Рак челюсти лечим новым методом

Рак челюсти

У мужчин рак челюсти диагностируется чаще, чем у женщин, и, как правило, средний возраст заболевших составляет 40-60 лет. Из видов опухолей более распространена саркома. Рак, первично исходящий из нижнечелюстных тканей, может сформироваться из эпителиальных остатков гертвиговской мембраны либо из элементов стенки кисты.

При наличии вторичного рака челюсти более чем в половине случаев первичная опухоль находится на слизистой оболочке. По этой причине вряд ли стоит выделять вторичные опухоли нижней челюсти злокачественного характера, поскольку на самом деле в такой ситуации подразумевается рак слизистой оболочки дна ротовой полости, альвеолярного края и других прилегающих тканей и органов, который в результате прорастает в нижнюю челюсть.

Рак челюсти классифицируют согласно системе TNM

• Т1 (1 стадия) – опухолью поражена одна анатомическая часть;
• Т2 (2 стадия) – рак поражает не больше двух анатомических частей;
• Т3 (3 стадия) – опухолью поражено больше двух анатомических частей;
• Т4 (4 стадия) – рак поражает крупную часть какого либо органа и процесс распространяется на отдаленные ткани.

Характеризующие признаки

При центральном раке зачастую опухоль развивается скрыто, и процесс длится достаточно долго. В некоторых случаях рак проявляется, казалось бы, беспричинными болями стреляющего характера по ходу нижнечелюстного нерва либо схожими с болями при пульпите.

Также первым признаком, свидетельствующим о внутрикостном раке челюсти, может быть расшатанность зубов. На слизистой альвеолярного края зачастую выявляется узкая язва, которая не увеличивается в размере длительное время, хотя рак челюсти в кости распространяется быстро. В процессе возникает деформация лица из-за распространения инфильтрации на дно ротовой полости и подбородочную полость.

На поздних стадиях отмечается вовлечение в опухолевый процесс подчелюстной слюнной железы, потом околоушной. При заболевании рак челюсти со стороны полости рта увеличивается изъязвление опухоли, проявляются воспалительные явления. Боли становятся сильнее, открывание рта ограничивается. Инфильтрация распространяется на внутреннюю крыловидную и жевательную мышцы, на мягкое небо и небную миндалину с дужками, на боковую стенку глотки. Происходит нарушение пищеварительного процесса, и в результате развивается кахексия.

Симптоматика

Симптомы рака, прорастающего в нижнюю часть челюсти, зависят от сопровождаемого воспалительного процесса. Как правило, пациентов рано беспокоят малые язвы на слизистой альвеолярного края. Их можно хорошо рассмотреть, поэтому причина, вызвавшая их, может быть сразу установлена.

Воспалительный процесс может возникнуть и по другим причинам, например, разрушенный зуб, старый протез и т.п. В таких ситуациях после использования слабых прижигающих препаратов маленькие трещинки и язвы заживают. Но если этого не наблюдается, то следует задуматься о развитии заболевания рак челюсти. Особенное внимание нужно проявить тем людям, у которых боли в месте язвы нарастают либо язва периодически кровоточит. Со временем место инфильтрации или язвы увеличиваются, и возникает расшатанность зубов.

Обычно таких пациентов наблюдают стоматологи, которые проводят противовоспалительное лечение. Именно поэтому от их внимательности зависит раннее выявление заболевания рак челюсти. Опыт показывает, что зачастую сроки между началом болезни и осуществлением необходимого лечения составляют несколько месяцев.

Выявление патологии

Выявление опухолей нижней челюсти основано на доскональном изучении течения заболевания, а также морфологических и рентгенологических данных. Диагноз выявляют рентгенологически, так как с помощью рентгена можно рано обнаружить деструктивные изменения в кости.

В начальных стадиях саркомы или рака челюсти рентгенограмма показывает разрежение кости. Ее измененный участок не имеет четко выраженных границ, они размыты. Если рак челюсти локализован в зоне альвеол, то кортикальные пластинки ее стенок разрушены, а по окружности видна обширная зона деструкции губчатого вещества. Если процесс распространился, то на рентгенограмме отображается полное разрушение определенной части кости.

Информативным является гистологический анализ тканей поверхности удаленного зуба при его подвижности. Необходимо всегда стремиться к установлению причины расшатанности зубов. Если слизистые оболочки рта имеют изъязвления и участок имеет хорошую обозримость, проводят цитологический анализ слизистой для подтверждения диагноза.

Лечим рак челюсти

Изначально необходимо проводить санацию полости рта. Из области местонахождения опухоли кариозные и подвижные зубы не удаляются, так как может произойти диссеминация клеток рака. При малых опухолях, ограниченных в одной анатомической части и не прорастающих в надкостницу, можно провести резекцию нижней челюсти с первичной костной аутопластикой. Если перед операцией выполнялась лучевая терапия, то после удаления органа костную пластику откладывать не рекомендуется. Но операцию можно проводить не раньше, чем по истечении 3 недель после завершения облучения (это лучшее время для приживления костного трансплантата).

Самым эффективным при лечении заболевания рак челюсти считается комбинированный метод, который предполагает предоперационную лучевую терапию с последующей радикальной хирургией. Но многие стоматологи и хирурги проводят только операцию или же выполняют постоперационную лучевую терапию.

Для лучевой терапии перед операцией лучше использовать дистанционную гамматерапию на линейных ускорителях. Количество полей устанавливают на основании размеров поражения и присутствия регионарных метастазов. При облучении патологии суммарная доза составляет 5000-6000 рад.

Метастазирование

Процесс метастазирования патологии происходит лимфогенным путем. Чаще всего метастазы наблюдаются в подчелюстной зоне и срастаются с нижней челюстью достаточно рано, после чего инфильтруют кожу.

Если рак челюсти находится в запущенной форме, то отмечается метастазирование в позвоночник, печень и прочие отдаленные органы. Но зачастую метастазирование в шейные лимфоузлы и отдаленные органы не присутствует. В случае саркомы нижней челюсти метастазирование в отдаленные органы происходит редко, а в регионарных лимфоузлах они, как правило, не образуются.

Вторичные (метастатические) опухолевые образования выявляются намного реже по сравнению с первичными, и чаще они отмечаются у женщин. Метастазы патологии имеют место при раке легких, молочной железы, щитовидной железы, желудка.

При метастазах резекцируют совместно с иссечением шейной клетчатки: если в подчелюстной области один метастаз, то проводят верхнее фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с одной стороны, если метастазы присутствуют в месте разветвления общей сонной артерии, то проводят операцию Крайля, при необходимости фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Рак нижней челюсти

Рак нижней челюсти – злокачественное новообразование, характеризующееся инфильтративным типом роста, ранним метастазированием. Больные указывают на появление острой приступообразной боли, иррадиирующей по ходу нижнечелюстного нерва, парестезию нижней губы и ментальной области, наличие патологической подвижности интактных зубов. Диагностика рака нижней челюсти включает проведение клинико-рентгенологического и цитологического исследований. Лечение рака нижней челюсти состоит из пред- и послеоперационной телегамматерапии, радикальной резекции пораженной части кости. При выявлении метастазов выполняют лимфаденэктомию.

МКБ-10

Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение рака нижней челюсти
Прогноз
Цены на лечение

Общие сведения

Рак нижней челюсти – первичная или вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль, поражающая нижнечелюстную кость. Рак нижней челюсти диагностируют реже, чем верхней. На один случай рака нижней челюсти приходится один случай саркомы той же локализации. Первичный опухолевый процесс выявляют преимущественно у мужчин после 40-45 лет. Чаще злокачественное новообразование локализуется в участке моляров. Метастатический рак нижней челюсти встречается преимущественно у женщин вследствие метастазирования опухолей молочной железы, желудка. Гистогенетически рак нижней челюсти в подавляющем большинстве случаев является плоскоклеточным ороговевающим.

Причины

Основными причинами рака нижней челюсти являются облигатные и факультативные предраки слизистой оболочки, выстилающей альвеолярный отросток. Злокачественное поражение костной ткани развивается в результате малигнизации папилломатоза, эрозивной или веррукозной формы лейкоплакии. При длительно существующей декубитальной язве слизистой, появившейся вследствие хронической травмы острыми краями разрушенных зубов, также высоки риски перехода воспалительного процесса в опухолевый.

Рак нижней челюсти может возникнуть и в результате прорастания в кость злокачественного новообразования со смежных анатомических областей. На костную ткань опухолевые клетки могут распространиться из дна полости рта, ретромолярного участка. В редких случаях в отделение стоматологии обращаются пациенты с первичным раком нижней челюсти, развивающемся непосредственно в кости из остатков зубного зачатка или эпителиальных клеток оболочки одонтогенной кисты.

Классификация

По распространенности опухоли различают следующие стадии рака нижней челюсти:

T1 – злокачественное новообразование локализуется в пределах одной анатомической области.
T2 – рак нижней челюсти распространяется на два смежных участка.
T3 – опухоль выходит за пределы двух анатомических областей.
T4 – в опухолевый процесс вовлекается весь орган.

У онкобольных раком могут поражаться передний отдел нижнечелюстной кости (в проекции нижних резцов), боковые участки (не включая ангулярную зону), а также ветви нижней челюсти.

Симптомы

Первыми признаками рака нижней челюсти являются острые простреливающие боли. На слизистой оболочке по переходной складке обнаруживают язвенную поверхность с серым плотным дном и рваными изъеденными вывернутыми краями. При инфильтративном распространении опухоли вглубь подлежащих тканей в результате компрессии и постепенного разрушения нижнечелюстного нерва возникает онемение губы и подбородка на стороне поражения. При нарушении целостности кортикальной пластинки, губчатого вещества интактные зубы начинают расшатываться.

После удаления подвижного зуба опухолевая ткань быстро разрастается, заполняя лунку. Процессов эпителизации при этом не наблюдается. С дистальных отделов альвеолярного отростка рак нижней челюсти распространяется на жевательные мышцы, глотку, небо. Пациенты указывают на болезненное ограниченное открывание рта. Наблюдаются выраженные боли при жевании, глотании.

При прорастании рака нижней челюсти в смежные мягкие ткани появляется асимметрия лица, деформируется альвеолярный отросток. В результате остеолиза даже от воздействия малых сил, не превышающих физиологические, может возникнуть патологический перелом нижней челюсти. Для рака нижней челюсти характерно раннее метастазирование в подчелюстные и шейные лимфоузлы.

Диагностика

Объективные данные. При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями. При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость. В участке поражения диагностируют положительный симптом Венсана. Присутствует патологическая подвижность интактных зубов. Ограниченное открывание рта, боль при глотании свидетельствуют о прорастании опухолевых клеток в окружающие ткани.
Рентгенография челюсти. Характерными для рака нижней челюсти рентгенографическими изменениями являются участки разрежения кости без четких границ с размытыми контурами. Отсутствует реакция со стороны периоста. Не удается отграничить здоровую кость от патологически измененной.
Цитология. Для цитологического исследования врач-стоматолог берет соскоб с язвенной поверхности. При центральном раке пункционно взять материал для исследования невозможно в связи с высокой плотностью костной ткани нижней челюсти. В этом случае показана трепанация кости. При выявлении увеличенных лимфоузлов выполняют их пунктирование с последующим цитологическим исследованием содержимого.
Сцинтиграфия. Для диагностики рака нижней челюсти используют и радиоизотопный метод, который основан на способности злокачественного новообразования накапливать изотоп p32.

Дифференцируют рак нижней челюсти с хроническим остеомиелитом, фиброзной остеодистрофией, эозинофильной гранулемой, амелобластомой, остеобластокластомой, туберкулезом, актиномикозом. Физикальное обследование проводят челюстно-лицевой хирург, хирург-стоматолог, онколог.

Лечение рака нижней челюсти

Рак нижней челюсти требует комбинированного лечения. На предоперационном этапе выполняют ряд ортопедических мероприятий (снятие оттисков, изготовление конструкций для фиксации в прежнем положении оставшейся части челюсти). Подвижные зубы не удаляют в связи с высоким риском лимфогенной диссеминации раковых клеток. Далее следует курс гамма-терапии, через 3 недели после которого проводят операцию. При поверхностных поражениях альвеолярного отростка выполняют сквозную резекцию, отступая по обе стороны от патологического очага.

Если рак нижней челюсти локализуется посредине бокового отдела, удаляют участок кости от ментальной области до нижнечелюстного отверстия. При вовлечении в опухолевый процесс ангулярной зоны приступают к проведению резекции половины нижнечелюстной кости. При поражении подбородка удалению подлежит нижнечелюстная кость от угла до угла. В случае метастазирования рака нижней челюсти в регионарные лимфоузлы показано радикальное иссечение лимфатического аппарата вместе с подкожной клетчаткой, добавочным нервом, кивательной мышцей, подчелюстной железой.

При распространении рака нижней челюсти на язык, небо, приушную слюнную железу и глотку удалению подлежат все ткани, пораженные опухолевым процессом. Гамма-терапию проводят и в послеоперационном периоде. Реконструктивные операции, направленные на замещение дефектов кости, показано выполнять не раньше, чем через год после оперативного вмешательства. В случае диагностирования неоперабельной злокачественной опухоли назначают курс паллиативной лучевой терапии. К химиотерапии клетки плоскоклеточного ороговевающего рака нечувствительны.

Прогноз

При позднем выявлении рака нижней челюсти прогноз неблагоприятный. Отсутствие рецидивов и дальнейшего прогрессирования опухолевого процесса отмечается только у пятой части всех прооперированных пациентов. Рецидивы чаще возникают в течение первых двух лет после оперативного вмешательства.

Рак челюстей

«Рак верхней челюсти диагностируется немного чаще, чем рак нижней. Опаснее всего то, что многие пациенты не до конца осознают всю серьезность ситуации из-за размытых симптомов при ранних стадиях новообразований челюсти. Проведение диагностики и лечение уже на последних стадиях рака иногда дает не такой благоприятный прогноз. Потому обращайте внимание на любой признак заболевания, тогда с помощью высокоточного облучения опухоли при томотерапии мы сможем победить рак на начальном этапе».

Что такое рак челюстей?

Рак челюстей — новообразование, которое формируется из эпителиальной ткани. Опухоль злокачественного характера может локализоваться на верхней или нижней челюсти.

Рак нижней челюсти является не распространенным заболеванием среди общего числа лицевых опухолей, данный вид онкологии составляет около 17%. Согласно медицинской статистике рак челюсти регистрируется примерно в 2% случаев. В одинаковом процентном соотношении онкологическое заболевание диагностируется у особей мужского и женского пола. Преимущественный возраст поражения пациентов — после 45 лет. Но не исключены случаи развития рака челюстно-лицевой области у младенцев, детей и подростков. Клиническая картина и характер симптомов зависит от места локализации опухоли.

Классификация типов рака челюстей:

Первичный. Одиночное новообразование, первично диагностируется, развивается и локализуется на верхней или нижней челюсти. К злокачественным новообразованиям этого типа относят остеосаркому, плоскоклеточный ороговевающий рак челюсти.
Вторичный. Развитие опухоли на челюсти является метастатическим поражением при раке соседних тканей и органов. Наиболее часто метастазы поражают челюсть при раке шеи, головы и гортани. Встречаются случаи, когда причиной развития метастаз в челюсти является опухолевый процесс в молочной железе и почках.

Виды рака верхней и нижней челюсти

Совокупность видов включает в себя ряд доброкачественных и злокачественных новообразований.

Новообразования доброкачественного характера:

Амелобластома. Наиболее часто поражает слизистую нижней челюсти, встречается преимущественно в возрасте до 35 лет.
Одонтома. Встречается у пациентов до 15 лет. При прорезывании постоянных зубов может стать причиной диастемы.
Остеома. Новообразование локализуется преимущественно на нижней челюсти, нарушает нормальное функционирование и подвижность челюсти.
Гемангиома. Является распространенным процессом в полости рта, редко развивается конкретно в области челюсти.

Злокачественные новообразования челюсти:

Карцинома. Расположение новообразования на верхней челюсти склонно к распространению на соседние ткани носа, глазницы. В зависимости от степени поражения тканей возникает определенная симптоматика.
Остеогенные саркомы. Злокачественные опухоли, в одинаковом соотношении развиваются на верхней и нижней челюсти. Отличаются быстрым и агрессивным ростом, склонны к развитию метастазов в отдаленных органах (легкие, почки, головной мозг).

Симптомы рака нижних и верхних челюстей

Развитие симптомов онкологического поражения зависит от особенностей места локализации опухоли. Исходя из разнообразия симптомов, диагностировать болезнь могут стоматолог, офтальмолог, отоларинголог и хирург-онколог.

Признаки рака челюстей:

Заложенность носа (при формировании опухоли из эпителия гайморового синуса).
Сложности с дыханием через нос.
Возникновение слизистых выделений со сгустками крови.
Сильные головные боли (дискомфорт практически не устраняется после приема .обезболивающих препаратов).
Онемение кожи в области глаз.
Расшатывание зубов.
Возникновение слезотечения из глаз.
Сильная зубная боль.
Затруднение с мимикой.
Неприятный запах изо рта.
Резкая потеря веса.
Потеря аппетита.
Развитие ран в ротовой полости, которые кровоточат.
Проблемы со смыканием челюстей.
Развитие экзофтальма (встречается на поздней стадии развития рака).
Признаки неврологического расстройства.

Развитие опухолей на слизистой ткани челюсти формирует крупное новообразование, что приводит к заметным дефектам и асимметрии лица.

Причины развития рака челюстей

На развитие первичного типа рака челюстей влияет:

Хронический воспалительный процесс слизистой верхнечелюстной пазухи.
Механические повреждения слизистой оболочки.
Длительное курение.
Употребление жевательного табака.
Неблагоприятные условия труда (постоянный контакт с канцерогенными химическими веществами).
Проживание в условиях неблагоприятной экологии.
Отсутствие сбалансированного питания (употребление слишком острой, жирной и жареной пищи).
Метастатическое поражение верхней и нижней челюсти вследствие развития рака в других органах.

Диагностика рака челюстей

Рак верхней челюсти редко диагностируется именно врачом-онкологом. Как правило, первыми заподозрить онкологический процесс могут стоматолог, к которому обращаются при боли в зубах, офтальмолог (с жалобами на падение зрения) или отоларинголог. После консультации профессионалов назначается ряд диагностических процедур.

Методы, которые используются при диагностике рака челюстей:

Рентгенография. На рентгене видны изменения тканей, возникает возможность оценить степень дефектов. Для точности процедура может проводиться в разных проекциях.
Риноскопия. Исследование носовой полости. Назначается врачом для определения степени поражения и распространения опухолевого процесса.
Сцинтиграфия. Метод радионуклидного исследования, помогает определить степень поражения костной ткани и обнаружить отдаленные метастазы.
Компьютерная томография. Один из наиболее информативных методов исследования при раке челюсти. Послойное сканирование исследуемой области в трехмерной проекции позволяет точно определить наличие, месторасположение и распространение опухоли. Также можно проводить диагностику челюстей на МРТ.
Биопсия. Взятие образцов тканей проводится с целью окончательного подтверждения или опровержения диагноза. Для биопсии узла используют тонкую иглу. Исследование является болезненной процедурой и проводится под местной анестезией.

Плоскоклеточный рак нижней челюсти

Заболевание развивается, когда опухоль локализуется на слизистой оболочке альвеолярного отростка или мягких тканях дна полости рта c переходом на кость.

Эпидемиология

Частота поражения мягких тканей дна полости рта составляет 20% и слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти 4% от всех злокачественных новообразований полости рта. Мужчины болеют в 5-7 раз чаще чем женщины. Большинство случаев встречается в возрасте 50-70 лет.

Факторы риска

Вредные привычки

Курение повышает риск заболеть раком полости рта в несколько раз. Причем в равной степени, опасно курение сигарет, сигар и трубок. Степень риска зависит от стажа курения, возраста курильщика и количества выкуриваемых сигарет. Повышает риск употребление крепких алкогольных напитков.

Состояние зубов

Большую роль играет неудовлетворительная гигиена полости рта. Кариозные зубы и плохо изготовленные протезы травмируют слизистую оболочку полости рта, что повышает вероятность развития предрака и рака полости рта.

К факторам риска также относят такие предраковые заболевания, как болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, язвенная лейкоплакия, паппилломатоз.

Классификация МКБ – 10:

С03.1 – нижний альвеолярный отросток и десна

С04 – дно полости рта

Клиническая картина

Часто больные обращаются к врачу, когда опухоль уже достигает больших размеров, отмечается распад новообразования, зловонный запах изо рта, кровотечение. Их также могут беспокоить припухлости или язвы во рту, расшатывание и выпадение зубов, кровоточивость слизистой оболочки полости рта. Позднее присоединяются жалобы на затрудненное открывание рта, трудность или невозможность приема пищи, обилие слюны, похудание.

Диагностика

Тщательный клинический и инструментальный осмотр полости рта, пальпация.
Соскоб, мазки с эрозированных или язвенных поверхностей для цитологического исследования.
Цитологическое исследование пунктата неизъязвленных опухолей и увеличенных лимфоузлов (рис. 1).

Рис.1 Цитологическое исследование

Биопсия опухоли, гистологическое исследование (рис.2).

Рис.2 Гистологическое исследование. Плоскоклеточный рак

рентгенологическое исследование нижней челюсти.
УЗИ первичной опухоли при локализации процесса на дне полости рта.
УЗИ области шеи – для выявления субклиничеких метастазов.
КТ, МРТ с контрастным усилением или без (по показаниям) (рис.3.).

Рис.3 МРТ с внутривенным контрастированием

Тактика лечения

При T1–T2, N0 рекомендуется выполнение оперативного вмешательства с/без шейной лимфодиссекцией (в зависимости от толщины опухоли по данным УЗВТ) или в случае отказа пациента от оперативного вмешательства рекомендована лучевая терапия.

При T3N0, T1-3, N1-3, T4a любое N рекомендуется оперативное лечение с одно- или двухсторонней шейной лимфодиссекцией с последующей лучевой терапией.

Хирургическое лечение

Виды реконструкции нижней челюсти:

пластика кожно-мышечным лоскутом с использованием кивательной мышцы;
пластика торакодорзальным лоскуктом;
ромбовидный шейный-лицевой кожно-мышечный лоскут;
кожно-мышечный лоскут на коротких мышцах шеи;
кожно-мышечный лоскут на большой подкожной мышцы шеи;
пластика малоберцовой кости с микрососудистого анастомоза;
пластика подвздошной костью;
пластика участком ребра с микрососудистого анастамоза.

Лучевая терапия

Лучевая терапия проводится по радикальной программе.

Лекарственная терапия

PF + Cet: Цисплатин + 5-фторурацил + цетуксимаб
DС + Cet: Доцетаксел + цисплатин + цетуксимаб
Pacli+Carbo+Cet: Паклитаксел + карбоплатин AUC + цетуксимаб
Pacli+Carbo+Cet: Паклитаксел + карбоплатин AUC 2,0 + цетуксимаб
PF :Цисплатин + 5-фторурацил. Карбоплатин AUC-5 + 5-фторурацил
Pacli+Carbo: Паклитаксел + карбоплатин AUC-5–6. Паклитаксел + карбоплатин AUC-2
DС: Доцетаксел + цисплатин
Ниволумаб
Пембролизумаб

Диспансерное наблюдение

В первый год физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 1-3 месяца, во второй год – каждые 2-6 месяцев, спустя 3-5 лет – 1 раз в 4-8 месяцев. Через 5 лет с момента операции обследования проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.

Список литературы по теме:

Ганцев Ш.Х. онкология – М, 2012 г – С.204-205.
Опухоли головы и шеи: рук/ А.И. Пачес.- 5-е изд., доп. И перераб.-М.: Практическая медицина , 2013. -478 с.
Клинические рекомендации Злокачественные новообразования полости рта. 2020г. – 62 с.
WHO Classification of Head and Neck Tumours-International Agency for Research on Cancer. 2017. – 347 с.
Shah. Head and Neck Surgery and Oncology 5 ed (2020) – 859 с.

Авторская публикация:
Косачев В.А.
Ординатор отделения опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Рак челюсти

Рак челюсти – злокачественное новообразование, поражающее костную ткань. Заболевание не имеет возрастных ограничений, для него характерны стремительный рост, метастазирование, а также ярко выраженный болевой синдром. Особенности строения челюстно-лицевого отдела, близость к важным сосудам и нервным центрам дополнительно усложняют лечение.

Природа новообразований

Причины возникновения онкологических процессов в костях челюстей пока недостаточно изучены. Раковые клетки развиваются из надкостницы, губчатого вещества костного мозга, нервных клеток и сосудов. Иногда источник их зарождения невозможно установить, как в случае саркомы Юинга.

Рак челюсти бывает двух видов:

саркома;
плоскоклеточный рак.

Факторы риска

В группу риска входят пациенты, у которых:

постоянно травмируется одна и та же область ротовой полости (например, протез натирает десну);
организм подвергался ионизирующему облучению;
слизистая оболочка поражена хроническим воспалительным процессом.

Вероятность развития онкологических заболеваний значительно повышается у курильщиков и людей, злоупотребляющих алкоголем.

Симптомы рака челюсти

При зарождении раковой опухоли в верхней челюсти симптомов практически нет или они идентичны проявлениям патологий другого рода, например, гайморита. Именно поэтому злокачественную опухоль редко удается диагностировать на начальных стадиях.

При раке челюсти у пациентов наблюдаются:

головная боль;
онемение щеки;
ноющая боль в челюсти;
резкий запах изо рта;
гнойные выделения из носа.

Позднее начинают проявляться следующие признаки:

опухание шеи;
боль или онемение в ближайших к опухоли зубах;
расшатывание зубов (симптом остеопороза);
могут увеличиваться альвеолярные отростки;
опухоль из кости верхней челюсти может прорастать в глазницу, вызывая смещение глазного яблока;
невралгические боли;
головные боли с иррадиацией в лоб и виски;
кровотечения из носа без видимой причины;
когда опухоль достигает тройничного нерва, появляются боли в ухе;
ограничивается подвижность нижней челюсти.

Саркома нижней челюсти сопровождается такими специфическими симптомами:

немеет нижняя губа;
болят контактные зубы;
зубы расшатываются и выпадают без причины;
появляются кровоточащие язвы на слизистой оболочке;
боль при пальпации.

Диагностика

Чаще всего заболевание удается диагностировать только на стадии метастазирования из-за стертой симптоматики вначале болезни.

Рентген-диагностика

Прямая и боковая рентгенография челюсти способствует обнаружению опухоли в кости. Новообразование из одонтогенного клеточного материала также хорошо просматривается на рентгенограмме. При наличии опухоли снимок покажет, что зубы не контактируют с костью, а альвеолярный край имеет недостаточно четкий контур.

Общее клиническое обследование

Пациент с подозрением на рак челюсти обязательно сдает общий анализ крови, мочи, биохимические исследования.

КТ, биопсия, другие методы диагностики

Чтобы получить представление о локации и распространении новообразования, делают компьютерную томографию челюстей. Пункционная биопсия подчелюстных лимфатических узлов и позитронно-эмиссионная томография нужна для обнаружения метастазов.

Наиболее точный диагноз позволяет поставить гистологическое исследование опухолевого материала. В зависимости от природы раковых клеток, анализ можно взять через лунку выпавшего зуба или посредством трепанации челюсти.

Дополнительно может понадобиться консультация офтальмолога, отоларинголога, стоматолога, хирурга.

Лечение

Специфика болезни выражается в том, что для лечения не используют химиотерапию – она в данном случае не дает результатов. Назначают гамма-терапию, чтобы остановить распространение опухоли и уменьшить ее размеры. Через 3 недели после облучения проводят хирургическое удаление челюсти (резекцию или экзартикуляцию). На поздней стадии бывает необходимо более масштабное оперативное вмешательство: экзентерация глазницы, санация околоносовых пазух, лимфаденэктомия.

Реабилитация, восстановление речи, жевательной и глотательной функций занимает длительное время. Через 2 года после полного выздоровления делают коррекцию методами костной пластики, а также при помощи специальных шин.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Рак челюсти

Рак челюсти – злокачественное новообразование, происходящее из эпителиальной ткани. Клиническая картина определяется локализацией первичного очага поражения. Первые признаки неопластического новообразования верхней челюсти имеют сходство с симптомами хронического гайморита. При поражении нижнечелюстной кости интактные зубы приобретают подвижность 2-3 степени, возникает онемение нижней губы. Распространенный рак челюсти протекает с интенсивным болевым синдромом. Диагностика заболевания включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию, патогистологическое исследование. Лечение рака челюсти комбинированное. Наряду с удалением опухоли показаны курсы лучевой терапии.