Ретейнеры и их виды - полезные статьи от стоматологии; SDent

Ретейнеры

Ношение брекетов для исправления прикуса зубов – процесс длительный, и пациенты всегда с нетерпением ждут его окончания. После снятия этих конструкций результат, как правило, радует. Но ортодонтическое лечение надо закрепить, чтобы зубы не «разбежались» по своим прежним местам. Для этого и устанавливают после брекетов ретейнеры.

Что такое ретейнер и какую функцию он выполняет?

Это специальные системы, с помощью которых зубы фиксируются в приобретенных после лечения «правильных» позициях. Устройство этих конструкций может быть разным, но цель их установки одна – не дать зубному ряду разъехаться, пока окружающие корни кости и связки привыкают к новому положению. Пациенты иногда интересуются: «Можно ли не устанавливать ретейнеры после брекетов?» Можно. Но тогда надо быть готовыми к тому, что время, средства и усилия, потраченные на лечение прикуса, окажутся напрасными.

Разновидности ретенционных конструкций

В стоматологии используют два вида ортодонтических фиксаторов, у каждого из которых есть свои плюсы и минусы.

Несъемные ретейнеры

Представляют собой прочную металлическую дугу, закрепляемую на околоязычной стороне зубного ряда. После брекетов применяются также ленточные ретейнеры, которые изготавливают из волокнистых материалов.

Плюсы:
• незаметны во рту;
• не причиняют дискомфорта;
• работают постоянно.

Минусы:
• требуют регулярной чистки у стоматолога;
• более сложны в уходе, чем капы и пластины.

Съемные ретейнеры

Изготавливаются в виде металлической дуги сложной формы, прозрачной капы или пластинки. Используются постоянно или в течение нескольких часов ежедневно, например во время ночного сна. Бывают одно- и двухчелюстными – вторые предназначены для непостоянного ношения.

Плюсы:
• легко чистить зубы;
• отсутствуют ограничения в питании;
• ниже риск поломки (у непостоянных).

Минусы:
• иногда развивается гиперсаливация (избыточное слюнотечение);
• может нарушаться дикция;
• нередко возникает раздражение слизистой.

“Вид и режим ношения ретейнера после брекетов выбирает ортодонт”

Особенности установки

Съемные капы или пластины пациент надевает на зубы сам. Сложностей с этим не возникает, так как их изготавливают в соответствии с особенностями зубного ряда конкретного человека. Несъемные ретейнеры, так же как брекеты, устанавливает стоматолог профессиональной стоматологии. Это безболезненный и безопасный процесс. Сначала врач очищает зубы, снимая отложения и налет. Затем просушивает эмаль, устанавливает и фиксирует дугу с помощью клея. Волокнистые системы предварительно требуют небольшого препарирования эмали.

Сроки ношения

Ретейнеры, как и брекеты, носят в течение рекомендованного врачом периода. Для каждого пациента этот срок бывает разным. Он зависит от возраста и индивидуальных особенностей организма.

В среднем срок ношения ретейнера в 1,5 раза превышает общий период лечения прикуса. Однако в некоторых случаях приходится носить фиксаторы всю жизнь. Обычно такие рекомендации получают взрослые пациенты, которым уже исполнилось 30 лет. Чем старше человек, тем сложнее сохранить результат коррекции, так как костные изменения происходят медленно.

Уход за ретейнерами

Чистите ретенционные аппараты так же, как зубы – после еды. Пренебрегать гигиеной нельзя, так как это чревато скоплением зубного налета и образованием камня. К тому же, разлагающиеся остатки пищи становятся источниками неприятного запаха.

Между завтраками и ужинами для дополнительного очищения ретейнеров желательно пользоваться ирригаторами. Раз в полгода наведывайтесь к стоматологу для проведения комплекса профессиональных гигиенических процедур.

Съемный фиксатор перед приемом пищи извлекайте из полости рта и помещайте в специальный футляр. Прежде чем установить на место, почистите ретейнер щеткой и пастой. Не реже раза в неделю дезинфицируйте его в специальном средстве для хранения протезов.

Соблюдение рекомендаций врача при ношении ретейнеров и правильный уход за ними помогут вам без дискомфорта пройти период фиксации результатов, полученных после ортодонтической коррекции. Когда ровное положение зубов стабилизируется, вы сможете улыбаться уверенно, ведь прежние проблемы уйдут навсегда.

Установка разных моделей ретейнеров после брекетов

Завершающим этапом коррекции зубного ряда и прикуса является ретенционный период. Функция ретейнеров — закрепить достигнутый результат и не позволить зубам принять привычное искривленное положение. В этой статье мы рассмотрим вопросы: что такое ретейнеры, какие разновидности бывают, как долго нужно носить корректирующий аппарат и многое другое.

Предназначение ретейнера

Ретейнер для полости рта представляет собой ортодонтический аппарат (шину), применяемый для фиксации исправленного зубного ряда после ношения брекет-системы. Эту конструкцию надевают на уже исправленные зубы при правильном прикусе. Выглядит ортодонтическая шина как металлическая дуга, которая крепится к задней стенке зубного ряда. Снять самостоятельно систему нельзя, потому что эту процедуру совершает врач-ортодонт.

Помимо металлических ретейнеров функцию закрепления моляров в правильном положении выполняют капы из полимерного материала.

В чем отличие ретейнеров от брекетов, если те и другие фиксируют положение моляров в полости рта? Ретейнеры не оказывают давления на зубной ряд, они лишь предупреждают микро перемещения моляров.

Схема применения трейнеров делится на три основных этапа:

несъемная шина;
применение только во время ночного сна;
применение через день.

Иногда ретенционный период может затянуться на 6 и более лет, так как моляры постоянно стремятся принять прежнее неправильное положение. Фиксирующий ортодонтический аппарат не дает им вернуться в прежнее положение, помогает окрепнуть и привыкнуть к измененному прикусу.

Фиксирующие системы бывают нескольких видов:

несъемные;
съемные;
комбинированные.

Каждый вид составляют несколько подвидов согласно конструктивным особенностям.

Съемные ретейнеры делятся на:

трейнеры;
ретенционные капы;
ретенционные пластины;
охватывающие шины;
лента Риббонд.

Съемные ретейнеры

Рассмотрим съемные системы. Они представляют собой капы из прозрачного полимера либо пластиковую пластинку с металлическими дугами. Эти приспособления легко надеваются и снимаются, не представляют затруднений при гигиенических процедурах. Удобство состоит в ненужности ограничений в еде, а также малой вероятности поломки.

Недостатки тоже в наличии:

длительная адаптация;
обильное слюноотделение (первые недели);
измененная дикция (шепелявость);
неэстетичный вид;
возможная аллергия на пластик.

Несъемные ретейнеры

Эта система представляет собой фиксирующую металлическую дугу, которая крепится к тыльной стороне зубного ряда с помощью композитного материала. У данного вида есть преимущества перед съемными шинами: невидимость. Также несъемные ретейнеры не изменяют дикцию и не требуют длительной адаптации.

Недостатки:

высокая стоимость;
контроль стоматолога;
ограничения в меню;
вероятность поломки;
проблемы с очищением полости рта.

Комбинированные

Указанная система устанавливается в случаях необходимости разной силы давления на нижнюю и верхнюю челюсть. К плюсам изделий относится высокая эффективность результата, полное устранение подвижности зубов, сокращение срока ношения конструкции.

К отрицательным характеристикам относится длительное привыкание к разности в давлении на нижнюю и верхнюю челюсть.

Модели съемных конструкций

Несъемные конструкции выполнены по одной схеме, разница состоит только в материале металлической дуги. Съемные ортодонтические шины представлены многовариантностью моделей.

Трейнеры

Фиксируют сразу обе челюсти, они представляют собой цельнолитую модель. Их надевают во время ночного сна, также на пару часов днем. Разговаривать, принимать еду в трейнерах невозможно. Материал механизма — гипоаллергенный силикон, размеры — разные.

Ретенционные капы

Представляют собой ортодонтические системы, которые используют во время отвыкания от ретейнеров либо при незначительных дефектах прикуса после снятия брекетов. Они изготовлены из полимерных материалов, легко снимаются во время еды и очищения полости рта. Капы могут быть стандартными либо изготовленными по индивидуальным меркам.

Ретенционные пластины

Используют для фиксации исправленных моляров верхней челюсти. Они представляют собой дугу, закрепленную на пластине из пластика.

Охватывающие ретейнеры

Представляют собой металлические дуги, изогнутые с учетом анатомических особенностей строения челюсти. Фиксирующие дуги оказывают дозированное давление на неровные моляры, закрепляя правильное расположение.

Лента Риббонд

Рекомендована к установке после извлечения из полости рта несъемных ортодонтических шин. Изделие похоже на привычные шины, только вместо металлической дуги используется волокно. Это волокно изготавливают из высокопрочного эстетичного материала. Однако установка ленты требует препарации каждого моляра с тыльной стороны, что не совсем удобно и приятно. За препарирование берется отдельная плата.

Установка

Ретейнеры после брекетов устанавливаются по завершении чистки или лечения (если появились кариозные полости). Проф гигиена полости рта проводится стоматологом еще до снятия брекет-системы. Далее на тыльную сторону зубного ряда наносится специальный адгезирующий состав для фиксации несъемных шин, а после извлекается брекет-система.

Снятие брекетов сопряжено с нарушением эмалевого покрытия моляров, поэтому стоматолог-ортодонт проводит полировку специальными инструментами и составами. Эта процедура не сопровождается болезненными ощущениями, но приятных эмоций тоже не вызывает. Время проведения манипуляции — 30 минут.

Если нужно установить съемные конструкции, объем работ значительно уменьшается. Сразу после удаления брекет-системы и качественного очищения эмалевого покрытия врач-ортодонт устанавливает съемный механизм и объясняет пациенту правила эксплуатации и ухода за шиной.

Как долго следует носить корректирующие системы? Это зависит от особенностей челюсти и состояния моляров, а также от степени аномалии прикуса. Помимо этого срок использования устройств зависит от:

возраста пациента;
наличия/отсутствия адентии;
срока ношения брекет-системы;
первоначальной степени искривления зубов.

Бывают случаи длительного использования трейнеров — до конца жизни. Однако это относится к пациентам старше 30 лет.

Ретенционный период по срокам в 2 раза превышает коррекционный. Если вы носили брекеты 1 год, ретейнеры устанавливаются минимум на 2 года.

Чем старше пациент, тем сложнее исправить прикус и кривизну зубного ряда. Это связано с особенностями строения костной ткани, которая с возрастом становится менее податливой.

Нижняя челюсть хуже поддается коррекции, чем верхняя. Поэтому ношение устройств может продлиться дольше. Это связано с особенностью строения челюсти: моляры более подвижны.

Снятие

Снимать ортодонтические конструкции должен только врач, который наблюдает пациента. Он же принимает решение об изменении режима ношения ортодонтических шин. Процедура изъятия конструкций из полости рта занимает от 10 до 20 минут. Сначала доктор обрезает проволочные крепления, а затем осторожно отклеивает фиксирующие детали.

Процедура снятия несъемных ретейнеров платная.

Эмалевое покрытие нуждается в тщательном очищении от клеевого состава, поэтому доктор проводит полировку. Если эмаль была сильно повреждена, назначают процедуры по восстановлению эмалевого покрытия. Самостоятельно удалять несъемные ортодонтические механизмы запрещено: можно серьезно повредить эмалевый слой.

Уход за полостью рта и ортодонтическими устройствами самый обычный:

санировать полость рта дважды в день, как всегда;
для более качественного очищения межзубного пространства лучше всего использовать ирригатор либо зубную нить;
чтобы конструкция с тыльной стороны не отклеилась, нельзя применять усилие при очищении зубов;
приучите себя ополаскивать рот после каждого перекуса, для этого лучше всего подходит фторсодержащий раствор;
не забывайте навещать стоматолога, чтобы он провел качественное очищение моляров;
съемный ретейнер следует хранить в специальном боксе;
перед надеванием ортодонтический механизм ополаскивают проточной водой;
ортодонтические шины следует обеззараживать, помещая в дезинфицирующий раствор утром и вечером.

Какой раствор для дезинфекции выбрать, подскажет врач-ортодонт.

Во время ношения ортодонтических изделий нужно соблюдать определенные правила:

нельзя есть твердую, слишком горячую либо холодную пищу;
следует категорически отказаться от курения и привычки грызть орешки;
ретейнеры должны храниться в специальном боксе;
нельзя хранить ортодонтические изделия вблизи радиаторов отопления или батареи;
самостоятельно удалять несъемные изделия либо изменять режим ношения без ведома ортодонта нельзя.

Соблюдение указанных рекомендаций поможет избежать неприятностей, связанных с поломкой изделий и нарушения эмалевого слоя.

Советы

Часто во время ношения ортодонтических изделий происходят непредвиденные вещи. Рассмотрим самые важные моменты.

Если ортодонтический механизм отклеился или сломался, самостоятельно ремонтировать изделие нельзя. Это чревато повреждением эмалевого покрытия. Механизм может отклеиться из-за некачественной обработки эмали перед установкой или наличия в полости рта реставрированных зубов (пломбы, коронки и другие импланты). При несущественной поломке изделие подклеивают или заменяют новым. Во время изготовления замены пациент носит капы либо пластинку.

Если пациенту нужно сделать МРТ, не повлияет ли шина на результаты сканирования? Переживать не следует, так как материал конструкций слабо реагирует на магнитное поле.

Что дает лучший результат — ретейнер или капа? Специалисты уверяют, что оба изделия приносят одинаково хороший результат. Выбор базируется на диагностике полости рта пациента. Ортодонт принимает решение о выборе конструкции, учитывая возраст пациента и особенности строения челюсти. Также на выбор влияет степень искривления зубов и аномалия прикуса.

Как долго длится период адаптации к конструкции и что делать, если ретейнеры мешают? Адаптационный период может продлиться несколько недель, затем происходит привыкание к постороннему предмету в полости рта. Однако если ортодонтическая конструкция продолжает мешать и причиняет сильные неудобства, нужно посетить ортодонта. Возможно, причина — в поломке изделия.

Каждый раз после снятия брекет-системы требуется установка ретейнера. Это специальное ортодонтическое приспособление, удерживающее зубы в правильном положении. Производители ортодонтической продукции предлагают несколько вариантов изделий со съемным и несъемным принципом действия. Также существуют комбинированные варианты ретейнеров, которые одновременно решают два противоположных вопроса по коррекции челюсти и прикуса.

Какую именно конструкцию установить после брекетов, решает врач-ортодонт. У каждой модели есть свои преимущества/недостатки. Большой популярностью у пациентов пользуются трейнеры, ретенционные капы, пластины. Это недорогие эффективные изделия, простые в установке и уходе.

Длительность ношения устройств зависит от состояния зубного ряда и сложности исправления прикуса. В среднем корректирующие изделия носят в два раза дольше, чем использовали брекет-систему. Однако пациентам после 30 лет придется носить капы постоянно, так как зубная кость плохо поддается коррекции и постоянно стремится принять привычное положение. В молодом возрасте подобные проблемы не возникают.

Используемая литература:

Littlewood, Simon J et al. «Retention Procedures For Stabilising Tooth Position After Treatment With Orthodontic Braces». Cochrane Database of Systematic Reviews (2016)
Современная ортодонтия/ Уильям Р. Проффит; Перевод с англ.; Под ред. чл. –корр. РАМН, проф. Л. С. Персина. –М. : МЕДпресс–информ, 2006. –560 с.
МаклафлинР. П., БеннетД. С., ТревизиХ. Дж. Систематизированная механика ортодонтическоголечения. -2005 г. -298 с.

Ретейнеры после брекетов

Съемный и несъемный ретейнер используют для закрепления результатов ортодонтического лечения. Задача конструкции – зафиксировать зубы в правильном положении и не дать им вернуться в исходное состояние. Пациенту ставят ретейнеры после снятия брекетов. Если этого не сделать, результаты лечения могут постепенно сойти на нет.

Разработаны съемные и несъемные модели. Прозрачные каппы изготавливают из пластичных материалов типа силикона. Реже применяют съемные ретенционные пластины с металлической дугой. Из числа несъемных врачи отдают предпочтение стальной плетеной дуге Respond или D-Rect.

Иногда ортодонт рекомендует комбинированный вариант, и пациент стабилизирует результат коррекции прикуса совместным использованием аппаратов обоих типов. На основании клинической картины лечащий врач решает, на какой челюсти велика вероятность рецидива, и какие ретейнеры после брекетов подойдут пациенту.

Снятие брекетов и установка ретейнеров: сколько длится ретенционный период

На языке ортодонтов время ношения аппарата называется ретенционным периодом. Пациентов интересует, сколько носить ретейнеры после брекетов. Продолжительность сугубо индивидуальна. Даже лечащий врач не называет точную дату, когда будет снят ортодонтический ретейнер. В среднем ретенционный период занимает не менее двух лет. Детям требуется меньше времени по сравнению с взрослыми. Часто после брекетов ставят ретейнер, и в дальнейшем конструкцию не снимают всю жизнь.

Особенности съемных ретейнеров

Пациент самостоятельно снимает и устанавливает конструкцию.
Изделие надевают исключительно на ночь или, наоборот, носят только днем и снимают во время приема пищи.
Гигиенические процедуры не представляют сложности и не занимают продолжительное время.
Конструкции, как правило, не вызывают выраженного дискомфорта у пациентов.
Ретейнеры носят на одной челюсти или и на обеих челюстях одновременно.
Иногда аппараты вызывают аллергию или легкие физические неудобства, но обычно привыкание проходит быстро и не вызывает трудностей.

съемная прозрачная каппа

Специфика несъемных конструкций

Несъемные ретейнеры после брекетов устанавливают на зубы с внутренней стороны. Аппараты незаметны для окружающих.
Стальная проволочная дуга крепится на фронтальную группу шести зубов с помощью специального композитного клеящего вещества.
Перед установкой, возможно, потребуются гигиенические процедуры по очистке поверхности зубного ряда.
Уход за зубами с несъемными ретейнерами требует больше времени и тщательности, чем при использовании капп. Если не выполнять рекомендации ортодонта, появляется риск образования зубного камня.
Пациенты должны чаще посещать лечащего врача: требуется постоянное наблюдение за состоянием зубов, иногда – коррекция или профессиональная чистка.
Несъемные аппараты носят беспрерывно. В исключительных случаях врач-ортодонт может на короткое время снять конструкцию. При поломке крепления ортодонтического ретейнера к зубам в кратчайшие сроки обращайтесь к врачу.
Пациентам доступны гипоаллергенные несъемные проволочные ретейнеры.

несъемный ортодонтический ретейнер

Во время ретенционного периода важно следить за гигиеной полости рта. Лечащий врач подбирает зубную щетку и пасту, дает рекомендации по использованию зубных нитей. Для ухода за прозрачными каппами потребуются дезинфицирующие растворы, а при установке несъемных конструкций пригодятся растворы для полоскания рта.

Имплантация зубов без костной пластики

Восстановление зубов имплантами без наращивания кости — удобно, быстро, без лишних затрат!

Варианты
Преимущества
Когда проводится
Частые вопросы
Цена
Врачи

Зачем нужна костная пластика
Варианты имплантации без пластики
Преимущества
Как определить необходимость
Когда без остеопластики не обойтись
В один этап с имплантацией
Частые вопросы
Цена
Врачи

Имплантация без костной пластики — возможность избежать дополнительной операции перед установкой имплантов даже при недостатке кости. В ЦПС «Доктор Левин» успешно применяются методы, позволяющие избежать наращивания костной ткани при допустимых условиях, ускорить лечение и сэкономить без потери качества имплантации.

Зачем нужна костная пластика

Костная пластика (наращивание костной ткани, остеопластика) назначается при недостатке кости для надежной фиксации импланта по классической технологии. Дефицит костной ткани возникает после удаления зуба — снижается нагрузка на челюстную кость, в этом месте уже через 3 месяца развивается атрофия костной ткани. Также недостаток кости наблюдается после травм челюсти, удаления зубов с разрушением альвеолярного гребня, хронического воспаления десен.

Чтобы восполнить недостаточный размер костной ткани, применяются различные технологии наращивания костно-пластическими наполнителями или стимуляторами роста. Процесс срастания подсаженного материала с костью челюсти и формирование необходимого объема занимает до полугода, что удлиняет процесс лечения.

Некоторые пациенты не готовы морально, физически или материально «осилить» еще одну операцию. Большинству хочется побыстрее решить проблему и не растягивать лечение. В нашем Центре применяются методики, позволяющие проводить установку имплантов без отдельной процедуры по наращиванию кости.

Варианты имплантации без остеопластики

Если позволяют условия, мы с удовольствием окажем помощь в восстановлении утраченных зубов имплантатами без синус-лифтинга, пересадки костного блока и других операций.

Установка узких и коротких имплантов

При сужении альвеолярного гребня по ширине, но с сохранением достаточного объема по высоте можно установить импланты меньшего диаметра без остеопластики. При недостатке по высоте устанавливаются укороченные имплантаты с сильно выступающими витками резьбы — позволяют избежать перфорации верхнечелюстной пазухи и повреждения нижнечелюстного нерва.

Применение:
Имплантация в области 1 или нескольких зубов при недостатке текущего объема для постановки стандартных имплантатов.
Ограничения:
Критическая атрофия кости по высоте и ширине, не соответствующая минимально допустимым значениям.

В нашем Центре устанавливаются только надежные имплантаты Nobel Biocare. В линейке предусмотрены варианты для различных клинических случаев, в том числе и при недостатке кости. За счет многолетних исследований компанией была разработана технология производства имплантатов для установки без остеопластики, которые выдерживают ту же нагрузку, что и импланты классических размеров.

Технология All-on-4®

По протоколу «Все-на-4» на одной челюсти устанавливаются всего 4 имплантата с multi-unit абатментами. Два в области передних зубов вертикально, и по одному в жевательных отделах под углом. Подбираются оптимальные точки установки, где сохранился подходящий объем кости по плотности и размерам.

Наклонное позиционирование имплантов позволяет получить гарантированную стабильность при недостатке костной ткани за счет увеличения площади контакта имплантатов и кости, не задеть верхнечелюстные пазухи и нижнечелюстной нерв.

Сразу в день операции фиксируется облегченный временный протез. Мульти-юниты позволяют выровнять угловое расположение имплантов при установке протеза. Через полгода адаптационная конструкция заменяется на постоянную, способную выдерживать достаточные нагрузки.

Применение:
Полное отсутствии зубов с начальной и средней атрофией костной ткани.
Ограничения:
Экстремальный дефицит или недостаточная плотность кости, воспалительные процессы.

Протокол запатентован компанией Nobel Biocare и должен выполняться только на оригинальных имплантах. Попытки других компаний скопировать технологию — эксперименты, не подкрепленные никакой гарантией.

Установка мини-имплантатов

Мини-импланты гораздо меньше классических. Для их фиксации практически нет требований к костной ткани, подходят даже при экстремальной атрофии, возникшей при долгом отсутствии всех зубов. Устанавливаются методом прокола, никаких разрезов и формирования имплантационного ложа не требуется. Достаточно от 4 до 6 мини-имплантов на челюсть. Полный съемный протез фиксируется сразу.

Применение:
Установка съемных протезов на мини-импланты при полном отсутствии зубов даже при минимальном объеме кости.
Ограничения:
Не способны выдерживать активных жевательных нагрузок, используются как временный вариант.

Преимущества установки имплантов без наращивания костной ткани

Как определить возможность имплантации без остеопластики

Решение принимает исключительно стоматолог-хирург после компьютерной диагностики

В нашем Центре проводится на детальном 3D-томографе SIEMENS SIRONA GALILEOS высокой точности с минимальным уровнем излучения. Позволяет получать идеальные и достоверные диагностические результаты с минимумом рентгенологической нагрузки. При принятии решения учитываются:

размеры собственной кости по высоте и ширине;
плотность и структура костной ткани;
расположение верхнечелюстных синусов и нижнечелюстного нерва.

Если параметры позволят применить один из возможных методов без наращивания кости, мы с удовольствием воспользуемся этим шансом.

Это значит, что мы не имеем права рисковать Вашим здоровьем и должны выполнить операцию так, чтобы Вы навсегда забыли о проблеме, с которой к нам обращались.

Мы никогда не назначим Вам дополнительную операцию без необходимости, но если имплантация несет опасность и сопряжена с рисками, позвольте нам принять решение, основываясь на Ваших индивидуальных параметрах.

В каких случаях наращивание кости необходимо

Отказ от костной пластики в некоторых ситуациях не гарантирует успех имплантации

Избежать остеопластики не получится при:

экстремальном дефиците кости по высоте и/или ширине;
запущенных стадиях пародонтита с убылью костной ткани.

Имплантация в таких случаях грозит серьезными осложнениями:

перфорация гайморовой пазухи на верхней челюсти с развитием воспалительного процесса и одонтогенного гайморита
повреждение челюстного нерва нижней челюсти с онемением губы и нижней части лица
смещение и как следствие отторжение импланта с воспалением окружающих тканей

Методы имплантации и костной пластики в один этап

Если без наращивания костной ткани перед имплантацией все же не обойтись, в большинстве случаев мы выполняем процедуры одномоментно

Ранее костная пластика проводилась в два этапа и была единственным выходом при дефиците костной ткани для имплантации. Этапы — наращивание, ожидание приживления до 6 месяцев, только потом установка имплантов в созревшую кость. Но существуют протоколы, позволяющие избежать отдельной операции и сократить время на лечение без ожидания приживления трансплантата.

Наращивание кости стимуляторами роста
Используются стимуляторы роста BMP компании Keystone, фиксируются к шейке импланта в области дефицита. Дает мощный эффект, особенно при недостатке кости по ширине — активирует процессы, заставляющие расти собственную кость за счет резервных сил организма. Единственная проблема — подорожание препаратов, поэтому в клиниках Москвы такая методика непопулярна.
Расщепление альвеолярного отростка
Подходит при недостаточной ширине кости. Стенки челюстного гребня аккуратно раздвигаются, в образовавшуюся щель вживляется винтовой имплант корневидной формы, одновременно добавляется концентрат плазмы крови пациента и остеопластический материал. Но метод может быть применен, если костные стенки достаточно плотные, в противном случае возможен их перелом.
Направленная костная регенерация
Дефицит кости восполняется биосовместимым костным материалом, который постепенно срастается с клетками собственной кости и образует единое целое. При одномоментной имплантации новая костная ткань формируется одновременно с приживлением имплантата. Техника подходит для увеличения объема как по высоте, так и по ширине.
Синус-лифтинг
Разновидность пластики в области гайморовых пазух. Подразумевает подъем дна верхнечелюстного синуса и заполнение образовавшегося пространства костным материалом. Предупреждает прободение слизистой оболочки пазухи при имплантации. Совместим с установкой имплантата, если сохранилось хотя бы 5 мм собственной кости.

Частые вопросы

В нашем Центре технология не применяется. Позиционируется как способ восстановления зубов при экстренной резорбции костной ткани, воспалении пародонта. Особые импланты некорневидной формы фиксируются в глубоких базальных слоях челюстной кости, не подверженных атрофии. Метод применяется при утрате 3 и более зубов, чаще всего при полном отсутствии зубов. Костная пластика не проводится, но технология отличается высоким травматизмом, тяжелой реабилитацией. Риск отторжения имплантов составляет около 40% с тяжелыми последствиями в виде отслоения костной ткани, которая изначально была в дефиците.

Отвечает анестезиолог-реаниматолог Зиновьев Сергей Алексеевич

При скуловой имплантации используют специальные удлиненные импланты (до 60 мм), которые проходят через челюстную кость верхней челюсти на границе с гайморовой пазухой и фиксируются в скуловую часть черепа. Это что позволяет избежать синус-лифтинга, но малейшее отклонение от протокола может спровоцировать воспаление пазух и отторжение конструкций. Кроме того, установлен риск серьезных осложнений — болезненность в височном суставе, уменьшение подвижности челюстей, головные боли, снижение остроты зрения, формирование ороантральных свищей. Заоблачная стоимость и сложность имплантации не гарантируют надежного результата. Поэтому такой протокол мы не рекомендуем и в нашем Центре не проводим.

Отвечает анестезиолог-реаниматолог Зиновьев Сергей Алексеевич

С 2004 года ЦПС “Доктор Левин” — Центр клинического мастерства Nobel Biocare в Восточной Европе.

Клиника сотрудничает с Nobel Biocare дольше 10 лет
Врачи ежегодно повышают квалификацию на базе образовательных программ компании Nobel Biocare
Процент отторжения имплантатов не превышает 2% за 10 лет

Хирургическое лечение в нашем Центре проводится в формате пожизненной гарантии

Фирменная пожизненная гарантия Dr. Levin Lifetime Warranty
Полный пакет оригинальных лекарственных препаратов
Письменные послеоперационные рекомендации
Паспорт Nobel Biocare на каждый установленный имплантат

Имплантация зубов без костной пластики

Имплантация без костной пластики — возможность избежать дополнительной операции по наращиванию кости перед установкой имплантов. В нашем Центре такая возможность используется при любой подходящей ситуации. Применяются технологии, позволяющие установить имплантаты без остеопластики даже при дефиците костной ткани.

Зачем нужна костная пластика

Костная пластика (наращивание костной ткани, остеопластика) позволяет восполнить недостающий объем костной ткани в области установки имплантов. Назначают пациентам, у которых долгое время отсутствуют зубы. Без жевательной нагрузки челюстной кости происходит естественная убыль ее объема по высоте и ширине, что становится препятствием к имплантации. Недостаток кости может наблюдаться и по другим причинам — травмы челюсти, врожденный дефицит кости от природы.

В истонченную кость невозможно поставить надежный имплант корневидной формы с пожизненной гарантией — ему попросту не в чем держаться. Но современная стоматология не стоит на месте, в нашем Центре успешно применяются технологии, позволяющие провести имплантацию без костной пластики.

Варианты имплантации без наращивания кости

Нет такого пациента, который не хотел бы избежать костной пластики, чтобы не проводить дополнительную операцию, не ждать приживления костного трансплантата. На сегодняшний возможны варианты имплантации без наращивания кости, но подходят они только в определенных клинических ситуациях.

При единичных, разрозненных и сегментарных дефектах

Установка узких или коротких имплантов
Устанавливаются узкие имплантаты (при атрофии кости по ширине) или короткие (при недостатке по высоте). Но, если наблюдается недостаток ткани в обеих плоскостях, такой вариант сопряжен с рисками повреждения гайморовых пазух или нижнечелюстного нерва. В таком случае без костной пластики не обойтись.
Расщепления альвеолярного гребня
Проводится расширение альвеолярного отростка при недостаточной ширине. Стенки аккуратно раздвигаются, в образовавшуюся щель фиксируется имплант с одновременным добавлением плазмы крови пациента и остеопластического наполнителя. Подходит только для пациентов с плотной костью, в противном случае присутствует риск перелома.

При полном отсутствии зубов

Технология «All-on-4»
Заключается в установке четырех имплантатов в тех местах, где костной ткани всегда достаточно. Два фиксируются вертикально в переднем отделе челюсти и по одному в жевательных отделах под углом до 45 градусов. Сразу же устанавливается полный несъемный зубной протез на мульти-абатментах (чтобы выровнять позиционирование угловых имплантатов). Угловая фиксация позволяет увеличить площадь контакта импланта и кости, обойти анатомически важные структуры — гайморовы пазухи на верхней челюсти, челюстной нерв на нижней. Методика подходит при незначительном дефиците кости. При средней и острой атрофии четырех опор для протеза недостаточно, возможны перегрузки и отторжение имплантатов.
Мини-имплантация
Предполагает использование миниатюрных имплантатов, которые устанавливаются методом прокола десны. Требования к состоянию костной ткани минимальны, подходят даже при выраженной атрофии. Сразу же в день операции сверху фиксируется съемный протез на замковой фиксации. Но такой вариант не выдерживает усиленных нагрузок, придется пересмотреть рацион питания, исключить слишком твердую пищу.
Базальная и скуловая имплантация
Разработаны для ситуаций экстренной атрофии костной ткани. Базальная имплантация предполагает фиксацию односоставных имплантатов в глубокие слои челюстной кости. Скуловая — использование удлиненных имплантатов, которые вживляют в скуловую часть черепа. Оба метода чрезвычайно травматичны, сопряжены с высоким риском отторжения, тяжелыми последствиями в виде отслаивания костной ткани, которая и так изначально была в дефиците. Но некоторые клиники практикуют данные технологии при подписании пациентом договора об ограниченной гарантии. В нашем Центре подобные эксперименты над пациентами не проводятся.

Преимущества имплантации без остеопластики

Пациенты больше склонны к имплантации зубов без отдельной предварительной операции наращивания кости из-за ряда преимуществ:

Одна операция
Не нужна еще одна отдельная процедура с дополнительными посещениями клиники, переживаниями, реабилитационным периодом.
Быстрые сроки лечения
Не нужно ждать приживления трансплантата 2-6 месяцев, чтобы установить имплантат.
Экономия средств
Стоимость костной пластики может стоить столько же, сколько имплантация с последующим протезированием.

Решение о проведении имплантации без костной пластики принимает исключительно врач после компьютерной диагностики, оценки размеров по высоте и ширине, плотности и структуры собственной кости. Хорошо еще получить консультацию нескольких специалистов. Если все настаивают на остеопластике, значит в ней действительно есть необходимость.

Когда без костной пластики не обойтись

Хирург при выборе техники возвращения анатомически правильного зубного ряда должен адекватно сопоставить все плюсы и минусы имплантации без костной пластики. Не всегда отказ от дополнительной операции является правильным решением.

Невозможно успешно установить имплантаты зубов без наращивания костной ткани в ситуациях:

Критическая атрофия челюстной кости по высоте, ширине или в обеих плоскостях одновременно.
Тяжелые форма пародонтита, сопровождающиеся резорбцией костной ткани.

В таких ситуациях ни один врач не установит имплантаты без предварительной остеопластики во избежание осложнений.

Самые распространенные риски:

Повреждение оболочки гайморовой пазухи или нижнечелюстного нерва.
Усугубление недостатка кости в результате нестабильности имплантата.
Отторжение импланта из-за неспособности выдерживать нагрузки.

В ряде случаев провести надежную установку имплантов без костной пластики невозможно. Поэтому наращивание кости — единственный выход для имплантации без рисков и осложнений.

Почему не стоит бояться процедуры

Некоторые пациенты отказываются от установки имплантатов, если по результатам предварительного обследования им озвучивают, что без наращивания кости не обойтись. Основные причины — мифы, которые базируются на страхах, недостатке информации, изучении непонятных публикаций в интернете.

Миф 1. Это больно и страшно

Анестезия может не подействовать, будет больно, а после операции будут отеки.

Причины
Боли во время операции и после напрямую связаны с технологиями остеопластики. Традиционная хирургия с использованием молотка, долота и других «карательных» инструментов действительно требует усиленной анестезии в момент операции и нередко вызывает болевой синдром, отечность после.
Реальность
В нашем Центре используется авторский малотравматичный ультразвуковой протокол. Пьезохирургия в разы снижает травматичность операции, аппарат деликатно воздействует на костные ткани, отключается при приближении к сосудам, нервам, оболочке гайморовой пазухи. Операция в состоянии медикаментозного сна с использованием комбо-протокола седативных препаратов и анестетиков исключает болезненность, нервное напряжение. Комплекс реабилитации, включающий микротоковую и PRP-терапию, инъекции лимфодренажных препаратов полностью снимает дискомфорт после операции, в том числе косметический.

Миф 2. Это долго

Увеличатся сроки имплантации, потому что нужно ждать приживления костного материала.

Причины
Критическая атрофии костной ткани действительно требует двухэтапной процедуры. Операции разделяют по времени — сначала костная пластика и несколько месяцев для созревания кости, способной удерживать имплант, только потом имплантация.
Реальность
Пренебречь этим моментом невозможно. Но наращивание костной ткани и имплантацию можно провести в один этап, если это позволит объем сохранившейся кости. Новая костная ткань будет формироваться одновременно с приживлением имплантата.

Миф 3. Это травматично

Нужно забрать кость для пересадки из другой области челюсти, чтобы пересадить в место имплантации.

Причины
Действительно, есть такой протокол, когда в качестве материала для подсадки используется собственная костная ткань. Приходится дополнительно травмировать пациента, проводить еще одну операцию, чтобы забрать материал из области за зубами мудрости или подбородка.
Реальность
Такой метод в современной стоматологии и в нашем Центре не применяется. Мы используем биосовместимые костные трансплантаты и стимуляторы роста, которые запускают процессы, заставляющие расти и уплотняться костные клетки. Новый объем срастается с собственной костью, образуя единый массив.

Миф 4. Это неэтично

Для пересадки используют костную ткань других людей.

Причины
Да, раньше использовались материалы аллогенного происхождения, которые в процессе производства стерилизовали, многократно обрабатывали.
Реальность
Костные материалы других людей мы не применяем, поскольку невозможно отследить степень очистки, отсутствие белков или генов другого человека, которые выступают аллергенами.

Миф 5. Не подходит пожилым

Какой бы метод не применяли, есть риск отторжения костного материала у пожилых людей.

Причины
Есть мнение, что костная пластика подходит только молодым людям из-за хорошей регенерации и метаболических процессов в организме, а в пожилом возрасте костный трансплантат может не прижиться.
Реальность
Современные костные материалы и стимуляторы роста имеют высокий процент приживления в любом возрасте. Возможно, людям постарше потребуется чуть больше времени на созревание и минерализацию новой кости.

Мы с удовольствием воспользуемся одной из методик имплантации без наращивания кости, если это позволит клиническая ситуация. Но если установка импланта рискованна, просим отнестись с пониманием, что без остеопластики не обойтись. В большинстве случаев операция совместима с имплантацией, что никак не влияет на сроки лечения. Подсаженный материал будет созревать и формироваться одновременно с приживлением имплантата.

Имплантация без костной пластики

Для установки протеза в зубной ряд по классической технологии следует провести наращивание костной ткани . Новые разработки в этой отрасли с применением метода расщепления позволяют пропустить этот этап.

Особенности метода

В случае, когда в ряду долго отсутствует зуб, происходит атрофия челюстной дуги. Поэтому классическая технология требует наращивания костной ткани. Это происходит в несколько шагов:

Выделение костного блока.
Проведение наращивания.
Проведение коррекции слизистой.

Донорскую ткань берут у самого пациента. Если это невозможно сделать, тогда используют синтетические материалы. Классический метод травматический и продолжительно по времени, занимает 1 год.

Применение метода расщепления отличается от предыдущего. Так, нужная костная ткань сама нарастает в челюстной дуге. Это происходит после расширения края кости во время операции. Срок протезирования сокращается до 3 месяцев. Эта методика меньше травмирует, также ускоряет процесс установки коронки.

Преимущества и недостатки

Инновационное решение стоматологии оптимизирует ход протезирования и имеет значительные преимущества:

Снижает риск травм, потому что не проводится забор костного блока; также не нужны донорские ткани.
Приживаемость конструкции происходит быстрее, также регенерация костной ткани проходит ускоренными темпами;
Не травмируются соседние органы, минимальный риск кровотечений, отеков, заражений после процедуры.
Протезирование происходит быстрее и дешевле.

К недостаткам можно отнести лишь то, что не всем пациентам он может подойти по индивидуальным особенностям, либо же по анатомическим показателям.

Технологии

Системы, применяемые в этом методе отличаются от классических деталей. Отличия в размере и строении моделей. Они имеют конусообразную форму Шаг резьбы в области апекса – шире, а шаг околоторцевой резьбы уже. Стрежень внедряется в костную ткань быстрее, за счет заострения апикальной конструкции.

Конструкции бывают цельными и разборными. Малое количество костной ткани может компенсироваться силиконовыми накладками.

Подготовительный этап

Пациенту требуется проведение обследования, перед операцией. Так, врач определит наличие противопоказаний и оценит состояние организма. Следует пройти такие диагностические манипуляции: лабораторные анализы, рентген, КТ, МРТ. Если в ходе обследования не выявлено противопоказаний, мероприятия по подготовке к операции: санируется ротовая полость; проводится профессиональная чистка, принимаются антибиотики за сутки до операции.

Ход операции

Хирургическое вмешательство имеет один этап, но много манипуляций.

Сначала вводится местная анестезия.
Десна разрезается таким образом, что бы имелся доступ к вертикальной пластине. Сразу же очерчивается область операции.
Один лоскут отслаивается и убирается наверх.
Пропиливается гребень и углубляется особым бором.
Надламывается и смещается кость. Для фиксирующих микровинтов готовятся отверстия.
Винты вворачиваются, а в полость, которая образовалась, помещают остеозаменяющее вещество.
Внедряются протезы, затягиваются микровинты.
Место операции изолируют мембраной, зашивают ткани.
Спустя две недели снимают швы.

Пока проходит процесс наращивания ткани, коронку не устанавливают. Поэтому, устанавливаются съемные протезы.

В послеоперационный период следует контролировать кровотечение, не чистить зубы в месте операции. Спать рекомендуется на спине, при необходимости принимать обезболивающие препараты. В случае дискомфорта и плохого самочувствия, следует обратиться к лечащему врачу.

Осложнения

Операции по имплантации зуба могут иметь осложнения. Так, если неправильно установлена конструкция, то костная ткань может уменьшиться. Конструкция может выпасть, а если были травмированы мягкие ткани, то травмируются сосуды и нервы.

Избежать таких последствий можно при тщательном обследовании перед операцией, чтобы снизить степень риска возникновения нежелательных последствий.

Имплантация зубов без костной пластики

Содержание статьи

Возможна ли имплантация без костной пластики?
Установка имплантата по методике расщепления
Особенности имплантатов
Какое количество утраченных зубов можно восстановить таким способом?
Всегда ли возможна имплантация без наращивания костной ткани?
Мини-имплантаты и имплантация «все на четырех» помогают избежать костной пластики?
А если не хватает не только толщины, но и высоты кости?
От чего зависят сроки приживления имплантатов?
Стоимость процедуры

Сегодня отношение к имплантации стало проще, нежели было десять лет назад. Однако недостаточный для установки имплантата объем кости, который требует проведения костной пластики, все меняет. Многие пациенты категорически отказываются от дополнительной операции, предпочитая другие методики протезирования. Однако некоторые методики позволяют обойтись без костной пластики даже в самых сложных случаях. Подробнее о таких методиках рассказывает главный врач и ведущий специалист Профессорской стоматологии «22 век» в Москве Снитковский Аркадий Александрович.

Возможна ли имплантация без костной пластики?

На сегодняшний день существуют новейшие зарубежные разработки в этой области — имплантация по франкфуртскому протоколу при полном отсутствии зубов, а также специальные имплантаты, которые можно применять без предварительного восполнения объема челюстной кости в 90 % случаев. Когда у пациента узкая кость, может быть применена методика расщепления, позволяющая провести процедуру имплантации без костной пластики. Благодаря данной методике пациент уже через 3-4 месяца получает готовый протез. В то время как при классической технологии имплантации с предварительной операцией по увеличению объема кости восстановление зубов зачастую затягивается на 10–12 месяцев. Таким образом, методика расщепления позволяет избежать таких инвазивных процедур, как пересадка костных блоков, взятых с других участков челюсти. Кроме того, не потребуется и последующей коррекции мягких тканей, которая необходима после костной пластики, в результате которой десна сильно натягивается, что часто приводит к оголению пересаженного костного блока или имплантата.

Установка имплантата по методике расщепления

С помощью специального инструмента, действие которого основано на микровибрации (в чем-то напоминает действие ультразвука на зубные камни), врач аккуратно и нетравматично делает небольшой надрез в кости. В него устанавливается особый винтовой имплантат, сконструированный таким образом, что он сам расщепляет костный гребень и увеличивает общий объем кости. В отличие от операции с применением костных блоков, в данной ситуации специалисты проводят всего одну процедуру. При пластике костными блоками необходимы минимум три операции: забор костного блока и пересадка его на узкий костный гребень, через 6–8 месяцев — установка имплантатов, а также еще через 3-4 месяца — пластика десны, которая, в свою очередь, будет заживать еще 2 месяца. Расщепление кости при имплантации зачастую дает возможность избежать этих продолжительных манипуляций.

Особенности имплантатов

При имплантации методом расщепления применяются винтовые имплантаты особого дизайна. Они имеют тело конусообразной формы, благодаря которой легко входят в кость, раздвигая ее края, словно клин. Однако клин легко выбить, поэтому конусная форма имплантата сочетается с цилиндрическим профилем резьбы, что позволяет прочно зафиксировать его в костной ткани. Эта уникальная особенность подобных имплантатов дает врачам возможность устанавливать их в узкую кость без проведения костной пластики. Они плавно вкручиваются в щель между костными стенками через отверстие размером всего 2 миллиметра и не повреждают их. Кроме того, острая резьба винтовых имплантатов и широкие промежутки между витками спирали, через которые достаточно быстро прорастает костная ткань, способствуют более быстрой стабилизации. Таким образом, уже через три, максимум четыре месяца можно устанавливать постоянные коронки.

Какое количество утраченных зубов можно восстановить таким способом?

Методика дает возможность восстанавливать любое количество утраченных зубов. Даже при имплантации одного зуба технологии позволяют провести разрез таким образом, чтобы внедрить в кость имплантат, не повредив при этом соседние зубы. Но чаще всего узкая кость встречается при отсутствии большого количества зубов, поэтому обычно специалисты устанавливают от двух до четырех имплантатов с каждой стороны.

Всегда ли возможна имплантация без наращивания костной ткани?

Как правило, челюстная кость имеет овальную форму. Потом в процессе атрофии объем теряет только ее верхняя часть с щечной (передней) стороны, тогда как ее основание остается широким и держит остальную кость. В этом случае мы можем смело проводить «расщепление» и не бояться, что кость сломается. Однако если гребню не хватает толщины по всей его длине, или она составляет меньше двух миллиметров, проведение костной пластики необходимо. Правда, такие ситуации встречаются довольно редко, и в этих случаях врачи вынуждены идти по классическому пути — проводить пластику с помощью костных блоков.

Мини-имплантаты и имплантация «все на четырех» помогают избежать костной пластики?

Мини-имплантаты можно использовать только в качестве временных конструкций или для фиксации съемного протеза. Если протез будет опираться на подобные имплантаты, они отторгнутся. Поэтому при имплантации все на четырех используются имплантаты стандартного размера.

Методики All-on-4 или All-on-6 позволяют поставить на имплантаты несъемный протез, чаще всего на винтовой фиксации. Устанавливать ортопедическую конструкцию должен только очень опытный врач, так как даже незначительная погрешность в расчетах способна привести к неправильному распределению жевательной нагрузки и вызвать отторжение имплантатов. При имплантации «все на четырех» установка имплантатов может быть также проведена методом расщепления. Это простая и эффективная процедура, которая абсолютно безопасна для пациента и позволяет избежать наращивания костной ткани.

А если не хватает не только толщины, но и высоты кости?

В этом случае также есть несколько вариантов. Если высоты кости не хватает в боковых отделах верхней челюсти, нужно проводить синус-лифтинг. Если высота кости не менее 4 миллиметров, мы можем увеличить объем костной ткани с одновременной установкой качественного имплантата. Если же менее 4 миллиметров, то после синус-лифтинга придется подождать до имплантации 5–7 месяцев. Но если кость широкая и ее высота составляет 5-6 миллиметров, то можно обойтись и без синус-лифтинга — здесь используют короткие имплантаты с сильно выступающими витками резьбы. Благодаря большой площади поверхности эти короткие, но широкие имплантаты способны выдержать такую же нагрузку, что и обычные.

От чего зависят сроки приживления имплантатов?

Известно, что классические корневидные имплантаты приживаются на нижней челюсти в течение 3 месяцев, а на верхней — в течение 5-6 месяцев. Сроки зависят от первичной стабилизации, то есть от того, насколько плотно имплантат был зафиксирован в кости во время его установки, и от плотности кости. В твердой кости имплантат получает хорошую первичную стабилизацию и его можно нагрузить временной коронкой уже через 3 месяца. Если кость мягкая, необходимо отложить протезирование на больший срок, иначе имплантат может отторгнуться.

С появлением имплантационной системы с крупной резьбой появилась возможность ускорить сроки приживления в мягкой кости, так как она увеличивает площадь соприкосновения поверхности имплантата с костной тканью, а значит, способствует более прочной стабилизации. И в мягкой, и в твердой кости время приживления такого имплантата составляет около 3 месяцев.

Стоимость процедуры

Цена процедуры складывается из затрат на имплантат, работу врача, а также из стоимости временного и постоянного протезирования. За счет того, что специалисты не проводят костную пластику, цена на имплантацию, конечно же, снижается, но не сильно. Данная методика создана не для того, чтобы сэкономить на установке имплантата, а для того, чтобы избежать дополнительной операции в тех случаях, когда это возможно.

Например, если объема кости достаточно и ее состояние идеальное, можно установить любой современный имплантат — он приживется и будет долго функционировать. Но если необходимо провести синус-лифтинг одновременно с имплантацией, потребуется использование имплантатов, которые фиксируются даже в 1-2 миллиметрах кости. А вот если кость узкая — оптимальным вариантом будет использовать методику расщепления с последующей установкой имплантата с широкой резьбой. Тут все честно — доктор не ориентируется на ваш кошелек, а советует и подбирает самый оптимальный план лечения в соответствии с конкретной клинической ситуацией.