Депульпирование зуба перед протезированием – все, что нужно знать!

Депульпирование зуба перед протезированием: что это такое, зачем нужно и как проводиться

Многие пациенты стоматологов рано или поздно слышат, что появилась необходимость депульпировать зуб, особенно те, которым необходимо проводить протезирование. Большинство из них не знают, что это, и задаются вопросом что же это такое. Данный термин означает процедуру удаления нерва (пучок нервов называется пульпа).

Чаще всего, удаление пульпы проводится по причинам ее воспаления (пульпита), при пародонтите, перед протезированием, когда ей угрожает повреждение (вследствие кариеса), низко посаженные коронки или имеется большая пульповая полость. Данная процедура не проводится во время беременности, если пациент имеет вирусную инфекцию, заболевания сердечно-сосудистой системы, при геморрагическом диатезе или гнойных процессах.

Почему нужно депульпировать зуб при протезировании, показания к процедуре

Необходимость удаления пульпы — это спорный вопрос, по поводу которого между многими стоматологами ведутся серьезные дебаты. С одной стороны каждый доктор старается сохранить живые зубы, если для этого есть хоть малейшая возможность, ведь зуб без нерва становится хрупким: теряется питание эмали. Кроме того, «пустой» зуб становится нечувствительным, и не сможет дать сигнал о кариесе или других заболеваниях.

С другой стороны, пульпа во время протезирования оголяется, и, рано или поздно, дает о себе знать. Также после установки зубного импланта могут возникать болевые симптомы, причину которых можно будет понять, только сняв искусственный зуб, который после этого будет негодным.

Депульпирование зуба перед протезированием является 100% необходимым при:

• запущенном кариесе, который затрагивает пульпу;
• воспалении в пульповой камере или периодонтите;
• наклоне зубов свыше 10 градусов;
• наличии гиперчувствительности эмали;
• имении низких, маленьких зубов или их аномальной расстановке.

Как проводится депульпирование

Процесс проведения депульпирования состоит из нескольких этапов: подготовительного и основного. В первом этапе проводится очищение полости рта от бактерий (без этого, появляется шанс спровоцировать воспаление). Далее врач должен узнать, нет ли у пациента какой либо аллергической реакции на обезболивающие средства. Второй этап состоит из 4 шагов:

• инъекция анестетика;
• раскрытие и расширение корневого канала (без этого нерв не удалить);
• удаление пульпы с помощью крючка;
• временное пломбирование, трехдневная проверка того, как будет заживать рана и нанесение окончательной пломбы.

Важно: протезирование проводится только после окончательного заживления раны.

Боли в депульпированном зубе

Боль в зубе, из которого выдернули нерв — это скорее норма, чем случайность. Но могут быть и веские на это причины:

• очистка и пломбировка каналов проделаны недостаточно качественно;
• удален не весь нерв;
• материал для пломбирования не является качественным;
• десна воспалились в результате травмы и т.д.

Эти причины можно проследить только после завершения периода стандартного заживания (учитываются особенности организма). После того, как обнаружились проблемы, врач должен обнаружить причину и ликвидировать ее. Для того чтобы проследить качество проделанной работы, стоит сделать рентген.

Другие полезные статьи

Этапы имплантации зубов

Этапы имплантации зубов можно разделить на две важные части – хирургический этап, то есть установка имплантата, и ортопедический – протезирование на имплантатах.

Жевательная резинка – вред или польза

Все мы едим каждый день по нескольку раз. А чистим зубы, как правило, дома утром и вечером. Наиболее удобный способ удаления остатков пищи из полости рта, за неимением возможности почистить зубы щёткой и пастой, это жевательная резинка.

Ортодонт – показания к посещению ребенком

Квалифицированная помощь врача ортодонта взрослым и детям. Почему нужно показываться врачу ортодонту. Оптимальный возраст для исправления прикуса. Ответы на все эти вопросы выложены в статье.

И еще раз. Нужно ли депульпировать зубы перед протезированием ?

Врачи нашей клиники, прошедшие обучение в мировых стоматологических центрах, активно применяют протезирование зубов без депульпирования, причем зубы препарируются строго под уступ и накрываются одиночными коронками. Это наиболее щадящий и прогрессивный метод протезирования зубов.

Самый простой путь — это депульпировать все опорные зубы, чтобы избежать дальнейших осложнений. Но при таком подходе стоматологи не уменьшают вероятность осложнений опорных зубов, а во многих случаях, просто переносят ответственность за лечение зубов на стоматолога-терапевта, который может провести качественное эндодонтическое лечение, а может провести не качественное, что само по себе уже является осложнением. В таком случае стоматолог-ортопед остается в стороне.

Еще один «плюс» такого подхода — это возможность снимать любое количество тканей опорных зубов, что так же облегчает работу врачу и зубному технику. А как же принцип «не навреди»?

Не навреди

К врачу обратился пациент с отсутствием одного зуба, рядом — интактные зубы с высокой коронковой частью. По окончании протезирования пациент получил металлокерамический протез и два депульпированных, сильно обточенных зуба. Такие случаи попадаются нередко. Есть и другой путь правильный путь — не депульпировать без необходимости опорные зубы. Этот путь более сложный, требует большей аккуратности, осторожности, дополнительных материалов и более уважительного отношения к пациенту и его зубам.

Часто у пациентов возникает вопрос «А почему нужно удалять нервы из здоровых зубов перед протезированием?». Сказать правду, что это вовсе не является обязательной процедурой. Когда пациент приходит без каких-либо жалоб и ему предлагают «живые» зубы превратить в «мертвые», сознательно поменяв их статус со «здорового» на «ранее леченный», это не может не вызывать недоумения у пациента.

С другой стороны, с какой стати пациент должен оплачивать подобные работы? И вообще, как обосновать необходимость такого «лечения»? Какой выставить «диагноз» перед проведением эндодонтического лечения в здоровом зубе?

И где гарантия, что лечение зубов будет успешным и врачу не придется принимать претензии в недалеком будущем? Даже имея арсенал современных эндодонтических инструментов, материалов, ультразвуковых аппаратов, достаточных практических навыков не всегда удается добиться желаемого эффекта.

Известно также, что зубы без нервов, называемые «мертвые», становятся хрупкими, более подвержены разрушительным процессам твердых тканей, их амортизационная функция изменяется, особенно после широко используемого резорцин-формалинового метода и это не предвещает пациентам радужных перспектив.

При протезировании зубов без депульпации мы даем расширенную 3х-кратную гарантию.

Мы — против депульпации

Поэтому мы не являемся сторонниками депульпирования здоровых зубов и считаем, что это можно делать только в тех случаях, когда исчерпаны все альтернативы. На наш взгляд, звучит кощунственно, что депульпирование зубов — профилактика осложнений. Еще большее количество осложнений пациенты получат от депульпированных зубов, нежели после щадящего препарирования твердых тканей.

На сегодня существует две школы, которые пропагандируют противоположные мнения.

Немцы считают, что депульпировать зуб под металлокерамику — преступление против нравственности и должно наказываться!

Американцы считают, что если хочешь спокойной жизни себе и своему пациенту, то необходимо депульпировать все зубы и не портить жизнь себе адвокатами на случай, если разболится какой-то хоть один живой зуб под большим металло-керамическим мостом. Учитывая тот факт, что американцы говорят это только между собой, не публикуя подобных официальных заявлений — наверное, это означает, что они тоже понимают, что живой зуб все-таки лучше мертвого.

Так что официальная версия все-таки за сохранение зуба живым.

Что такое депульпация зуба и как она проводится

Дорогие читатели, мы подготовили для вас интересну

Брекеты сзади зубов в каких случаях их ставят

Для коррекции дефектов зубов нередко применяют раз

Желтый налет на зубах причины и способы устранения

Появление на зубах желтого налета всегда неприятно

Нимесил сколько дней пить после удаления зуба мудрости

Во время проведения операции по удалению (экстракц

Практически каждый хоть раз в своей жизни сталкива

Отбеливание зубов по технологии zoom 3 что это

Отбеливание зубов zoom 3 – на сегодняшний день счи

Депульпирование зуба — что это за стоматологическая манипуляция? Она заключается в удалении зубного нерва и ликвидации окружающих рыхлых тканей. Такое вмешательство нужно для того, чтобы остановить дальнейшее распространение воспалительного процесса и сохранить зуб.

Это сложная и болезненная процедура, которая проводится только по показаниям под местной анестезией. Выполнять ее должен опытный специалист, обладающий необходимыми навыками и квалификацией.

Показания

Процедура депульпирования зуба показана в нескольких случаях. Среди них:

• травматические повреждения мягких тканей зуба (если есть риск отмирания нерва);
• сложная форма пульпита;
• анатомически неправильное положение зубного ряда;
• глубокий кариес;
• постоянные ноющие боли в пораженном зубе;
• протезирование;
• периодонтит (выход воспаления за пределы верхушки корней);
• перелом зуба.

О процедуре

Решение о необходимости депульпирования зуба принимается стоматологом. Он учитывает индивидуальные особенности пациента и его возраст. Перед манипуляцией проводится полная санация ротовой полости. Желательно выполнение профессиональной чистки зубов, чтобы удалить зубной налет. Все эти мероприятия позволяют снизить риск возможных осложнений, потому что присутствие патогенных микроорганизмов во рту чревато их попаданием в открытые каналы.

Предварительно выполняется рентгенографический снимок проблемного зуба. Это требуется для того, чтобы врач получил представление об уровне сложности вмешательства, ширине и глубине каналов.

Для того, чтобы манипуляция проходила безболезненно для пациента, врач стоматолог обязательно выполняет предварительное обезболивание лекарственными средствами (Ультракаином, Лидокаином). Препарат начинает действовать через 15 минут после инъекции.

Есть две методики депульпирования:

• витальная (с частичным сохранением пульпарного сгустка);
• девитальная (с полной ликвидацией живого ядра зуба).

Витальная

Данный способ является приоритетным. Включает следующие этапы:

1. высверливаются пораженный дентин и пульпа;
2. останавливается кровотечение;
3. проводится обработка антисептическими средствами, образованная полость подсушивается;
4. закладываются лекарственные средства (для снятия воспаления);
5. накладывается изоляционная прокладка и устанавливается временная пломба.

При повторном визите через 10-14 дней, при отсутствии жалоб со стороны пациента, врач устанавливает постоянную пломбу.

Девитальная

Удаление нерва проходит в несколько этапов.

1. При помощи бора вскрывается полость, которая поражена кариесом. Разрушенная эмаль и дентин удаляются, проводится антисептическая обработка.
2. Удаляется нерв. Для этого используется пульпоэкстрактор ─длинная игла с утолщенной рукояткой. Занесение инфекции невозможно, так как это одноразовый инструмент.
3. Очищаются и расширяются каналы.
4. Пломбируются каналы. Сначала ставится временная пломба, чуть позже она заменяется постоянной (через 2-3 дня при отсутствии патологической симптоматики). Важно следить, чтобы во время пломбировки не происходило образования пузырьков воздуха. Иначе пациент будет испытывать дискомфортные ощущения каждый раз во время приема пищи.

Депульпированные зубы советуют периодически отбеливать у стоматолога. Они быстро темнеют и теряют свою внешнюю эстетику. Такая процедура называется эндоотбеливание. В полость зуба вводятся специальные препараты. Это безболезненная и безопасная манипуляция, которую можно делать один раз в несколько лет.

Список показаний к эндоотбеливанию:

• потемнение эмали;
• поврежденная пульпа с кровоизлияниями;
• проникновение красящих веществ в микротрещинки на зубах.

Противопоказания

Удалять нерв нельзя, если есть противопоказания. Вот их список:

1. первый и последний триместр беременности;
2. наличие очагов нагноения в ротовой полости;
3. геморрагический диатез;
4. острые респираторные инфекции;
5. психические расстройства;
6. эпилепсия;
7. некоторые патологии сердца и сосудов (постинфарктное состояние, гипертонические кризы);
8. лейкозы;
9. стоматиты;
10. гепатит инфекционной природы.

В подобных случаях проведение процедуры не является целесообразным. Врачи предлагают альтернативные способы лечения.

Осложнения

После депульпирования зуба еще какое-то время могут присутствовать боли. Чтобы облегчить состояние пациента, врачи назначают анальгетики для купирования болевого синдрома. Если вдруг неприятные ощущения сохраняются более двух недель и появляются признаки воспаления, то следует насторожиться. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы не допустить развития осложнений (например, парадонтального абсцесса, кистозного образования, гранулемы).

Они развиваются из-за следующих причин:

1. пораженные нервы были удалены не полностью;
2. остались участки, пораженные кариесом;
3. зубные каналы очищены неправильно или не полностью;
4. открытые каналы неправильно или не полностью запломбированы;
5. после проведенной манипуляции пациентом не соблюдались рекомендации по уходу за ротовой полостью.

Что делать после процедуры

После того, как было проведено удаление нерва, врач стоматолог дает пациенту ряд рекомендаций.

Вот они:

1. отказаться от физической активности на срок от одной до двух недель;
2. не употреблять алкоголь;
3. отказаться от слишком горячей или холодной пищи и напитков;
4. обрабатывать ротовую полость антисептическим раствором после еды;
5. обращаться к стоматологу при появлении малейших нарушений.

Особенности процедуры при протезировании

После депульпирования зуб теряет свое естественное внутреннее питание, становится хрупким и со временем может разрушаться. Чтобы этого не произошло, специалисты советуют выполнять протезирование. После этого устойчивость зубных тканей к нагрузкам существенно повышается.

Другие показания:

1. слишком мелкие зубы;
2. выраженное искривление зубов;
3. потемнение эмали;
4. повышенная чувствительность к горячей и холодной пище, сладким продуктам.

Боль под протезом после депульпирования

Болевые ощущения в подобном случае практически всегда возникают при допущении ошибок в процессе вмешательства. Если они умеренные, появляются при надкусывании твердых продуктов или надавливании, то это может быть вариантом нормы. Некоторое время после процедуры ткани еще восстанавливаются и депульпированные зубы могут болеть. Если боли сильные и сопровождаются другими тревожными признаками (отеком десны, реагируют на горячее и холодное), то это патология.

Причины могут быть такие:

1. готовый протез не соответствует по размерам с изначальными замерами;
2. в полости застрял обломок инструмента;
3. каналы были вычищены не полностью перед процедурой;
4. нарушена целостность корневых стенок.

При неэффективности медикаментозного лечения протез снимают, корректируют имеющиеся нарушения и устанавливают новый имплант или коронку.

Если следить за здоровьем своих зубов, не пренебрегать правилами личной гигиены, регулярно посещать стоматолога и своевременно лечить кариес, то можно свести к минимуму необходимость удаления зубных нервов.

Депульпация зуба перед протезированием: зачем она нужна и как проводится?

Протезирование почти всегда требует препарирования зубов, в ходе которого зуб обтачивается под определенную ортопедическую конструкцию, а также из него удаляется нерв. Пульпа (“официальное” название нервно-сосудистого пучка) под коронкой имеет тенденцию воспаляться ввиду неизбежного механического воздействия на протяжении всего срока службы протеза. Развившийся пульпит можно лечить только после снятия коронки, потому что врачу необходим доступ к пораженной зубной полости.

Показания к процедуре

Депульпация зуба перед протезированием актуальна в следующих случаях:

• далеко зашедший кариозный процесс;
• аномалия формы и положения зуба;
• большая вероятность перегрева пульпы в результате препарирования;
• кариес корня;
• низкие клинические коронки;
• оголение нервно-сосудистого пучка в результате травмы;
• высокая степень истирания жевательной поверхности;
• относительно большая пульповая камера;
• увеличенный угол зубной оси;
• признаки уже имеющегося воспаления пульпы или периодонта.

При отсутствии явных показаний решение о депульпации решается в индивидуальном порядке с учетом возраста пациента, состояния зубочелюстной системы и ее анатомических особенностей. Особенно внимательному рассмотрению подлежат здоровые зубы, планируемые использоваться при протезировании как опоры для мостовидных конструкций.

Корневые полости могут быть причиной сильной боли, даже если нет внешних признаков поражения. По этой причине чистка столь актуальна. Клиника «Хорошевская» предлагает прогрессивные методы решения указанной проблемы.

Особенности

На вопрос, проводить депульпацию или нет, стоматологи Москвы не дают однозначного ответа, и он остается спорным по сей день. Непосредственно протезирование не требует депульпации зуба перед началом ортопедических манипуляций, потому что эта процедура может вызвать определенные осложнения. Стоматология придерживается принципа биологической целесообразности, поэтому вердикт большинства врачей сводится к тому, что депульпацию накануне протезирования следует проводит строго при наличии показаний к данной манипуляции.

Немаловажное значение имеет опыт ортопеда, который должен четко представлять себе зоны безопасности коронок (это участки, которые можно обтачивать с минимальным риском повреждения пульпы). Наибольшим размером таких зон отличаются клыки, а вот с боковыми резцами следует быть осторожными, так там толщина эмали меньше. Перед принятием решения о депульпации врач также учитывает и возраст: чем моложе пациент, тем больше вероятность повредить нерв.

Инновационные медицинские разработки позволили сделать современное протезирование зубов быстрым и безболезненным процессом.

Противопоказания

Если по результатам осмотра и рентген-диагностики не выявлено показаний к депульпации, то врач оставляет пульпу на своем законном месте. Примечательно, что в отличие от других видов протезирования, при микропротезировании необходимости в экстракции нерва обычно нет (речь идет о вкладках, винирах, люминирах).

Собственно противопоказания к депульпации зубов перед протезированием включают:

• наличие опасных инфекционных болезней (например, гепатит);
• выявление стоматита, а также геморрагического диатеза;
• некоторые болезни крови (лейкоз, гемофилия и т.д.);
• диагностирование гнойных или воспалительных процессов;
• некоторые периоды беременности (чаще 1 и 3 триместры);
• заболевания ЦНС и острые психические расстройства.

Окончательное решение о целесообразности депульпации принимает лечащий врач на основании состояния полости рта, анамнеза, типа протеза и других аспектов, которые тем или иным образом могут оказать влияние на качество протезирования при сохранении нерва.

Способы

Врачи в своей практике используют 2 метода депульпации:

1. Витальный, при котором пульпа удаляется после анестезии без наложения паст, “убивающих” нерв. По достижении обезболивания формируется доступ к корневому каналу, удаляется пульпа, зубная полость очищается от мягких тканей, обрабатывается антисептическими препаратами и заполняется временной пломбой. После нескольких дней, если нет признаков воспаления, доктор осуществляет пломбирование каналов постоянной пломбой, дальнейшее лечение и протезирование проходит согласно намеченному плану ортопеда.
2. Девитальный (при депульпации зубов перед протезированием используется реже). В полости зуба врач оставляет девитализирующую пасту, которая некротизирует пульпу, а на следующем приеме врач извлекает мумифицированный нервно-сосудистый пучок. К этому способу депульпации обращаются в тех случаях, когда корни сужены, изогнуты или искривлены и вследствие этого каналы трудно проходимы. Раньше были доступны пасты только на основе мышьяка, сейчас же используются безмышьяковистые пасты и другие средства для девитализации пульпы. Время нахождения пасты в зубной полости зависит от действующего агента и может составлять от 24 часов до нескольких дней.

Вне зависимости от способа проведения процедуры депульпации врач использует современные технологии: высококачественные анестетики, воздушно-капельное охлаждение, эргономичные инструменты и одноразовые расходники, обеспечивающие инфекционную безопасность пациента.

Пульпит – это воспалительный процесс в канале зуба, при котором затрагивается сосудисто-нервный пучок. Причин возникновения множество: травмы, осложнения кариеса, некорректные манипуляции при подготовке к протезированию.

Честно о депульпировании: надо ли бояться процедуры удаления нерва?

Если кариес вовремя не вылечен, и имеет место глубокое кариозное поражение, единственный выход — удаление зубного нерва. По мере развития кариеса микроорганизмы нарушают целостность эмали, в результате чего нерв оголяется и реагирует на любые воздействия нестерпимой болью.

Депульпирование (удаление нерва) — это современный способ сохранения единицы зубного ряда без имплантации.

Когда без удаления нерва не обойтись

В современной стоматологической практике находит применение как полная, так и частичная резекция. Показания к процедуре:

• глубокое кариозное поражение тканей;
• хронический пульпит (в том числе бессимптомный);
• бактерицидное заражение, распространяемое верхушкой зубного корня;
• наличие обширной пульповой области, угроза развития периодонтита или переход в периодонтит;
• травма, приведшая к оголению нерва и разрушению зуба;
• необходимость исправления врачебной ошибки;
• необходимость проведения протезирования при низком расположении коронок.

Показанием к депульпированию может также стать непереносимая боль.

Стоматолог никогда не назначит столь серьезное вмешательство, пока есть возможность сохранить зуб.

Важно: проблемные «восьмерки» при поражении кариесом, как правило, удаляются. Это связано с расположением зубов «мудрости» в конце зубного ряда, что делает весьма проблематичными и их чистку от налёта и камня, и пломбирование каналов. Показаниями к удалению являются также неправильное направление прорезывания, смещение зубного ряда, нарушение прикуса, развитие пульпита.

Что называют зубным нервом?

Зубным нервом, или пульпой в стоматологии называют сложную структуру — переплетение нервов и сосудов, располагаемых внутри корня и коронки зуба и реагирующих на внешние раздражители.

Депульпирование позволяет сохранить пострадавший зуб, однако имеет негативные последствия:

• так как пульпа выполняет функции барьера для инфекций, удаление нерва лишает зуб необходимого уровня кровоснабжения и минерализации, что сокращает срок его «жизни».
• лишенный нерва зуб теряет чувствительность, эмаль становится более хрупкой и блеклой, прочность зуба снижается.

Этапы процесса депульпации

Если рентгенография и состояние зуба удовлетворительны, после контрольного срока выполняется установка постоянной пломбы.

Депульпирование перед протезированием коронками

Депульприрование является безусловным, если имеет место серьезное разрушение зуба. Предпочтительным является удаление зубного нерва при протезировании в таких случаях:

• Размер зубов определяет низкое положение коронки (слишком маленькие или короткие зубы);
• Наклон протезируемого зуба составляет от 15°;
• Повышенная чувствительность зубов;
• По эстетическим требованиям.

Необходимость удаления зубного нерва при протезировании диктуется глубоким снятием верхнего слоя зубной ткани: при недостаточной квалификации врача нагревание или прикосновение к нерву могут вызвать приступ невыносимой боли. Тем не менее, случаи установки коронки с сохранением нерва также имеют место в современной стоматологической практике.

Если со временем нерв под коронкой начинает беспокоить, возможно удаление пульпы через верх коронки с пломбированием отверстия после удаления.

Опасность такой процедуры связана с риском возникновения осложнений в будущем из-за операции на оголенном зубном нерве.

О стоматологической анестезии

Стандартная стоматологическая практика — инъекция анестетика; прием таблетированных анальгетиков перед походом к дантисту не рекомендуется, так как приводит к снижению эффективности анестезии (обычно действие обезболивающего укола составляет 45 минут). Для пациентов, страдающих боязнью уколов, возможно использование пастообразной анестезии, действие которой аналогично.

Выбор анестезии остается за стоматологом; с учётом индивидуального порога чувствительности к боли у каждого пациента стандартную дозу иногда удваивают и даже утраивают. При грамотном подборе обезболивающего средства дискомфорт во время процедуры для пациента исключён.

Почему может болеть зуб после депульпирования?

Нередко случается так: нерв уже удален, а болевые ощущения остаются. Подобные проявления допустимы в первые 3-4 дня как естественная реакция организма (например, на сжимание челюстей или на температурные раздражители).

Другие причины зубной боли после депульпирования:

• Небрежная чистка каналов, сохранение и усиление воспалительного процесса из-за неполного удаления повреждённых кариесом тканей.
• Использование во время процедуры неподходящего к размеру канала пульпоэкстрактора или неправильное обращение с инструментом.
• Облом стоматологического инструмента, задержка его остатков в верхней части корня (такая врачебная ошибка приводит к необходимости удалить зуб).
• Возникновение вторичного воспалительного процесса в пролеченных каналах (остаточный пульпит), возникает на фоне не полностью удалённого нерва.
• Аллергическая реакция пациента на пломбировочный материал.

Изменение цвета эмали после удаления нерва

Если в стоматологической клинике соблюдаются международные протоколы депульпированпия, подобные явления исключены. Однако в бюджетных учреждениях нередки случаи использования устаревших практик.

Повлиять на цвет эмали после удаления нерва могут:

• Неправильная подготовка зуба под установку пломбы;
• Некачественная инструментальная обработка каналов;
• Низкое качество материалов для пломбирования.

Так, при использовании резорцин-формалиновой пасты (применение материала практикуется при лечении молочных зубов) эмаль приобретает розоватый оттенок; при использовании эндометазона возможно пожелтение зуба через несколько лет.

Возможные осложнения

Врачебная ошибка, связанная с некачественным обеззараживанием канала при удалении нерва, может запустить процесс нагноения с последующим переходом в периодонтальный абсцесс (в отсутствие адекватного лечения). Такое осложнение приводит к необходимости удаления зуба.

Другие возможные осложнения:

• Болевые ощущения в течение нескольких дней после удаления нерва. Продолжительность дискомфорта индивидуальна для каждого пациента, при сохранении болей в течение длительного времени необходимо обращение к врачу для повторного вскрытия каналов и проведение дезинфекции.
• Повышенная кровоточивость канала, возникает при извлечении пульпэкстрактора после отрыва пульпы. Во избежание такого явления многие специалисты проводят процедуру поэтапно с обильным промыванием тканей антисептиком. Купирование кровоточивости осуществляется непосредственно на приеме.
• Появление гранулемы, свища, кисты, флюса.

Специфические проблемы могут возникнуть при неправильном наложении материала: если пломба выходит за границы верхушки корня, возможно ущемление челюстного нерва.

При появлении болей в области губ и подбородка необходимо срочно обратиться дантисту: возможное осложнение — паралич лица.

Противопоказания к депульпированию

Заболевания и состояния, при которых удаление зубного нерва не производится:

• стоматит, гнойные или воспалительные процессы в ротовой полости;
• обострение сердечно-сосудистых заболеваний;
• ангина, грипп, острые-респираторные вирусные инфекции;
• инфекционный гепатит;
• геморрагический диатез;
• острый лейкоз.

Отказ от лечения принимается также при наличии у пациента психоэмоциональных расстройств, у женщин — на ранних и поздних сроках беременности.

Рекомендации пациенту после депульпирования:

• в течение суток полоскать рот назначенными врачом антисептиками, отказаться от физического труда минимум на два часа;
• повременить с приемом пищи во избежание возможного травмирования или инфицирования (в течение первых трех часов рекомендуется пить теплую кипяченую воду через трубочку);
• на пять дней отказаться от курения и алкоголя, не принимать вызывающую раздражение слизистой оболочки пищу (твердую, горячую/холодную, острую);

Запомните: не существует народных средств для удаления зубного нерва! Даже если существует возможность «убить» нерв, удаление пульпы возможно только квалифицированным стоматологом с использованием медицинских инструментов!

Ранее обращение к стоматологу позволит сделать процедуру менее опасной с точки зрения осложнений и менее расходной с точки зрения материальной.

Депульпирование зуба перед протезированием

Зачем стоматологи удаляют зубной нерв перед установкой протеза – особенности и необходимость процедуры, как она проводится и сколько стоит

Перед изготовлением любого протеза пациент проходит диагностику и подготовительный этап, причем в последний зачастую включают депульпирование зуба. Процедура эта нужная, но не всем пациентам. Далее рассмотрим особенности депульпации перед протезированием – что это такое, когда и как проводится, какова ее стоимость, и может ли болеть зуб после лечения.

Что такое депульпирование и в чем его суть

Что означает депульпирование зуба? Давайте разберем слово на части – «де» означает «удаление», а «пульпой» называют мягкий нервно-сосудистый пучок, который находится внутри зубной полости и в каналах корней. То есть депульпирование или депульпация – это удаление так называемого «зубного нерва». После чего «опустевшие» участки заполняются пломбировочной массой или штифтами, а потом закрываются коронками, вкладками или специальными креплениями для протезов. Депульпация[1] необратима, т.е. новая пульпа вместо удаленной не формируется. Зубные ткани перестают получать питание изнутри, а сам зуб считается «мертвым». Но это совсем не означает, что он скоро выпадет.

Такую процедуру должен уметь проводить любой стоматолог, но по направлению работы этим чаще всего занимаются стоматологи-терапевты или более узкие специалисты – стоматологи-эндодонтисты. То есть, если пациент пришел за протезом к ортопеду, то при необходимости депульпирования он направит человека к стоматологу-терапевту.

Какая цель у депульпации

Целью процедуры является достижение нескольких важных результатов, которые позволят пациенту долго носить протез. Причем во всем периоде ношения человека не побеспокоят боль и необходимость снимать, например, коронку. Рассмотрим подробнее, какой эффект должен быть достигнут:

• пульпа не перегреется во время обточки культи и, соответственно, не воспалится (т.е. не появится пульпит под коронкой),
• в пульпу не проникнут кариесогенные бактерии (т.е. опять исключается пульпит),
• в каналы можно будет поставить штифты или культевую вкладку: это укрепит реставрацию, т.е. она прослужит дольше.

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!

Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 – без выходных

Когда нерв нужно обязательно удалять – показания

Нужно ли депульпирование зуба перед протезированием или нет, может сказать только врач после тщательного обследования – инструментального и рентгенологического. Обязательное удаление зубного нерва необходимо при следующих показаниях:

• есть признаки пульпита, т.е. воспалительного процесса пульпы: боль, потемнение глубоких слоев дентина,
• верхушка зуба сильно разрушена,
• на натуральной коронке есть массивные пломбы,
• у пациента часто происходят рецидивы кариеса,
• планируется установка коронки с толстыми стенками (например, металлокерамической): в этом случае нужно достаточно сильно обточить культю, что приведет к истончению дентинного слоя (т.е. пульпа под ним будет меньше защищена) и к его потенциальному перегреву в процессе обработки бормашиной. В результате, если не провести депульпацию, повышается риск пульпита и приближается срок перепротезирования.

Когда можно обойтись без удаления

Рассмотрим ситуации, когда от депульпирования можно отказаться, т.е. не проводить его перед протезированием:

• культя (обточенная зубная верхушка) имеет толстые стенки,
• пульпа не воспалена,
• в будущем отсутствует риск кариеса/пульпита под протезом,
• перегрев дентина и пульпы исключен.

Под виниры и восстановительные вкладки можно, в принципе, вообще обойтись без депульпации, также как и под тонкие керамические коронки – но только при выполнении всех только что обозначенных требований.

Противопоказания к процедуре

Противопоказанием является детский возраст. А точнее, молочный прикус – здесь запрещено проходить корневые каналы инструментами, т.к. можно повредить формирующиеся зачатки постоянных зубов. Непереносимость или запрет на введение анестезии тоже является противопоказанием. Также как и серьезные психические отклонения, когда человек неосознанно может навредить себе во время стоматологических манипуляций.

Как проводится процедура

Как делают депульпирование зуба? Оно проводится минимум в 2 посещения клиники. За один визит удалить пульпу и сразу поставить пломбу или штифт может быть опасно тем, что если в полостях остались патологические участки, то со временем под протезом разовьется воспаление. Далее рассмотрим, как происходит депульпирование и какие этапы в него входят.

Первое посещение врача

В первую очередь пациенту делают рентген, чтобы выяснить состояние пульпы, наличие воспаления под корнями. Затем ставят укол «заморозки» с анестетиком. Чтобы удалить пульпу стоматологу необходимо высверлить часть твердых тканей – эмали и дентина. Сначала пульпа удаляется из пульпарной камеры. А затем, используя специальные эндодонтические инструменты, нужно будет вынуть всю рыхлую пульпу из каналов. После этого внутрь закладывается лекарство и ставится временная пломба, с которой ходят в среднем 7-14 дней. В процессе нужно сделать рентген, чтобы оценить качество работы. А в самых современных клиниках каналы лечат под микроскопом.

Если пульпа удаляется при помощи мышьяковистой пасты, то технология лечения отличается. Анестезия здесь не требуется, т.к. это не больно. В полость кладется паста и закрывается пломбой. Через 2-3 суток пациент должен обязательно вернуться в клинику, т.к. именно за это время мышьяк «убьет» пульпарный пучок и может начать негативно воздействовать на здоровые ткани. Если пломба выпала или повредилась, то нужно сразу же обратиться в клинику.

Второе посещение стоматолога

На втором приеме у врача убирается лекарство или мышьяковистая паста, каналы обрабатываются, просушиваются и пломбируются. Далее опять нужно сделать рентгеновский снимок для оценки качества пломбировки и отсутствия «пустых» участков. Пациент отправляется к ортопеду, где врач немного распломбирует канал и поставит в него штифт, культевую вкладку или аттачмент (замочек) для съемного протеза, а затем снимет слепки под коронку или другую ортопедическую конструкцию.

Появление боли и ее причины

Почему болит зуб после депульпирования? Болезненность часто проявляется после завершения действия анестезирующего укола. Боль после процедуры возникает по нескольким причинам – нормальным и патологическим. Здесь нужно понять характер болезненности и о чем он говорит.

Например, если боль терпимая или хорошо устраняется обезболивающими препаратами, если она слабеет с каждым днем – то это вариант нормы. Ведь при прохождении и расширении каналов немного травмировались здоровые ткани, и боль является естественной реакцией организма. Как долго может болеть зуб без нерва после процедуры. В среднем дискомфорт проходит полностью за 7-14 дней. Но у некоторых пациентов сохраняется на протяжении 4-6 недель, а затем исчезает.

Патологией считается сильная боль на протяжении нескольких дней, которая практически не купируется таблетками. А также повторное появление боли через несколько дней или недель после периода безболезненности. Насторожить должны такие симптомы, как сильное покраснение и отечность десны, повышенная температура, головная боль, неприятный запах изо рта. Эти признаки, скорее всего, говорят о том, что депульпация была проведена с нарушениями и под протезом началось воспаление. Либо развивается агрессивный кариес под коронкой. Здесь нужна стоматологическая помощь, иначе могут возникнуть осложнения – периодонтит, например.

Перед установкой каких протезов обязательно нужна депульпация

Данная процедура необходима при протезировании несъемными коронками и мостами из металлокерамики с толстыми стенками. Перед установкой бюгельных на замках (аттачментах) и телескопических коронках, а также при выборе сэндвич-протеза на аттачментах. В любом случае, даже при выборе керамической или диоксид циркониевой коронки/моста, стоматолог ориентируется на состояние зубов, которые планируются под опору – если есть показания, то депульпирование проведут.

Сколько прослужит зуб с нервом и без него

Все зависит от мастерства врача, от того, насколько грамотно он оценил будущую функциональность зуба с сохраненным нервом или без него. Если в опорной единице будут поддерживаться обменные процессы (т.е. при сохранности пульпы), то срок ее службы ожидаемо окажется дольше, чем у депульпированной. Когда соблюдены все условия со стороны стоматолога, а пациент бережно относится к реставрациям, то при сохранности нерва опора под протезом способна прослужить в среднем 8-10 лет (под одиночной коронкой) и около 7 лет под протяженной конструкцией. Если зуб «мертвый», то срок его службы короче в среднем на 30%, т.е. около 5 лет.

Но если протезирование проведено некачественно, если пациент плохо ухаживал за протезами, то нерв может воспалиться – и очень скоро потребуется лечение и новая ортопедическая конструкция.

Меняется ли оттенок зубных тканей после процедуры

Темнеет ли зуб после депульпирования? Да, со временем цвет изменится – станет серым и безжизненным, ведь ткани изнутри не получают питания. Но ведь депульпированная единица закрыта протезом – поэтому смена оттенка будет совершенно незаметна со стороны. Если же изменился цвет самого протеза, то причиной этому может быть следующее:

• использование некачественных материалов для изготовления или несоблюдение его технологии,
• окрашивание от кофе, вина, пищевых красителей, табака,
• образование налета и камня из-за неудовлетворительной гигиены полости рта.

Какие осложнения могут возникнуть

В процессе удаления зубного нерва могут появиться следующие осложнения:

• перфорация стенки корня,
• выход инструмента или пломбировочной массы за пределы корня: в результате начинается периодонтит – прикорневое воспаление,
• перелом инструмента в корневом канале: такие обломки очень сложно удалить, иногда приходится удалять весь зуб.

Многие стоматологи проводят депульпирование только для того, чтобы подстраховаться от возможных осложнений после протезирования – кариеса или периодонтита. Ведь тогда придется снимать протез, лечить зуб, а потом делать новый протез, т.к. старый либо нельзя снять без повреждений, либо он не подойдет на свежую пломбу или культевую вкладку. Но еще раз повторимся, без явных показаний удалять нерв не станут.

Особенности ухода после удаления

Уход за полостью рта после удаления зубного нерва и протезирования должен быть регулярным и тщательным. Два раза в день нужно пользоваться щеткой и пастой, соблюдать правильную технику чистки (только выметающие движения). Рекомендуется полоскать рот после каждого приема пищи, а также исключить тянучки, жевательные резинки, жесткие кусочки пищи, не грызть ореховую скорлупу, семечки. Чтобы своевременно определить и устранить стоматологические проблемы, следует минимум 1-2 раза в год посещать стоматолога-ортопеда.

«Мне ставили коронку на штифте около 7 лет назад. Сделали очень качественно, под микроскопом лечили. Но зубной после протезирования сказал, чтоб я не забывала к ним каждый год или раз в полгода приходить на осмотр. Заодно и профгигиену проводили. Ни разу за все время никаких проблем не появилось, ем все, что хочется».

Anna, отзыв с сайта irecommend.ru

Преимущества и недостатки депульпации

Преимущества депульпирования зубов заключаются в том, что это исключит или почти полностью минимизирует риски появления патологий под протезом – все зависит от мастерства стоматолога и отношения пациента к новой улыбке. Недостатком является то, что зуб станет «мертвым», т.е. более хрупким и с меньшим сроком службы, чем не депульпированный. Но эти недостатки устраняются, опять же, качественным лечением и материалами, и грамотным уходом за реставрациями, а также отсутствием экстремально высоких жевательных нагрузок.

Сколько стоит депульпация

Сколько стоит депульпирование зуба? Стоимость процедуры составляет от 3000-4000 рублей за 1 зуб в небольших городах, а в крупных при лечении под микроскопом от 3000-4000 рублей за 1 корневой канал (их может быть 3-4 в одном зубе). Выгоднее, если клиника предлагает установку протеза «под ключ» – в общую цену включены абсолютно все манипуляции, обследования и материалы.

[1] Шашмурина В.Р. Биомеханические особенности депульпации зубов, 2017.

Депульпация зубов перед протезированием

Перед установлением ортопедической конструкции зубов возникает вопрос, нужно ли проводить удаление нерва и ликвидировать рыхлую ткань, то есть депульпировать зуб . Это проводится для того, чтобы после протезирования или установки коронки зуба не происходило воспаление, приводящее к серьезным проблемам.

Основная задача проведения депульпации зуба

При неправильном пломбировании зуба, отсутствии лечения запущенной формы кариеса или неверном лечении может произойти инфицирование пульпы и развиться пульпит. Это происходит потому, что воспаляется зона сосудисто-нервного пучка зуба. Поэтому для предотвращения возникновения пульпита проводят депульпацию зуба.

К основным показаниям проведения депульпации относится:

• появления воспалительного процесса;
• оголения нерва;
• периодонтит;
• большая пульпарная камера;
• неправильное анатомическое расположение.

Противопоказания

Как и у любой хирургической процедуры, у депульпации есть как показания, так и противопоказания. Если пациент страдает такими заболеваниями как: острый лейкоз, инфекционный гепатит, ангина, гайморит, ОРВИ, или же имеются воспаления в ротовой полости, то процедуру по удалению зубного нерва не проводят.

Как проходит процедура депульпации

Хирургическая процедура походит практически безболезненно. Пациенту вводят местную анестезию для устранения болевых ощущений. Дальше процесс депульпации разделяют на два этапа:

• 1 этап является подготовительным. Хирург-стоматолог расширяет зубной канал для извлечения пораженной пульпы и мягких тканей. В очищенный канал устанавливают временную пломбу.
• 2 этап завершающий. По истечению времени на место временной устанавливают постоянную пломбу, после чего можно пломбировать зуб, устанавливать коронки, штифты и прочие ортопедические конструкции.

Пошаговое проведение удаления зубного нерва

Перед тем, как врач приступает к процедуре, в первую очередь обеззараживает ротовую полость стоматологическим антисептическим раствором. Это позволяет предотвратить проникновение инфекций. После тщательной обработки вводят пациенту анестезию. Необходимо отметить то, что перед введением анестетика, вводят пробу для исключения аллергической реакции на препарат. Далее расширение канала и удаление воспаленных тканей осуществляется бормашиной. Извлечение нерва зуба происходит при помощи пульпоэкстрактора. В завершение устанавливают временную пломбу.

Рекомендации врача после процедуры

Реабилитационный период после хирургического вмешательства происходит быстрее и безболезненнее, если пациент следует указаниям врача. На несколько дней нужно отказаться от физической нагрузки, так как это может спровоцировать болевые ощущения. Так же стараться как можно меньше пребывать на улице в ветреную погоду. Ну и конечно же следить за температурой употребляемой пищи. На протяжении нескольких дней нельзя допускать употребления горячей или холодной пищи.

В обязательном порядке пациенту назначают антибиотики для предотвращения осложнений. Так же если пациент испытывает в первые два дня сильную боль, выписываются легкие анальгетики.

Осложнения

Ухудшения состояния после удаления зубного нерва происходит очень редко. Однако в стоматологической практике встречается риск возникновения периодонтита. В том случае если наблюдается опухание, отек, покраснение десны, выделение гноя и сильная боль, то необходимо немедленно обратиться к специалисту для устранения заболевания.

Как сохранить зуб после удаления нерва

Многие пациенты не решаются на проведение депульпации по той причине, что распространено мнение о том, что зуб становится мертвым и в скором времени потребуется прибегать к имплантации его. Однако зуб, у которого был удален нерв, при правильном уходе может прослужить более двух десятков лет.

Продлить срок службы зуба без нерва можно если:

• соблюдать правильную гигиену полости рта. Для этого нужно выбрать зубную щетку с максимальной мягкой щетиной и отказаться от использования отбеливающих паст;
• употреблять продукты питания содержащие микроэлементы;
• отказаться от соленых орешков, семечек, сухариков и других жестких продуктов;
• следить за температурой употребляемой пищи;
• отказаться от табакокурения;
• посещать каждые полгода стоматолога.

Посещать стоматолога необходимо не только после каких-либо вмешательств, но и для профилактики. Своевременное выявление проблемы позволит сохранить зубы здоровыми, ведь их утрата влечет за собой необходимость протезирования, а значит и к депульпированию.