Не нравится цвет безметалловых коронок на передних зубах

Из чего лучше делать реставрации передних зубов? Керамика vs. световые пломбы…

Как показал небольшой соцопрос на моем сайте, многие из нас железно пойдут к стоматологу, только если вдруг заметят ухудшение внешнего вида своих передних зубов. А вот к кому пойти? К терапевту, чтобы он поставил световую пломбу? Или к протезисту, чтобы он сделал винир из керамики? Вопросы на самом деле непростые и неоднозначные. Даже стоматологи зачастую ломают копья в спорах что и когда лучше делать… Что уж тогда говорить о пациентах! Я попробую рассказать о плюсах и минусах как световых пломб, так и керамических реставраций. Ну, и попробуем все же разобраться в показаниях к тому и другому.

Разделение в нашей стране стоматологов на “терапевтов” и “ортопедов” часто создает такие ситуации, когда доктора неоправданно жонглируют показаниями для выбора той или иной методики реставрации. Попросту говоря, они выбирают не то, что будет оптимально для пациента, а то, что умеют. Или еще хуже, что выгоднее для их кармана. При этом ортопед может точить под коронку или винир едва подпорченный зуб, потому что не умеет пользоваться пломбировочным материалом. А терапевт будет лепить огромную пломбу на весь зуб, потому что не умеет снимать слепки для изготовления коронки или винира из керамики. Направить пациента к коллеге – значит потерять деньги. В наше сверхматериалистичное время, да еще и в условиях жесткой конкуренции, не у всех стоматологов во главе угла в такой ситуации будут стоять нужды пациента. Разделение неразделимых, на мой взгляд, умений и навыков – большая проблема нашей стоматологии. Особенно государственной. Ну, да и Бог с ней. К чему я это написал? В больших министерских кабинетах с дорогой мебелью думают явно не о том, как сделать нашу жизнь правильней и легче. А потому, друзья, придется самим разбираться в некоторых тонкостях процесса. И в спорных ситуациях постарайтесь услышать мнение и «терапевта», и «ортопеда». Ну и моя статья Вам в помощь.

Итак. Разберем кратко, как делается пломба из светового композита. Чтобы не повторяться, весь современный протокол реставрации я разбирал в заметке «Лечение кариеса». Он одинаков для любых зубов. Но при реставрации передних нужно помнить о некоторых нюансах.

Композиты для постановки пломб, даже самые крутые и современные – это по большому счету пластмасса. Из свойств этого материала вытекает ряд минусов:

– нестабильность реставрации во времени. Это касается и цвета и формы. Когда мы едим, чистим зубы, мы механически постоянно воздействуем на материал пломбы. Он потихоньку царапается, теряет блеск (если даже стоматолог изначально хорошо его отполировал), становится тусклым и шершавым. Это приводит к задержке на его поверхности зубного налета. В это же время под действием красителей из пищи (или, например, при курении) такая матовая поверхность еще и быстро темнеет, выдавая наличие реставрации всем окружающим.

– механическая невысокая прочность достаточно быстро (в течение 5-7 лет максимум) приводит к появлению микросколов композита и нарушению прилегания пломбы к зубу. Это может вызывать и косметический недостаток в виде прокрашенной полосы между пломбой и зубом, и повторное развитие кариеса.

– многие композитные пломбировочные материалы не обладают достаточной схожестью по оптическим свойствам с природными тканями зуба. В результате, как бы врач не старался, восстановленный участок будет отличаться по внешнему виду (цвету, степени прозрачности, фактуре поверхности) от здоровых тканей. Не всех пациентов устроит такая эстетика, которая к тому же с течением времени будет только ухудшаться.

– отсутствие у многих материалов нормальной флюоресценции. Это может привести к тому, что на дискотеке в ультрафиолете все Ваши пломбы на передних зубах будут выглядеть как эдакие «черные дыры», что не придаст Вашей улыбке особой красоты.

Об основных минусах, пожалуй, хватит. Нельзя теперь не сказать и о плюсах световых пломб для реставрации передних зубов.

– легкость и быстрота использования. Час-полтора в кресле доктора – и все готово. Для изготовления керамических реставраций необходимо снятие оттисков, задействование зуботехнической лаборатории. Это увеличивает время. Нужно как минимум два посещения, а на деле со всеми примерками чаще получается и больше. Кроме того, это естественным образом сказывается и на стоимости. Цена керамического винира обычно в как минимум 2-3 раза выше стоимости световой пломбы. Отсюда следующий ее плюс…

– высокая ремонтопригодность. Т.е. при сколе керамического винира придется его полностью снять и переделать. При поломке композитной реставрации можно легко поставить «заплатку» на проблемный участок.

– менее агрессивная обработка зуба. При постановке новой световой пломбы, доктор, подготавливая зуб к восстановлению, убирает только старые пломбы и кариозные ткани. Ничего лишнего. При изготовлении керамических реставраций, нередко приходится убирать и какие-то количества здоровых тканей.

С плюсами и минусами разобрались. теперь предлагаю от теории перейти к практике. И на нескольких реальных клинических случаях рассмотрим вышеописанные свойства световых пломб и керамических реставраций.

На этом фото представлены множественные композитные пломбы и облицовки на передних верхних зубах спустя примерно 2 года после изготовления. Черной стрелкой показано то, как выделяется пломба на зубе 21. Подчеркивает разницу прокрашенная в коричневый цвет граница между пломбой и зубом. Синей стрелкой отмечен зуб 11, на котором композитная пломба закрывает всю переднюю поверхность. Она однотонная, матовая, так что эстетически выглядит явно не очень здорово. Кроме того, в пришеечной части из-за нарушения краевого прилегания есть рецедив кариеса (коричневая полоска вдоль десны). Зеленой стрелочкой указан клык (зуб 13), на котором такая же композитная облицовка полностью отвалилась. Что, кстати, изначально и явилось основной причиной обращения пациентки ко мне.

Вцелом. удручающее зрелище спустя всего пару лет после лечения. Безусловно, этот случай не является образцом качественной работы с композитными материалами. Но и показания к их использованию здесь явно превышены.

Зеленой стрелкой на данном фото проиллюстрировано то, что композитная световая пломба через некоторое время может отходить от края зуба, открывая путь микрофлоре в его “внутренности”. Особенно быстро это может происходить при повышенной нагрузке на зуб и плохой гигиене. Вообще плохая гигиена и композит – вещи плохо совместимые. Черной стрелкой показан участок зуба, восстановленный пломбой и заметно отличающийся по цвету и степени прозрачности от окружающих тканей.

Еще один случай.

Этим композитным “реставрациям” также не более 5 лет. Здесь очень хорошо видно, как со временем они теряют свою гладкость, начинают накапливать на себе налет, прокрашиваются красителями из пищи. В результате самые заметные передние зубы имеют такой глубоко печальный вид. Черными стрелками показаны участки, которые явно отличаются по степени блеска от тканей собственного зуба. Все потому, что композитные материалы не способны долго сохранять полированный гладкий вид. Зеленой стрелкой обозначена обычная пластмассовая коронка, которая стояла у этого пациента также около 5 лет. Ее внешний вид показывает, что обычная пластмасса и композит – родственники по химической природе. Выглядят они в эксплуатации примерно одинаково. Одинаково плохо. и чем дольше они служат, тем хуже внешний вид становится. К тому же хорошо видна монотонность и отсутствие естественной полупрозрачности, характерной для наших родных зубов.

И, наконец, последний случай-иллюстрация превышения показаний для использования световых композитов при реставрации передних зубов.

К тому, что уже было сказано и показано выше (матовость поверхности, сколы, прокрашивание границ) можно добавить показательный факт накопления налета на границе между композитной пломбой и зубом. Матовая, лишенная полированного глянца поверхность также способствует удержанию налета и трудному его удалению при чистке зубов. Как итог – хронический гингивит и рецедивы кариеса по границе между пломбой и зубом. Все это показано черными стрелками – десна покрасневшая, отечная, кровоточит при дотрагивании. Этим пломбам также примерно около 2 лет. всего ничего.

Теперь повнимательнее присмотримся к керамическим реставрациям, в основном речь пойдет про керамические виниры.

Здесь помимо необходимости протезирования отсутствующего зуба с помощью коронки на импланте, было важно устранить дефект угла на соседе и увеличить его ширину (зачем и почему надо было это делать можно почитать по ссылке). Пунктиром показаны контуры необходимого “наращивания” зуба. В данной ситуации можно было бы использовать и световую пломбу. Но ею пришлось бы перекрыть почти ползуба. А как выглядят массивные по объему композитные реставрации через несколько лет Вы уже успели посмотреть. К тому же коронка на имплант делалась из керамики. В результате мы бы получили в одном месте рядом стоящие разнородные материалы – керамику, композит и собственные ткани зуба. Мало того что подогнать разнородные материалы к единому виду – это не всегда выполнимая задача. Но самое главное, что со временем из-за старения композита разница во внешнем виде стала бы совершенно точно весьма заметной. Если прибавить к этому высокую требовательность девушки-пациентки к эстетике, то выбор очевиден – керамический винир. Что и было сделано.

Здесь видно, что для изготовления винира, нам пришлось обработать не только те места, где непосредственно требовалось наращивание зуба, но и там, где не требовалось. Как я и говорил, обработка зуба под керамическую реставрацию почти всегда более агрессивная. При этом надо сказать, что толщина снимаемых тканей минимальна (около 0.5-0.8 мм). Красивый и самое главное долгосрочный результат требует некоторых жертв.

Финальный результат говорит сам за себя. И нет никаких сомнений, что так же эти зубы будут выглядеть и год, и 3, и 5 спустя. А если не верите, то смотрим дальше.

Еще один показательный случай. Сравним внешний вид керамических виниров спустя 3,5 года после их изготовления с тем, что мы видели в случаях со световыми пломбами.

Изначальная ситуация. Нижние резцы, повышенная стираемость (что говорит о повышенной нагрузке) и плохая гигиена. Условия вполне схожи с теми, которые мы видели на первых фотографиях с композитными реставрациями. Как служат в таких условиях световые пломбы мы уже видели. А что же керамика?

Вот так стали выглядеть зубы в день цементировки керамических виниров. Зубы стали более светлыми, ровными, с естественной фактурой поверхности и полупрозрачностью. После полировки границ заметна небольшая травма десны. Что же с ними произошло через 3,5 года?

А ничего. Зубы выглядят так, как будто расстались мы с пациентом только вчера. Правда неизменным остался не только внешний вид зубов, но и некоторое пренебрежение молодого человека к гигиене. При всем при этом обратите внимание лишь на незначительный коричневый налет на шейке зубов. Он легко за 1 минуту был устранен щеткой и пастой. При этом стоит обратить внимание на внешний вид керамики. Она абсолютно не потеряла ни блеск, ни цвет. Десна вокруг зубов абсолютно здоровая. И мы не видим ни единого скола. А ведь при такой гигиене и восстановлении зубов композитными световыми пломбами внешний вид зубов и десен этого пациента был бы совсем другим. так что, как говорится, почувствуйте разницу! Неизменный внешний вид и долгий срок службы – вот главные преимущества керамики перед композитом.

***Подробнее про этот клинический случай восстановления передних зубов керамическими винирами можно почитать по ссылке.

И еще одна наглядная иллюстрация. При большом желании меня можно было бы обвинить в том, что я показываю плохо исполненные световые пломбы и сравниваю их с хорошо сделанной керамикой. Следующий случай должен все расставить по своим местам. Автор работы и фотографий – д-р Сергей Максимов (Москва).

В этом клиническом случае наглядно показана замена “художественных косметических реставраций” из композита на керамические виниры. Здесь надо сказать, что композитные “художества” сделаны вполне прилично и аккуратно. Но. композит есть композит. Спустя непродолжительное время мы видим все прелести его использования – матовость, однотонность зубов, и проблемы с прилеганием пломб в пришеечной части зубов. Ну, и наглядно видно что дала этой пациентке замена композита на керамику.

Та же самая работа, но на нижней челюсти. Многочисленные сколы, матовость, аккумуляция налета в пришеечной зоне (зеленая стрелка), воспаленная десна. Все это было с композитом. И всего этого не стало при замене его на керамику. Очень наглядный результат.

Так что, неужели световые пломбы настолько плохи и им нет применения в эстетической реставрации передних зубов? Нет, безусловно это не так. И вот Вам последний пример из моей собственной практики.

В данном случае девушка обратилась с травмой переднего зуба. Что мы видим на фото – небольшой скол угла и режущего края. При этом отличная гигиена, интактные (т.е. целые-невредимые) соседние зубы, правильный прикус. В этом случае самое место небольшой косметичной пломбе из композита.

Итоговый результат при должном навыке владения композитным материалом может быть ничуть не хуже керамических реставраций в эстетическом плане. При этом был использован один из самых лучших материалов для художественной реставрации Enamel HFO, который имеет богатейший выбор цветов и оттенков. Он позволяет врачу кисточкой в буквальном смысле, как художнику, наносить разные оттенки, имитируя любые природные особенности цвета, прозрачности и других характеристик наших зубов. И при этом, такая реставрация все равно будет нуждаться в периодической полировке для сохранения первоначального блеска. К тому же площадь “склейки” композитной пломбы с зубом очень мала, а нагрузка на этот участок зуба большая (именно режущим краем центральных резцов мы откусываем пищу). А значит обходится таким зубом теперь придется бережно.

Настало время сделать выводы. Все показанные мной клинические случаи подтверждают то, о чем я писал в самом начале. Каждая технология и каждый материал имеют право на жизнь, самое главное – показания. Не претендую на истину, но попробую определить где что лучше работает.

Ваш выбор – керамический винир, если:

– повреждение переднего зуба затрагивает более 1/3 видимой поверхности

– вы требовательны к эстетике

– вы хотите, чтобы реставрация без проблем служила более 5 лет без потери внешнего вида

– у Вас повреждены режущие края всей фронтальной группы зубов вследствие патологической стираемости (ну, или любые другие повреждения сразу нескольких передних зубов)

Ваш выбор – световая пломба, если:

– дефект зуба незначительный (менее 1/3) или находится вне зоны видимости

– у Вас отличная гигиена

– Вы готовы ходить каждые полгода-год на полировку пломбы

– Вы готовы менять ее каждые 5 лет (в среднем)

– Вам нужна временная реставрация

– Вам нужна недорогая реставрация

– Вы не очень требовательны к внешнему виду передних зубов

Безусловно, это лишь общие рекомендации. Нельзя забывать о том, что может предложить конкретно Ваш стоматолог, чем он лучше владеет, что у него лучше получается. Хотя в идеале ему должна быть одинаково доступна любая методика и материал. Только тогда он сможет предложить лучшее решение именно в Вашей ситуации. А Вы теперь сможете осознанно его одобрить. или отказаться.

Как избавиться от желтых зубов?

Если вам не нравится цвет ваших зубов, то как и при всех заболеваниях, необходимо, в первую очередь, понять причину данной проблемы. Т.е. конкретно разобраться по какой причине ваша улыбка перестала быть белоснежной. Хотите избавиться от желтых зубов? Для начала нужно знать причину возникновения проблемы.

А причина может быть до банальности проста. Вы просто плохо чистите зубы и желтый налёт, который образовывается на зубах (по сути остатки пищи), изменяет цвет зубов. Либо может быть вы пьёте много кофе или курите . Или часто потребляете окрашивающую эмаль пищу .

Зубной налёт, образовавшийся после плохой чистки.

Зубной налёт курильщика.

Если причина в этом, тогда достаточно пройти процедуру профессиональной гигиены полости рта (профессионально почистить зубы) и улыбка опять засияет белизной.

А если вам в принципе не нравится оттенок ваших зубов, ну, например, хочется иметь менее жёлтый или менее серый оттенок эмали (ведь редко у кого зубы идеально белые, всё равно есть некий «крен» в какой-то небелый колер), то на помощь может прийти профессиональное отбеливание.

ПОСЛЕ отбеливания. Результат.

Другое дело, когда цвет зубов изменился вследствие приёма каких-либо лекарств. Да-да, некоторые лекарства могут повлиять на цвет эмали. Особенно когда их принимали на этапе формирования (роста) зубов.

Некоторые заболевания, сопровождающиеся интоксикацией (отравлением) организма и влияющие на метаболизм (обмен веществ), если эти недуги случились в детстве, на этапе формирования (роста) зубной эмали, могут на всю жизнь оставить свой след на зубах. Обычно они при этом имеют характерную «полосатость» .

Или же, изменение цвета эмали обусловлено таким системным заболеванием как флюороз . Флюорозом страдают люди, проживающие в местности, где в воде есть избыток фтора.

Зубы при флюорозе.

В этих случаях отбеливание вряд ли поможет. Необходимо протезирование. Не всегда полномасштабное, не то, что приходит на ум при слове протезирование зубов. Чаще всё же щадящее, малоинвазивное. Виниры, например.

ДО применения виниров при флюорозе.

ПОСЛЕ применения виниров при флюорозе.

И уж однозначно протезирование показано в тех случаях, когда зубная эмаль поражена каким- либо деструктивным процессом. Кариесом, например. Или его осложнениями (пульпит, периодонтит). И этот процесс привёл уже к изменению цвета зубов. Одного или нескольких.

Изменение цвета эмали при кариозном процессе.

Изменение цвета эмали при кариозном процессе.

Или, когда зубы поражены иным, не кариозным, но, так же, деструктивным процессом. Или, когда зубы, в результате их неоднократного лечения, состоят уже практически из одних пломб.

Изменение цвета эмали при некариозном поражении.

Изменение цвета эмали вследствие многократного лечения.

Тут уже, чтобы исправить плохой цвет зубов показано более радикальное протезирование. Помимо виниров, могут применяться и различные виды коронок (керамических, цельнолитых и пр.)

Как видно из статьи, а точнее из статистики, выведенной в статье, чаще и эффективнее всего изменение цвета эмали зубов устраняется путём протезирования. Объём протезирования бывает разный, поскольку он изначально зависит от масштабов бедствия (разрухи зубов) и первопричины проблемы.

Специалисты-стоматологи клиники «Орто-Артель» оказывают весь спектр услуг и владеют всеми видами лечения, эффективно и эффектно устраняющих некрасивый цвет зубной эмали. Тем более, если речь идёт о протезировании зубов, в нашей клинике данная услуга проводится комплексно, с учётом общескелетных особенностей каждого пациента (см. «Основы концепции «Орто-Артели»).

Безметалловая керамика на зубы — плюсы и минусы

Безметалловая керамика очень популярна в стоматологии, из этого материала изготавливают коронки, преимущественно для фронтальных (передних) зубов. Как понятно из названия, данный материал не содержит в своем составе металлов и их сплавов, он визуально повторяет форму и цвет настоящих зубов, который подбирают по шкале Витта. Благодаря такой идентичности с безметалловая керамика используется преимущественно для протезирования в зоне улыбки.

У безметалловой керамики есть плюсы и минусы – перед ее выбором следует внимательно изучить все достоинства и недостатки. Поговорим подробнее о характеристиках этого материала.

Преимущества безметалловой керамики

Безметалловые коронки – выбор многих пациентов. Этот материал практичный и эстетичный, используется для протезирования, когда в первую очередь требуется восстановить красивую улыбку.

Перечислим основные достоинства материала:

• красивый вид – полностью имитирует зубы, не отличим от них даже на свету;
• цвет остается неизменным на всем протяжении эксплуатации даже при контакте с красящими веществами (чай, кофе);
• безметалловые коронки тонкие, что уменьшает нагрузку на зуб, при протезировании меньше стачивается твердых тканей и не травмируется десна;
• при установке коронок не депульпируют зуб, а зубы с живыми сосудами и нервами значительно долговечнее;
• керамика – гипоаллергенный материал, который не вызывает раздражения при контакте со слизистой.

Еще один плюс – при наличии безметалловой коронки отсутствует риск появления металлической каймы из-за опущения десны, как у металлокерамической коронки.

Недостатки безметалловой керамики

Несмотря на популярность безметалловой керамики, у этого материала есть минусы, которые нужно учитывать перед выбором:

• такие коронки не выдерживают высоких жевательных нагрузок, поэтому их устанавливают в зоне улыбки, где красота важнее практичности;
• поскольку коронки достаточно тонкие, поэтому их использование для скрытия обширных дефектов передних зубов нецелесообразно – цвет пломбировочного материала может просвечиваться и быть заметным на свету;
• стоимость – цена безметалловой коронки высокая, начинается от 18 тыс. рублей.

Керамика или металлокерамика?

Разница у материалов в том, что для изготовления металлокерамики керамику наплавляют или напыляют на подготовленный каркас из сплава. У безметалловых коронок такая основа отсутствует, их изготавливают из чистой керамики. В связи с такими особенностями у них разные свойства, стоимость материалов также отличается.

Эстетические свойства материалов

Полностью повторяют форму зубов и цвет эмали даже на свету. Из-за таких особенностей коронки выбирают для зоны улыбки. Если дефект большой, цвет пломбы может просвечиваться через тонкий каркас коронки. При опущении десны не появляется металлический поясок

Керамическое напыление сходно по цвету и форме с соседними зубами, но может быть заметно в зоне улыбки. При опущении десны виден металлический поясок.

Более хрупкая, при высоких жевательных нагрузках может разрушиться

Прочная, выдерживает нагрузки, которую развивают жевательные мышцы.

Коронки тонкие, для их установки не требуется сильно обтачивать зуб. Риски депульпирования минимальные.

Для установки коронок приходится сильно обтачивать зуб, что снижает его прочность. Часто проводится депульпирование зуба с удаление сосудов и нервов.

Средний срок службы

Средняя стоимость коронки

18-21 тыс. рублей

10-13 тыс. рублей.

Из обзора видно, что безметалловая керамика выигрывает по эстетичности, но уступает металлокерамике по прочности и долговечности. Стоят такие коронки дороже, их выбирают преимущественно для передних отделов, где важнее красота, чем практичность. Если при протезировании есть риск депульпирования, выбирают безметалловую керамику.

Керамика или коронки из диоксида циркония?

Коронки из диоксида циркония изготавливаются из высокопрочного сплава белого цвета, на который напыляют или наплавляют керамику. В таблице представлено сравнение таких коронок с безметалловыми.

Коронки из диоксида циркония

Полностью имитируют цвет и форму зубов

Также красиво выглядят, не отличимые от настоящих зубов

Хрупкие, устанавливают в передних отделах

Прочные, подходят для протезирования фронтальных или боковых зубов

Не вызывают аллергии

Не вызывают аллергии

Средний срок службы

18-21 тыс. рублей

28-32 тыс. рублей.

Коронки из диоксида циркония выигрывают практически по всем параметрам, но стоят они существенно дороже. Перед протезированием важно обратиться к опытному стоматологу, который сможет посоветовать, какой вариант выбрать – безметалловые или циркониевые коронки. Если жевательные нагрузки в зоне протезирования невысокие и материал не вызывает аллергии, можно поставить безметалловую коронку и сэкономить.

Специалисты стоматологи «АктивДент» заинтересованы в правильном подборе коронок, протезов и мостов для пациентов – мы сотрудничаем с лучшими зуботехническими лабораториями, что гарантирует качественное лечение для каждого пациента. Мы устанавливаем коронки из совместимых материалов, которые не отличить от настоящих зубов. Запишитесь к нам на консультацию, стоматолог проведет осмотр, посоветует коронки, которые подходят именно вам и сориентирует по стоимости протезирования.

Статьи

Почему контур десны над протезом потемнел и что с этим делать?

Появление темной полоски или синевы над искусственной коронкой – довольно распространенная эстетическая проблема, с которой сталкиваются пациенты спустя некоторое время после зубопротезирования. Цвет придесневой зоны может изменяться, как вокруг протезов, установленных на родные зубы, так и на импланты. Что способствует появлению дефекта в зоне улыбки и, какие существуют способы его устранения, читаем далее.

Классические коронки

Причин потемнения или посинения участка над/под протезом (верхний или нижний зубной ряд) несколько:

• Рецессия – отхождение десенного края от искусственной коронки. Даже у родных зубов контуры десен могут меняться со временем. В нижнем ряду они опускаются, а в верхнем приподнимаются, обнажая при этом шейку зуба. Аналогичное явление происходит и с зубами, восстановленными коронками. Оголение почти незаметно при здоровом цвете зуба. Но когда под протезом депульпированная единица, то это значит, что цвет ее корня будет изменен от розового до практически черного. При опускании десны он то и создает неэстетичный визуальный эффект в виде полукруглого ободка. Что делать? Поставить новую коронку, которая перекроет потемневшую часть зуба, корректно войдя в десну. При недостаточной эффективности зубопротезирования закрыть оголенный корень поможет пластика десны. Иногда можно обойтись лазерной коррекцией.
• Просвечивание металла. Потемнение десенного контура возможно после установки металлокерамики. Реставрация состоит из металлического каркаса, покрытого белым керамическим слоем. Металлическая гирлянда в придесневой части конструкции может просвечиваться через слизистую в виде серой каймы. Что делать? Заменить металлокерамику безметалловым аналогом. Установить коронку из чистой керамики либо из керамики на основе диоксида циркония, который используется в качестве колпачка вместо металла.
• Окисление металлического сплава. Проблема характерна для металлокерамики с каркасом из никель-хромового сплава и конструкций на основе с включением серебра. Эстетическому дефекту могут способствовать также металлические вкладки, установка которых ранее практиковалась для восстановления сильно разрушенных зубов. В обоих случаях металл из коронок или вкладок диффундирует в десну и, окисляясь в мягких тканях, со временем меняет их цвет. На передней поверхности слизистой появляется синюшность, которая может располагаться вертикально вдоль корня либо повторять контуры десны у коронки. Что делать? Требуется переделка конструкций.
• Некачественное прилегание коронки – чрезмерное либо недостаточное вхождение под десну. Если конструкция отдавливает десну, создавая напряжение в мягких тканях, образуется такой же синяк, как и на коже, при надавливании пальцем. Иногда темную каемку над зубом вызывает воспаление десенной структуры вследствие недостаточного прилегания коронки. Обычно в таком случае воспалительный процесс сопровождается кровоточивостью, возникающей во время чистки зубов. Что делать? Проблема решается заменой коронки с созданием корректного прилегания ее края к зубу и десне. Также может потребоваться лечение у пародонтолога.

При изменении цвета десны по краям искусственной коронки самым оптимальным решением станет перепротезирование. Если проблема возникла из-за передавливания десны, то улучшение наступает сразу после снятия коронки. В случае синюшности из-за окисления металла изменений в лучшую сторону придется ждать от 3-х месяцев до полугода.

Коронки на имплантах. Рассмотрим еще одну группу осложнений, которые относятся к протезированию на имплантах. В данном случае также встречается, как отхождение зуба от десны, так и потемнение слизистой вокруг протезов. Причиной эстетических дефектов являются:

• Рецессия десневой ткани, возникающая из-за чрезмерно широкой супраструктуры имплантата (надстройки), которая раздвигает мягкие ткани, вызывая нарушение кровообращения. Вследствие этих процессов десна начинает отходить от зуба.
• Просвечивание абатмента либо платформы коронки через тонкую слизистую, если речь идет о реставрациях с винтовой фиксацией.
• Рецессия, вследствие которой оголяется сам имплант, а не супраструктура.

Все выше перечисленные осложнения указывают на какие-то проблемы в зоне имплантации и зубопротезирования и, как правило, требуют оперативного вмешательства стоматолога.

Лучшие зубные коронки — какие лучше поставить и не переплатить?

Существует множество видов зубных коронок, отличающихся как материалом изготовления, так и стоимостью. О том, как сделать правильный выбор и какие коронки на зубы самые хорошие, рассказывает Startsmile.

Содержание статьи

• Какие лучше выбрать?
• Какая коронка лучше на жевательный зуб?
• Какая коронка лучше на передний зуб?
• Коронки на зуб: какие лучше по цене?

Какие лучше выбрать?

Клиники предлагают множество вариантов коронок. Одно из отличий между ними — материал изготовления. Именно от этого параметра в наибольшей степени зависят качество, стоимость, показания к применению той или иной коронки и, безусловно, эстетика. Другой весьма важный нюанс, который также влияет на качественные параметры, — технология изготовления изделия.

Виды коронок

1. Металлические коронки. Считаются безнадежно устаревшими. Могут изготавливаться из различных сплавов (кобальт-хромового, никель-хромового). Среди минусов — не слишком эстетичный вид, риск аллергической реакции на металл.
2. Коронки из драгоценных металлов. Как правило, это цельнолитые протезы из золото-платинового сплава. Они позволяют добиться необходимой прочности и сохранить биосовместимость. Однако коронки не изготавливают целиком из данного сплава. Его используют как каркас для металлокерамических коронок и сверху покрывают керамикой.
3. Металлокерамические коронки. Самые распространенные изделия, которые состоят из металлического каркаса и керамической облицовки. Сначала отливается каркас, затем происходит нанесение слоя керамики, возможно изготовление с помощью компьютерного моделирования.
4. Цельнокерамические коронки. Безметалловые коронки из керамики. Благодаря своей биологической инертности этот материал считается одним из самых безопасных для мягких тканей. Изготавливаются при помощи технологии обжига (на огнеупорной модели или платиновой фольге); методом прессования керамики (методика поверхностного окрашивания или методика наслоения); на фрезеровочном станке с помощью компьютерного моделирования CAD/CAM.
5. Коронки из диоксида циркония. Изготавливаются посредством компьютерного моделирования на специальном фрезеровочном оборудовании. Существует два типа коронок из диоксида циркония: монолитные (полностью из диоксида циркония без облицовки) и комбинированные (на каркас из диоксида циркония наносится фарфоровая масса). Наличие каркаса позволяет скрыть потемневшие зубы, а также имеющиеся металлические вкладки, штифты. Это придает протезу больше эстетичности.

Существуют также временные коронки, которые ставятся на время изготовления постоянной конструкции, однако говорить о них как о полноценной ортопедической конструкции нельзя.

Каждый из указанных видов коронок имеет вариации внутри своей категории (тип сплава, особенности материала, способ производства). Общий показатель качества складывается из многих нюансов, которые необходимо учитывать при выборе изделия. Ниже представлена таблица с основными параметрами, определяющими качество коронки. Два знака «плюс» или два знака «минус» указывают на характерную особенность коронки в том или ином показателе.

Таблица качества

Изделие	Прочность	Эстетика	Долговечность
Металлическая коронка	+	– –	+/–
Золотая коронка	+	–	+
Металлокерамическая коронка	+/–	+/–	+/–
Керамическая коронка	+ (зависит от типа коронки)	++	+
Коронка из диоксида циркония	+	+	++

Все типы коронок способны восстановить функциональность зуба, однако целесообразность выбора того или иного изделия во многом зависит от конкретного клинического случая.

Какая коронка лучше на жевательный зуб?

С одной стороны, ответ на вопрос, какие коронки лучше ставить на жевательные зубы, очевиден. Моляры — неутомимые трудяги, которые несут практически всю жевательную нагрузку, поэтому восстанавливать их нужно очень прочными и надежными коронками. Вопрос функциональности действительно стоит на первом месте, однако не стоит зацикливаться только на нем. Несмотря на то что моляры не так заметны при улыбке, не беспокоиться об эстетике в наше время просто преступно. Кроме того, выбор коронки важен и с точки зрения совместимости ее материала с мягкими тканями.

Статьи

Брекеты не на все зубы. Особенности частичного ортодонтического лечения

Бывает, что отклонение прикуса у человека некритично и необходимость в полном брекетировании отсутствует. Пациенту могут установить брекет- систему (БС), как на один зубной ряд, так и на какую-то одну его часть. Кому показана установка брекетов не на все зубы и, как проходит частичное ортодонтическое лечение, читаем далее.

Частичная БС – это половина, а то и меньше, стандартной конструкции на брекетах. Для коррекции дефекта скобки крепятся к поверхности зубов только одного ряда (причем, не ко всем) и соединяются только одной дугой. На ортодугу могут фиксироваться расталкивающие пружины, способствующие высвобождению места, чтобы зубы смогли правильно расположиться.

Неполное брекетирование возможно на любую из челюстей. Как и при полном, требуется диагностика, слепок челюсти, санация полости рта. Лечение проходит на любых брекетах: металлических, керамических, сапфировых, вестибулярных, лингвальных. Раз в месяц также необходимо посещать своего специалиста для контроля процесса терапии. Взрослые пациенты носят фрагментарные брекеты обычно около 10 месяцев. У детей этот процесс растягивается до 2-х лет и завершается коррекция, когда прорезаются все постоянные моляры.

По завершению лечения фрагментарную конструкцию также снимает ортодонт. Эмаль сошлифовывается только на зубах под брекеты. Реминерализацию после коррекции на неполной БС делать необязательно, но ее специалисты всегда рекомендуют в качестве хорошей профилактической процедуры.

Преимущества установки брекетов не на все зубы по сравнению с капами

Незначительную погрешность в виде искривления одного или 2-х зубов можно исправить съемной каппой или неполной БС. Фрагментарные брекеты лучше съемной ортоконструкции, потому что они:

• воздействуют на зубы круглосуточно, ускоряя достижение намеченных результатов;
• оптимально выравнивают зубной ряд;
• не искажают дикцию;

К частичной БС быстро привыкают и она более комфортна в ношении, чем капы.

Неполное брекетолечение целесообразно в случае:

• незначительной кривизны зубов – единицы отклоняются на 1-3 мм от общего ряда.
• небольшого количества единиц (1-4), требующих коррекции положения;
• межзубных щелей не более 3-х мм;
• необходимости ортодонтического выпрямления на одной из челюстей.

При этом частичное брекетирование возможно только при условии:

• полного и правильного смыкания моляров;
• отсутствия патологического нарушения окклюзии, то есть, должны совмещаться антагонисты сверху и снизу.

Неполное брекетирование практикуется:

В детском возрасте 8-10 лет

При необходимости фрагментарные конструкции устанавливаются после смены не менее 4-х резцов и 6-ти жевательных зубов на проблемной челюсти. Ортосистема в данном случае способна решить локальные задачи:

• создать место для режущихся единиц;
• закрыть широкую диастему;
• не дать «соседям» занять вакансии преждевременно удаленных молочных зубов;
• выровнять одну или несколько кривых единиц, мешающих ребенку.

Для маленьких пациентов в ортодонтии практикуется установка специальных детских креплений «Аппарат 4х2». Скобки фиксируются к 4-м постоянным резцам и 2-м постоянным молярам. Система способна выполнять ортодонтические функции: самостоятельную – полностью исправляет дефект и предварительную – начинает наперед работу по коррекции отклонений окклюзии до того времени, когда подростку можно будет поставить полные брекеты.

При легкой скученности в центральном отделе нижнего рядаКрепление скоб только к нижнечелюстным зубам возможно при условии ровных единиц верхней челюсти и приемлемого смыкания антагонистов в боковых отделах. Зубы неровно растут в ряду, как правило, из-за дефицита места. Поэтому ключевой критерий исправления дефекта – размер пространства, которого не хватает зубам. Выравнивание центральных единиц нижнего ряда возможно при недостатке пространства не более 3-х миллиметров. При нижнечелюстном брекетировании место высвобождается за счет легкого пришлифовывания соприкасающихся поверхностей (с каждой до 0, 25 мм, в общей сумме 1-2 мм), что безвредно для здоровья нижних зубов и не вредит нормальному смыканию с верхними.

При легкой скученности в центральном отделе верхнего зубного ряда без глубокого смыкания передних антагонистовПри тесном расположении только верхнечелюстных зубов и дефиците места для них в 2-3 мм есть реальная возможность исправить дефект сверху без удаления, не трогая при этом нижних зубов. Пространство высвобождается за счет сепарации передних единиц, если их размеры и форма позволяют пришлифовывание. Суммарная ширина зубов уменьшается, и они свободно помещаются в ряду.

При тремах между фронтальными зубами одного из рядовПри этом боковые антагонисты смыкаются правильно, а передние образуют щель в переднезадней плоскости. Такая проблема встречается не часто. Возникает она из-за разности сил между давлением языка и противодействием губ. В данном случае может потребоваться пломбировочная реставрация единиц с неправильными размерами. Во избежание рецидива, после закрытия промежутков требуется продолжительное время носить ретейнеры.

Для закрытия пространств после удаления зубов или ортодонтической подготовки к установке микроимплантовИногда можно сдвинуть жевательные зубы вперед, чтобы не проводить имплантацию на месте ранее вырванных задних единиц. Такая коррекция длится долго и требует немалого ортодонтического опыта. На лечение уходит от 8-12-ти месяцев до 4-х лет, в зависимости от количества перемещаемых зубов и времени, которое прошло с момента появления вакантного места.

Встречаются ситуации, когда после удаления зубов пространство в боковых отделах частично закрылось за счет перемещения «соседей», но места для внедрения искусственного корня недостаточно. Тогда одночелюстным брекетам требуется поработать над изменением наклона зубов в сторону, противоположную от свободного места.

При излишне прорезавшихся боковых зубах, у которых нет антагонистовЕсли у одной или нескольких единиц продолжительное время отсутствуют антагонисты, то она (они) перемещаются до достижения контакта, уменьшая тем самым пространство для зубопротезирования в месте утерянных зубов. Проблема решается перемещением выдвинувшихся единиц в изначальную позицию. Для зубов это крайне сложная миграция. Внедрение микроимплантов требует контроля всех сил, которые действуют на зубы.

Вывод. Существуют ортодонтические проблемы, решить которые можно с установкой аппаратуры только на один зубной ряд. Однако нужно понимать, что одночелюстное лечение зачастую сложнее, чем на обеих челюстях, из-за необходимости контролировать процессы, которые менее значимы при двухчелюстном лечении. Полная БС двигает зубы в 3-х плоскостях, обеспечивая ровность рядов и правильное смыкание. При неполном брекетолечении есть риск возникновения серьезных негативных эффектов, и может потребоваться подключение в систему единиц противоположного ряда.

Вытягивание зуба из десны брекетами

Наличие ретинированного зуба давно не является приговором: его не обязательно удалять. Современная ортодонтия располагает средствами, чтобы иначе решить эту проблему. Успешно применяется тактика вытягивания зуба из десны брекетами (экструзия).

Методика достаточно сложная, она требует профессионализма от врача, а до достижения результата придётся ждать приличный промежуток времени, но наградой станет правильный прикус и длительное функционирование зубного ряда без осложнений.

Зачем нужна экструзия

Чаще всего такая клиническая картина наблюдается в области клыков. Пациенту не всегда понятно, зачем необходимо такое сложное лечение для вытягивания зуба из десны, если он не мешает и не приносит болевых ощущений. Специалисты знают, что ретинированные элементы, особенно во фронтальной части зубной дуги, до определённого момента находятся без изменений, но в процессе полного развития черепа могут проявить активность и постепенно менять положение, вызывая ухудшение клинической картины.

При неполной ретенции нередко возникают воспаления прилегающих мягких тканей десны вплоть до гнойного воспаления. При полной ретенции (залегании в челюсти) оказывается сильное давление на соседние корни, поэтому со временем прилегающие к резцу элементы могут под силой давления менять положение и становиться кривыми, смещаться в сторону и т.д.

Нередко такое обострение совмещается с лихорадкой, ощущением давления и боли в челюсти, невралгией и пр. При отказе от вытягивания из десны могут развиться такие патологии:

• киста;
• глубокий кариес и пульпит;
• периостит;
• гнойный лимфаденит;
• воспаление тройничного нерва;
• абсцесс;
• флегмона;
• нарушение прикуса и пр.

Этапы лечения

При подозрении на ретенцию врач направляет пациента на специальную диагностику. Как правило, до обследования проводится обязательная консультация не только у ортодонта, но и у хирурга. Поскольку оба эти специалиста будут задействованы на разных этапах лечения.

Для выяснения масштаба проблемы назначают рентгенологическое исследование, ортопантомограммный снимок и компьютерную томографию. Это позволяет определить положение ретинированного элемента и его расположение в челюсти по отношению к соседним зубам. Это позволит хирургу определить метод и степень обнажения коронки.

Освобождение места

Этот подготовительный этап предшествует хирургическому вмешательству и нужен не всем пациентам, а только тем, у которых вытягивание не может быть совершено сразу из-за недостатка места над ретинированным зубом. Специалист рассматривает два варианта:

• Смещение зубов в нужном месте может проводиться при помощи ортодонтических конструкций. Это возможно только в том случае, если на челюсти есть свободное пространство.
• Если зубная дуга плотная, а челюсть небольшая по размеру, то принимается решение об удалении зуба над ретинированным элементом. В случае, когда корень ретинированного зуба ещё не сформирован, такой меры может быть достаточно для самостоятельного прорезывания и выхода наружу даже без вытягивания.

Хирургический этап

До начала операции пациенту выполняют профессиональную чистку и лечат все очаги воспалений в ротовой полости. Это необходимо для того, чтобы уменьшить риск инфицирования во время хирургического вмешательства.

Для того, чтобы иметь контакт брекетов с ретинированным элементом и вытягивать его, необходимо обеспечить открытый доступ. Эту манипуляцию проводит хирург. Пациенту местно обезболивают слизистую и глубокие слои мягких тканей при помощи инъекционного введения анестетиков. После потери чувствительности десну надрезают. Размер надреза определяется индивидуально, но в любом случае ограничиваются необходимым минимумом, чтобы можно было выполнить дальнейшие этапы.

Вмешательство может быть практически бескровным, но иногда наблюдается кратковременное кровотечение, которое останавливают к окончанию операции. По времени такая манипуляция занимает не более 20 минут вместе с введением анестезии. Доступ к зубу могут сделать как с нёбной стороны, так и в преддверии ротовой полости. Всё зависит от ориентирования коронковой части, поскольку ретенция нередко совмещена с дистопией – неправильным расположением.

Существует два типа таких операций:

• С отсроченной установкой брекета. Слизистая над коронкой разрезается, и верхняя часть зуба полностью обнажается. В рану устанавливают тампон, который остановит кровотечение и не даст слизистой ткани сойтись в первоначальное положение. Через двое-трое суток хирург убирает тампонаду, и к эмали прикрепляется брекет или специальная кнопка, при помощи которой потом зуб будет вовлечён в общую систему для вытягивания.
• Одномоментная установка. Во время операции отслаивается незначительный участок слизисто-надкостничной ткани, осуществляя доступ к эмали. Брекет или кнопка фиксируется на очищенную эмаль.

Слева установлена специальная кнопка, справа – брекет

Иногда разрез сшивают хирургической нитью, тогда остаётся небольшой шов. Брекет в ходе начала коррекции будет контактировать с дугой только через короткую цепочку. Редко случаются открепления замка с зуба, тогда для вскрытия и фиксации требуется повторное проведение операции.

После хирургического вмешательства этого типа, которое считается довольно серьёзным, обязательно предписывают курс антибиотиков и полосканий с использованием антисептических растворов для быстрого заживления и предотвращения инфицирования. Рана заживает в среднем за полторы недели.

Этап вытягивания

Установка брекетов должна осуществляться как можно быстрее после операции. Некоторые врачи предпочитают проводить фиксацию системы в день хирургического вмешательства, другие откладывают процесс на следующий день или назначают его через две-три недели.

Ретинированный элемент находится внутри тканей, поэтому для его вытягивания из десны необходима большая сила, позволяющая преодолеть сопротивление. Чтобы добиться нужного эффекта, врач устанавливает в систему стальную дугу прямоугольного сечения толщиной 18 мм.

На первых порах после установки брекетов в челюсти могут быть давящие или даже болезненные ощущения. По мере того, как начнётся прорезывание из десны, это постепенно пройдёт. После того, как коронка покажется над десной, кнопку заменяют на стандартный замок. Иногда используют временный брекет, а потом его снимают и устанавливают постоянный.

Из вышеперечисленных этапов состоит классическая схема лечения. Она может значительно корректироваться и дополняться исходя из индивидуальной картины.

Возможные проблемы

Процесс вытягивания сопряжён с различными возможными проблемами, которые подлежат корректировке по ходу лечения. Из-за прикладывания значительных сил замки или кнопки могут отклеиваться, поэтому прикрепление проводится с особой тщательностью.

При повороте коронки на 90°С и более важно спрогнозировать траекторию движения, чтобы зуб не упёрся в корни соседних элементов зубной дуги. В самом начале продвижения может оказаться, что ретинированный зуб сросся с челюстной костью. Такое явление называется анкилоз. Разъединить эти две структуры хирургическим путём можно только в случае частичного сращения. Чтобы не столкнуться с этой проблемой, необходима тщательная диагностика.

При увеличении темпа перемещения выше необходимого может произойти осложнение в виде резорбции корня, периодонтальной связки и окружающих костных тканей. По этой причине скорость перемещения и силу тяги должен контролировать опытный ортодонт, который сможет найти оптимальную скорость.

Сроки лечения

Срок, который понадобится для вытягивания, точно предсказать сложно. Он зависит от таких характеристик:

• Возраст пациента. Как правило, чем моложе пациент, тем быстрее у него происходят все изменения в области зубочелюстного аппарата.
• Клиническая картина. Если вытягивание проводят для дистопированного элемента, то это потребует больше времени, необходимого на разворот и придание правильной ориентации.

Обычно курс продолжается от полугода до двух лет без учёта предварительной коррекции зубных рядов на подготовительном этапе.