Стоматологические индексы гигиены

Гигиена полости рта является одним из наиболее доступных и в то же время одним из ведущих методов профилактики заболеваний полости рта. Регулярный и грамотный уход за полостью рта является неотъемлемой частью всех профилактических мероприятий. Массовые обследования населения, проведенные во всех странах мира, убедительно показали, что систематический уход за полостью рта имеет несомненное профилактическое значение. Объективно оценить уровень гигиены полости рта возможно только с использованием гигиенических индексов.

Для выявления зубных отложений в оценке гигиены полости рта в современной стоматологии используют объективные показатели (индексы), которые характеризуют качество и количество зубных отложений. Однако количество способов оценки, в основе которых лежит разное число зубов из различных функциональных групп, вплоть до окрашивания всех зубов с обеих сторон или сбор и взвешивание зубного налета вокруг отдельных зубов, свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы и о несовершенстве существующих способов.

Индексы гигиены полости рта.

Cпособ определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной //Э.М.Мельниченко «Профилактика стоматологических заболеваний», Минск, «Вышэйшая школа»., 1990 г., стр.3-17.

Его определяют по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов с помощью нанесения йод-йодисто-калиевого раствора (жидкость Шиллера-Писарева).

Расчет ведется по формуле:

Кср (индекс гигиены) = Kn (суммарный показатель гигиенического индекса для каждого из шести зубов) / n (количество зубов).

Окрашивание всей поверхности коронки оценивается 5 баллами, 3/4 поверхности – 4, 1/2 поверхности – 3, 1/4 поверхности – 2 баллами. При отсутствии окрашивания ставят 1 балл. Показатель оценивают следующим образом: хороший индекс, удовлетворительный, неудовлетворительный, плохой, очень плохой.

Однако предлагаемый способ имеет ряд недостатков:

– определение качества и количества зубных отложений, оценка индекса гигиены осуществлялись только на собственных зубах;
– применение известных красителей невозможно при определении количества зубных отложений на мостовидных протезах, так как эти растворы сложно смываются с поверхности протезов.

1. Индекс Федорова-Володкиной

3,5-5,0- очень плохая

Раствором Люголя окрашивается вестибулярная поверхность шести передних зубов нижней челюсти – резцов и клыков. Оценка по 5-ти бальной системе:

5 баллов – окрашивается вся поверхность зубов,

4 балла – 3/4 поверхности зуба,

3 балла – 1/2 поверхности зуба,

2 балла – 1/4 поверхности зуба,

1 балл – отсутствие окрашивания

Затем находят среднюю арифметическую путем деления суммы окраски всех зубов на их число: К ср = Кп : п.

Хороший уровень гигиены: Кср=1,0-1,3 б

ИГ = сумма баллов шести зубов
6.

2. Индекс Грина-Вермилиона (1964) – универсальный индекс гигиены УИГ

Раствор Шиллера-Писарева или раствор Люголя

Определяют наличие зубного налета и зубного камня на щечной поверхности первых верхних молярах, язычной поверхности нижних моляров, вестибулярной поверхности 1| и нижнего |1

6 1| 6
6 | 1 6.
На всех поверхностях вначале определяют зубной налет, затем зубной камень.

0 – отсутствие налета (камня)

1 – налет покрывает до 1/3 поверхности зуба

2 – налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба

3 – налет покрывает более 2/3 поверхности зуба

Оценка зубного камня:

0 – отсутствие зубного камня

1 – наддесневой зубной камень покрывает не более 1/3 коронки зуба

2 – наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба, либо определяются одиночные образования поддесневого зубного камня

3 – наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 коронки зуба, либо определяются значительные отложения поддесневого зубного камня по всей окружности зуба.

ИЗН = сумма показателей 6-ти зубов
6

Оценку индекса зубного камня проводят аналогично УИГ = ИЗН + ИЗК

1- окрашивание до 1/3 коронки,

2- окрашивание до 2/3 коронки

3- более 2/3 коронки зуба

Окрашивание вестибулярной и язычной поверхности

Суммируют индекс налета и индекс камня и получают средний показатель

Индекс РНР – Индекс эффективности гигиены полости рта (Podshadley, Haley – 1968)

Окрашивают 6 зубов:

16, 26, 11, 31 – вестибулярные поверхности.

36, 46 – язычные поверхности

Обследуемая поверхность делится н а 5 участков: 1-медиальный, 2-дистальный, 3-срединно-оклюзионный, 4-центральный, 5-срединно-пришеечный.

На каждом участке оценивается зубной налет:

0 – отсутствие окрашивания

1 – выявлено окрашивание

Для каждого зуба суммируют коды участков. Затем суммируют значения всех обследованных зубов и делят полученную сумму на количество зубов.

1,7 и более – неудовлетворительный

Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта – CPITN

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта – CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.

В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.

В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.

Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.

Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.

Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых “индексных” зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.

Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.

У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные:

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.

Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46.

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.

Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.

КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.

КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).

КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).

КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.

0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.

2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.

б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.

3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.

Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Распространенность признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)

Распространенность Кровоточивость десен Зубной камень

низкая 0 – 50% 0 – 20%

средняя 51 – 80% 21 – 50%

высокая 81 – 100% 51 – 100%

Уровень интенсивности признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)

УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН ЗУБНОЙ КАМЕНЬ

НИЗКАЯ 0, 0 – 0, 5 секстантов 0, 0 – 1, 5 секстантов

СРЕДНЯЯ 0, 6 – 1, 5 секстантов 1, 6 – 2, 5 секстантов

Статья по теме: «Стоматологические индексы гигиены» – раздела «Профилактика» электронного ресурса «Стоматологический журнал iStom»

Индекс гигиены полости рта

Здоровое состояние полости рта – фактор, оказывающий положительное влияние на общее самочувствие и психологический настрой человека. Выполнение гигиенических процедур –доступный метод профилактики различных заболеваний, благодаря которому можно предотвратить негативные последствия для зубов и десен, а также сохранить эстетическую привлекательность улыбки. В рамках клинического осмотра для оценки состояния полости рта применяются стоматологические индексы, которыми обозначается степень развития выявленных патологий.

Общее представление

Индекс представляет собой совокупность данных, получаемых в процессе обследования. В рамках диагностики врач оценивает загрязненность эмалевой поверхности, определяет наличие патологических бактерий и объем отложений зубного камня, а также выявляет соотношение здоровых и пораженных кариесом единиц. Результаты, формирующие показания клинической картины, используются для определения причины возникновения заболеваний, и позволяют определить подходящую методику лечения и профилактики.

Стоматологические индексы предусматривают оценку:

Состояния здоровья полости рта;
Стадии разрушения, которому подверглись отдельные элементы;
Необходимости удаления единиц, не подлежащих восстановлению;
Степени тщательности чистки зубного ряда;
Развитие прикуса и корректность положения зубов;
Результаты назначенной терапии.

В зависимости от специфики поражения, для анализа используются разные наборы специализированных данных.

Типы индексов КПУ

Основной стоматологический показатель применяется при диагностике постоянных и временных элементов зубного ряда, и определяет степень интенсивности распространения кариозных процессов. Ключевыми характеристиками выступают:

К – количество участков локализации кариеса;
П – число установленных ранее пломб;
У – значение, определяющее количество удаленных зубов.

Сумма показателей позволяет сделать вывод о темпах развития кариеса, что, в свою очередь, определяет рекомендации к лечению.

В соответствии с принятой классификацией, выделяют следующие типы КПУ:

Индекс зубов – отражает количество пораженных, а также ранее подвергавшихся лечению элементов ряда, на которые были установлены пломбы;
КПУ поверхности – число эмалевых участков, на которых выявлен кариес;
Индекс полостей – характеризует численность полых зон, сформированных как в результате патологического разрушения, так и в рамках пломбирования.

При диагностике юных пациентов применяется показатель КП, то есть исключаются данные об удаленных зубах, поскольку прикус состоит из временных молочных единиц. В период формирования сменного прикуса используются оба значения.

Оценка индекса КПУ

Для того, чтобы определить степень заражения, стоматологи используют три базовых показателя.

В случае с оценкой распространенности кариеса применяется процентная величина. Методика расчета предусматривает деление количества пациентов, у которых выявлена патология, на общее число прошедших обследование, после чего полученный результат умножается на сто. При сопоставлении региональных показателей применяются данные, полученные в ходе осмотров подростков в возрасте двенадцати лет – низким считается значение, не превышающее 30%.

Интенсивность заражения рассчитывается исходя из числа элементов, пораженных кариесом, и предусматривает наличие пяти степеней. В случае с пациентами младшего возраста коэффициент варьируется от 1,1 до 6,5, тогда как для взрослых диапазон значений составляет 1,5-16,3.

Для оценки прироста назначаются периодические обследования, в ходе которых определяется разница между текущим и предыдущим показателями. Результаты диагностики не только отражают уровень здоровья полости рта, но и позволяют составить лечебный план, учитывающий специфику организма каждого пациента.

Характерные недостатки

Среди минусов, характерных для рассматриваемой методики, отмечают:

Включение в показатели как вылеченных, так и элементов, подвергшихся экстракции;
Влияние на общую картину предыдущей динамики, характеризующейся ростом интенсивности по мере взросления;
Игнорирование ранних стадий развития кариозных заболеваний.

Подобные недостатки, по сути, ограничивают возможность формирования детальной картины, характеризующей состояние здоровья полости рта. Со временем в зубном ряду наблюдается появление новых участков локализации кариеса, деформация и выпадение пломб, а также иные процессы. Указанные данные в ходе очередного осмотра суммируются повторно, что приводит к искажению итоговых результатов и общей статистики.

Индекс гигиены рта: реальная картина состояния зубов

Записаться на прием

Индекс гигиены рта: реальная картина состояния зубов

Записаться на прием

Определить состояние рта поможет формула

Для определения состояния ротовой полости в медицине существует около 80 разных индексов гигиены, основанных на принципе окрашивания эмали специальным раствором и выявлении зубных отложений.

По параметрам, которые они определяют, индексы можно классифицировать на 4 группы, оценивающие:

площадь, пораженную зубным налетом;
толщину налета на зубах;
массу налета;
другие параметры зубного налета (химические, физические и микробиологические).

КПУ в стоматологии

Стоматологи должны пользоваться этими расчетами при первичном обследовании пациента. Так, например, усредненные значения индексов КПУ, кп. КПУ+кп зубов и полостей в стоматологии позволяет определить интенсивность кариозных поражений. В этих аббревиатурах скрываются следующие значения:

К – кариозные постоянные зубы;
П – постоянные зубы, в которых установлена пломба;
У – удаленные коренные зубы;
к – пораженные кариесом временные зубы;
п – запломбированные временные зубы.
По информации Всемирной организации здравоохранения средний индекс КПУ у детей 12 лет должен составлять от 2,7 до 4,4, а у граждан в возрасте 35-44 года 6,3-12,7.

Индекс гигиены по Федорову-Володкиной

Для этого метода поверхность шести передних зубов нижней челюсти смазывается растворами йода или йодида калия.

Исходя из результата, ставятся такие оценки:

если окрасилась вся поверхность коронки – 5 баллов;
в случае окрашивания ¾ поверхности – 4 балла;
при окрашивании ½ поверхности зуба – 3 балла;
если окрасилась ¼ поверхности коронки – 2 балла;
окрашивание отсутствует – 1 балл.

Упрощенный индекс (ИГР-У)

Индекс гигиены по Грину Вермиллиону определяет налет и зубной камень на поверхности 2 первых верхних моляров, 2 первых нижних моляров и 2 верхних резцов.

Оценки выставляют таким образом:

0 – зубной налет отсутствует;
1 – налетом покрыто не более 1/3 поверхности зуба;
2 – налет поражает от 1/3 до 2/3 зуба;
3 – зубной налет покрывает более 2/3 поверхности.

Упрощенный гигиенический индекс вычисляется сложением индекса зубного налета и индекса зубного камня на 6 зубах.

РМА – папиллярно-альвеолярно-маргинальный индекс

При расчете индекса РМА используется раствор йода или Люголя, который наносится на десну и по реакции на раздражитель определяется степень воспаления тканей.

Критерии оценки такие:

1 – если воспалился сосочек (Р);
2 – в случае воспаления маргинального края (М);
3 – воспаление альвеолярной части десны (А).

Формула РМА = Сумма баллов/n*3 (в процентах), где n – количество зубов (до 6 лет – 20 зубов; 6–12 лет – 24 зуба; 12-14 лет – 28 зубов; старше 15 лет – 30 зубов).

Если значение получается меньше 30%, то степень поражения легкая, 31-60% – средняя степень, 61% и больше – тяжелая.

Индекс Php

Ученые Подшадлей и Халей разработали индекс эффективности гигиены рта. Сначала на зубы наносится красящий раствор, потом пациент полощет рот водой, и проводится обследование 6 зубов. При этом их поверхность разделяют на 5 участков: медиальный, дистальный, срединно-окклюзионный, центральный, срединно-пришеечный. Отсутствие окрашивания определяется нулем, а наличие – единицей.

При расчете используют формулу: ИГ= ЗН/n, где ЗН – сумма кодов для всех зубов; n – количество осмотренных зубов. При значении 0 состояние ротовой полости считается отличным, а при 1,7 и больше – неудовлетворительное.

CPITN (индекс необходимости лечения болезней пародонта)

При этом методе охватывается 10 зубов, что позволяет стоматологу увидеть состояние десен верхней и нижней челюстей. Оценки выставляются таким образом:

0 – симптомы заболеваний отсутствуют;
1 – десна кровоточит;
2 – зубной камень обнаружен над и под десной;
3 – десневой карман глубиной 4-5 мм;
4 – десневой карман более 6 мм.

Возможно, для многих станет неожиданностью, что состояние зубов можно определить по формуле, но это истинная правда. Поэтому не пренебрегайте соблюдением гигиены ротовой полости, чтобы не быть в этом расчете двоечником.

Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Invisalign, запишитесь на консультацию уже сейчас!

Что такое индекс гигиены полости рта и как его определяют?

Москва ул. Цюрупы д. 14

Распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний и методы, направленные на повышение уровня профилактики

Ни для кого не секрет, что в наше время ритм жизни молодежи в мегаполисе постоянно растет. В связи с этим в погоне за освоением очередных высоких технологий и другими неотъемлемыми атрибутами современной жизни молодые люди не успевают (а порой и не хотят) подумать о своем здоровье, в частности о здоровье зубов. А ведь не даром еще с древнейших времен и люди, и животные с плохими зубами считались больными. Так что и сейчас остается актуальной простая истина: здоровые и красивые зубы – путь к успеху!

Цель работы: определить уровень распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний среди студентов РУДН, систематизировать полученные данные и выявить тенденции (за период с 1998 по 2005 годы). Задачи работы: наглядно показать (при помощи графиков и фотографий обследуемых) уровень гигиены и структуру стоматологической заболеваемости в обследуемой группе; а также привлечь внимание студентов к необходимости профилактики и своевременного лечения стоматологических заболеваний.

Правильной оценке показателей стоматологической заболеваемости и потребности населения в стоматологической помощи способствуют регулярные эпидемиологические обследования ключевых возрастных групп населения. Осмотр минимального количества лиц позволяет достоверно определять интенсивность поражения и группы риска, структуру стоматологических служб, потребность в проведении профилактики и лечения. Этот метод обследования, предложенный Всемирной организацией здравоохранения, подходит для всех регионов и позволяет планировать мероприятия по профилактике и лечению независимо от уровня стоматологической заболеваемости, имеющихся ресурсов в здравоохранении. При этом остается действенным принцип обследования ключевых (индексных) возрастных групп и стандартных выборок в каждой местности.

Ключевые (индексные) возрастные группы: 6, 12, 15, 35-44, 65 лет и старше.

Данное исследование проводилось в нестандартной возрастной группе: 17-30 лет.

С 1998 по 2005 годы на кафедре общей стоматологии проводилось обследование студентов РУДН. Клинические базы: стоматологическое отделение поликлиники дорожной больницы им. Семашко и отделенческая поликлиника Москва-Курская МЖД. Основной метод – профилактический осмотр полости рта (визуальный и инструментальный). Осмотры проводили: студенты 5 курса стоматологического отделения, интерны, ординаторы и преподаватели кафедры. Для этого использовались стоматологические зеркала и зонды, пинцеты, лотки, а также интраоральная камера. Было осмотрено 100 студентов медицинского факультета, что составляет примерно 20 % от их общего числа. Многие из тех, кто проходили занятия на кафедре отказались от профилактического осмотра. Возможно, это связано с определенными комплексами по поводу состояния полости рта или нежеланием принимать какие-либо меры.

Распространенность кариеса зубов – это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в процентах. Пример: в группе обследованных из 100 человек у 60 выявлены кариозные, пломбированные или удаленные зубы. Расчет распространенности: 60/100х100%=60%. В 1998 году этот показатель в обследуемой группе составил 87%, а в 2005 – 92%, что соответствует высокому уровню распространенности кариеса (81-100%) по данным ВОЗ.

Интенсивность кариеса зубов – это сумма клинических признаков кариозного поражения (кариозных, пломбированных и удаленных зубов), рассчитанная индивидуально для одного или группы обследованных. Для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов используют индексы:

Индекс КПУ (з) – сумма кариозных («К»), пломбированных («П») и удаленных («У») зубов у одного обследованного.

Индекс КПУ (п) – сумма поверхностей зубов с диагностированным кариесом и пломбированных у одного человека. Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 4 или 5 поверхностей, в зависимости от групповой принадлежности.

Средняя величина индексов КПУ (з) и КПУ (п) в группе обследованных. Для подсчета этого показателя определяют величину индекса КПУ (з) или КПУ (п) у каждого обследованного, складывают все значения и полученную сумму делят на количество человек в группе обследованных. Пример расчета: при обследовании группы из 5 человек сумма индивидуальных значений индекса КПУ=17. КПУ ср.=17/5=3,4.

В нашем случае в 1998 году КПУ ср.=5, а в 2005 – КПУ ср.=6,5.

Оценить уровень интенсивности по шкале ВОЗ в данном случае не представляется возможным, т.к. существуют показатели только для ключевых групп (12 лет и 35-44 года). Но, скорее всего, такие показатели интенсивности можно отнести к высокому уровню.

Оценка гигиенического состояния полости рта.

Индекс гигиены полости рта Грин-Вермиллиона (ИГР-У, OHI — S ).

Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня.

Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 – вестибулярные поверхности, 36, 46 – язычные поверхности. Оценка зубного налета проводится визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина). Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда. Коды от 0 до 3. Формула для расчета:

ИГР-У=(сумма значений налета/количество поверхностей)+(сумма значений камня/количество поверхностей)

Суммарное значение ИГР-У

В 1998 году средние показатели этого индекса составили 3,5; а в 2005 – 4,9.

Индекс эффективности гигиены полости рта ( PHP ) ( Podshadley , Haley , 1968).

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11, 31 – вестибулярные поверхности; 36 , 46 – язычные поверхности. Поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков. Коды и критерии: 0 – отсутствие окрашивания, 1 – выявлено окрашивание. Формула расчета:

PHP =сумма кодов всех зубов/количество обследованных зубов

В 1998 году средние показатели этого индекса составили 1,3; а в 2005 – 1,9.

Результаты проделанной работы показали, что в период с 1998 по 2005 годы среди студентов РУДН снизился уровень гигиены полости рта и возросли показатели распространенности и интенсивности кариеса. Среди возможных причин нужно рассматривать не только эколого-экономическую ситуацию, но и недостаток просветительской работы со студентами. Очевидна необходимость создания новых программ профилактики стоматологических заболеваний. В частности, для решения данной проблемы возможно использование современных PR -технологий. Для возрастной группы, в которой проводилось обследование (студенты) необходима разработка особенных методов профилактической работы (с учетом менталитета и жизненных приоритетов современной молодежи).

А этот собирательный образ можно назвать «Дети большого города». Заранее просим прощения у тех, кого это может обидеть. Но, к сожалению, это не просто юмористическая картинка – это реальное отражение (пусть и немного утрированное) сложившейся ситуации. Продажи суперсовременной дорогостоящей техники и электроники постоянно растут, а вот обращаемость молодежи за стоматологической помощью если не уменьшается, то уж точно и не увеличивается (хотя потребность в ней постоянно растет).

PR ( public relations ) – установление отношений компаний с общественностью при помощи СМИ. Программы связей с общественностью ( PR ) в широком смысле охватывают коммуникации не рекламного характера с потенциальными и существующими покупателями компании, держателями ее акций и с обществом в целом. Во многих областях бизнеса, особенно в консалтинге, финансовых услугах и здравоохранении целью программ связей с общественностью является обучение сотрудников компаний таким образом, чтобы они могли давать интервью средствам массовой информации в качестве экспертов. Эти люди обеспечивают узнавание компании и сферы ее деятельности широкими массами. Если говорить более узко, то цель программ связей с общественностью в том, чтобы размещать статьи о компании в печатных изданиях и других СМИ. Таким образом можно представить компанию, ее продукты и сотрудников в позитивном свете. К услугам по связям с общественностью относят также написание речей и пресс-релизов. Другим ключевым аспектом является консультирование руководящего персонала с целью помочь им в общении с репортерами. Хорошие программы связей с общественностью могут быть более влиятельными, чем реклама. Люди знают, что реклама появляется специально, чтобы продать товар или услуги. Но рассказ о хороших сторонах компании, ее людях, выпускаемых ею продуктах или предоставляемых услугах рассматривается, в общем, как факт и повышает доверие общества несравненно лучше, чем реклама. В области здравоохранения при создании программ связей с общественностью необходимо использовать и негативную информацию (например, какие последствия и осложнения возможны при отсутствии профилактики и лечения стоматологических заболеваний). При помощи PR -технологий удается в огромных количествах продавать молодежи спиртные напитки, сигареты и другие товары сомнительного качества. Так что совершенно очевидна необходимость постепенно заменять эту информацию информацией о здоровом образе жизни (в частности, об обязательной санации полости рта). Также состоявшиеся и будущие врачи должны служить для людей личным примером, а не наоборот (как показывают результаты нашего исследования). Представьте, например, что врач кардиолог рассказывает о вреде курения, не выпуская сигарету изо рта. А теперь представьте беззубого стоматолога… Впечатление на пациентов будет примерно одинаково – вряд ли к таким специалистам будут записываться в очередь.

В свою очередь кафедра общей стоматологии призывает всех студентов РУДН к своевременному лечению и профилактике стоматологических заболеваний, а также к правильной гигиене полости рта.

Помните, что здоровая и красивая улыбка – путь к личному и профессиональному успеху!

Гигиенические индексы

Ососбое внимание следует обращать на гигиеническое состояние полости ртакак основной фактор риска развития стоматологических заболеваний. Обязательным этапом первичного обследования является оценка гигиенического состояния полости рта путем определения гигиенических индексов в зависимости от возраста ребенка и патологии, с которой обратился пациент.

Индексы, предложенные для оценки гигиенического состояния полости рта(индекс гигиены — ИГ) условно делят на следующие группы:

1. Индексы, оценивающие площадь зубного налета.

2. Индексы, оценивающие толщину зубного налета.

3. Индексы, оценивающие массу зубного налета.

4. Индексы, оценивающие физические, химические, микробиологические параметры зубного налета.

К 1-й группе гигиенических индексов, оценивающих площадь зубного налета, относятся индексы Федорова-Володкиной и Green-Vermillion.

Для изучения гигиенического состояния полости рта широко применяется индекс Федорова-Володкиной. Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов (43, 42, 41, 31, 32, 33 или 83, 82, 81, 71, 72, 73) йод-йодистокалиевым раствором, состоящим из 1,0 йода, 2,0 йодистого калия, 4,0 дистиллированной воды. Оценивают по пятибальной системе и рассчитывают по формуле:

где К_ср.— общий гигиенический индекс очистки;

К_и — гигиенический индекс очистки одного зуба;

n — количество зубов.

Критерии оценки:

Окрашивание всей поверхности коронки — 5 баллов

Окрашивание 3/4 поверхности коронки — 4 балла.

Окрашивание 1/2 поверхности коронки — 3 балла.

Окрашивание 1/4 поверхности коронки — 2 балла.

Отсутствие окрашивания — 1 балл.

В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.

Интерпретация результатов:

1,1—1,5 балла — хороший ГИ;

1,6 — 2,0 — удовлетворительный;

2,1 — 2,5 — неудовлетворительный;

3,5 — 5,0 — очень плохой.

I.G.Green и I.R.Vermillion (1964) предложили упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). Для определения OHI-S исследуют следующие поверхности зубов: вестибулярные поверхности 16,11, 26, 31 и язычные поверхности 36, 46 зубов. На всех поверхностях сначала определяют зубной налет, а затем зубной камень.

Критерии оценки:

Зубной налет (DI)

0 — отсутствие зубного налета

1 — зубной налет покрывает 1/3 поверхности зуба

2 — зубной налет покрывает 2/3 поверхности зуба

3 — зубной налет покрывает >2/3 поверхности зуба

Зубной камень (CI)

0 — зубной камень не определяется

1 — наддесневой зубной камень покрывает 1/3 коронки зуба

2 — наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба; поддесневой зубной камень в виде отдельных конгломератов

3 — наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба и (или) поддесневой зубной камень охватывает пришеечную часть зуба

Формула для вычисления:

Формула для подсчета:

где S — сумма значений; зн — зубной налет; зк — зубной камень; n — количество зубов.

Интерпретация результатов:

Значение OHI-S	Оценка OHI-S	Оценка гигиены полости рта
0-0,6	Низкий	Хорошая
0,7-1,6	Средний	Удовлетворительная
1,7-2,5	Высокий	Неудовлетворительная
более 2,6	Очень высокий	Плохая

Вторая группа индексов.

0 — налет возле шейки зуба зондом не определяется;

1 — налет визуально не определяется, но на кончике зонда при проведении им возле шейки зуба виден комочек налета;

2 — налет виден глазом;

3 — интенсивное отложение налета на поверхностях зуба и в межзубных промежутках.

J.Silness (1964) и H.Loe (1967) предложили оригинальный индекс, который учитывает толщину бляшки. В системе подсчета величина 2 дается тонкому слою бляшки, а 3 — утолщенному. При определении индекса оценивают толщину зубной бляшки (без окрашивания) при помощи стоматологического зонда на 4 поверхностях зуба: вестибулярной, язычной и двух контактных. Исследуют 6 зубов: 14, 11, 26, 31, 34, 46.

Каждому из четырех десневых районов зуба назначается величина от 0 до 3; это является индексом бляшки (PII) для определенного района. Величины от четырех районов зуба можно сложить и разделить на 4, для того чтобы получить PII для зуба. Величины для отдельных зубов (резцов, больших и малых коренных зубов) можно сгруппировать, для того чтобы получить PII для различных групп зубов. Наконец, складывая индексы для зубов и деля на количество обследованных зубов, получают PII для индивидуума.

Критерии оценки:

0 — эта величина, когда десневой район поверхности зуба действительно свободен от бляшки. Скопление налета определяют, проведя кончиком зонда по поверхности зуба у десневой бороздки после того, как зуб тщательно высушен; если мягкое вещество не прилипает к кончику зонда, район считается чистым;

1 — назначается, когда простым глазом нельзя обнаружить бляшку in situ , но бляшка становиться видимой на кончике зонда после проведения зондом по поверхности зуба у десневой бороздки. Обнаруживающий раствор в этом исследовании не используют;

2 — назначается, когда десневой участок покрыт слоем бляшки от тонкого до умеренно толстого. Бляшка видна невооруженным глазом;

3 — интенсивное отложение мягкого вещества, которое заполняет нишу, образованную десневой границей и поверхностью зуба. Межзубной район заполнен мягким дебрисом.

Таким образом, величина индекса бляшки свидетельствует только о различии толщины мягких зубных отложений в десневом районе и не отражает протяженности бляшки на коронке зуба.

Формула для вычисления:

a) для одного зуба — суммируют значения, полученные при обследовании разных поверхностей одного зуба, делят па 4;

b) для группы зубов — значения индекса для отдельных зубов (резцов, больших и малых коренных зубов) можно суммировать с целью определения гигиенического индекса для разных групп зубов;

c) для индивидуума — суммировать значения индексов.

Интерпретация результатов:

PII-0 указывает, что десневой участок поверхности зуба совершенно свободен от бляшки;

PII-1 отражает ситуацию, когда десневой район покрыт тонкой пленкой бляшки, которая не видна, но которую делают видимой;

PII-2 свидетельствует о том, что отложение видно in situ;

PII-3 — о значительных (1—2 мм толщиной) отложениях мягкого вещества.

1. Врач окрашивал зубной налет на вестибулярной поверхности нижних фронтальных зубов. Какой гигиенический индекс он определял?

2. Какие поверхности зубов окрашивают при определении индекса Green-Vermillion?

A. вестибулярную 16, 11, 26, 31, язычную 36,46

B. язычную 41, 31,46, вестибулярную 16,41

C. вестибулярную 14, 11, 26, язычную 31, 34,46

D. вестибулярную 11, 12, 21, 22, язычную 36, 46

E. вестибулярную 14, 12, 21, 24, язычную 36, 46

3. При определении индекса Федорова-Володкиной окрашивают:

A. вестибулярную поверхность 13, 12,11, 21, 22, 23 зубов

B. вестибулярную поверхность 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов

C. язычную поверхность 43,42,41, 31, 32, 33 зубов

D. оральную поверхность 13,12, 11, 21, 22, 23 зубов

E. окрашивание не проводят

4. При определении индекса Silness-Loe исследуют зубы:

A. 16,13, 11, 31, 33, 36

B. 16,14, 11, 31, 34, 36

C. 17, 13,11, 31, 31, 33, 37

D. 17, 14, 11, 41,44,47

5. С помощью гигиенического индекса Silness-Loe оценивают:

A. площадь зубного налета

B. толщину налета

C. микробный состав налета

D. количество налета

E. плотность налета

6. Для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет применяют индекс:

7. Для оценки зубного налета и зубного камня применяют индекс:

8. Р-р, состоящий из 1г йода, 2г йодистого калия, 40 мл дистиллированной воды – это:

C. р-р Шиллера-Писарева

D. р-р метиленового синего

E. р-р триоксазина

9. Хорошему уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:

10. Удовлетворительному уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной

11. Неудовлетворительному уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:

12. Плохому уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:

13. Очень плохому уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:

14. Для определения индекса Федорова-Володкиной окрашивают:

A. вестибулярную поверхность передней группы зубов верхней челюсти

B. небную поверхность передней группы зубов верхней челюсти

C. вестибулярную поверхность передней группы зубов нижней челюсти

D. язычную поверхность передней группы зубов нижней челюсти

E. апроксимальные поверхности передней группы зубов верхней челюсти

15. Ребенку 7 лет во время профилактического осмотра определен индекс гигиены по Федорову-Володкиной 1,8 балла. Какому уровню гигиены соответствует этот показатель?

A. хороший индекс гигиены

B. плохой индекс гигиены

C. удовлетворительный индекс гигиены

D. неудовлетворительный индекс гигиены

E. очень плохой индекс гигиены

Контрольные вопросы (α=2).

1. Основные гигиенические индексы.

2. Методика определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной, критерии оценки, интерпритация результатов.

3. Методика определения гигиенического индекса Green-Vermillion, критерии оценки, интерпритация результатов.

Что такое индекс гигиены полости рта и как его определяют?

Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва

Кариес зубов и заболевания пародонта широко распространены среди населения [1, 2]. Микроорганизмы играют важную, если не сказать решающую, роль в развитии стоматологических заболеваний [2–4, 8]. Согласно последним исследованиям, наиболее частой формой их существования в полости рта и в организме человека в целом является биопленка – высокоорганизованное, сбалансированное сообщество микроорганизмов, взаимодействующих между собой [5, 7, 8, 10].

Биопленка считается одним из важнейших этиологических факторов развития стоматологических заболеваний [9], а следовательно, ведущим компонентом профилактики кариеса зубов и болезней пародонта является гигиена полости рта [3, 6].

Наиболее простым и быстрым способом определения уровня гигиены остается индексная оценка состояния тканей полости рта, которая позволяет не только правильно оценивать исходную клиническую ситуацию, но и должным образом мотивировать пациентов, а также характеризовать эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

Гигиенический индекс должен обладать рядом свойств: простота применения, объективность, практичность, минимизация затраченного времени [4]. К одним из важнейших требований к индексу гигиены полости рта относится воспроизводимость [11],

т. е. процент соответствия при присваивании кодов как одним исследователем при повторном осмотре одного и того же пациента, так и разными исследователями при оценке одной клинической ситуации. Целью исследования стала оценка воспроизводимости различных индексов гигиены полости рта внутри группы исследователей и «воспроизводимость себя».

Материал и методы

В исследовании приняли участие три врача-стоматолога. Перед началом исследования калибровка специалистов не проводилась. Это связано с тем, что индексы гигиены полости рта зачастую используются врачами-стоматологами, не прошедшими специальной подготовки и стандартизации, как в научных целях, так и на клиническом приеме для оценки эффективности гигиенических мероприятий и выявления определенной динамики. В связи с этим дополнительный интерес вызывает средний процент ошибок, которые допускаются в процессе измерения индексов специалистами, не прошедшими калибровки. Каждый исследователь дважды оценивать одну и ту же клиническую ситуацию с интервалом в 2 недели. Затем проводился анализ воспроизводимости оценок, сделанных каждым исследователем, и расхождений в оценках разных специалистов. В связи с невозможностью поддержания гигиены на строго одинаковом уровне в течение промежутка времени и трудоемкости расчета 6 индексов тремя специалистами у одного и того же пациента были подготовлены изображения зубных рядов с различной картиной распределения зубного налета. Каждый специалист давал оценку 20 клиническим ситуациям. Для определения уровня гигиены использованы следующие индексные системы: упрощенный индекс гигиены полости рта Грина-Вермильона для налета (OHI-S, Green-Vermillion, 1964); индекс Федорова–Володкиной (Ю.А. Федоров, В.В. Володкина, 1971); индекс Рамфьерда (1956); индекс эффективности гигиены PHP (Podshadley, Haley, 1968); индекс Турески (S. Tureski et al., 1970); индекс Navy в модификации Rustogi (Rustogi, Navy).

Результаты и обсуждение

При сравнении результатов трех исследователей в целом получены следующие итоги (табл. 1).

Суммарно (для 6 индексов) присваивалось по 720 кодов на каждую из 20 клинических ситуаций (например, при расчете упрощенного индекса гигиены OHI-S оценивается 6 зубов, следовательно, присваивается 6 кодов), т. е. в целом – 14 400 сравнений для каждого исследователя. Из табл. 1 следует, что первый исследователь лишь один раз оценил одно состояние зубов одного больного с расхождением в 3 балла, 16 – с расхождением в 2 балла и 947 раз – с расхождением в 1 балл, тогда как в 13 464 случаях было полное совпадение. Обращает на себя внимание значительно большее число расхождений, в т. ч. существенных, для второго исследователя.

Считается, что совпадение результатов, полученных разными специалистами, должно составлять не менее 85 %.

Те же критерии используются при оценке воспроизводимости «внутри себя».

Для первого исследователя эта цифра составила 93,3 %, для второго и третьего – 76,8 и 91,7 % соответственно. Таким образом, результаты, полученные вторым исследователем при проведении оценки гигиенического состояния, нельзя считать достоверными. При сравнении результатов для разных исследователей получено следующее (табл. 2).

Таким образом, видно, что доля различающихся оценок при сравнении результатов разных исследователей примерно вдвое больше, чем при повторном определении индексов тем же исследователем. Воспроизводимость оценок составила 79,4 % для первого и второго исследователей, 84,4 % – для первого и третьего и 84,4 % – для второго и третьего.

Для определения воспроизводимости различных индексов гигиены полости рта был проведен подробный анализ внутри каждой отдельной оценочной системы. Результаты представлены в табл. 3.

Из табл. 3 следует, что индекс Navy в модификации Rustogi воспроизводился с наибольшей точностью как внутри группы, так и при повторной оценке одним и тем же специалистом. Обращает на себя внимание, что даже второй исследователь, допустивший в процессе определения большинства индексов грубейшие ошибки, в данном случае оценивал гигиеническое состояние с постоянной точностью. Подобные результаты были получены и для индекса эффективности гигиены полости рта PHP. Более низкие значения воспроизводимости индекса Turesky, на наш взгляд, связаны с очень подробной шкалой оценок, в результате чего при одной и той же картине распределения налета можно присвоить различные (соседние) коды, между которыми трудно провести четкую границу. Однако в связи с тем, что при расчете индекса присваивается 168 кодов для одного индивидуума, подобные погрешности влияют на результат незначительно. Если представить результаты по данному индексу, допустив различие в оценке одного сегмента с разницей не более одного балла, воспроизводимость будет выглядеть следующим образом (табл. 4).

Индекс Рамфьорда по результатам нашего исследования оказался наименее воспроизводимым.

Выводы

Все специалисты, участвующие в проведении эпидемиологических и клинических исследований с индексной оценкой гигиенического состояния полости рта, в обязательном порядке должны проходить калибровку и стандартизацию. В противном случае результаты не могут считаться достоверными.
Несмотря на видимую сложность методики оценки и расчета, индекс Navy в модификации Rustogi (Rustogi, Navy) показал наиболее высокий процент воспроизводимости между исследователями и одного исследователя «внутри себя». Использование данного индекса наиболее оправданно при проведении исследований, требующих регистраций малейших изменений гигиенического состояния полости рта.
Для исследований с большим количеством обследуемых предпочтительно использование индекса эффективности гигиены PHP (Podshadley, Haley, 1968), сочетающего простоту работы, минимизацию затрачиваемого времени и высокую воспроизводимость.

Что такое индекс гигиены полости рта и как его определяют?

Издательство «Медиа Сфера»

Журналы
Подписка

Об издательстве
Рекламодателям
Доставка / Оплата
Контакты

Кафедра клинической стоматологии №1 стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Московский государственный медико-стоматологический университет

Анализ гигиенического индекса до и после лечения с использованием люминиров у пациентов с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания

Журнал: Российская стоматология. 2019;12(3): 24-29

Иванкова М. В., Крихели Н. И. Анализ гигиенического индекса до и после лечения с использованием люминиров у пациентов с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания. Российская стоматология. 2019;12(3):24-29. https://doi.org/10.17116/rosstomat20191203124

Цель исследования — оценить долгосрочные результаты лечения пациентов с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания на основе анализа гигиенического индекса. Материал и методы. В нашем исследовании было проведено обследование и лечение пациентов с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания: в 1-й группе (n=10) — с использованием люминиров из керанитной керамики «Lumineers by Cerinate» (CША), во 2-й группе (n=10) — с использованием модифицированных люминиров из дисиликата лития «IPS e.max Press» (Лихтенштейн), в группе 3-й (n=20) — с использованием композитных виниров «IPS impress direct» (Лихтенштейн). Результаты. При анализе по группам установлено, что если до лечения в 22 (55%) случаях уровень гигиены трактовался как хороший, а в 18 (45%) случаях как удовлетворительный, составляя в 1-й и 2-й группах 1,0 (0,67; 1,34), а в 3-й группе — 1,16 (0,67; 1,34), то после проведенного лечения у всех пациентов уровень гигиены расценивался как хороший, составляя в 1-й группе 0,37 (0,20; 0,67), во 2-й группе 0,37 (0,15; 0,60), в 3-й группе 0,37 (0; 0,67). Таким образом, применение люминиров для лечения измененных в цвете зубов при условии адекватной гигиены полости рта позволяет сохранить лечебный эффект на протяжении нескольких лет, не вызывая развития гиперчувствительности и других побочных эффектов.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Требования пациентов к эстетическим и функциональным результатам стоматологического лечения возрастают с каждым годом. Для удовлетворения этих требований разрабатываются новые технологии и современные материалы [1].

Бурное развитие материаловедения в стоматологии и новые процедуры эстетического стоматологического лечения позволяют восстанавливать и корректировать цвет, форму, положение зубов и воссоздавать гармоничный зубной ряд и улыбку [2, 3]. Современное состояние научных разработок позволяет достаточно оптимистично рассматривать проблему коррекции цвета витальных и/или девитальных зубов [4]. В настоящее время в зависимости от причин, вызвавших изменение цвета зубов, для лечения дисколоритов зубов доступно множество альтернатив, от большого количества терапевтических манипуляций до ортопедических коронок [4, 5]. Однако на сегодняшний день отсутствует общепринятое мнение специалистов о том какой из методов наиболее эффективен и безопасен для эмали зубов и каким именно образом гигиеническое поведение пациентов в долгосрочной перспективе сказывается на результатах лечения [6].

Цель исследования — оценить долгосрочные результаты лечения с использованием люминиров пациентов с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания на основе анализа гигиенического индекса.

Материал и методы

Проведено комплексное стоматологическое обследование 40 пациентов (30 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 21 до 39 лет с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания (К03.7 по МКБ-10). Комплексную диагностику и лечение больных проводили в ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова».

Все пациенты исходно обращались за стоматологической помощью в связи с неудовлетворенностью цветом своих зубов. Основной диагноз формулировался с учетом анамнеза и стоматологического осмотра. Возраст пациентов на момент включения в исследование в среднем составлял 32,2±2,3 года.

Проведенное исследование носило характер одноцентрового, контролируемого, проспективного. Одновременно с формированием общего дизайна исследования были строго определены критерии включения и исключения пациентов из обследуемых групп. Используемые нами критерии целенаправленно не являлись излишне многочисленными, тем самым исследование получилось максимально достоверным и в полном объеме отразило полученные данные каждой группы пациентов с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания.

Согласно поставленной цели, сформулированным критериям включения/исключения была сформирована выборка пациентов с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания, которым было проведено лечение основного диагноза: в 1-й группе (n=10) — с использованием люминиров из керанитной керамики «Lumineers by Cerinate» (CША), во 2-й группе (n=10) — с использованием модифицированных люминиров из дисиликата лития «IPS e. max Press» (Лихтенштейн), в 3-й группе (n=20) — с использованием композитных виниров «IPS impress direct» (Лихтенштейн).

Критерии включения в исследование: наличие у пациентов изменения цвета твердых тканей зубов во фронтальном отделе зубного ряда; возраст от 21 до 39 лет; наличие у пациента физиологической окклюзии; информированное добровольное согласие пациента на участие в клиническом исследовании. Критерии невключения в исследование: недееспособность; беременность или кормление грудью; соматическая патология; психоневрологические расстройства; участие пациента еще в каком-либо клиническом исследовании.

За 7 дней до лечения всем пациентам в обязательном порядке проводили оценку гигиенического состояния полости рта по индексу Green—Vermillion (OHI-S); определение состояния тканей пародонта при помощи индекса CPI (ВОЗ, 1997); выявление гиперестезии зубов субъективным и объективным методами; определение цвета зубов; профессиональную гигиену полости рта, включающую обучение и контроль индивидуальной гигиены рта; санацию полости рта, включая лечение кариеса и его осложнений; при выявлении гиперестезии — реминерализующую терапию зубов 10% глюконатом кальция.

Цвет зубов определяли с использованием реорганизованной расцветки искусственных зубов Vita, а также с помощью прибора цветоопределяющего устройства «Smile light» (Швейцария). Цвет определялся в трех точках: режущий край зуба, экватор зуба и пришеечная область.

Гигиенический индекс Грина—Вермильона позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследовали 6 зубов: 16, 11, 26, 31 — вестибулярные поверхности 36, 46 — язычные поверхности. Оценка зубного налета проводилась с помощью окрашивающих растворов (Шиллера—Писарева, фуксина, эритрозина). Расчет индекса производили путем сложения значений, полученных для каждого компонента индекса, с делением на количество обследованных поверхностей и суммированием обоих значений. Исходя из значений индекса, оценивали уровень гигиены полости рта — хороший, удовлетворительный, плохой.

Все изучаемые показатели определяли спустя 7 дней после лечения, а также спустя 6 месяцев и по истечении 2 лет.

При статистической обработке количественные параметры предварительно анализировались на нормальность распределения тестом Д’Агостино—Пирсона. Для сравнения количественных величин с нормальным распределением использован критерий Стьюдента. Для сравнения количественных величин, не имеющих нормального распределения, применялся U-критерий Манна—Уитни. Различия принимались статистически значимыми при уровне р Рис. 1. Количество пациентов до лечения с наличием зубного налета и зубного камня. статистически значимых отличий между группами выяв-лено не было.

К зубам, более подверженным образованию зубного налета и зубного камня, можно отнести 1.6, 2.6, 4.6, 3.6 (табл. 1). Таблица 1. Частота выявления зубов с зубным налетом и зубным камнем у пациентов до лечения Примечание. Здесь и в табл. 2 и 3: статистически значимых различий между группами не выявлено. Во всех случаях зубной налет и зубной камень покрывали не более 1/3 поверхности зуба.

В целом у пациентов с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания гигиенический индекс Грина—Вермильона до лечения колебался в диапазоне 0,37—1,67, в среднем составлял 1,0 (0,67; 1,34) и характеризовался низкой степенью вариации в выборке (коэффициент вариации 0,18). Хороший уровень гигиены полости рта поддерживали 55% пациентов, удовлетворительный — 45% (рис. 2). Рис. 2. Уровень гигиены полости рта до лечения у обследуемых пациентов.

Через 7 суток после проведенного лечения наличие зубного налета и зубного камня определялось у 8 пациентов (по 80% в группе) в 1-й и 2-й группах и у 14 (70%) пациентов в 3-й группе на одном—трех из шести обследованных зубов. Таким образом, зубной камень и зубной налет на четырех и пяти зубах не были выявлены ни в одном случае (табл. 2). Таблица 2. Количество пациентов до и после лечения с мягким и твердым зубным налетом Частоту локализации на трех зубах удалось сократить на 60% (р=0,005) в 1-й и 2-й группах и на 33,3% (р=0,3) в 3-й группе. Через полгода и 2 года состояние полости рта у пациентов в каждой группе было идентично, так как каждый пациент регулярно посещал стоматолога с профилактической целью для проведения комплексной гигиены полоти рта.

В целом у 10 пациентов удалось полностью улучшить гигиену полости рта, снизить образование зубного налета и твердых зубных отложений, у 25 пациентов уменьшить зону их распространения, у 5 пациентов сохранялись зубные отложения прежней локализации (зуб 1.6). Таким образом, показатель эффективности лечения в 1-й и 2-й группах составил 80%, в 3-й группе — 70%, однако эти различия не являются статистически значимыми (р=0,1). После проведенного лечения зубные отложения в основном располагались на зубах 1.6, 2.6 и 4.6, реже — на зубах 3.6 и 1.1 (табл. 3). Таблица 3. Распределение пациентов в зависимости от локализации зубных отложений до и после лечения (%)

При совокупной оценке уровня гигиены по индексу Грина—Вермильона установлено, что у пациентов с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания он колебался от 0,37 до 1,67 и в среднем составлял 1 (0,67; 1,34), отличаясь низкой вариабельностью в выборке. При этом 53,6% пациентов имели хороший уровень гигиены полости рта, что подтверждалось значением индекса менее 1,2 (рис. 3). Рис. 3. Гистограмма распределения значений гигиенического индекса Грина—Вермильона у пациентов до лечения с изменением цвета твердых тканей зубов. У остальных 46,4% пациентов значение индекса Грина—Вермильона не превышало 1,8, что позволяло расценивать уровень гигиены как удовлетворительной.

При анализе по группам установлено, что если до лечения в 22 (55%) случаях уровень гигиены трактовался как хороший, а в 18 (45%) случаях как удовлетворительный, составляя в 1-й и 2-й группах 1,0 (0,67; 1,34), а в 3-й группе — 1,16 (0,67; 1,34), то после проведенного лечения у всех пациентов уровень гигиены расценивался как хороший, составляя в 1-й группе 0,37 (0,20; 0,67), во 2-й группе — 0,37 (0,15; 0,60), в 3-й группе — 0,37 (0; 0,67) (рис. 4). Рис. 4. Гигиенический индекс Грина—Вермильона у пациентов до и после лечения с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания.

Статистически значимых различий между группами по индексу Грина—Вермильона как до (р=0,71), так и после лечения (р=0,90), а также корреляционной связи с видом терапии не выявлено. Полученный эффект сохранялся на протяжении 6 месяцев и 2 лет наблюдения.

Заключение

Использование люминиров вне зависимости от материала и производителя мотивирует пациентов к улучшению индивидуальной гигиены полости рта, к правильному соблюдению рекомендаций стоматолога, о чем свидетельствуют значения индекса гигиены при анализе отдаленных результатов. Полученный эффект сохранялся на протяжении 6 месяцев и 2 лет наблюдения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.