Аппараты с наклонно-направляющей плоскостью

Функциональные ортодонтические аппараты

Функциональные ортодонтические аппараты по механизму действия подразделяются на функционально-направляющие и функционально-действующие.

К функционально-направляющим элементам относятся:

– наклонно – накусочная площадка,

Наклонная плоскость изменяет положение нижней челюсти относительно верхней. При расположении наклонной плоскости во фронтальном участке верхнечелюстного аппарата происходит смещение нижней челюсти вперед (мезиально), то есть устраняется дистальное расположение последней. Наличие наклонной плоскости во фронтальном участке нижнечелюстного аппарата обеспечивает дистальное смещение нижней челюсти при мезиальном ее расположении. Если наклонная плоскость находится в боковом участке ортодонтического аппарата, то происходит смещение нижней челюсти в сторону. Кроме вышеуказанного действия наклонная плоскость разобщает прикус, отклоняет зубы вестибулярно и частично вколачивает зубы противоположной челюсти. Все перечисленные механизмы действия наклонной плоскости необходимо учитывать при лечении зубочелюстных аномалий и деформаций. Наклонная плоскость может быть пластмассовой или металлической (проволочной или литой – ленточной), ширина которой зависит от количества зубов, которые подлежат перемещению. Угол наклона плоскости должен быть равен 30-45°. Активация наклонной плоскости происходит путем наслоения пластмассы.

Пластмассовая наклонная плоскость с углом наклона в 45° показана при ретрузии фронтальных зубов, при их правильном угле наклона ее изготовляют под углом в 90° таким образом, чтобы она касалась лишь альвеолярного отростка противоположной челюсти, удерживая нижнюю челюсть в смещенном в нужном направлении положении и не изменяла наклона зубов.

Накусочная площадка предназначена для усиления давления на зубы и альвеолярный отросток во фронтальном участке и разобщения прикуса в боковых участках, то есть для коррекции прикуса по высоте. Применяется для лечения глубокого прикуса. Накусочная площадка должна обеспечить разобщение прикуса не более, чем на 2-4 мм. Для устранения вынужденного смещения нижней челюсти вперед, в сторону и ее удержания в определенном положении накусочную площадку делают не гладкую, а с отпечатками режущего края зубов противоположной челюсти. Гладкая накусочная площадка способствует вколочению зубов.

Окклюзионные накладки применяются для усиления давления на зубы и альвеолярный отросток в боковых участках и разобщения прикуса во фронтальном участке, коррегируя таким образом высоту прикуса. Они могут быть гладкими и с отпечатками зубов противоположной челюсти.

Гладкие окклюзионные накладки показаны при лечении фронтального открытого прикуса. Длина оклюзионных накладок зависит от количества зубов противоположной челюсти, которые подлежат вколачиванию. В области фронтальных зубов разобщение не должно превышать 4 мм, что способствует зубоальвеолярному удлинению.

При необходимости разобщения прикуса и сохранения его высоты (при лечении орального положения отдельных или групп зубов) применяются окклюзионные накладки с отпечатками зубов противоположной челюсти.

Наклонно – накусочная площадка. При дистальном прикусе с большой сагиттальной щелью в сочетании с глубоким резцовым перекрытием применяют наклонную плоскость, которая заканчивается накусочной площадкой, механизм действия такого функционального элемента объединяет действие наклонной плоскости и накусочной площадки.

К функционально-действующим элементам относятся: губные пелоты, щечные щиты.

Губные пелоты располагаются во фронтальном участке челюстей между альвеолярным отростком и губами. Они не должны прилежать к альвеолярному отростку плотно, а находятся на расстоянии 2-2,5 мм. Губные пелоты должны доходить до переходной складки, оттеснять нижнюю или верхнюю губу вперед, содействуя тем самым росту апикального базиса.

Щечные щиты способствуют развитию апикального базиса челюстей в трансверзальном направлении. Нижняя и верхняя границы щитов находятся в самой глубокой части переходной складки слизистой оболочки и должны отстоять от нее на 2- 2,5 мм.

Толщина пелотов и щитов не должна превышать 2,5 мм.

Как работает аппарат Курляндского со съемной наклонной плоскостью

Функционально-направляющие ортодонтические аппараты представлены в основном двумя видами устройств – с наклонной плоскостью во фронтальном сегменте зубных рядов, и с окклюзионными накладками на режущих и жевательных поверхностях.

В. Ю. Курляндским было разработано несколько аппаратов того и другого типа. Наиболее известна конструкция со съемной направляющей плоскостью (дугой), которая рассмотрена ниже.

Содержание статьи:

Общее представление

Аппарат со съемной лингвальной дугой относится к функционально-направляющим, частично съемным устройствам для исправления ретрузии верхнечелюстных резцов.

Читайте также:  Составы зубных паст: что скрывается под названием?

Дополнительным эффектом использования конструкции является задержка развития нижней челюсти, вызываемая реактивной силой, возникающей при упоре верхнечелюстных резцов в наклонную площадку.

Основным отличием аппарата Курляндского этого типа от других ортодонтических конструкций является съемность лингвальной дуги. Хотя эта особенность считается преимуществом, справедливости ради следует сказать, что она не может считаться однозначным достоинством.

С одной стороны возможность снятия дуги при приеме пищи и уходе за зубами удобна. Но с другой — ограничивается использование аппарата в ночное время из-за риска ее выпадения и проглатывания. Таким образом, из общего времени ношения исключается ночь, которая в большинстве случаев считается наилучшим периодом для лечения.

Аппарат Курляндского состоит из следующих элементов:

  • Две коронки на латеральные резцы нижней челюсти.
  • Вестибулярная дуга, припаянная к коронкам с наружной стороны. Ее протяженность от клыка до клыка обеспечивает надежную опору.
  • Две вертикальные трубки, припаянные к коронкам с лингвальной стороны. Квадратные отверстия трубок размерами 1,2х1,2 мм предназначены для крепления съемной дуги.
  • Проволочная наклонная площадка (рамка, съемная дуга). Два ее конца вставлены в трубки. Верхний контур рамки прилегает к лингвальной поверхности верхних резцов, воздействуя на них в вестибулярном направлении.

Первые три элемента собраны в единый блок и установлены на зубы несъемно, с помощью цемента. Наклонная площадка в любое время может извлекаться и устанавливаться снова, что делает использование и активацию аппарата значительно удобней.

Устройство предназначено для использования в сменном и постоянном прикусе. Наилучший возраст для лечения – 7-16 лет.

Хотя возможно использование аппарата и у взрослых, поскольку коррекция осуществляется в пределах альвеолярного отростка, который в отличие от кортикальной кости хоть и труднее, но все же поддается перестройке и после окончания формирования зубочелюстного аппарата.

Обзор многофункционального аппарата Гожгариана и принцип его действия.

Заходите сюда, чтобы ближе рассмотреть аппарат Каламкарова.

По этому адресу http://zubovv.ru/ortodontiya/plastinyi/apparat-hurginoi.html вы найдете подробное описание аппарата Хургиной.

Назначение устройства

Аппарат со съемной проволочной площадкой предназначен в основном для лечения ретрузии (нёбного смещения) верхних резцов.

Упираясь в лингвальную поверхность верхнечелюстных фронтальных зубов, проволочная рамка отклоняет их наружу, заставляя возвращаться в физиологически правильное положение.

Дополнительным эффектом лечения является дистально направленное воздействие реактивной силы на нижнюю челюсть, которое тормозит ее развитие. Еще одним дополнительным эффектом является проворачивание нижних зубов, уменьшающее вертикальный рост альвеолярного отростка.

Справка. Вообще, корректирующий эффект от использования аппаратов функционально-направляющего действия обеспечивается в основном тремя видами воздействия.

Во-первых, разобщением прикуса в тех областях зубного ряда, где необходимо альвеолярное увеличение. Отсутствие контакта между антагонизирующими зубами приводит к их выдвижению из десны.

Во-вторых, созданием вертикального давления на зубы, которые требуется ограничить в росте.

И в-третьих – горизонтальным перемещением зубов в различных направлениях с помощью наклонных плоскостей благодаря разложению силы жевания на горизонтальную и вертикальную составляющие.

Основные характеристики

Аппарат изготовлен из нержавеющей стали или хромокобальтовых сплавов. Сам Курляндский, кстати, считал использование нержавеющей стали для зубных протезов нежелательным из-за ее аллергического эффекта.

Прошлый век был тем временем, когда по металлическим зубным коронкам предельно простой формы во всем мире узнавали наших соотечественников. Что, в общем-то, было не самой лучшей рекомендацией мастерства отечественных стоматологов.

Как уже отмечалось, основным элементом аппарата является съемная лингвальная дуга. Изготавливается она из проволоки диаметром 0,9 мм. Концы, вставленные в трубки, имеют буртик, ограничивающий глубину погружения. Длина трубок, в которые вводится дуга, составляет 4-6 мм.

Этапы изготовления и установка

Технология изготовления аппарата с наклонной плоскостью предусматривает поочередное изготовление всех ее элементов – коронок, вестибулярной дуги, наклонной рамки, трубок – и соединение их в единую конструкцию с помощью разъемных и неразъемных соединений.

При этом соблюдается такая последовательность:

  • По гипсовой модели, сформованной на основании оттисков, изготавливаются коронки на вторые резцы нижней челюсти. Установка коронок не предполагает препарирования опорных зубов. Высота коронок исключает вхождение их краев в зубодесневую бороздку.
  • Коронки устанавливаются на гипсовую модель.
  • Из проволоки диаметром 0,9 мм изгибается и припаивается к наружной поверхности коронок вестибулярная дуга протяженностью от левого до правого клыка.
  • Изготавливаются две трубки длиной 4-6 мм с квадратным сечением отверстия 1,2х1,2 мм. Трубки припаиваются вертикально к лингвальной поверхности коронок.
  • Изготавливается проволочная направляющая рамка для верхних резцов. Она должна прилегать к их лингвальной поверхности, и входить концами в вертикальные трубки.
  • Производится припасовка аппарата к зубам пациента, подгонка, доработка, подшлифовка, активация.
  • Осуществляется установка конструкции в ротовую полость.
  • Пациент или его родители информируются о правилах эксплуатации аппарата, ухода за ним и графике контрольных посещений.
Читайте также:  Болит под языком: слева больно глотать, справа что это может быть

В полном своем виде, установленный на зубы аппарат Курляндского, выглядит следующим образом: на латеральных резцах нижнего ряда находятся две коронки, соединенные спереди между собой вестибулярной дугой, проходящей от правого до левого клыка.

Из находящихся на лингвальной стороне коронок трубок выходит наклонная проволочная овальная рамка, упирающаяся в лингвальные поверхности верхних резцов.

При сжатии челюстей последние подвергаются давлению, направленному наружу, что и приводит со временем к нормализации их положения.

Конструктивные элементы съемных ортодонтических аппаратов и их особенности.

В этой публикации обсудим результаты лечения аппаратом Марко Росса.

Правила и сроки ношения

Аппарат должен носиться не менее 9-10 часов в день. В данном случае это составляет определенную проблему, поскольку устройство Курляндского со съемной площадкой не рекомендуется устанавливать на ночь из-за опасности самопроизвольного отсоединения и проглатывания съемной части.

Чтобы компенсировать исключение ночного периода, приходится почти постоянно носить его днем.

Активирование производится относительно редко – один раз в полторы недели. Это является преимуществом аппарата. К тому же сам процесс активации достаточно прост.

Время лечения варьируется в больших пределах. В зависимости от выраженности аномалии, возраста пациента и анатомических особенностей его челюстей занимает от полугода до нескольких лет.

Одна из основных проблем при ортодонтическом лечении несъемными аппаратами – уход за ротовой полостью. Даже взрослые испытывают с этим трудности, не говоря уже о детях. Для повышения гигиены ротовой полости рекомендуется использовать ирригаторы.

Ожидаемый результат

Несмотря на отсутствие механических силовых элементов, функционально-направляющие аппараты доказали свою высокую эффективность при лечении детей, находящихся в сменном или начале постоянного прикуса.

При строгом соблюдении режима ношения эффект перемещения зубов можно заметить сравнительно быстро – через несколько недель.

Результаты лечения взрослых с полностью сформировавшимся зубочелюстным аппаратом не так однозначны. Иногда приходится применять комплексное лечение, заключающееся обычно в предварительном оперативном вмешательстве, подготавливающем зубочелюстной аппарат к этапу ортодонтической коррекции.

Справка. Говоря о результатах лечения, уместно будет сказать, что именно В. Ю. Курляндскому принадлежит заслуга в разработке теории «Патологической функциональности» зубочелюстного аппарата.

Под этим термином понимаются негативные, хотя и вполне физиологические явления, происходящие с зубами человека при выполнении или невыполнении ими своих функций.

В частности, к ним относится быстрая резорбция альвеолярного отростка в беззубых челюстях. Именно наличие «патологической функциональности» не позволяет до сих пор разработать такой способ решения зубных проблем, который, будучи применен однажды, раз и навсегда избавлял бы пациентов от посещения стоматологов.

Отзывы

Мотивация детей к лечению – главная, пожалуй, проблема ортодонтической коррекции. Даже взрослым, хорошо понимающим и осознающим необходимость лечения, трудно в течение длительного времени мириться с мешающей конструкцией. Что уж говорить о детях.

Для каждого малыша нужно находить свои аргументы мотивации. Если ваш ребенок проходил лечение функционально-направляющими аппаратами, расскажите о наиболее интересных подробностях. Комментарий можно оставить внизу страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Аппарат Брюкля

Аппарат Брюкля показан при более выраженном обратном резцовом перекрытии (3 мм и больше). Он представляет собой пластинку для нижней челюсти с кламмерами на последние моляры, наклонной плоскостью для вестибулярного отклонения верхних резцов, вестибулярной дугой в области нижних передних зубов для фиксации аппарата или по показаниям, для ретрузии нижних резцов. После снятия оттиска с нижней челюсти и отливки ее рабочей модели перед моделировкой воскового базиса готовят вестибулярную дугу, кламмеры и укрепляют их на модели челюсти. Если требуется ретракция нижних резцов, то гипсовую модель покрывают слоем цемента с язычной стороны в области зубов, подлежащих перемещению, а также верхнюю половину альвеолярного отростка. Затем моделируют из воска базис аппарата и наклонную плоскость, которая должна перекрывать режущие края нижних резцов на ‘/3 высоты коронок. Восковую наклонную плоскость корригируют в полости рта с учетом отпечатков небной поверхности верхних передних зубов, подлежащих перемещению, затем заготовку аппарата гипсуют в кювете и заменяют воск пластмассой. После припасовывания аппарата следует обучить пациента правильно располагать верхние передние зубы на наклонной плоскости аппарата, не выдвигая нижнюю челюсть, и разговаривать, не размыкая зубов.

Читайте также:  Чувствительность во всех каналах после удаления нерва

Съемные: 1—3 — Брюкля; 4, 5 — Башаровой с пружинящей наклонной плос-костью, вестибулярной дугой и кламмерами; 6 — для завершения лечения; 7—9 — несъемные аппараты Энгла с межчелюстной тягой в сочетании с пластинкой для нижней челюсти с наклонной плоскостью (8).

Применение шапочки с подбородочной пращой и внеротовой резиновой тягой позволяет устранить привычное выдвижение нижней челюсти. Пользоваться этим приспособлением целесообразно одновременно с аппаратом Брюкля в течение суток, затем аппаратом Брюкля круглосуточно, а приспособлением с внеротовой тягой — 8—10 ч в сутки. В течение недели ребенок должен употреблять размягченную пищу и принимать ее, не снимая аппарата. После вестибулярного отклонения верхних резцов и достижения перекрытия ими нижних наклонную плоскость снимают и рекомендуют пользоваться этим аппаратом около месяца для ретенции достигнутых результатов. Если после перемещения верхних резцов между боковыми зубами сохраняются промежутки, что бывает при лечении мезиального прикуса с глубоким резцовым перекрытием, то следует изготовить ретенционную пластинку для верхней челюсти с кламмерами Адамса или круглыми открытыми кзади на 6 IV ] IV 6.

Небную поверхность перемещенных зубов следует максимально покрыть пластмассой для предупреждения рецидива аномалии. В переднем участке пластинки делают накусочную площадку для нижних резцов с учетом глубины достигнутого резцового перекрытия.

Пациент должен пользоваться аппаратом до тех пор, пока не появятся контакты между боковыми зубами за счет их прорезывания, что способствует устранению глубокого прикуса.

При гнатической форме мезиального прикуса, обусловленного увеличением размеров нижней челюсти, задачами ортодонтического лечения являются задержка ее роста и создание условий для активного роста верхней челюсти.

Несъемный ортодонтический аппарат для лечения мезиального прикуса, предложенный в 1988 г. Ф. Я. Хорошилкиной, Ю. М. Малыгиным, Э. А. Вольским, Л. В. Сериковой, Ю. А. Гиоевой, состоит из опорных колец на последние постоянные моляры нижней челюсти, припаянной к ним назубной вестибулярной дуги, передающей давление на боковые зубы нижней челюсти в дистальном направлении, и пружинящего вестибулоорального приспособления, припаянного к опорной дуге, отклоняющего при смыкании зубных рядов передние зубы верхней челюсти в вестибулярном направлении.

При изготовлении такого аппарата предварительно определяют конструктивный прикус, повышая его до устранения обратного резцового перекрытия и достижения смещения нижней челюсти назад, если она была смещена вперед. Кольца готового аппарата фиксируют одновременно на опорных зубах с помощью фосфат или висфатцемента. Необходимо плотное прилегание орального приспособления к небной поверхности перемещаемых зубов, ниже их дентальных бугров. Сжатием изгибов вестибулоорального приспособления одновременно усиливают давление на передние зубы верхней челюсти в вестибулярном направлении и на все зубы нижней челюсти в дистальном направлении
Несъемный ортодонтический аппарат для лечения мезиального прикуса (а,б)

В процессе вестибулярного отклонения передних зубов верхней челюсти с целью регулировки высоты прикуса и глубины резцового перекрытия сжимают или разжимают горизонтально расположенные Vобразные изгибы, усиливая или ослабляя по показаниям давление на верхние резцы в вертикальном направлении. Эффект лечения обеспечивается за счет следующих конструктивных особенностей:

1) устройство одночелюстное, но межчелюстного действия;

2) с увеличением опоры аппарата достигается желаемое преимущественное перемещение передних зубов верхней челюсти;

Читайте также:  Вырвали зуб через сколько можно вырывать следующий

3) несъемный аппарат обеспечивает круглосуточное пользование им, а следовательно, ускоряет лечение;

4) перемещение передних зубов верхней челюсти происходит без гиперкоррекции;

5) вестибулярное отклонение верхних резцов лучше управляется и контролируется за счет сжатия изгибов вестибулооральной дуги;

6) изменения зубоальвеолярной высоты в области передних верхних зубов можно достигнуть сжатием горизонтально направленных V образных изгибов.

Шапочка с подбородочной пращой и внеротовой тягой представляет собой приспособление для задерживания роста нижней челюсти. Внеротовая тяга должна быть направлена от подбородка в сторону суставных отростков, т. е. назад и вверх, .что задерживает рост нижней челюсти и способствует изменению ее формы, в частности уменьшению углов. Внеротовая тяга эффективна при пользовании ею в периоды активного роста нижней челюсти в длину, которые частично совпадают с периодами прорезывания:

1) первых постоянных моляров и резцов;

2) клыков и вторых постоянных моляров;

3) третьих постоянных моляров.

Однако, как отмечалось выше, количественный прирост костной ткани у девочек и мальчиков не совпадает по возрасту, поэтому внеротовую тягу целесообразно назначать девочкам в 5—7 и 10—13 лет, мальчикам — в 5—7 и 12—15 лет. Кроме этих средних сроков, желательно ориентироваться на периоды акселерации роста челюстей и всего организма или его замедление, связанное с индивидуальными особенностями развития.

Для лечения резко выраженных зубоальвеолярных форм мезиального прикуса и особенно гнатических применяют функциональнодействующие аппараты. Модификации этих аппаратов имеют различные названия, подчеркивающие особенности их действия; отличие их друг от друга не всегда значительное. Чаще они представляют собой сочетания элементов ранее известных аппаратов. Положительной стороной таких аппаратов является одновременное воздействие на обе челюсти.

Для вытяжения верхней челюсти вперед и вниз применяют специальные лицевые маски, несъемные аппараты для верхней челюсти и внеротовую тягу.

Двойная пластинка Шварца состоит из двух частей, действующих на обе челюсти при смыкании зубных рядов:

1) пластинки для верхней челюсти с расширяющим винтом и стреловидными кламмерами Шварца (для протрузии верхних зубов применяется лингвальная дуга или пружина); 2) пластинки для нижней челюсти (с целью ретрузии нижних резцов используют вестибулярную дугу, для фиксации аппарата — стреловидные кламмеры Шварца)

1 — двойная пластинка Шварца; 2 — активатор Андрезена — Хойпля; 3 — активатор Бреди и Юнгто; 4 — бионатор Бальтерса III вида; 5 — формирователь прикуса Бимлера группы «с».

Пластинка для нижней челюсти не должна прилегать к язычной поверхности нижних передних зубов и альвеолярного отростка. В ее переднем участке фиксируется жесткий металлический штифт, имеющий направление снизу вверх и спереди назад. При смыкании челюстей штифт скользит по верхней пластинке и передает давление на верхнюю челюсть, что способствует ее росту и мезиальному перемещению зубов, а реактивная сила задерживает рост нижней челюсти.

Клиниколабораторные этапы изготовления пластинок обычные. После определения конструктивного прикуса и установления нижней челюсти в дистальном положении модели челюстей загипсовывают в окклюдаторе. Металлический штифт изготавливают из специальной заготовки, используемой для бюгельной дуги при замещении частичных дефектов зубных рядов, или же отливают из металла (сталь, виталиум и др.). На той части штифта, которую располагают в базисе нижней пластинки, делают насечки для обеспечения наилучшей его фиксации в пластмассе. Можно применить готовые стандартные металлические штифты для двойных пластинок Шварца. В базисе, к которому прилегает штифт, по его форме делают небольшое углубление, сохраняя равномерный слой пластмассы, чтобы предотвратить поломку аппарата.

Аппарат Башаровой функциональномеханического действия представляет собой съемную пластинку для нижней челюсти, не прилегающую к слизистой оболочке альвеолярного отростка в области резцов, клыков и к коронкам этих зубов. В переднем ее участке располагают перекидные металлические ленты (зубные ретракторы) из нержавеющей листовой стали марки 1Х18Н9Т толщиной 0,4 мм, шириной 3—5 мм, длиной 60—70 мм, которые укрепляют в базисе аппарата. Ретракторы, образующие наклонную плоскость, разобщают боковые зубы. Они не должны касаться режущих краев и язычных поверхностей нижних резцов и клыков, отстоят от них на 3 мм. Их концы выводят на губную поверхность нижних резцов и клыков. На свободные концы накладывают ретракционную вестибулярную дугу с Побразными изгибами. Металлические пластины корригируют с учетом перемещения каждого верхнего и нижнего зуба в нужном направлении. Сила мышечных сокращений через пружинящую наклонную плоскость передается на верхние передние зубы и обеспечивает их вестибулярное перемещение, а также на нижние передние зубы в оральном направлении.

Читайте также:  Отбеливание зубов активированным углем

Для закрепления результатов лечения мезиального прикуса и дополнительного исправления положения отдельных зубов О. М. Башарова (1971) предложила формирователь прикуса, состоящий из небной пластинки и направляющей плоскости из непрерывного ряда проволочных изгибов. Такую направляющую плоскость изгибают из ортодонтической проволоки сечением 0,6 мм для лечения в периоде временного и 0,8 мм — постоянного прикуса. С помощью щипцовкруглогубцев делают шесть проволочных изгибов; их высота от 5 до 10 мм, ширина от 3 до 4 мм. При показаниях к расширению верхней челюсти к аппарату добавляют винт.

Активатор Андрезена—Xойпля для лечения мезиального прикуса состоит из двух базисных пластинок для верхней и нижней челюстей, соединенных между собой пластмассой в межокклюзионном пространстве. Аппарат имеет следующие отличия от активатора, предназначенного для устранения дистального прикуса. При определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть максимально перемещают назад, передние зубы устанавливают по возможности в краевом смыкании или их режущие края на одном горизонтальном уровне. Прикус разобщают в переднем участке зубных рядов за счет окклюзионных накладок на нижние боковые зубы. Такие накладки должны соприкасаться с вершинами бугров верхних боковых зубов, но не задерживать их медиальное перемещение. Вестибулярную дугу располагают в области нижних передних зубов. При наличии трем между ними ее активируют в процессе лечения, а пластмассу, прилегающую к язычной поверхности этих зубов, спиливают. Для усиления протрузии верхних резцов к активатору добавляют винт; распил производят секторально. Применяют также протрагирующие пружины или дуги.

Активатор эффективен при лечении мезиального прикуса при малом обратном резцовом перекрытии (до 1,5 мм) или при открытом прикусе, сочетающемся с вредной привычкой сосания языка или прокладывания его между зубными рядами в области дефекта. В последнем случае применяют также вертикально направленную внеротовую тягу (шапочка с подбородочной пращой и резиновой тягой). Длительное пользование таким активатором может привести к увеличению резцового перекрытия, поэтому по мере перемещения верхних передних зубов окклюзионные накладки спиливают.

Активатор применяют и для устранения перекрестного прикуса.

При несоответствии в положении боковых зубов (сужение верхнего зубного ряда и расширение нижнего) к активатору добавляют приспособления, перемещающие боковые зубы.При этом окклюзионные накладки сохраняют на стороне правильно сформированного прикуса и спиливают на противоположной стороне. Нормализация прикуса происходит за счет исправления положения нижней челюсти, расположения зубов, развития суставного отростка и ветви нижней челюсти на стороне деформации.

Аппарат Катца, Шварца, Бынина

Ортодонтия располагает большим перечнем функциональных аппаратов, которые способны уменьшать несовершенства или полностью устранять аномалии зубочелюстной системы человека. К ним относятся такие, как аппарат Катца, каппы Бынина и Шварца. Перед использованием следует подробнее узнать об особенностях этих устройств, их конструкции, принципе действия и прочих характеристиках.

Аппарат Катца

Накусочная пластинка Катца представляет собой несъёмный аппарат. Несмотря на то, что его влияние в первую очередь направлено на зубы верхней челюсти, пластинка Катца располагается на нижней челюсти.

Преимуществом этой конструкции является её простота и доступность. В изготовлении не задействованы дорогие материалы, поэтому рекомендовать подобное лечение без труда можно всем категориям пациентов.

Показания

Показанием для использования пластинки Катца является глубокий дистальный тип смыкания зубов, который осложнён протрузией верхних резцов и клыков. Применяется для того, чтобы вывести верхние резцы немного вперёд и при этом сдержать слишком активный рост нижнечелюстной кости во фронтальном отделе. При помощью этой конструкции достигается зубоальвеолярное удлинение или укорачивание.

Кроме того, репонирующий аппарат Катца используется в случае закрытых переломов нижней челюсти со смещёнными обломками на стадии реабилитации пациента.

Читайте также:  Болят нижние передние зубы и десна

Схематическое изображение накусочной пластинки Катца

Принцип действия

Принцип действия накусочной пластинки Катца заключается в прикладывании силы жевательных мышц, которая концентрируется в переднем отделе челюсти, а также в использовании постоянной мышечной тяги «физиологического покоя». В такое положение после завершения открывания челюсти становится зубочелюстной аппарат без нарушений, а при имеющихся аномалиях помощь для достижения нормального положения оказывает накусочная пластинка, ограничивающая глубину прикуса.

Конструкция

Аппарат Катца – это коронка, состоящая из базиса, который полностью обхватывает зубы в боковых отделах, но не дотрагивается до края дёсен во фронтальной зоне. На нёбной поверхности есть наклонная плоскость, в основе которой – проволочные петли. В тех случаях, когда курс подразумевает перемещение группы зубов, от нёбных поверхностей коронок отходят балки, прилегающие к внутренней поверхности этих зубов.

Для фиксации внутри ротовой полости в конструкции предусмотрены металлические кламмеры. Накусочная поверхность, которая отходит от режущих краёв, имеет подъём приблизительно 1,5-2 см, но он может немного изменяться в зависимости от анатомических параметров пациента. База наклонена по отношению к продольной оси зуба на 50-60°.

Изготовление

На первом этапе происходит снятие оттисков и отливание модели. Отдельно изготавливаются фиксирующие устройства – коронки, каппы или кольца. По заготовленной модели выполняют систему.

Перед тем, как передать систему для надевания пациенту, её как следует шлифуют борами, напильниками, а затем полируют. Это обеспечивает хороший контакт и отсутствие раздражений на слизистой. Все фиксаторы приделывают к зубам при помощи стоматологических адгезивных растворов типа цемента. Завершающую подгонку проводят уже в полости рта.

Каппы Шварца и Бынина

Каппы Шварца и Бынина – съёмные функционально-направляющие аппараты, поскольку они действуют во время движения нижней челюсти. Они располагаются на нижней челюсти, только аппарат Шварца покрывает литой пластинкой всю зубную дугу, а аппарат Бынина – только фронтальный отдел. От пластины Катца данные приспособления отличаются тем, что для фиксации используются не зацепные петли, а вестибулярная дуга.

Недостатком при использовании этих систем может стать осложнение в виде дизокклюзии. Чтобы не произошло осложнений при лечении этими типами аппаратов, ортодонт проверяет наличие таких факторов:

  • есть ли в зубном ряду свободное место, куда может сместиться резец;
  • начальное смещение резца не очень большое.

Показания

Системы Шварца и Бынина направлены на вестибулярное перемещение верхних резцов и клыков, параллельно с этим достигается дистальное движение нижнечелюстной кости. Лечение мезиального прикуса возможно при осложнении ретрузией фронтальных верхних зубов. Благодаря этим аппаратам можно сдерживать чрезмерное развитие нижнечелюстной кости, если есть такая предрасположенность.

Принцип действия

Источник силы при использовании этих систем – сократительная способность жевательных мышц. За счёт этого происходит передвижение верхних резцов и смещение нижней челюсти, причём трансформация может захватывать и структуру височно-нижнечелюстного сустава.

Конструкция

В конструкции имеется основа, изготовленная из нейзильбера, пластмассы или дюралюминия. От режущих краёв эта плоскость отходит с углом в 40-65°. Есть удерживающие кламмеры и вестибулярная дуга П-образной формы.

Изготовление

Перед изготовлением аппаратов Шварца и Бынина делают оттиски с верхней и нижней челюсти, слепки помещают в окклюдатор. Каппы изготавливают в технической лаборатории. Это делают при помощи литья или штамповки, в зависимости от материала. Пластмасса является более инертной, в то время, как на металл в редких случаях бывает аллергия. После изготовления аппарат шлифуют и полируют.

На наружных стенках проделывают отверстия в коронке каждого зуба. Это необходимо, чтобы пластинку было легко снять после того, как курс закончится. Затем система передаётся в стоматологический кабинет, где её фиксируют при помощи фосфат-цемента.

Активацию капп Шварца и Бынина проводят раз в полторы недели путём коррекции наклонной плоскости.

Функционально действующие аппараты

Функциональные аппараты сами по себе не развивают никакой силы, а являются лишь средством целенаправленной передачи силы сокращения жевательных и мимических мышц на определенные участки зубочелюстной системы. При этом другие отделы ее в большей или меньшей степени разгружаются.

Читайте также:  Особенности имплантации зубов во время беременности

По принципу действия можно выделить две группы функциональных аппаратов. Аппараты первой группы перераспределяют силу сокращения жевательных мышц на различные участки зубного ряда и челюстей. Они содержат в своей конструкции наклонные плоскости или накусочные площадки (поверхности), на которых прикус повышается. При сокращении жевательных мышц зубы, которые соприкасаются с наклонной плоскостью или накусочной площадкой, воспринимают повышенную нагрузку, а выключенные из окклюзии зубы оказываются недогруженными. Б результате перераспределения функциональной нагрузки происходит соответствующая тканевая перестройка в зубочелюстной системе и исправление той или иной зубочелюстной деформации.

Аппараты второй группы нормализуют нарушенное миодинамическое равновесие между мышцами языка, с одной стороны, и мимическими мышцами губы и щеки — с другой. Они содержат в своей конструкции щиты и пелоты, при помощи которых губа (верхняя и нижняя) или щека отводится от места сужения зубного ряда. Тем самым устраняется излишнее давление мимических мышц на зубы и альвеолярный отросток челюсти, т. е. уменьшается давление снаружи и усиливается давление со стороны языка. Происходит соответствующая тканевая перестройка и исправление деформации.

В настоящее время появились аппараты, которые содержат в своей конструкции элементы аппаратов первой и второй группы.

Функциональные аппараты первой группы появились еще в XVIII веке, когда Гюнтер предложил наклонную плоскость. Сто лет спустя, в 1872 г., Кингслей описал пластинку с наклонной плоскостью для перемещения всей нижней челюсти вперед при ее дистальном положении.

Основоположником функционального метода лечения зубочелюстных деформаций у нас в стране является А. Я. Катц, который предложил несколько функционально-направляющих аппаратов.

Накусочная пластинка Катца. Это съемная пластинка на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью в переднем отделе и перекидными кламмерами на резцы. Она отличается от ранее предложенных пластинок с наклонной плоскостью тем, что не прилегает к слизистой оболочке неба и к шейкам верхних передних зубов. Аппарат укрепляют при помощи перекидных кламмеров Джексона на вторые премоляры или первые постоянные моляры. Благодаря этим особенностям конструкции накусочная пластинка не травмирует слизистой оболочки неба и десны фронтальных зубов.

Накусочная пластинка Катца применяется при лечении прогнатического соотношения зубных рядов с глубоким резцовым перекрытием после исправления формы зубного ряда механическими аппаратами.

К функциональным аппаратам относятся не только пластинки и каппы с наклонной плоскостью, но и съемные пластинки для верхней челюсти с накусочной площадкой в переднем отделе.

Отличительной особенностью действия этих аппаратов от пластинок с наклонной плоскостью является то, что нижняя челюсть не перемещается вперед. Пластинки с накусочной площадкой, но без наклонной плоскости применяются при лечении глубокого прикуса с правильным соотношением зубных рядов и передне-заднем направлении, т. е. при так называемом нейтральном прикусе.

Для лечения открытого прикуса применяют съемную пластинку для верхней челюсти, перекрывающую жевательные поверхности боковых зубов. Этот аппарат применяют в периоде молочного и сменного прикуса. Кроме описанных выше съемных функциональных аппаратов, имеются также и несъемные. К ним относятся направляющая коронка Катца, каппа Шварца (рис. 175), направляющая коронка с небной наклонной плоскостью Катца, разобщающая коронки на вторые молочные и первые постоянные моляры, металлические и пластмассовые каппы, повышающие прикус.

Коронки Катца применяются для исправления небного наклона верхних резцов и лечения ложной прогении с глубоким резцовым перекрытием.

Минимальное перекрытие, при котором можно применить эти коронки, должно быть 2 мм. Несоблюдение этого условия может привести к возникновению открытого прикуса.

Каппу с наклонной плоскостью Шварца накладывают на нижние резцы и клыки и укрепляют на этих зубах фосфат-цементом; применяют при небном наклоне верхних резцов и прогеническом соотношении передних зубов. Обязательным условием является наличие глубокого обратного резцового перекрытия, в противном случае при применении этого аппарата может возникнуть открытый прикус. Кроме глубины перекрытия, большое значение имеет степень небного отклонения перемещаемых резцов. Если ребенок при смыкании зубных рядов не может достичь краевого смыкания резцов, то каппу Шварца и коронку Катца применять не следует. В этом случае верхние резцы вместо перемещения вперед будут внедряться.

Читайте также:  Почему на губах ощущается соленый привкус

Функциональные аппараты второй группы появились значительно позднее — в начале XX века, когда Корбитц предложил вестибулярную пластинку, которая в отличие от всех других пластиночных аппаратов располагались в преддверии полости рта. Задняя граница ее доходит до дистальной поверхности последнего моляра, верхняя и нижняя — до переходной складки слизистой оболочки преддверия полости рта. По линии окклюзии моделируется горизонтальная пластинка шириной 6—8 мм для режущих краев резцов. Для ее изготовления необходимо определить конструктивный прикус (при нейтральном соотношении моляров) и степень сужения зубных рядов. В области выступающих снаружи зубов пластинка должна плотно прилегать к зубам и альвеолярному отростку, а в участках сужения или недоразвития она располагается на некотором расстоянии от зубного ряда.

Принцип действия этого аппарата заключается в том, что при его помощи нормализуется, уравновешивается мышечная функциональная нагрузка на зубные ряды со стороны языка (внутренняя) и со стороны губ и щек (наружная). Такое миодинамическое равновесие служит необходимым условием для нормального развития и формирования зубных рядов.

Лечение при помощи этого аппарата эффективно лишь в раннем детском возрасте в периоде молочного и начале сменного прикуса. В более старшем возрасте и при генетических формах зубочелюстных аномалий этот метод лечения неэффективен.

В последнее время для лечения начальных форм открытого прикуса, обусловленного сосанием языка, применяется вестибулярная пластинка с проволочной решеткой (упор для языка) или так называемая вестибуло-оральная пластинка (рис. 176).

Пропульсар Мюлемана представляет собой съемный аппарат, в котором сочетаются элементы функционально действующих аппаратов первой и второй группы, т.е. наклонных плоскостей для всех нижних зубов и вестибулярной пластинки для верхней зубной дуги. Он применяется для лечения прогнатического прикуса с сужением верхней зубной дуги в боковых отделах, протрузией верхних резцов и глубоким прикусом. Лечение при помощи этого аппарата эффективно в раннем детском возрасте в периоде молочного и в начале сменного прикуса.

Действие аппарата комплексное. Имеющаяся в пропульсаре вестибулярная пластинка отодвигает ткани щеки от боковых отделов верхней зубной дуги, что способствует ее расширению. Благодаря наличию наклонных плоскостей нижняя челюсть устанавливается в выдвинутом положении. При сокращении мышц, смещающих ее назад, верхние передние зубы испытывают давление спереди назад и отклоняются в оральную сторону, а все нижние зубы — в противоположном направлении. В области передних зубов прикус повышается на наклонной плоскости, что приводит к зубоальвеолярному укорочению. Одновременно с этим боковые зубы разобщаются и здесь происходит зубоальвеолярное удлинение. В результате такой вертикальной перестройки зубных рядов глубина резцового перекрытия уменьшается.

Таким образом, при применении пропульсара происходит перестройка зубных рядов в сагиттальном, трановерзальном и вертикальном направлениях и изменяются условия функционирования височно-челюстного сустава.

Аппарат Квадхеликс

Один из эффективных способов исправления прикуса в стоматологии— это использование ортодонтических аппаратов. Устройство Квадхеликс (Quad Helix) применяется только для верхней челюсти. Оно способствует расширению верхнечелюстной кости, корректирует и фиксирует положение боковых резцов.

Из чего состоит

Корригирующая конструкция похожа на четырехпетельный бюгель и имеет простое строение. Она состоит из нескольких элементов, у каждого из которых своя функция.

Основные составляющие аппарата Квадхеликс:

  1. Основа. Представлена пластиной из металла или пластика. Есть и комбинированные модели, сочетающие в себе сразу два этих материала.
  2. Металлический винт. Он вкручен в середину пластины. Предназначен для того, чтобы пациент самостоятельно регулировал устройство.
  3. Кольцевидные крючки. Своеобразные фиксирующие элементы, выполненные из высококачественного материала. Закрепляются на молярах и премолярах. При выраженных патологических изменениях крепления фиксируются на клыках.

При изготовлении аппарата учитываются индивидуальные особенности пациента, общее состояние ротовой полости и выраженность дефекта.

Принцип действия

Верхнечелюстная кость представлена двумя сегментами, которые соединены между собой посредством эластичных швов. Чтобы увеличить размеры небного пространства, нужно разорвать эластичную линию. С этой задачей и справляется аппарат Квадхеликс.

Бюгельную конструкцию устанавливают посередине неба. Ее надевают на жевательные зубы с помощью специальных крючков или закрепляют пружинами-спиралями. На челюстную дугу оказывается непрерывное и медленное давление. Винтовой элемент дополнительно увеличивает нагрузку.

Читайте также:  Почему болит зуб после пломбирования каналов - обзор причин

Quad Helix можно настроить по разному. Соответственно, он будет работать в одном из трех направлений:

  • больше в области передних зубных единиц;
  • больше в области жевательных зубов;
  • равномерно.

После того, как сегменты челюсти расходятся, образуется свободное пространство. За быстрое время оно заполняется костной тканью. Процесс регенерации проходит естественно и безболезненно. В то же время, между зубными единицами образуются расщелинки. Их легко устранить брекетами.

Когда лучше использовать

Лечение с помощью Quad Helix лучше проводить в то время, когда небные сегменты еще не срослись окончательно. Это период молочного или сменного прикуса. Рост тканей еще не окончен, и коррекция проходит максимально быстро. После 23-х лет конструкцию уже не применяют.

Показания

Аппарат Квадхеликс подходит не только для исправления аномального прикуса. Он помогает скорректировать и другие дефекты зубного ряда.

  • межзубные промежутки;
  • неправильное положение жевательных зубных единиц;
  • аномальное положение боковых резцов;
  • чрезмерное удлинение челюстного ряда;
  • суженная или расширенная верхнечелюстная кость;
  • изменение прикуса перед установкой брекетов.

Преимущества и недостатки

Устранение дефектов прикуса посредством расширения небного пространства начали практиковать около 30 лет назад. Тогда еще не существовало альтернативных методов лечения. У аппарата Квадхеликс много преимуществ, поэтому он часто используется в ортодонтии до сих пор. Основные достоинства:

  • Универсальность назначения.
  • Легкость и безболезненность установки.
  • Быстрые результаты.
  • Безопасность во время эксплуатации.
  • Высокая эффективность.
  • Незаметность для окружающих (устройство расположено за зубным рядом). Пациент не испытывает психологического дискомфорта во время ношения аппарата.

  • Возможность устранения симметричных дефектов с разной степенью смещения.
  • Легкость снятия.
  • Защита зубов от удаления перед началом ортодонтического лечения.

Несмотря на большое количество плюсов, у бюгельных пластин есть и минусы. Вот их перечень:

  • гиперсаливация (повышенное слюноотделение);
  • нарушение дикции;
  • разрушение зубной эмали;
  • дискомфортные ощущения при ношении;
  • необходимость соблюдения тщательной гигиены ротовой полости.

Если во время эксплуатации изделия сохраняется длительный дискомфорт либо нарастают болезненные ощущения, то лучше обратиться к врачу.

Особенности лечения

Установку Квадхеликса можно доверить только опытному специалисту. При эксплуатации устройства необходимо регулярно посещать врача ортодонта. Он будет оценивать состояние ротовой полости, корректировать положение аппарата. Самостоятельно не допускается трогать изделие руками или языком. Правильное расположение пружинок помогает зубам двигаться в нужном направлении.

Процесс лечения может сопровождаться определенными неудобствами. Подробнее о них:

  1. Трудности во время приема пищи. Следует исключить из рациона твердые и липкие продукты. Всю еду нужно тщательно пережевывать.
  2. Проблемы с дикцией. В перовое время возможно искажение речи из-за присутствия инородного предмета во рту.
  3. Повышенная чувствительность зубов. Причина данного явления в том, что начинают ныть связки, которые удерживают зубы в лунках.

Квадхеликс—это несъемная конструкция, требующая регулярного выполнения гигиенических процедур. Для проведения качественной гигиены врачи рекомендуют приобрети специальные приспособления ─ ершики и щеточки. После каждого приема пищи надо полоскать ротовую полость антисептическим раствором или простой водой.

Пациент должен периодически осматривать бюгель на предмет его целостности и плотности прилегания. При появлении повреждения следует сразу обратиться к специалисту.

Длительность лечения

Продолжительность лечения зависит от конкретного дефекта и степени его выраженности. Средний курс коррекции – от трех месяцев до одного года. У детей нарушения можно исправить всего за несколько недель.

Не стоит торопиться снимать аппарат, если визуально уже заметны положительные результаты. Необходимо время, чтобы образовавшееся между двумя частями верхней челюсти пространство заполнилось костной тканью.

Стоимость

Цена на установку аппарата Quad Helix─ 1700-3000 рублей. В эту стоимость не входит подготовка ротовой полости пациента и работа специалиста. Установить корригирующую систему под ключ будет стоить 4500-5500 рублей. Окончательные расценки зависят от конкретного региона, профессионализма врача и престижа стоматологической клиники.

Квадхеликс доказал свою эффективность на практике, что подтверждено многочисленными отзывами пациентов.

Читайте также:  Препараты для лечения стоматита у детей

Аппарат Quad Helix

Металлические брекеты Roth (США)

На 2 челюсти с лечением в течение 1 года.

109 800 р.

Невидимые элайнеры Star Smile

3D моделирование, набор элайнеров на 2 челюсти с лечением.

140 000 р.

Керамические брекеты In Ovation С

На 2 челюсти с лечением и коррекциями.

153 000 р.

Сапфировые брекеты Clarity SL (США)

На 2 челюсти с лечением в течение 1 года.

153 000 р.

Содержание

  • Показания к использованию
  • Аппарат Quad Helix: принципы работы и правила ношения
  • Сроки ношения Квадрохеликса
  • Преимущества и недостатки конструкции

Quad Helix или Квадрохеликс – это разновидность небных бюгелей, которые в целом используются для расширения верхней челюсти, коррекции положения боковых зубов или фиксации их в определенном положении. Данный аппарат применяется только на верхней челюсти.

Аппарат Quad Helix одна из вспомогательных конструкций, для исправления прикуса

Показания к использованию

  • расширение верхней челюсти,
  • удлинение верхнего зубного ряда,
  • незначительная коррекция положения боковых зубов,
  • фиксация положения жевательных зубов,
  • увеличение расстояния между зубами,
  • самостоятельное изменение прикуса при наличии незначительных аномалий, либо перед основным ортодонтическим лечением,
  • корректировка положения боковых зубов, либо фиксация их в неподвижном состоянии при одновременном лечении брекетами,
  • исправление прикуса у детей и взрослых.

Аппарат Quad Helix: принципы работы и правила ношения

Название этого ортодонтического аппарата происходит от латинских слов «квадро» – четыре и «хеликс» – проволока. Сама конструкция состоит из металлической дуги, а также четырех пружинок, которые выполняют роль распорок и способствуют смещению зубных рядов или определенных зубов верхней челюсти.

Конструкция настраивается таким образом, чтобы воздействие приходилось на все зубы равномерно, либо с нагрузками на жевательные или передние зубы. В полости рта Квадрохеликс фиксируется на коренных зубах при помощи металлических округлых петель. Причем не только на здоровых зубах, но и на тех, что нуждаются в исправлении.

Как и многие ортодонтические конструкции, Квадрохеликс наиболее эффективен в юном возрасте, когда постоянный прикус только формируется, и кости челюсти активно растут. Молодой организм отлично реагирует на внешнее воздействие, поэтому лечение будет продуктивным и не займет слишком много времени.

Сроки ношения Квадрохеликса

Квадрохеликс – несъемная конструкция. Он крепится в полости рта на постоянной основе. Минимальный срок использования аппарата – три месяца. Продолжительность лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента, реакции костной ткани на сторонние вмешательства, а также степени патологии прикуса.

Преимущества и недостатки конструкции

  • комфорт: аппарат имеет достаточно небольшие размеры, поэтому после привыкания не вызывает особый дискомфорт,
  • высокая эффективность: за короткий срок можно получить очень высокие результаты,
  • простая установка и настройка,
  • высокая эстетика: бюгель фиксируется на боковых зубах, поэтому совершенно не заметен собеседникам, что особенно актуально для взрослых пациентов,
  • защита зубов от удаления – в ряде случаев перед установкой брекетов нужно удалить зубы, которые мешают смещению остальных. Квадрохеликс, использованный перед основным лечением, помогает сохранить зубы, показанные к удалению.

Среди недостатков бюгеля – необходимость привыкания. Хоть он и имеет небольшие размеры, пациенту все же не удастся избавиться от ощущения наличия инородного тела во рту. Кроме того, Квадрохеликс может оставлять незначительные следы на эмали после снятия – но это совершенно нормально и не требует какого-либо лечения или восстановления оболочки зубов.

Как и за любой ортодонтической конструкцией, за Квадрохеликсом необходимо тщательно ухаживать – чистите зубы дважды в день, полощите рот после каждого приема пищи, не трогайте аппарат языком или руками, чтобы не сместить его. Обязательно осматривайте бюгель на предмет плотности прилегания и целостности. При повреждениях или появлении острого дискомфорта немедленно обращайтесь к врачу.

Также смотрите:

Спасибо! Ваш запрос будет обработан в течении 12 часов.

Ссылка на основную публикацию