Изоляция Коффердамом: 4 Уровня Инверсии; OHI-S

Изоляция Коффердамом: 4 Уровня Инверсии

Когда заходит речь о качественной реставрации и адгезии, сразу приходит на ум хорошая изоляция. Это обязательная процедура, которую, однако, не всегда легко выполнить. Необходимость работать в сухих условиях в ротовой полости признана многие десятилетия назад, а идея использования резинового полотна для изоляции зуба возникла более 150 лет назад! Впервые применение коффердама описано в 1864 году в Нью-Йорке доктором Sanford Christie Barnum, который продемонстрировал преимущества изоляции зуба куском резины. В то время не были известны адгезивные процедуры, поэтому возникает вопрос: «Почему он решил работать с коффердамом?»

Author: Dan Lazar

Что подразумевает хорошая изоляция?

Хорошей изоляции можно добиться, если механически оградить от окружающей среды зубы, с которыми планируется работать. В этом случае они останутся сухими и чистыми на протяжении всей процедуры.

Первое, к чему нужно стремиться – хорошая инверсия, то есть подворачивание краев коффердама вокруг пришеечной области зубов в зубодесневую борозду и сохранение его там до окончания работы. Другими словами, нужно разместить коффердам за границами области препарирования.

Хорошая изоляция также включает:

Сухое рабочее поле;
Большое рабочее поле;
Максимальную ретракцию тканей;
Минимальные помехи для реставрационных процедур.

Для поиска новых решений, улучшающих и ускоряющих инверсию коффердама, были разработаны различные технологии и материалы.

Основная цель изоляции – «отделить» зубы от полости рта, чтобы не допускать попадания жидкостей и окружающих тканей в рабочее поле. Слабыми местами в изоляции коффердамом являются перфорационные отверстия. Сразу после наложения коффердама необходимо поместить его под десневой край в зубодесневые борозды. Этот процесс называется инверсией. Другими словами, инверсия – это подворачивание края отверстий коффердама вокруг шеек зубов в зубодесневые борозды для удержания его в таком положении до окончания работы. Важное правило: коффердам должен располагаться около шейки зуба пассивно. Если материал растянут, инверсии добиться практически невозможно. Эластичные свойства резины очень полезны в этом процессе.

Уровень 1 – Воздушная инверсия

Самый простой способ выполнить инверсию – подуть воздухом вокруг пришеечной области и одновременно аккуратно протолкнуть шпателем края коффердама в зубодесневую борозду. Резина будет находиться в контакте с зубом и не будет скользить, поэтому останется в области шейки. Воздушная инверсия прекрасно подходит, когда границы препарирования находятся вне десневого края. Однако встречаются ситуации, когда эта техника не срабатывает. В случае если под резиновой завесой находится большое количество слюны, трудно высушить зубы. Тогда рекомендуется использовать несколько ватных валиков в преддверии полости рта во время наложения коффердама. Другая сложная ситуация – когда зуб не полностью прорезался и его экватор находится в придесневой области. Эту проблему можно решить с помощью лигатур из зубной нити или дополнительного кламмера. Оба описанных варианта будут рассмотрены далее.

Уровень 2 – Инверсия с помощью флосса

Как упоминалось ранее, встречаются случаи, при которых инверсия воздухом невозможна. В таких ситуациях стратегия заключается в использовании флосса вокруг зуба. Под апикальным давлением при помощи медленных движений коффердам должен катиться и инвертироваться. Инверсию следует проводить у всех зубов, которые нужно изолировать (например, определенный квадрант), а не только вокруг реставрируемых. Это позволит предупредить просачивание слюны в области зубов с невыполненной должным образом инверсией во время адгезивных процедур.

Инверсия с помощью завязываемых лигатур

Эта техника очень полезна при работе с полостями 2 или 3 класса или при фиксации керамических реставраций с наддесневыми границами. Этот метод обеспечивает два преимущества: во-первых, нить продвигает резиновый край глубоко в борозду, близко к эпителиальному прикреплению. Во-вторых, нить затягивает коффердам вокруг зуба и удерживает его в этом положении во время проведения реставрации. Такой вариант изоляции осуществим только в случаях, когда границы полости не затрагивают эпителиальное прикрепление. Так как резина и флосс эластичные, они не будут продвигаться под десну дальше, чем эпителиальное прикрепление. При повреждении эпителиального прикрепления нужно выбрать другую стратегию инверсии. Далее будет описана техника, с помощью которой можно добиться изоляции в очень сложных случаях.

Фото 5. Инверсия с помощью завязываемых лигатур.

Фото 6. При использовании такой методики коффердам отодвигает десневой край в проксимальных областях на расстояние до нескольких миллиметров, что дает стоматологу лучший обзор.

Инверсия с помощью тефлоновой ленты

Такая техника используется в случаях с затрудненной изоляцией. С помощью тефлоновой ленты можно поместить края коффердама глубоко в зубодесневые борозды за границами реставрации. Чаще тефлон используется для проталкивания коффердама в вертикальном направлении в некоторых областях возле зубов. В полостях 2 класса, например, границы разрушения находятся близко к эпителиальному прикреплению, поэтому инверсия с помощью флосса невозможна. Почему так происходит? Это легче понять, если представить эпителиальное прикрепление как красную линию вокруг зуба. Эту красную линию нельзя повреждать при проведении инверсии. Пришеечная граница полости или край препарирования часто прикасаются или заходят за эту красную линию. В таких случаях коффердам будет оставаться на красной линии в этой области и не может быть инвертирован воздухом, флоссом или завязанными лигатурами. Использование кусочка тефлоновой ленты, намотанного на влажный шпатель, позволит продвинуть коффердам глубже за границы препарирования. Процедура непростая, и иногда может потребоваться помощь ассистента. Тефлон — материал, обладающий пластическими свойствами: при нажатии шпателем он прилипает, но может последовать за шпателем при его извлечении. Поэтому целесообразно использовать еще один инструмент (например, пинцет, второй шпатель и т.д.) для удержания тефлона на месте.

Еще один способ изоляции при глубоких поддесневых полостях – гингивэктомия хирургическим скальпелем, лазером или другим режущим инструментом. После этого следует остановить кровотечение для облегчения изолирования. Электрический хирургический нож или лазер позволяют хорошо контролировать кровотечение. Уровень десны после гингивопластики следует делать глубже границ препарирования и уровня эпителиального прикрепления с вестибулярной и язычной стороны. В таких новых условиях будет легче выполнить инверсию коффердама.

Фото 8. Инверсия с завязанными лигатурами.

Фото 9. После удаления старых композитных реставраций проксимальные области оказались неизолированными.

Фото 10. Для изоляции проксимальных областей использовалась тефлоновая лента.

Фото 11. Теперь все готово к реставрации.

Изоляция зубов

Теперь нам доступны все «фишки» и способы для изоляции зубов в самых трудных ситуациях. Если какой-то зуб не удается изолировать, стоит задуматься, насколько благоприятным будет прогноз. Если не удается изолировать зуб, его нельзя реставрировать в таком состоянии. Стоит рассмотреть варианты клинического удлинения коронки или пересмотреть данные относительно прогноза этого зуба.

Коффердам

Последнее десятилетие принесло много нового в стоматологическую практику. Лечение зубов, протезирование и имплантация стали ещё эффективнее, ещё безопаснее, ещё комфортнее: как для пациентов, так и для самих стоматологов. Одна из новинок стоматологии — лечение зубов с коффердамом. Его применение позволяет изолировать зуб или зубы, которые подвергаются лечению от других зубов и от ротовой полости, что позволяет существенно повысить качество лечения. Оно прописано в международных стоматологических стандартах и широко применяется врачами клиники «Добрые руки».

Стоимость услуги по наложению коффердама

Название	Стоимость (руб)
Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта	Бесплатно
Наложение коффердама, руббердама	750

При оплате наличными скидка 5 %

Что такое коффердам в стоматологии?

В переводе с английского языка «cofferdam» значит «водонепроницаемая перемычка». Другие обозначения этого материала звучат как «раббердам» (от англ. rubberdam) или «латексная завеса». И действительно: коффердам представляет собой латексный материал, салфетку из которого используют при проведении стоматологических процедур.

Для его изготовления используют сок гевеи бразильской, который является основой для изготовления резины высокого качества. Толщина платка может быть разной, точно так же как её размеры и цвет. Подбор осуществляется индивидуально — в зависимости от процедур, которые будут проведены с её применением.

В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога-терапевта!

Записаться на прием

Наши врачи

Окончил ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Интернатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Стоматология общей практики».

Клиническая ординатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Ортопедия».

Врач стоматолог- терапевт, хирург

Пензенский Государственный Университет Медицинский институт специальность «Стоматология».

В 2016 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология терапевтическая» в Московском Государственном Медико-Стоматологическом университете им.А.И.Евдокимова.

Назначение и области применения коффердама

Наложение коффердама позволяет изолировать область, с которой проводятся стоматологические манипуляции, от крови, слюны, жидкостей, влаги при дыхании, которые способны негативно повлиять на их качество. Правильное применение латексной салфетки позволяет обеспечить герметичное перекрытие зубов, дёсен и мягких тканей ротовой полости.

Её фиксация осуществляется при помощи специального зажима, который называют «клампом». Это приспособление также может иметь разные размеры и формы, поскольку разные его виды предназначены для фиксации салфетки на разных группах зубов.

Использование коффердама является стандартным требованием Международного протокола в следующих случаях:

Лечение каналов зубов — обеспечивает сухость и полную изолированность области, которая подвергается стоматологическим манипуляциям;
Установка пломб или проведение реставрационных работ с применением материалов светового отверждения;
Некоторые случаи отбеливания зубов.

Виды коффердама и их применение

Коффердам производят в виде отдельных салфеток или рулона. В последнем случае стоматолог имеет возможность сам регулировать его размеры. Что касается толщины материала, то она варьируется в весьма широком диапазоне: от 0,13 мм до 0,39 мм. Толщина определяет применение салфетки. Так:

для лечения коренных зубов применяют самый тонкий материал;
для лечения передних зубов используют самый толстый материал;
коффердам средней толщины применяют во всех остальных случаях.

Даже цвет латексной салфетки играет важную роль:

бежевый используют при проведении оценки положения поражённого зуба;
коричневый или тёмно-серый — для определения цвета эмали при подборе зубных протезов;
зелёный или синий — при установке пломбы из светоотверждаемого материала.

Плюсы для стоматологов

Благодаря использованию коффердама работа стоматолога становится намного проще, поскольку он обеспечивает хороший обзор и доступ даже в труднодоступных местах ротовой полости. Другие преимущества заключаются в следующем:

Отсутствует необходимость отвлекаться на вспомогательные манипуляции в виде удаления жидкости или замены ватных тампонов, поскольку область надёжно защищена от попадания крови, слюны и других жидкостей;
Риск заражения и загрязнения рабочей области патогенными организмами исключён, поэтому такие риски, как рецидив кариеса или проникновение инфекции при лечении зубных каналов, практически сведены к нулю;
Повышение качества протезирования и установки пломб, их долговечность за счёт исключения попадания в рабочую зону биологических жидкостей, которые снижают адгезию.

Преимущества для пациентов

Наложение коффердама имеет массу преимуществ и для пациента, поскольку обеспечивает максимальный комфорт во время лечения. Пациент:

имеет возможность совершать глотательные движения;
не напрягается для того, чтобы постоянно держать рот открытым;

не испытывает дискомфорта из-за пересыхания слизистой ротовой полости;
не страдает ото рвотного рефлекса из-за закладывания ватных валиков;
практически не ощущает движений и действий врача.

Комфорт пациента во время лечения — это очень важно, но не менее важна эффективность и качество проводимых процедур… и коффердам позволяет их повысить, поскольку:

Сухость в рабочей зоне позволяет добиться более качественной и долговечной реставрации;
Ротовая полость и горло будут надёжно защищены от попадания на них лекарственных препаратов или частиц зуба;
Исключение риска попадания стоматологических препаратов на слизистую сводит к нулю риск развития аллергической реакции.

Благодаря коффердаму все стоматологические процедуры проводятся заметно быстрее, что также вызывает облегчение у многих пациентов.

Противопоказания

Несмотря на все преимущества, противопоказания к применению коффердама всё же существуют. Они заключаются в следующем:

Затруднённое новое дыхание у пациента — применение плёнки не позволит дышать ртом во время процедур, поэтому её использование исключено;
Индивидуальная непереносимость, а говоря проще — аллергическая реакция у пациента на латекс, тальк и другие компоненты коффердама.

Помимо этого коффердам не используют, если:

Манипуляции осуществляются на поддесневой области — латекс затруднит работу;
У пациента установлены мостовидные протезы или брекеты — проложить салфетку под ними невозможно;
Планируется небольшая реставрация или отбеливание — отсутствует необходимость применения;
Зубы пациента имеют определённые анатомические особенности, которые не позволяют наложить плёнку;
Стоматолог работает без помощника — инструкция требует накладывать коффердам в четыре руки.

В стоматологии «Добрые руки» заботятся о комфорте и эффективности лечения, поэтому используют коффердам в соответствии с инструкциями производителя!

Лечение зубов с оптикой и коффердамом

Качественное стоматологическое лечение должно проводиться с достаточной изоляцией от слюны. Этого можно добиться только при использовании коффердама. Современная стоматология невозможна без коффердама. В INNOVASTOM мы всегда применяем инновационные технологии для наилучшего качества лечения.

Как происходит лечение с коффердамом (зеленый платок на фото)?

Врач делает отверстие в коффердаме под размер зуба, затем он одевает коффердам на зуб, нуждающийся в лечении, и закрепляет его клампами.

Плюсы использования коффердама:

защита рабочего области от влаги;
защита слизистой, щек, десны и языка;
экономия времени на 20%-30%
хороший обзор для врача;
комфорт пациента — он может спокойно глотать, дышать и прикрывать рот во время лечения.

Лечение с бинокулярами, почему оптическое увеличение удобнее для пациента и врача?

Доктор лучше видит рабочее поле, что позволяет более качественно производить лечение и необходимые манипуляции.
Правильная осанка. Также положительно влияет на качество, так как врач меньше устает в ходе работы.

Бесплатный осмотр перед лечением

Запишитесь по телефону или отправьте заявку через сайт

Инновационные методы лечения

От уникального оборудования до инновационных материлов

Доступная цена на все виды лечения

Высокий уровень услуг при доступных ценах

Современное оборудование и опытные врачи

Абсолютно безболезненное лечение и официальная гарантия

Внимание! Точную стоимость лечения можно узнать после бесплатной консультации в нашей клинике!

Свяжитесь с нами и запишитесь на приём в удобное для вас время.

Услуга	Стоимость в руб.
Лечение кариеса	от 4200	Записаться на приём
Лечение пульпита	от 3600	Записаться на приём
Лечение периодонтита	от 4200	Записаться на приём
Художественная реставрация	от 4900	Записаться на приём
Комплексная профессиональная чистка зубов	3300	Записаться на приём

Наши врачи

Врач – стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Врач стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Врач – стоматолог-ортодонт, -терапевт

Врач стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Отзывы наших пациентов

Актриса и бывшая у частница реалити-шоу «Дом 2» Евгения Гусева (Феофилактова)

Познакомилась с очень классными ребятами @emil100000000 и @a.denisenko_new . Вчера посетила их INNOVASTOM Смоленск. Скажу одно, я в восторге , как от этих обаятельных ребят, так и от самой клиники. Теперь мы будем видеться ооочень часто, а ещё чаще я буду улыбаться, ведь скоро у меня будет #голивудскаяулыбка. У вас замечательный персонал и все на высшем уровне! А мне уже не терпится снова приехать к вам. #допонедельника #крутыедантисты

Карина, соучредитель NEW FASHION

@new_fashion67, сегодня побывала в клинике @innovastom_ Приветливый персонал. Классный доктор @emil100000000 0% боли, 100% качества Рекомендуем для наших родителей и учеников #newfashion #innovastom #innovastomsmolensk #nfw2018 #рекомендуем

Павел Павликов, известный в Смоленске ведущий

«Посетил Я вчера INNOVASTOM,как и говорил после 20 летнего перерыв общения со стоматологами. Сделал Проф чистка зубов+фторирование и знаете что….. Остался максимально доволен и процессом и уж тем более результатом. Зубы реально стали гораздо белее и блестящее. Персонал Клиники Максимально радушен приветлив ,профессионален,от Администратора до непосредственного руководителя,который в конце процедуры лично пообщался и разузнал мнение (что несомненно очччень приятно). Во время процедуры доктор и ассистент неоднократно интересовалась самочувствием и состоянием,детально рассказывали что и как делают и будут делать в дальнейшем!!Одним словом сервис и приём пациентов — на ВЫСШЕМ УРОВНЕ. Теперь я вновь не боюсь стоматологов и уверен, До скорой встречи, INNOVASTOM

Наши замечательные пациенты

Repost from @_pokrepche_ ….забегаю на ресепшен с криком «Акуле — акулью пасть»…доктор не удивилась, все сделала…спасибо, INNOVASTOM | Смоленск готов снова перекусывать хребты…в общем, все к друзьям в INNOVASTOM….pRankRepost

Алексей Ланько, известный в Смоленске ведущий

Вчера был в INNOVASTOM на осмотре. Спасибо врачам!! Остался очень доволен! Сервис и качество на высоте . Скоро ещё к вам вернусь))

Дмитрий Солодов, известный DJ в Смоленске, общественный деятель!

Repost from @dmitry_solodoff Приехал в Смоленск, встретил друзей, а они не просто крутые стоматологи, они ещё и клинику открыли INNOVASTOM | Смоленск респект и уважуха !!Все на высшем уровне! Мои зубки в надежных руках! Скоро на чистку!)

Новости Лента новостей Советы стоматолога

Если вы обнаружили данные симптомы обязательно как можно скорее обратитесь к стоматологу.

Дисколорит зубов начинается от лимонно-желтого до темно-коричневого цвета.

Стоматит: причины и способы лечения

Причин появления ретенции зубов достаточно много, узнайте основные из них.

Контакты

Смоленск, ул. Нормандия-Неман, д. 24Б

понедельник-суббота: с 9:00 до 21:00
воскресенье: с 10:00 до 16:00

Мы в соцсетях:

Пожалуй, лучшая стоматология в Смоленске.

Принимаем оплату наличным и безналичным расчётом (банковские карты):

Общество с ограниченной ответственностью «Клиника Инновационной стоматологии» 214025, г. Смоленск, ул. Н-Неман, д. 24-б, Помещение 1, ИНН6732061732, КПП 673201001, ОГРН 1136733013042

Оказание стоматологических услуг осуществляется в соответствии с лицензией № ЛО-67-01-001318 от 05.03.2018, выданной Департаментом Смоленской области по здравоохранению

Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан: ДЕПАРТАМЕНТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ. Адрес: 214008, РФ, г. Смоленск, пл. Ленина, д. 1. Телефон: 8 (4812) 29-22-01. ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ОРГАН ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ. Адрес: 14012, Смоленская область, город Смоленск, улица Кашена д. 1, 4 этаж.Телефон: 8 (4812) 27-22-26. УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ. г. Смоленск, ул. Тенишевой, д. 26, корп. 1. Телефон: 8 (4812) 38-25-10

Использование коффердама в стоматологии

Коффердам чаще всего представляет собой кусок резины размером 15х15 см, изготовленный из сока гевеи бразильской. Латекс для коффердама выпускают различной толщины (5 размеров). В дистальных отделах рекомендуется использовать тонкую резину для коффердама т.к. толстая резина оказывает высокую нагрузку на кламмеры. Для передней группы зубов лучше использовать толстую резину.

Резина для коффердама может быть бежевого, синего,серого и зеленого цвета. В случае эндодонтического лечения целесообразно использование бежевого латекса. Поскольку такой латекс относительно прозрачен и позволяет оценить положение зуба и направление его оси в ходе манипуляции. Зеленый и синий цвета чаще используют в адгезивной стоматологии, потому что они хорошо контрастируют с поверхностью зуба. В такой ситуации цвет зубов нужно определить перед наложением коффердама из-за насыщенности этих цветов. Для изготовления реставраций путем добавления небольшого количества материала рекомендовано использование серой резины.

У некоторых пациентов возможно проявление аллергических реакций на латекс,материалы используемые в процессе его производства, тальк,который применяют для разделения пластов резины во время ее производства и хранения. Учитывая этот факт был создан коффердам без талька (Kentzer Kascher Dental).

Рамка для коффердама.

Латекс растягивают с помощью специальной рамки. Рамки бывают металлическими и пластмассовыми. Пластмассовые рамки пропускают рентгеновские лучи и поэтому могут использоваться в случае лечения зубов, требующего рентгенологического контроля.

На данный момент существует несколько вариантов рамок:

Универсальная U-образная рамка
Рамка Нигарда-Остби
U-образная рамка Янга
Овальная рамка Саво

Пробойник для резины.

Пробойник используется для формирования отверстий в резиновых пластинах.

Зажимы для коффердама.

Когда коффердам был только изобретен, для его фиксации использовали деревянные клинья и флоссы. Позднее появились различные зажимы-кламмеры, разработанные для фиксации коффердама к каждому зубу. В настоящее время наиболее распространены стальные зажимы, хотя существуют и зажимы из синтетической пластмассы. Зажим должен иметь точечный контакт с поверхностью зуба. Зажимы коффердама закрепляются специальными щипцами.

Наиболее распространенные способы наложения коффердама

В данной технике сперва кламп одевается на зуб, а затем латекс натягивается через крылья.

Данная методика предполагает введение в отверстие в коффердаме обоих крыльев зажима. После установки латекса с клампом,на латекс одевается рамка.

Методика III – вначале коффердам.

В отверстие латекса вводится кламп,затем латекс натягивают на рамку и зажим захватывают щипцами. Коффердам на рамке помещают в полость рта, натягивают на зуб и затем фиксируют зажимом.

Методика IV – вначале зажимы.

По этой методике вначале на зуб фиксируют кламп. Как и при методике III, предварительно нужно подготовить зажим со щипцами и коффердам на рамке. Меняется лишь последовательность,по которой они помещаются в полость рта.

Коффердам в значительной степени облегчает проведение манипуляций и повышает их эффективность. Использование коффердама обеспечивает больший комфорт как стоматологу,так и пациенту, и позволяет спокойно и уверенно провести лечение.

Стоматология Art Dental использует самые современные технологии!

Наши врачи

Пьюдик А. Б. Главный врач, хирург – имплантолог, ортопед
Комарова Е. В. Стоматолог – терапевт, эндодонтист, детский врач.
Пьюдик Б. Р. Стоматолог – ортопед
Сурдина Э. Д. Кандидат медицинских наук, Стоматолог-пародонтолог, слизистолог

Запишитесь на прием к специалисту

По телефону: 8 (812) 5653376
Через форму записи на сайте.

Зачем врач-стоматолог использует Коффердам при лечении зубов?

Оборудование и методы лечения в стоматологии постоянно совершенствуются и то, что некогда воспринималось диковинкой, становится обычной практикой.

В начале 90-х годов прошлого века в России врачи-стоматологи лечили зубы, не надевая одноразовые перчатки, а сегодня работа в перчатках – это норма, и есть понятное объяснение зачем они нужны доктору и пациенту.

Но сегодня мы поговорим о другой важной составляющей качественной и безопасной стоматологической помощи, которая придумана давно, но всё ещё воспринимается «странной новинкой».

Кто и зачем придумал Коффердам?

Этому изобретению много лет.

В 1864 году, Сэнфорд Кристи Барнум, молодой дантист из Нью-Йорка начал использовать Rubber Dam – «специальную защиту» для изоляции зуба, требующего лечения, от слюны и десневой жидкости.

«Раббердам» (или иначе «Коффердам») – это тонкий платок изготовленный, как и одноразовые перчатки, из латекса.

Первоначально «латексная завеса» плохо фиксировалась, но разработанные поздней металлические замки для разных видов зубов позволили надежно удерживать её.

За годы использования, конструкция принципиально не изменилась и как прежде она решает важную задачу при лечение зубов: надежно изолирует операционное поле от остальной полости рта, чтобы избежать попадания инфекции и влаги на обрабатываемый зуб.

Как с помощью Коффердама врач обеспечивает пациенту качественное и безопасное лечение

Прежде всего использование коффердама оправдано при лечение кариеса, пульпита и периодонтита. В случае этих заболеваний, перед установкой пломбы врач должен удалить все инфицированные ткани и не допустить проникновения инфекции в обработанную полость зуба.

Особенно важна изоляция зуба при лечении каналов, чтобы не допустить их повторного инфицирования после обработки и дезинфекции.

На финальном этапе лечения, чтобы воссоздать анатомическую форму зуба, врач-стоматолог послойно наносит различные по свойствам и цвету композитные материалы, постепенно восстанавливая удаленные при обработке зуба ткани. Если в это время на поверхность зуба и композитного материала попадаёт влага (слюна, десневая жидкость или кровь), надежного склеивания не будет, и это приведёт к сокращению срока службы реставрации.

Защита от инфекции и влаги не единственное преимущеcтво лечения зубов с использованием коффердама.

Другие преимущества лечение зубов с коффердамом:

отсутствие влаги и хорошее отражение света позволяет врачу лучше видеть операционное поле;
дыхательные пути и пищевод пациента защищены от пыли, которая неизбежна при препарировании зубов, попадания мелких стоматологических инструментов и других предметов, используемых при лечении;
слизистая оболочка защищена от агрессивных дезинфицирующих растворов, которые используются при эндодонтическом лечении;
уменьшается вероятность аллергических реакций на используемые при лечении препараты;
слизистая оболочка полости рта, губы, кожа и соседние зубы предохраняются от случайного травмирования стоматологическими инструментами;
лечение проходит более комфортно, поскольку пациент может свободно глотать не опасаясь попадания внутрь медицинских препаратов;

Некоторые пациенты чувствуют себя психологически более комфортно, поскольку использование коффердама создает впечатление отстраненности от процесса лечения.

Почему врачи не всегда используют Коффердам

Не все виды стоматологической помощи нуждаются в использовании коффердама. Как мы писали выше, его использование оправдано при эндодонтическом лечении, лечении кариеса и реставрации зубов.

У коффердама есть противопоказания к использованию:

В практике, чаще всего применяется коффердам из латекса, на который у пациента может быть аллергия.

А ещё Коффердам бывает жидким

Жидкий коффердам – это гелеобразный материал светого отверждения.

Если Вы делали кабинетное отбеливание зубов, то сталкивались с использование «жидкого коффердама», хотя возможно не знали, что это тоже Коффердам. Он применяется для изоляции дёсен от попадания отбеливающего геля.

Также жидкий коффердам может использоваться для дополнительной герметизации после наложения традиционного коффердама.

Мы рады, если Вы узнали из нашей статьи новую и полезную информацию, а если Вам потребуется стоматологическая помощь, Вы всегда можете рассчитывать на высококвалифицированных докторов клиник Норд Дентал.

Использование коффердама. Для чего нужно?

Сегодня очевидным фактом является то, что уровень качества стоматологического лечения значительно вырос. То, что влияет на качество и долгосрочность лечения иногда скрыто от глаз пациента или он не придаёт этому значения. Например, хотим поговорить в этой статье о применении такого вспомогательного элемента в лечении, как коффердам. Он имеет ещё и другие используемые названия: оптидам или раббердам.

Иногда пациенту может показаться, что стоматологическая клиника использует такие «дополнения» с целью сделать процедуру лечения дороже. Поверьте, это абсолютно не так. Ниже мы расскажем, почему применение коффердама в лечении незаменимо при желании получить качественное лечение с долгосрочным результатом.

Что по сути представляет из себя коффердам.

Это специальный латексный материал, который обладает определённой пластичностью. Этот материал качественно изолирует рабочую зону лечения одного или нескольких зубов, обеспечивая должный уровень стерильности и сухости.

Область применения коффердама.

Эндодонтическое лечение зубов. При лечении корневых каналов крайне важным моментом является не только соблюдение идеальной стерильности для зуба, но и предотвратить случайное попадание на слизистую полости рта лекарственных препаратов, которые могут вызвать аллергическую реакцию.
Восстановление зубов светоотверждаемыми пломбами и художественными реставрациями. Для того, чтобы достичь надёжного сцепления пломбировочного материала с поверхностью зуба, должны быть соблюдены условия абсолютной сухости обрабатываемой поверхности, в чём неизменно помогает раббердам.
Отбеливание зубов. Для того, чтобы отбеливающий состав, который влияет на эмаль, не травмировал слизистую, десну обязательно изолируют, используют жидкий коффердам. Профессиональное отбеливание зубов не обходится без применения коффердама.
Герметизация фиссур. Для качественного выполнения герметизации фиссур (покрытие жевательной поверхности зуба специальным составом с целью защитить эмаль от разрушения кариесом) необходима идеально сухая поверхность зуба.
Шинирование зубов.Адгезивный материал при шинировании лучше сцепляется с поверхностью эмали, когда исключён риск случайного попадания слюны.

Почему коффердам имеет положительные стороны для врача и для пациента.

Врач. Специалист может быть сосредоточен на процессе лечения, имея максимально удобный доступ к зубу. Рабочее поле видно гораздо лучше за счёт достижения оптимальных чистоты и сухости путём изоляции. Контроль за процессом лечения осуществляется качественнее, время используется рационально.
Пациент. Дополнительная защищённость от случайного травмирования слизистой, десны, губы. Слюну можно спокойно сглатывать, в неё не попадают лекарства, используемые в лечении, элементы от обработки зуба. Мышцы и челюстные суставы испытывают меньшую нагрузку и не так устают, потому что время на лечение сокращается. Всем этим создаётся больший комфорт.

Неоспоримым плюсом является то, что установленная пломба или реставрация будет служить гораздо дольше, чем при лечении без применения коффердама. Главной целью является повышение качества лечения. Затраты для пациента при лечении на применение коффердама незначительны, а в долгосрочной перспективе, однозначно, приводят к экономии средств.

Противопоказания и недостатки.

Если у человека нарушено носовое дыхание, коффердам использовать противопоказано, так как пациент не сможет нормально дышать. Также применение раббердама не применяется для людей с болезнью Альцгеймера, с эпилептическими припадками, при условии, если есть аллергия на тальк, резину или латекс. При условии аллергических реакций применяются специальные спонжи и валики для впитывания влаги, слюноотсос помогает также справляться с выделением слюны. Но данные меры не дают такой качественной изоляции зуба, подлежащего лечению и сроки службы пломбы значительно снижаются.
Если врач не обладает достаточно высокой квалификацией, то при применении коффердама есть риск повреждения межзубных сосочков.
Для установки коффердама обязательно условие работы «в 4 руки», то есть работа врача в паре с ассистентом.
К относительным недостаткам можно также отнести небольшое удорожание процедуры лечения. Но, учитывая перспективу долгого срока службы пломбы, качественного пломбирования каналов, то применение коффердама делает лечение дешевле.
Процесс установки коффердама зачастую процедура не очень приятная. Но, учитывая дальнейший больший комфорт в процессе лечения: сокращение времени, меньше устают лицевые мышцы, отсутствие попадания лекарственных препаратов и тканей обрабатываемого зуба в полость рта, дискомфорт от установки можно считать минимальным.

Разновидности коффердама.

Классический коффердам.

Это латексная салфетка, которая в свою очередь бывает разной по плотности и толщине. В зависимости от целей, используется определённый вид. Также есть свои различия в цветовой гамме, которые определяют область применения. Цвета бывают: светло-бежевый, голубой, розовый, зелёный, серый, синий.

Коффердам жидкий.

Изготовлен на основе геля, при использовании имеет свойство распределяться равномерно и фиксируется при специальном воздействии света. Применяют такой вид коффердама при отбеливании зубов, иногда комплексно при эндодонтии (лечении каналов).

Бесплатная консультация

Эксперты Startsmile — ведущие стоматологи Москвы
Врачи нашего центра эстетической стоматологии SDent – одни из ведущих специалистов в области стоматологии по всей Москве.

SDent в ТОП-10 лучших стоматологических клиник Москвы
Почетное место в рейтинге частных стоматологических клиник Москвы 2019 года экспертного журнала о стоматологии Startsmile при поддержке ИД «КоммерсантЪ»

В НЕМЕЦКОМ ЦЕНТРЕ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ЭС-ДЕНТ специалисты дают гарантию на лечение зубов и несут ответственность за долгосрочность качественного результата, обеспечивают максимально комфортное состояние пациента в процессе проводимых лечебных манипуляций. Именно поэтому применение коффердама имеет положительные стороны как для пациента, так и для врача.

Четыре уровня инверсии коффердама для изоляции зубов

Согласно тысячам литературных источников по стоматологии, касающихся адгезии, изоляция является обязательной процедурой. Однако иногда выполнить этот этап не так просто, и мы бываем вынуждены быстро сдаться.

Необходимость работать в сухих условиях в полости рта была признана многие десятилетия назад, а идея использования резинового полотна для изоляции зуба возникла более 150 лет назад! Впервые применение коффердама было описано в 1864 году в Нью-Йорке доктором Санфордом Кристи Барнумом , который продемонстрировал преимущества изоляции зуба резиновым платком. Представьте себе, что в то время не были известны адгезивные процедуры, поэтому возникает вопрос: «Почему он впервые решил работать с коффердамом?»

Что подразумевает хорошая изоляция?

Хорошая изоляция получается, когда зубы, с которыми планируется работать, физически отделены от окружающей среды и остаются сухими и чистыми на протяжении всех процедур.

Первое, к чему нужно стремиться – это очень хорошая инверсия, то есть подворачивание краев коффердама вокруг пришеечной области зубов зубодесневых бороздках и сохранение его там до окончания реставрационного процесса. Другими словами, нужно разместить коффердам за границами нашей области препарирования.

Хорошая изоляция также включает:

Сухое рабочее поле;
Широкий обзор;
Максимальную ретракцию тканей;
Минимальные помехи для реставрационных процедур.

Изображение 1 – Основная цель изоляции – «отделить» зубы от полости рта, чтобы не допускать попадания жидкостей и окружающих тканей в рабочее поле. Самыми слабыми местами в изоляции коффердамом являются отверстия, сделанные перфоратором. После наложения коффердама на свое место первое, что нужно сделать, – поместить резиновый платок под десневой край в зубодесневые бороздки. Этот процесс называется инверсией. Другими словами, инверсия – это процедура, при которой оператор подворачивает резиновые края отверстий коффердама вокруг шеек зубов в зубодесневые бороздки для сохранения его в таком положении в течение всего сеанса реставрации. Очень важное правило: резиновое полотно должно располагаться около шейки зуба пассивно. Если материал растянут, инверсии добиться практически невозможно. Эластичные свойства резины очень полезны в этом процессе.

Уровень 1 – Воздушная инверсия

Самый простой способ выполнить инверсию – подуть воздухом вокруг пришеечной области и одновременно аккуратно протолкнуть края коффердама в зубодесневую бороздку шпателем. Получается, что резина, контактирующая с сухим зубом, не будет скользить, поэтому останется в области шейки зуба. Этот метод прекрасно подходит, когда границы препарирования находятся вне десневого края. Однако встречаются ситуации, когда эта техника не срабатывает. В случае если под резиновой завесой находится большое количество слюны, трудно высушить зубы. Тогда рекомендуется использовать несколько ватных валиков в преддверии полости рта во время наложения коффердама. Другая сложная ситуация – когда зуб не полностью прорезался и его экватор находится в придесневой области. Эту проблему можно решить с помощью лигатур из зубной нити или дополнительного кламмера. Оба описанных варианта будут рассмотрены далее.

Уровень 2 – Инверсия с помощью флосса

Как упоминалось ранее, встречаются случаи, при которых инверсия воздухом совсем невыполнима. В таких ситуациях стратегия для инвертирования коффердама в зубодесневых бороздках заключается в использовании флосса вокруг зуба. Под апикальным давлением с помощью медленных движений коффердам должен катиться и инвертироваться. Инверсию следует проводить у всех зубов, которые нужно изолировать (например, определенный квадрант), а не только вокруг реставрируемых зубов. Это позволит предупредить неприятности во время адгезивных процедур, такие как просачивание слюны в области зубов с невыполненной должным образом инверсией.

Уровень 3 – Инверсия с помощью завязываемых лигатур

Эта техника, на мой взгляд, очень полезна. Я очень часто использую ее, особенно при работе с полостями 2 или 3 класса или при цементировке керамических реставраций с наддесневыми границами. Этот метод обеспечивает два преимущества: во-первых, нить продвигает резиновый край глубоко в бороздку, близко к эпителиальному прикреплению, а во-вторых, нить затягивает коффердам вокруг зуба и удерживает его в этом положении во время проведения реставрации. Такой вариант изоляции осуществим только в случаях, когда границы полости не затрагивают эпителиальное прикрепление. Так как резина и флосс эластичные, они не будут продвигаться под десну дальше, чем эпителиальное прикрепление. При поражении зуба глубже эпителиального прикрепления нужно выбрать другую стратегию инверсии. Далее будет описана техника, с помощью которой можно добиться изоляции в очень сложных случаях.

Изображение 5 – Инверсия с помощью завязываемых лигатур.

Изображение 6 – При использовании такой методики коффердам отодвигает десневой край в интерпроксимальных областях на расстояние до нескольких миллиметров , что дает стоматологу лучший обзор.

Уровень 4 – Инверсия с помощью тефлоновой ленты

Такая техника используется в случаях с затрудненной изоляцией. С помощью тефлоновой ленты можно поместить края коффердама глубоко в зубодесневые бороздки за границами реставрации. Чаще тефлон используется для проталкивания коффердама в вертикальном направлении в некоторых областях возле зубов. В полостях 2 класса, например, границы разрушения находятся близко к эпителиальному прикреплению, поэтому инверсия с помощью флосса невозможна. Почему так происходит? Мне стало легче это понять, когда я представил эпителиальное прикрепление как красную границу вокруг зуба. Эту красную линию нельзя повреждать при проведении инверсии. Пришеечная граница полости или край препарирования часто прикасаются или заходят за эту красную линию. В таких случаях коффердам будет оставаться на красной линии в этой конкретной области и не может быть инвертирован воздухом, флоссом или завязанными лигатурами. Использование кусочка тефлоновой ленты, намотанного на влажный шпатель, позволит продвинуть коффердам глубже за границы препарирования. Конечно, эта процедура непростая, и иногда может потребоваться помощь ассистента. Тефлон – материал, обладающий пластическими свойствами: при нажатии шпателем он прилипает, но может последовать за шпателем при его извлечении. Поэтому целесообразно использовать еще один инструмент (например, пинцет, второй шпатель и т.д.) для удержания тефлона на месте. Стоматологи, которые не любят эту технику за то, что она требует дополнительных затрат времени, могут воспользоваться другими вариантами.

Еще один способ изоляции при глубоких поддесневых полостях включает удаление участка десны хирургическим скальпелем, лазером или другим режущим инструментом. После этого следует остановить кровотечение для облегчения изолирования. Я предпочитаю пользоваться электрическим хирургическим ножом или лазером, так как они позволяют хорошо контролировать кровотечение. Уровень десны после гингивопластики следует делать глубже границ препарирования и уровня эпителиального прикрепления с вестибулярной и язычной стороны. В таких новых условиях будет легче выполнить инверсию коффердама, иногда с помощью флосса или лигатур.

Изображение 8 – Клинический случай выполнения инверсии с помощью завязываемых лигатур.

Изображение 9 – После удаления старых композитных реставраций проксимальные области оказались не изолированными.

Изображение 10 – Для изоляции проксимальных областей использовалась тефлоновая лента.

Изображение 11 – Теперь все готово для работы над реставрацией.

Теперь нам доступны все инструменты и техники для изоляции практически во всех ситуациях, даже самых сложных. Если все же какой-то зуб не поддается изоляции, стоит поднять вопрос, имеет ли он благоприятный прогноз на длительный срок? Я часто пользуюсь правилом: «Если я не могу изолировать зуб, его нельзя реставрировать в таком состоянии». В таких случаях стоит рассмотреть варианты клинического удлинения коронки или пересмотреть данные относительно прогноза этого зуба.

Стоматологическое лечение с коффердамом