Американские брекеты Ormco – особенности, виды, цены

Брекеты American Orthodontics

Американские брекеты для зубов

В России американские брекеты появились около 15 лет назад и пользуются спросом, как у ортодонтов, так и у многочисленных клиентов стоматологических клиник благодаря высочайшему качеству и постоянно обновляющемуся ассортименту изделий, а металлические брекеты Mini Master – стали первыми миниатюрными брекетами с низким профилем, которые отличаются не только повышенным комфортом во время лечения, но и весьма обширным применением для разных клинических случаев. Существенным плюсом является и то, что компания American Orthodontics Corp. уделяет огромное влияние подготовке высококвалифицированных специалистов, так как успех ортодонтического лечения зависит именно от врачей, производящих установку брекет-систем.

Особенности брекет-систем от American Orthodontics

1. Компания выпускает комбинированные брекеты, которые одновременно выполняют функции самолигирующих и лигатурных ортодонтических систем, благодаря которым стало возможным исправлять самые сложные дефекты прикуса и расположения зубов.
2. Технология, получившая патент, Maximum Retention суть которой в том, что каждая пластинка имеет ячеистое основание, благодаря которому увеличивается площадь контакта пластин с клеящим составом, тем самым повышается прочность фиксации брекетов на зубах.
3. Инновационная технология Quad-Matte, использующаяся в сапфировых брекетах, облегчающая снятие системы без поломки, не травмируя при этом эмаль, вследствие разной прочности ее фиксации на зубах: менее прочная по периметру скобы и более прочная в середине пластины.

Преимущества ортодонических изделий от компании American Orthodontics Corp.

• Широкая линейка выпускаемых изделий для лечения различных дефектов прикуса и расположения зубного ряда;
• короткая адаптация и комфорт при лечении брекет-системой;
• брекеты не вызывают проблем с дикцией;
• все брекет-системы полностью гипоаллергенны и не вызывают отторжения;
• вся продукция обладает повышенной прочностью и сохраняет свой первоначальный вид довольно долго

К преимуществам также относится и факт того, что компания American Orthodontics Corp. является одним из ведущих партнеров Американской ассоциации ортодонтов, занимающейся активной поддержкой научных исследований ученых и профессиональным обучением практикующих ортодонтов во многих странах мира, в том числе и в России.

Модельный ряд.

Все модели брекет-систем от American Orthodontics отличаются по материалам изготовления, составу основы и конструктивно. Далее перечислим и опишем основные особенности и бренды линейки производителя:

1. Bracket Master
2. Empower
3. Radiance sapphire Bracket
4. Virage

Bracket Master

Эта система является лигатурной и выполнена из медицинской нержавеющей стали. Благодаря площадке Maximum Retention обеспечивается прочное сцепление с поверхностью зубов. В данной серии представлено 3 разновидности:

1. Master: представляют собой классические металлические брекеты обычных размеров;
2. Mini Master: примерно на 20% меньше по сравнению с классическими, из-за чего более комфортны при ношении и более эстетичны;
3. 
4. Mini Master LP: брекеты на 25% меньше традиционных ортодонтических моделей, имеют низкий профиль, благодаря которому при ношении не вызывают неудобств, при этом сохраняя эффективность лечения.

Empower

Данная система для коррекции прикуса является комбинированной и представлена двумя моделями:

• Empower Clear Brackets: самолигирующие брекеты из керамики, имеющие металлическую защелку с серебряно-родиевым покрытием, делающим защелку не заметной на зубах. За счет особенностей дизайна защелки на ранних сроках лечения происходит пониженное трение и более легкое скольжение дуг.
• Empower Metal Brackets: комбинированные безлигатурные брекеты из металла: фронтальная область покрывается интерактивными брекетами, а в боковых областях устанавливаются замочки пассивного типа. За счет такой установки данная комбинированная система обладает максимальным лечебным воздействием на весь зубной ряд и позволяет обеспечивать полный контроль за его состоянием.

Radiance sapphire Bracket

Сапфировые брекеты этой модели наиболее востребованы, поскольку обладают высокими эстетическими показателями, имеют тщательно отполированную поверхность, а благодаря запатентованной технологии Quad-Matte их можно легко снимать даже самостоятельно.

Virage

Классические лигатурные брекеты из керамики с металлическим пазом, выполненным для лучшей эффективности ортопедического лечения.

Стоит отметить, что все брекет-системы American Orthodontics имеют высокую стоимость в виду непревзойденного качества и их явным преимуществам перед другими производителями ортодонтической продукции.

Купить брекеты

• 

Damon System (Самолигирующие)

Идея использования брекетов (механических приспособлений для выравнивания зубного ряда и исправления прикуса) родилась еще в древности – у египтян и этрусков. Спустя века проблемой занялись европейские врачи. Они обнаружили, что зубы в человеческой челюсти подвижны, но короткое и сильное воздействие не оказывает на их положение положительного эффекта. А воздействие слабой, но постоянной силы на протяжении длительного периода времени может переместить зуб, передвинуть его дальше в челюсть или, наоборот, выдвинуть вперед. И даже повернуть вокруг оси или изменить угол, под которым зуб растет из десны.

Историческая экскурсия

Француз Пьер Фошар, автор труда «Хирург-стоматолог» (1728), предложил использовать подковообразную металлическую пластину – для воздействия на зубной ряд изнутри. Одним из первых ортодонтов можно считать англичанина Нормана Кингсли, опубликовавшего «Трактат о зубных аномалиях» в 1880 году.

Первая несъемная ортодонтическая конструкция была предложена американским врачом Эдвардом Энглом в начале XX века (также его фамилию нередко произносят как Энгль). На протяжении своей жизни Энгл совершенствовал ее, испытывая различные варианты и типы креплений. Его изобретение действовало по следующему принципу: на поверхность зуба клейким составом крепятся конструкции с замками и пазами, в пазы вставляется металлическая дуга определенной формы, которая была заранее деформирована и в силу своей упругости давит за зубы (а точнее – тянет зубы, стремясь принять первоначальную форму), заставляя их двигаться в нужном направлении. Брекетами (от англ. bracket – кронштейн, держатель) назвали устройства для крепления дуг, пружин, эластичных колец и нитей, оказывающих давление на зубы.

Система Энгла стала базовой и совершенствовалась на протяжении XX века многими специалистами. Разработка современных систем основывается на таком понятии, как «пропись» – необходимые характеристики брекета для придания зубу нужного положения. Широко используемые сейчас прописи разрабатывали известные ортодонты: Рот, Маклафин, Беннет, Тревизи, Александер, Эндрюс, Дэймон. Их прописи считаются авторскими и называются по фамилиям своих разработчиков: пропись Рот, Эндрюс, Дэймон и т.д.

Классификация

Прежде чем купить брекеты, следует обязательно проконсультироваться у врача, какая именно конструкция, и какая комбинация брекетов, дуг, замков и другой аппаратуры наилучшим образом подходит для вашего конкретного случая. Чтобы ориентироваться в терминологии и богатом ассортименте ортодонтических товаров, необходимо иметь представление о том, какие типы систем существуют, в чем их основные различия, а также достоинства и недостатки каждой.

По месту крепления различают два вида:

• наружные (вестибулярные);
• внутренние (лингвальные).

Вестибулярные крепятся с внешней стороны зубов. Со времен Эдварда Энгла именно этот вид получил широкое распространение. Лингвальные появились гораздо позже вестибулярных, их также называют невидимыми, потому что конструкция на тыльной стороне зубов скрыта от взглядов окружающих.

По типу фиксации дуги в пазу брекеты делятся на:

• лигатурные (традиционные/классические);
• самолигирующие (безлигатурные).

Лигатура – это металлическая проволока или эластичное кольцо, которые удерживают ортодонтическую дугу в предназначенном для нее пазу. В самолигирующих брекет-системах роль лигатуры выполняет специальный механизм – защелкивающаяся крышка, под нею и располагается дуга.

Существует две конструкции безлигатурных самолигирующих брекетов:

• активные (Prodigy SL);
• пассивные (например, брекеты Damon Clear, Damon Q).

В активных самолигирующих брекетах крышка оказывает давление на дугу, прижимая ее ко дну паза, в пассивных – дуга производит более естественное воздействие, так как крышка не оказывает встречного давления.

При изготовлении брекетов чаще всего применяется нержавеющая сталь марки 17-4, а также используются сплавы с примесью никеля или титана. Стальные конструкции с позолотой могут устанавливать пациентам, у которых наблюдается аллергия на никель. В последние годы завоевали популярность так называемые эстетические брекеты, изготовленные из прозрачных и полупрозрачных материалов – пластика, керамики и искусственного сапфира.

По типу материала брекеты подразделяются на:

• металлические (нержавеющая сталь, титан, сплавы никеля и титана, золото);
• пластиковые (полимерные);
• комбинированные (пластик и металл, керамика и металл);
• керамические (поликристаллический оксид алюминия);
• сапфировые (монокристаллический оксид алюминия).

Плюсы и минусы различных конструкций

Металлические – самые распространенные в мире. Их отличает минимальная сила трения между дугой и пазом, что сокращает время лечения. Основные достоинства:

• множество модификаций (включая лингвальные и безлигатурные);
• высокая прочность;
• наименьшая стоимость.

Основной недостаток – наиболее заметны для окружающих.

Пластиковые системы относятся к разряду эстетических. Их достоинства:

• менее заметны для окружающих, чем металлические;
• невысокая стоимость (по сравнению с керамическими и сапфировыми).

• менее прочные, чем металл или керамика;
• сила трения дуги в пазу больше, что увеличивает срок лечения;
• со временем пластик подвержен окраске, тускнеет, теряет свои эстетические качества.

Комбинированные (основание – из пластика, паз для дуги или замок – из металла) сочетают достоинства и недостатки первых двух видов. Они более надежные, чем пластиковые, и выглядят эстетичнее цельнометаллических. Используется также сочетание керамики и металла – эти конструкции более дорогие, но и надежность у них выше.

Керамические брекеты выглядят очень естественно. Основные достоинства:

• поначалу были хрупкими, теперь по прочности не уступают металлическим;
• не вызывают аллергических реакций;
• не подвержены окрашиванию (в отличие от пластиковых).

Основной недостаток – высокая стоимость.

Сапфировые по всем своим характеристикам близки к керамическим, но они прозрачны и почти незаметны на зубах. При этом они весьма прочные. Основной недостаток – самые дорогие из существующих видов, за исключением золотых.

Лингвальные брекет-системы изготовливают из нержавеющей стали, золота или позолоченной стали. Стоимость их установки и обслуживания – гораздо выше, чем вестибулярных, а срок лечения – дольше.

Обзор и выбор моделей американских брекетов Ormco

Исправление окклюзии (патологии прикуса) обеспечивает не только эстетику улыбки, но и качественно влияет на здоровье всего организма. Брекеты Ormco лидируют на рынке ортодонтической продукции как самые комфортные, безопасные, эффективные. Рассмотрим их преимущества и недостатки. Узнаем, какую модель выбрать.

О бренде

Ормко — это аббревиатура английского названия Orthodontic Research and Manufacturing Company, что в переводе обозначает «Ортодонтическая исследовательская и производственная компания». С 1960 года ученые и инженеры работают над созданием комфортной и эффективной конструкции, с помощью которой можно быстро исправить прикус и выровнять линию улыбки.

За долгие десятилетия исследовательской работы компания сумела добиться результатов в плане создания ортодонтических конструкций для комфортной коррекции аномального прикуса и искривления зубов. В данный момент разработчики системы применяют современные стоматологические материалы для создания своих моделей. 3Д моделирование позволяет визуализировать результат коррекции и определить сроки лечения.

Преимущества бренда следующие:

• широкий ассортимент;
• отсутствие аллергических реакций на материал, будь то пластик или металлический сплав;
• низкая вероятность отклеивания пластин от эмали зубов;
• закругленная форма пластин снижает вероятность травмирования слизистой;
• сокращение сроков лечения керамическими брекетами за счет встроенных металлических деталей;
• использование инновационных технологий.

Также радует предсказуемость результата лечения с помощью трехмерного моделирования компьютерной программы. Пациент видит на мониторе, какой станет его улыбка после снятия брекетов.

Недостаток у брекет-систем Ormco только один — высокая цена.

Особое значение для качества лечения имеет клеевой состав, который также производит компания Ormco. Клей окрашен в синий или зеленый цвет, что позволяет ортодонту корректировать количество нанесения состава. После взаимодействия со слюной пациента клей становится полностью прозрачным. Производители позаботились об эмали пациентов и включили в состав клея фтор, который будет способствовать защите и укреплению эмалевого слоя.

Из чего делают

Компания Ормко использует для создания металлического модельного ряда различные сплавы:

• нержавеющая сталь;
• титановый сплав;
• золотое напыление.

Титановый сплав подходит пациентам с аллергией на другие металлы или пластмассу: он гипоаллергенный. Разница в цене за модели определяется составом металла. Простые стальные стоят 20 000 руб за челюсть, а с золотым напылением — от 60 000 руб за одну челюсть.

В каких случаях применяется позолота? Классический титановый сплав содержит никель. Но у некоторых пациентов на никель аллергия, поэтому вместо него применяется позолота.

Прозрачные брекеты ormco делают из пластика, керамики либо искусственно выращенного сапфира. Inspire Ice — это прозрачная незаметная на зубах модель, но с добавлением лигатур. То есть, аппарат выполнен по классической технологии, но из прозрачного материала.

Модельный ряд и разновидности

Компания Ormco выпускает классические лигатурные, безлигатурные и лингвальные брекет-системы. В модельном ряду есть классические брекеты из металла и уникальные прозрачные изделия из искусственного сапфира. Также компания производит пластиковые брекеты.

Лигатурные

Эти аппараты по праву называются традиционными, они устанавливаются с фронтальной стороны зубов. Компания Ormco предлагает клиентам классические аппараты из сплава металлов и эстетические конструкции.

Металлические брекеты ormco заметны на зубах, но их главным преимуществом остается быстрая коррекция аномального прикуса любой сложности. Также эти аппараты быстро справляются со скученностью зубов, так как в состоянии расширить узкую челюсть. Сильная скученность происходит из-за несоответствия размеров зубов размерам челюсти: зубы обычно слишком крупные.

Mini Diamond

Модель указанной линейки Mini Diamond характеризуется компактностью, что не характерно для металлических лигатурных конструкций. Однако инновационные разработки инженеров нашли способ уменьшить размер брекетов на треть. Прочность фиксации скоб на зубах достигается с помощью использования специальной сетки, обеспечивающей качественную адгезию с поверхностью эмалевого слоя.

Orthos

Модели Orthos отличаются минимальной толщиной, что обеспечивает эстетичность при разговоре и улыбке. Носить такую ортодонтическую конструкцию намного комфортнее, чем традиционную. Система Orthos Titanium сконструированы из титанового сплава, который отличается гипоаллергенностью. Подходят для пациентов с чувствительностью к некоторым ингредиентам металлических сплавов.

Alexander Signature Line

Аппараты Alexander Signature Line выполнены из нержавеющей медицинской стали, а модели Synthesis отличаются увеличенными размерами пластин и подходят для пациентов с крупными молярами.

Spirit MB

Пластиковые брекеты Spirit MB относятся к линейке эстетических ортодонтических систем, малозаметных на зубах. Прочность конструкции придают металлические пазы, надежно фиксирующие все элементы системы. Spirit MB Alexander создана из комбинации пластмассовых и металлических элементов.

Inspire ICE

Сапфировые брекеты Inspire ICE помимо корректирующей функции выполняют декоративную. Это дорогое удовольствие могут себе позволить обеспеченные пациенты. Искусственно выращенные сапфиры отличаются высокой прочностью, не окрашиваются пищей, эффективно борются с ортодонтическими аномалиями. Сапфировые скобы полностью сливаются с зубной эмалью, визуально малозаметны.

Безлигатурные

Саморегулирующиеся ортодонтические аппараты имеют много преимуществ. В конструкцию вмонтированы специальные замочки, которые крепко фиксируют соединительную дугу и самостоятельно регулируют силу натяжения. Пациенту не нужно ежемесячно навещать ортодонта для коррекции натяжения дуги: аппарат справляется с этим самостоятельно.

Самолигирующие брекеты Ormco отличаются среди всех аналогов минимальным показателем трения, характеризуются компактностью и эстетикой. Использование данной системы на треть сокращает сроки коррекции окклюзии (прикуса), делает лечение безболезненным и комфортным.

Безлигатурные брекеты Damon Q хорошо справляются с любой ортодонтической патологией, выравнивают скученный ряд зубов, исправляют сложную аномалию прикуса, подходят пациентам с патологией пародонта.

Damon Q

Damon Q применяют для коррекции сложных ортодонтических патологий и аномалий прикуса. Расположенные вертикально и горизонтально пазы позволяют исправлять серьезные аномалии прикуса, что нельзя сказать о других аналогичных ортодонтических аппаратах. Система самостоятельно регулирует силу давления, хорошо справляется с выравниванием зубного ряда. Пациент навещает врача раз в два месяца. За счет отсутствия сильного трения и давления на челюсть Damon Q могут применяться для коррекции прикуса при некоторых заболеваниях пародонта.

Damon 3MX

Брекеты Damon 3MX обеспечивают комфортное лечение на протяжении всего срока исправления ортодонтических дефектов. Саморегулирующая система позволяет металлической дуге свободно скользить в пазах, пациент не ощущает неприятное давление. Ткани пародонта защищены от трения и давления пассивным самолигированием. Скобы выполнены в округлой форме вместо квадратной, это сводит к минимуму травмирование десны.

Damon Clear 1,2,3

Брекеты Damon Clear выполнены из полупрозрачной керамики, за счет чего смотрятся эффективно и эстетично. Отсутствие лигатур создает комфортные условия использования, обеспечивает красоту улыбки и психологический комфорт. Аппарат отличается отсутствием металлических деталей, всё выполнено из керамики на основе оксида алюминия. Недостаток: длительность лечения из-за слабого давления. Зато отсутствуют комплексы при разговоре и улыбке.

Система Damon Clear основана на пассивном самолигировании, что обеспечивает защищенность тканей пародонта от механического трения и повреждения. Поэтому данный аппарат можно носить пациентам с проблемами слизистых оболочек. К преимуществам Damon Clear относится стойкость керамики к окрашиванию пищей. Также производитель уверяет, что керамические скобы системы Damon Clear отличаются повышенной прочностью, не ломаются. Поэтому их можно приклеить к эмали повторно, если это потребуется.

Однако Damon Clear не подходит для пациентов с низкими зубными коронками нижней челюсти. В этом случае рекомендуется устанавливать металлические скобы. На верхнюю челюсть можно ставить керамику. В этом есть и свой плюс: установка металлических брекетов на нижнюю челюсть в разы дешевле.

Модель Damon Clear 2 была создана с учетом недостатков первой модели. К примеру, была улучшена адгезия, то есть, фиксация скобы с поверхностью эмали. За счет улучшенной адгезии скобы не отклеиваются от зубов, их не приходится часто заменять. Была усилена конструкция замочков, что позволило минимизировать вероятность поломки либо деформации аппарата.

Модель Damon 3 состоит из керамических и металлических деталей. Скобы выполнены из керамики, пазы — из металла. Наличие металлических элементов сокращает сроки лечения окклюзии. Однако если скобы отклеятся от эмали, придется устанавливать новые. Пациенту предоставляется возможность сделать выбор между моделями Damon, учитывая их преимущества и недостатки.

Лингвальные

Эти ортодонтические аппараты устанавливаются с внутренней стороны зубов, что создает эффект невидимости. Поэтому цена на лингвальные системы в разы выше, чем на классические вестибулярные. Эти модели выбирают пациенты, чья профессия связана с общением или зависит от внешних данных.

Модель STb выполнена из металлического сплава, что создает определенное неудобство на этапе адаптации. Так как язык должен привыкнуть к новому расположению в полости рта, страдает дикция. Также неудобством является повышенное слюноотделение на начальном этапе ношения. Но с помощью данной системы можно эффективно устранить самые сложные ортодонтические аномалии прикуса, скученности зубов, неровности зубного ряда.

Что выбрать

Брекет-системы выбирают, основываясь на клиническом случае. Если ортодонтических дефектов нет либо они минимальные, можно выбирать любую модель. При аномальном прикусе следует доверить выбор модели врачу, так как не каждая конструкция справляется с решением сложной задачи.

Взрослым пациентам важна эстетика при разговоре, поэтому они предпочитают сапфировые либо лингвальные аппараты. Но если лечение кажется затратным, тогда останавливаются на недорогих металлических конструкциях.

Сапфировые брекеты малозаметны на зубах, могут стать украшением. В сапфировых конструкциях полностью отсутствуют металлические элементы, что особенно ценится пациентами.

Если вопрос стоит во времени лечения, нужно выбирать либо металлические конструкции, либо самолигирующие. Металлические брекеты ormco стоят мало, но требуют частого визита к врачу для коррекции. Самолигирующие аппараты стоят в разы дороже, но не требуют частого посещения ортодонта. Самолигирующие системы удобны легким уходом: отсутствие замков и лигатур упрощает очищение брекетов.

Для тех, кто стесняется носить скобы, рекомендуется присмотреться к лингвальным конструкциям, которые фиксируются с внутренней стороны зубного ряда. Стоят эти брекеты дорого, но за удобство надо платить. Также придется долго привыкать к лингвальным скобам, потому что возникнет неудобство при разговоре. Лишь с течением времени язык привыкнет к новому расположению в ограниченном для него пространстве. Также неприятно будет терпеть обильное слюноотделение, которое появится после установки лингвальной конструкции, и над дикцией придется поработать.

Брекеты Ormco Mini 2000 отличаются небольшими размерами. На них следует ориентироваться тем, кто готов заплатить за дополнительный комфорт во время лечения. Уменьшенные на треть размеры облегчают чистку, не травмируют слизистую оболочку, не мешают во время разговора. Если обычная модель из металлического сплава оценивается в 20 000 руб, то за Mini 2000 Ormco придется заплатить 50-55 000 руб.

Американские брекет-системы Ormco занимают прочную позицию на рынке ортодонтических изделий. Компания использует новейшие технологии для создания своих моделей, учитывает пожелания клиентов. Металлические сплавы, которые обрабатывают особенным методом, отличаются повышенной прочностью и гипоаллергенностью. Конструктивные особенности моделей, уменьшение размеров на треть создают комфортные условия во время лечения.

Пациентам предлагается разнообразный выбор моделей, отвечающий самому взыскательному вкусу. На выбор — металлические, пластиковые либо сапфировые брекеты. Также радует цена за изделия: можно приобрести недорогие модели из пластмассы либо стали и уникальные дорогие сапфировые экземпляры. Можно заказать дизайнерскую модель, эстетическую конструкцию, прозрачные незаметные скобы. Уход за изделиями не представляет сложности.

Используемые источники:

• Эстетическая реставрация боковых зубов / Дэвид А. Гарбер, Рональд Э. Голдштейн. — М.: МЕДпресс-информ, 2009.
• Съемные ортодонтические аппараты / К.Г. Исааксон. — М.: МЕДпресс-информ, 2014.
• Клинеберг И., Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика. — 2-е изд.. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.
• Сайт компании Ormco

Дисфункция ВНЧС – симптомы и лечение

Что такое дисфункция ВНЧС? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Горожанцева Александра Сергеевича, стоматолога-ортопеда со стажем в 23 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная потеря функций сустава: жевания, образования речи. Сопровождается появлением болей различного генеза, щёлканьем в суставе, потерей некоторого объёма движений нижней челюсти, заложенностью в ухе, головными болями, болями в ушах и прочих смежных областях (глазах, шее, спине).

Причинами дисфункций ВНЧС являются различные дефекты зубного ряда (положение зубов, их наличие или отсутствие) и патологии зубов. Со временем существующие дефекты приводят к рефлекторному нарушению координированной работы мышц, отвечающих за движение нижней челюсти и функций ВНЧС. Нарушение в работе этих мышц, в свою очередь, является причиной патологического изменения движений нижней челюсти во всех направлениях. Вследствие этого изменяется форма суставного диска и суставных поверхностей [1] .

Кроме того, причинами появления дисфункции ВНЧС могут быть:

• различные изменения со стороны психики ( неврозы , хронические стрессы) и вегетативной нервной системы (нарушения сердечного ритма и артериального давления) [16] ;
• парафункции (повышенная нецелесообразная активность) жевательных мышц (при нарушениях осанки);
• острая травматизация в области ВНЧС в результате несчастных случаев;
• эпизодические микротравмы или хронические травмы сустава в результате нерационального или некачественного протезирования зубов;
• травматическая окклюзия (патологическое состояние смыкания зубных рядов) вследствие заболеваний пародонта (например пародонтита);
• неправильное терапевтическое лечение (например завышенные пломбы) ;
• несвоевременное протезирование после потери состава зубных дуг (после удаления или выпадения постоянных зубов кроме восьмых в каждом сегменте — “зубов мудрости”) [8] .

Симптомы дисфункции ВНЧС

Первым признаком дисфункции, на которое может обратить внимание пациент, является щёлканье в суставе при движениях нижней челюсти. Этот симптом часто не сопровождается болевыми ощущениями.

Подозрения на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава должны вызывать:

• боли в жевательных мышцах локального и разлитого характера;
• непроизвольное рефлекторное сжатие челюстей (при неудовлетворительной фиксации съёмного протеза, либо во время стресса);
• гипертонус мышц;
• бруксизм (скрежет зубами);
• быстрая утомляемость мышц при жевании.

На более поздних стадиях заболевания пациенты отмечают:

• невозможность жевания твёрдой пищи из-за боли или усталости жевательных мышц;
• появление триггерных (болевых) точек в мышцах;
• уплотнение тканей, обнаруживаемое при пальпации жевательных мышц;
• смещение нижней челюсти при открывании рта в стороны от центральной линии;
• рывки и неравномерность открывания.

В некоторых случаях происходит блокировка сустава в определённых положениях и, как следствие, невозможность полностью открыть рот.

Помимо этого заболевание могут сопровождать головные боли и заложенность в ушах. Боль может быть постоянного ноющего характера, что будет говорить о развитии синдрома Костена, который характеризуется болями в околоушной области [2] .

При клиническом обследовании в большинстве случаев у пациента обнаруживается нарушение прикуса вследствие движения зубов.

Перегрузка пародонта также часто сопутствует дисфункции сустава. Она проявляется болью при жевании в определённых участках. Причиной может быть нерациональное протезирование или завышенный пломбой прикус. 

Патогенез дисфункции ВНЧС

На возникновение и развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава влияет множество разных факторов. Одним из наиболее частых факторов развития патологии являются окклюзионные нарушения.

При этом происходит вынужденное перестроение суставных путей, вызывающее функциональную перегрузку в определённых участках пути. Дискоординацию движения суставных головок вызывают дегенеративные структурные изменения хрящевой ткани. Это проявляется дистрофией или острой травматизацией с последующим изменением рельефа суставной поверхности.

Шумовые симптомы (щёлканье в суставе) являются следствием резких движений суставной головки и уменьшением синовиальной жидкости. Изменение морфологии суставных поверхностей создаёт препятствия движению элементов сустава, преодоление которых рефлекторно вызывает такие шумовые явления.

Болевые ощущения обусловлены сдавлением сосудисто-нервного пучка биламинарной зоны (пространства между связками ВНЧС, в котором располагается пучок), растяжением связок и капсулы сустава, раздражением нервных сосудистых окончаний в окружающих сустав мышцах при их необычном тонусе.

При исследовании взаимосвязи между наличием преждевременных окклюзионных контактов зубов (нежелательных контактов зубов, препятствующих их смыканию) и поражением жевательных мышц было установлено, что латеральные и медиальные крыловидные мышцы изменяют свой потенциал покоя и возбуждения на стороне преждевременных контактов, а височные и жевательные — на противоположной стороне [4] .

Последствием психологического напряжения бывают головные боли, зачастую вызванные ночным скрежетанием зубами. Причинами бруксизма может быть как множество отдельных факторов, так и их совокупность, но патологический эффект всегда одинаковый — перегрузка периодонта зубов, гипертонус мышц и стираемость зубов как следствие. В основном пациенты узнают о скрежетании случайно, когда их сожители слышат звук трения зубов. Подверженность бруксизму можно узнать опросив пациента. Часто эти люди непроизвольно сжимают челюсти днём при психологическом возбуждении [15] .

Таким образом перегрузка и травматизация хрящевых поверхностей сустава в сочетании со стираемостью, вызванной бруксизмом, приводит к патологической перестройке анатомии сустава.

Классификация и стадии развития дисфункции ВНЧС

Чёткой классификации дисфункций ВНЧС по видам изменений в анатомии и стадиям развития заболевания в данный момент не разработано. Но вне зависимости от причины патологии, изменения в суставе и окружающих тканях прогрессируют с течением времени. В клинической картине патологии выделяют два периода:

1. Дисфункцию ВНЧС.
2. Болезненный спазм жевательных мышц.

В первую стадию рентгенологически не выявляется серьёзных структурных изменений, больной может жаловаться только на щелчки при движении нижней челюстью.

Впоследствии без лечения происходит перестройка комплекса суставных хрящевых поверхностей и поверхностей суставного диска, скорость этих изменений зависит от многих факторов (пола, психической лабильности, протяжённости дефекта зубного ряда и т. д.). В тяжёлых случаях происходит отрыв, либо появление перфораций суставного диска. В зависимости от вынужденного положения нижней челюсти при движении и покое изменяется костная структура элементов ВНЧС.

Боль при дисфункции ВНЧС разделяют по происхождению:

• миогенная (мышечная): 20 % больных;
• артрогенная (суставная): 80 % больных [13] .

Боль имеет одинаковый характер вне зависимости от причины её возникновения. Оценка боли всегда сложна и неоднозначна. Болезненные ощущения возникают из-за гипертонуса мышц и появления в них уплотнений — триггерных зон. У некоторых пациентов к этому добавляется боль от перерастяжения связок сустава. Сила болей может сильно отличаться от пациента к пациенту. Большое разнообразие симптомов создает трудности: пациенты не знают, к какому врачу обратиться.

Осложнения дисфункции ВНЧС

Без проведения лечебных мероприятий или применения их в неполном объёме болевые симптомы могут стать менее интенсивными и перейти в стадию хронической, скрытой боли, которая проявляется неожиданно при совершении неловкого движения нижней челюстью во время разговора или жевания.

С течением времени из-за функциональной перегрузки происходит дистрофия хрящевой и костной ткани с последующей их убылью, что приводит к артрозу и последующему остеоартрозу . Развитие этих заболеваний является самым нежелательным исходом, так как сустав частично или полностью утрачивает свои функции и в этом случае вероятность восстановления движения в нём очень низкая.

Растяжения связок и капсулы сустава приводит к привычному подвывиху и вывиху суставной головки [5] , вследствие чего суставная поверхность выходит за пределы функционального расположения. В таких случаях происходит блокирование движения сустава и требуется квалифицированная помощь для вправления.

Бруксизм, возникающий как патологический рефлекторный ответ на появление препятствий движению нижней челюсти, имеет множество отрицательных последствий. Повышенная постоянная нагрузка на связочный аппарат зуба приводит к его хронической травматизации . Последствия длительного течения этого заболевания зачастую необратимы в связи с низкой способностью волокон периодонта к регенерации [14] .

Диагностика дисфункции ВНЧС

Диагностика дисфункции ВНЧС начинается с детального анализа жалоб больного, уточнения анамнеза болезни и жизни, выяснения сопутствующих заболеваний, оценки общего состояния больного, особенностей телосложения, осанки, походки. Учитывается также аппетит в течение дня и психическая лабильность в целом.

Во время внешнего исследования головы и шеи обращается внимание на соотношение мозгового и лицевого отделов черепа, на взаимоотношение пропорций лица и его симметрию.

При осмотре полости рта в первую очередь определяют тип прикуса, величину резцового перекрытия, смотрят на отсутствие зубов в зубном ряду (на эти сегменты обращается особое внимание). Также оценивают количество и качество наложенных пломб, контакты пломб с зубами антагонистами, рациональность и качество изготовления зубных протезов, совпадение эстетических норм лица и зубных рядов.

При обследовании ВНЧС , необходимо определить:

• насколько подвижна нижняя челюсть (тугоподвижность, чрезмерная подвижность);
• в какой степени пациент может открыть рот (свободное открывание, ограниченное, затруднённое);
• имеются ли болевые ощущения при открывании рта;
• насколько плавные движения нижней челюсти;
• есть ли отёчность и западения в области суставных головок;
• чувствует ли пациент отражённые боли в суставе при нагрузке на ветвь челюсти в продольном направлении кверху.

При пальпации ВНЧС оценивают болезненность, положение и движения суставных головок при введении пальцев в наружные слуховые проходы. Аускультация является неотъемлемым методом обследования, так как в большинстве клинических случаев звуковые явления сопровождают дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава [10] .

Если вышеперечисленные методы обследования дают основания полагать наличие дисфункции сустава, необходимо сделать диагностические модели, выполнить окклюдограммы (отображение на воске взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов при их смыкании) для установления контактов зубов антагонистов, опережающих смыкание зубных дуг челюстей.

При подозрении на дисфункцию ВНЧС обследование, проведённое без специальных методов, считается неполным. В первую очередь следует применить методы измерения силы жевательных мышц ( гнатодинамометрию ). Они позволяют оценить силу сжатия мышц и дифференцировать дисфункцию от остеохондроза шейного отдела позвоночника: при развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава усилие сжатия становится в два раза меньше по сравнению с нормой и составляет около 50 Н (Ньютонов).

Визуальный анализ деформации позволяет оценить тяжесть деформации костных и хрящевых элементов сустава.

• Рентгенография в различных проекциях (прямая, боковая, аксиальная проекции), включая послойную, специальные укладки по Подерсу и по Шюллеру (косые проекции головы при рентгенографии).
• Томография или ортопантомография (с сомкнутыми зубными рядами и когда рот широко открыт) визуализируют костные элементы.
• Магнитно-резонансная томография, артротомография проводится для выявления смещения диска, определения характера и степени его деформации, диагностики нарушения целостности капсулы сустава [12] .
• Контрастная артрография применяется при подозрении на отрыв внутрисуставного диска, а также помогает в планировании операций пластики хрящевых элементов [6] .

В тяжёлых случаях, осложнённых сопутствующими патологиями (такими как синдром Костена, хронический вывих ВНЧС, сколиоз, защемление нервных пучков), обследование происходит комплексно, при участии врачей смежных с патологией специальностей — ревматолога, невролога и т. д.

Лечение дисфункции ВНЧС

Единого, универсального способа лечения дисфункций ВНЧС не существует. Лечению в полном объёме могут воспрепятствовать болевые ощущения, не позволяющие провести необходимые лечебные мероприятия.

Консервативная терапия позволяет снять острые проявления патологии, обеспечивает ослабление или полное исчезновение симптомов и восстановление функции нижней челюсти в полном объёме.

В снижении болевого синдрома эффективно помогает физиотерапия. Для уменьшения боли применяется флюктуоризация в области ВНЧС. Суть процедуры в применении переменного, частично или полностью выпрямленного электрического тока низкого напряжения с хаотически меняющейся частотой колебаний. Флюктуоризация помогает снизить болевой синдром после 2-3 сеансов. Если же миогенный характер боли обусловлен миозитом (воспалительным поражением скелетной мускулатуры) вследствие контактного вовлечения мышцы в воспалительный процесс, то лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины воспаления.

Амплипульстерапия (терапия синусоидальными модулированными токами) показала эффективность при лечении миофасциального синдрома (хронического состояния, при котором в мышечной ткани формируются болевые точки), снижая тонус спастически сокращённых мышц.

Боли суставного генеза лечат назначением фонофореза с гидрокортизоном, что позволяет купировать боль в остром периоде и уменьшить явления воспаления.

Все виды лечения необходимо проводить под контролем электромиографии для оценки эффективности, уравнивания и приведения в норму электрических потенциалов мышц.

В ходе комплексного лечения сам больной должен выполнять миогимнастику после должного обучения технике проведения. Она включает в себя пассивные и активные упражнения на двигающие мышцы нижней челюсти и мышцы шеи. Пассивные упражнения проводятся без нагрузки, пациенту нужно выполнять разные движения нижней челюстью. Активные упражнения также включают различные движения нижней челюстью, но с нагрузкой (больной руками противодействует выполняемому движению) [3] . Упражнения необходимо делать 3 раза в день по 10-15 минут.

Для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений используются специальные ортопедические лечебные методы — коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций (шины, каппы, накусочные пластинки, миостимуляция и т. д.). 

Хирургические методы лечения применяются при серьёзных морфологических патологических изменениях в суставе. Основным показанием к хирургическому лечению является переднее смещение внутрисуставного диска.

Хирургическое лечение заключается в очаговой хондропластике диска или головки нижней челюсти с использованием аутохряща (чаще носового). Также возможно вправление диска и ушивание растянутых внутрисуставных связок и капсулы сустава. Эти методы являются агрессивными для сложной суставной системы и не всегда они дают хороший результат [11] .

В сложном вопросе лечения дисфункции ВНЧС н аиболее эффективной со временем показала себя схема с применением медикаментозной, мануальной терапии, физиотерапии и ортопедического лечения, направленного на восстановление зубного ряда и нормализацию прикуса.

Прогноз. Профилактика

В зависимости от степени патологических изменений костных, хрящевых функциональных элементов и связочного аппарата сустава, а также готовности пациента выполнять все необходимые назначения врача, прогноз может быть разным.

В начальных стадиях заболевания, когда нет видимых изменений структуры сустава, адекватная консервативная терапия показывает достаточно высокие результаты, формирующие благоприятный прогноз к излечению.

При высокой убыли хрящевых поверхностей, разрыве или перфорации внутрисуставного диска, а также костной деформации клинический исход остаётся открытым. Часто даже после оперативного вмешательства с целью замещения суставного диска, остеопластики и всех необходимых лечебных мероприятиях функции сустава могут быть восстановлены не в полном объёме.

Профилактические мероприятия многофакторны. Первичной профилактикой для предотвращения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является рациональное своевременное лечение дефектов зубного ряда и зубочелюстных аномалий. Также необходима своевременная коррекция вредных привычек (сжимание челюстей во время эмоционального напряжения, жевание ручек и карандашей, жевание на одной стороне челюсти и т. д.), способствующих возникновению патологии.  Если рассматривать дисфункцию ВНЧС как психосоматическую патологию, необходимо включать в профилактику и лечение психологические методы (аутотренинги) [9] .

Вторичная профилактика направлена на предотвращение ухудшения состояния больного, что включает в себя профилактику повторных мышечных спазмов и профилактику спаечного процесса [7] .

Сложность физиологии ВНЧС обязывает чётко контролировать процесс лечения и оценивать его исход с целью устранения всех патологических факторов, приводящих к рецидиву.

Артроз ВНЧС

Артроз ВНЧС является патологией височно-нижнечелюстного сустава, что обусловлено дистрофическими изменениями в тканях. Заболевание проявляется в виде ноющей, тупой боли в области сустава, щелканья, хруста, тугоподвижности при открывании рта, скованности движения челюсти.

При диагностике используется метод пальпации, также будут назначены артрография, рентгенография, томография, ЭМГ. Для лечения требуются определенные мероприятия, включая протезирование, пришлифовывание зубов, физиотерапия, массажи и прочие методы.

Артроз ВНЧС является хроническим заболеванием, которое характеризуется развитием дистрофических процессов, нарушениями функциональности височно-нижнечелюстного сустава. Такая форма артроза распространена у людей старше 50 лет, она диагностируется у почти 70% пациентов в возрасте от 70 лет. В молодом возарсте болезнь чаще всего встречается у женщин.

Причины развития

Причинами развития артроза ВНЧС являются различные факторы, включая такие, как:

• хронический артрит;
• наличие неправильного прикуса;
• частичная адентия (обычно вызывается потерей моляров нижней челюсти);
• некорректное протезирование или неправильная установка пломб;
• наличие травм или операций в области височно-нижнечелюстного сустава;
• генетическая предрасположенность;
• сосудистые, инфекционные, эндокринологические заболевания;
• нарушения гормонального фона (у женщин).

Классификация и симптомы артроза ВНЧС

Выделяют четыре стадии заболевания:

• начальная стадия, во время которой наблюдается нестабильность сустава, неравномерное сужение суставной щели;
• выраженная стадия с развернутой симптоматикой;
• поздняя стадия с ограничением функции ВНЧС, признаками дегенерации костной ткани и хряща;
• запущенная стадия с развитием фиброзного анкилоза ВНЧС.

Основными симптомами заболевания выступают:

• хруст, щелканье, скованность сустава, особенно по утрам;
• тупые боли при частых функциональных нагрузках;
• постоянные и ноющие боли, которые появляются при развитии болезни;
• ограничение амплитуды движений, смещение челюсти в пораженную сторону;
• головные боли;
• снижение слуха;
• покалывания кожи, оталгия, чувство онемения пораженной области.

Диагностика, лечение и прогнозы

Диагностика заболевания включает в себя ряд рентгенологических, клинических, функциональных методов. При обращении к врачу будет произведен осмотр полости рта, выполнен сбор жалоб, определена имеющаяся амплитуда движений. Для обследования также используется изучение диагностической челюстной модели.

Рентгенография позволяет обнаружить выраженные признаки болезни, при помощи КТ можно выявить ранние признаки, что важно для своевременного лечения. Кроме того, будут назначены консультации у ортодонта, эндокринолога, ревматолога и других смежных специалистов. Среди назначаемых исследований в том числе такие, как реография, артрофонография, аксиография, гнатография.

После получения результатов диагностики пациенту будут назначены меры физиотерапевтических, ортодонтических, терапевтических и других процедур. На все время лечения необходимо соблюдать щадящую диету, которая поможет снизить нагрузки на сустав. Кроме того, исключаются сильные нагрузки на челюсти, включая разговорные и жевательные.

На начальном этапе устраняются факторы, которые приводят к перегрузкам сустава, чтобы купить болевой синдром, применяются НПВС в виде мазей и таблеток. На поздних стадиях показано такие меры, как удаление суставной головки или диска с последующей установки трансплантата.

Благоприятный прогноз можно давать только в случае своевременного лечения заболевания, рационального протезирования, нормализации прикуса, а также устранения сопутствующих заболеваний. При запущенной стадии полностью восстановить утраченные функции без хирургии не получится. Но даже после успешно выполненной операции рекомендуется регулярное наблюдение у стоматолога.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение заболевания. Лекарства и операция.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава — рецидивирующее заболевание, протекающее на фоне деструктивно-дегенеративных изменений в хрящевых и костных тканях. Причинами его развития становятся травмы, стоматологические проблемы, артриты. Ведущими симптомами патологии являются хруст, ноющие, тупые боли, тугоподвижность. Человек испытывает трудности при пережевывании пищи, разговоре, в некоторых случаях ухудшается слух.

Для диагностирования артроза ВНЧС применяются инструментальные методики — артрография, рентгенологическое исследование, электромиография. Наиболее информативна ортопантомография, позволяющая получать развёрнутое изображение всех зубов с челюстями. Терапия артроза ВНЧС проводится с помощью препаратов и различных ортопедических манипуляций: пришлифовывания одного или нескольких зубов, протезирования. Для повышения эффективности лечения используются физиопроцедуры, гимнастика, массаж.

Причины

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. ” Читать далее.

Артроз ВНЧС — мультфакторное заболевание, возникающее при сочетании причин местного характера, наследственной предрасположенности, системных патологий. Разрушение хрящевых тканей может стать последствием артрита, неправильного прикуса, скрежета зубами во время сна или их патологической стираемости. В группу риска входят люди, у которых отсутствуют несколько зубов, особенно в нижней челюсти. Вероятность развития артроза повышается при неадекватно проведенном протезировании, предшествующем травмировании височно-челюстного сочленения. После хирургического вмешательства на суставных структурах остаются рубцы, понижающие их функциональную активность, поэтому через несколько лет у пациентов может диагностироваться постоперационный артроз. Риск деструктивных изменений тканей повышается при наличии таких патологий:

• нарушения работы желез внутренней секреции;
• сосудистых заболеваний, протекающих на фоне недостаточного кровоснабжения сустава питательными веществами;
• подагрического, ревматоидного, ювенильного, псориатического артрита;
• нарушения обмена веществ.

Артроз ВНЧС наиболее часто выявляется у женщин старше 50 лет. Врачи связывают это с изменившимся гормональным фоном пациенток. В организме резко снижается выработка эстрогенов — гормонов, стимулирующих деление костных и хрящевых клеток.

При сочетании различных негативных факторов ткани суставных структур подвергаются изменениям. Из-за травм и воспалительного процесса, протекающего в мягких тканях, сочленение начинает испытывать повышенные нагрузки. Происходит разбалансировка в работе нижнечелюстных суставов, жевательные мышцы функционируют неполноценно. В результате нарушается кровоснабжение тканей, возникает дефицит питательных и биоактивных соединений. Хрящи истираются, изнашиваются, утрачивают амортизирующие свойства. Чтобы стабилизировать сустав, организм запускает процесс формирования остеофитов из костных тканей. Головка нижней челюсти приобретает патологическую форму булавы, гриба или крючка.

Стадии суставной патологии

Артрозы ВНЧС могут быть первичными или вторичными. Первичную патологию не провоцируют какие-либо заболевания. Она развивается из-за естественного старения организма в результате замедления процессов восстановления и недостаточной выработки коллагена. В таких случаях у пациентов диагностируется дегенеративное поражение нескольких сочленений. Вторичному артрозу нижнечелюстного сустава всегда предшествуют травмы и болезни. При выборе метода лечения врачи учитывают стадию патологии:

1. начальная. Сустав утрачивает стабильность из-за сужения суставной щели и разрушения части хрящевых тканей;
2. прогрессирующая. Возникает тугоподвижность, выраженность болезненных ощущений повышается, симптоматика обостряется при переохлаждении или долгого пережевывания пищи. Постепенно окостеневает мыщелковый отросток нижней челюсти;
3. поздняя. Дегенеративным изменениям подверглись все хрящевые ткани, функции ВНЧС ограничены. Мыщелковый отросток уменьшился в размерах, увеличилось количество костных наростов;
4. рентгенологическая. На рентгеновских изображениях визуализируется полное или частичное сращение краев суставной щели. Возник анкилоз, или неподвижность сочленения.

Проведение рентгенографии позволяет определить вид артроза. При склерозирующей патологии суставная щель сужается, повышается плотность костных структур. Для деформирующего артроза характерно изменение формы сустава, уплощение суставной ямки и образование остеофитов.

Симптомы

Артроз ВНЧС очень хорошо поддается лечению на его начальной стадии развития. Но в этот период он клинически почти не проявляется, поэтому к врачу пациенты обращаются достаточно редко. Первым симптомом артроза нижнечелюстного сустава становится слабая боль. Обычно она возникает в утренние часы или после интенсивных нагрузок — пережевывания твердой пищи, долгого разговора. Постепенно интенсивность болевого синдрома нарастает. Он может беспокоить человека в любое время суток, сопровождается характерным хрустом и пощелкиванием (крепитацией). Боль возникает не только в пораженном суставе, но и расположенных поблизости мышцах, часто иррадиирует в шею, виски, щеки, переносицу, глаза, уши. Артроз проявляется такими симптомами:

• у человека во время разговора смещается челюсть, что отражается на его дикции;
• утром сустав тугоподвижный и слегка отекший;
• жевательные мышцы становятся более плотными, огрубевают;
• иногда возникает болезненный мышечный спазм;
• ухудшается качество слуха;
• лицо становится ассиметричным;
• часто возникают головные боли, мигрени;
• кожа над пораженным артрозом суставом частично утрачивает чувствительность, возникает ощущение покалывания или онемения.

Иногда заболеванию сопутствует синовит — воспалительный процесс в синовиальной оболочке и связочно-сухожильном аппарате. Такая комбинация ускоряет прогрессирование артроза, усиливает интенсивность его симптомов. Характерным признаком хронического синовита является повышение выраженности болей при перемене погоды, переохлаждении, стрессе.

Диагностика

Даже “запущенный” АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Трудности с диагностикой возникают из-за сложного строения сустава и полиэтиологичности патологии. Недостаточно установить артроз — необходимо выявить причину его развития у конкретного пациента. На первичном приеме стоматолог-ортопед осматривает больного, изучает анамнез, выслушивает жалобы. На артроз ВНЧС указывает асимметрия лица, западение губ, повышенный тонус и уплотнение жевательных мышц, тугоподвижность сустава. Для определения изменения прикуса используются специальные стоматологические накладки. Также проводится ряд инструментальных исследований:

• рентгенография для определения состояния суставной щели, количества образовавшихся остеофитов, обнаружения обызвествленных участков;
• электромиография для оценки функциональной активности мышечных тканей;
• артрофонография для выявления в суставе шума, хруста и щелчка, дифференциальной диагностики функциональных и морфологических нарушений;
• компьютерная томография для установления воспаления в мягких тканях и оценки состояния связочно-сухожильного аппарата.

Лабораторные анализы крови и мочи необходимы для обнаружения заболеваний, ставших причиной артроза. Исследование синовиальной жидкости позволяет исключить или подтвердить наличие в полости сустава инфекционных агентов.

Основные методы терапии

В лечении артроза височно-нижнечелюстного сустава практикуется комплексный подход с обязательным учетом выраженности симптоматики. Пациенту рекомендовано снизить нагрузку на больное сочленение. Для этого необходимо меньше говорить, исключить из рациона питания твердую пищу, требующую долго пережевывания. Следует отдавать предпочтение супам-пюре, кашам, изделиям из рубленого мяса или рыбы. Врачи рекомендуют пить много жидкости для ускорения обмена веществ и регенерации мышц, связок, сухожилий мягких тканей.

Медикаментозное лечение

Препаратов для восстановления разрушенных хрящевых тканей пока не синтезировано. Прием препаратов показан для устранения болей и предупреждения дальнейшего распространения рецидивирующей патологии. Улучшить самочувствие пациента помогает использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в таблетках, капсулах, драже. Наибольшей терапевтической эффективностью отличаются Диклофенак, Мелоксикам, Кеторолак, Нимесулид, Ибупрофен. Они не только устраняют боль, но и купируют воспаление, оказывают антиэкссудативное и жаропонижающее действие. НПВС не назначаются пациентам с язвами и гиперацидными гастритами, так как их прием усиливает выработку едкого желудочного сока. Для профилактики повреждения слизистой ЖКТ одновременно назначаются ингибиторы протонной помпы с омепразолом, пантопразолом, эзомепразолом.

Устранить сильные боли, особенно сопровождающиеся воспалительным процессом, помогут глюкокортикостероиды:

• Триамцинолон;
• Кеналог;
• Гидрокортизон;
• Преднизолон;
• Дипроспан;
• Дексаметазон.

Они могут быть применены тремя способами — пероральным приемом, введением инъекционных растворов непосредственно в суставную полость или в процессе физиопроцедуры ионофореза. Принцип действия последнего заключается в миграции заряженных ионов под влиянием постоянного тока малой величины. Гормональные препараты не используются для лечения артроза ВНЧС длительное время, так как они снижают плотность костных тканей.

Остановить распространение патологических изменений тканей позволяет прием хондропротекторов:

• Структума;
• Терафлекса;
• Артро-Актива;
• Доны;
• комплексов хондроитина и глюкозамина.

В терапевтическую схему могут быть включены миорелаксанты (препараты, устраняющие повышенный мышечный тонус): Мидокалм, Баклосан, Сирдалуд, особенно при ограничении открытия рта. Локализация патологии часто становится причиной депрессивного состояния или психоэмоциональной нестабильности пациентов, особенно женского пола. Поэтому лечебная схема дополняется трициклическими антидепрессантами, транквилизаторами, седативными средствами. Опиоидные анальгетики (Морфин, Трамал, Трамадол) назначаются редко, только при жалобах пациента на сильнейшую боль. Так как для них характерно быстрое формирование зависимости, то курс лечение длится не более 5-7 дней.

Немедикаментозное лечение

В лечении артроза ВНЧС обязательно применяются физиопроцедуры. Они способствуют улучшению кровоснабжения пораженного сустава питательными веществами и кислородом, ускорению процессов метаболизма и регенерации тканей. Чаще всего пациентам рекомендованы 5-10 сеансов электрофореза, УВЧ-терапии, лазеротерапии, магнитотерапии, фонофореза. Стоматолог выписывает направление для посещения врача ЛФК, под контролем которого пациент выполняет мандибулярные упражнения. Они предназначены для устранения тугоподвижности нижней челюсти и ослабления болей. Нередко такая лечебная гимнастика становится самым эффективным способом лечения. Какие методы еще используются в терапии:

• ортопедическое лечение для распределения нагрузки на все суставы и их структуры. Практикуется ношение капп, брекетов, протезов, пращевидной повязки, пришлифовывание зубов;
• хирургическое вмешательство. При проведении операции может быть удален сустав, устранена или пересажена головка нижней челюсти, установлен имплантат.

Терапия народными средствами станет причиной обращения за медицинской помощью на той стадии болезни, когда решить проблему способна только хирургическая операция. Компрессы, настои, мед и прополис не в силах предотвратить разрушение гиалиновых хрящей. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов у человека на полное выздоровление.

Артроз ВНЧС

Артроз ВНЧС – патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная дистрофическими изменениями в его тканях. Артроз ВНЧС проявляется постоянной тупой или ноющей болью в суставе, наличием хруста, щелканья, скованности, тугоподвижности, ограничением открывания рта. Диагностике артроза ВНЧС помогает проведение пальпации сустава, оценка амплитуды движения нижней челюсти, изучение диагностических моделей, рентгенография, артрография и томография ВНЧС, ортопантамография, ЭМГ. Лечение артроза ВНЧС может включать ортопедические мероприятия (избирательное пришлифовывание зубов, протезирование и др.), лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы артроза ВНЧС
• Диагностика
• Лечение артроза ВНЧС
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Артроз ВНЧС – хроническое заболевание, вызванное дистрофическими процессами в тканях сочленения (склерозом, дегенерацией суставного хряща) и сопровождающееся нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава. Артроз ВНЧС относится к числу распространенных проблем: согласно статистическим данным, признаки артроза той или иной степени присутствуют у половины людей старше 50 лет и почти 90% 70-летних пациентов обоего пола. В молодом и среднем возрасте артроз ВНЧС чаще встречается среди женщин. Решением вопросов сохранения и восстановления функции ВНЧС, пораженного артрозом, занимается ряд клинических дисциплин: стоматология (ортопедия, ортодонтия), челюстно-лицевая хирургия, ревматология, травматология, физиотерапия.

Причины

Артроз ВНЧС является мультифакторной патологией, которая может вызываться причинами местного и общего характера. К числу общих факторов, способствующих развитию артроза ВНЧС, относят генетическую отягощенность, эндокринопатии, сосудистые, системные и инфекционные заболевания. Местные причины могут включать:

• хронический артрит ВНЧС
• неправильный прикус
• частичную адентию (главным образом, отсутствие моляров нижней челюсти)
• бруксизм и патологическую стираемость зубов
• неправильную постановку пломб на жевательные поверхности зубов и некорректное протезирование
• травмы и операции на височно-нижнечелюстном суставе в анамнезе и др.

Фактором риска развития артроза ВНЧС у женщин является менопауза и возрастное снижение синтеза женских половых гормонов, принимающих участие в метаболизме хрящевой и костной ткани. Нередко местные и общие факторы сочетаются между собой, усугубляя течение артроза ВНЧС.

Патогенез

Механизм развития артроза ВНЧС связан с несоответствием нагрузки на сустав пределу его физиологической выносливости. В результате микро- и макротравм, воспаления, метаболических и нейродистрофических процессов изменяется нагрузка на суставные поверхности, нарушается синхронизация функционирования обоих височно-нижнечелюстных суставов, возникает дисфункция жевательных мышц. Все эти процессы в результате приводят к ухудшению трофики хряща, потере его эластичности, дистрофии и деструкции. Параллельно развивается перестройка костной ткани: образуются костные разрастания (остеофиты), головка нижней челюсти приобретает булавовидную, грибовидную или крючковидную форму, микроскопически в ней определяются явления остеопороза и остеосклероза. Закономерным итогом описанных патологических процессов становится деформация и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, асинхронность движений в нижней челюсти.

Классификация

С учетом выявляемых рентгенологических изменений различают склерозирующий и деформирующий артроз ВНЧС. В первом случае изменения представлены выраженным склерозом костных поверхностей и сужением суставных щелей. Рентгенологическими признаками деформирующего артроза ВНЧС служат уплощение суставной ямки, суставной головки и бугорка, разрастание экзофитов на суставных поверхностях; в далеко зашедших случаях – выраженная деформация суставной головки нижней челюсти.

В зависимости от происхождения артрозы ВНЧС могут быть первичными и вторичными. Первичные артрозы возникают без предшествующей патологии суставов (обычно в пожилом и старческом возрасте) и носят полиартикулярный характер. Развитие вторичного артроза ВНЧС этиологически связано с предшествующей травмой, воспалением, обменными или сосудистыми нарушениями и т. д.; поражение в большинстве случаев моноартикулярное.

На основании клинико-рентгенологических данных в течении артроза ВНЧС выделяют 4 стадии:

• I (стадия начальных проявлений) – клинически отмечается нестабильность в суставе; рентгенологически выявляется умеренное неравномерное сужение суставной щели, обусловленное дегенерацией суставного хряща.
• II (стадия выраженных изменений) – в клиническом аспекте соответствует развернутой симптоматике; рентгенологические изменения характеризуются склерозом и оссификацией мыщелкового отростка нижней челюсти.
• III (поздняя стадия) – функция ВНЧС ограничена; рентгенологические признаки полной дегенерации хряща, массивного склероза суставных поверхностей, костных разрастаний, укорочения мыщелкового отростка, уплощения суставной ямки.
• IV (запущенная стадия) – развитие фиброзного анкилоза ВНЧС.

Симптомы артроза ВНЧС

Артроз ВНЧС развивается исподволь; симптоматика нарастает постепенно, поэтому пациент на первых порах не обращает внимания на происходящие изменения. Ранними признаками артроза служат щелканье, хруст, утренняя скованность в ВНЧС, которая исчезает в течение дня. В дальнейшем при функциональной нагрузке сустава (жевании, разговоре и пр.) присоединяются тупые боли; в случае развития реактивного синовита боли становятся ноющими, постоянными; обостряются при перегрузке сустава, в холодную погоду или к вечеру.

Через несколько месяцев после появления первых признаков артроза ВНЧС становится заметным ограничение амплитуды движения нижней челюсти, тугоподвижность сустава, при открывании рта смещение челюсти в больную сторону, асимметрия лица. На стороне поражения могут возникать ощущения онемения, покалывания кожи, глоссалгия, оталгия, снижение слуха, боль в глазу, головная боль.

Диагностика

Диагноз артроза ВНЧС основывается на основании клинических, рентгенологических и функциональных данных. При обращении к стоматологу-ортопеду производится анализ жалоб, осмотр полости рта, пальпация жевательных мышц и ВНЧС, определяется амплитуда движений и т. д. Обследование окклюзионных контактов осуществляется путем изучения диагностических моделей челюстей.

С помощью рентгенографии ВНЧС, как правило, обнаруживаются уже выраженные изменения; ранние признаки артроза ВНЧС позволяет выявить компьютерная томография (КТ ВНЧС или КЛКТ ВНЧС). Дополнительно может проводиться артрография ВНЧС, ортопантомография челюстей. С целью оценки активности жевательных и височных мышц при артрозе ВНЧС показана электромиография. Для изучения функции ВНЧС используется реография, артрофонография, аксиография, гнатография.

При необходимости пациенту с артрозом ВНЧС назначается консультация ортодонта, ревматолога, эндокринолога и других специалистов. Артроз ВНЧС следует отличать от артрита ВНЧС, мышечно-суставной дисфункции, хондромы, остеохондромы, остеомы суставного отростка и др.

Лечение артроза ВНЧС

При выявлении артроза ВНЧС необходимо проведение комплекса стоматологических (терапевтических, ортопедических, ортодонтических), физиотерапевтических лечебных мероприятий. На время основного курса лечения пациенту с артрозом ВНЧС рекомендуется щадящая диета, уменьшение нагрузки на пораженный сустав (ограничение жевания, разговоров и пр.), исключение перенапряжения.

На этапе стоматологического лечения устраняются факторы, приводящие к перегрузке элементов сустава (дефекты зубных рядов, нарушения окклюзии, нарушения прикуса) может быть показано избирательное пришлифовывание зубов, замена пломб, изготовление и установка искусственных коронок, мостовидных или съемных зубных протезов, ношение съемных ортодонтических аппаратов, капп, брекетов и т. п.).

Для купирования болевого синдрома при артрозе ВНЧС используются НПВС в виде таблеток или мазей, новокаиновые блокады. Для улучшения питания хрящевой ткани применяются хондропротекторы. Из физиотерапевтических процедур при артрозе ВНЧС рекомендуется ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, гальванотерапия, флюктуоризация, парафинотерапия, озокеритотерапия, инфракрасное облучение, микроволновая терапия и др. Физиотерапия сочетается с массажем жевательных мышц и области сустава, специальной лечебной физкультурой.

При привычном вывихе нижней челюсти или поздних стадиях артроза ВНЧС, показано хирургическое лечение (удаление суставного диска, удаление суставной головки либо удаление головки с замещением трансплантатом).

Прогноз и профилактика

Важным условием благоприятного прогноза и профилактики артроза ВНЧС является своевременное и рациональное протезирование зубов, нормализация прикуса, устранение сопутствующих заболеваний. В запущенных стадиях восстановление полноценной функции сустава без оперативного лечения невозможно. Пациенты с артрозом ВНЧС должны состоять на диспансерном учете у стоматолога, проходить необходимые лечебные курсы.