Чувствительность во всех каналах после удаления нерва

Удалять нерв в зубе или нет? Вот в чем вопрос!

Согласитесь, довольно частая ситуация, когда после лечения кариеса у терапевта или обработки ортопедом зуба под коронку, последний может начать беспокоить. Один из неоднозначных вопросов, с которым приходится сталкиваться в этот момент пациентам – когда нужно удалять нерв в зубе, а при каких обстоятельствах есть шанс сохранить зуб живым? В действительности этот вопрос не всегда однозначен и для стоматологов. В этой заметке попробуем разобраться, в чем же здесь сложность.

Во-первых, нужно сразу определиться, что “живой” зуб всегда и однозначно лучше “мертвого”. Потому что под “нервом” на самом деле скрывается целый орган, состоящий не только из нерва, но и сосудов и других нужных зубу тканей и клеток. И называется все это пульпой. Она обеспечивает зубу и питание, и защиту от любых внешних воздействий. И поэтому без неё нашим зубам сложно расчитывать на долгую и счастливую жизнь.

Но нередко в результате кариеса, травмы или вмешательства стоматолога (например, при обтачивании живых зубов под коронки) может возникнуть воспалительный процесс – пульпит. И вот тут очень важно, насколько этот процесс обратим. Именно это важно определить врачу при выносе вердикта пульпе – казнить ее (т.е. депульпировать зуб) или помиловать (оставить зуб «живым»).

И вот здесь можно сказать, что на 100% достоверных методов диагностики обратимости воспалительного процесса в пульпе пока не существует. Если бы мы имели возможность заглянуть внутрь зуба с микроскопом, то определить жизнеспособность пульпы не составило бы большого труда. Но на живом пациенте проделать это невозможно, такая возможность пока доступна лишь патологоанатомам. Как говорится в довольно циничной поговорке, именно поэтому эти доктора реже всего ошибаются с диагнозом. А что же остается практикующим стоматологам? Как им не ошибиться? Какой дорогой пойти?Остается надеяться на гораздо менее информативные косвенные признаки и подключать свой опыт и интуицию.

Разберем кратко, что же все-таки нам доступно при принятии решения.

1. Жалобы пациента.

Безусловно, один из самых субъективных признаков, однако, иногда весьма информативный. Поэтому бывает достаточно прислушаться к своим ощущениям, чтобы понять, насколько плохи дела у Вашего зуба. Депульпирования наверняка не избежать, если:

– Вы ощущаете довольно сильную ноющую боль, возникающуюю без какой-либо видимой причины, долго не проходящую. При этом она может усиливаться при изменении положения тела (в основном при попытке наклониться или прилечь), также заметно усиливается в ночное время. Обычно в такой ситуации многие бегут в аптеку за пачкой обезболивающего, хотя самое правильное в этой ситуации – звонок своему стоматологу с просьбой о срочном приёме.

– Вы ощущаете ноющую боль не все время, а только от какого-либо раздражителя (чаще всего от холодного). При этом важный момент в том, что эта боль не проходит сразу после удаления раздражителя еще какое-то время (от нескольких секунд и больше).

Если же при контакте с холодом Вы ощущаете лишь короткую моментально проходящую боль, то, вполне вероятно, все для пульпы, может и не сразу, но закончится благополучно. Какие-либо другие ощущения дискомфорта, например, болезненное накусывание или чувствительность при дотрагивании щеткой при чистке зубов, связаны, как правило, совсем с другими вещами и о состоянии пульпы не говорят.

2. Холодовой тест.

Этот пункт плавно вытекает из первого и основан на неадекватной реакции воспаленной пульпы на раздражение (в первую очередь именно на холод). Этим можно воспользоваться в диагностических целях и, так сказать, провести разведку боем. Методика проста, но с налетом легкого садизма. Врач специальным спреем охлаждает ватный шарик и касается им поочередно “подозреваемых” зубов.

Возникающая ответная реакция сравнивается с таковой от заведомо здоровых зубов, которые на 100% вне подозрения (т.е. находятся с другой стороны, на другой челюсти и не имеют кариозных дырок или каких-либо следов предыдущего лечения). Если вдруг кому-то хочется “поиграть в дантиста” и не терпится самому найти больной зуб, то в домашних условиях этот тест можно провести себе самостоятельно, прикладывая поочередно к разным зубам, например, кубик льда из морозилки.

Вообще-то заниматься самодиагностикой бессмысленно, но все же в данном случае может быть полезно, чтобы разобраться с собственными ощущениями, и потом более уверенно тыкать врачу в проблемный зуб.

Надо заметить, что этот метод хорош в первую очередь только для того, чтобы понять какой именно зуб на самом деле Вас беспокоит. Ведь пульпитная боль довольно плохо локализуется, и пациент нередко не может сказать, какой именно зуб не даёт ему покоя. Бывает даже так, что боль от причинного зуба отдаёт в противоположную челюсть. Особенно часто такое случается при пульпитах 8-х зубов (зубов мудрости). Поэтому, если в такой ситуации довериться только ощущениям самого пациента, можно наломать немало дров и депульпировать почем зря неповинные зубы. Судить же о степени выраженности воспалительного процесса, о его обратимости, по холодовому тесту почти невозможно. У каждого пациента “ой-ёёёй” и “ай-яяяй” могут обозначать совершенно разное. Хотя, как и в первом пункте, по продолжительности и выраженности болевой реакции косвенно врач может судить о безнадежности попыток сохранить пульпу живой.

3. Рентгеновский снимок.

Еще одна высокоинформативная для большинства случаев методика, которая совсем бесполезна для определения запущенности и обратимости пульпитного процесса. Рентген также лишь косвенно может помочь выявить проблемный зуб, если есть какие-то сомнения в “виновнике” болевых ощущений. Сама пульпа, как мягкая ткань, на рентгене не дает никаких изменений в случае своего воспаления. Какие же признаки могут помочь доктору заподозрить неладное?

– расположение ранее установленной пломбы вплотную к пульпарной камере

На этом снимке: красной линией отмечена граница пломбы, синей – граница пульпы. Как видно, они довольно близко друг к другу расположены.

-скрытая, незаметная при визуальном осмотре, глубокая кариозная полость в межзубном промежутке

На этом снимке: черной стрелкой показана скрытая кариозная полость, которая образовалась на задней стороне нижнего 7-го зуба под уровнем десны и привела к воспалению пульпы. Причиной в данном случае явилась неудаленная вовремя 8-ка (зуб мудрости).

-наличие дентиклей в пульпарной камере или корневых каналах

На этом снимке: желтой линией отмечена граница пломбы, которая близко подходит к пульпе (ее границы отмечены красным). В толще пульпы из-за хронического раздражения образовался дентикль (отмечен синим).

-небольшое реактивное расширение периодонтальной щели вокруг верхушки корня зуба

4. Электроодонтометрия (ЭОД).

Это старый, если не сказать старинный способ проверить состояние пульпы принципиально все тем же, как и при холодовом тесте, методом. Т.е. пораздражать ее. Только в данном случае уже не низкой температурой, а электрическим током. На этот раз ничего садистского, как обычно всем кажется при объяснении сути методики. Для ее проведения вовсе не обязательно пропускать ток через всего пациента на каком-нибудь электрическом стуле. Достаточно подключить к зубу специальный небольшой приборчик, который генерирует довольно слабые микротоки.

По значению, на которое “откликнется” легкими покалываниями и пощипываниями зуб, можно судить (опять же, весьма приблизительно, к сожалению) о степени жизнеспособности пульпы. Плюс этого метода по сравнению с холодовым тестом в том, что вместо “ой” и “ай” врач имеет дело с беспристрастными показаниями прибора. Другое дело, что на 100% по этим показаниям можно судить только о том, жива ли вообще пульпа, или она погибла смертью храбрых. Все остальное, опять же, весьма условно.

В итоге, что мы имеем? Есть 2 главных проблемы болящих пульпитной (или очень похожей на нее) болью зубов: сложности в некоторых клинических случаях с определением источника боли, и затруднения при принятии решения о сохранении/удалении пульпы. Как мы убедились, объективно разобраться в этих вопросах даже опытному и знающему врачу не во всех случаях бывает легко. Если с первым вопросом все же ошибок можно избежать почти наверняка, то со вторым. пока нет методов объективной оценки состояния пульпы, каждый врач будет принимать решения на своё усмотрение. Кто-то, перестраховываясь, депульпирует все зубы подряд без разбора. Кто-то старается сохранить их живыми. Чем больше данных сможет собрать и правильно интерпретировать доктор, тем риск принятия ошибочного решения сведется к минимуму. Вобщем-то, это железный закон медицины: чем лучше и тщательнее диагностика, тем правильнее и эффективнее лечение.

Что бывает, если все же ошибка допускается? Расскажу один пример из своей практики. Молодая девушка обратилась к доктору с жалобами на ноющие боли в зубах “где-то с правой стороны”. Без особой диагностики началось лечение. Сначала был депульпирован один зуб с глубоко стоявшей пломбой, который показался доктору наиболее подозрительным. Боль осталась. Потом – соседний, боль не ушла. Потом были удалены оба правых нормально прорезавшихся зуба мудрости. Боль на какое-то время даже усиливалась. Вместо того, чтобы в этот момент остановиться и подумать, доктор депульпировал еще 3(. ) совершенно интактных (т.е. нетронутых) зуба с этой стороны, но на другой челюсти. Когда боль не отпустила и после этого, девушка, заподозрив неладное, ушла искать причины в другие места. В конечном счете, у нее была выявлена невралгия тройничного нерва, которая, хоть и не всегда хорошо и быстро лечится, но именно в ее случае довольно быстро ее отпустила на фоне назначенного с помощью невропатолога лечения. Результатом диагностики методом “пальцем в небо” стали 5 совершенно напрасно умерщвленных зубов.

Поэтому так важно максимально полно собрать всю возможную субъективную и объективную информацию, если ситуация запутанная. В этом случае вероятность принять неправильное решение будет стремиться к нулю. Кроме того, стоит стремиться к сохранению пульпы в зубе, не торопиться с радикальными решениями, если есть сомнения. При этом в пограничных случаях всегда нужно отслеживать результат лечения, даже если боль оступила. Холодовой тест, рентген, одонтометрия смогут вовремя выявить бессимптомную («тихую») гибель пульпы и необходимость её удаления. Ведь в противном случае совершенно незаметно около корня зуба может вырасти киста. И тогда уже возникнет риск потери всего зуба целиком.

Честно о депульпировании: надо ли бояться процедуры удаления нерва?

Если кариес вовремя не вылечен, и имеет место глубокое кариозное поражение, единственный выход — удаление зубного нерва. По мере развития кариеса микроорганизмы нарушают целостность эмали, в результате чего нерв оголяется и реагирует на любые воздействия нестерпимой болью.

Депульпирование (удаление нерва) — это современный способ сохранения единицы зубного ряда без имплантации.

Когда без удаления нерва не обойтись

В современной стоматологической практике находит применение как полная, так и частичная резекция. Показания к процедуре:

• глубокое кариозное поражение тканей;
• хронический пульпит (в том числе бессимптомный);
• бактерицидное заражение, распространяемое верхушкой зубного корня;
• наличие обширной пульповой области, угроза развития периодонтита или переход в периодонтит;
• травма, приведшая к оголению нерва и разрушению зуба;
• необходимость исправления врачебной ошибки;
• необходимость проведения протезирования при низком расположении коронок.

Показанием к депульпированию может также стать непереносимая боль.

Стоматолог никогда не назначит столь серьезное вмешательство, пока есть возможность сохранить зуб.

Важно: проблемные «восьмерки» при поражении кариесом, как правило, удаляются. Это связано с расположением зубов «мудрости» в конце зубного ряда, что делает весьма проблематичными и их чистку от налёта и камня, и пломбирование каналов. Показаниями к удалению являются также неправильное направление прорезывания, смещение зубного ряда, нарушение прикуса, развитие пульпита.

Что называют зубным нервом?

Зубным нервом, или пульпой в стоматологии называют сложную структуру — переплетение нервов и сосудов, располагаемых внутри корня и коронки зуба и реагирующих на внешние раздражители.

Депульпирование позволяет сохранить пострадавший зуб, однако имеет негативные последствия:

• так как пульпа выполняет функции барьера для инфекций, удаление нерва лишает зуб необходимого уровня кровоснабжения и минерализации, что сокращает срок его «жизни».
• лишенный нерва зуб теряет чувствительность, эмаль становится более хрупкой и блеклой, прочность зуба снижается.

Этапы процесса депульпации

Если рентгенография и состояние зуба удовлетворительны, после контрольного срока выполняется установка постоянной пломбы.

Депульпирование перед протезированием коронками

Депульприрование является безусловным, если имеет место серьезное разрушение зуба. Предпочтительным является удаление зубного нерва при протезировании в таких случаях:

• Размер зубов определяет низкое положение коронки (слишком маленькие или короткие зубы);
• Наклон протезируемого зуба составляет от 15°;
• Повышенная чувствительность зубов;
• По эстетическим требованиям.

Необходимость удаления зубного нерва при протезировании диктуется глубоким снятием верхнего слоя зубной ткани: при недостаточной квалификации врача нагревание или прикосновение к нерву могут вызвать приступ невыносимой боли. Тем не менее, случаи установки коронки с сохранением нерва также имеют место в современной стоматологической практике.

Если со временем нерв под коронкой начинает беспокоить, возможно удаление пульпы через верх коронки с пломбированием отверстия после удаления.

Опасность такой процедуры связана с риском возникновения осложнений в будущем из-за операции на оголенном зубном нерве.

О стоматологической анестезии

Стандартная стоматологическая практика — инъекция анестетика; прием таблетированных анальгетиков перед походом к дантисту не рекомендуется, так как приводит к снижению эффективности анестезии (обычно действие обезболивающего укола составляет 45 минут). Для пациентов, страдающих боязнью уколов, возможно использование пастообразной анестезии, действие которой аналогично.

Выбор анестезии остается за стоматологом; с учётом индивидуального порога чувствительности к боли у каждого пациента стандартную дозу иногда удваивают и даже утраивают. При грамотном подборе обезболивающего средства дискомфорт во время процедуры для пациента исключён.

Почему может болеть зуб после депульпирования?

Нередко случается так: нерв уже удален, а болевые ощущения остаются. Подобные проявления допустимы в первые 3-4 дня как естественная реакция организма (например, на сжимание челюстей или на температурные раздражители).

Другие причины зубной боли после депульпирования:

• Небрежная чистка каналов, сохранение и усиление воспалительного процесса из-за неполного удаления повреждённых кариесом тканей.
• Использование во время процедуры неподходящего к размеру канала пульпоэкстрактора или неправильное обращение с инструментом.
• Облом стоматологического инструмента, задержка его остатков в верхней части корня (такая врачебная ошибка приводит к необходимости удалить зуб).
• Возникновение вторичного воспалительного процесса в пролеченных каналах (остаточный пульпит), возникает на фоне не полностью удалённого нерва.
• Аллергическая реакция пациента на пломбировочный материал.

Изменение цвета эмали после удаления нерва

Если в стоматологической клинике соблюдаются международные протоколы депульпированпия, подобные явления исключены. Однако в бюджетных учреждениях нередки случаи использования устаревших практик.

Повлиять на цвет эмали после удаления нерва могут:

• Неправильная подготовка зуба под установку пломбы;
• Некачественная инструментальная обработка каналов;
• Низкое качество материалов для пломбирования.

Так, при использовании резорцин-формалиновой пасты (применение материала практикуется при лечении молочных зубов) эмаль приобретает розоватый оттенок; при использовании эндометазона возможно пожелтение зуба через несколько лет.

Возможные осложнения

Врачебная ошибка, связанная с некачественным обеззараживанием канала при удалении нерва, может запустить процесс нагноения с последующим переходом в периодонтальный абсцесс (в отсутствие адекватного лечения). Такое осложнение приводит к необходимости удаления зуба.

Другие возможные осложнения:

• Болевые ощущения в течение нескольких дней после удаления нерва. Продолжительность дискомфорта индивидуальна для каждого пациента, при сохранении болей в течение длительного времени необходимо обращение к врачу для повторного вскрытия каналов и проведение дезинфекции.
• Повышенная кровоточивость канала, возникает при извлечении пульпэкстрактора после отрыва пульпы. Во избежание такого явления многие специалисты проводят процедуру поэтапно с обильным промыванием тканей антисептиком. Купирование кровоточивости осуществляется непосредственно на приеме.
• Появление гранулемы, свища, кисты, флюса.

Специфические проблемы могут возникнуть при неправильном наложении материала: если пломба выходит за границы верхушки корня, возможно ущемление челюстного нерва.

При появлении болей в области губ и подбородка необходимо срочно обратиться дантисту: возможное осложнение — паралич лица.

Противопоказания к депульпированию

Заболевания и состояния, при которых удаление зубного нерва не производится:

• стоматит, гнойные или воспалительные процессы в ротовой полости;
• обострение сердечно-сосудистых заболеваний;
• ангина, грипп, острые-респираторные вирусные инфекции;
• инфекционный гепатит;
• геморрагический диатез;
• острый лейкоз.

Отказ от лечения принимается также при наличии у пациента психоэмоциональных расстройств, у женщин — на ранних и поздних сроках беременности.

Рекомендации пациенту после депульпирования:

• в течение суток полоскать рот назначенными врачом антисептиками, отказаться от физического труда минимум на два часа;
• повременить с приемом пищи во избежание возможного травмирования или инфицирования (в течение первых трех часов рекомендуется пить теплую кипяченую воду через трубочку);
• на пять дней отказаться от курения и алкоголя, не принимать вызывающую раздражение слизистой оболочки пищу (твердую, горячую/холодную, острую);

Запомните: не существует народных средств для удаления зубного нерва! Даже если существует возможность «убить» нерв, удаление пульпы возможно только квалифицированным стоматологом с использованием медицинских инструментов!

Ранее обращение к стоматологу позволит сделать процедуру менее опасной с точки зрения осложнений и менее расходной с точки зрения материальной.

Болит зуб после удаления нерва

Умеренно выраженную боль, которая беспокоит пациента сразу после депульпации и пломбирования зуба, следует рассматривать как вариант нормы. Чаще всего зуб после удаления нерва болит из-за легкого повреждения здоровых тканей при подготовке к пломбированию. Такие боли, которые принято называть постпломбировочными, проходят через пять-семь дней. Для уменьшения дискомфорта врач-стоматолог назначит эффективные обезболивающие средства.

Интенсивная острая боль вариантом нормы уже не является. Возникает она при механическом воздействии на пролеченный зуб (надкусывание, нажатие), при действии термических раздражителей (холодные, горячие напитки), в ночное время без каких-либо провоцирующих факторов. Причиной появления подобной боли часто становятся ошибки, допущенные в процессе эндодонтического лечения. Основные ошибки рассмотрены в предлагаемой статье.

1. Выход пломбировочной пасты за апекс корня

Одна из наиболее распространенных ошибок — проникновение пломбировочной пасты за пределы корня, то есть в ткань челюстной кости. Поскольку паста является для организма инородным телом, вокруг пролеченного зуба развивается воспаление, которое становится причиной неприятных ощущений.

Чтобы избежать подобной ошибки, врач-стоматолог должен провести тщательную подготовку к процедуре, а затем сделать рентгеновский снимок для контроля качества проведенных манипуляций. Подготовка заключается в измерении длины каналов при помощи специального инструментария. В канал вводятся, так называемые, К-файлы, которые подключаются к апекслокатору. На экране последнего врач увидит, когда инструмент достигнет верхушки корня, и сможет точно определить его длину.

При депульпировании много-корневых зубов необходимо измерить длину каждого канала. По завершении замеров К-файлы вводятся одновременно во все каналы на всю их длину, после чего делается контрольный рентген, подтверждающий точность измерений. Тщательная подготовка к обтурации — первое условие качественного выполнения манипуляции, но не единственное.

Второе условие — контроль заполнения каналов на рентгене. Снимок делается после их обтурации, но до реставрации коронковой части светоотверждаемым полимером. На нем будет видно, что полости запломбированы на всю длину. Если часть пасты вышла за верхушку, это не останется незамеченным. Стоматолог обязан распломбировать канал и провести процедуру заново.

Диагностика. Для диагностики данного осложнения эндодонтического лечения необходимо сделать рентген пролеченного зуба или компьютерную томографию. На снимке будет видно, что часть пасты проникла в челюстную кость.

Как лечить. Правильная стратегия заключается в ревизионном стоматологическом лечении. Необходимо удалить пломбу (при хорошем оснащении клиники это сделать достаточно просто) и выполнить повторную обтурацию полостей. В качестве дополнительного метода можно использовать физиопроцедуры, которые помогут унять боль; эффективен фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ и физиотерапия лазером.

2. Неполное закрытие каналов

Вторая причина постпломбировочной боли является зеркальным отражением предыдущей. Канал может быть запломбирован не до конца. В оставленных пустотах развивается инфекция, вот почему болит зуб после удаления нерва. Ошибка стоматолога может быть вызвана неправильной оценкой длины канала, отсутствием контроля качества лечения либо игнорированием неудовлетворительных результатов этого контроля, которые указывают на необходимость проведения повторной процедуры.

Диагностика. Для диагностики используется КТ зуба или рентгеновский снимок. Ортопантомография не всегда достаточно информативна.

Как лечить. Для исправления ошибки нужно удалить старую пломбу и провести повторную обтурацию канала на всю длину. Если ваш стоматолог говорит, что боль пройдет сама собой, обратитесь в другую клинику. Для быстрого уменьшения боли можно использовать физиотерапевтические процедуры и анальгетики с противовоспалительным эффектом.

3. Некачественное пломбирование

Почему болит зуб после удаления нерва и пломбирования каналов, если на рентгене видно, что каналы закрыты полностью, и паста не выходит в челюстную кость? Боль могут вызвать пустоты в любом участке корня, которые остаются после некачественной обтурации.

Пломбировочный материал должен заполнить корень полностью, не только от устья до верхушки, но и по всему диаметру. Современные материалы позволяют успешно решать эту задачу, но если процедура выполнена неквалифицированным специалистом, либо с нарушением технологии, после затвердевания пасты в корне могут образоваться пустоты.

При соблюдении технологии депульпация осуществляется на первом визите к стоматологу. После депульпирования в канал вводится турунда с мощным антисептиком, на коронковую часть ставится временная пломба. На втором визите врач-стоматолог удаляет турунду, еще раз обрабатывает полости антисептиком, и только после этого вводит гуттаперчу или специальную пасту. Затем в обязательном порядке проводится рентген-контроль качества манипуляций.

Постоянная пломба на коронку (прямая реставрация) ставится уже на третьем визите, после полного затвердевания материала. Форсирование событий может нарушить процесс затвердевания пасты и ухудшить качество лечения.

Диагностика и помощь. Для диагностики используется рентгенологическое обследование или КТ зуба. Решается проблема повторным стоматологическим лечением.

4. Плохая изоляция зуба от слюны во время пломбирования

Перед началом пломбирования каналов врач-стоматолог обязан надежно изолировать зуб от слюны. Делается это при помощи специальных пластинок, которые называются коффердам. Если изоляция недостаточна, вместе со слюной в полости могут попасть патогенные микроорганизмы. Инфекция распространится на оставшиеся здоровые ткани и приведет к появлению боли.

5. Неполное удаление кариозных тканей

Если у пациента с пульпитом или кариесом болит зуб после удаления нерва, возможной причиной может быть неполное удаление кариозных тканей. Кариозные ткани — источник бактериальной микрофлоры, крайне устойчивой к действию антибиотиков. Успешное лечение кариеса возможно лишь при полном высверливании пораженных тканей на этапе депульпирования. Удаляется часть здоровых тканей, в каналы и пульповую камеру вводится анестетик, чтобы гарантированно санировать пораженный зуб.

Неполное удаление кариозных тканей — одна из типичных причин постпломбировочных болей. В зубе остается патогенная микрофлора, развивается инфекция и воспаление, патологический процесс распространяется на здоровые ткани.

При плохой изоляции от слюны перед пломбированием или при некачественной обработке каналов болевые ощущения могут возникнуть через несколько недель и даже месяцев. Вне зависимости от их интенсивности, нужно обращаться за помощью к стоматологу, поскольку народными средствами справиться с инфекцией не получится. В 99% случаев бактерии устойчивы даже к действию сильных антибиотиков, так что об эффективности полоскания или примочек можно не говорить.

Как лечить. Единственный эффективный метод — удаление пломбы, ревизионная обработка каналов с применением антисептиков и повторное их заполнение.

6. Нестандартное строение корневой системы

Корневая система отличается сложным и не всегда предсказуемым строением. В некоторых случаях стоматологи находят четыре канала в трех корнях. Еще одним вариантом нестандартного строения является разветвление каналов.

Неотъемлемым условием успешного стоматологического лечения является полная обтурация всех каналов и их ответвлений. К сожалению, в некоторых случаях ответвления не видны даже на рентгеновском снимке. Это как раз тот случай, когда даже опытный специалист не застрахован от ошибки.

В оставленных без внимания ответвлениях развивается инфекция, и события развиваются по тому же сценарию, который был описан в предыдущих разделах. При лечении используется аналогичная стратегия — вскрытие и ревизия зуба, антисептическая обработка, повторное пломбирование.

7. Обломок эндодонтического инструмента в зубе

Для высверливания каналов и точного определения их длины используются очень тонкие эндодонтические инструменты. В редких случаях кончик инструмента отламывается, остается в полости и становится причиной постпломбировочной боли.

Диагностика. Диагностируется данная ошибка стоматолога при помощи рентгенологического обследования. Чтобы исправить ошибку, нужно распломбировать зуб, удалить инородное тело, провести ревизионную обработку и повторное пломбирование.

8. Перфорация корня

Как уже было сказано ранее, высверливание кариозной и части здоровой ткани является неотъемлемым условием успешного лечения пульпита. В редких случаях при обработке корня повреждается его стенка и образуется отверстие, соединяющее канал с челюстной костью.

Перфорация корня проявляется интенсивной болью, которая возникает сразу стоматологического лечения и плохо снимается даже сильными анальгетиками. При появлении тревожного симптома нужно незамедлительно обратиться к врачу, не дожидаясь следующего планового приема.

Диагностика и лечение. Для диагностики используется рентгеновский снимок или КТ. Терапия заключается в закрытии перфорации кальций-содержащими препаратами. Только после обтурации отверстия можно приступать к дальнейшему лечению.

9. Невралгия тройничного нерва

Стоматологические манипуляции могут спровоцировать пароксизм неврита тройничного нерва, особенно если ранее пациент уже сталкивался с подобными проблемами. Ошибки врача-стоматолога в данной ситуации нет, причиной постпломбировочной боли является острая реакция организма.

Диагностика. Инструментальная диагностика не выявляет объективных причин болевого синдрома. Нет перфорации, полости заполнены полностью, пломбировочный материал не выходит за верхушку. Для дифференциальной диагностики используются сопутствующие симптомы, в частности, онемение кожи лица, парестезии, односторонний, но разлитой характер боли с распространением на височную и теменную зону. Эти признаки указывают на невралгию тройничного нерва.

Лечение невралгии тройничного нерва комплексное. Оно включает медикаментозную терапию препаратами с противовоспалительным и антиэкссудативным действием, а также физиотерапию.

10. Индивидуальная реакция на пломбировочный материал

После успешного и качественного стоматологического лечения боль может вызвать индивидуальная реакция на пломбировочный материал. На ее развитие указывает отек десны. Основу лечения составляют антигистаминные средства. Для уменьшения боли можно принимать анальгетики с противовоспалительным действием.

Если у вас болит зуб после стоматологического лечения, не пытайтесь решить проблему самостоятельно. Обратитесь к специалисту. Он проведет диагностику и составит эффективный план терапии, направленной на устранение причины боли, а не на купирование симптома.

Air Flow или ультразвуковая чистка: что эффективнее?

Главная » Для пациентов » Air Flow или ультразвуковая чистка: что эффективнее?

Другие записи:

• Air Flow или ультразвуковая чистка: что эффективнее?
• Изменения в графике работы клиники в связи с пандемией коронавируса
• Как получить вычет за лечение зубов
• Когда ставить брекеты детям
• Акция (отбеливание зубов всего за 13000 руб.)
• Гигиена полости рта: советы от «Пломбиръ»
• Имплантация зубов в «Пломбиръ»: как мы предотвращаем осложнения
• Чем отличаются зубные протезы

Отложения на зубах, которые не убирает обычная щётка, постепенно утолщаются и затвердевают, превращаясь в зубной камень. Это разрушает эмаль и не позволяет вовремя заметить повреждения. В итоге развивается кариес, который может перерасти в более серьёзные болезни. Осложнения затрагивают и дёсны — появляются кровоточивость и воспаления. Регулярная профилактическая чистка у стоматолога снижает вероятность кариеса и сохраняет красивую и здоровую улыбку.

Раньше налёт удаляли с помощью кюретки, но это травмировало нежные ткани. Современные щадящие методы в стоматологии — чистка ультразвуком или Air Flow. Они рекомендованы не только в качестве профилактики заболеваний, но и для подготовки зубов перед лечением, установкой коронок, имплантов или брекет-систем.

Чистка зубов Air Flow или ультразвуком: суть методов

Название УЗ-чистки говорит само за себя: специальный инструмент — скейлер — подносят к зубу. Наконечник прибора вырабатывает звуковые волны ультрачастотного диапазона, которые разрушающе воздействуют на налёт и разбивают камни на мелкие частицы. Они удаляются стоматологическим пылесосом. Обычно дополнительно зуб омывают водой или специальным гелем: сухая обработка может травмировать ткани.

УЗ-чистку используют для удаления образований в поддёсневых и межзубных пространствах. Скейлер имеет разные насадки, которые выбирают в зависимости от тяжести отложений. После процедуры эмаль полируют с мягкой абразивной пастой и наносят фторсодержащий раствор. Ультразвук — бесконтактное воздействие, поэтому поверхность зуба не повреждается.

Air Flow — метод очистки с помощью абразива и воды, которые подают под давлением на коронку зуба по принципу пескоструя. Для удаления смеси используют стоматологический аспиратор. Этот способ профгигиены более деликатный, поэтому подходит для налёта без затвердевших отложений и рекомендован при ношении брекет-систем и обработке труднодоступных зон. Он не удаляет зубные камни, но эффективно справляется с мягким налётом, потемнением эмали от сигарет и кофе. А также обладает отбеливающим эффектом, делая зубы светлее на 1-2 тона и возвращая их естественный цвет.

Ультразвук или Air Flow: достоинства и недостатки

УЗ-чистка проходит без прямого контакта с поверхностью зуба, что делает такой способ гигиены безопасным для эмали. Ультразвук создает вибрацию — упругие волны, которые создают колебания в зубном камне, механически разрушая его. Точечное воздействие позволяет удалять даже застарелые камни, делая метод привлекательным в запущенных случаях. Плюсы ультразвука:

• щадящее удаление затвердевших отложений;
• профилактика воспалительных заболеваний (пародонтита, гингивита);
• уменьшение проявлений галитоза;
• отбеливание до естественного цвета эмали.

Эффективность чистки ультразвуком в разрушении твёрдых отложений имеет и минусы: колебания способны разрушить растворы, которые используют для крепления коронок или имплантов. В таких случаях предпочтение отдают более деликатному Air Flow. Ещё одна особенность УЗ-чистки — потенциальный дискомфорт процедуры при чувствительных зубах, но он легко устраняется минимальной анестезией.

Чистка смесью воды и абразива под давлением Air Flow деликатно и тщательно удаляет мягкие отложения на поверхности зуба и в труднодоступных зонах — фиссурах и межзубных пространствах. Процедура не вызывает дискомфорта или болевых ощущений и не травмирует дёсны. Очевидные плюсы такого метода:

• очищение зубов от мягкого налёта;
• профилактика заболеваний ротовой полости;
• отбеливание на несколько тонов;
• возможность применения с ортодонтическими конструкциями.

Минусов у Air Flow практически нет: к ним можно отнести только невозможность удаления поддёсенных отложений. Он не вылечит зубной камень, но такой задачи и нет: гигиеническая процедура предотвращает его появление.

Ультразвук или Air Flow: что лучше

Распространённая ошибка — рассматривать два вида профессиональной чистки отдельно: для лучшего результата их используют в комплексе. Ультразвук удаляет поверхностные сложные загрязнения, Air Flow очищает труднодоступные места и полирует эмаль. После процедуры она отлично реагирует на реминерализацию, поэтому в завершении профессиональной гигиены ротовой полости зубы полируют щёткой и покрывают фторсодержащими препаратами.

Для поддержания здоровой улыбки стоматологи рекомендуют использовать профессиональную чистку зубов периодически — один раз в полгода. При регулярном посещении врача и соблюдении правил гигиены отложения не успевают затвердеть и превратиться в камень. В таких случаях лечащий врач может предложить обойтись без ультразвука и ограничиться только процедурой Air Flow или составить индивидуальный график санобработки полости рта.

Чистка зубов оборудованием Air Flow: что это такое, применение, что дает чистка – МЕДСИ

Оглавление

• Основы метода
• Когда нужна чистка Air Flow
• Как выполняется чистка системой Air Flow
• Достоинства и недостатки Air Flow
• Противопоказания к процедуре
• Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Прибор Air Flow – это устройство, которое используется для профессионального бережного очищения зубов от налета и различных отложений.

Основы метода

Гигиеническая чистка зубов Air Flow представляет собой процедуру, при которой аппарат распыляет на зубы смесь из воды, воздуха и кристаллов специального порошка под давлением. Степень такого давления регулирует . При помощи данного прибора различные типы отложений удаляются не только с поверхности зубов, но и из межзубных промежутков.

Это безопасный и безболезненный способ профессиональной чистки, не повреждающий эмаль. После его применения зубы становятся светлее. Для большего комфорта пациента используется порошок с фруктовым вкусом.

Когда нужна чистка Air Flow

Чистка полости рта Air Flow необходима в тех ситуациях, когда нужно почистить труднодоступные места челюстей, десен и зубов, а также перед разными типами лечебного вмешательства.

Поэтому снятие зубных отложений методом Air Flow необходимо в таких случаях:

• Возникновение необходимости установки или снятия коронок, имплантатов или брекетов
• Появление проблем с деснами – первых признаков пародонтоза
• Необходимо качественно почистить установленные имплантаты, брекеты и др.
• Пожелтение эмали напитков и иных веществ (чай, кофе, сигареты и др.)
• Зубы расположены очень плотно, имеется скученность зубных рядов

В результате выполнения процедуры удается не только полностью очистить имплантаты или брекеты, но и избежать развития заболеваний ротовой полости, таких как кариес, пародонтит, пародонтоз, периостит, гингивит и другие.

Как выполняется чистка системой Air Flow

Поскольку при помощи Air Flow невозможно убрать чрезвычайно твердые частицы старого зубного камня, его используют в комплексе с другими методиками очищения и полировки зубов. Все они входят в перечень процедур, применяемых для профессиональной чистки .

Стандартная комплексная процедура проходит таким образом:

• Перед чисткой пациент должен обязательно почистить зубы щеткой
• В начале сеанса врач оценивает состояние челюсти, десен и ротовой полости пациента
• Затем он удаляет твердый налет и камень не только с зубов, но и десен при помощи ультразвукового аппарата – скейлера; эта часть процедуры может оказаться болезненной для пациента, поэтому ему может быть предложено применить местную анестезию
• Третий этап чистки – удаление пигментированного налета, образовавшегося от употребления пищи, напитков, курения, при помощи системы Air Flow
• После этого врач очищает межзубные промежутки при помощи флосса (зубной нити) или штрипса (ленты с абразивом)
• В конце процедуры поверхность зубов полируется специальными щетками, также на них наносятся фторсодержащие составы для укрепления эмали и снижения чувствительности

После проведения профессиональной чистки жевательного аппарата пациента при помощи системы Air Flow стоматологи МЕДСИ выдают рекомендации по уходу за деснами, начиная от выбора щетки и ирригаторов и заканчивая индивидуальным подбором пасты. Врачи советуют повторять процедуру не реже 1–2 раз в год.

Достоинства и недостатки Air Flow

Плюсы метода очистки зубов при помощи данного прибора:

• Протезы, брекеты и другие ортодонтические конструкции полностью очищаются, чего невозможно добиться обычными методами
• Аппарат позволяет максимально очистить труднодоступные поддесневые и наддесневые участки от налета
• Процедура занимает порядка получаса
• Применение Air Flow не доставляет дискомфорта и боли
• Эмаль осветляется, пигментные пятна устраняются
• Такая чистка помогает устранить неприятный запах изо рта (если он не вызван иными заболеваниями)

• Аппарат Air Flow не в состоянии самостоятельно удалить застарелый плотный зубной камень

Противопоказания к процедуре

Гигиеническую чистку зубов посредством Air Flow нельзя проводить при:

• аллергии на соду или компоненты полирующих смесей
• простуде, гриппе и других вирусных заболеваниях

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Современные системы для профессиональной чистки зубов, подходящие даже для чувствительных десен
• высокой квалификации
• Широкая сеть клиник и удобное время работы

Записаться на процедуру можно в любое время

Какая чистка зубов лучше — Air Flow или ультразвук

Знаете ли вы, что профессиональная чистка зубов нужна не только если у вас есть проблемы с деснами или вам предстоит лечение зубов? Стоматологи рекомендуют проводить её раз в шесть месяцев, в крайнем случае – раз в год. А правильно подобранная методика позволит сохранить здоровье десен и зубов в первозданном виде на много лет. Сегодня существует несколько видов профессиональной чистки, но самыми распространенными являются Air Flow и ультразвуковая. Какой вариант лучше, зависит только от особенностей вашего организма.

Ультразвуковая чистка

Профессиональная чистка нужна хотя бы из-за того, что при помощи одной только щетки вы вряд ли сможете убрать из полости рта все болезнетворные бактерии и мягкий налет. А ведь именно эти две проблемы приводят к кариесу и болезням десен: налет со временем превращается в камень, а тот в свою очередь, разрушает десну и зуб.

Чистка ультразвуком проводится следующим образом. Налет и отложения удаляются при помощи специальной насадки-наконечника (она же скалер), из которой выходят УЗ-волны с высокой частотой. Такие волны отложения и камень дробят на мельчайшие частицы. Далее остается только смыть их водой. Последний этап чистки – полировка поверхностей зубов при помощи абразивной пасты и насадки из нейлона.

Анестезия применяется при ультразвуковой чистке крайне редко. Лидокаин уместен при чувствительной эмали или воспалении десен. Сама чистка длится от трети часа до 40 минут: это зависит от того, сколько есть зубных отложений. Особенность процедуры в том, что зубные отложение убирают не только с эмали, но и под деснами и пространстве между зубами. Это делает чистку капитальной. Самый безопасный для эмали способ чистки. Ультразвук буквально выбивает из эмали инородные включения и может раскрошить даже самый большой камень, тем не менее, полировка при этом не осуществляется, а значит, зубы особо не отбеливаются.

Важно! Какой бы вид гигиенической чистки вы ни выбрали, стоматологи рекомендуют залечить все имеющиеся кариозные полости до нее, а не после.

Преимущества и недостатки УЗ-чистки

Как выше уже говорилось, это очень безопасный вид чистки, ведь здесь отсутствует всякое химическое и механическое воздействие на зубы. Способ бесконтактный и отлично справляется с такой грозой здоровых зубов, как камень, который нереально вывести дома. А еще после УЗ-чистки пропадает и такая проблема, как плохой запах изо рта.

Кроме того, ультразвуковая чистка избавляет от камня поддесневого, который часто провоцирует хронические воспалительные процессы в десне, такие, как пародонтит и гингивит. Часто её рекомендуют непосредственно перед лечением недугов десен. Ультразвуковая чистка при помощи скалера является прекрасной профилактической мерой для борьбы с этими недугами. Но есть у нее и другие преимущества:

• При этой процедуре эмаль не стирается и не повреждается;
• патогенные бактерии уничтожаются,а значит, у гингивита и пародонтита нет шансов;
• позволяет избавиться от твердого налета даже в труднодоступных участках зубного ряда;
• зубы приобретают натуральный оттенок.

Противопоказания

Такой вид чистки противопоказана тем, у кого есть аритмия, астма и бронхит хронический. Также не проводится для людей с кардиостимулятором. Кроме того, УЗ-чистка не предназначена для того, чтобы чистить зубные протезы и импланты: ультразвуковая волна может структуру протеза нарушить. Также не делается ультразвуковая чистка беременным в первом триместре. Недостаток разве что в том, что нет ярко выраженного эффекта отбеливания.

Важно! Существует еще один вариант чистки – чистка химическая. При ней на зубы и десну накладывается специальная паста, а на нее в свою очередь воздействую специальной лампой. У такой чистки есть и побочные эффекты, поэтому в наше время она используется довольно редко и особой популярностью не пользуется. Но если у вас есть противопоказания к чистке абразивной или ультразвуковой, её тоже могут применять.

Air Flow

Air Flow – швейцарская пескоструйная машина, созданная фирмой EMS. Он отлично справляется с мягким бактериальным налетом. Удаляет зубные бляшки, если они еще не затвердели и не стали зубным камнем. Также процедуру называют жемчужной (или абразивной) чисткой, а с английского имя аппарата переводится как воздушный поток.

Как это проходит

Аппарат снабжен тоненьким наконечником. Через него благодаря высокому напору в ротовую полость попадает абразивная смесь. Сама смесь это вода, воздух и мелкодисперсный порошок соды (бикарбонат натрия). В составе струи также могут быть минеральные вещества и ароматизаторы. Зубные бляшки удаляются мощной струей из соды и воды, поэтому буквально смываются с эмали, параллельно происходит её шлифовка и полировка, эмаль становится блестящей и гладкой.

Метод совершенно безопасный, ведь кристаллы бикарбоната натрия используются максимально измельченные. Эмаль они повредить не смогут. Но если зубы слишком чувствительные, а эмаль у вас ослабленная и истонченная, лучше отказаться от процедуры: попейте кальций и укрепите эмаль, используйте пасты для чувствительных зубов.

Эйр-флоу также позволяет подготовить поверхность зуба для дальнейших лечебных и эстетических процедур. Можно применять такую чистку до фторирования, установки брекетов или виниров, перед профессиональным отбеливанием, то есть, перед любыми процедурами, где нужна идеально чистая и гладкая эмаль. Процедура короткая, а результат вы увидите сразу же.

Есть, правда, одно но: во время процедуры с зуба сходит органическая пленка, а значит, следующие пару-тройку часов после эйр-флоу нельзя пить кофе с чаем (и другие напитки, которые могут окрасить), курить и есть красящие продукты. Впрочем, ради такого эффекта и потерпеть можно.

Кроме того, перед Air Flow иногда проводится довольно болезненная механическая чистка для удаления налета при помощи специальных щеток и крючков.

Плюсы и минусы Air Flow

У жемчужной чистки есть и минусы и плюсы. Начнем с преимуществ:

• Иногда после такой чистки нет необходимости в отбеливании;
• процедура не болезненная и безопасная;
• пропадают пигментные пятна на зубах, а также коричневый или желтый налет после сигарет, кофе или вина;
• процедура не дает скапливаться налету в дальнейшем и не позволяет формироваться твердому зубному камню;
• С помощью эйр-флоу можно очистить любые ортопедические изделия в ротовой полости, а также коронки и импланты.
• не удаляет зубной камень;
• не избавляет от камней и отложений под десной;
• несмотря на то, что удаляет бактериальный налет, не оказывает бактерицидный эффект на десну и зубы.

Недостатки

Противопоказана абразивная чистка при болезнях легких и горла, а также бронхов, при пародонтите, при большом количестве кариозных поражений зубов, а также беременным

Важно! Иногда только одним методом профессиональной чистки не обойтись. Тогда может проводиться комплексная чистка, сочетающая оба метода. Она подходит тем, кто пренебрегает гигиеной полости рта и там все запущено, а также тем, кто к стоматологу давно не ходил.

Какая чистка зубов лучше — Air Flow или ультразвук

Наверняка вы слышали, что 2 раза в год следует проходить гигиеническую чистку у стоматолога. Как бы тщательно вы не заботились о своих зубах, все равно со временем появляется желтый налет. Устранить его можно только профессиональными методиками – ультразвуком или методом Air Flow.

Но что лучше: чистка ультразвуком или Air Flow? Каждый метод хорош по-своему. Какую же процедуру выбрать, чтобы добиться идеального результата?

Как проходит ультразвуковая чистка зубов

Наконечник-скалер вырабатывает ультразвуковые волны, которые дробят зубные отложения на малейшие частички. Затем эти частички просто смывают водой. Очень важно, что ультразвук устраняет не только зубной камень на видимой поверхности эмали, но также справляется с бактериальными отложениями в межзубном пространстве и под десной.

В конце сеанса зубную поверхность полируют нейлоновыми насадками с абразивной пастой.

Как правило, применять анестезию не нужно. Но если у вас чувствительная эмаль или воспалены десны, лучше применить местный анестетик с лидокаином. Сеанс занимает 20-40 минут в зависимости от количества и объема зубных отложений.

Плюсы и минусы ультразвуковой чистки

Ультразвуковая чистка происходит без механического и химического воздействия на эмаль, поэтому метод считается бесконтактным и полностью безопасным. Предназначен для удаления твердого известнякового налета – зубного камня, с которым невозможно справиться в домашних условиях.

Это не только гигиеническая, но и также эстетическая процедура. После снятия зубного камня эмаль приобретает естественный белый оттенок, проходит неприятный запах изо рта.

Поддесневой камень — причина хронических воспалительных заболеваний: гингивита, пародонтита. Поэтому метод ультразвуковой чистки скалером – прекрасная профилактика.

Преимущества ультразвуковой чистки

• не стирает и не повреждает эмаль;
• полностью очищает твердый налет, в том числе в труднодоступных местах;
• оказывает противодействие патогенным бактериям;
• возвращает зубам натуральный оттенок.

Противопоказания

Ультразвуковой метод противопоказан пациентам, страдающим аритмией сердца, астмой, хроническим бронхитом, а также тем, кто имеет кардиостимулятор. Не подходит он для очистки зубных имплантов и протезов, так как вибрационные волны могут нарушить их структуру. Первый триместр беременности также является противопоказанием к ультразвуковой чистке зубов.

Особенности процедуры Air Flow

Air Flow – это пескоструйный аппарат производства Швейцарии для удаления мягкого бактериального налета на зубах. Применяется в том случае, когда зубная бляшка еще не успела затвердеть и перейти в камень.

Суть процедуры

Через тонкий наконечник поступает абразивная смесь под высоким напором. Паста состоит из мелкодисперсного порошка бикарбонат натрия (соды), а также воды и воздуха. Мощная струя ударяет по зубной бляшке, смывая ее с эмали. Заодно поверхность зубов полируется и шлифуется, приобретает гладкость и блеск.

Эйр Флоу считается абсолютно безопасным, поскольку кристаллы соды очень мелкие и не могут повредить зубы. Однако если эмаль слишком тонкая, чувствительная и ослабленная, отложите сеанс на потом.

Метод также применяется для подготовки зубной поверхности перед эстетическими и лечебными процедурами: отбеливанием, фторированием, установкой виниров, брекетов, чтобы эмаль была идеально гладкой и чистой.

Плюсы и минусы абразивной чистки Air Flow

Преимущества метода

• безопасная, безболезненная процедура;
• снимает желтый и коричневый налет от вина, кофе, сигарет, устраняет пигментные пятна;
• предотвращает дальнейшее скопление налета и формирование твердого зубного камня;
• подходит для очистки поверхностей имплантов, коронок, ортопедических изделий во рту.

Минусы

• не подходит для удаления зубного камня;
• не очищает поддесневые отложения;
• не оказывает бактерицидного эффекта на эмаль и десны (хотя снимает бактериальный зубной налет).

Среди противопоказаний – болезни дыхательной системы, пародонтит, наличие множественных кариозных очагов в ротовой полости, беременность.

Ультразвуковая чистка зубов и Air Flow: сравнительная характеристика

Теперь мы можем подвести итоги и сравнить два метода.

Характеристики

Ультразвуковая чистка

Процедура Air Flow

Предназначение

Снятие зубного камня и поддесневых отложений. Профилактика кариеса и гингивита.

Снятие мягкого пигментированного налета. Подготовка поверхности перед отбеливанием, установкой брекетов.

Кому рекомендуется

Всем пациентам, но особенно тем, кто страдает от кровоточивости, воспаления десен.

Курильщикам, любителям кофе, чая.

Противопоказания

Наличие имплантов или протезов во рту, респираторные заболевания, беременность.

Болезни дыхательной системы, истощенная эмаль, глубокий кариес. Беременность.

Как часто проходить

Примерно раз в 6 месяцев

По надобности – примерно раз в 3-6 месяцев

Длительность процедуры

Безболезненно. Возможен небольшой дискомфорт в чувствительных зонах.

Осветляет эмаль на 1-2 тона. Оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие, стерилизует зубную поверхность.

Осветляет эмаль на 1-2 тона. Устраняет «налет курильщика». Предотвращает образование зубного камня.

Часто стоматологи назначают комплексную чистку зубов, которая включает и ультразвуковую, и абразивную обработку. Это актуально для пациентов, которые давно не обращались к стоматологу, имеют «запущенное» состояние зубов. Поэтому одним методом здесь не обойтись.