Жизнь после брекетов: снятие системы и последующий уход за зубами

Памятка пациенту, завершившего ортодонтическое лечение

Поздравляем Вас с завершением ортодонтического лечения!
В первые дни после снятия брекетов зубы и дёсны проходят процесс восстановления и потому могут иметь несовершенный вид. Это зависит от чистки зубов во время лечения. Через несколько дней зубы и дёсны будут выглядеть значительно лучше, что сделает вашу улыбку ещё красивее!

Рекомендации по уходу за зубами после снятия брекет-системы:

• Примерно через неделю после снятия брекетов рекомендуем обратиться к гигиенисту за профессиональной чисткой и фторированием зубов. Это позволит эмали зубов и дёснам восстановиться после долгого лечения.
• Через 1-2 недели после проведения чистки обратитесь к стоматологу для осмотра зубов на предмет кариеса. Не забывайте чистить зубы два раза в день, после завтрака и после ужина, избегая горизонтальных движений, которые были необходимы во время лечения. Все движения должны быть вертикальными от десны к краю зуба, без излишнего надавливания.

Ретенционные аппараты (удерживающие результат), срок и порядок их использования. Гарантийные обязательства.

Для сохранения результата лечения в вашем случае используются следующие ретенционные аппараты (ненужное вычеркнуть):
1. Несъёмный ретейнер на верхней челюсти (проволочная шина на внутренней поверхности передних зубов). Должен оставаться в полости рта в течение согласно плану лечения.
2. Несъёмный ретейнер на нижней челюсти (проволочная шина на внутренней поверхности передних зубов). Согласно плану лечения должен оставаться в полости рта весь срок, в течение которого вы хотите быть уверены в сохранении ровности передних нижних зубов.
3. Съёмный ретенционный аппарат (пластинка, капа) на верхнюю челюсть для ночного ношения. Должен использоваться в стандартном режиме: первый год — 8 часов в сутки (ночь), ещё полгода — через ночь, следующие полгода — 2 раза в неделю, после 2 лет — 1 раз в неделю для контроля (если ощущается значимое давление на зубы при установке ретейнера, значит, они слегка сместились, тогда ретенционный аппарат оставляется на ночь, если давления нет- не одевается, контроль осуществляется снова через неделю).
В случае компромиссного результата, когда не достигнута полная коррекция прикуса (подчеркнуть весь абзац, если в данном случае так), съёмный ретенционный аппарат на верхнюю челюсть должен применяться каждую ночь весь срок, в течение которого вы хотите быть уверены в сохранении ровности верхних зубов и эстетики улыбки.
4. Съёмная ретенционная капа на передние зубы нижней челюсти. Предназначена для ночного ношения только в случае поломки нижнего несъёмного ретейнера и/или при обнаружении неблагоприятных изменений положения нижних передних зубов — до обращения к врачу.

Обязанности пациента в ретенционном периоде:

1.Регулярно носить съёмные ретейнеры в указанном выше режиме. В случае значительных перерывов в ношении съёмных ретенционных аппаратов возможно изменение положения зубов, ухудшение эстетики улыбки и прикуса. Установка аппарата может быть невозможна после перерыва из-за этих перемещений (аппарат не подходит к новой ситуации, не надевается). В таком случае требуется изготовление нового ретенционного аппарата, а иногда и повторное ортодонтическое лечение по действующему на данный момент прейскуранту. Ретенционный аппарат не может не подходить (не надеваться) при условии его регулярного ношения, также, как и зубы не могут значимо изменить своё положение при условии регулярного использования ретенционного аппарата в должном режиме.
2. Съёмные ретейнеры обязательно брать с собой в поездки длительностью более одного дня.
3. В случае поломки или потери любого ретенционного аппарата необходимо срочно обратиться в клинику.
4. Каждый день при вечерней чистке зубов необходимо обращать внимание на целостность несъёмных ретейнеров. Если у вас возникли подозрения, что верхний или нижний ретейнер сломан или отклеился в области хотя бы одного зуба (ощущается металл проволоки, подвижность и т. д.), необходимо начать использование съёмного ретенционного аппарата на данную челюсть в течение не менее 12 часов в сутки и срочно записаться на приём к ортодонту в нашу клинику. На приём необходимо принести съёмные ретенционные аппараты. Также необходимо поступить, если при периодических самостоятельных осмотрах у вас возникнут подозрения на наличие неблагоприятных изменений прикуса или положения зубов (повороты, щели и т. д.).
5. Необходимо осуществлять хорошую гигиену несъёмных ретейнеров с использованием стандартных средств гигиены и Super Floss (специальной зубной нити). Ретейнеры затрудняют поддержание хорошего уровня гигиены внутренней поверхности зубов и межзубных промежутков. При недостаточной гигиене возможно появление налёта и твёрдых зубных отложений, воспаления десны, запаха изо рта и кровоточивости дёсен. Один раз в 6 месяцев необходимо проводить профессиональную гигиену зубов в клинике в целях профилактики вышеуказанных осложнений.

Гарантии

Сохранение результата может обеспечиваться только при условии соблюдения режима ношения ретенционных аппаратов, а также других условий, указанных выше. В противном случае возможно искривление зубов, ухудшение прикуса и функций зубочелюстной системы, эстетики улыбки, за которые Исполнитель не несёт ответственности и которые подлежат повторному лечению по действующему прайсу. Гарантийный срок на ретейнеры составляет 12 месяцев с момента их установки. Это означает, что в течение данного срока ретейнеры ремонтируются бесплатно в случае их поломки, если в этом нет вины пациента. В случае наличия вины пациента, а также по истечении указанного гарантийного срока починка (замена) ретенционных аппаратов производится по действующему на данный момент прейскуранту. Срок службы несъёмных ретейнеров составляет 5-7 лет, съёмных кап-1 год, съёмных пластинок- 3-5 лет.

Рекомендации после снятия брекет-систем

Уход за зубами после брекетов

Сразу после снятия брекет-систем зубы могут иметь не совсем совершенный вид. Это объясняется тем, что после длительного воздействия конструкции эмаль хоть незначительно, но повреждается, к тому же может скапливаться налет и даже появиться признаки кариеса.

Для устранения последствий ношения ортодонтической конструкции и подготовке зубов к дальнейшему лечению, рекомендуется прибегнуть к профессиональной чистке зубов. Но сделать это нужно не раньше, чем через неделю после того, как врач снимет брекеты, чтобы дать зубной эмали восстановиться. Если обнаруживается кариес, то прежде чем сделать чистку или начать носить ретейнеры, проводят лечение заболевания. Затем выполняют фторирование зубов для укрепления эмали.

Гигиена полости рта при отсутствии постоянной конструкции не отличается от классической ежедневной чистки зубов. Движения должны быть вертикальными, выметающими или кругообразными. Дополнить гигиенические процедуры следует ополаскивателями, ирригаторами и зубной нитью. Если устанавливаются ретейнеры, то процедура ухода за зубами может иметь особенности.

Что такое ретенционный период и зачем он нужен

После завершения коррекции прикуса с помощью брекетов, зубы занимают правильное положение и дефект устраняется. Однако, зубочелюстная система обладает «памятью», поэтому зубы постепенно могут вернуться в прежнее положение. Чтобы избежать этого, ортодонты рекомендуют пациентам носить специальные фиксирующие изделия — ретейнеры.

Начинать ретенционный период следует сразу же после снятия брекет-систем, что повторное смещение зубов не успело произойти. Если отказаться от ретенции, то дефект не только вернется, но и усугубиться.

В зависимости от желания пациента, особенностей проведенного лечения и состояния организма в целом, специалист подбирает наиболее удобную конструкцию, которую потребуется носить длительное время. Ретенционный период в большинстве случаев продолжается в два раза дольше, чем лечение брекетами.

Виды ретейнеров

В зависимости от особенностей нарушений прикуса и степени достигнутых результатов ортодонт определяет тактику ретенционного периода относительно вида конструкции, продолжительности суточного воздействия ретейнеров и сроков их ношения.

Существует два основных вида ретейнеров.

1. Несъемные. Представляют собой тонкую проволку, которая фиксируется на внутренней стороне зубов с помощью специального клея или пломбировочного материала. Ретейнер абсолютно невидим постороннему взгляду, не вызывает значительного дискомфорта и не оказывает влияния на дикцию.
2. Съемный. Выпускают несколько видов съемных ретейнеров, но основная конструкция представлена в виде капы, которая изготавливается исключительно индивидуально в соответствии с анатомическими особенностями зубов и челюсти пациента. Съемные фиксаторы носят преимущественно в ночное время или несколько часов в день.

В виде съемных ортодонтических изделий на ретенционный период используют трейнеры, пластины, капы и элайнеры.

Съемная конструкция требует более длительной адаптации и регулярного ношения конструкции. Ортодонты рекомендуют родителям контролировать соблюдение требований к коррекции, а при показаниях к ношению конструкции постоянно отдать предпочтение несъемным ретейнерами.

Особенности ретенционного периода

Ношение несъемных фиксаторов не требует никаких особых условий эксплуатации. Следует исключить из рациона твердые продукты и привычку что-либо грызть. В процессе гигиены полости рта применяют зубные щетки с мягкой щетиной, а также зубную нить и ирригатор.

За съемными ретейнерами требуется более тщательный уход. Ежедневно необходимо очищать изделие с помощью пасты и щетки, перед использованием промывать, хранить в контейнере, а раз в неделю обрабатывать в специальном растворе.

Съемный вид фиксатора должен отличаться в зависимости от применения на верхней или нижней челюсти, поскольку нижний зубной ряд сложнее поддается коррекции, а значит и вероятность возвращения зубов в прежнее положение выше. В случае повреждения изделий, необходимо их заменить.

Сразу после того, как будут сняты брекет-системы, могут возникать болевые ощущения. Объясняется это тем, что зубы долгое время подвергались нагрузке и после устранения воздействия на них происходит расслабление мышц челюсти. Также ортодонты объясняют боль в зубах процессом возвращения зубов на прежнее место. После установки ретейнеров боль должна исчезнуть. Хотя сами ортодонтические фиксаторы не оказывают ощутимого давления.

Рекомендации ортодонтов

Продолжительность ретенционного периода определяется индивидуально. Но существуют и стандартные нормы, которым необходимо придерживаться, если коррекция прикуса прошла успешно.

Сроки ношения ретейнеров:

по 8 часов во время сна в течение года;

через ночь на протяжении шести месяцев;

две ночи в неделю в течение еще полугода.

Для профилактики можно использовать съемный фиксатор 1 раз в неделю на ночь на протяжении еще 6–12 месяцев.

В ретенционный период следует каждые 6 месяцев обращаться в стоматологию для проведения гигиенической чистки полости рта, контроля за состоянием зубов, и эффективностью проводимого лечения.

Ретенционный период после снятия брекетов является обязательным. В ином случае длительное лечение брекет-системами было бессмысленным, поскольку риск возвращения зубов в прежнее положение и возникновение сопутствующих осложнений слишком высок.

Жизнь после брекетов у подростков – как избежать кариеса и боли?

Для исправления патологии прикуса и неправильного положения зубов у подростков стоматологи чаще всего используют брекет-системы. Именно эти ортодонтические конструкции позволяют устранить нарушения любой степени выраженности, получить идеально ровные зубные ряды у юных пациентов, чья зубочелюстная система находится в стадии активного формирования.

Однако и проблем брекеты могут добавить. Ношение устройства затрудняет очищение полости рта от остатков пищи и зубных отложений, что создает благоприятные условия для развития кариеса, повышения чувствительности зубов к температурным и химическим воздействиям. Чтобы после удаления конструкции радость от красивой улыбки у девушки или юноши не омрачалась кариозными пятнами и болью от холодного, во время ортодонтического лечения пациенту придется приложить некоторые усилия. Давайте посмотрим, какие рекомендации дают подросткам врачи-ортодонты.

Стоматологи о брекетах и рисках

Брекеты представляют собой систему, которая состоит из замочков и силовых дуг (стоматологической проволоки). Замочки фиксируются на зубной поверхности специальным клеем. Выбирая проволоку определенной толщины, регулируя систему, врач-ортодонт меняет силу давления, с которой система воздействует на зубы. Благодаря этому процесс перемещения зубов становится полностью управляемым и предсказуемым.

В теории все просто: врач устанавливает конструкцию и проводит ее плановый «техосмотр», а пациент в течение всего срока лечения осуществляет тщательный уход за полостью рта при помощи специально предназначенных для этого средств. На деле же многие пренебрегают правилами гигиены. Накопление бактериального налета в детском и молодом возрасте происходит намного медленнее, чем у взрослых, потому подростки часто не понимают необходимости ежедневного ухода за полостью рта. Результатом беспечного отношения становится развитие ряда осложнений, из которых кариес часто не самая большая проблема.

Что угрожает обладателям брекетов?

Причин появления проблем во время ношения ортодонтических конструкций несколько. Это:

специальная обработка эмали во время установки конструкции;

герметизация участков ткани зуба под замочком, что нарушает поступление микроэлементов извне;

недостаточный гигиенический уход;

повреждение эмали во время отсоединения брекетов.

В первую очередь следует вспомнить о деминерализации эмали под замочком. Способствуют этому протравливание поверхности зуба кислотой для лучшего сцепления клея с эмалью, а также нарушение естественного процесса насыщения тканей зуба минералами извне на тех участках, которые закрыты брекетами. Чем большее количество минералов теряет зубная эмаль, тем более хрупкой и уязвимой для внешних воздействий она становится.

Второе важное обстоятельство, которое следует принимать во внимание – это создание благоприятных условий для размножения бактерий, формирования зубного налета и камня в местах прикрепления брекетов. Микроорганизмы не могут проникнуть под замочки, но они активно скапливаются вокруг них. Зубные отложения плохо вычищаются из труднодоступных мест, в которых щетина зубной щетки просто не может их достать.

Специальные небольшие щеточки (ершики), зубная нить, ополаскиватель для рта, ирригатор – это must have для любого из пациентов ортодонта. Если в обычной жизни всеми этими дополнительными средствами можно пренебречь, то в случае с брекетами придется пользоваться всем перечисленным ежедневно, как минимум два раза в день. Времени на гигиену будет уходить больше, чем обычно, что необходимо учитывать еще до установки брекетов. Забывать или намеренно отказываться от чистки зубов при ношении ортодонтической системы – это целенаправленно себе вредить.

Стоматолог будет регулярно следить за состоянием полости рта пациента, проводить процедуры профессиональной гигиены. Однако рассчитывать только на своего ортодонта не стоит. Кариес, воспалительные процессы в деснах могут развиться достаточно быстро, потребуют дополнительных финансовых и временных затрат на лечение, повысят уровень дискомфорта от ношения брекет-системы и добавят ограничений в плане питания.

Проблемы с удалением брекетов

Замочки, прочно зафиксированные на клей, можно удалить в процессе или после окончания ортодонтического лечения. Сделать это можно с помощью специального инструмента, который деформирует брекет и отсоединяет его от поверхности зуба. Процедура требует от ортодонта ювелирной точности, иначе можно нарушить целостность тканей зуба, повредить эмаль с образованием трещин.

Сколы, трещины и любые другие дефекты эмали – это «входные ворота» инфекции, вызывающей кариес. Даже если трещины поверхностные и не достигают дентина, в них скапливаются остатки пищи, бактерии, зубные отложения. В такой ситуации ткани зуба достаточно быстро разрушаются с формированием кариозной полости. Участки повреждения эмали также становятся фактором развития повышенной чувствительности зубов к температурным воздействиям. Первым проявлением осложнения становится появление боли во время приема холодной пищи и напитков.

Боль от холодного

Повышенная чувствительность эмали к раздражителям носит название гиперестезии. Зубная боль у подростков как проявление гиперестезии в ответ на температурное воздействие развивается вследствие более легкой передачи импульсов к пульпе, чувствительной части зуба, которая содержит нервные волокна. Происходит это в результате многочисленных процессов, приводящих к снижению защитных свойств эмали. Это могут быть кариес и некариозное поражение тканей зуба.

Вторая причина появления боли от холодного и горячего – это оголение шейки и корня зуба при проседании десны. В области корня слой эмали значительно тоньше, чем в коронковой части. Дистрофические процессы в тканях пародонта быстро приводят к разрушению зубодесневого соединения, обнажению чувствительных зон зубов.

Как подростку избежать проблем с зубами?

Чем более тщательным будет уход за полостью рта, тем ниже риск развития осложнений. Как правило, ортодонты всегда подробно рассказывают, как и что делать, обучают правильному использованию ершиков и других приспособлений, а также планируют определенное количество и кратность процедур профессиональной гигиены полости рта.

Для ухода за зубами в домашних условиях подростку понадобятся:

Стоматологические ершики. Небольшие продолговатые щеточки позволяют тщательно очистить места соединения замков с эмалью зуба, удалить остатки пищи и зубные отложения под силовой дугой, устранить загрязнения с контактных поверхностей зубов.

Ирригатор. Для того, чтобы сократить время, необходимое для очищения зубов и брекет-системы, можно использовать специальный прибор – ирригатор. Устройство при помощи специальной насадки подает направленную струю воды, которая проникает в труднодоступные места намного лучше, чем ершики и щетки.

Специализированные зубные пасты. Можно использовать и обычную пасту, но со специальной, предназначенной для очищения ортодонтических конструкций, каждая гигиеническая процедура получается намного более эффективной.

Ополаскиватели. Их придется использовать даже тем пациентам, кто никогда раньше ополаскиватель не использовал. Ополаскиватель не только освежает дыхание, он способствует более тщательному очищению полости рта и сдерживает размножение патогенных микроорганизмов.

Для профилактики осложнений во время ношения ортодонтических конструкций подросткам целесообразно проводить:

Плановые профилактические осмотры. Обычно осмотр проводится одновременно с заменой дуг и регулировкой брекет-системы. При выявлении проблем проводится лечение кариеса, воспалительного процесса или другой патологии, корректировка плана ортодонтической коррекции.

Профессиональная чистка. Удаление бактериального налета проводится при помощи системы Air-flow. Твердый налет счищается ультразвуковым скалером. Проводится полировка эмали. Процедура проводится в среднем 1 раз в три месяца.

Насыщение тканей зубов минералами. С этой целью может применяться глубокое фторирование с использованием специальных лаков, а также методики насыщения эмали кальцием, фосфором, которые проводятся в несколько этапов.

Залог успеха в деле профилактики осложнений ортодонтического лечения в подростковом периоде – это выбор грамотных специалистов, которые на каждом из этапов сделают все необходимое и проконтролируют работу пациента, проводимую в домашних условиях.

Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить бесплатную консультацию

Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры

Пародонтальный абсцесс: описание и лечение

Гингивит, пародонтит, пародонтоз, некачественное пломбирование и некорректное протезирование элементов зубочелюстной системы нередко приводит к возникновению острого гнойного очагового воспаления. Патология может выражаться в отечности слизистой, подвижности моляров, увеличении лимфоузлов, острой болезненности при пережевывании пищи. При пародонтальном абсцессе может иметь место поражение надкостницы с вестибулярной или же язычной поверхностью. Представленная клиническая картина нередко возникает вследствие механической, физической, термической травмы десны. Провоцирующими факторами может стать попадание в десневой карман инородного тела.

Пародонтальный абсцесс зуба представляет собой поражение мягких тканей элемента зубного ряда, которое сопровождается скоплением гнойного экссудата. При развитии патологии может открываться свищевой ход. При надавливании на десну, употреблении горячей или холодной пищи появляется резкая, пульсирующая боль. Элемент зубочелюстной системы может раскачиваться без каких-либо видимых причин. Постепенно опухоль разрастается, что в итоге приводит к припухлости в области щеки. Причиной заболевания являются вредоносные бактерии, вызывающие острое воспаление. Терапия в данном случае направлена на предотвращение осложнений, санацию гнойного воспаления и ремиссию.

Стоматологическое воспалительное заболевание, сопровождающееся отечностью и скоплением гнойного экссудата, по характеру и течению подразделяется на две категории.

1. Острый. Заболевание имеет выраженный клинический характер. Диагностируется патологическая подвижность элементов зубочелюстной системы, формирование глубоких пародонтальных карманов. Пациент испытывает сильную боль, недомогание, повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.
2. Хронический. Болезненное состояние десен, кровоточивость, заполнение карманов гнойным компонентом с определенной периодичностью. При диагностировании может быть выявлена оголенность корней моляров, припухлость десны. Пациент испытывает повышенную чувствительность по отношению к внешним раздражителям.

При вскрытии пародонтального абсцесса локализация может быть установлена как на пришеечном участке, так и в апикальной части моляра или клыка. При данной клинике фиксируются глубокие патологические карманы, твердые поддесневые отложения. При заболевании, носящем хронический характер, обострение наблюдается в осенне-весенний период при резком изменении температурного режима и иммунодефиците.

Симптомы пародонтального абсцесса

Симптоматика обычно имеет ярко выраженный характер. На начальной стадии могут наблюдаться болезненные ощущения, фиксируется:

• Выделение гноя из десны в области пораженного участка.
• Формирование опухоли в зоне локализации гнойного экссудата.
• Расшатывание одного или нескольких зубов без видимых причин.
• Болезненные ощущения при приеме пищи.
• Ухудшение жевательных функций.
• Развитие травматической окклюзии.
• Оголение корней элементов зубного ряда.

В соответствии с клинической картиной нередко возникает повышение температуры тела, головная боль, недомогание, острое и быстрое прогрессирование заболевания. При осложнении пародонтального абсцесса происходит формирование гнойных тромбоэмболий и ухудшение общего состояния. Затягивание может привести к остеомиелиту челюсти и другим патологическим явлениям, которые потребуют хирургического вмешательства и продолжительной терапии.

Причины пародонтального абсцесса

Активизация условно-патогенной бактериальной среды происходит по причине иммунодефицитного состояния, инфекционных заболеваний и сбоя в работе эндокринной системы. Спровоцировать развитие инфекции могут следующие патологические явления:

• Глубокие кариозные образования.
• Гингивит.
• Пародонтит, пародонтоз.
• Некачественная установка имплантационных систем.
• Химический и термический ожоги.

В области локализации воспалительного процесса формируется гной, что сопровождается острой симптоматикой. При пародонтальном абсцессе со свищем требуется незамедлительная стоматологическая помощь, эндодонтическая терапия, включающая в себя дренирование гнойника и обработку каналов специальными антисептиками. Инфекция может развиться в связи с активизацией болезнетворных микроорганизмов. Затягивание диагностирования и лечения нередко приводит к распространению очага гнойного воспаления на соседние участки ткани пародонта.

Диагностирование заболевания

Стоматолог-терапевт на начальном этапе диагностики производит визуальный осмотр с пальпацией воспаленного участка. Для того чтобы определить какие еще структуры поражены, производится рентгенологическое и лабораторное исследование. Соответствующее обследование позволяет установить локализацию гнойного мешка, оно может быть пришеечным, апикальным, прикорневым. Лабораторный анализ помогает выявить маркеры инфекции, определить вид возбудителей. Цифровая рентгенодиагностика позволяет установить достиг ли воспалительный процесс костной ткани, это поможет понять требуется ли хирургическое лечение при пародонтальном абсцессе.

В соответствии с полученными данными анамнеза и рентгенографии может потребоваться цитологическое исследование слюнной жидкости. Последнее позволяет выявить количество поврежденных гранулоцитов. В случае нагноения в области зубочелюстной системы и остеомиелите может потребоваться помощь стоматолога-хирурга. В каждом конкретном случае необходима консультация опытного специалиста, чтобы максимально точно установить клиническую картину и определить схему эндодонтического лечения или хирургического вмешательства.

Лечение пародонтального абсцесса

Оказание стоматологической помощи включает в себя купирование очага воспаления, стабилизацию состояния и восстановление. Лечение состоит из нескольких этапов.

1. Введение анестетика.
2. Хирургическое вскрытие воспаленного участка.
3. Дренирование абсцесса.
4. Антибактериальная обработка.

По назначению врача дополнительно могут проводиться физиотерапевтические процедуры и профилактические мероприятия, такие как регулярное полоскание, витаминотерапия, тщательная гигиена полости рта. В комплексной терапии широко используют антимикробные препараты, что способствует достижению необходимого терапевтического эффекта. Продолжительность процедуры лечения может варьироваться от 15 до 30 минут и будет зависеть от клинической картины и степени поражения. Многое зависит также и от того, какой был сделан надрез, требуется ли наложение швов и выполнение других манипуляций. Во избежание рецидива рекомендуется полная санация полости рта.

Специалисты компании «АльфаДент» будут рады проконсультировать и оказать профессиональную стоматологическую помощь. Своевременное лечение зубов и десен – залог здоровой полости рта и всего организма.

Приходите на первую бесплатную консультацию к стоматологу

Пародонтальный абсцесс

Пародонтальный абсцесс – это острое гнойное воспаление десен. Сложная патология, при которой внутри пародонта формируется гнойный мешок, который по своим размерам может достигать габаритов грецкого ореха. При разрыве пузыря, наполненного гнойным содержимым, может произойти заражение крови и распространение инфекции по организму. Именно поэтому важно вовремя обратиться за помощью к специалисту, который диагностирует заболевание, назначит адекватное лечение и профилактику рецидивов.

Основные причины абсцесса десны

Главная причина – наличие инфекции, которая поражает мягкие ткани десны и пародонтальный карман (зона между корнем зуба и непосредственно десной). Если не предпринимать никаких действий, инфекция распространяется по всему организму, поражая органы и системы.

Спровоцировать развитие инфекции могут такие патологии зубов и десен:

• гингивит;
• пародонтоз;
• пародонтит;
• глубокий кариес.

Также причинами могут быть:

• некорректная установка протезных систем или имплантатов;
• механические травмы;
• химические или термические ожоги;
• непрофессиональная установка брекет-систем;
• неидеальное пломбирование.

При абсцессе на десне воспалительный процесс развивается в пародонтальном кармане на фоне активного размножения болезнетворных микроорганизмов. В очаге воспаления скапливается отмершая ткань в виде гноя, образуется серьезный нарыв, который сопровождается острой симптоматикой.

Симптомы абсцесса десны

• болезненный бугорок на десне, который при пальпации вызывает боль и дискомфорт;
• усиление болевых ощущений в процессе пережевывания пищи;
• расшатывание одного или ряда зубов;
• выделение гноя;
• неприятный привкус во рту;
• запах изо рта;
• слабость;
• повышенная температура;
• опухание щеки;
• нарушение сна;
• отсутствие аппетита;
• головные боли и головокружения.

В острый период наблюдаются все признаки интоксикации организма. При самопроизвольном разрыве гнойного мешка возле десневого края формируется свищ, через который происходит эвакуация гнойного экссудата. Гной вытекает в ротовую полость, боль становится меньше. Рана может зажить без медикаментозной помощи, но в этом случае высок риск инфицирования окружающих очаг тканей.

Основные формы пародонтальных абсцессов

• Острая – характеризуется выраженными клиническими проявлениями, резким нарастанием боли. В ротовой полости диагностируются глубокие пародонтальные карманы, отдельные зубы становятся подвижными, человек ощущает общее недомогание.
• Хроническая – заболевание протекает при «стертой» симптоматике. Десна начинают кровоточить, гнойники становятся более объемными и плотными, корни зубов оголяются.

Обратите внимание! Иногда периодонтальный абсцесс может пройти сам по себе, но это не значит, что пациент вылечился самостоятельно. Процесс может перейти в хроническую форму, отравляя организма продуктами распада мягких тканей.

В зависимости от локализации гнойного мешка, различают следующие виды абсцессов:

• прикорневые;
• апикальные;
• пришеечные.

Осложнения при абсцессе десны

• интоксикация организма;
• одонтогенный остеомиелит челюсти;
• флегмона ротовой полости.

Диагностика и лечение пародонтального абсцесса

Для диагностики заболевания стоматологу достаточно произвести визуальный осмотр с пальпацией воспаленного участка. На основании полученных данных доктор принимает решение о дальнейшей терапии.

Это важно! Парадонтозный абсцесс не нужно греть! Воздействие температуры только усугубит процесс и состояние пациента. Главное правильное решение в таком случае – воспользоваться квалифицированной помощью стоматолога.

В основном, применяются следующие действия:

• хирургическое вскрытие пародонтального абсцесса десны с предварительным местным обезболиванием;
• дренирование абсцесса;
• прием обезболивающих препаратов;
• антибиотикотерапия;
• регулярные полоскания ротовой полости антисептическими составами;
• витаминотерапия;
• физиотерапевтические процедуры.

Профилактика абсцесса десны

• тщательная гигиена полости рта;
• регулярная профилактическая чистка зубов и десен;
• предотвращение механических травм зубочелюстной системы;
• если высок риск заболеваний десен, следует пользоваться специальной пастой и ополаскивателями по уходу за мягкими тканями.

Стоматологи «Зууб.рф» специализируются на лечении абсцесса десен, даже в самых запущенных ситуациях. Никогда не поздно обратиться к профессионалу, который удалит очаг воспаления, назначит адекватное лечение и профилактику. Доверяйте здоровье своих зубов профессионалам «Зууб.рф»!

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на приём в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема, при не правильном лечении, может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

Абсцесс десны – симптомы и лечение

Что такое абсцесс десны? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Страндстрем Е. Б., стоматолога-имплантолога со стажем в 17 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Абсцесс десны — заболевание, при котором ткани десны “расплавляются”, и в области слизистой, покрывающей альвеолярный отросток верхней или нижней челюстей, возникает полость с гноем.

Причины развития абсцесса десны:

1. Наиболее частой причиной является острое или хроническое воспаление периодонта — соединительной ткани между корнем зуба и альвеолярной пластинкой (периодонтальный абсцесс).

2. Вторая по частоте причина — обострение хронического пародонтита, особенно в тяжёлой стадии. Воспаление локализуется в области пародонтальных карманов (пародонтальный абсцесс).

3. Перелом зуба в результате внутреннего разрушения тканей зуба или травмы. В зависимости от расположения перелома абсцесс может возникнуть на любом уровне — от переходной складки десны (границы между подвижной и неподвижной частью десны) до десневого сосочка. Если после постановки диагноза “перелом”, своевременно не удалить повреждённый зуб, то абсцесс неизбежен.

4. Периимплантит — воспаление в области зубных имплантатов. Может возникать на уровне коронки, немного выше уровня переходной складки десны, а при повреждении имплантата — на уровне перелома [3] .

Симптомы абсцесса десны

Симптомы могут быть общими и местными:

1. Общие симптомы появляются не всегда. В зависимости от тяжести процесса возникают:

• общее недомогание;
• озноб;
• повышение температура тела.

2. Местные симптомы — это основные проявления заболевания:

• боль в области зуба, особенно при накусывании;
• боль при смыкании зубов;
• невозможность гигиены полости рта, так как воздействие зубной щётки или ирригатора, особенно при попадании в область десны, вызывает боль;
• резкая боль при жевании, которая ограничивает приём пищи;
• образование на десне в области проблемного зуба инфильтрата ( уплотнения ткани) , в котором через время появляется полость с гноем;
• в области переходной складки возникает отёк, покраснение тканей (гиперемия), местное повышение температуры и резкая болезненность при пальпации;
• в дальнейшем в области максимального выбухания слизистой из-за высокого давления гноя открывается свищевой ход, через который происходит опорожнение абсцесса.

При развитии периимплантита в области установленной конструкции возникает гиперемия и боль. Может появиться покраснение тканей в краевой части десны, отёк в области переходной складки, становится невозможно жевать. Через какое-то время возникает инфильтрат, который затем переходит в стадию абсцесса. В случае перелома ко всем вышеперечисленным симптомам присоединяется подвижность имплантата (или коронки на имплантате) и резкая болезненность при попытке проверки стабильности конструкции [3] .

Проявление симптомов зависит от стадии абсцесса. В момент образования инфильтрата пациент отмечает резкое нарастание гиперемии слизистой, боль в области зуба или имплантата в покое и при накусывании, ухудшение общего состояния. Эти симптомы усиливаются по мере перехода инфильтрата в стадию абсцедирования — появления полости, заполненной гноем. В дальнейшем, после самопроизвольного (с образованием свищевого хода) или хирургического вскрытия абсцесса симптомы стихают, и состояние пациента значительно улучшается.

Патогенез абсцесса десны

Абсцесс десны вызывают патогены микрофлоры полости рта, которая в основном представлена следующими бактериями:

• Bacteroides forsythus (в 55,6% случаев);
• Porphyromonas gingivalis (50,0%);
• Fusobacterium nucleatum (44,4%),
• A. actinomycetemcomitans (38,9%);
• Prevotella intermedia (38,9%) и другими.

Кроме того, в большинстве случаев пародонтопатогены вступают в симбиоз с грибами рода Candida (44,4%), бактериями Enterobacter (38,9%), Streptococcus intermedius (13,2%), Peptostreptococcus micros (13,2%) и Staphylococcus aureus (28,5%) [4] .

Патогенез заболевания различается в зависимости от локализации воспаления.

1.Абсцесс, возникший вследствие патологических процессов в тканях периодонта. Неадекватное лечение каналов корня зуба приводит к острому воспалению или обострению его хронической формы в области периодонта. В результате количество микроорганизмов в канале корня зуба и в области периодонта значительно возрастает. В ответ на это разрастается грануляционная ткань (соединительная ткань, образующаяся при заживлении) в области верхушки корня с замещением ею костной ткани. В момент обострения процесса в этой области возникают очаги гнойного расплавления грануляционной ткани. В результате периодического обострения воспалительного процесса очаг в периодонте постепенно распространяется на всё новые участки кости, преимущественно в сторону преддверия полости рта. Это приводит к возникновению вертикальных щелевидных дефектов кортикальной пластинки и дальнейшему развитию сначала инфильтрата в области десны, а затем и появлению абсцесса [5] .

2.Абсцесс, возникший в области пародонтального кармана. Пародонтальный абсцесс десны возникает вследствие нескольких взаимосвязанных патологических процессов. Большое количество над- и поддесневых зубных отложений способствует развитию пародонтопатогенных бактерий, что вызывает сильную иммунную реакцию. Организм отвечает формированием инфильтрата с большим количеством клеток иммунной системы. Эти клетки производят медиаторы воспаления, которые стимулируют разрушение костной ткани остеокластами (клетками, удаляющими костную ткань растворением минеральной составляющей и разрушением коллагена ). Костная ткань начинает рассасываться и образуется пародонтальный карман, который в зависимости от тяжести пародонтита имеет разную глубину. В момент обострения пародонтита гноетечение из пародонтального кармана становится непрерывным. В случае нарушения оттока происходит абсцедирование [6] .

3.Абсцесс, возникший в области периимплантных тканей. Причиной развития периимплантита являются микроорганизмы, находящиеся в биоплёнке на поверхности конструкции. Колонии микроорганизмов воздействуют на мягкие ткани, окружающие имплантат, вызывая их воспаление. Дальше процесс развивается так же, как и при пародонтите, но не остаётся локализованным, а распространяется в сторону верхушки имплантата. Воспалительный инфильтрат при периимплантите переходит непосредственно на альвеолярную кость, тогда как при пародонтите он отделён от кости слоем соединительной ткани в один миллиметр. На ранней стадии периимплантита абсцесс возникает на уровне верхней трети имплантата — в области периимплантного кармана. На более поздних этапах, по мере разрушения кости в области тела имплантата, может переходить ближе к переходной складке десны [7] .

Классификация и стадии развития абсцесса десны

В зависимости локализации процесса абсцесс десны можно разделить на две основные группы:

• периодонтальный абсцесс;
• пародонтальный абсцесс.

В зависимости от причины и локализации патологического процесса, наличия, отсутствия и расположения свищевого хода в МКБ-10 выделяют следующие группы и подгруппы заболевания:

К04 Болезни пульпы и периапикальных тканей. В этой ситуации абсцесс связан с поражением периапикальной области и является осложнением периодонтита. Он делится на подгруппы:

К04.6 периапикальный абсцесс со свищем (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)

К04.60 — имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой;

К04.61 — свищ с носовой полостью;

К04.62 — свищ с полостью рта;

К04.63 — свищ с кожей;

К04.69 — периапикальный абсцесс со свищем неуточненный;

К04.7 — периапикальный абсцесс без свища (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения).

К01. Гингивит и ткани пародонта

Абсцесс связан с осложнением тяжёлой формы пародонтита.

К05.20 — пародонтальный абсцесс (периодонтальный абсцесс) десневого происхождения без свища;

К05.21 — периодонтальный абсцесс (пародонтальный абсцесс) со свищем

Выделяют следующие стадии развития заболевания [5] :

Осложнения абсцесса десны

Причиной возникновения осложнений является снижение и нарушение общей противоинфекционной специфической и неспецифической защиты организма.

Хронический периодонтит может привести к следующим осложнениям:

• острые гнойные и хронические периоститы челюсти (воспаление надкостницы);
• остеогенные остеомиелиты челюстей (инфекционный гнойно-некротический процесс в костной ткани человека);
• лимфангит, лимфаденит (воспалительные процессы в области лимфатических сосудов и узлов).

В случае обострения хронического периодонтита в области моляров верхней челюсти и если верхушка корня зуба имеет связь с гайморовой пазухой, осложнением могут явиться одонтогенные гаймориты ( воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи ).

Осложнением абсцесса десны могут стать абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области ( разлитого гнойного воспаления без чётких границ ) [7] . Это самый худший прогноз развития заболевания: пациент чувствует недомогание, возникает плотный инфильтрат в одной из областей челюстно-лицевой области, который в дальнейшем, при отсутствии адекватного лечения абсцедируется. В этом случае необходимо лечение в стационаре с системным применением антибиотиков и проведением экстренных операций по вскрытию абсцессов и флегмон.

Осложнения тяжёлой формы пародонтита — общее разрушение кости альвеолярного отростка, нарушение смыкания и патологическая подвижность зубов, приводящая к их утрате.

Осложнения периимплантита — утрата костной ткани, приводящая к тому, что имплантат больше не выполняет свои функции. В результате может потребоваться его удаление и повторная установка [8] .

Диагностика абсцесса десны

Выявление абсцесса десны не представляет сложностей, поскольку заболевание имеет ярко выраженную местную и общую симптоматику. Для постановки диагноза врач опрашивает пациента, уточняет наличие местных и общих симптомов, анализирует данные рентгенограммы [8] [9] :

Обострения хронического парадонтита	1. Появляется или усиливается кровоточивости десен, увеличивается количество зубных отложений, запах изо рта. 2. В области краевой десны одного или нескольких зубов возникает инфильтрат. 3. Затем появляется полость, заполненная гноем, и начинается активное его выделение из пародонтального кармана. 4. На рентгенограмме видна зона деструкции костной ткани в области межзубных костных пиков и в межкорневых костных перегородках.
Периимплантит	1. Кровоточивость появляется в области периимплантной десны, возникает боль в области имплантата в покое и при жевании. 2. Наблюдается инфильтрат в месте имплантата, в зависимости от стадии периимплантита: в области краевой десны или ближе к переходной складке. 3. В дальнейшем формируется абсцесс и открывается свищевой ход. 4. На ренгенограмме наблюдается характерная кратерообразная деструкция кости в области имплантата.
Перелом зуба	1. Резкая боль при жевании. 2. Чёткая граница перелома на рентгенограмме, на уровне перелома корня зуба возникает абсцесс – выше или ниже в зависимости от локализации перелома. 3. Слабость, недомогание, повышение температуры тела. Это связано с возникновением очага инфекции в полости рта.
Неходжкинские лимфомы (опухоли, исходящие из лимфоидной ткани)	1. Безболезненная припухлость, затем появляются язвы (локализованные и распространённые). 2. При подозрении на лимфому необходимо провести биопсию, гистологическое и иммуноцитохимическое исследования.

Лечение абсцесса десны

Терапия зависит от причины возникновения абсцесса десны. Лечение делится на два вида:

1. Этиологическое — устранение причины, вызвавшей абсцесс.

2. Симптоматическое — уменьшение симптомов

Этиологическое лечение:

• При остром или обострении хронического периодонтита рекомендованы два пути терапии в зависимости от тяжести: удаление зуба или повторное эндодонтическое лечение (раскрытие, обработка и адекватная пломбировка канала корня зуба). В настоящее время успешность консервативного лечения периодонтитов очень высока. Если эндодонтическое лечение невозможно (тяжёлые заболевания, возраст или нежелание пациента, трещина зуба и др.) или очень низкий процент вероятности успешного исхода лечения — зуб удаляют.
• При обострении хронического периодонтита – проводят профессиональную гигиену полости рта (удаляют зубной камень и биоплёнку) [10] .
• При возникновении периимплантита — удаляют патологические ткани и микробную биоплёнку с поверхности имплантата с возможностью последующей реостеоинтеграцией (повторного срастания имплантата с костной тканью) или удаляют имплантат с проведением костной пластики [11] .
• В случае перелома корня — удаляют зуб. Имплантат можно установить сразу же при проведении адекватной антибактериальной терапии или через три недели (ранняя отсроченная имплантация) или через три месяца (поздняя отсроченная имплантация).

Симптоматическое местное лечение включает в себя разрез и дренирование очага путём установки дренажа на 1-2 дня.

Общее лечение включает в себя назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии для остановки гнойного процесса.

Антибактериальная и противовоспалительная терапия бывает общей и местной.

Общая антибактериальная терапия. Предпочтительные препараты —антибиотики пенициллиновой группы. При появлении аллергической реакции или при отсутствии чувствительности микрофлоры очага к пенициллинам назначаются макролиды или фторхинолоны. Выбор препарата зависит от индивидуальной переносимости пациента и чувствительности к ним микроорганизмов. Назначать препараты, сроки приёма и дозировку, может только врач:

• антибиотики группы пенициллинов — амоксиклав, флемоксин солютаб;
• фторхинолоны — ципрофлоксацин;
• макролиды — рулид, сумамед;
• другие синтетические антибактериальные средства — клеон (метронидазол);
• дополнительно назначается — энтерол (сахаромицеты) для профилактики развития псевдомембранозного колита.

Местно антибактериальную терапию проводят антисептиками:

• раствор хлоргексидина 0,05%;
• раствор мирамистина 0,01%;
• на область десны наносят гели, содержащие метронидазол, левомицетин, линкомицин, хлоргексидин, диоксидин, прополис и ромашку [6][12] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при лечении абсцесса десны, как правило, благоприятный. После вскрытия абсцесса и устранения причины воспаление полностью прекращается. Однако возможны рецидивы заболевания.

Cвидетельством успеха эндодонтического лечения при сохранении причинного зуба и обострении хронического периодонтита будет отсутствие рецидива абсцесса десны. В случае повторной патологии зуб удаляется.

При обострении хронического пародонтита высокой степени тяжести и пародонтальном абсцессе необходимо провести профессиональную гигиену полости рта и в дальнейшем поддерживать её на высоком уровне в домашних условиях. Иначе обострение хронического пародонтита и рецидив абсцесса неизбежны [6] .

Прогноз лечения абсцесса, возникшего при периимплантите, зависит от способа лечения. В случае консервативной терапии необходимо устранить причину, вызвавшую периимплантит. При удалении имплантата — прогноз благоприятный.

Меры профилактики абсцессов десны включают:

• регулярно (раз в шесть месяцев) посещать стоматолога;
• делать обзорные (панорамные) снимки ротовой полости не реже одного раза в год, на которых можно увидеть начальный этап развития патологических процессов в области зубов и имплантатов;
• лечить кариес на ранних этапах, не допускать перехода кариозного процесса в пульпит и в последующем — в периодонтит;
• проводить профессиональную гигиену, очищая зубы от отложений и бактериальной плёнки, которые являются одной из причин развития пародонтита;
• правильно чистить зубы и использовать средства гигиены: индивидуально подобранные зубные щётки, флоссы, межзубные щётки, ирригатор [10] .

Зубы необходимо чистить два раза в день, причём утром как до, так и после приёма пищи. В каждой области необходимо делать не менее 5 -7 “выметающих” движений от десны к зубу. Очищаются все поверхности – жевательная, язычная (нёбная), щёчная. Межзубные промежутки очищаются зубными ёршиками, флоссами и ирригатором.

При наличии коронок и имплантов важно правильно ухаживать за ними. Особое внимание следует обратить на ирригатор, который поможет устранить зубной налёт в межзубных промежутках и в промежутках между коронками на имплантатах. При ношении имплантов обязательно посещать стоматолога один раз в шесть месяцев для проведения профессиональной гигиены.

При устранении всех неблагоприятных вышеперечисленных факторов абсцесс десны, как заболевание полости рта, крайне маловероятен.

Пародонтальный абсцесс

Пародонтальный абсцесс – ограниченный очаг гнойного воспаления в тканях пародонта. Пациенты жалуются на интенсивный болевой синдром, появление припухлости в области определенных зубов. При пародонтальном абсцессе наблюдается патологическая подвижность зубов. Ухудшается общее состояние, повышается температура. Постановка диагноза основывается на данных анамнеза заболевания, результатах клинического, рентгенологического и лабораторного методов исследования. Лечение пародонтального абсцесса направлено на дренирование и санацию гнойного очага, стабилизацию высоты кости, предотвращение развития осложнений, достижение стойкой ремиссии.

• Причины
• Классификация
• Симптомы пародонтального абсцесса
• Диагностика пародонтального абсцесса
• Лечение пародонтального абсцесса
• Цены на лечение

Общие сведения

Пародонтальный абсцесс – осложнение, возникающее при обострении воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, характеризуется ограниченным скоплением гнойного экссудата. Образованию пародонтальных абсцессов способствуют глубокие патологические карманы, твердые поддесневые отложения. В превалирующем большинстве случаев возникают острые пародонтальные абсцессы. Холодные (хронические) пародонтальные абсцессы образуются крайне редко. Частые рецидивы обострений хронического пародонтита наблюдаются у 30% пародонтологических пациентов. Страдают в равной степени, как мужчины, так и женщины. Пик заболеваемости приходится на осенне-весенний период.

Причины

Полость рта является одной из наиболее сложных по составу микроорганизмов экосистемой организма человека. Бактериальный профиль микрофлоры определяется рядом экзогенных и эндогенных факторов. Частые инфекционные заболевания, болезни эндокринной системы, иммунодефицитные состояния снижают резистентность, что создает благоприятные условия для проявления условно-патогенными бактериями своих вирулентных свойств.

К местным факторам, способствующим развитию пародонтального абсцесса, относят сохранившуюся циркулярную связку зуба, глубоко расположенные зубные отложения, недостаточный отток гнойного экссудата. Пародонтальный абсцесс образуется при обострении хронического пародонтита средней или тяжелой степени. Основная роль в развитии пародонтального абсцесса принадлежит активизации пародонтопатогенных микроорганизмов: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus.

Вследствие повреждения зубо-эпителиального прикрепления нарушается микроциркуляция, снижается оксигенация тканей пародонта, что ведёт к кратковременному спазму с более продолжительной вазодилатацией. Локальная гипоксия становится причиной возникновения местного ацидоза, метаболических расстройств на молекулярном и клеточном уровне, что в итоге способствует накоплению продуктов перекисного окисления липидов и свободных радикалов. Наряду с дистрофическими изменениями и периваскулярным отеком при пародонтальном абсцессе наблюдается выраженная инфильтрация тканей пародонта полиморфноядерными лейкоцитами. Одновременно происходит остеокластическое рассасывание и деструкция альвеолярной кости и корня зуба с циклическим или беспорядочным течением процесса.

Классификация

По характеру течения пародонтальные абсцессы разделяют на 2 категории:

1. Острые пародонтальные абсцессы. Характеризуются выраженной клиникой, резким нарастанием болевого синдрома. В полости рта выявляют глубокие пародонтальные карманы, патологическую подвижность зубов. Формирование острых пародонтальных абсцессов сопровождается температурной реакцией, недомоганием.
2. Хронические (холодные пародонтальные абсцессы). Протекают со стертой симптоматикой. Пациентов беспокоит кровоточивость, болезненность десен. При осмотре выявляют отечную цианотичную слизистую, корни зубов оголены, пародонтальные карманы заполнены гнойным отделяемым, грануляциями. Хронические пародонтальные абсцессы имеют тенденцию обостряться с переходом в острые формы.

По локализации патологического очага в стоматологии различают пародонтальные абсцессы, сформировавшиеся в апикальной части корней зубов, посредине корня и в пришеечном участке.

Симптомы пародонтального абсцесса

При образовании пародонтального абсцесса пациенты жалуются на появление выраженной самопроизвольной боли. В полости рта выявляют болезненную припухлость в участке альвеолярной части десны. Слизистая отечная, гиперемированная. При осмотре диагностируют пародонтальные карманы, заполненные грануляциями. При пародонтальных абсцессах отмечается патологическая подвижность зубов 2-3 степени, что ведет к нарушению жевательной функции, развитию травматической окклюзии. Корни зубов оголены.

Пародонтальный абсцесс может быть выявлен в участке двух зубов. При тяжелой степени обострившегося хронического генерализованного пародонтита диагностируют множественные пародонтальные абсцессы. Открывание рта не нарушено. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. При самопроизвольном вскрытии пародонтального абсцесса вблизи десневого края образуется свищ, через который происходит эвакуация гнойного экссудата. При появлении пародонтального абсцесса развиваются признаки интоксикации, повышается температура, ухудшается общее состояние. Пациенты жалуются на головную боль, недомогание.

Диагностика пародонтального абсцесса

Диагностика пародонтального абсцесса включает сбор анамнеза, клинический осмотр, дентальную рентгенографию, а также дополнительные лабораторные и инструментальные методики исследования. При осмотре стоматолог-терапевт или пародонтолог выявляет наличие болезненного выбухания десны в участке определенных зубов на фоне отечной, гиперемированной слизистой. Зубо-эпителиальное соединение при пародонтальном абсцессе нарушено, переходная складка сглажена. Зубы подвижны (2-3 степень). Горизонтальная перкуссия положительная. При пародонтальном абсцессе глубина пародонтальных карманов варьирует от 3 мм до 6 мм и выше, содержимое представлено грануляционной тканью, гнойным отделяемым. Также отмечается смещение зубов, что ведет к развитию травматической окклюзии.

Рентгенографически при пародонтальном абсцессе выявляют расширение периодонтальной щели, деструкцию кортикальной пластинки с неравномерной вертикальной резорбцией губчатого вещества межзубных перегородок, формированием внутриальвеолярных карманов и диффузным остеопорозом сохранившегося губчатого вещества. Индекс гигиены апроксимальных поверхностей зубов при формировании пародонтального абсцесса неудовлетворительный. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) превышает 50%, что свидетельствует о выраженном воспалительном процессе, в который вовлечены межзубные сосочки, маргинальный край и альвеолярная часть десны. Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) при развитии пародонтального абсцесса резко превышает норму.

В анализе крови у пациентов с пародонтальным абсцессом появляются изменения, характерны для неспецифического воспалительного процесса. Наблюдается повышение лейкоцитов, рост СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. С помощью молекулярно-генетического исследования (количественной ПЦР) удается выявить качественный и количественный состав анаэробной микрофлоры пародонтального кармана. Результаты анализа говорят о превалировании при пародонтальном абсцессе среди других пародонтопатогенов таких бактерий, как Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, относительное содержание которых в общей бактериальной массе устойчиво увеличивается более чем в 100 раз.

С помощью цитологического исследования наряду с разнообразием микрофлоры выявляют большое количество разрушенных нейтрофильных гранулоцитов. Явления фагоцитоза при формировании пародонтального абсцесса не выражены. Исследование слюны методом хемилюминесценции подтверждает активизацию процессов перекисного окисления липидов, что свидетельствует об обострении воспаления. Пародонтальный абсцесс необходимо дифференцировать с острым периодонтитом или обострением хронического периодонтита, нагноением челюстной кисты, периоститом, остеомиелитом. Необходима консультация стоматолога-хирурга.

Лечение пародонтального абсцесса

Лечение пародонтального абсцесса начинают с устранения острого воспаления. Для создания адекватного оттока гнойного экссудата проводят промывание патологического очага антисептическими растворами под давлением. При отсутствии положительной динамики пародонтальный абсцесс вскрывают полулунным или точечным разрезом (линия разреза проходит в участке максимального выпячивания слизистой). После купирования острого периода проводят кюретаж пародонтальных карманов. Иссекают грануляции, патологически измененный цемент, эпителиальные тяжи, сглаживают поверхность корня. Формируют слизисто-надкостничный лоскут, производят его репозицию, накладывают швы. Хирургическое вмешательство при пародонтальном абсцессе осуществляется под постоянным орошением операционного поля веществами, обладающими противомикробной активностью. Пародонтологическую повязку применяют в течение 10 дней.

Пациентам, у которых выявлен пародонтальный абсцесс, проводят удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений. Показаны полоскания полости рта антисептиками из групп детергентов, окислителей, производных нитрофурана и имидазола. В комплексной терапии пародонтального абсцесса широко используют и антимикробные препараты, иммобилизированные на биополимерных матрицах, что способствует пролонгированию терапевтического эффекта. Общее этиотропное лечение пациентов с пародонтальным абсцессом включает антибиотикотерапию, назначение противовоспалительных, антипротозойных средств. Наиболее эффективными в отношении анаэробных бактерий при пародонтальном абсцессе являются линкозамиды, макролиды. Применение фторхинолонов в стадии обострения способствует ускорению сроков лечения пародонтального абсцесса и удлинению стойкой ремиссии. Высокой эффективностью обладает метод антибактериальной фотодинамической терапии с применением лазера.

При своевременном обращении и комплексном лечении патологический процесс удается купировать. Однако поскольку пародонтит сопровождается необратимой деструкцией костной ткани, риск повторного обострения, сопровождающегося формированием пародонтального абсцесса, достаточно высок.