Зуб мудрости неприятно пахнет: ищем причину этого явления

Зуб мудрости неприятно пахнет: ищем причину этого явления

Неприятный запах изо рта бывает у всех после сна и быстро исчезает — стоит лишь почистить зубы. Но иногда спустя всего несколько минут дыхание опять становится несвежим. Почему возникает неприятный запах изо рта и в чем его опасность — расскажем в этой статье.

Почему появляется неприятный запах

Устойчивый неприятный запах изо рта называется «галитоз». Он появляется из-за анаэробных бактерий, которые живут в зубном налете. Эти микроорганизмы выделяют газ, имеющий очень неприятный запах — он и делает наше дыхание несвежим. При этом чем больше бактерий во рту, тем неприятнее становится дыхание.

Идеальная среда для роста микроорганизмов — застрявшие в межзубных промежутках частички пищи и двух-трехдневный налет, который быстро скапливается в области десны. Со временем он минерализируется и превращается в зубной камень, его начинают колонизировать бактерии. Теперь, даже если вы будете чистить зубы электрической щеткой и пользоваться ирригатором, полностью избавиться от неприятного запаха изо рта самостоятельно не удастся, так как удалить зубной камень может только гигиенист.

Также причиной плохого запаха изо рта может быть:

  • кариес
  • заболевания тканей пародонта
  • плохое прилегание коронок
  • пересыхание слизистой полости рта из-за заболеваний слюнных желез
  • трудности в прорезывании зубов мудрости
  • зубные протезы
  • воспалительные заболевания горла
  • заболевания ЖКТ
  • нарушение обмена веществ

Поэтому, если вы хорошо чистите зубы, но неприятный запах все равно остается, то лучше обратиться за помощью к стоматологу. Он выяснит, в чем причина появления галитоза, и при необходимости привлечет к лечению специалистов других медицинских направлений.

Неприятный запах изо рта может быть как у взрослых, так и у детей. Причины появления галитоза не связаны с возрастом, но обычно несвежее дыхание у ребенка возникает из-за воспаления слизистой или из-за застрявших в кариозной полости кусочков пищи. Если вы заметили, что у вашего ребенка появился неприятный запах изо рта, то лучше посетить стоматолога.

Три способа проверить, есть ли плохой запах изо рта

  • Лизните запястье и понюхайте. Так пахнет передняя часть языка, а на его корне «аромат», как правило, гораздо интенсивнее.
  • Возьмите ложку, несколько раз лизните ее и понюхайте. На ней останется слюна, и пахнет она так же, как ваше дыхание.
  • Выдохните на зеркало и сразу глубоко вдохните носом. Запах, который вы почувствовали, ощущают окружающие во время общения с вами.

Если у вас несвежее дыхание, обратитесь за помощью к стоматологу. Врач поможет выяснить причину запаха изо рта и избавит от него.

Как избавиться от плохого запаха изо рта

Галитоз не маскируется ароматом жвачки или мятного леденца. Чтобы избавиться от неприятного запаха, нужно сократить число бактерий. Сделать это можно, только удалив зубные камни и налет.

Как устранить плохой запах изо рта

  • Флоссом и ирригатором очищать межзубные пространства.
  • Специальной щеточкой чистить язык, особое внимание уделяя его корню.
  • Пить минимум 2 литра чистой воды в сутки.
  • Регулярно посещать стоматолога.
  • Один раз в полгода проходить процедуру профессиональной гигиены.

Если вам нужно срочно освежить дыхание, то можно воспользоваться специальными средствами для полосканий или настоями из мяты перечной, череды и тмина. Также есть аэрозольные освежители и специальные леденцы. Правда, эффект будет временным и запах очень быстро вернется опять.

Запах изо рта: лечение

В 80% случаев неприятный запах изо рта появляется из-за стоматологических заболеваний — кариеса или пародонтита. Поэтому лечение галитоза лучше начинать с визита к стоматологу. Он знает, как быстро решить проблему и вернуть свежесть дыхания.

Специалисты сети стоматологических клиник «Эденталь» внимательно осмотрят полость рта, проведут диагностику и устранят причину появления неприятного запаха изо рта, а также дадут рекомендации по домашнему уходу.

Перикоронит зуба мудрости

Последнее обновление: 24.02.2021

Перикоронитом называется популярное стоматологическое заболевание, которое чаще всего затрагивает десны нижней челюсти рядом с зубом мудрости. Это воспаление десневых структур, которое появляется ввиду прорезывания зубов. Как правило, патология встречается у лиц старших возрастных групп и сопровождается весьма неприятными симптомами.

«Восьмерка» считается одним из самых проблемных зубов. Неудивительно, эти зубы появляются позже всех, места для них остается мало. Поэтому нередко зуб мудрости остается в челюсти не прорезываясь. Иногда «восьмерка» упирается в соседние зубы, щеки, растет под углом и причиняет множество неприятных ощущений.

Причины перикоронита

К заболеванию чаще всего приводят:

  • травмы эпителия при затрудненном длительном прорезывании зуба;
  • ретинированные (сформированные, но не прорезавшиеся наружу) зубы;
  • атипичное расположенные корня зуба;
  • уплотнение слизистой десен;
  • скопление мягкого зубного налета под капюшоном и, соответственно, инфицирование тканей;
  • уменьшение размеров зубной дуги, недостаток места для прорезывания зубов;

Катализатором перикоронита зубов мудрости зачастую является очаг инфекции в полости рта. Очень часто болезнь провоцирует кариес, стоматит или пародонтит. Иногда болезнь возникает на фоне игнорирования правил личной гигиены, длительного стресса, гиповитаминоза и других состояний, сопровождаемых снижением иммунитета.

Читайте также:  Для наилучшего эффекта: что можно купить в аптеке для отбеливания зубов

Симптомы перикоронита зуба

Основными клиническими проявлениями перикоронита зубов могут быть следующие симптомы:

  • отек мягких тканей десен в зоне растущего зуба;
  • покраснение мягких тканей;
  • боль, усиливающаяся при приеме пищи и чистке зубов;
  • боль, отдающая в висок, ухо или глазницу (на стороне поражения);
  • сложности при открывании рта и разговорах, связанные с болью и отеками;
  • неприятный запах изо рта;
  • гнойное отделяемое из-под десневого капюшона;
  • повышение температуры тела до 37,5 градусов.

Если болезнь приобрела серьезную форму, наблюдаются и увеличение подчелюстных и околоушных лимфатических узлов (на стороне поражения), а также значительное ухудшение самочувствия больного.

Между тем, наиболее характерными проявлениями перикоронита зуба мудрости являются:

  • отек десны;
  • покраснение десен;
  • болевые ощущения в зоне десны.

Зачастую, при остром перикороните, отек бывает настолько сильным, что у пациента возникают трудности с речью, становится сложно открывать и закрывать рот.

Виды перикоронита

В зависимости от сложности, локализации воспалений, перикоронит разделяют на:

Острый. Начальная стадия заболевания, для которой характерны болевые ощущения, гиперемия и отек десны. При остром перикороните зуба мудрости отсутствуют гнойные выделения и не страдает общее состояние пациента. Данный вид заболевания при грамотном своевременном лечении исчезает за 3-5 дней.

Язвенный. Болезнь развивается на фоне поврежденного фузоспирохетами эпителия. Характерным симптомом язвенного перикоронита является появление некротического ободка по краям десны. На слизистой образуются мелкие язвы. При удалении налета с поверхности десны начинается кровотечение.

Гнойный перикоронит, как правило, протекает в подострой форме и проявляется выраженными болевыми ощущениями. Из очага воспаления выделяется гной, температура поднимается. При отсутствии своевременного лечения болезнь может спровоцировать формирование абсцессов, флегмон и периостит.

Позадимолярный. Болезнь развивается при неправильном прорезывании моляров. Образуется десневой капюшон, который затем инфицируется из-за активного размножения бактерий.

Диагностика перикоронита

Диагноз перикоронит зуба мудрости может поставить только лечащий врач-стоматолог на основании жалоб пациента и осмотра его ротовой полости. Иногда специалист направляет пациента на рентген, чтобы определить положение растущего зуба, степень искривления ряда и оценить вовлечение костных структур в воспаление.

Лечение перикоронита

Лечение стоматолога и хирурга должно быть направлено не только на устранение симптомов болезни, но и на ликвидацию ее причин. Как правило, при перикороните зуба мудрости применяется медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение — это борьба с микроорганизмами, которые вызвали развитие инфекционного процесса. Врач также назначает препараты, снижающие болевые ощущения и симптомы воспаления.

Как правило, для лечения перикоронита зуба мудрости используются следующие группы средств:

  • антисептики, растворы для ополаскивания рта. Средства уменьшают микробную нагрузку, вымывают бактериальные и гнойные частицы.
  • нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен, Кеторолак.
  • антимикробные, противовоспалительные средства широкого спектра действия, например, Амоксициллин, Амоксиклав, Азитромицин.

Хирургическое вмешательство при перикороните зуба мудрости, как правило, заключается в иссечении (удалении) капюшона десны над зубом мудрости. Такую тактику выбирают при частых рецидивах болезни, ярко выраженном болевом синдроме, распространении гнойного процесса на окружающие ткани. При иссечении участка мягких тканей над поверхностью коронки перестает скапливаться зубной налет, что предотвращает инфицирование и прогрессирование болезни.

Иссечение капюшона занимает не более 10-15 минут и проводится под местной анестезией.

Если снятие капюшона и консервативное лечение не приводят к улучшению состояния, возможно удаление зуба мудрости. Удаление также проводится в случае неправильного положения зуба или значительного отклонения «восьмерки» от ее физиологической оси. В редких случаях удаляется не только зуб мудрости, но и часть костной ткани. После удаления практически в 100% случаев наступает полное выздоровление пациента.

Стоит отметить, что многие пациенты зачастую настаивают на сохранении «восьмерки». Многие считают, что в будущем зуб мудрости может пригодиться при необходимости протезирования. Однако подобное мнение ошибочно. Зуб мудрости расположен дальше всех и не несет значительной функциональной нагрузки, забирая всего 2% всей нагрузки на зубной ряд. При установке коронки зуб мудрости не выдержит давления, и протез очень скоро придется менять.

Лазерная терапия

В качестве лечения перикоронита зуба мудрости может использоваться и лазерная терапия. Ее смысл заключается в воздействии на поврежденный участок лучом инфракрасного цвета, выраженного противовоспалительного, обезболивающего и бактериостатического действий. Луч стимулирует приток крови и, соответственно, ускоряет процесс регенерации тканей. Лазерную терапию пациенту назначают ежедневно, в течение 7-10 дней.

Полоскания

Снять болевые ощущения и отеки в домашних условиях помогут специальные полоскания. Однако, подобное лечение является симптоматическим. Если воспаление прогрессирует, ни в коем случае нельзя ограничиваться лишь полосканиями.

Рекомендованным стоматологами средством лечения воспалений является ополаскиватель для полости рта АСЕПТА Active. Это уникальное двухкомпонентное средство с комбинацией «хлоргексидин + бензидамин» оказывает противомикробное, противовоспалительное действие и обеспечивает мгновенный обезболивающий эффект.

Для устранения воспалений и снятия неприятных ощущений при перикороните зуба мудрости возможно использование и таких лекарственных трав, как:

  • ромашка;
  • шалфей;
  • календула.
Читайте также:  Подрезание уздечки под языком у детей

Возможные последствия

Перикоронит зуба мудрости на нижней челюсти – это достаточно опасное заболевание, игнорирование которого может привести к очень неприятным последствиям.

Возможными осложнениям болезни могут быть:

  • абсцессы, флегмоны преддверия рта, щечной области;
  • периостит;
  • остеомиелит челюсти;
  • периодонтит;
  • язвенный стоматит;
  • актиномикоз;
  • парадентальные кисты.

Кроме того, если перикоронит зуба мудрости затронет лимфоузлы, при развитии воспаления лимфатическая система может стать жертвой инфекции.

И, конечно, без надлежащего лечения, болезнь может перейти в хроническую форму и периодически «изводить» больного неприятными симптомами. Воспаления же могут перейти на соседние здоровые зубы. Поэтому, во избежание осложнений, лечение болезни стоит проводить как можно раньше.

Профилактика

Как известно, проще предупредить болезнь, чем лечить ее. Основными предупреждающими болезнь мерами профилактики являются:

  • ежегодные осмотры стоматолога;
  • своевременная диагностика и лечение ретинированных моляров;
  • соблюдение гигиены полости рта;
  • своевременное лечение кариеса, гингивита, пародонтита и других стоматологических заболеваний;
  • регулярное (раз в полгода) проведение профессиональной чистки зубов в стоматологической клинике.

Помните: перикоронит без правильного лечения может спровоцировать весьма серьезные осложнения. Поэтому, при подозрениях на воспаление, не откладывайте визит к стоматологу. Врач поможет в считанные дни справиться с неприятными ощущениями и предупредить развитие болезни.

Клинические исследования

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Из-под коронки появился запах: что можно сделать в таком случае

Гнилостный запах всегда свидетельствует о каких-то патологиях. Справедливо это и в том случае, если проблема возникла после протезирования. Если вы столкнулись с этим, приходите на консультацию стоматолога в клинику ARDC.

Почему появляется запах

Гнилостный запах сопровождает разрушение тканей зуба. Спровоцировать его могут разные причины, но все их можно разделить на две большие группы: врачебная ошибка и плохая гигиена полости рта.

Самые частые врачебные ошибки:

  • Установка коронки с небольшим зазором. Визуально такой зазор обычно незаметен, но остатки пищи легко проникают через него под коронку. Там они начинают гнить, вызывая неприятный запах. Перегнивающая масса – благоприятная среда для размножения микроорганизмов. Они начинают быстро развиваться, что еще больше усугубляет проблему и может вызывать воспалительный процесс.
  • Неправильная установка коронки или использование некачественных материалов. Коронку фиксируют на стоматологический цемент. Качественный материал имеет продолжительный срок службы. Но когда в клинике применяют расходные материалы низкого качества, цемент постепенно крошится. Протезная конструкция теряет необходимую герметичность, появляются зазоры, коронка начинает шататься. Забившиеся в полость остатки пищи начинают гнить и создают благоприятную среду для размножения бактерий. Избежать такой проблемы просто – делать протезирование в хорошей клинике. В нашей стоматологии работают опытные врачи и зуботехники, мы используем качественные расходные материалы. Поэтому вероятность разрушения цемента и разгерметизации конструкции сведена практически к нулю.
  • Окисление металлических элементов коронки. Такие проблемы возникают при использовании металлокерамики. Металлический каркас начинает окисляться, образовавшиеся оксиды воздействуют на опорный зуб. В результате химических реакций зуб разрушается. Все эти процессы сопровождаются запахом и неприятным привкусом во рту.
  • Установка коронки на слабый зуб. Опорный зуб, на который установлена коронка, должен быть здоровым. Слабый будет продолжать разрушаться под протезом. Процессы гниения сопровождаются неприятным запахом.

Обращаясь в клинику ARDC, вы можете не бояться врачебной ошибки. Перед протезированием вам назначат полное обследование и диагностику. Для установки коронки будет выбрана прочная опора. Слабые единицы удаляют. При необходимости врач порекомендует провести имплантацию и установить имплант на место удаленного зуба.

Под коронку зуб обтачивают, поэтому в тот период, когда изготавливают протезы, он остается незащищенным. Чтобы избежать разрушения после обтачивания, в нашей клинике устанавливают временные протезы. Это недорогие акриловые конструкции, которые позволяют вести нормальный образ жизни. Такой подход позволяет снизить риск развития вторичного глубокого кариеса под коронкой.

Плохая гигиена может привести к печальным последствиям. После протезирования врач дает рекомендации по уходу за полостью рта, имплантами, протезами. Стоматолог порекомендует вам подходящую зубную щетку и пасту, специальные приспособления, которые позволят тщательно удалять налет.

Стоматология для тех,
кто любит улыбаться

На что обратить внимание

При появлении любых проблем к стоматологу нужно обратиться как можно раньше. Рекомендуем приходить на консультацию сразу, как только вы заметили:

  • Появление неприятного гнилостного запаха.
  • Ощущение, что под коронку что-то забилось.
  • Изменение цвета десен, их припухлость, отечность, болезненность.
  • Появление крови во время чистки зубов.
  • Потемнение опорного зуба.

Когда зуб препарируют для установки коронки, из него удаляют нервные окончания. Поэтому вторичный кариес проходит безболезненно. Его можно заметить только по косвенным признакам. Но эти симптомы свидетельствуют о том, что в ротовой полости развивается какой-то патологический процесс. К врачу нужно обращаться сразу. Затягивание визита в клинику приведет к тому, что воспалительный процесс будет быстро развиваться.

Читайте также:  Стоматологический туризм: важные моменты и преимущества

Невылеченное воспаление под коронкой – одна из самых частых причин утраты опорного зуба. Сильно разрушенную опорную единицу сохранить можно не всегда. Скорее всего ее придется удалять, а затем делать перепротезирование.

Что делать, если из-под коронки появился запах

Если запах уже появился, к врачу нужно идти незамедлительно. Обратить начавшийся процесс разрушения невозможно, но его можно остановить. Для этого лечение должно быть начато как можно раньше.

Неприятный запах свидетельствует о том, что развивается гнилостный процесс. Когда гной не находит выхода, он начинает распространяться на окружающие ткани. Сначала инфицированию подвергаются близлежащие мягкие ткани, затем процесс начинает распространяться на кость. У таких процессов могут быть очень серьезные и опасные для здоровья осложнения.

Врач снимет протез. Это позволяет решить две задачи:

  • Открыть стоматологу доступ к больному зубу для осмотра и лечения.
  • Провести чистку протеза.

Если зуб еще можно спасти, вам назначат лечение. После этого очищенный протез установят на место.

Когда пациент поздно обращается за помощью, спасти зуб часто невозможно. В этом случае его удаляют, проводят противовоспалительное лечение. После удаления опорной единицы восстановить зубной ряд можно разными способами:

  • Сделать имплантацию. Обычно операцию проводят одновременно с удалением. В лунку вживляют имплант и устанавливают временную коронку.
  • Делать перепротезирование. Такой метод подходит, если имплантация по какой-то причине невозможна.

Врач расскажет вам о возможных способах лечения в вашем клиническом случае. Вместе с врачом вы сможете выбрать оптимальный вариант.

Новейшая технология для протезирования и микропротезирования

Запах изо рта после удаления зуба

Самая распространенная медицинская процедура – это экстракция патологического резца, клыка, моляра. Ежедневно выполняется масса таких операций. Процесс этот несложный, если пациент вовремя обратился к врачу. Но, в момент экстракции повреждаются ткани, что окружают и удерживают жевательный орган. Поэтому, после операции может возникать боль, осложнение, появляться гниль и неприятный привкус. Если запах изо рта после удаления зуба стойкий, постепенно усиливается, необходимо посетить дантиста.

В таком случае обязательно нужно обратиться к стоматологу. Частная стоматологическая клиника занимается проблемами неприятного запаха после вырванного зуба. Важно, вовремя записаться к врачу. Чем раньше дантист проведет осмотр и определит причину, тем быстрее и легче пройдет лечение.

Причины появления неприятного запаха после удаления зуба

Если операция проведена успешно, неприятный запах после удаления зуба возникать не должен. Но, когда несвежее дыхание появилось, значит нужно искать причины. Часто патологию провоцирует воспаление. Заражение лунки чаще всего возникает через двое-трое суток. Больной должен отнестись к такому дефекту серьезно и внимательно, чтобы избежать опасных последствий. Появление резкого аромата требует срочного посещения стоматолога. Не игнорируйте, если вы почувствовали:

  • Режущую ноющую боль в области лунки;
  • Температура тела выросла;
  • Начался озноб;
  • Появилась слабость и головокружение;
  • Мучает тошнота;
  • Появилась сонливость;

Зачастую, проблемы появляются, когда вырывают зуб, где «скрыта мудрость». Причина в том, что этот жевательный орган может иметь несколько кривых или переплетенных корней. Удаление зуба мудрости – это непростая операция. После нее остается большая лунка. Ее зона часто воспаляется, инфицируется. Пациент испытывает боли, явно слышно несвежее дыхание. Кроме того, есть еще немало провоцирующих факторов.

Несоблюдение рекомендаций

После экстракции дантист дает пациенту рекомендации, рассказывает, как ухаживать за полостью рта.

  1. Важно, в течение двух часов не употреблять еды.
  2. В первые 24 часа после операции нельзя чистить жевательные органы и ротовую полость.
  3. Вместо этой гигиенической процедуры стоматолог советует применять средство для регулярного полоскания рта. Специальный препарат дезинфицирует рану, способствует быстрому ее заживлению. В таком случае гнилостный запах из лунки после удаления зуба не появляется.

Если же игнорировать назначение дантиста, в рану попадает инфекция, быстро развивается воспалительный процесс. Как же узнавать пациенту все правила ухода? Нужно посоветоваться с врачом! Когда несвежее дыхание усиливается, запишитесь на прием к дантисту. Ведь патология может привести к абсцессу, сепсису. Особенно часто появляется неприятный запах изо рта после удаления зуба мудрости. Если болезнь не лечить, гной попадает в кровяное русло, разносится по организму. Обратите внимание, соблюдение рекомендаций дантиста – залог быстрого выздоровления.

Сухость кожи десны

Бывает, после операции развивается альвеолит. Это случается потому, что десна становится суховатой, ткани полости рта и лунка недостаточно увлажняются. Помните, что образовавшийся кровяной шарик хорошо предотвращает инфицирование. Удалять сгусток нельзя. Но, иногда он выпадает самостоятельно, особенно у пациентов с заболеваниями крови, а также у тех больных, что лечатся гормональными средствами. В таком случае запах после удаления зуба будет аномальным. Если такая проблема возникла, обратитесь к стоматологу. Врач пропишет терапию, предотвращающую попаданию инфекции внутрь.

Читайте также:  Импланты зубов — что это такое и как их делают: технологии установки, видео имплантации

Врачебная ошибка

К несвежему дыханию может привести удаление зуба у тех пациентов, которые имеют патологии тканей жевательных органов. Иногда случается, что неопытный доктор после операции оставил обломок корня. Он тревожит и раздражает рану. На этом фоне возникают сильные болевые ощущения и несвежее дыхание. Для устранения проблемы обратиться к опытному дантисту. Когда кусочек будет удален, неприятные ощущения пройдут.

Как избавиться от запаха в домашних условиях

Если после удаления зуба появился неприятный запах изо рта, можно в дополнение к медикаментозной терапии воспользоваться средствами народной медицины. При обычном суточном дискомфорте переживать не стоит. Опасность представляет развитие воспалительного процесса. Для устранения проблемы:

  • Тщательно ополаскивайте полость рта после приема пищи обычной водой или отварами таких трав, как шалфей или мята.
  • Для очищения языка нужно применять определенную щеточку.
  • Откажитесь от фастфуда и вредной пищи.
  • Используйте отвар ромашки, календулы. Это мощные средства для борьбы с воспалениями. Они способствуют заживлению ранки. Ополаскиватель приготовить не сложно: 1 ст. л. травы заливается 1 литром крутого кипятка. Настаивать нужно полчаса, потом полоскать.
  • Часто применяется золотой ус. Для проведения процедуры из растения выжимают сок, затем заливают его крутым кипятком.
  • Народные целители рекомендуют полоскать рот отваром эвкалипта. Это растение отменно снимает воспалительный процесс.

Симптомы для срочного визита к стоматологу

Когда усиливается такой неприятный симптом, как боль и несвежее дыхание, поднимается температура, отекает десна, может потребоваться даже хирургическая стоматология. Важно, вовремя обратиться к дантисту.

  1. Врач внимательно осмотрит ротовую полость, зону операции.
  2. Для диагностирования лунки применяется малая ложечка.
  3. Если развился альвеолит, назначается специальная терапия. Сначала вводятся анестезирующие средства, потом удаляется налет, болезнетворные микробы.
  4. Затем рана обрабатывается антисептиком, накладываются необходимые лекарства.
  5. Может понадобиться наложение швов.

К дантисту необходимо обращаться, когда десневые ткани набухли, ощущается их сильная болезненность, отекла щека, шея. В такой ситуации в зоне раны собирается гной. Стоматолог назначает промывание, процедуры по дезинфекции, прием обезболивающих препаратов, антибиотиков. При сильном травмировании тканей может развиваться абсцесс. В группе риска находятся те пациенты, которые не выполняют рекомендации врача. Помните, что своевременное обращение к доктору – это залог быстрого лечения.

Эти коварные зубы мудрости

Зубы мудрости (третьи моляры, «восьмёрки») по праву считаются самыми проблемными зубами. У редкого счастливчика их прорезывание проходит благополучно. Ведь даже если восьмёрке хватает места в зубном ряду – что является скорее исключением в современных реалиях – во время прохождения сквозь десну этот крупный многобугорковый зуб причиняет много страданий своему обладателю. Именно поэтому в Америке, например, зубы мудрости удаляют профилактически, до прорезывания – еще во время их формирования.

Какие могут быть проблемы от зуба мудрости?

  1. Из-за того, что зуб расположен далеко в зубном ряду, его сложно качественно очистить от налёта и остатков пищи. Как результат, возникает кариес, а потом быстро осложняется в пульпит. Тот, кто знает пульпитную боль, не спутает её ни с чем.
  2. Зубам мудрости часто не хватает места в челюсти, из-за чего им приходится расти вбок или даже в направлении второго моляра (семёрки), необратимо повреждая его.
  3. Ещё одним осложнением является образование кисты в области прорезывающегося зуба мудрости. Эта киста отличается достаточно быстрым ростом, что приводит к быстрому разрушению костной ткани. Её наличие на рентген-снимке – абсолютное показание к удалению зуба мудрости.
  4. При отсутствии места для прорезывания, «восьмёрка» теснит и сдвигает соседние зубы, вызывая их скученность и искривление положения. По этой причине прорезывание зубов мудрости может привести к лечению брекетами или элайнерами даже человека с абсолютно ровными ранее зубами.
  5. Если зуб мудрости прорезался не полностью, а частично скрыт под десневым (слизистым) капюшоном, возникает перикоронарит (перикоронит). Так называют воспаление десны вокруг недопрорезавшегося зуба мудрости.

Почему воспаляется зуб мудрости?

Причиной воспаления являются микроорганизмы зубного налета. Первый признак воспаления — это боль и кровоточивость десны, что, как правило, затрудняет качественную гигиену. Возникает порочный круг: чистить зуб больно, а без очищения становится ещё хуже и ещё больнее. Поэтому первое, что необходимо сделать при возникновении воспаления в области прорезывающегося зуба мудрости — это наладить гигиену полости рта и снизить таким образом количество микроорганизмов до минимального.

Симптомы перикоронарита

Иногда начало воспаления вокруг зуба мудрости можно перепутать с простудой и «больным» горлом. Пациенты сообщают, что глотание становится болезненным, увеличиваются лимфоузлы в области угла нижней челюсти и возле уха. Боль может «отдавать» в ухо на стороне проблемного зуба. Десна над ним отекает, меняет цвет на ярко-красный, из-под десны может появляться гнойное отделяемое. Возникает неприятный запах изо рта.

Присоединяются симптомы интоксикации организма: повышение температуры, озноб, слабость, ухудшение общего самочувствия, отсутствие аппетита. С развитием воспаления отёк может перейти на щёку и более глубокие клетчаточные пространства. Затрудняется открывание рта, что в свою очередь ухудшает доступ врачу к причинному зубу.

Читайте также:  Насколько опасен некроз челюсти, как его определить и как вылечить?

Что делать, если десна над зубом мудрости воспалилась?

  • Хорошенько чистить, даже если кровит и болит. Ведь, как вы уже знаете, причина воспаления заключается в том, что вокруг «восьмёрки» регулярно недочищался налёт и остатки пищи. Микробы налёта сделали своё дело – возник перикоронарит. Для более успешного очищения налёта вокруг зуба мудрости лучше приобрести щётку с удлинёнными передними щетинками.
  • Делать солевые ванночки (в 1 стакане воды комнатной температуры – ни в коем случае не горячей! – растворить 1 чайную ложку соли). Рекомендуется набрать солевой раствор в рот и подержать несколько минут на стороне воспалённого зуба. Такие ванночки проводят каждый час, оптимально чередовать их с полосканием хлоргексидином.
  • Если отёк не уменьшается за день-два, лучше обратиться к хирургу-стоматологу. Возможно, нужен разрез – (перикоронаротомия) и назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Если возникла температура и больно глотать – медлить нельзя, нужно срочно идти к стоматологу-хирургу!
  • Если воспаление десны вокруг зуба мудрости возникает регулярно и вы не раз обращались к стоматологу для разреза в области десны над зубом мудрости – это показание к удалению «восьмёрки». Хирурги рекомендуют удалять зуб планово, не во время обострения и течения активного воспалительного процесса. Такое удаление пройдет для вас легче, безболезненно и для восстановления организму потребуется значительно меньше времени.

Прочитав статью, вы вспомнили свои мучения с прорезыванием зуба мудрости? Приглашаем вас на консультацию к стоматологу-хирургу в сеть клиник KANO. Наши специалисты назначат нужный диагностический рентген-снимок и подскажут, как поступить с проблемной «восьмёркой».

Ортоградное эндодонтическое лечение dens invaginatus 3-го типа (клинический случай)

Михаил Соломонов,
директор постдипломной программы по эндодонтии, отделение эндодонтии госпиталя Шиба, Тель ха-Шомер (Израиль),
лектор компании «Медикал Консалтинг Групп»
(Москва)

Dens invaginatus (зуб в зубе) — редкая анатомическая вариация, которая встречается преимущественно в боковых резцах верхней челюсти. Из-за особенностей строения корневой системы dens invaginatus клиницисты зачастую сталкиваются со сложностями в процессе диагностики и выбора подходящего лечения подобной патологии. Представленный ниже клинический случай иллюстрирует особенности диагностики, планирования и проведения лечения dens invaginatus 3-го типа на основании анализа конусно-лучевой компьютерной томографии.

Введение

Dens invaginatus — анатомическая вариация, которая былa описанa как зуб в зубе или как аномалия развития в результате инвагинации коронковой части зуба до ее кальцификации. Dens invaginatus наблюдается в основном в боковых резцах верхней челюсти, а распространенность данной аномалии колеблется от 0,3 до 10% [1]. Dens invaginatus представляет для клинициста непростую задачу из-за сложности строения системы корневых каналов. Наиболее часто используемая классификация dens invaginatus была опубликована в 1957 г. Ohelers [2].

В литературе были описаны различные методы лечения подобной патологии: профилактическое лечение; эндодонтическое лечение корневого канала только в инвагинации; эндодонтическое лечение как инвагинации, так и основного канала; хирургическое лечение или удаление инвагинации [3–12].

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) является трехмерной методикой рентгенографии, значительно расширяющей возможности диагностики и планирования лечения зубов с анатомическими вариациями и сложной системой корневых каналов [9, 13–14].

Клинический случай

Пациент 22 лет был направлен в частную эндодонтическую практику для лечения зуба 12, имеющего аномальное анатомическое строение. Пациент сообщал о частых эпизодах боли (на момент обращения в клинику он был не в состоянии пережевывать или откусывать пищу, а перкуссия зуба была чувствительна). При осмотре на небной поверхности зуба 12 определялись композитная реставрация, а также ретенционная ортодонтическая шина, соединяющая зубы 13, 12, 11, 21, 22, 23 (рис. 1).

Зондирование тканей пародонта выявило глубину карманов менее 3 мм, подвижность зуба была в пределах физиологической нормы. Зуб был чувствителен к перкуссии и пальпации, не реагировал на холодовой тест (Endo Ice; ColteneWhaldent Inc, Cuyahoga Falls, OH). Холодовой тест соседних зубов показал положительный результат, патологической подвижности или чувствительности при перкуссии этих зубов не отмечено.

Рентгенологическое исследование показало, что зуб 12 имеет морфологию dens invaginatus, а в периапикальной области находится очаг просветления с дистальной стороны корня зуба 12 и медиальной поверхности корня зуба 13. Размер очага превышал 20 мм, а верхушечная граница не визуализировалась (рис. 1).

Пациент был направлен на КЛКТ для определения точной морфологии зуба и выяснения размеров и границ очага поражения. Поперечные и продольные сечения КЛКТ (Carestream 9300, Франция) показали, что инвагинация вытянута вдоль всей длины корня. Инвагинация погружена в медиальную стенку корневого канала, в области корональной трети основной канал частично окружает инвагинацию в виде канала С-образной формы (рис. 2A). В средней трети dens invaginatus отделен от дентина корня, а основной канал полностью окружает инвагинацию (рис. 2Б). В апикальной трети прослеживаются два отдельных канала (рис. 2В).

Читайте также:  Как долго держится отек после имплантации зубов All-on-4

По данным КЛКТ, размер поражения составил 9,73×9,49×13,9 мм (рис. 3). Поражение имело общую границу с полостью носа, медиальной поверхностью зуба 13 и перфорировало нёбную и щечную кортикальные пластинки.

На основании клинических и рентгенологических исследований был поставлен следующий диагноз: некроз пульпы, симптоматический апикальный периодонтит и dens invaginatus 3-го типа [2].

В первое посещение после изоляции зуба раббердамом был создан доступ в полость зуба (с язычной поверхности), препарирование осуществляли с помощью операционного микроскопа, ориентируясь на данные КЛКТ. Первый этап — создание доступа путем аккуратной очистки язычной борозды (рис. 4A).

Следующим шагом был выполнен вход в основной канал (С-образной формы) под щечно-дистальным углом (рис. 4Б). В обоих корневых каналах (корневом канале инвагинации и основном корневом канале) обнаружена некротизированная пульпарная ткань. Рабочую длину изначально определяли с помощью данных КЛКТ [15], а затем подтверждали ее электронным апекслокатором (Dentaport ZX, Morita, Tokyo, Japan) и радиовизиографом (рис. 5).

Биомеханическую обработку узкого корневого канала выполняли никель-титановыми (NiTi) вращающимися инструментами G-File (G1, G2, Micro-Mega, Besançon, France) и Revo-S (Micro-Mega, Besançon, France) с ирригацией каналов 3%-ным раствором гипохлорита натрия (NaOCl). Основной С-образный канал был обработан с помощью Self-Adjusting File — SAF 1,5 мм (ReDent-Nova, Ra’anana, Israel) с ирригацией 3%-ным раствором гипохлорита натрия (NaOCl), используя ирригационную систему VATEA (ReDent-Nova, Ra’anana, Israel), 4 мл/мин [16].

Финальную ирригацию проводили 17%-ным раствором ЭДТА, после чего корневой канал заполняли пастой гидроксида кальция с помощью каналонаполнителя Lentulo. Полость доступа закрывали материалами Cavit (ESPE, Seefeld, Germany) и IRM (Caulk, DeTreyDentsply, Saint-Quentin-Yvelines, France).

Во второе посещение, 2 недели спустя, клинические симптомы у пациента отсутствовали. Гидроксид кальция извлекли из каналов посредством обильной ирригации раствором гипохлорита натрия и использования SAF [17], затем провели финальную ирригацию раствором ЭДТА.

Оба корневых канала были высушены и запломбированы комбинированной техникой: апикальная треть — с помощью техники латеральной компак- ции гуттаперчи с использованием ручных NiTi-спредеров (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland), средняя и устьевая трети — техникой вертикального уплотнения горячей гуттаперчи B&L Alpha (B&L Biotech, Gunpo, Korea) с помощью плагеров Машту (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland).

В качестве силера использовался материал BJM RCS (BJM Labaratory, Or-Yeuda, Israel). Полость доступа была временно закрыта стеклоиономерным цементом Ionomer EQUIA (GC America, Alsip, Ill., USA) (рис. 6A).

Контрольные осмотры спустя 6 и 18 месяцев показали, что зуб оставался бессимптомным, перкуссия и пальпация зуба были безболезненны, подвижность зуба и глубина пародонтальных карманов — в пределах физиологической нормы.

Рентгенографическое исследование показало продолжающийся процесс заживления очага поражения (рис. 6Б, В).

Обсуждение

Dens invaginatus — нелегкое испытание для врача в связи со сложной анатомией системы корневых каналов. Dens invaginatus является аномалией развития и чаще всего наблюдается в латеральных резцах верхней челюсти, реже в премолярах [18–19].

В этом случае тактика подразумевает как профилактическое, так и эндодонтическое лечение либо только корневого канала инвагинации, либо основного корневого канала и корневого канала инвагинации. Возможно хирургическое лечение с удалением всего корневого канала инвагинации [3–12].

На сегодняшний день КЛКТ позволяет провести трехмерное исследование зубов со сложной или аномальной анатомией корневых каналов [9, 13–14]. Подробное изучение строения системы корневых каналов может повлиять на тактику выбранного лечения. Контрольные посещения, согласно принципам ALARA (принцип минимального практически приемлемого риска), не требуют проведения КЛКТ.

В рассмотренном выше случае оценка данных КЛКТ показала, что строение системы корневых каналов было аномальным: инвагинация занимает большую часть корневого канала. В устьевой трети корневого канала инвагинация была встроена в медиальную стенку, а в средней трети отделена от дентина корня, и магистральный канал окружал инвагинацию. Таким образом, полностью удалить инвагинацию было невозможно. К тому же удаление инвагинации может иметь ряд биомеханических последствий, в частности ослабление структуры зуба из-за потери здорового дентина [20–21].

Изучение строения корневого канала зуба и инвагинации по всей длине в разных проекциях показало, что основным каналом является С-образным, а корневой канал dens invaginatus чаще всего узкий и круглый.

Учитывая все вышеприведенные аргументы, была выбрана консервативная тактика лечения, включающая лечение как корневого канала dens invaginatus, так и основного C-образного канала со следующим выбором инструментов: SAF для С-образного канала [16] и вращающихся NiTi-инструментов для узкого круглого канала инвагинации.

Вертикальное уплотнение разогретой гуттаперчей использовали для заполнения участков, прилегающих к инвагинации в средней трети основного канала (их можно наблюдать на контрольном снимке). Мы предполагаем, что некротизированные ткани пульпы были растворены посредством синергического действия раствора гипохлорита натрия и пасты гидроксида кальция [22–29].

Заключение

Данный клинический случай демонстрирует планирование и проведение лечения при аномальном строении корневого канала с помощью данных КЛКТ.

Список литературы

1. Alani A., Bishop K. Dens invaginatus. Part 1: classification, prevalence and aetiology // Int. Endod. J. — 2008. — Vol. 41. — P. 1123–1136.

Читайте также:  Отбеливание зубов при беременности: советы и отзывы

2. Oehlers F.A. Dens invaginatus. I. Variations of the invagination process and associated anterior crown forms // Oral. Surg. Ora.l Med. Oral. Pathol. — 1957. — Vol. 10. — 1204–1218.

3. Holtzman L. Conservative treatment of supernumerary maxillary incisor with dens invaginatus // J. Endod. — 1998. — Vol. 24. — Р. 378–380.

4. de Sousa S.M., Bramante C.M. Dens invaginatus: treatment choices // Endod Dent Traumatol. — 1998. — Vol. 14. — Р. 152–158.

5. Tsurumachi T., Hayashi M., Takeichi O. Non-surgical root canal treatment of dens invaginatus type 2 in a maxillary lateral incisor // Int. Endod. J. — 2002. — Vol. 35. — Р. 310–314.

6. Creaven J. Dens invaginatus-type malformation without pulpal involvement // J. Endod. — 1975. — Vol. 1. — Р. 79–80.

7. Kulild J.C., Weller R.N. Treatment considerations in dens invaginatus // J. Endod. — 1989. — Vol. 15. — Р. 381–384.

8. Skoner J.R., Wallace J.A. Dens invaginatus: another use for the ultrasonic // J. Endod. — 1994. — Vol. 20. — Р. 138–140.

9. Kfir A., Telishevsky-Strauss Y., Leitner A., Metzger Z. The diagnosis and conservative treatment of a complex type 3 dens invaginatus using cone beam computed tomography (CBCT) and 3D plastic models // Int. Endod. J. 2013. — Vol. 46. — Р. 275–288.

10. Vier-Pelisser F.V., Pelisser A., Recuero L.C., Só M.V., Borba M.G., Figueiredo J.A. Use of cone beam computed tomography in the diagnosis, planning and follow up of a type III dens invaginatus case // Int. Endod. J. — 2012. — Vol. 45. — Р. 198–208.

11. Narayana P., Hartwell G.R., Wallace R., Nair U.P. Endodontic clinical management of a dens invaginatus case by using a unique treatment approach: a case report // J. Endod. — 2012. — Vol. 38. — Р. 1145–1148.

12. da Silva Neto U.X., Hirai V.H., Papalexiou V., Gonçalves S.B., Westphalen V.P., Bramante C.M., Martins W.D. Combined endodontic therapy and surgery in the treatment of dens invaginatus Type 3: case report // J. Can. Dent. Assoc. — 2005. — Vol. 71. — Р. 855–858.

13. Durack C., Patel S. The use of cone beam computed tomography in the management of dens invaginatus affecting a strategic tooth in a patient affected by hypodontia: a case report // Int. Endod. J. — 2011. — Vol. 44. — Р. 474–483.

14. Patel S. The use of cone beam computed tomography in the conservative management of dens invaginatus: a case report // Int. Endod. J. — 2010. — Vol. 43. — Р. 707–713.

15. Jeger F.B., Janner S.F., Bornstein M.M., Lussi A. Endodontic working length measurement with preexisting cone-beam computed tomography scanning: a prospective, controlled clinical study // J. Endod. — 2012. — Vol. 38. — Р. 884–888.

16. Solomonov M., Paqué F., Fan B., Eilat Y., Berman L.H. The challenge of C-shaped canal systems: a comparative study of the self- adjusting file and ProTaper // J. Endod. — 2012. — Vol. 38. — Р. 209–214.

17. Topçuoğlu H.S., Düzgün S., Ceyhanlı K.T., Aktı A., Pala K., Kesim B. Efficacy of different irrigation techniques in the removal of calcium hydroxide from a simulated internal root resorption cavity // Int. Endod. J. — 2014, May 25 [Epub. ahead of print].

18. Al Omari F., Al-Omari I.K. Cleft lip and palate in Jordan: birth prevalence rate // Cleft Palate Craniofac J. — 2004. — Vol. 41. — Р. 609–612.

19. Tagger M. Nonsurgical endodontic therapy of tooth invagination. Report of a case // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. — 1977. — Vol. 43. — Р. 124–129.

20. Sornkul E., Stannard J.G. Strength of roots before and after endodontic treatment and restoration // J. Endod. — 1992. — Vol. 18. — Р. 440–443.

21. Krishan R., Paqué F., Ossareh A., Kishen A., Dao T., Friedman S. Impacts of conservative endodontic cavity on root canal instrumentation efficacy and resistance to fracture assessed in incisors, premolars, and molars // J. Endod. 2014. — Vol. 40, N 8. — Р. 1160–1166.

22. Hasselgren G., Olsson B., Cvek M. Effects of calcium hydroxide and sodium hypochlorite on the dissolution of necrotic porcine muscle tissue // J. Endod. — 1988. — Vol. 14. — Р. 125–127.

23. Türkün M., Cengiz T. The effects of sodium hypochlorite and calcium hydroxide on tissue dissolution and root canal cleanliness // Int. Endod. J. 1997. — Vol. 30. — Р. 335–342.

Читайте также:  Как выбрать и использовать скребок для языка

24. Wadachi R., Araki K., Suda H. Effect of calcium hydroxide on the dissolution of soft tissue on the root canal wall // J. Endod. — 1998. — Vol. 24. — Р. 326–330.

25. Andersen M., Lund A., Andreasen J.O., Andreasen F.M. In vitro solubility of human pulp tissue in calcium hydroxide and sodium hypochlorite // Endod. Dent. Traumatol. — 1992. — Vol. 8. — Р. 104–108.

26. De-Deus G., Barino B., Marins J., Magalhães K., Thuanne E., Kfir A. Self-adjusting file cleaning-shaping-irrigation system optimizes the filling of oval-shaped canals with thermoplasticized gutta-percha // J. Endod. — 2012. — Vol. 38. — Р. 846–849.

27. Siqueira J.F. Jr, Alves F.R., Almeida B.M., de Oliveira J.C., Rôças I.N. Ability of chemomechanical preparation with either rotary instruments or self-adjusting file to disinfect oval-shaped root canals // J. Endod. — 2010. — Vol. 36. — Р. 1860–1865.

28. Wu M.K., Kast’áková A., Wesselink P.R. Quality of cold and warm gutta-percha fillings in oval canals in mandibular premolars // Int. Endod. J. — 2001. — Vol. 34. — Р. 485–491.

29. Metzger Z., Zary R., Cohen R., Teperovich E., Paque F. The quality of root canal preparation and root canal obturation in canals treated with rotary versus self-adjusting files: a three-dimensional micro-computed tomographic study // J. Endod. — 2010. — Vol. 36. — Р. 1569–1573.

Анатомическая аномалия dens invaginatus (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Наумова Е.Д., Честных Е.В., Зиньковская Е.П., Горева Л.А., Балаян Э.Г.

Данная статья посвящена обзору редкой аномалии эмбрионального происхождения инвагинации зубов или «зуб в зубе».This article is devoted to the review of a rare anomaly of embryonic origin of invagination of teeth or «dens in dente».

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Наумова Е.Д., Честных Е.В., Зиньковская Е.П., Горева Л.А., Балаян Э.Г.

Текст научной работы на тему «Анатомическая аномалия dens invaginatus (обзор литературы)»

standard for discharge // International Journal of Infectious Diseases. 2020. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.03.007.

24. Zhao Y., Zhao Z., Wang Y., et al. Single-cell RNA expression profiling of ACE2, the putative receptor of Wuhan 2019-nCov // bioRxiv. 2020; (published online Jan 26.). DOI:10.1101/2020.01.26.919985.

АНАТОМИЧЕСКАЯ АНОМАЛИЯ DENS INVAGINATUS (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Студентка 5 курса стоматологического факультета

Честных Е.В. зав. кафедрой, к.м.н., доцент Зиньковская Е.П. к.м.н., доцент Горева Л.А. к.м.н., доцент Балаян Э.Г. Ассистент ФГБОУ ВО

Тверской государственный медицинский университет Минздрава России,

Кафедра терапевтической стоматологии

ANATOMICAL ANOMALY DENS INVAGINATUS (LITERATURE REVIEW)

Student of the faculty of dentistry 5th year

Chestnyh E. Head of department, PhD, docent Zinkovskaya E. PhD, docent Goreva L. PhD, docent

Assistant Tver State Medical University, Department of therapeutic dentistry

Данная статья посвящена обзору редкой аномалии эмбрионального происхождения инвагинации зубов или «зуб в зубе». Abstract

This article is devoted to the review of a rare anomaly of embryonic origin of invagination of teeth or «dens in dente».

Ключевые слова: инвагинация зубов, «зуб в зубе», инвагинированная одонтома, расширенная ге-стант-одонтома, расширенная композитная одонтома.

Keywords: dens invaginatus,«dens in dente», invaginated odontoma, expanded gestant-odontoma, expanded composite odontoma.

Данная патология означает внедрение внешних твердых тканей зуба в пульпу и является отклонением от нормы [1,2,3]. Инвагинация зубов чаще встречается у китайцев, японцев, американских аборигенов и эскимосов по сравнению с европейцами и выходцами с африканского континента. По данным EJ. Hovland и RM. Block заболеваемость находится в пределах от 0,04% до 10% [41. Средняя частота доминантной аномалии «зуб в зубе» составляет 3% [5, 6].

Происхождение инвагинаций зубов остается невыясненной [1,2,7]. Считается, что давление роста зубной дуги приводит к изгибу эмалевого органа. Кронфельд постулировал: «происходит прекращение роста внутреннего эмалевого эпителия, в то время как окружающий нормальный эпителий продолжает пролиферировать». Rushton предположил быстрое и агрессивное распространение части

внутреннего эмалевого эпителия, вторгающегося в зубной сосочек. Он назвал это «доброкачественным новообразованием ограниченного роста». ОеЫеге отметил, что последующая протрузия части эмалевого органа приводит к образованию канала, заканчивающегося в пришеечной области или иногда на режущем крае, что является причиной неправильной формы коронки. Теория двойников предполагает слияние двух зубных зачатков. Густафсон и Сундберг считали, что причиной может быть травма, но в таком случае не ясно, почему только боковые, а не центральные резцы верхней челюсти вовлекаются в данный процесс [1,2,3].

Визуально инвагинация проявляет себя наличием втяжения в виде лунки или складки на поверхности коронки, часто в области слепой ямки или верхушки бокового резца. Другим проявлением может быть неправильная форма коронки – в виде

Читайте также:  Нужно ли было при повышенной чувствительности депульпировать зуб?

бочки, шипа или конуса. Шейка зуба шире обычной или разделена на 2 части. Необычная форма коронки может вызывать задержку прорезывания. Внедрение твердых тканей зуба в его внутреннюю полость имеет разную форму. В 1957 г. Oehlers предложил классифицировать аномалию в зависимости от ее тяжести [8]:

• тип I – минимальная инвагинация, покрытая эмалью; внедрение локализовано в пределах коронки зуба и не распространяется апикальнее це-ментно-эмалевого соединения;

• тип II – инвагинация покрыта эмалью и распространяется внутрь пульпарной камеры, но остаётся в пределах корневого канала без сообщения с периодонтальной связкой;

• тип III: тип ША-инвагинация распространяется через корень и латерально соединяется с пе-риодонтальной связкой через псевдоотверстие, сообщение с пульпой зуба обычно отсутствует, находясь в сдавленном состоянии внутри корня; тип ШВ -инвагинация распространяется через корень и сообщается с периодонтальной связкой в области апикального отверстия, а сообщение с пульпой зуба при этом отсутствует.

Пульпа зуба и инвагинационная полость могут сообщаться друг с другом каналами в твердых тканях. По этим ходам происходит инфицирование пульпы, приводящее к ее воспалению и некрозу. В других случаях сообщения отсутствуют, и герметичность пульпарной камеры не нарушается [5,9].

Гистологическая особенность заключаются в следующем: аномальную единицу покрывает эмаль различной толщины. На дне она обычно бывает более тонкой, менее минерализированной. Ее поверхность может быть неровной, иметь углубления, необычную структуру. Возможны случаи отсутствия эмали. Под эмалью находится дентин, как нормального состава и структуры, так и с низкой минерализацией и аномальной структурой. Иногда он включает в себя кальцифицированные ткани, кусочки эмали, соединительнотканные тяжи [4,6,10,11]. Клиническая картина может разниться: пациент не предъявляет жалоб в течение нескольких лет или испытывает дискомфорт и боль, заставляющую его обратиться к врачу. Но даже в том случае, когда патология не причиняет беспокойства, она создает благоприятные условия для развития микроорганизмов и угрожает целостности корневых каналов [12,13]. В зависимости от своего состояния инвагинация может не требовать никаких мероприятий кроме наблюдения, или иметь показания к экстренному лечению или даже к удалению зуба [14].

Ранняя диагностика инвагинации зуба имеет решающее значение и требует тщательного клинического обследования всех зубов, особенно боковых резцов [14]. Патологию можно выявить уже в возрасте от 7 до 10 лет [15]. Состояние может быть диагностировано на основании клинических и рентгенологических данных. При обследовании следует внимательно осмотреть небные поверхности латеральных резцов верхней челюсти на предмет наличия углублений и борозд. Инвагинация обеспечивает условия для роста бактерий, что ставит под угрозу целостность корневого канала.

Необходимо произвести сбор анамнеза у родственников [6,16]. При осмотре зубов и пародонта оценивается [6]:

• положение зуба в дуге

• морфология и положение инвагинации

• наличие, качество и протяженность реставраций

• наличие и размер зубодесневых карманов.

При клиническом обследовании исследуется

не только проблемный элемент, но все зубы. Обязательно осматриваются боковые резцы верхней челюсти, особенно их небная поверхность на наличие борозд и углублений. Классическим признаком инвагинации является втяжение в зоне слепой ямки (углубленная область под небным бугорком бокового резца). При обнаружении аномалии обязательно осматриваются одноименные зубы на другой стороне челюсти. Измеряется глубина десне-вых карманов, оценивается возможность реставрации коронки и сохранения зуба [12,16]. Наиболее информативна рентгенография, которая позволяет установить [16,17]:

• вид и положение аномалии и ее полостей

• форму и состояние корней

• состояние периапикальных тканей.

Рентгенограмма позволяет установить протяженность и конфигурацию патологии, качество окружающих апикальную область тканей, размеры и форму верхушечного отверстия. В зависимости от проекции снимка, рентгенограмма показывает наличие сообщений инвагинации с пародонтом и пульпой. В особо сложных случаях желательно проводить томографию [16,17]. При диагностировании проверяется также жизнеспособность пульпы [6].

План лечения индивидуален в зависимости от клинической картины патологии у пациента [15]. Лечение не показано при отсутствии сообщения инвагинации с полостью рта и отсутствий изменений на рентгенограмме. Рекомендовано наблюдение [6, 11]. Инвагинационная лунка или складка является фактором риска в отношении кариеса из-за скопления в них остатков пищи и сложности гигиенического ухода [1,2,5]. Пломбирование проводится в двух случаях [5,6,9,12]:

1) с профилактической целью – при установленной патологии, витальной пульпе

2) с лечебной целью – при отсутствии витальной пульпы и кариозного процесса в углублении используется стандартная технология.

Эндодонтическое лечение проводят в следующих случаях [5,6,9,12]:

1) пульпа жизнеспособна, при наличии разряжения в периапикальных тканях

2) пульпа нежизнеспособна

3) наличие сообщений между внутренними полостями зуба и пародонтом (устанавливается по рентгенограмме).

Оптимальный вариант эндодонтического лечения – полное устранение (высверливание, сошли-фовывание) инвагинации. В результате образуется один широкий канал, который обрабатывается по стандартной технологии. Но это возможно только при незначительных формах патологии. Если

устранить аномалию полностью нельзя, лечат раздельно корневые каналы зуба. Эндодонтическое лечение осложняется наличием в инвагинации эмали, что затрудняет прохождение каналов обычным инструментом. Ограничены возможности эндодонти-ческого лечения и при слишком широком верхушечном отверстии и истонченных стенках корня. Иногда применяется апексификацию – пломбирование канала препаратами с гидроксидом кальция или МТА (минерал триоксид агрегата) с постановкой временной пломбы. Лечение заканчивается герметизацией и восстановлением коронковой части. Хирургическое вмешательство предусматривает доступ к каналам и полостям зуба через боковую поверхность десны. Проводится при II и III типе патологии, воспаленной или некротизирован-ной пульпе. Необходимость в хирургическом лечении возникает обычно в двух случаях [5,6,9,12]:

Читайте также:  Поставить временный протез на зуб, есть ли альтернативы

1) неудачное эндодонтическое лечение

2) затруднён доступ к внутренним полостями зуба и отсутствие возможности провести ортоград-ную обтурацию.

Протокол хирургического лечения зависит от клинической ситуации. Чаще всего во время хирургического вмешательства удаляется верхушка корня, и проводится ретроградное пломбирование. Этапы хирургического вмешательства включают в себя отслоение лоскута десны, трепанацию костной пластины в проекции дефекта, кюретаж мягких тканей, удаление грануляций, сошлифовывание твердых тканей, ретроградное пломбирование, обтура-ция каналов гуттаперчей и прочие действия, которых требует клиническая ситуация. При необходимости полость заполняется остеозамеща-ющими материалами. В заключение проводится укладка лоскута на место и ушивание раны. Удаление зуба проводится при невозможности применить хирургическое или эндодонтическое лечение. Решение об удалении принимается обычно в следующих случаях [5,6,9,12]:

1) форма коронковой части имеет неустранимые реставрацией функциональные и/или эстетические дефекты

3) широкое верхушечное отверстие

4) внутренняя и наружная форма и состояние корней исключает возможность эндодонтического и хирургического вмешательства.

Таким образом, патология «зуб в зубе» относится к клинически значимым аномалиям, возникающая в результате частичного впячивания (инвагинации) эмалевого органа на различную глубину в процессе развития зубов. Как показали клинические случаи, развитие данной патологии протекает у всех по-разному. В одних случаях это вялотекущий процесс, без нарушения физиологических функций, в других – быстро прогрессирующий процесс, который сопровождается развитием неблагоприятных форм, что может привести к различным видам нарушений. Ранняя диагностика инвагинации зуба имеет решающее значение и требует тщательного клинического обследования всех зубов, особенно боковых резцов.

1. Беляков, Ю.А. Наследственные патологии эмали и дентина. Обзор молекулярно-генетических исследований / Ю.А. Беялков, В.М. Елизарова, В.А. Кротов, О.Е. Блинникова //Стоматология. – 2000-№1-С. 8-9.

2. Беляков, Ю.А. Наследственные заболевания и синдромы в стоматологической практие / Ю.А. Беялков // М.: Ортодент Инфо- 2000. -С.294.

3. L. Adrian, Dens invaginatus/ Adrian Lussi., Beat Suter, Manuela Baumgart, Markus Schaffner, Stefan Hanni // Schweizer Monatsschrift fur Zahnmedizin – 2009 – № 7- С. 697—705.

4. E.J. Hovland, Nonrecognition and subsequent endodontic treatment of dens invaginatus/ Hovland E.J., Block R.M.//J Endod. – 1977-№3(9)-P.360-362.

5. Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие – 6-е изд., пе-репаб. и доп./ А.И. Николаев, Л.М. Цепов//М. МЕД-пресс-информ-2007. – С.928.

6. Олейник, Е.А. Результаты исследования твердых тканей зубов у лиц с аномалиями структуры твердых тканей зубов/Е.А. Олейник // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2008. – № 1. – С. 36-38.

7. Дистель, В.А. Зубочелюстные аномалии и деформации: основные причины развития. / В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер. // Москва. Медицинская книга; Н.Н.: Изд-во НГМА-2001. – С. 102.

8. Фадеев, Р.А. Классификации зубочелюст-ных аномалий. Система количественной оценки зу-бочелюстно-лицевых аномалий / Р.А. Фадеев. Санкт-Петербург: Н-Л,-2011- С.68.

9. D.W. Bartlett, Measurement of tooth wear in patients with palatal erosion /D.W. Bartlett, L. Blunt, B.G.N. Smith // Br Dent J-1997 v. 182-P.179-184.

10. T. Attin, Influence of acidified fluoride get on abrasion resistance of eroded enamel / T. Attin, H. Deifuss, E. Hellwig // Caries Research- 1999 v. 33, -P.135-139.

11. J.A. Kaidonis, Wear of human enamel: a quantitative in vitro assessment / J.A. Kaidonis [et al.] //J Dent Res-1998; 77: 198301990

12. J.A. Regezi, Oral pathology / J.A. Regezi, J. Sciubba. W.B. Saunders // Philadelphia-1993-P. 615.

13. H. Stones, Oral and dental diseases / H.H. Stones//Livingstone LTD, Great Britain-1951-P.1012.

14. Персин, Л.С. Ортодонтия. Лечение зубоче-люстных аномалий/ Л.С. Персин // Учебник для вузов. М.: Научно-издательский центр “Инженер”

15. Флис, П.С. Детское зубное протезирование: учеб. / П.С. Флис. // Киев: Медицина-2011-С. 192.

16. Иванова, Д.В., Значение мультиспираль-ной компьютерной томографии в диагностике аномалий зубов/ Д.В. Иванова, Н.С. Серова, И.А. Со-колина// Материалы VI Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2012». – М., 2012. – С. 220-221.

17. V. Shivakumar, Scope of photodynamic therapy in periodontics and other fields of dentistry. J In-terdiscip Dentistry. / V. Shivakumar, M. Shanmugam, G. Sudhir et al. – 2012.-P. 78-83.

Ссылка на основную публикацию