зубные протезы вертекс – как показал себя новый материал для протезирования

зубные протезы вертекс — как показал себя новый материал для протезирования

Среди последних новинок в протезировании зубов выделяются протезы от компании Vertex Dental. Изготовленный на основе уникальных полимеров, он отвечает требованиям современной стоматологии, отличается комфортом и высоким качеством. Перед установкой конструкции необходимо внимательно изучить плюсы и минусы изделия, возможные недостатки при длительном использовании.

Немного о производителе

Компания Dental Import Export Company Dentimex – известный европейский производитель материалов и комплектующих для стоматологии, протезирования и ортодонтии. Первый завод и лаборатории появились в 1938 году в Голландии. Они специализировались на производстве простых протезов из пластика и акрила. Учитывая востребованность товара, производственные мощности нарастали быстрыми темпами.

Современный бренд Vertex Dental – это 75 филиалов во многих странах Европы и Америки. Химики-технологи создали несколько уникальных полимеров, которые отличаются качеством и прочностью. Среди продукции компании:

  • пластмассы высокого качества и эластичности;
  • жидкости для создания полимерной массы;
  • материалы для шлифовки и полировки протезов.

Зубопротезные конструкции бренда отличаются легкостью, удобны при ношении и помогают пациентам быстро адаптироваться к конструкции.

Особенности материала

Известная разработка компании – сверхпрочный состав Vertex Thermosens. Полимер дает возможность делать прочные протезы, не вызывающие аллергию или раздражение при постоянном ношении. Он предлагается стоматологическим лабораториям в виде мелких гранул для дальнейшего плавления. Они представлены в большой оттеночной гамме, поэтому легко подобрать свой цвет десны.

Термопласт Вертекс Thermosens имеет ряд особенностей:

  • легко полируется и плавится;
  • не дает усадки после изготовления конструкции;
  • прозрачность, позволяющая придать натуральность;
  • протезы Вертекс для зубов легко ремонтировать, перебазировать при необходимости;
  • можно в одном изделии использовать цвет в 2–3 оттенка.

Протезирование зубными конструкциями Вертекс показано пациентам с повышенной чувствительностью: они не содержат металл и другие токсичные вещества.

Разновидности конструкций

Полимеры от Вертекс используются при изготовлении ряда зубопротезных конструкций:

  • шины на зубы при исправлении прикуса;
  • временные коронки-бабочки;
  • мосты разного типа;
  • основа для протеза на кламмерах или имплантатах;
  • съемные челюсти;
  • детали для шинирования десен.

Полимеры часто используют для изготовления полных съемных протезов, имитирующих верхнюю или нижнюю челюсть. Врачи называют его гибким и комфортным, легко повторяющим очертания тканей в ротовой полости.

Сравнение нейлона с акрилом

Нейлон и акрил – наиболее популярные материалы в ортодонтии. Из них изготовляют основу многих протезов. Но каждый имеет определенные недостатки и преимущества:

  • Нейлон более гибкий и эластичный, поэтому хорошо облегает десну. Акрил может ломаться на сгибе или при сильном давлении.
  • В акриле содержатся вещества, которые под воздействием горячей пищи могут давать токсические соединения. Поэтому нейлон считается более гипоаллергенным.
  • Оба материала имеют пористую структуру, поэтому накапливают частицы пищи. Но акрил требует более частой дезинфекции и ежедневного применения антисептического раствора.
  • Нейлоновые протезы сложно ремонтировать или клеить.

Сравнивая два вида полимеров, пациенты часто отдают предпочтение акриловым конструкциям за низкую цену и доступность.

Этапы изготовления и установки

Зубные протезы Вертекс изготавливают во многих зубопротезных лабораториях Москвы. Процедура условно делится на несколько небольших этапов:

  1. Первоначальная задача стоматолога – внимательно осмотреть полость рта, исключить стоматит, пролечить десны от гингивита, пародонтоза и периодонтита. Только после уменьшения отека снимается слепок из специального гипса.
  2. Мастер-техник в протезной лаборатории отливает эластичную основу из гипсового слепка, подгоняет прикус и валики, чтобы конструкция идеально облегала и не причиняла боль.
  3. После первичной установки искусственных зубов проводится контрольная примерка, проверяется совпадение оттенка десны.
  4. На последнем этапе протез шлифуется, полируется, укрепляются все детали и замки.

Стоматолог внимательно объясняет, как правильно ухаживать за конструкцией, проводить гигиену базиса и зубов.

Возможные поломки

Отзывы о зубных протезах Вертекс говорят, что основные поломки во время гарантийного срока приходятся на коронки. Пациенты неправильно перераспределяют давление при жевании, продолжают кушать сухарики, орехи и другую твердую пищу. Среди причин быстрого выхода конструкции из строя врачи называют проблемы с прикусом, привычку скрежетать зубами и другие неприятные особенности.

Период адаптации и сроки эксплуатации

Судя по отзывам пациентов, зубные протезы от Вертекс гибкие и тонкие. К ним легко привыкнуть всего за 5–7 дней. Первое время лучше вынимать конструкцию и не провоцировать отечность десен. Каждый вечер можно делать легкий массаж подушечками пальцев, полоскать ротовую полость антисептиками или отварами трав. Средний срок ношения изделия из прочного термопластика 5–7 лет.

Грамотный уход

Протезы Вертекс отличаются качеством, но только аккуратный уход гарантирует сохранение эластичности и внешней эстетики. Для этого необходимо:

  • тщательно полоскать рот после еды или чашки чая;
  • использовать специальные пасты по рекомендации стоматолога;
  • не использовать щетки с жесткой щетиной и составы с абразивными частичками;
  • 2–3 раза в неделю использовать для съемного протеза антисептические растворы.

Как минимум раз в год необходимо обращаться к стоматологу за профилактикой и устранением мелких дефектов.

Зубные протезы Вертекс: преимущества и особенности

Главная особенность протеза Вертекс – использование при изготовлении полужесткого термопласта. Он более качественно распределяет давление на десны, не деформируется при употреблении горячих напитков. Среди преимуществ зубопротезной конструкции:

  • гипоаллергенность;
  • не придает пище постороннего привкуса;
  • легкие в уходе;
  • не ухудшает состояние десен.

Если анализировать информацию, зубные протезы Вертекс имеют множество отзывов за и против. Но решающим является мнение стоматологов. Они считают конструкции из пластика голландского производителя наилучшими в соотношении «доступная цена – отличное качество».

Три инновации, изменяющие представление о зубных протезах

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Ортопедия →
  • Три инновации, изменяющие представление о зубных протезах
Читайте также:  Абатмент на имплант: виды, подвиды и цены, методы установки

«В связи с тенденцией старения населения во всем мире, спрос на традиционные зубные протезы без имплантации будет расти. Если у нас получится повысить качество протезов и упростить процесс изготовления, это принесет пользу обеим сторонам», – говорит д-р Джон Хебнер, врач-стоматолог из американского города Саммит Ли.

Специалисты предполагают, что перемены произойдут в 2019 году. Они связывают это с появлением нового программного обеспечения, новых материалов и техник изготовления зубных протезов.

Частичные и полные зубные протезы, напечатанные на 3D принтере

Д-р Тае Хен Ким исследовал новые техники изготовления частичных и полных протезов с помощью 3D принтера. В результате была изобретена система протезирования DENTCA, использующая технологии компьютерного моделирования и производства CAD/CAM и трехмерной печати для изготовления протезов. Д-р Тае Хен Ким занимает должность главы отделения съемного зубного протезирования в подразделении реставрационных наук в Стоматологической школе Германа Остов при Университете Южной Калифорнии.

Исследовательская работа проводилась на протяжении нескольких десятилетий, за это время в работе приняли участие множество пациентов д-ра Ким и его студентов. Д-р говорит, что ему удалось изготовить протезы с помощью 3D печати для нескольких давних пациентов, которые носили обычные протезы на протяжении многих лет. И после смены протезов пациенты отметили, насколько лучше современные аналоги. «Как они сказали: новые протезы обладают огромными преимуществами».

Так одна из особенностей изготовления протеза на принтере в том, что при необходимости протез будет легко заменить. Д-р Ким рассказал, что среди пожилых пациентов и пациентов с инвалидностью нередки случаи потери протеза. Раньше доктору пришлось бы начинать процесс с нуля. Современные компьютерные технологии позволяют сохранять информацию, благодаря чему воспроизвести протез стало намного проще. «Все данные записаны в программе, чтобы их получить, достаточно нажать кнопку», – говорит д-р Ким.

Трехмерная печать коронок и мостов становится все более популярной, но есть ряд факторов, ограничивающих эти работы. Изготовление протезов на 3D принтере связано с другими сложностями. Д-р Ким считает, что трехмерная печать больше подходит для съемных протезов, нежели для несъемных, так как при изготовлении съемного протеза требуется меньшая точность оборудования, чем для печати коронок и мостов. «Физические свойства и требования, предъявляемые для печати коронок, намного выше требований к зубным протезам».

Трехмерная печать позволять изготавливать протезы в короткие сроки. Раньше пациенту требовалось около 5 приемов, прежде чем протез будет изготовлен и подогнан по размеру. Сегодня удалось сократить подгонку протеза, изготавливаемого традиционным способом, до 4 приемов, некоторым врачам-ортопедам достаточно даже 3 посещений. Однако по словам д-ра Кима, не стоит гнаться за скоростью, иначе может пострадать качество, при этом, если врач работает с технологией трехмерной печати, то 3 посещений будет достаточно. «Мы рекомендуем проводить протезирование в 3 приема, при этом не пропуская ни одного важного шага».

При обычной технике производства протеза, врач просит прийти на примерку воскового прототипа. Тем не менее, во время примерки невозможно проверить все свойства модели, так как воск – мягкий материал. При использовании трехмерной печати вместо воскового прототипа изготавливают твердый прототип протеза, с помощью которого можно проверить и положение зубов, и работу прототипа. «Так, мы просим пациента взять с собой перекус – сэндвич, фрукт или другой любимый продукт. Надеваем протез и просим съесть перекус. Т.е. действительно проверяем, как функционирует протез, прежде чем изготовить итоговый образец», – говорит д-р Ким.

Итак, изготовление и установка зубного протеза за меньшее число посещений удобна не только для пациента, но и для клиники. Это позволяет сократить рабочие часы ортопеда, кроме того, напечатанные протезы могут быть дешевле в изготовлении, хотя это зависит от того, где именно они печатаются.

«Некоторые клиники приобретают 3D принтеры для собственной лаборатории, что позволяет существенно снизить расходы на изготовление протеза». Возможность в короткие сроки повторно изготовить протез, создает психологически комфортные условия для врачей, ведь для этого всего лишь нужно нажать на кнопку и назначить повторный прием. «Это в корне отличает новый метод от консервативного. Раньше никто не хранил слепки, рабочие прототипы, и если что-то случалось с протезом, то приходилось создавать его с самого начала». Д-р Ким утверждает, что трехмерная печать улучшила качество зубных протезов, в особенности в сравнении с тем, что было доступно последние десятилетия.

«Главное, что благодаря трехмерной печати, мы можем предложить пациентам наилучший вариант. Если вы еще не изменили свой подход к созданию протезов, значит не можете предложить самый лучший результат», – говорит д-р Ким.

Новые материалы для съемных частичных зубных протезов

С каждым годом изобретают все больше инновационных стоматологических материалов, и сфера зубного протезирования – не исключение. Съемные частичные зубные протезы (СЧЗП) выполненные из новых полимерных материалов более удобны в носке, при этом не обладают недостатками полимеров первого поколения.

Д-р Хебнер поделился своим видением ситуации: за годы практики он изготовил больше частичных, нежели полных протезов. Дело в том, что некоторым больным нельзя или нежелательно проводить имплантацию, при этом нужно найти способ восстановить один или несколько утраченных зубов. В такой ситуации единственный выход – частичный протез. Он позволит восстановить зубной ряд, сохранив функциональность и максимальную эстетику.

Долгие годы СЧЗП состояли из розовой пластиковой седловидной части, искусственных зубов и металлического базиса (чаще из сплава хрома и кобальта или нержавеющей стали). Иногда для фиксации протеза к живым зубам применяются кламмеры, в других случаях – микрозамки или даже коронки.

Читайте также:  Какие антибиотики можно принимать для снятия воспаления в зубе?

Однако СЧЗП фиксируемые вышеуказанными способами не всегда легко снять или надеть. Другой недостаток в том, что кламмеры могут быть видны. Иногда такой протез ощущается внутри рта, как будто что-то мешает. Некоторым пациентам приходится обращаться к ортопеду для подгонки протеза, так как ношение вызывает боль. Кроме того, ежедневная чистка протеза занимает время, потому что нужно тщательно обработать щеткой все детали и изгибы.

Д-р Хебнер полагает, что новые полимерные материалы скоро вытеснят традиционные металлические базисы, выступающие опорой СЧЗП. Он полагает, что альтернативой жесткому, по мнению пациентов, металлу базиса станут гибкие арил-кетоновые полимеры (АКП), в частности – материал Ultaire AKP.

Для фиксации протеза из Ultaire AKP не требуются металлические кламмеры, при этом прочность материала намного выше, чем у других гибких полимеров. «Базис из некоторых гибких полимерных материалов выглядит более эстетично, по сравнению с металлическим, но основной недостаток в том, что материалы не обеспечивают равномерного распределения нагрузки на челюсть. Однако новые АКП-полимеры могут быть лишены этого недостатка», – говорит д-р Хебнер.

Построение модели протеза в лабораторных условиях

Компьютерные технологии для выполнения цифрового оттиска зубного ряда повлияли на процесс создания частичных и полных зубных протезов. При консервативном подходе, ортопед изготавливает два слепка, которые отправляют в лабораторию. Техник выполняет физический макет будущего протеза, наполняя каст воском. Далее изготавливают базис протеза, фиксируют на него искусственные зубы с восковым основанием и передают ортопеду. Каждый из этапов занимает определенное время, кроме того, на каждом этапе возможны небольшие погрешности, сдвиг модели, нарушение окклюзии и др.

Специалисты выступают за скорейшее широкое внедрение компьютерных технологий в процесс производства съемных частичных и полных зубных протезов. Поскольку это повлияет не только на скорость процесса, но и предотвратит возможные погрешности и неточности, устранит необходимость подгонки модели.

«Несомненное преимущество цифрового оттиска в том, что вне зависимости от того, как далеко расположена лаборатория, вы всегда можете быть уверены в том, что оттиск не деформируется (ведь он выполнен в цифровом виде), в отличие от обычного физического слепка».

Другое преимущество цифрового слепка – возможность быстрой оценки его пригодности. Техники получают снимки по электронной почте, сразу же могут изучить их и запросить у врача повторный цифровой слепок, если какой-то участок плохо просматривается. Кроме того, в программе ортопед и техник могут изучить модель будущего протеза до печати и внести коррективы, если потребуется.

В программах и интернете представлены базы данных с моделями зубов разных размеров, форм и цветов. ПО позволяет технику или ортопеду без усилий вносить существенные коррективы в модель протеза. Также врач может показать пациенту виртуальную модель протеза, чтобы услышать его мнение и улучшить внешний вид протеза, если понадобиться. Важно, что все коммуникации проводятся через электронную почту, что повышает скорость производственного процесса.

Д-р Хебнер начал применять компьютерные технологии в процессе изготовления частичных протезов недавно. Он также продолжает выполнять слепки традиционным способом из поливинилсилоксана, чтобы сравнить два подхода. По наблюдениям, пациенты более позитивно относятся к снятию цифровых слепков, особенно люди с чувствительным рвотным рефлексом.

«Раньше приходилось психологически подготовить пациента к снятию слепка, сейчас все стало намного проще, не нужно беспокоиться, что ему внезапно станет плохо от материала во рту. Одним словом, цифровые технологии облегчают мою работу и работу ассистента», – говорит д-р Хебнер.

Д-р Ким подтверждает слова коллеги, в особенности подчеркивая, что, работая с цифровым слепками, можно не беспокоиться за успешный результат протезирования. «Как только вы научитесь выполнять качественные цифровые оттиски – станете уверены в итоговом результате», – говорит д-р Ким.

Трехмерная печать позволяет повысить скорость изготовления и точность протеза, новые полимерные материалы делают его более удобным в эксплуатации, а изготовление цифровых оттисков гарантирует успех протезирования. «В 2019 году мы открыты к любой инновации, которая улучшит или упростит процесс производства протезов в лаборатории. Безусловным преимуществом инновации станет снижение стоимости протеза».

Ультразвук в эндодонтии (часть 1)

Автор: Enrico Cassai



Автор материала Enrico Cassai

Примерно в конце 1950-х годов ультразвуковые технологии получили широкое распространение не только в области гигиены и периодонтологии, но и в эндодонтии.

В настоящее время клиницисты досконально изучили преимущества использования ультразвука в эндодонтии, где всегда важен малоинвазивный подход в сочетании с эффективностью, контролем мягких тканей и хорошим обзором операционного поля.

Цель данной статьи – проследить историю и описать прогресс ультразвуковых технологий и связанных с ними методов лечения на протяжении многих лет, чтобы классифицировать различные ультразвуковые наконечники, имеющиеся в продаже, и оценить их разнообразное клиническое применение.

Когда появились ультразвуковые инструменты, они в первую очередь предназначались для подготовки полостей с использованием абразивной суспензии. Несмотря на полученные положительные отзывы, техника широко не применялась, поскольку она должна была конкурировать с более быстрой и эффективной техникой: с высокоскоростными наконечниками.

Только к 1955 году Zinner применил ультразвуковые технологии в периодонтологии, предлагая использовать его для удаления отложений с поверхности зуба. К 1960 году Johnson и Wilson совершенствовали ультразвуковую технику до тех пор, пока она не стала признанным инструментом в периодонтальной области удаления зубного камня и зубного налета.

Читайте также:  Может ли появится боль в ухе после удаления нерва зуба?

Идею применения ультразвука в эндодонтии впервые предложил Richman примерно в 1957 году.

В 1970 году ультразвуковые методы нашли применение при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и для измерения поступательного движения мыщелка при жевании.

В 1976 году Martin опубликовал первую работу по повышению эффективности бактерицидной ирригации корневого канала с использованием ультразвука. В том же году Bertrand и др. опубликовали статью, в которой предложили первое использование модифицированного ультразвукового наконечника для ретроградного пломбирования при апикотомии.

В 1980 году Martin и др. обнаружили увеличение режущей способности К-файлов при активации их ультразвуком, и подчеркнули его потенциал в процессе подготовки корневых каналов перед обтурацией. В 1984-1985 годах Martin и Cunningham ввели термин «эндоультразвук» для определения совместного воздействия инструментов с дезинфекцией системы корневого канала с помощью ультразвука.

Приблизительно в 1900-е годы после внедрения первых ультразвуковых наконечников Gary Carr переместил внимание на использование и возможное влияние ультразвуковой обработки апекса корня при апикотомии.

Внедрение пьезоэлектрического устройства и многочисленных вариантов ультразвуковых наконечников после 1990 года позволило клиницистам удалять дентин и другие стоматологические материалы хорошо контролируемым и точным способом, используя насадки, соответствующие размеру корневого канала.

В то же время на рынке были представлены наконечники, предназначенные для целенаправленной передачи колебательной энергии, не повреждающей структуры зуба.

Устройства для получения ультразвука

Ультразвук – это звуковая энергия с частотой, превышающей человеческий слух, более 20 кГц. Частоты, первоначально используемые в ультразвуковых установках, имели разбежку от 25 до 40 кГц. В дальнейшем были разработаны низкочастотные ультразвуковые наконечники с частотами от 1 до 8 кГц для получения более низкого режущего давления с целью уменьшения риска травмирования поверхности зуба.

Существуют два основных способа получения ультразвука:

Магнитострикция

Магнитострикция преобразует электромагнитную энергию в механическую. Множество магнитострикционных металлических полосок в наконечнике подвергается воздействию постоянного и переменного магнитного поля, в результате чего появляются вибрации. Магнитострикционное устройство создает более эллиптические движения, которые неидеальны для хирургического либо нехирургического эндодонтического лечения, а также имеют недостаток в виде генерации тепла, тем самым требуя достаточного охлаждения.

Пьезоэлектричество

В основе пьезоэлектрического принципа лежит кристалл, изменяющий размеры при прохождении электрического заряда. Деформация этого кристалла преобразуется в механические колебания без выделения тепла.

Пьезоэлектрические устройства обладают некоторыми преимуществами по сравнению с более ранними магнитострикционными аналогами, поскольку они совершают больше циклов в секунду, с частотой 40 кГц вместо 24 кГц. Наконечники таких установок работают в линейных, поступательных, поршнеобразных режимах движения, что идеально подходит для применения в эндодонтии.

Кроме ультразвуковых инструментов, в эндодонтии используются также звуковые с частотами от 1500 до 6000 Гц (Micro-Mega Sonic Air, KaVo SonicFlex Endo) для обнаружения и подготовки устьев каналов, удаления мягких материалов, а также обработки каналов с непрерывной ирригацией.

Еще один звуковой прибор (EndoActivator) используется для активации внутриканальных ирригантов во время эндодонтического лечения.

Пьезохирургические аппараты были разработаны для проведения хирургических вмешательств на костной ткани, но нашли свое применение и в эндодонтической хирургии: для остеотомии, резекции верхушки корня, ретроградного препарирования. В недавнем обзоре литературы (Abella JOE 2014) не было опубликованных данных об эффективности пьезохирургических методик в эндодонтической хирургии, не проводилось изучение воздействия пьезохирургии при резекции верхушки корня, и только в одном исследовании была оценена морфология апекса после ретроградного препарирования полости с помощью пьезохирургии. Спорадические отчеты сообщают, что в результате пьезохирургических вмешательств наблюдается меньше случаев кровотечения, отека и послеоперационной боли.

В настоящее время на рынке представлено большое разнообразие ультразвуковых наконечников как для прямого, так и для ретроградного лечения корневых каналов.

Все они подходят для использования на различных пьезоэлектрических ультразвуковых устройствах, однако следует учитывать совместимость формы резьбы на установке и наконечнике (в настоящее время используются E-резьба и S-резьба). Наконечники различаются также по материалу: изготовленные из различных металлических сплавов, например, из нержавеющей стали и сплавов титана, а также могут быть покрыты абразивом, таким как алмаз или нитрид циркония, для улучшения режущих свойств.

Многие наконечники снабжены встроенной подачей воды для смывания загрязнений и охлаждения при необходимости.

Так как существует большой выбор доступных наконечников, были разработаны конструкции, соответвующие практически каждому этапу эндодонтического лечения, начиная от формирования доступа, заканчивая обтурацией корневого канала, каждая из которых используется в рекомендуемом диапазоне мощности.

Активные и гладкие наконечники

Активный наконечник – чрезвычайно эффективный инструмент для удаления волоконных постов и других препятствий в пульповой камере в случаях, когда достигнута хорошая видимость операционного поля и низкий риск ятрогенных повреждений.

Гладкий наконечник эффективен в случаях, когда нет необходимости сосредотачивать режущее действие на кончике инструмента, а воздействие передается через тело наконечника. Таким способом хорошо удаляются пульповые камни и внутриканальные помехи (например, посты).

Наконечники с алмазным покрытием и без него

Алмазное покрытие наконечника делает его гораздо более эффективным и абразивным.

Такой вид наконечников, как правило, теряет режущие свойства за счет засорения дентинной пылью, особенно если используется без орошения. Кроме того, со временем возможно истирание или осыпание алмазных частиц с поверхности инструмента.

Покрытие поверхности ультразвуковых наконечников предназначено для повышения эффективности и долговечности. Доказано, что для обработки одинаковых субстанций наконечникам с алмазным покрытием требуется меньше времени, чем наконечникам из нержавеющей стали без покрытия или с покрытием из нитрида циркония.

Гладкие наконечники и наконечники с насечками

Среди наконечников без алмазного покрытия различают наконечники гладкие и с насечками на рабочей поверхности.

Читайте также:  Злокачественная опухоль во рту: симптомы, методы диагностики и лечения рака

Насечки придают более высокую режущую способность в поперечном направлении и повышают прочность, даже в сравнении с алмазным покрытием.

Нержавеющая сталь и никель-титановый сплав

Ультразвуковые наконечники из никель-титанового сплава гораздо более хрупкие, чем из нержавеющей стали, предназначены для работы с низкой интенсивностью в пределах корневого канала. Они должны быть активированы при контакте со стенками канала, иначе имеют тенденцию к разрушению.

Ультразвуковые файлы

Эндодонтические инструменты, такие как К-файлы, установленные на эндонаконечник или как независимые инструменты, могут быть использованы для:

· Активации ирригантов с целью повышения их эффективности;

· Устранения внутриканальных препятствий, особенно в средней трети канала (например, отломки инструментов);

· Использования и уплотнения МТА в апикальной трети канала.

Хирургические эндодонтические наконечники

Ультразвуковые методы полностью изменили эндодонтическую хирургию, открывая путь к эндодонтической микрохирургии, наряду с усилением мощности и возможностью коаксиального освещения. Для препарирования верхушки корня используются специально разработанные ультразвуковые наконечники, которые позволяют производить точную, центрированную и глубокую подготовку канала.

Что касается подготовки корневых каналов, целесообразно разработать клиническую классификацию ультразвуковых инструментов в соответствии с частью зуба, в которой они должны применяться.

Заключение

Интересно отметить, что всего 20 лет назад обоснование применения ультразвука в эндодонтии считалось спорным, а в настоящее время он стал неотъемлемым инструментом во время выполнения большинства процедур при лечении корневых каналов.

Современные технологии в эндодонтии

Долгосрочный успех эндодонтического лечения тесно связан с адекватным очищением и качественной трехмерной обтурацией сложной системы корневых каналов. Вероятно, значительный процент неудач обусловлен наличием остаточной пульпарной ткани и недостаточным очищением каналов.

Эндодонтическая система состоит из пространств, легко доступных для мануальных и машинных файлов (основные каналы) и труднодоступных или недоступных пространств (дельта, боковые и вспомогательные каналы) (рис. 1, 2) .

Независимо от используемой техники, невозможно механически обработать все участки корневой системы. По этой причине необходимо биохимическое очищение. Современные эндодонтические методы лечения основаны на старых методах работы: без помощи операционного микроскопа, обычными NiTi-файлами, использование ирригации без активации.

В эндодонтическом лечении можно выделить этапы:

  1. Вскрытие пульпарной камеры — наиболее сложная фаза в соответствии с литературой, поскольку ошибка на этом этапе может поставить под угрозу дальнейшую обработку. Вскрытие должно выполняться при постоянном увеличении и освещении.
  2. Этап формирования с использованием новых модифицированных инструментов NiTi.
  3. Этап очищения с помощью активации ирриганта.
  4. Этап обтурации.
  5. Конечно, лечение должно заканчиваться реставрацией.

После тщательного анализа данных рентгенологического и клинического обследования, можно приступать к эндодонтическому лечению.

Вскрытие пульпарной камеры

Первый шаг — изоляция операционного поля с помощью раббердама. Затем при постоянном увеличении и освещении мы должны приступить к вскрытию пульпарной камеры с помощью вращающихся инструментов и ультразвуковых насадок.

Основная функция операционного микроскопа (рис. 3) это способность различить две точки, которые находятся очень близко друг к другу. Человеческий глаз, по сути, не способен различать две точки, разделенные минимальным расстоянием 0,1 мм, он будет суммировать их как одно изображение. При использовании операционного микроскопа мощность разрешения увеличивается от 0,1 мм до 0,005 мм, что составляет 5 микрон и позволяет человеческому глазу различить больше деталей.

Ультразвуковые инструменты, включают различные типы насадок, которые имеют различные формы и длину (рис. 4) . Кроме того, с внедрением новых усовершенствованных источников ультразвука появилась возможность оптимизировать использование каждого типа насадки с возможностью управления частотой и амплитудой вибрации. Ультразвуковые наконечники гарантируют большую точность благодаря их уменьшенным размерам, которые обеспечивают больший обзор рабочего поля, чем вращающиеся инструменты.

Только после идентификации устьев (рис. 5) , возможно продолжить лечение.

Формирование с помощью новых модифицированных инструментов NiTi

Использование NiTi представляет собой поворотный момент в истории эндодонтии, фактически это позволило создать новые мануальные и ротационные эндодонтические инструменты с характеристиками, которые превосходили инструменты из нержавеющей стали. Сплавы NiTi, используемые в стоматологии, имеют одинаковый атомный состав Ni и Ti, соответствующий 55% по массе Ni и 45% по массе Ti.

Ближайшие события

Основными свойствами NiTi являются память формы и сверхупругость (или псевдоупругость), хотя в эндодонтии первая характеристика не используется. Сверхупругость или псевдоупругость, особенно полезна, потому что она придает сплаву способность изгибаться и приспосабливаться к форме канала, позволяя формировать канал во вращении, сохраняя центрированное положение даже при наличии акцентированной кривизны. Таким образом, отрицательные эффекты (перфорации, ступеньки) на исходной траектории канала минимизируются. Сверхупругое или псевдоупругое поведение зависит от изменения кристаллической организации. Несмотря на то, что использование NiTi предполагает ряд преимуществ, применение этих ротационных инструментов в эндодонтии может увеличить риск перелома по сравнению с использованием стальных инструментов.

Перелом вращающегося инструмента чаще всего зависит от сопротивления на изгиб. Сегодня в стоматологии существует множество инструментов NiTi, в этом исследовании мы использовали новый набор ротационных инструментов — ProTaper Next, так как их применеение при эндодонтическом лечении очень эффективно (рис. 6) .

ProTaper Next – инструменты пятого поколения, созданы по современной технологии M-Wire, с прямоугольным сечением и асимметричным центром вращения. Этот инструмент, вращаясь в канале, имеет большую режущую поверхность, чем инструмент с тем же калибром, квадратным сечением и симметричным центром вращения.

Прямоугольное сечение и асимметричный центр уменьшают контакт лопастей со стенками, обеспечивая большее пространство для мусора и повышая гибкость. Кроме того, новый сплав повышает стойкость к циклической усталости инструментов, позволяя работать с большей безопасностью даже в сильно искривленных каналах (рис. 7-10) .

Читайте также:  Ирригатор Donfeel - обзор моделей и функций

Как показано в литературе, файлы не способны контактировать со всеми эндодонтическими пространствами, по этой причине необходимо активное очищение, чтобы максимально очистить сложную эндодонтическую систему.

3D-очищение

Наиболее распространенным ирригантом, используемым для очищения, является гипохлорит натрия. Несколько авторов описали различные методы повышения эффективности гипохлорита натрия, в том числе использование большего количества и предварительный нагрев.

Нагретый гипохлорит натрия обладает большей способностью растворять пульпарную ткань и очищать канал. Скорость, с которой происходит химическая реакция, растет с увеличением температуры, давления, активизации и концентрации. Поскольку давление внутри системы корневых каналов не может быть увеличено, можно ускорить очищение путем увеличения концентрации, нагрева и активизации.

Активизация легко достигается звуковыми или ультразвуковыми источниками (рис. 11, 12) . Концентрация растворов, доступных сегодня на рынке, для предотвращения возможных раздражающих реакций, не превышает 6%.

Так что перейдем к нагреву. Обычно раствор предварительно нагревают до температуры 50°. Предварительно нагретые растворы имеют ограниченную пользу, так как быстро стабилизируются при комнатной температуре.

Новая методика нагрева гипохлорита натрия: рабочий протокол

Гипохлорит натрия имеет температуру кипения 96°-120°. Мы используем нагревающий плаггер (System-B или аналогичный). Температура устанавливается на 150°. Используемый плаггер будет 30/04, так что рабочая длина может быть легко достигнута без чрезмерной подготовки.

Корневой канал заполняется гипохлоритом натрия через эндодонтическую иглу. Плаггер вводят до уровня не более -3 мм от рабочей длины, а затем активируют. Каждый цикл активации длится 5 секунд с дальнейшими интервалами по 5 секунд. Во время активации плаггер совершает короткие движения вверх и вниз на несколько миллиметров, чтобы встряхнуть ирригант.

Наиболее важным аспектом является отсутствие контакта со стенками канала во время активации плаггера. После каждого цикла ирригант заменяется свежим раствором, чтобы иметь большее количество гипохлорита с активным хлором. Цикл активации повторяется 5 раз. Во время каждой активации пары всасываются канюлей.

Основным показателем является нагрев наружной поверхности корня в корональной, в средней, апикальной третях и на уровне апикального отверстия. При активации ирриганта, инфракрасным термометром (разрешение 0,1°) измеряли температуру на наружной поверхности корня. При использовании значений, выставленных в рабочем протоколе, не было обнаружено внешнего нагрева выше 42,5°. Таким образом, можно избежать температур, близких к 47°, опасных для периодонтальной связки. После химико-механического очищения (рис. 13-15) , приступаем к трехмерной обтурации с помощью термопластичной гуттаперчи.

Обтурация корневого канала

Важно подчеркнуть, нагревающий плаггер должен быть доведен примерно до уровня -3 мм от рабочей длины, чтобы получить адекватную термопластичность апикальной гуттаперчи.

Выводы

Положительные результаты, отмеченные в данных клинических случаях, демонстрируют, как использование современных технологий, операционного микроскопа, ультразвуковых наконечников, вращающихся файлов нового поколения, систем, улучшающих очищение, и методов трехмерной обтурации, имеют важное значение для предотвращения ятрогенных патологий и получения воспроизводимых результатов.

Конечно, необходимы дальнейшие исследования, однако клинические случаи, выполненные с использованием этих технологий и методов, показали очень хорошие результаты, особенно при лечении зубов, с выраженными периапикальными поражениями и значительно искривленными каналами.

Альфредо Иандоло, доктор стоматологии, профессор Кафедры неврологии, репродуктивных и одонтостоматологических наук, Университет Федерико II, Италия, Неаполь

A. Iandolo, DDS, professor, Department of Neuroscience and Reproductive and Odontostomatological Sciences, University of Naples Federico II, Italy, Naples

Modern technologies in Endodontics

Аннотация. В эндодонтии для достижения успеха необходимо полное химико-механическое очищение системы корневых каналов, которое достигается путем адекватной трехмерной обработки эндодонтического пространства. Сегодня, благодаря таким современным технологиям, как операционный микроскоп, ультразвуковые наконечники, устройства для активации антисептика и трехмерной обтурации с помощью термопластифицированной гуттаперчи, можно получить удовлетворительные результаты. Это исследование показывает все технологии, которые доступны сегодня для увеличения химико-механического очищения и обтурации сложной эндодонтической системы. Положительные результаты, отмеченные в этих клинических случаях, демонстрируют, как использование современных технологий необходимо для предотвращения ятрогенной патологии и обеспечения воспроизводимых результатов.

Annotation. In Endodontics, a complete chemo-mechanical cleansing of the root canal system is essential to achieving success, which is gained through adequate tridimensional obturation of the endodontic space. Today, thanks to modern technologies as Operative Microscope, ultrasonic tips, M-Wire Files, devices to activate irrigation and tridimensional obturation performed with thermo plasticized gutta-percha, satisfactory results can be obtained. This study shows all the technologies that are available today to increase the chemomechanical cleansing and obturation of the entire and complicated endodontic system. The positive results highlighted by these clinical cases demonstrate how the use of modern technologies are essential to avoid iatrogenic injury, and guarantee, on the other hand, safe and reproducible results.

Ключевые слова: Эндодонтия, трехмерная обтурация, активация гипохлорита натрия, NiTi-файлы.

Keyword: Endodontics, three-dimensional obturation, activation of sodium hypochlorite, NiTi files.

Уникальные возможности ультразвука в эндодонтии

В конце XIX в. Пьер Кюри открыл явление пьезоэффекта, давшего возможность создать механизмы, регистрирующие и создающие волны неодинаковых частот – от низких до звуковых. Впервые применение ультразвуковых устройств началось на подводных лодках в начале XX в., когда ультразвуковые эхолокаторы начали внедрять для выявления судов противника. Далее ультразвук начали применять в промышленности для выявления скрытых дефектов в металлических изделиях, бетонных блоках и др., что дало возможность для создания ультразвуковых приборов в области медицины [1–3]. На данный момент УЗ-методы исследования применяются в различных областях клинической медицины и являются значимыми методами диагностики и лечения.

Читайте также:  Что делать, если появился флюс на щеке

Цель исследования: оценить возможности применения ультразвука в стоматологии по литературным данным.

Ультразвук может проникать в мягкие ткани организма и отражаться от акустических неоднородностей, что позволяет использовать это свойство для исследования внутренних органов [4, 5]. УЗ-методы диагностики более тонко распознают структуру тканей, нежели рентгеновские. В акушерстве УЗ применяют при диагностическом исследования плода, в нейрохирургии – при исследовании опухолей в головном мозге, в кардиологии – для изучения гемодинамики, выявления гипертрофии мышцы сердца. Микромассаж тканей, активация процессов обмена и локальное нагревание тканей под действием ультразвука используются в медицине для терапевтических целей [6–8]. В лабораториях ультразвук используется при диспергировании биологических структур, для тонкого влияния на структуру клеток, в бактериологии, иммунологии – при получении ферментов и антигенов из бактерий и вирусов, изучении морфологических особенностей и антигенной активности бактериальных клеток. Ультразвук активирует обмен веществ в организме, усиливает деятельность ферментов, повышает проницаемость мембраны, освобождая биологически активные вещества. Кавитация способна убрать биопленку с поверхности зуба и усиливать проницаемость тканей и сосудистой стенки. Поэтому, озвучивая ткани, возможно увеличить кровоток в зоне гипоксии и насытить кислородом, а также обогатить питательными веществами ткани. При этом скорость нарастания окислительно-восстановительных реакций и обменных процессов увеличится [9, 10]. Также благодаря увеличению проницаемости сосудов и клеточных мембран, восстановлению тканевых дренажных систем проявляется противоотечный эффект. Действие ультразвука на ткани рассматривают как своеобразный микромассаж клеток.

Ультразвук (УЗ) – это механические колебания выше зоны частот, слышимых ухом человека в диапазоне частот 20000–1010 Гц. Частотная граница между звуковыми и ультразвуковыми волнами обусловлена свойствами слуха человека и соответствует верхней границе слышимого звука [11]. Человек воспринимает звуки с частотой от 2000 до 5000 кГц. Максимальная острота слуха отмечается в возрасте 15–20 лет, с возрастом слух снижается.

Принято разделять частот ультразвука на три зоны:

– ультразвук низких частот (УЗНЧ) – 1,5×104–105 Гц;

– ультразвук средних частот (УЗСЧ) – 105–107 Гц;

– ультразвук высоких частот (УЗВЧ) – 107–109 Гц.

Каждая из зон частот ультразвука характеризуется своими особенностями применения. Верхний предел УЗ-колебаний имеет границы близкие к гиперзвуковым колебаниями до 1013 Гц. Особенность низкочастотного ультразвука в том, что он может распространяться в воздухе. Поэтому УЗСЧ и УЗВЧ используются в жидких и твердых телах, УЗНЧ – в воздушной среде и в газах.

Основным направлением применения низкочастотного ультразвука является его влияние на основные звенья патогенеза болезни:

– освобождение тканей от инфицированных масс;

– фонофорез лекарственных веществ;

– бактерицидное действие на микрофлору;

– снижение травматичности при рассечении тканей;

– полимеризация отдельных химических композитов;

– нормализация лимфо- и кровообращения в тканях;

– удаление инородных тел, штифтов из корневых каналов и т.д.;

– ускорение регенерации тканей и заживления ран [12, 13].

Восстановление тканей включает три этапа.

Первый этап – воспалительный. Увеличение фагоцитарной активности макрофагов и полиморфонуклеарных лейкоцитов приводит к удалению клеточных фрагментов и патогенных частиц. Лизосомальные ферменты макрофагов перерабатывают этот материал, однако применение ультразвука вызывает изменения в лизосомальных мембранах, ускоряя этот этап.

Второй этап – фаза пролиферации. Мигрируя в область поражения, клетки интенсивно делятся, синтезируют коллаген, соответственно, увеличивается интенсивность заживления и края раны стягиваются при помощи миофибробластов. Применение ультразвука ускоряет синтез коллагена фибробластами.

Третий этап – восстановление. В норме соединительная ткань обусловливает свою эластичность при помощи упорядоченной структуры коллагеновой сетки, которая дает возможность ткани напрягаться и расслабляться без деформаций. В рубцовой ткани нет упорядоченной структуры волокон, что не позволяет ей растягиваться без разрывов. При воздействии ультразвука рубцовая ткань становится прочнее и эластичнее [14–16].

Инструмент состоит из стержневого ультразвукового преобразователя и имеет на конце наконечник. В наконечнике возбуждаются продольные колебания, а частоте в диапазоне 25–42 кГц и с амплитудой в области 6–100 мкм. От амплитуды колебаний волновода и продолжительности озвучивания среды зависит глубина проникновения жидких лекарственных веществ в ткань. В РФ выпускают ультразвуковые установки типа УРСК-7Н-18С с игольчатыми волноводами, а также применяются волноводы-экскаваторы, штопферы, скальпели с гладкой и рашпильной рабочей поверхностями. Наконечники-волноводы выполняют возвратно-поступательные движения. Лекарственные вещества из шприца или капельницы передаются на поверхность волновода.

За рубежом распространение получили ультразвуковая стоматологическая аппаратура «Пьезон Мастер-400», «Супрессон», у которых иной дизайн инструментов акустических узлов и лекарственные растворы подаются из контейнеров. При удалении зубных отложений, обработки слепых ямок, фиссур непременным условием является создание кавитации дистиллированной воды. Однако вместо дистиллированной воды можно использовать антисептики (фурацилин, хлоргексидин) [17, 18].

Применение ультразвука в стоматологии значительно улучшает качество лечения больных и облегчает работу врача.

Целебное воздействие ультразвука формируется из трех моментов: термического, механического и физико-химического.

При термическом действии ткани поглощают энергию и, следовательно, происходит глубокое прогревание. При механическом воздействии происходит микросмещение частиц и как результат микромассаж клеток и тканей. При физико-химическом влиянии ход окислительно-восстановительных процессов изменяется, активизируются ферменты, расщепляются сложные белковые комплексы до обычных органических молекул [19, 20].

Методы лечения стоматологических заболеваний с помощью УЗ.

1. Лечение глубокого кариеса. Препарирование кариозной полости проводят турбинным наконечником с помощью боров. Препарирование твердых тканей при помощи УЗ также проводят с антисептическими растворами. Если необходимо обезболивание при проведении стоматологических манипуляций, применяют раствор 1 % тримекаина на фурацилине (1:5000). При этом обезболивающий раствор попадает из капельницы или шприца в кариозную полость и озвучивает его в течение 15–20 мин, в результате чего происходит снижение чувствительности пульпы до 40–50 мкД. Далее УЗ некрэктомия кариозной полости, высушивание. Со стенок кариозной полости бором снимают незначительное количество дентинных опилок, добавляют к ним каплю медицинского клея МК-2 и озвучивают приготовленную композицию волноводом-пггопфером в течение 30–35 с, что приводит к полимеризации и образованию биологической пломбы, связанной с твердыми тканями зуба и не выходящей за пределы эмалево-дентинного соединения. Затем кариозную полость пломбируют по общепринятой методике [21, 22].

Читайте также:  Как сохранить зубы во время беременности и после родов?

2. Биологический метод лечения пульпита. Метод применяют при случайном обнажении пульпы. Под анестезией или фонофорезом 1 % раствора тримекаина на фурацилине проводят препарирование и ультразвуковую некрэктомию кариозной полости. Тщательно проводят ультразвуковую очистку вскрытой точки свода, останавливают кровотечение. Получают со стенок кариозной полости чистые дентинные опилки, пропитывают их циакрином, озвучивают в течение 30–35 с, ставят постоянную пломбу на затвердевшую биологическую пломбу [23, 24].

3. Витальная ампутация пульпы. При витальной ампутации коронковую пульпу ампутируют с помощью волновода-экскаватора с экспозицией 2–3 с у каждого устья корневого канала. УЗ обработка устьев раствором хлоргексидина ускоряет репаративные процессы ампутационной раны пульпы. Параллельно происходит гемостаз культи корневой пульпы, защищенной биологически активным материалом. После действия ультразвука культя пульпы не должна кровоточить. Если необходимо, этап повторяют до абсолютной остановки кровотечения. Получают со стенок кариозной полости дентинные опилки, пропитывают их циакрином, озвучивают в течение 30–35 с, пломбируют.

4. Витальная экстирпация пульпы. Показана при остром диффузном пульпите, при всех формах обострения хронического пульпита. Устья корневых каналов обрабатывают игольчатым волноводом, изгиб которого до 15 градусов. Для труднопроходимых, изогнутых корневых каналов используют волноводы, изогнутые под углом 90–120 градусов, с растворами ЭДТА, гипохлорида натрия 0,5–2,5 %, лимонной кислоты 30–40 %. Инновационные эндодонтические насадки дают возможность проводить лечение корневых каналов на новом уровне, в результате которых ультразвуковая энергия применяется на всех этапах обработки корневых каналов, что делает стенки корневого канала гладкими и чистыми, подготовленными для пломбирования [25, 26]. Корневые каналы пломбируются пастами на основе гидроокиси кальция или окиси цинка и эвгенола. Также можно проводить конденсацию материала ультразвуковым файлом при пломбировании гуттаперчевыми штифтами.

5. Периодонтит. Лечение всех форм периодонтита проводят ультразвуком в сочетании с лазеротерапией. При перелечивании каналов ультразвук применяют для удаления корневого пломбировочного материала, таких как гуттаперча, пасты на основе резорцинформалина. Ультразвук используется как для прямого контакта с обтурационным материалом, так и для активации различных растворителей. Перелечивание корневых каналов с зафиксированными внутриканальными штифтами, как правило, представляет определенные трудности для стоматолога, из-за повышения риска перфорации, переломов и ослабления имеющихся тканей зуба. При использовании ультразвуковых инструментов такой риск снижается. Если для фиксации применялся цинк-фосфатный цемент или СИЦ, то применение ультразвука оправдано [27, 28].

6. Заболевания пародонта. Использование ультразвуковых аппаратных систем содействует понижению воспалительных явлений в тканях пародонта. Проведение чистки зубов ультразвуком – одна из методик в комплексе профессиональной гигиены зубов. При заболеваниях пародонта ультразвуком удаляют мягкие и твердые зубные отложения, игольчатым волноводом обрабатывается десневой карман посредством непрерывно подаваемого раствора антисептика. После ультразвуковой очистки поверхность зуба становится более гладкой, чем после ручной обработки. Ультразвуковое удаление зубных отложений включает в себя механическую обработку, ирригацию, кавитацию и акустическую турбуленцию. Это дает возможность снимать отложения как непосредственно при контакте со скейлером, так и возле него на расстоянии. Принцип данных колебаний основывается на пьезоэлектрическом эффекте [29]. Тогда движение рабочей части наконечника линейное или возвратно-поступательное, что приводит к работе всего двух боковых сторон насадки.

При обработке ультразвуком зубодесневых патологических костных карманов при пародонтитах применяется волновод экскаватор и игольчатый волновод. Из растворов используют фурацилин, хлоргексидин, солевые растворы, антибиотики. При осложненных формах пародонтита ультразвук используется в сочетании с кюретажем и лазерной терапией.

Употребление ультразвуковых инструментов без растворов дает эффект при удалении обломков инструментов, внутрипульпарных штифтов из корневых каналов. Для удаления остатков фосфат-цемента используется раствор ЭДТА или 30 % раствор лимонной кислоты [30].

7. Заболевания слизистой оболочки. Лечение лейкоплакии показано при эрозивной, веррукозной, плоской формах. В 1990 г. предложена бескровная методика ультразвуковой эксфолиации очагов лейкоплакии, заключающаяся в санации полости рта, устранении гальваноза и других причин. Под аппликационным обезболиванием проводят методику ультразвуковой эксфолиации: с помощью волноводов – скальпеля, рашпиля в течение 15–30 с проводят удаление очага гиперперитоза под раствором 1 % тримекаина с фурацилином. Время воздействия на пораженный участок зависит от локализации очага лейкоплакии, ее формы и вида. При плоской и эрозивной формах лейкоплакии используется волновод-скальпель, торцевой волновод с гладкой поверхностью, скошенной под углом 45 градусов. При веррукозной форме применяют волновод-рашпиль с шероховатой поверхностью, скошенный под углом 45 градусов. Очаг гиперкератоза слущивают до здоровой ткани. При поражении всей толщи эпителиальнго слоя слущивание осуществляют до эрозивной поверхности. Проводят пробу с красителем для выявления неудаленных очагов гиперкератоза. Ухода за послеоперационной раной не требуется [31].

8. В ортопедии ультразвук необходим для снятия металлических коронок, мостов и других конструкций.

9. Ультразвуковая хирургия имеет два направления:

– разрушение тканей звуковыми колебаниями. Применяется фокусированный ультразвук с частотами порядка 106–107 Гц;

– наложение ультразвуковых колебаний на хирургический инструмент. Применяется фокусированный ультразвук с частотами порядка 20–75 кГц с амплитудой 10–50 мкм.

Ультразвуковые инструменты используют для рассечения тканей, при котором уменьшается усилие резания, кровопотери и болевые ощущения. В травматологии и ортопедии ультразвук применяют для сварки сломанных костей [32].

Читайте также:  Препарат Гексализ – состав, инструкция, аналоги

С помощью ультразвука можно проводить удаление зубов за счет генерации ультразвуковых колебаний, воздействуя только на костную ткань, не травмируя мягкие ткани. Корень зуба отсоединяется с помощью ультразвука и удаляется, не травмируя десну и костную ткань. В область вмешательства постоянно подается стерильный раствор, оказывающий лечебное влияние и способствующий быстрому заживлению тканей.

10. Ультразвуковые волны оказывают губительное действие на все виды микроорганизмов. Это свойство УЗ используется для стерилизации стоматологических инструментов.

11. Ультразвуковая физиотерапия. Проявляется анальгезирующее, противовоспалительное и тонизирующее действие. Ультразвуковым микромассажем снимается боль, стимулируется деятельность нервной и эндокринной систем, улучшается функциональное состояние соединительных тканей и усиливаются защитные реакции организма, улучшаются функции суставов и мышц, в отдельных случаях происходит снижение давления. Большое распространение приобрело одновременное воздействие на организм ультразвука и лекарственных препаратов, называемое ультрафонофорезом. На кожу наносят лекарственное вещество, озвучивают, в результате усиливается проницаемость для частиц лекарственного вещества, образуя депо, из которого они диффундируют в кровь и лимфу. При таком введении растворов они дольше находятся в организме, оказывая свое терапевтическое и микромасссажное действие, в результате чего усиливается активность ферментов, активизируются процессы внутриклеточного обмена веществ, улучшается лимфо- и кровообращение [33].

Выводы

Таким образом, ультразвук как метод диагностики и лечения нашел свое применение в медицине и, в частности, в стоматологии. Важно понимать, в каком случае возможно применять ультразвуковые методы и где применение ультразвука будет более эффективным.

Медицинские интернет-конференции

Языки

  • Русский
  • English
  • КОНФЕРЕНЦИИ
  • ЖУРНАЛ
  • АВТОРАМ
  • ОПЛАТА
  • ЧаВО (FAQ)
  • НОВОСТИ
  • КОНТАКТЫ

Использование ультразвука — залог качественного эндодонтического лечения

  • Биофизика в медицине |
  • Стоматология

Элларян Л.К., Белозеров А.Е.

Резюме

Осложнённые формы кариеса зубов в структуре стоматологических заболеваний составляют около одной трети. Повышение эффективности эндодонтического лечения – актуальная проблема стоматологии. Одним из ее решений является исользование ультразвука. Цель данной работы – изучить существующие инструменты и методики ультразвуковой обработки корневых каналов.

Ключевые слова

Статья

Использование ультразвука — залог качественного эндодонтического лечения

Белозеров А.Е.

Научный руководитель: к.м.н., ассистент элларян Л.К

ГБОУ ВПО Минздрава НижГМА, Нижний Новгород, РФ

Кафедра пропедевтической стоматологии

Введение. Осложнённые формы кариеса зубов в структуре стоматологических заболеваний составляют около одной трети (Кнаппвост А., 2000; Петрикас А.Ж., 2002; Боровский Е.В., 2007; Дмитриева Л.А., 2009). Повышение эффективности эндодонтического лечения остается актуальной и пока не решённой проблемой стоматологии. Известно, что в подавляющем большинстве корневые каналы имеют неправильную извитую форму, различный диаметр, многочисленные латеральные каналы, анастомозы и перешейки, дельту в апикальной части, нередко высокую, не одно, в несколько апикальных отверстий. Такую сложную систему невозможно очистить только механическим способом. Для облегчения очистки и формирования системы корневых каналов в 80-е годы ХХ века были разработаны звуковые и ультразвуковые вибрационные устройства, которые способны соединять воедино преимущества ирригации и инструментальной обработки, ознаменовавшие новый этап в развитии эндодонтии (Мамедова Л. А., 1999).

Цель: изучить существующие инструменты и методики ультразвуковой обработки корневых каналов на различных этапах эндодонтического лечения.

Материалы и методы: изучение источников литературы по заявленной теме.

Результаты и обсуждение. Ультразвук – акустические колебания и волны с частотой выше 20 кГц. Источником ультразвука служит электроакустический преобразователь, действие которого основано на явлении магнитострикции или обратного пьезоэлектрического эффекта. В 1957 г. Ричман впервые применил его для препарирования корневых каналов. Особенностью ультразвуковых приборов, применяемых в эндодонтии, является использование минимальных частот, которые дают возможность транспортировать ирригант до апикальной части канала, при этом жидкость в канале перемешивается, средство промывания нагревается, что, в свою очередь, усиливает растворяющие свойства ирригационного раствора. Ультразвук — наиболее безопасный метод увеличения гидродинамики жидкости в корневом канале. От скорости потока раствора зависит его очищающая эффективность. Чем выше скорость, тем эффективнее раствор. Это достигается благодаря образованию множества вихревых потоков, самые быстрые из которых наблюдаются у верхушки вибрирующего инструмента (микростриминг). Акустический микростриминг разрушает бактерии и ферменты. Кавитация, возникающая в жидкости при ультразвуковых колебаниях, способствует образованию пузырьков в самых тонких и недоступных для какого-либо прочего воздействия канальцах. Создаваемое при этом давление позволяет очень эффективно вымывать мельчайшие загрязнения. Применение ультразвука позволяет: обнаружить устья корневых каналов и провести их обработку, удалить дентикли и расширить облитерированные участки корневых каналов, повысить эффективность дезинфекции корневого канала и удаления смазанного слоя, провести повторное эндодонтическое лечение корневых каналов, раннее запломбированные цементами и препаратами, содержащими резорцин и формалин, извлечь фрагменты сломанных инструментов из каналов и удалить внутриканальные штифтовые конструкции, ввести материалы на основе МТА в область дефекта и уплотнить их. На стоматологическом рынке представлены снабжённые эндодонтическими насадками ультразвуковые аппараты различных компаний-производителей: Sybron Endo (США), Satelec (Франция), Piezon (Швейцария), NSK (Япония). Компанией VDW (Германия) разработан прибор VDW Ultra, предназначенный специально для ультразвуковой эндодонтии, обладающий широким диапазоном точно рассчитанных мощностей для различных этапов лечения.

Современные аппараты для ультразвуковой ирригации корневого канала позволяют работать в режиме пассивной и активной ирригации. Активная ирригация подразумевает одновременное препарирование и ирригацию корневого канала насадкой с квадратным поперечным сечением (насадка К). При пассивной ирригации в наполненный раствором коренвой канал вводится гладкая насадка (насадка S), и ультразвуковая активация передается волнами от колеблющегося файла на ирригационный раствор. Эта процедура должна происходить без контакта файла со стенкой корневого канала.

Для оптимизации ирригации канала разработана система RinsEndo (durr Dental, Германия) и система EndoVac (Discus Dental, Culver City, CA, USA). Аспирационно-ирригационная система RinsEndo основана на использовании давления сжатого воздуха для продвижения ирригационного раствора в апикальную часть корневого канала. Однако при этом увеличивается риск выведения растворов за апекс. Система EndoVac основана на движении ирригационного раствора благодаря созданию отрицательного давления в корневом канале и одновременной аспирации вводимого ирриганта. В результате достигается обработка канала на всю рабочую длину и значительно снижается риск выведения ирригационного раствора за апекс.

Читайте также:  Эффективны ли свечи при прорезывании зубов у детей?

Выводы. Использование ультразвуковых приборов и разных насадок для ирригации системы корневых каналов является важным этапом эндодонтического лечения, оказывающим существенное влияние на сохранение зуба как полноценно функционирующего органа.

Литература

Список используемой литературы

Ирригация системы корневых каналов: учебно-методическое пособие/под ред. Л.М.Лукиных.-Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2014.-36с.

Денисова Л.А. Акустическая микроскопия: новые возможности ультразвука/Тезисы докладов I Троицкой конференции медицинской физике. – Троицк, 2004.

Маркина Н.В. Ультразвук в стоматологии //Российский стоматологический журнал. 2002. №6. С. 45-48.

Малик Ю. Ирригация корневого канала. Техника и методы/Ю. Малик//Эндодонтия. – 2010. – №1-2.-с.31-35.

Анализ результатов применения ультразвука в эндодонтии

Ультразвук представляет собой высокочастотную звуковую энергию. Поначалу в стоматологии использовались аппараты с частотой колебания насадок от 25 до 40 кГц.

Сегодня наконечники некоторых инструментов колеблются с частотой 1-8 кГц. Это позволяет применять более низкое режущее давление и снижать риск повреждения тканей пародонта и зубов при ортодонтическом лечении.

Содержание статьи:

Немного из истории

В стоматологии ультразвуковые технологии начали использоваться с 50-х годов прошлого века, поначалу только в обработке зубных полостей водно-абразивной суспензией. В 1955 г впервые было предложено использовать ультразвук для удаления зубного налета.

Первые попытки применить ультразвуковые инструменты в эндодонтии относятся к 1957 году. В 1976 г их начали использовать при ирригации корневых каналов и ретроградном пломбировании.

В 80-х годах, после того как была подтверждена высокая режущая эффективность ультразвуковых насадок, их начали широко применять для обработки корневых каналов под обтурацию.

Начиная с 1990-х годов в распоряжении стоматологов оказалось большое количество различных ультразвуковых наконечников, позволяющих контролируемо удалять дентин и стоматологические материалы из корневых каналов с малым риском повреждения здоровых тканей зуба.

В настоящее время ультразвуковые инструменты прочно заняли свое место в эндодонтии, являясь в некоторых случаях средствами выбора.

Используемые устройства и инструменты

Для получения ультразвука используется два физических явления – магнитострикция и пьезоэлектричество. Из-за ряда особенностей (в частности, из-за низкого выделения тепла) в стоматологии используются инструменты, работающие на основе пьезоэлектричества.

Суть их работы заключается в том, что при пропускании высокочастотного электрического тока через кристалл, он меняет свои размеры. Возникающие при этом механические колебания передаются на насадку инструмента.

Ультразвуковые наконечники различаются своими рабочими характеристиками – мощностью, частотой и амплитудой колебания, формой рабочей части, материалом самого наконечника и его покрытия.

При выборе ультрозвукового инструмента учитываются следующие параметры:

  • Назначение. Формирование доступа, подготовка канала, обтурация и пр.
  • Материал. Насадки изготавливаются из нержавеющей стали или никель-титановых сплавов. Последние более хрупкие, чем наконечники из нержавеющей стали.

Предназначены для работы преимущественно в зубных каналах. Использование их при отсутствии контакта со стенками канала может привести к разрушению.
Активность и неактивность. Активные наконечники имеют заостренный кончик, неактивные – притупленный (в виде маленькой сферы или просто обрезанный).

Заостренные насадки хорошо удаляют волоконные посты и иные препятствия в пульпарной камере. Их используют при хорошей видимости операционного поля, чтобы случайно не нанести повреждение здоровым тканям зуба.

При применении неактивных наконечников воздействие на ткани зуба осуществляется их телом, а не кончиком. С их помощью удаляют внутриканальные посты.

  • Наличие канала для подачи жидкости. Он может присутствовать и отсутствовать.
  • Тип соединения с ультразвуковым прибором. Применяются два вида резьбы – S и E. Они должны совпадать у прибора и наконечника. Если это не так, можно применять переходники.
  • Покрытие. Насадки могут иметь алмазное или нитрид-циркониевое покрытие или быть без него. Алмазные частицы придают наконечнику бо̀льшую абразивность и эффективность.

    Недостатком насадок с алмазным напылением является наступающее со временем осыпание покрытия и засорение его дентинной пылью (особенно, если они эксплуатируются без подачи воды).

  • Насечки. Могут быть и отсутствовать. Располагаются параллельно оси наконечника. Увеличивают режущую эффективность в поперечном направлении, превосходя в этом даже насадки с алмазным напылением.

Кроме наконечников с ультразвуковыми приборами используются ультразвуковые файлы, закрепляемые на насадке или на самом приборе. С их помощью активируют ирриганты, удаляют посты в каналах, уплотняют МТА (минеральный триоксидный агрегат).

Среди прочих насадок выделяют хирургические, которые используются в эндодонтической микрохирургии – для глубокой, точной, центрированной подготовки канала, препарирования верхушки корня.

Понятие «интактный зуб» и причины его удаления.

Заходите сюда, если интересует алгоритм лечения лучевого кариеса.

Практическая ценность

Большой набор насадок различной функциональности позволяет использовать ультразвуковые технологии на каждом этапе эндодонтического лечения. С помощью ультразвука можно выполнять следующие операции:

  • Вскрытие пульпарной камеры, удаление пульповых камней, формирование доступа к каналам.
  • Прохождения кальцифицированных зон канала, удаление постов.
  • Активация ирригантов.
  • Распломбировка каналов.
  • Удаление внутриканальных штифтов и обломков инструмента.
  • Внесение МТА.
  • Хирургия в апикальной части и некоторые другие операции.

Доступ к корневым каналам

Успешность эндодонтического лечения зависит от качества обработки каналов и последующей обтурации. Успех лечения закладывается на этапе формирования доступа к устьям каналов.

Основное требование к этой операции – хороший визуальный контроль устьев, и как можно более прямолинейный вход в них. Необходимо также полностью удалить нависающий над каналами дентин.

Ультразвуковая насадка обеспечивает лучшую видимость, чем механический бор, выделяет меньше тепла. При работе на небольшой мощности подачу жидкости можно отключать.

Однако при увеличении нагрузки жидкостное охлаждение необходимо использовать. Для формирования доступа рекомендуется использовать насадки с алмазным напылением.

Удаление кальцификатов и поиск невидимых устьев

Поиск невидимых каналов – очень ответственная работа, поскольку в необнаруженном и необработанном канале возможно развитие воспаления. Корневые каналы могут скрываться под дентинными козырьками, перекрываться кальцификатами, быть нестандартными по форме и положению.

Необходимо учитывать особенности строения пульпарных полостей каждой группы зубов. Так верхние моляры могут иметь «лишний» щечный медиальный канал, нижние – дистальный.

При препарировании каналов и удалении кальцификатов нужно принимать во внимание цветовые особенности тканей зуба. Конкременты на дне полости и в устье каналов выдают себя более светлым оттенком.

Ирригация во время поиска каналов подчеркивает эти цветовые контрасты. Гипохлорит натрия пузырится (растворяет органику) в местах устьев скрытых каналов.

Работать ультразвуком желательно с подсветкой, используя оптику (микроскоп). После прохождения каждых 2 мм нужно сверяться с рентгенограммой. Это поможет избежать перфорации.

Удаление штифтов

Хотя это работа в некоторых случаях осложняется особенностью формы канала и хорошей припасованностью штифта, при выполнении определенных правил и достаточной квалификации врача, она вполне разрешима.

Если штифты выполнены из материала, проводящего ультразвук (нержавеющая сталь, сплавы титана), работать нужно с ирригацией на полной мощности, обрабатывая зону вокруг удаляемого штифта против часовой стрелки.

Требуется какое-то время, чтобы штифт потерял связь со стенками канала и начал выталкиваться наружу. Допустимо прикладывать наконечник к торцу штифта для разрушения цемента.

Неметаллические штифты или конструкций из латуни и серебра (не проводящие ультразвук) удаляются в строгой последовательности.

Сначала разбивается реставрационный материал в коронковой части, затем тонкой насадкой удаляется материал вокруг штифта, желательно, на как можно бо̀льшую глубину. После этого штифт обычно легко извлекается.

Показания к трепанации коронки зуба и ход процедуры.

В этой публикации вы найдете инструкцию по применению геля Лидоксор.

Извлечение остатков инструментов

Эта операция в некоторых случаях оказывается самой сложной задачей, с которой только может столкнуться стоматолог. Особенно, если обломок находится в апикальной части.

В наиболее сложных вариантах допустимо оставлять его неудаленным, включив в корневую пломбу. Обломки, застрявшие в верхней части канала, удаляются значительно легче.

Работа выполняется в 3 этапа:

  • создание доступа и пути извлечения обломка;
  • «расшатывание» его с помощью ультразвука;
  • извлечение.

Из-за высокого риска перфорации стенки, рекомендуется использовать освещение и увеличение (микроскоп).

Доступ и обеспечение пути эвакуации обломка выполняют насадкой с алмазным напылением или ротационными инструментами (дриль, бор).

После этого тонкой насадкой, работающей на небольшой мощности, удаляют материал вокруг обломка и касаются его боковой поверхностью наконечника. Обычно это приводит к тому, что обломок начинает вибрировать, и в конце-концов «выскакивает» из канала.

Пропускать второй этап и касаться насадкой верхней части обломка нельзя. Это может привести к его погружению.

Нужно исключить случайное попадание извлекаемого кусочка в другой канал. Все потенциально опасные полости нужно закрыть ватными шариками.

При обработке изогнутых каналов допустимо изгибать ультразвуковую насадку по их форме, утилизировав ее после работы.

Ирригация корневых каналов

Ирригация – промывание каналов жидкостью – преследует несколько целей, главные из которых асептика канала и размягчение некротизированных слоев дентина с целью последующего удаления.

Ультразвук резко повышает проникновение раствора во все узкие места и, следовательно, эффективность ирригации. Это обусловлено особым воздействием, которое он оказывает на жидкости:

  • Кавитация. Образование пузырьков и последующее схлопывание, создающее повышенную энергию жидкости и проникновение ее в самые тонкие каналы.
  • Микростриминг – быстрая (1000-1500 м/с) однонаправленная циркуляция жидкости вокруг колеблющегося наконечника, способствующая хорошему омыванию жидкостью стенок канала.
  • Нагрев жидкости. Повышенная температура повышает эффективность антисептических растворов и лубрикантов.

Время активации зависит от вида применяемой жидкости. Для ЭДТА оно составляет 60 сек., для гипохлорита натрия – 30.

Если раствор пенится и становится мутным, процедуру ирригации нужно повторять до тех пор, пока он не станет чистым.

Распломбировка

Ультразвук помогает удалять как твердые пасты и цементы, так и мягкие материалы, а также составы на основе резорцин-формалина. При этом, ультразвуковые насадки используются для непосредственного контактного удаления материала, и активации растворителей.

В видео представлен процесс распломбировки корневых каналов ультразвуком.

Заключение

Ультразвуковые инструменты могут использоваться на всех этапах эндодонтического лечения, значительно повышая скорость и эффективность процедур.

Они абсолютно безопасны, не оказывают никакого негативного воздействия на пациента и врача.

Сегодня трудно представить себе современную стоматологию без эффективных и точных ультразвуковых технологий.

Отзывы

Хоть ультразвук давно перестал быть диковинкой для посетителей стоматологических кабинетов, немало тех, которые с ним еще ни разу не сталкивались.

Если вы подвергались какой-либо ультразвуковой процедуре в кабинете стоматолога, расскажите, что это было, какое впечатление она на вас произвела. Форма для отзывов расположена внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.