Выравнивание зубов брекетами: и фото

Какие брекеты лучше ставить взрослому и подростку

Родители часто спрашивают, какие брекеты лучше ставить подростку, каковы сроки и стоимость исправления прикуса. Ответ на эти вопросы зависит от возраста ребенка и результатов комплексного обследования: выявления индивидуальных особенностей развития и роста лицевого скелета, наличия прорезавшихся зубов и зубных зачатков. В период молочного прикуса брекеты не устанавливают. Ортодонтические аппараты начинают носить с 8—9 лет: с момента прорезывания верхних и нижних постоянных резцов. Юным пациентам брекеты фиксируют не на все зубы, а только на четыре прорезавшихся резца и два постоянных моляра.

Детям с 12 лет, с момента прорезывания постоянных зубов, конструкцию устанавливают на все зубы, как и взрослым пациентам. У последних возрастные ограничения по ортодонтическому лечению отсутствуют. Решение, какие брекеты во взрослом возрасте поставить пациенту, зависит от сложности клинического случая, особенностей профессии, требований к эстетике и бюджета.

подростки с брекетами Damon Clear

До какого возраста растет челюсть у человека? Формирование челюстей и костей лицевого черепа заканчивается к 25 годам. До этого возраста ретенционный период, стабилизация результатов лечения, будет превышать срок ношения брекет-системы в два раза. Таким образом, при лечении на лигатурных конструкциях (от 2 до 3,5 лет) ретенционный период составит 4 — 7 лет. При коррекции прикуса с помощью аппаратов без лигатур (от 1 до 2,5 лет) ретейнер фиксируют на 2 — 5 лет. Пациенты старше 25 лет носят ретейнер бессрочно.

девушка с Damon Q

Предпосылки возникновения проблем прикуса у детей

Поход к врачу-ортодонту – обязательный этап медицинского обследования детей и подростков. Рост зубочелюстной системы обуславливают различными параметрами: наследственными факторами, экологическими особенностями региона, вредными привычками ребенка и психологическими нарушениями.

Вредные привычки у детей вызывают аномалии роста и развития лицевого скелета и зубов. Продолжительное сосание пальца или пустышки и прокладывание языка между зубами формируют открытый прикус. Сон с подложенной под щеку рукой вызывает смещение челюсти и зубного ряда и является причиной развития перекрестного прикуса. Инфантильный тип глотания формирует дистальный прикус. В подобных ситуациях родителям имеет смысл обратиться к детскому психологу. Ортодонт исправляет зубочелюстные аномалии, но не лечит неврологические и психологические нарушения. После завершения психологической подготовки ребенка родителям и врачу предстоит выбрать систему коррекции прикуса.

Какая брекет-система лучше: самолигирующие и лигатурные конструкции

Системы коррекции прикуса отличаются по способу фиксации дуги в пазе брекета. Классическим вариантом являются лигатурные конструкции. Дуга плотно фиксируется к каждому брекету эластическими или металлическими лигатурами. Конструкция подходит для лечения аномалий различной сложности. Необходимо посещать врача один раз в месяц для замены дуг.

лигатурные брекеты Orthos

самолигирующие Damon Q2

По результатам исследований Халида С. Хасана из университета Эд-Даммам, Саудовская Аравия, было выявлено: показатели микробной флоры в полости рта при использовании самолигирующих систем оказались ниже, чем при лечении на лигатурных конструкциях. В исследовании участвовали 22 пациента. В каждом случае в полости рта фиксировали две системы лигирования: с одной стороны устанавливали лигатурные конструкции, с другой – аппараты без лигатур. Использование систем с лигатурами вызвало микробную колонизацию и повысило активность фермента аспартатаминотрансферазы. Лечение на самолигирующих брекетах оказалось более предпочтительным методом коррекции прикуса с точки зрения предотвращения нарушений в тканях пародонта.

Какие брекеты самые лучшие для ребенка? Каждый клинический случай требует индивидуального подхода ортодонта. Только врач на основе диагностики и особенностей строения зубочелюстной системы юного пациента предлагает наиболее подходящие варианты. Как правило, вопрос эстетических предпочтений у детей стоит не так остро, как у взрослых. Подростки часто выбирают лигатурные или безлигатурные системы из металла. Большое разнообразие эластических лигатур позволяет выразить индивидуальность или настроение ребенка, а заметность конструкции перестала быть критерием выбора системы. Подростки носят аппараты с разноцветными эластическими элементами и не испытывают дискомфорта.

безлигатурные Damon 3MX из металла

Активное и пассивное самолигирование

Самолигирование бывает пассивным и активным. При активном типе фиксации клипса брекета оказывает давление и перемещает дугу к основанию паза. Ортодонтическая дуга, в свою очередь, давит на клипсу. В случае пассивного самолигирования крышка фиксирует дугу в пазе, не оказывая на нее давления. В закрытом состоянии брекет превращается в щечную трубку: статичная крышка становится четвертой стенкой паза, дуга свободно перемещается и не подвергается силовому воздействию. Пример: Damon Q.

Damon Q с ортодонтической дугой

Какие брекеты лучше ставить взрослому человеку и пациентам детского возраста? Американский ортодонт Vourdouris JC сравнил силу трения дуги в пазе брекета при использовании пассивных и активных безлигатурных конструкций. Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале American J. of Orthodontics & Dentofacial orthopedics, активные системы работают с высокой силой трения 31,0 г, тогда как пассивные конструкции характеризуются низким трением: от 0,1 до 0,18 г.

Полученные данные научно доказывают: пассивные самолигирующие системы способны на протяжении лечения без потери силы взаимодействовать с дугами и обеспечивать новый стандарт низкого трения при перемещении зубов. Американские ученые Thorstenson GA и Kusy дополнили результаты исследования. Специалисты обнаружили, что при использовании пассивной самолигирующей системы Damon System наблюдается существенно более низкое сопротивление трению в сухой и во влажной среде по сравнению с активными конструкциями.

Читайте также:  Может ли флюс проходить сам? Ответ стоматолога

Проведенные ортодонтами исследования свидетельствуют о преимуществах лечения на пассивных самолигирующих брекетах.

Вестибулярные и лингвальные аппараты

Врачи-ортодонты устанавливают брекеты в полости рта двумя способами: на вестибулярной (видимой) и лингвальной (соприкасающейся с языком) стороне зубного ряда. При язычном типе фиксации эстетические показатели выше, но период адаптации к внутренним брекетам проходит сложнее. Пациенты с лингвальными конструкциями не испытывают психологического дискомфорта: аппараты практически незаметны окружающим. Стоимость невидимых конструкций оказывается выше по сравнению с традиционными вестибулярными системами.

лингвальные брекеты STb

Материал изготовления

С точки зрения материала различают брекеты из металла, керамики, пластика и комбинированные модели. Особенность материала изготовления, сложность клинического случая, эстетические требования и финансовые возможности позволяют врачу и пациенту совместно решить, какая брекет-система лучше. Универсальных рекомендаций не существует.

Лигатурные системы изготавливают из сплава металлов (Orthos, Mini Diamond) и прозрачного искусственно-выращенного сапфира (эстетические Inspire ICE). Эстетические лигатурные брекеты превосходят по размеру конструкции из металла. Недостатком является более сложная активация и увеличенный период привыкания пациента к инородным конструкциям.

эстетические сапфировые Inspire ICE

Безлигатурные конструкции выполняют из металла (Damon Q, Damon 3MX) и особо прочной керамики (Damon Clear 2). Период адаптации проходит проще, чем при установке аппаратов с лигатурами. Лечение на системах Damon сокращается в среднем на 7 месяцев по сравнению с лечением на лигатурных брекетах.

подростки с брекетами Damon Q

прозрачные Inspire ICE на типодонте

Есть ли альтернатива брекетам?

Взрослым пациентам с высокими требованиями к эстетике ортодонты также предлагают лечение на элайнерах. Элайнеры – это съемный ортодонтический аппарат из поликарбоната, выполненный в виде жестких прозрачных капп. Каппы можно снять на время еды и чистки зубов. Носить элайнеры требуется около 20 часов в день. Стоимость капп на обе челюсти составляет от 130 000 до 300 000 рублей.

Стоимость лечения на брекет-системах

Цена конструкции существенно влияет на выбор пациентом схемы лечения. Самые дорогие брекеты, лингвальная система STb, стоят в Москве и Санкт-Петербурге от 120 000 до 500 000 рублей на одну челюсть. Клиники часто делают акции и пакетные предложения, включая в стоимость все этапы лечения.

STb с ортодонтической дугой

За полный курс лечения на вестибулярных самолигирующих керамических брекетах Damon Clear (Damon Clear 2) пациенту придётся заплатить от 150 000 до 200 000 рублей. В эту стоимость входит брекет-система на обе челюсти, установка конструкции и последующие визиты к ортодонту. Из-за высоких эстетических характеристик и применения прочных дорогостоящих материалов, поликристаллического оксида алюминия, керамические брекеты обойдутся пациенту дороже, чем металлические системы Damon.

Damon Clear на типодонте

Более бюджетный вариант – металлическая конструкция Damon Q. Средняя стоимость брекетов с установкой на обе челюсти в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга составляет от 35 000 до 100 000 рублей.

самолигирующая металлическая конструкция Damon Q

Выравнивание зубов

Как выровнять зубы – вопрос, который все чаще задают пациенты стоматологий, которые столкнулись с любой аномалией прикуса. Сегодня искривления считаются далеко не эстетической проблемой – неправильное положение челюстей провоцирует реальные заболевания, и чем раньше устранить проблему, тем меньше риск осложнений.

Выравнивание зубов у взрослых

Современные стоматологии предлагают десятки способов, как выровнять зубы, как при неправильном прикусе, так и после травм, например, сколов и даже переломов. Каждый из методов выравнивания имеет свои особенности, плюсы и минусы, а также специфику используемых материалов, которая подойдет не каждому пациенту.

Виниры

Последние годы все чаще стали рекламироваться виниры – специальные накладки на передние зубы, которые, хоть и не восстанавливают жевательные функции, но помогают вернуть эстетику и белоснежную улыбку.

Их рекомендуют использовать в следующих ситуациях:

  • Сколы и трещины на передних зубах.
  • Повышенная чувствительность эмали.
  • Изменения цвета зубов, которые не поддаются отбеливанию – последствия приема тетрациклина или флюороз.
  • Небольшие искривления прикуса.

Виниры бывают нескольких видов:

  • Композитные – недорогие варианты, когда накладка наслаивается врачом прямым способом в один прием.
  • Керамические – накладки, которые изготавливаются лабораторно на основе слепков. Они более прочные, тонкие и долговечные, нежели композит.
  • Люминиры – самые тонкие и прочные изделия со сроком службы более 20 лет.

Брекеты

Использование брекетов является наиболее эффективным способом выравнивания зубов, который обладает следующими плюсами:

  • Гарантированное исправление глубокого, перекрестного, дистального или мезиального прикуса.
  • Коррекция скученности и разобщенности – трем и диастем.
  • Возможность установки с внутренней стороны зубного ряда – лингвальные модели, несмотря на высокую стоимость, становятся все популярнее.
  • Широкий выбор максимально эстетичных вариантов – керамические и сапфировые конструкции практически незаметны на зубах.
  • Высокий результат уже через год ношения.

Единственный минус брекетов, кроме цены, это особые правила ухода, которые требуют повышенного уровня ежедневной гигиены и постоянного осмотра у врача.

Читайте также:  Очень больно глотать и повышена температура - это стоматит в горле у ребенка

Элайнеры

Ближайший по результативности аналог брекетов – это прозрачные капы – элайнеры, они создавались с учетом современных требований, и обладают рядом преимуществ:

  • Максимально деликатная коррекция без длительного привыкания и дискомфорта.
  • Высокая эстетика – каппы незаметны при разговоре и улыбке, они не мешают работать и жить полноценной жизнью.
  • Нет металлических элементов – мягкие ткани не травмируются.
  • Конструкция сугубо индивидуальна – каждая каппа изготавливается по слепку челюсти.

С серьезными искривлениями элайнеры, к сожалению, не справляются, но легкие и средние формы нарушений прикуса они устраняют. Сроки лечения – от 6 месяцев. Другой недостаток – необходимость в постоянном ношении до 22 часов в сутки с небольшим перерывом.

Выравнивание зубов у детей

В возрасте до 13 лет использовать брекеты не рекомендуется из-за физиологических особенностей костной ткани, а пластинки для зубов подойдут гораздо больше. Эти съемные аппараты хоть и не имеют высокой эстетики, зато уверенно корректируют прикус с гарантированным результатом.

Другие плюсы зубных пластинок:

  • Возможность расширить челюсть при подозрении на скученность.
  • Гипоаллергенный материал.
  • Не нужно удалять зубы для точной установки.
  • Спокойно можно снимать на время еды, чтобы не усложнять гигиену.
  • Низкая стоимость, а в муниципальных стоматологиях детям до 16 лет пластинки ставятся бесплатно при предъявлении медицинского полиса.

К недостаткам таких аппаратов относят раздражение мягких тканей металлической дугой и долгое привыкание – какое-то время у ребенка может быть шепелявость.

До какого возраста можно выровнять зубы?

Вопрос, который беспокоит многих пациентов, не имеет однозначного ответа. Даже опытный врач не скажет точно, как выровнять зубы после 30 лет, потому что окончательный результат лечения складывается из следующих факторов:

  • Чем старше пациент, тем сложнее коррекция, и тем дольше придется носить аппараты.
  • Вредные привычки и неправильное питание уменьшают шансы на позитивный эффект.
  • Наличие серьезных инфекционных заболеваний потребует предварительного лечения, и только после него нужно идти к стоматологу.
  • Не каждые модели аппаратов подходят для взрослого пациента – после 25 лет керамические и сапфировые конструкции не принесут должного эффекта.
  • Возможно, для правильного восстановления ряда придется удалить зубы мудрости и рядом стоящие моляры.

Перечисленные пункты только подтверждают популярный тезис – оптимальный возраст для выравнивания зубов – период с 14 до 25 лет, но это вовсе не означает, что позже исправить нарушения прикуса будет невозможно. Современные технологии позволяют носить брекеты и съемные аппараты даже после 40 лет, главное – подобрать правильное лечение.

Художественная или композитная реставрация

До сих пор художественную реставрацию зубов путают с наращиванием из-за схожих технологий, но это две принципиально разные процедуры. Отреставрированный зуб будет выглядеть, как новенький, но дальше эстетики дело редко заходит – жевательные функции восстанавливаются частично, что накладывает ряд ограничений на питание и образ жизни.

Реставрируют зубы двумя способами:

  • Прямой метод – он схож с винирами, когда композитный материал наслаивается на проблемный участок за один прием у стоматолога.
  • Непрямой метод – это установка керамических накладок.

Главный «подводный камень» реставраций – большое количество противопоказаний:

  • Бруксизм.
  • Повышенное слюноотделение.
  • Сильные искривления прикуса, особенно – глубокого и перекрестного вида.
  • Аллергия на используемые материалы.

Массаж для выравнивания

В качестве дополнительной меры при активной терапии часто назначается специальный массаж десен. Делают его мягкой щеткой или чистыми пальцами по следующей схеме:

  1. Осторожными круговыми движениями двигаться от резцов к клыкам с каждой стороны.
  2. Помассировав снаружи, перейти на внутреннюю сторону, останавливаясь на каждой альвеоле на несколько секунд.
  3. В конце тщательно прополоскать рот ополаскивателем, либо использовать ирригатор – струя воды среднего напора добавит дополнительный приток крови и тонус десне.

Заниматься этим можно только после одобрения врача, он же проконсультирует, с какой периодичностью необходимо повторять массаж, чтобы эффект был максимальным.

Хирургическое выравнивание зубов

Радикальной мерой считается хирургическое исправление прикуса – оно назначается в крайних случаях, когда другие способы не принесли результата. Операция сложная, требующая предварительной подготовки и диагностики. Чаще всего ее назначают при следующих патологиях:

  • Деформация черепного свода и лицевой кости.
  • Новообразования в костной ткани челюсти.
  • Дисплазия подбородка.
  • Врожденные пороки развития челюсти.

Проводят операцию под общим наркозом, после нее человек будет недееспособен в течение нескольких месяцев – заново придется учиться говорить и пережевывать пищу. Общая же реабилитация часто длится до 2 лет, именно столько нужно на восстановление тканей.

Стоимость выравнивания зубов

  • Виниры – от 5000 рублей за зуб.
  • Люминиры – от 30000 рублей за зуб.
  • Брекет-системы – от 40000 рублей.
  • Элайнеры – от 100000 рублей за курс.
  • Пластинки на зубы – от 10000 рублей.

Отзывы

Отзывов о том, как выровнять зубы, на форумах и сайтах клиник предостаточно. На их основе можно сделать несколько ключевых выводов:

  • Привыкание к винирам и люминирам – дело минимум двух недель. Фиксирующему клею нужно время, чтобы окончательно затвердеть, а опорным зубам – адаптироваться к инородному телу. На этот период рекомендуется питаться только мягкой пищей – мелко порезанными овощами и фруктами, в идеале – приготовленными на пару.
  • Облегчить травмы от брекетов поможет специальный воск, который нужно каждое утро наносить на замочки и внешнюю сторону корректирующей дуги. Для лингвальных моделей он не подходит – порезы языка от них лучше лечить полосканием отваром лекарственной ромашки или календулы.
  • Элайнеры лучше не снимать на ночь – в расслабленном состоянии во время сна челюсти намного лучше подвергаются коррекции.
  • Массаж десен и зубов желательно делать с деликатной пастой, в составе которой лечебные и успокаивающие травы. При правильной технике снижается отечность, десны приобретают здоровый розовый оттенок.
Читайте также:  Шероховатость зубов после установки пломб

Брекеты

Брекеты, или если быть точнее, брекет-системы – это конструкции, которые применяются в стоматологии для исправления прикуса и неправильного положения зубов. Брекеты крепятся непосредственно на поверхность зубов и постепенно приводят к их смещению в заданном направлении. На сегодняшний день это пока самый эффективный метод ортодонтического лечения. В отличие от тех же элайнеров, его успешно применяют даже при очень сложных случаях.

Показания для установки брекетов

Брекеты используются для коррекции аномального прикуса и исправления положения зубов в зубном ряду. Брекет-системы могут использоваться только на постоянных зубах, поэтому у детей такое лечение применяется только с определенного возраста.

Почему же необходима коррекция расположения зубов? Многие люди на первое место ставят эстетику – красивая улыбка и ровные зубы делают человека уверенным в себе. Однако стоматологи смотрят на проблему под другим углом и на первое место ставят функционирование зубочелюстной системы.

При физиологичном прикусе зубы испытывают равномерную нагрузку при жевании, что обеспечивает оптимальную работу зубочелюстной системы. Если имеется патологическое расположение зубов, нагрузка распределяется неравномерно. Одни зубы перегружены, у них больше стирается эмаль, возникают проблемы со стороны пародонта. Все вместе это приводит к разрушению зуба. В ряде случаев его приходится удалять. Протезирование в этом случае может быть проблематичным, в силу того, что не удается добиться окклюзии (смыкания) зубов.

С другой стороны, зубы, которые не получают необходимой нагрузки также страдают, как бы это не парадоксально звучало. У них ухудшается кровоснабжение, что приводит к развитию кариеса и пародонтологических проблем.

Неравномерность нагрузок влияет и на височно-нижнечелюстой сустав. Сначала возникает его дисфункция, а потом и артроз. В конечном итоге все это приводит к развитию болевого синдрома, невозможности раскрывать рот и совершать жевательные движения.

Как действуют брекеты

Брекет-система состоит из двух компонентов:

  1. Ортодонтическая дуга, которая обладает памятью формы.
  2. Механизмы крепления, которые объединяют дугу и брекеты в единую систему. Эти механизмы бывают двух видов – лигатурные и безлигатурные. О них мы расскажем чуть позже.

Главным элементом в конструкции является ортодонтическая дуга, которой задается определенная форма (она уникальна для каждого пациента). Дугу крепят к брекетам, предварительно установленным на каждый зуб. Она будет стремиться принять заданную форму и неизбежно «потянет за собой зубы» в нужном направлении.

По мере смещения зубов будут происходить определенные процессы в костной ткани челюсти. С той стороны, куда зуб смещается, будет происходить резорбция кости (на будет рассасываться), и наоборот, с противоположной стороны будет нарастать новая.

Бывают ситуации, когда силы дуги недостаточно и она не может обеспечить адекватного смещения зубов. Тогда прибегают к дополнительным приспособлениям, например, эластичным цепочкам или раскрывающимся пружинам. Они усиливают давление на зубы и обеспечивают коррекцию их положения.

Как проходит лечение

Исправление прикуса и выравнивание зубов – сложный и длительный процесс, который проходит в несколько этапов:

  1. Диагностика – необходимо всестороннее стоматологическое обследование. Во-первых, необходимо определить метод коррекции. Во-вторых, нужно убедиться в отсутствии противопоказаний к ортодонтическому лечению. Зубо-челюстная система пациента должна выдержать нагрузку, связанную с перемещением зубов. С этой целью санируются все имеющиеся кариозные очаги и при необходимости проводится лечение тканей паро- и периодонта.
  2. Подготовительный этап – собственно планирование ортодонтического лечения. На основании полученных при обследовании данных делается расчеты моделей зубочелюстной системы пациента, а также расчеты ортопантомограммы и телерентгенограммы головы в боковой проекции, и на основании этого составляется план лечения.
  3. Установка брекетов. Сначала проводится подготовка поверхности зубов. С этой целью выполняется профессиональная гигиена полости рта, эмаль просушивается, протравливается, промывается и опять просушивается. Только после этого наносят адгезивные (клеевые) составы и устанавливают брекеты. Чтобы клей «заработал», его полимеризуют с помощью лампы. Процесс установки брекетов представлен на видео.
  4. Установка ортодонтической дуги. Продолжительность и трудоемкость этого процесса будет зависеть от способа крепления брекетов. Лигатурные системы подразумевают более кропотливую работу, чем применение безлигатурных брекет-систем.
  5. Далее пациент должен периодически посещать стоматолога для активации дуги. По мере того, как зубы будут смещаться, первоначально заданная форма дуги будет становиться неактуальной, поэтому ее нужно периодически менять на новую. Сроки ношения одной дуги определяются особенностями положения зубов и возрастом пациента. У молодых людей лечение проходит быстрее.
  6. Снятие брекетов и ретенционный период. После того, как зубы займут нужное положение, брекет-система снимается. Однако это еще не конец лечения. Дело в том, что зубы будут стремиться занять первоначальное положение, и чтобы это предотвратить необходимо применение поддерживающих конструкций, под названием ретейнеры. В некоторых случаях ретейнеры нужно будет использовать пожизненно, в других – несколько месяцев или лет после снятия брекет-системы.
Читайте также:  Узнаем, что делать, если болит нерв в зубе

Виды и состав брекет-систем

Современная ортодонтия имеет в своем арсенале несколько видов брекетов. Они могут различаться особенностями конструкции, способом крепления ортодонтической дуги и материалом изготовления.

В зависимости от способа крепления дуги, выделяют лигатурные и безлигатурные системы. Лигатурные системы – эволюционно более ранние. Здесь дуга крепится к брекетам с помощью лигатур, которые имеют вид резинок, проволочек, пластиковых колечек и т. д. Это крепление надежно фиксирует дугу, что определяет ее полную неподвижность относительно брекета. Из плюсов такой конструкции можно выделить относительно низкую стоимость. Минусами является трудоемкость лечения – нужно часто посещать врача для активации дуги, причем сам процесс занимает довольно много времени. Помимо этого, лигатура частично компенсирует силу воздействия дуги, что приводит к увеличению сроков ношения конструкции и сложности с прогнозированием результата лечения.

В безлигатурных системах дуга крепится к брекету с помощью специального замочка. Такой способ крепления облегчает установку и активацию дуги и помогает обеспечить смещение зубов за счет действия более слабых сил, т. е. лечение происходит более физиологично. Безлигатурные брекеты еще называют самолигирующимися, и здесь выделяют два способа лигирования – активный и пассивный. Активное лигирование предполагает такое строение замка, при котором дуга активно направляется к пазу. При пассивном лигировании замок не давит на дугу и не прижимает ее к брекету. Иными словами, дуга может в определенной степени перемещаться относительно паза. Это делает всю конструкцию более физиологичной и позволяет лучше прогнозировать результат. На сегодняшний день она считается самой прогрессивной брекет-системой.

Также брекеты классифицируются в зависимости от места их крепления к зубам. Здесь выделяют вестибулярные и лингвальные брекеты. Вестибулярные крепятся на переднюю поверхность зубных коронок. Они конечно заметны окружающим, но вместе с тем с ними проще работать, они дают высокую прогнозируемость лечения и дешевле лингвальных аналогов.

Лингвальные брекеты соответственно крепятся с язычной стороны зубных коронок. Они абсолютно незаметны для окружающих, поэтому обладают высокими эстетическими характеристиками. В то же время имеется ряд существенных недостатков – уменьшается объем полости рта, конструкция мешает языку, натирает его, нарушается дикция, имеются трудности с пережевыванием пищи. Такие конструкции не могут использоваться при определенных аномалиях прикуса и расположения зубов. Кроме того, такие системы имеют высокую стоимость.

Брекеты классифицируются и по материалу изготовления:

  • Металлические брекеты – классика жанра. Они надежны и доступны по цене.
  • Пластиковые брекеты. По цвету похожи на зубную эмаль, поэтому более эстетичны, чем металлические. Но в то же время они более хрупки и могут не выдержать приложения больших сил, поэтому увеличивается период ношения системы. Плюсы пластиковых брекетов: более эстетичны, доступны в плане цены, довольно удобны при эксплуатации (меньше травмируют мягкие ткани). Из минусов – хрупкость, продолжительность лечения, склонность к окрашиванию пищевыми красителями.
  • Керамические брекеты. По своим эстетическим свойствам максимально приближены к эмали зубов, поэтому имеют высокие эстетические характеристики. Материал более прочен, чем пластик, но и стоят они дороже.
  • Сапфировые брекеты – абсолютно прозрачны и незаметны на зубах (насколько это возможно). Хрупкие, надежные, не окрашиваются красителями, но дорогие. Тяжело снимаются

Какие брекеты лучше

Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. Выбор системы определяется состоянием зубо-челюстной системы пациента и его финансовыми возможностями. Наиболее сильные и надежные системы – это вестибулярные металлические лигатурные брекеты. Это мощнейший инструмент безоперационного лечения в ортодонтии. С помощью таких конструкций исправляют самые сложные проблемы. Весомым преимуществом является самая низкая стоимость. Их результат и эффективность такого лечения можно оценить по фото.

Безлигатурные брекеты выглядят более эстетично и действуют мягче, поэтому их можно использовать при проблемах с пародонтом.

Эстетические варианты брекетов подразумевают использование материалов, которые были бы незаметны на фоне зубной эмали. Но другая часть конструкции – ортодонтическая дуга все равно заметна. Конечно есть варианты, когда ее покрывают белым тефлоном, но это покрытие ненадежно и может частично слезть, тогда дуга станет полосатой. С точки зрения надежности, эстетические брекеты являются более хрупкими. Они могут сломаться или отклеиться.

Что выбрать? Решайте сами исходя из рекомендаций стоматолога, особенностей вашего клинического случая и финансовых возможностей.

Сколько нужно носить брекеты

Этот вопрос также индивидуален и зависит от имеющейся проблемы и возраста пациента. Чем моложе человек, тем меньше сроки ношения системы. У детей и взрослых средний период лечения составляет 18 месяцев.

Читайте также:  Воспаление десен у детей: покраснение и температура, что делать, лечение, фото

Нужно учитывать и то, что после снятия брекетов, ортодонтическое лечение не заканчивается. Положение зубов все еще остается неустойчивым из-за особенностей костно-связочного аппарата челюсти. Если не закрепить зубы, они будут стремиться занять свое первоначальное положение, что приведет к рецидиву. Поэтому требуется дополнительная фиксация.

С этой целью используются ретейнеры и ретенционные каппы на верхнюю и нижнюю челюсти. Каппы надевают на несколько часов в сутки, например, на время сна. Несъемные ретейнеры имеют вид дуги, которая крепится на вестибулярную поверхность зубов с помощью специальных адгезивных материалов. Самостоятельно снять ее невозможно. Время ретенции определяется индивидуально. В большинстве случаев оно в два раза больше времени ношения брекетов. Однако некоторым пациентам ретенция показана пожизненно.

Здоровье зубов зависит не только от своевременной диагностики и лечения кариозных поражений, но и от общего развития и благополучия зубочелюстной системы, включая состояние пародонта, прикус и другие факторы. Следовательно, исправление прикуса и выравнивание зубов с помощью вестибулярных брекет-систем не ограничивается исключительно эстетическими задачами, но и призвано, как можно дольше, сохранить здоровье ваших зубов и всей ротовой полости! А ввиду тесной взаимосвязи всех систем организма, здоровые зубы и правильный прикус станут залогом нормализации работы желудочно-кишечного тракта.

В нашей клинике мы используем брекет-системы разных производителей, но лучшими на взгляд нашего ортодонта являются брекеты серии Experience (GC Orthodontics, Япония) — мировой лидер среди интерактивных безлигатурных систем. Сегодня Experience производят на японском заводе корпорации TOMY Inc, который с 1959 года занимается разработкой и изготовлением высококачественных ортодонтических систем и является обладателем «Медали Качества Японии» – самой высокой награды за контроль качества во всем мире.

Препарирование под виниры – этап подготовка к установке виниров

Не все люди могут похвастаться идеальными зубами, несмотря на то, что уровень жизни сейчас намного выше, чем в прежние годы и даже столетия. Наследственные заболевания, злоупотребления лекарствами, травмы порой доставляют проблемы, и улыбки выглядят нездоровыми и непривлекательными.

Но сейчас с подобными неприятностями можно справиться при помощи виниров – тонких пластинок, которые закрывают незначительные дефекты на передней части зубов и исправляют их эстетику. Установка таких накладок нередко требует подготовки эмали, что вовсе не кажется напрасным действием.

Преимущества виниров

Все те недостатки, которые стоматологи раньше предлагали исправлять установкой коронок, сегодня вполне успешно маскируются винирами. Это:

  • Трещины и сколы на эмали;
  • Потемнения, пятна;
  • Участки с эрозией эмали зуба;
  • Тетрациклиновые зубы;
  • Неровные режущие края;
  • Небольшой разворот зуба вокруг центральной оси и т.п.

Виниры Emax считаются лучшим эстетическим решением в микропротезировании зубов. Поверхность пластинок из искусственного материала натурального происхождения достоверно имитирует прозрачность, блеск и цвет человеческой эмали, поэтому окружающими зубы воспринимаются как «родные».

Зачем нужно препарирование

Ортопедическое лечение часто требует от стоматолога, чтобы он прибегнул к обточке эмали. Подобной предварительной обработкой достигается максимально прочное крепление протеза к поверхности зуба и герметичное его покрытие. Несколько лет назад процедура была болезненной и травматичной, что отпугивало пациентов и оставляло нехорошие воспоминания. В наши дни препарирование эмали выполняется малоинвазивными способами, на высокотехнологичном оборудовании, быстро и без переживания болезненных ощущений.

Тем не менее пациенты продолжают высказывать опасения и спрашивают, нельзя ли обойтись без этого этапа при установке виниров. Однако полностью избежать препарирования в подавляющем большинстве случаев вряд ли удастся. Причина – в высоких требованиях к качеству соприкосновения пластинки и зуба. Поверхность эмали никогда не бывает идеально ровной, всегда присутствуют микроскопические бугорки, бороздки, впадинки. При неплотном прилегании винира эти полости становятся средоточием бактериальных масс.

Вдобавок эмаль перед установкой винира убирается, чтобы уменьшить итоговую толщину зуба. При наложении пластинки без предварительной подготовки зуб станет объёмнее, массивнее, что не украсит улыбку и причинит человеку функциональное неудобство.

Третьим основанием для препарирования станет большое количество кариозных тканей. Чтобы исключить возможность дальнейшей порчи зуба под винировым щитом, их потребуется убрать.

Но при некоторых обстоятельствах, устанавливая виниры, стоматолог оставляет зубы пациента нетронутыми.

Когда препарирование под виниры не нужно

Препарирование эмали практически не требуется, если человеку устанавливают прямые виниры из композитной массы. Это особый вид коррекции внешней поверхности, когда врач наслаивает на эмаль особый материал. Процедура проводится за одно посещение клиники. Впрочем, композитные виниры, поставленные совсем без обработки, всё же случай довольно редкий.

Керамические виниры изготавливаются в зуботехнической лаборатории по синтетическому слепку. Здесь важно плотно и прочно прикрепить пластинку к тканям зуба, поэтому стачивание эмали – необходимость.

Исключения из правил, когда препарирование зубов лишь навредит качественному винирингу:

  • Предполагается визуальная коррекция поворота зуба;
  • Сильная изначальная стёртость эмали;
  • Присутствуют неровности режущего края зуба;
  • Вестибулярная поверхность зуба требует утолщения.

При установке любых разновидностей виниров – керамика, фарфор, композит – придётся удалять эмаль, если она разрушается кариесом. Сохранять патологию под виниром нельзя.

Читайте также:  Как избавиться от казеозных пробок в горле

В исключительных случаях, к примеру, при восстановлении отсутствующей стенки зуба препарирование как таковое не производится. Врач просто придаёт эмали некоторую шероховатость, чтобы пластинка лучше цеплялась за корректируемую поверхность.

Что будет, если поставить винир Emax без обточки

Врач, которому небезразлична собственная репутация, никогда не согласится приклеивать винир без препарирования, если совершенно точно уверен, что обработка нужна. Пациенту стоит довериться квалифицированному специалисту, чтобы результат его удовлетворил. Попробуем пофантазировать, что получится, если поставить винир на цельный зуб в нарушение предписаний технологии:

  • Значительные потемнения останутся видимыми даже сквозь поверхность винира Emax. Особенно сильно просвечивают тонкие люминиры, поэтому даже при выборе этих дорогостоящих фарфоровых накладок порой требуется обточка.
  • При относительно малой толщине керамической пластинки, на неподготовленных зубах она всё же выглядит громоздко: добавляет объёма, смотрится неестественно, а иногда даже мешает артикуляции и пережёвыванию пищи.
  • Над виниром Emax, возле десны, нередко образуется уступ, где скапливаются налёт и бактерии. Патогенная флора также способна проникать между поверхностью зуба и самой пластинкой. В таких зазорах она беспрепятственно развивается, провоцируя кариес и его осложнения.

Многих пациентов вводят в заблуждение рекламные статьи, в которых говорится, что возможно снять виниры Emax с необточенной эмали и вернуть тем самым зубам их естественный вид. Это утверждение ошибочно, так как виниры из этого материала относительно толстые, поэтому всегда требуют перпарирования в отличие от ультратонких виниров без обточки Luxneers и американских люминиров (Lumineers).

Методы препарирования

Новейшие методы стачивания эмали для установки искусственных накладок подразумевают щадящую технологию обработки и высокоточную аппаратуру.

Лазерный метод

Пучок поляризованного света действует на твёрдые ткани зуба. Содержащаяся в них влага испаряется, возникает множество гидравлических ударов, в результате которых эмаль разрушается.

Плюсами методики считают быстроту воздействия, отсутствие боли и бесшумную работу лазерной установки. Не секрет, что жужжание бормашины считается одним из самых неприятных слуховых раздражителей. Предварительной санации полости рта не потребуется, потому что лазер превосходно выжигает всю микрофлору в обрабатываемых участках.

Следует учесть, что работа лазером требует от стоматолога твёрдой руки и высокой квалификации, а профессионализм специалиста обычно хорошо оплачивается. Вдобавок обработка лазером является поверхностной. При проникновении, к примеру, кариеса вглубь эмали потребуется дополнительное воздействие.

Ультразвуковая обработка эмали

Ультразвуковая обработка эмали также не предполагает предварительного обезболивания – разве что в крайних случаях, при гиперчувствительности зубов. Ткани при подобном воздействии не перегреваются, не разрушаются избыточно – только в пределах требуемого. Многие врачи считают ультразвук максимально уместным при подготовке к винирингу.

Виниры без обточки зубов

Обратной стороной медали под названием «виниры» является препарирование зубов перед их установкой. Решившись на реставрацию, нужно понимать, что натуральные зубы больше никогда не будут такими, как прежде. Можно ли обойтись без подобных жертв? И так ли страшна обточка на самом деле? Обо всем этом рассказывает Startsmile.

Содержание статьи

  • Виниры и обточка зубов – основные проблемы
  • Виниры без обточки – возможно ли такое?
  • Недостатки установки виниров без обточки
  • Как проводится обточка под виниры?
  • Виниры с минимальной обточкой зубов

Виниры и обточка зубов – основные проблемы

Виниры – тонкие пластинки из керамики или светоотражающих композитных материалов, использующиеся для коррекции формы или цвета зубов. Микропротезы обладают множеством плюсов – высокая эстетика, долговечность и надежность. Но при этом у накладок имеется существенный недостаток, который часто становится поводом для отказа пациентов от процедуры. Речь идет о таком важном этапе, как препарирование зуба перед установкой виниров.

Впервые виниры придумали в Америке в 30-е годы двадцатого века. Сначала их изготавливали на заказ для голливудских звезд, для того чтобы они блистали не только талантами, но еще и идеальными ослепительными улыбками. Однако в то время их приклеивали к зубам всего на несколько дней специальной адгезивной смесью. По сравнению с современными ортопедическими конструкциями, это были примитивные и грубоватые накладки для быстрой коррекции зубов на период киносъемок.

Виниры без обточки – возможно ли такое?

Необходимость препарирования зубов перед винирингом зависит в большей степени от показаний и в меньшей – от вида реставраций. Люминиры и их российский аналог ультраниры обладают минимальной толщиной. Поэтому перед фиксацией их на зуб нет необходимости в обточке. Однако если зубы крупные и требуют коррекции формы и размера – без препарирования не обойтись. Таким образом, виниры без обточки можно поставить при следующих показаниях:

  1. Потребность в незначительном изменении цвета зубов.
  2. Устранение щелей (диастем) между передними зубами.
  3. Маскировка трещин в зубной эмали.
  4. Необходимость реставрации скола режущего края переднего зуба.

Потребность скорректировать форму зубов, добавить им объем, а также визуально изменить угол их расположения или выровнять режущий край в любом случае потребует предварительного препарирования.

Читайте также:  Как и когда удаляют корень зуба: показания и особенности проведения операции

Недостатки установки виниров без обточки

Если зуб перед фиксацией керамической пластинки не препарируют, то его поверхность в обязательном порядке обрабатывается специальной кислотой, необратимо меняющей цвет эмали до такой степени, что обойтись без виниров в будущем не получится.

Слишком тонкие люминиры, не требующие обточки зубов, не способны качественно скрыть существенные дефекты формы зубов.

Тонкие виниры без обточки делают зубы зрительно толще, что негативно влияет на их эстетику.

Обточка позволяет создать правильный и плавный переход винира в ткани зуба. Установка виниров без обточки зубов может спровоцировать скопление налета, воспаление десен и образование кариеса в пришеечной зоне.

Как проводится обточка под виниры?

От качества препарирования зубной поверхности зависит надежность установки микропротезов. Традиционно этап обточки зубов перед винирами проходит следующим образом. Сначала врач определяет толщину слоя эмали на вестибулярной поверхности зубов, которую необходимо будет удалить. Далее специальным инструментом стоматолог делает бороздки и, ориентируясь на них, стачивает нужный объем зубной ткани. При этом рядом с десной препарирование выполняется в виде желобоватого уступа. Затем врач переходит к обработке боковых поверхностей. Ее можно проводить двумя способами: с сохранением контактных точек между зубами или с небольшим «захватом» их лингвальной поверхности. Первый вариант хорош для сохранения целостности зубного ряда, второй – положительно влияет на внешний вид будущих виниров. Что касается режущего края зубов, то необходимость его шлифовки напрямую связана с моделью винира и техническими требованиями к его установке.

Виниры с минимальной обточкой зубов

Чем тоньше винир, тем меньше нужно сошлифовать эмаль перед тем, как установить микропротез. Сравнить характеристики разных видов конструкций и выбрать из них лучший вариант с наименьшей обточкой зубов и оптимальной стоимостью поможет таблица ниже.

Композитные виниры

Тип изготовления: Формируются сразу в ротовой полости пациента

Толщина: 0,3 — 0,6 мм

Обточка: Нет

Цена в Москве: от 5 000 руб.

  • Быстрота изготовления.
  • Установка без обточки зубов.
  • Приемлемая цена.
  • Короткий срок службы.
  • Изменчивость цвета.
  • Хрупкость.
  • Недостаточная эстетика.
  • Плохая способность скрывать дефекты зубов.

Керамические виниры

Тип изготовления: Изготавливаются в зуботехнической лаборатории

Толщина: 0,5 мм

Обточка: Да

Цена в Москве: от 14 000 руб.

  • Эстетика.
  • Надежность.
  • Постоянство цвета.
  • Долговечность.
  • Высокая цена.
  • Необратимость обточки зуба под керамический винир.
  • Долгий срок изготовления.

Циркониевые виниры

Тип изготовления: Изготавливаются в зуботехнической лаборатории

Толщина: 0,5 — 0,7 мм

Обточка: Да

Цена в Москве: от 17 000 руб.

  • Эстетика.
  • Долговечность.
  • Прочность.
  • Высокая цена.

Люминиры

Тип изготовления: Изготавливаются на производстве

Вариант для Корнея был один – виниры. И он им воспользовался на 100%

сколы на зубах:

трещины и неровности зубной эмали:

Большинство зубов были живые, а часть жевательных зубов была в свое время пролечена и депульпирована.

Корней просто горел желанием установить себе виниры. Как он сказал: “Доктор, мне хочется поставить себе молодежные виниры”. Виниры для мужчины в 30 лет – это достаточно серьезное решение, так как в его ситуации пришлось готовить практически все зубы под виниры, проводя обточку как передних, так и боковых жевательных верхних и нижних зубов. На премоляры и моляры мы устанавливали т.н. покрывные виниры . То есть даже на жевательные зубы мы устанавливали виниры.

Учитывая степень разрушения эмали зубов, виниринг без обточки был невозможен.

Кроме того, установка виниров достаточно дорогостоящая и многоэтапная процедура, и цена ошибки (в форме, прикусе и т.п.) довольно высока. Поэтому и пациенту, и врачу-ортопеду, и зуботехнической лаборатории нужно иметь одинаковую информацию, которая должна интерпретироваться однозначно. Все должны работать и взаимодействовать понятно и согласовано. В такой ситуации на помощь приходят цифровые технологии моделирования будущей улыбки на винирах.

Этап цифрового моделирования виниров

Для разработки виниров в ряде случаев мной используется цифровой дизайн в специальной 3D программе и, пожалуй, одно из самых интересных для пациентов решение – Digital Smile Design .

Чем хорошо такое решение? Благодаря цифровой технологии пациент может увидеть свою будущую улыбку с винирами на экране компьютера, предложить свои коррективы, если что-то ему не понравится. То есть пациент успевает заочно примерить виниры онлайн и увидеть со стороны свою будущую новую улыбку. И когда мы утвердим будущий дизайн и цвет, только после этого постоянные виниры уйдут в производство.

Цифровое моделирование позволяет распечатать модель на 3D принтере и отработать на ней именно ту комбинацию виниров и их форм, которая полностью устроит пациента.
Благодаря цифровому моделированию, мы воссоздали с помощью цифровых виртуальных виниров правильную анатомию зубов Корнея, нормализовали жевательную нагрузку и получили именно ту улыбку, которая подошла ему лучше всего :

Подготовка зубов под виниры

Подготовка зубов под виниры начинается с обточки зубов. Обточка зубов перед винирами необходима потому, что каждый винир имеет свою определенную толщину и эта толщина должна быть снята с зуба. Так как зубы у нашего пациента были серьезно стерты и частично разрушены, то есть часть эмали была уже потеряна, то пришлось проводить препарирование под виниры тех участков зубов, которые наименее пострадали от предыдущих заболеваний. Поверхность каждого зуба после обточки была выравнена так, чтобы винир в результате стал не просто накладкой, а был четко продолжением зуба.

Читайте также:  Описание, преимущества и недостатки бюгельных протезов на кламмерах и телескопических коронках, советы стоматологов

Можно ли было обойтись без обточки зубов?

Если мы говорим о классическом варианте, то когда ставишь виниры, обточка зубов необходима. В целом, без обточки обойтись практически нельзя. Конечно есть тонкостенные, т.н. тонкие виниры, но даже в таком случае обточка все равно проводится. Да, она минимальна, но при всем при этом сама по себе структура эмали зуба должна быть, так скажем, близко к идеальной. А в случае Корнея, как вы можете видеть, разрушения эмали достаточно серьезные.

И на тонком винире не получится поменять цвет, не получится скрыть какие-то дефекты за счет прозрачности материала. А если мы будем выбирать непрозрачную изначально заготовку, если керамика для винира изначально не будет иметь достаточно прозрачности, то такие виниры однозначно проиграют в эстетике.

Этап обточки зубов под виниры

Как стачивают зубы под виниры? Для этого в стоматологической ортопедии существуют специальные боры для виниров, которыми специалист проводит препарирование зубов, они представлены на фото:

Как я провожу препарирование зубов под виниры. На зубы наносится специальный пластик, задача которого – восстановить форму зубов, подготовить рабочее пространство для последующей обточки зубов. Когда наносится пластик, мы сразу же видим будущую форму зуба и если винир, например, толщиной 0,3 или 0,7 мм, мы как раз выбираем для работы бор с зазубринками толщиной 0,3 или 0,7 мм. И ровно на эту толщину бором делаем бороздки вдоль зуба, и ровно на эту толщину по этим бороздкам стачиваем эмаль зуба, чтобы минимальная толщина винира соответствовала минимальной обточке зуба.

Обточка передних зубов проводится борами с зазубринами меньшей толщины, соответственно, обточка жевательных зубов – с зазубринками большей толщины, так как покрывной винир жевательного зуба имеет большую толщину, он несет значительную жевательную нагрузку в будущем.

В случаях, где при препарировании бором по декоративному пластику я не дойду до зуба, то там зуб я даже не затрагиваю, выполняя малоинвазивное препарирование.

Зубы после обточки выглядели следующим образом, обточка зубов показана на фотографиях, там же мы подбираем цвет виниров :

Теперь давайте закончим эти страшные истории про обточку со страшными картинками и перейдем к основной, эстетически красивой части моей работы – к установке виниров.

И начинаем мы всегда с установки временных виниров.

Вы хотите получить профессиональную консультацию по винирам?

Запишитесь на консультацию по винирам!

Временные виниры

Процесс установки виниров происходит по следующей схеме:

  • сначала делаем верхнюю челюсть . Обрабатываем зубы и устанавливаем временные виниры:
  • потом устанавливаем постоянные виниры на зубы верхней челюсти и подготавливаем уже зубы нижней челюсти под временные виниры:

Моделирование улыбки на модели

Перед тем, как проводить обточку зубов, будущая улыбка Корнея была не только смоделирована в виртуальной реальности, распечатана на 3D принтере, но и воспроизведена на гипсовых моделях:

Этап установки постоянных виниров

Мы устанавливали Корнею 12 виниров на зубах верхней челюсти и 14 виниров на нижней челюсти. Всего делали 26 зубов. Остановились на цвете виниров 1М1, так как, с одной стороны такой цвет более молодежный, как изначально просил Корней, а с другой стороны цвет 1М1 подходит ему по типажу.

Делали сначала верх, потом низ с E-max нанесением немецкого материала Ivoclar. Фиксация виниров производилась на цемент Валио Линк Эстетик нейтрального цвета.

Так как зубы стерлись, их поднимали на 1,5 мм. Зубы мы нарастили по высоте, чуть-чуть приподняли прикус.

Собственные зубы были очень темного оттенка, то есть цвета А3,5, поэтому виниры мы решили сделать светлее до 7 тонов по шкале Vita 3D Master.

Сначала делали верх, зафиксировали 12 виниров. Потом обточили зубы нижней челюсти, установив временные виниры.

Через некоторое время установили постоянные виниры и на зубах нижней челюсти.

Зубы получились очень красивые. Естественный рельеф и красивая полупрозрачность очень гармонично вписались в эстетику мужской улыбки :

Моя задача, как врача-ортопеда – отреставрировать улыбку с помощью виниров так, чтобы все параметры улыбки соответствовали эстетическим стандартам и делали улыбку пациента красивой и по-мужски обаятельной.

Тогда у пациента преобразятся не только зубы, но и его внешность.

Виниры у мужчин на фото смотрятся очень гармонично, согласитесь:

Корней очень доволен остался цветом, то есть для мужчин цвет 1М1 – просто шикарный!

Практические Аспекты Изготовления Керамических Виниров

Резюме

Статья посвящена вопросам микропротезирования с использованием керамических виниров. Рассмотрены клинические этапы диагностики и лечения. Описаны особенности одонтопрепарирования, изготовления рабочих оттисков, временных конструкций и фиксации керамических виниров. Применение керамических виниров позволяет минимально инвазивно достичь успеха в лечении пациентов с проблемами в эстетически значимой зоне.

Эстетическая реабилитация пациентов в настоящее время становится важной составляющей ортопедического лечения. Одним из распространенных методов устранения дефектов зубов во фронтальном отделе является протезирование с помощью керамических виниров. Этот вид протезирования соответствует современной тенденции и приоритетному направлению медицины, которое заключается в применении малоинвазивных методов лечения.

Читайте также:  Как выбрать стоматолога. На что обратить внимание при выборе стоматолога

Что касается стоматологии, то основное ее развитие происходит в направлении поиска, разработки и внедрения методов лечения, способствующих сохранению максимально возможного количества твердых тканей зуба на этапе его подготовки к протезированию. В этом смысле изготовление керамических виниров — один из наиболее перспективных и оптимальных методов реабилитации, чем и объясняется его возрастающая популярность среди практикующих врачей и востребованность пациентами. Протезирование с помощью керамических виниров имеет определенные особенности, которые отличают его от традиционного протезирования с применением
полных покрывных коронок. Это особенности:

  • планирования лечения,
  • одонтопрепарирования,
  • получения рабочего оттиска,
  • изготовления временных конструкций,
  • постоянного цементирования.

Ниже они будут описаны, что, на наш взгляд поможет практикующим врачам в достижении предсказуемого результата лечения.

Особенности планирования лечения

В настоящее время практически любое реставрационное лечение зубов во фронтальном отделе с применением непрямых реставраций начинают после воскового моделирования (waxup) и предварительной визуализации прототипа (mock-up) [1, 2, 5, 11, 14]. Эти этапы играют такую же важную роль в достижении высокой эффективности лечения, как и получение качественно- го оттиска протезного ложа или правильное одонтопрепарирование зубов.

При этом подходе манипуляции необратимого характера начинают только после того, как пациент одобрит предлагаемый вариант, а врач и зубной техник будут иметь предварительный план лечения, а также представление о реальных ожиданиях пациента. Последнее имеет особое значение при работе в эстетически значимой зоне, так как понятие о красоте достаточно индивидуально. Будучи крайне субъективным, оно не может быть основано на одинаковых критериях для пациента и стоматолога [15, 16, 19].

Для успешного выполнения диагностического воскового моделирования следует предоставить зубному технику серию фотографий зубных рядов и лица пациента, а также информацию о его предпочтениях и пожеланиях.

Фотографии как для врача, так и для зубного техника являются важным информационным материалом. На этом этапе, оптимален следующий комплект фотографий:

  • крупный план лица в покое;
  • крупный план лица при слабой и максимальной улыбке;
  • профиль лица при закрытом рте и при максимальной улыбке;
  • крупный план сомкнутых зубных рядов с губным ретрактором;
  • разомкнутые зубные ряды с губным ретрактором;
  • жевательная поверхность зубного ряда нижней челюсти;
  • жевательная поверхность зубного ряда верхней челюсти.

Коммуникация с пациентом имеет важное значение для истинного

понимания проблем, с которыми он обратился в клинику, и соответственно для поиск
а эффективных путей их решения. Уровень ожиданий пациента оказывает непосредственное влияние на выбор плана лечения [4]. Поэтому оптимальна ситуация, когда пациенты принимают участие в планировании лечения, формулируя на этом этапе определенные пожелания по изменению внешнего вида зубов (форма, размер, цвет). Нередко эти пожелания носят разумный характер и весьма полезны для врача и зубного техника, поэтому такая информация тоже должна быть передана в лабораторию и учтена при выполнении воскового моделирования (рис. 1.1–1.3).

Особенности одонтопрепарирования

При микропротезировании, одним из видов которого является изготовление керамических виниров, требуется особый подход к этапу одонтопрепарирования. На этом этапе перед врачом стоят две противоположные задачи: сохранить максимально возможное количество эмали, и одновременно обеспечить необходимое пространство для непрямой реставрации. Сохранение эмали имеет важнейшее значение для достижения долговременного и прочного соединения непрямых реставрации с тканями зуба, так как связь композитных цементов эффективнее с эмалью, чем с дентином [13, 18]. Кроме того, более консервативное препарирование позволяет снизить риск повреждения пульпы и вероятность послеоперационной чувствительности [9]. Поэтому крайне важно выполнить сошлифовывание твердых тканей именно в том объеме, который
необходим, при этом редукция твердых тканей зачастую измеряется десятыми долями миллиметра (табл. 1). LeSage В. [13] делит способы одонтопрепарирования зубов под керамические виниры в зависимости от объема сошлифовывания на 4 вида:

  • без препарирования;
  • с минимальным препарированием;
  • консервативное препарирование;
  • классическое препарирование.

Для выполнения максимально точного одонтопрепарирования
наиболее удобна методика предложенная G. Gurel. (2003). Препарирование зубов по этой методике начинают после переноса воскового моделирования в полость рта, то есть после внутриротовой визуализации прототипа лечения (рис. 2).

Для переноса чаще всего используют либо бис-акриловые материалы, предназначенные для изготовления временных коронок, либо текучий светоотверждаемый композит, но при этом ключ переноса должен быть изготовлен из прозрачного материала. Глубину сошлифовывания контролируют с помощью ориентировочных насечек непосредственно на поверхности прототипа [12], которые наносят маркировочными борами (рис. 3–6).

Дополнительно, для более точного контроля редукции, используют ключи препарирования из силиконового материала, но только на этапе окончательной доработки и полировки
зубов (рис. 7).

Для снижения вероятности возможных осложнений, после завершения одонтопрепарирования зубы необходимо покрыть герметиком (рис. 8).

Читайте также:  Как выбрать стоматолога. На что обратить внимание при выборе стоматолога

Особенности получения рабочего оттиска Качество рабочего оттиска имеет определяющее значение для точности посадки готовых вини- ров на протезное ложе. Для получения рабочих оттисков под керамические виниры используют только одноэтапные методы получения оттисков: либо однослойный, либо двухслойный [3, 6, 7]. Для одно- этапного однослойного метода (монофазного), необходимо предварительно изготовить индивидуальную ложку. Для одноэтапного двухслойного оттиска индивидуальная ложка в большинстве случаев не обязательна. Стандартную ложку следует правильно подобрать, а также предварительно ее модифицировать материалом высокой вязкости в области твердого неба и дистальных границ (рис. 10).

Это позволяет повысить динамическое давление оттискного материала внутри ложки и, таким образом, улучшить качество отображение деталей протезного ложа, в том числе и зубодесневой бороздки.
Ретракцию мягких тканей проводят крайне осторожно и максимально атравматично, для чего используют либо ретракционные пасты типа Traxodent (Premier Dental, США), Expasyl (Pierre-Rolland, Франция), либо ретракционные нити, которые укладывают по методике одной нити и только с вестибулярной стороны (рис. 9.1–9.3).

К особенностям этапа получения оттиска можно отнести и то, что при изготовлении керамических виниров обычно получают второй — дополнительный рабочий оттиск, который позволяет при необходимости уточнить детали протезного ложа в зуботехнической лаборатории и исключить необходимость повторного получения оттиска (рис. 11.1–11.3).

Особенности изготовления временных конструкций

В основном временные виниры получают прямым методом по ключу переноса (рис. 12).
Для их изготовления применяют либо бис-акриловые материалы, либо текучий светоотверждаемый композит. Внимание следует уделить на формирование гладкой и тщательно отполированной поверхности временных виниров, у них должны отсутствовать нависающие края —
важно полностью исключить раздражающий эффект на окружающие мягкие ткани (рис. 13, 14).

Основной недостаток временных виниров, с которым приходится регулярно сталкиваться — их низкие прочностные характеристики. Это особенно явно
проявляется в процессе изготовления виниров с минимальным препарированием. В этих случаях временные конструкции имеют незначительную толщину, из-за чего они часто ломаются или скалываются. В результате врачу в период
лабораторного изготовления постоянных виниров приходится тратить дополнительное время на починку и коррекцию временных, а также вызывает недовольство пациентов и их сомнение в успехеха проводимого лечения.

Надежность временных виниров повышает защита прозрачной каппой, изготовленной из тонкой (0,5 мм) прозрачной пластины методом вакуумпрессования. Каппу накладывают поверх временных виниров после их фиксации в полости рта (рис. 15). Каппа защищает временные виниры от механических нагрузок, предупреждая их фрактуру и отсоединение от поверхности зуба. Носить ее постоянно не требуется. В большинстве случаев ее надевают только на время сна и еды. Несмотря на некоторый первоначальный дискомфорт, пациенты адаптируются к каппе достаточно быстро.

Особенности фиксации

Цементирование керамических виниров — самый сложный клинический этап их изготовления. Все керамические виниры фиксируют на композитный цемент, адгезия которого напрямую зависит от правильной подготовки поверхности винира и поверхности зуба.

Подготовка керамического винира к фиксации заключается в обработке поверхности плавиковой кислотой и силанизации. Следует обратить внимание на материал, из которого изготовлен винир, и концентрацию плавиковой кислоты, так как эти факторы влияют на время протравливания. Чрезмерное протравливание может снизить адгезию цемента к керамической поверхности [8]. Если полевошпатную керамику протравливают около одной минуты 5% плавиковой кислотой, то дисиликат лития (e.Max (Ivoclar-Vivadent, Лихтенштейн) толь- ко 20 cекунд [17].

Поверхность зуба подготавливают, учитывая
рекомендации производителя, а также особенности выбранного цемента и совместимой адгезивной системы.

Из-за негативного влияния контаминации слюной поверхности твердых тканей, требуется обеспечить надежную изоляцию зубов во время процедуры фиксации керамических виниров, поэтому обязательно применение коффердама (рис. 16). К особенностям этапа фиксации следует отнести также обязательное применение примерочных паст перед постоянной фиксацией.

Поскольку композитный цемент имеет высокие прочностные характеристики и хорошую адгезию к тканям зуба и керамики, после фиксации виниров может возникнуть проблема удаления излишка цемента в придесневой и апроксимальной областях. Что- бы упростить эту процедуру, светополимеризацию проводят поэтапно. Сначала — предварительную (неполную) в течение 3–5 с, после чего при помощи тонкого полулунного скальпеля (№ 12) удаляют излишки цемента. Затем по границе винира наносят прозрачный защитный гель и выполняют окончательную светополимеризацию. Такой подход не требует применения вращающихся инструментов для удаление излишек цемента. А это принципиально важно, так как исключает в последующем необходимость трудоемкой процедуры полировки этой области (рис. 17–19).

Протезирование с применением керамических виниров широко используется при лечении пациентов с проблемами в эстетически значимой зоне. Этот
метод доказал свою эффективность, но он имеет особенности, которые следует принимать во внимание для снижения частоты осложнений.

Ссылка на основную публикацию