Техника пломбирования методом латеральной конденсации

Пломбирование корневых каналов

Одним из наиболее востребованных методов лечения зубов после удаления пульпы является пломбирование корневых каналов. Необходима процедура для того, чтобы укрепить зубы и предотвратить проникновение инфекции в корневые каналы.

Стоматологи клиники «Березка» применяют новые технологии при проведении пломбирования и в качестве пломб используют надежные инновационные материалы. Своим пациентам мы предлагаем лучшие и безопасные методики, позволяющие восстановить целостность зуба.

Способы пломбирования каналов

Процесс обработки внутренних участков зуба в местах размещения пульпы посредством герметизации каналов зуба называют пломбированием. Каналы очищаются от поврежденных тканей и образовавшиеся полости заполняются специальным материалов.

Пломбирование корневых каналов выполняется разными методами в зависимости от физиологических и анатомических особенностей зуба.

Традиционная схема

Лечение зубных каналов с применением традиционной методики выполняется в следующем порядке:

  • проводится рентгеноскопия, позволяющая установить количество и расположение корней;
  • проблемный зуб обезболивается анестетиками;
  • осуществляется вход в пульпу с помощью алмазного бора, расширяются проходы с применением специальных инструментов;
  • каналы тщательно очищаются, промываются, обрабатываются антисептиками и просушиваются;
  • проводится пломбирование корневых каналов.

При проведении процедуры стоматологи «Березки» используют качественные материалы и инструменты, пломбы устанавливаются достаточно быстро и безболезненно.

Пломбирование гуттаперчей зубных каналов

Гуттаперча – это материал натурального происхождения, добытый из млечного сока экзотических растений. Материал нисколько не раздражает мягкие ткани, не окрашивает зубную эмаль, прекрасно заполняет каналы за счет пластичности и плотности, при необходимости легко из них извлекается.

Пломбирование корневых каналов проводят холодной или разогретой гуттаперчей:

  • каналы очищаются и обрабатываются антисептическими средствами;
  • пластический материал помещается в полости, после чего постепенно застывает.

Паста отменно просматривается на снимках, что позволяет контролировать процесс лечения.

Пломбирование посредством бокового штифта

Сущность метода состоит в придании зубному каналу формы, соответствующей конфигурации выбранного штифта. В предварительно подготовленный зуб штифт вставляется и аккуратно обрезается.

При этом штифт вводится таким образом, чтобы он как можно плотнее прилегал к стенкам. Способ идеально подходит для пациентов с искривленными зубами и чрезмерно узкими каналами.

Метод латеральной конденсации

Пломбирование корневых каналов латеральной конденсацией – один из самых простых и эффективных способов. На гуттаперчевый штифт наносится специальная паста, после затвердевания которой он вводится в канал. После этого вводятся боковые штифты до полного уплотнения. При этом в одном канале может содержаться до 12 штифтов.

Такое пломбирование считается временным, весь процесс лечения осуществляется поэтапно. После пломбировки каналов стоматолог приступает к лечению зубной коронки.

Метод вертикальной конденсации горячей гуттаперчей

Лечение такой методикой довольно сложный и длительный процесс, который одновременно считается высоко эффективным и надежным.

Гуттаперчи предварительно разогревается, после чего помещается в подготовленный канал. В качестве вспомогательного материала используется небольшое количество пасты.

Такой способ лечение проводится с использованием системы Термофил, подразумевающей применением специального пистолета с наконечником и разными насадками.

Система E&Q Plus

Это смешанный метод, который на сегодняшний день признан одним из лучших среди стоматологов. Здесь используется инъекционный пистолет, в котором гуттаперча непосредственно в канале разогревается наконечником. Все канальцы и ответвления при этом заполняются идеально. Далее пистолетом вставляется основной штифт и проводится пломбирование.

Подготовка к пломбированию

Важнейшим моментом пломбирования является правильная подготовка к процедуре. Перед тем как проводить пломбирование корневых каналов необходимо вначале очистить каналы от налета, удалить поврежденные ткани.

Подготовка к процедуре осуществляется поэтапно, порядок действий следующий:

  • устранение кариозных поражений и омертвевших тканей с помощью бормашины, открытие доступа к каналу;
  • из каналов извлекается пульпа – тельце из тоненьких кровеносных сосудов и нервных окончаний;
  • выполняется рентгенография для определения длины и формы корневого канала;
  • с помощью специальных насадок и инструментов канал расширяется до нужного диаметра.

Только после всех описанных выше процедур можно приступать к пломбировке. Если пренебречь хотя бы одним из этапов, риски некачественного пломбирования максимальны.

Что влияет на качество пломбирования

Довольно ответственной процедурой, требующей профессионального подхода является пломбирование корневых каналов.

На качество пломбировки влияют следующие факторы:

  • максимально точное определение глубины и формы канала;
  • проведение закупорки отверстия до самой верхушки, поскольку даже малейшие пустоты или просветы спровоцирую скопление в них бактерий и развитие воспалительного процесса;
  • качественная механическая обработка стенок канала и его расширение до нужных размеров.

В стоматологической клинике «Березка» работают высококвалифицированные специалисты, способные на высоком уровне качества провести процедуру пломбирования любой сложности.

Материалы для пломбирования

В зависимости от типа пломбы, временная или постоянная, применяются разные материалы.

Пломбирование на временной основе проводится с использованием специальной пасты. Сама паста может быть разной, но в состав каждой входят следующие компоненты:

  • противовоспалительные вещества, не повреждающие защитные реакции периодонта;
  • антибиотики, которые кроме антибактериального обладают также противогрибковым эффектом;
  • контрастные наполнители, позволяющие оценить качество заполнения канала на рентгеновском снимке.

При пломбировании на постоянной основе используют твердые наполнители (штифты и филлеры из гуттаперчи) и фиксирующие цементы для заполнения пространства между стенками и филлером.

Читайте также:  Сколько держится температура после удаления зуба мудрости? В каких случаях это нормально?

Штифты могут изготавливаться из серебра или гуттаперчи. В последнее время большей популярностью пользуется второй вариант.

Выполняя пломбирование корневых каналов, стоматологи «Березки» применяют в работе исключительно качественные и проверенные материалы, которые обеспечивают неизменную герметизацию, обладают отличной биосовместимостью, не содержат токсинов, не изменяют цвет эмали и при необходимости легко поддаются изъятию.

При проведении процедур пациенты не испытывают болезненности за счет применения современных анестетиков. Стоимость пломбирования невысокая, конечная цена зависит от используемого метода, вида пломбировочного материала и сложности подготовки к процедуре.

Пломбировка каналов методом вертикальной конденсации. Пошаговая инструкция.

Обзор и пошаговая инструкция по методике вертикальной пломбировки корневых каналов зубов горячей гуттаперчей (техника непрерывной волны).

На сегодняшний день для большинства стоматологов не секрет, что рассчитывать на хороший прогноз эндодонтического лечения сложно, если в процессе обтурации используются техника работы с холодной гуттаперчей. В основном это связано с различными анатомическими особенностями (изгибы, перешейки, анастомозы и т.п.), которые не позволяют контролируемо запечатать все пространство системы каналов, если используется холодная гуттаперча и силер. А, как известно, там, где остается пустота, повышается риск развития микрофлоры, жизнедеятельность которой приводит к появлению осложнений. Обтурация каналов с помощью горячей гуттаперчи дает возможность более прогнозируемо запечатать даже самые сложные варианты систем корневых каналов.

Техника вертикальной конденсации была представлена Shilder в 1967 году. Тысячи стоматологов по всему миру используют этот метод для обтурации корневых каналов при эндодонтическом лечении, добиваясь блестящих результатов. На наш взгляд метод классической вертикальной конденсации гуттаперчи (техника непрерывной волны) является безопасным и надёжным средством для качественной обтурации корневого канала биологически инертной гуттаперчей, при этом способен существенно экономить время врача. К сожалению, многие коллеги не используют этот метод в ежедневной практике по нескольким причинам, одной из которых является страх выведения материала за апикальное отверстие корневого канала. Надеемся, что наша статья прояснит некоторые практические моменты и позволит использовать в своей практике этот метод обтурации с большей уверенностью.

Вся процедура обтурации канала методикой непрерывной волны состоит из 2 этапов: пломбировка апикальной части с помощью горячего плаггера и гуттаперчевого штифта (down pack) и пломбировка коронарной части с помощью инжектора и жидкой гуттаперчи (back fill). Для начала мы приготовили фантом с удалённым по ортодонтическим показаниям зубом 1.4.

Был выполнен малоинвазивный доступ к корневым каналам (впоследствии несколько расширенный для большей наглядности фотографий), зуб имеет 2 корня и 2 канала, разделение каналов в средней трети. Корневые каналы последовательно обработаны методом Crown – down машинными инструментами с обильной ирригацией раствором гипохлорита натрия 5 % . Ниже – основные этапы:

– определение рабочей длины. Длина составила 18 мм для щечного корневого канала и 19 мм у нёбного корневого канала. Ориентиром является вершина щёчного бугра.

– обработка корневого канала до 25/04 по ISO и контроль прохождения по рентгеновскому снимку.

Итак, обработка закончена, корневой канал высушен, зуб подготовлен к обтурации. Для обтурации нам необходимы два мастер–штифта, подходящие по размеру и конусности к обработанному корневому каналу. Производится их припасовка в корневом канале, при необходимости можно сделать контрольный снимок.

Учитывая формирование апикального упора при обработке корневых каналов, а также плотно подогнанный к стенкам корневого канала мастер –штифт, обрезать кончик штифта на 1 мм, как это часто рекомендуют, мы, как и многие клиницисты, не видим смысла. Следующий этап – припасовка нагревающего плаггера. Кончик правильно подобранного плаггера должен блокироваться в корневом канале на расстоянии 4-5 мм от апекса.

Обычно на плаггере одет силиконовый стоппер, аналогичный стопперу на файлах, им можно отметить необходимую длину. В нашем случае эта длина составила около 14-15 мм. Мы для наглядности сделали снимок, на нём хорошо видна нагревающая нить плаггера. Следующим этапом вносим герметик (силер) в корневой канал, его количество минимально (!), это важно. Герметик обеспечивает обтурацию боковых ответвлений и пустот в корневом канале. Желательно, что бы он был на основе эпоксидной смолы. Штифты с необходимым количеством герметика установлены в корневом канале.

Используя нагревающий плаггер, срезаем штифты на уровне устьевой части корневых каналов.

Затем, удерживая кнопку включения нагрева – продвигаем плаггер на несколько миллиметров в корневой канал. Отпустив кнопку нагрева, конденсируем гуттаперчу этим же плаггером. Его конструкция такова, что при отпускании кнопки нагрева – плаггер в течение пары секунд остывает до температуры, близкой к температуре тела, позволяя использовать его для аккуратной конденсации только что разогретой гуттаперчи. После конденсации гуттаперчи нагрев включается на одну секунду – и плаггер вынимается из канала с избытком гуттаперчевого штифта.

Процесс повторяется до тех пор, пока мы не дойдём до стоппера на плаггере. Итак, процесс паковки апикальной части (down pack) закончен. Контрольный снимок.

На снимке мы видим плотную обтурацию апикальной части корневого канала, а также запечатанное боковое ответвление магистрального корневого канала. Следующий этап называется backfill, заполнение средней и коронарной трети корневого канала гуттаперчей. Для этого используется инжектор разогретой до 170 градусов гуттаперчи. На момент выхода из канюли гуттаперча имеет температуру от 47 до 81 градуса по Цельсию, при такой температуре гуттаперча не повреждает ткани пародонта (Guttmann et al,1987) Корневой канал последовательно заполняется пластичной гуттаперчей, которая конденсируется специальными плаггерами, подобранными под размер канала ранее.

Читайте также:  Прокладки для зубных протезов: назначение, преимущества, отзывы

Процесс повторяется до тех пор, пока корневые каналы не будут заполнены до желаемого уровня. Финальный результат.

Shilder (1962) провел лечение 100 верхних фронтальных зубов с периапикальными очагами деструкции, пломбировав корневые каналы методом вертикальной конденсации гуттаперчи, получив 95 % ликвидацию очагов через два года после лечения. Это говорит о высокой степени надежности данной методики обтурации. При этом надо отметить, что данный метод значительно более эргономичен и позволяет специалистам, занимающимся эндодонтией, значительно экономить усилия и время в своей ежедневной практике.

Авторы статьи и иллюстраций: Павел Пола, Кирилл Костин

Латеральная и вертикальная конденсация гуттаперчи — как основные методы и техники пломбирования каналов.

За последние годы было апробировано большое количество методов обтурации сформированной системы корневых каналов, каждый со своими претензиями на простоту, эффективность и превосходство. Современные техники обтурации несколько усовершенствованы и технически продвинуты, в основе современных методов все еще используется гуттаперча и силер для достижения трехмерной обтурации очищенного и сформированного пространства корневого канала. Таким образом, эта статья будет касаться обтурации системы корневых каналов, которые доказали свою успешность и простоту применения.

Для обтурации каналов гуттаперчей с силером существует четыре основных метода:
1. Холодное уплотнение гуттаперчи.
2. Холодное уплотнение гуттаперчи, предварительно размягченной высокой температурой.
3 Холодное уплотнение гуттаперчи, предварительно термопластифицированной и введенной в канал с помощью инъектора.
4. Уплотнение гуттаперчи, помещенной в канал и размягченной механическим способом.
Существует множество разновидностей, основанных на этих четырех методах, и некоторые современные подходы будут освещены подробнее.

Латеральная конденсация (холодное уплотнение).

Большинство стоматологов понимают холодное уплотнение, как синоним латерального уплотнения. Эта техника применима к большинству каналов и требует создания равномерной конусовидной формы с апикальным сужением в здоровом дентине.
В этой технике гуттаперчевый мастер штифт выбирается в соответствии с размером последнего расширяющего инструмента, который проходил канал на полную рабочую длину. Обычный инструмент для уплотнения — спредер, который выпускается различных размеров, и его выбор зависит от размера, длины и искривленности канала. Мастер штифт с силером помещают в канал и уплотняют конусовидным металлическим спредером в вертикальном или латеральном направлении Пространство, созданное спредером, заполняется дополнительно меньшими или добавочными штифтами, которые также уплотняются, пока канал не будет заполнен.

Выбор мастер штифта.

Гуттаперчевый мастер штифт выбирается на основании окончательного размера сформированного апекса корневого канала. Если для препарирования канала использовались стандартизованные К-файлы или Н- файлы, и канал свободен от опилок, мастер штифт должен соответствовать рабочей длине или чуть короче (на 0,5 мм). Штифт зажимают в пинцете приблизительно на уровне рабочей длины. Правильность определения длины штифта подтверждается, если при введении штифта в канал он начинает контактировать со стенками канала в пределах 1—3 мм от апекса, удобно располагается на отмеренной глубине, сопротивляется продвижению за апикальное сужение при давлении и демонстрирует легкое сопротивление при выведении. Если этого не происходит, штифт может быть аккуратно обрезан острыми ножницами, однако, предпочтительнее это выполнить скальпелем. Возможно укорочение штифта на 0,5—1 мм, пока необходимая длина не будет получена. Если есть необходимость, для облегчения подготовки мастер штифта можно использовать калибровочные шаблоны. Окончательное положение мастер штифта в канале можно пометить, нанеся на него насечку на уровне резцовой или окклюзионной контрольной точки острым инструментом или сдавив штифт пинцетом. Впоследствии, положение штифта проверяется рентгенологически и оценивается по следующим признакам:

1. Соответствует ли положение конуса рабочей длине (допускается положение на 0,5мм короче рабочей длины). Правильно ли расположен штифт в апикальных 1—3 мм, и есть ли пространство латеральнее мастер штифта на границе апикальной и средней трети канала для проведения процедуры уплотнения.

2. Если положение мастер штифта не достигает необходимой глубины, это может произойти по следующим причинам:

  • Апикальная часть может быть забита дентинными опилками, как результат неадекватной очистки. Эти опилки следует удалить с помощью тонкого файла и обильной ирригации, перед повторной припасовкой мастер штифта (более подробно в главе 8).
  • В канале может быть уступ, располагающийся короче рабочей длины. В таком случае надо направить все усилия, чтобы пройти канал заново на всю глубину.
  • В канале может быть изгиб, невидимый на двухмерной рентгенограмме. Анатомия канала должна быть проанализирована. Предварительное изгибание гуттаперчи перед введением может облегчить ее проникновение на полную длину канала.
  • Может быть выбран слишком большой мастер штифт, тогда следует заменить его на меньший. Иногда штифты, взятые из одной коробки, могут иметь различную конусность или измененную форму Использование калибровочных инструментов помогает в этой ситуации.
  • Самая вероятная причина, препятствующая размещению штифта на полную глубину — недостаточное трехмерное формирование канала в апикальной и средней трети. В этих случаях канал должен быть повторно сформирован, чтобы достичь размещения мастер штифта на всю длину.
Читайте также:  Зубная боль и опухоль десны через время после лечения, что делать?

3. Если штифт соответствует рабочей длине, удобно располагается в канале, но не имеет свободного пространства в боковых участках на уровне верхних двух третей канала, следует изменить форму канала перед обтурацией. Если мы не видим эти пространства на рентгенограмме, это свидетельствует, что канал не сформирован должным образом для адекватного проникновения спредера в процессе обтурации. Это обычно приводит к неудачному размещению и уплотнению штифтов в подготовленной апикальной части.
4. Если мастер штифт превышает рабочую длину, его можно обрезать (как описывалось выше), или выбрать штифт большего диаметра. Однако больший по размеру штифт может иметь большую конусность, что минимизирует боковые пространства, необходимые для размещения спредера. Также при выборе слишком большого штифта в искривленном канале, штифт может застревать преждевременно, вследствие сужения канала в области изгиба.
5. Если штифт соответствует рабочей длине, удобно располагается в канале, а вдоль конуса в апикальной части определяются свободные пространства, но их нет в верхних двух третях канала, это значит, что либо подобран конус неправильной формы и размера, либо верхние две трети канала не сформированы должным образом.
6. Если рентгенологически определяется волнистый или S-образно изогнутый штифт, значит этот штифт слишком мал для данного канала и необходимо взять более крупный штифт.

Подготовка канала.

Как только мастер штифт припасован, его удаляют из канала и помещают в стерильный 70% раствор спирта или 2,5-5% раствор гипохлорита натрия. Затем канал сушат при помощи бумажных абсорбентов. Если смазанный слой был удален, в это время используют определенные растворы (про удаление смазанного слоя читайте здесь). Некоторые авторы рекомендуют удаление всей остаточной жидкости из канала ополаскиванием канала 95% этиловым спиртом или 99% изопропиловым спиртом. Спирт оставляют в канале на 2—3 минуты и затем удаляют стерильными бумажными штифтами.

Выбор уплотнителя.

Перед внесением силера, необходимо выбрать инструмент для уплотнения. Стерильные (или продезинфицированные) инструменты для уплотнения используются на стадии очистки и формирования канала, чтобы определить, создана ли необходимая форма канала для погружения инструмента на полную рабочую длину.

Латеральное уплотнение производится ручным или пальцевым спредером. Выбранный инструмент должен входить на полную рабочую длину, не застревая в пустом канале. Это подразумевает

необходимость выбора как соответствующей длины, так и конусности уплотняющего инструмента, основываясь на форме, размере и искривленности канала. В извилистых каналах инструменты из нержавеющей стали перед использованием могут быть предварительно изогнуты, либо стоит применить NiTi инструменты. Всегда, когда есть возможность, отмечают рабочую длину на инструменте резиновым ограничителем В этом нет необходимости, если металлическим инструмент имеет градуировку

Размещение силера.

После выбора инструмента для уплотнения и высушивания канала, в корневой канал вносят силер. Эффективное распределение силера внутри корневого канала является основой для достижения наилучшей обтурации корневого канала. Были испробованы различные способы внесения силера. включая спиральные каналонаполнители, файлы, римеры, гуттаперчевые мастер штифты и ультразвуковые инструменты. Оптимальным считается внесение с помощью мастер штифта. В больших каналах, возможно, эту процедуру придется повторить. Для латерального уплотнения силер должен быть размещен на рабочую глубину канала. Полного заполнения канала силером надо избегать, потому что силер дополнительно вносится в канал в процессе уплотнения на добавочных гуттаперчевых штифтах.

Размещение мастер штифта.

Медленное введение мастер штифта необходимо для равномерного распределения силера, выхода пузырьков воздуха, латерального и коронкового передвижения силера и минимизации вытеснения силера за апикальное отверстие. Если возникают какие-либо сомнения относительно положения штифта и силера, необходимо сделать рентгенограмму. Если возникнет необходимость, мастер штифт может быть удален и повторно размещен в соответствии с его правильным положением.

Уплотнение мастер штифта.

После размещения мастер штифта, вдоль него без усилий вводят спредер, насильственное продвижение может привести к вертикальному перелому. Длина спредера выставляется на 0,5 мм короче рабочей длины канала. Как обсуждалось до этого, неудача в достижении этой длины может быть следствием неправильной припасовки мастер штифта в сформированном апексе. Как только спредер достигает желаемой глубины, гуттаперчевый мастер штифт вертикально и латерально уплотняется движениями инструмента по дуге в 180°. В процессе этих движений штифт оттесняется к определенной стенке канала, пока латерально не будет создано пространство для дополнительных гуттаперчевых штифтов.

Размещение дополнительных штифтов.

Дополнительные штифты выбираются на основании размера применяемого спредера, размера канала и пространства, созданного в канале. Дополнительные штифты слегка обмазываются силером и вводятся в пространство, созданное уплотняющим инструментом. Невозможность продвижения дополнительного штифта связана с одной из следующих причин:

Читайте также:  Можно ли использовать сломанный циркониевый мост повторно?

• Дополнительный штифт слишком длинный или несоответствующей конусности для созданного пространства.
• Спредер слишком мал и не сочетается с дополнительным штифтом.
• Уплотнение мастер штифта было недостаточным, чтобы создать пространство для дополнительных штифтов
• Канал имеет недостаточную конусность для введения как спредера, так и дополнительного штифта.

Завершение обтурации и тактика по отношению к пульпарной камере.

Канал заполняется гуттаперчевыми штифтами, пока спредер не будет проникать в устье канала лишь на 2—3 мм. Тогда нагретым инструментом или специальными приборами для нагревания обрезают концы дополнительных гуттаперчевых штифтов и размягчают гуттаперчу в верхней части канала. Затем проводят вертикальное уплотнение гуттаперчи плагером, чтобы адаптировать коронковую гуттаперчу к стенкам канала и улучшить коронковое запечатывание канала. Плагер, использующийся для этой цели, не должен внедряться вдоль стенки канала. Для этого перед обтурацией его следует примерить в канале. Спредеры не нагревают и не используют для удаления гуттаперчи, потому что ни один из современных спредеров не изготавливают из металла, предназначенного для нагревания. Аналогично можно применять для этой цели экскаваторы, хотя они также не предназначены для нагревания (их главное предназначение эффективно удалять кариозные ткани и ткани пульпы). Как только гуттаперча была уплотнена сверху, пульпарная камера очищается ватным шариком, смоченным в спирте, для удаления остатков силера и фрагментов гуттаперчи. Выполняется временная реставрация, в некоторых редких случаях сразу создается пространство для внутрикорневого штифта и начинается выполнение постоянной реставрации.

Заключительную рентгенограмму выполняют без коффердама в такой проекции, чтобы было хорошо видно обтурацию каждого канала.

Разновидности техники холодного латерального уплотнения гуттаперчи.

Разновидности описанной выше методики в основном базируются на анатомических отклонениях, врачебных ошибках или личных пристрастиях. Из-за внесенных изменений многие из этих методов стали известны как «гибридные техники». Некоторые, наиболее распространенные, включают следующие:
• Техника апикальной адаптации мастер штифта с помощью растворителей.
• Обтурация канала латеральным уплотнением только в апикальной трети, последующее удаление избытков дополнительных штифтов и заполнение канала разогретой гуттаперчей (вертикальным уплотнением) или введением из инжектора термопластифицированной гуттаперчи(с вертикальным уплотнением).
• Обтурация канала латеральным уплотнением до устья канала, с последующим сегментарным удалением гуттаперчи и вертикальным уплотнением до апикальной трети канала. Затем верхние две трети канала снова заполняются вертикальным или латеральным уплотнением.
• Размещение искусственных барьеров (этот подход распространен в случаях апексификации, или когда апикальное сужение было разрушено в процессе инструментальной обработки).

О разновидностях техник холодного латерального уплотнения, а так же о современных вариантах вертикальной конденсации будет отражено в следующих материалах.

Пломбировка Корневых Каналов-Вертикальная Конденсация

Пломбировка корневых каналов — ключевой этап эндодонтического лечения. Все стоматологи выражают неподдельный интерес, когда на рентгенограммах после эндодонтического лечения обнаруживается вывод пломбировочного материала за апикальное отверстие, обтурированные вспомогательные каналы или специфическая анатомия, например, перешейки или добавочные каналы; очищенные, но не сформированные.

Author: Calogero Bugea

Техника вертикальной конденсации горячей гуттаперчи, введенная и описанная Schilder в 1967 году, сочетает в себе простоту исполнения с максимальной эффективностью при пломбировке каналов разной сложности. Цель техники вертикальной конденсации – непрерывно и постепенно распределить конденсированную гуттаперчу по всей длине мастер-штифта от устья до апекса.

Первым этапом является правильный выбор штифта.

После уточнения рабочей длины по диагностической рентгенограмме необходимо определить правильное положение мастер-штифта и проверить все предыдущие оперативные этапы. Гуттаперчевый штифт укорачивают микроножницами, так как во время пломбировки он будет смещаться апикально.

В широких и прямых каналах, где плаггер легко достигает апикальной части и соответственно будет легко апикально смещаться гуттаперча, лучше укоротить штифт хотя бы на 1-2 мм.

В более узких и изогнутых каналах, где плаггер продвигается на меньшую глубину и гуттаперче будет труднее перемещаться апикально, штифт укорачивают лишь на несколько долей миллиметра во избежание неполного пломбирования.

При наличии широких или эллипсовидных каналов дополнительный штифт вводят вместе с мастер-штифтом для дополнительного объема гуттаперчи и лучшего апикального уплотнения.

Обычно при пломбировке корневых каналов используют 3 плаггера. Широкий плаггер (Matchou 3) для работы в коронковой трети, средний (Matchou 1 или 2) для средней трети и более узкий (Shilder #8), который не доходит на 3-5 мм от апикального отверстия.

Плаггеры погружают в канал и проводят предварительную припасовку, чтобы определить глубину введения, этом нельзя касаться дентинных стенок. Суть метода заключается в захватывании максимальной порции размягченной гуттаперчи и уплотнении ее в вертикальном уплотнении.

Плаггер имеет резиновый стоппер. Инструмент вводится в канал и останавливается при контакте с дентином. Важно, чтобы во время уплотнения гуттаперчи плаггер не достигал максимально возможной глубины. Нужно вводить плаггер на меньшую глубину или немного передвинуть стоппер, чтобы инструмент останавливался как раз перед контактом с дентинными стенками (обычно за 1 мм).

Широкий плаггер захватывает большее количество гуттаперчи, уплотняя ее не только апикально, но и латерально без всякого давления.

Читайте также:  «РемарсГель» (Remars Gel) для восстановления зубной эмали

Плаггер меньшего размера для уплотнения широкой поверхности гуттаперчи погружается в размягченный под действием тепла материал, не оказывая никакого давления.

Плаггеры не должны касаться дентинных стенок, так как в противном случае они не будут оказывать давление на гуттаперчу, а могут вызвать перелом корня из-за расклинивающего действия.

Введение силера и мастер-штифта

Для техники вертикальной конденсации горячей гуттаперчи был специально разработан материал с удлиненным рабочим временем — Kerr Pulp Canal Sealer EWT (Henry Schein), который имеет ряд преимуществ. К ним относятся:

  • Улучшенные смазывание и текучесть,
  • Контролируемая вязкость,
  • Пространственная инертность,
  • Нерассасываемость,
  • Отверждение под действием тепла,
  • Ингибирование простагландинов,
  • Биосовместимость

Свежеприготовленный материал Kerr Pulp Canal Sealer EWT полностью отвердевает экстраорально за 30 минут. Интраорально этот силер отвердевает еще быстрее, что служит преимуществом для уменьшения постпломбировочного воспалительного ответа, непосредственно связанного с выводом за апикальное отверстие силера или избытком пломбировочного материала. Силер должен иметь кремоподобную консистенцию и тянуться за инструментом как минимум на 2 см.

Корневая часть мастер-штифта слегка смазывается силером и плавно поворачивается, чтобы силер медленно скользил по всей длине штифта. Введение мастер-штифта таким образом будет способствовать равномерному распределению силера вдоль стенок канала и позволит излишкам силера безвредно выйти в коронковом направлении.

Чтобы убедиться в наличии достаточного количества силера, мастер-штифт извлекают и проверяют, равномерно ли его апекс покрыт силером. Если на мастер-штифте мало силера, его повторно смазывают материалом и вводят в канал. Если мастер-штифт равномерно покрыт силером и полностью введен в канал, можно начинать пломбировку.

Узкий инструмент для боковых зубов (с желтым стоппером) или инструмент 30.04 (с зеленым стоппером) помещается в System B или Touch’n Heat, где активируется при 200°, а затем используeтся для разогревания гуттаперчи.

На первом этапе обрезают мастер-штифт на уровне цементно-эмалевой границы в однокорневых зубах или на уровне устьев каналов в многокорневых.

Второй этап заключается в захватывании максимальной порции разогретой гуттаперчи. Рабочий конец предварительно припасованного плагера большого размера устанавливают по окружности канала. Этим плаггером совершают короткие вертикальные движения для очистки стенок канала от горячей гуттаперчи и для продвижения ее к коронковой части канала. Рабочий конец плаггера используется для вертикального уплотнения горячей гуттаперчи в течение 5 секунд. Это действие служит для автоматического заполнения системы корневых каналов в латеральном и вертикальном направлениях в диапазоне от нескольких миллиметров и называется волна конденсации. А именно при появлении волны конденсации термически размягченная гуттаперча движется через суженное поперечное сечение канала, вызывает эффект поршня и вместе с силером создает значительное гидравлическое давление. Во время такого цикла нагревания и прессования врач тактильно чувствует, когда теплая масса гуттаперчи начинает застывать при охлаждении. Важно отметить, что нажатие плаггера на теплую гуттаперчу во время цикла охлаждения, как было доказано, полностью компенсирует усадку.

Для создания более глубоких тепловых волн вдоль длины мастер-штифта тепловой плаггер активируется и погружается на 3-4 мм в предварительно уплотненный материал.

После введения тепловой плаггер деактивируется, и врач совершает короткие секундные колебательные движения перед извлечением охлажденного инструмента вдоль участка гуттаперчи.

Удаление небольшого количества гуттаперчи в результате постепенной апикальной передачи тепла на длину 4-5 мм вглубь мастер-штифта облегчает более глубокое размещение в корневом канале плаггера среднего размера. Этот плаггер используется, как описано выше, для уплотнения горячей гуттаперчи в средней части канала, создавая вторую волну конденсации.

В зависимости от длины канала требуется 2, 3 или 4 цикла нагревания и удаления теплового плаггера до тех пор, пока предварительно выбранный по размеру плаггер станет возможно ввести, не доходя 3-5мм до апикального отверстия. Благодаря многочисленным нагреваниям, тепло циклически переносится в апикальную треть гуттаперчевого мастер-штифта.

Из-за эффективного распространения тепла в направлении апикальной части мастер-штифта, предварительно припасованный плаггер небольшого размера вводят максимум на расстояние 3-5мм от верхушки, поскольку велик риск выведения материала. Этот плаггер вводится по окружности канала, чтобы максимизировать количество гуттаперчи, что позволит достичь оптимального гидравлического давления. Постоянное давление плаггером в течение 5 секунд позволит волне размягченной под действием тепла гуттаперчи достичь конца сужающегося канала. Опять же, устойчивое пятисекундное давление этим инструментом служит для компенсации усадки во время охлаждения.

После такой обтурации на контрольных рентгенограммах часто выявляют дополнительные каналы, заполненные бОльшим количеством гуттаперчи в апикальной части. Если корневой канал был сформирован надлежащим образом и система корневых каналов очищена, тогда заполнять боковые каналы может как гуттаперча, так и силер, но чаще сочетание этих двух материалов.

После завершения пломбировки и закупоривания апикальной трети для устранения корневого мертвого пространства важно запломбировать канал в обратном направлении.

Изготовление Штампованной Коронки

В этой статье вы узнаете основные клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки. Если вы не знаете, или хотите узнать больше о самой штампованной коронке (Что это такое?), можете почитать нашу статью по ссылочке.

Готовы? Тогда поехали!

Читайте также:  После удаления зуба с кистой лунка покрылась белым налетом

Итак, сначала просто перечислим этапы изготовления штампованной коронки:

(Все этапы делятся на клинические и лабораторные. Клинические выполняет врач, лабораторные – зубной техник.)

  1. Препарирование зуба
  2. Получение оттисков
  3. По оттиску отливка гипсовой модели
  4. Определение центрального соотношенияЛабораторные:
  5. Гипсовка модели в артикулятор или оклюдатор
  6. Моделирование будущей коронки из воска
  7. Вырезание из модели гипсового штампика (на котором смоделирована коронка)
  8. Изготовление штампа из легкоплавкого металла
  9. Подбор гильзы-заготовки
  10. Непосредственно штамповкаКлинический
  11. Проверка коронки в клиникеЛабораторный
  12. Шлифовка, полировкаКлинический
  13. Фиксация коронки.

Теперь можем разобрать каждый этап подробнее:

1. Препарирование под штампованную коронку

Как вы наверное знаете, толщина колпачка для штампованной коронки составляет 0,3 мм. Таким же будет и объём препарирования. Зубу придают форму цилиндра, убирая 0,3 мм в области шейки (там, где создаётся уступ). В области экватора препарируют до создания культи в форме цилиндра. Оклюзионную поверхность препарируют также на 0,3 мм, примерно сохраняют и рельеф бугров.

2. Получение оттисков

Так как штампованная коронка является бюджетным протезом, да и технология её изготовления не подразумевает высокой точности, то и оттиск не обязательно должен быть точным.

В СССР самым ходовым оттискным материалом был гипс. Сейчас, из гуманности к пациентам, оттиск чаще снимают альгинатом.

Как обычно, получают 2 оттиска: рабочий – той челюсти, где будет коронка. И вспомогательный – челюсти с зубами-антагонистами.

3. По оттиску отливают гипсовую модель

Если оттиск снят с помощью альгината, то гипсовую модель отливают в первые 30 мин. (Всё как обычно).

Если оттиск из гипса – осколки оттиска собирают воедино и передают зубному технику. Который их склеит и отольёт модель.

4. Определение центрального соотношения

Если оставшиеся зубы хорошо смыкаются в центральном соотношении, есть ключ окклюзии, то этот этап можно опустить. Если прикус не определяется, то центральное соотношение, как обычно, определяют силиконом или термопластической массой.

Далее врач отдаёт модели (или оттиски) и фиксажи окклюзии (если их определяли в п.4) в зуботехническую лабораторию, где за дело берётся зубной техник.

5. Гипсовка модели в окклюдатор

В случае штампованной коронки модели обычно гипсуют в окклюдатор. Артикулятор слишком дорогой и сложный для данного вида коронок.

Гипсуют модели очень просто. На модель верхней челюсти наливают немного гипса, приклеивают верхнюю дужку окклюдатора. Затем модель нижней челюсти устанавливают в центральное соотношение. И в таком положении приклеивают к ней нижнюю дужку оклюдатора.

6. Моделирование зуба из воска

Прежде чем приступить непосредственно к моделированию, техник очерчивает на модели клинический экватор. Коронку моделирует не доходя 1 — 1,5 мм до этого экватора. Это важно для будущего плотного прилегания коронки к шейке зуба.

После этого техник наносит жидкий воск на культю равномерным слоем, восстанавливая коронку зуба. Пока воск не остыл, нужно сомкнуть модели, чтобы получить отпечаток зуба-антагониста, так проще моделировать жевательную поверхность.

Когда воск остынет, техник окончательно моделирует анатомию коронки зуба. Важно, чтобы коронка, смоделированная техником была меньше восстанавливаемой на 0,3 мм, т.е. на толщину слоя металла. В будущем этот промежуток займет коронка.

а — очерчивание линии шейки зуба карандашом.
б — граница нанесения воска (пунктиром)
в — начало моделирования жевательной поверхности

7. Вырезание из модели гипсового штампика

Для получения металлического штампа из гипсовой модели челюсти вырезают гипсовый штамп. Точно таким же будет и легкоплавкий штамп. Перед тем, как вырезать, модель опускают в воду на несколько минут.

Гипсовый штамп вырезают с помощью плоской пилки. Важным моментом является то, что основание штампа по ширине должно быть равно экватору зуба. (Шире – и штампованный колпачок упрется в основание, уже – на коронке будут складки).

В готовом гипсовом штампе (на его основании) на 1 мм ниже очерченной ранее клинической шейки проводят ещё одну линию. Острым шпателем делают бороздку по этой линии. Затем срезают гипс между первой и второй линиями.

Важно: участок между первой и второй линиями определяет параметры поддесневой части коронки. Его диаметр должен быть равен диаметру шейки. Если шире – коронка будет большой. Если уже – коронка просто не налезет. В идеале этот участок должен выглядеть как вертикальная линия ниже клинической шейки.

В результате вышеописанных действий мы в перспективе удлинняем коронку на 1 мм. Для чего это нужно? Чтобы создать запас для будущего обрезания, обтачивания коронки. Иначе коронка может получиться короткой. А также, чтобы она распологалась под десной на 0,2 мм.

I — выделение смоделированного зуба на модели; II — контуры для обработки гипсового столбика. III — ориентиры для определения длины и ширины искусственной коронки: а — правильное, б — неправильное.

8. Изготовление штампа из легкоплавкого металла

Чтобы сделать из гипсового штампа металлический используют специальную металлическую рамку. Заготовки опускают в воду на 5-10 минут, чтобы предотвратить склеивание их с гипсовой формой. Затем замешивают гипс, заливают его в форму и сглаживают шпателем. Гипсовый штампик наполовину погружают в гипс и ждут его затвердевание. После этого форму извлекают из рамки, делают 2 углубления (для вхождения в них выступов другой половины формы) и опускают в холодную воду (для предотвращения склеивания). Затем эту конструкцию вновь заливают гипсом для получения второй части формы.

Читайте также:  Как нужно ухаживать за капой, чтобы продлить период ее службы

После затвердевания форму раскрывают (молоточком), удаляют гипсовые штампики , соединяют 2 части формы и закрепляют в специальном фиксаторе. Легкоплавкий металл плавят (есть такая ложка с носиком) над спиртовкой и заливают в гипсовую форму, в специально заранее изготовленные отверстия. Всего нужно отлить 2 штампика для каждого зуба. Один – для предварительной штамповки, второй – для окончательной.

Изготовление металлического штампа

9. Подбор гильзы-заготовки

Для штамповки используются стандартные стальные гильзы. Они выпускаются заводом-изготовителем различных диаметров. Технику остаётся только выбрать подходящую. Есля вдруг подходящей гильзы не нашлось, можно уменьшить гильзу большего диаметра.

Для уменьшения гильз используют две разновидности аппаратов: аппара Шарпа и «Самсон». Механизм работы этих аппаратов следующий: Есть матрица с отверстиями заданного диаметра и металлические штифты (Пуансоны). Промежуток между ними составляет 0,3 мм, как раз на толщину металла. При закручивании ручки штифт опускается и входит в отверстие, а гильза вытягивается по диаметру заданного отверстия. Правильно подобранная гильза с трудом надевается на штампик.

В процессе механической обработки гильза теряет свою пластичность. Поэтому её нужно периодически прокаливать (отжигать), без этого гильза с трудом поддаётся обработке.

Перед штамповкой гильзу подвергают свободной ковке. При этом молоточком на наковальне гильзе придают оринтеровочную форму будущего зуба. Гильзу отжигают.

Предварительная штамповка (Проводится на специальной свинцовой пластине. Перед штамповкой на ней делается небольшое углубление, с помощью первого штампа, для оклюзионной поверхности зуба. Штамп молоточком вколачивают в свинцовую пластину ): гильзу надевают на первый штамп и вколачивают ее в этот штамп в указанное углубление, чтобы на гильзе отпечатались контуры жевательной поверхности. Продолжают ковку нанося удары от жевательной поверхности к экватору. Как только жевательная поверхность будет полностью закончена, гильзу снимают со штампика и вновь отжигают.

10. Непосредственно штамповка

Гильзу надевают на второй штамп и приступают к штамповке. Она может быть выполнена одним из двух методов: методом Паркера или методом ММСИ.

Штамповка коронок по методу Паркера (наружный способ)

Проводят в специальном аппарате Паркера. Аппарат состоит из пустотелого основания и входящего в него цилиндра.

Полость в основании заполняется мольдином (специальной глиной). Гильзу, надетую на штамп, погружают в мольдин (коронкой вниз), вставляют цилиндр и сильно бьют по нему молотком. От ударов масса уплотняется и равномерно давит на гильзу. Снимается штампованная коронка путём расплавления штампа в плавильной ложке.

Затем коронку 1-2 минуты кипятят в соляной кислоте, отжигают и обрезают коронковыми ножницами по линии углубления. Края коронки сглаживают карборундовыми корнями. Точность подрезки проверяют на гипсовой заготовке штампа.

Штамповка по методу ММСИ

(ММСИ – московский медицинский стоматологический институт)

В этом методе вместо мольдина используют контрштамп из легкоплавкого металла. Этот контрштамп получают так: второй штамп обматывают слоем липкого пластыря. В специальную кювету (она книзу сужается, переходя в конус) заливают легкоплавкий металл. Пока он не затвердеет в него полностью погружают штамп. Затем полученную форму извлекают из кюветы (ставят на кольцо подставку и ударяют пестиком). И раскалывают её пополам, чтобы было возможно удалить из нее штамп. Затем со штампа снимают воск и надевают коронку. Помещают в исходное место в контр штамп. Контрштамп помещают в кювету и ударами молотка штампуют коронку. В результате контрштамп входит в кювету и давит на стенки гильзы. Штамповку заканчивают, когда контрштамп коснётся дна гильзы. Всё остальное как в методе Паркера.

11. Проверка коронки в клинике

Далее штампованная коронка передаётся в клинику, где производят её проверку. Врач надевает коронку пациенту, проверяет ее прилегание к шейке, выясняет наличие существенных дефектов, проверяет оклюзионные контакты. Если их нет, штамповка передаётся технику для шлифовки, полировки, и, по желанию пациента, нанесения напыления.

12. Шлифовка и Полировка

Шлифовка и полировка штампованной коронки подробно описана в отдельной статье, посвящённой шлифовке и полировке зубных протезов и коронок. Переходите, читайте по ссылочке.

13. Фиксация штампованной коронки

Готовая коронка передаётся в клинику, где врач производит ее фиксацию. Предварительно врач ещё раз проверяет качество коронки. Фиксируется штамповка на специальный цемент, чаще СИЦ или цинк-фосфатный. Коронку обрабатывают спиртом, высушивают. Высушивают культю зуба. Цемент замешивают до консистенции жидкой сметаны, вносят в коронку и надевают её на зуб. Пациент плотно смыкает зубы и ждёт затвердевания цемента. После этого удаляют излишки цемента, пациенту дают рекомендации по уходу за протезом. И на этом всё.

Заключение: В этой статье перечислены все основные этапы штамповки коронок. Надеюсь, вам всё стало понятно. Читайте другие статьи, смотрите видео И ПОМНИТЕ: Не знать не стыдно – стыдно не хотеть знать.

Читайте также:  Рваная ранка после использования ирригатора

Штампованные коронки

Штампованные коронки

Коронка штампованная из нержавеющей стали для молочных зубов–> –> 3900 руб.
Снятие коронки штампованной–> –> 660 руб.

Стоматологические изделия под названием штампованные коронки, можно смело называть пережитком прошлого. Эти металлические конструкции можно заметить у людей среднего и преклонного возраста, так как представителям молодёжи выпала возможность пользоваться современными и совершенными способами коррекции тех или иных изъянов в ротовой полости. Самой распространенной основой для изготовления штампованных стоматологических коронок является металл. Начальной целью, которая руководила процессом создания металлических конструкция, являлось восстановление поврежденной структуры зубов и возврат их утраченной функции.

В свое время, простота и экономичность изготовления этих изделий, сделала зубные коронки единственным способом восстановления зубного ряда. Конструкция этих стоматологических единиц выполнена в форме металлического колпачка, который без труда фиксируется на поверхности поврежденного зуба. Существуют два основных вида изготовления коронок, один из которых предполагает использование специального напыления, а второй нет. Если металлическое изделие было изготовлено по технологии напыления, то с этой целью используются такие инертные металлы, как золото и серебро.

Наиболее востребованными являются штампованные с золотым напылением, так как некоторыми пациентами эти изделия воспринимаются не только в качестве ортопедической конструкции, но и в качестве украшения.

Статья носит информационный характер. Это устаревший метод протезирования, который не применяется в сети клиник “Зуб.ру”. В нашей сети используются только современные материалы и технологии.
Рекомендуем вам ознакомиться с информацией о более современных и безопасных аналогах – например, циркониевых коронках.

Учитывая современный прогресс в стоматологической практике, такие примитивные изделия начали стремительно терять свою актуальность. Быстрый отказ людей от использования штампованных коронок обусловлен их неэстетичным внешним видом. Большинство пациентов предпочитают использовать современные зубные протезы, которые не отличаются по своему внешнему виду от других зубов в полости рта. Несмотря на это, остается малый процент людей, которые осознанно выбирают такой вид зубного протезирования.

Из каких материалов изготавливаются

Стандартной основой для изготовления коронок является металл, который впоследствии покрывается или не покрывается напылением. В качестве материала для напыления используются такие инертные металлы, как серебро и золото. В советское время пациенты предпочитали устанавливать штампованные протезы, выполненные без использования напыления. Такие изделия имели низкую стоимость, повышенную прочность и простоту установки. В качестве последствий установки металлических конструкция выступал неудовлетворительный эстетичный вид, а также возникновение состояния под названием гальванизм. По мере развития прогресса в стоматологической и ортопедической практике, зубные коронки начали изготавливать из пластиковой основы, а также керамики. Вид таких изделий максимально приближен к естественным зубам человека.

Показания к установке

Как и любая медицинская манипуляция, установка таких протезов должна выполняться в соответствии с показаниями. Этот вид зубного протезирования может быть рекомендован в таких случаях:

  • В качестве защиты для опорных зубов у пациентов, которым планируют устанавливать мостовые протезы
  • При наличии повреждений в коронковой части зуба для восстановления его как функциональной единицы
  • В детской стоматологической практике с целью защиты молочных зубов от стремительного разрушения
  • Для защиты здорового зуба от внешних негативных факторов при планируемой установке бюгельного протеза

В советском прошлом люди устанавливали протезы с золотым напылением не только с лечебной целью. Данные изделия расценивались как показатель социального и финансового благополучия.

Этапы установки и препарирование

На лабораторном этапе процесс изготовления штампованных металлических коронок, включает ряд таких последовательных манипуляций:

  1. Модель изготавливается из гипса по предварительно снятому слепку
  2. Далее, врач стоматолог формирует модель десны путем послойного нанесения специального расплавленного воска
  3. Предпоследним этапом является подбор необходимой гильзы и придание необходимой формы
  4. Завершающим этапом является изготовление металлической коронки при помощи ее штамповки. Готовое изделие отправляют врачу-стоматологу для последующей его установки

На клиническом этапе, процесс установки зубных коронок, включает такие этапы:

  1. Подготовка поврежденного зуба к установке (обтачивание)
  2. Подбор цвета микропротеза в зависимости от индивидуальных особенностей эмали пациента
  3. С поврежденного зуба, на который будет устанавливаться штампованный металлический протез, снимается слепок
  4. Готовый слепок отправляют зубному технику для изготовления коронки
  5. Готовую коронку примеряют на обточенный зуб, и производит корректировку в зависимости от возникших нюансов
  6. После того как металлический протез будет соответствовать запрашиваемым параметрам, его надежно закрепляют поверх обточенного зуба

Как уже было упомянуто выше, обязательным условием правильной установки штампованной металлической коронки, является предварительное препарирование зуба, на который будет установлено изделие, и его депульпирование (удаление нерва). Сам процесс препарирования подразумевает под собой избирательное снятие тонкого слоя тканей зуба. Эта методика включает следующие этапы:

  • Первичная обработка зуба осуществляется с использованием так называемых алмазных кругов, которые снимают не более 0,5мм зубной ткани. Толщина снимаемого слоя напрямую зависит от наличия или отсутствия напыления, а также материала, из которого был изготовлен протез
  • На втором этапе препарирования медицинский специалист осуществляет проверку пространства, находящегося между протезируемым зубом и его антагонистом. С этой целью используется восковая полоска, которую пациенту предлагают прикусить. Готовый восковой отпечаток оценивается стоматологом
  • На третьем (предпоследнем) этапе препарирования, производится обработка проксимальных поверхностей зуба. Для реализации этой цели используют специальные диски, изготовленные из алмазного материала
  • На завершающем этапе стоматологом выполняется препарирование небной и щечной поверхности, что придает зубной культе форму цилиндра
Читайте также:  Стоматологическое лечение с коффердамом

Существует также перечень нюансов, которые необходимо учитывать при установке и изготовлении данного вида зубных протезов. К таким нюансам относят:

  1. Установленный протез должен полностью компенсировать функциональность поврежденного зуба, а также максимально восстанавливать его жевательную функцию
  2. Готовая коронка должна плотно обхватывать шейку поврежденного зуба. Если изделие будет слишком широким, то со временем будет формироваться раздражение мягких тканей с последующей атрофией десны
  3. Внедрение в бороздку не должно осуществляться на глубину более 0,3 мм. Если эта цифра будет увеличена, то у пациента сформируется острый краевой пародонтит
  4. Штампованное металлическое изделие должно в полной мере повторять анатомическую форму и структуру поврежденного зуба. Изделие должно содержать экваторы и все имеющиеся бугры

Если перечисленные условия были соблюдены при изготовлении и установке протеза, то его эксплуатация будет максимально комфортной, без риска возникновения осложнений.

Плюсы и минусы

Как любое медицинское изделие, штампованные коронки обладают рядом преимуществ и недостатков, которые необходимо учитывать перед выбором этой методики протезирования. Приняв решение установить одно или несколько таких стоматологических изделий, пациент может смело рассчитывать на такие преимущества:

  • Коронки изготавливаются за короткий промежуток времени и имеют простую конструкцию
  • Стоимость изделий позволяет отнести штампованный вариант коронок к бюджетным вариантам протезирования разрушенных зубов. Цена таких изделий на порядок ниже протезов из металлокерамики и пластмассы
  • По сравнению с фарфоровыми изделиями, штампованные предполагают сохранение большего объёма естественных тканей зуба

Наряду с немногочисленными преимуществами, выделяют целый перечень недостатков, которые не с лучшей стороны характеризуют этот вариант протезирования. К основным минусам штампованных коронок относят:

  • Существенно возрастает риск возникновения вторичного кариеса, так как даже профессиональная установка изделия не гарантирует его герметичность
  • У пациентов с металлическими коронками нередко развивается гальванизм, или генерирование электрических импульсов в ротовой полости. Такое состояние возникает в результате химической реакции
  • Даже современное зуботехническое оборудование не способно придать штампованным коронкам физиологическую структуру зуба. В большинстве случаев, у таких зубов отсутствуют фиссуры и не ярко выражены бугорки
  • Низкий уровень эстетичности, который не компенсируется даже напылением из дорогих металлов
  • Быстрое изнашивание по причине ее изготовления из мягкого металла

Несмотря на то, что в ходе медицинской консультации стоматолог может рассказать человеку обо всех преимуществах и недостатках этого способа протезирования, окончательное решение принимает всегда сам пациент.

Уход за коронками данного типа

После того как пациенту была установлена одна или несколько металлических штампованных зубных коронок, ему рекомендовано продолжать ухаживать за ротовой полостью в обычном режиме. Существует несколько ключевых советов, которые помогут держать ротовую полость в надлежащем состоянии и продлить срок эксплуатации установленных протезов. К таким рекомендациям относят:

  • С целью удаления остатков пищи из межзубных пространств рекомендовано использовать гигиеническую зубную нить, которую можно приобрести в аптечном отделении или в специализированном магазине
  • Ежедневно в утреннее и вечернее время необходимо осуществлять очищение ротовой полости при помощи зубной щётки и зубной пасты. Для того чтобы не травмировать зубную эмаль и ткань десен, рекомендовано выбирать зубные щетки со средним уровнем жесткости. Регулярность замены щётки составляет один раз в три месяца
  • Для того чтобы избежать интенсивного размножения кариозной микрофлоры, после каждого приема пищи или выкуривания сигареты рекомендовано ополаскивать ротовую полость кипяченой водой или специальной жидкостью

Через 3 месяца с момента установки зубного протеза, рекомендовано посетить врача стоматолога с целью ревизии протеза. Регулярное посещение стоматолога позволит избежать такого грозного осложнения, как вторичный кариес, который формируется при нарушении герметизации зубопротеза.

Срок службы

Учитывая толщину материала, из которого производят штампованные зубные коронки, срок эксплуатации таких изделий не превышает 3 года. За этот период штампованные протезы изнашиваются буквально до дыр, поэтому большинство стоматологов рекомендуют своим пациентам ежегодную замену старых на новые.
Если не придерживаться этого правила, то между зубом и зубопротезом формируется щель, в которую забиваются фрагменты пищи, размножается кариозная микрофлора и возникает вторичный кариес.

Если все нюансы изготовления, установки и эксплуатации штампованных коронок были соблюдены в полной мере, то человек может в течение долгих лет успешно пользоваться теми преимуществами, которые даёт ему этот вид протезирования.

Статья носит информационный характер. Это устаревший метод протезирования, который не применяется в сети клиник “Зуб.ру”. В нашей сети используются только современные материалы и технологии.
Рекомендуем вам ознакомиться с информацией о более современных и безопасных аналогах – например, циркониевых коронках.

Читайте также:  Цельнолитая коронка: помощь при разрушении зубов

Техника препаровки зуба под штампованную коронку

Ханты-Мансийская клиническая
стоматологическая поликлиника

Одонтопрепарирование под основные виды ортопедических реставраций.

Дефекты коронок зубов кариозного и некариозного происхождения являются самой частой патологией полости рта. В зависимости от степени разрушения зуба в ортопедической стоматологии чаще всего применяют искусственные коронки и культевые вкладки.

Искусственные коронки – это несъемные протезы, покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры и функцию.

Искусственные коронки делят по нескольким признакам.

По способу изготовления:

  • штампованные
  • литые
  • полимеризованные из полимерных и композитных материалов
  • методом обжига керамики
  • фрезерованные
  • цельнометаллические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые)
  • пластмассовые
  • металлопластмассовые
  • металлокерамические
  • керамические
  • на основе диоксида циркония и т.д.
Есть несколько показаний для использования коронок:
  1. Разрушение зуба, которое не может быть устранено пломбой .
  2. Для опоры при лечении несъемными мостовидными протезами.
  3. Как опорный элемент кламмеров съемных ортопедических конструкций.
  4. При патологической стираемости зуба.
  5. При аномалии формы, цвета, структуры зубов.
  6. Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.
  7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
  8. Для временного закрытия зубов.
  9. Для удержания лекарств.

Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба.

Препарирование под металлическую штампованную коронку:

Сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки. Затем сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.

Препарирование зуба под цельнолитую коронку:

Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса. С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.

Препарирование под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки:

этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но сошлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку.

Культевые вкладки

Культевая вкладка это ортопедическая конструкция позволяющая восстановить значительно разрушенные зубы, которые невозможно сразу восстановить искусственной коронкой.

Сначала изготавливается вкладка, для последующего обязательного покрытия коронкой.

Вкладка состоят из двух основных частей: коронковой части зуба и корневой части.

Могут быть неразборными и разборными (если в зубе несколько каналов).

Культевые вкладки бывают: металлические (кобальтохромовый, серебрено-палладиевый, золотосодержащий сплав) и безметалловые (керамические, а так же из оксида циркония)

Показания и условия к применению:
  • разрушенная коронковая часть более чем на 2/3 и более 1/2 у фронтальной группы зубов
  • хорошо пролеченные каналы зуба
  • здоровые ткани, окружающие зуб
  • стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом, имеют достаточную толщину – не менее 1,5 мм и высоту над уровнем десны
Противопоказания:
  • гнойные воспаления вокруг зуба: периодонтит, гранулемы, кисты
  • патологическая подвижность зубов (заболевания тканей пародонта)
  • аллергические реакции на используемые материалы (как правило, на металлы)
  • плохо пролеченные каналы и невозможность их перелечить
Этапы одонтопрепарированния под культевую вкладку

Подготовительный этап: пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок. Зуб должен быть депульпирован, каналы хорошо пролечены, а в окружающих тканях не должно быть патологических изменений. Если эти условия не выполняются, то пациент направляется для лечения в терапевтический кабинет.

Первое посещение у врача ортопеда:

  • препарирование зуба, для удаления всех кариозных тканей и создания определенной формы полости
  • распломбирование каналов зуба, ранее леченого у терапевта
  • снятие слепка с необходимого зуба, а также с соседних, расположенных на противоположной челюсти (или же самостоятельное изготовление врачом вкладки в полости рта из специальной пластмассы, тогда слепки не снимаются)
  • закрытие зуба временной пломбой
  • удаление временной пломбы, медикаментозная обработка каналов и полости зуба
  • фиксация на стоматологический цемент вкладки, изготовленной техником в лаборатории

Сроки лечения на первых двух этапах затягиваются минимум на 1-2 недели, так как культевая вкладка создается индивидуально для каждого пациента.

  • вкладки создаются исключительно индивидуально, повторяя всю структуру сформированной полости, тогда как аналогичные штифты имеют шаблонные размеры и форму
  • равномерное распределение нагрузки на зуб
  • корень зуба не повреждается под нагрузкой
  • надежная фиксация вкладки в зубе, за счет не только адгезивных свойств цемента, но в основном за счет механического фактора
  • монолитность конструкции
  • долгий срок службы

Выполнил: врач-стоматолог ортопед Червак А.В.

Ссылка на основную публикацию