Лучшие пломбировочные материалы для детской стоматологии по мнению экспертов

Виды пломб для зубов, их стоимость, плюсы и минусы

Зубы состоят из поразительно прочного материала, состоящего из минералов предохраняющих от преждевременного изнашивания. Но имеется обратная сторона медали: уникальное строение не обеспечивает самостоятельное восстановление твердых тканей, так что любой дефект приходится замещать искусственными материалами или даже протезировать. Консервативное лечение подразумевает постановку пломбы, которая полностью закрывает полость и останавливает распространение кариеса.

Требования к пломбировочным материалам

Видов пломб для зубов в современной стоматологии – множество. Как разобраться в обилии материалов, тем более, что производители с каждым годом презентуют новые предложения? Вовсе не обязательно запоминать все названия составов для пломбирования. Любой из них относится к одной из нескольких больших групп, достаточно разобраться в этой классификации, чтобы уверенно себя чувствовать на приеме у врача.

Для начала перечислим свойства, предъявляемые ко всем видам материалов:

  • доказанная безопасность;
  • стабильная прочность;
  • достаточная эстетика.

Проще говоря, пломба не должна выделять токсины, крепко держаться на своем месте и быть красивой (в идеале – незаметной). До стремительного развития стоматологии как науки было очень трудно удовлетворить эти требования одновременно, однако сейчас разработаны материалы, которые выдерживают испытания практически по всем пунктам.

Какие виды пломб для зубов бывают

Все зубные пломбы делятся на 2 большие группы:

  1. временные;
  2. постоянные.

Как понятно из названия, пломбы первого вида находятся в полости рта ограниченный период времени. Постоянные реставрации ставятся как минимум на несколько лет (вплоть до нескольких десятилетий). Срок, который они простоят, определяется аккуратностью работы врача, качеством материала, образом жизни пациента, индивидуальными особенностями организма, системными заболеваниями.

Когда нужны временные пломбы?

Главная задача временных пломб – изолировать полость зуба в процессе лечения. Также пломбы временного вида устанавливаются на период наблюдения за зубом, когда есть вероятность развития или обострения пульпита. Основная их особенность – легкость наложения/удаления из зубной полости.

Что используется для временного пломбирования:

  • водный дентин (порошок, жидкость);
  • цементы (например, цинк-фосфатный);
  • дентин-паста (порошок, масло);
  • полимеры (специальные светоотверждающие материалы).

Перед установкой врач сообщает пациенту срок эксплуатации (он составляет от 1 дня до 2-3 недель), перед процедурой пломбирования обязательно высушиваются стенки полости. Хотя материал затвердевает сразу, после этого лучше не принимать пищу 1-2 часа, т.к. все же он довольно хрупкий и может выпасть. Если за указанный доктором промежуток боли не появились, он проведет постоянное пломбирование.

Важно! Временное пломбирование не может служить заменой полному лечению. Пломбы, поставленные на ограниченный период, обязательно должны быть заменены на постоянные во избежание развития осложнений!

Постоянные пломбы: виды

Врач может миновать этап временного закрытия полости, если на то нет показаний, и сразу поставить постоянную реставрацию.

  1. металлические;
  2. цементные;
  3. пластмассовые;
  4. химически отверждаемые;
  5. светоотверждаемые.

Каждый из этих видов имеет свои особенности, достоинства и недостатки. Некоторые практически не используются в современной практике, а другие активно совершенствуются учеными, открывая новые горизонты перед терапевтической стоматологией.

Металлические пломбы

Представляют собой сплав металлов с ртутью. Да-да, вы не ослышались – еще недавно такие пломбы массово устанавливались на жевательные зубы. Серебряная амальгама содержала до 60% серебра и совсем немного ртути, была опасна больше для врача в процессе изготовления материала, чем для пациента. Готовую массу нельзя было назвать особо токсичной, но радости в эстетическом плане от нее было мало. Да и застывала она 3-4 часа, не говоря уже о том, что резкие перепады холодного и горячего могли привести к трещинам амальгамы. Даже очевидный плюс – отличная износостойкость – не в силах перекрыть остальные минусы любых видов металлических пломб. В настоящее время их практически не устанавливают даже в государственных стоматологиях, не говоря уже об элитных клиниках.

Цементные пломбы

Бюджетный вариант, когда на что-то большее просто не хватает финансов. Относятся к разряду «лучше, чем ничего» и, по крайней мере, закроют зубную полость, пока не выпадут. Не следует путать постоянные цементные пломбы со стоматологическим цементом, который используется для фиксации ортопедических конструкций и микропротезов: там применяется специальный особо прочный материал. Стандартные цементные пломбы ставятся из фосфатных или стеклоиономерных цементов. Их легко замешивать, они весьма дешевые, но на этом, пожалуй, их плюсы заканчиваются. Даже если врач проведет пломбирование с исключительной аккуратностью, он не сможет добиться идеального прилегания пломбы к стенкам. Доктор не имеет возможности поработать с этим видом материала внутри полости зуба, т.к. цемент схватывается за считанные минуты. Со временем между пломбой и зубной стенкой образуется щель, где найдут себе пристанище остатки пищи вместе с бактериями. Прочность у цементных пломб также оставляет желать лучшего, они быстро стираются. Справедливости ради, следует отметить, что стеклоиномерные цементы нашли свое применение в детской стоматологии, устанавливаются на молочные зубы, но всерьез рассматривать их как полноценные реставрации у взрослых нельзя.

Пластмассовые пломбы

На стоматологическом рынке они выпускаются:

  • на основе акрила;
  • на основе эпоксидных смол.

Акриловые пломбы из пластмассы неплохо себя зарекомендовали в эстетическом плане, т.к. материал имеет широкую цветовую палитру для выбора нужного оттенка. Достаточный профессионализм врача позволит пломбе продержаться несколько лет с выдерживанием обычных жевательных нагрузок. Но, увы, недостатки у этого вида тоже имеются. Пластмасса – это пористый материал, где оседают бактерии, способствующие развитию стоматологических патологий. Акриловые пломбы нельзя устанавливать при глубоком кариесе, т.к. велик риск возникновения пульпита через некоторое время. Если пациент часто употребляет красящие продукты или курит, пломба быстро потемнеет, потеряет свой внешний вид.

Пломбы на основе эпоксидных смол обладают лучшими характеристиками, чем акриловые полимеры. Токсичность все еще имеет место быть, но здесь она значительно меньше. Пломбы данного вида долговечнее, безопаснее, но провести реставрацию фронтальной группы ими не получится ввиду хрупкости материала. А еще состав на основе смол темнеет уже через пару лет. Таким образом, объектом их применения остаются жевательные зубы.

Читайте также:  Красивые улыбки и зубы: фото
Химически отверждаемые композитные пломбы

В современных стоматологиях термин «композиты» можно услышать очень часто. Что это такое? Композитный пломбировочный материал – это состав, где «соседствуют» разные виды компонентов. Химические композитные пломбы состоят из органической матрицы (около 70% объема) и неорганических частиц (не меньше 30%). Такой состав представляет собой набор из основной части и катализатора.

Плюсы химических реставраций:

  • отличная прочность;
  • равномерное отверждение;
  • инертность к слюне;
  • высокая износостойкость.

Недостатком является тот момент, что врач имеет ограниченное время для манипуляций с замешанной массой, т.к. она застывает относительно быстро. Однако опытный врач с соответствующими навыками способен поставить химически отверждаемую пломбу качественно по всем требованиям эстетики. Можно не только осуществить реставрацию, но еще зафиксировать подвижные зубы при пародонтите. Пример материала подобного вида – Charisma PPF.

Светоотверждаемые композитные пломбы

Световые композиты (их также называют полимерами) – последнее поколение материалов, обеспечивающих превосходный результат лечения. Представляют собой состав, который затвердевает только под действием внешнего источника (излучения) от специальной лампы. Слои засвечиваются один за другим, толщина 1 слоя – около 2 мм.

  • врач имеет возможность спокойно поработать над реставрируемой областью, воссоздавая мельчайшие анатомические особенности зубной поверхности;
  • огромная гамма оттенков позволяет подобрать нужный цвет пломбы, делая ее абсолютно незаметной для окружающих;
  • светополимеры имеют хорошую прочность и применяются для реставраций как передней, так и боковой групп;
  • токсичность фотоотверждаемых составов минимальна;
  • эстетические свойства фотополимеров лидируют среди остальных видов.

Разработано множество видов композитов для конкретных задач: пломбирования жевательных полостей, фиссур, пришеечных дефектов, режущих краев и т.д. Существуют макро-, микро- и даже нано-композиты, жидкотекучие материалы, компомеры (объединяют свойства композитов и стеклоиономеров). Правильно выбранный состав позволяет отреставрировать зону улыбки, воспроизводя светопреломление эмали подобно натуральным зубам. Наборы подороже содержат несколько компонентов, среди которых имеются непрозрачные оттенки для имитации дентина, основные оттенки и фазы прозрачной эмали. Срок службы фотополимерных пломб – от 5-7 лет до 15! Примеры материалов этого вида – Charisma Opal, Fuji, Esthet, Spectrum.

Какой пломбировочный материал самый лучший?

Во многих стоматологических клиниках установку пломб предлагают сделать несколькими различными пломбировочными материалами. Прейскуранты цен (в том числе размещённые на сайтах) также часто пестрят разнообразными коммерческими названиями пломб: Филтек, Спектрум, Эстетикс, Харизма (Каризма), Винес (Венус), Градия, Эстелайт, Геркулайт, Пойнт, Тетрик, Адмира, Бриллиант, Энамел Плюс и другие. Пациентам предлагается сделать выбор, но для этого необходимы знания на уровне стоматолога, которыми большинство людей, конечно же, не обладает.

Популярные статьи в интернете по запросам: «какая пломба лучше?», «какой пломбировочный материал самый лучший?», «какую пломбу лучше поставить?» и т.п. – мало проясняют ситуацию. В большинстве статей (написанных зачастую безымянными авторами или копирайтерами) рассматриваются лишь классы пломбировочных материалов: цементы, амальгамы, стеклоиономеры, композиты химического и светового отверждения. После подробного описания материалов, вышедших из употребления несколько десятилетий назад (видимо, для придания большего объёма тексту), делается заключение, что светоотверждаемые композиты – самые лучшие, и если у человека есть финансовые возможности, то желательно ставить пломбы из них. Про конкретные марки гелиокомпозитов либо ничего не упоминается, либо заявляется, что все они примерно одинаково хороши. Или начинаются рекламироваться «нанокомпозиты последнего поколения».

Какие пломбы не нужно ставить

Первое и главное, что должен уяснить каждый пациент – светоотверждаемые пломбы (фотополимеры, гелиокомпозиты) являются единственным разумным выбором в XXI веке. Даже для людей, стеснённых в средствах. Другие материалы не на 10 или 20 процентов, а многократно хуже. Обсуждать преимущества или соотношение цена/качество цементных пломб в наше время так же глупо, как искать достоинства, к примеру, у катушечных магнитофонов. Уже кассетные и видеомагнитофоны давным-давно никто не производит и не покупает, а вот поставить пломбу 19 века почему-то некоторые индивидуумы себе позволяют.

Пластмассовые же пломбы – это и вовсе за гранью разумного. Акрилоксид и тому подобные анахронизмы должны быть запрещены к применению ещё четверть века назад, поскольку не только ни способны останавливать дальнейшее распространение кариеса, но и провоцируют его прогрессирование. Пластмассовая пломба на зубе – прямая дорога к пульпиту и периодонтиту. Нужно ненавидеть себя лютой ненавистью, чтобы разрешать такое ставить в зуб. А клиники, применяющие ныне такие материалы – лишать лицензии.

Амальгамовые пломбы прославились своей долговечностью, однако из-за токсичности (не для пациента, а для окружающей среды и медперсонала) от них отказываются сами стоматологи.

Химические композиты умеренно плохи – если человек живёт впроголодь, то, конечно, можно их поставить (это всё же лучше, чем ничего). Но для большинства остальных людей, не испытывающих ежедневно острую нужду, это будет неоправданный выбор. Может повести, и такая пломба прослужит много лет, но чаще происходит обратное. Через 3-5 лет (или раньше) под «химической» пломбой разовьётся кариес, причём дело может либо дойти до пульпита, либо объём разрушения станет настолько большим, что вместо повторной установки пломбы уже потребуется изготовление вкладки или накладки. В итоге стоимость повторного вмешательства вырастает на порядок из-за экономии в первый раз тысячи рублей (примерная разница со стоимостью светоотверждаемого композита).

Светоотверждаемые пломбы не однородны

Встречаются стеклоиономерные цементы с инициируемым светом механизмом отверждения. Например, Фуджи 2 (Fuji II LC). Компомеры (гибридный материал между композитами и стеклоиономерами) также полимеризуются с помощью лампы. Самый известный их представитель – Дайрект (Dyract XP). Эти материалы понадёжнее некоторых гелиокомпозитов, но всё же существенно уступают лучшим их представителям. Из-за ошибочного представления о токсичности композитов отдельные доктора рекомендуют данные материалы для пломбирования детям. Для детской стоматологии Фуджи и Дайрект – приемлемые варианты, но композиты всё же предпочтительнее.

Читайте также:  Лечение кариеса: этапы, особенности

Стоматологические композитные материалы делятся на универсальные (подходят для пломбирования любых полостей), эстетичные для передних зубов (превосходно передают все нюансы цвета естественных зубов) и пакуемые для жевательных зубов (обладают низкой усадкой и стираемостью, но также и низкими эстетическими характеристиками). Есть ещё один класс композитов – текучие (flowable). Ранее они рекомендовались для пломбирования клиновидных дефектов из-за высокой эластичности, однако по современным данным универсальные композиты дают лучшие результаты и при этом некариозном поражении. 1 Поэтому текущие композиты в настоящее время имеют только вспомогательное значение: они используются вместе с другими классами материалов, но основного объёма пломбы не составляют.

Универсальные гелиокомпозиты – самый широко распространённый тип пломбировочных материалов в мире. Коммерческие названия пломб, предлагаемых на выбор пациенту, в большинстве своём относятся к этим материалам. Они также различаются между собой по качеству. Процентное содержание неорганического наполнителя, его химический состав и форма гранул определяют механические свойства пломбы: полимеризационную усадку, механическую прочность, твёрдость и износоустойчивость, полируемость и гладкость поверхности. Некоторые из этих параметров антагонизируют друг другу. Например, для хорошей полируемости гранулы неогранического наполнителя (оксидов кремния, циркония, алюминия и др.) должны быть как можно меньше, а для повышения прочности – наоборот, как можно больше. Поэтому рекламируемые как «нанокомпозиты» материалы вызывают кривую ухмылку у профессионалов – приставка «нано-» привлекает неграмотных стоматологов и пациентов, слепо ассоциирующих её с высокими технологиями. Однако, справедливости ради следует отметить, что под «нанокомпозитом» может подаваться и вполне хороший материал. Например, Филтек Ультимейт (Filtek Ultimate).

Лучшие пломбировочные материалы (по данным на 2021 год)

В стоматологическом мире наибольший авторитет в оценке реставрационных материалов в настоящее время принадлежит американскому изданию The Dental Advisor. Последние 12 лет (с 2010 по 2021 годы) в категории «универсальные композиты» высшая награда присуждалась японскому пломбировочному материалу Эстелайт Сигма Квик. Критерии отбора: процент неорганического наполнителя, величина усадки, соответствие оттенков натуральному цвету зуба, удобство применения, рентгеноконтрастность, полируемость. Опрос стоматологов показал, что на Эстелайт они переходят чаще, чем на другие пломбировочные материалы. Клиническая успешность Эстелайта – 99%. 2

Среди эстетических композитов в 2015, 2016, 2017 годах по данным того же издания наивысшую позицию завоевал пломбировочный материал из Германии Venus Pearl. Его клиническая эффективность – 91%. 3 В 2021 году он получил звание “предпочитаемый продукт”. Использовать для жевательных зубов его также можно.

В 2018 и 2019 году первое место в номинации эстетических композитов занял материал Harmonize американского производителя Kerr Restorative. 4

Следует назвать также другие пломбировочные материалы хорошего качества. К ним относятся получившие награды в 2016-2019 гг: Омнихрома (Omnichroma), Бриллиант (Brilliant EverGlow), Адмира (Admira Fusion), Филтек Суприм Плюс (Filtek Supreme Plus) и Ультра(Filtek Supreme Ultra).

Рейтинг пломбировочных материалов:

Пломбировочный материалПроизводительОценка журнала The Dental AdvisorГод последней оценки
Estelite Sigma QuickTokuyama Dental (Япония)99%2021
Herculite UltraKerr (США)98%2016
Tetric EvoCeramIvoclar Vivadent (Лихтенштейн)97%2017
HarmonizeKerr (США)96%2019
Filtek Supreme Universal Restorative3M (США)96%2019
Filtek Supreme Plus3M (США)96%2018
Filtek Supreme Ultra3M (США)96%2018
Brilliant EverGlowColtene (Швейцария)96%2018
Beautiful II LSShofu (Япония)96%2018
Grandio SOVOCO (Германия)96%2012
GradiaGC (Япония)96%2007
OmnichromaTokuyama Dental (Япония)94%2020
Beautiful IIShofu (Япония)94%2009
Admira FusionVOCO (Германия)93%2019
Venus PearlKulzer (Германия)91%2021
PremiseKerr (США)91%2005

Светоотверждаемые композиты эконом-класса

Из относительно недорогих материалов, но демонстрирующих удовлетворительное качество можно выделить Харизму (Charisma) и Те-Эконом (Те-Эконом Плюс). Это тот самый минимум, начиная от которого можно надеяться на долговечность реставраций (срок службы при благоприятном стечении обстоятельств – 10 лет и более).

Ссылки

1. Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent. 2015 Aug;17(5):391-403.

Анализ пломбировочных материалов для молочных зубов по критерию «Стоимость-эффективность» Текст научной статьи по специальности « Фундаментальная медицина»

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Ставская С.В., Самарина Т.В., Маслак Е.Е.

Проведен компаративный анализ пломбировочных материалов , используемых при лечении кариеса молочных зубов у дошкольников. На основании определения показателей CER ( Cost-effectiveness ratio) и ICER (Incremental cost-effectiveness ratio) определены пломбировочные материалы , имеющие наилучшее соотношение стоимости и клинической эффективности.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Ставская С.В., Самарина Т.В., Маслак Е.Е.

ANALYSIS OF RESTORATIVE MATERIALS FOR PRIMARY TEETH IN ACCORDANCE WITH THE «COST-EFFECTIVENESS» CRITERION

Comparative analysis of restorative materials used for primary teeth caries treatment was carried out in preschool children. The restorative materials with the best balance between cost and clinical efficacy were found on the basis of criteria CER ( Cost-effectiveness ratio) and ICER (Incremental cost-effectiveness ratio).

Текст научной работы на тему «Анализ пломбировочных материалов для молочных зубов по критерию «Стоимость-эффективность»»

С. В. Ставская, Т. В. Самарина, Е. Е. Маслак

Кафедра стоматологии детского возраста ВолГМУ, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области

АНАЛИЗ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ ПО КРИТЕРИЮ «СТОИМОСТЬ-ЭФФЕКТИВНОСТЬ»

Проведен компаративный анализ пломбировочных материалов, используемых при лечении кариеса молочных зубов у дошкольников. На основании определения показателей CER (Cost-effectiveness ratio) и ICER (Incremental cost-effectiveness ratio) определены пломбировочные материалы, имеющие наилучшее соотношение стоимости и клинической эффективности.

Читайте также:  Средства от пародонтоза: антибиотики, мазь, трихопол, полоскание

Ключевые слова: пломбировочные материалы, молочные зубы, стоимость-эффективность, CER, ICER.

S. V. Stavskaya, T. V. Samarina, E. E. Maslak

ANALYSIS OF RESTORATIVE MATERIALS FOR PRIMARY TEETH IN ACCORDANCE WITH THE «COST-EFFECTIVENESS» CRITERION

Comparative analysis of restorative materials used for primary teeth caries treatment was carried out in preschool children. The restorative materials with the best balance between cost and clinical efficacy were found on the basis of criteria CER (Cost-effectiveness ratio) and ICER (Incremental cost-effectiveness ratio).

Key words: restorative materials, primary teeth, cost-effectiveness, CER, ICER.

Во всех странах мира кариес зубов является распространенной патологией детского возраста, которая требует немедленного вмешательства для предупреждения потери зубов и возникновения проблем со здоровьем [2, 8, 11]. Современные представления о методах лечения кариеса зубов не обеспечивают решения всех задач, встающих перед стоматологами в ежедневной практике. Серьезной проблемой остается пломбирование молочных зубов у детей раннего и дошкольного возрастов [3, 4, 6, 10, 12].

Несмотря на сохраняющуюся высокую потребность детей в лечении кариеса, до сих пор не определены оптимальные материалы для пломбирования молочных зубов, надежность которых подтверждена с точки зрения доказательной медицины. Выбор пломбировочных материалов осуществляется стоматологами и родителями детей по разным критериям, немаловажное значение среди которых имеет параметр «стоимость» [1], поэтому продолжается поиск пломбировочных материалов, отвечающих не только ана-томо-функциональным и эстетическим требованиям, но и являющихся экономически привлекательными для родителей и универсальными в условиях плановой санации полости ртадетей.

Компаративный анализ материалов, применяемых для пломбирования молочных зубов при проведении плановой санации полости рта у дошкольников, по критерию «стоимость-эффективность».

На основании данных о клинической эффективности применения различных пломбировочных материалов при лечении кариеса молочных зубов у детей [3], а также расчета стоимости пломбировочных материалов был проведен компаративный анализ пломбировочных материалов для молочных зубов по критерию «стоимость-эффективность».

Для оценки соотношения стоимости и эффективности пломбирования молочных зубов у детей рассчитывали показатели CER (Cost-effectiveness ratio) и ICER (Incremental cost-effectiveness ratio) [7, 9].

Для расчета критерия CER (соотношение «стоимость-эффективность») использовали формулу:

где А — стоимость вмешательства, Б — эффективность вмешательства.

Стоимость вмешательства определяли как стоимость пломбировочного материала плюс стоимость работы врача на лечение одного зуба, эффективность вмешательства — как количество пломб (%), не требующих замены, через год после лечения [3].

Стоимость упаковки пломбировочного материала рассчитывали как среднее значение соответствующих закупочных цен, выставленных не менее чем в четырех торгующих организациях.

Количество пломб, которые можно поставить из одной упаковки пломбировочного материала, определяли из расчета 0,25 г материала на одну пломбу при пломбировании в молочном зубе кариозной полости I класса по Блеку (как наиболее распространенной патологии в детском возрасте). Расчет стоимости пломбы производили путем деления стоимости упаковки на расчетное количество пломб.

Стоимость работы врача, выраженную в УЕТ, по лечению кариеса молочных зубов у детей с применением различных пломбировочных материалов, рассчитывали на основании классификатора стоматологических услуг территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Волгоградской области. Стоимость УЕТ определяли по данным ТФОМС на 01.01.2010 г.: 1 УЕТ=51,7 р.

Таким образом, суммарные затраты на лечение одного зуба включали стоимость пломбировочного материала и стоимость работы врача.

Критерий ICER (прирост в соотношении стоимость-эффективность) рассчитывали по формуле:

где В — различие между стоимостью вмешательств, Г — различие между эффективностью вмешательств.

Эффективность вмешательств определяли как клиническую эффективность различных материалов для пломбирования молочных зубов при проведении санации полости рта у дошкольников, по данным проведенного ранее кроссекциональ-ного исследования [3].

Количество ежегодных пломбирований молочных зубов у дошкольников Волгограда определяли на основании данных годовых отчетов муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих стоматологическую помощь детям, за период 2005—2009 гг. (всего проанализированы данные 40 годовых отчетов стоматологических поликлиник Волгограда).

Для расчета показателей использовали стандартные пакеты программ математической статистики (Microsoft Office Excel 2003).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В табл. 1 представлены расчеты по определению средней стоимости лечения кариеса молочного зуба с применением различных пломбировочных материалов.

На основании сравнения представленных данных становится очевидным, что стоимость материалов для лечения кариеса, в расчете на один молочный зуб, существенно различается. Среди изученных композиционных материалов химического производства наиболее дорогим являлся эвик-

рол (118,61 р. на лечение зуба), наиболее дешевым — композит (76,69 р.), среди стеклоиономер-ных цементов — фуджи (88,55 р.) и аргецем (67,88 р.) соответственно. По стоимости (по убыванию) все пломбировочные материалы расположились следующим образом: эвикрол > фуджи > цит-рикс > кемфил > кавитан > композит > аргецем. ТАБЛИЦА 1

Расчет стоимости лечения одного зуба по поводу кариеса с применением различных пломбировочных материалов

Пломбиро- Средняя Стоимость Стоимость лечения Общая

вочный стоимость материала молочного зуба в стоимость

материал одной для одной соответствии с лечения

упаковки, пломбы, трудозатратами*, одного зуба,

в р. в р. в р. в р.

Аргецем 259,60 3,25 64,63 67,88

Фуджи 1435,00 23,92 64,63 88,55

Кемфил 1666,75 17,36 64,63 81,99

Кавитан 1105,50 13,82 64,63 78,45

Цитрикс 737,00 18,42 64,63 83,05

Композит 650,50 12,06 64,63 76,69

Эвикрол 638,95 2,28 116,33 118,61

* Лечение кариеса молочного зуба (I класс по Блеку) с применением материалов: композит, цит-рикс — 1,25 УЕТ, эвикрол — 2,25 УЕТ, фуджи-9 — 1,25 УЕТ, стеклоиономерные цементы (кавитан, аргецем, кемфил) — 1,25 УЕТ.

Однако данные о стоимости лечения не могут помочь ответить на вопрос о том, какой материал выгоднее применять на практике, так как многое зависит от его клинической эффективности. Поэтому мы провели расчет показателя CER (cost/ effectiveness ratio), который отражает соотношение стоимости и клинической эффективности исследуемых пломбировочных материалов. Результаты расчетов представлены в табл. 2. ТАБЛИЦА 2

Читайте также:  Метеорологический хейлит - диагностика и методы лечения

Оценка материалов для пломбирования молочных зубов у дошкольников по показателю CER

Пломбировочный материал Стоимость пломбы Клиническая эффективность CER Ранговое место

Аргецем 67,88 80,73 0,84 1

Фуджи 88,55 90,86 0,97 5

Кемфил 81,99 83,33 0,98 6

Кавитан 78,45 83,33 0,94 3-4

Цитрикс 83,05 88,24 0,94 3-4

Композит 76,69 88,71 0,86 2

Эвикрол 118,61 68,57 1,73 7

Анализ представленных в таблице данных показал, что наиболее выгодным с точки зрения «цена-качество лечения» является отечественный материал аргецем — 1-е ранговое место, который дешевле зарубежных аналогов, а по клинической эффективности приближается к ним. Второе ранговое место занимал композит, 3—4-е — кавитан и цитрикс, 5-е — фуджи, 6-е — кемфил, 7-е — эвикрол.

Исключив наименее эффективный материал — эвикрол, мы провели приростный анализ со-

отношения стоимости и эффективности по показателю ICER (incremental cost-effectiveness ratio). Прирост соотношения затрат и эффективности рассчитывали по отношению к наиболее дешевому материалу — аргецему. Полученные данные представлены в табл. 3. ТАБЛИЦА 3

Данные расчета показателя ICER для пломбировочных материалов, по сравнению с аргецемом

Материал Стоимость Эффективность Прирост стоимости Прирост эффективности ICER

Аргецем 67,88 80,73 68,00 80,73 0,84

Фуджи 88,55 90,86 20,67 10,13 2,04

Кемфил 81,99 83,33 14,11 2,6 5,43

Кавитан 78,45 83,33 10,57 2,59 4,08

Цитрикс 83,05 88,24 15,17 7,51 2,02

Композит 76,69 88,71 8,81 7,98 1,10

В результате установили, что по отношению к наиболее сбалансированному по цене и качеству пломбировочному материалу аргецем наиболее затратными являются материалы кемфил и кави-тан (ICER 5,43 и 4,08 соответственно), наименее затратными — композит (ICER 1,1).

На основании данных ICER, приведенных в табл. 3, можно сделать следующий вывод: чтобы получить прирост эффективности пломбирования на 1 % (одна пломба, которая в течение года не потребует замены), по сравнению с аргецемом, при санации полости рта у дошкольников на лечение 100 молочных зубов необходимо дополнительно затратить соответственно при использовании материала фуджи (2,04 х 100) — 204 р., кемфила (5,43 х 100) — 543 р., кавитана (4,08 х 100) — 408 р., цитрикса (2,02 х 100) — 202 р., композита (1,10 х 100) — 110 р.

Изучение годовых отчетов стоматологических поликлиник показало, что в течение 2005— 2009 гг. при проведении плановой санации полости рта у дошкольников ежегодно проводилось лечение и пломбирование от 9569 до 12259 молочных зубов, в среднем — 10976,2 зубов. На поликлиническом приеме по обращаемости ежегодно у детей дошкольного возраста лечили и пломбировали от 15462 до 26219 молочных зубов, в среднем — 19199,4 зубов (табл. 4). ТАБЛИЦА 4

Количество запломбированных молочных зубов при проведении плановой санации полости рта у дошкольников и на приеме по обращаемости

Год Количество запломбированных молочных зубов

при плановой санации детей в ДДУ на приеме по обращаемости всего

2005 12259 15462 27721

2006 11861 16194 28055

2007 11326 17938 29264

2008 9866 20184 30050

2009 9569 26219 35788

В среднем 10976,2 19199,4 30175,6

Таким образом, ежегодно в Волгограде детям в возрасте до 7 лет проводили лечение и пломбирование от 27721 до 35788 молочных зубов, в среднем — 30175,6 молочных зубов в год.

Если бы все молочные зубы у дошкольников пломбировались аргецемом, то на лечение ежегодно тратилось бы, в среднем, 2 млн 48 тыс. 319,7 р., при клинической эффективности лечения 80,73 %.

Применение других материалов, согласно расчетам, приведенным в табл. 5, увеличивало бы, по сравнению с аргецемом, ежегодную стоимость лечения молочных зубов.

Различия между затратами на аргецем и другие материалы составили бы: для фуджи — 623729,7 р., кемфила — 425777,7 р., кавитана — 318956,1 р., цитрикса — 457763,9 р., композита — 265847,1 р. При этом увеличение клинической эффективности составляло бы, соответственно, для материала фуджи — 10,13 %, кемфила — 2,6 %, кавитана — 2,6 %, цитрикса — 7,51 %, композита — 7,98 %. Применение эвикрола, наоборот, привело бы к удорожанию лечения на 1530808,2 р. при уменьшении эффективности на 12,16% (табл. 5). ТАБЛИЦА 5

Расчетная стоимость ежегодного лечения молочных зубов* у дошкольников Волгограда с применением различных пломбировочных материалов по сравнению с аргецемом, р

Материал Стоимость лечения молочных зубов у дошкольников Волгограда, в расчете Изменение**, по сравнению с аргецемом:

стоимости лечения,в расчете на год клинической эффективности лечения,%

на один зуб на один год

Аргецем 67,88 2048319,7 – –

Фуджи 88,55 2672049,4 + 623729,7 + 10,13

Кемфил 81,99 2474097,4 + 425777,7 + 2,6

Кавитан 78,45 2367275,8 + 318956,1 + 2,6

Цитрикс 83,05 2506083,6 + 457763,9 + 7,51

Композит 76,69 2314166,8 + 265847,1 + 7,98

Эвикрол 118,61 3579127,9 + 1530808,2 – 12,16

* Среднее количество молочных зубов, вылеченных и запломбированных в течение года у дошкольников Волгограда — 30175,6;

** «+» увеличение, «-» уменьшение. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ результатов исследования показал, что наиболее эффективным, с точки зрения «стоимость-эффективность», является пломбировочный материал аргецем, который, относясь к более дешевым отечественным материалам, не уступает по эффективности зарубежным материалам для пломбирования молочных зубов. Если учесть, что керметы, к которым относится аргецем, еще не нашли широкого применения на практике и, по нашим данным, их используют в работе только

7,7 % детских стоматологов Волгограда [5], то следует признать существенные резервы детской стоматологии в повышении качества лечения молочных зубов у детей в условиях кризисного положения экономики. Система обязательного медицинского страхования Волгоградской области могла бы сохранить значительные средства, если бы выбор материалов для лечения молочных зубов детям основывался не только на изучении клинической эффективности пломбировочных материалов, но и на определении стоимости материалов, расчете показателей CER и ICER, отражающих баланс «стоимость-эффективность» лечения.

Читайте также:  Лечение невралгии тройничного нерва народными средствами

Следует также принимать во внимание, что для обоснованного выбора необходимо учитывать бюджетные возможности региона: при недостатке бюджета — использовать у детей пломбировочные материалы, наиболее выгодные по соотношению «стоимость-эффективность», при увеличении бюджета — применять более дорогостоящие материалы как препараты выбора.

1. Атанасова А С. Социологический анализ проблемы выбора стоматологами и родителями метода лечения кариеса

зубов у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Волгоград, 2008. — 24 с.

2. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / Под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельнико-вой. — М.: ГЭОТАР-медиа, 2010. — 896 с.

3. Маслак Е. Е., Ставская С. В., Щербакова Е. С., Антонова А. Н. // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2010. — Т. IX, № 1 (32). — С. 3—8.

4. Справочник по детской стоматологии / Под ред. А. Камерона, Р. Уидмера. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 392 с.

5. Ставская С. В., Атанасова А. С., Маслак Е. Е. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. — Волгоград, 2008. — Т. 65, №1. — С. 76—80.

6. Dos Santos M. P. A., Passos M., Luiz R. R., Maia L. C. // J Am Dent Assoc. — 2009. — Vol. 140, № 2. — Р. 156—166.

7. Gandjour A., Kerschbaum T., Reis A., Lauterbach K. W. // Int J Technol Assess Health Care. — 2005. — Vol. 21, № 3. — P. 319—325.

8. Misra S., Tahmassebi J. F., Brosnan M. // Dent Update. — 2007. — Vol. 34, № 9. — Р. 556—564.

9. Phillips C. J. Health economics: an introduction for health professionals. Oxford: Blackwell Publishing. — 2005. — 150 p.

10. Van Gemert-Schriks M. C. M., van Amerongen W. E, ten Cate J. M., Aartman I. H. A. // Clin Oral Invest. — 2007. — Vol. 11, № 4. — P. 337—343.

11. Wanjau J., du Plessis J. B. // SADJ. — 2006. — Vol. 61, № 9. — Р. 390—394.

12. Welbury R. R, Duggal M. S., Hosey M. T. Paediatric dentistry. Third Edition. Oxford: Oxford University Press, 2005. — 443 p.

Обзор популярных пломбировочных материалов используемых в детской стоматологии

Пломбировочные материалы для зубов выбираются не только с учетом степени и характера кариозного процесса, состояния пульпы и групповой принадлежности зуба, но и возраста пациента.

Вполне понятно, что с учетом низкого иммунитета, большой чувствительности детского организма к внешним и внутренним факторам, а также особенности строения молочных единиц, пломбировочные материалы для детей должны выбираться с особой тщательностью.

Содержание статьи:

Предъявляемые требования

Зубочелюстной аппарат человека работает в крайне сложных условиях. Чтобы успешно выполнять свои функции, пломбировочные составы должны соответствовать целому ряду технологических и эксплуатационных условий.

  • Должны быть химически инертными, биосовместимыми с тканями пародонта и слизистой оболочкой ротовой полости. Иметь рН, близкий к 7.
  • Не растворяться в ротовой жидкости, минимально поглощать из нее воду.
  • Иметь достаточное рабочее время (период с момента окончания смешивания компонентов или другой подготовки пломбировочного состава, до завершения манипуляций во рту пациента).
  • Обладать высокой силой сцепления (адгезией) во влажной среде.
  • Иметь близкое к тканям зуба тепловое расширение.
  • Отверждаться в течение определенного, отвечающего необходимости времени.
  • Сохранять цвет, максимально имитирующий натуральные элементы.
  • Иметь малую усадку для обеспечения хорошего краевого прилегания пломбы.
  • Обладать твердостью, соизмеримой с твердостью эмали.
  • Быть устойчивым к истиранию.
  • Не проявлять абразивных свойств по отношению к зубам антагонистам.
  • Обладать противовоспалительными и антисептическими свойствами.

Типы цементов

Стоматологические цементы и другие пломбировочные составы применяются при лечении постоянных и молочных зубов в виде пломб, прокладок, обтурационных материалов и герметиков.

Классифицируются они по своей основе, и могут быть следующих видов:

  • Минеральные цементы. Изготавливаются на основе фосфорной кислоты, поэтому носят название «фосфатов». К ним относятся цинк-фосфатные, силикатные и силикофосфатные составы.
  • Полимерные цементы. В качестве основы имеют органическую кислоту, обычно полиакриловую. К этой группе относятся поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы.
  • Составы на основе масел. Основной материал этой группы – цинкоксид-эвгенольный цемент.
  • Материалы на водной основе (водный дентин).

Фосфаты

Включают три основных вида материалов: цинк-фосфатные, силикатные и силикофосфатные цементы.

Цинк-фосфат состоит из двух компонентов – порошка (смесь оксидов Zn (75-90%), Si, Ca, Al, F, Mg) и жидкости (ортофосфорная кислота).

Достоинства цинк-фосфатного состава:

  • Безвредность для пульпы.
  • Хорошее сцепление с тканями.
  • Низкая теплопроводность.
  • Рентгеноконтрастность.
  • невысокая прочность;
  • большая усадка при отверждении;
  • неустойчивость к слюне;
  • отличие цветом от натуральных тканей.

Силикатные цементы. Порошок представляет собой тщательно измельченное алюмосиликатное стекло (оксиды Si, Ca, Al, F). Жидкость, как у всех фторидов, – ортофосфорная кислота.

В настоящее время этот вид материала применяется редко. В немалой степени из-за раздражающего воздействия на пульпу, что особенно важно для детских зубов. Есть и другие недостатки.

Силикофосфатные цементы. Смесь и цинк-фосфатного (40%) и силикатного (60%) цементов. Превосходят по прочностным параметрам силикатные цементы.

  • нетоксичность для пульпы;
  • хорошая адгезия;
  • достаточная прочность.
  • растворимость в слюне;
  • плохая эстетика.

Для лечения молочных зубов в основном применяются марки «Инфантид», «Лактодонт», «Беладонт».

При среднем и поверхностном кариесе, благодаря низкой токсичности силикофосфатных цементов в отношении пульпы, изолирующие прокладки можно не применять.

С какого возраста нужно начинать профилактику кариеса у детей и какие предпринимаются меры.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о показаниях к применению фотодинамической терапии в стоматологии.

По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/chasto-diagnostiruemyie-patologii.html рассмотрим часто диагностируемые патологии зубов у детей.

Читайте также:  Мирамистин от стоматита

Феноляты

К этому классу материалов относятся Са(ОН)2-салицилатные (хелатные) и цинк-эвгенольные цементы. Последние состоят из оксида цинка и эвгенола, между которыми при отверждении происходит реакция с получением эвгенолята цинка.

Эвгенол (гвоздичное масло) – содержится в надземных частях растения евгения, обладает бактерицидными, антисептическими и обезболивающими свойствами.

Основное преимущество цинк-эвгенольных цементов состоит в противовоспалительных и одонтотропных (дентинообразующих) свойствах.

  • малая механическая прочность;
  • высокая растворимость жидкостью рта;
  • несовместимость с композитами;
  • раздражение пульпы (потенциальный аллерген).

Гидроксидкальциевые цементы состоят из двух паст. В первую входит Са(ОН)2, во вторую – вещества, обеспечивающие отверждение. К их достоинствам относится:

  • благоприятное воздействие на пульпу (можно покрывать ее без прокладки);
  • легкость приготовления и использования;
  • быстрое отверждение.
  • малая твердость;
  • растворимость при нарушении герметичности пломбы.

Феноляты могут использоваться для лечения временных зубов. Однако интерес к ним у детских стоматологов исчез в связи с появлением новых, более качественных материалов.

Поликарбоксилаты

Поликарбоксилатные цементы являются промежуточными между минеральными и композитными. Изготавливаются на основе полиакриловой кислоты. Состоят из порошка (особым образом обработанный оксид цинка с добавками солей кальция и магния) и связующей жидкости – полиакриловой кислоты.

  • низкая токсичность в отношении пульпы, благодаря чему при пломбировании молочных единиц не требуется прокладка;
  • хорошая адгезия (химическая связь с дентином и эмалью);
  • биосовместимость с зубными тканями.
  • недостаточная прочность;
  • растворимость ротовой жидкостью (поэтому не применяется для постоянных пломб).
  • ограниченное подготовительное и рабочее время (смешивания – не больше 20-30 секунд, установка пломбы – не более 2-х минут).

Примеры марок: Carbocement, Adgesor-CarbofinePoly-F-Plus.

Стеклоиономеры

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) – одни из основных материалов для лечения молочных зубов. Применяются для закрытия кариозных полостей всех классов, используются также в качестве прокладок при использовании композитных материалов.

Стеклоиономерные цементы относятся к поликарбоксилатам (основа – полиакриловая кислота).

СИЦ состоят из наполнителя в виде порошка алюмосиликатного стекла (оксиды Si и Al + фториды Al, Ca и Na + фосфат Al) и жидкого иономера – полиакриловой кислоты.

Иономерами называют вещества, содержащие ионные группы, обладающие электрическим зарядом. Благодаря притягиванию друг к другу разнозаряженных частиц, реализуется связующая функция полиакриловой кислоты.

Некоторые марки СИЦ содержат полиакриловую кислоту в виде порошка, который перемешан с алюмосиликатным стеклом. В этом случае для подготовки состава порошок смешивают с дистиллированной водой.

Пример марок стеклоиономерных цементов химического отверждения – «Цемион–Ф», «Стомафил».

СИЦ обладают рядом уникальных положительных свойств, делающих их очень востребованными у детских стоматологов:

  • Прочная химическая связь с дентином и эмалью молочных и постоянных зубов.
  • Хорошая адгезия с большинством других материалов.
  • Кариесстатический (укрепляющий эмаль) и бактериальный эффект, благодаря наличию фтора.
  • Биосовместимость, отсутствие токсичности.
  • Близкий к тканям коэффициент термического расширения.
  • Хорошее краевое прилегание и невысокая объемная усадка.

Отдельные подвиды СИЦ («упрочненные», «эстетические», «быстротвердеющие» и пр.) имеют особые свойства (прочность на сжатие, цвет, близкий к зубным тканям, и др.), которые превосходят параметры классических СИЦ. Но превосходство одного свойства дается ценой ухудшения другого. В частности, эстетические СИЦ имеют меньшую прочность.

  • относительная хрупкость;
  • недостаточно высокая устойчивость к истиранию;
  • медленное твердение;
  • недостаточная эстетика.

Для лечения кариеса молочных зубов рекомендуется использовать упрочненные СИЦ. Еще более высокими качествами обладают составы, в которые СИЦ входят составной частью – компомеры. Подробнее о них будет рассказано ниже.

Акрилаты

Это полимерные материалы, состоящие из частиц (порошка) полиметилакрилата и жидкости (эфир метакриловой кислоты).

Из-за токсичного воздействия непрореагировавшего мономера на пульпу зуба акрилаты сегодня не используется не только у детей (для них они вообще противопоказаны), но и у взрослых.

Композиты

Композиты – это композиционные материалы, содержащие неорганический наполнитель (кварц, фарфоровая мука, бариевое стекло и др.) и полимерные смолы (БИС-ГМА , UDMA, D3MA, TEGDMA).

Поскольку наполнителя в них содержатся более 50%, композиты называют также наполненными полимерами. Для образования химической связи между наполнителем и смолой, первые обрабатывают специальными веществами – силанами.

Композиты могут быть как химического, так и светового отверждения. Чаще применяются последние.

Однозначного мнения о возможности применять композиты для пломбирования молочных зубов не существует. Некоторые специалисты высказывается против этого из-за опасности токсического воздействия на пульпу. Другие охотно применяют их при лечении детей, утверждая, что для сохранения пульпы нужно всего лишь соблюдать особую технологию пломбирования.

К достоинствам композитов относится:

  • высокая прочность и износостойкость;
  • низкая усадка;
  • хорошая эстетика;
  • удобство работы;
  • ремонтопригодность.

В числе недостатков, как уже отмечалось, – риск негативного воздействия на пульпу, возрастающего из-за тонкой эмали и дентина временных зубов.

Компомеры

Компомеры – это подвид композиционных материалов, состоящий из карбоксилированной метакрилатной смолы (матрица) и стеклоиономеров (наполнитель).

По форме это однокомпонентные пасты, полимеризующиеся светом. Сочетают в себе положительные свойства стеклоиономеров и композитов.

  • удобство работы;
  • хорошая эстетичность;
  • цветостойкость;
  • кариесстатический эффект благодаря фтору;
  • высокая адгезия химической природы;
  • биосовместимость с тканями РП;
  • возможность различных цветовых решений.

  • меньшая прочность и износостойкость, чем у композитов;
  • худшая полируемость.

Несмотря на пониженные механические свойства по сравнению композитами, их вполне достаточно для молочных зубов. Противопоказанием может явиться только индивидуальная непереносимость отдельных компонентов. Компомерами можно пломбировать на временных элементах полости любого класса.

Цветные пломбы из компомеров очень популярны у детей, создают в них мотивацию к зубному лечению. Кроме этого, благодаря цвету легко контролировать процесс износа пломбы.

Из видео узнайте об особенностях цветных пломб, используемых в лечении зубов детей.

Критерии выбора

Выбор конкретного материала для пломбирования детских зубов производится с учетом особенностей строения «молочников». К таковым относится тонкий слой эмали, широкие канальцы дентина, облегчающие проникновение в пульпу патогенных бактерий.

Пульповая камера имеет бо̀льшие размеры относительно размера зуба, чем у взрослых (стенка получается тонкой).

Читайте также:  Восемь оттенков цветных пломб Twinky Star для реставрации молочных зубов

Рога пульпы расположены высоко, что создает риск быстрого соединения кариозной полости с пульпозной камерой. Адгезивные материалы, применяемые для временных зубов, должны обеспечивать хорошую адгезию, чтобы можно было обойтись без создания особых ретенционных форм, препарированной под пломбирование полости, что опасно риском обнажения пульпы.

Временные единицы имеют особенности и в морфологии, отличающие их от постоянных зубов – короткая коронка, суженная шейка, крупный десневой сосочек.

Благодаря относительно невысокому давлению на молочники при жевании, и короткому периоду их существования, для детей можно использовать пломбировочные материалы с более низкими прочностными параметрами.

Это делает возможным при лечении детей использовать менее прочные, чем композиты, стеклоиономерные цементы. Несмотря на ограниченные прочностные параметры, СИЦ обладают хорошими герметизирующими и адгезивными свойствами, гидрофильны и биоактивны благодаря, фтору.

В то же время из-за тонких стенок временных зубов и широких канальцев дентина, противопоказанием для использования отдельных пломбировочных материалов является их раздражающее, токсичное воздействие на пульпу.

Срок службы

Срок службы пломбировочных материалов для временных зубов имеет свою особенность. Оно заключается в том, что пломбе нужно прослужить лишь ограниченное время, до замены «молочника» постоянной единицей. Большинство пломбировочных материалов удовлетворяют этому условию.

Нужно учитывать и то, что один и тот же материал служит на временных и постоянных зубах разное время. На изменяющихся по форме и размерам «молочниках» пломбы держатся хуже, чем на постоянных, имеющих стабильную форму.

Если временному зубу осталось прослужить 3-4 года, для его пломбирования рекомендуется использовать компомеры. Их прочность соизмерима с прочностью амальгам, и они легко выдерживают необходимое для смены время.

Если «молочнику» достаточно прослужить 2-3 года, можно использовать «чистые» стеклоиномерные цементы. Они не такие прочные, как компомеры, но недорогие и простые в применении.

Вообще, на срок службы пломбы влияет не только тип используемого материала, но также глубина и локализация кариозной полости, квалификация специалиста, качество уход за ротовой полостью, особенности здоровья ребенка.

Все эти факторы должны учитываться при выборе материала.

Поговорим о том, как выбрать хорошего стоматолога ребенку и взрослому.

В этой публикации вы найдете характеристики пломбировочного материала Геркулайт.

Здесь http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/pritselnyiy-snimok.html узнайте, в каких случаях рекомендуется сделать прицельный снимок зуба.

Мнения специалистов

В качестве основных материалов для пломбирования временных зубов специалисты рекомендуют компомеры и конденсируемые химически отверждаемые стеклоиономерные цементы. Компомеры можно применять на любых, в том числе и жевательных поверхностях. Наносятся они послойно с отверждением каждого слоя светом.

Некоторые марки компомеров имеют привлекательные для детей цветовое оформление. Именно этим материалам специалисты отдают предпочтение перед другими. Они выпускается под различными брендами и марками – Riva Light Cure, Fuji II LC, Ionolux, Photac-Fil.

Конденсируемые стеклоиономерные цементы не содержат органических компонентов, имеют химическое отверждение, которое начинается после смешивания порошка и жидкости. Наносятся на подготовленные кариозные полости за один раз втиранием (потому и конденсируемые).

Они имеют меньшую прочность, чем компомеры. Их рекомендуется применять для проксимальных и вестибулооральных поверхностей при относительно небольших очагах поражения с обязательным использованием бонда.

Прочность пломб из СИЦ можно повысить нанесением защитного лака, но в этом случае затрудняется выделение и проникновение в дентин фтора. Если возникает необходимость установить пломбу из СИЦ большого размера, для прочности желательно закрыть ее коронкой.

Основные марки конденсируемых СИЦ: Riva Self Cure, Ketac Molar, Ionofil Molar, Fuji IX, Chemfil Rock.

Отзывы

Обычно стоматологи при установке пломб не сообщают пациенту всех технологических подробностей лечения. Но, в тоже время, никто не мешает родителям поинтересоваться, пломбу из какого материала будет носить их малыш.

Если вы пломбировали своему ребенку временные зубы, поделитесь информацией, какой материал для этого использовался, и прослужила ли пломба до замены временного зуба постоянным? Отзыв можно оставить внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Как выбрать зубную пломбу

Пломбирование применяют как вид реставрации зуба после лечения кариеса, пульпита и удаления нерва.Почти каждый сталкивается с этой процедурой. Процесс пломбирования не самый приятный, но это позволит остановить разрушение и сохранит зубы. После процедуры зуб может функционировать еще много лет. В этой статье вы увидите:

  • достоинства и недостатки различных видов пломб;
  • какую пломбу поставить на мерил, коренной и передний зуб;
  • ответы на самые частые вопросы.

Виды пломб

Временные пломбы

Изолируют зуб от попадания слюны и микробов. Под пломбой закрепляют лекарство и антисептик. После курса лечения временную пломбу удаляют и устанавливают постоянную.

Для изготовления используют:

  • цементы;
  • полимеры;
  • дентин (на основе воды или масла).

Временная цементная пломба

Постоянные пломбы

Для постоянного пломбирования в стоматологии часто используют: компомеры, цементные и композитные материалы. Реже применяют пластиковые, керамические и металлические составы.

Цементные

Цементный материал получается путем смешивания порошка и кислоты. Полученная пастообразная смесь способна быстро застывать. Бюджетный материал, чаще всего применяют для реставрации моляров и молочных зубов. Наиболее качественные пломбы производства Германии и Японии.

  • Фосфаты. Имеют неестественный цвет и не подходят для реставрации зоны улыбки. Чаще всего применяется в детской стоматологии.
  • Силикаты. Материал выделяет фтор, что препятствует повторному возникновению кариеса. Состав имеет недостатки (долгий период кристаллизации и выделение кислот)
  • Стеклоиономеры. Материал эстетичен благодаря своей прозрачности. Пломба устойчива к кислотной среде и долго не теряет свои свойства.
Композитные

Композиты обладают хорошей прочностью и эстетичностью. Материал полимеров износостойкий и применяется для пломбирования жевательных зубов. Композиты бывают разных оттенков, что позволяет качественно отреставрировать зону улыбки. Токсичность полимеров минимальна, поэтому пломбу можно ставить даже беременным.

Читайте также:  зубные протезы вертекс - как показал себя новый материал для протезирования

  • Акриловые — обладают высокой стойкостью, но могут привести к аллергии;
  • Смоляные — изменяют цвет;
  • Светоотверждаемые — надежные и эстетичные.
Компомеры

Материал объединил лучшие особенности цементов и композитов. Чаще всего из-за хрупкости компомеры используют для реставрации фронтальных зубов. Световые компомеры сохраняют натуральный оттенок и форму зуба, поэтому их применяют для восстановления сколов резцов и клыков.

  • Пакуемые — для реставрации зубов зоны улыбки;
  • Жидкотекучие — для труднодоступных мест;

Сравнение видов пломб

ТипЦементныеКомпозитныеКомпомеры
ДостоинстваБюджетные, выделяют фтор, просты в изготовлении.Подходят для скрытия сколов и реставрации передних и боковых групп. Сохраняют эстетические свойства.Просты в эксплуатации. Выделяют фтор. Плотно крепятся к стенкам зуба.
НедостаткиТрудно сохранить первоначальную форму зуба. Легко ломаются и изнашиваются.Небольшие усадки пломбы с течением времени. Не подходят для долгой реставрации.Изменяют цвет и менее эстетичны. Менее гибкие и прочные чем композитные.
Срок службыдо 5 летболее 7 летбольше 10 лет

Пломба для различных зубов

На коренные

Главное условие — это прочность и безопасность. Подходят цементные, композиты и компомеры.
На молочные

Детская эмаль непрочная и чаще подвержена кариесу, в отличие от взрослой. Материал должен быть прост в установке и плотно крепиться. Чаще всего используют цементные пломбы.
На передние зубы

На фронтальной группе зубов важно сохранить цвет и структуру. Лучше всего проводить пломбирование композитным материалом.
На жевательные (моляры, премоляры)

Крайне необходимо, чтобы материал был износостойким и выдерживал усиленные жевательные нагрузки. Применяют композитные и стеклоиономеры.

Технология пломбирования

Основные этапы процедуры:

Осмотр

Перед пломбированием врач осмотрит ротовую полость и расскажет, какое дальнейшее лечение потребуется. Каждый зуб проверяется на наличие трещин и кариес с помощью небольшого зеркальца или рентгена.

Анестезия

Перед процедурой стоматолог может нанести обезболивающий гель на поверхность зуба или ввести местный анестетик, чтобы уменьшить дискомфорт. В случае если кариес находится на поверхности, обезболивающее могут не применять.

Удаление кариеса

После применения обезболивающего начинается основная часть. Обработка и очистка поверхности зуба. Высокоскоростной дрелью формируется место крепления пломбы. Все работы проводят стерильным инструментом.

Заполнение пломбировочного материала

Дантист вдавливает материал в очищенное пространство зубной полости, поэтапно заполняя отверстие под пломбу. Для пломбирования внешней поверхности единицы, формирует необходимую форму и окончательно фиксирует.

Формирование и полировка

После затвердения материала начинается финишный этап. Врач проверяет, как зубы контактируют между собой. Чтобы прикус был комфортным, врач шлифует зуб под первоначальную форму, а в конце процедуры полирует зуб.

Вопросы и ответы

Как долго длится процедура?

Все зависит от глубины поражения кариесом и материала, который использует врач. Период установки пломбы длиться от 20 минут до 1 часа. Перед началом лечения обсудите с врачом время процедуры.

Какие пломбы ставят в бесплатных клиниках по ОМС?

В рекомендациях по оплате лечения по полису указано, что световая и химическая пломба может быть установлена бесплатно. Поэтому необходимо заранее обсудить со специалистом какой пломбировочный материал входит в список страхования.

Какая пломба лучше световая или химическая?

Световая пломба проста и безболезненна в креплении. Фотополимеры не выделяют токсины, поэтому световая пломба подходит для установки даже беременным. Световые полимеры незаметны на зубе после реставрации.

Какая пломба лучше подходит под коронку?

Чаще всего пломбу под коронку выбирает стоматолог, оценивая состояние зуба. При тонких и хрупких тканях используют светоотверждаемые и фотополимеры, которые плотно закрепятся и не дадут стенкам потрескаться. Если же коронка будет крепиться на штифты, то могут использоваться также композиты и стеклоиономерные цементы.

Боль после пломбирования?

Во время лечения пациент находиться под анестезией. Ощущение последствий болезненного вмешательства после окончания действия обезболивающих допустимо.

Если боль после пломбирования не отступает, необходимо:

  • уточнить у стоматолога какие лекарства принимать в случае боли;
  • стараться избегать нагрузки на леченый зуб, пока чувствительность не пройдет.
  • исключить из рациона кислые, сладкие и твердые продукты;
  • соблюдать гигиену ротовой полости

При интенсивных пульсациях, повышении температуры, головной боли и воспалении следует повторно прийти к стоматологу.

Статья одобрена стоматологом Ковалёв Алан Вадимович

Торк в брекетах

Отклонение положения зубов от физиологической нормы – распространенное явление. Оно может происходить в различных направлениях, выражаться в виде вращения или корпусного смещения. Для описания выраженного наклона зуба в сторону щеки или языка в стоматологии используются два термина – инклинация или торк.

Понятие «торк» имеет несколько трактовок. Вышеуказанная дефиниция используется для обозначения параметра углового отклонения зуба и выражает непосредственный угол наклона, измеряемый в градусах. Ввиду невозможности точного определения продольной зубной оси, за основу берется касательная, прокладываемая относительно средней точки его вестибулярной поверхности. Параметру отклонения наружу по умолчанию присваивается положительное значение, внутрь – отрицательное.

Торком также обозначаются параметры биомеханики зуба – к их числу относятся момент вращения относительно зубной дуги и показатель смещения зуба во внешнем либо внутреннем направлении.

В ортодонтии торком также именуется одна из характеристик замочных креплений, используемых в брекет-системах . Конкретно – направление пазового наклона, которое, как и в случае со определением наклона зуба, может иметь положительное и отрицательное значение, выражаемое в градусах. При этом для верхней и нижней челюстей одна и та же направленность будет иметь противоположное значение.

Принцип работы торка в брекетах

Вестибулярная дуга, имеющая прямоугольное сечение, подвергается легкому скручиванию, позволяющему войти в расположенный под наклоном пазовый замок. После установки на место, благодаря собственным упругим свойствам, она начинает раскручиваться. Возникает вращающий момент, воздействующий на брекет, под влиянием которого система вместе с зубом начинает менять положение в нужном направлении.

Читайте также:  Нужно ли самостоятельно удалять лекарство из зуба, если он сильно болит?

Оптимальным для вращающего момента условием является равнозначность ширины наклонного паза и толщины дуги, устанавливаемой в него – отсутствие промежуточного расстояния обеспечивает максимальное приложение силы упругости к брекету. Но подобные конструкции на практике используются редко – ввиду затрудненности скольжения трением и снижения показателей самолигирования системы.

Ключевым моментом, определяющим эффективность использования брекет-системы, является достижение вращающим моментом, создаваемым дугой, значения в 5 Н/мм – данная величина является минимально необходимой для изменения положения зуба. В том случае, если она не достигается, возникает ситуация, называемая «потерей торка».

Факторы потери торка

К причинам, которые могут спровоцировать недостаточность вращающего момента и, как следствие, привести к потере торка, относятся:

  • излишний зазор между наклонным пазом и установленной дугой;
  • некорректный выбор брекетов с точки зрения направленности торка;
  • недостаточный показатель упругости дуги с продольным сечением.

Ортодонтическая практика показывает, что оптимальными значениями для силы, прикладываемой системой к зубу, являются показатели от 5 до 20 Н/мм. Меньшее значение может не дать желаемого эффекта, а большее – привести к негативным последствиям в виде избыточной компрессии и рассасывания альвеолярной кости, сопряженного с резорбированием корней зуба.

Методы компенсации торка

Недостаточность вращающего момента компенсируется тремя методиками:

  • Использование гиперкоррекционных методов, подразумевающих установку брекет-систем с торком, значение которого превышает номинальные показатели.
  • Установка вспомогательных торковых конструкций, представляющих собой систему из рычагов на пружинной либо эластичной тяге.
  • Увеличение номинального значения торка при помощи компенсирующих изгибов.

Среди перечисленных способов самой простой считается первая методика, наиболее сложной с точки зрения практической реализации – третья.

Критерии выбора брекетов с торком

Эффективным решением проблемы обеспечения нужного торка является применение брекет-систем, оснащенных замочками с пазовыми наклонами – низким, номинальным или высоким. Каждый из вариантов позволяет решить конкретные ортодонтические задачи:

  • брекеты с низким торком применяются при наличии риска протрузии;
  • номинальные параметры эффективны в целях эстетической корректировки зубного ряда, а также в тех случаях, когда у пациента имеется выраженный открытый прикус;
  • высокий торк эффективен при ретрузии, тремах и диастемах.

Устранение проблемы потери торка требует использования методик, оптимально подходящих для каждого конкретного случая. Процедура требует высокой квалификации и знания специфики используемой брекет-системы.

Что такое потеря торка брекетов и как ее избежать?

При планировании ортодонтического лечения системами брекетов обязательно учитывается, в каких направлениях и плоскостях могут перемещаться зубы. Понятию торка уделяется, пожалуй, наибольшее внимание, что и позволяет достичь желаемых результатов.

В этой публикации мы разберемся, что представляет собой торк и почему так важен учет его потери. Для этого нужно знать, как и в каком направлении движутся зубы в процессе коррекции брекет-системами.

Содержание статьи:

Общее представление

Ортодонты различают следующие виды самопроизвольных (при развитии аномалий) или принудительных (при ортодонтической коррекции) перемещений и отклонений зубов:

    Корпусное. Передвижение, при котором наддесневая часть и корневая система зуба перемещается на одно и то же расстояние, вследствие чего наклона продольной оси зуба не происходит.

Корпусное перемещение может быть мезиально-дистальным (вдоль альвеолярного отростка), вестибуло-орапьным (поперек гребня) и зубоальвеолярным (углубление (интрузия) или выдвижение (экструзия) зуба из десны).

  • Вращательное (ротация). Вращение зуба вокруг своей продольной оси.
  • Наклонное. Поддесневые и наддесневые части зуба смещаются на различное расстояние, вследствие чего одновременно с перемещением происходит наклон зуба. Если он направлен вдоль линии альвеолярного отростка, его называют ангуляцией, если поперек – инклинацией или торком.
  • Термин «торк» (лат. torqueō означает «крутить») является в стоматологии многозначным, используется для обозначения различных параметров и явлений, значение которых зависит от контекста.

    Основные значения торка определяются по нескольким параметрам.

    Положение зуба

    Синонимом торка в этом случае является термин «инклинация». Как уже отмечалось, это наклон зуба поперек альвеолярного гребня. Для фронтальных зубов это означает взад-вперед, для боковых – влево-вправо.

    Степень наклона в градусах определяется положением касательной линии к срединной точке наружной поверхности коронки по отношению к перпендикуляру, проведенному к плоскости окклюзии. Если зубы отклоняются наружу (губно/щечно), угол считается положительным, если внутрь (нёбно/лингвально) – отрицательным.

    Положительный торк называют также протрузией или проклинацией, отрицательный – ретрузией или ретроклинацией. Например, выражение «торк зуба составляет 5°» означает, что он выдвинут вперед и угол между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной к вестибулярной поверхности его клинической коронки составляет 5°.

    С какой целью устанавливаются брекеты с пружинами и принцип их действия.

    Заходите сюда, если нужна мотивация на установку брекетов.

    Момент вращения

    Вращательное действие (момент сил), приложенное к зубу для изменения его наклона. Измеряется в Ньютонах на миллиметр (Н×мм).

    Наклон паза брекета или просто «торк брекета»

    Это наклон верхней и нижней поверхностей паза относительно его основания (является параметром, содержащимся в прописи).

    Поговорим о торке, употребляемом в третьем значении. За базу, относительно которой он определяется, принимается горизонтальная плоскость, перпендикулярная основанию брекета.

    Если плоскость, параллельная верхней и нижней поверхности паза брекета, не параллельна его базовой плоскости, значит, торк брекета имеет значение, отличное от нуля. Он представляет собой угол между этими плоскостями, и измеряется в градусах.

    Если плоскость, проходящая через центр паза, отклонена от базовой плоскости вниз, торк считается отрицательным, если вверх – положительным. Нижняя и верхняя челюсть имеют противоположные по знаку значения. Для ВЧ положительным считается наклон паза вниз, отрицательным – наклон вверх. Для НЧ – наоборот.

    Инклинация корректируется брекетами с дугами, имеющими прямоугольное сечение. Перед тем как вставлять дугу в пазы замочков, ее скручивают. Оказавшись в пазу, она стремится раскрутиться, и передает на брекет вращательный момент, который заставляет зуб принимать правильное положение.

    Читайте также:  Причины воспаления миндалин горла

    Величина вращающего момента определяется тремя факторами:

    • зазором между пазом замка и дугой;
    • упругостью дуги;
    • торком брекета.

    Если зазор слишком велик, или жесткость дуги недостаточна, или выбрана система с неправильным торком, дуга не оказывает на паз брекета нужное давление (с вращающим моментом меньше 5 Н×мм).

    Это состояние называется «потерей торка». Иногда, из-за него, несмотря на, казалось бы, правильное планирование и верный подбор системы, коррекция к полному успеху так и не приводит. Или, другими словами, заложенный в брекетах торк реализуется не полностью.

    Причины утраты

    Потеря торка может быть:

    1. Геометрической, обусловленной слишком большим зазором между дугой и пазом или неправильным подбором брекета;
    2. Силовой, наступающей из-за того, что дуге не хватает упругости для коррекции инклинации. Иногда силовая потеря оказывается настолько большой, что дуга не может создать необходимый вращающий момент даже после устранения геометрической потери.

    Ортодонты используют для коррекции инклинации конструкции с дугами прямоугольного сечения. Дуга, которая входит в паз слишком плотно, практически без зазора, называется полнопазной.

    Такие дуги позволяют избежать потери геометрического торка. Но у них есть свои серьезные недостатки. Они, во-первых, оказывают слишком сильное давление на брекет, которое опасно чрезмерной компрессией в тканях альвеолярного отростка и нарушением микроциркуляции крови. Стандартным силовым моментом, который не рекомендуется превышать, считается 20 Н×мм.

    Вдобавок полнопазные дуги плохо скользят по пазу в поперечном направлении, что лишает их самолигирования, являющегося важным преимуществом перед лигатурными системами.

    Поэтому полнопазные дуги применяются редко. Обычно применяются те, размер которых немного меньше размера паза. Они начинают оказывать корректирующее воздействие на брекет, только повернувшись на определенный угол, при котором зазор между дугой и пазами оказывается полностью выбранным.

    Этот угол зависит от бренда и марки брекетов. В частности, в брекетах компании Дэймон с сечением дуги в дюймах 0,019×0,025 и паза 0,022×0,028 этот угол равен 10,5°.

    Кроме подбора размера дуг, коррекция контролируется также применением брекетов с определенным, заложенным в них торком. Компании производители брекет-систем выпускают брекеты с разным торком, т. е. отличающиеся углом наклона паза к базовой плоскости.

    В частности, компания Damon выпускает брекеты с тремя вариантами торка – стандартным, низким и высоким. Так брекеты для центральных резцов в зависимости от своего типоразмера имеют следующие значения торка: стандартный (15°), высокий (+22°), низкий (+2°). Для клыков: стандартный (+7°), высокий (+11°), низкий (-9°).

    Для удобства ортодонтов в терминологию было введено такое понятие, как «реальный торк». Это означает создание такого вращательного момента, который позволяет компенсировать потерю геометрического и силового торка.

    Конструкционные особенности брекетов Empower Clear, их достоинства и недостатки.

    В этой публикации вы найдете объективные отзывы о системе брекетов Insignia.

    Варианты и компенсация

    Реальный торк должен быть равен номинальному (заданному производителем в прописи) + величина потери торка. Чтобы обеспечить полную коррекцию инклинации необходимо обеспечение двух условий:

    • Превышение реального торка над значением потери геометрического. Без соблюдения этого условия инклинация зуба после ортодонтического лечение останется неизменной.
    • Отсутствие потери силового торка. То есть дуга должна обладать жесткостью, достаточной для коррекции наклона зуба (создавать вращающий момент не менее 20 Н×мм).

    Для восполнения потери торка обычно используют следующие способы:

      Выбор наиболее приемлемого варианта брекета по прописи. Это способ предполагает гиперкоррекцию, которая заключается в том, что подбирается замочек с бо̀льшим углом наклона паза, чем требуется по номиналу.

    Возможность реализации этого способа напрямую зависит от бренда системы, поскольку выбирать можно только из того, что есть.

  • Выбор самолигирующей системы с «жестким» закрытым пазом. Такая конструкция препятствует выходу дуги из паза и потере, вследствие этого, торка. Как показывает практика, запираемость паза обеспечивает гораздо бо̀льшую предсказуемость коррекции, чем использование брекетов без механизма закрывания.
  • Применение дополнительных торковых приспособлений, в частности, пружин с рычагами, позволяющими создать необходимый для корректировки инклинации вектор сил.
  • Компенсирующие изгибы дуг. Это наиболее сложный и затратный способ, требующий высокой квалификации врача. Его результат напрямую зависит от профессионального уровня ортодонта.
  • Логика выбора

    Как уже отмечалось, брекеты Damon имеют в прописях три вида торка – номинальный, высокий и низкий. Выбор между ними определяется с учетом клинической картины.

    Стандартный торк рекомендуется использовать в следующих случаях:

    • Для нижних фронтальных зубов с повреждением периодонта.
    • Для верхних зубов при расположении брекетов близко к десне (при коррекции с целью обеспечения «арки улыбки»).
    • При выраженном открытом прикусе и низком угле плоскости окклюзии.

    Низкий торк способен решить проблему при суженных рядах, скученности зубов, протрузии или предрасположенности к ней.

    Высокий торк показан при тремах, удаленных или дистализированных зубах, ретрузии или предрасположенности к ней.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Заключение

    Потеря торка брекетов является наиболее сложной, трудно поддающейся решению проблемой, свойственной большинству марок брекетных систем. Решать ее нужно с применением всех возможных способов, подходящих при определенной клинической картине.

    В их числе правильный выбор прописей, использование конструкций с закрытым «жестким» пазом, исправление инклинации на ранних стадиях коррекции. В крайнем случае может применяться изгиб вестибулярных дуг.

    Очень важно, чтобы ортодонт знал примерные параметры потери торка той системы, с которой он работает. Только в этом случае можно гарантированно обеспечить эффективность лечения, снизить трудозатраты и создать максимальный комфорт для пациента.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Ссылка на основную публикацию