост и альвеолярного отростка, то граница перекрывает красную кайму нижней губы. По бокам граница пращи на 1 см шире ротовой щели, снизу заходит на 1,5—2 см за край подбородка. На модели по этим границам обжимают пластинку базисного воска, проделывают в ней много мелких отверстий диаметром 1 — 1,5 мм для воздухообмена у кожи подбородка. В заднебоковых отделах пластинки, иногда в переднем, вставляют петли из стальной или латунной проволоки диаметром 1 — 1,5 мм. Ширина петель 0,8—1 см, расстояние от петли до воска 1,5—2 мм, направление петель вертикальное или слегка наклонное спереди назад. Затем заменяют воск на пластмассу. Можно изготовить пращу из самотвердеющей пластмассы без предварительной моделировки из воска. Изготовленную пращу обрабатывают, полируют и с помощью резинок крепят к головной шапочке. Направление тяги создается в зависимости от имеющейся патологии.

Конструктивные части ортодонтических аппаратов

Конструктивные части ортодонтических аппаратов подразделяются на 3 группы в зависимости от выполняемой функции:

1. Фиксирующие части.

2. Действующие или регулирующие части.

3. Вспомогательные части.

Фиксирующие или опорныечасти ортодонтических аппаратов, в зависимости от способа их фиксации, могут быть представлены различными элементами, которые служат для укрепления аппарата на зубах или челюсти, к этим элементам присоединяют вспомогательные или непосредственно регулирующие части аппарата.

Для фиксации и опоры несъемных ортодонтических аппаратов на зубах используют металлические кольца или коронки, коронковые каппы, брекеты, к которым припаивают различные соединительные приспособления в виде втулок, ортодонтические замковые приспособления и др. (рис. 17). Обычно их укрепляют с помощью фосфатных цементов (фосфат – или висфат – цемент) или стеклоиномерных цементов (Meron, Aqua Meron, Aqua Cem). Металлические кольца должны плотно охватывать коронки естественных зубов, что предотвращает их сбрасывание под действием прилагаемой силы.

Коронки и кольца изготавливают путем штамповки из стандартных металлических гильз, желательно применять тонкие гильзы (0,18 мм). Кроме того, используются стандартные коронки и кольца разных размеров и фасонов и для различных функциональных групп зубов, которые изготавливаются заводским путем из нержавеющей стали. Стандартные коронки и кольца могут выпускаться с приваренными замковыми или другими приспособлениями для фиксации будущих необходимых частей ортодонтического аппарата.

При фиксации ортодонтических аппаратов с помощью коронок или колец опорные зубы не препарируют. Для их припасовки и наложения необходимо провести биологическую сепарацию или истончение их апроксимальных поверхностей, край коронки должен заканчиваться на уровне десны.

Для фиксации и опоры съемных ортодонтических аппаратов на зубах используют кламмера, каппы, пелоты.

Надежность фиксации ортодонтического аппарата при помощи кламмеров зависит от площади соприкосновения плеча кламмера с коронкой зуба и его положения по отношению к экватору. Могут применяться кламмера с плоскостным прикосновением плеча к коронке зуба, кламмера с линейным прикосновением и кламмера с точечным прикосновением. По сравнению с конструкциями кламмеров первой и второй групп, кламмера третьей группы минимально травмируют эмаль зуба, поскольку касаются ее точечно. Они надежно фиксируют съемные конструкции ортодонтических аппаратов. Наибольшее применение из этой группы нашли кламмера Адамса, стреловидный кламмер Шварца (рис. 18).

Каппы из пластмассы применяют в качестве фиксирующих приспособлений съемных ортодонтических аппаратов. Каппа должна покрывать коронки соответствующих зубов, не травмируя десневой край и межзубные сосочки. Кроме того, каппы могут изготавливаться из металла путем штамповки и литья.

Зубодесневые пелоты, предложенные М.А. Нападовым, также применяются для фиксации съемных ортодонтических аппаратов (рис. 19). Они имеют проволочный каркас, отходящий от базиса и располагающийся на вестибулярной поверхности опорных зубов, на котором фиксируется пластмассовый зубоальвеолярный пелот, плотно прилегающий к опорным зубам и альвеолярному отростку в данной области.

Действующие или регулирующиечасти ортодонтических аппаратов служат для создания механических сил и передачи их на перемещаемые зубы. К ним относятся: лигатуры (металлическая, льняная, шелковая, хлопчатобумажная), резиновые кольца, винты, упругие проволочные петли, вестибулярные и оральные дуги, наклонная плоскость и накусочная площадка.

Действующие части ортодонтических аппаратов могут быть представлены винтами ортодонтическими различной конструкции. Ортодонтические винты – механически действующие детали аппаратов, обеспечивающие давление или натяжение, необходимое для перемещения зубов, изменения формы и величины зубных рядов или челюстей, возникающие при раскручивании или закручивании винта (рис. 20). Известны конструкции простого (а), дугового (б), реципрокного (в, г), скелетированного (д), шарнирного (е) ортодонтического винта.

Действующие части могут быть представлены эластичными (резиновыми) кольцами, развивающими усилие соответственно своей эластичности, а также проволочной, нитяной и полиамидной лигатурой, которая развивает усилие при ее натяжении (рис. 21).

Проволочные пружинящие элементы ортодонтических аппаратов представлены вестибулярными и оральными дугами, расширяющими пружинами Коффина, Калвелиса, Коллера и др., протракционными и рукообразными пружинами, сила давления которых возникает вследствие пружинящих свойств ортодонтической проволоки, из которой они изготовлены (рис. 22).

Особого внимания (рис. 23) заслуживают механически действующие элементы ортодонтических аппаратов, представленные проволокой из никелида титана различного профиля и величины сечения.

Этот интерес и широкое применение никелид-титановых сплавов в различных областях медицины и ортодонтии в частности, вызвано уникальным свойством – эффектом памяти формы (ЭПФ) и сверхэластичности.

Действующими частями ортодонтических аппаратов функционального действия (рис. 24) являются накусочная площадка (а) и наклонная плоскость (б).

Правильно сформированная наклонная плоскость должна располагаться под углом 40-45 0 по отношению к окклюзионной плоскости.

Накусочная площадка располагается перпендикулярно продольной оси перемещаемых зубов. Указанные действующие части ортодонтических аппаратов обеспечивают целенаправленную передачу силы возникающей при функции жевательных или мимических мышц.

Вспомогательныечасти ортодонтических аппаратов служат для укрепления регулирующих частей на опорных деталях конструкций.

К ним относятся: трубки, крючки, кольца, различные рычаги, касательные балки (рис. 25)

Они могут быть представлены – крючками для фиксации эластичных колец или другой лигатуры, а также для удержания пружинящих элементов ортодонтических аппаратов. Петли и «ушки» припаивают к коронкам или кольцам, а также вваривают в базис съемных аппаратов для фиксации различных пружин, лигатур, а могут служить как упор или ограничитель. Язычные или небные касательные штанги или балки – отрезок ортодонтической проволоки припаянный к коронкам или кольцам, передающий и распределяющий давление на группу зубов, которых касается. Рычаги для фиксации резиновых колец и другой лигатуры, а также для заданного перемещения корня зуба. Направляющие штифты препятствуют нежелательному наклону перемещаемых зубов.

Втулки и трубки припаиваются или привариваются к коронкам или кольцам и ввариваются в базис съемных ортодонтических аппаратов. Соединяют между собой отдельные части аппаратов, фиксируют или придают необходимое направление перемещения действующих частей или зубов при устранении аномалий.

Представляем наиболее краткую характеристику некоторых общих свойств часто применяемых регулирующих частей ортодонтических аппаратов. В ортодонтической практике пользуются различными видами лигатур. Резиновая лигатура применяется в виде небольших колец, обладающих большой эластичностью, поэтому она действует непрерывно на протяжении длительного времени.

Действующая сила эластических дуг может быть передана на зубной ряд двояким образом: либо непосредственно самой дугой, которая должна иметь тесный контакт с зубами, подлежащими перемещению, и давить на них, либо посредством лигатур, связывающих дугу с перемещаемыми зубами; при этом дуга находится на некотором расстоянии от них.

5.3. Правила распределения силы ортодонтических аппаратов (точка опоры и точка приложения сила).

Основными группами аппаратов для лечения аномалий и деформаций зубочелюстной системы являются: система механически действующих аппаратов, разработанная и научно обоснованная Энглем (Angle, 1898) и система функционально направляющих аппаратов, разработанная и научно обоснованная в нашей стране А.Я. Катцем и за рубежом Андреезеном и Гойплем в. Эти две основные группы аппаратов отличаются друг от друга не только по источнику силы, но и по дозировке ее, а также по зависимости действия аппарата от функции.

Источником силы механически действующей аппаратуры является активная часть аппарата – (резиновые) эластические кольца, проволочные пружинящие элементы в виде вестибулярных и оральных дуг и различных конструкций пружин, ортодонтические винты.

Точкой приложения силы аппарата является аномалийно расположенный зуб, и применение силы рассчитано на изолированное действие аппарата на перемещаемый зуб, почти без учета роли естественных сил всего организма вообще и физиологических особенностей челюстного аппарата в частности. Во всех механически действующих аппаратах различают точку опоры и точку приложения силы. Под точкой опоры подразумевают участок зубного ряда, на котором укрепляют аппарат. Избирая точку опоры, необходимо всегда учитывать величину силы, развиваемой аппаратом, и сопротивление, оказываемое перемещаемыми зубами. Недооценка этого момента приводит к нежелаемому смещению опорных зубов, ибо по закону Ньютона «действию всегда соответствует равное ему и противоположно направленное противодействие». Путем включения в опору большого числа зубов можно избежать этих осложнений. Точкой приложения сил могут быть как ограниченные участки зубного ряда, так и весь зубной ряд.

Представители направления функционального лечения аномалий применяют пассивные аппараты, которые сами по себе, при спокойном состоянии жевательной и мимической мускулатуры, не оказывают никакого действия на перемещаемые зубы, а проявляют его только при действии мышц. При сокращении мышц аппарат производит перемежающееся толчкообразное давление на одну из групп зубов, вызывая в тканях зубочелюстной системы функциональное раздражение, адекватное физиологическому действию мышечной силы. В соответствии с этим происходит перестройка костной ткани, окружающей аномалийно расположенные зубы, и создаются благоприятные условия для их перемещения.

Более подробная характеристика этих двух групп аппаратов заключается в следующем.

Активная часть аппаратов механического действия представляет собой внешний фактор, не зависящий от состояния органов и тканей полости рта.

Источником силы функционально направляющей аппаратуры является сократительная способность жевательных и мимических мышц. В этих случаях в процессе перестройки тканей пародонта при перемещении зубов принимают участие естественные силы зубочелюстной системы, особенно жевательных мышц, а также весь комплекс органов и тканей, влияющий на сократительную способность мышц.

Что касается дозировки силы, то при применении механически действующей аппаратуры, интенсивность действия аппарата устанавливается произвольно врачом, который использует активную часть аппарата. Но он не имеет объективного критерия для суждения об индивидуальных особенностях периодонта и его реактивности и лишен возможности дозировать силу при ортодонтическом лечении. Между тем, сила давления или тяги, применяемая в ортодонтии, должна быть сугубо индивидуальной и находиться в зависимости от особенностей периодонта и тканей зубочелюстной системы. В одних случаях периодонт быстро и болезненно реагирует на насильственное передвижение – в этих показано применение малых сил, в других случаях ответная реакция тканей, окружающих зубы, менее чувствительна и поэтому допустимо применение большей силы.

При применении функционально направляющей аппаратуры величина силы дозируется болевыми рецепторами, заложенными в периодонте. Возникновение болевого ощущения рефлекторно вызывает торможение деятельности жевательных мышц, благодаря чему ослабляется сила жевательного давления. Под влиянием биологической регуляции интенсивности силы, развиваемой аппаратом, у больного быстро вырабатывается новый условный рефлекс болезненного пользования ортодонтическим аппаратом во время приема пищи или других мышечных сокращениях. Этот фактор приводит к изменению естественной нормальной дозировки величины силы и может явиться причиной грубых морфологических изменений в тканях периодонта в области перемещаемых зубов, а иногда и к осложнениям в виде необратимых процессов.

Наконец аппараты отличаются по зависимости их действия от функции зубочелюстной системы. Механически действующая аппаратура оказывает свое воздействие независимо от функции полости рта. Новая форма создается насильственным действием аппарата, вне зависимости от функциональных раздражений, поэтому, по мнению А.Я. Катца, Н.И. Агапова и др. она не может быть надолго закреплена, и измененная зубочелюстная система вследствие лечения часто из нового состояния возвращается к относительному равновесию, бывшему при наличии аномалии, то есть возникает рецидив.

Совершенно иной эффект наблюдается при применении функционально направляющей аппаратуры, действие которой связано всегда с функцией зубочелюстной системы и проявляется одновременно и параллельно с нею. Этот фактор оказывает благоприятное влияние на эффективность лечения аномалий зубочелюстной системы. Вследствие взаимозависимости между формой и функцией морфологические изменения – микро- и макроскопические, происходящие под влиянием действия аппарата в соответствии с функцией в тканях пародонта перемещаемых зубов, становятся более устойчивыми.

Кроме того, функционально направляющая аппаратура, воздействуя на аномалийно расположенные зубы только во время функции, развивает перемежающиеся силы, и возникающие паузы между фазой действия аппарата и фазой “покоя” тканей пародонта, а, следовательно, не нарушается кровоснабжение и иннервация, чем обеспечиваются плавные, равномерные морфологические изменения в тканях пародонта за счет почти одновременно происходящих процессов резорбции и аппозиции.

Наконец, функционально направляющие аппараты имеют преимущество и в том, что трансформирует жевательное давление, регулирует и направляет его силу при помощи наклонной плоскости или накусочной площадки в заданном направлении, они также разгружают ближайшие участки зубочелюстной системы, разобщая прикус, и этим создаются условия для снятия блокады и свободного проявления сил роста и развития молодого организма и устранению стойких аномалий.

Таким образом, при применении функционально направляющих аппаратов, создаются более благоприятные условия для формирования нового физиологического равновесия в тканях пародонта, способствующего большей устойчивости достигнутых лечебных результатов.

Кроме механически действующих и функционально направляющих ортодонтических аппаратов широкое применение находят ортодонтические аппараты сочетанного (комбинированного) действия, в конструкцию которых включаются действующие элементы механически действующих и функционально направляющих ортодонтических аппаратов.

Несмотря на ряд как положительных, так и отрицательных качеств механически действующих и функционально действующих аппаратов нельзя однозначно отдать предпочтение каким – то одним по отношению к другим. Выбор конструкции и принципа действия ортодонтического аппарата осуществляется строго индивидуально в каждом конкретном случае после проведения всего необходимого объема обследования больного.

В связи с дальнейшим развитием науки и техники стоматологического материаловедения и совершенствования знаний о взаимодействии ортодонтического аппарата как инородного тела с зубочелюстной системой, предлагаются все новые конструкции ортодонтических аппаратов с некоторыми особенностями принципа их действия – миофункциональные тренажеры (трейнеры).

В настоящее время все большее применение при лечении аномалий зубочелюстной системы находят несъемные дуговые аппараты с замковой фиксацией (брекет-системы). Назубными фиксирующими элементами являются брекеты (замки), укрепляющиеся на вестибулярной поверхности зубов при помощи различных композиционных клеющих составов или композиционных пломбировочных материалов.

Они могут быть пластмассовыми, керамическими и металлическими. В зависимости от профиля применяемой дуги в брекетах имеются пазы, в которых фиксируется дуга. Брекет – система основана на применении проволочных дуг различного профиля и величины сечения из сплава металла с эффектом памяти формы. При этом кроме эффекта памяти формы большое значение имеет сверх-эластичность этих сплавов, что обеспечивает рассчетно – дозированное и мягкое воздействие на перемещаемые зубы и равномерные морфологические изменения в тканях пародонта.

Обзор элементов ортодонтических аппаратов

Ортодонтические аппараты для стоматологии состоят из отдельных элементов, выполняющих различные функции. Некоторые из них сегодня уже не используются, им на замену пришли более эффективные и удобные в использовании.

В зависимости от назначения и выполняемых задач различают такие виды конструктивных элементов:

• для фиксации;
• для регулировки, контроля или оказания требуемого воздействия;
• вспомогательные.

Фиксация

Для крепежа используются специальные съемные или несъемные элементы. В первом случае применяются капы и кламмеры, во втором – коронки и кольца. Для некоторых типов конструкции рекомендуются комбинированные устройства с двумя методами крепления.

Кламмеры выпускаются в виде специальных металлических крючков, которые при установке закрепляются на опорные единицы. Вид и особенности фиксации различаются, они могут быть пуговчатыми, круглыми, одноплечими. В качестве основы крючка выступает тело, фиксируемое отростков и плечами. Тело выступает в роли базиса, при помощи которого кламмер соединяется ортодонтическим аппаратом. Плечи устройства используются для надежного крепления плотного контакта с опорами. Одной из разновидностей кламмеров выступают опорно-удерживающие. Они имеют дополнительные лапки, при помощи которых на зубы передается жевательное усилие.

Для изготовления кламмеров применяется пружинная стальная проволока с диаметром 0,6-1 миллиметр. Также есть разновидности из золота или кобальт-хромового сплава. В зависимости от назначения, могут быть применены комбинированные крючки с покрытием из керамики.

Кольца и коронки применяются для аппаратов несъемного типа, они крепятся на стоматологических цемент. Кольца применяются чаще, они простые, недорогие, удобные в установке. Коронки применяются для коррекции или разобщения прикуса. В зависимости от сложности патологии и схемы лечения для такого типа крепежа могут устанавливаться трубки и дуги.

Также для крепления применятся такие варианты, как каппы и комбинированные методы. Каппы изготавливаются из пластика или металла, они плотно охватывают коронковую часть единицы. Комбинированные фиксаторы сочетают в себе несколько типов крепежа, обеспечивают при необходимости корпусное перемещение единиц ряда, укрепление конструкции.

Регулировка

Для регулировки аппарата применяются винты, дуги, лигатуры, наклонные и накусочные площадки, рычаги. Наиболее распространены дуги, выполняющие такие задачи:

• создание перемещающего усилия;
• фиксация, защита от перемещения или наклона;
• обеспечение барьерной функции, границы между тканями щеки и зубами;
• исключение перемещения в определенном направлении.

Дуга работает по разным принципам, что зависит от ее типа и назначения. Она может передавать усилие от лигатуры, контролировать положение аппарата при помощи замков. Также дуга может непосредственно воздействовать на ряд иди отдельный зуб.

Петли выполняются из металлической проволоки, они передают усилие между отдельными элементами ортодонтической конструкции. Рычаги и пружины оказывают силовое воздействие, усилие перемещения. Такие элементы применяются для корпусного перемещения, одновременно с анкоражными имплантами.

Винты используются при коррекции аномалии положения зубов. Вращение винта позволяет раздвигать единицы ряда, обеспечивая точное линейное перемещение в заданном направлении. процесс контролируется врачом, при необходимости выполняется одновременное смещение в нескольких направлениях.

Для ортодонтических аппаратов также применяются лигатуры, обеспечивающие подвижную или жесткую фиксацию. Для капп из металла или пластика устанавливаются накусочные и наклонные площадки, активизирующие или тормозящие рост в определенном направлении.

Вспомогательные элементы

Для выполнения дополнительных воздействий используются трубки, замки, петли, кнопки и другие элементы. Трубки помогают в перемещении дуги, они фиксируются винтами. Замки устанавливаются для брекет-систем, обеспечивая надежное соединение конструкции, свободной или жесткой фиксации. Лингвальные кнопки необходимы для установки силовых элементов. На поверхности зуба они устанавливаются при помощи клея, внешне – это компактные грибообразные изделия, не оказывающие травмирующего действия на окружающие ткани.

Классификация систем ортодонтических аппаратов: механического, функционального и комбинированного действия и другие виды

Корректировка прикуса и выравнивание кривых зубов – это целая наука, получившая название «ортодонтия». Как врачам, посвятившим себя данному направлению, удается справляться с возложенными на них непростыми задачами?

Для устранения разнообразных челюстных патологий медики используют специальные конструкции – ортодонтические аппараты. Что представляют собой такие системы и как именно они работают?

Общее назначение ортодонтических аппаратов

Задача ортодонтии – борьба с зубочелюстными отклонениями любой сложности. Из-за огромного разнообразия существующих патологий достижение поставленной цели оставалось бы невозможным, не будь в арсенале врачей такого количества корректирующих систем и аппаратов различного принципа воздействия.

Ортодонтические конструкции используют для выполнения сразу нескольких задач, среди которых:

• устранение деформаций прикуса;
• выравнивание зубного ряда;
• исправление патологий в расположении зубов;
• коррекция неправильной формы челюсти.

Каждый отдельно взятый зубочелюстной дефект специфичен и имеет свои индивидуальные особенности. Логично, что не меньшим разнообразием характеризуются и принципы устройства ортодонтических аппаратов, используемых для борьбы с патологиями. Классифицируют существующие коррекционные системы по нескольким ключевым признакам.

Разновидности по способу фиксации

Длительность лечения напрямую зависит от сложности корректируемой челюстной патологии. На устранение некоторых дефектов уходят годы, другие исчезают после прохождения краткого курса назначенных врачом процедур. Использовать для обоих случаев ортодонтические конструкции одинакового устройства было бы нецелесообразно, поэтому широкое распространение получили несколько видов коррекционных систем, отличающихся друг от друга способом фиксации в ротовой полости пациента.

Съемные

Съемные конструкции применяются, если постоянное воздействие коррекционной системы на зубы не требуется (такое лечение эффективно на ранних стадиях развития челюстных патологий, когда деформации прикуса только начинают проявляться). Подразумевается, что пациент будет самостоятельно ежедневно надевать аппарат, носить его на протяжении оговоренного врачом количества часов, а после снимать. По этому принципу работают:

• пластина с накусочной площадкой;
• пластина с наклонной плоскостью;
• пластина с окклюзионными накладками;
• аппарат Брюкля-Рейхенбаха;
• аппарат Кламмта.

Съемные корректирующие конструкции имеют ряд функциональных преимуществ перед своими аналогами постоянного действия. Врачи допускают ношение аппаратов ночью (в период сна), а значит:

• Процесс привыкания к системе будет проходить максимально безболезненно.
• Пациенту не придется сталкиваться с неудобствами в процессе принятия пищи или чистки зубов. На время выполнения этих действий конструкцию можно будет просто снять.
• Пациенту не придется переживать, насколько хорошо выглядят в глазах окружающих его зубы, закованные в металлический каркас. Перед тем как пойти на важную встречу или сделать фото, он может снять аппарат и не волноваться о привлекательности своей улыбки.

Однако свобода действий провоцирует не слишком ответственных пациентов нарушать режим лечения, подрывая тем самым его эффективность. По этой причине съемные аппараты редко имеют успех в исправлении детских зубочелюстных патологий.

Несъемные

Особенность несъемных систем – одновременное воздействие на зубы во всех плоскостях. По мере выправления прикуса врач-ортодонт понемногу подтягивает элементы конструкции до нужного положения, корректируя степень ее давления на челюсти пациента. Подобным образом действуют:

• брекеты;
• коронки Катца;
• капы Шварца;
• капы Бынина.

Основной недостаток несъемных конструкций – создаваемые ими сложности с гигиеной полости рта. Металлические части аппаратов – идеальное место для скопления налета, счищать который проблематично из-за затрудненного доступа к зубам. Пациенту придется тщательно подойти к планированию ежедневных гигиенических процедур. При недостаточном усердии порча зубной эмали и развитие кариеса ему обеспечены.

Комбинированные варианты

Системы комбинированного действия подразумевают комплексное воздействие на челюсть пациента. Аппараты этой группы представлены как сочетание элементов съемного и несъемного типов.

Наиболее часто встречающийся вариант комбинированной конструкции – брекеты, «усиленные» тягами. При серьезных челюстных патологиях используются и более сложные системы. Например, зубной ряд выравнивается брекетами с тягами, и параллельно, с помощью аппарата Кламмта, ведется работа над прикусом.

Виды по принципу действия

Классифицировать ортодонтические аппараты можно также в зависимости от метода воздействия на челюсть пациента:

• функциональные (направляющие);
• механические (действующие);
• комбинированные (сочетающие признаки двух вышеуказанных типов).

Функциональные

Группу ортодонтических аппаратов, чьи элементы воздействуют на челюсть только в момент жевания, называют функциональными. Конструкции представлены в виде пластин, располагающихся в наклонной плоскости и оказывающих давление на мышцы ротовой полости, регулируя направление и силу их сокращений, за счет чего и происходит коррекция прикуса.

Механические

Аппараты механического типа воздействуют на зубы за счет давления, создаваемого активной силой их составных частей (винтов, пружин, наклонных дуг и резиновых тяг). Жевательные мышцы пациента при этом остаются незадействованными.

Механические системы обычно подразумевают постоянное ношение (во многом это обусловлено сложностью их конструкции и высокой точностью, необходимой при настройке частей аппарата) и делаются несъемными. Наибольшее распространение из всех устройств группы получили брекеты.

Комбинированные

Принципы работы комбинированных аппаратов понятны из их названия. Сочетающиеся элементы механических и функциональных систем в их конструкции позволяют этим устройствам эффективно справляться с исправлением сложнейших зубочелюстных патологий. Иногда такие аппараты называют еще «корректорами смешанного действия».

Классификация по месту расположения

Еще одна распространенная классификация ортодонтических систем базируется на таком признаке, как расположение корректирующего устройства относительно рта пациента. По этому принципу все аппараты делятся на 2 группы:

• Внутриротовые. Такие конструкции располагаются за губами пациента, прямо на его челюсти (или обеих). Закрепленные внутри ротовой полости аппараты обычно носят в течение длительного периода (сроком до 2 лет). Особенную эффективность они показывают в борьбе с такими патологиями, как искривленный зубной ряд и неправильный прикус.
• Внеротовые. Аппараты этого типа закрепляют снаружи, то есть перед губами пациента, используя в качестве точки опоры затылочную часть его черепа. К данной группе относятся такие устройства, как лицевые маски, подбородочные пращи и тугие повязки.

Давать сравнительную характеристику внутри- и внеротовых коррекционных аппаратов не имеет смысла, так как обычно эти конструкции используются для исправления челюстных патологий разной специфики. Наружные системы редко используются как самостоятельные устройства. Чаще их применяют для закрепления эффекта от брекетов и зубных пластин.

Основные виды конструкции

Вне зависимости от способа фиксации, принципа воздействия на зубы и прочих характеристик ортодонтических устройств, все существующие системы делят на три основных типа. В основе данной классификации лежит практическое назначение аппаратов:

• профилактические – предупреждающие возникновение патологий путем восстановления функций зубов и челюстных мышц;
• лечебные – устраняющие уже сформированные аномалии;
• ретенционные – закрепляющие результат ранее проведенных коррекционных мероприятий.