Виды иммедиат-протезов и особенности их установки

Иммедиат-протезы

стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Стоматология KORNIDENT (КОРНИДЕНТ)

Иммедиат-протезы – это разновидность съемных протезов, которые ставят сразу после удаления зубов. В самом названии заложена суть – немедленная (от английского слова «Immediate») установка, чтобы компенсировать жевательную нагрузку и предотвратить атрофию костной ткани. Сегодня иммедиат используют как временную меру перед имплантацией, благодаря дешевизне и простоте в изготовлении.

Показания и противопоказания к установке иммедиат-протеза

Основные показания, при которых рекомендуют выбирать немедленный протез, это:

  • Потеря одного или нескольких зубов, включая резцы и моляры.
  • Начавшееся расшатывание, которое неминуемо привело к удалению.
  • Риск развития аномалий прикуса из-за утерянного зуба.
  • Начавшееся смещение коронок после удаления.
  • Образование клиновидного дефекта – поражения пришеечной зоны из-за недостаточной жевательной нагрузки на челюсти.

Исходя из показаний, формулируются основные функции иммедиат-протезов:

  • Эстетика – визуальное восстановление улыбки с максимально естественным обликом. Современные материалы позволяют максимально близко имитировать естественный оттенок зубной эмали уже на этапе изготовления.
  • Жевательная нагрузка – восстанавливается не на 100%, но по сравнению с большинством съемных протезов старого поколения, результат удовлетворительный.
  • Изоляция – плотный и не пропускающий материал нацелен на защиту мягких тканей от инфекции, болезнетворного налета и других факторов, которые приводят к болезням.
  • Стабилизация – уменьшение риска деформации зубного ряда.

Противопоказаний не очень много, их легко соотнести с другими протезами:

  • Любые воспалительные заболевания полости рта, включая пародонтит, гингивит и стоматиты.
  • Не до конца вылеченный кариес.
  • Сильные искривления – открытый, перекрестный или глубокий прикус. Пока нарушения не будут вылечены, смысла нет ставить протез, он сломается за считанные дни, независимо от самого пациента.
  • Бруксизм – проблема непроизвольного скрежета зубами уменьшает срок службы даже самого дорогого протеза. Лечится специальными каппами и трейнерами.

Плюсы и минусы иммедиат-протезов

Ключевые достоинства конструкций:

  • Относительно высокая эстетика – если у аппарата нет металлических креплений, его невозможно разглядеть при разговоре.
  • Быстрое изготовление – благодаря штампованным шаблонам, пациент получает «временные зубы» в течение пары дней, а иногда – сразу после удаления.
  • Никакого дискомфорта при ношении – конструкция идеально подгоняется под соседние опоры, при необходимости – обтачивается и корректируется на месте. Препарирование зубов под фиксирующие элементы требуется редко.
  • Простота в уходе и быстрая замена при необходимости.
  • Возможность использования на постоянной основе – если нет желания ли возможности имплантации, иммедиаты могут использоваться для ежедневного ношения в течение 2-3 лет, но после этого срока их желательно поменять, чтобы не вызвать атрофию альвеолярного гребня.
  • Отсутствие аллергии – современные материалы никак не раздражают мягкие ткани.
  • Доступная цена – от 3000 рублей.
  • Низкий «запас» прочности и максимальный срок службы не более 5 лет.
  • Иногда требуется использовать специальные фиксирующие гели.
  • Жевательная нагрузка восстанавливается не полностью – о твердых продуктах придется забыть, даже жесткое мясо способно быстро повредить протез.
  • Первое время ношения возможно появление шепелявости небольшие нарушения дикции, которые проходят через 2-3 дня.
  • При поломке иммедиаты не подлежат ремонту – потребуется полная замена.

Виды и характеристики

По материалу иммедиат-протезы изготавливают из двух основных полимеров:

  • Акрил – наиболее дешевый и относительно прочный вариант. Надежно ставится при большинстве клинических ситуаций, фиксируется, как на пластиковой основе, так и с помощью металлических крючков или замочков-кламмеров. Во втором случае теряется эстетика, но прочность крепления гораздо выше. Главный минус – риск аллергической реакции и раздражения десен.
  • Нейлон – дорогая альтернатива акрилу. Более мягкий на ощупь, практически не отличимый от естественной эмали протез. Он не вызывает аллергии, но при этом не столь долговечен – уже ко 2-му году ежедневного ношения мягкая основа начинает разрушаться из-за постоянной жевательной нагрузки.

По типу конструкции также делятся на два вида:

  • Полный, он же пластинчатый протез – в народе известный как «вставная челюсть». Позволяет восстановить все зубы при отсутствии, или при наличии всего лишь двух опор во рту.
  • Частичный иммедиат – вид изделия, которое предназначено для восстановления одного и более зубов. Обязательное условие – две опоры между мостовидной конструкцией. Возможна установка на импланты и металлокерамические коронки.

Что такое протез-бабочка?

Так называемый протез-бабочка – это отдельная разновидность иммедиатов, которая восстанавливает один или несколько зубов в ряду. Из-за специфической формы силиконовых креплений, напоминающих крылья, их и назвали в честь насекомого.

Изделия такого вида имеют ряд неоспоримых преимуществ:

  • Никаких ограничений по возрасту – можно ставить как детям и молодым людям до 25 лет, так и пожилым пациентам.
  • Мягкое крепление позволяет не обтачивать опоры даже минимально.
  • Опора равномерно распределяет жевательную нагрузку, подстраиваясь под физиологию.
  • В крайних случаях бабочку ставят даже при генерализованном пародонтите, чтобы уменьшить риск искривления зубного ряда.
  • Фактических противопоказаний нет.

Минусов у аппарата нет, за исключением хрупкости. Мягкий полимерный материал служит гораздо меньше, чем акрил, поэтому его часто приходится заменять уже через 1-2 года.

Технология и этапы изготовления

Изготавливаются иммедиат-протезы только в зуботехнических лабораториях при клинике. Алгоритм производства не меняется уже много лет, и состоит из нескольких шагов:

  1. Визуальный осмотр проблемного участка, выявление противопоказаний. При необходимости проводят санацию полости рта – удаляют налет ультразвуком или аппаратом AirFlow, убирают зубной камень.
  2. Делается несколько слепков челюсти – когда зуб еще не удален, и через несколько дней после удаления, чтобы зафиксировать возможные смещения ряда.
  3. Все слепки передаются в лабораторию, где на их основе делается две гипсовые или полимерные модели челюсти пациента в натуральную величину.
  4. Модели сканируются и с помощью технологии CAD/CAM создается непосредственный протез.
  5. Изделие примеряется и подгоняется в соответствии с особенностями челюсти пациента прямо в кабинете стоматолога.
Читайте также:  Все о компьютерной томографии челюсти

Уход за иммедиат-протезами и срок службы

Большинство врачей сходятся во мнении, что иммедиаты нет смысла носить дольше полугода, потому что уже на 4-5 месяце основа начинает деформироваться, а сами зубы терять первоначальную белизну и блеск. Чтобы максимально продлить этот срок, нужно выполнять несколько обязательных требований по ежедневному уходу и гигиене:

  • Перед чисткой зубов изделие нужно обязательно вынимать изо рта и промывать отдельно под теплой струей проточной воды. Только после этого можно брать в руки щетку с мягкими ворсинками и аккуратно убирать остатки налета.
  • Нельзя пользоваться абразивными отбеливающими пастами и ополаскивателями – в их состав часто входит глицерин, который разрушает полимерные материалы.
  • Ни в коем случае не перекусывать протезом твердое, плохо прожаренное мясо, фрукты или орехи. Диета должна быть максимально мягкой, овощи желательно варить на пару или измельчать на крупной терке.
  • Хранить протез обязательно нужно в стакане со специальной жидкостью или простой фильтрованной водой. Обычные футляры не подойдут – акрил или нейлон быстро высохнут и начнут разрушаться.

Стоимость

Цены на иммедиат-протезы разные, итоговая стоимость будет зависеть от города, престижа клиники и используемых технологий производства. Бюджетные варианты обходятся пациентам в скромные по меркам протезирования 3000-5000 рублей. Модели из дорогого нейлона с нетипичными конструкциями могут стоить до 30000-40000 рублей.

Отзывы пациентов

Отзывов, как о самих изделиях, так и о впечатлениях после ношения, много. В целом, отношение пациентов к иммедиатам положительное, благодаря их доступности и простоте установки. На основе частых комментариев можно сделать следующие выводы:

  • Меньше всего проблем с дикцией у протеза-бабочки. Хватает одного дня, чтобы привыкнуть к инородному телу во рту и справиться с шепелявостью. Если она не проходит, выход есть – как можно больше говорить, читать любимую книгу вслух, произносить скороговорки и речевые упражнения из любого учебника по риторике.
  • Первые дни иммедиаты могут «вылетать» изо рта во время еды и даже разговора. Если такое случается больше одного раза – лучше купить фиксирующий гель типа Корега или любой его аналог. Попросите врача показать, как его нужно правильно наносить, чтобы остатки не попадали в горло и пищевод, и не вызвали расстройство желудка.
  • Для долгого ношения протез могут «прокачать» пластмассовой вкладкой в основе, чтобы компенсировать убыль десны. Подходит такой способ не для каждого материала и пациента, поэтому в ситуациях, когда ткань убывает очень быстро, если все причины задуматься об имплантации или выборе другого изделия.

ИММЕДИАТ-ПРОТЕЗЫ. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД

Ю. И. Климашин

к. м. н., заведующий отделением сложного челюстно-лицевого протезирования ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий (Москва)

М. С. Котик

врач-ординатор отделения сложного челюстно-лицевого протезирования ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий (Москва)

Длительная потеря зубов и связанные с этим нарушения внешнего вида и речи пагубно сказываются на сфере общения пациента (Е. И. Гаврилов, В. Н. Трезубов (1985), В. Н. Трезубов (1990), J. L. Jacout (1995). Характер и степень этого влияния зависят от пола и возраста больного, его профессии, типа психического реагирования, общего состояния, а также от того, какие зубы были утрачены.

Потеря передних зубов, нарушая эстетические нормы, может вызвать эмоциональную реакцию у молодых людей, отличную от реакции пожилого человека. Для преподавателей и артистов потеря даже одного переднего зуба означает прекращение работы. Поэтому понятно стремление больного как можно скорее избавиться от дефекта зубного ряда, особенно в переднем отделе.

Рассмотрим классическую ситуацию, с которой практикующие врачи стоматологи-ортопеды сталкиваются постоянно. Пациент обратился с жалобой на неудовлетворительное состояние зубочелюстной системы (частичное отсутствие передних и боковых зубов, зубочелюстные деформации и, как результат, неудовлетворительное эстетическое состояние и нарушение функции жевания и дикции). При осмотре и обследовании врач выявляет зубы, подлежащие лечению, а также зубы и корни, сохранить которые не представляется возможным. Пациенты часто задают врачу очень важный для них вопрос: «Сколько времени пройдет до того момента, когда я снова буду с зубами?»

Вопрос терапевтической подготовки не такой пугающий для большинства пациентов. Лечение зубов можно проводить параллельно, до удаления зубов или во время протезирования (если зубы не включаются в конструкцию будущего зубного протеза). Другой вопрос об удалении. Количество удаляемых зубов и корней находится в зависимости от клинической ситуации. Во многих случаях это 5–10 зубов. Обычно в одно посещение хирург-стоматолог удаляет один, максимум 2–3 зуба (в зависимости от состояния зубов и их расположения). Последующая экстракция проводится в среднем через неделю. Таким образом, наш пациент потратит в среднем около 3–4 недель только на удаление зубов при условии, что не будет осложнений.

По общепринятой практике после завершающего удаления перед изготовлением съемного протеза должно пройти еще не менее одного месяца. Протезирование также занимает в среднем около месяца. Первичная адаптация пациента к ортопедической конструкции происходит в течение еще одного месяца (30–40 суток). Таким образом, подытоживая все вышесказанное, от момента обращения пациента к врачу до полной адаптации к зубным протезам проходит около 4 месяцев. Треть года! И все это время он (она) не может улыбаться, нормально разговаривать (из-за потери зубов шепелявит), пережевывание пищи нарушено, приходится отказываться от привычного образа жизни. Личность выпадает из общества. Постоянные мысли о врачах, удалении зубов, протезировании, о том, как окружающие воспримут перемены во внешности, — все это бесконечный стресс, который с каждым днем усугубляется индивидуальными факторами и образом жизни человека.

Читайте также:  Клинические примеры реставрации зубов

Иммедиат-протезирование

Так к чему же такие мучения, когда существуют иммедиат-протезы, которые могут безболезненно решить все перечисленные вопросы?

Иммедиат-протез изготавливается до удаления зубов и фиксируется немедленно после одномоментного их удаления (вне зависимости от количества). Таким образом, пациент не испытывает неудобств, описанных выше. Кроме того, при иммедиат-протезировании зубной протез максимально приближен к естественному виду пациента — так, что окружающие не отмечают резких различий во внешности до и после протезирования, сохраняются правильные очертания нижнего отдела лица. Работа идет по принципу «пришел с зубами, ушел с зубами — все в один день, в один час». Следует отметить, что пациенты, как правило, четко улавливают огромное преимущество иммедиат-протезов даже с учетом того, что это временные протезы со сроком пользования от полугода до полутора лет с обязательной их заменой.

Иммедиат-протезирование имеет достаточно большую историю. Обычно выделяют два периода в развитии этого вида протезирования. В литературе описаны археологические находки из могил этрусков и пирамид египетских фараонов, представляющие конструкции с искусственными зубами, вставленными в лунки удаленных зубов (Г. П. Соснин, 1960). В 1875 году Miller предложил термин «prothese immediate», что в переводе означает «непосредственный, немедленный протез». Несколько позднее эти данные стали известны и в Европе, где их впервые описал Е. Parriedt (Германия, 1886 год). Клод Мартен (1889) в своей книге о протезах приводит описание конструкций для замещения утраченных частей верхней и нижней челюстей. Он является основоположником иммедиат-протезирования после резекции верхней челюсти.

В отечественной литературе первое сообщение об иммедиат-протезировании после удаления зубов относится к 1881 году и принадлежат известному русскому хирургу Н. Н. Знаменскому. Эти первые в мире экспериментальные работы по иммедиат-протезированию посвящены применению для замещения удаленных зубов имплантатов из стекла, фарфора и кости.

До начала XX века иммедиат-протезирование проводилось лишь при потере передних зубов, выполняя преимущественно эстетическую функцию. В 20-х годах прошлого столетия врачи стали применять съемные пластиночные иммедиат-протезы со штифтами, погружаемыми в лунки удаленных зубов, полагая, что они могут лучше передавать жевательное давление на кость и повышать тем самым функциональную ценность протеза. Однако наблюдения показали, что штифты со временем вызывали резорбцию стенок лунок, ухудшая условия для дальнейшего протезирования.

Отказ от применения штифтов ознаменовал собой второй период в развитии иммедиат-протезирования. Начиная с 30-х годов альвеолярному отростку старались придать равномерную закругленную форму (Г. П., Соснин, 1960). В нашей стране наиболее заметной вехой развития рассматриваемого вопроса считают кандидатскую диссертацию Г. П. Соснина (1953) на тему «Непосредственное протезирование после удаления зубов», которая впоследствии была издана в виде монографии. Кроме Г. П. Соснина, этой проблемой занимались многие исследователи: А. А. Котляр (1953), Р. Н. Окопова (1957), Е. И. Гаврилов (1963, 1973, 1979, 1985), А. В. Балаев (1969), В. Н. Копейкин (1974), Ю. И. Климашин (1977), А. И. Седракян (1985), Х. А. Каламкаров (1981), S. Exbraydt (1985), Н. Ibory (1990), G. R. Goldstain (1992), A. H. Fenton (1994), D. Wismeyer e. a. (1995), С. de Boat (1997), J. W. McCarthney, S. Fisk (1997), N. U. Zitzmann, P. Marinello (1999) и другие.

В результате обобщения клинического опыта многих отечественных стоматологов сложились два наиболее рациональных метода изготовления иммедиат-протезов.

Приверженцами первого — одноэтапного — являются Б. Н. Бынин, (1953), А. А. Котляр (1953), Г. Н. Соснин (1957, 1973), Е. И. Гаврилов (1973), С. И. Криштаб (1975), J. Campbеll (1934), J. Furness (1930), Seelig (1965) и другие.

Для этого на модели срезают зубы и предают альвеолярному краю полукруглую форму. При этом учитывают состояние слизистой оболочки и степень атрофии кости альвеолярного отростка. Если вокруг зубов, подлежащих удалению, отмечается отечность слизистой оболочки и резкая атрофия кости, альвеолярный отросток обрабатывают вокруг срезанных зубов со стороны вестибулярной поверхности. Толщина снятого слоя гипса равняется 2–3 мм. Однако такая обработка модели способствует созданию иммедиат-протезов, формирующих приблизительную форму альвеолярного края, которая после удаления зубов становится иной и, снижая уровень кровяного сгустка, резко уменьшает высоту альвеолярного гребня после регенерации тканей.

Вторая методика этого вида протезирования (И. М. Оксман, 3. Я. Шур, М. Н. Шитова) отличается от вышеописанной тем, что протез готовят в два этапа. Вначале изготавливают из пластмассы базис будущего протеза с обычными границами, затем обрабатывают альвеолярный отросток (гипсовые зубы срезают так, что на поверхности альвеолярного отростка остается культя высотой 1 мм). После идет обычная постановка зубов, и изготовление протеза заканчивается, как при починке, когда необходимо приварить несколько новых зубов. Поскольку базис иммедиат-протеза принимает участие в формировании альвеолярного отростка, в таком протезе постановку делают почти всегда на искусственной десне. Протез, изготовленный по описанной методике, не прилегает базисом к операционной ране и не нарушает в ней процессов, связанных с заживлением. Тем не менее в данном случае неточное прилегание базиса к протезному ложу приводит к балансировке протеза и частым переломам, требуется ранняя перебазировка.

В 1966 году Jerbi описал методику срезания зубов на гипсовой модели для иммедиат-протезов. Этот метод был предназначен для обеспечения того, чтобы базис зубного протеза мог адаптироваться к области, на которой были удалены зубы.

Читайте также:  Что такое пародонтит и стоматит

За время внедрения и развития методики иммедиат-протезирования (до 70-х годов ХХ века) специалисты стремились восполнить преимущественно эстетический недостаток после удаления зубов. Протез при введении в полость рта сразу после удаления зубов прилегал неточно, в результате и функциональная нагрузка на протезное ложе распределялась неравномерно, снижая функциональные возможности протеза. В 70–80-х годах ХХ столетия резко возрос интерес к иммедиат-протезированию, состоянию постоперационной раны, взаимодействию протеза и раневой поверхности, а также направлению атрофии костной ткани после удаления зубов.

Г. П. Соснин (1973) установил, что кровяной сгусток в послеоперационной ране хорошо сохраняется под непосредственным протезом. Это в первую очередь объясняет более быстрое по сравнению с контролем образование в ране соединительной ткани. Значительную роль в ускорении этих процессов автор отводит влиянию функциональных раздражителей. Е. И. Гаврилов (1973, 1975) считал, что протез в этом случае представляет собой защитную пластинку и формирующий аппарат. Формирование альвеолярного отростка происходит вследствие ускорения атрофии кости в местах наибольшего удельного давления.

В этом отношении он коренным образом расходится во взглядах с Б. Н. Быниным (1937), который полагал, что протез своим перемежающимся давлением стимулирует процессы кровообращения и регенерации кости альвеолярных частей посредством усиления в ней обменных процессов.

Несомненно, иммедиат-протез оказывает положительное влияние на сроки реабилитации пациентов при ортопедическом лечении. А само протезирование, по мнению Е. И. Гаврилова (1973), отражает идею законченности лечения. Дело в том, что удаление зубов или другие операции, избавляя больного от одного страдания, по существу, являются лишь промежуточным этапом в лечении, пока не происходит окончательное протезирование (Е. И. Гаврилов, 1973; Г. П. Соснин, 1973; K. Hapelporst, 1980).

Длительный период нарушения функции жевания является пусковым механизмом серьезных нарушений функции пищеварительной системы (А. И. Замурейко, 1975, 1977), а также возникновения зубочелюстных аномалий и деформаций (В. А. Пономарева, 1979; Е. И. Гаврилов, 1984; C. H. Zeltseiy, R. Masella, J. Choleva, 1990), расстройств ВНЧС (А. И. Дойников, 1978; В. П. Панчоха, 1981; В. А. Хватова, 1982; Т. Rooney, S. Berman, 1995, и др.).

Потеря части зубов ведет к нарушению непрерывности зубных рядов, изменяет функциональное состояние зубочелюстной системы. После частичной утраты зубов одни зубы исключаются из акта жевания, а другие перегружаются. Опорный аппарат получает большую нагрузку как по величине, так и по продолжительности. Известно, что жевательное давление в физиологических границах является необходимым функциональным раздражителем, поддерживающим на определенном уровне обменные процессы в тканях жевательных мышц. Отсюда следует, что отсутствие функции или ее ослабление, равно как и чрезмерное функциональное напряжение, нарушают трофику жевательных мышц и, как следствие, их морфологию.

Исследование иммедиат-протезов

Клинические наблюдения показывают, что за тот достаточно длительный промежуток времени, который проходит с момента удаления зубов до протезирования, происходит перестройка жевательного аппарата, которая значительно ослабляет пародонт и жевательные мышцы (В. Ю. Миликевич, 1964; Е. С. Левина, 1973; М. В. Росинская, 1973).

Иммедиат-протез — это, прежде всего, лечебный аппарат, находящийся в сложном взаимодействии с жевательно-речевым аппаратом вообще и слизистой оболочкой полости рта в частности. Иммедиат-протез не только восстанавливает утраченную функцию жевания, эстетику и фонетику, но и устраняет или ослабляет вредные факторы (травматическую окклюзию, перегрузку ВНЧС, повышенную стираемость зубов) и создает благоприятные условия для нормального функционирования зубочелюстной системы.

При операциях на челюстях с нарушением их непрерывности иммедиат-протезы помогают фиксировать здоровый фрагмент в правильном положении. Иммедиат-протез формирует для себя ложе, предупреждая возникновение грубых рубцов при различных видах пластических операций (Е. И. Гаврилов, 1973, 1979; М. Ф. Сухарев, 1996; J. Hornova, 1990; A. R. Wittcampf, 1990; J. L. Lacout, 1995; Т. Rooney, S. Berman, 1995; М. М. Woloch, 1998).

Следовательно, к иммедиат-протезированию имеются широкие показания, но наиболее частыми из них являются:

1) удаление передних зубов;

удаление зубов с потерей последней пары антагонистов (потеря фиксированной межальвеолярной высоты);

удаление зубов, когда пародонту оставшихся зубов грозит функциональная перегрузка;

удаление коренных зубов с образованием двусторонних концевых изъянов при глубоком прикусе и артропатиях;

удаление зубов в боковом отделе, даже на одной стороне, при наличии симптомов пародонтита;

при резекции альвеолярной части и тел челюстей — для формирования мягких тканей и предупреждения рубцевания.

Таким образом, иммедиат-протез рассматривается не только для восполнения эстетического дефекта, но и для восстановления функции жевания, перераспределения жевательной нагрузки, в качестве изолирующей повязки для сохранения кровяного сгустка, защиты лунки после удаления зубов от механических, химических и температурных раздражителей.

В 80–90-е годы проводится более детальное и углубленное изучение взаимодействия иммедиат-протеза и зубочелюстной системы. Особое внимание уделяется пародонту оставшихся зубов, мышечному аппарату и ВНЧС. Отдельную нишу занимает протезирование при заболеваниях пародонта.

А. Н. Седракян (1985) показал, что при комплексном лечении заболеваний пародонта целесообразно применение цельнолитых шинирующих конструкций иммедиат-протезов. Последние могут рассматриваться и как постоянные протезы. Автор рекомендует лишь реставрировать их полимерные базисы через 3–6 месяцев лабораторным путем, чтобы восстановить соответствие протезного ложа и базиса.

О. Г. Омаров, В. А. Пономарева (1986) успешно применяли иммедиат-протезы и при лечении деформаций зубного ряда, что стимулировало заживление раны, сохраняло функцию жевания, глотания, речи. Кроме того, до постоянного протезирования это помогало избегать перегрузки оставшихся зубов, прогрессирующей деформации зубных рядов; сохранить оптимальные условия для пародонта (кровообращение, обменные процессы).

В. А. Хватова и соавторы (1987) на основании показаний электромиографии при артрозах ВНЧС, обусловленных деформациями окклюзионной поверхности, выявили целесообразность иммедиат- и раннего протезирования, восстановления целостности зубных рядов и окклюзионных контактов для профилактики заболеваний ВНЧС.

Читайте также:  Назначение и суть использования коротких моделей имплантов

Начиная с 90-х годов ХХ столетия специалисты наряду с признанием очевидных положительных свойств иммедиат-протезов стремятся взять под полный контроль изменения, происходящие в операционной ране. Для этого при удалении зубов перед наложением иммедиат-протеза в лунки производят имплантацию различных лекарственных средств на основе кальция, гидроксиаппатита для стимуляции и направления регенерации костной ткани.

Для предупреждения атрофии альвеолярных отростков, ускорения их регенерации после удаления зубов и адаптации пациентов к иммедиат-протезам применяется предварительная коллагенопластика лунок (В. Р. Шамшурина (1997), Н. Г. Аболмасов (1998).

Некоторые авторы рекомендуют использовать иммедиат-протезы в качестве лечебных повязок, нанося на внутреннюю поверхность базиса бальзам Шостаковского или масла растений, обладающих выраженными регенераторными свойствами, — шиповника, облепихи и др. (Н. П. Сысоев)

В целом иммедиат-протезирование благоприятно влияет на психику больного и его общее состояние (А. А. Алиев, 1980), обладая высоким психотерапевтическим эффектом (В. Н. Трезубов, 1989, 1999).

Методика обследования, общей подготовки, санации полости рта больного при иммедиат-протезировании неспецифична. Наиболее удобным и рациональным лечебно-профилактическим средством для этой цели является съемный пластиночный иммедиат-протез. В дальнейшем под его прикрытием можно дождаться создания необходимых условий в полости рта и протезировать оптимальной конструкцией, какой бы сложной она ни была (Е. И. Гаврилов, 1979; В. Zimmerman, 1990; L. Freyburg e. a., A. R. Au e. a., 1994).

Таким образом, иммедиат-протез — это аппарат, обладающий комбинированным действием. Для пациентов наиболее наглядно и ощутимо его компенсаторное действие отсутствие изменений внешнего вида пациента, устранение эстетического изъяна, восстановление речи, функции жевания. Кроме этого, иммедиат-протез оказывает еще и лечебное и профилактическое действие.

Лечебное действие: протез выполняет защитную функцию, предохраняя кровяной сгусток, нервные окончания, раневую поверхность от механических, химических и температурных раздражителей, демонстрирует ускорение регенераторных процессов после удаления зубов, целенаправленное формирование альвеолярной части и благоприятное влияние на результаты последующего протезирования; возможность местного применения антисептиков.

Профилактическое действие: профилактика осложнений после удаления зубов, деформаций зубных рядов, перегрузки оставшихся зубов, их повышенной стираемости, перегрузки ВНЧС, сохранение тонуса жевательной мускулатуры.

На основании вышеизложенного четко просматривается вывод о том, что иммедиат-протезы необходимо рассматривать как обязательный или крайне желательный этап санации, как мощное профилактическое средство восстановления и поддержания нормальной функции зубочелюстной системы.

Иммедиат-протезы — эффективное средство сохранения и повышения уровня качества жизни современного человека.

Иммедиат протезы

  • Иммедиат протезы в стоматологиях Москвы
  • Почему «бабочка»?
  • Показания к установке иммедиат протезов
  • Виды иммедиат протезов
  • Изготовление иммедиат протеза: лабораторные этапы
  • Иммедиат протез: цена в Москве
  • Отзывы пациентов про иммедиат протезы
  • Отзывы стоматологов про иммедиат протезы
  • Рекомендации по уходу за протезами
  • Срок службы иммедиат протезов

Иммедиат протезы в стоматологиях Москвы

Иммедиат протез зуба временная конструкция для восполнения потерянного зуба или нескольких зубов по эстетике, функционалу на время, пока пациент проходит процесс подготовки к имплантам или постоянным протезам. Несколько недель потребуется на создание имплантов или несъёмных протезов. Поэтому иммедиат протезы позволяют человеку не остаться без зубов ни одного дня.

Название происходит от англ. “immediate” – “мгновенно”, “сразу же”. Пациент пришел с зубами и после окончания приема стоматолога он уходит с зубами. Иммедиат протезы помогают пациенту быстрее реабилитироваться, восстановить фонетическую, эстетическую и жевательную функцию в кратчайшие сроки.

Имплантация или создание постоянных протезов занимают от нескольких дней до нескольких недель, в сложных случаях терапевтического лечения до нескольких месяцев. Красивая улыбка нужна каждый день, иммедиат протез является отличной альтернативой на период ожидания постоянной конструкции.

Установить можно во многих стоматологических клиниках Москвы, стоимость начинается от 3600 рублей за самую простую конструкцию. На нашем портале вы сможете найти ближайшую к дому клинику, выбрать врача по отзывам пациентов, посмотреть на его рейтинг.

Почему «бабочка»?

Показания к установке иммедиат протезов

1. Отсутствие передних зубов, поскольку десневой край незаметен при использовании.

2. Удаления последних зубов, конструкция протеза позволяет его комфортное ношение.

3. Пародонтопатия, а вследствие этого удаление боковых зубов. Здесь требуется закрытие дефекта.

4. Использование как постоянные протезы в случае большого дефекта для правильного распределения нагрузки на свои зубы.

5. Двухсторонние дефекты, потеря зубов и нарушение функции жевания.

6. Нет возможности провести несъемное протезирование, ставится на место жевательных зубов.

7. Служит временной конструкцией на время проведения терапевтического лечения пациента, готовящегося к установке протезов несъемных или имплантации.

8. Съемный иммедиат протез выполняет не только эстетичен, но и не дает уменьшиться в объеме костной ткани под искусственным зубом. Функционален в процессе пережевывания пищи.

9. Помогают подготовиться к дальнейшему протезированию, особенно полезно для пациентов, у которых зубы отсутствуют давно. Облегчает привыкание к наличию постоянных протезов после адентии.

10. Предохраняет оставшиеся натуральные зубы от изменения положения в ротовой полости.

11. Справляется с жевательной нагрузкой, выполняя функцию утраченного зуба (зубов).

12. Разгрузка ВНЧС, обеспечение физиологичной функции жевания.

Виды иммедиат протезов

Иммедиат протез виды предназначены для восстановления зубного ряда полностью или же для замещения 1-3 зубов.

Съемный полный иммедиат протез изготавливается в случае полной адентии, допускается использование как постоянный протез, главное качество исполнения конструкции, чтобы пациент не испытывал дискомфорта. Этот вид протеха можно поставить на импланты. Полный иммедиат протез на имплантах более устойчив.

Иммедиат протез частично съемный устанавливается, когда у пациента отсутствуют 3-4 зуба как с одной стороны, так и с двух сторон, такая конструкция большая и надежная. Иммедиат протез на 1 зуб – протез-“бабочка”, устанавливается на место утраченного одного (или больше) зуба. Прикрепление протеза идет за счет расположенных рядом зубов акриловыми или нейлоновыми кламмерами.

Читайте также:  Почему на внутренней поверхности появляется боль и жжение?

Изготовление иммедиат протеза лабораторные этапы

Создание слепков челюстей из гипса. Альгинатный оттиск

Врач во рту пациента делает слепок больного зуба с окружающими тканями. Это нужно для идентификации изготавливаемого зуба, встающего на место удаленного натурального. Зуб отсутствует, то оставляют припуск на пустое пространство для искусственного. Слепок берется с захватом окружающих зубов.

Снятие слепка делается слепочной ложкой и гипсового материала, затем слепок каждой из челюстей собирают и проводят оценку качества слепка.

Определение центральной окклюзии на пациенте

Центральная окклюзия подразумевает такое положение челюстей, когда нагрузка на них остается равномерной при артикуляции и жевании. Врач определяет, каким образом смещается нижняя челюсть пациента относительно верхней, фиксирует показатели для передачи зубному технику. Модели скрепляются валиками и отправляются к зубному технику, и он на модель переносит ориентиры центральной окклюзии, берется во внимание расположение зубов-антагонистов.

Загипсовка в окклюдаторе и артируляторе моделей

Модели гипсуются в окклюдаторе, а затем в артикуляторе для проверки движений челюсти во всех направлениях. При необходимости происходит корректировка

Создание базисов из воска с окклюзионными валиками

Определяется центральная окклюзия положения челюстей, заготовка загипсовывается в окклюдатор или артикулятор, полученная модель требует обрезку ненужных элементов

Иммедиат протез: цена в Москве

Иммедиат протез цена в Москве может незначительно отличаться по клиникам, и разные виды протезов тоже не имеют одинакового ценника. Чем проще конструкция и чем меньший дефект она должна замещать, тем дешевле и быстрее ее сделать. На портале https://xn--80aecuamdgfncbe5aled7o.xn--p1ai/ по клиникам вы можете посмотреть цены, выбрать врача, клинику. Клиники на нашем портале нарабатывали свою репутацию годами, врачи с большим опытом работы. Цены на иммедиат протезы начинаются с 7000 рублей и выше.

Отзывы пациентов про иммедиат протезы

Иммедиат протез отзывы пациентов очень важны для выбора клиники, специалиста протезиста, и для долговременного пользования протезом. Большинство пациентов переживают за утрату натуральных зубов, желают достичь максимально хорошего эффекта в плане эстетики и функционала. Некоторые заболевания зубов не позволяют устанавливать импланты или несъемные протезы. Поэтому иммедиат протез полный съемный по праву считается актуальным.

Пациенты говорят, что требуется время на привыкание к протезам, иногда встречаются пациенты с аллергией на материал, из которого выполнен базис, иногда кламмеры натирают и не удобны во время разговора. Невысокая цена иммедиат протезов говорит в их пользу. По медицинским или материальным причинам клиенты выбирают иммедиат протезы как альтернативу, и готовы использовать его постоянно.

Отзывы стоматологов про иммедиат протезы

Стоматологи сегодня предлагают пациентам не оставаться без зубов ни одного дня. Технологии стоматологической медицины позволяют на место утраченного больного зуба поставить искусственный за один день. Качество исполнения протеза не будет разочаровывать вас. Стоматологи считают иммедиат протезы прекрасным вариантом в качестве быстрого решения проблемы замещения отсутствия зуба во рту.

Из-за короткого срока службы иммедиат протеза, его назначение – помочь закрыть дефект на время, пока пациент лечится и ждет установки имплантов или несъемных протезов. Невысокая цена иммедиат протезов дает возможность тем, кто планирует дорогостоящее лечение имплантами пользоваться иммедиат протезом, пока приживаются штифты и пока проходит другое лечение, необходимое для имплантации.

Рекомендации по уходу за протезами

Грамотный регулярный уход увеличивает время службы протезов. Рекомендуется мыть протез под водой, желательно всякий раз по окончанию употребления пищи. Можете пользоваться зубной стандартной щеткой с мягкой щетиной для очистки от загрязнений и использовать привычную вам пасту зубную. Чтобы не испортить протезы рекомендуется избегать пищи вязкой консистенции. Нельзя жевать жевательную резинку, а также пищу твердой консистенции (орехи, сухари, ириски), грызть что-либо.

При хранении не протезов нужно помнить, что конструкцию нельзя подвергать воздействию высокой температуры, чтобы не допустить трещин базиса. Изделие следует регулярно чистить при помощи специальной жидкости или таблеток для очищения протезов. Раз в две недели можно использовать средство от запаха.

После установки протеза пациент привыкает к нему постепенно, для корректировки протеза необходимо посетить стоматолога на следующий день после установки протеза, а также в течение первых недель при дискомфорте. Протез носить необходимо постоянно. Если вы не носите протез на протяжение 1,5 месяца, за это время во рту произойдут изменения, и протез перестанет идеально подходить, требуется создание нового.

Срок службы иммедиат протезов

Иммедиат протезы позиционируются как временные, производитель указывает на короткий срок службы 6 месяцев – 1,5 лет. Этого срока будет достаточно, если протез используется как промежуточный до момента постановки имплантов или протезов несъемных. Когда этот вид протеза используется как постоянный, за ним нужен особенно бережный уход и такой протез придется менять на новую конструкцию чрез указанное производителем время, и по рекомендации стоматолога.

Альвеолит после удаления зуба: симптомы и лечение

Альвеолитом называют острое инфекционное воспалением зубной лунки, спровоцированное хирургическим вмешательством. Сопровождается острой болью в области экстракции, повышением местной температуры, увеличением лимфоузлов, а также специфическим гнилостным запахом из ротовой полости.

При отсутствии адекватной и своевременной диагностики, альвеолит развивается в ограниченный остеомиелит со всеми вытекающими последствиями. Поэтому очень важно, сразу после появления симптомов, провести качественную санацию лунки и обеспечить лечение.

Читайте также:  Методика отбеливания зубов Opalescence Boost

Причины развития альвеолита

Хирургическое удаление зуба является основным фактором развития альвеолита. В нормальных условиях, заживление происходит в течение нескольких суток, без ярко выраженных болевых симптомов. Но, в случае плохой свертываемости крови или при механическом повреждении сформировавшегося сгустка крови в месте удаления, зубная лунка открывается, происходит инфицирование внутренних тканей, перерастающее в альвеолит.

Также, причиной выпадения кровяного тромба из лунки может стать несоблюдение постоперационного режима, например, употребление грубой еды, попадающей в постоперационное пространство или чрезмерно интенсивное ополаскивание ротовой полости, приводящее к отслаиванию тромба и открытию лунки для проникновения инфекции.

Согласно статистике, симптомы развития альвеолита после удаления зуба наблюдаются менее чем у 3% пациентов. Но, при удалении нижнечелюстных зубов мудрости, проблема может наблюдаться даже в более чем 20% случаев.

Симптоматика альвеолита

Симптоматические проявления альвеолита являются характерными, поэтому легко диагностируются врачами-стоматологами. Несмотря на то, что болезненность является нормой после удаления зуба – сухая лунка является патологией. По мере заживления постоперационной лунки боль утихает, а дискомфорт уменьшается. Через несколько суток после экстракции, человек уже не чувствует каких-либо неприятных ощущений и привыкает к месту утраченного зуба.

На первых этапах развития альвеолита после удаления зуба болезненность снижается и практически исчезает, но на 3-5 сутки после экстракции, появляются умеренные или сильные болевые ощущения (иногда болезненность сопровождается пульсацией). Как правило, боль ощущается в области экстракции зуба, но в редких случаях может распространяться дальше, затрагивая соседние ткани.

Сопутствующая симптоматика проявляется:

  • Повышением температуры тела до 37,1-38 °С и общей слабости;
  • Появлением повышенной чувствительности соседних зубов;
  • Увеличением нижнечелюстных лимфоузлов;
  • Появлением специфического привкуса в ротовой полости и гнилостного запаха из нее;
  • Повышением слюноотделения и снижением аппетита;
  • Отечностью лица (в некоторых случаях, при наличии больших размеров сухой лунки зуба);
  • Иногда может наблюдаться развитие вторичных инфекционных очагов.

Определить наличие патологических изменений в челюстных и десенных тканях, помимо визуального осмотра врачом-стоматологом, можно с помощью рентгенографии на месте удаленного зуба.

Альвеолит после удаления зуба лечение

Ключевой задачей при лечении альвеолита зуба, является эффективная борьба с инфекционным очагом, а также предотвращение дальнейшего развития и распространения инфекции на соседние ткани.

Перед тем как лечить альвеолит после удаления зуба, врач-стоматолог должен провести комплексный осмотр, определить степень развития проблемы и разработать оптимальную схему лечения, предусматривающую максимальную эффективность и минимальный уровень травматичности для окружающих тканей. В процессе лечение, врач проводит механическое очищение лунки от инфицированных тканей: удаляются гнойные остатки путем промывания антисептическими средствами.

Для устранения болевых ощущений и прекращения инфекционного воспаления используются местные аппликации с анестетиками и анальгетиками. Примочки прикладываются к месту поражения на ограниченное время, как правило – 30 минут. Они положительно воздействуют на проблемную зону, предотвращая размножение патогенной микрофлоры. При необходимости, процедуру повторяют несколько раз в сутки, до полного устранения проблемы.

Таблетированные анальгетики, не используются ввиду необходимости приема очень больших дозировок – примочки более эффективны, они оказывают минимальное воздействие на органы и системы организма. Но, при развитии сопутствующих заболеваний или снижении иммунитета, может назначаться антибиотикотерапия – в этом случае процесс приема препаратов строго контролируется лечащим врачом.

Сроки лечения альвеолита зуба

Длительность лечения патологии прямо зависит от степени ее развития и индивидуальных физиологических особенностей организма пациента. В большинстве случаев, от обращения к стоматологу за помощью, до полного излечение проходит не менее 2-3 недель.

Обратите внимание! Домашнее лечение альвеолита зуба после удаления категорически не рекомендуется! Неквалифицированный подход может привести к быстрому ухудшению состояния, потере соседних зубов и прочим проблемам. Результат неудачного домашнего лечения альвеолита после удаления зуба на фото можно увидеть справа или при консультации с врачом-стоматологом!

Приходите на первую бесплатную консультацию к стоматологу

Альвеолит после удаления зуба – симптомы и лечение

Что такое альвеолит после удаления зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Юрченко М. В., стоматолога-имплантолога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Альвеолит (альвеолярный остеит, «сухая лунка») — воспаление лунки (альвеолы) зуба после его удаления. Развитие альвеолита зависит от множества факторов, которые в конечном счете либо препятствуют формированию кровяного сгустка в лунке после удаления, либо ускоряют его дезинтеграцию (распад). [1] В результате оголенная костная ткань лунки оказывается под неблагоприятным воздействием факторов внешней среды (полости рта), вызывая типичные симптомы.

Альвеолит — самое распространенное осложнение после удаления зуба. [1] Его частота, по разным данным литературы, варьирует от 3-4% до 45% (в случае нижних зубов мудрости). [2] Сухая лунка чаще возникает при удалении моляров; на нижней челюсти чаще, чем на верхней (10:1); [3] по некоторым данным чаще у женщин, чем мужчин (5:1). [4] [5]

Факторы развития заболевания

Возникновение альвеолита зависит от множества предрасполагающих факторов. К основным факторам риска относятся:

  • Хирургическая травма и сложность операции. Чем сложнее и травматичнее удаление зуба, тем более выражено послеоперационное воспаление костной ткани, как следствие — увеличивается выброс прямых активаторов плазминогена. [12] Сложные удаления (связанные с сегментацией зуба, остеотомией и отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута) в 10 раз увеличивают риск развития альвеолита. [4]
  • Опыт хирурга определяет сложность и травматичность операции, особенно в случае нижних зубов мудрости. [14]
  • Нижние третьи моляры (зубы мудрости). Альвеолит чаще всего возникает после удаления нижних третьих моляров (до 45% удалений). Считается, что более плотная, менее васкуляризованная костная ткань в этом регионе и ее пониженная способность гранулировать ответственны за такую высокую частоту сухих лунок. [15]
  • Общие заболевания. Сопутствующие заболевания пациента могут быть связаны с риском альвеолита. [12][16] Так, иммуннокомпрометированные лица или пациенты с сахарным диабетом более подвержены альвеолиту из-за нарушения процессов заживления. [4]
  • Оральные контрацептивы — единственные препараты, прием которых повышает риск альвеолита. Считается, что эстроген косвенно усиливает фибринолитический процесс (увеличивая факторы II, VII, VIII, X и плазминоген), что вызывает распад кровяного сгустка. [17]
  • Курение. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между курением и альвеолитом. Среди группы пациентов, которым в общей сложности было удалено 4000 нижних третьих моляров, у лиц, выкуривающих полпачки сигарет в день, риск альвеолита увеличивался в 4-5 раз (12% против 2,6%) по сравнению с некурящими. Частота альвеолита увеличивалась более, чем на 20% у пациентов, выкуривающих по 1 пачке в день, и на 40% среди пациентов, куривших в день операции. [17]
  • Физическая дислокация сгустка. Дислокация сгустка, вызванная неаккуратным обращением с лункой или отрицательным давлением из-за питья через соломинку, может быть причиной альвеолита. [18]
  • Бактериальная инфекция. Большинство исследований говорят о бактериальной инфекции как главном факторе риска в возникновении сухой лунки. [19] Частота альвеолита выше у лиц с неудовлетворительной гигиеной и предшествующим инфекционным процессом в виде перикоронита или тяжелого пародонтита. [20]
  • Локальный анестетик с вазоконстриктором. Некоторые исследования сообщают, что избыточное применение анестетика с высокой концентрацией вазоконстриктора может вызывать ишемию и затруднять заполнение лунки кровью, что увеличивает риск альвеолита. [21]
  • Возраст. Считается, что частота альвеолита увеличивается с возрастом. Этот факт может быть связан с замедлением метаболизма, ослаблением иммунитета и регенеративных способностей организма. [22]
Читайте также:  Как сделать чтобы изо рта пошла кровь

Симптомы альвеолита после удаления зуба

Жалобы, характерные для альвеолита, обычно возникают на 2-3 день после удаления, однако, в отдельных случаях могут развиться спустя несколько часов после операции. [1] Так или иначе, 95%–100% случаев возникают в течение недели. [6] [7] [8] [9] Продолжительность заболевания в среднем от 5 до 10 дней, в зависимости от тяжести.

К симптомам альвеолита относятся:

  • Основная жалоба — боль. В начальной стадии возникает непостоянная ноющая боль в лунке, которая усиливается во время еды. Лунка частично заполнена рыхлым, распадающимся сгустком крови. Иногда сгусток полностью отсутствует. При дальнейшем развитии появляется интенсивная, резкая, «стреляющая» боль, иррадиирущая (распространяющаяся) в висок, затылок, ухо, соседние зубы, челюсть соответствующей половины головы.
  • Из-за отсутствия кровяного сгустка лунка зияет, видна кость, она может быть покрыта налетом серого цвета, слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации.
  • Неприятный (гнилостный) запах или привкус во рту. Вызван распадающимся кровяным сгустком, а также остатками пищи и налетом, накапливающимися в лунке.
  • В некоторых случаях возможно повышение температуры тела и увеличение регионарных лимфатических узлов. [9][10][11]

Патогенез альвеолита после удаления зуба

В норме после удаления зуба его лунка заполняется кровяным сгустком, который, с одной стороны, служит естественной повязкой для образовавшейся раны, с другой — основанием для будущего заполнения лунки молодой костной тканью внутри и слизистой оболочкой снаружи.

Процесс нормального заживления выглядит следующим образом: при участии тромбина и фибриногена в лунке формируется кровяной сгусток, на который сверху начинает мигрировать эпителий десны. В процессе созревания молодой грануляционной ткани на стенках альвеолы в сгусток начинают врастать молодые сосуды из кости, и постепенно под влиянием клеток-фибробластов и процесса фибринолиза (разрушения фибрина) кровяной сгусток деградирует, затем начинается созревание молодой костной ткани.

При альвеолите фибринолиз ускоряется, что приводит к преждевременной дезинтеграции кровяного сгустка. Фибринолиз реализуется за счет превращения плазминогена в плазмин — белка, разрушающего фибриновые сгустки. Активация плазминогена может осуществляться за счет прямых (физиологических) и непрямых (нефизиологических) субстанций. [12] Прямые активаторы (tPA, фактор XII, урокиназа) высвобождаются в результате травмы костных клеток альвеолы. Непрямые активаторы выделяются бактериями. [5] [13]

Классификация и стадии развития альвеолита после удаления зуба

Альвеолит не классифицируется и не имеет определенных стадий развития. Симптомы начинаются на 2-3 день после удаления, продолжаются в течение 7-10 дней, затем наступает выздоровление. [1]

В некоторых источниках упоминаются серозный, гнойный и гипертрофический альвеолит, но врачи такие формы не выделяют. Нет такого разделения и в Международной классификации болезней (МКБ-10). В ней альвеолит относится к рубрике K10 Другие болезни челюстей и кодируется как K10.3 Альвеолит челюстей.

Осложнения альвеолита после удаления зуба

Несмотря на то, что альвеолит обычно характеризуется довольно выраженным дискомфортом и болью, воспаление почти всегда самоограничивается стенками лунки и не приводит к каким-либо серьезным осложнениям, хотя и требует лечения. Некоторые авторы сообщают о таких осложнениях альвеолита, как остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит. [10]

Чтобы не допустить развития осложнений, лунку промывают тёплым физиологическим раствором и помещают в неё антисептическую повязку с препаратами на основе хлоргексидина, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих. Подробнее об этом можно почитать в разделе “Лечение”.

Диагностика альвеолита после удаления зуба

Диагноз альвеолита обычно не вызывает затруднений и устанавливается преимущественно на основании типичной клинической картины, [10] а также анамнеза (удаление зуба несколько дней назад). В качестве дополнительного метода обследования может быть выполнена рентгенография лунки для выявления в ней остатков зуба, фрагментов костной ткани и других инородных тел (если снимок не был сделан непосредственно после удаления).

Клиническая картина сухой лунки может быть сходна с другими патологиями челюстно-лицевой области или накладываться на них.

Читайте также:  Из-за сверхкомплектного зуба остальные зубы стали кривыми. Что делать?

Поэтому альвеолит стоит дифференцировать от:

  • острых краев альвеолы;
  • необратимого пульпита и травм соседних зубов;
  • травм челюстей;
  • одонтогенных инфекций (периапикальный абсцесс, периостит, остеомиелит и т. д.);
  • верхнечелюстного синусита в стадии обострения;
  • нейрогенных причин челюстно-лицевой боли (например, невралгии тройничного нерва).

Лечение альвеолита после удаления зуба

В среднем, необходимо 7-10 дней для того, чтобы оголенные стенки лунки начали покрываться грануляционной тканью.

На первых этапах развития альвеолита требуется симптоматическая терапия, направленная на уменьшение боли и дискомфорта. [1] . Лечение заболевания проводится в домашних условиях.

Местное лечение

Заключается в медикаментозной обработке (ирригации) и помещении в лунку антисептической повязки, защищающей альвеолу до момента появления грануляций. При необходимости можно выполнить очень осторожный кюретаж, не касаясь стенок лунки, чтобы не повредить хрупкую грануляционную ткань. В случае обнаружения в лунке свободных фрагментов костной ткани, остатков зуба или инородных тел стоит рассмотреть возможность полноценного кюретажа с использованием местного обезболивания.

Как промыть лунку от пищевых остатков. Ирригация помогает удалить налет и некротизированные ткани, инородные фрагменты и бактерии из лунки. Для этого можно использовать теплый физиологический раствор, протеолитические ферменты, раствор хлоргексидина биглюконата и прочие антисептики. [23]

В качестве антисептической/местно-обезболивающей повязки для лунки доступны разнообразные средства, выбор которых зависит от предпочтений и клинического опыта врача. К ним относятся препараты на основе цинк-оксид эвгенола, йодоформа, хлоргексидина, антибиотиков, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих или их комбинации. Они могут быть внесены в лунку как самостоятельно, так и на полоске марли (турунде). Повязку необходимо периодически менять до тех пор, пока болевые ощущения не уменьшатся. [1] [5] [23] [24]

При лечении альвеолита после удаления зуба мудрости применяют те же методы, что и после удаления остальных зубов.

Общее лечение

Заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для купирования болевого синдрома. [1]

Лечение на поздней стадии

При угрозе распространения воспалительного процесса на окружающие ткани может потребоваться антибактериальная терапия и лечение в больнице. [10]

Особенностей лечения альвеолита у детей нет — можно применять те же препараты, что и у взрослых, но с поправкой на возраст.

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении и терапии прогноз отличный.

Профилактика альвеолита направлена на модификацию факторов риска, указанных выше.

Со стороны пациента: отказ от курения на период заживления лунки, поддержание адекватного уровня гигиены полости рта до и после удаления зуба, тщательное следование послеоперационным рекомендациям. Дополнительно для женщин: в случае предстоящей операции рекомендуется консультация гинеколога по вопросу временной отмены оральных контрацептивов.

Со стороны врача: максимально щадящее и атравматичное удаление зуба, контроль за количеством анестетика, вводимого в операционную область.

Поскольку альвеолит — наиболее частое осложнение после удаления зуба, многие исследователи пытаются найти эффективный метод профилактики. Тем не менее, этот вопрос остается спорным, т. к. универсальный рецепт не найден. [1] Ниже указаны некоторые наиболее популярные подходы к предотвращению сухой лунки.

  • Антибиотики. Системные АБ, такие как пенициллин, клиндамицин, эритромицин, метранидазол эффективны в предотвращении альвеолита. [4] Однако существует риск развития резистентности и гиперчувствительности при рутинном пре- и послеоперационном назначении антибиотиков. Локальные аппликации тетрациклина в лунку показывают перспективные результаты в снижении риска альвеолита в сравнении с другими АБ. [5][25]
  • Хлоргексидин. Пре- и послеоперационное полоскание рта 0,12% раствором хлоргексидина снижало частоту альвеолита при удалении третьих нижних моляров [18]. Использование геля на основе 0,2% хлоргексидина также снижало риск альвеолита. [26]
  • Эвгенол-содержащие повязки. Эвгенол действует как наполнитель. Риск альвеолита в лунках, заполненных Alvogyl (эвгенол + бутамбен + йодоформ), был равен 8% против 26% в лунках без повязки. [27][28]
  • Стероиды. Топическое применение гидрокортизоновой и окситетрациклиновой смеси показало снижение частоты альвеолита после удаления ретинированных зубов мудрости нижней челюсти. [18]
  • Антифибринолитики. Сообщалось об эффективности транексамовой кислоты в предотвращении альвеолита. [29]
  • Биоразлагаемые полимеры, топические гемостатики, целлюлозная губка. Указанные агенты в исследованиях показали снижение частоты альвеолита. [5][30]
  • PRP и PRF. Исследования показали значительное уменьшение риска альвеолита при заполнении лунки PRP и/или комбинации PRF с желатиновой губкой. [31][32]
  • Гранулы декстраномера показали более быстрый анальгетический эффект и снижение риска альвеолита. [33]

Сухая лунка после удаления зуба – симптомы и как лечить

Удаление зуба — одна из самых популярных и простых операций в медицине. Обычно она проходит без осложнений, но в силу ряда общих или субъективных причин могут возникать отклонения. Одним из таких послеоперационных осложнений является сухая лунка.

Дело в том, что после экстракции зуба на его месте образуется полость, которая при положительном сценарии заполнена сгустком крови. Он предотвращает проникновение микробов в открытую рану и способствует скорейшему ее заживлению. Сухая лунка после удаления зуба — это отсутствие в углублении того самого кровяного сгустка. Произойти это может по двум причинам:

  1. Выпадение или рассасывание.
  2. Сильное кровотечение, в результате которого сгусток не смог образоваться.

Симптоматика

Синдром сухой лунки проходит очень болезненно. Его достаточно легко идентифицировать, если в течение 2-3 дней после удаления зуба появляются следующие симптомы:

  • воспаление десны, сопровождающееся сильной болью;
  • болевые ощущения в шейном отделе и ушах;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • привкус гноя во рту;
  • частичная потеря слуха;
  • общее недомогание

Визуально сухая лунка представляет собой пустое углубление в месте роста зуба, поначалу обнажающее челюстную кость, а затем превращающееся в покрасневшую гнойную рану.

В норме лунка — это полость, которая после удаления зуба заполняется сукровицей. В последующие три дня сгусток уплотняется, а на нем появляются светлые полоски фибрина — начало формирования новой ткани десны. Может появляться легкая болезненность на месте раны. С 4 по 7 день постепенно спадает отечность, а десна приобретает свой привычный розовый цвет. Боль отсутствует.

Читайте также:  Все, что нужно знать о шинировании при переломе нижней челюсти

Причины возникновения сухой лунки

Причин возникновения сухой лунки несколько. Некоторые из них можно предотвратить соблюдением простых рекомендаций, касающихся личной гигиены и соблюдения осторожности. Причины:

  • курение. В этом случае происходит снижение давления в ротовой полости, что может привести к выпадению образовавшегося сгустка;
  • пренебрежение гигиеной полости рта;
  • низкая свертываемость крови;
  • прием оральных контрацептивов;
  • механическое повреждение самой лунки или тканей вокруг нее.

Помимо вышеперечисленных причин сухая лунка может появиться в результате некорректно проведенной процедуры удаления зуба. Во время сложного удаления, когда зуб пришлось извлекать из десны по частям. Необходимо соблюдать все правила, рекомендованные до и после экстракции.

Последствия

Если в течение первых двух дней после удаления зуба появились болевые ощущения, отечность не спадает и поднялась температура, то, скорее всего, это признаки воспаления. В таком случае нужно незамедлительно обратиться к врачу, так как синдром сухой лунки может привести к серьезным осложнениям. Таким, как:

  • флюс. Начинает образовываться в случае попадания в лунку инфекции. Характеризуется сильным отеком и болью. Требует немедленного вмешательства специалиста.
  • альвеолит. Это более глубокое проникновение инфекции — вглубь десны. Бактерии быстро распространяются и, если вовремя не остановить этот процесс, существует риск получить некроз тканей. В таком случае потери могут быть очень серьезными.

Формы альвеолита

В зависимости от протекания осложнения выделяют три стадии:

  1. Серозная. Она дает о себе знать на 2-3 день после экстракции зуба. На этом этапе возникает боль при приеме пищи, головная боль. Лимфоузлы увеличиваются в размерах.
  2. Гнойная. Это следующая форма, наступающая после серозной, если не провести своевременного лечения. Диагностируется через неделю после того, как был удален зуб. Боль становится невыносимой, также ощущается в голове или ухе. Лунка покрывается гнойным грязно-желтым налетом. Появляется неприятный запах изо рта. Отек и лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными. Открывать рот и принимать пищу крайне сложно из-за болевых ощущений.
  3. Гипертрофическая. На этой стадии кажется, что симптомы затихают: нормализуется состояние, снижается температура. Однако, происходит разрастание атрофированных тканей, а при нажатии из воспаленной раны выделяется гной.

При обнаружении любых вышеперечисленных симптомов не стоит заниматься самолечением, а лучше обратиться к стоматологу.

Диагностика и методы лечения

Подтвердить симптомы сухой лунки поможет диагностика на приеме у стоматолога. Проведя осмотр, врач назначит лечение. Как правило, оно зависит от стадии воспаления.
В случае легкой формы возможно медикаментозное лечение антисептиками и противовоспалительными средствами. На средней стадии понадобится антибактериальная терапия, а также очищение лунки от гноя и заполнение противовоспалительным препаратом. Все действия выполняются под анестезией. При необходимости назначается прием антибиотиков.

На третьем этапе — самом запущенном, может понадобиться госпитализация пациента и даже хирургическое вмешательство. При должном уходе и отсутствии осложнений лунка заживает в течение семи дней. А через месяц от нее не остается и следа.

Особенности удаления зуба мудрости

Сухая лунка после удаления зуба мудрости — это нередкое явление. Особенно часто этот синдром возникает на нижней челюсти в силу того, что в результате глотания и открывания рта напрягаются мышцы, усугубляющие появление сухой лунки и, как следствие, альвеолита. Сухость лунки при удалении зубов мудрости образуется примерно в 50% случаев. Из-за анатомических особенностей челюсти кровяной сгусток часто выпадает.

При экстракции зуба мудрости нужно тщательно соблюдать меры предосторожности и прибегать к этой процедуре только в случае крайней необходимости. Ведь труднодоступность места усложняет лечение.

Лечение сухой лунки зуба в домашних условиях

Если боль при воспалении сухой лунки слишком сильная, можно принять болеутоляющие лекарства. В первые двое суток прикладывайте холодные компрессы к воспаленной стороне с интервалами в 20 минут, затем смените на теплые.

Пейте больше жидкости, особенно воды. Она выводит вредные вещества из организма. Воздержитесь от алкоголя.

Полощите рот раствором соленой воды. Это очищает рану от омертвевших клеток, облегчает воспаление. Но не стоит прикладывать давление в области лунки — можно спровоцировать смещения сгустка крови. Полоскать рот стоит после каждого приема пищи и перед сном.

Также можно нанести на ранку каплю масла гвоздики — это облегчит боль. Полоскание шалфеем и цветами ромашки, отваром листьев лопуха и коры осины, настоем аниса тоже даст положительный эффект.

Если после всех приемов боль не стихла, отечность не спала, а самочувствие только ухудшилось, то необходимо срочно обратиться к врачу. Большая вероятность, что начался процесс гниения.

В стоматологическом кабинете врач под наркозом проведет очищение лунки или препарирование десны — зависит от степени запущенности случая. Заполнит ее антисептическим гелем.

Профилактика

Предотвратить появление всегда легче и дешевле, чем лечить сухую лунку. Для этого нужно соблюдать ряд профилактических мер. А именно:

  • по возможности ограничить физические нагрузки на несколько дней после извлечения зуба;
  • не прикасаться руками, не трогать языком место удаления;
  • не жевать на этой стороне;
  • исключить употребление табака и алкоголя;
  • не употреблять слишком горячие, холодные или острые блюда;
  • желательно измельчать еду в пюре.

Лечение в клинике

Оптимальным решением лечения диагноза сухой лунки или альвеолита — это визит в стоматологию. Лучше идти к тому же врачу, что и проводил удаление зуба, так как он уже знает ход операции, делал диагностику и помнит особенности вашего организма.

Читайте также:  Сломался под корень передний зуб

Какую бы клинику вы не выбрали для обращения — изучите ее сайт, врачей, которые там работают и отзывы.

В стоматологическом центре РУТТ мы используем новейшее оборудование и передовые материалы. Опыт наших врачей подтвержден многочисленными дипломами, сертификатами и награждениями. Вы можете быть уверены, что попадете в руки надежного специалиста.

Сухая лунка после удаления зуба — симптомы и лечение

После удаления зуба на его месте появляется лунка, в которой в течение нескольких часов образуется кровяной сгусток. Запекшаяся кровь является чем-то вроде защитной пленки и оберегает кость и мягкие ткани от болезнетворных бактерий. Однако иногда у пациентов наблюдается синдром сухой лунки после удаления зуба. Это может привести к весьма неприятным последствиям, в том числе к развитию обширных воспалительных процессов.

Содержание статьи

  • Сухая лунка зуба: особенности заболевания
  • Причины эффекта сухой лунки после удаления зубов
  • Сухая лунка на фото
  • Методы лечения сухой лунки зуба
  • Сколько заживает сухая лунка?
  • Удаление зуба мудрости и сухая лунка

Сухая лунка зуба: особенности заболевания

Сухая лунка после удаления зуба появляется в двух случаях. В первом кровяной сгусток может выпасть или рассосаться, а во втором — не образоваться изначально (как правило, из-за сильного кровотечения). В среднем подобный диагноз ставится двум-пяти процентам людей, прошедших через процедуру удаления зубов, однако сухая лунка после удаления зуба мудрости встречается гораздо чаще. При отсутствии своевременного лечения заболевание может перейти в стадию альвеолита, что в свою очередь грозит появлением флегмоны или абсцесса. Как выглядит сухая лунка? Визуально сухую лунку зуба легко определить: при отсутствии кровяного сгустка обнажается часть кости.

Симптомы сухой лунки

  • Спустя 2 — 3 дня десна начинает воспаляться, появляются болевые ощущения.
  • В процессе развития воспалительного процесса боль нарастает и проявляется не только в ротовой полости, но и в шейном отделе, а также в ушной области.
  • Появление неприятного запаха и специфического привкуса во рту — еще один характерный симптом.
  • Может наблюдаться частичная потеря слуха.

Причины эффекта сухой лунки после удаления зубов

  • Курение (особенно сразу после удаления зуба).
  • Плохая гигиена полости рта на протяжении долгого времени.
  • Плохая свертываемость крови или прием разжижающих препаратов.
  • Частое полоскание полости рта.
  • Механическое воздействие на лунку и мягкие ткани в ее области.

Помимо обозначенных выше факторов многое зависит и от самой процедуры экстракции: неправильно проведенное удаление зуба способствует целому ряду осложнений, в числе которых сухая лунка и альвеолит. В качестве профилактики данного неприятного явления стоматологи рекомендуют ограничить физические нагрузки на несколько день после удаления зуба, а также не жевать на этой стороне челюсти (особенно твердую пищу). Ни в коем случае нельзя прикасаться к лунке и области вокруг нее руками или посторонними предметами. Вредные привычки (употребление алкоголя и табакокурение) следует исключить на время заживления. Врач обычно назначает противовоспалительные препараты для полоскания полости рта (мирамистин, хлоргексидин или фурацилин), однако проводить эту процедуру следует не чаще 2 — 3 раз в сутки.

Сухая лунка на фото

Если вы хотите быть точно уверенным в том, что после удаления зуба у вас не образовалась сухая лунка, нужно обязательно обратиться к стоматологу-хирургу. Ниже мы продемонстрируем фото, как выглядит сухая лунка после удаления зуба.

Методы лечения сухой лунки зуба

Если вы обнаружили у себя симптомы сухой лунки, немедленно обращайтесь к стоматологу: заниматься самолечением в данном случае не стоит, хотя в интернете вы можете встретить множество советов, как лечить сухую лунку в домашних условиях. Может ли сухая лунка зажить сама? Без лечебно-профилактических мер процесс заживления далеко не всегда проходит успешно и занимает больше времени. Какое лечение сухой лунки после удаления зуба будет проводиться, зависит от степени развития воспалительного процесса.

Степень осложнения Методика лечения
ЛегкаяАнтисептические и противовоспалительные средства, которые отпускаются без рецепта.
СредняяАнтибактериальная терапия, очищение лунки и ее заполнение противовоспалительным гелем.
ТяжелаяПри тяжелых стадиях заболевания (флегмона, абсцесс) иногда производится госпитализация пациента, а
также предпринимается целый ряд мер для его реабилитации, включая физиотерапию и ультрафиолетовое облучение.

Лечение сухой лунки после удаления зуба мудрости проходит точно так же, как и в случае с остальными зубами, однако доступ к области воспаления может быть осложнен из-за дальности расположения «восьмерки».

Сколько заживает сухая лунка?

Многих интересует вопрос, как долго заживает сухая лунка. При отсутствии осложнений ранка заживает за 5 — 7 дней, а в течение месяца лунка заполняется эпителиальной тканью. Если у вас наблюдается эффект сухой лунки, процесс заживления может превысить двухнедельный срок (разумеется, при оказании надлежащего лечения). Как уже было сказано, могут возникнуть обширные воспаления и даже потребоваться хирургическая госпитализация пациента: в таком случае заживление сухой лунки может сильно затянуться.

Удаление зуба мудрости и сухая лунка

При удалении зуба мудрости риск возникновения данного заболевания возрастает многократно: сухая лунка после удаления зуба мудрости образовывается примерно в половине случаев. Это обусловлено анатомическими особенностями челюсти: кровяной сгусток на месте удаленного зуба мудрости очень часто выпадает или рассасывается. Отчасти именно из-за таких осложнений некоторые специалисты рекомендуют удалять зубы мудрости только в крайних случаях.

Ссылка на основную публикацию