Гемисекция зуба или корня: что это такое, для чего проводится

Гемисекция зуба

Гемисекцией называют хирургическую операцию, заключающуюся в удалении пораженного корня моляра вместе с примыкающей к нему частью коронки. Подобное хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда патологический процесс, не поддающийся терапии, локализуется лишь у одного из корней больного зуба. После завершения операции нетронутые корни и коронковая часть зуба по-прежнему могут играть роль опоры для протезных конструкций при проведении ортопедического лечения.

Противопоказания и показания к выполнению гемисекции

Показаниями к выполнению гемисекции являются:

• кисты или гранулемы, образовавшиеся у одного из корней зуба;
• аномальная форма или неправильное расположение корневых каналов, препятствующие проведению их чистки эндоскопическим методом;
• поражение зубного корня кариесом или его механическое повреждение;
• перфорация дна зубной полости;
• перелом стоматологического инструмента внутри зубного канала;
• наличие патологических процессов в зоне бифуркации;
• отсутствие возможностей для терапевтического лечения зубных корней.

Оперативное вмешательство, предусматривающее удаление одного из корней зуба, не выполняется в следующих случаях:

• при наличии тяжелых заболеваний (онкологических, кардиологических, эндокринологических, психических, болезней системы кроветворения);
• при обширной деградации костных тканей у корней зуба;
• при срастании зубных корней (в тех случаях, когда невозможно произвести их разъединение);
• в случае непроходимости каналов в корнях, не подлежащих удалению;
• при наличии аллергии на используемые анестезирующие препараты.

Помимо этого, противопоказанием к проведению гемисекции является пожилой возраст пациента.

Порядок проведения гемисекции

Операция по удалению зубного корня выполняется одним из двух методов:

• через коронку (стоматолог спиливает часть зубной коронки и удаляет больной корень);
• путем отслоения десны (врач разрезает десну, отслаивает лоскут слизисто-надкостничных тканей и вырезает поврежденный корень).

Процедура гемисекции включает в себя ряд этапов:

• исследование, чистку и последующее пломбирование каналов корней, не подлежащих удалению (установка пломбы может быть произведена как в день гемисекции, так и заранее);
• выполнение местного обезболивания в области больного зуба (при наличии определенных показаний пациента оперируют под общим наркозом);
• удаление поврежденного корня и примыкающей к нему части коронки (либо отслаивание лоскута слизисто-надкостничной ткани и спиливание корня);
• заполнение сформировавшейся полости остеопластическим материалом;
• наложение швов на образовавшуюся рану.

Средняя продолжительность процедуры – 1,5 часа.

Рекомендации для больных в послеоперационном периоде

Лицам, перенесшим гемисекцию, рекомендуется:

• избегать любых физических нагрузок в течение 3 дней;
• оградиться от стрессовых ситуаций и факторов, провоцирующих психоэмоциональное перенапряжение;
• отказаться от приема пищи на протяжении 2 часов после хирургического вмешательства;
• явиться на профилактические осмотры на вторые и пятые сутки после завершения операции, пройти процедуру рентгенологического контроля.

Средняя продолжительность периода восстановления после операции составляет 5 дней. Полное заживление поврежденных тканей происходит через 2,5 недели, а приживление костного материала – через 5 месяцев.

Гемисекция: преимущества и недостатки

Основными преимуществами процедуры гемисекции являются:

• возможность сохранить здоровый зуб при повреждении его корней или при развитии патологических процессов в прикорневой зоне;
• наличие возможностей для использования сохраненного зуба в качестве опоры для целого ряда протезных конструкций;
• минимальное количество возможных осложнений.

В то же время оперативное вмешательство, предусматривающее удаление корня, имеет и ряд недостатков.

К их числу относятся:

• низкая продолжительность службы зуба с удаленным корнем (зуб может прослужить как 10 лет, так и 2 месяца);
• неспособность зуба с удаленным корнем выдерживать повышенную жевательную нагрузку (по этой причине такие зубы не используют, как опору для мостовидных протезных конструкций).

Осложнения после процедуры гемисекции

Основными осложнениями, с которыми может столкнуться пациент, прошедший процедуру гемисекции, являются:

• кровотечение в зоне хирургического вмешательства;
• расхождение наложенных швов;
• попадание на раневую поверхность инфекции с последующим воспалением мягких тканей.

При выявлении симптоматики, сигнализирующей о развитии осложнений, необходимо обратиться к ортопеду и пройти курс терапии в круглосуточной стоматологии «А.Дент» по составленной им программе.

Гемисекция корня зуба

Медицинская наука достигла больших успехов в лечении стоматологических заболеваний. Однако далеко не в каждом случае удается обойтись без применения хирургических методов. Популярным видом лечения зубов является операция гемисекции корня зуба. Этот вид вмешательства относится к органосохраняюшим, позволяющим спасти зуб от удаления. Гемисекция подразумевает иссечение корня, вовлеченного в патологический процесс, и связанной с ним части коронки. Сохранение неповрежденной части органа позволяет использовать ее в качестве основы для ортопедической коррекции.

Преимущества и недостатки метода

Как и любой метод лечения болезни, гемисекция зуба имеет свои положительные и отрицательные стороны.

К основным достоинствам можно отнести следующие:

• гемисекция сохраняет возможность использовать пораженный заболеванием орган в качестве основы для последующего протезирования;
• операция позволит избежать появления в зубном ряду свободного места и перемещения других зубов;
• сохраненная часть органа будет участвовать в пережевывании пищи, что позволит равномерно распределить нагрузку на челюсть;
• оставшаяся после гемисекции корня часть органа позволит кости и удерживающим компонентам челюсти (таким, как альвеолярная связка) по-прежнему быть включенным в работу. При отсутствии корней наступает процесс потери плотности кости – атрофия;
• гемисекция может использоваться как у взрослых людей, так и у подростков, у которых прикус и зубные ряды еще не до конца сформировались;
• использование местной анестезии, отсутствие больших разрезов делает ампутацию корня методом гемисекции процедурой безопасной, сопряженной с развитием минимума осложнений.

При наличии положительных сторон у метода гемисекции имеются также недостатки. Существенным обстоятельством является потеря части коронки и одного корня. В конечном итоге такой дефект становится причиной того, что зуб не сможет терпеть обычную нагрузку, выпадающую на него в процессе жевания. Кроме того, непрофессионально оказанная помощь и несоблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде могут привести к осложнениям.

Применение методики в стоматологии

Оперативная методика применяется специалистами в следующих случаях:

• при необходимости хирургического лечения подростков. Удаление зуба может негативно сказаться на формировании прикуса;
• гемисекция применяется для ликвидации новообразования, расположенного в непосредственной близости от корня. Применением методики позволяет иссечь только патологический участок, не затрагивая при этом здоровых тканей;
• удаление только одного корня позволит решить проблему лечения его перелома и сохранить здоровую часть органа;
• ампутация корня методом гемисекции позволяет ликвидировать длительно текущее инфекционное воспаление окружающих тканей, которое не подается лечению другими методами;
• операция может потребоваться для ликвидации гнойного очага. Если в одном из корней образовалось скопление воспалительной жидкости, для ее удаления не обязательно удалять весь орган, достаточно выполнить гемисекцию;
• в некоторых случаях вылечить кариозный процесс очисткой и пломбировкой всех корневых каналов невозможно из-за их сложного анатомического строения. В особенности это обстоятельство касается узких корневых каналов. Ликвидировать патологический процесс в этом случае поможет оперативное вмешательство – иссечение корня и части коронки;
• операция гемисекции зуба является наиболее щадящим выходом из ситуации, когда необходимо извлечь застрявший в корневом канале стоматологический инструмент.

Ограничения к применению процедуры

Процедура гемисекции не применяется в некоторых случаях, когда польза от вмешательства не сравнима с риском для пациента. Причиной отказа могут стать проблемы со свертываемостью крови. Кроме того, индивидуальная непереносимость препаратов доя местной анестезии может стать существенным препятствием к выполнению операции. Вмешательство нежелательно проводить в период обострения хронических заболеваний, таких, как сахарный диабет и хроническая сердечная недостаточность.

Препятствием к проведению вмешательства может стать анатомическое строение пораженного зуба:

• расположение корней в непосредственной близости от гайморовой пазухи. В этом случае операция гемисекции зуба чревата повреждением костных стенок пазухи и возникновением в ней воспалительного процесса (гайморита);
• зуб, чьи корни невозможно разделить из-за сращения, нельзя подвергнуть гемисекции;
• слишком сильное разрушение коронки. В этом случае после операции останется небольшая часть органа, которая не справится с нагрузкой;
• орган со слишком короткими корнями после гемисекции может выпасть. В этой ситуации проводить вмешательство не рекомендуется.
• дефицит мягких тканей десны в месте предполагаемого вмешательства. Их может не хватить для закрытия образовавшейся раны после проведения процедуры.

Этапы и техника операции

Первым этапом вмешательства является тщательный осмотр ротовой полости, десен и соседних зубов. При необходимости выполняется очистка и пломбирование корневых каналов, которые не планируется подвергать обработке.

Основной этап вмешательства может проводиться при помощи лоскутной методики или резекции верхушки корня. В первом случае для доступа к корню отслаивается участок мягких тканей десны. Преимущество такой техники заключается в большей сохранности коронки. Однако у этого метода выше травматичность и продолжительность процедуры. Вмешательство в этом случае состоит из следующих этапов:

• введение анестетика;
• отслаивание участка десны;
• иссечение корня, а также опухолей и кист;
• удаление из образовавшегося кармана костных осколков и другого патологического содержимого;
• заполнение костного дефекта специальным полимером для создания прочной структуры;
• ушивание разреза десны.

После проведения гемисекции лоскутным методом требуется пройти период реабилитации. Заживление раны в этой ситуации займет приблизительно месяц, период восстановления может колебаться от трех до пяти недель. В сравнении с этим методом техника резекции верхушки корня считается менее травматичной и не требующей длительной реабилитации. Доступ к корню осуществляется без разреза десны, что значительно сокращает площадь и глубину раны. Нет необходимости наложения швов в этой ситуации.

Происходит процедура в несколько этапов:

• выполнение анестезии задействованного участка;
• разделение зуба на две части до начала корневой системы;
• удаление пораженного участка зуба и корня;
• дезинфекция образовавшейся полости;
• заполнение полости искусственным материалом;
• восстановление коронки с помощью полимера.

Основным недостатком этой техники является иссечение большого объёма тканей. В среднем вся процедура занимает около часа.

Осложнения

Применении гемисекции может вызвать ряд осложнений. Выполнение доступа привод к повреждению сосудов и развитию кровотечения. Швы, наложенные на десну, могут разойтись. Серьезным осложнением является воспаление в оперированной области, а также повреждение здоровых зубов. Зуб после вмешательства может приобрести избыточную подвижность и плохо справляться с механической нагрузкой. При появлении любого признака неблагополучия в месте операции необходимо обратиться к специалисту.

Стоимость операции

Стоимость гемисекции корня зуба в различных клиниках колеблется в зависимости от региона. В областных и республиканских центрах за процедуру придется заплатить от полутора до двух тысяч рублей. В Москве гемисекция корня зуба проводится по цене от пяти до восьми тысяч рублей.

Гемисекция корня зуба

Поражение корня — это угроза утраты зуба и распространения инфекционного процесса на костную ткань челюсти. Процедура удаления в такой ситуации не всегда служит единственным выходом. Гемисекция корня позволяет избежать протезирования и сохранить собственный зуб.

Цена на гемисекцию корня зуба
Гемисекция корня	от 2000 Р

Суть метода

Если зуб имеет несколько корней, на одном из которых сформировалась гранулема или киста, полное удаление не обязательно. Гемисекция представляет ампутацию пораженной части, оставляя незатронутыми здоровые ткани. После проведения операции естественная опора зуба сохраняется, поэтому возможна реставрация и восстановление жевательной функции. Собственный зуб лучше любого современного импланта. Если есть возможность сохранить его, нужно сделать это.

Показания

Операция проводится только на зубах, имеющих два и более корней. После удаления пораженного участка должен остаться корень, прочно удерживающий зуб. Показаниями к проведению гемисекции служат:

• невозможность лечения корня;
• киста;
• гранулема;
• перфорация;
• кариес корня;
• невозможность чистки каналов ввиду их неправильной формы или малого диаметра;
• хронический периодонтит;
• механические повреждения.

Гемисекция проводится и в детском возрасте. Стоматологи часто сталкиваются с невозможностью эндодонтического лечения из-за извитых каналов. Но сохранение зуба у ребенка имеет значение, поскольку протезирование с помощью имплантов возможно только у взрослых, а съемный протез многие дети отказываются носить.

Противопоказания

Операция не проводится на зубах, имеющих один корень, либо когда остальные корни тоже поражены. В этих ситуациях сохранить зуб невозможно, поскольку у него нет опоры.

Сросшиеся корни — еще одно препятствие для зубосохраняющей операции. В этом случае отделить пораженные ткани от здоровых невозможно.

Операция не проводится в пожилом возрасте, пациентам с тяжелыми соматическими заболеваниями: сахарным диабетом, онкологии, поражениях почек, сердечно-сосудистой системы. Если есть сомнения, что человек благополучно перенесет гемисекцию по состоянию здоровья, зуб лучше удалить.

Преимущества и недостатки

Методика позволяет обеспечить сохранность даже безнадежных зубов. Реставрацию придется проводить с помощью коронки, но она будет иметь естественную опору. Это более безопасно и надежно, чем внедрение искусственного импланта.

Операция редко приводит к осложнениям. При правильной технике выполнения процедуры и грамотной подготовке стоматологу удается добиться результата.

Оставшаяся часть корня не может вернуть зубу былую прочность. По этой причине рекомендуется ограничивать жевательные нагрузки и не использовать зубы после гемисекции в качестве опоры для мостовидных протезов. Гарантии, что корень сохранит целостность в течение нескольких лет, нет.

К послеоперационным осложнениям относятся: кровотечение, присоединение вторичной инфекции, расхождение швов. Это часто происходит при нарушении правил асептики и антисептики во время манипуляции и несоблюдении пациентом рекомендаций врача в реабилитационном периоде.

Техника операции

Гемисекция относится к объемным хирургическим вмешательствам. Длится процедура 1,5-2 часа. Для обезболивания используют местную либо общую анестезию. Выбор зависит от индивидуальных особенностей пациента и применяемой методики.

Гемисекция может проводиться двумя методами: доступом сверху или с помощью отслаивания кожного лоскута.

При выборе первого метода коронка распиливается до места отхождения корней. Таким образом пораженный корень вместе с частью коронки отделяется от здоровых тканей. После сепарации поврежденный участок удаляется.

Второй метод осуществляется путем разрезания десны. В области проекции пораженного участка лоскут отслаивается, часть корня отпиливается и извлекается. Накладываются швы.

После извлечения одного из корней в челюсти остается пустота. Если оставить ее, она заполнится грануляционной тканью, что считается неблагоприятным исходом. Для предупреждения этого в полость заливается искусственная кость и покрывается мембраной. Материал отличается биосовместимостью, отторгается редко.

Протезирование сразу после операции не проводится. Нужно дождаться полного заживления. Это занимает не менее месяца. Если восстановительный период прошел без осложнений, можно установить коронку. Иногда для увеличения прочности используются культевые вкладки, равномерно распределяющие нагрузку на корень и защищающие его от перелома.

Возможные осложнения

В процессе операции или после вмешательства может возникнуть кровотечение. Это актуально для лиц с плохой свертываемостью крови, принимающих антиагреганты, курильщиков. По этой причине пациентам с нарушением свертывающей системы крови вмешательство не рекомендуется. При постоянном приеме некоторых препаратов их нужно временно отменить. От сигарет перед гемисекцией и в послеоперационном периоде придется отказаться.

Зуб, часть которого удаляется, обычно имеет признаки воспаления и служит источником инфекции. Недостаточно тщательная санация очага в ходе операции может привести к развитию вторичного воспалительного процесса. Причиной может быть и неправильная обработка рук стоматолога и нестерильные инструменты. Занести инфекцию может сам пациент после лечения. Несоблюдение гигиены ротовой полости, игнорирование рекомендаций доктора часто приводят к серьезным гнойным осложнениям.

Даже после успешной операции нет гарантии, что оставшийся корень справится с увеличившейся нагрузкой. Иногда зуб приходится удалять через несколько месяцев после гемисекции.

Послеоперационный период

На первом этапе пациент ощущает боль, которая легко снимается обычными обезболивающими препаратами. Не нужно принимать медикаменты самостоятельно, спросите у стоматолога, что вам подойдет для купирования боли в послеоперационном периоде. Самочувствие улучшается уже на вторые сутки после операции, а через 5 дней большинство пациентов чувствует себя удовлетворительно.

После вмешательства пациент может отправиться домой. Если гемисекция проводилась под общей анестезией, придется находиться в клинике до полного выхода из наркоза. В течение двух часов нельзя есть.

Если риск воспаления высок, назначается курс антибиотикотерапии. Препараты нужно принимать строго по схеме, предписанной врачом. Даже если пациент хорошо себя чувствует, не следует заканчивать курс раньше указанного стоматологом срока.

До заживления раны следует ограничить физические нагрузки, принимать только мягкую пищу, не жевать на стороне проведения вмешательства.

Профилактические визиты в клинику обязательны. Это поможет на раннем этапе выявить проблемы и устранить их.

Если появилась резкая боль, кровотечение, десна опухла, появилось гнойное отделяемое, следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Гемисекция проводится во многих ведущих клиниках Москвы. Если стоматолог рекомендует эту операцию, нужно попробовать спасти зуб. Удалить его и поставить протез можно всегда, но конструкции из искусственных материалов хуже, чем собственный зуб.

Гемисекция зуба — а есть ли смысл?

Один из главных принципов современной стоматологии — сделать все возможное, чтобы сохранить зубы пациента и избежать удаления. Там, где еще совсем недавно единственным вариантом решения проблемы было избавиться от больного зуба, сегодня специалисты предлагают целый ряд решений. Одно из них — гемисекция. Давайте разберемся, что это за процедура и кому она показана.

Что это такое гемисекция зуба?

Ампутация, или гемисекция зуба — это сложная операция, в процессе которой ампутируют один из корней многокорневого зуба и часть коронки, прилегающую к этому корню. К гемисекции обращаются только в случае, когда поражен лишь один корень, а остальные не затронуты инфекцией.

Гарантировать 100% успех при такой операции невозможно, так как существует риск, что оставшийся корень не сможет принять на себя полноценную нагрузку — устойчивость зуба после удаления части корня уменьшается. Поэтому не исключено, что через некоторое время после гемисекции корня зуб придется удалить. Но даже при таком условии воспользоваться возможностью стоит, ведь когда зуб удается сохранить, он может послужить опорой для съемных протезов.

Показания к гемисекции

Гемисекции зуба — это процедура, которая может проводиться только на многокорневых премолярах и молярах. Ее применяют в ситуации, когда корневая система запутанная, и провести чистку каналов стоматологическими инструментами невозможно, а удаление части корня — единственный способ сохранить зуб.

Показания к ампутации корня зуба

• Непроходимость канала, где локализована инфекция
• Запущенный периодонтит
• Гранулема или киста
• Гнилостные процессы
• Перелом зубного корня
• Наличие внутрикостного кармана
• Перфорация зубного корня
• Рассасывание межкорневой перегородки
• Периодонтит
• Инфекция после некачественного лечения каналов

Гемисекцию корня зуба часто назначают детям и подросткам, если клинический случай не позволяет провести традиционную чистку каналов. После процедуры на оставшуюся часть зубной единицы фиксируют коронку. В данном случае возможность сохранить зуб особенно важна, потому что поставить имплантат пациентам до 20 — 25 лет нельзя, поскольку рост скелета еще не завершился.

Методика ампутации корня зуба

В стоматологии существует две методики ампутации корня зуба: лоскутный метод и удаление сверху.

Лоскутная гемисекция проводится, если коронковую часть патология не затронула. Тогда коронку полностью можно сохранить, получив доступ к пораженной зоне корня при помощи отслоения десневого лоскута. Когда корень с инфекцией удален, десну возвращают на прежнее место и накладывают швы.

При операции гемисекции зуба методом удаления сверху сначала распиливают и отделяют коронковую часть, которая прилегает к пораженному корню, а потом ампутируют всю эту часть зуба вместе с корнем.

Этапы гемисекции зуба:

1. Удаление нервно-сосудистого пучка.
2. Обработка каналов антисептиком.
3. Пломбирование каналов в той части корня, которая не подлежит ампутации.
4. Анестезия в области проведения операции.
5. Распиливание коронковой части зуба в зоне разветвления корней и ликвидация пораженного участка (метод удаления сверху). Либо отслаивание десневой ткани и отпиливание корня (лоскутная гемисекция).
6. Заполнение образовавшейся полости материалом, который имитирует костную ткань, и лекарственными препаратами.
7. Наложение швов на рану.
8. Протезирование.

Чтобы ускорить восстановление костной ткани, часто вместо костных имитаторов в полость корневого канала вводят плазму крови. Такой трансплантат гораздо быстрее приживается и застрахован от риска отторжения. Но в этом случае сдать кровь для процедуры нужно заранее, так как создание новой костной ткани требует времени.

При условии качественного проведения ампутации корня, гемисекция не должна иметь таких неприятных последствий, как продолжительные боли и кровотечение из раны. При визуальном осмотре повреждения десны, языка, неба и слизистой ткани щеки должны отсутствовать.

Возможные осложнения гемисекции

Любая операция имеет риск развития осложнений, а гемисекция зуба — это тоже операционное вмешательство. После проведения процедуры возможны:

• Обострение имеющихся заболеваний;
• Отечность в прооперированной зоне;
• Расшатывание корня.

Способствовать осложнениям гемисекции может ослабленный иммунитет или развитие патогенной флоры в ротовой полости. Иногда возникает необходимость повторной операции на костной ткани челюсти или полное удаление зуба — если он не справился с нагрузкой. При сложных клинических случаях пациенту назначают лечение медикаментами в стационарном отделении или амбулаторно.

Если у вас есть склонность к аллергии, перед ампутацией корня зуба следует обязательно предупредить об этом лечащего врача. Иначе это может привести к отторжению остеопластического материала, которым заполняется канал. Так происходит крайне редко, но лучше предупредить все возможные риски.

Чтобы максимально защитить себя от осложнений и ускорить процесс восстановления, следует воздержаться от приема пищи в течение 2-х часов после операции, а также избегать больших физических нагрузок в первые 5-10 дней. И, конечно же, обязательный пункт — нанести контрольный визит своему врачу.

Какова цена гемисекции зуба?

Стоимость операции гемисекции может варьироваться, исходя из ценового сегмента стоматологической клиники, квалификации специалистов и уровня сложности работ в конкретном случае. Цена гемисекции зуба в клиниках Москвы составит от 2-х до 7-ми тысяч рублей. Однако при расчете суммы на лечение пациенту нужно учитывать, что, кроме самой операции, здесь потребуется консультация врача, рентген-диагностика (до операции, сразу после нее и через месяц), возможно, компьютерная томография. Спланировать точную стоимость лечения сможет только лечащий врач — с учетом показания к гемисекции зуба, особенностей пациента и других нюансов.

Гемисекция корня зуба

В современной стоматологии приоритетом являются методы, позволяющие в максимальной степени сохранить зубы. Не остается в стороне и стоматологическая хирургия. К радикальным, но сохраняющим зубы методам лечения относится гемисекция зуба.

Содержание

Цены на гемисекцию

Специалисты по гемисекции

Пастьян Андрей Альбертович

Опыт работы — 20 лет

Сорокин Евгений Юрьевич

Опыт работы — 17 лет

Белов Сергей Валерьевич

Опыт работы — 3 года

Что такое гемисекция зуба?

Гемисекция — это вид оперативного лечения, который заключается в удаление корня зуба вместе с прилегающей коронковой частью. Операция проводится при восполнении одного из корней зуба.

В стоматологии нередки ситуации, когда корень зуба имеет патологический дефект, в нем или в прилежащих тканях развивается воспалительный процесс, который не удается ликвидировать консервативными методами лечения. Для многокоренных зубов (моляров) можно провести операцию удаления пораженного корня с сохранением здоровых. При гемисекции удаляется и часть коронки зуба над пораженным корнем. Понятно, что стоимость такой операции выше, чем цена удаления, но сохранение своего зуба того стоит.

Гемисекция зуба

Как производится гемисекция корня

1. Перед гемисекцией обязательно осуществляется депульпирование здоровых корней. Этот этап может быть проведен заранее или непосредственно пред операцией, в одно посещение.
2. После необходимой подготовки зуб распиливается по естественным линиям коронки так, чтобы отделить ее часть вместе с корнем, подлежащим удалению. Затем эта часть удаляется.
3. Завершающие этапы операции – очистка раны от патологически измененных тканей, заполнение лунки остеопластическим материалом и накладывание швов (при необходимости).
4. Остеопластический материал, которым заполняют место удаленного корня, активизирует рост костной ткани, которая вскоре полностью заполняет лунку и восстанавливает целостность челюсти.

Показания и противопоказания к гемисекции

К гемисекции корня зуба прибегают при наличии дефектов корня:

• патологии в области соединения корней (область бифуркации),
• очень глубокого кармана в костной ткани возле одного из корней,
• перфорации дна полости зуба,
• трещины или другого механического дефекта одного из корней (фрактуры),
• кариеса корня зуба,
• кисты корня,
• непроходимости канала одного из корней.

Гемисекция зуба проводится только в случае, если поражен только один корень, а остальные способны и далее выполнять свои функции.

Противопоказания к гемисекции корня:

• пожилой возраст пациента;
• наличие у пациента тяжелых заболеваний;
• при сросшихся корнях, которые невозможно разделить;
• при резорбции костной ткани десны;
• при непроходимости каналов сохраняемых корней.

Гемисекция неизбежно ослабляет зуб, и поэтому его следует оберегать от высоких нагрузок и очень внимательно выбирать методы протезирования. В подростковом возрасте гемисекция корня – единственная достойная альтернатива полному удалению и имплантации, поскольку в этом возрасте еще не завершено формирование костных тканей и зубные импланты противопоказаны.

Заявка отправлена

, спасибо за проявленный интерес. В течение 15 минут наш менеджер перезвонит вам.

Гемисекция зуба — альтернативный метод сохранения дистальной опоры несъемной ортопедической конструкции

Объем и качество восстановления утраченных функций жевательного аппарата во многом зависят от рационального выбора ортопедической конструкции. Обоснование метода ортопедического лечения затруднено при наличии концевых дефектов зубного ряда, когда на первый план выходят съемные конструкции зубных протезов либо дентальная имплантация.

Вместе с тем, несмотря на развитие современных технологий, не все стоматологические кабинеты и не все пациенты могут позволить себе изготовление высокотехнологичных дорогостоящих зубных протезов. Поэтому для многих пациентов важной задачей является отдаление момента формирования концевого дефекта зубного ряда и сохранение возможности изготовления недорогой несъемной ортопедической конструкции.

В клинической практике нередко встречается ситуация, когда недиагностированный кариес на встречных контактных поверхностях моляров провоцирует развитие локализованного пародонтита, формирование костного кармана и, как следствие, глубокого кариеса дистального корня одного и медиального корня другого моляра. Довольно часто такие зубы удаляют, обрекая пациента на концевой дефект зубного ряда и сложности при выборе рациональной ортопедической конструкции.

Однако если патологический процесс не затрагивает второго корня пораженного зуба, альтернативным зубосохраняющим методом выступает его гемисекция. И здесь особенно важным является комплексный подход (хирургический и терапевтический) при подготовке корня для обеспечения надежного и долгосрочного результата. Рациональная комплексная подготовка позволяет использовать сохраненный корень в качестве опоры для несъемной ортопедической конструкции.

Клинический случай

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С., 35 лет, с жалобами на затрудненное пережевывание пищи справа.

Из анамнеза выявлено, что ранее пациенту проводилось ортопедическое лечение, в том числе, дефектов твердых тканей зубов 4.7, 4.8 металлическими штампованными коронками. При обследовании зубов 4.7, 4.8 выявлено кариозное разрушение твердых тканей коронковой части, восстановленное пломбировочным композиционным материалом химического отверждения. Величина ИРОПЗ (по Миликевичу В. Ю.) составила у зуба 4.7 — 0,8; у зуба 4.8 — 0,9.

Краевое прилегание пломб нарушено, реакция на перкуссию безболезненная; при зондировании в области медиальной контактной поверхности зуба 4.8 обнаружен пародонтальный карман глубиной до 8 мм.

Слизистая оболочка полости рта без признаков воспаления, прикус по типу ортогнатического.

При рентгенологическом обследовании в области зубов 4.8, 4.7 выявлено разрушение межальвеолярной перегородки до 8 мм, очаг просветления в области дистального корня зуба 4.7 (кариес корня) с очагом деструкции костной ткани у верхушки размером 1,5х1,5 мм и у верхушки медиального корня зуба 4.8 размером 3,0х1,5 мм (рис. 1).

Рис. 1. Ортопантомограмма больного С. до лечения.

Канал медиального корня зуба 4.8 заполнен пломбировочным материалом до 2/3 своей длины. Каналы медиального корня зуба 4.7 и дистального корня зуба 4.8 обтурированы пломбировочным материалом на всем протяжении.

Выставлен диагноз: «Кариозная болезнь. Дефект твердых тканей зуба 4.7, ИРОПЗ — 0,8; зуба 4.8, ИРОПЗ — 0,9. Глубокий кариес дистального корня зуба 4.7, глубокий кариес медиального корня зуба 4.8. Хронический локализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии ремиссии в области зубов 4.8, 4.7».

Обоснование плана лечения

Радикальные хирургические мероприятия по удалению зуба 4.7 и зуба 4.8 будут способствовать формированию одностороннего концевого дефекта на нижней челюсти у относительно молодого человека.

Отсутствие опоры у зубов-антагонистов 1.7 и 1.8 будет способствовать их зубоальвеолярному удлинению (феномен Попова — Годона), формированию окклюзионных деформаций и развитию дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

По данным рентгенографии, медиальный корень зуба 4.7 и дистальный корень зуба 4.8 имеют достаточную длину, каналы полностью обтурированы пломбировочным материалом. В связи с этим рекомендовано сохранить непораженные корни зуба 4.7 и зуба 4.8 с помощью хирургического метода — гемисекции (коронко-радикулярная сепарация).

Перед гемисекцией была проведена терапевтическая ревизия каналов сохраняемых корней зубов 4.7 и 4.8, для чего они были механически распломбированы. Для усиления эффекта механической очистки каналов использовали ультразвуковой аппарат. Временную обтурацию дистального канала 4.8 и медиального канала 4.7 выполнили препаратом на основе гидроокиси кальция с йодоформом. Через 14 дней провели постоянную обтурацию корневых каналов.

Операция гемисекции заключалась в распиливании коронки зуба на две части до уровня бифуркации, что приводило к разъединению корней (рис. 2).

Рис. 2. Операция гемисекция (коронко-радикулярная сепарация).

Пораженный корень удаляли и обрабатывали лунку хирургическим ультразвуковым аппаратом. После заполнения лунки кровяным сгустком на рану накладывали швы.

Через 3 месяца после операции пациент С. жалоб не предъявлял; слизистая оболочка в области оперативного вмешательства была спокойной, без участков воспаления; на контрольной ортопантомограмме нижней челюсти выявлено восстановление костного рисунка в области удаленных корней зубов 4.7 и 4.8. Данные клинического и рентгенологического обследования явились основанием для планирования ортопедического лечения.

Для восстановления отсутствующих зубов 4.7 и 4.8 рекомендовано изготовление несъемной литой мостовидной конструкции с опорой на культевые штифтовые вкладки сохраненных корней. Для этого проведено препарирование твердых тканей сохраненной коронковой части зубов 4.7. и 4.8. (рис. 3).

Рис. 3. Подготовка твердых тканей коронковой части зубов.

Каналы подготовленных корней раскрыты до 2/3 своей длины и получены оттиски корневых каналов с помощью силиконовой оттискной массы. Косвенным методом изготовлены литые культевые штифтовые вкладки корней зубов 4.7 и 4.8, которые после припасовки зафиксированы на опорных тканях (рис. 4).

Рис. 4. Фиксация культевых штифтовых вкладок на сохраненные корни зубов 4.7 и 4.8.

После фиксации культевых штифтовых кладок в полости рта получены силиконовые оттиски с обеих челюстей и изготовлены разборные гипсовые модели (рис. 5).

Рис. 5. Гипсовые разборные модели.

Для восстановления сформированного включенного дефекта изготовлен литой мостовидный протез с опорой культевые штифтовые вкладки корней зубов 4.7 и 4.8 (рис. 6).

Рис. 6. Литой мостовидный протез на гипсовой модели.

На завершающем этапе ортопедического лечения была проведена фиксация литой несъемной конструкции с опорой на сохраненные корни зубов 4.7 и 4.8 (рис. 7).

Рис. 7. Клиническая ситуация в полости рта больного С. после фиксации ортопедической конструкции.

Во время плановых контрольных осмотров пациент С. жалоб не предъявлял, отмечает удобство и комфорт при приеме пищи. Объективно: опорные корни устойчивы, слизистая оболочка в области корней зубов 4.7 4.8 бледно-розового цвета, без признаков воспаления. На контрольной рентгенограмме отмечается однородность костного рисунка в области удаленных корней и окружающей костной ткани (рис. 8).

Рис. 8. Ортопантомограмма больного С. через 6 мес. после ортопедического лечения.

Таким образом, в данной клинической ситуации сохранение корней зубов 4.7 и 4.8 с помощью метода гемисекции предотвратило образование концевого дефекта зубного ряда, а следовательно, и вытекающие из этого осложнения функционального состояния жевательного аппарата. Данный метод не требует специальной подготовки больного, прост в исполнении и может иметь широкое применение в повседневной амбулаторной стоматологической практике.

Гемисекция зуба

Главной задачей стоматологии является сохранение собственного зуба пациента. Но при некоторых, особенно запущенных, заболеваниях, терапевтических методов недостаточно.

Хирургическая стоматология подключается для устранения гранулём, кист, других воспалительных процессов возле корня зуба. Одна из методик лечения называется гемисекция.

Что такое гемисекция зуба?

При возникновении серьёзных воспалений в районе зубной лунки гемисекция считается лучшим выходом. При данной процедуре удаляется поражённая верхушка корня. В некоторых случаях может подвергаться резекции небольшой участок коронковой части.

Вмешательство проводится только на многокорневых зубах, а именно премолярах и молярах. В народе их называют «жевательными». Методика иссечения одного из корней даёт возможность сохранить питание, иннервацию зуба, оставив его «живым». В дальнейшем он может оставаться надёжной опорой для моста или искусственной коронки.

Такая операция стала возможной лишь благодаря стремительному развитию медицинских и стоматологических технологий. Ещё несколько лет назад при кисте или гранулёме зуб вырывали полностью. Пациентам после заживления раны необходимо было озаботиться установкой зубных протезов или имплантов. С гемисекцией появилась возможность этого избежать.

Преимущества и недостатки процедуры:

Гемисекция стала настоящим спасением и увеличила шансы на сохранение собственных зубов пациента. С этим связаны следующие преимущества:

В месте вмешательства не происходит атрофия костной ткани в десне. Это даёт возможность при необходимости провести полноценную имплантацию без остеопластики;

Резекция открывает хирургу возможность полностью вычистить кисту через образовавшееся пространство;

Собственный зуб при этом сохраняется, он остаётся «живым», в нём не удаляют нерв и кровеносные сосуды. Дентин остаётся прочным, коронка не темнеет, не разваливается, как часто случается после депульпирования – чистки каналов.

Но есть у гемисекции несколько недостатков:

Оставшиеся корни зуба могут не справиться с жевательной нагрузкой и треснуть;

Существует риск расхождения швов, кровотечения, попадания в раневую полость патогенной микрофлоры. Но этот момент чаще связан не с недостатком операции, а с небрежным отношением пациента к рекомендациям врача.

Показания и противопоказания:

Эта операция не проводится по желанию пациента. Существуют показания, которые определяет врач:

Атипичное расположение корней, тонкие извилистые каналы, что исключает возможность эндодонтического лечения;

Кисты или гранулёмы, требующие открытого доступа;

Перелом корня при травме;

Начало гнилостных процессов, выделение гноя;

Запущенный периодонтит – воспаление зубной лунки;

Пациент младше 18 лет, ещё формируется прикус. Нельзя устанавливать импланты до этого возраста;

Новообразования в области зубного корня. Обязательно необходимо отправить ткани на гистологическое исследование, чтобы определить злокачественность или доброкачественность процесса;

Оставшийся внутри канала обломок стоматологического инструмента, который невозможно извлечь.

Противопоказания у данной процедуры тоже имеются. Часть из них определит врач, о некоторых необходимо рассказать самостоятельно:

Сращивание корней зуба;

Лизис окружающей костной ткани;

Атрофия мягких тканей дёсен;

Близкое расположение гайморовых пазух или нижнечелюстного нервного канала;

Серьёзные системные заболевания – сахарный диабет, туберкулёз, ВИЧ, болезни крови, психиатрические отклонения, противопоказания к анестезии и хирургическим вмешательствам в целом.

Этапы хирургического вмешательства:

Прежде, чем приступать к операции, необходимо провести подготовку. К ней относится санация ротовой полости (удаление налёта, камня, лечение стоматита, гингивита и других воспалений). Далее необходимо депульпировать, запломбировать корневой канал, который будет подвергаться резекции. Без контрольного рентгена, а также 3D-томографии зубов операцию делать нельзя.

Этапы процедуры будут зависеть от методики проведения. Существуют два вида гемисекции – лоскутный и резекция верхушки корня. Их проводят под анестезией, при чём возможна как местная, так и общий наркоз. В клинике «Май» разработана программа «Антистресс», в рамках которой используется закись азота, внутривенная седация или даже общий наркоз. Общий наркоз и седация проводятся под контролем врача-анестезиолога, доктора медицинских наук, Диасамидзе К.Э. Для закиси азота участие анестезиолога не требуется.

1. Лоскутный метод гемисекции

Принцип заключается в надрезе и отслаивании части десны для более полного доступа к поражённым тканям. Выделяют несколько этапов проведения:

Отслоение лоскута десны от костной ткани;

Отпиливание поражённого корня;

Вычищение кистозной полости, новообразования или гранулёмы. В стоматологической клинике «Май» это проводится как с использованием хирургического инструмента, так и медицинским лазером;

Очищение, дезинфекция операционной раны;

Закладка в очищенную полость синтетической кости. В некоторых случаях используют природные материалы на основе собственной плазмы крови пациента;

Возвращение отслоенной десны на своё место;

Реабилитация после операции занимает до полутора месяцев.

2. Резекция верхушки корня:

Данный подход заключается в распиливании моляра или премоляра на несколько частей, чтобы осуществить удаление поражённых участков вместе с корнем.

Он также состоит из нескольких этапов:

Распиливание коронки до начала разделения;

Извлечение требуемого куска из десны;

Очистка кистозной полости, удаление гранулёмы или новообразования;

Обеззараживание полости специальными лекарственными средствами или медицинским лазером;

Заполнение полости синтетической костью для предотвращения прорастания внутрь неё мягких тканей десны;

Восстановление формы распиленного зуба с помощью искусственной коронки.

Данный подход не требует швов, а реабилитация после вмешательства может составлять всего 1-2 недели.

Послеоперационный период:

Заживление и восстановление после гемисеции корня зуба во многом зависит от самого пациента.

Он должен строго придерживаться выданных ему рекомендаций по уходу за ротовой полостью:

Первые 2-3 дня после процедуры назначаются антисептические ванночки. Далее – регулярные полоскания специальными ополаскивателями;

Пару дней нельзя будет чистить зубы в месте операционного вмешательства, чтобы не повредить швы. Далее – аккуратными движениями и только мягкой щёткой;

Полоскать рот нужно будет после каждого приёма пищи;

Первые несколько дней болезненные ощущения – это нормально. Разрешается использовать анальгетики, например Анальгин, Баралгин, Кетанов;

Курс антибиотикотерапии обязателен. Его нельзя завершить самовольно раньше времени, даже если по ощущениям кажется, что всё зажило;

Могут быть назначены витамины, иммуностимуляторы и другие вспомогательные препараты;

Нежелательно в первые дни после операции подвергать себя физическим нагрузкам, посещать сауну, бассейн, тренажёрный зал;

Пока не заживут мягкие ткани, нежелательно употреблять очень солёную, перчёную, горячую, твёрдую пищу. Это будет излишне травмировать дёсны;

На период реабилитации необходимо воздержаться от алкоголя и курения.

Осложнения после гемисекции:

Осложнения могут возникнуть либо по вине пациента (недостаточный уход и несоблюдение рекомендаций), либо по вине врача (несоблюдение методики, недостаточная асептика). Чаще всего наблюдаются такие проблемы:

Кровотечение со швов;

Образование гноя в зоне вмешательства;

Повреждение соседних, здоровых коронок;

Подвижность, шатание оставшейся части зуба;