3 методики отбеливания Opalescence: выбираем оптимальный вариант

3 методики отбеливания Opalescence: выбираем оптимальный вариант

Отбеливание Opalescence BOOST — цена 11000

Ultradent — американский производитель стоматологических систем, создатель систем для домашнего и кабинетного отбеливания зубов. Opalescence — наборы с активным гелем на основе перекиси водорода и перекиси карбамида.

• изменение природного оттенка эмали зубов, осветление на 6-8 тонов по шкале Vita;
• устранение флюорозных пятен, тетрациклинового окрашивания;
• отбеливание зубов, потемневших из-за фармакологического лечения, травм, с возрастом;
• осветление эмали перед установкой виниров, протезированием и т.п.;
• устранение окрашивания эмали после эндодонтического лечения.

У вас есть вопросы об отбеливании зубов Opalescence?

Мы перезвоним в течение 30 секунд
или позвоните по номеру +7 (495) 373-10-25

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Технология отбеливания зубов Opalescence

Сегодня в эстетической стоматологии активно применяются три методики: фотоотбеливание, лазерное отбеливание и химическое отбеливание. Все эти технологии имеют важное сходство: процесс осветления происходит благодаря специальному гелю-активатору с пероксидом водорода или карбамида. Распад (окисление) водорода сопровождается выделением молекул кислорода, которые проникают в эмаль зуба и устраняют пигменты. Катализатором для отбеливающего геля служит ультрафиолетовая лампа или полупроводниковый лазер. Отбеливание зубов системой Opalescence подходит под третью категорию: при химическом осветлении не требуется применение катализатора, поскольку активные вещества высвобождаются после реакции между компонентами геля. У каждой методики есть свои критики и поклонники, однако факт остается фактом: Опалесценс — одна из наиболее востребованных технологий.

Опалесценс выпускает продукцию как для профессионального, так и для домашнего отбеливания. Разнообразие систем для различных клинических ситуаций — один из основных факторов успеха компании, которая старается регулярно пополнять рынок новыми решениями. Чтобы избежать путаницы, при описании разделим всю продукцию на две категории: профессиональное и домашнее отбеливание.

Что нужно сделать до использования средства?

Первое, что необходимо – провести общую диагностику состояния ротовой полости, чтобы убедиться в здоровом состоянии зубов и десен. Если есть кариес, то нужно провести лечение, есть камень – его нужно удалить, а затем желательно провести чистку зубов Air Flow.

Если вам делали реставрацию с использованием амальгамы, то после отбеливания может показаться, что зубы стали темнее. На самом деле, это амальгама становится заметнее через осветленную эмаль. В таком случае нужно будет провести дополнительную эстетическую реставрацию после осветления эмали.

Давайте рассмотрим, какие есть наборы для осветления эмали в домашних условиях. Их всего три.

Профессиональное отбеливание Оpalescence

Профессиональное отбеливание зубов Опалесценс проводится исключительно в кабинете стоматолога: именно поэтому его еще называют кабинетным. Производитель предлагает несколько различных систем, различающихся по составу и назначению.

Отбеливание зубов Opalescence Boost (Xtra)
— одно из наиболее популярных. Это высококонцентрированный гель с 35-процентным содержанием пероксида водорода. Система отбеливания Опалесценс Буст содержит мощную отбеливающую формулу с каротином, позволяющую добиться положительных результатов практически моментально. Используется для экспресс-отбеливания фрагмента зубного ряда или одного зуба. Позволяет проводить внутрикоронковое отбеливание депульпированных зубов.

Отбеливание зубов Оpalescence PF
предназначено для чувствительных зубов. Аббревиатура PF означает, что в составе геля есть нитрат калия и фторид натрия, которые снижают гиперчувствительность и защищают эмаль. В течение одного посещения врача можно наносить гель два-три раза, а также повторить процедуру через несколько дней.

Внутриканальное отбеливание Opalescence Endo
на основе пероксида водорода применяется в условиях глубокой пигментации зуба после удаления нерва.

Суспензия Opalustre
, содержащая частицы карбида кремния и соляную кислоту (6,6 %). Используется для устранения неглубоких дефектов эмали, вызванных заболеваниями (флюороз, гипоплазия и так далее). Микроабразивная обработка суспензией позволяет устранить пигментные пятна, неровности и вернуть эмали однородность. Часто применяется вместе с профессиональным отбеливанием для достижения оптимальных результатов.

Показания и противопоказания

Отбеливание зубов «Опалесценс» используется в следующих случаях:

• Дисколориты зубных рядов при флюорозе, сопровождающиеся появлением пятен на эмали различного цвета (от белых до коричневых). Осветлению подвергаются только верхние слои эмали.
• Тетрациклиновые зубы – интенсивное окрашивание твердых тканей в желтый и коричневый цвета в результате приема антибиотиков тетрациклинового ряда детьми дошкольного возраста. Такие зубы плохо поддаются отбеливанию и зачастую требуют дополнительных сеансов.
• Возрастное окрашивание эмали зубов – с каждым годом твердые ткани зубов темнеют под действием различных красителей.
• Изменение цвета после эндодонтического лечения – депульпированные зубы зачастую через какой-то промежуток времени темнеют. Особенно это касается зубов, корневые каналы которых заполнены резорцин-формалиновой пастой.
• Желание пациента улучшить эстетические качества зубных рядов.

Несмотря на то что отбеливающие гели Opalescence действуют мягко и безопасно, в некоторых случаях они противопоказаны. Процедуру не проводят в следующих ситуациях:

• Беременность.
• Аллергические реакции на перекись водорода и пероксид карбамида.
• Неудовлетворительная гигиена полости рта – наличие обильных зубных отложений. Это противопоказание относительное, так как процедуру можно провести через несколько дней после профессиональной чистки зубов.
• Большое количество реставраций – важно знать, что пломбы не отбеливаются.
• Наличие кариозных полостей.

Как проходит профессиональное отбеливание зубов Opalescence

Активация геля происходит по концепции «шприц в шприц». Путем перегонки активных компонентов достигается нужная консистенция отбеливающего геля, который самоактивируется после нанесения на поверхность зубов. Исключение составляют Opalescence Endo и суспензия Opalustre, которые поступают в клиники в уже готовом виде. Всю процедуру можно разделить на несколько ключевых этапов.

1. Консультация.
   Встреча со стоматологом, на которой происходит выявления показаний и противопоказаний, а также составляется план лечения.
2. Подготовительная часть.
   Лечение стоматологических заболеваний (при необходимости) и профессиональная чистка зубов. Для согласования желаемого цвета эмали используется шкала Vita.
3. Основная часть.
   Врач подготавливает ротовую полость пациента к отбеливанию: высушивает зубы, наносит на десны защитную смесь, а также выделяет рабочую площадь с помощью коффердама. Затем происходит смешивание отбеливающего геля и его нанесение. В среднем один этап длится 20 — 30 минут, после чего гель для отбеливания Оpalescence удаляется и при необходимости проводится повторный сеанс.
4. Завершение процедуры.
   Промывка и высушивание зубов, обработка специальными препаратами для снижения гиперчувствительности и восстановления эмали.

Как сохранить полученный результат?

Количество времени, на которое сохранится полученный эффект, прежде всего, зависит от того, какая именно система была использована. Чем больше концентрация пергидроля, тем дольше сохраняется результат, поэтому не стоит надеяться, что эффект, полученный при использовании домашних систем, будет радовать человека несколько лет. Это щадящие методики, рассчитанные максимум на два года и то при условии, что пациент не будет пить кофе и красное вино, курить и потреблять продукты, содержащие большое количество красящих пигментов.

Вне зависимости от того, в каких условиях была проведена процедура, специалисты рекомендуют пользоваться зубной пастой «Опалесценс» и соблюдать «бесцветную диету». Но что это такое? «Бесцветная диета» — это такой режим питания, который полностью исключает употребление «цветной» пищи и напитков. Разумеется, никто никого не заставляет отказываться от кофе и шоколада на три года. Просто подобные вещи нельзя употреблять на протяжении двух недель с того момента, как была проведена процедура. Разумеется, правильная гигиена полости рта тоже очень способствует и продлению полученного эффекта, и сохранности зубов.

Домашнее отбеливание Opalescence

Система домашнего отбеливания Opalescence предназначена для отбеливания зубов на 3 — 4 тона, а также для закрепления результатов профессионального отбеливания. Она подходит тем, кому не нужно кардинальное осветление эмали, или тем, кто по каким-либо причинам не может пройти кабинетное отбеливание Оpalescence Boost.

Виды домашнего отбеливания зубов Опалесценс

Opalescence PF

Набор гелей, активным веществом которых является пероксид карбамида (концентрация от 10 до 20 %). В состав средства входит вода для предотвращения дегидратации зубов, а также нитрат калия и фторид натрия для уменьшения гиперчувствительности. В комплекте есть одноразовые шприцы с гелем для заполнения капы. Режим ношения кап может быть разным (от двух до десяти часов в день) и зависит от состояния эмали и ожидаемых результатов отбеливания.

Opalescence TresWhite Supreme

Вязкий гель на основе пероксида водорода, который выпускается со вкусом мяты, персика или дыни. В отличие от Opalescence PF, в этом наборе не нужно проводить дополнительных манипуляций. Капы для отбеливания Opalescence TresWhite Supreme уже наполнены нужным количеством геля. В каждом наборе находится 10 кап для верхней и нижней челюстей. Заметные результаты появляются от ношения капы не менее одного часа в день.

TresWhite Ortho Mint

Отбеливающий набор для пациентов с ортодонтическими конструкциями. Содержит гель для отбеливания зубов Опалесценс с 6-процентным содержанием перекиси водорода с антибактериальным эффектом. Десять кап для верхней и нижней челюстей заранее наполнены гелем. После установки верхняя часть капы отделяется, а нижняя плотно прилегает к зубам, что позволяет гелю эффективно отбеливать эмаль под брекетами.

Opalescence Follow-Up Kit

Набор из нескольких кап с отбеливающим и восстанавливающим гелями, а также фирменной зубной пастой. Предназначен для закрепления результатов профессионального отбеливания.

Суть процесса

В процедуре отбеливания используются два шприца, наполненные специальными компонентами для приготовления действующей смеси. Один шприц содержит высококонцентрированную перекись водорода, служащую для осветления эмали, а второй наполнен активатором на основе фторида натрия и нитрата калия – эти вещества защищают эмаль от внешних повреждений, уменьшают чувствительность зубов и предотвращают появление кариеса.

Содержимое двух шприцов объединяют и получают гель, который и осветляет эмаль. Он полностью проникает в нее и дентин. После этого образуется атомарный кислород, который и растворяет окрашивающие пигментные.

Преимущества и недостатки

• Химическое отбеливание позволяет осветлить эмаль на 8 тонов в большинстве случаев.
• Ткани зуба не нагреваются из-за отсутствия катализатора в виде ультрафиолетовой лампы или лазера.
• Цена отбеливания Опалесценс более низкая по сравнению с другими видами профессионального отбеливания.
• Широкая линейка продукции.

• Некоторые специалисты считают, что лазерное и фотоотбеливание дают более эффективный и долгосрочный результат.
• Есть шанс получить химический ожог мягких тканей, если не соблюдать технику безопасности.

Показания к применению

Перед тем, как перейти к рассмотрению самого средства и различных его модификаций, рассмотрим, кому показано его использование. Чаще всего Опалесценс отбеливание зубов советуют проводить людям, у которых наблюдается:

• Флюороз. Возникает при употреблении воды с большим содержанием активных химических веществ, к примеру, фтора, и выражается в появлении на эмали пятен разной окраски, которые довольно сильно выделяются;
• Тетрациклиновые зубы. Это явление наблюдается у людей, долгое время принимавших лекарство тетрациклин. Из-за него зубы приобретают темный желтый или даже коричневый оттенок;
• Изменение цвета и состояния эмали с возрастом. У многих людей через некоторое время становится заметным уменьшение слоя эмали, а также ее потемнение. Также это может происходить от длительного курения.

Во всех этих случаях Опалесценс отбеливание зубов может оказать неоценимую услугу и сделать зубы человека снова белыми и красивыми. Положительные отзывы благодарных пациентов об этом средстве только подтверждают его эффективность.

Существуют разные наборы рассматриваемого средства, которые имеют между собой некоторое различие. Рассмотрим самые популярные из них более детально, ведь отзывы об Opalescence показывают, что этот метод на самом деле работает довольно успешно.

Что такое отбеливание зубов Opalescence?

Полный обзор средств для отбеливания зубов марки Opalescence («Опалесценс»): особенности, преимущества и недостатки, показания к применению

Среди представленных сегодня методов для отбеливания зубов уникальным в своем роде является Opalescence («Опалесценс»). Этот бренд предлагает людям, которые недовольны цветом своей эмали, множество вариантов решения проблемы в условиях стоматологического кабинета, а также дома. В чем особенности и нюансы технологии? Кому она подойдет, а кому противопоказана? Узнаете далее.

Важная информация о производителе

Opalescence («Опалесценс») – торговая марка, разработанная компанией Ultradent Products, которая появилась в 70-е годы двадцатого века в США. Сегодня она производит более 500 наименований продукции, которую используют стоматологи по всему миру.

Как утверждает Ultradent 1 , она была первой в мире фирмой, разработавшей гель для отбеливания зубов и систему Opalescence, которые можно применять в домашних условиях. Продукт приняла и одобрила Американская стоматологическая ассоциация (ADA), ведь он соответствует всем критериям качества и признан одним из самых безопасных для эмали в своем сегменте (химическое отбеливание).

Принцип действия технологии Opalescence

Когда говорят про «Опалесценс», то речь идет о химическом отбеливании зубов, а точнее, об одной из разновидностей химического отбеливания. Для активации осветляющего геля врачу или самому пациенту (если процедура проводится дома), не нужно применять лампу, тепло или свет. В качестве активатора используется химический состав.

Во все наборы Opalescence входят осветляющий гель на основе перекиси водорода и химический активатор. Предварительно необходимо смешать их, а для удобства и точности дозировки производитель придумал специальную систему «шприц в шприце».

Противопоказания к процедуре

Отбеливание средствами марки «Опалесценс» нельзя проводить беременным и кормящим женщинам, детям до 18 лет, людям с аллергией на перекись водорода и карбамида. Противопоказано применение технологии, если у вас во рту есть больные зубы или воспаленные десны, а также множественные реставрации в зоне улыбки.

Важно! Если у вас есть пломбы, протезы, коронки на передних зубах, то нужно помнить, что они не поддаются отбеливанию и их цвет останется неизменным в отличие от натуральной эмали. Поэтому пациентам с такой клинической ситуацией процедуру проводить не стоит, либо после нее придется поменять все старые реставрации на новые.

Варианты применения технологии в стоматологическом кабинете

Производитель предлагает пациентам пройти профессиональное отбеливание зубов Opalescence в условиях стоматологического кабинета. В зависимости от клинической ситуации, показаний и противопоказаний, ожидаемого эффекта для этого подойдут разные решения.

Важно! Какой бы безопасной не была методика, проходить процедуру лучше в стоматологии, нежели дома. Врач проведет профессиональный осмотр, удалит налет, подготовит зубы и десны, подберет наиболее оптимальный состав действующих компонентов и минимизирует все возможные риски. Более подробно о пользе и вреде отбеливающих технологий читайте здесь.

Важно! Врачи называют офисное и домашнее отбеливание Opalescence одним из самых безопасных среди химических, так как в состав всех отбеливающих гелей от этого бренда входят нитрат калия и фторид натрия, способствующие укреплению эмали, снижению ее гиперестезии (чувствительности), профилактике кариеса.

Виды Opalescence для применения дома

Если вы хотите осветлить эмаль своими силами, либо желаете длительное время поддерживать полученный в стоматологии результат, то можно попробовать домашнее отбеливание зубов Opalescence. Тем более что производитель предлагает для этих целей массу вариантов. Однако перед применением перечисленных ниже средств, настоятельно рекомендуем вам получить консультацию врача.

1. Opalescence PF

Здесь возможно несколько вариантов осветляющего геля – с 10%, 15% и 20% перекиси карбамида в составе. Производитель рекомендует средство тем, у кого потемнение эмали вызвано употреблением «цветных» продуктов и напитков (кофе, ягоды, вина, соусы).

Подходит для применения только в капах! По консистенции гель вязкий, он хорошо наносится и не вытекает из кап. Перед применением необходима консультация врача, так как в зависимости от клинической ситуации производитель рекомендует каждому пациенту разное время нахождения геля на зубах – для кого-то это может быть 1–2 часа в день, для других – 8–10 часов (средство оставляют на всю ночь).

На заметку! Производитель предлагает разные наборы Opalescence PF. В первый входит только четыре шприца с гелем, у него невысокая цена – около 1800 рублей. Во второй, стоимостью около 3800 рублей, входит восемь шприцев с гелем, футляр для капп, дорожная сумка и специализированная зубная паста. А вот о самих капах речи нигде не идет, поэтому будьте внимательны. Капы для этих наборов нужно приобретать отдельно. Например, можно заказать индивидуальные в стоматологии.

Состав для домашнего применения нужно хранить в холодильнике, но перед тем как использовать, его нужно согреть до комнатной температуры.

«Решилась на отбеливание opalescence после того, как увидела у своей знакомой фотки до и после процедуры в инстаграм. Меня очень впечатлило! У нее был набор с 20%, и я купила такой же, еще заказала капы по интернету. Через какое-то время пожалела о своем решении, ведь для меня средство оказалось ядреным. Не могла высидеть в день больше часа, т.к. щипало десны и стреляло зубы. Боль в зубах была и ночью, пила обезболивающие. Результат – эффект осветления действительно был неплохой, а вот боль и ломота сохранялись очень долго, появлялись даже от холодного воздуха. Делаю вывод, что перед этим мне все же следовало пойти к стоматологу и получить консультацию. В следующий раз так и собираюсь поступить».

Natali, фрагмент отзыва с сайта irecommend.ru

2. Opalescence TresWhite Supreme

В этом наборе уже готовый комплект – капы, заполненные гелем для отбеливания зубов Opalescence. Состав содержит 10% концентрацию перекиси водорода, нитрит калия и фторид натрия для укрепления эмали, ароматизаторы со вкусом персика, дыни или мяты (на выбор) для свежести дыхания.

Комплект предназначен для применения в течение 5–10 дней. Носить капы нужно каждый день по 30–60 минут, но если появляется дискомфорт и болезненность, то необходимо прекратить пользоваться средством и обратиться за консультацией к врачу.

Стоимость комплекта составляет около 5500 рублей.

3. TresWhite Ortho Mint

В этот набор опять же входят готовые капы в количестве 10 штук на нижнюю и верхнюю челюсть, которые уже заполнены гелем. Однако отбеливание зубов системой Opalescence TresWhite Ortho предназначено не для всех, а только для людей, которые проходят ортодонтическое лечение брекетами. В составе геля 8% перекись карбамида, укрепляющие и оказывающие антибактериальный эффект компоненты. Вкус – мята.

Цена набора для отбеливания зубов Opalescence TresWhite Ortho примерно такая же, что и для предыдущего, – около 5600 рублей.

Средства для снижения чувствительности эмали от «Опалесценс»

Отбеливание зубов «Опалесценс», как и все другие виды отбеливания, делает эмаль чувствительной, особенно если на ней имеются трещинки, сколы и другие дефекты. После процедуры зубы на некоторое время становятся восприимчивыми к температуре пищи, так как активные химические вещества открывают чувствительные дентинные канальцы. Чтобы быстрее справиться с проблемой или по максимуму избежать ее, производитель добавил в состав осветляющих гелей укрепляющие эмаль компоненты.

Кроме того, компания Ultradent Products выпустила и другие продукты, способствующие снижению дискомфорта.

Наборы UltraEZ

Можно купить средство подешевле, за 2500 рублей, но в комплекте будут только четыре шприца, заполненных укрепляющим гелем. Каппы придется докупать отдельно.

Можно также приобрести набор UltraEZ, в который входят 10 комплектов капп (для верхней и нижней челюсти), заполненных гелем с фторидом натрия и нитратом калия. Они помогут снять чувствительность эмали после отбеливания. Но и цена на такой комплект будет выше – от 6000 рублей.

В обоих случаях производитель обещает, что эффект будет ощутим уже после первого применения.

На заметку! Наборы UltraEZ можно применять в комплексе с другими средствами для устранения болезненных ощущений и снижения чувствительности эмали после профгигиены, отбеливания, микроабразии, при обнажении шеек и корней зубов из-за пародонтита и пародонтоза.

Реминерализующий гель Flor-Opal Tray Combo

Средство продается в готовом виде и сразу распределено по капам, то есть ничего предварительно смешивать и наносить не надо. Капы также, соответственно, идут в комплекте. Подходит для устранения чувствительности и дискомфорта после отбеливания. Может применяться для лечения поверхностной формы кариеса, проявляющейся в виде белого меловидного пятна. Подходит для профилактики кариеса и лечения (в комплексе) зубов на фоне пародонтита и оголения корней.

Каким будет результат и как сохранить его надолго

Офисное отбеливание Opalescence позволяет осветлить эмаль на 4–5 тонов. Домашнее позволяет получить эффект в 2–4 тона. Результат может сохраняться на протяжении 2–4 лет. Но это возможно только при условии, что человек поддерживает белизну улыбки с помощью тщательных и ежедневных процедур гигиенического ухода, ограниченно употребляет продукты и напитки с красителями, а также дважды в год выполняет профессиональную гигиену полости рта.

Интересно, сколько времени будет держаться результат от других видов профессионального и домашнего отбеливания? Читайте тематическую статью на сайте.

Если хотите поддерживать хороший результат, либо еще больше усилить эффект кабинетных процедур, то опять же можно применять средства от компании Ultradent. Перечислим их:

• Opalescence Follow-Up Kit: в наборе шесть упаковок капп с отбеливающим составом и тюбик зубной пасты,
• зубная паста Opalescence Whitening Toothpaste: в составе минимум абразивов, но при этом он хорошо удаляет мягкий налет и предотвращает окрашивание зубов от чая, кофе, продуктов с красителями. Кроме того, средство высвобождает на поверхности эмали ионы фтора, что способствует обогащению твердых тканей минералами. Цена зависит от размера тубы: 28 грамм – от 550 рублей, 133 грамма – от 900 рублей.

к содержанию ↑

Преимущества и недостатки методики

Плюсов у технологии «Опалесценс» немало. Варианты профессионального и домашнего отбеливания доступны по стоимости, просты и удобны в применении, подойдут для разных клинических случаев, в том числе для устранения пятен от некоторых видов флюороза (штриховая и пятнистая формы). Гель Opalescence для домашнего применения имеет вязкую консистенцию, благодаря чему хорошо наносится и не растекается. В составе средств присутствуют вещества, способствующие снижению чувствительности эмали, уменьшению риска возникновения кариеса 2 и обезвоживания твердых тканей.

Что касается недостатков, то они также есть. В частности, метод относится к химическим, и большинство врачей считает, что это наиболее травматичный для эмали подход. Сегодня существуют куда более безопасные и эффективные, позволяющие осветлить зубы не на 4–5, а на 8–10 тонов. Например, лазерное и фотоотбеливание.

Еще один минус – Opalescence не отбеливает эмаль на всю жизнь. Чтобы поддерживать результат хотя бы в течение 2–4 лет, необходимо строго следовать всем рекомендациям врача: не курить, каждый день чистить зубы, полоскать рот после приема пищи, делать профгигиену, есть меньше продуктов с красителями, пользоваться дополнительными средствами (пастами, капами с отбеливающими гелями). Однако этот недостаток относится ко всем существующим сегодня технологиям.

1 По данным официального сайта производителя opalescence.ru

2 Бабаназарова К.М. Профессиональная система отбеливания зубов OPALESCENCE // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2016.

Отбеливание зубов системой Opalescence

Как отбеливание Opalescence не только осветляет зубы, но и делает их крепче

Когда-то в моде была «черная улыбка» – японки покрывали свои зубы специальными составами с целью уберечь их от разрушений. А в начале прошлого века с легкой улыбки Мэрилин Монро белые зубы стали эталоном красоты. Сегодня это достижимая мечта. В помощь нам приходят новые технологии отбеливания зубов системой Opalescence, позволяющей со всей бережностью осветлять эмаль не только в кресле стоматолога, но и у себя дома.

Что представляет из себя система, чем она отличается от прочих методик отбеливания, в чем ее преимущества, недостатки и на какой результат можно рассчитывать – узнаете из этой статьи.

В чем особенности и принцип действия Opalescence

Даже если природа не даровала белоснежную улыбку или зубы потемнели с годами под воздействием неблагоприятных причин извне, это не повод сдаваться. Инновационная система отбеливания Opalescence, появившаяся в нашей стране всего пару лет назад, уже признана стоматологами всего мира весьма качественной и эффективной в ряду прочих технологий.

Специальный гель Opalescence, который, кстати, совершенно не имеет цвета, был создан в Америке недавно, но в рекордные сроки завоевал популярность во всем мире. Сегодня его высоко оценивают и отечественные стоматологи. Отбеливатель состоит из 2 компонентов, которые находятся в шприцах. В первом – известная всем перекись водорода (пероксид карбамида) в разной концентрации, а также минералы – фтор и калиевая селитра. Во второй шприц помещен активатор, который способствует процессу распада пероксида карбамида.

Накануне процедуры профессионального отбеливания Opalescence разные части геля смешиваются и наносятся на эмаль. Все, что нужно для отбеливания, происходит само, без участия ламп и прочих инструментов, благодаря лишь одной царице наук – химии 1 . Активатор, взаимодействуя с водородом или же пероксидом карбамида, способствует высвобождению атомов О2 (кислорода). Этот, пожалуй, самый главный на нашей планете химический элемент, взаимодействует с протеинами, что присутствуют на пигментированных зонах эмали, растворяя их. Что особенно ценно, сама твердая ткань зубов при этом не повреждается – обесцвечиваются лишь потемневшие участки.

Преимущества и недостатки отбеливающей системы

Результат, который можно получить, используя технологию Opalescence – от 2 до 8-10 тонов осветления. Эффект не в последнюю очередь зависит от индивидуальной реакции, а также от концентрации действующих веществ в геле, длительности процедуры и выбранной системы и метода проведения (в офисе или дома).

Отметим главные достоинства передовой системы отбеливания Opalescence:

• безопасность процедуры для эмали: покровы зубов не травмируются как при одно, так и при двукратном воздействии активирующего геля 2 ,
• польза для защитной оболочки зубов: минералы в составе геля – фтор и калиевая селитра – питают и улучшают состояние эмали, что способствует профилактике кариеса и его осложнений,
• сам состав геля имеет липкую структуру, так что подтекания на десны и слизистую при проведении процедуры не случится. Раздражение исключено,
• гель имеет в основе воду (около 20%), так что он не пересушивает эмаль,
• нет необходимости использовать активирующую действие геля ультрафиолетовую лампу, система уже содержит в составе активатор. Это сокращает время проведения сеанса отбеливания у стоматолога до 30-40 минут,
• процедура не повреждает пульпу: нет нагрева геля от лампы – нет вредного воздействия на мягкую часть зуба,
• результат заметен сразу после процедуры,
• отсутствие боли в процессе,
• доступность системы для домашнего использования,
• долговременный эффект: от года до 3-х лет.

Ценно то, что гель Opalescence работает как с видимым, наружным слоем окрашенной продуктами эмали, так и с внутренним, когда он меняет свой цвет под влиянием медикаментов. Система также показывает свою эффективность при ликвидации последствий флюороза (патологического состояния эмали, случающегося при переизбытке в организме фтора).

Недостаток у метода всего один – зубы с его помощью нельзя отбелить раз и навсегда. Увы. Но это неподвластно и другим стоматологическим методам борьбы за «жемчужную улыбку» – все же живые ткани всегда склонны к преобразованиям. И результат обязательно нужно поддерживать, иначе он сойдет за считанные месяцы.

Сколько длится достигнутая белизна

В зависимости от чувствительности зубов человек может выбирать оптимальную для себя концентрацию действующих веществ (пероксида карбамида или водорода) в геле Opalescence – 10, 15, 20 и даже 38%. Логично, что чем «крепче» и «ядреней» выбранный состав – тем продолжительней держится достигнутый результат. В среднем это 2-3 года стойкой «голливудской улыбки».

Домашнее отбеливание зубов Opalescence – способ более мягкий и щадящий, но белоснежность «держится» около полугода-года. Многое зависит от питания, подверженности вредным привычкам (злоупотребление кофе, чаем, вином, табакокурение) и ухода за полостью рта. Для поддержания достигнутого белоснежного эффекта важно регулярно – раз в полгода – проходить профессиональную гигиену полости рта.

«Делала отбеливание Opalescence в кресле стоматолога 2 года назад, накануне свадьбы. Эмаль стала светлее на 6 тонов! Через год я повторила процедуру дома. Мне потребовалось для этого 3 шприца. Нанес гель на капу, надел на челюсть и лег смотреть приятные сны. Результат отличный, радует и спустя год. Зубы чистые, светлые, блестят, никакой повышенной чувствительности! Но я всегда соблюдаю диету после отбеливания и стараюсь сразу чистить зубы после борща, кофе, вина, газировок (щетка и паста всегда со мной)».

Злата Альмухаметова, отзыв с сайта Lady74.ru

Кому можно, а кому нельзя использовать систему

Сколько бы ни было положительных отзывов о безопасности, эффективности и надежности отбеливания зубов системой Opalescence, перед тем, как принять решение пройти процедуру, важно свериться с показаниями и противопоказаниями.

Так, система отбеливания Opalescence точно не подойдет тем, кто имеет аллергию на компоненты препарата (перекись карбамида или водорода). Использовать отбеливатель также нельзя детям, беременным и кормящим мамам. Прямым противопоказанием являются также кариозные полости и известковые отложения на эмали (камень). Зубы сначала нужно вылечить и почистить от налета.

А вот в следующих случаях отбеливание Opalescence вполне можно попробовать:

тетрациклиновые зубы: одноименный антибиотик убивает бактерии, но вместе с ними – и красоту улыбки. Под влиянием этого препарата последняя приобретает неопрятный желтый, а в некоторых случаях и коричневый оттенок. Отбеливание потребуется проводить несколько раз, включая домашние ночные процедуры. Но отметим сразу, не всегда оно может быть эффективным – нужно смотреть на ситуацию,

изменение цвета эмали после лечения пульпита: нередко лишенный питания «мертвый зуб» меняет со временем свой оттенок. Такое случается, если в пломбировочном материале содержится формалин. Отбеливание гелем Opalescence, проведенное внутри коронки (состав закрывается в полости зуба временной пломбой на 7-21 день), обычно дает хорошие результаты.

Варианты использования системы

В зависимости от того, какой суммой и временем вы располагаете, сколько готовы потратить ради обретения заветной белоснежной улыбки, можете выбрать 2 метода: записаться на кабинетное отбеливание или купить домашнюю систему. В первом случае цена будет составлять около 6-7 тысяч рублей за курс. Домашний способ доступнее – стоимость набора равняется в среднем 4500 рублей.

1. Кабинетный метод

Если хотите доверить преображение своей улыбки профессионалу-врачу и сделать это быстро, вам дорога в кабинет стоматолога. Врач оценит состояние эмали и выберет самую оптимальную концентрацию двухкомпонентного геля. Как правило, в профессиональном отбеливании используются действующие вещества в высокой концентрации. Но не нужно этого бояться – процесс полностью контролируется стоматологом.

После того, как в шприце смешаны компоненты состава, гель наносится на зубы – конкретные единицы (или их части) или весь ряд, который открывает собой «зона улыбки». В случае, если нужно внутриканальное отбеливание, препарат закладывается в полость зуба. Высвобождающийся активный кислород без всякого посредства света лампы обесцвечивает пигмент. Если потребуется (обычно – в запущенных ситуациях), повторить процедуру разрешается по прошествии 3 дней после первой.

В клиническом отбеливании системой Opalescence применяется 3 вида состава:

• Boost PF: имеет наиболее высокую концентрацию действующего вещества – 40%. Этот комплекс содержит фтор и калий, что укрепляют эмаль,
• Xstra Boost: в составе 38% пероксида карбамида или водорода, он универсален и подходит как для наружного, так и внутрикороночного отбеливания,
• Endo Kit: концентрация чуть ниже – 35%, применяется для отбеливания зуба изнутри.

2. Домашний способ

Обрести желаемую белоснежность улыбки можно и в буквальном смысле сидя на диване. Надеваешь капу с гелем на зубы и ложишься спать. Есть несколько систем отбеливания, которые можно использовать не выходя из дома:

• Opalescence PF: гель на основе карбамида с минералами, укрепляющими эмаль. Подходит для тех, у кого улыбка стала тусклой и непривлекательной из-за красящей пищи и/курения,
• TresWhite Supreme: система снабжена эластичными готовыми капами, которые заполняются действующими компонентами. Можно применять с целью поддержания эффекта после кабинетного отбеливания,
• TresWhite Orto Mint: гель имеет в составе низкую концентрацию пероксида карбамида. Набор с капами осветляет улыбку и обеззараживает слизистую. Подходит для тех, кто носит брекеты.

Но в отличие от профессионального метода, самостоятельно пользоваться отбеливающим набором придется от недели до 4-х. У домашней системы более мягкое действие на эмаль за счет более низкой концентрации карбамида в составе. Даже при выборе такого состава все равно желательно посетить стоматолога для того, чтобы подобрать корректную концентрацию и оценить исходное состояние зубов, чтобы не навредить им.

1. Флейшер Г. М. Символ науки. Применение система кабинетного отбеливания Opalescence, 2016.
2. Экспериментальное исследование микроструктуры эмали на этапах профессионального отбеливания зубов. ВАК, 2011.

Перелом верхней челюсти – симптомы и лечение

Что такое перелом верхней челюсти? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Горбань Виталия Валерьевича, стоматолога-хирурга со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Перелом верхней челюсти — это полное или частичное нарушение анатомической целостности верхней челюсти под действием нагрузки, превышающей её прочность.

Самая частая причина переломов — влияние травмирующих агентов [1] [2] [3] . На второе место следует поставить хирургические переломы верхней челюсти при проведении операций по нормализации прикуса и изменению пропорций лица [4] [5] [9] [10] [11] .

Переломы верхней челюсти не настолько частая патология, как переломы нижней челюсти. Это связано в тем, что верхняя челюсть не самая “легкодоступная” для ударов часть лица. Так, видный травматолог П.З. Аржанцев приводит данные статистики: травмы верхней челюсти составляют 3,3 % случаев от всех травм челюстно-лицевой области [6] [7] [8] . Чаще всего с этой ситуацией сталкиваются молодые мужчины, ведущие активный образ жизни, и спортсмены, занимающиеся контактными единоборствами.

Одной из самых частых причин локализованных переломов верхней челюсти являются бытовые травмы. Основной причиной сочетанных повреждений являются дорожно-транспортные происшествия и катастрофы. Также перелом верхней челюсти может произойти при огнестрельных ранениях, однако в мирное время такие случаи встречаются довольно редко.

Симптомы перелома верхней челюсти

Симптомы переломов верхней челюсти определяются характеристиками травмы. Например, возможен отёк и гематомы мягких тканей средней трети лица, боль (в покое и при смыкании зубов), подвижность верхней челюсти и/или верхней челюсти и костей средней зоны лица (зависит от уровня перелома), онемение кожи подглазничных областей, слизистой нёба, слизистой альвеолярного отростка, подкожная эмфизема (скопление воздуха), носовые кровотечения и кровотечения из разрывов слизистой полости рта, деформации средней зоны лица различной выраженности.

В более тяжёлых случаях — симптом “очков” (гематомы вокруг глаз), ликворея (истечение цереброспинальной жидкости из отверстий в твёрдой мозговой оболочке, образовавшихся при переломе основания черепа) [3] . Еще один распространённый симптом — нарушение прикуса: те или иные нарушения прикуса наблюдаются в большинстве случаев переломов верхней челюсти.

Очень часто перелом верхней челюсти сопровождается сотрясением головного мозга. Основными симптомами сотрясения являются: кратковременный эпизод потери сознания, головная боль, головокружение, тошнота, часто возникает рвота, шум в ушах, появляется потливость, нарушается сон. Жизненно важные функции не нарушаются.

Симптомы переломов прогрессируют в первые минуты и часы после травмы. При сочетании перелома верхней челюсти с переломом основания черепа могут отмечаться нарушения обоняния. Ощущение инородного тела в горле — не самый явный симптом — может возникать при значительном смещении верхней челюсти кзади, в сторону носо- и ротоглотки. При таких дислокациях больные чаще жалуются на нарушение проходимости верхних дыхательных путей.

Патогенез перелома верхней челюсти

Чтобы понимать, как ломается верхняя челюсть следует сначала остановиться на её анатомии. Верхняя челюсть (лат. maxilla) — парная кость, которая у взрослого человека представляет собой единую систему. Она имеет две больших полости (верхнечелюстные пазухи) и участвует в формировании ещё трёх полостей — глазницы и полости носа. По своему строению это ажурная, тонкая структура, находящаяся в передне-средней части черепа.

Она соединена с другими костями лицевого скелета и основания черепа: скуловой, лобной, носовой, слёзной, решётчатой, клиновидной, нёбной.

Выделяют так называемые отростки верхней челюсти: скуловой отросток (соединяется со скуловой костью и формирует ширину лица ), лобный отросток (формирует плавность профиля спинки носа и опосредованно участвует в формировании очертаний глазниц), нёбный отросток (формирует твёрдое небо, срастается по средней линии нёбного шва с противоположной верхнечелюстной костью) и альвеолярный отросток (содержит в себе зубы).

Верхняя челюсть представляет собой достаточно прочную структуру, благодаря местам особой прочности — контрфорсам, которые представляют собой костные утолщения. Различают лобно-носовой, альвеолярно-скуловой, крыловидно-нёбный и нёбный контрфорсы. Забегая вперёд, стоит сказать, что при оперативном лечении переломов верхней челюсти эти “линии” используются для надёжной, ригидной фиксации (остеосинтеза) повреждённых костей.

Однако в строении верхней челюсти есть и участки сниженной прочности. Они находятся вдоль швов, соединяющих верхнюю челюсть с другими костями лицевого скелета, а также с костями основания черепа.Таким образом, можно понять, что при чрезмерном механическом воздействии верхняя челюсть чаще всего ломается именно в местах перехода от прочных участков к слабым или просто в слабых местах [4] .

По этой причине линия перелома часто проходит не строго по анатомическим границам верхней челюсти, а смещается на соседние, связанные с ней кости. Это объясняет, почему в практике челюстно-лицевых хирургов встречаются не столько переломы самой верхней челюсти, сколько её “выламывание” с фрагментами других костей лица и основания черепа.

Классификация и стадии развития перелома верхней челюсти

Чаще всего переломы классифицируют по Рене Ле Фору. Этот французский хирург систематизировал и описал формирующиеся повреждения костей средней зоны лица экспериментально: на головы свежих человеческих трупов он оказывал разные по направлению и силе воздействия по типу тупой травмы. Именно так и было обнаружено, что большинство линий переломов проходит по трём типам [1] :

• | тип — нижний, или горизонтальный тип, перелом Герена — Ле Фора. Перелом проходит над альвеолярным отростком и нёбным отростком через боковую и переднюю поверхности верхней челюсти, от крыловидных отростков основной кости к краю грушевидного отверстия.
• || тип — средний, или пирамидальный перелом, суборбитальный перелом. Линия перелома проходит через корень носа, внутреннюю стенку глазницы и далее — через нижнеглазничную щель кпереди по нижней стенке глазницы к месту альвеолярно-скулового контрфорса с переломом крыловидных отростков. Проще говоря, верхняя челюсть единым блоком “отсоединяется” от остальных костей средней зоны лица.
• ||| тип — верхний тип (поперечный, суббазальный, он же черепно-лицевое разъединение). Самый грозный вид перелома верхней челюсти, когда происходит отрыв верхней челюсти вместе со скуловыми костями от мозгового черепа. Как правило сочетается с тяжёлыми повреждениями головного мозга [3] .

Отличительные признаки каждого типа проявляются по уровню подвижности фрагментов, тяжести состояния больного и данным дополнительных методов исследования (компьютерной томографии).

Помимо классификации Ле Фора существует классификация переломов по Вассмунду, которая отличается лишь отсутствием в линии перелома костей носа. Различают также изолированные переломы отростков, поверхностей и частей верхней челюсти. Однако каждый челюстно-лицевой хирург, занимающийся травматологией, знает, что в жизни всё происходит не совсем так, как написано в книгах. Очень часто верхняя челюсть ломается по другим схемам. Поэтому, готовясь оперировать пациента, хирурги сталкиваются с очень трудоёмкой задачей — им необходимо понять, как собрать этот многооскольчатый “конструктор” с максимальным восстановлением анатомии и функции челюсти через минимальные разрезы с минимальным нарушением кровоснабжения и максимальной стабильностью.

Осложнения перелома верхней челюсти

Все осложнения, связанные с переломами верхней челюсти, можно разделить на ранние и отсроченные.

К ранним осложнениям стоит отнести: кровотечения, развитие подкожной эмфиземы, нарушение прикуса, потерю зубов.

Поздние осложнения переломов более многообразны. Во многом развитие поздних осложнений зависит от характера полученной травмы, уровня перелома и своевременности оказанной помощи. Самыми частыми осложнениями являются:

• формирование посттравматических деформаций средней зоны лица;
• нарушения прикуса;
• несращение переломов челюсти;
• развитие хронических верхнечелюстных синуситов из-за нарушения целостности слизистой пазух и нарушения дренажной функции пазух;
• нарушение носового дыхания;
• формирование стойких невритов (воспаления нервов) подглазничных нервов из-за ущемления рубцово-изменёнными отломками сосудисто-нервных пучков. При этом утрачивается чувствительность кожи подглазничной области, слизистой полости рта и зубов в зоне иннервации подглазничного нерва.

Самым грозным осложнением высокого перелома верхней челюсти сочетанного с переломом черепа является ликворея (истечение ц ереброспинальной жидкости ). Кости основания черепа плотно связаны с твёрдой мозговой оболочкой и при нарушении её целостности требуется серьёзное лечение пациента совместно с нейрохирургами. Истечение ликвора из полости черепа может происходить через слуховые проходы, но чаще — через полость носа [3] .

К редким осложнениям следует отнести развитие менингита (воспаления мозговых оболочек) и других внутричерепных воспалительных осложнений.

Однако самыми частыми осложнениями переломов верхней челюсти являются стойкие нарушения прикуса и асимметрии лица — следствие несвоевременного обращения пациентов к врачу и неправильного сращения отломков. Самый эффективный способ борьбы с осложнениями — при получении травмы и особенно при подозрении на перелом верхней челюсти необходимо своевременно обратиться к челюстно-лицевым хирургам или медработникам других специальностей.

Диагностика перелома верхней челюсти

Правильная постановка диагноза базируется на сборе анамнеза, осмотре и рентгенологической картине.

При осмотре может определяться:

• подвижность фрагментов верхней челюсти или всего верхнечелюстного комплекса;
• “ступеньки” из-за смещения костных фрагментов при прощупывании верхней челюсти через кожу;
• нарушение чувствительности кожи подглазничных областей, зубов и слизистой полости рта;
• кровотечение из носа или полости рта;
• нарушения зрения (двоение в глазах);
• нарушения движения глазного яблока;
• “симптом верхнеглазничной щели” при высоких переломах верхней челюсти в сочетании с нарушением целостности глазницы: отсутствие движений глазного яблока, опущение верхнего века, отсутствие чувствительности верхнего века и кожи лба, расширение зрачка;
• экзофтальм (смещение глазного яблока вперёд );
• звуки “потрескивания” в области линии перелома при смыкании зубов;
• нарушение носового дыхания.

Симптоматика переломов костей средней зоны лица многообразна, поэтому для постановки точного диагноза требуется выполнение рентгенологической диагностики. Самым современным и точным методом является компьютерная томография . С её помощью челюстно-лицевой хирург имеет возможность точно определить локализацию линии разъединения костных фрагментов и тип перелома, выбрать наиболее адекватную и малотравматичную тактику лечения [11] . 

При подозрении на перелом верхней челюсти обязательна консультация невролога, так как в абсолютном большинстве случаев нарушение целостности костей лицевого скелета сопровождается сотрясением головного мозга. При констатации перелома основания черепа пациента обязательно должен осмотреть нейрохирург, офтальмолог, терапевт и иногда лор-специалист. При сочетанных травмах (например при ДТП) привлекаются общие хирурги, травматологи.

Лечение перелома верхней челюсти

При оказании доврачебной помощи пациенту нужно остановить кровотечение, предупредить аспирацию ( проникновение в дыхательные пути) крови и рвотных масс. Если нижняя челюсть не пострадала и имеется достаточное количество зубов на обеих челюстях, необходимо наложить пращевидную повязку, прижав нижнюю челюсть к верхней или выполнить иммобилизацию (обездвиживание) жёсткой подбородочной пращой [4] .

При рисках нарушения дыхания требуется немедленное введение воздуховода для сохранения проводимости дыхательных путей [1] . Кроме того, необходимо провести обезболивание и быструю транспортировку больного в специализированные медучреждения. Самое важное на этом этапе — сохранить жизнь и здоровье пациента.

Существует множество методов нехирургического лечения переломов верхней челюсти, например, разного типа повязки и наружные фиксации, которые в настоящее время практически не применяются.

Самым частым методом ортопедического лечения переломов является двучелюстное шинирование — наложение на зубные ряды шин-скоб с репозицией отломков и фиксацией прикуса в привычном для больного положении. Этот метод консервативен и малотравматичен, но в ряде случаев не позволяет получить хорошей фиксации фрагментов верхней челюсти, особенно при высоких и сложных переломах. В среднем при переломах верхней челюсти требуется обездвиживание и ограничение жевательной нагрузки на срок 4-5 недель.

Самым современным и адекватным методом лечения на данный момент является остеосинтез (фиксация титановыми накостными конструкциями) переломов верхней челюсти. Это хирургическое вмешательство, выполняемое из внутриротовых разрезов. При таком варианте лечения можно точно сопоставить и зафиксировать фрагменты для создания условий их сращения [7] .

При лечении высоких переломов также используется коронарный доступ, который позволяет создать косметичный и широкий доступ к костям всей средней зоны лица и глазницам [5] . Своевременное выполнение остеосинтеза позволяет предотвратить поздние послеоперационные осложнения, облегчить реабилитацию пациента и ускорить сроки выздоровления.

Переломы с грубыми нарушениями целостности верхней челюсти и значительными смещениями отломков в сторону глотки рекомендуется лечить хирургическими методами. Однозначного мнения относительно других видов переломов нет — тактика диктуется состоянием больного и конкретной клинической ситуацией.

Стоит отметить, что очень важно постоянное ношение межчелюстной фиксации для плотного контакта фрагментов и исключения их подвижности, особенно под действием жевательной нагрузки [9] . Также необходимы качественная гигиена полости рта и наблюдение пациента у челюстно-лицевого хирурга

Восстановление после переломов занимает от четырёх до шести недель, в зависимости от характера перелома, особенностей организма пациента и метода лечения.

Пациенты с переломами верхней челюсти на ранних сроках должны питаться жидкой пищей, на самых поздних сроках — мягкой. Приём жёсткой пищи и активное жевание следует ограничить. Остальные рекомендации даются исходя из общесоматических и неврологических нарушений (постельный режим и т. д.).

Прогноз. Профилактика

Прогноз перелома верхней челюсти — относительно благоприятный. Самыми неприятными из осложнений, бесспорно, являются неврологические. Практически всегда эти осложнения связаны с несвоевременным обращением пациента за медицинской помощью или с отсутствием динамического наблюдения за пациентом.

Правильно подобранное и своевременно оказанное лечение, контроль пациентов в динамике — ключ к минимизации осложнений и благоприятной реабилитации пациентов.

Самая лучшая профилактика любых переломов челюстей — сведение к нулю возможных причин возникновения переломов и своевременность обращения пациента к доктору. Возможные осложнения лечения близки по сути к осложнениям самих переломов.

Рекомендация от хирурга: избегать ударов в область челюсти и пристёгиваться в автомобилях — уже на скорости 40 км/ч ударная сила может привести к перелому верхней челюсти.

Перелом верхней челюсти

Что такое Перелом верхней челюсти –

При переломе верхней челюсти фрагменты ее смещаются вниз, нарушая привычное соотношение зубов верхней и нижней челюсти и несколько удлиняя лицо. В результате пострадавший не может закрыть рот, а возникшая при переломе боль усиливается при любой попытке. Разрыв десны отломками сопровождается умеренным кровотечением.

Различают переломы травматические и патологические (при остеомиелите, обширной кисте, злокачественном новообразовании). Переломы могут быть закрытые и открытые, когда нарушается целостность кожных покровов или слизистой оболочки полости рта. Переломы нижней челюсти чаще бывают открытые, сообщаясь через разрыв слизистой оболочки с полостью рта. Костная ткань челюстей в анатомическом отношении имеет слабые места, чем и объясняется типичность локализации переломов.

Патогенез (что происходит?) во время Перелома верхней челюсти:

Симптомы Перелома верхней челюсти:

Перелом, как правило, возникает при достаточно сильном ударе. Потеря сознания свидетельствует о сотрясении головного мозга, а вызванная травмой острая боль может стать причиной развития шокового состояния. Наиболее грозное сочетанное повреждение возникает при переломе основания черепа.

Переломы верхней челюсти разделяются на 3 типа (по Лефору).
1. Лефор-I (верхний, суббазальный тип) – щель перелома проходит параллельно альвеолярному отростку: через основание носа, по верхней стенке орбиты, по скуловым дугам, часто через передние и средние черепные ямки.
2. Лефор-II (средний, суборбитальный тип) – щель перелома проходит через основание носа, по нижней стенке орбиты, по скуловерхнечелюстному шву.
3. Лефор-III (нижний тип) – щель перелома проходит через основание грушевидного отверстия, по дну верхнечелюстной пазухи.

При первом типе линия перелома проходит у основания альвеолярного отростка, вследствие чего последний отделяется от тела челюсти обычно вместе с твердым небом. Перелом, как правило, не сопровождается большим смещением. Наблюдаются нарушение зубных рядов, подвижность отломков. Может быть кровотечение из носа, так как страдает слизистая оболочка дна гайморовой пазухи.

Перелом по второму типу характеризуется отрывом верхней челюсти вместе с носовыми костями и частью орбиты от скуловой кости и основания черепа. При этом наблюдаются кровотечение из носа, кровоподтеки нижних век («симптом очков»), обширный отек лица, нарушение прикуса вследствие смещения челюсти вниз.

При переломе по третьему типу линия перелома проходит также через переносицу и глазницу, но в отличие от второго типа вместе с челюстью отламывается скуловая кость, поэтому все симптомы выражены более резко. Нередко переломы верхней челюсти сопровождаются сотрясением головного мозга и переломом основания черепа.

Лечение Перелома верхней челюсти:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Перелом верхней челюсти:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Перелома верхней челюсти, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Переломы верхней челюсти

Код по МКБ-10: S02.4

Сагиттальные вертикальные переломы наблюдаются редко, в то время как поперечные переломы с вовлечением обеих половин лица и повреждением во всех случаях обеих верхнечелюстных пазух и основания передней черепной ямки происходят наиболее часто. На рисунке ниже показаны три типичных горизонтальных перелома средней трети лицевого черепа. Для характеристики переломов верхней челюсти пользуются классификацией Лефора.

а) Симптомы перелома верхней челюсти:
1. При переломе I типа (нижний горизонтальный перелом верхней челюсти) происходит отрыв альвеолярного отростка. Нарушается прикус, образуется гематома или ломается стенка верхнечелюстной пазухи.
2. При переломе II типа (пирамидальные переломы) верхняя челюсть отделяется от других костей черепа линией перелома, которая проходит через носовые кости, лобный отросток верхней челюсти, медиальную часть дна глазницы и скуловерхнечелюстной шов. При этом переломе часто происходит значительное смещение и вдавление центральной части лица и повреждаются решетчатый лабиринт, содержимое глазницы и слезный аппарат, увеличивается расстояние между зрачками (гипертелоризм).
3. При переломе III типа лицевой скелет отделяется от основания черепа. Линия перелома обычно проходит вдоль лобно-скулового, лобно-верхнечелюстного и лобно-носового швов. Повреждаются решетчатый лабиринт, клиновидная пазуха, часто лобные пазухи и содержимое глазниц, а также все структуры центральной части лицевого скелета. Часто происходит значительное вдавление средней трети лица и отмечаются множественные переломы костей лицевого скелета (блюдцеобразное лицо). Этот тип перелома также затрагивает основание передней черепной ямки.

Почти всегда сразу после перелома развиваются шок, появляются симптомы сотрясения или ушиба головного мозга.

Особенности отека лица как симптома перелома Лефора указаны в таблице ниже.

Механизм переломов основания черепа, а также костей его лицевого отдела при автомобильной аварии.
Наиболее часто повреждаются следующие области:
а – шейный отдел позвоночника («хлыстовая» травма); б – лобная область и передний отдел основания черепа;
в – кости средней трети лицевого скелета; г – подбородочная область. Типы переломов средней трети лицевого скелета.
Переломы I-III типов по Лефору: 1 – носоглазнично-решетчатый комплекс;
2 – носоверхнечелюстной комплекс; 3 – дно глазницы; 4 – скуловая кость.

б) Причины и механизмы. Центральные переломы лица (переломы средней трети лица) являются типичными «скоростными» травмами, возникающими в основном в результате дорожно-транспортных происшествий, реже – производственной травмы.

в) Диагностика перелома верхней челюсти. Для того чтобы составить представление о типе перелома, его направлении, а также силе удара, следует собрать анамнез. При осмотре часто выявляют множественные переломы со смещением отломков и вдавле-нием поврежденной части лица при относительно небольших повреждениях мягких тканей. Следует обратить внимание, симметричны ли обе половины средней трети лица, а также на состояние лобной области.

Осматривают нос и его полость, глазницы и их содержимое, обращая внимание на имеющиеся гематомы, возможное нарушение движения глаз; важно выяснить, нет ли у пострадавшего двоения в глазах. Исследуют зрение. Пальпаторно определяют, нет ли болезненности при надавливании, патологической подвижности верхней челюсти, нарушения нормального контура лица, ступенеобразной деформации и дефектов лицевого скелета (особенно краев глазниц), тризма, крепитации в области корня носа.

Проверяют подвижность нижней челюсти во всех направлениях, прикус и состояние зубов, чувствительную и двигательную иннервацию, нет ли носовой ликвореи и пролабирования ткани мозга.

Рентгенография. КТ – наиболее информативный метод диагностики переломов костей и вывихов. В некоторых случаях прибегают к МРА или функциональным диагностическим исследованиям (например, ольфактометрии).

Челюстно-лицевому хирургу, офтальмологу, неврологу или нейрохирургу при множественных повреждениях перед началом лечения может понадобиться консультация. Следует согласовать сроки выполнения различных операций.

P.S. Асимметрия лицевого скелета или деформации при переломах средней трети лица часто бывают незаметны из-за быстро появляющегося отека и кровоподтеков мягких тканей лица. Кроме того, кажущиеся безобидными повреждения мягких тканей в области основания черепа могут скрывать серьезные, порой опасные для жизни повреждения костей.

Пальпация лица при переломах средней трети лицевого скелета:
а Костный край глазницы, б Скуловая кость,
в Верхняя челюсть, г Пирамида носа, д Нижняя челюсть.

г) Лечение перелома верхней челюсти. Перед тем как эвакуировать пострадавшего с места происшествия, следует:
1. Проверить, проходимы ли дыхательные пути, и принять меры для профилактики аспирации.
2. Остановить кровотечение.
3. Провести противошоковые мероприятия.

P.S. Все пострадавшие с переломами костей средней трети лица должны быть госпитализированы. Отделение, в которое следует доставить пострадавшего, зависит от протяженности и типа повреждений черепа, а также сопутствующих повреждений конечностей, грудной клетки и живота. Поскольку пострадавшим с повреждениями головы очень часто бывает необходима безотлагательная помощь группы специалистов, состоящей из нейрохирурга, ринохирурга, челюстно-лицевого и глазного хирурга, то необходима немедленная госпитализация в крупный, хорошо оснащенный травматологический центр.

Цель хирургического вмешательства состоит в восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений и функции, иссечении нежизнеспособных тканей, восстановлении вентиляции и дренировании пазухи. В задачу рино-хирурга входит:
1. Лечение повреждений мягких тканей, перелома костей носа и околоносовых пазух, иссечение нежизнеспособных тканей, дренирование и вентиляция пазухи.
2. Исследование основания черепа (учитывая частое сочетание переломов костей передней черепной и крыловидно-нёбной ямки).
3. Коррекция лицевого скелета и стенок глазницы.

Хирургическое вмешательство при переломах костей средней трети лица следует выполнить как можно раньше, так как перелом может срастись очень быстро в неправильном положении с образованием костной мозоли. Лечение сочетанных лобно-базальных повреждений описано в отдельных статьях на сайте – рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта.

Видео урок анатомии верхней челюсти

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – повреждение кости с нарушением ее целостности. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры уплощаются. Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз. Постановка диагноза перелом верхней челюсти базируется на основании жалоб пациента, клинического осмотра, результатов КТ. До оказания специализированной помощи проводится временная иммобилизация. Основным методом лечения является остеосинтез титановыми минипластинами.

• Причины
• Классификация
• Симптомы переломов верхней челюсти
• Диагностика
• Лечение переломов верхней челюсти
• Цены на лечение

Общие сведения

Перелом верхней челюсти – патологическое состояние, возникающие при нарушении анатомической целостности кости. В 1901 году французский врач Rene Le Fort предложил наиболее полную классификацию переломов верхней челюсти. Переломы верхней челюсти составляют около 4% от всего числа повреждений челюстно-лицевой области. В превалирующем большинстве случаев пациентами становятся мужчины. Наиболее часто в стоматологии диагностируются средние переломы верхней челюсти (44%), сопровождающиеся разрывом слизистой и кровотечением. Закрытые переломы встречаются крайне редко. В 15 % случаев наблюдаются не изолированные, а сочетанные повреждения, при которых нарушение целостности определяют и в окружающих тканях.

Причины

Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры. Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет. В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.

Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка. Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц. Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.

Классификация

Переломы верхней челюсти разделяют на 3 группы:

1. Ле Фор 1 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает при повреждении верхней губы в момент, когда челюсти разомкнуты. При этом альвеолярный отросток лишается опоры и остается открытым, в результате чего при ударе наблюдается отделение нижней части верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляют и в участке нижних стенок гайморовых синусов.
2. Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Основная причина – сильный прямой удар в участок носовых костей при сомкнутых челюстях. Также 2 тип перелома верхней челюсти может возникнуть при отраженном повреждении подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. При этом происходит отделение массива, включающего верхнечелюстную кость и кости носа.
3. Ле Фор 3 – верхний перелом верхней челюсти. Возникает при травмировании участка орбиты или при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный верхнечелюстно-скуловой комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов присутствует характерная неврологическая симптоматика.

Симптомы переломов верхней челюсти

У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов. Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле. В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

При переломе верхней челюсти по 2 типу кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникают хемоз, экзофтальм. Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность. При 2 типе перелома верхней челюсти снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз.

Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка. Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле, тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей. При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие.

Диагностика

При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица. На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой. Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.

В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти. Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности. На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.

При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия. В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.

При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм. В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.

Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.

Лечение переломов верхней челюсти

Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса. Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.

При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка. При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.

Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости. Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта. При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков. В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти.