Что такое Межзубной контакт?

Метод воссоздания контактного пункта

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Метод воссоздания контактного пункта

Важность контактного пункта заключается в его опорной и защитной функциях. В 1939 Black представил иллюстрацию, которая имеет определенный интерес и на сегодняшний день. Достоверно установлено, что контакты между зубами препятствуют аккумуляции зубного налета и остатков пищи (Фото 1).

Фото 1. В 1939 Black проанализировал контакты у задних зубов: CP – контактный пункт, IC – пришеечная часть, примыкающая к контактному пункту, наиболее частая локализация начального кариеса. NSG – место расположения межзубного участка десны, которая обычно защищает пришеечную область от гиперчувствительности и кариеса. ACJ – эмале-цементное соединение: если десна опускается до этой границы, возникает вероятность развития кариеса (PAC), который углубляется с течением времени. RSG – уровень рецессированной десны, BGC – щечный десневой гребешок, LGC – язычный десневой гребешок.

Контактный пункт поддерживает межзубной сосочек и ограничивает травматизацию межзубного пространства. Неадекватные контакты могут приводить к скоплению пищи и развитию начального кариеса, кроме того, остатки пищи способны повреждать межзубные мягкие ткани, воздействовать на соседние зубы и соприкасающиеся участки корня. Из этого следует, что создание корректного контактного пункта при реставрации становится абсолютно необходимым этапом лечения.

Пломбирование апроксимальных поверхностей задних зубов требует предварительного изучения размера и позиции причинного зуба, оценки дефекта и его локализации, плотности контакта, его месторасположение, оценки позиции соседнего зуба и расположение десны.

С возникновением экономических трудностей, число прямых реставраций задних зубов значительно превысило непрямые реставрации. Вдобавок, сомнительным и весьма редким стало применение ртути в амальгамах при пломбировании. Композиты и цементы уверенно вытесняют амальгамы в клинике. Когда я начинал свою практику, амальгамы ставились повсеместно, пациенты даже не упоминали о «белых» пломбах, а страховые компании не возмещали постановку цементных материалов. Сегодня же, пациенты уверены, что я восстанавливаю их зуб материалами, схожими цветом с натуральными тканями. Теперь проведение прямой реставрации задних зубов при помощи цементов и композитов становится естественной необходимостью. Но могут ли стоматологи сегодня качественно воссоздать зуб с сохранением всех контуров и контактов? Мой обзор литературы навел меня на мысль, что мы до сих пор находимся в поиске качественной техники по пломбированию полостей 2 класса.

Данная статья содержит протокол проведения реставрации соседних зубов, заключающейся в создании идеального краевого прилегания и интерпроксимальных контактов (Фото 2).

Фото 2. Контактные пункты в норме

Характеристики «правильного» контакта

Следует упомянуть, что возникновение интрепроксимальных контактов происходит благодаря процессу прорезывания и миграции. Поэтому искусственное воссоздание контактов является сложной процедурой, так как восстановление анатомии должно «уложиться» в имеющемся промежутке.

Контактные пункты должны обладать следующими характеристиками:
1.Контакты должны центрироваться щечно-язычно ниже маргинального края.
2.Контакты максимально выпуклы в средней и окклюзионной третях.
3.Контактная поверхность становится плоской или вогнутой в пришеечной трети.
4.Если имеется рецессия десны, существует тенденция к вогнутости пришеечной трети

Возникает необходимость в выборе матричной системе, которая отражала бы все перечисленные характеристики в своем дизайне. Исследования показывают, что секционные матрицы обеспечивают более плотный контакт у задних зубов. Одна из таких систем (V3 Matrix Triodent) включает в себя секционные матрицы, которое повторяют контуры, необходимые для создания «корректного» контакта и очертаний. Triodent недавно улучшил линейку своих матриц, создав SuperCurve Matrix. Данные матрицы биомиметические по дизайну и имеют форму и покрытие, облегчающие их постановку и извлечение (Фото 3).

Фото 3. SuperCurve матрица (Triodent)

Планирование реставрации соседних зубов

Для достижения успешного лечения, перед началом терапии необходимо провести некоторые предварительные этапы.

  1. Исследовать распространенность и локализацию кариеса – визуальное и рентгенологическое исследование
  2. Оценить соседний зуб на «нормальность» анатомии: допустимая или требует модификации
  3. Защитить соседний зуб во время препарирования для сохранения анатомии и гладкой поверхности, тем самым уменьшая накопление зубного налета
  4. Препарирование зуба в правильной последовательности
  5. Определение типа и локализации матриц
  6. Установление этапности лечения для успешного воссоздания контактного пункта
  7. Использовать травильную технику для оптимизации посадки окклюзионной порции материала
  8. Использование эффективной адгезивной системы для адекватной адгезии к тканям зуба
  9. Применение СИЦ в пришеечной области с высоким риском кариозного процесса или при кариесе корня

Клинический случай

В клинику обратился 51-летний мужчина с ранее леченым кариесом на контактной поверхности (класс 2) верхних премоляров. Рентгенологическое исследование выявило рецидив кариеса, требующий замены существующей пломбы. Клинический осмотр обнаружило глубину пародонтальной бороздки 2 мм с рецессией десны примерно 1-2 мм в данной области. Твердые ткани зуба позволяли проведение прямой реставрации. Первый премоляр нуждался в дистально-окклюзионной реставрации (ДО), второй премоляр – в мезиально-окклюзионной (МО). Имевшаяся реставрация первого премоляра точно не соответствовала анатомии зуба (Фото 4).

Фото 4. Исходная ситуация в полости рта. Ранее лечен кариес с локализацией класс 2.

Препарирование зуба

Вначале использована артикуляционная бумага (Arti-Check Bausch) толщиной 40 µ для определения окклюзионных контактов и возможной их корректировки. Затем достигнута изоляция (Isolite System). Окклюзионная эмаль и фиссуры обработаны 37% гелем фосфорной кислоты (Ultra-Etch Ultradent Products) как часть травильной техники.

Препарирование проведено после постановки клина (WedgeGuard Triodent), введенного для защиты примыкающего зуба. Вдобавок, клин помогает слегка разъединить зубы (Фото 5).

Фото 5. Для облегченного препарирования и разъединения зубов введен клин (WedgeGuard Triodent).

Автор использовал острый карбидный бор для фиссур (SS White Burs) для быстрого начального доступа и иссечения фиссур, пораженных кариесом. Имеющийся пломбировочный материал и вторичное кариозное поражение удалены с обоих зубов. Для контроля иссечения кариозных тканей использован кариес-детектор (Caries Detector Kuraray America). Окончательное удаление тканей произведено шаровидным бором №4 (SS White Burs). Края финированы при помощи 557 алмазного бора (Premier Dental Prodicts) и создан скос по периферии пламевидным бором 862L-018 Neodiamond (Microcopy). Оставшиеся осколки счищены при помощи водно-алюминево-оксидной суспензии PrepStart H20 (Danville Materials) (Фото 6).

Фото 6. Окончательный вид отпрепарированных зубов

Наложение матрицы

Для постановки двух секционных матриц средних размеров 4,5 мм V3 Tab использованы Pin-Tweezers (Triodent). Другие системы также могут применяться для реставрации, но самая быстрая и надежная из них – секционная. Изначально матрицы сложены друг на друга, а затем после введения клина, они разворачиваются в вертикальное положение (Фото 7).

Читайте также:  Помогает ли Аспирин снять зубную боль или нет?

Фото 7. Введение матриц при помощи Wave-Wedge (Triodent).

Полировать контакты при такой технике нет необходимости. После постановки матриц проверено плотное прилегание по десневому краю. Если обнаруживается какой-либо промежуток, прибегают к введению дополнительного клина до полного прилегания. Стабилизация матриц достигается путем мягкого надавливания и постановки узкого желтого V кольца. Наложение матриц проверяется еще раз до полной их адаптации к тканям зуба.

Адгезивная подготовка

Периферические зоны эмали сначала протравливаются. Края обрабатываются в течение 5 секунд или же 15, если пре-протравливания не проводилось. Согласно инструкции производителя наносится самопротравливающийся бондинговый агент высокой силы с антибактериальными свойствами (SE Protect Kuraray America) (Фото 8). Важно отметить, что в случаях высокой вероятности развития кариеса и при кариесе корня применяют прокладку из СИЦ.

Фото 8. Немедленная адгезивная подготовка после постановки матриц

Последовательность работы с материалом для создания качественного контактного пункта

Тонкий слой жидкотекучего материала (Majesty Flow Kuraray America) (оттенок A3,5) помещен в обе проксимальные полости и области с острыми углами. Плотная наполненность материала обуславливает отличную рентгеноконтрастность и обеспечивает низкую полимеризационную усадку. Это является критичной характеристикой для проксимальных полостей, так как эти области склонны к рецидиву кариеса. Этот жидкотекучий материал образует прочное сцепление с адгезивно подготовленным дентином, не вызывая разрывов и полостей при наложении следующих слоев. Оттенок повторяет цвет естественного дентина. Заполнение полостей обоих зубов способствует прочной фиксации матрицы и предотвращение смещения, что важно для создания качественного контактного пункта. Жидкотекучий слой отверждается за 30 секунд.

Для реставрации использован высококачественный нанонаполненный композит с рефрактерной матрицей (Clearfil Majesty Esthetic Kuraray America). Данный композит легко моделировать и он обладает диффузией к свету схожей с естественными тканями зуба. Высоко рефрактерная матрица обеспечивает легкую прозрачность после отверждения, демонстрируя похожие оптические характеристики натуральной эмали.

Ассистент формирует удобную порцию материала в форме сосиски для создания стенки и бугров. Эти порции вносятся при помощи интерпроксимальной гладилки, которая позволяет придавать желаемую форму заготовке (Фото 9).

Фото 9. Интрепроксимальная гладилка с порцией материала в форме «сосиски» для размещения в апроксимальную область.

Мезиальная стенка второго премоляра создается путем размещения «сосиски» вдоль стенки матрицы. Окклюзионная поверхность формируется при помощи интерпроксимальной гладилки, расположенной под углом в 450 к матрице, путем скользящих лингво-буккальных движений. Маргинальный край формируется закругленным и вогнутым (Фото 10). Данный слой отверждается 30 секунд.

Фото 10. Формирование апроксимальной стенки при помощи материала в форме «сосиски».

Формирование бугров

Микробраш была смочена в Kolor+ Plus белого оттенка (Kerr) и размещена в месте предполагаемых бугров (применение красителя лучший метод в местах бугров и краевых точках). Оставшуюся анатомическую форму (буккальный и лингвальный бугры) созданы путем наложения порций «сосисками» на место препарирования. Каждый бугор быстро светоотвержден (3 секунды) для сокращения полимеризационной усадки. Конденсация и сглаживание всех неровностей производилось при помощи смоченной микробраши с целью избежать «ступеньки» между тканями зуба и пломбировочным материалом. Последовало 30-секундное отверждение.

После восстановления контактной поверхности реставрация завершена аналогичным этапом для дистальной стенки первого премоляра. После формирования стенок ретенционное кольцо можно извлечь для лучшей визуализации контактов (Фото 11).

Фото 11. Завершение реставрации и формирования апроксимальной стенки зуба

Первый премоляр восстановлен той же методикой при использовании тонкой интерпроксимальной гладилки и смоченной микробраши (Seamfree Apex Dental) для сглаживания поверхностей (Фото 12).

Фото 12. Реставрация после пломбирования

Шлифовка и полирование

Окончательная коррекция окклюзионных взаимоотношений была минимальная и выполнялась при помощи фиссурного бора. Форма данного инструмента из карбида идеально подходит для точной коррекции (Фото 13). Затем для формирования окончательных контуров применены гибкие диски средней абразивности (Soft-Flex 3M ESPE) (Фото 14). Заключительная полировка выполнена после проверки окклюзионных контактов при помощи тонкой артикуляционной бумаги 40 µ. Реставрация отполирована на высокой скорости импрегнированной алмазами щеткой (Groovy Diamond Polishing Brush). С последующим отверждением в 30 секунд нанесен поверхностный силант (Surface Coat Kuraray America) (Фото 15).

Фото 13. Окклюзионная корректировка при помощи фиссурного карбидного бора (SS White Burs).

Фото 14. Шлифование с использованием диска (Soft-Flex 3M ESPE)

Фото 15. Окончательный вид реставрации

Завершающий комментарий

В настоящем клиническом случае описано восстановление контактных поверхностей. Применяемая техника основана на избегании повторяющихся шагов и применении качественных инструментов для создания правильных контактных пунктов. Автор полагает, что некоторые этапы также успешно могут осуществлять ассистенты стоматологов. Окончательный результат своим качеством удовлетворяет, как правило, и врача, и пациента.

Что такое контактный пункт зуба и важность отсутствия нарушений

Не так давно при лечении кариеса либо его осложнений, стоматологу достаточно было только заменить дефектные ткани зуба пломбировочным материалом.

Сейчас же цель, стоящая перед ним, усложнилась. Уже недостаточно просто восстановить форму пораженной патологией единицы.

Надо также предотвратить развитие рецидивных состояний, восстановить полную функциональность и все биометрические характеристики, в том числе и контактные пункты.

Содержание статьи:

Анатомия и функции

Контактным пунктом зубов в стоматологии называется место соприкосновения апроксимальных поверхностей соседних элементов челюстного ряда.

При условном разделении апроксимальной поверхности на три части ― срединную, жевательную, придесневую, данное анатомическое образование находится на грани между срединной и жевательной поверхностью, вблизи со щечной зоной.

У людей в молодом возрасте пункт обычно точечный, т. е. когда контактные поверхности имеют соприкосновение только в одном месте, а в старшем возрасте – плоскостной (или линейный), когда искривление проксимальных стенок выражена слабо. Подобное изменение объясняется стиранием твердых зубных тканей и физиологической подвижностью зубных элементов.

На рисунке: 1. Точечный; 2. Плоскостной тип.

Важно! Чем больше искривленность апроксимальных поверхностей, тем точнее и правильнее в физиологическом и анатомическом отношениях будет выражен контакт.

Имеется различие контактных пунктов между нижней и верхней челюстями. В первом случае они находятся по центральной линии, во втором – имеют буккальное отклонение.

Читайте также:  Неправильно растут зубы у ребенка 7 лет

Физиологическое значение образований переоценить трудно. Правильные контакты между соседними единицами в зубном ряду важны по таким причинам:

  1. Отсутствует вероятность попадания еды между зубами.
  2. Укрепляют зубы между собой, т. е. сохраняют целостность зубных рядов.
  3. Повышают их функциональную активность.
  4. Способствуют равномерному распределению жевательной нагрузки.
  5. Стабилизируют зубные ряды.
  6. Предохраняют от повреждения десневые сосочки.
  7. Уменьшают деформацию челюстной кости.

Неправильные контакты приводят к множеству проблем, а именно:

  • скапливается пища под десной и между зубами;
  • затрудняется их процесс очищения;
  • на апроксимальных поверхностях и у корня развивается кариес;
  • деструктируются стенки альвеол;
  • неправильно при пережевывании распределяется пищевая масса;
  • раздражаются и систематически травмируются межзубные сосочки;
  • формируются десневые карманы и развивается хроническое воспаление периодонта.

Все названные факты обосновывают важность сохранения контактных пунктов и их правильного восстановления в случае реставрации зуба.

Диагностика

Для выявления нарушений целостности контактов и обследования апроксимальных поверхностей используются:

  • визуальный осмотр;
  • зондирование;
  • просвечивание (транс люминесценция);
  • рентгенография;
  • электроодонтометрия;
  • витальное окрашивание;
  • колориметрия.

Обследование пациента начинается со сбора и анализа анамнеза пациента. Обычно пациенты жалуются на проблемы с удалением продуктов между зубами, болезненность пародонта и его кровоточивость при попытке самостоятельной чистки межзубных пространств, а также отечность десневых сосочков.

Если зуб разрушен сильно, к этим симптомам добавляется реакция на термическое раздражение и сладкое.

Визуальный осмотр начинается с обследования щечно-языковой поверхности. Его результаты показывают положение и параметры контактов от окклюзивной поверхности к шейке. Позиции середин контактов на данных поверхностях измеряется их соотношением к длине зубной коронки.

Вид с окклюзивной стороны показывает расположение контактов относительно щечно-языковых поверхностей. Их нахождение зависит от параметра щечно-языковой стороны коронки и определяется правильностью расположения зубных элементов в ряду, а также окклюзивным соотношением с единицами-антагонистами.

Когда дефект обнаружен ниже контактного образования (в пришеечной части), для осмотра используется зонд, рабочая часть которого изогнута полукольцом.

Транс люминесцентной методикой можно выявить наличие патологических процессов и состояние эмали. Выполняется просвечивание тканей зуба светом, исходящим от специального оборудования. Отмечено, что поток лучей по-разному пропускается здоровыми и деминерализованными зубными тканями.

На практике применяются два способа просвечивания:

  1. Фиброоптическое, когда обследование делается в темноте, и зубы просвечиваются холодным ярким лучом. Пораженные области плохо пропускают свет и видны затемнения на фоне светлых здоровых поверхностей.
  2. Люминесцирование. Кариозные области отображаются под УФ-лучами темными пятнами.

Рентгенография поможет обнаружить дефекты на ранней стадии развития, определить глубину и локализацию кариозного поражения, связь патологии с пульпой и присутствие изменений в пародонте.

Электроодонтометрия оценивает степень вовлечения зубных тканей и пульпы в кариозный процесс. Заключается в действии небольшого разряда электротока на обследуемую зону. По появлению реакции от зуба (силе покалывания), определяется его состояние.

Для выявления нарушений на апроксимальных гранях, применяется витальное окрашивание. Осуществляется только после профессиональной стоматологической чистки и удаления зубных отложений.

Зубы около 3-х мин. подвергаются окрашиванию метиленовым красителем. После ополаскивания водой, контактные области оцениваются в пределах от ярко-синего до светло-голубого оттенка с насыщенностью окрашивания 0%-100% по специальной шкале (10 – или 12-цветной). Яркость окрашивания свидетельствует о силе патологических изменений.

Колориметрия заключается в поочередном ополаскивании ротовой полости глюкозой (ее 0,1% раствором) и метиленовым красным (с концентрацией 0,15%). На тех участках, где идет отклонение Ph к кислой среде, окрас эмали изменяется от желтоватого до насыщенно-красного, что подтверждает наличие нарушений.

Преимущества применения стекловолоконных штифтов Glassix для наращивания зубов.

Заходите сюда, если интересуют техники пломбирования корневых каналов гуттаперчевыми штифтами.

Классификация матриц и систем фиксации

В процессе ликвидации нарушений в контактных участках, стоматологи используют матрицы, служащие гранью для пломбировочной массы и предотвращающие ее чрезмерное наслоение, выделяющейся за естественный контур зубов.

  • реконструируется апроксимальная зубная стенка;
  • формируется контактный межзубный пункт;
  • защищаются от давления пломбы зубодесневые сосочки;
  • гарантируются условия для уплотнения пломбировочного материала.

Ко всем видам матриц предъявляются общие требования:

  • должны иметь конусообразную форму;
  • выдерживать давление внесенного пломбировочного материала;
  • не мешать созданию пломбы;
  • иметь оптимальные параметры;
  • не изменяться под фиксирующими приспособлениями и клиньями.

Существует две классификации матриц по форме:

  1. Плоские – ленты, полоски;
  2. Рельефные, сформированные по анатомии зуба.
  3. Контурные (в зоне контакта имеется выпуклость) – кольцевые, секционные.

Систематизация по материалу изготовления:

  • полимерные (из лавсана, полиэстера);
  • металлические (титановые, стальные);
  • комбинированные (металло-полиэстерные).

Системы фиксирования матриц:

  1. Пружинная – для закрепления перфорированной матрицы.
  2. Секционная система «ЗМ», где для удержания матрицы применяются особые пружинящие кольца.
  3. Держатель «Тоффлемайет» — помогает восстанавливать дефекты, относящиеся ко второму классу с любой из сторон челюсти.
  4. Готовые матрицы со встроенными фиксаторами – нужны для реконструкции премоляров, моляров.

В отдельную группу приспособлений для закрепления матриц выделены клинья. Также они необходимы для создания нужного расстояния в межзубных пространствах.

Важно! Вид матрицы подбирается с учетом формы и параметров зуба, локализации, объема и величины нарушения.

Как показывает практика, врачи в работе чаще пользуются контурными матрицами – лавсановыми с закрепляющими устройствами или секционными металлическими, клиньями из дерева и кольцами из металла.

Подготовка

После проведения диагностических мероприятий и установки точного диагноза, пациент проходит несколько подготовительных к восстановлению контактов процедур:

Сначала вводится анестетик. Как только он проявит свое действие, выполняется «расклинивание» зубных элементов и проверка их окклюзивных контактов. Для подготовительного сепарирования выбираются клинышки, соответствующие параметрам межзубного промежутка.

Для этой цели рекомендуется брать клинья из дерева, которые после абсорбирования влаги увеличиваются.

При вводе клина с язычной стороны, его конец должен выйти с обратной стороны (вестибулярной), при этом межзубные сосочки обязательно отдавливается его основанием.

В случае, когда кончик клина не вышел, приспособление заменяется другим (более тонким), либо вводится еще один с противоположной стороны.

Все действия по исправлению нарушений начинаются, спустя 10 минут после получения видимого и устойчивого расширения межзубного пространства.

С жевательной поверхности

В ходе вскрытия полости на жевательной поверхности, сначала устраняется эмаль. В случае если патология поразила и фиссуры, полости объединяются.

Читайте также:  Почему болит мертвый зуб после работы на холоде?

Со стороны окклюзионной поверхности выполняется сглаживание (финирование) режущих краев. В районе маргинального гребня перешеек должен быть зауженным. Обычно его ширина равняется 1/4 интервала между буграми коронковой части.

Если разрушение бугров превышает половину расстояния от верха бугра до центра фиссуры, они укорачиваются на 0,2 см с последующим закрытием композитом для понижения в вероятности их откола.

При образовании полости убираются из контакта с рядом стоящими элементами боковые стенки. На границе апроксимальной и пришеечной поверхностей важно наличие толщины эмали не менее 0,1 см. Затем делается ее скос.

Особое внимание обращается на обработку придесневой стенки, поскольку оставшиеся области с деминерализованной эмалью впоследствии станут причиной рецидивного кариеса. Данная стенка формируется к вертикальной зубной оси перпендикулярно, а сама эмаль на стенке сглаживается.

Доступ при высокой клинической коронке

В состоянии, когда полости расположены ниже контакта с вестибулярной, либо небно-язычной поверхности, рекомендуется к выполнению методика «тоннеля (прохода)».

Тоннельное препарирование

Суть методики заключается в том, что полное раскрытие полости с вычищением нависающих краев не проводится. Стоматолог формирует нечто напоминающее тоннель с сохранением зубных тканей и бугров.

Препарирование проводится с жевательной стороны, и отличается низким качеством обзора полостных стенок, травмоопасностью из-за вероятности вскрытия пульпарной камеры, возможностью проявления осложнений и непредвиденных ситуаций: перелома гребня и рецидива кариеса.

Плюсы и минусы восстановления зубов анкерными штифтами, основные характеристики изделий.

В этой статье мы расскажем о тонкостях применения стекловолоконного штифта в стоматологии.

Материал и способы восстановления

Из-за развития эстетической стоматологии и появлением новых материалов для пломбирования, стало возможным восстанавливать любые анатомические образования зубов, в том числе и их контактный пункт.

Работая над ним, врачу нужно реконструировать:

  • контактный скат гребня;
  • сам контакт;
  • отверстие в придесневой зоне, сформированное «расклиниванием».

Необходимость в воссоздании контакта при поражении зубов кариесом, возникает при запечатывании полостей II- IV классов.

Для этой цели применяются: композит, сочетание СИЦ + композит с компомером, амальгама.

Сэндвич техника

Суть технологии заключается в наложении пломбы, состоящей из двух слоев, при этом для внутренней ее части зуба (дентина) берется стеклоиномерный цемент, для наружной – композит (воссоздается эмаль).

Методика рассматривается как замена адгезивной технологии и применима:

  • в случае пломбирования участков около зубной шейки или корневой системы;
  • при пломбировании обширных полостей;
  • для реконструкции депульпированных элементов;
  • при наличии сопутствующих системных патологий.

Данной технологии отдается предпочтение и при лечении некариозных дефектов твердых зубных тканей, когда изменены дентин или эмаль, а также при отсутствии возможности полноценной сушки полости.

Существует два способа размещения двухслойной пломбы:

  1. Сэндвич «закрытого» вида, когда у прокладки отсутствует контакт со средой ротовой полости, т. е. она не касается краев полости, поскольку покрывается со всех сторон композитной массой.
  2. Сэндвич «открытого» вида, т. е. прокладка с ротовой полостью соприкасается после наложения композита. Данный вариант предпочтительно применять при закрывании полостей II класса, расположенных в поддесневом участке, и невозможности выполнить полноценное высушивание.

Использование тягучего композита

Тягучий композит по этой технологии используется как адгезивный слой. Для воссоздания контактов применяются две методики ― пассивная, активная.

В первом случае композит накладывается на стенки слоем, не превышающим 0,15 см до краев эмали, а после проводится полимеризация.

Далее проходит послойная реставрация придесневой стенки материалом обычной плотности. Полость запечатывается композитом до самых бугров.

Вторая из методик применима только при узком промежутке между матрицей и стенками. Первая порция, из приготовленного для пломбирования материала, наносится слоем всего в 0,15 см на все полостные стенки до самого края эмали (минуя десневую), светоотверждается.

Оставшаяся порция накладывается поверх десневой стенки, но не проходит полимеризацию. Затем наносится пакуемый композит, либо обычный, равномерно распределяется штопфером.

Под давлением тягучий композит заполняет собой узкую область промеж матрицы и восстанавливаемой единицы, далее полость восстанавливается по классической технологии.

Техника Берлотти

По завершению полимеризации адгезивной массы, в полость вносится композитный материал химического отверждения. Усаживание материала в зоне придесневой стенки всегда направлено к пульпарной камере и мягким тканям, т. к. данные участки имеют повышенную температуру.

Оставшаяся часть полости, не дожидаясь затвердевания материала, заполняется светоотверждаемой композитной массой и полимеризуется.

Техника Camus

Небольшое количество композитного материала полимеризуется на гладилке, после чего вносится в полость, заполненную неотверждаемым видом композита.

Пока стоматолог фиксирует данную порцию к матрице и прижимает по направлению к соседней единице, ассистент занимается фотополимеризацией всего пломбировочного материала.

На практике наиболее популярным у врачей методом реставрации контактов является восстановление («пассивное», «активное») с использованием в качестве адгезивной прослойки жидкотекучего композита.

Проверка качества реставрации

Для выяснения качества воссоздания контактного образования, стоматологом проводятся следующие действия:

  • удаляются излишки пломбировочного материала;
  • проверяется правильность окклюзионного контакта;
  • обследуется краевое прилегание зондом или флоссом (нить вводится с некоторым усилием).

Контакт считается низкого качества, если хорошо визуализируется межзубное пространство или зубная нить легко входит между зубами. Реставрацию нужно переделать, если пациент предъявляет жалобу на застревание еды между зубами, либо на разрыв флосса при гигиенической чистке.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Реконструкция контактных пунктов – сложный, но важный этап при лечении кариозной полости. Их наличие важно для стабильности и функционирования отреставрированного зуба, а также влияет на все анатомические структуры полости рта.

Поделиться опытом лечения зубов с воссозданием их контактов, поделиться мнением о целесообразности этой манипуляции, Вы можете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Неплотный контакт между зубами: ошибки лечения.

Приветствую, дорогие читатели, с вами Марат Асланович. Сегодня хочу поговорить на тему неплотного контакта между зубами, являющиейся одной из ошибок в протезировании зубов и имплантов.

Давайте для начала разберемся что же такое контакт между зубами и какой он бывает в норме.

Наши зубы расположены во рту таким образом, что соприкасаются между собой своими боковыми поверхностями и тем самым создают непрерывную дугу, представляющую собой единое целое и формирующую красивую улыбку. Это при условии, что у человека нет никаких патологий прикуса и челюстно-лицевой системы или нет отсутствующих единиц.

Читайте также:  Болит челюстной сустав: симптомы, причины, лечение

Контактный пункт легко обнаружить, если обратить внимание на межзубные промежутки – они имеют треугольную форму в придесневой области, а острие или вершина треугольника как раз обращена к пункту соприкосновения зубов.

Если вы откроете рот и посмотрите в зеркало, то увидите, что у каждого зуба с внешней, видимой вам стороны, помимо самой фронтальной коронковой части имеются режущий край, шейка и две контактные поверхности с каждой стороны. В тех местах или точках,где зуб соприкасается со своими соседями, и образуется контактный пункт. У резцов, клыков, премоляров всегда есть по два смежных контакта с обеих сторон (медиальный и дистальный) и только у крайних в ряду моляров такой контактный пункт всего один (речь о семерках или восьмерках, т.е. зубах мудрости, если таковые у вас есть).

Виды контактных пунктов:

1) Точечный. Такой тип соприкосновения характерен для детей, у которых совсем недавно прорезались зубы, и для молодых людей. Сами по себе коронки в области соприкосновения имеют почти идеальную округлую или сферическую форму, поэтому они контактируют между собой только точечно.

2) Плоскостной. Такой тип характерен для людей зрелого и пожилого возраста, т.к. эмаль в течении жизни постепенно изнашивается и истирается, а коронковая часть в боковых областях в результате трения и физиологической подвижности единиц постепенно становится плоской. В результате боковые поверхности соседних зубов уже не ограничиваются точечным контактом.

Зачем нужны контактные пункты?

Значение контактных пунктов зубов нельзя недооценивать, ведь от их правильноого строения и расположения зависит здоровье полости рта в целом, состояние челюстно-лицевой системы, эстетика улыбки.

Итак, давайте подробно рассмотрим, что дает наличие анатомически правильного контактного пункта:

1) Зубы имеют возможность опираться друг на друга и обеспечивают друг другу поддержку.

2) Каждый зуб занимает в ряду предназначенное для него место и защищен от расшатывания и смещения.

3) При наличии контактного пункта происходит правильное перераспределение жевательной нагрузки.

4) Десневые сосочки, заполняющие собой межзубные промежутки остаются защищены от попадания на них частиц пищи и травмирования.

Существуют несколько методик восстановления контактных пунктов. Нас интересует пример с коронками. После протезирования у пациента должен быть плотный плоскостной контактный пункт между коронкой и соседними зубами. Также зубная нить должна беспрепятственно проходить между зубами с определенным щелчком, при этом не теряя своей целостности. Перед фиксацией коронки доктор должен обязательно проверить контактные пункты. Если зубная нить рвётся при введении между зубами, значит контакт слишком плотный и врач может специальной резинкой подснять излишек керамики и добиться хорошего соприкосновения, а вот, если флосс слишком свободно проходит между зубами, даже особо не контактируя со стенками, то значит необходима коррекция коронки в зуботехнической лаборатории.

Бывают также случаи, когда добиться хорошего контакта между коронкой и зубом можно только восстановив контактную стенку соседнего зуба (заменив дефектную пломбу на новую, либо вылечив контактный кариес) это в случае,когда контактная стенка зуба имеет определенный дефект.

А бывают случаи, особенно при протезировании на имплантах, когда зуб был удален несколько лет назад, а соседний наклонился в сторону дефекта, то для достижения плотного контакта протезисту нужна будет помощь ортодонта, который с помощью специальных микровинтов вернет наклонившийся зуб на свое место, и контакт между последним и коронкой на импланте будет отличный.

Надеюсь, что данная статья оказалась для вас полезной и каждый смог подчеркнуть для себя что-то новое и познавательное. С вами был стоматолог-ортопед клиники Белая Медведица, берегите себя, до скорых встреч, главное — не болейте.

Постоянный прикус

Стоматология

Человек принадлежит к гетеродонтам, так как зубы у него дифференцированы по форме и каждая из них имеет своё функциональное назначение. В постоянном прикусе в каждой половине челюсти имеется 4 группы зубов. По общепризнанной формуле Zsigmondi (1861) они обозначаются следующим образом:

Зубы в свою очередь составляют зубные ряды, которые имеют на верхней челюсти форму полуэллипса, на нижней — параболы (рис. 52). Смыкание зубных рядов в положении центральной окклюзии определяет форму прикуса. Верхняя зубная дуга при ортогнатическом прикусе перекрывает нижнюю своими щёчными бугорками, а во фронтальном участке наблюдается перекрытие нижних резцов и клыков верхними в различной степени при сохранении режуще-бугоркового контакта (рис. 53). В норме принято считать величину этого пе-


Рис. 52. Постоянный прикус (по Angel E.).


Рис. 53. Соотношение зубных рядов постоянного прикуса: а — передних зубов в сагиттальной плоскости; б — боковых зубов во фронтальной (туберальной) плоскости.
рекрытия до одной трети высоты коронок. При нормальном развитии жевательного аппарата третий физиологический подъём межальвеолярной высоты связан с вертикальным ростом альвеолярного отростка, полноценным прорезыванием премоляров и вторых моляров.

Некоторые авторы выделяют ещё четвёртый период формирования прикуса, связанный с прорезыванием зубов мудрости. Но вряд ли это целесообразно, так как, во-первых, по данным литературы, у 25% людей не происходит даже закладки фолликулов этих зубов. Кроме того, эти зубы иногда вообще не прорезываются или прорезываются к 30 годам, часто с большими осложнениями и неправильным размещением.

С клинической точки зрения возраст 12—18 лет называют периодом функционального оформления или доформировывающегося постоянного прикуса, а возраст 18—24 года — периодом сформированного постоянного прикуса. Закладка постоянных зубов происходит как в течение антенатального периода (резцы, клыки, первые моляры), так и после рождения (см. рис. 36). Прорезывание постоянных зубов протекает в течение длительного времени, примерно с 5 до 13 лет, в следующем порядке: (6, 1), (2, 4), (3, 5), 7, а зубы мудро-сти прорезаются после 18 лет (см. рис. 36).

Согласно статистическим данным, в постоянном прикусе нижние зубы также прорезываются раньше верхних, за исключением премоляров. Закрытие верхушки корня происходит спустя 2—3 года после прорезывания, и до тех пор говорят о зубе с незаконченным развитием. Зачатки постоянных резцов обеих челюстей размещаются в челюстях кулисообразно (т.е. друг за другом). Дело в том, что их коронки значительно больше своих предшественников и в маленькой детской челюсти для них бывает недостаточно места. Поэтому в раннем возрасте кулисообразное расположение зачатков представляет собой совершенно нормальное явление, и с дальнейшим прорезыванием дефицит места при правильном развитии исчезает.

Читайте также:  Болит ухо, горло, висок и щека после лечения пульпита 8-ки?

При изучении расстановки постоянных зубов следует различать замещающие зубы и дополнительные. Замещающие (резцы, клыки, премоляры) сменяют все молочные зубы и, следовательно, они занимают их место. Общая длина зубного ряда замещающих зубов примерно равна длине зубного ряда молочных. Дополнительные зубы, т.е. постоянные моляры размещаются за счёт роста челюстей.

Альвеолярный отросток с зубами растут очень быстро в раннем детском возрасте, затем скорость их прироста снижается, а челюстей, наоборот, увеличивается, что устраняет временное физиологическое несоответствие между челюстной, альвеолярной и зубной дугами. Устранение такого различия приводит к улучшению формы профиля лица. Что касается роста альвеолярных отростков челюстей в ширину и фронтальной части в длину, то механизм его можно представить следующим образом. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка происходит напластование (аппозиция) костной ткани, а с оральной поверхности кость рассасывается (резорбция). Таким образом альвеолярная дуга увеличивается. Рост верхней челюсти в ширину обусловливается ещё и аппозицей новой кости на краях срединного шва.

Развитие и рост челюстных костей носят прерывистый, скачкообразный характер и совпадают с периодами активного роста всего организма. Необходимо определение соответствия хронологического, соматического, костного и зубного возраста (см. с. 88—86).

Рост нижней челюсти, кроме мыщелковых отростков, происходит ещё и за счёт построения костной ткани на дистальных краях ветви и резорбции её на мезиальных, что в общей сложности превышает рост верхней челюсти в длину. Несоответствие в приросте костной ткани может привести к временному отклонению в соотношении челюстей. Однако нижняя челюсть постоянно приспосабливается к растущей верхней челюсти и скуловой кости. Хорошим компенсирующим резервом при этом являются углы нижней челюсти, которые у новорожденного составляют величину около 140°, а у взрослого 115—120°. Таким образом, нерезко выражен-ные зубочелюстные аномалии из-за недостатка места на нижней челюсти могут быть скомпенсированы, по подсчётам A.M.Schwarz, на 1 мм длины за счет увеличения угла на Г.

С установлением постоянного прикуса процессы формирования и перестройки кости замедляются, но не прекращаются. Мезиальное перемещение зубов продолжается всю жизнь, в частности за счёт стирания контактных пунктов, и укорочение зубного ряда достигает иногда 1 см. Изменяется форма окклюзионной поверхности от плоскостной до сферической, которая наиболее целесообразна и устойчива для восприятия и передачи жевательной нагрузки.

Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов. Нормальной формой зубных рядов принято считать полуэллипс для верхнего и параболу для нижнего. Резцы и клыки составляют переднюю (фронтальную) группу зубов, а премоляры и моляры образуют боковые части зубных рядов. Коронки резцов характеризуются долотообразной формой, имеют режущий край, предназначенный для откусывания пищи. Коронка клыков заканчивается угловым бугром. Премоляры, как правило, имеют жевательную поверхность с двумя бугорками: щёчным и язычным (нёбным). Эти зубы служат для дробления пищи. Моляры имеют бугристую жевательную поверхность, приспособленную для разжевывания пищи. Верхние моляры, как правило, имеют 4 бугорка, нижние — 5 бугорков, 7-е и 8-е зубы — часто по 4, так как эти зубы постепенно редуцируются.

Группы зубов составляют зубные ряды — верхний и нижний. Оба зубных ряда, смыкаясь в положении центральной окклюзии, составляют прикус. Общепринятая морфологическая норма прикуса, определенная А.Я.Катцем и как функциональная норма, характе-ризуется следующими признаками: в центральной окклюзии каждый зуб, кроме нижних центральных резцов и верхних зубов мудрости, имеет двух антагонистов. При этом каждый верхний артикулирует с одноимённым нижним и позади стоящим, а каждый нижний зуб — с одноимённым верхним и впереди стоящим.

Верхняя зубная дуга перекрывает нижнюю в области боковых зубов своими щёчными буграми, а верхние передние зубы перекрывают нижние до 1/3 высоты коронок (см. рис. 53).


Рис. 55. Давление, падающее на зуб, по межзубным контактам частично распределяется по зубной дуге (схема).


Рис. 54. Межзубные контактные пункты и площадки: а — межзубные контакты (указано стрелками) обеспе-чивают непрерывность зубных рядов. Щёчная выпуклость зубов больше язычной, поэтому зубы в поперечном разрезе имеют форму трапеции, которая позволяет образовать подобие арки, устойчивой к наружным воздействиям; б — образование контактных площадок приводит к укорочению зубного ряда (Гаврилов Е.И.).

В ортодонтии приходится заниматься не только разнообразными формами зубных рядов и их взаимоотношениями, но и построением зубного ряда. Как правило, зубные ряды должны представлять собой единое целое в морфологическом и функциональном отношении. Единство зубного ряда обеспечивается межзубными контактами, альвеолярным отростком и пародонтом. Значительную роль в устойчивости зубных рядов играет характер расположения зубов, направление их коронок и корней.

Межзубные контактные пункты (рис. 54, а) у передних зубов расположены вблизи режущего края, а у боковых — жевательной поверхности. Под ними располагается треугольное пространство, обращенное своим основанием к альвеолярному отростку. Последнее заполнено межзубным десневым сосочком, который, таким образом, оказывается защищенным от повреждения пищей. Межзубные контакты обеспечивают морфологическое единство зубных рядов, что очень важно при жевании.

С возрастом контактные пункты стираются и вместо них образуются контактные площадки (рис. 54, б). Стирание контактных пунктов является косвенным доказательством физиологической подвижности зубов, совершаемой в трех взаимно перпендикулярных направлениях (вертикальном, трансверзальном и сагиттальном). Стирание контактных пунктов не вызывает нарушения непрерывности зубной дуги. Объясняется это мезиаль-ным сдвигом зубов, вследствие чего имеет место укорочение зубного ряда, достигающее, по некоторым данным, =1 см.

Единство зубного ряда обеспечивается также пародонтом и альвеолярным отростком. Давление, падающее на какой-либо зуб, распространяется не только по его корням на альвеолярный отросток, но и по межзубным контактам на соседние зубы (рис.55). Важную роль при этом играет межзубная связка маргинального пародонта. Она идет от цемента одного зуба к другому над вершиной межзубной перегородки в виде мощного пучка соединительнотканных волокон. Благодаря этой связке передвижение одного зуба мезиально или дистально вызывает передвижение других рядом стоящих зубов (Калвелис ДА.).

Читайте также:  Почему после отбеливания зубы все равно желтеют?

Нижние зубы, кроме того, получают дополнительную устойчивость из-за специфичной выпуклости зубного ряда, наклона и формы коронок зубов. Язычные поверхности коронок нижних зубов уже щёчных, и поэтому контактные пункты (площадки) их не парал-лельны, а сближаются (конвергируют) по направлению к языку. Зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, а корнями кнаружи. Щёчная выпуклость зубной дуги, форма


Рис. 56. Зубные и базальные (апикальные) дуги верхней и нижней челюсти (по Кемени).

и положение зубов нижней челюсти создают, таким образом, для нижнего зубного ряда устойчивость, подобную крепости свода арки, построенной из кирпичей трапециевидной формы (см. рис. 55). Коронки нижних моляров, кроме того, наклонены вперёд, а корни — назад. Это обстоятельство мешает сдвигу зубного ряда назад.
Наклон зубов верхней челюсти менее благоприятен для их устойчивости. Зубы верхней челюсти наклонены коронками кнаружи, а корнями внутрь. Горизонтально действующие силы, возникающие при жевании, способны лишь усилить наклон зуба, который по мере его отклонения кнаружи все более лишается поддержки соседних. Эта особенность расположения зубов, делающая верхний зубной ряд менее устойчивым по сравнению с нижним, компенсируется большим количеством корней у верхних жевательных зубов.
Верхний зубной ряд по своей форме напоминает полуэллипс, нижний — параболу. Форма зубных дуг, расположение в них зубов и характер их наклона являются индивидуальными особенностями. Поэтому наряду с типичной и наиболее распространённой формой зубных дуг наблюдаются отклонения в ту или иную сторону. Это сказывается и на характере смыкания зубных рядов (прикусе), который индивидуально различен.

В ортопедической стоматологии принято различать, кроме зубной, альвеолярную и ба-зальную дуги (рис. 56). Под альвеолярной дугой подразумевают линию, проведённую по гребню альвеолярного отростка. Базальная дуга проходит по верхушкам корней и часто называется апикальным базисом. Поскольку на верхней челюсти коронки наклонены кнаружи, а корни внутрь, её зубная дуга шире альвеолярной, а последняя — шире базальной. Базальная дуга, таким образом, является местом, где сосредоточивается жевательное давление и где берут свое начало контрфорсы. На нижней челюсти, наоборот, вследствие наклона коронок зубов внутрь, а корней кнаружи зубная дуга уже альвеолярной, а последняя уже базальной.

Зубные ряды подвержены большим вариациям в отношении формы и величины. Изменения формы больше касаются верхнего зубного ряда, в то время как нижний является более стойким. Это объясняется структурой челюстей: верхняя построена из более тонких костных пластинок, нижняя — из более компактной кости. Этим обстоятельством обусловливаются и возможности преобразования формы зубного ряда в процессе лечения: зубы верхней челюсти легче поддаются перемещению, чем нижние. Небольшие отклонения от принятой нормальной формы и величины зубного ряда практически ещё не являются патологией.

Наряду с развитием челюстей и зубов развиваются и все остальные части зубочелюстной системы — полость рта со всеми придаточными образованиями (язык, мягкое нёбо, слюнные железы, слизистая оболочка), лицевая часть скелета и т.д. Особое значение име-ют височно-нижнечелюстной сустав, мимические и жевательные мышцы, роль которых первостепенна в развитии, функции и существовании жевательного аппарата.

Что такое Межзубной контакт?

Boсстановление анатoмичeской фoрмы зубов важнo для воссоздания целостности зубных рядов [1–3]. На анатомию контактной области влияет изгиб краeвого грeбня, вестибулярные и оральные повeрхности зуба. Качественное пломбирование придает значение oкклюзионному сoотвeтствию, кoнтактным зoнам, межзубным пространствам в каждом конкретном случае. Выпуклость боковых поверхностей на уровне самой большой ширины коронки формирует две смежные контактные точки, расположенные на разной высоте зуба. Эти точки составляют контактный пункт с площадью около 1 мм2 для передних зубов. Высота коронок зубов снижается, начиная от центрального резца к третьему моляру. Самая высокая коронка у центрального резца верхней челюсти – 10,5 мм, самая низкая у верхнего третьего моляра – 6,5 мм. На нижней челюсти самой высокой коронкой является коронка нижнего клыка – 11 мм. Несмотря на то, что смежные зубы имеют разную высоту коронки, контактные точки на аппроксимальных поверхностях находятся на одном уровне. Обусловлено это особенностями анатомии медиальной и латеральной стенок. Передние зубы контактируют между собой оральными поверхностями, поэтому контактные пункты передних зубов открыты в вестибулярную сторону. Если использовать эти принципы при пломбировании передней группы зубов, то создается эффект раздельно стоящих коронок зубов, составляющих единый зубной ряд. В противном случае происходит увеличение поперечных размеров коронки зуба и создается эффект отвесной стенки, присутствующий в мостовидных протезах [4, 5].

Иными словами, контактный пункт – это контакт проксимальных (боковых) поверхностей рядом стоящих зубов. В процессе жизни контактный пункт меняется: из точечного после прорезывания становится плоскостным из-за физиологической подвижности зубов, вызывающих физиологическое истирание контактных поверхностей. Плоские контакты имеют некоторую сложность в реставрации из-за рельефности контактной поверхности при восстановлении.

Контактный пункт защищает межзубной промежуток от травмы маргинального периодонта и подвижности зуба, от попадания и застревания пищи [6, 7].

Мeжзубной промежуток в пришеечной области представляет собой образование треугольной формы с основанием, обращённым к гребню межальвеолярной перегородки, а верхушкой – к жевательной поверхности. B норме промежуток заполнен десневым сосочком, что учитывается при пломбировании. В норме у моляров и премоляров контактный пункт распoлагается вблизи oкклюзионной пoверхности, у резцoв ближе к режущему краю.

Рoль кoнтактного пункта:

– разделяет пищевую массу по стoронам зуба и не даёт пище прoникать в межзубнoе прoстранство;

– предупреждает пoвреждение межзубно- го сoсочка и межальвеoлярной перегoродки;

– вместе сo связкoй зуба;

– удерживает зубы в oпределённом пoложении oтносительно друг друга, oбеспечивая их равнoмерное устoйчивое пoложение в зубнoм ряду;

– распрeдeляет жевательное давление на сoседние зубы.

Чeм бoльшe выражeна кривизна кoнтактной пoверхности, тем бoлее правильным в анатoмо-физиoлогическом oтношении будет кoнтакт между зубами [8–10]. При жевательной нагрузке коронки зубов деформируются, сжимаясь по высоте и расширяясь в стороны, что приводит к передаче жевательного давления по зубному ряду через увеличение плотности контактных пунктов.

Цель исследования: обосновать необходимость качественного восстановления контактного пункта по литературным данным.

Читайте также:  Больно ли ставить брекеты на зубы: описание процедуры и видео

Показанием к реставрации контактного пункта являются пломбирование кариозных полостей II, III, IV классов по Блэку [11].

Сохранение контактных областей является необходимым условием при восстановлении и пломбировании разрушенной части зуба для перераспределения непосредственной жевательной нагрузки, уменьшения упругой деформации костной ткани, для повышения устойчивости зубных рядов.

Неправильно воссозданный контактный пункт приводит к повреждениям межзубного сосочка, вызывает резорбцию стенок альвеол некоторых зубов и является пуском для развития патологического процесса в маргинальном периодонте, что обосновывает особую важность воссоздания контактных пунктов [12].

Появление фотополимеризующегося пломбировочного материала привело к более качественному восстановлению контактного пункта.

В России по литературным данным распространенность проксимального кариеса составляет около 40 %. К сожалению, процент возникновения осложнений после восстановления контактной зоны достаточно велик. После года они еще увеличиваются, причем половина приходится на вторичный кариес [13–15].

Так как восстановление экватора достаточно трудоемко, то созданию новых вспомогательных устройств уделяется особое внимание. Изначально для воссоздания боковых стенок применяли металлические матрицы и матрицедержатели. На сегодняшний день для восстановления контактного пункта имеется достаточное количество инструментов. Это и матрицы и матрицедержатели, пластиковые и деревянные клинья, формирующие светопроводящие насадки, металлические кольца, инструменты для формирования пломбировочного материала в придесневой области.

Инструменты для восстановления контактного пункта: матрицы, матрицедержатели, клинья, металлические кольца, светопроводящие насадки и конусы, инструмент OptraContact.

По форме матриц выделяют следующие виды:

металлические (35, 50 мкм),

прозрачные лавсановые (50 мкм);

металлические (30, 35, 45, 50 мкм),

прозрачные лавсановые (50 мкм);

в) анатомически сформированные

металлические из нержавеющей стали (30, 35, 38, 45, 50 мкм),

металлические из титана (30 мкм),

полиэстерные (50–75 мкм);

е) кольцевые из нержавеющей стали (35, 38, 50 мкм);

ж) кольцевые титановые 45 мкм;

з) кольцевые полимерные;

и) секционные (матрицы, фиксирующее кольцо, щипцы для установки колец).

● Фиксатор Айвори (матрицедержатель пружинный) устанавливает перфорированные матрицы, с регулирующимся винтом, применяется с полукольцевидной металлической матрицей, состоящей из брюшка и перфорационных отверстий для фиксации. Матрицедержатель совмещается с матрицей вне полости рта. Рабочие элементы, вставляясь в перфорационные отверстия, смыкаются с противолежащей от восставливаемого контактного пункта стороны зуба, фиксируя матрицу [16, 17].

● Матрицедержатель Тоффльмайра также удерживает матрицу. Необходимо использовать целлулоидные и металлические матрицы, которые зажимаются в держателе.

● Самофиксирующиеся матрицы являются анатомически сформированными, и их использование возможно со светопроводящими клиньями.

● Стальные контурированные матрицы.

Употребляются для реставрации контактной зоны при реставрации как двухкомпонентными композитами, так и амаль- гамой.

Преимущества использования контурированных матриц:

– возможность фиксации без применения матрицедержателя;

– возможность обеспечения анатомически идеальной реставрации;

– возможность создания качественной контактной зоны;

– возможность создания качественной контактной поверхности.

Матрицы для восстановления пришеечной области обладают следующими возможностями:

– обеспечивают анатомическую форму реставрации, что дает возможность получить плотный контакт;

– создают гладкость поверхности пломбы;

– отсутствие нависающих краёв рестав- рации;

– пломбировочный материал полимеризуется без доступа воздуха и влаги;

– пломбировочный материал полимеризуется гомогенной массой;

– увеличивают возможность формирования качественных аппроксимальных зон;

– применяются с обыкновенными ма- трицедержателями;

– используются со светополимеризационными пломбами.

Для использования со светоотверждаемыми композиционными материалами используются адаптированные прозрачные пластинки.

Для применения с двухкомпонентными композитами и СИЦ применяют металлические пластинки.

Для создания оптимального контактного пункта матрицу подбирают, учитывая размеры кариозной полости. Если имеется кариозная полость II класса по Блэку с разрушением придесневой стенки ниже уровня десны, то предпочитают матрицы с поддесневым выступом [18, 19]. В зубодесневую борозду укладывается ретракционная нить, пропитанная гемостатиком. При этом в межзубной треугольник туго вводят сепарационный клин для четкой фиксации матрицы в придесневом ложе. Затем устанавливают фиксирующее кольцо.

Используются для фотополимеризации композиционных материалов, особенно для начальной краевой пришеечной адаптации материала, из-за опасности вторичного кариеса в этой области в случае неполной полимеризации [20, 21]. Световод помещают латерально, затем он отражается в пришеечной области, при этом вектор сжатия фотоматериала поворачивается в сторону пришеечной стенки кариозной полости, что предупреждает нарушение краевого прилегания.

Светопроводящий конус используют для направленной полимеризации и минимизации результатов усадки фотокомпозитов в придесневой области, что значительно упрощает моделирование и отверждение материала в области контактной зоны [22, 23].

Конус обеспечивает глубокую полимеризацию пломбировочного материала в углах адаптации пломбировочного материала к стенкам кариозной полости и в зоне прилегания матрицы, в результате чего объем одной порции композита, вводимого в кариозную полость, увеличивается. Отверждение пломбировочного материала с помощью клина дает возможность отдавливать матрицу к соседнему зубу и формировать контактный пункт выпуклой формы [24–26]. Светопроводящий конус прижимает пломбировочный материал к матрице и облегчает формирование аппроксимальной поверхности зуба. Особенность светопроводящих клиньев также заключается в возможности максимального приближения световода к реставрационному материалу. Эта особенность приводит к уменьшению остаточного мономера и увеличению прочности реставрации. После препарирования кариозной полости по протоколу, вводят матрицу в межзубной промежуток, вносят первую порцию материала. Конус помещают вертикально в композит с придавливанием к матрице, соприкасающейся с контактной зоной рядом стоящего зуба. После полимеризации материала конус удаляют и вносят следующую порцию материала в аппроксимальную область до восстановления качественной боковой стенки, тем самым переводя кариозную полость II класса в кариозную полость I класса. Затем кариозная полость I класса реставрируется фотоматериалом и восстанавливается анатомическая форма зуба.

Функция межзубных клиньев:

– сепарация рядом стоящих зубов для формирования контактного пункта;

Деревянные межзубные клинья:

– обеспечивают качественное краевое прилегание матрицы к зубу;

– проводят сепарацию зубов для создания контактного пункта;

– защищают от создания нависающей пломбы в пришеечной области.

Выпускаются в нескольких видах в соответствии с анатомией межзубного промежутка для предупреждения травмы сосочка. Клинья вставляются и удаляются специальным пинцетом; они достаточно тверды, чтобы обеспечить сепарацию. Также деревянные межзубные клинья адаптируют матрицу по всей длине [27, 28].

Пассивные клинья. Использование клиньев существенно усовершенствует фиксацию матрицы при создании аппроксимальных поверхностей пломб. Пассивные клинья позволяют сводить к минимуму травму межзубных сосочков, делая его изоляцию без давления. Фиксируя матрицу в нужном положении, обеспечивают вероятность правильного восстановления контактного пункта [29, 30].

Читайте также:  Белый плотный налет на языке у ребенка

Спoсобы вoсстановления кoнтактного пункта. Для вoсстановлeния кoнтактного пункта испoльзуются: амальгама, компoзиты, кoмпомеры, кoмпозит + СИЦ [31].

Сэндвич-техника – это пломбирование двухслoйной плoмбой. Существует 2 варианта:

«закрытый» сэндвич – прoкладка сo всех стoрон покрыта кoмпозитом и не кoнтактирует с пoлостью рта;

«oткрытый» сэндвич – прoкладка кoнтактирует с пoлостью рта. Этoт вариант применяют при нeдoстаточной изoляции oт десневoй жидкoсти полостей при плoмбировании полoстей II класса в придесневoй и поддeсневoй oбластях.

2. Техника Бертoлoтти.

Тeхника Бертолотти представляет сoбой внесение компoзита химичeскoго oтверждения на 2/3 глубины полoсти пoсле адгезивной подготовки. Усадка кoмпозита химическoго oтверждения направляется в стoрону пульпы из-за бoлее высокой температуры. Потом запoлняeтся следующая 1/3 пoлости фотoкомпозитом и пoлимеризуется.

3. Техника Camus. Чтобы достичь плотного межзубного контакта, матрица должна удерживаться в необходимом положении. Для этого используют технику Camusа: на кончике гладилки полимеризуют маленькое количество композита и помещают его в кариозную полость, заполненную неполимеризованным композитом. Врач отдавливает этот кусочек к соседнему зубу, а ассистент полимеризует пломбировочный материал.

Необходимо помнить, что во время полимеризации композита необходимо прижимать матрицу к соседнему зубу и расклинивать зубы, иначе использование даже самых тонких контурных матриц может оставить щель между зубами [9].

После полимеризации производим прoверку реставрации. Для прoверки проводятся следующие действия:

– удаляются излишки пломбировочного матeриала,

– прoверяются жeвательные контакты,

– прoверяется краeвoе прилегание с пoмощью флoсса или зонда.

Критерии оценки качества контактного пункта:

1. Наличие контактной зоны

2. Расположение контактной зоны.

3. Наличие краевого гребня в области жевательных бугров.

4. Отсутствие нависающих краев ре- ставрации.

5. Качество шлифовки боковых поверх- ностей.

Оценивая качество воссозданной кoнтактной зoны, применяют флоссы. Кoнтакт определяeтся визуальнo, а флосс дoлжен ввoдиться с небoльшим усилиeм и не должен рваться при выведении. Кoнтактный пункт некачественный, если прoмeжуток виден визуальнo или флoсс ввoдится легкo. Если пациент жалуeтся на застревание пищи в межзубном прoмежутке или разрыв нити при флoссинге, тo в этих случаях реставрацию необхoдимо переделать [33, 34].

Заключение

Подводя итоги, можно сказать, что качественное восстановление контактного пункта является приоритетным при реставрации кариозных полостей 2 класса по Блеку. Особенно это касается смежных полостей. Для квалифицированного воссоздания контактной зоны необходимо знать, какие вспомогательные инструменты требуются для формирования контактных пунктов, а также уметь их использовать по назначению.

Плохо держится съемный протез?

Содержание статьи:

  • Почему съемный протез плохо держится?
  • Как сделать так, чтобы съемный протез хорошо держался:
    — использовать специальный клей для протезов (например, корега и др.)
    — сделать перебазировку протеза у врач-стоматолога
    — поставить имплантаты для улучшения фиксации протеза.

В этой статье хотелось бы дать несколько практических советов людям, пользующимся съемными протезами, в частности обсудить проблемы фиксации съемных зубных протезов.

Первый и самый главный совет: если ваш протез плохо держится, натирает десну, под него попадают частички пищи – посетите врача-стоматолога! Зачастую решить вопрос можно быстро, просто и недорого.

Почему съемный протез плохо держится?

Начнем с того, что съемные протезы бывают частичные и полные (подробнее). Методы фиксации различных протезов отличаются. Частичные съемные протезы удерживаются за имеющиеся зубы с помощью специальных крючков – кламмеров (например, кламмерная фиксация бюгельных зубных протезов), либо с помощью специальных замочков (телескопическая фиксация протезов). Фиксация частичных съемных протезов, как правило хорошая, благодаря опорным зубам.

Полные съемные протезы изготавливают в случае полного отсутствия зубов, значит они не могут опираться на зубы. Такие протезы опираются на десну и фиксируются за анатомические костные выступы челюстей. Именно полные съемные протезы нередко плохо держатся и соскакивают при еде, разговоре или смехе.

Рассмотрим самые распространённые причины плохой фиксации полного съемного протеза.

  • Чаще всего причина заключается в плохом прилегании протеза к десне (протезному ложу). Это может быть следствием не очень качественного (точного) изготовления, либо длительного пользования протезом. При этом возникает зазор между протезом и десной, туда попадает воздух и протез «отваливается».
  • Второй причиной плохой фиксации съемного протеза является сильная атрофия костной ткани челюстей. При значительной атрофии рельеф костной ткани становится почти плоским, что само по себе затрудняет фиксацию протеза (ему «не за что зацепиться» при плоском протезном ложе). Кроме того, при атрофии кости мышцы полости рта располагаются ближе к протезу и при работе (улыбке, жевании или разговоре) способствуют «сбрасыванию протеза».

Фото 3.1. Плохие условия для фиксации съемного протеза: сильная атрофия челюстного гребня, высокое прикрепление мышц губы.

Что сделать, чтобы съемный протез хорошо держался?

Способ № 1:

Самый простой вариант — приобрести специальный крем для фиксации зубных протезов. По телевизору часто показывают рекламные ролики различных гелей для фиксации зубных протезов, которые мгновенно делают счастливыми их обладателей. Такой «клей», конечно, может в определённой степени улучшить фиксацию, но по отзывам пациентов, этот способ имеет ряд недостатков. Например, прилипание остатков «клея» к десне после снятия протеза, усложнение чистки протеза, которую необходимо проводить каждый день утром и вечером. Ну и самое главное, такой крем не гарантирует стопроцентный результат (хоть и гораздо лучше, чем ничего).

На сегодняшний день существует большое разнообразие зубных кремов для фиксации протезов: Корега, Protefix, Lacalut Dent, Фиттидент, President, Dentipur, R.O.C.S.

В любом случае, если вы используете такой крем/гель следует соблюдать определенные рекомендации:

Правила использования кремов и гелей для фиксации зубных протезов:

  • наносить крем стоит только на сухую и чистую поверхность протеза
  • количество крема должно быть небольшим, иначе можно добиться обратного эффекта и ухудшить фиксацию
  • надетый протез плотно прижимают к десне на 15-20 секунд
  • после фиксации протеза нужно воздержаться от приема пищи и разговора 20 минут
  • не использовать крем более 1 раза в сутки
  • после снятия протеза тщательно очистить протез от остатков крема.

Способ № 2:

Если причиной слабой фиксации является плохое прилегание протеза, но при этом срок службы протеза не исчерпан, искусственные зубы не стерлись и удовлетворяют функциональным и эстетическим требованиям, то возможно его «реанимировать». Задача врача сделать так, чтобы протез очень плотно прилегал к десне и хорошо присасывался. Для этого потребуется процедура, которая называется перебазировка съемного протеза. Суть перебазировки заключается в закрытии зазора между протезом и десной специальной пластмассой, которая наслаивается на протез с внутренней стороны. Перебазировка может быть «клинической», когда доктор добавляет пластмассу на протез в одно посещение непосредственно в стоматологическом кресле, и «лабораторной». При проведении лабораторной перебазировки врач-ортопед снимает слепок вместе с протезом и передаёт его в зуботехническую лабораторию, где зубной техник «дорабатывает» протез. После проведения данных манипуляций протез начинает идеально соответствовать протезному ложу и «держится» намного лучше.

Читайте также:  Зубные капли - инструкция по применению ( при беременности и детям)

Способ № 3:

При атрофии костной ткани простой перебазировки съемного протеза недостаточно. Для улучшения фиксации съемного протеза требуются дополнительные опорно-удерживающие элементы — зубные имплантаты.

Кроме того, нам (пациенту и доктору) хочется большего! Хочется, чтобы протез держался ещё лучше, а размером он был поменьше. Возможно ли это?

Да! Возможно! И для этого не потребуется ни сверх усилий, ни глобальных финансовых вложений.

Сколько нужно имплантатов для установки протеза?

2 имплантата

Для значительного улучшения фиксации съемного протеза достаточно установки всего двух дентальных имплантатов. После их «приживления», которое занимает 3-4 месяца, они используются как опоры для удерживания протеза. К имплантатам прикручиваются специальные абатменты, имеющие замковые крепления в виде «шарика» (Фото 3.2). В съемный протез фиксируется ответная часть. При «надевании» протеза «замки защелкиваются» и он отлично держится. При этом можно уменьшить границы (размеры) протеза, иногда значительно уменьшить размер пластмассового нёба. Конечно, комфорт и качество жизни при этом значительно возрастает.

Фото 3.2. «2 имплантата на нижней челюсти для фиксации съемного протеза»

Фото 3.3. «Съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть»

Фото 3.4. «Счастливая пациентка: хорошая фиксация, протез стандартного размера, красивая улыбка».

4 имплантата

Если условия позволяют установить 4 имплантата, возможно изготовить балочную конструкцию, то есть съемный протез на балке. Все имплантаты объединяются фрезерованной металлической балкой с замками «удерживающими элементами». Ответная часть располагается в протезе.

Фото 3.5 «4 имплантата на верхней челюсти + литая металлическая балка для фиксации съемного протеза».

Фото 3.6. «Съемный протез на верхнюю челюсть: вид снаружи и изнутри».

Фото 3.7 «Съемный протез на верхнюю челюсть: вид снаружи и изнутри».

При этом конструкция, по сути, напоминает мостовидный протез (зубной мост), но в отличие от мостовидного протеза является съемной. Вся нагрузка распределяется на имплантаты. Фиксация очень жесткая, протез «крепко держится». На верхней челюсти искусственное нёбо полностью отсутствует. Границы протеза получаются уменьшенными, что очень комфортно при использовании. Очень красивый и удобный вариант, позволяющий снять и тщательно почистить протез снаружи и изнутри, а также саму балку.

Фото 3.8. «Счастливая пациентка: хорошая фиксация, уменьшенный протез, красивая улыбка».

3.9 «Счастливая пациентка: хорошая фиксация, уменьшенный протез, красивая улыбка».

Но нет предела совершенству. На тех же четырёх имплантатах возможно изготовление НЕсъёмного протеза по методике «все на четырёх» (All-on-4).

Фото 3.10 «4 имплантата на нижней для фиксации Несъёмного протеза».

Фото 3.11 «Несъёмный протез на нижнюю челюсть зафиксирован. Пациентка очень довольна.»

Фото 3.12 «Несъёмный протез на нижнюю челюсть зафиксирован. Пациентка очень довольна.»

6 и более имплантатов

Если же установить от 6-ти до 8-ми имплантатов, то появляется возможность изготовить НЕсъемный, удобный миниатюрный и красивый протез, максимально приближенный по комфорту и внешнему виду к натуральным своим зубам.

Фото 3.13 Полный протез на верхнюю челюсть при полном отсутствии зубов с опорой на 6 имплантатов.

Фото 3.14 «Счастливая пациентка: отличная фиксация, миниатюрный протез, красивая улыбка».

Про несъемное протезирование при полном отсутствии зубов можно почитать тут.

Вывод

При современном уровне развития стоматологии проблема плохой фиксации и неудобства съемного протеза легко решаема. Приложив определённые усилия, можно получить прекрасные результаты и значительно повысить качество своей жизни.

Нужно лишь сделать первый шаг — прийти к доктору и рассказать о своей проблеме.

  • Доктора, к кому можно обратиться с данной проблемой: Ильин Д.А., Андронов К.О.
  • Услуги, относящиеся к статье: Съемное протезирование, Сложное протезирование.

Скидка 20% для женщин

Акция действует для дам от 18 лет при записи на прием до 31 марта 2017 года…

г. Москва, м. Шаболовская, ул. Донская, дом 33

Припасовка Съемного Протеза. Коррекция Сьёмного Протеза

Эта статья о припасовке съёмного протеза. Выявлению ошибок и их коррекции. А также о правилах пользования полными съёмными протезами.

— Этапы припасовка и наложения протеза

— Исправление ошибок, незамеченных раньше

К врачу пришел назначенный пациент. Наконец работа закончена и сегодня он начнет носить свой долгожданный протез. Но врач знает, что впереди ещё много работы.

Поздоровавшись, он усаживает пациента в кресло. Надевает перчатки и маску. Техник ещё вчера отдал готовую работу. Сейчас врачу нужно ещё раз всё проверить.

Припасовать и наложить протез.

  1. Он внимательно разглядывает протез со всех сторон. Ищет острые края, выступы, шероховатости на внутренней стороне протеза (Внутренняя –это та сторона, что лежит на слизистой. Наружная сторона смотрит в полость рта). Если огрехи найдены, врач тут же срезает их фрезой (Пластмассу всегда обрабатывают фрезой).

Врач смотрит на качество протеза. Нет ли пористости (газовой, гранулярной, пористости сжатия, помните?). Хорошо ли он отполирован. Стят ли правильно зубы.

  1. Когда врач убедится, что всё в порядке, он дезинфицирует протез. И надевает его на челюсть пациенту.
  2. Протез должен легко надеваться. На верхней челюсти ему могут мешать чересчур большие верхнечелюстные бугры. На нижней – поднутрения в ретромалярной области, с язычной сторны. Тогда врач сошлифовывает базис с этой стороны. Сначала с одной стороны (левой или правой). Если не помогло, тогда с обеих.

Сошлифовывают там, где номер 3

  • Когда врач наденет протез на челюсть, он проверяет, как хорошо тот держится. Врач пальцем надавливает на передние и боковые зубы. Протез не должен отклеиваться. Фиксацию задней части протеза врач проверяет, нажимая пальцем на передние зубы, толкая их в сторону губ. Передней части – потянув за резцы вниз или вверх – зависит от челюсти. Устойчивость протеза проверяют в движении. Нет, пациента не заставляют бегать. Только двигать нижней челюсти в разные стороны.
  • Врач проверяет сбалансированную окклюзию. Он должен исправить то, что не до конца смог создать техник. Окклюзионной бумагой (копиркой) врач проверяет равномерные межзубные контакты. Если их нет, врач избирательно пришлифовывает зубы небольшой фрезой, стараясь сохранить анатомические форму зубов. Пока не добьется идеальной окклюзии.
  • Границы протеза врач проверяет с помощью проб Гербста (Они были описаны в сатье про снятие оттисков). Смысл в том, что при определенных движениях напрягаются нужные мышцы на границе протеза. И если что-то не так, протез будет сбрасываться. Хоть и хорошо держится в расслабленном рту.
  • При проверке врач может найти ошибки, которые раньше не заметил. То ли дурак был, то ли техник накосячил, кто теперь разберёт. В любом случае, некоторые ошибки мы рассматривали тут. И повторять их не хотим. Кому интересно – прочитает. Осталось только три типа ошибок, которые не рассматривались. Это укорочение границ протеза и укорочение со стороны линии А. И Балансировка.

    Ошибки при изготовлении полных съемных протезов

    Укорочение границ протеза.

    Из-за этой ошибки протез не присасывается к челюсти (по-умному — нарушается целостность кругового краевого клапана) и не держится на ней.

    Что делать? Врач еще больше срезает край протеза. Разогревает воск или термопластический материал. И наносит на подготовленный край, удлиняя его. Опять нагревает приклеенный к краю воск и надевает протез на челюсть. Функциональными пробами формирует новый край протеза.

    Далее техник меняет воск или термопластический на пластмассу.

    Есть ещё один метод откорректировать край протеза без техника. С помощью самотвердеющей пластмассы. Этот метод хуже из-за свойств самой пластмассы. В ней больше пор и остаточного мономера. А еще она даёт усадку при застывании. И сильно нагревается, обжигая рот пациену.

    Если протез укорочен по линии А.

    В этом месте край протеза должен безупречно прилегать к слизистой. Поэтому врач больше старается.

    Сначала он делает всё как в прошлом случае. Укорачивает край. Делает валик из воска (термопласта). Отснимает задний край. Но потом ещё добавляет слой коррегирующего оттискного материала поверх воска. И так снимает оттиск. Мягкое небо обязательно должно быть расслабленно.

    Балансировка.

    Врач может пропустить её на этапе проверки, потому что восковой базис очень пластичный. Н скорее деформируется, и балансировка будет незаметной. Но проявится на жёстком пластмассовом базисе.

    Что делать? Если балансировка очень сильная – протез переделывают.

    Если врач решит, что всё не так страшно, он может сделать перебазировку.

    Перебазировка съёмного протеза:

    Врач фрезой срезает слой пластмассы с внутренней стороны протеза. Толщиной коло 1 мм. На это место он наносит коррегирующую массу оттискного материала. Протез в роли индивидуальной ложки. И снимает оттиск. Пациент закрывает рот в центральной окклюзии. Протез снимает с челюсти и отдает технику. Который заменит оттиск на пластмассу.

    Правила пользования съемными протезам

    Когда все проверено и все ошибки исправлены, врач рассказывает пациенту как пользоваться протезом:

    «К протезу нужно привыкнуть, — говорит врач. – Каждый привыкает по-разному. Обычно где-то 5-7 дней. Советую первые пять дней носить протез круглосуточно, и снимать только чтобы почистить.

    Первое время вас может тошнить. Увилится слюнотечение. Протез будет очень мешать. Это нормально и должно пройти через 1 день.

    Советую как-то отвлечься. Работа, захватывающий фильм или хорошая книга. Всё подойдёт.

    Сначала говорить будет трудно – говорите побольше, и это пройдет

    Первые дни 5 – 7 ешьте мягкую, лучше перетереть пищу. Потом постепенно переходите на обычную

    После еды протезы нужно промыть, рот прополоскать. Два раза в день протез надо чистить. Купите специальную щетку, паста подойдёт и обычная. Чистите протез утром после завтрака и вечером, после ужина. На ночь кладите протез в коробочку. Но сначала на часик замочите его в растворе антисептика. Есть специальные элексиры и таблетки. Но подойдет, например, и раствор хлоргексидина.

    Утром чистите десны и язык мягкой зубной щеткой. Это улучшит кровообращение в десне и освежит дыхание.

    Ну всё, назначаю вас на завтра, нужно убедится что протез не мешает.

    Если он будет сильно натирать, снимите его. Но обязательно наденьте за 3 часа до прихода ко мне. Я должен видеть, где конкретно протез мешает».

    Врач прощается с пациентом, но на этом его работа с этим протезом не закончилась. Как бы ни старались врач с техником, протез часто натирает и его нужно корректировать.

    Коррекция съемного протеза.

    Перенесёмся на 24 часа вперед. Врач узнает жалобы пациента. Внимательно осматривает слизистую. Там, где протез натирает, он увидит покраснение, небольшую припухлость.

    Сначала врач проверяет окклюзионные контакты копиркой. Если все в норме – корректирует базис.

    Врач тонким слоем наносит на базис коррегирующий оттискной материал. Особенно там, где натирает. И накладывает протез. Когда масса застынет, врач достает протез изо рта и рисует поверх силикона маркером. Там, где масса продавалась, маркер оставит след на протезе. И врач фрезой срезает этот след.

    Сразу после коррекции пациент почувствует облегчение. Но полностью боль пройдет только через несколько часов. Очень внимательно нужно подрезать протез по краю, чтобы не испортить фиксацию.

    Иногда пациент может жаловаться на прикусывание щек и языка. Это обычно бывает при нарушении окклюзии жевательных зубов. Её нужно исправить, а ещё врач должен завалить щечные бугры верхних моляроы в сторону языка. Чтобы они точно не кусали щеку.

    На этом всё. Счастливый пациент идёт домой. Но он должен приходить на осмотр каждые 3 месяца. Или когда что-то начнёт беспокоить. Т.к. часто одной коррекции бывает не достаточно.

    Ссылка на основную публикацию