Удаление зуба мудрости под общим наркозом, лечение и экстракция единиц у детей до 3 лет и старше

Лечение, протезирование и удаление зубов под общим наркозом

Содержание:

  1. Кому показан общий наркоз при лечении и удалении зубов?
  2. Плюсы и минусы удаления зубов под наркозом
  3. Препарат «Севоран» в современной детской стоматологии
  4. Протезирование и удаление зубов с помощью общего наркоза

В настоящее время, когда существует множество безопасных анестезирующих препаратов, применение общего наркоза для лечения или удаления зубов может показаться чрезмерным. Однако он позволяет провести любые процедуры – лечение, удаление зубов, восстановление пломб или санацию ротовой полости – совершенно безболезненно. До сих пор многие люди выбирают удаление зубов под общим наркозом. Как бы то ни было, выбор метода анестезии остается за пациентом, обязанность врача в данном случае – дать пациенту информацию о преимуществах и последствиях каждого метода.

Кому показан общий наркоз при лечении и удалении зубов?

Есть несколько категорий пациентов, для которых применение общего наркоза выглядит наиболее предпочтительным:

  • Пациенты с неконтролируемым рвотным рефлексом. Острый рвотный рефлекс может сделать стоматологическое вмешательство практически невозможным, поэтому применение наркоза позволяет спасти ситуацию.
  • Пациенты с аллергией на компоненты препаратов местной анестезии. В отличие от анестетиков местного характера, общий наркоз не вызывает симптомов аллергии (удушья, анафилактического шока), поэтому он успешно применяется для лечения и удаления зубов у аллергиков.
  • Пациенты, испытывающие сильный страх перед стоматологическим вмешательством. Такое случается у тех, кто в свое время был пациентом советских клиник, где обезболивание применялось крайне редко, – приходилось терпеть боль при любых процедурах. Страх преследует и тех, кто ранее не лечил зубы. В обоих случаях наркоз помогает успешно решить проблему и провести необходимое лечение.
  • Пациенты с дефицитом времени. У очень занятого человека нет возможности несколько раз посещать стоматолога, а общий наркоз дает возможность провести необходимое лечение и удаление зубов за один сеанс.
  • Дети, которые в силу возраста не могут переносить лечение в общем режиме.

Плюсы и минусы удаления зубов под наркозом

Современная стоматологическая анестезия бывает двух типов: внутривенный наркоз и ингаляционный наркоз. Ингаляционный наркоз означает, что пациента вводят в состояние наркоза при помощи газообразных препаратов, подаваемых через маску. Он считается безопасным, но в любом случае его длительность не должна превышать полутора часов.

Услуга лечения и удаления зубов под общим наркозом сейчас есть в любой клинике, поэтому стоит рассмотреть плюсы и минусы применения общего наркоза в стоматологии. Начнем с плюсов:

  • Экономия времени. Под наркозом можно провести не только удаление зубов, но и лечение, протезирование, ремонт пломб – и все за один сеанс.
  • Отсутствие боли и страха. Местная анестезия не всегда действует стопроцентно, и пациенты во время лечения испытывают неприятные ощущения. А уж страх перед лечением и удалением зубов местная анестезия точно не снимает, с этим может справиться только наркоз.
  • Снижение риска воспалений. Применение общего наркоза для лечения и удаления зубов помогает снизить риск развития альвеолитов.
  • Лучшее качество застывания пломбировочных материалов. Когда стоматолог проводит лечение или удаление зубов под общим наркозом, он может использовать препараты, блокирующие слюноотделение, что повышает качество застывания пломбировочного материала. А это значит, что пломбы будут лучше держаться.

Теперь рассмотрим минусы лечения и удаления зубов под наркозом:

  • Риск негативного влияния на организм. Разумеется, в современных клиниках риск негативного влияния наркоза на организм минимален, но он существует. Тем, кто когда-либо получал общий наркоз, знакомо состояние выхода из наркоза: тошнота, головокружение, нервное возбуждение. И это у здорового человека, а тем, кто болен бронхиальной астмой или страдает одышкой, перенес инфаркт или просто является пожилым, наркоз противопоказан.
  • Ограниченность по времени. Оборотной стороной достоинства является недостаток: такие заболевания, как пульпит или осложненный кариес, лучше лечить постепенно, за несколько посещений. В случае применения наркоза врач обязан решить проблему за одно посещение: произвести депульпирование, промбировку корневых каналов, подобрать фотополимеры для пломбы и проверить прикус. Из-за нехватки времени и отсутствия обратной связи с пациентом стоматолог может допустить ошибку. Наиболее часто встречается в таких случаях недопломбировка корневых каналов, которая приводит к осложнениям и даже удалению зубов.

По вышеописанным причинам лечить и удалять зубы под общим наркозом следует только в случае необходимости и у опытного стоматолога.

Препарат «Севоран» в современной детской стоматологии

Трудно представить современную детскую стоматологию без наркоза – маленькие пациенты не всегда могут рассказать о том, что именно у них болит, и не дают врачу сделать полноценный осмотр. До недавнего времени маленькие дети не получали стоматологического лечения, что было чревато порчей молочных зубов, в результате постоянные зубы могли формироваться неправильно. Лечение и удаление зубов под наркозом является прекрасным выходом для детской стоматологии.

В качестве стоматологического наркоза в детских клиниках часто применяют препарат «Севоран» (севофлюран), который выпускается компанией Abbott Laboratories. Считается, что «Севоран» – один из самых безопасных препаратов для наркоза на сегодняшний день.

Основным действующим веществом «Севорана» является севофлюран. Препарат поставляется в жидком виде, упакованным в темные флаконы емкостью 250 мл. Перед использованием «Севоран» заливают в испаритель, где он переходит в газообразное состояние и обеспечивает ребенку ингаляционный наркоз.

Концентрация «Севорана» регулируется с помощью аппарата для наркоза, что помогает влиять на длительность и глубину стоматологического наркоза. С использованием «Севорана» можно проводить не только лечение или удаление зубов, но и другие хирургические процедуры вроде удаления дефекта уздечки губы или языка.

«Севоран» зарекомендовал себя как безопасный препарат с минимальными побочными явлениями, и хоть для взрослых он применяется довольно редко, в детской стоматологии он незаменим при лечении и удалении зубов под наркозом.

Протезирование и удаление зубов с помощью общего наркоза

Протезирование – сложная и болезненная процедура, которая пугает многих пациентов даже больше, чем удаление зубов. Да и само удаление зубов часто является частью процесса имплантации. Страх перед болью заставляет людей просить о применении наркоза, хотя сами стоматологи стараются по максимуму ограничиться местной анестезией. Общий наркоз применяется в крайних случаях – когда готовят челюсти к имплантации или производят процедуру вживления имплантов.

Читайте также:  Может ли от мышьяка развиться некроз десны?

При проведении обтачивания и препарирования, напротив, важен контакт с пациентом, получение обратной связи о его ощущениях – это позволяет обеспечить наилучшее прилегание имплантов к ткани. Поэтому наркоз на данных этапах использовать нежелательно, лучше обойтись современными анестетиками.

Что касается удаления зубов под общим наркозом, то для пациента оно проходит легко и быстро. Он ничего не чувствует и не боится, а врач получает свободу действий и может сосредоточиться на своей работе, не опасаясь случайных реакций пациента при удалении зубов. Наркоз позволяет стоматологу избежать травм околозубных тканей и десен, которые вероятны в трудных случаях, вычистить каналы, выполнить выскабливание и кюретаж.

Есть и проблема, связанная с применением наркоза при удалении зубов: полутора часов, отведенных на манипуляцию, иногда бывает недостаточно. При удалении зубов мудрости, которые криво прорезались, при удалении зубов на верхней челюсти или перфорации гайморовой пазухи наркоз может привести к спешке и перегреву кости при механической обработке. Результатом неудачного удаления зубов под наркозом становится альвеолит.

Именно поэтому применение наркоза при удалении зубов – крайняя мера. Не только по причине технической сложности и того, что непременным условием удаления зубов под наркозом является грамотный врач-анестезиолог, а потому что риски достаточно велики. Вместо наркоза при удалении зубов лучше использовать местные анестетики последнего поколения, которые прекрасно снимают боль.

Применение местной анестезии при удалении зубов дает возможность доктору выполнить свою работу основательно и не торопясь, а также вовремя получить от пациента обратную связь. Психологический эффект страха тоже лучше снимать не наркозом, а успокоительными.

Временное ограничение в случае применения наркоза ведет к тому, что даже при лечении кариеса стоматолог не успеет восстановить контактный пункт в межзубном промежутке, бугры на жевательной поверхности зуба и идеально подобрать цвет пломбы. В результате применения наркоза можно получить застревание пищи в межзубном промежутке или неподходящую пломбу. А при лечении пульпита или периодонтита под наркозом возможно появление свища или развитие кисты. Разумеется, лечение или удаление зубов под наркозом имеет свои преимущества, но стоит помнить, что в стоматологии наркоз – крайняя мера, которую стоит применять ответственно.

10 самых частых вопросов о лечении зубов под наркозом у детей

Несмотря на то что тема лечения зубов у детей под общим наркозом сегодня широко освещена в различных статьях, на сайтах стоматологических клиник и активно обсуждается на родительских интернет-форумах, вопросы о том, насколько это безопасно и в принципе оправдано, приходится слышать практически от каждого первого родителя. Именно поэтому мы решили еще раз затронуть эту тему, а также поговорить о том, почему в детской стоматологии используется наркоз, когда и кому он нужен. Для этого мы подобрали «коллекцию» из наиболее часто задаваемых вопросов и постарались максимально полно и понятно на них ответить.

1. Дети какого возраста нуждаются в лечении зубов именно под общим наркозом и в каких случаях он действительно необходим?

Наш основной возрастной диапазон – дети от 2 до 7-8 лет, то есть до момента, когда молочные зубки начинают меняться на коренные. Но у каждого возрастного этапа, у каждого конкретного пациента – свои проблемы и причины для лечения зубов под наркозом. Поговорим об основных.

Наши самые частые пациенты, «претендующие» на лечение под общим наркозом, – малыши в возрасте 2-3 лет, которым в силу психологических и физиологических причин попросту не хватает усидчивости. Объяснить такой крохе, что нужно долго и неподвижно сидеть с открытым ртом, не представляется возможности.

Кроме того, именно в этом возрасте ребенка довольно легко напугать, особенно если речь идет о лечении пульпитных зубах, когда сам по себе процесс лечения довольно болезненный и необходимо сделать и обезболивающий укол, и посверлить зубик. После этого шансы «договориться» с малышом об очередном посещении зубного врача сводятся к нулю.

Таким образом, лечение зубов в раннем детском возрасте не только можно, но и необходимо проводить под общим наркозом.

Кстати! В декабре 2009 года Минздравсоцразвития был издан приказ, в котором было четко прописано, что санация полости рта (а проще – лечение зубов) у детей младше 3 лет должна проводиться под общим обезболиванием, то есть наркозом.

Кроме того! В лечении под общим наркозом нуждаются (хоть и реже) дети старше 3-х лет, которые были раньше напуганы (при лечении зубов) и теперь попросту не дают проводить какие-либо манипуляции в полости рта. Детей в возрасте 4-5 лет приходится брать под общий наркоз в случае, когда рот очень запущен и стоматологу заранее понятно, что лечение займет много времени и потребуются множественные обезболивающие уколы. Чтобы проделать большой объем работы и при этом не травмировать и не напугать ребенка, мы даем ему наркоз.

И, конечно же, наши «особые» пациенты – дети с ДЦП, ранним детским аутизмом, синдромом Дауна и т.п. – всегда и безоговорочно нуждаются в общей анестезии.

В итоге целевая аудитория общего наркоза:

  • дети в возрасте до 3 лет;
  • дети от 3 до 8 лет с большим объемом лечения;
  • дети, ранее напуганные во время лечения зубов;
  • пациенты, у которых предполагается сложное удаление (такое бывает редко);
  • «особые» детки.

2. Неужели без наркоза обойтись никак нельзя?

Можно, но только в одном случае: мы не даем общий наркоз даже совсем маленьким детям, когда нужно вылечить кариес – это минутное дело, и потребность в наркозе просто не возникает.

Читайте также:  Детские коронки ребенку на молочные зубы фото

Но, к сожалению, чаще всего дети попадают к нам уже с целым «букетом» проблем. Связано это с несоблюдением гигиены полости рта и с тем, что малыши едят много сладкого. А родители, в свою очередь, зачастую на протяжении довольно длительного времени даже не подозревают о том, что у их ребенка уже есть проблемы с зубами. Больше того, с завидным постоянством нам приходится слышать фразу: «А мы и не знали, что таким малюткам можно и нужно лечить зубы». В результате дети попадают к нам в состоянии, когда объем лечения уже довольно обширный.

К счастью, сейчас родители все чаще и чаще задумываются о том, что ранняя диагностика и профилактика, а также соблюдение гигиены полости рта необходимы малышам так же, как и взрослым, и предпринимают какие-то меры. Важно помнить, что больные зубы становятся причиной возникновения таких заболеваний, как гастрит, холецистит, всевозможных лор-заболеваний (тонзиллитов, частых ангин и т.п.).

3. Виды наркоза применяются в детской стоматологии?

На сегодняшний день в детской стоматологии широко применяется газ Севоран. Его уникальность заключается в том, что в отличие от всех препаратов прошлого поколения он обладает двумя очень важными свойствами: он нетоксичный и выводится из организма в неизмененном виде с дыханием, не оказывая влияния на внутренние органы. Достаточно сказать, что Севоран широко применяется в кардиохирургии.

Важно то, что он не снижет артериальное давление ниже физиологической нормы, не угнетает функцию сердца. Он просто выключает сознание, хорошо обезболивает и релаксирует – то есть с его помощью достигается тот эффект, который нам необходим для работы. И еще одно важное качество, особенно для детской стоматологии: у Севорана приятный запах, деткам он нравится.

4. Как проходит наркоз у детей – с момента прихода ребенка в клинику?

В первую очередь, мы создаем максимально комфортные условия для наших маленьких пациентов. Когда малыш садится в кресло, мы включаем мультфильм и в это время предлагаем подышать кислородом, чтобы ребенок привык к маске, перестал бояться, понял, что ничего страшного не происходит и никто не собирается делать ему больно. Все это время родители находятся в кабинете, рядом с малышом.

Приблизительно через две минуты, также через маску, подается газ Севоран. Он быстро достигает высоких концентраций, поэтому погружение в наркоз происходит примерно в течение 1 минуты – на нескольких первых вдохах.

Когда ребенок засыпает, мы просим родителей выйти из кабинета. Это обязательное условие. Лечение зубов у детей под наркозом – это, по сути, маленькая операция, и врачу лучше не мешать.

Затем в течение 5-10 минут перед началом лечения мы прикрепляем датчики и подключаем необходимую аппаратуру, которая позволяет нам контролировать основные жизненные показатели – артериальное давление, работу сердца, температуру тела, пульс, содержание в дыхательной смеси кислорода, углекислого газа – на уровне расширенного Гарвардского стандарта мониторинга. Затем устанавливаем ларингеальную маску и подключаем пациента к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), который позволяет нам контролировать все параметры дыхания. После выхода из наркоза самостоятельное дыхание восстанавливается сразу.

Кстати! Для управляемого наркоза мы используем ларингеальную маску, а не интубационную трубку. Дело в том, что сам процесс интубации по уровню своей болезненности и воздействию на слизистые схож с кожным разрезом. Кроме того, чтобы проводить интубацию, Севоран нужно давать через маску в течение 3-4 минут на высоких порогах, чтобы убрать чувствительность к трубке. Интубационная трубка оставляет после пробуждения чувство дискомфорта во рту. Также наличие инородного тела может вызвать ответную реакцию – отек гортани по типу ложного крупа: это довольно распространенное осложнение после интубационного наркоза. Интубация очень удобна анестезиологу, но количество осложнений у пациентов после нее больше.

Ларингеальная маска носит те же функции, что и интубационная трубка, но она не входит в трахею. Она находится в надгортанном пространстве, перекрывает вход в пищевод, и оставляет открытым вход в трахею. Она безопасна и эффективна. Она безболезненна, требует меньшей концентрации Севорана, ускоряет время работы под наркозом, защищает от попадания жидкости в желудок, не дает таких осложнений, как ларингоспазм, отек подсвязочного пространства и т.п.

Ее единственный недостаток заключается в том, что ее сложнее установить, чем интубационную трубку, и не все умеют с ней работать. То есть анестезиолог должен обладать определенными навыками.

Возникают ситуации, когда интубация необходима, например, в силу измененного строения гортани у детей с ДЦП, когда маска не ложится. Так что при необходимости мы можем проинтубировать, у нас для этого есть все необходимое.

Кроме того! После завершения всех необходимых манипуляций мы обеспечиваем малышу мягкое пробуждение после наркоза. Нам удалось найти решение, как сделать этот процесс максимально безболезненным для наших пациентов. Это наша наработка, секреты которой мы раскрывать не станем. Скажем только, что после выведения Севорана из организма ребенок спит еще 10-15 минут (это уже физиологический сон). В это время мы приглашаем родителей. К моменту, когда малыш просыпается… он «продолжает» смотреть мультик, будучи совершенно уверенным, что он уснул, когда любимая мультяшка только началась.

Мы рассказываем малышу, что пока он спал… «прилетала зубная фея, коснулась волшебной палочкой, и теперь зубки здоровы. Но она велела чистить зубки два раза в день и почаще заглядывать к ней в гости, чтобы она могла посмотреть, все ли зубы здоровы»…

Надо отметить, что большинство детей покидают клинику в хорошем самочувствии и настроении. Обычно, удаление зубов у детей — это основная причина для небольших капризулек. Но беспокоит их, собственно, не дискомфортное состояние после наркоза, а неприятные ощущения после местной анестезии (которая призвана уменьшить постоперационную боль, снизить кровотечение и в целом ускорить процесс удаления) – онемение, потеря чувствительности, чуть позже – даже несильно выраженная болезненность.

Читайте также:  Энтеровирусный везикулярный стоматит: симптомы, профилактика, лечение

Также, стоит отметить, что настроение ребенка во многом зависит от настроения родителей. Если родители напуганы и встревожены, постоянно спрашивают, не болит ли у него что-то, не тошнит ли и т.д., то ребенок в конечном итоге начнет испытывать те ощущения, которые ему «подсказывают». Он начинает понимать, что он не просто спал, а с ним «что-то было не так». Поэтому состояние малыша – во многом результат отношения родителей ко всему этому процессу.

5. Как часто придется давать наркоз ребенку, если объем лечения окажется большим?

Мы всегда стараемся сделать всю работу за одно посещение. Во всяком случае детям до 5 лет – точно! Тем более что именно наркоз позволяет значительно сократить время лечения или удаления одного зуба.

Кроме того, если объем лечения был большой, но нам удалось решить все проблемы, мы стараемся не проводить повторный наркоз. Гораздо эффективнее заботиться о зубах, предотвращая их множественные поражения. Что это значит? Родители должны исключить из рациона ребенка сладости. А самое главное – необходимо делать профилактические чистки. Детям старше 5 лет мы рекомендуем посещать клинику для профессиональной чистки зубов примерно один раз в месяц. Она проводится специальным аппаратом, зубная паста снимает налет и покрывает зубы пленочкой с полезными веществами. Занимает такая процедура не более 5 минут, зато решает сразу ряд проблем: профилактика, ранняя диагностика (если во время чистки мы обнаруживаем кариес на начальной стадии, то можем пролечить его буквально за несколько минут – и наркоз давать не придется). А кроме того, ребенок ПРИВЫКАЕТ к посещению стоматолога, что позволяет избежать стоматофобии (то есть страха перед лечением зубов).

Вообще, профессиональные чистки входят в нашу программу реабилитации стоматофобии (как у взрослых, так и у детей). В день визита в клинику детям мы дарим подарки, а родителей просим сделать этот день для их малыша максимально позитивным. Это превращает визит в стоматологическую клинику в поистине радостное мероприятие. Как показывает наша многолетняя практика, после 3-4 посещения дети начинают любить (да-да, не удивляйтесь, именно любить!) стоматологов и ждут очередного посещения «зубной феи».

6. Можно ли сделать ребенку внутривенный наркоз?

Дело в том, что с помощью пропофола – препарата, который мы используем для внутривенного введения, – достичь общего наркоза невозможно, только седации (чтобы с помощью пропофола погрузить человека в наркоз, придется добавлять наркотические вещества, которые мы в принципе никогда не используем в работе!).

Но эта методика у детишек неэффективна по ряду причин. Во-первых, в отличие от взрослого человека у ребенка недостаточно развит артикуляционный аппарат, поэтому он не может контролировать западение языка. Во-вторых, во время седации дыхание будет поверхностным и неконтролируемым – а это тяжело для организма. В-третьих, у ребенка маленький ротик, и он недостаточно широко его открывают, что помешает врачу сделать инъекцию или провести все необходимые манипуляции. Приходится ставить расширители. Это создаст дискомфорт пациенту и в значительной мере будет мешать врачу. В-четвертых, ребенок полностью не расслаблен и может пошевелиться в самый неподходящий момент.

Кроме того, пропофол не дает нужного уровня обезболивания. Поэтому, чтобы пролечить каждый пульпитный зуб, придется делать местную анестезию (заморозку). А если таких зубов 10? Нужно будет сделать 10 уколов. В результате ребенок проснется с полностью «замороженным» ртом. И если взрослый адекватно воспринял бы такую ситуацию, то малыш попросту придет в ужас от этих ощущений.

Именно поэтому в детской стоматологии мы применяем общий наркоз с газом Севоран. В этом случае, как мы говорили, малыш находится на управляемом дыхании, он полностью расслаблен, и врач имеет свободный доступ к любому участку ротовой полости.

В некоторых случаях мы обеспечиваем детям доступ к вене (проще говоря, ставим капельницу), если необходимо введение дополнительных препаратов – антибиотиков, обезболивающих, глюкозы и т.п. Это делается только после того, как ребенок уснет. Вынимаем иглу тоже во сне. Таким образом, ребенок просыпается с симпатичным детским пластырем на руке и даже не догадывается, что кто-то колол ему вену и делал что-то «страшное» и болезненное.

Кстати! Внутривенно вводить препарат пропофол – то есть делать седацию – иногда приходится подросткам, у которых уже давно прорезались коренные зубы (например, если у ребенка стоматофобия). Пролечивание одного только коренного зуба может занять 3 часа. А если таких зубов несколько? Давать наркоз в данном случае не имеет смысла: ведь у подростков вполне хватает усидчивости, и они адекватно реагируют на указания врача (например, если доктор просит пошире открыть рот). В данном случае лучше провести 4-6 часов под седацией, чем под наркозом.

7. Слышали про закись азота. Почему нельзя ею заменить общий наркоз?

В большинстве клиник в мире, а также в Москве стоматологи часто используют в работе закись азота, или веселящий газ, даже без привлечения анестезиолога. Она вызывает у взрослых состояние легкого опьянения, сравнимое с выпитым бокалом шампанского. А дети становятся заторможенными и расслабленными, они меньше реагирует на звук бормашины, движение. Закись азота также немного снижает болевую чувствительность. Но этот эффект нельзя назвать седацией или наркозом, веселящий газ создает, скорее, просто состояние комфорта.

Однако он довольно ограничен в применении. Во-первых, веселящий газ эффективен для детей только с 4-летнего возраста, когда появляется усидчивость, а также при условии, что продолжительность лечения не превысит 40 минут. Во-вторых, закись азота может применяться только тогда, когда заранее известно, что ребенку понадобится не более 4 посещений. Дело в том, что дети постепенно устают от того измененного состояния сознания, которое она вызывает, и у них пропадает усидчивость. В-третьих, веселящий газ в отличие от Севорана увеличивает частоту возникновения тошноты и рвоты, перед ее применением так же, как и перед общим наркозом, необходимо выдерживать голодную паузу.

Читайте также:  Сколько длятся боли при альвеолите

Кроме того, необходимо помнить, что если у ребенка или даже взрослого человека страх выражен достаточно сильно, то закись азота окажется неэффективной.

8. Есть ли какие-то противопоказания к проведению наркоза?

Да, мы отказываем пациентам, которые требуют после наркоза длительного наблюдения в условиях стационара. Это тяжелые больные в стадии декомпенсации: например, при тяжелой почечной недостаточности, циррозе печени, тяжелых органических поражениях головного мозга.

9. Существует ли какая-то специальная подготовка к наркозу?

Перед наркозом нужно пройти всего два обследования – сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и сдать общий анализ крови.

Также в день наркоза необходимо выдержать голодную паузу: это означает, что нельзя есть за 6 часов перед наркозом и пить – за 4 часа. После наркоза можно понемногу, маленькими порциями, начать пить воду уже через час. И если у малыша нет тошноты и рвоты, через 1,5 часа его можно покормить.

10. Насколько безопасен общий наркоз у детей?

Вообще, мы умышленно поставили этот вопрос последним, хотя вполне понятно, что именно он беспокоит родителей в первую очередь. Дело в том, что о безопасности уже много сказано и написано. Но большинство родителей по-прежнему смотрят на наркоз с опаской.

Хотим вас заверить, что вопрос безопасности стоит на первом месте не только для вас, дорогие родители, но и для любого врача. Именно поэтому все сотрудники нашей клиники – это одна команда, единый слаженный организм. Мы делаем все, чтобы наркоз у каждого нашего пациента прошел не только безопасно, но и максимально комфортно.

Как мы уже говорили, для наркоза мы используем высокобезопасный газ Севоран. Дыханием пациента «управляет» немецкий аппарат искусственной вентиляции легких Drager последнего поколения. Основные жизненные показатели, а также контроль глубины наркоза находятся под неусыпным контролем высокоточной аппаратуры и, разумеется, опытных специалистов. Мы обращаем внимание даже на такие «мелочи», как мягкое пробуждение, сведение к минимуму частоты случаев синдрома ПТР (постоперационной тошноты и рвоты) и даже на настроение наших маленьких пациентов после наркоза. Мы делаем все для того, чтобы малыши покидали нашу клинику в хорошем настроении. И более того, с нетерпением ждали бы следующей встречи с «зубной феей».

После проведения наркоза мы всегда контролируем состояние наших пациентов. На протяжении всего дня с вами будут связываться по телефону наши администраторы. Также вы сами всегда можете позвонить в клинику и при необходимости получить консультацию любого нашего специалиста. В случае если пациент покидает клинику поздно вечером, мы его контролируем даже ночью по телефону.

Мы с гордостью можем сказать, что большинство наших пациентов попадают к нам по рекомендации тех, кто уже успешно прошел лечение у наших докторов. А это означает, что люди нам действительно доверяют.

Более того, наши врачи, особенно детские стоматологи и анестезиологи, не испытывают дефицита внимания со стороны администрации клиники. Если доктор говорит, что ему для безопасной работы необходим какой-то сложный и дорогой аппарат, лекарства, инструменты, то он никогда не услышит отказа. Это значит, что у нас всегда под рукой есть все необходимое для качественного и безопасного наркоза и лечения. Таким образом, наши доктора имеют возможность работать на потребности каждого конкретного пациента.

Мы также «не экономим» на высокопрофессиональных ассистентах, которые не только помогают нашим докторам, но и надлежащим образом обрабатывают инструменты, упаковывают их в крафт-пакеты и т.п. Ведь чистота и стерильность – одна из важных составляющих безопасного лечения.

Удаление нижних зубов

Содержание:

Самая частая операция в сфере стоматологии — это удаление нижних или верхних зубов. Благодаря современным анестетикам и новейшему медицинскому оборудованию, пациенты стоматологической клиники могут пройти ее без боли и с минимальным риском осложнений. Доктора делают все возможное, чтобы послеоперационный период был легким и не вызывал у больного выраженных дискомфортных ощущений.

Показания к удалению нижних зубов

Условно все показания к оперативному вмешательству на нижней челюсти можно разделить на группы:

  • Хроническая интоксикация, ставшая следствием запущенного стоматологического заболевания. Она может привести к сепсису, миокардиту, эндокардиту и другим опасным поражениям соединительной ткани.
  • Гнойные процессы в периодонте, если остановить их с помощью консервативных методов не получилось.
  • Острый остеомиелит, околочелюстной абсцесс, флегмона, синусит, вызванные разрушенным зубом. Экстракцию проводят только в том случае, если устранить заболевание терапевтическими методами не удалось.
  • Продольный перелом, раскол коронки на 2-3 части с обнажением глубоких слоев пульпы (если невозможно закрыть дефект пломбировочным материалом).
  • Наличие единиц, которые располагаются неправильно и травмируют окружающие слизистые оболочки, но при этом не подлежат ортодонтическому лечению.
  • Обнаружение не до конца прорезавшихся элементов, вызывающих воспалительные реакции в прилегающих зонах.
  • Для устранения аномалий прикуса перед началом ортодонтического курса.
  • Присутствие сверхкомплектных нижних единиц, мешающих проведению полноценной гигиены полости рта, протезированию, нарушающих жевательную функцию или являющихся причиной постоянных болевых ощущений.

Когда нельзя удалять нижний зуб

Если говорить про противопоказания к хирургическому вмешательству, то отсрочить его придется при выраженных:

  • Сердечно-сосудистых патологиях. Нужно, чтобы после гипертонического криза, инфаркта, ишемической болезни и других тяжелых сердечных патологий прошло, как минимуму, от трех до шести месяцев.
  • Острых заболеваниях почек, печени, поджелудочной железы.
  • ОРВИ и ОРИ. Имеются в виду грипп, простуда, пневмония и пр.
  • Нарушениях в функционировании сердечно-сосудистой системы, например, при менингите, энцефалите, проблемах с мозговым кровообращением.
  • Обострениях психических заболеваний.
  • Невылеченных болезнях полости рта — стоматите, гингивите, флюсе и пр.

Как только основная болезнь будет вылечена, можно сразу проводить экстирпацию, но не раньше. В противном случае процесс восстановления затягивается и осложняется.

Читайте также:  Цельнолитая коронка: помощь при разрушении зубов

Методы

Вырвать нижний зуб можно двумя способами:

  • Простым. Актуален, если коронковая часть сохранилась в достаточном объеме (стоматологу есть за что взяться щипцами).
  • Хирургическим. Используется, если доступ к зубу затруднен или его верхняя часть сильно разрушена, а также при не полностью прорезавшихся молярах, клыках и резцах. В таких случаях, чтобы минимизировать риск развития сильного послеоперационного воспаления, предварительно проводят профессиональную гигиену и убирают скопления налета, за несколько дней до манипуляции пациенту назначают прием антибиотиков.

Перед экстирпацией вводится местная анестезия. Она делает рабочую зону нечувствительной к манипуляциям, помогает пациенту легко перенести все процедуры.

Уход за полостью рта после удаления нижнего зуба

По завершению стоматологического вмешательства врач дает пациенту рекомендации, как себя вести, чтобы восстановление прошло успешно и в максимально короткий срок. Необходимо:

  • Первые два-три часа после лечения ничего не есть. Важно, чтобы в лунке сформировался сгусток, который защитит ее от проникновения бактерий.
  • Не трогать рану языком и посторонними предметами.
  • Не использовать пасту и щетку в день процедуры.
  • Полоскать рот, только если назначил врач.
  • Посетить врача в назначенный день для прохождения контрольного осмотра.

Важно понимать, что сегодня стоматологические операции лишь отдаленно напоминают те, что проводили пару десятилетий назад. Они максимально щадящие, не связаны с болью и длительной реабилитацией.

Осложнения

При удалении нижних зубов травмируются ткани, которые их окружают. Избежать этого невозможно, так как челюстной аппарат очень надежно удерживает корни в лунке.

Поэтому после вмешательства у пациента иногда возникают:

  • Отек. Вызван частичным разрушением тканей, которые находятся возле раны. Как правило, проходит самостоятельно за несколько дней.
  • Припухлость десны, флюс. Убрать болезненную симптоматику можно, прикладывая холодные компрессы.
  • Повышенная температура тела. Считается нормальной реакцией на воспаление. Держится до трех суток. Нужно принимать противовоспалительные и жаропонижающие медикаменты, назначенные стоматологом.
  • Боль. Обычно болит десна, щека. Также дискомфортные ощущения могут переходить на горло, нижнюю и верхнюю челюсть. Они объясняются повреждением околозубных нервов и тканей и постепенно проходят сами собой.
  • Местное кровотечение. Чаще всего кровь идет только сразу после удаления, но иногда она начинает повторно выделяться и через несколько часов после вмешательства. Тогда нужно приложить к лунке стерильный марлевый тампон и аккуратно прикусить его.
  • Выделение гноя. Говорит об инфицировании и требует срочной врачебной консультации. Чаще всего с этим осложнением сталкиваются люди, которые проигнорировали назначения доктора и невнимательно относились к состоянию полости рта в период восстановления.

  • Парестезия или онемение части лица, языка. Является следствием сложного удаления. Чаще встречается, если вырвали зуб мудрости. Обычно симптом проходит за две недели.
  • Сухая лунка. В норме после операции сразу формируется небольшой кровяной сгусток. Если его нет, место осталось незакрытым, говорят о сухой лунке. Она считается осложнением, так как рана остается открытой для инфекции. Параллельно у человека может начать болеть ухо или горло, возникнуть альвеолит, воспаление десны. Чтобы избежать этих проблем, нужно обратиться к доктору. Он заложит в полость специальный ранозаживляющий гель.

Стоматологи проводят лечение, следуя установленным нормам и правилам, используя одноразовые стерильные инструменты и назначая каждому клиенту эффективную схему лечения, которая делает процесс послеоперационного восстановления быстрым и безболезненным.

Удаление нижних зубов

Удаление нижних зубов – это достаточно сложная и травматичная хирургическая операция. Это связано с тем, что:

  • Нижняя челюсть представлена очень плотной костью.
  • Большинство зубных единиц нижней челюсти являются многокорневыми.
  • Часто зубные корни сильно искривлены.

Когда показана операция?

Показания можно назвать срочными и плановыми. Отличие между ними состоит в том, что при срочной операции клиническая картина в ротовой полости и общее состояние пациента не требует отлагательства. Промедление может закончиться осложнением не только в области челюстно-лицевой области, может ухудшиться общее состояние пациента.

К срочным показаниям относят:

  • Ситуация, когда зубные ткани сильно разрушены и не несут никакой функциональной пользы, а лишь усугубляют гнойные воспалительные процессы в ротовой полости и мягких тканях лица. Обычно эти процессы исходят из данной структуры челюсти, из-за постоянного скопления там патогенной микрофлоры. Несвоевременное лечение может стать причиной следующих гнойно-воспалительных процессов: периодонтит, периостит, гайморит, флегмона или абсцесс.
  • Диагностированный остеомиелит в проекции разрушенной, больной зубной единицы.
  • Продольный зубной перелом.
  • Поперечный перелом зубной коронки со вскрытием пульповой камеры, но из-за искривления или резорбции корней зуб не получается вылечить эндодонтически.

Плановая операция удаления нижних зубов проводится:

  • Когда зубные ткани разрушены ниже уровня десны. Такая зубная единица не может быть использована в качестве опоры при ортопедическом лечении.
  • Непроходимые корневые каналы. В таком случае, консервативное лечение становится не возможным.
  • Подвижность зуба во всех плоскостях.
  • Если в случае перелома челюстной кости в линии перелома обнаруживается зубная единица. В данном случае, без удаления зуба, не возможно правильно сопоставить отломки.
  • Дистопированные зубы.
  • «Восьмёрки», покрытые капюшоном из слизистой оболочки. При частом обострении перикоронорита.

Противопоказания

Как и любая стоматологическая манипуляция, операция удаления иногда требует отсрочки. Когда же эта операция противопоказана?

Местные противопоказания:
  • Воспалительные заболевания мягких тканей ротовой полости (стоматит, гингивит и т.д.).
  • Если зубная единица находится в проекции злокачественной опухоли.
  • Поражение слизистой оболочки, вызванное аллергическим ответом (медикаментозный стоматит, хейлит и т.д.).
  • Проявление в полости рта специфических инфекций: туберкулёз, сифилис, актиномикоз.
  • Лучевая терапия или лучевая болезнь.
  • Если в челюстной кости нет зачатка постоянного зуба, тогда с удалением временной единицы стоит как можно дольше повременить.
Общие противопоказания:
  • Заболевания сердца и сосудов.
  • Хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения.
  • Острая степень психического расстройства.
  • Инфекционное заболевание : корь, ветрянка, скарлатина, дифтерия, дизентерия, грипп.
  • Патология со стороны нервной системы.
  • Заболевания крови.
  • Начало беременности и последний триместр вынашивания ребёнка.

Техника удаления зубной единицы из нижней челюсти

  • При помощи стоматологической гладилки отслаивается круговая связка, охватывающая зубную шейку. Этот этап необходим для меньшего повреждения мягких тканей, находящихся рядом.
  • Наложение щипцов. Для удаления нижних зубов показаны клювовидные щипцы.
  • Продвижения щипцов в направлении корневой системы.
  • Щипцы максимально крепко зажимаются.
  • Расшатывание зуба. Этот этап, если зуб однокорневой, делается методом ротации. Ротация – вращение по оси. Если структурная единица челюсти многокорневая, тогда её расшатывают методом люксации (расшатывания) – вперёд-назад, влево-вправо.
  • Извлечение из лунки.
  • Осматривают лунку на предмет осколков и грануляций, если есть убирают кюретажной ложкой.
  • На травмированную область кладут марлевый тампон.
  • Пациенту рекомендуют выбросить тампон, после прекращения кровотечения. Обычно это происходит через 30 минут. Два часа рекомендуется не есть. В этот день отказаться от слишком горячих продуктов и физических нагрузок.
Читайте также:  Детальный обзор моделей каталога немецких имплантов Trinon

Пациенты часто задаются вопросом: почему нельзя есть именно 2 часа? Это связано с действием анестетика. Удаление нижних единиц всегда проводится под местной анестезией, в результате которой теряется чувствительность не только в отдельно стоящей структуре челюсти, обезболивается вся половина челюстной кости, а вместе с ней мягкие ткани языка и щеки. Анестетик продолжает действовать 120 минут, в это время, если человек начнёт жевать, он вместе с едой будет кусать собственные ткани, ни ощущая при этом боли, что приведёт к серьёзным травмам. Физические нагрузки и горячая пища и напитки могут вызвать кровотечение из лунки.

Удаление зубов на нижней челюсти

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ИНСТРУМЕНТАРИЙ И МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Минск БГМУ 2009

УДК 616.314–089.87–76:616.716.4 (075.8) ББК 56.6 я 73

Рекомендовано Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия 24.06.2009 г., протокол № 10

А в т о р ы: О. П. Чудаков, Н. П. Пархимович, И. Ю. Федченко, А. И. Печурский

Р е ц е н з е н т ы: зав. каф. челюстно-лицевой хирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования, проф. А. С. Артюшкевич; доц. Витебского государственного медицинского университета С. А. Кабанова

Инструментарий и методика операции удаления зубов на нижней челюсти : И 70 учеб-метод. пособие / О. П. Чудаков [и др.]. – Минск : БГМУ, 2009. – 34 с.

Издание содержит анатомические особенности строения нижней челюсти, зубов нижней челюсти, жевательной мускулатуры, кровоснабжения и иннервации. Описана подготовка к операции, методика, послеоперационный уход и возможные осложнения.

Предназначено для студентов 3–5-го курса стоматологического факультета, врачей-интернов и клинических ординаторов.

УДК 616.314–089.87–76:616.716.4 (075.8)

© Оформление. Белорусский государственный

медицинский университет, 2009

Мотивационная характеристика темы

Удаление зубов — самая частая операция, которая, как правило, производится в условиях поликлиники. Больным, подвергающимся этой операции, обычно не производят предварительной подготовки в смысле премедикации, а после операции они уходят из поликлиники домой или даже на работу. Все это предъявляет высокие требования к врачу, занимающемуся удалением зубов. Для безболезненного удаления зубов без излишней травматизации околозубных тканей и гладкого заживления лунки удаленного зуба врач должен в совершенстве владеть современными методами обезболивания, высокой операционной техникой и иметь достаточно знаний и опыта в профилактике послеоперационных осложнений. Знание анатомии, кровоснабжения и иннервации нижней челюсти и околочелюстных мягких тканей — одно из основных условий успешного проведения операции удаления зуба.

Цель занятия: изучить инструментарий и освоить методику удаления различных групп зубов на нижней челюсти.

Задачи занятия. Научить студентов:

1. Правильно подбирать инструментарий для удаления различных групп зубов на нижней челюсти:

а) с сохраненной коронкой; б) корней зубов;

в) операции сложного удаления зубов.

2. Правильному выбору метода обезболивания для проведения операции на нижней челюсти.

3. Методике удаления различных групп зубов и корней на нижней челюсти.

4. Послеоперационному уходу.

5. Правильно проводить профилактику и борьбу с осложнениями.

Требования к исходному уровню знаний. Для лучшего усвоения темы повторить материал из следующих дисциплин:

1. Морфология человека:

– кровоснабжение и иннервация челюстно-лицевой области.

2. Лучевая диагностика:

– рентгенологическая диагностика периодонтитов и апикальных периодонтитов.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1. Анатомическое строение зубов нижней челюсти.

2. Иннервация и кровоснабжение нижней челюсти.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Назовите этапы операции удаления зубов на нижней челюсти.

2. Положение пациента и врача при удалении зубов на нижней челюсти.

3. Подберите щипцы для удаления зубов на нижней челюсти с сохраненной коронковой частью.

4. Подберите щипцы для удаления зубов на нижней челюсти с разрушенной коронковой частью.

5. Укажите отличия щипцов, изогнутых по ребру от щипцов, изогнутых по плоскости.

6. Назовите способы держания щипцов при удалении зубов на нижней челюсти.

7. Методика удаления резцов и клыков на нижней челюсти.

8. Методика удаления премоляров на нижней челюсти.

9. Методика удаления моляров на нижней челюсти.

Учебный материал

А НАТОМИЯ ОБЛАСТИ

Нижняя челюсть (mandibula) — непарная кость, образует нижний отдел лицевого скелета. В ней различают тело (corpus) и два отростка, называемые ветвями (rami), идущие от заднего конца тела вверх (рис. 1).

Рис. 1 . Строение нижней челюсти по Р. Д. Синельникову

Тело образуется из двух соединяющихся по средней линии половин, которые срастаются в одну кость на первом году жизни. Каждая половина изогнута выпуклостью кнаружи и имеет размер в высоту больше, чем в толщину. На теле различают нижний край — основание нижней челюсти (basis mandibulae) и верхний, который образован альвеолярным отростком (processus alveolaris) . На передней поверхности тела, в средних его отделах, находится небольшое подбородочное возвышение, кнаружи от которого выступает подбородочный бугорок. Кверху и кнаружи от этого бугорка лежит подбородочное отверстие (foramen mentale) (место выхода сосудов и нерва). Это отверстие соответствует положению второго премоляра. Кнаружи от подбородочного отверстия лежит направленная кверху косая линия (linea obliqua), которая переходит в передний край ветви нижней челюсти.

Читайте также:  Побелела десна возле зуба: как определить причину, способы лечения

Альвеолярный отросток по своему развитию находится в зависимости от содержащихся в нем зубов и вверху ограничен узким альвеоляр-

ным краем или дугой (arcus alveolaris) (рис. 2).

Рис. 2 . Нижняя челюсть по Р. Д. Синельникову (вид сверху)

Он содержит 16 зубных ячеек (alveoli dentalis), отделенных одна от другой межлуночковыми перегородками и разделенных в лунках двух-

корневых зубов межкорневыми перегородками. В лунках располагаются зубы нижней челюсти (рис. 3).

Рис. 3 . Зубы нижней челюсти по М. М. Соловьеву

Верхний край лицевой поверхности тела нижней челюсти имеет ряд выпуклостей, луночковые возвышения (juga alveolaria) .

На внутренней поверхности тела нижней челюсти, вблизи срединной линии, находится одиночная или двойная подбородочная ость (spina mentalis) (место начала подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц). У нижнего края ее имеется углубление — след прикрепления двубрюшной мышцы (рис. 4).

Рис. 4 . Внутренняя поверхность нижней челюсти по Р. Д. Синельникову

Над ней с каждой стороны в направлении к ветви челюсти располагается косо идущая борозда — челюстно-подъязычная линия (здесь начинаются челюстно-подъязычная и челюстно-глоточная мышцы). Над этой линией в передних ее отделах находится подъязычная ямка — след прилегающей здесь подъязычной слюнной железы, а под задним отделом

этой линии имеется, часто слабо выраженная, подчелюстная ямка — след прилегания подчелюстной слюнной железы. Под тем же задним отделом названной линии проходит челюстно-подъязычная борозда — след залегания здесь челюстно-подъязычных сосудов и нерва.

Ветвь нижней челюсти представляет собой широкую костную пластинку, которая поднимается от заднего конца тела вверх и косо назад, образуя с нижним краем тела угол нижней челюсти (angulus mandibulae). На наружной поверхности ветви, в области угла находится бугристость жевательной мышцы (tuberositas masseterica) — след прикрепления одноименной мышцы. На внутренней стороне, соответственно только что названной бугристости, находится меньшая шероховатость, бугристость крыловидной мышцы — след прикрепления одноименной мышцы. На передневнутреннем крае ветви, кнутри от косой линии, от основания венечного отростка к лунке третьего моляра располагается гребень щечной мышцы — место начала одноименной мышцы. У основания переднего края ветви имеется ямка (fovea retromolaris), которая располагается позади лунки третьего моляра.

По середине внутренней поверхности ветви находится нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare), ограниченное снутри небольшим костным выступом — язычком нижней челюсти. Это отверстие ведет

в нижнечелюстной канал (canalis mandibulae), в котором проходят сосуды

Канал этот залегает внутри губчатого вещества кости. Изгибаясь вниз и вперед и доходя почти до середины нижней челюсти, он открывается на передней поверхности тела подбородочным отверстием.

На верхнем конце ветви челюсти имеется 2 отростка, разделенные вырезкой нижней челюсти (incisura mandibulae) — передний, венечный отросток (processus coronoideus), часто имеет шероховатость, происходящую от прикрепления здесь височной мышцы, и задний, мыщелковый отросток (processus condilaris), который сочленяется с черепом с помощью покрытой хрящом головки нижней челюсти (caput mandibulae). Головка переходит в шейку нижней челюсти (collum mandibulae) , на внутренней полуокружности которой имеется крыловидная ямка (fovea pterygoidea) — место прикрепления латеральной крыловидной мышцы.

Ж ЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

Собственно жевательная мышца (m. masseter) начинается от нижне-

го края скуловой дуги двумя частями (рис. 5, 6): поверхностной и глубокой. Поверхностная часть начинается сухожильными пучками от переднего и среднего отделов скуловой дуги; глубокая часть начинается мышечно от среднего и заднего участков скуловой дуги. Пучки мышечных волокон поверхностной части следуют косо вниз и назад, глубокой — вниз и кпе-

реди. Обе части соединяются и прикрепляются к наружной поверхности ветви нижней челюсти и ее углу.

Рис. 5. Жевательные мышцы по Р. Д. Синельникову

Височная мышца (m. temporalis) выполняет височную ямку (fossa temporalis). Она начинается от височной поверхности большого крыла основной кости и чешуи височной кости. Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) начина-

ется двумя частями: верхней и нижней. Верхняя головка мышцы берет начало от большого крыла основной кости и прикрепляется к медиальной поверхности суставной сумки височно-нижнечелюстного сустава и межсуставному хрящу. Нижняя головка начинается от наружной поверхности основной кости и, направляясь назад, прикрепляется к крыловидной ямке нижней челюсти. Между верхней и нижней головками мышцы имеется небольшая щель, пропускающая щечный нерв (n. buccalis).

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) начинает-

ся от стенок крыловидной ямки основной кости, направляется назад и вниз, прикрепляясь к tuberositas pterygoidea нижней челюсти.

Рис. 6 . Жевательные мышцы (m.masseter отвернута вместе со скуловой дугой) по Р. Д. Синельникову

К РОВОСНАБЖЕНИЕ ОБЛАСТИ

Осуществляется ветвями нижнечелюстной части челюстной артерии

(a. maxillaris) (рис. 7) .

Челюстная артерия отходит от наружной сонной артерии под прямым углом, на уровне шейки мыщелкового отростка нижней челюсти. Начальный отдел артерии покрыт околоушной слюнной железой. Затем сосуд, извиваясь, направляется горизонтально кпереди между ветвью нижней челюсти и lig. sphenomandibulare. Далее, артерия ложится между латеральной крыловидной и височной мышцами и достигает крылонёбной ямки, где и делится на свои концевые ветви.

Ветви, отходящие от челюстной артерии, соответственно топографии ее отдельных участков делятся условно на 3 группы.

К первой группе относятся ветви, отходящие от основного ствола вблизи шейки мыщелкового отростка (ветви нижнечелюстной части челюстной артерии).

Ко второй группе относятся ветви, начинающиеся от того отдела челюстной артерии, который лежит между латеральной крыловидной

и височной мышцами (ветви крыловидной части челюстной артерии).

К третьей группе относятся ветви, отходящие от того участка челюстной артерии, который расположен в крылонёбной ямке (ветви крылонёбной части челюстной артерии).

Ветви нижнечелюстной части челюстной артерии

Нижняя альвеолярная артерия, или нижнечелюстная — довольно крупный сосуд, который направляется вниз, вступает через нижнечелюстное отверстие в канал нижней челюсти, где залегает вместе с одноименной веной (рис. 8) и нервом. Проходя по каналу, артерия отдает ветви

Читайте также:  Эффект от установки надкусочных пломб

к зубам, к лункам зубов, к десне и к губчатому веществу нижней челюсти.

Рис. 7 . Артерии головы и лица по Р. Д. Синельникову

Удаление нижнего зуба мудрости

Стоматологи называют их восьмерками, а пациенты — зубами мудрости. Раньше считалось, что эти зубы вырастают именно тогда, когда человек накопит достаточно жизненного опыта, однако современные врачи знают, что «восьмерки» с мудростью обладателя никак не связаны. А вот причиной определенных проблем вполне могут стать.

Содержание статьи

  • Особенности удаления нижнего зуба мудрости
  • Когда зуб мудрости лучше не удалять?
  • Отличия удаления «восьмерки» на нижней и верхней челюсти
  • Простое удаление
  • Сложное удаление нижнего зуба мудрости
  • Последствия и возможные осложнения

Особенности удаления нижнего зуба мудрости

«Восьмерки» на нижней челюсти прорезаются к 20 — 25 годам, когда основной ряд зубов уже сформирован и в полной мере выполняет свои функции. Поэтому процесс «отращивания» крайних моляров часто бывает не очень приятным и сопровождается различными сложностями, начиная с небольшого дискомфорта и заканчивая серьезными деструктивными процессами в челюсти. В этом случае стоматологи руководствуются принципом «семь бед — один ответ»: какие бы проблемы ни приносил зуб мудрости, средство для избавления от них одно — удаление.

Показания к операции

Так когда же необходимо удаление зуба мудрости на нижней челюсти? В большинстве случаев показания к операции связаны с теми или иными патологиями нижней «восьмерки».

  1. Зуб мудрости прорезался неправильно — то есть не строго вверх, а с отклонением, под углом к челюсти и соседним зубам. Наклон восьмерки бывает:
  • дистальный — когда «восьмерка» отклонена назад, в сторону от «семерки». В этом случае есть риск травмирования десны и повреждения корней соседнего зуба;
  • медиальный — когда «восьмерка», наоборот, наклонена к соседнему зубу. Это повышает вероятность повреждения коронковой части «семерки» и развития кариеса на обоих зубах;
  • щечный — в этом случае зуб мудрости повернут в сторону щеки и постоянно задевает слизистую, вызывая раздражение и огрубение тканей. Такое состояние может со временем привести к образованию
  • опухоли на слизистой.
  • языковой — когда зуб наклонен внутрь, касается языка и повреждает его, затрудняя прием пищи и общение.
  1. Зуб мудрости прорезался частично или не прорезался вообще — такое состояние стоматологи называют частичной или полной ретенцией.
  • При полной ретенции моляр не выходит на поверхность, оставаясь под десной, внутри челюсти. Ретинированный зуб может никак себя не проявлять — в этом случае показана лишь регулярная для контроля. Однако в некоторых случаях «спрятанный» моляр способен доставить пациенту множество проблем, особенно если он расположен в челюсти не вертикально, а горизонтально. Лежачий зуб может повреждать сосуды, разрушать челюстную кость, провоцировать воспаление и нагноение под десной, быть весьма болезненным, приводить к сдвигу зубного ряда и даже стать причиной появления раковой опухоли. В этом случае пациенту обязательно проводят удаление нижней «восьмерки».
  • При неполной ретенции зуб выходит на поверхность лишь частично, и это тоже представляет опасность для пациента. Полуретинированный зуб травмирует десну, повреждает эмаль соседнего зуба, затрудняет доступ к «семерке» для проведения гигиенических процедур, провоцирует развитие кариеса. Его удаление решает все эти проблемы.
  1. Зуб мудрости мешает нормальному функционированию челюстно-лицевого аппарата. Даже если «восьмерка» прорезалась ровно, не вызывает воспаления и не травмирует мягкие ткани, со временем она все-таки может осложнять жизнь пациенту.
  • Появление кариеса. Из-за сложности доступа дальний моляр не всегда удается качественно почистить зубной щеткой. Скопление бактерий и остатков пищи приводит к кариесу, который может переходить на соседние зубы. В этом случае удаление нижнего зуба мудрости — обязательное условие для поддержания здоровья всей полости рта.
  • Скучивание и смещение зубов. Происходит, если объем челюсти небольшой и новому моляру становится тесно в зубном ряду. В этом случае «восьмерка» может спровоцировать сдвиг зубного ряда, перекручивание зубов, нарушение прикуса. После удаления все приходит в норму.

Когда зуб мудрости лучше не удалять?

Кажется, что удаление нижнего зуба мудрости — лучшее решение всех проблем, но это не всегда верно. У многих пациентов прорезывание «восьмерок» проходит без осложнений, да и в дальнейшем эти зубы не доставляют неудобств, поэтому в операции нет необходимости. Также не стоит вырывать нижний зуб мудрости, если:

  • планируется протезирование зубов и третий моляр может стать опорой для мостовидного протеза;
  • отсутствует «семерка». В этом случае зуб мудрости займет ее место;
  • кариес поражает только верхнюю часть зуба мудрости. Тогда вместо травматичной операции удаления можно провести обычное пломбирование, цена которого будет ниже.

Относительными противопоказаниями к удалению зуба мудрости являются:

  • инфекционно-воспалительные процессы, затрагивающие полость рта — например заболевания пародонта. В этом случае сначала необходимо купировать воспаление и пропить курс антибиотиков, а только потом приступать к удалению моляра;
  • респираторные заболевания — грипп, ОРВИ. Они могут спровоцировать послеоперационные осложнения;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения.

Отличия удаления «восьмерки» на нижней и верхней челюсти

Удаление третьего моляра на нижней челюсти считается более сложным вмешательством, чем удаление зуба мудрости на верхней челюсти — по ряду причин.

  1. Доступ к нижним молярам сложнее, чем к верхним.
  2. Нижняя челюстная кость более массивная и плотная, она прочнее удерживает зуб.
  3. Давление на зубы нижней челюсти сильнее, чем на верхние, поэтому корни у нижних моляров более развиты. К тому же из-за неправильного роста они могут быть изогнуты или смещены.
  4. Сверху проще произвести локальное обезболивание, а анестезия нижней часто захватывает мышцы лица, язык, горло и уши.

Все это делает процедуру удаления 8 зуба снизу сложной задачей. Если верхние моляры в большинстве случаев можно достаточно легко раскачать и вытащить специальными щипцами, то нижние часто приходится доставать по частям, разрезая бормашиной.

Читайте также:  Инфраорбитальная анестезия в стоматологии: показания, техника выполнения, побочные эффекты

Простое удаление

Если зуб мудрости прорезался правильно, растет ровно и имеет прямые, нескрученные корни, то есть все шансы обойтись простой операцией, которая проводится в 4 этапа.

  1. Диагностика, включающая осмотр и рентгенограмму, — она позволяет врачу составить более точное представление о предстоящей операции.
  2. Обезболивание. Как правило, для простого удаления зубов мудрости используется местная анестезия.
  3. Извлечение зуба. Врач накладывает щипцы, аккуратно раскачивает зуб и извлекает его с помощью специального инструмента — элеватора. Если в лунке остаются обломки корней, их тоже аккуратно достают.
  4. Обработка лунки и ушивание десны. Используются антисептические и противовоспалительные растворы. В некоторых случаях накладываются швы, чтобы защитить рану от попадания бактерий, и пациент оправляется на реабилитацию. Как показывают отзывы, в случае с простым удалением она занимает совсем немного времени.

Сложное удаление нижнего зуба мудрости

Ретинированные, полуретинированные, горизонтальные зубы, как и зубы с изогнутыми, скрученными, разветвленными корнями, удалять гораздо тяжелее. Подготовка к такой операции аналогична неосложненным случаям (хотя иногда применяется общий наркоз), а вот само извлечение зуба требует от врача дополнительных усилий. Почти всегда приходится прибегать к рассечению десны, а зуб разрезают бормашиной и удаляют по частям. Затем десна ушивается. В целом объем вмешательства при сложном удалении ретенированного зуба мудрости всегда больше, чем при простом.

Вопрос волнует каждого, кто собрался избавиться от «восьмерок», особенно если случай сложный. Опасения пациентов понятны: все-таки удаление зуба мудрости — это полноценная операция. Однако бояться боли не стоит. В процессе разрезания десны, распиливания и извлечения моляра пациент может ощущать давление, вибрацию или растяжение, но не более того: современные анестетики делают процесс абсолютно безболезненным.

После окончания действия анестезии болевые ощущения могут стать более интенсивными, поэтому врач обязательно выпишет обезболивающие препараты, чтобы сделать восстановительный период максимально комфортным. Если заживление проходит без осложнений, их придется принимать от 2 до 5 дней в зависимости от объема вмешательства. По мере восстановления мягких тканей боль постепенно становится более терпимой и вскоре проходит окончательно.

Последствия и возможные осложнения

Следует разделять последствия операции и осложнения после нее. С последствиями в той или иной степени сталкиваются все пациенты — это нормальная реакция организма на вмешательство, а вот осложнений лучше избегать.

К последствиям относятся:

  • болезненные ощущения;
  • кровоточивость десны в течение 3—5 часов после операции;
  • отек десны, щеки;
  • синяки на лице в области вмешательства;
  • подъем температуры.

Осложнения могут быть следующими:

  • длительное кровотечение — связано с тем, что ткани вокруг нижних «восьмерок» насыщены кровеносными сосудами. В этом случае врач может применить дополнительные кровоостанавливающие меры;
  • альвеолит — воспаление раневой поверхности, связанное с попаданием инфекции в лунку. Для него характерны следующие симптомы: повышение температуры, неприятный запах изо рта, отек, боль. Требует дополнительной обработки раны и приема антибиотиков;
  • парестезия — потеря чувствительности лица. Обычно страдают губы, щеки, язык — они не чувствуют прикосновений, не различают горячее и холодное. Потеря чувствительности связана с повреждением лицевого нерва и может пройти сама в течение 1—2 недель, но в некоторых случаях требует дополнительной терапии;
  • вывих нижнечелюстного сустава — редкое, но возможное осложнение, связанное с чрезмерными усилиями, которые прилагает хирург, чтобы извлечь зуб. Вывих можно вправить сразу же.

Удаление проблемного нижнего моляра — это полноценная операция, поэтому восстановительному периоду следует уделить особенное внимание. Необходимо точно следовать рекомендациям врача и тщательно ухаживать за ротовой полостью, тогда вероятность развития осложнений, описанных в предыдущем разделе, будет минимальна. Стандартные назначения включают:

  • прием обезболивающих и антигистаминных препаратов
  • антибактериальные полоскания
  • холодные компрессы на щеку в области вмешательства (уменьшают гематомы и снижают риск повторного кровотечения)
  • запрет на еду в течение первых часов после операции
  • запрет на курение, принятие алкоголя, физические нагрузки
  • запрет на посещение сауны и бассейна, принятие горячих ванн

Если врач не допустил ошибок при операции, а пациент не нарушает режим восстановления, то совсем скоро от неприятных ощущений не останется и следа.

Удаление зуба на нижней челюсти

Удаление зуба на нижней челюсти – одна из самых частых, по выполнению, манипуляций в работе стоматологов-хирургов. Необходимость в её проведении возможна по множеству причин. В первую очередь, все силы доктора направлены на сохранение зуба. Но если клиническая ситуация вынуждает прибегнуть к удалению, то выполнение операции должно быть безопасным и комфортным для пациента.

Удаление нижних зубов – технически сложное хирургическое вмешательство. По своему строению костная ткань нижней челюсти очень плотная. Большая часть зубных единиц на нижней челюсти с несколькими корнями, которые чаще всего искривлены. Для профессионального специалиста экстракция зуба — стандартный набор манипуляций. Новейшие технологии позволяют выполнить их быстро, без боли и минимизировать возникновение осложнений. Удаление происходит по специализированным методикам.

В клинике «Имплантмастер» экстракция зубов на нижней челюсти выполняется челюстно-лицевым хирургом, используя атравматическую методику. Такое удаление создает идеальную платформу для будущей имплантации зубов. Наши врачи регулярно повышают свою квалификацию. Пациенты всегда могут быть уверенны в качественном и профессиональном обслуживании. Мы справляемся с самыми сложными задачами, устанавливая приемлемые цены на услуги.

Далее мы расскажем о том, как проводится удаление зубов на нижней челюсти. Подробнее узнаете о показаниях и противопоказаниях, об особенностях ухода после процедуры. Ознакомим с методиками удаления и стоимостью процедуры.

Получите консультацию

Ответим на все Ваши вопросы до посещения клиники!

Показания к удалению нижнего зуба

Показания к операции удаления зубов на нижней челюсти дифференцируют на экстренные и плановые. Различаются они тем, что при экстренной ситуации клинический случай в ротовой полости и общее состояние пациента требует немедленного вмешательства для стабилизации ситуации и минимизации осложнений. Промедление может привести к поражению не только челюстно-лицевой области, но и повлиять на весь организм в целом.

Читайте также:  Заеды при беременности: причины и лечение трещинок на губах

К экстренным показаниям относятся:

  • Ситуация, требующая удаления разрушенного зуба на нижней челюсти, когда зубная единица не выполняет свою жевательную функцию, а является источником гнойных воспалительных процессов во рту пациента. Несвоевременное удаление нижних зубов может стать причиной таких гнойно-воспалительных процессов, как периодонтит, периостит, гайморит, флегмона или абсцесс.
  • Остеомиелит у корней разрушенного зуба.
  • Продольный перелом, повреждающий сосудисто-нервный пучок и не дающий возможности избежать удаления зуба на нижней челюсти.
  • Перелом зуба, уходящий под десну и отделяющий коронковую часть от корневой, со вскрытием пульпы. Из-за атипичного строения или рассасывания тканей, зуб нельзя пролечить эндодонтически.

Проведение плановой операции по удалению зубов на нижней челюсти

Плановая операция удаления зубов на нижней челюсти проводится при:

  • Разрушении твердых тканей зуба, уходящих под десну. Использовать такую зубную единицу в качестве опоры ортопедической конструкции нельзя.
  • Непроходимых корневых каналах (анатомически сложное строение, невозможная распломбировка). Консервативное эндодонтическое лечение провести невозможно.
  • Невозможности избежать удаления коренного зуба нижней челюсти с подвижностью IV степени (во все стороны): вверх-вниз, вперед-назад.
  • Нахождении зубной единицы в линии перелома тела нижней челюсти. Без удаления нижних зубов невозможно провести сопоставление отломков.
  • Дистопированных зубах.
  • Многократном обострении перикоронорита (воспаление десневого капюшона).

Противопоказания к удалению нижних зубов

Как и любую операцию во врачебной практике, удаление нижних зубов в некоторых случаях следует отложить или не проводить вообще. Противопоказания делятся на местные и общие.

Местные:

  • Воспаление слизистой ротовой полости (стоматит, гингивит).
  • Нахождение зуба в злокачественной опухоли.
  • Аллергическая реакция (медикаментозный стоматит, хейлит).
  • Проявление специфических инфекций: туберкулёз, сифилис, актиномикоз.
  • Лучевая болезнь или медикаментозная лучевая терапия.
  • Из-за отсутствия зачатка постоянной единицы в нижней челюсти, рекомендуется отложить удаление нижнего временного зуба на максимальный срок.

Общие:

  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Обострение хронических заболеваний внутренних органов.
  • Острые нарушения психики.
  • Наличие инфекционного поражения: корь, ветрянка.
  • Заболевания нервной системы.
  • Заболевания крови.
  • I и III триместр беременности.

Наша команда врачей

Челюстно-лицевой хирург, Имплантолог

Бочаров Максим Викторович

Ортопед, Нейромышечный стоматолог

Степанов Андрей Васильевич

Цой Сергей Константинович

Скалет Яна Александровна

Стаж: 22 года

Эндодонтист, Терапевт, Ортопед

Варвянская Анастасия Андреевна

Еникеева Анна Станиславовна

Особенности удаления разных зубов нижней челюсти

Как будет проходить удаление нижних зубов, зависит от типа самой единицы:

  • Резцы. Анатомически имеют изогнутые корни. Аккуратное удаление переднего нижнего зуба проводится щипцами с узкими щечками, раскачивая вперед-назад.
  • Клыки. У них мощные длинные корни, загнутые к верхушке. Экстракция происходит щипцами для удаления зубов нижней челюстис широкими щечками вращательными движениями.
  • Премоляры. Толстые костные стенки вокруг зуба не дают глубоко продвинуть щипцы, также длинные массивные корни требуют осторожного извлечения расшатыванием.
  • Моляры. Стенки лунок толстые, 3 корня, и все они разной формы. Извлечение моляров – сложное удалениезубовнанижнейчелюсти, которое требует от доктора профессионализма.

Методы удаления нижних зубов

Провести удаление зубов на нижней челюсти можно разными методиками:

  • Классическая. Хорошая сохранность коронки, за которую у доктора есть возможность захватиться щипцами.
  • Хирургическая. Трудный доступ к зубу, сильно разрушенная коронковая часть, не полностью прорезавшиеся постоянные единицы – показания к данной методике. Для снижения риска развития воспаления после вмешательства, первостепенно проводят проф. чистку, и за несколько дней до процедуры назначают антибактериальную терапию.
  • Атравматичное удаление. Используется при экстракции моляров на нижней челюсти. Так, удаление 6 нижнего зуба можно выполнить ультразвуковым наконечником, что по манипуляциям схоже с традиционной методикой. Различия будут в инструментах – УЗ-установка и хирургические элеваторы, щипцы. В «Имплантмастер» челюстно-лицевой хирург, имплантолог, для исключения разрушения межкорневой перегородки, отсекает корни друг от друга. Периотомом прилегающая десна бережно отслаивается от зуба. Следом, пьезоскальпелем – хирургической УЗ-системой VarioSurg (Япония) – разделяются корни, а после сегментируются. Извлечение проходит безопасно, безболезненно и с максимальным комфортом для пациента. После УЗ-манипуляций можно проводить одномоментную имплантацию. Применение тромбоцитарных мембран с факторами клеточного роста увеличивает скорость регенерации.

В «Имплантмастер» все манипуляции проводятся под местной анестезией, помогая пациенту перенести операции с комфортом.

Этапы удаления зубов на нижней челюсти

Процедуру можно подразделить на несколько этапов:

  1. Подготовительный. Доктор проводит визуальный и инструментальный осмотр ротовой полости, назначает КТ-диагностику для постановки точного диагноза. Проводится подбор анестетика, определяется аллергический статус и наличие противопоказаний.
  2. Оперативное вмешательство. При удалении зуба, например, 7ки на нижней челюсти, пациент располагается в кресле сидя, немного опустив подбородок к груди. Врач стоит справа от пациента. Для крепкого фиксирования нижней челюсти, доктор зажимает двумя пальцами альвеолу извлекаемого зуба. Отодвигается язык и оттягивается щека для работы с нижними постоянными зубами. Третьим пальцем придерживается подбородок. После отсоединения связок от зуба, его извлекают из лунки вывихивающими движениями. Хирург использует специализированные щипцы для каждой из групп зубов. Если экстракция зуба проводится только щипцами, то это удаление простое. При дополнительном использовании элеваторов, бормашины, такое удаление будет сложным. Для удаления нижних и верхних зубов применяются два метода экстракции: расшатывание (вперёд—назад) и выкручивание.
  3. Окончание процедуры. После извлечения зуба, в костной лунке создается сгусток крови, предотвращающий инфицирование.
  4. Рекомендации после удаления зуба на нижней челюсти. 3 часа после вмешательства не пить и не есть. До полноценного затягивания лунки десной, жевать лучше на другой стороне. Питание после удаления зуба на нижней челюсти должно быть щадящее. Полоскать, промывать, нагревать полость рта – запрещается.

Получите консультацию

Ответим на все Ваши вопросы до посещения клиники!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.