Фото-история улыбки: Имплантация и протезирование зубов

Имплантация зубов: история развития на протяжении веков

История развития имплантации зубов: от доисторических времен до современности

Многие считают, что технология установки искусственных имплантатов взамен потерянных или удаленных зубов — достижение современной медицины. Однако это не так. Археологические находки, собранные по всей Земле, указывают на то, что процедура имплантации была знакома нашим предкам с древнейших времен.

В Европе, Африке и даже Южной Америке найдены образцы зубных имплантов из различных искусственных материалов, возрастом более десяти тысяч лет. Это доказывает, что люди с древности не только уделяли особое внимание здоровью своих зубов, но и постоянно совершенствовали технологии их лечения.

Это неудивительно: зубы — не просто важный орган пищеварительной системы: способность измельчать пищу, подготавливая ее к пищеварению, имеет ключевое значение в питании. От здоровья и целостности зубов зависит то, насколько эффективно будет усваиваться пища. Наши предки понимали значение зубов для общего здоровья и выживания, и именно поэтому искали различные способы их лечения и замены.

Как менялась технология имплантации зубов на протяжении истории? Какие материалы использовали и почему? Что может предложить современная стоматология людям, нуждающимся в имплантации? Этим вопросам посвящена данная статья.

Пещерная стоматология: как лечили зубы в древности?

Болезни зубов преследовали человечество еще в первобытные времена. Грубая, жесткая пища и полное отсутствие какой-либо гигиены ротовой полости постоянно приводили к разрушению эмали, инфекциям и кариесу. В итоге в захоронениях пещерных людей по всей Европе находят сохранившиеся остатки зубов со следами пломбирования — для этой процедуры наши предки использовали воск, добытый из пчелиных сот.

Однако настоящим испытанием для зубов древнего человека стал переход к оседлому образу жизни. Земледелие изменило рацион наших предков, увеличив процент пищи, богатой углеводами. Овощи, фрукты и злаки, которые стали основой меню оседлых людей, создавали в ротовой полости среду, оптимальную для развития бактерий, вызывающих кариес.

В итоге, по данным историков, технологию зубной имплантации стали использовать еще обитатели первых, древнейших городов и поселений. Первые имплантаты изготавливались из подручных материалов, близких по своим свойствам к зубам: дерево, кость, золото и даже зубы разных животных. Так, в Южной Америке в поселении инков была найдена часть нижней челюсти возрастом в 6 000 лет с имплантом, сделанным из панциря морской черепахи. Хотя, конечно, полноценными имплантатами такие находки не считаются: искусственные зубы не внедрялись в челюсть, а крепились различными способами к соседним зубам. Но, тем не менее, даже они свидетельствуют о том, что развитие технологии имплантации началось еще до возникновения первых государств.

Зубное протезирование в средние века

Гонения и травля науки со стороны церкви в средневековой Европе отразились и на медицине. Так, отсутствие технологического развития в обществе привело к тому, что в целом методы протезирования и имплантации зубов в средние века мало чем отличались от первобытных. Импланты всё так же держались за счет соседних зубов, к которым прикреплялись металлической проволокой. Разницу составляли лишь материалы для зубных имплантатов. Так, в средневековом обществе предпочитали использовать настоящие зубные единицы. В качестве их источника использовались звери либо умершие родственники пациента. Известны случаи, когда люди из-за бедности продавали свои зубы для имплантации.

Зубная имплантация в новое время

Развитие технологий в 18-19-м веке и промышленная революция стали серьезным толчком и для развития медицины. Для зубной трансплантологии это стало началом новой эпохи. Многие методы трансплантации, открытые в конце 19-го века и сегодня в том или ином виде используются стоматологами.

В 1880-х годах произошло важное для стоматологии и трансплантологии событие: первая операция по имплантации зуба. Она не только была проведена официально и с ведением записей о ходе операции, но и с использованием настоящего импланта: корня зуба, изготовленного из золота, внедренного в зубную лунку пациента.

На конференции в 1891 году врач Н. Н. Знаменский предоставил доклад «Имплантация искусственных зубов», который содержал важное открытие: лучшим субстратом для внедрения имплантата является сама кость, а не отверстие в десне.

ХХ век

В двадцатом веке изучение технологий имплантации стало весьма прогрессивным направлением. Многие исследования были посвящены зубной имплантации, тонкостям операции и материалам для имплантов. В частности, в 30-х годах, благодаря работам по изучению биологической совместимости различных веществ, было выявлено, что многие металлы вызывают различные биохимические процессы в области внедрения имплантата.

С этого момента начались поиски материала, наиболее подходящего для изготовления имплантов. В итоге таким материалом стал титан благодаря ряду важных свойств:

  • титан не окисляется;
  • не вызывает изменений в биологических процессах костной ткани;
  • не реагирует на химические и физиологические процессы в кости.

С изобретением имплантата с винтовой резьбой в 1963 г. операции по установке искусственных зубов постепенно становятся обыденным делом. В это же время методы и технологии имплантации с каждым годом совершенствуются.

Имплантация сегодня: что предлагает современная медицина?

Годы исследований и множество успешных операций по установке зубных имплантов дали свои плоды. Сегодня лучшие стоматологические клиники, такие как «ВиваДент», проводят широкий перечень процедур, связанных с имплантацией.

Читайте также:  Можно ли и зачем прикладывать лед после установки зубных имплантов

Профессиональные врачи и медицинский персонал высокой квалификации гарантируют пациенту:

  • максимально быструю и безболезненную операцию;
  • индивидуальный подбор материала для имплантата с учетом особенностей организма пациента;
  • быстрое заживление, благодаря ряду послеоперационных процедур;
  • качество и долговечность искусственного импланта.

Различные типы имплантатов и виды операций дают врачам возможность по-настоящему индивидуального подхода к любому пациенту для наиболее эффективного лечения и восстановления зубов. Клиника VivaDent — это опыт многих поколений врачей и достижения науки, доступные каждому пациенту.

Полное протезирование верхней и нижней челюсти на имплантах Ankylos

Возраст пациента – средних лет. Много лет назад прошел бюгельное протезирование верхней и нижней челюсти. И вот, после долгих лет ношения съемных бюгельных протезов, обратился к нам в клинику для полного восстановления зубов, имея в своем жизненном багаже абсолютный дискомфорт и разочарование в когда-то проведенном протезировании бюгельными протезами.
Очень интересный и сложный клинический случай.

Кроме бюгельных протезов у пациента стояли некачественные металлокерамические коронки, которые в совокупности серьезно подпортили состояние как десны, так и оставшихся зубов. В тему будет отметить тот факт, что какой бы качественный и «хороший» ни был сделан съемный протез (классический пластиночный, бюгельный протез с кламмерами, бюгельный с замками, протез из нейлона и т.д.), это все равно – съемный протез со всеми его недостатками.

О каких недостатках съемного протезирования мы говорим?

Съемный протез при протезировании челюсти опирается на зубы, раскачивая и перегружая их, «съемник» давит на десну, периодически вызывая натертости и атрофию кости и десны.
Собственно, все эти прелести жизни от дружбы со съемным протезом получил и наш пациент. Результат негативных длительных воздействий бюгельных протезов вы можете видеть на фотографии ниже. Именно в таком состоянии и обратился пациент для лечения:

Обратите внимание – десна вокруг некачественных коронок просела, открыты части корня, некоторые зубы сильно подвижны. Зубы на которых стояли коронки оказались несостоятельны и ненадежны.

В данной ситуации было принято решение восстановить все зубы с помощью имплантатов. Профессиональный выбор системы имплантации в данном случае – немецкие импланты Ankylos. Фактически, были удалены остатки зубов, они все уже были несостоятельны. И в последующем мы провели протезирование челюсти в отсутствии зубов с имплантацией по протоколу «все на шести» на верхней и на нижней челюстях.

Планирование имплантации, как и всегда в клиниках Немецкого Имплантологического Центра, проводилось с применением цифровых 3D технологий. Для верхней челюсти к примеру, это выглядело так как на фото 3 :

В общей сложности на верхнюю и нижнюю челюсть было установлено 1 2 имплантатов . Имплантация проводилась под седацией. Это были немецкие импланты Ankylos. На рентгене ( фото 4) вы видите установленные импланты и временные коронки на имплантах. Коронки для прочности были армированы литой дугой:

После этапа формирования десны временными коронками десна на верхней и нижней челюсти приобрела соответствующий вид. На фото 5 вы видите состояние десен при подготовке к полному протезированию верхней челюсти после снятия временный коронок:

О важности и серьезной роли временных коронок я писал ранее в этой статье. Временные коронки всегда предваряют постоянное протезирование как на верхней, так и на нижней челюсти, являясь обязательным этапом.

Замена временных коронок на постоянные

Было принято решение о начале протезирования. Замене временных коронок на постоянные.
На имплантаты устанавливались специальные переходники и снимались слепки. Их вы можете наблюдать как на верхней, так и на нижней челюсти на фото 6 :

Отмечу, что слепки в процессе подготовки к постоянному протезированию я снимаю индивидуальными слепочными ложками – фото 7 :

и использую в обязательном порядке трансфер-чек для максимально точного переноса на рабочую лабораторную модель положения установленных имплантатов. На фото 8 представлен трансфер-чек при полном протезировании зубов верхней челюсти:

На фото 9 вы можете наблюдать, как выглядит трансфер-чек при полном протезировании зубов нижней челюсти:

Затем в зуботехнической лаборатории изготавливаются каркасы будущих постоянных мостов и коронок. В данном клиническом случае пациенту устанавливались металлокерамика и металлические каркасы, как вы видите на фото 10 :

Каркасы моделируются и вытачиваются с применением CAD/CAM компьютерных технологий, что повышает качество и точность в разы в сравнение с ручным способом изготовления.
P.S. Я на самом деле выдал вам сейчас страшную тайну: теперь вы знаете кто, где, как и из чего моделировал крепчайшие зубы прототипу робота-киборга Арнольда Шварценеггера в знаменитом «Терминаторе» ))

На фото 11 вы видите примерку изготовленных в лаборатории каркасов будущих постоянных протезов в полости рта нашего пациента для оценки качества посадки и соответствия всем необходимым требованиям протоколов:

Эстетика полного протезирования

Ну а теперь – наводим красоту. После примерки в полости рта, металлические каркасы мы облицевали керамической массой, в соответствии с запросами нашего пациента. Запросы пациента, как правило, относятся:

  • к форме зубных коронок,
  • цвету коронок,
  • размерам постоянных коронок
  • и других атрибутов эстетики.
Читайте также:  Сколько держится температура при прорезывании зубов

Но (!) участие пациента в данном процессе наведения красоты мы считаем обязательным ! Пациент не должен сомневаться или задавать себе вопросов, глядя в зеркало на результаты работы по полному протезированию зубов верхней и нижней челюсти. Пациент должен ловить на себе только восторженные взгляды собеседников как реакцию на свою новую ослепительную улыбку.

На финишном фото – полное протезирование закончено:

Результат данного случая полного протезирования превзошел ожидания пациента. Оставляя его первоначальные эмоции в стороне сказать, что он полностью удовлетворен результатом – это не сказать ничего…

А это – самая лучшая оценка нашей работы.

Модернизированная клиническая классификация пульпитов. Часть1.

    25 августа 2013 2560

Резюме . В статье представлен обзор литературы, касающийся вопросов модернизации клинической классификации пульпитов. Описаны недостатки применяемых классификаций, в том числе и классификации ВОЗ, предложены новые нозологические формы и сформулированы принципы построения современной классификации пульпитов.
Ключевые слова: гиперемия пульпы, абсцесс пульпы, фиброз пульпы, полип пульпы, унитарный пульпит, абсцедирующий пульпит и т. д.

На протяжении многих лет воспалительные заболевания пульпы привлекают внимание исследователей. Одной из первых попыток их систематизации были классификации Линдера (1851) и Аркеви (1886). С тех пор было предложено множество различных вариантов их построения, однако до настоящего времени так и не удалось создать единую классификацию пульпитов, которая полностью отвечала бы требованиям клиницистов. Многие из них базируются на патологоанатомических данных, другие – на клинических, но ни одна из классификаций не обладает реальными признаками, позволяющими на клиническом и морфологическом уровнях определить резистентный статус патологии пульпы. В этом плане не является исключением и классификация пульпитов ВОЗ, которая, имея, безусловно, множество достоинств, всё же не лишена определенныx недостатков.

Сложность создания единой классификации пульпитов связана с несовершенными методами диагностики, применяемыми в клинике, с отсутствием корреляции между клиническими проявлениями пульпита и характером морфологических изменений и т.д.. Рассматривая классификации, используемые в различных странах, диву даёшься, насколько они различны и противоречивы и порой даже складывается впечатление, что мы живём на разных планетах. Например, в постсоветских республиках всё ещё используются классификации пульпитов, в которых основной акцент ставится на серозное и гнойное воспаление, частичное и общее воспаление, острое и хроническое, а также обострившееся воспаление пульпы и т. д.. Американские и многие европейские учёные уделяют внимание в основном следующим состояниям пульпы: гиперемия пульпы, обратимое и необратимое воспаление пульпы, симптоматический и несимптоматический пульпит, некроз пульпы и т.д.. Чтобы разобраться в недостатках использующихся классификаций, рассмотрим подробнее перечисленные выше нозологии и состояния пульпы.

Серозное воспаление пульпы является начальной фазой острого пульпита, вслед за которой серозный экссудат, как правило, быстро переходит в гнойный (в течение суток), однако клинические проявления зачастую остаются те же, что и при серозном воспалении. По данным многих авторов симптомы пульпита, характерные для серозных и гнойных форм, встречаются в самых разнообразных сочетаниях и исключают возможность их точной диагностики. Поскольку достоверно определить характер экссудата и другие состояния пульпы можно только морфологическими исследованиями, которые в клинике не проводятся, полагаю, нет смысла вообще учитывать эти формы воспаления в классификации. Именно по этой причине попытки многих учёных дифференцировать разнообразные формы не по характеру экссудата, а по топографическому признаку (частичное и общее воспаление) или по протяжённости процесса (ограниченный пульпит и диффузный пульпит) также не увенчались с успехом.

Воспаление пульпы – процесс динамичный, он не проходит равномерно от стадии к стадии, а зачастую на различных участках пульпы острое и хроническое воспаления могут протекать одновременно или быстро переходить одна в другое. В клинике порой трудно диагностировать эти формы воспаления пульпы, поскольку феномен боли не всегда можно использовать при дифференциальной диагностике этих процессов. Например , в клинических условиях иногда трудно дифференцировать острый пульпит от обострившегося хронического, поскольку использование для этой цели данных анамнеза не всегда достоверно, особенно у детей и у пациентов с психическими расстройствами, которые зачастую забывают о перенесённых в прошлом приступах острой боли или путают их с болями в другом зубе. Вместе с тем обострившийся хронический пульпит отличается от острого лишь меньшей интенсивностью экссудативных явлений, что ещё более затрудняет их дифференциальную диагностику.

Кроме того, во время диагностики различных заболеваний боль вообще является довольно субъективным фактором. Например, при осмотре пациента врачём боль, вызванная острым течением пульпита может внезапно исчезнуть ( хронический пульпит), что ставит под сомнение выставленный буквально за минуту до этого диагноз «острый пульпит». Следовательно, учитывая острое и хроническое течение процесса, зачастую возникает парадоксальная ситуация, когда в течение довольно короткого промежутка времени можно выставить два совершенно различных диагноза. Именно поэтому в своё время Е. Гофунг был вынужден с горечью признать, что из-за отсутствия надёжных диагностических методик клиницисты вынуждены уделять первостепенное внимание характеру боли.

Интересны в этом плане исследования С. Зельтцера и И. Бендера, которые показали, что, даже используя морфологические методы диагностики, не всегда воможно точно дифференцировать острое, хроническое и обострившееся течение воспалительного процесса, поскольку на разных участках пульпы одновременно можно выявить различные формы воспаления. По этой причине воспалительные процессы в пульпе морфологически сплошь и рядом диагностируются также неточно[4]. Исходя из сказанного выше, возникает логичный вопрос: «А стоит ли вообще в клинических условиях выделять основные формы течения воспалительного процесса, если их диагностика столь проблематична»? В этом плане заслуживает внимания подход к этой проблеме американских учёных, которые вообще не выделяют в классификации острое, хроническое и обострившееся течение воспалительного процесса, поскольку, если на основании объективных данных кариозной полости и сильных самопроизвольных болей принимается решение экстирпировать пульпу, то точное гистологическое состояние пульпы представляет лишь академический интерес [3].

Читайте также:  Правила посещения стоматолога: что нужно сделать перед приемом?

Одновременно с этим трудно согласитья с тактикой специалистов ВОЗ, рассматривающих в качестве начальных форм поражения гиперемию пульпы, при лечении которой используется непрямое покрытие. Необходимо уяснить, что гиперемия – это следствие воздействия различных раздражителей на пульпу зуба, которые усиливают в ней кровоток, в результате чего создаётся избыточное давление на нервные волокна, что, в свою очередь, вызывает небольшую боль. По сути, гиперемия является лёгкой воспалительной реакцией, которая в той или иной степени xарактерна для различных форм кариеса и обнаруживается при препарировании кариозной полости, патологической стираемости, различных заболеваниях пародонта и т. д.. Вместе с тем, поскольку воспалительные реакции в пульпе развиваются задолго до её фактического инфицирования, в случае своевременной ликвидации кариозного процесса, гиперемия исчезнет даже без воздействия на пульпу лечебными прокладками. Следовательно онa, по существу, является одной из стадий воспалительно-репаративного процесса, поэтому является не нозологией, а лишь симптомом, сопровождающим различные заболевания.

Немаловажно, что степень гиперемии пульпы под кариозным очагом достоверно можно определить только морфологическими исследованиями, поскольку невозможно точно установить корреляцию между клиническими проявлениями и морфологическими данными пульпы. Попытки же связать характер болей с состоянием пульпы оказались безуспешными, т. к., по мнению Simon, отсутствует корреляция между выраженностью боли и степенью поражения пульпы [3]. Следовательно, используя только клинические методы обследования, особенно анализ характера болей, можно выставить лишь виртуальный диагноз начальной стадии воспаления пульпы. На этом основании, полагаю, оправдана тактика немецких учёных, которые, невзирая на рекомендации ВОЗ, вообще не выделяют гиперемию пульпы в классификации, считая это проблематичным как с диагностической, так и с патогенетической точек зрения [2].

Вызывает также сомнение использование для диагностики пульпитов классификации состояний пульпы Р. Ford (1997), в которой рассматриваются : нормальная пульпа, обратимый и необратимый пульпит, некроз пульпы. В этой классификации для обозначения некоторых нозологий применяются, на мой взгляд, не совсем удачные термины. Например, при применении понятия «обратимый пульпит», складывается впечатление, что возможна обратная трансформация пульпита в кариес, если же выставляется диагноз «необратимый пульпит» – пульпит опять же остаётся пульпитом. Немаловажно также отметить, что эти понятия не раскрывают полностью сущность патологии, поскольку они в первую очередь свидетельствуют лишь о выборе консервативного или хирургического метода лечения, а не состояния пульпы в целом. Одновременно с этим, полагаю, нецелесообразно классифицировать столь многогранную в своих проявлениях нозологию, как пульпит фактически двумя обобщёнными нозологическими формами (обратимый и необратимый пульпит). Кроме того, в некоторых аналогичных классификациях (Walton и Toranbinejad) наряду с необратимым отдельно выделяется и гиперпластический пульпит, в результате чего складывается впечатление, что в данном случае последний не относится к необратимым формам пульпита [6].

Ещё более проблематичным, на мой взгляд, являются понятия «симптоматический пульпит» и «несимптоматический пульпит», часто встречающиеся в различных классификациях, т.к. наличие или отсутствие в анамнезе боли ещё не свидетельствует о симптоматичности или несимптоматичности патологии. Необходимо уяснить, что существуют и другие гораздо более значимые диагностические показатели, такие, как объективное состояние поражённого зуба и, что самое главное, экстерпированной пульпы, учитывая которые просто нелогично считать нозологию несимптоматической. Кстати, таковой она может быть только тогда, когда полностью отсутствуют симптомы заболевания. Пульпит же, особенно возникший в кариозном зубе, во всех без исключения случаях является симптоматическим заболеванием, поэтому, на мой взгляд, в данном случае целесообразнее использовать понятия «болезненный» и «безболезненный».

Хотелось бы высказать своё мнение и относительно такого довольно неоднозначного понятия, как «нормальная пульпа», поскольку таковой в классификации её считают и в интактном зубе, и в различных формах кариозного процесса , таких как например, поверхностный или средний кариес, в которых пульпа так или иначе уже фактически воспалена вследсвие кариозного процесса. На этом основании, полагаю, было бы более логичным считать пульпу нормальной невоспалённой лишь в интактном зубе, хотя в этом случае необходимо непосредственно удостовериться в интактности самого зуба в целом, поскольку, например, в некоторых некариозных зубах пульпа зачастую может подвергнуться воспалительным изменениям вследствие пародонтологической патологии или даже нарушения окклюзионных взаимоотношений. В этом отношении заслуживают внимания утверждения Tronstad о том, что абсолютно «интактных» зубов практически не существует [6]. Следовательно, поскольку в некоторых случаях установить «нормальность» пульпы без морфологических исследований довольно проблематично, есть ли вообще смысл диагностировать это состояние, тем более при идентификации уже развившегося заболевания?

Читайте также:  Какую можно сделать анестезию в 1-ом триместре?

Следует также отметить, что некроз пульпы специалистами ВОЗ рассматривается в классификации заболеваний пульпы, а не пульпитов и состояний пульпы, что считаю вполне оправданным. Необходимо уяснить, что это заболевание, как и периодонтит, по сути, является одним из осложнений пульпита, а не его разновидностью. Исходя из всего сказанного, необходимо наконец-то решить вопрос об окончательной систематизации нозологий, входящих в классификацию пульпитов, состояний и болезней пульпы и выбрать наиболее подходящую классификацию для диагностики пульпитов. Классификацию же Р. Ford, которой пользуются в США, Англии, Израиле и других развитых странах, на мой взгляд, следует использовать не для диагностики пульпитов, а в чисто научных целях для общей систематизации состояний пульпы.

Сравнивая существующие ныне классификации, можно заметить, что несмотря на некоторые различия ,общим для них является наличие нозологии «гиперпластический пульпит», выделение которой не вызывает никаких разногласий. На мой взгляд, это связано с тем, что, в отличие от других нозологий пульпита, диагностика этой формы довольно проста и вместе с тем достоверна, поскольку в данном случае диагностируется непосредственно сама экстирпированная пульпа. Такого не скажешь о других формах пульпита, поскольку стоматология, пожалуй, единственная медицинская дисциплина, в которой при диагностике заболевания (пульпит) в полной мере не используются объективные данные удалённого органа (пульпы), в отношение которого выставляется диагноз и, что самое поразительное, многих такое положение абсолютно не смущает. Именно поэтому ни в одном учебнике по терапевтической стоматологии не описана основа основ – объективное состояние экстирпированной пульпы, по сути, главного объекта диагностики. Вместе с тем, как не парадоксально, но опытный клиницист никогда не выставит окончательный клинический диагноз, не учитывая объективные данные экстирпированной пульпы или того, что от неё осталось, а также без оценки состояния пульпарной полости и верхушечного отверстия. Основное внимание в данном случае уделяется: целостности сруктуры пульпы, наличию гноя, кровоизлияний, грануляций и кальцификатов, цвету и запаху, степени размягчённости корневого дентина, проходимости верхушечного отверстия и т. д.. Важным диагностическим ориентиром, на мой взгляд, является состояние пульпы, которое названо мной симптомом «упругости пульпы». Этот симптом свидетельствует о достаточной спаянности пульпы с корневым дентином, в результате чего при эктирпации пульпы, не подвергшейся ещё деструкции, врач тактильно чувствует некоторую упругость и сопративляемость при разрыве тканей дентинно-пульпарного комплекса. При экстирпации же деструктивных форм пульпита такого чувства практически не возникает, что свидетельствует о значительных нарушениях структуры пульпы.

Уважаемые коллеги! Порой мне кажется, что в стоматологической науке царит массовый психоз, иначе как объяснить, что десятки лет мы не обращали внимание на, казалось бы, простые и одновременно с этим важнейшие в диагностическом отношении факторы, перечисленные выше и поэтому выставляли клинически необоснованные диагнозы. Непонятно, какой смысл вообще идентифицировать нозологию, если порой данные анамнеза, объективного исследования, а в некоторых случаях и морфологические показатели не позволяют в полной мере сделать это. На этом основании хотелось бы предложить совершенно новую структуру построения классификации, в которой предварительный диагноз выставляется до оперативного вмешательства на основании данных анамнеза и объективного исследования зуба, а окончательный клинический диагноз уже после этого вмешательства – по объективным данным эктирпированной пульпы и состоянию пульпарной полости и верхушечного отверстия. Подобный подход, в отличие от ныне существующего, полагаю, не нарушает общепринятый принцип постановки диагноза при оператвных вмешательствах. Для диагностики объективного состояния экстирпированной пульпы предлагаю выделить четыре её разновидности, которые часто обнаруживаются в клинике и довольно легко диагностируются:
1) Пульпа, болезненная при экстирпации, с хорошо выраженным симптомом «упругости пульпы», в виде плотного упругого беловатого тяжа, иногда с участками кровоизлияний.
2) Пульпа, не всегда одинаково болезненная при экстирпации, со слабо выраженным симптомом «упругости пульпы» , сероватого или зеленовато-коричневого цвета , отёчная с характерным запахом, с участками гнойного и экссудативного расплавления пульпы.
3) Пульпа ,практически безболезненная при экстирпации, с полным отсуствием симптомома «упругости пульпы», в виде частичного или сплошного плотного минерализованного фиброзного тяжа с сероватым оттенком.
4) Пульпа розовато-серая, несколько отёчная, эластичная, разрастающаяся из пульпарной и кариозной полости в виде грануляционной ткани.

Классификация пульпита

Опыт работы с 2013 года (8 лет)

Всего насчитывается несколько десятков различных классификаций заболеваний пульпы . Такое многообразиoе объясняется разнообразием видов поражений пульпы и различием принципов их создания: по клинической картине, по причине развития, патоморфологическим признакам и т.д.

Приведём две классификации пульпита:

Классификация МГМСУ

В Международной классификации стоматологических заболеваний на основе МКБ-10 «Болезни пульпы» представлены в главе XI «Болезни органов пищеварения» в разделе под шифром K04.

Классификация пульпита зубов по МКБ-10

  • К04.00 Начальный (гиперемия)
  • К04.01 Острый
  • К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)
  • К04.03 Хронический
  • К04.04 Хронический язвенный
  • К04.05 Хронический гипертрофический (пульпарный полип)
  • К04.08 Другой уточнённый пульпит
  • К04.09 Пульпит неуточнённый
Читайте также:  Не нравится цвет безметалловых коронок на передних зубах

К04.1 Некроз пульпы

  • Гангрена пульпы

К04.2 Дегенерация пульпы

  • Дентикли
  • Пульпарные кальцификации
  • Пульпарные камни

К04.3 Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе

  • К04.3Х Вторичный или иррегулярный дентин
  • пульпарные кальцификации (04.2)
  • пульпарные камни (04.2)

Ведущие стоматологи

Опыт работы с 2001 года (20 лет)

Опыт работы с 2013 года (8 лет)

Опыт работы с 2013 года (8 лет)

Стоимость лечения пульпита

(Стоимость лечения зависит от количества корневых каналов в зубе)

“Чтоб не было периодонтита”

Для записи на приём звоните по телефону: +7 (343) 2-682-482

Нажимая кнопку “Записаться на приём” Вы даёте согласие на обработку данных

Виниры – это тонкие пластинки, покрывающие переднюю поверхность зубов. Зубы становятся ровными и красивыми, а улыбка привлекательной. Посмотрите примеры виниров.

Коронка из металлокерамики – это белый колпачок, который полностью покрывает зуб, восстанавливая анатомическую форму, цвет и размер. Посмотрите примеры металлокерамических коронок.

Бюгельный протез – это вид съёмного зубного протеза, отличающийся прочностью, длительным сроком службы, удобством ношения и привыкания. Фотографии протезов выполненных врачами.

На фотографиях после профессиональной гигиены полости рта возвращается природный цвет зубов и их гладкость. Убирая зубной налёт, десна приобретает здоровый бледно-розовый цвет, восстанавливается слизистая оболочка.

Акриловые зубные протезы хорошо себя зарекомендовали как бюджетный способ восстановления зубного ряда. Пластиночные протезы не требуют специального ухода, подлежат ремонту, возможна перебазировка.

Copyright © 2008-2021 Стоматология “Рузана”

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

В реквизитах компании указаны: наименование организации, свидетельство о регистрации, лицензия, ОГРН, ИНН/КПП, Юридический и Фактический адреса компании, банковские реквизиты.

Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций. Информация на сайте не заменяет очной консультации со специалистом. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Просьба перед получением услуги уточнять цены у администратора. За помощью и консультацией обращайтесь к специалистам.

Классификации пульпита: основные формы по ВОЗ и Гофунгу

Автор: Маланьин Игорь Валентинович

доктор медицинских наук,
профессор, академик РАЕ,
заслуженный деятель науки и образования

Дентал Юг, № 4(29), стр 10-12, 2004г.

Современные представления о классификации пульпита

В современной стоматологии медицинские знания постоянно обновляются. По мере поступления новой информации возникает необходимость изменения методов лечения, оборудования и использования лекарственных средств.

Однако ни какая технология и новые материалы не заменит тактильные ощущения и здравый смысл врача. Автор надеется, что стоматологи будут и далее контролировать современные высокотехнологичные приборы, и методы лечения которые не заменят ясное, здравое мышление.
Несколько лет назад, студенты, выполняя рутинные эндодонтические манипуляции, не задумываясь о стандартах качества. В последнее время выпускник стоматологической школы лучше выполняет почти все стадии обычного эндодонтического лечения. По мере того, как эндодонтическое лечение без осложнений становится неотъемлемой частью современной стоматологической помощи, его «тайна» исчезает.
В России и республиках бывшего СССР наибольшее распространение получила классификация пульпита И. Г. Лукомского разработанная ещё в 1936 году. Классификация И. Г. Лукомского предпринимала попытку установить корреляцию между клиническими проявлениями и характерной гистологической картиной пульпы, и почти не претерпела изменений до настоящего времени.

Автор не согласен с принятой на сегодняшний день классификацией пульпитов принятой в России, по которой пульпит бывает острым, подразделяющимся на серозный очаговый, серозный гнойный диффузный, гнойный диффузный; или хроническим, подразделяющийся на простой, имеющий 2 стадии, гипертрофический, гангренозный, гранулематозный и обострение хронического пульпита.

Пульпа может быть инфицированной или стерильной. Клинически острое воспаление пульпы имеет определенные симптомы, а хроническое — течет бессимптомно. Эти мнения часто не соответствуют гистологическим наблюдениям. Клинически определить степень воспаления пульпы (частичного или полного) невозможно. По современным представлениям, любой вид необратимого пульпита требует эндодонтического лечения.

В прошлом предпринималось много попыток установить корреляции между клиническими проявлениями и характерной гистологической картиной пульпы. Во всём мире уже давно доказана бесперспективность такого подхода к классификации (Garfunkel, A, Sela. J., and Ulmansky, M.: Dental pulp pathosis; clinicopathologic correlations based on 109 cases. Oral Surg. 35:110, 1973). Поскольку считается, что надежной корреляции в стоматологии не существует, то гистологические и клинические данные обычно изучают раздельно. Поэтому после сбора клинических данных врач не имеет представления о гистологическом состоянии пульпы. Однако, понимая основы патологического процесса, можно принять достаточно правильное решение о необходимости лечения пульпы, и если оно показано, то установить, какое нужно проводить лечение — профилактическое или эндодонтическое. Именно это важно для врача. Более того, после эндодонтического лечения врач должен быть в состоянии сделать прогноз и оценить результаты лечения.

Поскольку отсутствует точное соответствие между клиническим состоянием пульпы и гистологическими данными, то в основу современной классификации положены другие принципы. Наиболее трудно для современного врача понять факт отсутствия корреляции между выраженностью боли и степенью поражения пульпы. Для врача крайне важно определить, какое показано лечение – эндодонтическое или профилактическое. Если принимается решение выполнять эндодонтическое лечение, то точное гистологическое состояние пульпы представляет только академический интерес, так как общепринятое во всём мире лечение предполагает ее полное удаление.
Другими словами, при различных формах пульпита (необратимого) будет производится однотипное лечение которое не зависимо от классификации преследует цель полного удаления инфекции из канала и периапикальных тканей и завершается полным, плотным и герметичным заполнением системы корневого канала нераздражающими материалами. В связи с этим, вышеприведённая классификация, применяемая в России, теряет смысл.

Читайте также:  Полоскание рта перекисью водорода

Особенно данная клиническая классификация затрудняет планирование лечения и прогноз при сочетанной эндодонтической и пародонтальной патологии, в связи с этим автор не ставил цели подробно на ней останавливаться, так как она достаточно полно изложена в общедоступной отечественной литературе.

В современной стоматологической практике США, Англии, Израиле, Австралии и других развитых странах состояние пульпы подразделяется на:
– норма,
– обратимый пульпит,
– необратимый пульпит,
– некроз пульпы.

Периапикальные заболевания подразделяются на:
– острый апикальный периодонтит,
– острый апикальный абсцесс,
– хронический апикальный периодонтит,
– феникс абсцесс,
– радикулярная циста,
– конденсирующий остеит (периапикальный остеосклероз).
Чтобы понять патологию пульпы, нужно досконально знать, что считается нормой.

Как современными методами понять патологию пульпы

Норма: Здоровый зуб в стоматологии является бессимптомным и дает слабую или умеренную преходящую реакцию на термические или электрические раздражители пульпы. Реакция исчезает почти немедленно после прекращения действия раздражителя. Отсутствуют болезненные реакции при перкуссии и пальпации зуба и его фиксирующего аппарата. На ренттенограмме выявляется четко видимый канал, сужающийся к верхушке, признаки облитерации канала и резорбции корня отсутствуют, компактная кортикальная пластинка интактна.

Обратимый пульпит: Пульпа воспалена настолько, что температурные раздражители вызывают быструю, острую и гиперчувствительную реакцию, уменьшающуюся сразу после прекращения их действия. В остальном зуб является бессимптомным. Любой раздражитель, воздействующий на пульпу, (например кариес, глубокий кюретаж, пломбирование без подкладки) может вызвать обратимый пульпит.
Обратимый пульпит является не заболеванием, а только симптомом. После устранения причины пульпа должна вернуться в исходное состояние и симптомы должны исчезнуть. Напротив, если причина сохраняется, симптомы могут оставаться неопределенно долго или воспаление может распространиться дальше, приводя в конечном счете к необратимому пульпиту. Клинически обратимый пульпит от симптоматичного необратимого пульпита можно отличить по двум признакам: При обратимом пульпите на термические раздражители имеется острая, болезненная реакция, уменьшающаяся (не более 30 секунд) после прекращения их действия. При необратимом пульпите на температурные раздражители возникает острая болевая реакция, но боль после их устранения сохраняется (более 30-40 секунд). При обратимом пульпите не бывает спонтанной боли, которая часто встречается при остром необратимом пульпите. Чаще всего врач может легко диагностировать обратимый пульпит во время сбора стоматологического анамнеза (например, после пломбирования или после удаления зубного камня пациент отмечает появление боли от холодной пищи или при дыхании открытым ртом). Однако диагноз нужно подтверждать температурными тестами, чтобы определить, сколько зубов поражено — один или несколько.

Современное стоматологическое лечение заключается в наложении седативной подкладки или десневой повязки. Если пульпу защитить от дальнейших температурных воздействий, то она может вернуться в нормальное состояние. Например, удаление кариозного дентина, глубоко поставленной амальгамы и временное пломбирование полости должно дать быстрое облегчение. Через несколько недель седативную повязку можно заменить постоянной пломбой.

Необратимый пульпит: Необратимый пульпит бывает острым, подострым или хроническим, частичным или полным. Пульпа может быть инфицированной или стерильной. Клинически острое воспаление пульпы имеет определенные симптомы, а хроническое — течет бессимптомно. По современным представлениям, любой вид необратимого пульпита требует эндодонтического лечения.
В пульпе всегда происходят динамические изменения – от вялотекущего бессимптомного хронического процесса до острого состояния с выраженной симптоматикой. Они могут развиваться в период от нескольких часов до нескольких лет. При воспалении пульпы выделяется экссудат. Если есть отток из полости пульпы, то боли, вызванной отеком, не будет. В этом случае зуб может оставаться бессимптомным. Напротив, если накапливающийся длительное время экссудат остается в ограниченном пространстве корневого канала, то боль будет усиливаться.

Симптоматичный необратимый пульпит (острый или обострившийся хронический): Этот вид необратимого пульпита характеризуется в стоматологии спонтанными периодическими или постоянными приступами боли. Под спонтанными подразумеваются боли, характеризующиеся отсутствием явного раздражителя. Резкое изменение температурных условий будет вызывать продолжительные приступы боли. Может иметь место длительная (после прекращения действия раздражителя) болезненная реакция на холодное, ослабевающая при действии тепла. Также бывает длительная болезненная реакция на горячее, которая может ослабляться холодом, или продолжительная болезненная реакция как на горячее, так и на холодное.
Продолжительная спонтанная боль может возникать только при изменении положения тела (например, когда пациент ложится или наклоняется).

Боль при симптоматичном необратимом пульпите бывает от умеренной до сильной, в зависимости от выраженности воспаления. Она может быть острой или тупой, местной или иррадиирующей (например, с иррадиацией от нижних моляров в ухо или в височную область), периодической или постоянной.

Читайте также:  Cкобы на зубы – показания к установке и стоимость конструкции

Для диагностики симптоматичного необратимого пульпита одной рентгенографии недостаточно. Снимки полезны для выявления “подозрительных зубов” (например, с глубоким кариесом и обширными восстановлениями). В далеко зашедших стадиях воспалительный процесс может вызвать небольшое расширение периодонтальной щели.

В современной стоматологии дифференциальную диагностику симптоматичного необратимого пульпита можно проводить, тщательно собирая стоматологический анамнез, осматривая больного, выполняя рентгенографию и температурные тесты. Электрические тесты пульпы имеют сомнительное значение для точной диагностики заболевания. Если воспалительный экссудат дренируется (например, через глубокую кариозную полость, сообщающуюся с пульпарной камерой), то нелеченный симптоматичный необратимый пульпит может сохраняться. Если воспаление при необратимом пульпите нарастает, то оно вызывает некроз пульпы. При переходе пульпита в некроз типичные симптомы необратимого пульпита изменяются соответственно степени некроза.

Бессимптомный необратимый пульпит:

Другим видом необратимого пульпита является бессимптомный пульпит. Это связано с тем, что воспалительный экссудат быстро дренируется. Бессимптомный необратимый пульпит развивается из симптоматичного необратимого пульпита или изначально является таковым вследствие воздействия слабого раздражителя пульпы. Это можно легко выявить при тщательном сборе стоматологического анамнеза наряду с рентгенологическим исследованием и осмотром.

Бессимптомный необратимый пульпит обычно развивается в результате глубокого кариеса или после травматических поражений, вызвавших продолжительное безболезненное обнажение пульпы.

Гиперпластический пульпит: Одним из видов бессимптомного необратимого пульпита являются красноватые разрастания ткани пульпы в кариозной полости и вокруг нее, похожие на цветную капусту. Пролиферативная природа этого пульпита обусловлена слабым хроническим раздражением и обильной васкуляризацией пульпы, что обычно характерно для молодых людей. Иногда имеется слабая преходящая боль при жевании. Если верхушки сформировались, то нужно провести полноценное эндодонтическое лечение у стоматолога.

Внутренняя резорбция в стоматологии:

Еще одним из видов бессимптомного необратимого пульпита в стоматологии Краснодара является внутренняя резорбция. Она характеризуется наличием клеток хронического воспаления в грануляционной ткани и протекает бессимптомно (пока не перфорирует корень). Внутренняя резорбция наиболее часто диагностируется рентгенологически, когда выявляется расширение пульпы с явной деструкцией дентина. При выраженной внутренней резорбции в коронке через эмаль можно увидеть розовое пятно.

При внутренней резорбции нужно немедленно выполнять эндодонтическое лечение. Несвоевременное лечение может привести к перфорации корня и вызвать потерю зуба.

Облитерация канала: Побочное действие лечения пародонтита, удаления зубных отложений, кюретажа, пломбирования, травм может на фоне здоровой пульпы вызвать развитие необратимого пульпита, проявляющегося отложением большого количества репаративного дентина по всей длине канала. Впервые это состояние выявляется рентгенологически. Некроз отдельных участков пульпы вследствие микротравм (например, при глубоком кюретаже, нарушающем кровоток в латеральном канале) часто вызывает локальную облитерацию, являющуюся защитной реакцией. Эта патологическая кальцификация происходит внутри и вокруг сосудов пульпы. Зубы при этом остаются бессимптомными, но цвет коронки может меняться. В пульпе встречаются несколько типов кальцификатов, вызванных множеством факторов (дентикли, камни пульпы).

Необратимый пульпит может существовать длительное время, но пульпа, в конечном счете, “уступает” воспалению и некротизируется.
Некроз: Некроз, являющийся гибелью пульпы, может быть результатом нелеченного необратимого пульпита или может развиться сразу после травмы, нарушающей кровоток в пульпе. Независимо от вида некроза — сухого или влажного — пульпа нежизнеспособна и эндодонтическое лечение будет одинаковым. Воспаленная пульпа может некротизироваться в течение нескольких часов.

Современные стоматологические методы позволяют выявить, что некроз пульпы может быть частичным или полным. При частичном некрозе могут быть некоторые симптомы необратимого пульпита. Полный некроз обычно остается бессимптомным, пока не разовьется поражение периодонтальной связки. При этом реакции на температурные или электрические тесты не будет, коронки фронтальных зубов могут потемнеть.

Нелеченный некроз распространяется за апикальное отверстие, вызывая воспаление периодонта. Это приводит к его утолщению и повышению чувствительности зуба при перкуссии.

При наличии в зубе более одного канала проверяются диагностические способности врача. Например, в моляре с тремя каналами пульпа в одном из них может быть интактной, в другом — воспаленной, а в третьем — полностью некротизированной. Это объясняет те редкие случаи, когда пациент неоднозначно реагирует на тесты, определяющие жизнеспособность пульпы.

Естественного разделения между здоровьем и болезнью не существует, по крайней мере когда речь идет о пульпе. Ткань пульпы может иметь весь спектр состояний — от здоровой до воспаления и некроза. Клинически можно дифференцировать обратимый и необратимый пульпит от некроза. Некротизированный зуб может сохранять васкуляризацию в апикальной трети канала, но это подтверждается только при хемомеханической очистке канала. Если при гибели пульпы зуб не лечить, то продукты распада бактерий, белков и токсины могут распространиться за апикальное отверстие в периапикальную область, вызывая таким образом периапикальное заболевание.

Клиническая классификация болезней пульпы и периапикальной области в современной стоматологии имеет практическую направленность и не может включить все возможные виды воспаления, изъязвления, пролиферации, облитерации или дегенерации пульпы и периодонта. Она предназначена для того, чтобы дать только общее описание данных заболеваний, которое подразумевает дальнейшее расширение представлений об этих патологиях. На сегодняшний день основная цель клинической классификации – определить термины и словосочетания, характеризующие признаки и симптомы патологического процесса, которые можно использовать при общении врачей – стоматологов не только одной страны, но и во всём мире.

Читайте также:  Стоимость сапфировых брекетов

От распространенности патологического процесса может зависеть метод лечения, начиная от седативной повязки и заканчивая удалением зуба. Описанные выше термины обобщают клинические признаки и симптомы различных степеней воспаления и дегенерации пульпы или характера, продолжительности и вида экссудата, сопровождающего воспаление.

Автор не пытался связать эти термины с гистопатологическими изменениями пульпы и периодонта, так как на современном уровне развития стоматологии сделать это практически невозможно.

Острый Пульпит-Лечение И Клиника

Согласно современным представлениям, пульпит – воспаление пульпы зуба, которое развивается под действием различных факторов. Наиболее частая его причина – действие микроорганизмов кариозной полости, а также продуктов их жизнедеятельности. В таком случае о пульпите говорят, как об осложнении кариеса. Пульпит может проявить себя как результат травмы, ятрогенных воздействий и неизвестных, идиопатических, причин. В связи с особенностями патогенеза выделяют хронический и острый пульпит. В данной статье речь пойдет об особенностях клиники и лечения острого пульпита.

Острые формы пульпита

Существует несколько наиболее используемых классификаций острых форм пульпита: МКБ-10, Е.М.Гофунга, Т.В.Виноградовой (у детей).

КО 4. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.00. Гиперемия пульпы.

К04.01. Острый пульпит.

К04.02. Острый гнойный пульпит.

Формы острого пульпита (по Гофунгу):

  1. Частичный (очаговый);
  2. Общий (диффузный);

Обе эти формы часто объединяют как «острый серозный пульпит»

Клиника острого пульпита

Клиника острого пульпита специфична, симптомы яркие. Это помогает в постановке правильного диагноза и подборе нужного метода лечения.

Главный симптом – острая, нестерпимая, самопроизвольная, «вечерняя» или «ночная» боль. Для ее возникновения не обязательно наличие внешних раздражителей. Если раздражители присутствуют, болевой приступ долго длится и после устранения их действия. Боль чередуется со «светлыми», безболевыми периодами.

Острый очаговый пульпит

Острый очаговый пульпит (частичный) – начальная стадия острого воспаления пульпы. Его очаг находится наиболее близко к глубокой кариозной полости (рог пульпы). Зондирование дна в этом месте резко болезненно. Полость зуба, как правило, не вскрыта. Особенность этого этапа воспаления пульпы – короткие приступы боли с длительными безболевыми промежутками (10-30 минут и несколько часов). Боль не иррадиирует, и пациент правильно указывает причинный зуб. Эта стадия длится не более 2 суток.

Острый диффузный пульпит

Далее воспаление захватывает всю пульпу, и пульпит становится «острым диффузным (общим)». Потому зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Теперь длительность болевого периода увеличивается, а безболезненные промежутки – отрезки времени не более 30-40 минут. Боль может не проходить, а лишь затихать. Пациент затрудняется указать причинный зуб, боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва и даже в противоположную сторону челюсти. Возможно ухудшение состояния общего здоровья. Такая клиника острого диффузного пульпита может продолжаться до двух недель.

Острый гнойный пульпит

В полости зуба в результате воспаления может сформироваться абсцесс. В таком случае говорят о возникновении острого гнойного пульпита. При этом заболевании характер болей немного меняется. Она становится пульсирующей, рвущей, усиливающейся, во время безболевых промежутков лишь затихает. Безболевых периодов может не быть вовсе: боль длится вплоть до целого дня или ночи. Наблюдается разная реакция на раздражители. Холод успокаивает боль, тепло её провоцирует. Клинически дно глубокой кариозной полости покрыто размягченным пигментируемым дентином. При зондировании оно легко перфорируется, выделяется гнойный экссудат. После этого боль постепенно утихает. Также характерно появление болезненной реакции зуба на перкуссию – начальная симптоматика апикального периодонтита. Возможно повышение температуры тела.

Исход острого пульпита – гибель (некроз) пульпы или хронизация воспалительного процесса (хронический пульпит).

Острый пульпит у детей

Симптомы острого пульпита у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. Это связано с особенностями строения твердых тканей и пульпы временных или постоянных зубов с несформированными корнями.

Во-первых, острый пульпит у детей встречается редко, в основном, у здоровых детей с низкой активностью кариеса. Частичный пульпит – явление еще более редкое, ведь барьер между корневой и коронковой пульпой незрелый. Серозный пульпит очень быстро переходит в гнойный.

Во-вторых, полость зуба всегда закрыта, кариозная полость заполнена светлым инфицированным дентином.

В-третьих, у детей острый пульпит часто сопровождается реакцией периодонта, отеком окружающих зуб мягких тканей. Воспаляются регионарные лимфатические узлы. Ухудшается общее состояние: воспаление переходит на костную ткань.

Наконец, наиболее частый исход острого пульпита временных зубов – некроз пульпы.

Диагностика острого пульпита

Для диагностики острого пульпита используют различные методы.

Основные методы исследования.

При опросе важным является установить так называемый «пульпитный» характер болей.

В ходе осмотра обнаруживается глубокая кариозная полость (при инфекционной причине пульпита).

Зондирование ее дна резко болезненно в одной точке или же по всей поверхности. Возможно прободение в полость зуба.

Читайте также:  Клинические примеры реставрации зубов

Реакция на перкуссию ещё безболезненна при частичном пульпите, слегка болезненна в случае общего, болезненна при гнойном пульпите.

Пальпация переходной складки безболезненна.

Среди дополнительных методов исследования применимо исследование реакции на температурные раздражители, электровозбудимости, рентгенография. Температурные раздражители провоцируют интенсивный, длительный болевой приступ.

Показатели электроодонтодиагностики: 20-25 мкА при остром очаговом пульпите (значение может быть нормальным в области другого бугра, со стороны еще не воспаленной пульпы). Острый диффузный пульпит соответствует значениям до 30-40 мкА и более.

Рентгенография эффективна для определения расположения труднодоступной кариозной полости (контактная поверхность), по отношению к полости зуба. Также она помогает выявить периодонтальный карман, воспаление в периапикальных тканях. Это целесообразно в дифференциальной диагностике острых форм пульпита.

Дифференциальная диагностика острого пульпита

Дифференциальная диагностика острого пульпита проводится с разными заболеваниями. Хотя симптоматика острого пульпита ярко выражена и специфична, есть сходства с другими патологиями. Однако в постановке правильного диагноза важнее обратить внимание на следующие отличия:

Гиперемия пульпы

При гиперемии пульпы (глубоком кариесе) нет самопроизвольной ночной болевой реакции. Короткий болевой приступ провоцируют внешние раздражители.

Гингивит

Наличие воспаленной, отечной десны, десневого сосочка, и связанной с этим боли – проявление папиллита или гингивита.

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит также сопровождается болью, но уже другого характера. Она постоянная, ноющая, усиливается при накусывании. Также болезненна пальпация переходной складки. Реакции на внешние раздражители нет. Результат электроодонтодиагностики – ответная реакция при значении более 100 микроампер.

Невралгия тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва боли возникают при прикосновении к определенным «курковым» зонам лица.

Синусит

Синусит (гайморит) проявляется ухудшением самочувстви, повышением температуры, головными болями. Дыхание затруднено, выделяется гнойный экссудат. При наклоне головы вперёд появляются тяжесть, распирание. Локализация этих симптомов – область верхнечелюстной пазухи. На рентгенограмме видны характерные изменения в пазухах.

Альвеолит

Сильная болевая реакция может проявлять себя и при альвеолите. Осмотр помогает обнаружить лунку удаленного не так давно зуба. Лунка покрыта серым налётом, кровяного сгустка нет. Характерен неприятный запах. Пальпация десны в ее области резко болезненна.

Лечение острого пульпита

Для лечения острого пульпита применяют консервативные и хирургические методы. Консервативные методы (биологический) имеют очень ограниченное применение, необходим ряд дополнительных условий для достижения успеха лечения. Используются в основном в детской практике.

Хирургические методы лечения острого пульпита – ампутация и экстирпация пульпы. Ампутация (удаление только коронковой пульпы, пульпотомия) используется для лечения острого серозного пульпита у детей, в зубах с несформированными корнями.

Во взрослой стоматологии применяется экстирпация пульпы (пульпэктомия) – витальная и девитальная. При этих методах полностью удаляются коронковая и корневая пульпа под местным обезболиванием или с предварительным наложением девитализирующей пасты.

Показания к витальной пульпэктомии: все необратимые формы пульпита.

Противопоказания к витальной пульпэктомии: аллергия на анестетики.

Показания к девитальной пульпэктомии: невозможность витальной пульпэктомии.

Противопоказания к девитальной пульпэктомии: острый гнойный пульпит, аллергия на компоненты девитализирующих паст.

Пульпит

Воспаление пульпы или пульпит — патология, которая может привести к гибели нервно-сосудистого пучка зуба, быстрому разрушению коронки и даже корней. При отсутствии терапии воспаление с пульпы переходит на периодонт — своеобразную связку, окружающую корни зуба и соединяющую его с костными тканями челюсти. Основной причиной заболевания стоматологи называют запущенную форму кариеса.

Причины воспаления пульпы

Основная причина пульпита — проникновения инфекции внутрь пульпарной полости, в которой расположен пучок из кровеносных сосудов и нервов.

Возбудителями заболевания могут служить как патогенные (золотистый стафилококк), так и условно патогенные (лактобактерии) микроорганизмы. Проникать внутрь зуба они могут несколькими путями:

  • через дентинные канальцы при несоблюдении гигиены полости рта, накоплении бактериального налета и камня в десневых карманах;
  • через трещины на эмали, возникшие на фоне травмы зуба;
  • через трещины при переломе зубной коронки;
  • через верхушечное отверстие корневого канала на фоне пародонтита, остита и других хронических воспалительных процессах ротовой полости.
  • Также воспаление может произойти после лечения глубокого кариеса

Этиология пульпита

По этиологическому признаку, который подразумевает природу возникновения воспалительного процесса, пульпит делится на три вида. Классификация проводится в зависимости от сущности раздражителя, действующего на пульпу:

  1. Инфекционный пульпит развивается при острых, но чаще хронических заболеваниях зубов и ротовой полости (кариес, остеомиелит, периодонтит и т. д.). В редких случаях инфекция попадает в корневой канал и пульпу по кровеносной системе из других единиц челюсти или внутренних органов.
  2. Травматический пульпит развивается при повреждении зуба с открытием травматической полости (трещины, скола) в пульпу. Возникает при спортивных травмах, переломе коронки и корня.
  3. Ятрогенный , то есть возникающий после лечения зуба. Возникает после лечения глубокого кариеса, когда внутренние ткани зубы раздражаются от применения химических, механических или термических раздражителей.

Знание этиологии помогает стоматологу подобрать наиболее адекватные методы лечения и избежать осложнений в будущем.

Симптомы

Воспаление пульпы не сложно дифференцировать уже на этапе осмотра ротовой полости и опроса больного. Для этого заболевания характерно:

  • внезапное возникновение болей и их усиление ночью;
  • постепенное нарастание интенсивности болей и их продолжительности в первые 3-5 суток с начала болезни;
  • иррадиация (распространение) болей на ухо, глаз, подбородок в зависимости от расположения больного зуба.
Читайте также:  Можно ли и зачем прикладывать лед после установки зубных имплантов

Характерной особенностью пульпита, позволяющего отличить его от кариеса и других стоматологических патологий, является спорадическое усиление боли, которое не связано с термическим, механическим и иным влиянием на зуб.

Формы и виды

Классификация воспаления пульпы делит заболевание на две формы по характеру развития патологии:

  1. Острый пульпит — впервые возникший воспалительный процесс, длящийся от 3 до 5 суток и сопровождающийся интенсивной симптоматикой.
  2. Хронический пульпит — длительно протекающее воспаление, которое формируется при отсутствии терапии острого пульпита. Симптомы имеют тенденцию к периодическому обострению, а в промежутках между ними дискомфорта нет или он очень слабый.

Обе формы имеют несколько подвидов, которые отличаются локализацией, степенью распространения, характером развития воспалительного процесса.

Виды острого пульпита

Существует четыре вида острого воспаления пульпы:

  1. Очаговый пульпит. Диагностируется при первичном воспалении, когда кариозная полость достигает пульпы. Локализация патологического очага — верхняя часть зуба. Эта разновидность заболевания сопровождается наиболее интенсивной симптоматикой и признаками распространения воспаления по тройничному нерву и ближайшим лимфоузлам.
  2. Диффузный пульпит. Диагностируется через 1-2 дня с начала острого воспаления. Очаг располагается по всей коронковой части зуба, иногда опускается на шейку и корневую часть пульпы. Приступы болезненности продолжаются сравнительно недолго, обостряются, когда больной лежит.
  3. Серозный пульпит. Запущенная форма острого пульпита, сопровождающаяся мучительной болевой симптоматикой, которая не утихает.
  4. Гнойный пульпит. Завершающая стадия острого воспаления, при котором в пульпе формируется очаг нагноения. Процесс сопровождается признаками острой интоксикации организма, усилением боли при употреблении теплой и горячей пищи. Ослабевает симптоматика при прикладывании к больному зубу холода.

Классификация хронического пульпита

Хронический пульпит протекает в трех разновидностях:

  1. Фиброзное воспаление — самый распространенный вариант, который длится около 3 месяцев после первичного воспаления. Сопровождается кровоточивостью пульпы при прикосновении, периодическими болями в зубе при его контакте с холодной или горячей пищей.
  2. Гипертрофическое воспаление — состояние, сопровождающееся формированием полипа внутри пульпы. Выглядит он как кусочек десны, вырастающий из зуба. Болезненность при таком виде хронического пульпита минимальна или отсутствует.
  3. Гангренозное воспаление — самый опасный патологический процесс, который сопровождается активной некротизацией тканей зуба. Сопровождается неприятным гнилостным запахом изо рта.

Полезно знать! Помимо перечисленных разновидностей острого и хронического пульпита в стоматологии выделяют глубокое корневое, двух- и трехканальное воспаление, а также пульпит под пломбой.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения воспаление пульпы распространяется за границы корневого канала, на периодонт и надкостницу. Помимо формирования гнойного очага (абсцесса), открывающегося на слизистые оболочки ротовой полости рядом с пораженным зубом, существует вероятность развития более серьезных осложнений:

  • флюса или воспаления надкостницы, который приводит к потере больного зуба, а иногда и расположенных рядом здоровых зубов;
  • остеомиелита или гнойного воспаления кости, который требует сложной дорогостоящей терапии;
  • флегмоны — поражения мягких тканей лица, их «расплавление» гнойным экссудатом.

Каждое из перечисленных осложнений с определенной долей вероятности может привести к опасным для жизни состояниям, например, к сепсису.

Лечение

Для лечения пульпита применяют исключительно хирургические методики — витальное или девитальное удаление пульпы с последующей пломбировкой полости. При витальном удалении врач вводит анестетик и убирает бором или механическим способом воспаленные ткани пульпы. При девитальном удалении пульпа предварительно подвергается воздействию специальных препаратов, умерщвляющих нервно-сосудистый пучок.

Важно! Лечение зуба с пульпитом мышьяком — устаревший метод, который используется крайне редко.

После тщательной механической обработки части или всей пульпы врач проводит пломбирование в несколько этапов: сначала изолирует корневые каналы, затем ставит фотополимерную пломбу в коронку зуба. При разрушении значительной части коронки, интенсивном гнойном и некротических процессах врач может удалить зуб.

Пульпит молочных зубов

Пульпит молочных зубов опасен тем, что с пораженного зуба патологический процесс может перейти на зачатки постоянных единиц. Если воспаление не приобрело необратимый характер, проводят биологическое лечение. Эта щадящая методика подразумевает подавление инфекции и воспалительного процесса с максимальным органосохранением пульпы и нервно-сосудистого пучка.

Полезно знать! При пульпите молочных зубов крайне нежелательно удалять нерв из зуба и пломбировать каналы корней, так как эта часть зубов еще не сформирована.

После использования антисептиков и противовоспалительных препаратов в пульпу закладывают препаратами с гидроксидом и гидроксиапатитом кальция. Эти средства в течение недели будут стимулировать формирование вторичного дентина. Только после этого врач поставит постоянную пломбу.

Профилактика

Единственным способом избежать пульпита является тщательная гигиена полости рта и лечение кариеса, пока он не достиг внутренних тканей зуба. Чтобы не упустить момент, рекомендуется дважды в год посещать стоматолога, проходить профилактические осмотры и процедуры профессиональной чистки зубов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.