Адгезивный мостовидный протез: особенности конструкции и показания к установке

Установка адгезивного мостовидного протеза, стоимость и отзывы пациентов

При установке обычного мостовидного протеза проводится обтачивание, а нередко и депульпация соседних единиц. Это не всегда приемлемо, если отсутствует всего один или два зуба, особенно находящийся в передней части челюсти. В таком случае стоматологи устанавливают адгезивный мост — несъемное приспособление, которое незаметно закрепляется на соседних зубах с минимальным воздействием на ткани.

Особенности таких протезов

Адгезивный мост, или мерилендский мостовидный протез, представляет собой прочную и высокоэстетичную конструкцию. Его фиксаторы находятся с внутренней стороны и не видны окружающим. Таким образом можно восстановить от одного до трех отсутствующих зубов. Если потеряно больше, то адгезивную конструкцию не используют, так как она будет недостаточно прочной.

Микропротезирование применяют для реставрации резцов и клыков, реже премоляров. Жевательные зубы с его помощью не восстанавливают, так как они испытывают высокую нагрузку, которую не выдержат крепления.

Для установки адгезивного мостовидного протеза имеются следующие показания:

1. Отсутствие от одного до трех зубов в зоне улыбки. Соседние единицы, на которые будет опираться протез, должны быть здоровыми.
2. Имеются противопоказания для применения других способов восстановления.
3. Наличие пародонтоза, инфаркта или сердечно-сосудистых заболеваний.
4. Требуется срочная реставрация зуба.
5. Нужен временный протез при длительном ожидании установки имплантов или других конструкций.

Консервативные адгезивные мосты имеют мало противопоказаний, так как при их установке не требуется сильно обтачивать соседние единицы. К ним относятся:

• Преклонный возраст;
• Больные или подвижные опорные единицы;
• Повышенная стираемость эмали;
• Неправильный прикус, мешающий закрепить протез.

Преимущества и недостатки

По сравнению с обычными способами протезирования, адгезивные мосты имеют немало преимуществ:

• зону улыбки можно отреставрировать за одно посещение;
• при лабораторном способе на это уйдет от 1 до 3 дней;
• не нужно обтачивать и депульпировать соседние здоровые единицы;
• установленная конструкция имеет эстетичный вид и практически не отличается от натуральных зубов;
• если возникли сколы или повреждения моста, врач легко их может исправить;
• при необходимости протез снимается без повреждения десны;
• процедура установки малоболезненна, во многих случаях даже не требуется применение местной анестезии;
• в отличие от имплантов и других конструкций, адгезивный протез доступен по цене.

Кроме достоинств, такие мосты имеют определенные недостатки:

• у них небольшой срок службы (от 3 до 5 лет), поэтому их используют в качестве временной меры;
• протезы отличаются повышенной хрупкостью, они могут выдерживать только небольшую нагрузку;
• мост крепится над десной, при этом отсутствует нагрузка на кость, что приводит к ее атрофии;
• на опорных зубах нередко развивается кариес;
• трудно осуществлять гигиенический уход за протезом;
• метод фиксации мостов приводит к повышенной нагрузке на передние зубы, что может вызвать их разрушение.

Несмотря на недостатки, конструкция пользуется популярностью у пациентов, так как многих устраивает адгезивный мостовидный протез, цена и эстетичность конструкции.

Способы креплений

Мосты крепятся достаточно прочно. Существуют три вида их фиксации. Первый — с помощью балок, которые изготавливаются из проволоки. Их устанавливают в углубления, которые делают в соседних зубах, и закрепляют композитным стоматологическим составом.

Шинирование с помощью ленты из стекловолокна. В стоматологии это один из наиболее эстетичных и прочных вариантов крепления. Для этого в опорных зубах делают полости, в которые помещают ленту. Очень важно, чтобы врач это сделал правильно. Затем на опору устанавливают искусственный зуб.

Без обточки. При этом способе в опорных единицах не делают углублений или полостей, а крепят мост к боковым стенкам. Для фиксации используют особый клеящий состав, который наносят на пластинки, изготовленные из пластика или стекловолокна. Опорные поверхности шлифуются. С внутренней стороны ряда конструкция похожа на крылья, охватывающие соседние зубы. Это наименее надежный и неэстетичный метод крепления, так как он увеличивает толщину эмали.

Для установки адгезивных мостов врач может использовать полости, образовавшиеся при пломбировании опорных зубов, или сделать их самостоятельно. В любом случае воздействие осуществляется только на эмаль, и депульпирование не требуется.

Технология изготовления

Установку зубного моста может посоветовать врач. Предварительно он проведет осмотр и определит, подойдет ли в этом случае адгезивное протезирование и какой метод крепления лучше использовать. Стоматолог также подберет материал изготовления, прозрачность и оттенок искусственного зуба.

Адгезивный мост может быть изготовлен одним из следующих способов:

1. Клинический. Протез изготавливают за одно посещение прямо в ротовой полости пациента.
2. Лабораторный. Снимают слепок челюсти и делают протез в лаборатории клиники. Это более надежный способ, при котором используются керамика и пластмасса.
3. Композитный. Изделия изготавливают с применением обоих способов.

После того как сделаны все элементы, врач фиксирует конструкцию во рту пациента. Этапы установки следующие:

1. Стоматолог делает полости и углубления в опорных зубах, при необходимости производит их пломбирование. Чтобы оградить рабочую поверхность от слюны, накладывается коффердам.
2. Врач определяет длину балки или монтирует ленту из стекловолокна. Если образовались пустоты, то заполняет их особым составом.
3. Промывает опорную поверхность и устанавливает опору протеза.
4. Наращивает искусственный зуб, учитывая при этом особенности строения челюсти.
5. С помощью специальных составов укрепляет и защищает получившуюся конструкцию.
6. Полирует мост и придает ему нужный оттенок.

Уход за конструкцией и цена

Чтобы адгезивный протез служил как можно дольше, за ним следует тщательно ухаживать. Нужно соблюдать следующие правила:

1. 2 раза в день чистить зубы — утром после еды и вечером перед сном.
2. Для ухода использовать мягкую щетку и высококачественную пасту.
3. После еды применять ополаскиватель.
4. Промежутки между зубами чистить нитью.
5. Чтобы не допустить поломки протеза, не следует употреблять твердые продукты. Нельзя грызть орехи, открывать зубами бутылки, кусать карандаш или ручку.

Хотя гарантийный срок на адгезивный протез составляет 3 года, но обычно он служит до 5 лет. Если тщательно ухаживать за ним, то этот срок можно продлить до 10 лет.

Стоимость изделия зависит как от количества восстанавливаемых зубов, так и от используемых материалов. Так, цена адгезивного моста при отсутствии 1 зуба составляет около 1 тысячи рублей. Если при изготовлении используется хром или кобальт, то цена — от 3 до 4 тысяч. Изделия из металлокерамики самые дорогие. Их стоимость составляет 5−6 тысяч руб. Протез для восстановления нескольких зубов будет стоить дороже.

Микропротезирование с применением адгезивных конструкций — это быстрый и простой способ устранения дефектов зубного ряда. Его используют для восстановления резцов, клыков и премоляров, но не жевательных моляров. Хотя эти конструкции считаются временными, но при надлежащем уходе человек сможет в течение многих лет использовать свой адгезивный мост.

Отзывы пациентов

Я не могла поставить импланты, так как это для меня дорого. Поставила такие протезы и очень довольна. Они не отличаются от натуральных и держатся нормально.

Врач в государственной стоматологии настаивал на обточке, но я обратился в частную клинику, где поставили адгезивный протез. Ношу уже 5 лет.

Жаль, что я раньше не знала об этом методе и сделала обточку 2 здоровых зубов.

Адгезивные мостовидные протезы

Появление адгезивных, то есть «прилипающих» протезов, стало результатом поисков малоинвазивных методов несъемного протезирования. Минимальное препарирование опорных зубов, немного фиксирующего состава и, вуаля, на месте «прорехи» в зубном ряду красуется новенький зуб. Чудеса, да и только? Лишь на первый взгляд! Что же, попробуем рассмотреть вопрос более пристально.

Содержание статьи

• Секреты адгезивных протезов: мост без обточки
• Сохраняем зубы: протезы сажаем на клей
• Варианты крепления адгезивного протеза
• Больше надежности: балочная конструкция
• Прогрессивный метод адгезивного протезирования: стекловолокно
• Адгезивные мостовидные протезы: фото до и после
• Уход за адгезивными мостовидными протезами: тщательно, но аккуратно
• Цена на адгезивный мостовидный протез
• Адгезивное протезирование без обточки: все минусы и плюсы

Секреты адгезивных протезов: мост без обточки

Говоря о конструкции, используемой для протезирования без обточки соседних зубов, ваш стоматолог может упомянуть и «адгезивный», или «адгезионный», мостовидный протез, и «понтик», и «мэрилендский», или «манхэттенский», мост, и «ретейнер Рочетта». Названий множество, но суть одна: это искусственный зуб с некими опорами, за которые он крепится к двум соседним к месту дефекта естественным зубам. Причем процедура может быть проведена всего за одно посещение. По сравнению с обычным мостом любой адгезивный мостовидный протез можно назвать «щадящим» – нет необходимости установки зубных коронок. Тем не менее, даже эта группа ортопедических конструкций условно делится по тому, насколько глубокое препарирование тканей опорных зубов предполагается.

Сохраняем зубы: протезы сажаем на клей

Наименее инвазивные адгезивные мостовидные протезы прикрепляются к «невидимым» сторонам незначительно обработанных опорных зубов. Классический дизайн такого моста – искусственный зуб с двумя боковыми крыловидными пластинками. Более современные разработки предполагают приклеивание к внутренним поверхностям зубов полосок из различных прочных и эластичных материалов, в том числе пластика и стекловолокна, которые связывают «живые» зубы с «фальшивым», как при шинировании. Неоспоримое преимущество такого рода протезирования – в его обратимости. Но страдает как эстетика – крепления могут быть видны, так и удобство пациента – опорные зубы становятся толще, что вызывает дискомфорт. Кроме того, надежность подобного «мостика» весьма сомнительна.

Варианты крепления адгезивного протеза

Больше надежности: балочная конструкция

Для того чтобы увеличить прочность конструкции в качестве основы для протеза стали использовать балку из проволоки, закрепляемую композитом в углублениях, проделанных в опорных зубах. Зачастую, искусственно создавать эти углубления не требуется – зубы, расположенные рядом с утерянным, обычно имеют обширные пломбы. Удалив их, врач получает полости, с которыми можно работать. Балка в протезе играет не только крепежную, но и армирующую роль. Балочный протез более долговечен, тем не менее, его также не стоит использовать для замещения жевательных зубов – присутствует значительный риск поломки. Также велика вероятность развития таких осложнений, как пульпит и периодонтит в опорных зубах, затрудняется их эндодонтическое лечение.

Прогрессивный метод адгезивного протезирования: стекловолокно

Более прогрессивным методом считается протезирование зубов стекловолокном, при котором используются стекловолоконные ленты или жгуты. Как и в предыдущем методе в соседних от дефекта зубах создаются небольшие углубления, затем устанавливается балка из стекловолокна, на базе которой создается искусственный зуб из композитного материала прямым методом, то есть непосредственно во рту пациента. В отличие от предыдущего варианта, отсутствующий зуб восстанавливается за одно посещение, так как не требуется специального изготовления железной балки. Но это только при условии, что в опорных зубах отсутствует кариес или они не имеют других физических дефектов.

Адгезивные мостовидные протезы: фото до и после

Уход за адгезивными мостовидными протезами: тщательно, но аккуратно

Особое значение для пациентов, носящих адгезивные мосты, имеет правильная гигиена полости рта и уход за зубным протезом. Зубы нужно чистить регулярно и тщательно, но аккуратно, чтобы не повредить конструкцию. Адгезивные мосты затрудняют использование зубных нитей, но зато можно и нужно применять специальные ополаскиватели. Для «продления жизни» протезов, срок службы которых около 3 – 5 лет, разумно будет отказаться от твердой и вязкой пищи, а также соблюдать сбалансированную диету.

Цена на адгезивный мостовидный протез

Цена на адгезивное протезирование зубов в Москве начинается с 9 000 рублей за зуб в стоматологических клиниках Москвы разряда “эконом”. В московских клиниках уровня “бизнес” стоимость адгезивного мостовидного протеза будет варьироваться в пределах 16 000 рублей за единицу. Цена адгезивного протезирования зубов в элитных стоматологиях столицы может доходить до 30 000 рублей за один зуб.

Адгезивное протезирование без обточки: все минусы и плюсы

Вдохновившись преимуществами и доступной стоимостью адгезивной методики, не стоит забывать и про существенные ее минусы. Специалисты сходятся на том, что подобные «мостики» хороши лишь как временная мера, позволяющая скрыть косметический недостаток. Данная конструкция очень ненадежна, поэтому в процессе ношения возможны истирания, сколы и поломки. Кроме того, адгезивный протез очень ограничен в применении. Например, его можно установить только для одного, как правило, переднего зуба. Так что пока единственным эффективным и долгосрочным способом замещения единичного отсутствующего зуба остается имплантация зубов. Поэтому не стоит тратить время и деньги на установку временной конструкции, так как она не дает нагрузку на кость, а это значит, что в месте отсутствующего зуба объем костной ткани будет только сокращаться. В подобных случаях вам уже понадобится не только имплантация, но и костная пластика.

Стоматологи, вынужденные ставить пациентам мосты для замещения одного отсутствующего зуба, всегда делали это скрепя сердце, ведь для этого приходилось депульпировать и обтачивать, а значит, «убивать», его двоих здоровых «соседей», выполняющих функцию опоры. Неудивительно, что появление адгезивных протезов вызвало немалый интерес, как у стоматологов, так и у пациентов. Но в каждом виде протезирования зубов есть свои минусы и плюсы.

Адгезивное протезирование

стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Стоматология KORNIDENT (КОРНИДЕНТ)

Адгезивное протезирование – это установка моста из одной или нескольких коронок с минимальной обточкой соседних зубов. Адгезивным метод назван потому, что протез крепится на зубы не покрывными коронками или замками, а при помощи специального адгезивного клея, плотно соединяющего мост и зубную эмаль. Фиксирующие элементы находятся с внутренней стороны зубов или внутри них, так что незаметны для окружающих.

Адгезивные мостовидные протезы: показания и противопоказания

Показания:

• Отсутствие 1-3 зубов в зоне улыбки.
• Противопоказания к другим методам протезирования, например, аллергия на металл или заболевания десен.
• Необходимость как можно быстрее поставить протез, возможно даже временный, например, перед имплантацией.

Противопоказания:

• Слишком слабые, расшатанные опорные зубы.
• Истонченная эмаль, ее патологическая стираемость;
• Нарушения прикуса, не позволяющие качественно зафиксировать протез.

Виды адгезивных протезов

В зависимости от вида крепления выделяют три основных вида адгезивного протезирования.

Адгезивный протез на балках

Адгезинвый протез на штифте — это самый старый, но при этом самый надежный и прочный вариант. По краям протеза находится проволока, которая надежно закрепляется в специальных углублениях опорных зубов и закрывается композитом. Такая конструкция вряд ли сломается, но иногда немного заметна, так как могут выглядывать проволочные элементы. Кроме того, она не подходит людям с аллергией на металл.

Адгезивный мост на стекловолокне

В этом случае вместо проволоки выступает лента из стекловолокна. Этот вариант более эстетичный, так как стекловолоконный жгут по цвету очень близок к эмали. Устанавливается протез также – в опорных зубах выпиливаются канавки, и в них на адгезивном клее закрепляется стекловолоконная лента, на которую наращивается искусственный зуб.

Адгезивное протезирование без обточки

Самый современный вариант, вообще не требует обтачивать зуб. Протез крепится при помощи специальных крыльев на заднюю поверхность зубов. Опорные поверхности нужно только немного зашлифовать. Этот метод менее надежный, но зато полностью сохраняет эмаль опорных зубов – подходящий вариант для временного протезирования.

Изготовление адгезивного протеза

Подбор метода протезирования осуществляет стоматолог после осмотра – например, дефекты прикуса могут помешать установить адгезивный протез и придется выбрать другую технологию. Существуют два способа изготовления протеза:

• Клинический – мост делают прямо в кабинете стоматолога, в кресле, формируя его из композита во рту пациента. Обычно этот метод применяется для временных реставраций одного зуба.
• Лабораторный – мост изготавливают в специальной зуботехнической мастерской. Для этого с челюсти пациента снимают слепок, а потом в течение 2-5 дней изготавливают протез из пластмассы или керамики. Этот метод более аккуратный, подходит для мостов из 4 и более коронок и постоянного протезирования.

Чтобы конструкция получилась подходящей по цвету, врач при помощи специальной таблицы определяет оттенок эмали пациента.

Этапы изготовления и установки адгезивного моста

После того, как завершены все исследования и подготовка, начинается само протезирование:

1. Врачи делает в опорных зубах небольшие углубления. Обычно это совершенно безболезненная процедура, но особо чувствительным пациентам она делается под анестезией.
2. В эти пазы монтируется балка из металла или стекловолокна, пустоты заполняются специальным композитным составом.
3. На балке наращивается протез из композита, либо устанавливается мост, изготовленный в зуботехнической лаборатории.
4. Мост окончательно полируется.

Если выбрано адгезивное протезирование без обточки, то на первом этапе просто шлифуется задняя поверхность зубов.

Видео установки адгезивного моста

Срок службы адгезивного моста

В стоматологиях на адгезивный мост обычно дают гарантию один-два года, но по факту при правильном уходе такие протезы служат 5-8 лет. Главная причина их поломки – трещина в области фиксации. Конструкции без обточки обычно дают трещину быстрее и редко служат дольше 5 лет, но поскольку они считаются скорее временным решением, проблем это не вызывает.

Уход за адгезивным мостом

Чтобы максимально продлить срок службы протеза, нужно тщательно соблюдать правила гигиены полости рта:

• Чистить зубы дважды в день.
• Полоскать рот после каждого приема пищи, можно использовать воду или специальные ополаскиватели.
• Пользоваться зубной нитью для очистки межзубных промежутков, в том числе в области установки протеза.
• Стараться не есть слишком твердые продукты, не раскалывать орехи и не открывать бутылки зубами – это неизбежно вызовет поломку протеза.

Также рекомендуется посещать врача один-два раза в год для профессиональной чистки, профилактики кариеса и контроля состояния протеза.

Адгезивное протезирование: фото до и после

Чтобы вам было понятно, как адгезивный протез смотрится в полости рта, мы собрали для вас несколько фотографий до и после протезирования.

Преимущества и недостатки адгезивного протезирования

Плюсы:

• Можно восстановить зубной ряд всего за одно посещение.
• Не требуется сильно обтачивать здоровые опорные зубы, удалять пульпу.
• Можно немедленно установить протез, не нужно беспокоиться о том, что соседние зубы «съедут» и испортится прикус.
• Эстетика изделия очень высокая, протез незаметен для окружающих.
• Можно поставить конструкцию без металлических элементов, чтобы избежать аллергии и окисления.
• В случае необходимости протез легко можно снять, не повреждая зуба и десны.
• Цена изделия ниже, чем на полноценные мосты или импланты.

Минусы:

• Обычно адгезивный мост ставят только на передние зубы – он не выдерживает нагрузку жевательных зубов.
• Срок службы такой конструкции невысок по сравнению с постоянными протезами.
• Мостом можно скорректировать только незначительные дефекты, не больше трех отсутствующих зубов подряд.
• Во время ношения адгезивного протеза лучше отказаться от твердой пищи, например, от моркови, иначе конструкция сломается.
• Жевательная нагрузка передается на соседние зубы, а не на кость, из-за чего костная ткань быстро атрофируется – при имплантации придется делать ее наращивание.
• Ухаживать за протезом непросто, требуется вычищать из его промежутков остатки пищи.
• Если опорные зубы обтачивались, при недостаточной гигиене высок риск развития кариеса.
• Установить протез можно только при нормальном прикусе и наличии крепких опорных зубов.

Адгезивный мост: цена

Стоимость адгезивного протеза, руб.

Если у вас отсутствует три зуба, то и адгезивный мост понадобится из трех коронок. В случае с классическим мостом понадобилось бы сделать пять коронок — три для восстановления дефекта и еще две для покрытия опорных зубов, то есть классический мост бы вышел дороже.

Адгезивное протезирование зубов: отзывы

Отзывов от пациентов на адгезивные протезы немного – часто они даже не знают, что им установлена такая конструкция. Те, кто в курсе, в целом довольны, особенно тем, что не пришлось обтачивать и умертвлять полностью здоровые зубы. Среди всех отзывов информации о поломке адгезивного моста нет, так что конструкции можно считать надежными.

Стоматологи отзываются об адгезивных мостах противоречиво. На форумах пишут, что раньше эта конструкция не считалась временной, и у их пациентов такие протезы стоят уже от 10 лет. С другой стороны, сейчас появились более современные варианты протезирования, поэтому те, кто ставят адгезивные мосты, рассматривают их только как временную конструкцию, которую через 5 лет нужно будет заменить на полноценный несъемный мост или имплант.

Те стоматологи, кто против адгезивных протезов, не видят в них смысла – если конструкция временная, почему бы сразу не поставить постоянную и не мучить пациента визитами к врачу.

Ольга, 46 лет, пациент: «Я зубы старалась беречь, но недавно один все равно сильно разрушился — неудачно вылечили пульпит, перелечить было уже нельзя. Соседние зубы обтачивать не захотелось, на имплант денег пока не было. Врач предложил поставить адгезивный мост в качестве временного решения — потом либо имплант, либо мост делать. Я согласилась, уже 2 года хожу с мостом. Неудобств никаких, зубы чищу как обычно, внешне выглядит как обычный родной зуб. Пока не разрушиться заменять не буду, пооткладываю на имплантацию».

Иван, 35 лет, пациент: «Выбил частично зуб, сразу в травму не пошел, в итоге пришлось дергать. Буквально пару лет назад исправлял прикус, чтобы зубы не съехали врач сказал нужен протез. Поставили сразу в кабинете адгезивный мост, чтобы не тянуть. Проходил с ним три года, потом мост отвалился, но тогда уже сделал имплантацию. В целом пока мост носил все было нормально, но хотелось бы, с ним походить подольше».

Дамир, 40 лет, стоматолог: «Я придерживаюсь мнения, что если что-то для пациентов безопасно и проверено временем, то это можно использовать в практике. Конечно, импланты лучше во всех отношениях, но если финансов на них у пациентов нет всегда предлагаю поставить адгезивный мост. Подчеркиваю, что это долгоВРЕМЕННОЕ решение, то есть в будущем потребуется замена. Недовольных клиентов пока не было».

Исходя из отзывов можно сделать вывод, что установка адгезивного моста — хороший способ для быстрого протезирования. Он позволяет сохранить соседние зубы, не допустить изменений прикуса и восстановить эстетику буквально за одно посещение врача. Но нужно помнить, что через несколько лет мост может сломаться, и снова поставить адгезивную конструкцию можно будет не всегда. Так что после установки моста лучше задуматься о других методах протезирования, например, об имплантации.

Статьи

Адгезивный мост, как способ протезирования со щадящим вмешательством в область зуба

Вам нужно срочно заместить потерянный зуб? Решить успешно данную проблему реально с установкой адгезивного мостовидного протеза. Внедренная стоматологами эффективная методика временного протезирования позволяет максимально сохранять опорные зубы.

Термин «адгезия» в переводе с латыни означает «прилипание». В физическом понимании это сцепление поверхностей 2-х разнородных тел. В связи с чем, протезы называются адгезивные (или вантовые). Мост крепится к соседним единицам-фиксаторам с помощью композитов. При этом зубы-фиксаторы препарируют минимально и на них не устанавливаются искусственные коронки.

Методика адгезивного мостовидного протезирования приемлема при устранении незначительных дефектов зубного ряда, когда срочно требуется восполнить жевательную и эстетическую функции. Чаще всего ее применяют при отсутствии одного зуба спереди, реже – 2-х, расположенных рядом. Протез с помощью клеящего материала крепится к внутренним частям 2-х соседних зубов. Для усиления свойств клея, а, следовательно, повышения эффективности соединения, опорный зуб в задней части должен быть шероховатым. Активное вещество для фиксации протезов состоит из клея, полиметилметакрилат винилового эфира, anhydrade (PVM-MA) и КМЦ (полимера натрия карбоксиметилцеллюлозы). В некоторых адгезивных протезах содержится цинк, наличие которого обеспечивает лучшую прочность фиксации к опорной зубной единице. Фиксируемый мост изготавливают из композитов, фарфора либо оксида циркония, что позволяет ему не выделяться на фоне естественного зубного ряда и быть достаточно прочным. Установку адгезивного моста специалист может выполнить за один раз.

Особенности установки адгедзивных мостовидных конструкций

Ущерб для здоровых зубов при адгезивном протезировании минимальный. Если для крепления обычного моста требуется обточка зубов, дабы установить на них коронки, то для адгедзивного аналога достаточно небольших углублений. Конструкция состоит из искусственного зуба с наличием 2-х боковых крыловидных пластинок. Согласно более современным разработкам, к внутренней поверхности зубов приклеиваются полоски, выполненные из эластичных и прочных материалов, включая пластик и стекловолокно, связывающие свои зубы с искусственным, как при шинировании.

Проволочная балка, закрепляемая композитом в бороздках, проделанных в соседних зубах, предусмотрена в балочной конструкции адгезивного моста. Балка в адгезивном протезе выполняет как крепежную, так и армирующую функции. Балочный мост долговечнее, но в связи с присутствием серьезного риска поломки, его не рекомендуют ставить для замещения жевательных зубных единиц. Кроме того, в зубах-фиксаторах может развиться пульпит, периодонтит. При этом возникают сложности в эндодонтическом лечении.

Зачастую вообще нет надобности в искусственных углублениях. Зубы, рядом стоящие с утерянным (это в основном касается моляров, премоляров) имеют большие пломбы, после удаления которых специалист получает рабочие полости. Протезирование выполняется в два этапа. В первое посещение делаются слепки челюсти с наличием зубного эффекта. По ним в лаборатории изготавливают мост, который устанавливают при повторном визите.

Более прогрессивный метод адгезивного мостового протезирования включает применение стекловолокна – стекловолоконных лент или жгутов. На задней поверхности опорных зубов (резцов, клыков) проделывают миниатюрные углубления, устанавливают стекловолоконную балку, и на ней прямым методом (т.е. прямо во рту) из композита создают искусственную зубную единицу. По сравнению с предыдущим методом, потерянный зуб можно восстановить за один раз, поскольку не нужно специально изготавливать железную балку. Но за один прием проведение адгезивного протезирования возможно в случае отсутствия кариеса или других изъянов в опорных зубах. Отметим, что при серьезных жевательных нагрузках срок эксплуатации адгезивного моста составляет не больше 2-х лет, что является минусом такого протеза.

Показания и противопоказания к адгезивному протезированию

Методика адгезивного мостового протезирования применяется при отсутствии одного резца, одного клыка, или одного премоляра, либо 2-х небольших резцов. Ее выполняют при условии, если проведена санация зубов, соседствующих с дефектом. Адгедзивные протезы показаны в случае временного решения проблемы и когда требуется быстро создать косметический эффект. А также если существуют относительные противопоказания к проведению имплантации и при наличии абсолютных противопоказаний к установке имплантов.

Противопоказана установка адгедзивных мостов при большом дефекте в зубном ряду (если подряд отсутствует более 2-х единиц), при заболеваниях опорных зубов, а именно, при обширном кариозном поражении, патологической подвижности, пародонтозе, аномалиях развития. Не могут планировать адгезивное протезирование обладатели противостоящих керамических или металлокерамических зубопротезов (антагонистов). Противопоказанием также является протекание острых заболеваний слизистой оболочки рта. Не рекомендовано протезирование таким способом моляров. При пережевывании еды они испытывают большие нагрузки.

Плюсы и минусы адгезивного мостовидного протезирования

Являясь передовым методом оперативного восполнения утраченного зуба (зубов) в зубном ряду, адгезивный мост обладает многими преимуществами по сравнению с традиционными мостовидными конструкциями. Во-первых, зубы-фиксаторы не депульпируют. Их обрабатывают поверхностно при минимальном воздействии, благодаря чему сохраняется чувствительность опорных единиц. Процедуру выполняют без обезболивания. Во-вторых, протезирование выполняется быстро, за одно посещение. На установку адгезивного протеза уходит порядка 3-х часов. В случае предварительного изготовление моста по слепкам времени на процедуру уходит 1-2 дня, что тоже немного. И, в-третьих, установка адгезивных протезов, по сравнению с другими несъемными конструкциями, обходится намного дешевле. В числе положительных качеств пациенты отмечают также возможность коррекции при необходимости и хорошую эстетику, особенно с использованием диоксида циркония.

Наряду с некоторыми недостатками адгезивных мостов, связанными с особенностями их конструкций, присутствуют минусы, характерные для всех мостовидных конструкций. В числе недостатков отмечают невысокую прочность, непродолжительный эксплуатационный срок (3 года) и это притом, если конструкцию будут щадяще использовать и систематически правильно за ней ухаживать. Клеящийся мост быстро теряет косметический эффект. Уже через год эксплуатации конструкция тускнеет, поверхность покрывается царапинами, могут появиться сколы. Из-за перераспределения нагрузок подвергаются заболеваниям опорные зубы. Со временем мост начинает провисать по причине убыли кости в зоне дефекта. В числе минусов пациенты также отмечают, что адгезивные мосты могут время от времени расклеиваться и нужно незамедлительно идти к специалисту, из-за металлических крыльев опорный зуб делается сероватым и то, что конструкции не подходят для задних зубов. В связи с некоторым увеличением толщины опорных зубов пациенту требуется время, чтобы привыкнуть к мосту.

По мнению специалистов, адгезивные ортопедические конструкции можно применять в качестве временного восполнения утраченного зуба.

Уход за адгезивными мостовидными протезами

Ухаживать за клеящимся мостом следует аккуратнее и тщательнее, нежели при наличии своих зубов. Во избежание повреждения мостовой конструкции гигиену полости рта необходимо проводить неспешно и регулярно. Не рекомендовано применение зубной нити. Вместо флосса ежедневно используйте ополаскиватели. Для чистки зубов применяют специальную зубную пасту и мягкую нейлоновую щетку, позволяющую тщательно удалять остатки еды. Соблюдение диеты, отказ от твердой грубой и вязкой пищи позволит прослужить конструкции 3-5 лет. Целесообразной альтернативой адгедзивному протезированию является установка зубного импланта.

Адгезивный протез

Адгезивный протез появился в стоматологии в середине 50-х годов после внедрения самозатвердевающих пломбировочных материалов и препаратов для травления эмали. Этот вид конструкций произвел революцию в области восстановления и реставрации зубов, так как позволял стоматологам менее инвазивными методами восполнять утраченные зубные единицы и сохранять прикус от искривления. Что же представляет собой мостовидный адгезивный протез, когда необходимо его использовать, какие есть ограничения в применении? Рассмотрим далее, что нужно знать перед установкой этого вида протеза.

Содержание

Что представляет собой адгезивный протез?

Адгезивный мостовидный протез — это ортопедическая конструкция, направленная на восстановление удаленного зуба, сохранения симметричности зубного ряда и восполнения эстетической составляющей улыбки. Данная конструкция не может полноценно переносить жевательную нагрузку, поэтому применение адгезивного зубного моста ограничивается лишь зоной улыбки. С его помощью восстанавливают премоляры, клыки и резцы.

Название адгезивный протез получил благодаря методу фиксации, он “прилипает” к поверхности опорных зубов, фиксируется с помощью клея. Данную конструкцию разные специалисты называют по-разному — Мэрилендский мостовидный протез, Манхэттенский мост, ретейнер Рочетта, волоконный, вантовый, с арамидной нитью, односеансный, Inlay-мостовидный протез, несъемный протез без препарирования зубов, композитная шина и т.д. Все эти названия отражают особенности материалов и методов установки протеза, так как со временем классические составляющие пополнялись и улучшались, а конструкция приобретала новые функции.

На сегодняшний день в стоматологии используется несколько видов материалов и методов крепления. Каждый из них имеет свои показания к установке и особенности применения.

Какие есть особенности у адгезивной конструкции

Особенностью адгезивной конструкции является малоинвазивное воздействие на соседние зубы. Чтобы восстановить утраченную зубную единицу, опорные зубы проходят минимальную обработку. Кроме того, есть несколько видов конструкций и методов фиксации, поэтому врач может выбрать наиболее подходящий вариант.

Для изготовления адгезивного зубного моста используют несколько видов материалов, которые отличаются по своим свойствам:

Съемный покрывной протез с твердым каркасом

При изготовлении зубного моста с опорой на металлическую балку в полости рта фиксируется металлическая проволока. Для этого в зубах могут быть просверлены отверстия (бороздки) на боковой стороне резцов, на жевательной стороне премоляров, использован естественный рельеф зубов (при наличии глубоких фиссур). Если у пациента соседние (опорные) зубы имеют большие полости, например, от пломб или после лечения кариеса, то балка может быть закреплена внутри полостей. Таким образом, обработка зубов при данном типе фиксации минимальная, депульпация не требуется. Для создания адгезивного протеза на балку наносится композитный материал, формируется коронка. После отверждения коронка обтачивается и полируется для создания ровной и гладкой поверхности. Прямой метод изготовления позволяет пациенту быстро восстановить зуб, буквально за одно посещение. Однако, надежность метода небольшая. Его используют только при утрате одной зубной единицы, расположенной в зоне улыбки, не принимающей на себя жевательную нагрузку. Из-за разницы в структуре материалов вокруг металлической проволоки образуются сколы и трещины. Данный метод реставрации применяется в качестве временной меры, так как срок службы изделия ограничивается 4-5 годами. Для многих пациентов это является более оптимальным вариантом, чем установка съемных конструкций или полная обточка зубов под коронки.

Стекловолоконная лента

При использовании стекловолокна на первом этапе поверхность зубов обтачивается, чтобы прилегание креплений было более плотным. Лена фиксируется на внутренней стороне зубов, имеет прозрачный белый цвет, поэтому внешний вид более эстетичный, чем при использовании металла. Установка адгезивного моста проводится прямым методом, композит наносится на приклеенную ленту в полости рта. Структура материалов более схожая, поэтому композитный материал меньше скатывается с поверхности стекловолокна. Тем не менее, крепления имеют менее надежную фиксацию, поэтому требуют внимательного отношения и регулярного посещения стоматолога. Стекловолокно позволило устанавливать данные конструкции пациентам, имеющим аллергию на металл, кроме того это легкий и эластичный материал, прочный и износостойкий. Замена конструкции чаще всего требуется при отслаивании адгезивного протеза от зубов, средний срок службы их также составляет до 5 лет.

Керамический зубной мост

Адгезивный мост из керамики также может быть изготовлен в стоматологии. Для его установки зубы обтачиваются, с них снимают слепки, после чего отправляют в зуботехническую лабораторию. Адгезивный протез изготавливается из керамики, металлокерамики, циркония, пластмассы, керамокомпозита. Методов изготовления несколько, в зависимости от материала. Самый передовой и наиболее точный метод CAD/CAM. Он отличается тем, что для создания протеза полость рта сканируется, в программе создается модель челюсти, на основе которой моделируется форма протеза. После проработки всех деталей по указанным данным аппарат вытачивает по компьютерной модели изделие, максимально прилегающее к препарированной области. Применение таких мостов снижает риск развития повторного кариеса, так как плотно герметизирует поверхность, защищая от попадания микробов под протез. В качестве материалов используется фарфоровый блок, имеющий одинаковую плотность и структуру. Изделие из фарфора не имеет внутреннего давления, которое возникает при послойном наложении керамики, поэтому сколы и трещины не образуются, изделие служит дольше, имеет более высокую прочность. Цвет подбирается индивидуально, в соответствии со шкалой оттенков эмали соседних зубов, что также фиксируется стоматологом. Применение технологии CAD/CAM сокращает время ожидания. Если установка находится в клинике, то пациент может наблюдать за процессом в течение нескольких часов и получить качественный долговечный адгезивный мост уже в день обращения. Керамический адгезивный зубной мост устанавливается с помощью цементирующего состава на соседние опорные зубы, если они повреждены или имеют полости. Этот вид протеза более дорогостоящий, однако, более эстетичный, износостойкий и долговечный. При наличии хорошей опоры этот вид протеза может прослужить до 8 лет. На нем не скапливается налет, он не меняет цвет со временем, пигментные пятна не остаются на поверхности на протяжении всего срока службы. Ухаживать за ним так же просто, как за собственными зубами.

Адгезивный мост с фиксацией на “крылья”

Адгезивный зубной мост также может быть зафиксирован на боковые “крылья” — это части протеза, которые выступают от коронки, прикладываются к соседним зубам и приклеиваются на цементирующий состав. Данный вид фиксации менее долговечный, так как клей не имеет достаточной прочности, поэтому протез может прослужить около 3-4 лет. Для фиксации поверхность зубов шлифуют, задействуется только слой эмали. Чаще всего к установке адгезивного зубного моста с фиксацией на “крылья” прибегают при временном протезировании, когда необходимо закрыть внешний дефект на период до установки постоянной конструкции. Чаще всего перед имплантацией зубов.

Показания и противопоказания к установке

Основным показанием к установке адгезивного зубного моста является удаление или выпадение одной зубной единицы. В отдельных случаях можно восстановить до 3-х зубов, расположенных в переднем отделе челюсти, так как конструкция не рассчитана на большие жевательные нагрузки. Протез устанавливают в качестве временной меры на срок до 5 лет. Широко применяется перед имплантацией зубов. Необходимо, чтобы с двух сторон были здоровые опорные зубы. При наличии полостей, оставшихся после удаления пломб или лечения кариеса проводится полная санация полости рта.

Противопоказаниями к установке адгезивного моста является подвижность зубов, острые воспалительные процессы, наличие гранулемы, кисты в области корней зуба, патологическая стираемость эмали, бруксизм. При искривлении зубов, нестандартном расположении или низком уровне опорных коронок протез сложно зафиксировать. Крепление в этом случае будет ненадежным, может спровоцировать развитие заболеваний полости рта. При развитии атрофии уровень десны будет проседать. Из-за этого внешний вид улыбки исказится, поэтому рекомендуется прибегать к установке имплантатов, которые позволяют снизить темпы резорбции кости, десна будет значительно меньше проседать. При использовании качественных имплантатов процесс убыли кости может быть остановлен на длительный срок. Наличие выраженной атрофии кости в области удаленного зуба также является противопоказанием.

Преимущества и недостатки адгезивного протеза

Стандартная конструкция адгезивного моста из полимерных материалов имеет ряд преимуществ:

• Быстрый срок изготовления, занимает примерно 2-4 часа в зависимости от сложности процедуры и используемых материалов;
• Низкая цена изготовления протеза прямым методом;
• Достаточная эстетика, дефект полностью закрывается составом, имеющим белый оттенок и хорошо передающей структуру зуба;
• Здоровые зубы сохраняются максимально, воздействие на них минимальное, поэтому после удаления или замены конструкции они практически не подвержены разрушению, сохраняют внутренние обменные процессы и защитные функции.

Недостатками адгезивного зубного моста является:

• Протез выдерживает небольшую нагрузку, поэтому нельзя восстановить жевательный зубы, или больше 2-3 единиц;
• Композитный материал менее эстетичный, чем керамика или цирконий, менее практичный. Он пористый, имеет более шероховатую поверхность, поэтому цвет коронок со временем меняется, становится более темным, отличается от других зубов при накоплении налета;
• При фиксации на клеящий состав надежность крепления значительно ниже, чем при установке стандартного мостовидного протеза или конструкции на замковом креплении;
• Стоимость изготовления протеза из керамики, металлокерамики, циркония или фарфора значительно выше, а сроки изготовления длиннее. Так как технология производства протезов методом CAD/CAM более сложная и дорогостоящая ее предлагают не в каждой клинике. При выборе данного метода восстановления зубов важно отследить качество и оригинальность используемых материалов, чтобы быть уверенным в надежности изделия.

Этапы Изготовления Адгезивного Мостовидного Протеза При Нехватке Места В Зубном Ряду

Cовременные технологии адгезивного шинирования и протезирования находят все более широкое применение в клинике терапевтической стоматологии благодаря целому ряду положительных моментов. В частности, адгезивные мостовидные протезы могут изготавливаться в одно посещение и сопровождаться минимальным препарированием зубов без их депульпирования, в том числе, при наличии ортодонтической патологии.

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО

д. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО

Выбор материалов и конструкции адгезивного мостовидного протеза (АМП) зависит от размеров и локализации дефекта, состояния зубов, замыкающих дефект, окклюзионных соотношений зубных рядов. Так, отсутствие моляра предполагает использование фотополимерных композитов и сложных ленточных конструкций (2—3 отрезка ленты). При расположении дефекта во фронтальном участке зубного ряда показано моделирование АМП из высокоэстетичных фотополимеров и одного отрезка укрепляющей ленты [1—6].

Клинический пример.

Пациентка А., 35 лет, обратилась с жалобами на нарушение эстетики вследствие удаления латерального резца верхней челюсти.

При осмотре определяется дефект зубного ряда (отсутствует 22 зуб) и смещение 23 зуба в небно-мезиальном направлении (рис. 1) . На дистальной контактной поверхности левого центрального резца кариес в пределах дентина. 23 зуб, замыкающий дефект, интактный.

Принято решение об изготовлении адгезивного мостовидного протеза. Пациентка получила разъяснение и подписала мотивированное согласие на проведение необходимых манипуляций. Основной работе предшествовало выполнение профессиональной гигиены и обучение индивидуальной гигиене полости рта. На подготовительной стадии осуществлялось планирование предполагаемой конструкции и выбор материалов и инструментов для работы.

Стоматологический комплект инструментов, кроме классического набора — зубоврачебное зеркало, зонд, пинцет, — включал тонкие гладилки различных размеров, штопферы округлой и грушевидной формы.

Комплект боров состоял из шаровидных алмазных инструментов диаметром 2 и 3 мм, которыми будут созданы опорные площадки для адгезивного протеза, тонких удлиненных конусовидных боров с зернистостью 100 мкм для препарирования проксимальных поверхностей, алмазных боров с зернистостью 25—50 мкм для финирования краев полости и контурирования реставрации, карбидных боров для шлифовки (с гранями от 12 до 32), а также полировочных головок, дисков и штрипсов для окончательной обработки конструкции.

Использовалась армирующая лента — ненаполненная волоконная структура с тонкими пучками волокон из полиэтилена, имеющих особое узелковое плетение, что позволяет оптимально адаптировать ее к зубам. Лента не расплетается и сохраняет свою форму при погружении ее в композитный материал. Отдаленные результаты клинического исследования эффективности шинирования с помощью армирующей ленты показывают, что за период от 42 до 96 месяцев композиты, укрепленные волокном, успешно выполняют свою функцию.

Для укрепления ленты служил наногибридный текучий композит, содержащий наномеры со стеклокерамическими частицами гибридного композита. Материал характеризуется тиксотропностью (является текучим только при воздействии давления или при движении, после завершения моделирования он остается стабильным и не вытекает из полости), обладает эффектом «хамелеона». Текучий фотополимер подходит для реставраций зубов с полостями III—V классов, инвазивного запечатывания фиссур, пломбирования полостей в молочных зубах, использования в комбинации с композитами в технике послойной реставрации.

Для моделирования отсутствующего резца применили наногибридный композит, содержащий наномеры (частички силиката циркония размером менее 100 на­­­но­­­метров) со стеклокерамическими частицами гибридного композита. Доля наполнителя в составе материала доведена до 87 % по весу и 71,4 % по объему. Материал имеет высокую прочность на изгиб и в связи с этим более высокую краевую стабильность. Большая поверхностная прочность, низкий коэффициент усадки (1,57 %) обеспечивают хорошее краевое прилегание и устойчивость к нагрузке при жевании. Композит предназначен для пломбирования полостей I—V классов по Блэку, эстетического пломбирования фронтальных зубов, коррекции формы и цвета зубов, шинирования, восстановления культи зуба под коронку, изготовления вкладок и виниров.

Как отмечалось ранее, техника клинического изготовления конструкции зависит от локализации дефекта и предполагаемой нагрузки на создаваемый адгезивный протез. Поскольку при отсутствии зуба во фронтальном участке зубной дуги имеется хороший доступ к рабочей области, а окклюзионная нагрузка сравнительно невысока, реставрация может быть изготовлена прямым методом: в клинике — непосредственно в полости рта пациента, с использованием одного отрезка стекловолокна.

Моделирование адгезивной конструкции требует соблюдения этапов работы с фотополимерами. Планирование подразумевает морфометрию зубов и подготовку отрезка укрепляющей ленты оптимальной длины.

Измерение параметров зуба, симметричного удаленному, необходимо для обеспечения точной подгонки конструкции, поскольку обрабатывать фиксирующую ленту в полости рта чрезвычайно сложно, а выступающие края после наложения композита срезать уже невозможно. Высота коронки оценивалась в проксимальной области от десны до режущего края (резец) и от десневого края до бокового гребня основного бугра (клык). Данный размер служит ориентиром для выбора ширины ленты. Она должна составить около 1/2 полученной высоты проксимальной стенки (ширина ленты 2 мм). Такое соотношение позволило в последующем создать ложе для армирующей ленты, не разрушая угол или гребень интактного зуба.

Из фольги вырезали полоску нужной ширины (1/2 высоты проксимальной поверхности зубов) и ориентировочной длины (величина дефекта в зубном ряду плюс 4 мм) — всего 10,5 мм. Полоску оставили на пластинке до следующего этапа работы. Окончательная длина ленты будет определяться после препарирования зуба, а именно после формирования ложа для каркаса.

Измерение расстояния между «замыкающими» зубами указывает на недостаточное количество места для 22 зуба, соответственно, 5,1 мм вместо 6,5 мм, как у симметричного резца (рис. 2) . Резкий наклон 23 зуба в мезиальном направлении, а также стертость режущего края нарушают равномерность зубной дуги, в связи с чем планируется изготовление винира на левом клыке. Отсутствующий зуб будет моделироваться таким образом, чтобы его дистальная поверхность «перекрывала» мезиальный край клыка. Высота планируемого зуба 8,7 мм (на 1,1 мм меньше, чем у центрального резца), ширина 6,5 мм. Подобная тактика обеспечит формирование латерального резца оптимальных размеров.

Одонтоскопия позволяет планировать геометрическую форму, воссоздание признаков принадлежности, а также индивидуальных особенностей 22 и 23 зубов: геометрическая форма резцов — прямоугольная; не выражена мезиальная выпуклость вестибулярной поверхности, слабовыражен признак угла коронки. Определяется значительных размеров придесневой валик у клыка и латерального резца.

Подготовка зубов включает механическое очищение от налета пастой, не содержащей фтора. Зубы тщательно промывают струей воды. Затем производят выбор оттенков композита в соответствии с симметричным и рядом стоящими зубами (рис. 3) . Используют эталонные цвета фотополимера.

Выбор оттенков осуществляют в условиях, ограничивающих влияние фона и освещенности на восприятие цветовых характеристик. Близкая к серому окраска стен, салфеток, исключение яркой одежды из поля зрения врача, предварительное тестирование ассистента позволяют обеспечить оптимальные условия данного этапа.

Сравнивая эталоны фотополимера c отдельными участками симметричного 12 зуба, выбирают опаковые и эмалевые композиты для моделирования 22 резца, отмечают тип прозрачности эмали (рис. 4) . Все данные заносят в специальную карту — зуб 22 в пришеечной области опак и эмалевый оттенка А3, в области экватора А2, полупрозрачный режущий край — эмалевый А2. Аналогично подбираются шприцы композита для 23 зуба (опаковый ОА3 и эмалевый А3), что позволит обеспечить симметричность окраски и типа прозрачности фронтального отдела зубного ряда.

Для последующего укрепления ленты необходимо сформировать углубления на проксимальных поверхностях зубов, замыкающих дефект и направленных в сторону отсутствующего зуба (рис. 5) . По высоте отпрепарированные площадки соответствуют ширине ленты (2 мм); по глубине — 1—2 мм (слегка углубляются в дентин); по длине занимают практически всю ширину проксимальной поверхности). Острые углы и выступающие края сглаживаются мелкозернистым бором.

Далее приступают к определению точной длины ленты, необходимой для формирования конструкции. При помощи пинцета предварительно подготовленную полоску фольги укладывали таким образом, чтобы один конец плотно прилегал к отпрепарированной площадке 21 зуба, начиная от вестибулярной области в направлении к оральной, не выступая за края проксимальной поверхности. Затем полоска протягивалась к зубу, замыкающему дефект с противоположной стороны, и плотно прижималась к дну отпрепарированной площадки в направлении от оральной поверхности к вестибулярной. Свободный конец ленты из фольги срезался таким образом, чтобы он не выступал за пределы площадки. Полоска фольги снималась и разглаживалась, проводился контроль размеров. При необходимости осуществляется коррекция длины: если полоска оказывается поврежденной, ее определяют повторно.

Затем подготавливали отрезок ленты для создания конструкции, удерживали ее хлопчатобумажными перчатками. Специальными ножницами отрезали ленту такой же длины, как и полоска фольги. Слишком короткий отрезок ленты не позволит укрепить конструкцию, слишком длинный будет выступать за пределы площадки. Помещали ленту на чистую пластинку, под крышку, для последующего использования.

Далее обрабатывали зубы и отрезок ленты следующим образом. Отпрепарированные площадки протравливали кислотным гелем (в соответствии с инструкцией к используемой адгезивной системе: 15 сек. — дентин; 30 сек. — эмаль) (рис. 6) ,промывали струей воды и просушивали обезжиренным воздухом.

На подготовленные поверхности наносили тонкий слой адгезив-бонда (не самопротравливающего) и полимеризовали его 20 сек. Параллельно осуществляли аналогичную подготовку 23 зуба. На поверхности отпрепарированных площадок, покрытых полимеризованным адгезивом, наносили тонкий слой текучего композита и до внесения ленты оставляли неполимеризованным. Преждевременное отверждение материала на последующих этапах работы предупреждали устранением прямых лучей от светильника стоматологической установки. Подготовленную полоску ленты увлажняли адгезивом, удаляя излишки. При помощи пинцета, зонда и других подходящих инструментов ленту размещали таким образом, чтобы она закрывала дефект. Для этого при помощи пинцета увлажненный адгезивом конец ленты плотно прижимали к отпрепарированной площадке зуба, расположенного мезиально от дефекта, с нанесенным текучим композитом, после чего полимеризовали этот участок. Изгибали ленту так, чтобы она протягивалась от мезиально расположенного зуба к расположенному дистально. Второй конец ленты загибали внутрь и наружной стороной прижимали к проксимальной площадке в направлении от оральной к вестибулярной поверхности зуба (рис. 7) . Проверяли, чтобы свободные края ленты не выступали за границы площадок на обоих зубах, и полимеризовали. Воздействию света галогеновой лампы в течение 20 сек. подвергался каждый участок ленты. Промежуточная часть конструкции готова к моделированию на ней отсутствующего зуба. (Для упрочения реставрации можно накладывать ленту в два слоя.)

Следующей задачей являлось реставрирование 23 зуба, которое сходно с формированием винира и требует планирования конструкции, включающего определение размеров и формы. Данная манипуляция осуществлялась ранее, до препарирования зубов, а после укрепления ленты параметры уточнялись. Оттенки композита также подбирались параллельно с оценкой цвета реставрируемого 22 зуба сразу после механической обработки поверхности зубов. Препарирование под винир 23 зуба предусматривало удаление твердых тканей на толщину 0,5—0,8 мм и осуществлялось сразу после формирования площадок для укрепления ленты на 21 и 23 резцах. Адгезивная подготовка зуба, включающая кислотное травление и аппликацию адгезив-бонда, проводилась параллельно нанесению препаратов на площадки, подготовленные под каркас. Формирование винира 23 зуба начиналось с послойного наложения композитного материала. Ближе к пришеечной области располагали опаковый слой ОА3. Формирование контуров реставрации включало соблюдение анатомической формы зубов. Сохраняли выраженность пришеечной выпуклости клыка и увеличивали высоту коронки, перемещая вершину бугра несколько вестибулярно. Эмалевыми цветами завершали реставрацию с моделированием индивидуальных признаков, в том числе рельефа конкретного зуба (рис. 9) .

Моделирование промежуточной части адгезивного мостовидного протеза напоминало формирование винира и требовало соблюдения основных этапов работы с композитом. Наиболее глубоко (ближе к пришеечной области) располагали темный опаковый слой ОА3. Следующий дентинный слой светлее — ОА2, занимал большую площадь и восполнял объем дентина в зубе. Эмалевые цвета завершали реставрацию с сохранением оптимальных размеров, формы и рельефа конкретного зуба (рис. 8) .

Вестибулярная поверхность гладкая, без валиков, выражена придесневая выпуклость. Протяженность контакта боковых поверхностей значительная: от вершины межзубного сосочка до режущего края. Признаки угла и кривизны коронки слабовыраженны. Режущий край ровный. Тонкий прозрачный слой распределяется равномерно по всей поверхности для воссоздания оптических свойств твердых тканей зуба. Воссоздание размеров и формы латерального резца обеспечили небольшим «перекрытием» мезиального отдела клыка дистальным углом 22 зуба.

Обработка поверхности реставрации производилась сразу после отверждения материала с использованием алмазных боров мелкой и ультрамелкой зернистости, полировочных дисков, головок. При этом осуществляли контроль макро- и микрорельефа. С целью предупреждения краевой проницаемости фотополимера свободные поверхности коронок зубов покрывали фторсодержащим лаком.

Завершенная работа демонстрирует эстетическую адгезивную конструкцию, замещающую отсутствующий 22 зуб, воссоздающую форму и цвет естественных зубов (рис. 10) .

Cписок литературы находится в редакции.

Мостовидный протез

Мостовидный протез представляет собой ортопедическую конструкцию, заменяющую отсутствующие зубы. В качестве фиксирующих элементов выступают коронки, которые крепятся на опорные зубы. Между коронками находятся искусственные зубы, изготовленные по стандартному образцу или с использованием 3D‑модели. Мостовидные протезы используются не только в эстетических целях, но и для восстановления полноценной жевательной функции челюсти. Чтобы всесторонне осветить проблему зубного протезирования, рассмотрим в этой статье следующие вопросы:

Показания к установке мостовидного протеза

Мостовидное протезирование широко используется для восстановления зубного ряда при условии наличия здоровых натуральных зубов, выполняющих роль опоры для фиксирующих коронок. При невозможности обеспечить крепкие опоры используют конструкции на имплантах — в костную ткань вживляется металлический стержень, полностью заменяющий опорный зуб и корневую систему. Мостовидное протезирование показано в следующих случаях:

• Наличие аномалий и обширных дефектов зубного ряда. Чаще всего это следствие различных стоматологических заболеваний и травм.
• Отсутствие одного моляра. В такой ситуации конструкция состоит из двух опорных коронок и искусственного элемента между ними.
• Необходимость восстановления одного или нескольких передних зубов. Протезирование возможно при наличии здоровых опор.
• Замена некачественного протеза. Если в зубном ряду уже установлены коронки ненадлежащего качества, их заменяют на новые.
• Восстановление жевательной функции. Для уменьшения нагрузки на соседние зубы устанавливаются коронки.

Кроме того, мостовидные протезы выполняют эстетическую функцию. Многие пациенты обращаются к стоматологам, чтобы скрыть дефекты зубного ряда и вернуть красоту улыбке.

Классификация мостовидных протезов

Современная стоматология предлагает разные виды мостовидных протезов, поэтому для каждого пациента можно подобрать подходящий вариант. При выборе конструкции врач учитывает целый ряд факторов, включая характер дефекта и физиологические особенности пациента. В настоящий момент классификация «мостов» предполагает следующие разделение:

• По материалам изготовления. Наибольшей популярностью пользуются металлические, пластмассовые, керамические, металлопластиковые, металлокерамические коронки.
• По способу крепления. Различают съемные и несъемные (стационарные) протезы.
• По конструкционным особенностям. В стоматологии используются разборные и цельные протезы.

Протезы различают также по виду опор. Стоматологи обычно отдают предпочтение конструкциям на коронках, но в некоторых случаях не обойтись без вживления импланта.

Мостовидные протезы на имплантах

Применение мостовидных протезов на имплантах актуально, если отсутствует более трех зубов подряд, либо нет крайних зубов в ряду. При этом в качестве опоры выступает металлический стержень, вживленный в костную ткань, а обточка натуральных зубов не требуется. Как и в случае с обычным протезированием, для изготовления коронок используются разные материалы. Наибольшей популярностью пользуются коронки из металлокерамики, металлопластмассы, диоксида циркония и оксида алюминия. Принимая решение об имплантации, врач должен всесторонне изучить физиологические особенности пациента. К основным противопоказаниям относится аллергия на титановые сплавы — в таком случае ставить мостовидный протез на имплантах нельзя.

Изготовление и установка

При работе с пациентом стоматолог должен учесть все физиологические особенности пациента и оценить возможность протезирования в каждом конкретном случае. При наличии кариеса на опорных зубах его нужно тщательно пролечить. Зачастую не обойтись без депульпирования зуба с последующим пломбированием.

Изготовление протеза выполняется в несколько этапов:

• Снимается слепок с челюсти. Моделирование осуществляют с помощью гипса.
• Формируется каркас протеза. Формирование каркасной части производится на основе созданной модели челюсти.
• Каркас припасовывается к зубам. Врач проверяет прилегание и фиксацию протеза.
• Снимается слепок для тела конструкции. Для создания слепка используется воск.
• Подбирается материал для внешней облицовки каркасной части. При подборе материала учитываются физиологические особенности пациента и его пожелания, а также натуральный цвет зубной эмали.
• Протез устанавливается и фиксируется на опоры. Для фиксации используется специальный цемент.

Перед протезированием обтачиваются опорные зубы. На время изготовления конструкции возможно установление временного мостовидного протеза.

Материалы изготовления

От материала коронок напрямую зависит, насколько в последующем пациент будет чувствовать себя комфортно, и как будет смотреться протез на фоне основного зубного ряда. Наиболее популярными материалами считаются:

• Металл и его сплавы. Металлические коронки отличаются прочностью, долговечностью и невысокой стоимостью. Однако такие изделия обладают высоким уровнем теплопроводности, а значит, при приеме пищи могут возникать неприятные ощущения. К тому же протезы из металла нельзя назвать эстетичными, особенно, если речь идет о реставрации передних зубов.
• Керамика. Керамические и металлокерамические коронки прочны и не выделяются среди натурального зубного ряда. Сам материал обладает хорошей биологической совместимостью с организмом человека. Реставрация керамического покрытия возможна без съема самой конструкции.
• Диоксид циркония и оксид алюминия. Такие коронки обладают оптимальной теплопроводностью и прочностью, смотрятся эстетично и не выделяются на фоне основного зубного ряда.

Для установки временных коронок на период, пока не будет готов постоянный мостовидный протез, используется пластмасса. Такие изделия нельзя назвать прочными, но на небольшой промежуток времени они вполне могут подкорректировать дефект.

Противопоказания к протезированию

В некоторых случаях мостовидное протезирование противопоказано пациенту. К числу наиболее распространенных противопоказаний стоматологи относят:

• Протекающие в острой форме пародонтит и пародонтоз.
• Бруксизм.
• Нарушение прикуса.
• Чрезмерная стираемость зубных тканей.

В любом случае решение о возможности протезирования принимает врач, оценивая клиническую картину. Если специалист считает, что установка коронок может повлечь за собой побочные эффекты, то рассматриваются альтернативные способы восстановления зубного ряда.

Правила ухода за коронками

При надлежащем уходе мостовидный протез может прослужить до 20 лет. Стоматологи рекомендуют регулярно выполнять следующие действия:

• Чистка зубов не менее двух раз в день. Для этого подойдет зубная щетка с мягкой щетиной и паста без абразивных компонентов.
• Использование зубной нити. Особенно тщательно нужно прочищать внутреннюю часть коронок.
• Ополаскивание полости рта. Рекомендуется использовать специальные ополаскиватели.
• Посещение стоматолога не реже двух раз в год. Регулярные осмотры врача позволят своевременно выявить и предотвратить потенциальные проблемы.

Следуя этим рекомендациям, вы надолго сохраните мостовидный протез в первозданном виде. Для подбора, изготовления и установки коронок лучше обращаться в проверенные стоматологические клиники, где квалифицированные врачи смогут профессионально выполнить процедуру протезирования и вернуть вам красивую улыбку.