Удаление зуба мудрости по омс платно или бесплатно

Особенности удаления зуба мудрости по полису ОМС

Наиболее востребованные стоматологические услуги дорогостоящие. Так, например, чтобы удалить зуб мудрости, придется заплатить около 4 тыс. руб. Среди населения бытует мнение, что эта услуга не включена в страховку. Разберемся, удаление зуба мудрости по ОМС платно или бесплатно, в какую клинику можно обратиться.

  1. Порядок предоставления стоматологической помощи по ОМС
  2. За какие услуги не нужно платить
  3. Можно ли по полису ОМС удалить зуб мудрости
  4. Что нужно для удаления
  5. В какую клинику можно обратиться
  6. Как лечить зубы в частной клинике бесплатно
  7. Что нужно знать перед операцией
  8. Видео по теме статьи

Порядок предоставления стоматологической помощи по ОМС

Чтобы бесплатно лечить зубы в некоммерческих стоматологических клиниках, нужно в регистратуре предъявить паспорт, СНИЛС и полис ОМС.

Для записи на прием к стоматологу необходимо:

  1. Прикрепиться к клинике. Для этого понадобится все тот же паспорт, ОМС и СНИЛС. В регистратуре заведут амбулаторную карту пациента.
  2. Взять талончик на прием к врачу. Записаться к стоматологу можно в регистратуре, по телефону, через портал государственных услуг, через сайт медицинской организации.
  3. Посетить стоматолога-терапевта. К хирургу можно попасть только по направлению. Сначала осмотр проводит стоматолог-терапевт. Если есть показания к удалению зуба мудрости, то пациента направляют на операцию.

За какие услуги не нужно платить

Консультации стоматолога-терапевта и стоматолога-хирурга доступны по полису ОМС. Помимо них, в список попали следующие услуги:

  • плановый осмотр, который полагается раз в 6 месяцев;
  • лечение кариеса и пульпита с применением отечественных пломбировочных материалов;
  • удаление зубного камня;
  • лечение периодонтита, воспалительных заболеваний ротовой полости и десен;
  • применение фторсодержащих препаратов для уменьшения чувствительности зубов;
  • удаление зубов по показаниям;
  • лечение альвеолита, перикоронарита;
  • вправление вывихов и подвывихов;
  • анестезия;
  • обработка ран в ротовой полости;
  • вскрытие абсцессов, удаление доброкачественных новообразований;
  • лечение заболеваний слюнных желез;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • рентгенологическое обследование.

Примечание! По полису ОМС можно удалить любой постоянный или молочный зуб бесплатно, выполняются как простые, так и сложные хирургические вмешательства.

В клинике придется платить за дорогостоящий импортный пломбировочный материал, за изготовление имплантатов, консультацию пародонтолога и ортодонта, за отбеливание зубов и другие услуги эстетической стоматологии.

Подробнее про стоматологические услуги по ОМС можно почитать здесь.

Можно ли по полису ОМС удалить зуб мудрости

Хирургические вмешательства в ротовой полости приравниваются к операции. Независимо от сложности, они покрываются страховым полисом. То есть по ОМС удаление зуба мудрости бесплатно. Однако необходимо учесть нюансы.

Если просто так прийти в клинику и потребовать удалить зуб мудрости, то даже несмотря на страховой полис, оплачивать услугу придется из своего кармана. Почему так? Для удаления зуба мудрости по ОМС должны быть медицинские показания и обязательно направление от врача.

Важно! Перед тем как удалять зубы, стоит узнать, какие услуги платные, а какие бесплатные. Этот перечень может отличаться в конкретной стоматологической клинике.

Что нужно для удаления

Удаление любого зуба, не только мудрости, осуществляется только по показаниям. Желания пациента недостаточно.

Когда прорезываются «восьмерки», челюсть уже сформирована, поэтому им не хватает места. Из-за этого страдают соседние зубы, а сами зубы мудрости быстро портятся и разрушаются.

Показания к удалению:

  • разрушение зуба;
  • сильная боль;
  • образование гнойника, припухлость десны;
  • неправильное положение;
  • прорезывание под соседние зубы;
  • кариес;
  • неполное прорезывание зуба;
  • близкое расположение корней к гайморовой пазухе;
  • нарушение прикуса.

При наличие таких проблем, удаление проводится по полису обязательного медицинского страхования бесплатно.

Направление на операцию в отделение челюстно-лицевой хирургии выдает стоматолог в клинике по месту жительства. Если потребуется сложное вмешательство, то пациента направляют в стационар. После сдачи анализов проводится операция.

В какую клинику можно обратиться

Бесплатно удалить зуб можно в государственных и частных клиниках, которые предоставляют услуги по ОМС.

Список медицинских организаций, в которые можно обратиться для удаления зуба мудрости:

  • «Стоматология на Пролетарской», г. Нижний Новгород;
  • стоматологическая клиника «НАВА», г. Москва;
  • «Доктор Смайл», г. Москва;
  • ООО «Стоматология 20», г. Санкт-Петербург;
  • «Колибри», г. Ижевск;
  • АО «Городская стоматология», г. Казань;
  • ООО «Стоматология», г. Санкт-Петербург;
  • Городская стоматологическая клиника №1, г. Санкт-Петербург.

Полный список можно посмотреть на сайте Минздрава РФ.

Как лечить зубы в частной клинике бесплатно

Для начала необходимо узнать, какие частные клиники работают в системе ОМС. Затем обратиться в понравившуюся, взяв с собой паспорт, СНИЛС и страховой полис. После прикрепления к клинике, пациенту станут доступны бесплатные услуги по ОМС.

Процесс лечения аналогичный, что и в государственной клинике:

  1. Прикрепиться к поликлинике.
  2. Записаться к врачу (по телефону или в регистратуре).
  3. Встать в лист ожидания. Необходимо быть готовым к тому, что в частной клинике в первую очередь будут обслуживать пациентов за деньги. Хоть расходы на лечение застрахованных покрывает государство, однако финансирование маленькое. По полису ОМС пациенты могут ждать своей очереди от двух недель до 2-3 месяцев.
  4. Прийти на прием к стоматологу. Для удаления зуба мудрости сначала необходимо обратиться к терапевту, возможно можно обойтись без операции. Если хирургическое вмешательство необходимо, то понадобится помощь хирурга.
Читайте также:  Может ли врач не увидеть на панорамном снимке кисту зуба размером 4 мм?

Если пациента не устраивает качество обслуживания или возникают иные претензии, у него раз в год есть возможность сменить клинику.

Что нужно знать перед операцией

Перед оперативным вмешательством необходимо узнать, что платно, а что бесплатно по ОМС. Важно знать, что за некоторые сопутствующие услуги придется доплачивать, например, за анестезию, расходные материалы, рентгеновскую пленку. Как правило, это небольшая сумма, однако деньги нужно взять с собой на операцию.

Важно! Все лекарства, включенные в список жизненно необходимых, предоставляются бесплатно. Это лидокаин, новокаин, мышьяк- и безмышьяковистые препараты. Также в перечень бесплатных включены расходные (бинт, вата, шприцы) и пломбировочные материалы.

Необходимо заранее спросить у врача о возможных рисках и осложнениях после удаления зуба мудрости. К числу негативных последствий принадлежит повышение температуры тела, припухлость десны, появление кисты, синяков на щеке, боль при открывании челюсти. Наиболее опасное осложнение, при котором нужна экстренная врачебная помощь – сильное кровотечение.

Все услуги, которые входят в перечень программы ОМС, должны предоставляться на безоплатной основе. Если с пациента требуют деньги, то нужно звонить в страховую компанию. Представитель СК подскажет, как действовать в таком случае, кому пожаловаться. Необходимо отстаивать свое право на получение бесплатной стоматологической помощи, поскольку пациент лечится не бесплатно, за него платит государство.

Видео по теме статьи

Кто и как может получить стоматологические услуги в условиях пандемии: разъяснения московских властей

tigatelu / Depositphotos.com

В условиях распространения новой коронавирусной инфекции во всех городских больницах и поликлиниках введены дополнительные ограничения. Постановлением Главного государственного санитарного врача Москвы от 12 марта 2020 г. № 1 “О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по недопущению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV в городе Москве” предусмотрен перевод столичных медорганизаций (при необходимости) на строгий противоэпидемический режим. Он предполагает не только осуществление амбулаторно-поликлинического обслуживания населения преимущественно на дому, но и временную отмену плановой диспансеризации населения, профилактических медосмотров и некоторые другие ограничения.

В связи с введением указанных мер у многих пациентов возникли вопросы относительно посещения врачей и лечения имеющихся заболеваний. Актуальной эта тема стала и для посетителей стоматологических клиник. Попробуем разобраться, в каком порядке гражданам Москвы в настоящее время оказываются стоматологические услуги, опираясь на комментарии Правительства Москвы и Департамента здравоохранения г. Москвы (далее – Мосгорздрав).

Оказываются ли стоматологические услуги в период пандемии?

Согласно п. 4 Указа Президента РФ от 2 апреля 2020 г. № 239 “О мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)” ограничения деятельности отдельных организаций и ИП в период нерабочих дней не распространяется на медицинские и аптечные организации – они могут продолжить работать при соблюдении всех предписанных санитарно-эпидемиологических требований. Это в полной мере относится и к стоматологическим клиникам, поскольку они подпадают под понятие “медицинской организации”, предусмотренное п. 11 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, и включены в Номенклатуру медицинских организаций, утв. приказом Минздрава России от 6 августа 2013 г. № 529н.

Следует помнить, что из-за пандемии коронавируса в Москве порядок оказания медпомощи по профилю “стоматология” скорректирован в соответствии с эпидемиологическими требованиями. Это касается как взрослых, так и детских городских стоматологических клиник, причем не только государственных, но и частных. На весь период действия режима повышенной готовности в них временно приостановлен плановый терапевтический, хирургический, ортопедический, ортодонтический, профилактический и детский стоматологический приемы, а также диспансеризация и профилактические медосмотры.

Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться

Сейчас клиники продолжают оказывать помощь пациентам только при заболеваниях и состояниях, требующих оказания стоматологической помощи в экстренной (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента) и неотложной (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента) формах. Указанные виды помощи не требуют предварительной записи. Экстренная оказывается на дому или в условиях стационара – ее можно получить, вызвав скорую помощь. Неотложная помощь оказывается в день обращения пациента, как правило, в течение двух часов с момента такого обращения.

Можно ли посетить врача-стоматолога?

Несмотря на введение для всех москвичей обязанности не покидать места своего проживания (пребывания), случаи обращения за экстренной (неотложной) медицинской помощью являются уважительной причиной выхода из дома (п. 12.3 Указа Мэра Москвы от 5 марта 2020 г. № 12-УМ “О введении режима повышенной готовности”). Ограничения, установленные указом Мэра, не распространяются на случаи оказания медицинской помощи. Поэтому получить стоматологические услуги в городской или частной клинике возможно и в условиях пандемии коронавируса.

Читайте также:  Причины воспаления миндалин горла

Однако следует помнить, что с 15 апреля для передвижения по городу, в том числе для целей посещения медорганизации, необходимо наличие цифрового пропуска. Это требуется, если передвигаться до места назначения планируется с использованием любого вида личного или общественного транспорта (велосипеда, электросамоката, мотоцикла, скутера, автомобиля, такси, метро, наземного общественного транспорта).

Пропуск для поездок в медицинское учреждение выдается на один календарный день, но без ограничения количества таких пропусков в течение недели. Он позволяет доехать до конкретного медицинского учреждения, наименование которого надо будет указать при заполнении заявки на пропуск, и вернуться обратно. Получить пропуск для поездки в стоматологическую клинику можно несколькими способами:

  • через портал mos.ru (в личном кабинете необходимо выбрать услугу “Получить цифровой пропуск на передвижение по городу”, указать цель “Разовая поездка для посещения медицинской организации”, заполнить необходимые данные в форме (Ф. И. О., дата рождения, номер мобильного телефона, адрес электронной почты (по желанию), серия и номер паспорта, регистрационный номер ТС или номер карты “Тройка”, маршрут передвижения (адрес отправления и адрес назначения – фактический адрес медорганизации);
  • через СМС на короткий номер 7377 (формат СМС: Пропуск*код цели*тип паспорта (кодом)*серия паспорта (если есть)*номер паспорта*дата рождения (через точку)*номер машины (если используется)*номер карты “Тройка” (при наличии)*номер карты “Стрелка” (при наличии)*краткое наименование медицинской организации. Сгенерировать СМС можно и через приложение “Моя Москва”);
  • через оператора единой справочной службы Правительства Москвы по телефону +7 (495) 777-77-77, сообщив ему необходимые для оформления пропуска сведения.

Отметим, по СМС и через оператора пропуск можно оформить только на текущую дату, а через портал mos.ru доступен выбор даты из трех ближайших дней – сегодня, завтра, послезавтра.

Специальный код, который будет сформирован после отправки заявки, необходимо сохранить – записать, сфотографировать или сделать скриншот. При передвижении по городу, помимо цифрового пропуска, необходимо иметь при себе паспорт.

Как получить неотложную стоматологическую помощь в ночное время или в выходные дни?

В столице действует и круглосуточная служба стоматологической помощи. Так, получить неотложную стоматологическую помощь в рабочие дни в ночное время (с 20.00 до 8.00) и в выходные дни взрослые москвичи могут в стоматологической поликлинике № 50 ДЗМ (г. Москва, ул. Верхняя Красносельская, д. 19 (ст. м. Красносельская), телефон: +7 (495) 264-49-55 (официальный сайт: https://sp50dzm.ru/, электронная почта: sp50@zdrav.mos.ru), а дети – в детской стоматологической поликлинике № 28 ДЗМ (г. Москва, ул. Генерала Ермолова, д. 12 (ст. м. Парк Победы), телефон: +7 (499) 148-55-22 (официальный сайт: https://dsp28.ru/ форма обратной связи: https://dsp28.ru/obshchaja-informacija/onlain-obrashchenie/).

В “Новой Москве” взрослые горожане при необходимости могут обратиться в стоматологическое отделение поликлиники Троицкой городской больницы ДЗМ (г. Москва, г. Троицк, ул. Юбилейная, дом 5). Телефон: +7 (495) 851-08-25, официальный сайт: https://tgbdzm.ru/?page_id=5136.

Кто может воспользоваться услугами выездной стоматологической бригады?

Также в городских стоматологических поликлиниках для оказания стоматологической медпомощи на дому отдельным категориям граждан сформированы врачебные выездные стоматологические бригады. С помощью портативного стоматологического оборудования помощь может быть оказана:

  • маломобильным гражданам, не имеющим возможности к самостоятельному передвижению;
  • больным коронавирусной инфекцией COVID-19;
  • лицам, находящимся в режиме самоизоляции по возвращении из-за рубежа, либо контактным с больным COVID-19;
  • гражданам старше 65 лет и лицам с хроническими заболеваниями, находящимся на самоизоляции;
  • гражданам, недавно перенесшим пневмонию – в течение 14 дней с момента выписки из стационара.

Стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург или медсестра могут выехать к пациентам с острой зубной болью и к тем, у кого наблюдаются экстренные и неотложные состояния. В частности, если имеется травма зубов, если нужно наложить или снять ранее наложенные швы, требуется экстренное удаление зубов или лечение первичного стоматита. В числе видов вмешательств, которые может оказать выездная бригада стоматологов:

  • раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
  • экстирпация, удаление распада пульпы зуба;
  • наложение девитализирующей пасты;
  • наложение временной пломбы;
  • снятие пломбы, трепанации коронки;
  • вскрытие пародонтального абсцесса;
  • удаление постоянного зуба, простое и сложное, в том числе с применением бормашины;
  • вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта;
  • вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование);
  • лечение альвеолита с кюретажем лунки;
  • иссечение капюшона;
  • наложение и снятие шва;
  • механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
  • анестезия;
  • вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
  • лечение острых форм стоматита.
Читайте также:  Вестибулярные брекеты – классика ортодонтического лечения

Оформить заявку на выезд мобильной бригады можно круглосуточно по телефону +7 (499) 842-41-12, но сам выезд осуществляется в любой день недели в период с 8.00 до 20.00. Выезд бригад производится бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования. Пациенту необходимо предъявить полис ОМС и документ, удостоверяющий личность (паспорт, свидетельство о рождении).

Безопасно ли пользоваться услугами стоматолога в период пандемии?

В стоматологических клиниках, как и в любых других медорганизациях столицы, в период распространения новой коронавирусной инфекции реализуется специальный комплекс противоэпидемических мероприятий. В частности, организованы: специальные фильтры на входе; измерение температуры каждому пациенту; установление социальной дистанции между посетителями не менее 1,5 м; усиленный режим дезинфекции; измерение температуры всем медработникам в течение рабочего дня; соблюдение строгого режима ношения медицинских масок. Выездные стоматологические бригады обеспечены средствами индивидуальной защиты.

Такие меры призваны обезопасить пациентов и врачей от заражения коронавирусом. Только при условии соблюдения этих и иных санитарно-эпидемиологических предписаний возможно продолжение деятельности стоматологических клиник в период действия режима повышенной готовности.

“Особенности оказания стоматологической медицинской помощи заключаются в том, что врач работает в ротовой полости. Использование бормашины неизбежно создает во рту и вокруг лица пациентов аэрозоль из капель воды, которые могут содержать частицы вируса и инфицировать врача. Врач, в свою очередь, может быть инфицирован вирусом бессимптомно и при неизбежном тесном контакте заразить пациента”, – пояснил Мосгорздрав на своем официальном сайте. В связи с этим он призвал граждан ради своей же безопасности перенести все плановые стоматологические вмешательства на более поздний период.

Куда обратиться с вопросами?

Получить консультацию по вопросам предоставления стоматологических услуг в столице граждане могут по телефону круглосуточной информационной линии +7 (499) 842-41-12. Линия работает с 27 марта и до окончания противоэпидемических мероприятий.

Очевидно, что в условиях распространения новой коронавирусной инфекции мало кто думает о красивой улыбке – об отбеливании зубов, установке брекетов и т. п. И это вполне логично, ведь обратиться за помощью стоматолога сейчас можно только при острой боли и иных неотложных состояниях. И, хотя работа государственных и частных стоматологических кабинетов не прекращена, а лишь ограничена, цель обеспечения безопасности здоровья граждан требует переноса всех плановых стоматологических вмешательств на период, когда санитарно-эпидемиологическая ситуация в столице стабилизируется.

Будьте здоровы и оставайтесь дома!

Какие железы находятся во рту и каковы их функции?

В полость рта открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной. Кроме того, в слизистой оболочке рта имеются многочисленные мелкие железы, которые в соответствии с их расположением называются: glandulae labiales, buccales, palatinae, linguales.

По характеру секрета железы могут быть:
1) серозные,
2) слизистые и
3) смешанные.

Три пары больших слюнных желез, glandulae salivales, достигая значительных размеров, выходят уже за пределы слизистой оболочки и сохраняют связь с полостью рта через свои выводные протоки. Сюда относятся следующие железы.

1. Glandula parotidea (para — возле; ous, otos — ухо), околоушная железа , самая крупная из слюнных желез, серозного типа. Она расположена на латеральной стороне лица спереди и несколько ниже ушной раковины, проникая также в fossa retromandibularis. Железа имеет дольчатое строение, покрыта фасцией, fascia parotidea, которая замыкает железу в капсулу.
Выводной проток железы, ductus parotideus, 5—6 см длиной, отходит от переднего края железы, идет по поверхности m. masseter, пройдя через жировую ткань щеки, прободает m. buccinator и открывается в преддверие рта маленьким отверстием против второго большого коренного зуба верхней челюсти. Ход протока крайне варьирует. Проток бывает раздвоенным. Околоушная железа по своему строению является сложной альвеолярной железой.

2. Glandula submandibularis, поднижнечелюстная железа, смешанного характера, по строению сложная альвеолярно-трубчатая, вторая по величине. Железа имеет дольчатое строение. Она расположена в fossa submandibularis, заходя за пределы заднего края m. mylohyoidei. По заднему краю этой мышцы отросток железы заворачивается на верхнюю поверхность мышцы; от него отходит выводной проток, ductus submandibularis, который открывается на caruncula sublingualis.

3. Glandula sublingualis, подъязычная железа, слизистого типа, по строению сложная альвеолярно-трубчатая. Она расположена поверх m. mylohyoideus на дне полости рта и образует складку, plica sublingualis, между языком и внутренней поверхностью нижней челюсти. Выводные протоки некоторых долек (числом 18 — 20) открываются самостоятельно в полость рта вдоль plica sublingualis (ductus sublinguals minores). Главный выводной проток подъязычной железы, ductus sublingualis major,идет рядом с протоком поднижнечелюстной и открывается или одним общим с ним отверстием, или тотчас вблизи.

Питание околоушной слюнной железы происходит из прободающих ее сосудов (a. temporalis superficialis); венозная кровь оттекает в v. retromandibularis, лимфа — в Inn. parotidei; иннервируется железа ветвями tr. sympathicus и n. glossopharyngeus. Парасимпатические волокна из языкоглоточного нерва достигают ganglion oticum и далее идут к железе в составе n. auriculotemporalis. Поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы питаются из a. facialis et lingualis. Венозная кровь оттекает в v. facialis, лимфа — в Inn. submandibulars et mandibulares. Нервы происходят из n. intermedius (chorda tympani) и иннервируют железу через ganglion submandibulare.

Читайте также:  Больно ли лечить зубы: с уколом, без укола

Учебное видео анатомии, топографии слюнных желез и их выводных протоков

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 18.8.2020

Підвищуйте свій
професіоналізм

Слюнные железы и их заболевания

Слюнные железы и их заболевания

Анатомия и физиология. Различают малые и большие слюнные железы.

К большим слюнным железам относятся парные околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные) и подъязычные. Самыми крупными из них являются околоушные. Они состоят из двух частей: передней (поверхностной) и задней (глубокой) и покрыты фасциальной капсулой. Слюнные трубки долек, составляющих околоушную железу, образуют дольковые выводные протоки, сливающиеся в междольковые, а затем в общий околоушной проток. Последний проходит через щечную мышцу и открывается в слизистой оболочке щеки на уровне 2 верхнего большого коренного зуба. Поднижнечелюстная слюнная железа располагается в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве. Выводной проток железы, начинаясь от переднего отростка, открывается на подъязычном сосочке вместе с выводным протоком подъязычной железы. Подъязычная слюнная железа покрыта фасциальной капсулой и располагается в области подъязычной складки под слизистой оболочкой дна полости рта. Железа имеет большой и малые подъязычные протоки, открывающиеся соответственно на подъязычном сосочке и по ходу подъязычной складки.

Малые слюнные железы (губные, щечные, молярные, язычные и небные) расположены в слизистой оболочке полости рта.

Основной функцией слюнных желез является выделение секрета, который. смешиваясь в полости рта, образует слюну, обладающую свойствами, благодаря которым она принимает участие в формировании пищевого комка, начальном переваривании пищи и других процессах. Имеются указания на инкреторную функцию слюнных желез и их связь с железами внутренней секреции.

Методы исследования: Наряду с опросом больного, осмотром и пальпацией области поражения используют и специальные методы. Зондирование протоков позволяет определить сужение или заращение протока, иногда слюнный камень. С помощью сиалометрии (измерение количества секрета слюнной железы в единицу времени) можно выявить недостаточное и чрезмерное слюноотделения. Исследование проводят путем сбора секрета до и после применения стимуляторов — пилокарпина (внутрь), аскорбиновой кислоты или сахара (на язык). Используют цитологическое исследование секрета. По характеру клеточного состава слюны можно судить о наличии, характере и степени воспаления. Объемные процессы, склерозирование тканей железы выявляют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Также применяют сцинтиграфию и радионуклидное сканирование. Рентгенографию слюнных желез с применением рентгеноконтрастных веществ используют для определения формы и стадии хронического воспалительного процесса, обнаружения камней и опухоли. Высокоинформативна компьютерная томография (КТ).

Патология и лечение: Среди заболеваний наиболее часто встречаются воспалительные. Воспаление слюнных желез (сиаладенит) может протекать остро и характеризуется отеком, инфильтрацией, гнойным расплавлением и некрозом тканей железы, на месте которого в дальнейшем образуется рубец. Однако острое воспаление не всегда заканчивается нагноением или некрозом, чаще процесс затихает на более ранних стадиях. Основными клиническими признаками острого воспаления большой слюнной железы являются боль в ней и ее увеличение; могут отмечаться ухудшение самочувствия, повышение температуры тела. Возбудители инфекции попадают в слюнную железу через устье выводного протока, чему иногда предшествует внедрение в проток инородного тела (ворсинки от зубной щетки, кожуры от яблок и др.), а также посредством кровотока или по лимфатическим сосудам. Лечение проводят антибактериальными, противогрибковыми, противовирусными (в зависимости от вида возбудителя) и гипосенсибилизирующими средствами, а также препаратами, повышающими резистентность организма (витамины, нуклеинат натрия и др.). При наличии гнойного отделяемого из устья протока антибиотики целесообразно вводить непосредственно в проток железы. При сформировавшемся инфильтрате хорошее действие оказывают блокады с анестетиком, аппликации раствора димексида. В случае абсцедирования (формирование ограниченного гнойного очага) показано оперативное лечение – вскрытие очага. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены полости рта, особенно при инфекционных болезнях и после оперативных вмешательств.

Хронический сиаладенит может возникать первично, реже бывает исходом острого. Часто хронический сиаладенит наблюдается при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Шегрена и др. Хроническое течение имеют сиаладенит. специфической природы. Различают три формы хронического (неспецифического) сиаладенита: паренхиматозную, интерстициальную и с поражением протоков (хронический сиалодохит). При образовании конкрементов в протоках слюнной железы развивается хронический калькулезный сиаладенит. Болезненность в большинстве случаев отсутствует. При хроническом сиалодохите в период обострения отмечается симптом ретенции слюны — слюнная колика, из устья выводного протока выделяется густой, слизеподобный, солоноватый секрет. Лечение хронического сиаладенита длительное. Консервативное лечение проводят с учетом сопутствующих заболеваний; используют препараты, стимулирующие функцию слюнной железы, а также улучшающие обменные процессы и обладающие противовоспалительным действием. В случае неэффективности консервативного лечения показано удаление пораженной железы. Оперативное лечение проводят также при калькулезном сиаладените (удаление камня или всей железы), при гнойном расплавлении тканей в период обострения (вскрытие капсулы).

Читайте также:  Холисал или Камистад?

При различных патологических процессах общего характера (диффузных заболеваниях соединительной ткани, поражениях пищеварительной, эндокринной, нервной системы и др.) в слюнных железах могут развиваться изменения реактивно-дистрофического характера (сиалозы), которые проявляются увеличением желез или нарушением их функции. Увеличение слюнных желез обычно связано с реактивным разрастанием межуточной соединительной ткани, что приводит к интерстициальному сиаладениту. Такие изменения наблюдаются, например, при синдроме Микулича. Нарушение функции желез в виде ксеростомии (сухости в полости рта) отмечается при ботулизме, сахарном диабете, тиреотоксикозе, склеродермии и др., является постоянным признаком синдрома Шегрена.

Опухоли слюнных желез согласно Международной гистологической классификации разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным опухолям относят аденомы, мукоэпидермоидные и ацинозно-клеточные опухоли, карциномы. Аденомы, в свою очередь, делят на полиморфные и мономорфные, последние — на аденолимфомы, оксифильные аденомы, другие типы аденом. Среди карцином выделяют аденокистозные (цилиндромы), аденокарциномы, эпидермоидные карциномы, недифференцированные карциномы и карциномы в полиморфной аденоме. Неэпителиальные опухоли включают гемангиомы, гемангиоперицитомы, лимфангиомы, неврилеммомы, нейрофибромы, липомы, а также ангиогенные саркомы, рабдомиосаркомы, веретеноклеточные саркомы (без уточнения гистогенеза).

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречается полиморфная аденома (смешанная опухоль, полиморфная аденома). В большинстве случаев она локализуется в околоушной, реже в поднижнечелюстной и подъязычной железе. Нередко поражается область мягкого и твердого неба, наблюдаются опухоли малых слюнных желез в щечной области, очень редко в области верхней челюсти и др. Опухоль характеризуется медленным (в течение многих лет) ростом, может достигать больших размеров, безболезненна. Возможно рецидивирование (повторное появление опухоли после удаления), при этом опухоль не дает метастазов. Малигнизация (озлокачествление) наблюдается в 3,6—30% случаев.

Мономорфные аденомы встречаются в 6,8% всех опухолей слюнных желез. В связи с тем, что мономорфные аденомы клинически протекают так же, как полиморфные, диагноз в большинстве случаев устанавливают только после патогистологического изучения удаленного новообразования. Возможно рецидивирование, как правило, только после нерадикального выполнения операции. Неэпителиальные доброкачественные опухоли слюнных. встречаются редко, по микроскопическому строению они не отличаются от неэпителиальных опухолей другой локализации. Чаще наблюдаются сосудистые опухоли – гемангиомы, лимфангиомы, реже – неврогенные опухоли – невриномы, нейрофибромы, и очень редко – липомы (опухоли из жировой ткани).

Лечение доброкачественных опухолей слюнных желез оперативное. Опухоли больших слюнных желез. удаляют только в условиях стационара. Опухоли малых слюнных желез размером не более 15—20 мм можно оперировать амбулаторно. Операцию проводят под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой), опухоль целесообразно не вылущивать, а иссекать в пределах здоровых тканей. При локализации опухоли в области твердого неба ее иссекают вместе с покрывающей ее слизистой оболочкой.

Заболевания слюнных желез и их протоков причины, признаки, лечение

В обязанности стоматолога-хирурга, помимо удаления зубов, входит контроль состояния слюнных желез и удаление кистозных образований. В клинику часто обращаются пациенты с жалобами на вязкость слюны или ее отсутствие, появление в ротовой полости гноя, болезненности при жевании, ощущение инородного тела. Все это может говорить о наличии кисты в слюнной железе. Это заболевание сопровождается специфическими симптомами и требует хирургического лечения.

Причины новообразований слюнных желез

Новообразование в слюнной железе может возникнуть независимо от возраста и стати. Одинаково часто с этой проблемой сталкиваются маленькие дети и пожилые люди. Основными факторами риска выступает изменение консистенции слюны на фоне системных заболеваний организма. Также спровоцировать кистозный процесс могут неправильное питание, несоблюдение правил гигиены.

Другие частые причины образования кист:

  • травматическое повреждение с разрывом протока слюной железе, происходит с попаданием инородного тела либо инфекции, может быть и то и другое;
  • рубцевание после оперативного вмешательства в области челюсти может провоцировать сужение канала, отток слюны задерживается, что и вызывает заболевание;
  • закупорка протока слюнной железы на фоне сгущения слюны;
  • инфекции, попадающие непосредственно из ротовой полости.

Есть несколько видов заболеваний протоков слюнных желез.

  • Кисты больших слюнных желез – это околоушная, подъязычная, подчелюстная;
  • Кисты паренхимы железы.
  • Ретенционные и посттравматические.
  • Кисты малых слюнных желез – они расположены повсюду под слизистой оболочкой полости рта.

Когда нужно обратиться к стоматологу-хирургу?

Как только начинается образование кисты, нельзя вывить определенных симптомов. Но уже тогда начинает нарушаться отток слюны. Сухость слизистой оболочки, тяжесть глотания может указывать на начало патологического процесса. Со временем киста увеличивается и уже создает значительный дискомфорт.

  • Появляется боль при одном только упоминании о еде, то есть в любое время, когда слюна выделяется, больной чувствует острую боль.
  • При ощупывании можно выявить небольшое круглое образование в районе больших слюнных желез.
  • Бол усиливается при разговоре, приеме пищи и механическом повреждении участка в районе кисты.
Читайте также:  Что будет если появляется пародонтит

Как выявить кисту в слюнной железе?

После того как пациент обращается со специфическими симптомами, необходимо подтвердить диагноз для начала лечения. С этой целью проводится пальпация, осмотр стоматологом ротовой полости, лабораторное исследование ротовой жидкости и слюны из железы. Как дополнительные мероприятия используют ультразвуковую диагностику и КТ.

Как удаляются кисты протоков слюнных желез?

Некоторые специалисты до сих пор стараются победить новообразования проток слюнных желез консервативными методами. Но такой подход все чаще оказывается бесполезным и только усугубляет течение заболевания. Лучше сразу проводить хирургическое удаление с последующей восстановительной терапией.

Во время проведения операции удаляется киста и часть здоровой ткани, дабы предупредить риск развития повторного заболевания. Операция проводится под местным обезболиванием непосредственно в хирургическом кабинете стоматологической клиники. Удаление кисты оперативным методом гарантирует полное выздоровление.

Для скорейшего восстановления необходимо некоторое время после операции воздержаться от соленой, острой, кислой, твердой пищи. Во-первых, это будет очень болезненно, а во-вторых, может спровоцировать осложнение в виде воспаления с припухлостью.

Если есть подозрение на новообразование в районе челюсти, нужно немедленно обращаться в клинику. Повышен риск непроизвольного разрыва капсулы, что грозит распространением инфекции и интоксикацией организма. В лучшем случае разрыв кисты приведет к инфицированию слизистой оболочки ротовой полости. Также могут возникнуть осложнения со стороны пищеварительной системы при проглатывании инфицированной слюны. Немалый риск поражения дыхательных органов, что связано с их близким расположением.

В качестве профилактики нужно соблюдать гигиенические правила, следить за состоянием слюны, пить много жидкости и проходить регулярные консультации у стоматолога.

Если новообразование случилась у ребенка, его также нужно отвести к детскому хирургу для дальнейшего удаления. Но на самом деле развитие кисты у ребенка – это очень сложный процесс, особенные трудности возникает в момент лечения. Страх ребенка перед операцией может привести к проблемному удалению кисты. Но, если учитывать, что сегодня стоматологические клиники достаточно адаптированы для детской аудитории, лечение обещает быть быстрым и со стопроцентной гарантией.

Какие железы находятся во рту и каковы их функции?

В последнее время в челюстно-лицевой хирургии одной из самых популярных актуальных тем является тема заболеваний слюнных желёз. На международных конференциях широко представлены темы особенностей анатомического строения, функциональных заболеваний слюнных желёз, так как в последнее десятилетие получила подтверждение гипотеза об инкреторной функции больших слюнных желез, что ставит их в ряд органов, оказывающих регуляторное действие на различные функции организма: процессы физиологической регенерации, эритропоэз, минеральный обмен и встречается во всех возрастных группах [1–4].

При изучении частоты и причин обращаемости людей разного возраста в амбулаторные и стоматологические подразделения стационарных лечебно-профилактических учреждений была использована классификация заболеваний СЖ В.Н. Матиной (2007) [5, 6].

Цель работы – обзор научной литературы о причинах нарушения секреции слюнных желез и методах их лечения.

Заболевания слюнных желез достаточно широко распространены и требуют особого внимания как со стороны врачей стоматологов, так и со стороны врачей других профилей.

Разберемся с основными симптомами и понятиями.

Сиалоаденит – это инфекционное заболевание, возникающее вследствие попадания в слюнные железы патогенных микроорганизмов

По частоте возникновения преобладают воспалительные процессы. По данным исследований Rauch, на 100 случаев воспаления приходится 10 случаев сиалоза, 5 случаев слюнного камня, 1 случай опухоли слюнной железы.

– разнообразные бактериальные инфекции – стафилококковая, пневмококковая, стрептококковая, туберкулез и сифилис;

– вирусы – в частности, цитомегаловирус человека, вирус гриппа и эпидемического паротита («свинки»);

– актиномикоз – распространенная грибковая инфекция;

– болезнь кошачьих царапин – появляется вследствие укусов и царапин кошек;

– онкологические заболевания также могут стать причиной вторичного сиалоаденита [7, 8].

Слюнотечение (гиперсаливация) – это повышенное выделение слюны, зачастую с истечением ее из ротовой полости на подбородок.

Развивается в результате большого количества разнообразных заболеваний и состояний как при повышенном, так и при нормальном объеме вырабатываемой слюны.

1. Изменения со стороны полости рта:

– стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта);

– гингивит (воспаление десен);

– сиалоаденит (вирусное воспаление ткани слюнных желез).

2. Заболевания органов пищеварения.

– Сужение пищевода (например, после его воспаления или химического ожога).

– Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка):

– с повышенной секрецией (выработкой) желудочного сока;

– с пониженной секрецией желудочного сока.

– Язва (глубокий дефект) желудка.

– Язва двенадцатиперстной кишки.

– Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы, длящееся менее 6 месяцев).

Читайте также:  Какие протезы лучше и почему

– Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы, длящееся более 6 месяцев).

3. Заболевания нервной системы:

– инсульт (гибель участка головного мозга);

– болезнь Паркинсона (медленно прогрессирующий неврологический синдром, характеризующийся повышением тонуса мышц, их дрожанием и ограничением движений);

– опухоли головного мозга;

– бульбарный паралич (поражение IX, X, XII пар черепных нервов в продолговатом мозге);

– ваготония (повышение тонуса парасимпатической нервной системы – части вегетативной нервной системы, нервные узлы которой расположены в органах или недалеко от них);

– воспаление тройничного нерва (пятая пара черепно-мозговых нервов);

– воспаление лицевого нерва (седьмая пара черепно-мозговых нервов);

– психозы (болезненное расстройство психики, проявляющееся нарушенным восприятием реального мира);

– некоторые формы шизофрении (тяжелое психическое расстройство, влияющее на многие функции сознания и поведения);

– неврозы (обратимые (то есть способные к излечению) психические нарушения);

– олигофрения (врожденное) слабоумие, то есть недоразвитие умственной деятельности);

– идиотия (самая глубокая степень олигофрении, характеризующаяся почти полным отсутствием речи и мышления);

– кретинизм (заболевание, характеризующееся задержкой физического и психического развития вследствие снижения выработки гормонов щитовидной железы).

– Бешенство (острое инфекционное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему).

– Глистные инвазии (внедрение в организм плоских или круглых червей).

– Недостаточность никотиновой кислоты (заболевание, развившееся вследствие дефицита никотиновой кислоты, то есть витамина РР, содержащегося в ржаном хлебе, мясных продуктах, фасоли, гречке, ананасах, грибах).

– Отравление различными химическими веществами при их попадании в организм с вдыхаемым воздухом, проглатывании с пищей или водой, а также через кожу: ртутью, йодом, бромом, хлором, медью, оловом [9, 10, 11, 12].

4. Воздействие некоторых лекарственных препаратов:

– М-холиномиметиков (группа препаратов, возбуждающих парасимпатическую нервную систему, которые используются для лечения глаукомы (повышенного внутриглазного давления) и других заболеваний);

– солей лития (группа препаратов, используемых для лечения некоторых психических заболеваний);

– антиконвульсантов (группа препаратов, применяющиеся для предупреждения возникновения судорог).

– Уремия (самоотравление организма, возникающее в результате нарушении функции почек).

Рефлекторное слюнотечение (то есть непроизвольное выделение слюны в ответ на получение импульсов головным мозгом от различных органов) может иметь место при заболеваниях: носа, реже – почек и других органов [13, 14].

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз, калькулезный сиаладенит) характеризуется образованием камней в протоках слюнных желез.

Наиболее часто встречается в подчелюстных железах (83 %), реже – в околоушных (10 %) и подъязычных (7 %).

1. Нарушение минерального, главным образом, кальциевого обмена.

2. Гипо- и авитаминоз А.

3. Нарушения секреторной функции и хроническое воспаление слюнной железы.

Сиалоз – это билатеральные рецидивирующие, невоспалительного и неопухолеподобного характера изменения.

1. Болезни эндокринной системы;

2. Нарушение обменных процессов в организме;

3. Заболевания пищеварительного тракта;

4. Некоторые аллергические заболевания;

5. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

6. Опухоли, различные по своему морфологическому строению малых и больших слюнных желез [15, 16].

Причины появления опухолей слюнных желез до конца не выяснены. Предполагается возможная этиологическая связь опухолевых процессов с предшествующими травмами слюнных желез или их воспалением (сиаладенитами, эпидемическим паротитом), Существует мнение, что опухоли слюнных желез развиваются вследствие врожденных дистопий. Есть сообщения относительно возможной роли онкогенных вирусов (Эпштейна-Барр, цитомегаловируса, вируса герпеса) в возникновении опухолей слюнных желез.

Количество, возраст и гендерное распределение людей, находившихся на амбулаторном лечении, n ( %)

Распределение пациентов с заболеваниями слюнных желез с учетом нозологической формы патологии, n (чел.)

Опухоли слюнных желез в процентном соотношении распределены следующим образом: 80 % – gl.parotis, 10 % – gl.submandibularis, 9 % – малые слюнные железы, 1 % – подъязычная слюнная железа [17, 18, 19].

Лечение слюнных желез

Лечебные мероприятия при сиалоадените могут осуществляться как в условиях стационара, так и в поликлинике, что определяется тяжестью течения заболевания, комплексом лечебных методов и зависит от объема терапевтических и хирургических мероприятий, а также социально-бытовых условий пациента. Лечение больных с хроническими сиалоаденитами в стадии обострения в большинстве случаев проводится в условиях стационара и направлено на купирование острых воспалительных явлений в СЖ и предупреждение развития осложнений. Основная роль отводится антибиотикотерапии. При воспалительных заболеваниях СЖ в процесс активно вовлекается лимфатическая система. В нее из очага воспаления всасываются продукты распада клеток и нарушенного метаболизма, патогенные микроорганизмы, которые не только сохраняются, но и размножаются в лимфатических узлах с образованием токсических продуктов. Однако не все антибактериальные препараты, применяемые при воспалительных заболеваниях СЖ, обладают лимфотропным действием. Поэтому в настоящее время используется методика регионарного лимфотропного введения препаратов в область сосцевидного отростка, что позволяет снизить суточные дозы антибиотиков с одновременным увеличением терапевтической концентрации лекарственных средств в тканях и жидкостях организма [20–23].

У больных с хроническими сиалоаденитами в стадии ремиссии наибольший эффект отмечается при применении комплекса лечебных мероприятий, направленных на решение следующих задач: повышение неспецифической реактивности организма и коррекцию нарушенного иммунитета; улучшение трофики СЖ и стимуляцию ее функции; предупреждение рецидивирования воспалительного процесса (комплекс лечебных мероприятий проводится в зависимости от периода заболевания – обострения или ремиссии); приостановление нарастания склерозирования стромы и дегенеративных изменений в паренхиме; снижение токсического воздействия на организм системных заболеваний, характерных для каждой формы хронического сиалоаденита; с этой целью больных следует направлять к профильным специалистам для проведения лечения [24–26].

Читайте также:  Нужно ли самостоятельно удалять лекарство из зуба, если он сильно болит?

Независимо от формы заболевания, стадии и активности процесса лечение начинают с ликвидации хронических очагов воспаления (санации полости рта, ЛОР-органов и др.). Выбор лечебных мероприятий осуществляется с целью воздействия на патогенетические звенья функционального и морфологического характера, определяемые у больных хроническим сиалоаденитом [27–29].

Методы лечения довольно разнообразны по комплексу лекарственных средств и способу их применения.

С целью повышения иммунитета успешно применяются поливитамины, нуклеинат натрия, а также метод интраканального УФ-облучения протоков СЖ с использованием гибких световодов (с помощью малогабаритного локального УФ-облучателя «Яхонт»). В весенне-осенний период усиливается риск обострения хронических сиалоаденитов, поэтому коррекцию иммунитета в это время года целесообразно проводить в виде профилактической терапии. Большое значение необходимо придавать условиям жизни больного: правильному и регулярному питанию, разумному сочетанию режима труда и отдыха, аутотренингу, гимнастике. Положительные результаты лечения наблюдаются при использовании лекарственных препаратов растительного происхождения: настойки календулы, сока подорожника, сиропа шиповника, экстракта чабреца [30].

С целью нормализации нарушенного обмена нуклеиновых кислот, наблюдаемого преимущественно у больных интерстициальным сиалоаденитом, широко применяются стафилококковый анатоксин, бактериофаг, инъекции РНК-азы, электрофорез с ДНК-азой, Продигиозан. В качестве мембраностабилизатора назначается a-токоферол, регулирующий нарушенные антиокислительные процессы. Новокаиновая блокада, предложенная А.В. Вишневским, используется с целью нормализации трофических процессов в железе. Наиболее выраженно ее положительный эффект отмечается в сочетании с компрессами диметилсульфоксида и гепарина натрия. Гипертермическая реакция кожных покровов на месте введения 0,5 % раствора Новокаина сохраняется в течение 2–3 сут, поэтому рекомендуется проводить блокаду 1 раз в 2–3 дня. Тримекаиновая или лидокаиновая блокада дают менее выраженный гипертермический эффект. Всего на курс назначают 5—10 блокад в области каждой СЖ, чередуя стороны при двустороннем процессе. Димексид улучшает тканевую микроциркуляцию, оказывает аналгезирующее, бактериостатическое действие, особенно при внутрипротоковом введении 30 % раствора. Галантамин (0,5–1,0 % раствор) в виде подкожных инъекций с целью улучшения секреторной активности железы показан у больных интерстициальным сиалоаденитом и сиалодохитом. Раствор пирогенала улучшает трофику и функцию СЖ, приостанавливает развитие рубцов и спаек, в связи с чем рекомендуется к применению у больных с паренхиматозным сиалоаденитом [31].

При обострении процесса в комплекс лечебных мероприятий следует включать парентеральное введение протеаз, криохирургию, магнитотерапию СЖ и верхнего шейного симпатического ганглия. Внутрипротоковое введение протеаз может привести к еще большему обострению процесса. У больных с обострившимся паренхиматозным сиалоаденитом положительные результаты наблюдаются при использовании ингибитора протеаз Контрикала, который приводит к быстрому купированию сиалоаденита, а при синдроме Шегрена – к улучшению секреции. Положительный эффект отмечается после введения в протоки околоушных слюнных желёз лиофилизированного панкреатического сока, суспензии цинк-инсулина, витамина А и масла шиповника.

Общесоматические заболевания, в большинстве случаев диагностируемые у пациентов с сиалоаденитами, оказывают на паренхиматозные органы, в том числе и на СЖ, токсическое воздействие и приводят к изменению их гемодинамики, вследствие чего возникает нарушение микроциркуляции органа. Указанные процессы определяют сущность хронического воспаления, приводя к развитию фиброзных и склеротических изменений и ксеростомии. С учетом этого факта больным с сиалоаденозами и хроническими формами сиалоаденитов следует проводить инфузионную терапию с использованием гемодеза и реополиглюкина. Причем раствор гемодеза можно использовать как в виде наружных блокад (50 мл) на область СЖ в сочетании с внутривенными вливаниями 400 мл физиологического раствора и раствора глюконата кальция, так и внутривенно (400 мл), сочетая с электрофорезом дезоксирибонуклеазы на область желез [32].

Физиолечение широко используется у больных сиалоаденитами: при длительности заболевания не более 5 лет рекомендуется ультразвуковая терапия области СЖ; благоприятный эффект наблюдается при проведении электрофореза области СЖ с 1 % раствором лизоцима на 0,5 % растворе хлорида натрия или электрофореза с 1 % раствором аскорбиновой кислоты. Использование внутрижелезистого введения лекарственных препаратов через околоушной проток с помощью электрофореза увеличивает скорость их проникновения в 3 раза; лазеротерапия усиливает регионарное кровообращение в СЖ, что позволяет значительно удлинить периоды ремиссии [33].

Применение внутрипротокового лазерного облучения дает более сильный лечебный эффект и способствует уменьшению размеров полостей при паренхиматозном сиалоадените; положительные результаты дает использование переменного магнитного поля на область СЖ; аксонотерапия – электростимуляция активных точек в области околоушных СЖ – эффективна при лечении больных с паренхиматозным паратитом; воздействие гелиево-неоновым лазером на область пораженной СЖ (курс лечения составляет 10 процедур) позволяет нормализовать вязкость и рН слюны, а также купировать воспалительный процесс в более короткие сроки. Одновременно с этим у больных отмечается улучшение общего состояния, нормализация сна и исчезновение болевого синдрома [34].

Читайте также:  Сколько зубов должно быть в год

Гирудотерапия оказывает противовоспалительное, иммунорегуляторное, гипосенсибилизирующее, противоотечное, тромболитическое, обезболивающее, гипотензивное, антиатеросклеротическое действия и обладает рядом других положительных свойств. Она эффективна у больных, страдающих интерстициальным сиалоаденитом и сиалозами, но с осторожностью должна применяться у пациентов с синдромом Шегрена и хроническим паренхиматозным сиалоаденитом. При лечении больных с сиалозами применяется комплекс патогенетической терапии, включающий сульфат магния, Мезим-форте, Продигиозан, лимонную кислоту, -глобулины, поливитамины, гемотрансфузию. Лечение должно быть направлено на элиминацию метаболитов или реутилизацию фосфолипидно кальциевых компонентов тканевого детрита, восстановление резистентности клеточных мембран, мембранорепарацию. Терапия больных с синдромом Шегрена имеет свои особенности, связанные с аутоиммунным характером заболевания. Наибольший эффект дает включение в комплекс лечения кортикостероидных препаратов и цитостатиков. Однако использование преднизолона должно проводиться с большой осторожностью, так как кортикостероиды способны активизировать цитомегаловирусную инфекцию, которая нередко рассматривается как этиологический момент в развитии данной патологии. При лечении больных с синдромом Шегрена показаны аурикулярная иглорефлексотерапия, вибро-, гидромассаж малых СЖ, мануальная рефлексотерапия, способствующие уменьшению ксеростомии. Рентгенотерапия СЖ малоэффективна из-за рецидивирования заболевания. Наилучшие (кратковременные) результаты наблюдаются при облучении желез в случае лимфоэпителиальных поражений: при синдроме Микулича, болезни Шегрена. Используют малые дозы облучения (суммарно от 5 до 10 Гр/с). Применение метода ограничено из-за угасания функционирования всех СЖ, а также вследствие развития наведенных радиогенных опухолей после рентгенотерапии. Несмотря на достигнутые на современном уровне успехи в консервативном лечении различных форм хронических сиалоаденитов, полного излечения не наступает и возможны рецидивы, в ряде случаев (особенно на поздних стадиях) приходится прибегать к хирургическим методам: симпатической денервации околоушных СЖ, удалению СЖ или перевязке околоушного протока с денервацией ушно-височного нерва. Следует, однако, отметить, что большинство оперативных вмешательств, проводимых на околоушных СЖ, связаны с развитием осложнений (парезом мимических мышц, образованием слюнных свищей и др.), требующих длительных послеоперационных коррекций. Особенно важна при лечении больных сиалоаденитами его профилактическая направленность. На первый план выступают взаимодействие и преемственность действий между поликлиническими и стационарными врачами-стоматологами и профильными специалистами [33].

Сложности диагностики и лечения заболеваний СЖ обусловливают необходимость диспансеризации таких больных. Реабилитация больных с заболеваниями СЖ (медицинская, социальная, профессиональная) должна включать 4 периода: обследование, установление диагноза и стадии заболевания, проведение лечения соответственно этим стадиям, контроль и лечение в последующем периоде [35].

Результаты исследования и их обсуждение

Знания причин и способов лечения заболеваний слюнных желез позволят назначить врачу-стоматологу комплексное лечение для каждого индивидуального больного. Наиболее частой причиной заболевания слюнных желёз является воспалительно эпидемический характер вирусной или бактериальной природы и поражают чаще всего околоушные слюнные железы.

Таким образом, проведен анализ научной литературы, а также имеющихся сведений о слюнных железах и возможных их патологиях можно сделать вывод что наиболее частой причиной заболевания слюнных желёз является воспалительно эпидемический характер вирусной или бактериальной природы и поражают чаще всего околоушные слюнные железы. Лечения отводится консервативному купированию воспаления слюнных желёз основная часть которого отводится на антибиотикотерапию.

52. Большие слюнные железы. Слюна, её состав. Пищеварение в полости рта: механическая и химическая обработка пищи ферментами слюны. Образование пищевого комка. Всасывание в полости рта. Глотание

К большим С. ж. относятся парные околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные) и подъязычные.

Самыми крупными из них являются околоушные. Они состоят из двух частей: передней (поверхностной) и задней (глубокой). Околоушная С. ж. покрыта фасциальной капсулой. Слюнные трубки долек, составляющих околоушную железу, образуют дольковые выводные протоки, сливающиеся в междольковые, а затем в общий околоушной проток. Последний проходит через щечную мышцу и открывается в слизистой оболочке щеки на уровне 2 верхнего моляра.

[Околоушную железу снабжают кровью ветви поверхностной височной артерии. Венозная кровь собирается в занижнечелюстную вену. Лимфа оттекает в околоушные лимфатические узлы. Иннервацию осуществляют нервные волокна из ушно-височного нерва и симпатические волокна по ходу питающих железу артерий.]

Поднижнечелюстная С. ж. располагается в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве в пределах поднижнечелюстного треугольника.

[Поднижнечелюстная железа снабжается кровью от лицевой артерии. По одноименным венам осуществляется венозный отток. Лимфа собирается в поднижнечелюстные лимфатические узлы. Иннервируется железа из поднижнечелюстного нервного узла и симпатическими волокнами, проходящими по артериям.]

Подъязычная С. ж покрыта фасциальной капсулой и располагается в области подъязычной складки под слизистой оболочкой дна полости рта на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Иногда она имеет нижний отросток, который может достигать поднижнечелюстного треугольника. Железа имеет большой и малые подъязычные протоки, открывающиеся соответственно на подъязычном сосочке и по ходу подъязычной складки. Кровоснабжение осуществляется ветвями язычной и лицевой артерии. Венозная кровь собирается в подъязычную вену. Отток лимфы происходит в поднижнечелюстные лимфатические узлы. иннервация – за счет ветвей поднижнечелюстного и подъязычного нервных узлов, а также верхнего шейного узла симпатического ствола.

Читайте также:  Причины воспаления миндалин горла

Основной функцией С. ж. является выделение секрета, который. смешиваясь в полости рта, образует слюну, обладающую свойствами, благодаря которым она принимает участие в формировании пищевого комка, начальном переваривании пищи и других процессах. Имеются указания на инкреторную функцию С. ж. и их связь с железами внутренней секреции.

Состав и свойства слюны

Слюна, находящаяся в ротовой полости, является смешанной. Ее рН равна 6,8-7,4. У взрослого человека за сутки образуется 0,5-2 л слюны. Она состоит из 99% воды и 1% сухого остатка. Сухой остаток представлен органическими и неорганическими веществами. Среди неорганических веществ – анионы хлоридов, бикарбонатов, сульфатов, фосфатов; катионы натрия, калия, кальция магния, а также микроэлементы: железо, медь, никель и др.. Органические вещества слюны представлены в основном белками. Лизоцим – обеззараживающее вещество слюны, белковое слизистое вещество муцин склеивает отдельные частицы пищи и формирует пищевой комок. Основными ферментами слюны являются амилаза и мальтаза, которые действуют только в слабощелочной среде. Амилаза расщепляет полисахариды (крахмал, гликоген) до мальтозы (дисахарида). Мальтаза действует на мальтозу и расщепляет ее до глюкозы.

Образование пищевого комка

Попав в рот, пища раздражает многочисленные рецепторы (температурные, вкусовые, осязательные). Раздражение рецепторов также вызывает рефлексы жевания и выделения слюны. Малыми слюнными железами выделяется муцин, участвующий в формировании пищевого комка. Язык направляет пищу к зубам, перемешивает её, передвигает в глотку для глотания и участвуют в определение качества пищи.

Пища находится в полости рта всего около 15 секунд, поэтому здесь не происходит полного расщепления крахмала. Но пищеварение в ротовой полости имеет очень большое значение, так как является пусковым механизмом для функционирования желудочно-кишечного тракта и дальнейшего расщепления пищи.

Глотание – рефлекторный акт, при помощи которого пища переводится из ротовой полости в желудок. Акт глотания состоит из трех фаз: ротовой (произвольной), глоточной (непроизвольной, быстрой) и пищеводной (непроизвольной, медленной).

Пищевой комок (объемом 5-15 см3) скоординированными движениями мускулатуры щек и языка продвигается к его корню (за передние дужки глоточного кольца). Так завершается первая фаза глотания и начинается вторая. С этого момента акт глотания становится непроизвольным. Раздражение пищевым комком рецепторов слизистой оболочки мягкого неба и глотки передается по языкоглоточным нервам к центру глотания в продолговатом мозге. Эфферентные импульсы от него идут к мышцам полости рта, глотки, гортани и пищевода по волокнам подъязычных, тройничных, языкоглоточных и блуждающих нервов. Этот центр обеспечивает координированные сокращения мышц языка и мускулатуры, приподнимающей мягкое небо. Благодаря этому вход в полость носа со стороны глотки закрывается мягким небом, и язык перемещает пищевой комок в глотку. Одновременно происходит сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Это приводит к смыканию зубов и прекращению жевания, а сокращение челюстно-подъязычной мышцы – к поднятию гортани. В результате осуществляется закрытие входа в гортань надгортанником. Этим предотвращается попадание пищи в дыхательные пути. В это же время открывается верхний пищеводный сфинктер, образованный волокнами циркулярного направления в верхней половине шейной части пищевода, и пищевой комок поступает в пищевод. Так начинается третья фаза. Верхний пищеводный сфинктер сокращается после перехода пищевого комка в пищевод, предотвращая пищеводно-глоточ-ный рефлюкс (т. е. обратное поступление пищи в глотку). Затем осуществляется прохождение пищи по пищеводу и переход ее в желудок. Пищевод является мощной рефлексогенной зоной. Рецепторный аппарат представлен здесь в основном механорецепторами. Вследствие раздражения последних пищевым комком происходит рефлекторное сокращение мускулатуры пищевода. При этом последовательно сокращаются кольцевые мышцы (с одновременным расслаблением нижележащих). Волны перистальтических сокращений распространяются в сторону желудка, передвигая пищевой комок. Скорость их распространения 2-5 см/с. Сокращение мускулатуры пищевода связано с поступлением из продолговатого мозга эфферентной импульсации по волокнам возвратного и блуждающего нервов.

[Пережеванный и смоченный слюной комочек пищи сначала поступает в глотку. В глотке перекрещиваются поступления в организм воздуха и пищи. Но хрящ-надгортанник закрывает вход в гортань. А язычок мягкого нёба (увула) поднимается и отделяет носоглотку от ротоглотки. Эти процессы происходят рефлекторно. Затем пища поступает в пищевод и проталкивается по нему с помощью перистальтико- волнообразного сокращения его мышц. Далее пища поступает в желудок.]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.