Фотополимерные реставрация

Красивая белоснежная улыбка меняет внешность человека, делая его более привлекательным и обеспечивая комфортное самовосприятие. К сожалению, от природы здоровый зубной ряд имеют далеко не все, но исправить ситуацию помогает стоматология.

Фотополимерная реставрация зубов — это современная и эффективная процедура, в рамках которой опытные врачи-стоматологи клиники “Місто Дент” восстановят здоровье ротовой полости и целостность зубов. Рассмотрим ее особенности и этапы работ вместе с Анной Теняевой — квалифицированным врачом-стоматологом-терапевтом, ортопедом 1-й категории, членом Ассоциации стоматологов Украины и доктором сети клиник “Місто Дент”.

Что такое реставрация зубов

Под реставрацией врачи-стоматологи понимают комплекс процедур, который используется для восстановления зубного ряда как в ключе его работоспособности, так и эстетичности. Здесь важно слово “комплекс”, ведь просто отбелить зубы или закрыть их разрушенные ткани пломбировочным материалом будет недостаточно.

В ходе реставрации специалист устраняет дефекты зуба, закрывает все поврежденные участки и должным образом обрабатывает пломбировочным материалом. В случае необходимости проводится наращивание или имплантация, которые являются оптимальными в сложных ситуациях, когда классические терапевтические мероприятия будут неэффективными.

Реставрация зуба фотополимерными материалами — последнее слово в области стоматологических услуг. При этом комплекс мероприятий остается прежним, меняется лишь материал, от которого зависит, сколько стоит работа. В любом случае результатом художественной реставрации являются красивые и ровные зубы без дефектов.

Когда нужно применять фотополимеры?

Фотополимер — это чрезвычайно эффективный материал, который используется в крайних случаях. При соблюдении технологии реставрация зубов фотополимером способна дать потрясающие результаты, вплоть до неотличимости восстановленного зуба от натурального. Поэтому применяют фотополимеры в ряде случаев:

потемнение эмали, причиненное естественными или внешними факторами;
разрушение зуба в значительной степени;
неэффективность лечения другими способами;
потребность в коррекции цвета зуба, его формы или изменении размера – повышении эстетики зубов;
в зубах есть серьезные сколы либо трещины;
неровности зубного ряда.

Впрочем, это все относится и к показаниям для реставрации. Отличие фотополимеров от иных материалов заключается в том, что они представляют собой новое поколение составов. Таким образом, можно делать наращивание или выравнивание зубов фотополимером, а результат процедуры будет более эффективным и сохранится на долгие годы.

Преимущества фотополимера для реставрации

Материалы, использовавшиеся для реставрации зубного ряда в прошлом, позволяли восстановить зуб, но не были долговечными и чаще всего не обладали эстетичностью. Пациентов вполне устраивал тот факт, что зуб больше не болит, и пломба не выпадает из отверстия. Сегодня уровень медицины повысился, у пациентов появились другие запросы, которые может удовлетворить реконструкция зубов фотополимером.

У этого современного материала есть ряд преимуществ перед остальными используемыми средствами:

Удобство. Материал принимает любую форму и встраивается в зубной ряд максимально органично. Опытные мастера клиники “Місто Дент” воспроизводят естественную форму зуба, чтобы нагрузка распределялась равномерно, а фотокомпозитная реставрация не привела к изменению размеров зуба.
Высокая эстетичность. По цвету фотополимер в застывшем виде повторяет цветовой оттенок реального зуба. Участки после вмешательства доктора ничем не выделяются среди остальных, даже если их просветить ультрафиолетом.
Надежность. Это основной параметр для тех, кто хочет произвести наращивание фотополимером. Благодаря своим особенностям материал прекрасно цепляется за подготовленную поверхность зуба, заполняя щели и защищая чувствительные зоны.

Даже если пациент имеет аллергию, реконструкция зубов фотополимером не нанесет ему вреда. В этом помогает гипоаллергенность материала, то есть никакой реакции даже у людей с высокой чувствительностью не может возникнуть. Впрочем, внимательный врач клиники “Місто Дент” все равно уточнит перечень аллергических проявлений, чтобы обезопасить пациента от отрицательной реакции.

Этапы реставрации

Как и в случае с другими материалами, реставрация зубов фотополимером, цена которой в нашей клинике включает все работы, требует тщательного следования технологии. Она разделяет весь процесс на несколько этапов:

Подготовка к восстановлению. Именно на этом этапе врач закладывает фундамент для долговечности результата и эстетики фотополимера. Для начала производится полная чистка эмали от имеющегося налета, а также застоявшегося зубного камня. Также по шкале Вита определяется цвет естественной эмали, и исходя из него компонуется пломбировочный материал по тону и прозрачности. Благодаря этому можно увидеть, что реставрация зубов до и после не имеет отличий по цвету покрытия.
Анестезиологическая помощь. Пациенту производят анестезию местного уровня, которая исключает неприятные ощущения от лечения и реставрации.
Устранение дефектов. Этот этап зависит от степени поражения зуба. При развитом кариесе поврежденные ткани нужно высверлить, а при наличии старой изношенной пломбы — убрать ее. По итогу зуб полностью готов принять фотополимер.
Изоляция зуба. Указанный процесс крайне важен, поскольку на этапе застывания пломбировочного материала в него не должна попасть влага. Восстановление зуба фотополимером может завершиться неудачей из-за проникшей внутрь слюны или выдыхания влажного воздуха. Это приведет к вторичному кариесу, даже если применяются лучшие материалы для реставрации зубов, которые неплотно прилегают. Чтобы такого не произошло, нужно изолировать зуб на время застывания материала. На смену ватным шарикам пришла латексная пластинка — коффердам, он натягивается на поврежденный зуб и защищает его от влаги.
Монтаж штифта. Такой этап необходим только при разрушении коронки на 50% и более, а также депульпированности зуба. Штифт служит основой для нового зуба, в противном случае тот разрушится, не имея надежной опоры.
Реставрация. Дефектный зуб исправляется нанесением композитного материала, в ходе чего врач-стоматолог также воссоздает естественную его форму с бороздками, канавками и углублениями. Также важно то, что вещество размещается послойно, и врач должен быть квалифицированным, чтобы понять, через какое время наносить новую порцию.
Шлифовка и полирование. Врач с использованием специальной техники зашлифовывает зуб, доводя его до нужной формы, а также придает блеск.

При наличии опыта у специалиста и соблюдении им технологии срок службы фотополимера составляет минимум 5-6 лет при условии постоянной профилактики. Реставрация зубов фото до и после показывает, насколько красивым и аккуратным может быть результат работы, проведенной квалифицированным врачом-стоматологом.

«С помощью фотополимерных материалов можно создавать различные по величине пломбы, которые будут восстанавливать пораженную кариесом часть зуба. Очень важно, что пломбы позволяют быстро восстановить улыбку, так как если зубы разрушены, то человек чувствует себя скованно при общении, боится улыбаться, некачественно пережевывает пищу. Помимо эстетического дефекта наблюдаются нарушения в работе ЖКТ.» — Гончарова Я.Е..

Ограничения и противопоказания процедуры

Любая процедура, связанная с вмешательством в человеческий организм, имеет свои ограничения и противопоказания. Не исключением является и фотополимерная реставрация передних зубов, причем в каждом конкретном случае врач может принять решение о проведении ее иными способами. Среди наиболее распространенных ограничений можно отметить следующие:

Зубы с четвертой стадией подвижности — укрепить их нельзя даже с применением фотополимера, врач проведет лишь удаление.
Восстановление двух отсутствующих зубов подряд — из фотополимера в такой ситуации удастся создать только два премоляра.
Воспалительные процессы — они не запрещают применять фотополимеры напрямую, но для начала нужно устранить воспаление. Без этого реставрация зуба хоть и даст эстетический результат, болезнетворный процесс продолжит развиваться.

В любом случае всегда лучше прислушаться к мнению врача, который может порекомендовать установку коронки или использование других методов реставрации. Специалист правильно оценит риски и то, каким будет эффект, поэтому выбор правильной клиники с квалифицированными докторами — залог успешной реставрации. Стоматологический кабинет должен иметь современное оборудование, а грамотный врач предоставит рекомендации по дальнейшему уходу.

Фотополимерная реставрация зубов, цена которой будет приемлемой для любого кошелька, проводится квалифицированными врачами-стоматологами сети клиник “Місто Дент”. Наши стоматологические центры работают по всему Харькову и всегда готовы принять клиента, желающего иметь красивые и здоровые зубы. Специалисты будут рады рассказать о плюсах и минусах процедуры, просчитать стоимость работ. Прочесть отзывы о нашей клинике и посмотреть видео с ходом процедуры можно на официальном сайте.

Реставрацию наши врачи производят с максимально эстетичными материалами, которые дополнены современными технологиями. Благодаря опыту стоматологов зубные ткани будут восстановлены качественно и доставят пациенту только удовольствие. Поэтому, чтобы получить идеальный результат, записывайтесь на прием в “Місто Дент” и сделайте шаг навстречу эстетичным зубам.

Автор статьи: Гризодуб Евгений Васильевич – Главный врач, к.м.н., доцент, президент ОО «Объединение стоматологов-ортопедов и зубных техников Украины»

Реставрация зубов фотополимерами – что это такое?

Реставрация зубов фотополимерами представляет собой процесс изменения формы, размеров, цвета зубов с использованием специальных материалов, которые затвердевают под действием ультрафиолетовых лучей (под специальной лампой).

Этот метод стал одним из самых популярных за последнее время, поскольку он обладает такими преимуществами, как:

высокая надежность фотополимеров, поскольку они прекрасно крепятся к ткани зуба;
неограниченное время работы с материалом благодаря тому, что полимер застывает только под лампой;
разнообразие оттенков материала, что позволяет подобрать должное решение под естественный цвет зубов.

Показания к проведению реставрации с использованием фотополимеров

Реставрация зубов фотополимерами может быть применена, если:

Необходимо изменить форму зуба, в том числе, при неровном зубном ряде;
Изменился цвет зуба (потемнела эмаль);
Необходимо восстановить зуб после его потери, но при условии сохранения корня;
Имеются трещины или сколы;
Для повышения эффективности лечения по сравнению с использованием других методов.

Когда фотополимеры не могут быть использованы?

Использование фотополимеров позволяет полностью воссоздать размеры, форму и цвет зуба, добившись не только должной функциональности, но и желаемой эстетической составляющей. Но их применение оказывается возможным не всегда. Фотополимеры не могут применяться, если:

имеется слабый корень, на который нельзя производить наращивание;
подвижность оценивается в четвертую степень, когда корень необходимо удалять;
имеет место воспалительный процесс в корне или окружающей десне;
нет двух рядом стоящих зубов.

Методика проведения реставрации зубов с помощью фотополимеров

Методика проведения реставрации зубов с помощью фотополимеров является весьма не простой и состоит из нескольких этапов. Сначала производится подготовка зуба, шлифуется имеющаяся поверхность или устанавливается специальный штифт, который служит основой для наращивания.

Затем наносится непосредственно материал, который является пластичным, и которому врач-стоматолог придает должный размер и форму. Изначально подбирается и необходимый цвет материала, чтобы обеспечить желаемый цвет отреставрированного зуба. При этом очень важно, чтобы на материал не попала вода, иначе фотополимер изменит цвет.

Материал наносится слоями, что позволяет придать зубу должный размер и форму, при этом постепенно отгораживаются друг от друга жевательная и боковая поверхности зуба. Затем фотополимер шлифуют и наносят на него специальный лак. Благодаря этому удается не только обеспечить должную прочность отреставрированного зуба, но и сохранение его цвета в течение долгого времени.

О каких тонкостях реставрации фотополимерами не стоит забывать?

Всех, кто хочет выбрать для себя реставрацию зубов фотополимерами, интересуют некоторые тонкости, в частности:

отличия данных материалов от обычного пломбирования;
как правильно ухаживать за зубами после реставрации;
вопрос выбора подходящего решения.

Следует сказать, что в отличие от обычного пломбировочного материала, фотополимеры дают возможность полностью восстановить зуб в естественном цвете и форме, тогда как пломба устраняет лишь дефект твердых тканей, не обеспечивая желаемой эстетической составляющей.

Чтобы зубы долго сохраняли привлекательный внешний вид, необходимо правильно ухаживать за ними, а именно:

использовать зубную пасту без абразивных веществ;
применять мягкую зубную щетку;
отказаться от зубочистки и отдать предпочтение зубной нити;
воздержаться от чая, кофе, красного вина и цветных соков, которые изменят окраску реставрированного зуба.

Разнообразие фотополимеров крайне широко, а их выбор зачастую осуществляется на основании цены. Однако следует отметить, что прямой зависимости между стоимостью и качеством нет, поэтому вам стоит довериться своему врачу, который сможет выбрать оптимальный материал в зависимости от конкретной ситуации.

Световые пломбы

Из данной статьи Вы узнаете:

Световая пломба – это микропротез из фотополимера, то есть материала светового отверждения (полимеризуется под действием света специальной лампы). Композитные пломбировочные материалы бывают нескольких поколений и содержат наполнители различных размеров. В зависимости от места расположения композитной реставрации зубов, выбирается соответствующая пломбировочная паста соответствующего оттенка.

Установка световой пломбы не требует значительной препаровки зубов, то есть сосверливания тканей. Фотополимеры и компомеры (гибридный материал) обладают большой устойчивостью к любым нагрузкам, эстетичны и долговечны.

После внесения в нужное место и формирование пломбы стоматолог активизирует ее застывание лучами специальной УФ-лампы.

Чтобы поставить световую пломбу, врач вносит материал в кариозную полость порционно, послойно. Каждый этап требует засвечивания ультрафиолетом. Затвердевшая реставрация визуально не выделяется на фоне зуба, не чувствуется при накусывании. Световые зубные пломбы плотно прилегают к краям полости, восстанавливают зубы анатомически и эстетически.

Что представляют собой композитные материалы

Светоотверждаемая пломба изготавливается из безопасных качественных композитов – сложных по химическому составу и уже готовых к использованию пластичных паст. В их состав входят неорганические наполнители, как диоксид кремния, а также связующие элементы.

Выделяют фотополимеры:

Традиционные;
Конденсируемые;
Текучие;
Микрогибридные;
Наногибридные;
Ормокеры (модифицированные);
Материалы, имитирующие десну.

Перед тем, как сделать световую пломбу врач определяет задачу, которую должен выполнять композит. Материал должен соответствовать степени кариозного разрушения, группе зубов (передние, жевательные), стадии кариеса, места размещения и объема дефекта. Также все перечисленные факторы влияют и на стоимость лечения.

Достаточная текучесть и пластичность обеспечивают хорошую герметичность пломбы и удобство в работе, она монолитна, стабильна, долговечна и красива. Каждый слой фотополимерной реставрации выполняется разными оттенками: глубокие восполняются опаковыми, более темными (желтоватыми, сероватыми), а поверхностные – более светлыми, полупрозрачными. Таким способом врачу удается добиться хорошей имитации собственной эмали и дентина пациента.

Световые пломбы на передних зубах выполняются полимерами с наиболее мелкими частичками наполнителя (их размер до 1 нм), которые обладают хорошей прозрачностью и адаптируемостью под цвет тканей зубов пациента. На жевательных – материалами с крупными или смешанными неорганическими компонентами, чтобы обеспечить высокую выносливость и крепкость реставрации.

Этапы композитной реставрации зубов

Успешное восстановление зуба световой пломбой требует соблюдения врачом определенной этапности и правил работы с фотополимером. Чтобы пломба служила долго, была надежна и устойчива, стоматологу необходимо придерживаться клинического протокола:

Формирование кариозной полости согласно классу поражения и группе пораженных зубов. Края полости должны быть обработаны определенным образом.
При препарировании живого зуба, то есть такого, который еще не был депульпирован, нужно покрыть зону дентина и дентиноэмалевого соединения специальными изолирующими пастами.

При глубоком кариесе пломба светового отверждения не может накладываться сразу на изолирующую прокладку – сначала накладывается лечебная. Затем идет изоляция, а после нее – уже композитная светоотверждаемая пломба. Эта тактика предотвращает токсический ожег пульпы, компенсирует полимеризационную усадку материала и изолирует нерв зуба от температурных и других раздражителей.

Открытые дентинные канальцы полости нужно конденсировать, то есть смочить специальными препаратами.
На стенки полости наносится бонд-система – препарат для обеспечения наилучшей химической адгезии (прилипания) материала к тканям зуба.
Вносятся послойно композитные пасты по выбранной методике, согласно клинической ситуации. Каждый слой полимеризуется УФ-лампой.
В конце работы врач формирует анатомически правильную форму световой пломбы, подгоняет ее под прикус, шлифует, полирует и покрывает лаком для глянцевого блеска.

При установке светоотверждаемых пломб очень важно избегать попадания жидкости в полость, поэтому зуб должен быть надежно изолирован. Если требуется установить световую композитную пломбу на контактной поверхности (в зоне бокового прилегания соседних зубов друг к другу), то между зубами заранее вставляются маленькие клинья, а также ретракционная нить. Рекомендуется применение слюноотсоса и коффердама. Все это помогает максимально изолировать зуб от слюны, воды и крови.

Выбирать оттенок эстетической композитной пломбы светового отверждения следует при естественном освещении. Диапазон цвета измеряется по конкретной шкале – шкале Vita. Это линейка с закрепленными на ней искусственными зубами каждого оттенка. Прикладывая их к зубам, врач совместно с пациентом выбирает цветовой код материала.

Ошибка на каждом из этапов лечения зубов световой пломбой сокращает срок ее службы.

Показания и противопоказания к установке пломб из светоотверждаемого композита

Эстетический дефект зубов
Дефицит эмали и дентина из-за кариозного процесса
Травмы (сколы, переломы зубов)
Установка или ремонт виниров
Шинирование подвижных зубов при пародонтите, пародонтозе
Реставрация культи зуба под установку коронки
Необходимость изготовить накладки, вкладки

Пломбирование светоотверждаемым композитом может быть противопоказано из-за раннего возраста пациента (молочные зубы рекомендуется лечить другими материалами), а также при аллергии у пациентов на входящие в состав пломбы компоненты.

Также поставить световую пломбу на зуб нельзя при условии, что обеспечить хорошую изоляцию от влаги нет возможности.

Главные отличия: световая или обычная пломба

Эти разновидности пломб отличаются составом, особенностями установки, сроками службы и стабильностью.

Световая пломба:

Состоит из полимеров и наполнителей
Предназначается для постоянных реставраций зубов
Затвердевает под синим светом лампы
Служит до 7 лет

Другие пломбы:

Состоят из частичек металла, акрила, керамики, эпоксидных смол, специального цемента
Имеют временное или постоянное назначение
Устанавливаются различными способами
Служат от 3 дней до 10 и более лет (как амальгамовые, например).

Плюсы световой пломбы

Световая пломба имеет свои плюсы и минусы. Идеального материала еще не придумано наукой, поэтому и фотополимеры имеют как преимущества, так и недостатки:

«За»

Эстетические реставрации передних зубов делают именно композитными материалами. Материал очень хорошо имитирует цвет, прозрачность собственных тканей зуба.
Световая пломба имеет блеск натуральной эмали, хорошо полируется и корректируется.
Долговечность и надежность: такие пломбы отличаются высокой прочностью. Даже при разгрызании орехов вероятность откола стенки собственного зуба выше, чем отлома части пломбы.
Простота установки и коррекции: готовая к использованию паста не твердеет на воздухе. Врач может без спешки конденсировать (уплотнять) ее, придавать анатомо-физиологически правильную форму, корректировать ее высоту и фактуру.
Светополимерный композит подвержен усадке во время полимеризации. При засвечивании пломбы лампой, она несколько сокращается в объеме, и ее края могут отстать от стенок полости зуба. Из-за этого есть вероятность развития вторичного кариеса после пломбирования зуба световой пломбой.

«Против»

Однако коэффициент усадки композитов в 1,7 раз ниже, чем пломб из акрила, например. Также фотополимер качественно защищает зубы от температурных раздражителей из-за низкого коэффициента теплового расширения.

Неполное застывание пломбы. Полимеризация под действием света происходит в кресле стоматолога не полностью – далее требуется около суток на дозревание материала. По этой причине пациенту стоит поберечь запломбированный зуб от высоких нагрузок, а также вернуться к врачу на финишную обработку и полировку пломбы.

Возможности применения фотополимеров

Композитными светоотверждаемыми материалами выполняется прямая реставрация зубов – их восстановление прямо в кресле врача.

Фотокомпозитами можно создавать прямые композитные виниры и люминиры, вкладки и накладки, шины, фиксировать ими брекеты и даже украшения на зубах.

Отдельная разновидность светоотверждаемых жидкотекучих материалов применяется для герметизации фиссур для профилактики кариеса.

Световые пломбы на передних зубах улучшают эстетику улыбки, выглядят незаметно и не меняют свой цвет со временем.

Реставрации жевательных зубов также выглядят неотличимо, долго служат и выдерживают значительные нагрузки.

Часто задаваемые вопросы

Сколько нельзя есть красящие продукты после установки световой пломбы?

Первые стоматологические материалы твердели долго, первые 2 часа после приема врача нельзя было ни пить, ни есть. Главное отличие световой пломбы от обычной – что она твердеет в считанные секунды, поэтому запрета на прием пищи нет.

Единственное условие: первые 2-3 суток нельзя употреблять в пищу продукты, содержащие красители.

Когда можно есть после реставрации световой пломбой?

Хотя пломба кажется абсолютно твердой, специалисты рекомендуют постараться не употреблять пищу хотя бы час, если вы перенесли пломбирование полости среднего объема. При обширной реставрации этот срок длится до 3 часов.

Пища не повлияет на пломбу, но само жевательное давление сейчас очень нежелательно.

Какие продукты окрашивают световую пломбу понять нетрудно. К ним относятся все ярко окрашенные овощи, фрукты, напитки, продукты с пищевыми красителями. Особенно стоит остерегаться черники, свеклы, моркови, натуральных соков, шоколада и какао.

Какие продукты нельзя есть после световой пломбы?

Стоит избегать твердой и окрашенной пищи. В остальном ограничений по питанию нет.

Также постарайтесь не употреблять горячие или холодные блюда и напитки, а также не совмещать их. Из-за перепада температур световая пломба может сократиться и расшириться в объеме несколько раз, пока еще не затвердела на молекулярном уровне. Это может привести к нарушению ее герметичности. Микротрещины не будет видно невооруженным глазом, но для микроорганизмов этого достаточно для проникновения и размножения.

Можно ли пить после световой пломбы и когда рекомендуется начинать?

В тот же день после проведения реставрирования композитами разрешается пить воду, слабый травяной чай, молочные напитки (без фруктовых или шоколадных добавок), лимонады.

Темнеет ли световая пломба?

Нет, цвет пломбы для зубов из светоотверждаемых композитных материалов стабилен и не меняется со временем, в отличие от стеклоиономерных или композитов химического отверждения.

Свежая световая пломба – когда можно курить?

Первые 2-3 дня было бы лучше отказаться от курения, поскольку смолы из сигаретного дыма также могут въедаться в поверхность пока еще не полностью дозревшего фотополимера, как и яркие пищевые пигменты.

Сколько служит световая пломба?

Ставя пломбы из композита светового отверждения стоит помнить, что срок их службы в среднем составляет 5-7 лет. Качественные реставрации, которые были установлены без нарушения клинического протокола и с соблюдением всех рекомендаций врача со стороны пациента могут простоять и 15, и 20 лет.

Чаще уже окружающие пломбу ткани становятся слишком темными или откалываются, поэтому требуется обновление реставрации. Помните, что депульпированные зубы становятся более хрупкими во временем, а их оттенок с годами всегда темнеет.

Есть ли гарантия на световые пломбы зубов?

Стоматологические клиники обычно дают гарантию лишь на первые 6-12 месяцев. Наибольшая вероятность проявления осложнений по причине врачебной ошибки отмечается и вовсе в первые 3 месяца. Этого срока достаточно, чтобы понять, что реставрация неудобна при накусывании, не подходит по цвету, плохо прилегает, имеет под собой очаг кариеса (это доказывает рентген и классические жалобы).

Если срок гарантии на композитную реставрацию передних или жевательных зубов еще не вышел, но с ней есть какие-либо проблемы, пациент может обратиться в клинику повторно для их устранения.

Сколько стоит сделать световую пломбу?

Прежде, чем идти к врачу, многих интересует, сколько стоит поставить световую пломбу? Стоимость реставрации зависит от региона, места расположения и имиджа стоматологии, класса фотополимера, сложности клинической ситуации, объема вмешательства.

Диапазон цен на реставрации зубов композитным материалом варьируется от 300-800 рублей до 6000-9000 рублей (в Москве, например). Государственные клиники предлагают более доступное лечение, а в частных стоматологических кабинетах цены световых пломб на зубы начинаются от 2000 рублей и более.

Одна и та же световая пломба на передние зубы цену может иметь различную – сами материалы могут быть как отечественными, так и более дорогими японскими, американскими, немецкими.

Цена световой пломбы на передних зубах

Стоимость художественной реставрации фронтальных зубов всегда выше, чем цена пломбы в жевательных. Это объясняется сложностью воссоздания высокоэстетического микропротеза, который будет не только восстанавливать анатомию и функцию поврежденного зуба, но и обладать таким же светопреломлением, оттенком, как и естественные зубы. Световая пломба на передние зубы в столице может стоить от 3000 рублей.

Фотополимерная или «световая» пломба – это наиболее современный способ восстановить зуб эстетически и функционально из ныне существующих. Полное отсутствие негативных эффектов, высокая прочность, долговечность, удобство установки и коррекции – все это делает композитную реставрацию выбором №1 в современной стоматологии.

Полимеризационная усадка фотоотверждаемых композитов как причина ошибок и осложнений при эстетическом реставрировании зубов

В клинике терапевтической стоматологии особое место занимает эстетическое реставрирование зубов фотоотверждаемыми материалами, поскольку оно в большинстве случаев отвечает запросам пациентов и удовлетворяет требованиям врачей-стоматологов. При этом данные факты обусловливают высокую ответственность медицинского персонала за качественное исполнение работы. В основе успеха лежат уровень компетентности врача и его помощников, материальная база и выбор пломбировочного материала, а также мотивация пациента.

Однако в любом случае одной из объективных причин возникновения осложнений является сокращение объема реставрации вследствие полимеризационной усадки. Так, традиционные композиты имеют наибольшую усадку, 3—5 %, у модифицированных она составляет около 2 %, введение наночастиц снижает полимеризационную усадку до 1,57 %. Как показывают клинические наблюдения, даже минимальное уменьшение в объеме материала способно вызвать осложнения после проведенного лечения. Одни могут проявиться в ближайшие сроки, например гиперестезия. Вторые обнаруживаются в различные периоды времени (пигментация, вторичный кариес, пульпит). Некоторые нарушения связаны с физиологическим состоянием пульпы, другие — с особенностями строения твердых тканей, третьи — с механизмами адгезии на границе пломба — зуб.

Если в результате сокращения объема композита нарушается его связь с дентином на дне полости, то в ближайшие сроки может появиться гиперестезия зуба.

Существенную роль в развитии осложнений играют микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. В зависимости от морфологических последствий полимеризационной усадки можно выделить две основные группы изменений состояния зуба: нарушения связи реставрации с тканями и образование трещин в дентине. Клиническая картина будет различаться в зависимости от локализации и протяженности образовавшегося «дефекта». Если в результате сокращения объема композита нарушается его связь с дентином на дне полости, то в ближайшие сроки может появиться гиперестезия зуба. Повышенную чувствительность на термические раздражители можно объяснить вовлечением гидродинамического механизма (задействования дентинной жидкости). Так, в норме чувствительность твердых тканей зуба обеспечивается центробежным движением ликвора (скорость в дентине 4 мм/час), не вызывающим болевых ощущений при воздействии температуры от +10 до +60 оС. Картина резко меняется при нарушении герметизма дентинных трубочек. Если в интактном зубе наружные отделы канальцев «закрыты» эмалью, препятствующей ускорению тока жидкости, то при качественной адгезии функцию эмали выполняет реставрация. Отсутствие оптимальной связи, например «отрыв» пломбы от дна полости, приводит к появлению свободного пространства, куда может устремляться дентинный ликвор. В соответствии с гидродинамической теорией (M. Brannstrom), скорость его перемещения повышается под действием капиллярных сил. При этом функцию капилляров выполняют дентинные трубочки: теоретические расчеты показывают, что жидкость в них при благоприятных условиях могла бы подняться на высоту до 7 метров. В результате ускорения тока жидкости клетки-одонтобласты, расположенные по периферии пульпы и отдающие отростки в дентинные трубочки, перемещаются в просветы канальцев, стимулируя расположенные в пульпе механорецепторы, нервные окончания, что вызывает возникновение болевой реакции. В определенных клинических ситуациях (близкое расположение пульпы) негативное влияние полимеризационной усадки композита на твердые ткани зуба усиливают сами бондинговые системы, особенно при наличии слабоминерализованных участков. После кислотного воздействия на гипоминерализованный дентин в силу физических свойств компоненты адгезивной системы не могут проникнуть на всю глубину протравленной ткани. Отсутствие на отдельных участках гибридной зоны приводит к ухудшению адгезии, возможно развитие гиперестезии и воспаления пульпы. Болевые ощущения могут появиться в результате развития в пульпе воспалительного процесса, провоцируемого микроорганизмами, которые остались в «смазанном» слое и просветах дентинных трубочек после препарирования. Щель, образовавшаяся между пломбой и дном полости вследствие усадки композита, быстро заполняется ликвором, обеспечивая пространство и питание для бактериального роста.

Центростремительное перемещение токсинов и микроорганизмов по канальцам дентина приводит к воспалительному процессу в пульпе. Избежать осложнений позволяет изолирование дентина с помощью прокладок, например фосфатных, стеклоиономерных или поликарбоксилатных цементов. Если в процессе отверждения фотополимер плохо адаптируется к стенке полости, это приводит к повышению проницаемости на границе пломба — зуб и быстрому образованию окрашенного участка вокруг пломбы вследствие «микроподтекания» (рис. 1).

Рис. 1. Пигментация при нарушении краевого прилегания.

При значительной протяженности дефекта вплоть до сообщения его с дном полости появляется гиперестезия. Диагностика облегчается при использовании оптических систем, поскольку невооруженным глазом она не всегда может определяться. Со временем на участке микроподтекания усиливается пигментация, связанная с поступлением красителей из пищевых продуктов, лекарственных веществ. В дальнейшем нередко развивается вторичный кариес, а при отсутствии лечения пульпа вовлекается в воспалительный процесс с развитием симптоматики пульпита: самопроизвольные приступообразные боли. Возможно бессимптомное его течение вплоть до поражения апикального периодонта. Такие случаи выявляются при рентгенологическом обследовании. Одним из диагностических признаков может стать изменение цвета коронки зуба вследствие некроза пульпы (рис. 2).

Рис. 2. Пигментация депульпированного зуба.

Электроодонтометрия покажет снижение электровозбудимости тканей до 100—120 мкА. Результатом полимеризационной усадки может стать образование дефектов в дентине вследствие значительной разницы резистетности, эластичности и других показателей зуба и материала. Причем даже качественная адгезия не обеспечивает защиту от «стресса» и развития линейных повреждений в твердых тканях. В результате возрастающего напряжения, особенно при пломбировании полостей больших размеров, в дентине формируются трещины (рис. 3).

Рис. 3. Трещины эмали.

Поверхность зуба становится триггерной зоной, обусловливая болевую реакцию на холод или давление. Трещина может продолжаться в просвет пульпы, провоцируя воспалительный процесс посредством бактериальной инвазии через образовавшийся дефект в дентине. Дальнейшее развитие может протекать опять-таки по типу бессимптомного воспаления или с выраженной клиникой пульпита, а при отсутствии лечения — апикального периодонтита. Одной из задач врача-стоматолога является выполнение манипуляций, направленных на снижение отрицательного воздействия полимеризационной усадки материала на ткани зуба и качество моделируемой реставрации. Результат достигается соблюдением оптимальных требований к выполнению этапов работы с фотоотверждаемыми композитами. Если говорить о механическом очищении зуба, то качественное удаление налета снижает риск микроподтекания и последующее образование пигментной каймы вокруг пломбы. На этапе препарирования необходимы не только тщательная некротомия, но и обеспечение поверхности с интактной структурой эмали и дентина, поскольку механизмы «сцепления» пломбы с тканями зуба заключаются в способности композиционного материала проникать в микропространства между призмами или в дентинные трубочки. Поэтому требуется иссечение измененных участков, не имеющих регулярных структур, например вокруг эрозии или клиновидного дефекта. Устраняются нависающие края эмали, лишенные связи с подлежащим дентином, поскольку в тонком слое эмалевые призмы будут разрушаться под воздействием полимеризационной усадки материалов. Тщательная некротомия дентина, обнажающая просветы канальцев, дополняется сглаживанием углов между стенками и дном полости, что также позволяет снизить напряжение в зубе, возникающее вследствие усадки. Плавные переходы элементов полости уменьшают риск образования зазоров и трещин. Отпрепарированные поверхности до и после кислотного травления промываются струей воды с целью удаления «загрязняющих» элементов (продуктов рекристаллизации), которые ухудшают взаимодействие адгезивной системы с тканями зуба (рис. 4).

Рис. 4. Продукты рекристаллизации после кислотного травления эмали.

В целях уменьшения числа осложнений необходимо не только препарировать и очищать полость, но и использовать базовый слой: лечебную и/или изолирующую прокладку. Распространение полости вглубь с сохранением тонкого слоя дентина над пульпой требует применения лечебной прокладки, как правило, на основе гидроокиси кальция. В дальнейшем (в зависимости от состава) она полностью удаляется либо покрывается изолирующим слоем, поскольку не обладает способностью связываться с фотокомпозитом (рис. 5).

Рис. 5. Глубокая полость требует изолирующей прокладки.

Если дно полости расположено в глубоких отделах дентина, однако чувствительность к раздражителям незначительна или имеется лечебная прокладка, используется «изолирующий слой». При правильном применении последнего не вызывают раздражения пульпы цинкфосфатный, поликарбоксилатный и стеклоиономерный цементы (СИЦ). Наиболее широкие показания имеют СИЦ, существенным преимуществом которых является химическая адгезия к дентину за счет хелатного соединения карбоксилатных групп с ионами кальция твердых тканей зуба. На заключительной стадии твердения небольшое увеличение объема обеспечивает плотное прилегание к дентину, развивается устойчивость границы пломба — дентин к механическому воздействию. Кроме того, из стеклянных частиц ионы фтора диффундируют в окружающие ткани, оказывая реминерализирующее и антибактериальное действие. Благодаря низкому модулю эластичности СИЦ частично компенсирует полимеризационную усадку фотополимера. Исключается возможность «отрыва» пломбы от дна полости и образования «зазора», вызывающего ускорение тока ликвора и гиперестезию. Имея показатель жесткости, средний между фотополимером и дентином зуба, СИЦ снижает напряжение в тканях и риск появления трещин. Наложение изолирующей прокладки показано также при наличии гиперминерализованного дентина, когда кислотное воздействие неспособно обеспечить необходимую рельефность поверхности: использование СИЦ компенсирует этот недостаток. Сокращение объема полимера частично компенсируется некоторой его текучестью при пломбировании полости с учетом ее конфигурации. Чем меньше площадь контакта (композит — зуб) и больше его свободная поверхность, тем ниже отрицательный эффект полимеризационной усадки.

И наоборот, увеличение площади контакта по отношению к свободной поверхности материала способствует нарушению границы материал — объект. Риск «отрыва» композита от эмали/дентина возрастает по мере увеличения сложности дизайна полости. Феномен описан как С-фактор (фактор конфигурации). Если представить объем композита в виде куба, не имеющего контакта ни с одной поверхностью (все стороны свободны), текучесть возможна во всех направлениях, имеется минимальный риск развития напряжения (рис. 6).

Рис. 6. Схема действия С-фактора.

В таком случае С-фактор равен 0. Если одна из шести сторон куба имеет контакт с поверхностью объекта, то пять поверхностей составляют свободную область: фактор С равняется 0,2. Стресс в области контакта невысок. Если куб двумя поверхностями из шести контактирует с объектом, фактор С равен 0,5.

Напряжение на границе повышается, поскольку лишь 67 % поверхности обладает текучестью. Если пять из шести сторон куба вовлечены в контакт с объектом, только одна остается свободной, фактор С равен 5, минимально задействуется текучесть материала и развивается максимальный «стресс» на границе контакта. Следовательно, фактор С является маркером развития напряжения, связанного с сокращением объема композита, в зависимости от конфигурации пломбы. Так, дефект IV класса имеет С-фактор, равный 0,5, а потому риск развития серьезных последствий усадки невелик. Полость I класса характеризует С-фактор, равный 5. В тех случаях, когда композит используется как лютинг-агент (для укрепления вкладки), С-фактор возрастает до 10 (образуется 10 контактирующих поверхностей: 5 — с поверхностью вкладки и 5 — со стенками полости). Уменьшение отрицательных воздействий полимеризационной усадки при изготовлении прямых реставраций достигается увеличением свободной поверхности композита путем наложения слоев в виде «елочки».

Другой способ — латеральное наслоение. Использование нанонаполненных фотополимеров предусматривает приемы снижения полимеризационной усадки. У светокомпозитов имеется возможность послойного наложения. Слои толще 2 мм повышают риск образования микротрещин. Не следует брать композит слишком малыми порциями, поскольку процесс полимеризации тонкого слоя начинается еще до отверждения материала галогеновой лампой, что ухудшает свойства конструкции. Сроки светополимеризации зависят от свойств материала. В соответствии с инструкцией слой до 2 мм отверждается 20—40 секунд. Финишное засвечивание пломбы сложной конфигурации и больших размеров осуществляется 40—60 секунд со всех сторон. Если последняя больше светового пятна, ее полимеризуют по частям. Объем полимеризационной усадки можно снизить, используя методику «мягкого старта» — постепенного нарастания интенсивности света галогеновой лампы. Нарушение границы зуб — пломба вследствие полимеризационной усадки композита можно частично компенсировать применением фотоглазури (фотоотверждаемой смолы с очень малым количеством наполнителя), например Fortify (Bisco) и OptiGuard (Kerr). После завершения фотополимеризации следует промыть отполированную поверхность реставрации водой и высушить зуб струей воздуха. Затем поверхность пломбы и прилегающий к ней эмалевый край протравливают в течение 30 секунд, промывают и просушивают.

С помощью кисточки наносят герметик на обработанную кислотой поверхность, равномерно распределяя его воздушной струей, и светополимеризуют (рис. 7).

Рис. 7а. Качественное реставрирование центрального резца.

Рис. 7б. Качественное реставрирование латерального резца.

Риск повышения проницаемости границы и развития гиперестезии снижается после обработки эмали вокруг пломбы или всего зуба препаратами, содержащими фтор. Наиболее эффективны фторсодержащие лаки. При помощи кисточки состав наносится на высушенную поверхность зуба, распределяется равномерно и просушивается слабой струей воздуха.

Заключение

Использование в клинике терапевтической стоматологии фотоотверждаемых композитов позволяет изготовить высокоэстетичные реставрации. Однако полимеризационная усадка может приводить к снижению качества работ и развитию осложнений. Последние могут обнаруживаться как в ближайшие, так и в отдаленные сроки. Одни вызывают нарушение физиологических процессов в зубе и характеризуются гиперестезией либо воспалительными процессами в пульпе. Другие проявляются ухудшением эстетических свойств реставрации, изменением цвета, нарушением анатомической формы вследствие скола. Третьи зависят от снижения адгезии композита к зубу и вызывают нарушение краевого прилегания, образование матовой или окрашенной каймы, вторичный кариес.

Соблюдение классических и специальных рекомендаций на этапах подготовки зуба и моделирования реставрации снижает риск ошибок и частоту осложнений при работе с материалами, отверждаемыми видимым светом.

Преимущества и этапы реплантации зуба

Реплантация зуба — это стоматологическая процедура, проводимая в ситуациях, когда здоровый зуб выпадает из лунки. Это возможно в результате падения и получения травмы. Зуб может извлекаться из альвеолы с целью устранения хронического инфекционного воспаления. На практике такая манипуляция проводится крайне редко. В некоторых случаях процедура является единственным вариантом, чтобы сохранить зуб.

Описание и противопоказания

Суть реплантации заключается в возвращении потерянного, но здорового зуба в своё альвеолярное ложе. Он может находиться в лунке, но при этом может быть не зафиксированным. В группе риске находятся зубы с одним корнем, так им проще всего оторваться во время перелома или вывиха.

Показания к проведению реплантации следующие:

Сложное эндодонтическое лечение;
Вывих челюсти;
Безрезультатное лечение пародонтита в хронической форме традиционными методами;
Ошибочное удаление;
Перелом челюсти.

Операция может проводиться только на постоянных зубах. У молочных тонкие корни, поэтому провести такую манипуляцию будет очень сложно. Такая реплантация проводится только в том случае, если отсутствие молочного зуба может привести к серьёзным деформациям при развитии челюсти.

Реплантация не проводится при следующих клинических ситуациях:

психологические нарушения;
сердечно-сосудистые патологии;
полное разрушение зуба;
болезни крови;
опухоли злокачественного характера;
лучевая болезнь в острой форме.

Чтобы проведённая операция была эффективной, реплантант должен иметь хорошо сохранившуюся коронку, на корнях должны отсутствовать сильные повреждения. Перед проведением манипуляции врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний.

Виды, преимущества и недостатки

Существует несколько методик проведения пересадки: девитальная и витальная. При девитальной реплантации в полости удалённого зуба присутствует нерв. Врач должен пломбировать каналы корней, и тщательно очистить лунку от поражённых тканей. Далее, верхушка корня спиливается и реплантант помещается обратно.

Витальный способ предполагает сохранение нервов, пломбировка каналов не проводится. При таком типе пересадке реплантант сможет нормально функционировать ещё в течение 10−12 лет.

Такая процедура имеет ряд преимуществ:

Возможность полного восстановления потерянного зуба;
Сохранение функциональности и эстетики до 20 лет;
Проведение манипуляции за один сеанс у врача;
Возможность вживить зуб, который около суток был вне полости рта.

Чтобы реплантант хорошо прижился, необходимо выполнить определённые условия. Он должен быть полностью здоровым. Сразу после того как он выпал, его необходимо поместить в молоко или в раствор из поваренной соли. Таким образом, можно ненадолго продлить жизнь клеток. После проведения операции необходимо пропить курс антибиотиков.

Реплантированный зуб может подвергаться привычной жевательной нагрузке только спустя полгода после проведения операции. Для контроля за вживлённым зубом рекомендуется проходить рентгенографическое исследование каждые 3−4 года.

Несмотря на преимущества, реплантация имеет ряд недостатков:

Большая вероятность неприживления;
Присутствие большого количества противопоказаний к проведению;
Отсутствие возможности предугадать исход манипуляции.

Если пациент не будет соблюдать все рекомендации по восстановлению после операции, то реплантант не приживётся. Главный минус такого вмешательства — никто не может сказать, как себя поведёт реплантант после операции.

Этапы операции

Реплантация проводится под местной анестезией. Первый этап заключается в аккуратном удалении зуба. Сначала отслаивается связка от шейки, а потом и весь зуб. Движения должны быть максимально точными, чтобы не допустить больших повреждений.

Пошагово на фото процедура выглядит так:

После удаления тщательно очищается зубодесневой карман. Это нужно для того, чтобы удалить гранулёму или грануляции. Реплантант помещается в тёплый раствора хлорида натрия. Чтобы избежать заражения, в раствор добавляются антибактериальные средства. Лунка закрывается стерильным тампоном из марли.

Второй этап операции заключается в обработке самого реплантанта. Врач должен запломбировать все кариозные поражения, провести резекцию верхушек корней и расширить каналы. Из зубной шейки устраняются все отложения и части слизистой. Реплантант должен оставаться в растворе натрий хлорида непосредственно до проведения пересадки.

Третий этап — вживление реплантанта. Для этого спиливается верхняя часть корневой системы. Перед тем как поместить зуб в лунку, врач должен полностью удалить кровяные сгустки, что могут в ней присутствовать. Зуб помещается непосредственно в альвеолу. Дополнительная фиксация не требуется. На приживление при правильном восстановлении уходит около 20 дней.

Реабилитационный период

После проведения манипуляции существует большой риск, что реплантант не приживётся, и возникнут разного рода осложнения. Чтобы этого не случилось, необходимо придерживаться простых правил.

Принимать пищу первый раз можно только спустя 2 часа. При этом она должна быть мягкой и полужидкой. Чтобы избежать расхождения швов, рекомендуется есть на одну сторону. В течение всего периода реабилитации перед приёмом пищи место, где наложены швы, обрабатывается при помощи дентальной пасты Солкосерил.

Первые несколько недель после проведения манипуляции рекомендуется принимать препараты, содержащие большое количество кальция. После манипуляции у пациента может возникнуть отёк, синяк или кровоточивость тканей. Чтобы снизить выраженность этих симптомов, рекомендуется в течение первых дней прикладывать к оперированной области холод.

Следует отказаться от физических нагрузок, а также избегать сильных температурных перепадов. В первые несколько недель после оперативного вмешательства курение и употребление алкоголя под запретом. Необходимо отказаться от горячей и острой пищи.

После операции врач может назначить курс анальгетиков и антибиотиков. Для быстрого восстановления рекомендуется посещать физиотерапевтические процедуры.

Особенности приживления

Длительность приживления реплантанта зависит от особенностей организма пациента, правильность проведения манипуляции и выполнения всех рекомендаций по восстановлению. Всего существует 3 разновидности сращивания реплантанта с альвеолой:

Периодонтальный — сохранение надкостницы альвеолы и частей периодонта на корнях;
Пермодонтальной-фиброзный — частичное сохранение периодонта и надкостницы;
Остеоидный — полное удаление надкостницы и периодонта.

Наиболее благоприятный прогноз приживления при пародонтальном типе, частые осложнения наблюдаются при остеоидном типе. При правильно проведённой операции реплантант может сохранять свои функции от 2 до 10 лет. Зуб, который был удалён случайно и является полностью здоровым, может прослужить гораздо дольше.

Предугадать результат проведения реплантации зубов довольно сложно, так как даже при правильном приживлении и выполнении всех рекомендаций врача, корни могут начать рассасываться.

Реплантация зуба – что это?

Все о том, зачем нужна реплантация зубов, и кому из пациентов подходит эта процедура

Представьте себе такую ситуацию: у вас выпал здоровый зуб в результате падения или травмы челюсти. Да, неприятно. Хочется бежать к стоматологу, чтобы провести протезирование или имплантацию. Поспешить к врачу действительно стоит, но, возможно, вашей беде можно помочь менее радикальным способом. В этой ситуации врач может предложить такую процедуру, как реплантация зуба. Что это за технология, в каких случаях она применяется и в чем ее особенности? Подробности в сегодняшнем материале.

Особенности метода

Сегодня в стоматологии существует уникальная методика – операция по реплантации зуба, благодаря которой можно вживить выпавший, удаленный или вывихнутый зуб обратно в его альвеолярное ложе.

Все ли единицы можно вернуть таким способом? Нет, чаще всего процедуру проводят на передних зубах, которые имеют один корень, – резцах и клыках. Если же это моляры и премоляры, у которых корней много (и они бывают разветвлены), то манипуляции по возвращении в альвеолу проводятся значительно реже, а гарантировать положительный исход гораздо труднее.

Успех операции во многом зависит от скорости возвращения зуба на место после выпадения. В идеальной ситуации лучше сделать это в тот же день, но некоторые исследователи дают еще более сжатые сроки – в течение часа с момента выпадения.

О показаниях и противопоказаниях к процедуре

Реплантация является операцией, к которой существуют серьезные показания и противопоказания. Основные из них рассмотрим в таблице ниже.

Не проводят реплантацию в тех случаях, когда коронка покрыта трещинами, сильно разрушена и не подлежит восстановлению. Процедура нецелесообразна, если после осмотра врач выявил серьезные повреждения лунки, десны и костной ткани в области утраченной единицы.

Еще одно серьезное противопоказание – отсутствие зубов по бокам от того, который необходимо реплантировать, ведь после операции ему в буквальном смысле понадобится поддержка со стороны «соседей», вся нагрузка будет приходиться на них до тех пор, пока пародонтальные связки и ткани не восстановятся и не окрепнут.

Виды реплантации и их особенности

Существует два варианта операции – витальная реплантация и девитальная.

Витальный метод

Подразумевается, что врач возвращает на место зуб с живой и здоровой пульпой. Как правило, показанием к процедуре является вывих вследствие травмы, полученной из-за аварий, драк, падений, излишнего механического давления на челюсть.

С технической точки зрения процедура не представляет каких-либо сложностей и не требует серьезной подготовки, а сам зуб перед вживлением в альвеолу не подвергается пломбировке или другим манипуляциям, он лишь проходит антисептическую обработку и очищается от обрывков десны и тканей периодонта (если был вывих).

Важно! Пациенту нужно как можно раньше обратиться к врачу, если возникла ситуация, спровоцировавшая выпадение зуба, – от этого напрямую зависит успех операции.

Реплантации вывихнутого или выбитого зуба имеет благоприятные прогнозы, после заживления тканей он может успешно функционировать на протяжении минимум десяти лет.

Девитальная техника

Зуб, который возвращается в лунку, предварительно депульпируется, то есть из него удаляется нерв. Показанием к девитальной технике лечения часто является хронический периодонтит.

Особенность этой методики заключается в том, что сначала врач проводит процедуру удаления, потом очищает лунку от грануляций, а сам зуб тщательно обрабатывает антисептиками, после чего чистит и пломбирует корни. Для исключения рецидивов периодонтита опытные специалисты на этом этапе обязательно проводят резекцию верхушек корней, так как в них могут находиться некротические массы.

Возвращенный на место девитальный элемент будет служить меньше по сравнению с «живым» зубом, в котором сохранен нерв. Нормально функционировать он будет около 5 лет, но потом постепенно начнет расшатываться и разрушаться.

Отсроченная реплантация

Во врачебной практике существует и такое понятие, как отсроченная реплантация зуба. По сути, это стандартная операция по реплантации, но она проводится не сразу после извлечения из лунки поврежденной травмой или заболеванием единицы, а только спустя несколько недель. Необходимость в этом возникает, если в альвеоле или в полости рта присутствует острое воспаление.

При воспалительном процессе в тканях врач накладывает повязку с антисептиками и антибиотиками, а зуб помещается в стерильный раствор, температура которого составляет около 40°С.

Подготовка к операции

Реплантация корня – это хирургическая операция. Чтобы ее исход был хорошим, а любые риски сведены к нулю, врач проводит подготовку, в которую обязательно включаются противовоспалительная терапия для десен, удаление бактериального налета, лечение кариеса на соседних единицах (если он имеется). Нужно также удалить зубы, которые не подлежат восстановлению, так как они являются источником инфекции в полости рта.

Как проводится реплантация – этапы от и до

Перед тем как начать проводить какие-либо манипуляции, врач ставит пациенту анестезию. Чаще всего применяется проводниковый метод.

1. Антисептическая обработка зуба в специальном растворе

Неважно, осуществляется реплантация при полном вывихе или при периодонтите, перед помещением обратно в лунку зуб должен быть тщательно обработан во избежание инфицирования тканей.

2. Подготовка лунки

Проводится не только антисептическая обработка лунки, но и ее очистка с помощью специальной кюретажной ложки от костных отломков и грануляций. После этого на лунку накладывается стерильный тампон и неплотно прижимается к ней.

3. Внедрение зуба в лунку и наложение шины

Врач очень аккуратно вводит зуб в предназначенную для него лунку, после чего устанавливает временное шинирующее устройство, призванное удерживать его в неподвижности и покое, а также правильно распределять нагрузку между всеми элементами ряда. С шиной придется ходить 4–6 недель, более длительное ее ношение и слишком жесткая фиксация могут привести к развитию анкилоза.

Преимущества и недостатки методики

Реплантация зуба – это хороший способ предотвратить патологические изменения в альвеолярном отростке, избежать удаления, а также последующих за этим очень затратных манипуляций, например, имплантации и протезирования. После успешного приживления зуб может прослужить вам еще не один десяток лет.

Из минусов можно выделить следующие: при несоблюдении рекомендаций врача могут возникнуть осложнения в виде воспалительного процесса. Если реплантация требуется из-за вывиха, то для успеха операции нужно в самые сжатые сроки обратиться за медицинской помощью, а врачей, которые проводят процедуру, не так просто найти.

Еще один существенный недостаток независимо от метода реплантации – нет стопроцентной гарантии, что зуб приживется. В итоге он может быть отторгнут тканями организма.

Цена вопроса

Многих интересует стоимость процедуры. Сам по себе этап реплантации обходится недорого – его цена около 1000 рублей. Однако тут важно понимать, что ему предшествует много других мероприятий, за которые в стоматологии придется заплатить: рентгенологическое обследование, санация полости рта, противовоспалительная терапия для десен, лечение кариеса.

Перед девитальной реплантацией сначала придется проводить удаление зуба, при периодонтите также важно будет выполнить удаление пульпы, чистку и пломбирование каналов, резекцию верхушки корня – каждая услуга оплачивается согласно прайсу стоматологии.

После операции потребуется также установить шины, так что общее лечение может встать в копеечку.

1 Иощенко Е.С., Ваневская Е.А. [и др.]. К вопросу об актуальности операции реплантации зуба. – Проблемы стоматологии, 2015.

Реимплантация зубов: что это?

Под реимплантацией в стоматологии принято понимать повторную установку искусственного зуба после неудачной имплантации или естественного зуба при его утрате. Эта методика появилась относительно недавно. Прежде, если имплантация завершалась отторжением титанового корня, повторная попытка не делалась. Что касается имплантации естественного зуба, то такой операции стоматологи просто не знали.

Замена искусственного корня

Иногда случается так, что организм пациента отторгает имплант. Чаще всего это происходит по причине того, что материал импланта организм воспринимает как постороннее тело. В таком случае стоматологу не остается ничего другого, как удалить имплант.
К счастью, в наше время есть возможность использовать повторно имплант иной конструкции.
Реимплантация необходима в случаях:

отторжения импланта;
ошибки стоматолога;
использования бракованного импланта;
несоблюдения пациентом рекомендаций стоматолога;
ухудшения общего здоровья;
истекшего срока годности импланта.

Отдельно стоит сказать о травмах челюсти. Порой даже незначительная травма приводит к тому, что искусственная конструкция начинает шататься. В таком случае приходится прибегать к реимплантации.

В то же время износившуюся коронку можно заменить, установив ее на прежний искусственный корень. Это же относится и к замене абатмента – соединительного звена между коронкой и имплантом.

Как удаляется старый имплант?

Прежде всего, стоит сказать, что если возникли какие-то проблемы с имплантами, то с этим нужно обращаться только в ту клинику, в которой их устанавливали. Это важно, в том числе и по финансовым причинам. Экономия объясняется тем, что не требуется новый расчет конструкции.

Большинство производителей имплантов обычно дают гарантию на их безупречную службу в течение 5-7 лет. Авторитетные же производители такую гарантию дают на десятилетия и даже пожизненно. Конечно, стоимость таких имплантов очень высока, если не сказать недоступна большинству наших сограждан. Кроме того, реимплантация не признается виной производителя, и поэтому ее приходится снова оплачивать. Лишь отдельные клиники делают ее бесплатно, чтобы поднять свой авторитет.

Данная стоматологическая операция делается в такой последовательности:

дезинфекция ротовой полости;
снятие коронки;
извлечение импланта из челюстной кости.

После этого пациенту предстоит пройти обследования с целью выяснения причины отторжения импланта. После того как врачи определятся с причиной, начинается этап лечения.

Гигиена ротовой полости после удаления импланта

В течение нескольких часов после удаления импланта следует вообще отказаться от приема пищи. В течение двух суток категорически нельзя употреблять алкоголь и курить. Это может вызвать воспалительный процесс не только в десне, но также и в челюстной кости. В течение первых суток после операции нельзя чистить зубы и даже полоскать рот растворами эликсиров. Потом зубы можно чистить только мягкой зубной щеткой. При этом в месте удаления импланта нельзя пользоваться ирригаторами и флоссами.

Когда допускается повторная имплантация

В редких случаях повторную имплантацию можно делать сразу же. Понятно, что в этом случае ротовая полость и челюстная кость должны пребывать в идеальном состоянии. Однако и при этом стоматологи рекомендуют дождаться полного заживления лунки.

Если же имеются какие-то проблемы с челюстной костью, то на их устранение, как правило, уходит до шести месяцев. Только после этого допускается повторная имплантация искусственного корня.

Последовательность проведения повторной имплантации

Первым этапом считается обследование и лечение.

На втором этапе непосредственно делается хирургическая операция. В это время опорная часть импланта устанавливается в костном ложе, которое в большинстве случаев предварительно увеличивают в размерах с помощью специальной фрезы.

Третий этап повторной имплантации начинается через одну – две недели после установки корня. В это время на слизистой оболочке делается надрез с целью обнажения верхней части импланта. Это необходимо для установки формирователя десны либо абатмента, выполненного из титана.
К четвертому этапу стоматолог приступает только через три – шесть месяцев. В это время устанавливается зубная коронка.

Реимплантация собственного утраченного зуба

Развитие современной стоматологии сегодня позволяет делать реимплатацию даже собственного, но утраченного по причине травмы зуба. Главное при этом – как можно быстрее явиться в клинику и, конечно же, принести с собой выбитый зуб. Если он оказался полностью здоровым, а лунка не сильно повреждена, то такой зуб можно снова установить на место, и он через время приживется в челюстной кости.

Показания и противопоказания реимплантации натурального зуба

Данный вид операции скорее является исключением, чем обыденной практикой. Она невозможна при атрофии участка челюстной кости, а также при смыкании соседствующих коронок.

Когда показана реимплантация:

утрата вследствие травмы коронки;
вывих при удалении коренных зубов;
перелом челюстной кости;
перфорация корня;
непроходимость канала;
получение травмы при снятии соседствующих коронок.

обширный кариес;
наличие заболеваний челюстной костной ткани в острой форме;
заболевание десен;
сильное искривление корней;
сердечно-сосудистые заболевания;
психические заболевания;
острое инфекционное заболевание;
онкологические новообразования;
лучевая болезнь в острой форме.

Какой зуб удается реимплантировать

Приживить утраченный зуб можно лишь в том случае, если он отвечает определённым условиям. Таковыми являются:

неповрежденность коронки зуба;
ровные зубные корни;
правильное хранение утраченного зуба (до двух суток в растворе хлорида натрия при температуре 37 – 40 градусов).

Успешность этой операции сильно зависит от профессионализма стоматолога. Особенно сильно это относится, когда зуб не утрачен, а сильно расшатался по причине травмы. Такой зуб иногда приходится аккуратно удалить, а потом снова установить на место.

Достоинства реимплантации

Пожалуй, стоит повториться и сказать, что успешной реимплантация может быть только при своевременном обращении к врачу. Что касается достоинств, то к нем следует отнести:

сохранение естественного зуба;
операция делается одноразово;
возможность вживления утраченного зуба спустя двое суток;
быстрое вживление;
долгий срок службы (5 – 20 лет);
стоимость операции невысока.

Также стоит отнести к достоинствам и тот факт, что при вживлении природного зуба не нарушается общая архитектура зубного ряда. Воспаления во время вживления практически не наблюдаются. Соседние зубы не смещаются, и не возникает дистрофия участка челюстной кости.

Подготовительный период

Вначале стоматолог внимательно осматривает ротовую полость пациента. После этого делается рентгеновский снимок. Если требуется какое-то лечение, то оно обязательно проводится до начала операции. При этом продолжительность лечения не может превышать двое суток с момента утраты зуба. В ходе лечения иногда приходится применять местное обезболивание и наложение швов.

Два вида реимплантации

Выбор варианта проведения реимплантации естественного зуба остается исключительно за хирургом. Всего же существует только два вида такой операции.

Девитальный способ

Зуб извлекается и, если нужно, залечивается за пределами ротовой полости. Также удаляются корневые гранулемы, если таковые есть. Для более надежного вживления кончики корней подвергаются незначительной резекции. К сожалению, при этом приходится удалять пульпу, что, по сути, лишает зуб питания. Однако это не влияет на эстетическую строну данного мероприятия.

Витальный способ

Этот способ позволяет сохранить естественное питание зуба. Именно поэтому здесь недопустимо удаление пульпы. Витальный способ применяется при вывихах здоровых зубов по причине их травмирования.

Последовательность проведения операции

Реимплантация естественного зуба всегда делается под местной анестезией и в несколько этапов. Их очередность такова:

обезболивание;
осторожное извлечение зуба с сохранением размеров лунки;
выдерживание извлеченного зуба в растворе хлорида натрия;
лечение извлеченного зуба, если это необходимо, и удаление зубного налета;
очищение лунки и десневого кармана;
дезинфекция лунки и десневого кармана;
установка зуба на прежнее место.

Полное вживление зуба обычно происходит на 20-й день после операции.

Реимплантация естественного зуба с шинированием

В отдельных случаях установленный зуб приходится укреплять. Эта методика называется шинированием. Суть ее состоит в установке специальной тончайшей пластинки или арамидной нити на внутренней поверхности коронки зуба и на двух соседствующих зубах. Кроме того, шинирование можно делать с использованием кап. В последнем случае пациенту придётся носить их месяц, а то и полтора.

Шинирование в большинстве случаев применяется к вывихнутым зубам, а также к однокоренным. Многокорневые же зубы устанавливаются без шинирования. Шинированный зуб исключается из прикуса методом незначительного стачивания бугорков на верхней его части.

Послеоперационный период

В течение первых двух часов после реимплантации зуба ни в коем случае нельзя есть и пить. Потом в течение суток следует отказаться от чистки и полоскания ротовой полости, плевков, курения и спиртных напитков. Кроме того, в это время следует избегать физических нагрузок.
В течение трех – четырех дней после операции ни в коем случае нельзя употреблять твердую пищу. Желательно кроме негустых первых блюд вообще ничего не есть. В это время у некоторых пациентов могут возникнуть отеки тканей. В такой ситуации приходится прикладывать компрессы и принимать антибиотики, а иногда и обезболивающие препараты.

Обязательным условием является посещение стоматолога через двое суток после операции.

Какие могут быть последствия

Если процесс вживления протекает нормально, то он обычно завершается через 4 – 6 недель после операции. Сам же процесс вживления зуба может протекать по-разному. Это зависит от того, какие предварительные меры пришлось стоматологу применить

При периодонтальной подготовке полностью сохраняются надкостница альвеолы и остатки ткани периодонта.

При периодонтально-фиброзной подготовке только частично сохраняется альвеола и корни зуба.
При остеоидной подготовке полностью удаляется надкостница альвеолы и периодонта.

Быстрее всего вживляется естественный зуб при периодонтальном методе подготовки. Наоборот, медленнее всего этот процесс протекает при остеоидном методе.

После реимплантации дольше всего служат неповрежденные и полностью здоровые зубы. При не точном выполнении операции может случится так, что зубные корни начинают рассасываться, отчего зуб сильно шатается, и его приходится удалять.

Стоимость реимплантации

В каждой клинике стоимость этой операции разная. Она зависит, в том числе, и от престижности медицинского учреждения. Конечно, стоимость реимплантации искусственного корня в первую очередь зависит от стоимости самого импланта. Что касается реимплантации естественного зуба, то такая операция зависит только от сложности выполнения.

+7 (812) 342-37-83
+7 (951) 657-26-22

СПб, Приморский район
Богатырский пр., д. 57/1
м. Комендантский проспект

+7 (812) 382-06-65
+7 (951) 682-77-78

СПб, Выборгский район
ул. Федора Абрамова д. 18/1
м. Парнас

Если у Вас возникли претензии к качеству лечения, пишите главному врачу Палыхата А.Б. palichata@mail.ru