Протезирование одностторонних концевых дефектов зубного ряда, сочетающихся с потерей боковых зубов противоположной стороны

Протезирование дефектов зубного ряда

Для коррекции дефектов зубного ряда обычно применяются протезы, которые по типу конструкции подразделяют на три группы:

• Съемные.
• Несъемные.
• Условно-съемные.

Замковое крепление расположено внутри протеза и совершенно незаметно во рту	Мостовидный протез с 4-мя коронками, с фиксацией на двух препарированных зубах	Два отсутствующих зуба заменяют два имплантата

Съемные зубные протезы

Протезы такого типа используются в случае полной или частичной адентии. Съемные протезы, в свою очередь, подразделяются на:

• Полные съемные.
• Частично съемные.
• Условно-съемные.
• Бюгельные протезы.
• Иммедиат-протезы.

Полные съемные зубные протезы

Протезы такого типа устанавливаются при тотальной адентии, то есть при полной утрате зубов. Они изготавливаются из пластмассы и закрепляются в ротовой полости за счет эффекта присасывания протеза к поверхности челюсти. Бывают случаи, когда такой способ протезирования — единственный, который способен облегчить жизнь пациенту. Но при наличии возможности и удовлетворительном состоянии здоровья гораздо эффективнее внедрить в челюстную кость имплантат, и уже на нем закрепить съемный протез. Так и фиксация протеза будет лучше, и снизится уровень дискомфорта, доставляемого пациенту.

Частично-съемные зубные протезы

Протезы такого типа применяются для коррекции дефектов неполного зубного ряда, когда отсутствуют не все, но большая часть зубов. Обычно частично-съемные зубные протезы делаются из пластмассы и закрепляются за сохранившиеся зубы при помощи крючков, сделанных из нержавеющей стали. Точкой опоры для частично-съемных протезов служит десна.

Бюгельные зубные протезы

Протезы такого типа делаются из металлической дуги, к которой крепятся десневая манжетка и искусственные зубы. Вся конструкция фиксируется в ротовой полости при помощи замка, одна часть которого вмонтирована в коронки на опорных зубах, а вторая — непосредственно в протез. Благодаря надежному креплению, протез удобен в использовании, прочен и равномерно распределяет нагрузку на зубы.

Условно-съемные зубные протезы

Протезы такого типа, как правило, используются при утрате одного зуба. Они фиксируются на соседних зубах при помощи металлических лапок либо специального клея, также допускается использование светоотражающего цемента.

Иммедиат-протезы

Протезы такого типа — временные, они делаются из пластмассы и используются до тех пор, пока в лаборатории не изготовят постоянный протез.

Несъемные зубные протезы

Протезы такого типа представляют собой мост, состоящий из двух частей: опорной и промежуточной. Они закрепляются на опорных зубах, для их лучшей фиксации используется специальный цемент.

Несъемные протезы, в свою очередь, подразделяются на:

• Металлические.
• Металлокерамические.
• Металлопластмассовые.

Порядок изготовления несъемных зубных протезов следующий:

• Опорные зубы обтачиваются. С обеих челюстей снимаются слепки и направляются в зуботехническую лабораторию, где делается сначала гипсовая модель, а позже по ней изготавливается либо непосредственно протез, либо каркас протеза.
• Протез или каркас протеза примеряется в ротовой полости пациента.
• Если не выявлено никаких проблем, протез фиксируется цементным раствором, а каркас направляется в зуботехническую лабораторию для облицовки керамикой.

В случае, когда опорные зубы поражены кариесом, предварительно проводится их терапевтическое лечение. После этого на них надеваются коронки для фиксации мостовидного протеза. Существует и еще один способ фиксации мостовидного протеза на опорных зубах — на специальных вкладках, при помощи которых реставрирую зуб.

Очень часто пациентов расстраивает тот факт, что необходимо обтачивать здоровые зубы, чтобы закрепить на них мостовидный протез. К счастью, сегодня имеется альтернатива такому способу протезирования — это имплантация. Если отдать предпочтение ей, то обтачивать здоровые зубы не понадобится. Кроме того, вживленные в кость имплантаты предохранят ее от разрушения, а коронки будут выглядеть совсем как настоящие зубы.

Для компенсации дефектов зубного ряда могут использоваться различные виды протезов:

• Несъемные мостовидные.
• Несъемные консольные.
• Съемные.

Несъемные протезы состоят из двух частей: опорной и промежуточной. Промежуточная часть — это непосредственно искусственные зубы, с помощью которых компенсируют дефект зубного ряда. Они могут быть металлическими, металлокерамическими или металлопластиковыми.

Мостовидные протезы имеют не менее двух точек опоры на зубах, которые расположены с двух сторон от места дефекта зубного ряда.

Консольные протезы имеют всего одну точку опоры. Они используются только в случае потери одного зуба и при наличии включенного дефекта.

Одно из перспективных современных достижений стоматологии — изготовление протезов, которые опираются на вкладки. В случае, когда зубы, примыкающие к месту дефекта, поражены кариесом, после лечения на них фиксируется вкладка, которая восстанавливает форму зуба. После такой процедуры восстановленные зубы могут служить опорой для мостовидных протезов. Вкладки изготавливаются из полимерных смол — удобного и надежного материала, который требует минимальной обточки и снижает жевательную нагрузку.

Перед тем, как приступить непосредственно к протезированию, врач проводит полное обследование пациента, подбирает оптимальную конструкцию протеза, осуществляет санацию полости рта. После этого производится препарирование опорных зубов и снимается слепок челюсти при помощи специальной ложки. В лаборатории на опорные зубы делаются коронки, и после их припасовки делается новый слепок челюсти, который необходим для получения промежуточной части протеза. Если первым этапом протезирования стало изготовление металлического каркаса протеза, то врач припасовывает его, а затем подбирает цвет облицовочного материала. После этого в лаборатории делается постоянный протез, который и устанавливается пациенту.

При наличии возможности компенсации дефектов зубных рядов без обтачивания соседних здоровых зубов, врач-стоматолог всегда предложит более удобный и физиологичный метод протезирования при помощи установки имплантатов.

Соблюдение правил гигиены ротовой полости после установки зубного протеза имеет очень важное значение. Здоровье зубов и десен во многом определяют долгий срок службы протеза. Поэтому за протезами требуется ухаживать столь же тщательно, как и за натуральными зубами: тщательно очищать их при помощи щетки, а также использовать зубную нить и полоскать ротовую полость после приема пищи.

Illustration by MagicSmile

Illustration by MagicSmile

Illustration by MagicSmile

Illustration by MagicSmile

Illustration by MagicSmile

Концевой дефект , протезирование

Концевой дефект: варианты лечения.

Рассмотрим классический случай концевого дефекта(с одной стороны нет зубов см. картинку) у пациента. Варианты преодоления такой трагедии известны и хорошо изучены. Я лишь озвучу свои наблюдения по данной ситуации. И так мы имеем – нижняя челюсть НЧ (по верхней челюсти ВЧ примерно то же самое, но все гораздо хуже, расскажу ниже) с концевым дефектом – отсутствуют 35, 36, 37, 38 зубы.

Что может предложить Вам доктор в этом случае? Классический набор приемов восстановления зубного ряда начнем с простого и закончим, когда закончится фантазия. Цены приведены относительные и используются только для сравнения конструкций по стоимости.

Разделим все наше повествование о протезировании концевого дефекта по уровню врачебного воздействия на пациента.

Уровень воздействия минимальный: не трогайте мои оставшиеся зубы; не дам ничего больше пилить или вырывать; я вообще боюсь стоматологов; ладно рот открою, чтобы слепок сняли. Результат на картинке.

Частичный съемный протез из пластмассы с гнутыми проволочными кламмерами.

Частичный съемный протез из ацеталик подобной пластмассы с пластиковыми кламмерами.
(как выглядит)

Протез с претензией на современность. Каркас протеза изготавливается из специальной пластмассы методом прессования. Самая известная из пластмасс этого типа – Quadrotti. Основной аргумент, который приводят доктора – у Вас не будет металла в полости рта. Данного вида протезы я рекомендую использовать ТОЛЬКО при включенных дефектах. В нашей ситуации с концевым дефектом такой протез использовать категорически нельзя!

Частичный съемный протез из металла (КХС, титан) с литыми кламмерами.
(как выглядит)

Еще один классический вариант протезирования. Проверен годами. Требует от техника знаний параллелометрии, внимательности и аккуратности. Это посыл к докторам, чтобы они обращали внимание на уровень зуботехнической лаборатории при заказе данного вида конструкций. Изготавливать каркас протеза нужно ТОЛЬКО на огнеупорной модели. Если Вам предлагают сделать бюгельный протез с кламмерами на гипсовой модели, то отказывайтесь – это дешевая подделка под классику.

Уровень воздействия средний: готов к обработке зубов ради эстетичной и надежной конструкции. Результат на картинке.

Односторонний протез с аттачменом и сложной фрезеровкой
(как выглядит) и (как выглядит)

При таком протезировании в конструкцию берутся прилегающие к концевому дефекту зубы. В нашем случае это 33 и 34. В зависимости от начального состояния этих зубов они могут укрепляться вкладками, что очень желательно. Эти зубы будут опорными, и от их надежности зависит судьба дальнейшей конструкции и Ваших финансовых вложений в лечение.

Пациенту на заметку. Протез с аттачменами на ночь снимать не надо, с целью поместить его в стаканчик с водой на прикроватной тумбочке, достаточно вечером почистить его зубной щеткой и поместить его обратно в полость рта. Не особо внимательные партнеры не заметят протеза при поцелуях с проникновением и прочих ласках, главное «не палиться» когда Вы производите гигиенические манипуляции с протезом.

Здесь стоит немного притормозить. Ключевое слово в данном виде протезирования это АТТАЧМЕН. Attachment (eng) – крепление, замок, фиксатор. Именно выбор вида крепления сильно сказывается как на удобстве пользования протезом, так и на его стоимости. Для сравнения стоимость замка от фирм Bredent или Ceka (пластиковые матрицы) порядка 5-10 usd, замок от MK-1 стоит порядка 130usd. Так же сильно различается и сложность(стоимость) изготовления протезов с такими аттачменами, и соответственно и класс(стоимость) техников, которым под силу изготавливать такие работы. Вы же не доверите класть паркет из векового мореного дуба первым попавшимся шабашникам?

Вот что выходит по стоимости и по качественным показателям таких конструкций.
Плюс: удобно, очень удобно.
Минус дешевые аттачмены: при использовании аттачменов с пластиковыми матрицами, где фиксация происходит только за счет ретенции: большая нагрузка на опорные зубы при снятии/надевании протеза для гигиенических процедур. Цена одностороннего протеза равна аналогичному двустороннему. Цена порядка 600usd

MK-1
Плюс: нет нагрузки на опорные зубы при снятии/надевании, очень удобно, гиперудобно (ссылка как выглядит)
Минус дорогие аттачмены: при использовании аттачменов с фиксацией типа ригель: Rhein83 Lock, MK-1 нужны высококлассные специалисты для изготовления. Цена порядка 1000usd

Уровень воздействия максимальный: готов к хирургическому вмешательству ради того, чтобы съемное не носить…

Протезирование с использованием имлантатов
(как выглядит)

Прежде всего, хочу предупредить – имплантация это серьезная процедура с вживлением в организм человека инородных предметов. От пациента необходимо хорошее здоровье, желание, понимание последующих за протезированием факторов, как то ежедневная гигиена и некоторые ограничения на дальнейший ход своего жизненного процесса.
Круто завернул! Хотел придать серьезности данной процедуре и нагнать жути на колеблющихся.
На самом деле имплантаты ставятся уже очень давно. Разработаны протоколы протезирования следуя которым, гарантирован 99.95% положительный результат. Ведущим производителем имплантатов является Израиль (торговые марки MIS, AlphaBio). Примерно 90% рынка протезирования на имплантатах принадлежит этой стране. Если есть много денег, то можно отправиться на лечение к ним – результат гарантирован.

А теперь вернемся к процессу имплантации. Данный вариант протезирования является самым современным и высокотехнологичным. Разработаны различные протоколы имплантации, но в своем повествовании я буду придерживаться самому распространенному и проверенному.
По классическому протоколу он делится на три этапа: установка имплантатов в челюсть, вскрытие и установка формирователей десны, изготовление керамических коронок.
Установка имплантатов: самый болезненный этап этого мероприятия.
Под анестезией в кость вкручиваются имплантаты. Это серьезная хирургическая операция, которая проводится в стерильном помещении. От успешности этого этапа зависит весь процесс протезирования. Немаловажным фактором является выбор поставщика имплантатов. Если выразиться языком автомобилистов: запчасти покупаем оригинал или лицензию. Всемирно признанными поставщиками являются бранды: MIS и AlphaBio (Израиль), под лицензией я понимаю швейцарские, французские марки. Все они разнятся по цене, иногда и очень существенно, но выбор за Вами.
После операции Вы будете предоставлены самому себе на срок 3-6 месяцев – за это время имплантат приживется (произойдет Остеоинтеграция).

Односторонний концевой дефект зубного ряда – варианты протезирования

Что делать если зубы отсутствуют с одной стороны – какой вариант протезирования выбрать?

Когда зубы отсутствуют только на одной стороне челюсти – это оффициально называется: односторонний концевой дефект зубного ряда.

Вариантов протезирования в таком случае достаточно много. Причина разнообразия в том, что нет одного единственного, который подходил бы всем и вся. Разберемся как такой дефект можно восполнить. Возможно четыре варианта:

1. Имплантации зубов

Вариант хороший – соседние зубы ни как не задействуются. И ничего снимать не придется – коронки будут несъемными. Минус один – если мало кости, её придется добавлять. Что увеличит стоимость и время.

В 95% кости достаточно и протезироваться можно уже через неделю после установки имплантов. Как? Об этом здесь – одномоментная имплантация.

2. Консольный мост

Самый быстрый, удобный и экономичный вариант протезирования односторонних концевых дефектов– к нему быстро привыкают, он прост – не надо ни чего снимать и связываться с имплантами. Идеален если нет только жевательных зубов и оччень не хочется ставить импланты.

Минимум два крайних зуба придется обработать. Если они сами по себе требуют протезирования коронками – этот вариант восстановления концевого дефекта оптимален. Если же они полностью здоровы, имплантация зубов будет рациональнее.

Минус моста – он может восстановить только один отсутствующий зуб. Если добавить два зуба, то опорные зубы долго не прослужат из-за большой нагрузки.

Некоторые пациенты настаивают на добавлении двух зубов (хотя это очень не правильно). Тогда их жевательная поверхность делается не полноценной – чтобы зубы смотрелись естественно с наружной стороны, но не перегружали опорные.

3. Традиционный съемный протез

Обычный съемный протез может восстановить односторонний дефект зубного ряда. Но из-за наличия зубов на другой стороне пациенты не пользуются ими. Попробуют неделю – две. И откладывают их буквально на полку:

Основная причина неудобств – в большом объеме протеза. Улучшение пережевывания пищи получится небольшое, а неудобств. значительно больше.

4. Односторонний бюгельный протез

В таких ситуациях может подойти односторонний бюгельный протез на замках. Который восстановит зубы только на отсутствующей стороне. Ни как не задействуя другую. Подробнее об одностороннем бюгельном протезе здесь.

Профилактика концевых дефектов

Если еще остался хотя бы один крайний зуб на стороне с отсутствующими зубами, то надо по возможности его спасти. Даже если он сильно разрушен. Чтобы не приводить к появления концевого дефекта зубного ряда. Который не совсем легко протезируется без имплантов.

Если последний зуб сильно разрушен – восстановить его возможно в большинстве случаев. Не сразу хвататься за щипцы. Сначала постараться сохранить его. Если разрушения сильные – усилить его штифтом.

Если есть воспаления на корнях еще не удаленного зуба – то провести их лечение, сохранить. И использовать в дальнейшем для протезирования.

Если разрушения зуба колоссальны – сохранить его корни по отдельности. А потом соеденить воедино коронкой или мостом.

Если в двух корневом зубе один корень плох, а второй хорош. То убрать первый, а второй оставить для протезирования. Что предотвратит появление одностороннего дефекта.

Протезирование при односторонних концевых дефектах зубного ряда, сочетающихся с потерей боковых зубов противоположной стороны

Односторонний концевой дефект зубного ряда может сочетаться с включенным дефектом в боковом отделе противоположной стороны. Про- тезирование при подобном сочетании дефектов возможно двумя спосо- бами. Первый способ: включенный дефект замещается мостовидным про- тезом, а концевой – съемным, второй – протезирование производится од- ним протезом. Второй способ предпочтительнее.

Протезирование при одностороннем концевом дефекте, сочетающемся с потерей части жевательных зубов противоположной стороны, возможно как дуговым, так и пластиночным протезом. Выбор той или иной конс- трукции зависит от величины дефекта, состояния пародонта сохранившихся зубов, выраженности беззубого альвеолярного гребня, а также от того, на какой челюсти расположен дефект.

В начальных стадиях разрушения зубного ряда при незначительной потере зубов, когда дефекты возникли лишь за счет потери жевательных зубов, предпочтение следует отдать дуговым протезам. При протезиро- вании подобных дефектов пластиночными протезами возникает большое несоответствие между величиной базиса и размерами дефекта. Иные от- ношения складываются при протезировании дуговым протезом, базис ко- торого покрывает лишь альвеолярные части.

Дуговой протез должен фиксироваться не менее чем в трех точках, т.е. иметь плоскостную фиксацию. При увеличении концевого седла протеза в его конструкцию может быть введен непрерывный кламмер (рис. 111). Показания к введению непрерывного кламмера увеличиваются по мере атрофии альвеолярной части и уплощения твердого неба. При слабости пародонта опорных зубов их следует блокировать с рядом стоящими.

По мере расширения дефектов возможности к применению дугового протеза, особенно на верхней челюсти, суживаются, так как конструкция протеза усложняется и возрастает его масса. На верхней челюсти увели- чение массы протеза усиливает опасность отвисания концевого седла, осо- бенно при низком альвеолярном отростке, слабо выраженном бугре и плоском небе. Вместе с тем возрастает опасность перегрузки опорных зубов усложняющейся системой кламмеров. Все это суживает показания к приме- нению в данных условиях дуговых протезов и расширяет показания к про- тезированию пластиночными.

рис. Ill. Дуговой протез с непрерывным кламмером при сочетании одностороннего концевого дефекта с включенным с противоположной стороны.

Крепление пластиночных протезов может осуществляться как удер- живающими, так и опорно-удерживающими кламмерами. Величина про- тезного базиса определяется клиническими условиями, в частности вели- чиной дефекта, выраженностью альвеолярной части, свода твердого неба и высотой клинических коронок сохранившихся зубов.

Протезирование при односторонних включенных дефектах бокового отдела зубного ряда съемными протезами

Клиническая картина при потере первых и вторых моляров много- образна. Она во многом зависит от возраста, количества утерянных зубов и давности их удаления, а также вида прикуса. При удалении зубов в мо- лодом возрасте очень быстро начинают развиваться деформации, стано- вящиеся с возрастом более грубыми, иногда сочетающимися с блокадой движений нижней челюсти. Как известно, нижние моляры имеют склон- ность к медиальному наклону, что создает новые бугорковые соотноше- ния, способствующие нарушению нормального движения нижней челюсти и развитию травматогенной окклюзии. Вместе с наклоном моляра умень- шается межальвеолярная высота, что в свою очередь вызывает перегруз- ку премоляров. При потере последних и слабости пародонта передних зубов понижение межальвеолярной высоты становится очень заметным, а у некоторых больных может возникать глубокий травматический прикус. Это случается при глубоком прикусе или при глубоком перекрытии, когда слабо выраженные небные бугорки верхних зубов стираются, прекращая удер- живать межальвеолярную высоту. Зуб мудрости при потере других моляров Не в состоянии удерживать межальвеолярную высоту, начинает резко накло- няться вперед, а часто в язычную сторону.

Потеря первого и второго моляров может также рассматриваться как потеря боковой защиты сустава. Часто при двусторонних включенных д_е . фектах развивается смешанная функция передних зубов.

Протезирование при удалении первого и второго моляров является абсолютно показанным. Это положение ни у кого не вызывает возраже- ний. Несколько иначе ставился вопрос о показаниях к протезированию при удалении одного лишь (второго или первого) моляра. В старых руковод- ствах показания к протезированию связывали лишь с нарушениями фуц_ кции жевания. Однако, при потере одного моляра или даже двух функция жевания продолжает удовлетворять потребности организма и показания к протезированию не возникает. Более правильно показания к протези- рованию рассматривать с учетом многих изменений, которые могут разви- ваться в мышцах, суставе и окклюзии. Эти изменения очень тесно связаны с возрастом.

У детей потеря одного моляра вследствие быстрого развития де- формаций является абсолютным показанием к протезированию. У юно- шей протезирование следует проводить при первых признаках перемеще- ния зубов. Лицам старшего возраста протезирование при потере одного моляра показано лишь при деформациях, симптомах артропатий, повы- шенной стираемости, развитой пародонтопатии, миалгии и др. Во всех других случаях от протезирования можно воздержаться.

С точки зрения методики протезирования эти дефекты имеют свои осо- бенности, позволяющие применять несъемные протезы (мостовидные) или съемные протезы с жестким креплением кламмеров. Наличие двух опор допускает широкое использование несъемных мостовидных протезов. В ортопедической стоматологии это стало традицией, но соблюдение ее не всегда оказывается выгодным с точки зрения профилактики дальнейшего разрушения жевательного аппарата, поскольку большие мостовидные протезы перегружают опорные зубы. Наряду с несъемными возможно применение малых седловидных протезов, которые иногда не совсем точно называют съемными мостовидными протезами. Последний термин приемлем лишь при использовании их при включенных дефектах зубных рядов. Функциональная ценность последних ниже, чем мостовидных. Тем не менее они могут быть использованы там, где показания к протезирова- нию несъемными протезами суживаются. Эти конструкции следует применять как средство ортопедической терапии, во-первых, если клам- меры съемного протеза можно установить на опорных зубах без подготовки их под коронки, во-вторых, если опорные зубы имеют низкую клиническую коронку. Мостовидный протез в последнем случае будет иметь низкие искусственные зубы, что помешает созданию промывного пространства и не обеспечит хорошей спайки их с коронками. В подобном случае трудно также применить и пластмассовые облицовки.

Малые седловидные протезы могут быть использованы при отсут- ствии не более двух зубов на верхней челюсти и трех зубов на нижней (рис.112).

Рис. 112. Протезирование включенного дефекта малыми седловидными протезами: а – с телескопическими коронками; б, в – креплением опорно-удерживающими кламмерами; г – дентоальвеолярными кламмерами; д – замковыми креплениями.

Фиксацию их следует осуществлять опорно-удерживающими кламме- рами с обязательной разметкой модели в параллелометре. При больших дефектах следует избегать таких протезов ввиду трудностей фиксации, осо- бенно на верхней челюсти. В случае хорошо выраженного экватора можно применить проволочные гнутые кламмеры, обладающие достаточной уп- ругостью. При невысокой коронковой части опорных зубов для крепления протезов можно использовать телескопические коронки. К числу фиксиру- ющих элементов следует также отнести дентоальвеолярные кламмеры по Кемени и различные замковые крепления.

Дуговые протезы при односторонних включенных дефектах боковых отделов зубного ряда применяются при патологической подвижности пос- ледних моляров. В этих обстоятельствах сагиттальной стабилизации недос- таточно и нужно часть усилий, приходящихся на опорные зубы, переклю- чить на противоположную сторону.

Протезирование. Несъемные мостовидные протезы.Стоматологическое протезирование

В протезировании зубов существует несколько видов несъемных протезов: вкладки, коронки, мостовидные протезы и виниры. Как понятно из названия, указанные изделия прочно фиксируются на зубах различными стоматологическими цементами.

Зубное протезирование – зубные вкладки.

Часто бывает так, что кариес становится очень глубоким и распространенным: кариозная полость растет вглубь и вширь, разрушая, к примеру, одну из стенок коронковой части зуба. Качественно запломбировать зуб вряд ли удастся, по крайней мере, за один сеанс. Да и гарантий на такое восстановление зуба никто не даст. Что же делать в таких случаях? Ну конечно же протезировать зубы – использовать зубные вкладки!

Зубные вкладки изготавливаются в лаборатории по индивидуальному слепку, и, по сути, представляют собой пломбы, сделанные с большой точностью и прочностью. В стоматологической клинике изготавливаются вкладки из керамики и компомеров. Их используют при значительном разрушении зуба, когда невозможно смоделировать качественную пломбу. Раньше неминуемо такие зубы покрывались коронками, а сейчас больше нет необходимости обтачивать его и изготавливать коронку, достаточно изготовить утраченную часть зуба и прочно зацементировать её.

Стоматологическое протезирование – металлокерамические коронки

Когда зуб очень сильно разрушен или его цвет изменился и потемнел из-за предыдущего лечения, необходимо изготовить металлокерамическую коронку. Подходы к протезированию зубов коронками в клинике кардинально отличаются от традиционно применяемых. Так, не требуется «депульпировать» зуб, т.е. удалять из него «нерв» потому, что при подготовке зуб обрабатывается особым методом, позволяющим очень точно убрать ровно столько тканей, чтобы можно было изготовить косметическую коронку.

Кроме того, металлокерамическая коронка так точно прилегает к зубу, что граница абсолютно гладкая, это благотворно сказывается на сроке функционирования коронки и здоровом состоянии десны.

Стоматологическое протезирование. Мостовидный протез

При отсутствии одного или нескольких зубов необходимо восполнить утраченный зуб. Раньше для этих целей в протезировании зубов, был доступен и применялся лишь один вид конструкции – мостовидный протез (в обиходе – «мост»). При этом два соседних зуба обтачивались, даже если были вполне здоровыми, и на них фиксировались коронки.

В случае недостаточной квалификации врача даже приходилось удалять зубной «нерв» из здорового зуба. Вполне понятно, какие негативные стороны имело подобное зубное протезирование. Так опорные зубы могли испортиться и расшататься под «мостом». Кроме того, современные представления о необходимости сохранения костной ткани подталкивают к ограничению применения подобного протезирования. Дело в том, что после удаления зуба кость, которая удерживала его, остается без нагрузки, т.е. не функционирует. Это приводит к ее рассасыванию и атрофии.

В стоматологическом центре Дипломат при протезировании зубов эта проблема решается установкой искусственного корня – имплантанта, который функционирует сам и позволяет функционировать удерживающей его кости. В настоящее время коронки на имплантатах служат гораздо дольше и являются наиболее физиологическим видом протезирования зубов. Однако встречаются случаи, когда по некоторым соображениям имплантацию зуба надо отложить или подобное протезирование зубов занимает много времени. Выход можно найти, применив клеевой мостовидный протез. Используя высокотехнологичные материалы можно изготовить «мост», который прочно приклеивается к соседним с отсутствующим зубам. При этом зубы остаются целыми, правда прослужит такой «мост» недолго, обычно не более 5 лет.

Протезирование зубов. Виниры

Виниры представляют собой тончайшие фарфоровые пластинки ,при протезировании зубов, которые замещают внешний слой зубов. Устанавливают виниры на передние зубы в тех случаях, когда зубы уже разрушены, либо поменяли цвет. Виниры позволяют достичь нужной формы и желаемого цвета зуба. Одновременно, они защищают зубы. В результате зуб обретает стойкую прочность и не отличается от остальных. Виниры изготавливают в соответствии с формой, цветом зубов пациента и его пожеланиями. В результате достигаются необходимый эстетический результат, наименьшее травмирование зуба при установке, а также надежность и долговечность.

Виниры являются способом изменить форму, цвет, дефект положения зуба и достичь ослепительной «голливудской» улыбки, решая эстетические задачи. Подобное творчество протезирования зубов требует от врача значительной квалификации и чувство вкуса. Винир представляет из себя тонкую, обычно керамическую, чешуйку, очень точно прилегающую к зубу. Для его изготовления снимается тонкий слой зуба и получают высокоточный оттиск с подготовленного зуба.

После изготовления в лаборатории керамической эмалевой накладки она прочно приклеивается к зубу.

Зубное протезирование дает возможность восстановить удаленные или утраченные в результате болезни (травм) зубы.

Даже при отсутствии одного зуба остальные могут постепенно перемещаться, что приводит к изменению смыкания зубов (прикуса). Измененный прикус может вызвать возникновение заболеваний челюсти, затруднить чистку зубов, увеличить риск возникновения кариеса зубов и заболеваний десен.

Отсутствующие зубы вызывают также проблемы при жевании и негативно влияют на Вашу внешность и улыбку.

Зубное стоматологическое протезирование с помощью несъемных протезов является одним из распространенных методов лечения нарушений целостности зубного ряда и восстановления жевательной эффективности, реставрации зубов. Для этой цели в стоматологической клиники , отсутствующие зубы заменяются искусственными, опирающимися на соседние зубы. Функциональной основой протезирования зубов являются резервные мощности зубного ряда, позволяющие выдержать дополнительную нагрузку.

Несъемный мостовидный протез (мост) — это конструкция, состоящая из одного или нескольких искусственных зубов, замещающих отсутствующие зубы и прикрепленных к соседним естественным зубам при помощи фиксирующих элементов (коронок, вкладок, пластин).

Несъемные мостовидные протезы восстанавливают жевательную эффективность до 100%, практически не нарушают вкусовую, температурную и тактильную чувствительность. По размерам и внешнему виду они могут полностью соответствовать Вашим естественным зубам.

Психологическая и функциональная адаптация к установленным несъемным мостовидным протезам происходит, как правило, за очень короткое время.

Наиболее часто используется тип несъемного мостовидного протеза, в котором замещающий искусственный зуб жестко соединен в единую конструкцию с двумя коронками, надевающимися на находящиеся справа и слева подготовленные соответствующим образом (препарированные) естественные зубы и зафиксированными при помощи цемента.

В некоторых случаях операции по протезированию зуба, замещающий искусственный зуб прикрепляется к задней поверхности соседних естественных зубов при помощи металлических пластинок (мост «Мэрилэнд»).

Иногда, когда нужно восстановить последний в ряду утерянный зуб, применяются консольные мостики: два крайних зуба в ряду обтачиваются, на них надевают две коронки и искусственный зуб, соединенных в единую конструкцию.

Врач-стоматолог определит, какой именно несъемный мостовидный протез поможет восстановить Ваши утраченные зубы. Жевательное давление, которое может достигать десятков килограммов, передается на кость через опорные зубы. Количество опор в мостовидном протезе наиболее часто равно двум, но иногда применяются мосты с тремя и большим количеством опор. Поскольку опорные зубы испытывают давление, приходящееся не только непосредственно на них, но и на промежуточную ферму моста, число замещаемых зубов не может быть слишком большим. Как правило это 1— 2 отсутствующих зуба.

Из чего изготавливают несъемные мостовидные протезы?

Несъемные мостовидные протезы изготавливают из металлов (в том числе из стали, золота и других), сплавов металлов, фарфора, акриловых или композитных полимеров, комбинаций этих материалов. Наиболее широко используются цельнометаллические протезы (в том числе — литые, штампованно-паяные), металлокерамические протезы (когда металлический каркас облицован керамикой) и протезы, в которых для облицовки применяются композитные материалы.

Металлокерамические мосты имеют большую надежность и долговечность благодаря металлическому каркасу. Стоматологический фарфор, которым облицованы металлокерамические мосты, придает им высокую твердость поверхности, отличные светоотражательные свойства и цветостабильность. Мостовидные протезы, в которых металлический каркас облицован композитным материалом, более легким, близким по консистенции к твердой ткани живого зуба, имеют также определенные достоинства. Облицовка композитными материалами обеспечивает необходимую твердость и не уступает фарфоровой по внешним данным.

Какие этапы включает протезирование с помощью несъемных мостовидных протезов?

Главным показанием к протезированию зубов с помощью несъемных мостовидных протезов являются дефекты зубного ряда — отсутствие одного или нескольких зубов, реставрации зубов.

Стоматолог определит оптимальный тип мостовидного протеза и материалы, из которых он будет сделан.

При этом будут приняты во внимание расположение дефекта зубного ряда, состояние тканей десен, особенности прикуса (смыкания зубов) и улыбки, цвет соседних зубов, с которыми должны максимально гармонировать цвет и форма мостовидного протеза.Для успешного протезирования зубов, крайне важно хорошее состояние зубов, которые будут опорой мостовидного протеза.

При необходимости врач проведет их рентгеновское исследование, сделает тесты на жизнеспособность (наличие в зубе живой пульпы).

Препарированные зубы перед установкой мостовидного протеза

После обследования проводится необходимое предварительное лечение (гигиенические процедуры, лечение десен, пломбирование опорных зубов и в случаях, когда без этого не обойтись — удаление пульпы и пломбирование корневых каналов).

Следующий этап — препарирование зубов, на которые будут надеваться коронки, входящие в состав мостовидного протеза. Препарирование зубов заключается в обтачивании их выпуклых поверхностей, препятствующих надеванию коронки.

Временный несъемный
мостовидный протез

Глубина препарирования зависит от типа будущего протеза, материала, из которого он будет изготовлен, а также от особенностей обтачиваемого зуба. Если зуб имеет пломбу, часть пломбировочного материала может быть сохранена на месте. Зубы с живой пульпой препарируются прерывисто, с местным обезболиванием, с водно-воздушным охлаждением.

После препарирования снимается слепок Ваших зубов, по которому в зуботехнической лаборатории происходит изготовление мостовидного протеза. Поскольку этот процесс может длиться от нескольких дней до 2—3 недель, на этот период Вам может быть установлен временный протез, который защитит препарированные зубы, позволит привыкнуть к новой форме зубного ряда и провести, если это потребуется, какие-либо изменения перед постановкой постоянного протеза.

Готовый несъемный мостовидный
протез после установки

На следующем этапе протезирования зубов проводятся примерка, подгонка и установка (припасовка) изготовленного протеза. При этом следует проверить смыкание зубов, составляющих мостовидный протез, с зубами противоположного ряда, эстетичность протеза (хороший внешний вид, сочетающийся с другими зубами). Необходимая коррекция протезируемых зубов производится непосредственно врачом-ортопедом или в зуботехнической лаборатории.

Для тщательной подгонки протеза могут потребоваться 1— 2 промежуточных визита к врачу в стоматологическую клинику. Добившись правильной посадки протеза, врач выполнит его закрепление на своем месте цементом или адгезивом. Если через несколько дней после закрепления протеза возникли какие-либо проблемы, нужно еще раз обратиться к врачу, который посоветует, что сделать, или произведет дополнительную подгонку протеза.

Установка несъемного мостовидного протеза поможет Вам восстановить (а в некоторых случаях и улучшить!) функции и внешний вид естественных здоровых зубов, причем на сколь угодно длительное время.

Вместе с тем, следует учитывать, что изменение цвета, болезни десен и слизистой оболочки, болезни опорных и других зубов, а также иные причины могут вызвать необходимость дополнительной коррекции или замены несъемного мостовидного протеза при протезировании.

Несъемный мостовидный протез может быть удален только врачом-стоматологом в стоматологической клиники.

Уход за несъемными мостовидными протезами.

Состояние Вашего мостовидного протеза в значительной степени зависит от состояния десен, опорных и соседних зубов. Тщательно соблюдайте правила индивидуальной гигиены полости рта!

Регулярно (не менее 2-х раз в день) чистите зубы и установленные мостовидные протезы! Контактные и боковые поверхности мостовидного протеза чистите зубной щеткой так же, как это делается с естественными зубами.

Для очистки промежутков между зубами и десневых бороздок могут использоваться зубные нити (флоссы), зубочистки и специальные межзубные щетки.

Межзубный промежуток чистится специальной щеткой

Специальный держатель зубной нити позволит произвести чистку под несъемным мостовидным протезом.

Чтобы избежать повреждения или поломки протеза не следует жевать или грызть твердые продукты, жесткие предметы, лед. Не менее 2-х раз в год посещайте врача-стоматолога, консультируйтесь с ним об особенностях ухода за Вашей полостью рта, используйте при необходимости рекомендованные им специальные приспособления и препараты!

Чтобы провести чистку под несъемным мостовидным протезом зубная нить протягивается под протезом при помощи держателя

Кроме положительных качеств (полноценное восстановление зубного ряда), мостовидные протезы имеют следующие недостатки:

– необходимость препарирования опорных зубов под коронки;

– возможность перегрузки пародонта при неправильной конструкции протеза;

– со временем опорные зубы могут быть повреждены или расшататься под нагрузкой;

– большая стоимость, чем у съемных протезов;

– затрудненная гигиена полости рта.

Возможность использования мостовидных протезов определяет врач в стоматологической клиники в зависимости от протяженности и топографии дефекта зубного ряда. Как правило, их применяют при потери от одного до четырех резцов, потери клыка, потери премоляров, потери двух премоляров и одного моляра. Если включенные дефекты очень протяженные, применение мостовидных протезов нецелесообразно.

По информации Стоматологической Ассоциации России

Видеоматериалы по стоматологии

• Реставрация боковых зубов
• Имплантанты
• Несъемный протез
• Съемный протез
• Разновидности

Новости

Cостоялось официальное открытие стоматологического центра”DIPLOMAT”. В процессе праздника разыгрывались дисконтные карты центра и подарочные сертификаты. Живая скрипка и саксофон наполнили звуком антураж центра
читать далее

Поздравление стоматологического центра “Дипломат”
смотреть видео

+7 (4832) 66-07-77
Пятницкий тупик, 5
с 9:00 до 21:00

Замещение концевых и включенных дефектов зубных рядов несъемными конструкциями протезов на титановой опоре Карапетяна

Вход Регистрация

• Главная →
• Новости и статьи по стоматологии →
• Ортопедия →
• Замещение концевых и включенных дефектов зубных рядов несъемными конструкциями протезов на титановой опоре Карапетяна

Одним из критериев качества жизни человека в ХХI веке является здо­ровье, где очень важную роль играет современ­ная стоматологическая помощь. При восстанов­лении дефектов зубных рядов приоритетом для пациента становятся функциональность, эсте­тика конструкции протеза и удобство гигиены. Планируя конструкцию протеза, стоматологи часто ориентируются на техноло­гии, которые широко при­меняются в практической стоматологии и зарекомендовали себя как достойные методы лечения. Однако наука не стоит на месте, и в практическую стоматологию внедряются новые испы­танные методы, которые дополняют существующие методы или кардинально отличаются от них.

Учитывается не только конструкция, но и мате­риал, из которого изготавливается протез. Сегодня на первом месте по эстетическим и гигиеническим показателям стоит метод дентальной имплантации. Его широко применяют как наиболее функциональ­ный и результативный метод лечения с широкими возможностями эстетики. Однако есть пациенты, которые отказываются от операции дентальной им­плантации из-за состояния здоровья, боязни опе­рационного вмешательства или нехватки финансов. Еще одна причина, которая не устраивает пациен­тов, – это срок лечения имплантации в два этапа. Съемное протезирование имеет минимальные про­тивопоказания, однако эстетические и гигиениче­ские показатели отталкивают пациента от принятия решения в его пользу. Травма краевого пародонта съемным протезом сопровождается болями и вос­палением слизистой, как следствие, вынуждает па­циентов отказываться от пользования протезом.

Тезис «В ХХI век – без съемных протезов» мо­жет показаться громким и вызывающим, однако в этом есть доля истины, и я уверен, к этому надо стремиться. Многолетний практический опыт по­зволил нам в этом убедиться. В практической сто­матологии уже известен метод протезирования на стеклянных опорах при восстановлении концевых дефектов или включенных дефектов большей про­тяженности. Наш многолетний опыт работы, наблю­дения пациентов с протезами на стеклянной опоре подтолкнули нас к новым разработкам для усовер­шенствования данного метода. Представляем но­вый инновационный метод протезирования на «ти­тановой опоре Карапетяна». Опора изготовлена из медицинского титана (Titan Grade 4). Собствен­ная разработка «титановой опоры Карапетяна» го­това к применению. Зубному технику необходимо подобрать опору нужного размера на гипсовой модели, следовательно, исключается вероятность совершения ошибки при изготовлении металлоке­рамической конструкции протеза. Отличительные признаки «титановые опоры Карапетяна» от «сте­клянной опоры ZX-27» значительны, делают ее бо­лее выгодной и конкурентной:

• три типа опор – «Эстетик», «Толстяк» и «Разборная»-универсальная;
• четыре размера опор по высоте;
• опора готова к использованию – отсутствует этап обработки;
• сокращение срока лабораторного этапа;
• отсутствие дополнительных затрат.

Все вышеперечисленные преимущества спо­собствуют минимизации стоимости опоры. Линей­ка разных размеров «титановых опор Карапетяна» расширяет возможности их применения.

Данный метод не альтернатива общеизвестным и широко применяемым методам, а дополнение, увеличивающее возможности врача при оказании ортопедической помощи пациенту. Метод имеет определенные показания к применению, следо­вание которым позволяет получать стабильный и предсказуемый результат.

Лечение проводится на два этапа. Первый этап – от четырех до шести месяцев с обязательным восстановлением дефекта зубного ряда временным съем­ным протезом, для достижения первичной атрофии и уплотнения слизистой в области установки титано­вой опоры. Однако можно перейти непосредственно ко второму этапу в случае, если пациент обратился к врачу с уже имеющимся съемным протезом.

Основными показаниями являются:

– высота слизистой 2-3 мм, плотная с минимальной податливостью;

– выраженный альвеолярный гребень (овальной формы) в области установки опоры;

– при концевом дефекте количество искусственных зубов не должно превышать количество опорных зубов;

– наличие антагониста в области установки опоры;

– высота от центра альвеолярного гребня до антагониста не менее 6 мм;

– отсутствие подвижности опорных зубов;

– отсутствие воспаления на слизистой в области протезирования;

– множественный контакт по всей окклюзии;

– наличие промывной зоны под искусственной коронкой, соседней с опорой.

Все пациенты, которые пользуются протезами на опорах, отмечают комфорт при приеме пищи и удобство при гигиене полости рта.

Восстановление дефекта зубного ряда во фронтальном отделе с помощью адгезивной конструкции

Многие отечественные и зарубежные авторы не считают, что восстановление дефекта зубного ряда в виде отсутствия одного зуба необходимо в каждом случае. По их мнению, потеря одной функциональной единицы необязательно влияет на жевательную эффективность. При этом утверждение о необходимости восстанавливать целостность фронтального отдела зубного ряда по эстетическим соображениям является бесспорным и однозначным.

В зависимости от клинической ситуации, учитывая пожелания самого пациента, врач-стоматолог определяет показания к выбору метода лечения. Если до недавнего времени основным способом считалось протезирование мостовидным протезом на основе керамики, то сегодня методом выбора может служить также изготовление ортопедической конструкции на имплантате или адгезивного мостовидного протеза. Причем последний может моделироваться стоматологом-терапевтом в одно посещение.

Клинический случай

Пациент N., 40 лет, обратился с жалобами на отсутствие правого центрального резца верхней челюсти (рис. 1) .

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация: включенный дефект зубного ряда.

Из анамнеза выяснилось, что зуб был потерян в результате травмы, полученной во время спортивных состязаний. Заживление раны проходило длительно с образованием атрофического рубца в области утраченного зуба. От повторного хирургического вмешательства или ортопедического лечения пациент отказался и дал согласие на изготовление адгезивного мостовидного протеза.

Расположение дефекта во фронтальном отделе зубной дуги диктует использование высокоэстетичного композитного материала и стекловолоконной ленты.

На подготовительном этапе проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение индивидуальному уходу за зубами. Пациент подписал мотивированное согласие на выполнение планируемых манипуляций.

Первым этапом работы с фотополимерами является механическая обработка зубов бесфтористой пастой, нанесенной на специальную щеточку.

После этого зубы промывают струей воды и переходят к следующему этапу — выбору оттенков цвета при помощи расцветки используемого материала. Стоматолог следует правилам, исключающим влияние фона и освещенности на восприятие оттенков зуба. Оптимальные условия для данного этапа позволяют обеспечить близкая к серому окраска стен, салфеток, предварительное тестирование ассистента.

Соблюдается обычная методика выбора опаковых и эмалевых композитов для моделирования отсутствующего резца путем сравнения эталонов фотополимера c отдельными участками симметричного 21 зуба (рис. 2) .

Рис. 2. Определение оттенков цвета.

Отмечают также тип прозрачности эмали и форму мамелонов у режущего края. Результаты заносят в специальную карту: планируемый зуб 11 в пришеечной области имеет опаковый и эмалевый оттенки А3, основной объем утраченного дентина и эмали требует оттенка А2, прозрачный режущий край — шириной 1 мм. Данный выбор отвечает симметричности окраски и типу прозрачности твердых тканей фронтальных зубов.

Этап планирования размеров и форм включает одонтометрию, одонтоскопию и подготовку адгезивной ленты оптимальной длины.

Знание размеров зуба, симметричного удаленному, позволит создать точную конструкцию. Результаты измерений указывают на излишнее расстояние между зубами, ограничивающими дефект: 8,2 мм при ширине 21 зуба 8 мм (рис. 3) . В связи с этим планируется небольшое увеличение мезиодистальных размеров 21 и
12 зубов.

Рис. 3. Одонтометрия зубов, планирование конструкции.

На месте отсутствующего резца искусственный зуб будет моделироваться таким образом, чтобы его размеры соответствовали центральному резцу слева. Отдельно оценивалась высота коронки в проксимальной области (от десны до режущего края) для выбора ширины ленты, которая должна составлять около 1/2 полученной высоты проксимальной стенки. В таком случае подготовка места для ленты не разрушает углы или гребни интактной коронки. Для измерения длины ленты вырезали полоску фольги ориентировочной длины (величина дефекта в зубном ряду плюс 4 мм). Точная длина ленты была определена после препарирования зубов.

С целью укрепления ленты формировались углубления на мезиальных поверхностях зубов, замыкающих дефект (рис. 4) . По высоте отпрепарированные площадки соответствуют ширине ленты; по глубине — 1—2 мм (слегка углубляются в дентин); по длине занимают практически всю ширину проксимальной стенки, не выступая за пределы вестибулярной поверхности.

Рис. 4. На мезиальных поверхностях
12 и 21 отпрепарированы площадки для адгезивного протеза.

Препарированию также подвергались мезиальные поверхности 21 и 12 зубов с незначительным переходом на вестибулярную поверхность, создавалась шероховатость, необходимая для адгезивной подготовки.

Выступающие края сглаживались мелкозернистым бором. Затем отмеряли точную длину ленты, необходимую для моделирования адгезивного протеза. Предварительно подготовленную полоску фольги при помощи пинцета укладывали таким образом, чтобы один конец плотно прилегал к отпрепарированной площадке 21 зуба, начиная от вестибулярной поверхности в направлении к небной, протягивая ее к 12 зубу, замыкающему дефект с противоположной стороны, и укладывая на отпрепарированную площадку аналогичным образом (рис. 5) .

Рис. 5. Отмерена полоска фольги необходимой длины.

Свободный конец ленты из фольги срезали, чтобы он не выступал за пределы площадки, при этом избегали повреждения фольги, которая служила матрицей для подготовки базиса адгезивного мостовидного протеза. Ножницами отрезали ленту точно такой же длины, как полоска фольги: слишком короткий отрезок ленты не позволит укрепить конструкцию, излишне длинный будет выступать за пределы площадки.

Следующим этапом являлось протравливание кислотным гелем отпрепарированных площадок и мезиальных поверхностей в соответствии с инструкцией к используемой адгезивной системе: 15 сек. — дентин; 30 сек. — эмаль, промывали зубы струей воды и просушивали обезжиренным воздухом.

На подготовленные поверхности наносили тонкий слой адгезив-бонда (не самопротравливающего) и полимеризовали его 20 сек. Затем покрывали адгезив тонким слоем текучего композита (не полимеризовали).

Приготовленный заранее отрезок волокона при помощи пинцета, зонда, гладилки размещали таким образом, чтобы он закрывал дефект.

Для этого при помощи пинцета один конец ленты плотно прижимали к отпрепарированной площадке 21 зуба (покрытой текучим композитом), после чего полимеризовали этот участок. Преждевременное отверждение материала предупреждали устранением прямых лучей от светильника стоматологической установки. Изгибали ленту так, чтобы она протягивалась к 12 зубу, конец ленты загибали внутрь и наружной стороной прижимали к проксимальной площадке в направлении от небной к вестибулярной поверхности зуба (края ленты не должны выступать за границы площадок) и полимеризовали (рис 6) .

Рис. 6. Укреплены оба конца ленты.

Воздействием света галогеновой лампы отдельно в течение 20 сек. отверждался каждый участок ленты, после чего промежуточная часть конструкции была подготовлена к моделированию на ней искусственного зуба.

Формированию 11 зуба предшествовала коррекция ширины межзубного промежутка путем нанесения тонкого (0,7 мм) слоя прозрачного эмалевого композита на мезиальные поверхности зубов, замыкающих дефект.

Данная манипуляция позволяла уменьшить поперечные параметры реставрации до размеров симметричного резца.

Воссоздание верхнего центрального резца на промежуточной части адгезивного мостовидного протеза аналогично формированию винира, поэтому соответствует этапам работы с композитом. Ближе к пришеечной области наносили темный опаковый слой ОА3 (рис. 7) . Следующий дентинный слой, светлее, ОА2, восполнял объем утраченного дентина (рис. 8) .

Рис. 7. Адаптированная на зубах лента покрыта опаковым слоем композитного материала.

Рис. 8. Смоделирован мамелон 11 зуба.

Контуры реставрации подразумевали сохранение анатомической формы зуба. Вестибулярная поверхность гладкая, вертикальные валики отсутствуют.

Протяженность контакта боковых поверхностей значительная: от вершины межзубного сосочка до режущего края.

Признак угла четко определяется, кривизна коронки слабовыраженна (рис. 9) . Мамелоны у режущего края отличаются индивидуальным рисунком (рис. 10) . Эмалевыми оттенками моделировали основные мелкие рельефные детали. Тонкий прозрачный слой распределяли равномерно по всей поверхности для воссоздания оптических свойств натуральных твердых тканей зуба.

Рис. 9. Из опака сформирована основа искусственного зуба.

Рис. 10. Контрольная одонтометрия (сравнение ширины левого и правого центральных резцов).

Режущий край моделировали про­­­зрачным эмалевым композитом, повторяя форму и рельеф симметричного резца (рис. 11) .

Рис. 11. Эмалевыми оттенками композита выполнена вестибулярная поверхность 11 зуба.

После формирования на месте отсутствующего 11 зуба реставрации, соответствующей по размерам и форме симметричному резцу, при боковом осмотре определяется зияющий межзубный промежуток, требующий дальнейшей коррекции выполненной работы с использованием композита розового оттенка.

При помощи специальных эталонов подбирается основной (опаковый) материал (рис. 12) . Опаковый розовый композит слоем не более 2 мм наносится на подготовленные области (12 зуба и реставрации), моделируется межзубный сосочек, отвечающий по форме симметричному: слегка выпуклый, имеет широкое основание и заостренную вершину (рис. 13) .

Рис. 12. Подбор оттенков цвета десневого края.

Рис. 13. Опаковым фотополимером розового цвета смоделирована основа десневого сосочка.

Розовый композит закрывает зияющий межзубный промежуток.

Опаковый фотополимер отверждается светом галогеновой лампы.

Вся поверхность сформированного межзубного сосочка покрывается прозрачным слоем, который обеспечит естественный блеск и объемность искусственной структуры (рис. 14) .

Рис. 14. Смоделирован искусственный десневой сосочек.

Механическая обработка поверхности производилась с использованием алмазных боров мелкой и ультрамелкой зернистости, полировочных дисков, головок (рис. 15—18) .

В процессе работы контролировали сохранение макро- и микрорельефа. Для получения естественного блеска применяли войлочные щеточки.

Рис. 15. Проксимальные поверхности искусственного зуба обработаны бором.

Рис. 16. Контурирование мелкозернистым алмазным бором вестибулярной поверхности 11 зуба.

Рис. 17. Обработка адгезивного протеза мелкодисперсным диском.

Рис. 18. Полировка реставрации щеточкой.

С целью предупреждения нарушения краевого прилегания на границе пломба — зуб свободные поверхности зубов покрывали фторсодержащим лаком.

Рисунок 19 демонстрирует готовую эстетическую адгезивную конструкцию, восстанавливающую отсутствующий 11 зуб и повторяющую форму и цвет естественных зубов.

Рис. 19. Готовый адгезивный протез.

Флуоресценция реставрации также соответствует симметричному зубу (рис. 20) .

Рис. 20. При освещении резцов коротковолновым светом выполненная конструкция флуоресцирует подобно твердым тканям соседних зубов.

Заключение

Современные технологии в терапевтической стоматологии позволяют моделировать реставрации, являющиеся альтернативой более сложным и дорогостоящим ортопедическим конструкциям, которые в ряде случаев требуют значительного препарирования зубов или хирургического вмешательства на альвеолярном гребне. Адгезивные армирующие волокна обеспечивают достаточную устойчивость АМП, а фотоотверждаемые композитные материалы соответствуют эстетическим требованиям, которые предъявляет пациент.

При необходимости могут использоваться специальные розовые полимеры для имитации десневого края. Следует помнить, что применение передовых методов и материалов требует высокого уровня компетентности, профессионализма, умений и мануальных навыков от врача-стоматолога, работающего в области эстетической стоматологии.