Налоговый вычет за лечение

Разделы:

В каких случаях можно получить возврат 13% на лечение?

Налоговый вычет на лечение относится к категории социальных налоговых вычетов. На него распространяются общие требования к сроку и порядку получения налоговых вычетов. Максимальный размер налогового вычета на лечение не превышает 120 тыс. руб. в год, однако расходы на дорогостоящее лечение можно предъявить к вычету полностью (абз. 4 подп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ). Узнать, относится ли лечение к категории дорогостоящих, можно из постановления Правительства РФ от 19 марта 2001 г. № 201 “Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета” (далее – Постановление № 201). При оформлении в справке об оплате медицинских услуг следует обратить внимание на код оказанных услуг: значение “2” означает, что оказанные услуги относятся к категории дорогостоящего лечения и к вычету их можно предъявить в полном объеме.

При этом необходимо учитывать, что социальные налоговые вычеты рассчитываются совокупно (письмо Департамента налоговой и таможенно-тарифной политики Минфина России от 31 мая 2011 г. № 03-04-05/7-388). Поэтому если за отчетный год налогоплательщик понес расходы на обучение в размере 100 тыс. руб. и подал декларацию с принятием их к вычету, то вычетом на лечение он может воспользоваться только в размере 20 тыс. руб., однако расходы на дорогостоящее лечение можно предъявить к вычету полностью.

Важно отметить, что получить вычет на лечение можно только по тем видам медицинских услуг и лекарств, которые содержатся в специальных перечнях.

К ним относятся:

диагностика и лечение при оказании скорой медицинской помощи;
диагностика, профилактика, лечение и медицинская реабилитация в стационарных медицинских учреждениях (в том числе дневных), включая проведение медицинской экспертизы;
диагностика, профилактика, лечение и медицинская реабилитация при оказании населению амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (в том числе в дневных стационарах и врачами общей (семейной) практики), включая проведение медицинской экспертизы;
диагностика, профилактика, лечение и медицинская реабилитация в санаторно-курортных учреждениях. Обратите внимание, что в этом случае к вычету можно предъявить только расходы непосредственно на медицинские услуги (письмо Минздрава России от 1 ноября 2001 г. № 2510/11153-01-23);
услуги по санитарному просвещению.

На любые иные виды лечения налоговый вычет не предоставляется.

Что же касается лекарств, то с 2019 года вычет можно получить в размере стоимости любых лекарственных средств, приобретенных налогоплательщиком по назначению врача. До 2019 года вычет на покупку лекарственных средств предоставлялся только в отношении медикаментов, поименованных в специальном Перечне лекарственных средств. Он являлся закрытым и не подлежал расширенному толкованию.

Еще одним ограничением является требование наличия российской лицензии на оказание соответствующих медицинских услуг у организации или ИП, предоставившего такие услуги. Поэтому, в отличие от вычета на обучение, получить вычет на услуги по лечению в зарубежных клиниках невозможно (абз. 5 подп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ, письмо Департамента налоговой и таможенно-тарифной политики Минфина России от 25 сентября 2013 г. № 03-04-05/39799).

Кроме того, пациент не сможет получить вычет, если его лечение было оплачено работодателем (даже при оказании им целевой материальной помощи на лечение) (абз. 6 подп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ, письмо Департамента налоговой и таможенно-тарифной политики Минфина РФ от 4 июля 2011 г. № 03-04-05/5-475). Если же налогоплательщик возместит работодателю сумму расходов, произведенных за его лечение, вычет может быть предоставлен за тот налоговый период, в котором были возмещены произведенные работодателем расходы. Факт возмещения налогоплательщиком денежных средств, перечисленных работодателем по заявлению работника в оплату лечения, подтверждается справкой, выданной работодателем (письмо ФНС России от 31 августа 2006 г. № САЭ-6-04/876@).

Вычет можно получить и на понесенные самостоятельно расходы по приобретению полиса ДМС (абз. 2 подп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ). К тому же страховка должна предусматривать оплату исключительно медицинских услуг (письмо Минфина России от 10 декабря 2014 г. № 03-04-07/63495).

Кто может получить налоговый вычет на лечение?

На этот вычет налогоплательщик вправе рассчитывать, если он оплатил:

собственное лечение и приобретение лекарственных средств или полиса ДМС;
лечение супруга (супруги), родителей, детей (в том числе усыновленных) в возрасте до 18 лет, а также подопечных в возрасте до 18 лет.

В последнем случае вычет распространяется как на собственно медицинские услуги, оказанные родственникам, так и на приобретенные для них лекарства. Кроме того, налогоплательщик может возместить затраты на покупку родственникам из числа указанных выше полиса ДМС.

Какие нужны документы для возврата налога за лечение?

НК РФ не содержит перечня таких документов, поэтому ориентироваться можно на разъяснения Минфина России и ФНС России. Так, по мнению Минфина России, представить нужно:

ОБРАЗЦЫ И БЛАНКИ

Заявление на предоставление налогового вычета на лечение
Заявление о возврате излишне уплаченной суммы налога, предоставляемого в налоговый орган при подаче декларации 3-НДФЛ

декларацию 3-НДФЛ;
справку об оплате медицинских услуг;
платежные документы (их копии), подтверждающие внесение (перечисление) налогоплательщиком денежных средств медорганизации (кассовый чек, квитанция к приходному кассовому ордеру, выписка банка или иные платежные документы, подтверждающие факт уплаты денежных средств за оказанные медицинские услуги) либо расходы на медикаменты (письмо Департамента налоговой и таможенно-тарифной политики Минфина России от 19 апреля 2013 г. № 03-04-05/7-386, письмо Департамента налоговой и таможенно-тарифной политики Минфина России от 1 ноября 2012 г. № 03-04-05/10-1239.

При этом налогоплательщик, представивший в налоговый орган справку об оплате медицинских услуг без представления соответствующих платежных документов, вправе претендовать на получение социального налогового вычета, предусмотренного подп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ (письмо Департамента налоговой и таможенно-тарифной политики Минфина РФ от 17 апреля 2012 г. № 03-04-08/7-76, письмо ФНС России от 2 мая 2012 г. № ЕД-4-3/7333@, письмо ФНС России от 7 марта 2013 г. № ЕД-3-3/787@).

Также в налоговую инспекцию рекомендуется представить:
справку 2-НДФЛ (выдает работодатель);
договоры на оказание медицинских услуг (при наличии);
копию российской лицензии медицинского учреждения (при обращении за вычетом по расходам на лечение);
справку об оплате медицинских услуг (оригинал) – ее обязана выдать медицинская организация, указав вид и стоимость оплаченных пациентом услуг (а также его ФИО и ИНН) и заверив ее печатью (при обращении за вычетом по расходам на лечение) (приложение № 1 к приказу Минздрава и МНС России от 25 июля 2001 г. № 289/БГ-3-04/256);
рецепт лечащего врача с указанием на необходимость использования того или иного действующего вещества препарата (при обращении за вычетом по расходам на лекарства);
заявление о предоставлении налогового вычета на лечение и (или) лекарства (при первоначальной подаче документов);
заявление о возврате излишне уплаченной суммы налога;
свидетельство о рождении ребенка (при получении вычета на лечение ребенка);
свидетельство о заключении брака (при получении вычета на лечение супруга (супруги);
свидетельство о рождении самого налогоплательщика, если им оплачено лечение или приобретение медикаментов родителям (при получении вычета на лечение родителей);
подтверждение права на получение налогового вычета от налоговой инспекции (в случае получения вычета через работодателя).

Обратите внимание на оформление документов, подтверждающих понесенные расходы. Они должны содержать точное наименование медицинского учреждения, совпадающее с указанным в лицензии, а наименования оказанных услуг и приобретенных лекарств должны совпадать с предусмотренными Постановлением № 201.

Отметим, что социальные вычеты на медицинские расходы можно получить не только в налоговой инспекции по итогам года, но и до окончания налогового периода у своего налогового агента (п. 2 ст. 219 НК РФ).

Как легко и просто получить деньги с государства за лечение зубов

Все мы знаем, что лечение зубов – штука недешевая. Особенно качественное лечение. Стоимость полной реабилитации полости рта в некоторых запущенных случаях может составлять число, содержащее в себе пять и даже шесть нулей.

Но если цена и не такая впечатляющая, то получить обратно хотя бы часть из этих денег (а именно 13%) – вполне себе приятный бонус в любом случае. Многие уже пользуются этой опцией, многие слышали, но у них все руки не доходят воспользоваться, а многие и вовсе не знают, что не только они вечно должны государству, но и государство им, оказывается, очень даже должно.

На самом деле, сейчас вся эта процедура настолько упрощена, что грех не воспользоваться. Даём краткую инструкцию.

Раньше для налогового возврата требовалось собрать все чеки (что логично). Но многие люди достаточно безалаберные. Кто-то не имеет привычки хранить чеки, у кого-то они выцветают так, что через год уже представляют из себя квадратик белой бумаги без следов каких-то надписей, а кто-то и вовсе не берет чеки в кассе. Потом начинается беготня, просьба выдать им дубликат чека или какой-то чужой чек (что, кстати говоря, невозможно), и так весь пыл угасает, а деньги пропадают.

Сейчас никаких чеков в налоговую больше предоставлять не нужно! Если в налоговой с вас требуют чеки, то они нарушают закон. Еще с прошлого года вся страна официально перешла на онлайн-кассы, которые в режиме реального времени передают всю информацию прямо в налоговые органы. Так что все наши чеки в налоговой лежат на серверах и только дожидаются своего времени. Когда-нибудь либо мы сможем ими воспользоваться в своих целях.

Так вот, если в налоговой будут посылать вас искать чеки, то требуйте сразу начальство и пишите жалобу. От вас моментально отстанут, потому что уж начальство-то точно знает, что это незаконно.

Все, что нужно для получения налогового вычета – предоставить в клинику свой ИНН. И клиника сама подготовит для вас все необходимые документы. Там их не так много: корешок справки об оплате медуслуг для предоставления в налоговые органы, лицензия клиники по оказанным услугам и договор с пациентом. И все! Больше ничего не нужно.

Получить налоговый вычет можно раз в году. Во время сдачи налоговой декларации внесите в нее необходимые пункты и подайте весь пакет в налоговую. Для налоговой декларации возьмите на работе еще справку НДФЛ-2. Любая бухгалтерия автоматически сформирует и напечатает такую справку за несколько минут.

Если вы никогда не занимались заполнением налоговой декларации и для вас это сложно, то есть бесплатная программа на сайте nalog.ru. Но многие жалуются, что она сильно замороченная, тогда можно найти специальные сайты, которые в среднем всего за 400 рублей сформируют налоговую декларацию для вас автоматически. Внесете в нужные пункты нужные цифры, скачаете файл, распечатаете его и отнесете в налоговую. Там все просто.

С этого года вроде бы можно уже подавать налоговую декларацию онлайн. В таком случае можно даже в налоговую не ходить, все сделать дома за компьютером. А потом ждать три месяца рассмотрения.

Однако, есть ограничение. За год за лечение возвращают проценты только от суммы 120 тысяч рублей (13% – это 15600 рублей). Поэтому, если у вас сумма больше, то разбейте ее на пару-тройку лет, тем более, что большое дорогостоящее лечение длится иногда и год, и больше.

Но даже 15600 новеньких российских рублей изрядно поднимут вам настроение и хотя бы частично вернут веру в то, что государство хоть иногда что-то отдает, а не только берет двумя руками.

Если вам лень заниматься этим каждый год, то вы имеете право накопить все документы аж за три года и подать потом их все разом, чтобы три раза не ходить.

Как получить налоговый вычет за лечение зубов по максимуму, без ограничений

Вышк мы выяснили, что вычет ограничивается суммой не более 120 000 рублей в год.

Существуют два кода услуги для налогового вычета за лечение. Код 01 – обычное лечение и код 02 – дорогостоящее лечение.

Для начала определимся, согласно какому документу вы вообще имеете право на налоговый вычет:

«В соответствии с подпунктом 3 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации (далее – Кодекс) при определении размера налоговой базы в соответствии с пунктом 3 статьи 210 Кодекса налогоплательщик имеет право на получение социального налогового вычета, в частности, в сумме, уплаченной им в налоговом периоде за услуги по лечению, предоставленные ему медицинскими организациями или индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность (в соответствии с Перечнем медицинских услуг, утверждаемым Правительством Российской Федерации)».

Попутно убедимся, что, как видите, медицинское учреждение абсолютно не обязано быть государственным. Оно может быть и частным и даже не ООО, а простое ИП. Главное, чтобы оно имело стандартную медицинскую лицензию установленного образца (что абсолютно логично).

Читаем документ дальше:

«При этом в соответствии с абз. 4 подпункта 3 пункта 1 статьи 219 Кодекса по дорогостоящим видам лечения в медицинских организациях или у индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность, сумма социального налогового вычета принимается в размере фактически произведенных расходов».

Мы видим, что дорогостоящее лечение не ограничивается суммой в 120 000 рублей. Хоть миллион, хоть десять. Еще раз повторяем: в размере фактически произведенных расходов!

Осталось только найти сам перечень дорогостоящих видов лечения, который утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.03.2001 (последняя редакция совсем свежая, от 20.12.2019) № 201 “Об утверждении Перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета” (далее – Перечень).

На самом деле, в этом перечне стоматологии посвящено не так много, а точнее, всего один пункт номер девять, который гласит:

«Реплантация, имплантация протезов, металлических конструкций, электрокардиостимуляторов и электродов».

Но и этого было мало пытливому читателю, и в Минздравсоцразвития полетели запросы, а правда ли, что тут имеется в виду именно имплантация зубных протезов?

И Минздравсоцразвития России в отдельном письме от 07.11.2006 № 26949/МЗ-14 разъяснил, а потом еще и письмом от 08.11.2011 №26-3/378332-2065 еще раз подтвердил, что:

«операция по имплантации зубных протезов входит в Перечень дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, размеры фактически произведенных налогоплательщиком расходов по которым учитываются при определении суммы социального налогового вычета (п. 9), утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.03.2001 № 201, и медицинское учреждение правомерно выдать справку для представления ее в налоговые органы Российской Федерации с указанием кода услуги 2 при проведении указанной операции».

Почему вы имеете право получить полный налоговый вычет не только за имплантаты, но и за коронки на них

Итак, мы предоставили все юридические документы, согласно которым имплантация зубов входит в перечень дорогостоящих видов лечения, а потому налоговый вычет (13%) за нее подлежит выплате в размере фактически понесенных расходов.

То есть никаких ограничений, как в других видах лечения, в виде максимальной суммы 120 000 рублей в год, мы не имеем.

Но тут кроется еще один подводный камень, о который спотыкаются не только неопытные пациенты, но даже вполне себе опытные врачи и бухгалтеры.

Дело в том, что зубопротезирование само по себе не относится к дорогостоящим видам лечения. Поэтому основная ошибка, которую совершают бухгалтеры клиник, та, что имплантацию они выписывают по коду 02 (без ограничений), а коронки на этих имплантатах по коду 01 (ограничение 120 000 рублей в год).

Почему это неправильно? Давайте вспомним формулировку: «имплантация зубных протезов». Сами имплантаты не являются протезами. Это просто система крепления зубных протезов к челюсти.

Следовательно, речь не идет о том, что имплантация это некая отдельная манипуляция, а коронки на имплантатах – другой вид лечения. Ни в коем случае! Наша цель – зубное протезирование на имплантатах, а никак не установка имплантатов. Сами имплантаты без протезов на них никому не нужны и никаким лечением не считаются.

Мало того, в разъяснительных письмах Минздравсоцразвития есть и такое пояснение:

«Учитывая, что в указанных письмах Минздравсоцразвития России относит к дорогостоящим видам лечения конкретно только операции по имплантации зубных протезов, иное зубопротезирование (стоматология ортопедическая) следует относить к лечению с кодом услуги 1, по которому максимальный размер социального налогового вычета составляет 120 000 руб. в совокупности с другими социальными вычетами в налоговом периоде».

Нам абсолютно недвусмысленно разъясняют, что есть «имплантация зубных протезов», относящаяся к коду 02, а есть «иное зубопротезирование», относящееся к коду 01.

Поясняем. Если рядом стоят имплантат и свой родной зуб, то коронка на имплантате вместе с самим имплантатом идут по коду 02, а коронка на своем родном зубе идет по коду 01.

Учитывая тот факт, что зачастую протезирование стоит чуть ли не дороже самой имплантации, таким образом мы можем получить налоговый вычет в сумме, гораздо большей, чем стандартные 13% от максимальной суммы в 120 000 рублей.

Вот теперь, должно стать понятно, как что делать, на что ссылаться в налоговой (если станут сопротивляться) или в клинике, если станут говорить, что протезирование на имплантатах не относится к коду 02.

Важные нюансы возврата денег с государства за лечение зубов для пенсионеров, домохозяек и не только

На самом деле, все очень просто. За любого пенсионера налоговый вычет может получить работающий член семьи (муж, жена, сын, дочь), а за любую домохозяку ее работающий муж (или наоборот). Если же в семье никто официально не работает, то получить налоговый вычет за лечение, естественно, нельзя. Не платится НДФЛ, не с чего получать вычет. Поэтому и самозанятые, и ИП вычеты также не получают, т.к. они тоже не платят НДФЛ.

И еще несколько тонкостей, о которых мы уже говорили, но повторим.

Существуют два кода лечения: код услуги 01 – обычное лечение и код услуги 02 – дорогостоящее лечение. Так вот, по коду 01 можно получить вычет только с суммы 120 000 рублей в год (13%=15 600, немного, но тоже деньги), а по коду услуги 02 вычет не ограничен по сумме.

Поэтому имплантацию, к примеру, нужно проводить по коду 02 как дорогостоящее лечение. Тогда, если вы заплатили миллион, то вам вернутся целых 130 000 рублей.

Некоторые налоговые пытаются не принять документы и не оплачивать коронки на имплантатах, утверждая, что ортопедическое лечение – это код 01.

Что делать, если по коду 01 оплачивается только 120 тысяч, а вы налечились аж на 240? Ортодонтия, к примеру, штука недешевая, и брекеты на обе челюсти часто стоят гораздо дороже, чем 120 000 рублей, а законодательно к коду 01 ортодонтия не относится.

Даём бесплатный лайфхак. Оформляете 120 000 на одного члена семьи, а остальное на другого члена семьи – и все дела! Делается другой договор, где отмечается, что этот член семьи плательщик, а платит он вот за этого члена семьи. Все! Ничего сложного и все абсолютно законно! Причем оформляется это все не до лечения, а после.

Если же другого работающего члена семьи нет, то постарайтесь сделать оплату в 120 000 руб. в одном году, а остальное в другом году. Те же брекеты можно проносить и два, и три года, а платить поэтапно.

Вычет можно оформить только на следующий год после лечения. Так, в 2020 году вы можете получить вычет за 2019, 2018 и 2017 годы.
Если в налоговой пытаются сказать, что услуга, оказываемая по ОМС, не подлежит возврату, если она оказана в частной клинике (бывали такие случаи), то зовите руководство и требуйте либо принять документы, либо написать письменный отказ. Сразу сдадутся, ведь это явное нарушение закона. Стоматология, к примеру, тоже входит в услуги по ОМС, а при этом полностью оплачивается по коду 01 и даже 02 после любой частной клиники.
Если оформляете налоговую декларацию на сайте налоговой инспекции, то обратите внимание, что важно скачать файл именно того года, за который подается декларация! Версии файлов могут меняться!
Ну и последнее: чеки действительно уже два года как хранить не обязательно! Они все есть в налоговой через онлайн-кассы, а в корешке клиника указывает дату и сумму оплаты, по которым налоговая чеки проверяет у себя.
Вычет можно делать не только за само лечение, но и за лекарства, выписанные врачами на это самое лечение.

Новое в законе о том, как вернуть деньги за протезирование на имплантатах

За любое обычное лечение (и не только стоматологическое, а любое другое плюс лекарства) можно было получить налоговый вычет в 13% по коду 01 в пределах суммы, составляющей 120 000 рублей. А вот за ДОРОГОСТОЯЩЕЕ лечение можно было получить вычет по коду 02 без ограничения суммы, хоть миллион, хоть больше.

До недавнего времени один вопрос был не совсем понятным. В частности, к дорогостоящему лечению была отнесена имплантация, а вот относится ли к дорогостоящему лечению протезирование на имплантатах, в законе было написано очень двусмысленно и расплывчато.

Вместо имплантации и протезирования на имплантатах была фраза «имплантация протезов». Видимо, как обычно, показать закон перед публикацией специалистам не посчитали нужным. Протезы никто не имплантирует, имплантируют имплантаты, а протезы уже устанавливают потом на них.

В связи с этим ожидаемо возникла путаница, и каждый понимал этот вопрос так, как хотел. Одни утверждали, что сами имплантаты без протезов не имеют ни смысла, ни пользы, и слова «имплантация протезов» указывают и на имплантацию, и на протезирование на этих самых имплантатах. Налоговая прекрасно принимала эти справки и оплачивала протезирование на имплантатах по коду 02.

Однако другие утверждали, что имплантация это дорогостоящее лечение, а протезирование на имплантатах — нет, и отказывали пациентам в этой малости, вызывая их ожидаемое негодование, вплоть до смены клиники.

И вот победа! В результате 8 апреля 2020 года вышло новое постановление №458, в котором абсолютно четко прописан тот факт, что протезирование на имплантатах суть дорогостоящее лечение.

Цитируем (орфография дается в оригинале): «1. Медицинские услуги по ортопедическому лечению населения с врожденными и приобретенными дефектами зубов, зубных рядов, альвеолярных отростков, челюстей с опорой на зубные имплантаты при отсутствии условий для традиционного зубного протезирования (значительная атрофия или дефекты косной ткани челюстей).»

Но наши чиновники не были бы нашими, если бы в документе не допустили какие-нибудь ошибки, неточности или двусмысленности. Во-первых, слова «косной ткани» вызывают желание отправить того, кто это опубликовал, обратно в школу пересдавать ЕГЭ по русскому языку. Во-вторых, вставка «при отсутствии условий для традиционного зубного протезирования» сразу показывает уровень медицинского образования авторов закона.

Для всего остального мира уже несколько десятков лет имплантация является традиционным методом протезирования, и только у нас она, оказывается, до сих пор приравнена к нетрадиционной медицине (лечение пиявками, гомеопатия, уринотерапия, битье по голове медным тазом и т.д. и т.п.). Неожиданно, если честно!

Уже десятки лет считается категорически безграмотным пилить два живых зуба под мостовидный протез, если можно поставить один имплантат и сохранить оба зуба интактными.

Будущее уже наступило. Nobel X-Guide™ – имплантация зубов в режиме реального времени

Еще пару десятилетий назад прийти в клинику без зубов и выти из нее в тот же день с красивой и сияющей улыбкой было невозможно. Это казалось фантастикой. Но к сегодняшнему дню развитие технологий шагнуло далеко вперед. Объединение усилий человека и искусственного интеллекта создает вещи, невероятные еще несколько лет назад.

Современная стоматологическая клиника немного похожа на космический корабль с развитой системой многофункционального оборудования и специалистами, которые с умом им управляют. Главная цель всего этого – здоровье и долголетие зубов и полости рта.

Одна из систем, с помощью которых имплантация становится точнейшей наукой с предсказуемым результатом, – Nobel X-Guide ™ (Нобель Икс-Гайд). Это система внутриротовой навигации в режиме реального времени при установке имплантов.

В России совместное детище американских стоматологов и инженеров только начинает внедряться, в нашей стране такое высокоточное оборудование по состоянию на осень 2019 года пока даже не встречается.

Но передовая система позиционирования имплантов уже реальность в США и Европе и ее применение станет стандартом практики в ближайшие годы. Значит, это скорое будущее и для российских клиник, специализирующихся на имплантации и стремящихся к развитию и совершенствованию.

NobelGuide – прародитель Nobel Х-Guide

Чтобы понять, в чем заключается инновация, нужно вернуться в 2005 год, когда швейцарско-американской компанией Nobel Biocare была представлена первая система хирургии по шаблонам – NobelGuide. Nobel Biocare – это флагман имплантологии и мировой лидер по производству систем имплантации и комплектующих к ним. Система, которую сегодня применяют передовые клиники-партнеры Nobel, в том числе и в России, тогда стала революцией в имплантации.

NobelGuide – это концепция, которая позволяет спланировать операцию и перенести спланированное лечение в реальные условия стоматологического кабинета. Сегодня программное обеспечение NobelClinician, с помощью которого планируется имплантация, и концепция хирургии по шаблонам NobelGuide помогают хирургам с большой точностью устанавливать импланты, сократить количество врачебных ошибок, а ортопедам – создавать протезы с учетом всех индивидуальных параметров.

В данном случае речь идет об одноэтапных протоколах имплантации с немедленной нагрузкой, которые становятся все более распространенными. То есть еще на этапе подготовки к имплантации с применением компьютерных технологий разрабатывается план лечения, виртуально прорабатываются этапы операции, создается модель челюстей пациента.

Сам хирургический шаблон представляет собой силиконовый трафарет с отверстиями-направляющими для точной установки имплантов, который во время операции помещается в рот пациента и служит шаблоном для хирурга. Он сделал операцию по установке имплантов более предсказуемой.

Разработанный недавно Nobel Х-Guide – это новый шаг в имплантологии, который предполагает отказ от хирургического шаблона и точнейшую навигацию по установке импланта прямо во рту пациента в режиме реального времени. Американские имплантологии полушутя, полусерьезно называют его «сверло с GPS».

Nobel X-Guide – новый шаг в имплантологии

Что такое X-Guide? Это единая цифровая платформа, которая объединяет в комплекс различное оборудование и компьютерные программы и становится буквально продолжением руки хирурга во время операции по установке имплантов методами одноэтапной имплантации. Это динамическая 3D-навигационная система для врача.

В ней объединены несколько элементов, а именно диагностическое оборудования для сканирования параметров пациента, оборудование и программы для планирования лечения, и непосредственно оборудование для хирургического вмешательства. В видео ниже показано, как все эти установки объединяются в комплекс.

Навигация врача в режиме реального времени

Эта система позволяет в один день провести сканирование параметров пациента, планирование процесса лечения и в тот же день приступить к операции. При этом исключается этап создания хирургического шаблона. С X-Guide он больше не нужен, так как позволяет в режиме реального времени наметить точки вживления имплантов и направлять сверло хирурга.

Эта альтернатива хирургическим шаблонам не просто экономит время. Врач сохраняет полный контроль на протяжении всей операции с возможностью немедленно адаптировать план лечения.

Непосредственное вживление имплантов – самый ответственный момент в имплантации. А X-Guide буквально ведет руку хирурга по разработанному плану, но и позволяет отклоняться от него в случае необходимости. Он обеспечивает 360-градусный обзор, на мониторе видна вся картина челюстной системы пациента и прохождение сверла хирурга в режиме реального времени.

Это как если бы хирург мог одновременно видеть и внутри челюсти и снаружи: с помощью компьютера теперь в режиме реального времени можно проникнуть в невидимые слои и с высокой точностью сверлить место под имплант и устанавливать сам искусственный корень.

То есть для стоматолога появляется новое измерение для контроля и уверенного хирургического вмешательства не «на глаз», а с невероятной точностью в 220 микрон. Эта впечатляющая технология отслеживания позволяет управлять сверлом даже тогда, когда оно вне поля зрения.

Отказ от хирургических шаблонов

Использование хирургического шаблона – это статичная концепция, которая означает, что изначальный план, созданный с помощью программного обеспечения, не может быть изменен.

Благодаря планированию операций с использованием X-Guide хирурги-имплантологи имеют в своем распоряжении очень гибкую систему, которая позволяет адаптировать план лечения в режиме реального времени и обеспечить быстрые, безопасные и предсказуемые результаты, даже в сложных случаях или чрезвычайных ситуациях.

Пациенты могут пройти через установку имплантов без задержки на изготовление хирургического шаблона.

История создания X-Guide

X-Guide – это не первая такая система, появившаяся на рынке, есть и другие подобные. Но это первая система, клинически подтвердившая точность позиционирования импланта и прошедшая апробацию, имеющая доказательную базу и рецензируемые исследования (об этом мы еще расскажем ниже).

Он был создан американской компанией X-Nav Technologies при участии ведущих ученых и врачей-практиков и представлен в июне 2016 года. X-Nav Technologies – разработчик медицинского оборудования для стоматологического рынка и пионер в области компьютерной навигации.

Компания продвигает заботу о пациентах при одновременном повышении производительности врача. В Европе эта система появилась в октябре 2018 года, когда Nobel Biocare объявила, что стала единственным дистрибьютором X-Guide.

Цитата «Этим эксклюзивным партнерством с пионером в области компьютерной навигации Nobel Biocare еще раз продемонстрировала свою известность в области инноваций. С помощью новой технологии X-Guide, которая уже поддерживается исследованиями, врачи смогут создать новую цифровую стоматологию», – пишет Nobel Biocare на своем официальном сайте, подводя итоги 2018 года.

В 2019 году система Nobel X-Guide была представлена на ведущей международной выставке IDS 2019 (The 38th International Dental Show), которая проходила с 12 по 16 марта в Кельне. Она является платформой для последних тенденций, продуктов и технических новинок на глобальном рынке стоматологии. Появление X-Guide стало одним из главных отраслевых событий.

Как устроен X-Guide. Из чего состоит комплекс

На одной платформе объединяется несколько устройств и установок, которые, в свою очередь, являются сложными цифровыми модулями. В зависимости от целей конкретной стоматологии и ее устоявшейся практики, их можно вариативно комплектовать. Все устройства объединяются одним программным обеспечением для получения и визуализации всех данных – DTX Studio.

В первую очередь осуществляются ввод данных и параметров пациента, получение нужных изображений челюсти, диагностика, планирование и проектирование. Для каждого этапа применяется свой программный модуль:

для функции сбора изображений и диагностики – DTX Studio Clinic,
для планирования имплантации – DTX Studio Implant,
для создания виртуальной конструкции протеза – DTX Studio Lab.

Программное обеспечение открыто для ввода данных с других устройств. К нему можно подключить, например, интраоральные и настольные сканеры, устройства для обработки изображений, 3D-принтер.

Также в нем можно объединить работу нескольких специалистов – имплантологов, ортопедов, ортодонтов, зубных техников. Все могут получить доступ и использовать один разработанный проект, который учитывает все пласты работы. Это значительно ускоряет весь процесс и легко превращает план в реальность, делает рабочий процесс эффективным.

Как это работает

Как и в обычной навигационной хирургии с твердыми шаблонами, для работы с X-Guide заранее собираются данные пациента с закрепленными на челюсти устройством – X-Clips.

Далее скан зубочелюстной системы пациента загружается в программу, где и происходит обязательное планирование операции. Но во время самой операции план можно изменить, если необходимо.

Когда начинается операция, изображения со стерео камер и данные маркеров объединяются в реальном времени, и система на экране показывает, как достичь заранее запланированного результата. Две камеры расположены сверху над пациентом, один и маркеров находится в наконечнике в руке хирурга, а второй – на челюсти пациента.

Хирург имеет дело с заранее сделанным снимком компьютерного томографа и планом операции, как и с обычными шаблонами, с той лишь разницей, что шаблона нет. Без КТ работать с X-Guide невозможно. Без плана возможно, но тогда система в реальном времени покажет все параметры, кроме точки, куда нужно попасть, так как она не заложена в программу.

В процессе сверления ложа под имплант и установки искусственного корня на экране видны все проекции: глубина установки и углы наклона.

Преимущества применения Nobel X-Guide

Некоторые европейские имплантологии уже сейчас отмечают, что почти 70 процентов случаев в их практике выполняются с помощью системы X-Guide. В чем преимущества этой системы по сравнению с имплантацией по хирургическим шаблонам? Это новейшая технология, которая позволяет:

провести имплантацию в один день с диагностикой и планированием,
отказаться от использования хирургического шаблона,
выполнять управляемую операцию с открытым хирургическим полем (нет шаблона), который препятствует осмотру и возможность адаптироваться к возможным осложнениям,
проводить операции с динамической 3D навигацией в реальном времени,
получить врачу полный контроль над операцией,
выполнять управляемые операции для большего числа пациентов,
выстроить простой рабочий процесс как для имплантолога, так и для всей команды специалистов.

Интересно! Разработчики X-Guide отмечают, что система может помочь начинающим врачам, чтобы повысить свою уверенность, когда они начинают карьеру в качестве хирурга. По опыту обучающих специалистов, чтобы перейти от выполнения простых случаев на модели к реальному пациенту, обычно требуется менее десяти процедур.

Клинические исследования точности позиционирования имплантов с помощью X-Guide

Исследования[ii] подтверждают, что по сравнению с установкой имплантатов от руки применение X-Guide значительно улучшает точность. Оценивались данные 478 пациентов с использованием 714 имплантатов. Динамическая навигация позволяет достичь точности установки имплантатов аналогично статическим направляющим и является улучшением по сравнению с размещением имплантатов от руки.

[ii] There is a learning curve to achieve full proficiency. Block MS, Emery RW, Lank K, et al. Implant placement accuracy using dynamic navigation. Int J Oral Maxillofac Implants. 2017;32(1):92-99.

Также отмечено, что X-Guide в 3-4 раза точнее по сравнению с другими динамическими системами, протестированными на моделях. Команда ученых выявила, что система позволяет создать точную картину при позиционировании импланта и удерживать ее в течение всей операции даже у пациентов с ограниченным открыванием рта. Это важное дополнение, так как применение хирургических шаблонов ограничено степенью окклюзии челюстей пациента.

Концепция динамической навигации с помощью X-Guide полностью меняет подход к работе. Даже для профессионала в области имплантации точное позиционирование имплантата является наиболее важным этапом и требует концентрации.

В применении хирургических шаблонов имплантологам приходится сталкиваться с некоторыми ограничениями и идти на компромиссы. Но когда хирург полностью контролирует всю процедуру, то он действительно может оправдать ожидания пациентов с точки зрения надежности и эффективности.

В России систему внутриротовой навигации в режиме реального времени во время операции по установке имплантов внедряет пока только одна клиника – Smile-at-Once. Но западные имплантологии уверены, что в скором будущем применение систем навигации станет стандартом лечения. Это позволит добиваться самых точных результатов и еще больше снизить уровень травмирования и послеоперационных осложнений.

4 особенности технологии будущего X-Guide для безопасной имплантации зубов

Пациент может быть уверен в положительном результате имплантации зубов при условии, что лечение проводит высокопрофессиональный врач. Но профессионализм – это не все, что требуется от современного стоматолога – нужно в совершенстве владеть и компьютерными программами. Например, в наши дни в оснащенных клиниках практикуют установку имплантов по хирургическим шаблонам, созданным посредством 3D-моделирования, чтобы уменьшить количество операционных рисков и осложнений.

X-Guide — новейшая технология для точного позиционирования и вживления имплантов

Однако наиболее продвинутые стоматологи уже начали осваивать новую технологию еще более точного позиционирования и вживления имплантов – X-Guide. Она гарантирует пациентам качество, быстроту, легкость и стопроцентную безопасность процедуры, а также выводит имплантацию на новый уровень. Об особенностях X-Guide и принципиальных отличиях от хирургических шаблонов редакция портала UltraSmile.ru предлагает поговорить далее.

Что такое хирургический шаблон и для чего он нужен?

Хирургический шаблон – это своеобразный трафарет из акрила, пластмассы или прозрачного пластика с точно выверенными отверстиями под импланты, рассчитанными индивидуально. Он создается с помощью компьютерной программы на основе данных компьютерной томографии и слепков челюстей каждого конкретного пациента, а затем изготавливается на 3D-принтере. Благодаря такому трафарету, который на хирургическом этапе лечения прикладывается к костной ткани челюсти (точнее – к альвеолярному гребню), врач может точно разместить в кости подобранные модели имплантов. При этом еще на этапе планирования выбираются те области костной ткани, которые имеют наибольшую плотность, высоту и больше всего подходят для безопасного и надежного позиционирования.

На фото показан шаблон для установки имплантов

Данный шаблон не только упрощает работу врача, но и позволяет избежать многих неточностей и ошибок в процессе хирургической установки имплантов. Кроме того, трафарет помогает врачам предложить пациентам миниинвазивную имплантацию зубов без наращивания костной ткани (даже, если она сильно атрофирована). При наличии направляющих не надо проводить массивных разрезов и отслаивать лоскут десны – искусственные корни устанавливаются через небольшой прокол. Процедура проходит без лишней травматизации тканей, не сопровождается повышенной кровоточивостью и предполагает быстрый период реабилитации даже при условии восстановления всех зубов во рту сразу.

Что такое X-Guide?

Развитие технологий не стоит на месте, прогресс идет семимильными шагами, поэтому сегодня самые прогрессивные клиники пошли еще дальше применения хирургических шаблонов. Для максимальной безопасности своих пациентов они вводят в практику уникальную навигационную систему X-Guide. Самым известным производителем таких систем является компания X-Nav Technologies, единственным дистрибьютором которого сала компания Nobel Biocare, заслужившая уважение во всем мире благодаря множеству инновационных решений в сфере имплантации. Но есть и другие разработчики, которые не отстают и создают похожие навигационные системы.

X-Guide – это принципиально новое решение в области цифровой стоматологии – можно даже сказать, что это технология будущего, которая полностью опирается на компьютерные технологии. А теперь давайте рассмотрим ее принципиальные отличия от обычных хирургических шаблонов, особенности и уникальные преимущества.

Особенность №1: датчики для GPS-навигации процесса лечения

X-Guide – это динамическая 3D-навигационная система, которая позволит специалистам в будущем отказаться от традиционных хирургических трафаретов, но пока же отлично их дополняет. Это значительно увеличивает точность имплантации, упрощает процедуру и сокращает сроки ее проведения. Образно это можно сравнить с GPS-навигатором в автомобиле, но только навигатор находится в полости рта пациента и с высокой точностью указывает на место позиционирования импланта.

Это принципиально новая технология в стоматологии

Технология позволяет контролировать весь процесс установки искусственных корней «от и до» в режиме реального времени при помощи компьютера. Для этого, естественно, врачу понадобятся данные компьютерной томографии челюсти пациента, которые предварительно будут загружены в единую цифровую платформу. После подготовки и тщательного планирования в программе начинается самое интересное. Два датчика (один в полости рта пациента крепится к краю альвеолярного отростка, второй находится на сверле хирурга) передают данные о положении сверла на экран монитора в режиме реального времени. На изображение ранее полученного КТ накладывается текущая ситуация вживления импланта. Процесс виден в деталях, обычно недоступных человеческому глазу, как если бы вы могли видеть сквозь ткани. При сверлении ложа под имплант и непосредственно при установке это позволяет контролировать глубину и все углы наклона, не отклоняться от траектории и соответствовать ранее разработанному плану.

X-Guide особенно подходит для проведения одноэтапных методов имплантации, при которых можно сразу нагружать установленные импланты несъемными протезами. Применение технологии просто необходимо пациентам, которые имеют атрофию костной ткани, а также серьезные проблемы со здоровьем (например, сахарный диабет или остеопороз) – новинка позволит провести имплантацию быстро и атравматично, свести на нет возможные риски.

Особенность №2: высокий уровень точности проводимых процедур

При помощи X-Guide врач осуществляет GPS-навигацию процесса лечения, делает процесс визуально доступным и полностью управляемым даже у тех пациентов, у которых имеются проблемы с ограничением открывания рта. То есть программа позволяет специалисту контролировать процессы, которые находятся вне поля его зрения. Врач имеет возможность трехмерного наведения сверл, медицинских дрелей и имплантов. Технология предоставляет возможность 360-градусного обзора и визуализации на экране в реальном времени анатомических особенностей полости рта пациента – все это позволяет провести процедуру с максимальной точностью, осторожностью, исключить вероятность возникновения рисков, травматизма тканей.

Данная технология позволяет наиболее точно провести процедуру имплантации

Особенность №3: возможность сократить время на имплантацию зубов

Сегодняшние методы позволяют провести имплантацию за 3 дня. Плюс еще некоторое время уходит на планирование на планирование процесса операции и исключение ошибок. Использование хирургических шаблонов совместно с компьютерным ассистентом X-Guide позволит сократить затратные этапы и повысить производительность врача, а для пациента уменьшит время нахождения в стоматологическом кресле. X-Guide объединяет в себе программы для планирования, непосредственного позиционирования имплантов во время операции, создания протезов, позволяет команде специалистов работать в одной системе, иметь единый доступ к данным пациента на одной платформе. На практике это выглядит так:

врач делает КТ (компьютерную томографию) челюсти,
затем проводится внутриротовое сканирование,
создается план лечения в 3D,
полученный план, по которому идет дальнейшее лечение, экспортируется в модуль для проведения операции, на основе данных которого и проводится вживление искусственных корней.

На фото показана процедура внутриротового сканирования

Своеобразный гид поможет врачу безошибочно выполнить любую манипуляцию, не тратя на нее лишнего времени. Врач проводит операцию по вживлению имплантов, наблюдая весь процесс на мониторе компьютера в реальном времени.

Особенность №4: отсутствие травматизма и послеоперационных осложнений

X-Guide помогает врачам добиться высокой точности проведения имплантации зубов за счет того, что с помощью виртуального изображения на экране монитора можно контролировать свои действия, а также видеть процесс продвижения искусственных корней и уровень их погружения в челюстную кость. Это позволяет добиваться самых высоких показателей точности и идеального позиционирования имплантов на строго отведенном для них месте и именно в тех областях костной ткани, где она имеет необходимый объем и плотность.

Точность, безопасность процедуры, отсутствие травматизма тканей даже при установке большого количества имплантов одновременно позволит свести к минимуму риски возникновения любых послеоперационных осложнений. За счет этого процесс реабилитации с X-Guide также будет более быстрым.

Клиника Smile-at-Once стала первой в России, где внедряется технология навигационной имплантации. Совместно с этим здесь применяется 3D-планирование процесса лечения, хирургические шаблоны и литографические модели челюсти, что делает имплантацию зубов полностью безопасной, комфортной и предсказуемой для пациента. Процедура установки имплантов при таком подходе снижает до минимума уровень послеоперационных осложнений даже у пациентов в сложнейших клинических случаях.

Естественно, чтобы пользоваться данными технологиями, стоматология, которая проводит имплантацию зубов, должна быть оборудована по последнему слову техники. Также здесь должны работать высококвалифицированные специалисты, которые постоянно повышают уровень своего мастерства и обучаются новому.

Для большей точности имплантации и снижения рисков процедуры до нуля в стоматологии должен быть и 3D-принтер. Он помогает создавать литографические модели челюсти, в точности копирующие анатомические особенности каждого пациента. Если применять такие модели перед хирургией в X-Guide, то они помогут врачу проработать процесс имплантации в режиме реального времени заранее. На литографических моделях специалист сможет выверить места для установки искусственных корней и провести «генеральную репетицию» лечения. Применение таких моделей актуально в сложных клинических случаях и особенно перед установкой скуловых имплантов в скуловую кость.

Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46

Имплантация X-Guide

Уверенность пациентов в успешном исходе операции по восстановлению функциональности и эстетики челюстного ряда, как правило, обуславливается квалификацией врача, уровнем выбранной клиники, а также особенностями предложенной методики. Современные стоматологические способы имплантации предусматривают в качестве обязательного требования владение цифровым программным обеспечением, благодаря которому спрогнозировать результаты лечения можно еще до его начала. Одним из методов, обеспечивающих точность интеграции имплантатов, позволяет врачам использовать хирургические шаблоны X-Guide гарантирующие быстроту и надежность процедуры.

Общее представление

С технической точки зрения хирургический шаблон представляет собой трафарет, изготовленный из акриловой, полимерной или пластичной массы, на котором размечены отверстия под имплантаты. Точность разметки обуславливается цифровым анализом анатомического строения челюстного отдела, что позволяет стоматологам корректно вживлять искусственные штифты в участки, отличающиеся наиболее подходящей для этого структурой и плотностью.

Практика показывает, что шаблоны облегчают работу врачей, и сводят к минимуму вероятность допущения технических ошибок. Использование трафаретов также позволяет применять малоинвазивные методики, исключающие необходимость наращивания костной ткани даже в тех случаях, когда последствия атрофических процессов носят выраженный характер. Установка направляющих элементов не требует обширного иссечения слизистой ткани и формирования десенных лоскутов – для размещения стержней применяются небольшие проколы, благодаря которым повреждения тканей становятся минимальными, что, в свою очередь, ускоряет реабилитационную фазу.

Особенности технологии X-Guide

X-Guide представляет собой уникальную систему навигации, разработанную компанией X-Nav Technologies, и поставляемую более чем в 30 стран мира компанией Nobel Biocare. Цифровые решения, предложенные инженерами концерна, заметно отличаются от привычных способов имплантации.

Датчики GPS-навигации

Итак, X-Guide – это опция, которая сегодня служит дополнением к хирургическим трафаретам, однако уже в скором будущем позволит полностью отказаться от их использования. Навигационный датчик, размещаемый в полости рта пациента, указывает точное место позиционирования будущих имплантатов, что сокращает продолжительности операции и восстановления.

Используемая технология обеспечивает контроль за циклом интеграции в онлайн-режиме, основываясь на результатах цифровой томографии. Пара датчиков (один на сверле, второй – в полости рта) отражают сведения о текущем положении инструмента, что фактически обеспечивает рентгеновский просмотр операции. При сверлении ложа под имплантат, как и непосредственно при установке, технология позволяет контролировать глубину проникновения и углы наклона, соблюдать траекторию и придерживаться намеченного плана.

Точность каждой процедуры

Визуальный доступ, который получает врач в процессе имплантации, исключает проблемы даже в случаях с недостаточной раскрываемостью полости рта. Цифровая трансляция X-Guide в режиме реального времени обеспечивает полный обзор на 360 градусов, и выводит на экран мельчайшие подробности анатомического строения, что сводит к нулю вероятность повреждения тканей.

Сокращение продолжительности операции

Стандартный протокол использования программного обеспечения предусматривает:

Компьютерную томографию и сканирование полости рта;
Формирование трехмерной модели и составление лечебного плана;
Экспорт готового решения в операционный модуль.

X-Guide помогает сократить время, необходимое для выполнения каждой манипуляции, что в конечном счете уменьшает продолжительность пребывания пациентов в стоматологической клинике.

Отсутствие травм и осложнений

От точности вживления искусственных стержней, замещающих корневую структуру утраченного или удаленного зуба, зависит качество их приживления. X-Guide позволяет контролировать процесс интеграции, гарантируя точное позиционирование и выбор оптимальных участков. Как следствие – минимальное влияние на структуру тканей, окружающих оперируемую область, отсутствие воспалительных процессов и раздражений, а также сведение к нулю вероятности развития осложнений, способных поставить под угрозу успешность всего лечения.

Точность, безопасность процедуры, отсутствие травматизма даже при установке большого количества имплантатов – все это позволяет минимизировать риски возникновения послеоперационных осложнений, благодаря чему процесс реабилитации с X-Guide также будет менее продолжительным.

Имплантация зубов по навигационным шаблонам

Показания:	При имплантации трех и более зубов подряд. Рекомендуется при имплантации любого количества зубов (от одного).
Противопоказания:	Есть, необходима консультация со специалистом.
Процедура:	Оцифровка гипсовых моделей пациента, совмещение с компьютерной 3D томограммой. Расстановка имплантатов в программе с учетом индивидуальных особенностей – прохождения нижнечелюстного нерва, ширины и высоты кости и т.п. Изготовление направляющего шаблона с помощью аддитивных технологий исходя из данных планирования. Применение шаблона при операции.
Возрастные ограничения:	С 18 лет.

Особенности:	Обязательных показаний для применения хирургических шаблонов нет. Однако, как вы можете увидеть ниже, данная технология практически на 100% исключает осложнения, связанные с человеческим фактором, и позволяет добиться высоких эстетических и функциональных показателей установленного зубного протеза на имплантате, включая десневую эстетику.
Срок лечения:	От 4 мес.
Сегмент:	Бизнес, премиум.

Показания: При имплантации трех и более зубов подряд. Рекомендуется при имплантации любого количества зубов (от одного).

Противопоказания: Есть, необходима консультация со специалистом.

Процедура: Оцифровка гипсовых моделей пациента, совмещение с компьютерной 3D томограммой. Расстановка имплантатов в программе с учетом индивидуальных особенностей – прохождения нижнечелюстного нерва, ширины и высоты кости и т.п. Изготовление направляющего шаблона с помощью аддитивных технологий исходя из данных планирования. Применение шаблона при операции.

Возрастные ограничения: С 18 лет.

Особенности: Обязательных показаний для применения хирургических шаблонов нет. Однако, как вы можете увидеть ниже, данная технология практически на 100% исключает осложнения, связанные с человеческим фактором, и позволяет добиться высоких эстетических и функциональных показателей установленного зубного протеза на имплантате, включая десневую эстетику.

Срок лечения: От 4 мес.

Сегмент: Бизнес, премиум.

На какие вопросы ответит эта статья?

Какие технологические проблемы возникают при применении обычного протокола методе имплантации (+фото примеров)?
В чем отличие классического протокола имплантации зубов от имплантации по технологии 3D-планирования?
Как расставить приоритеты: цена, безопасность, срок службы и удобство.
Какому методу имплантации дают большее предпочтение специалисты нашей клиники.

С появлением дентальной имплантации стоматологи получили отличный инструмент для решения проблем отсутствия зубов. Медицинская практика, накопленная за много лет, показала прекрасные отдаленные результаты применения метода (когда имплантаты установлены правильно). Наряду с этим копилась и статистика осложнений, связанных ошибками планирования, предшествующего операции имплантации зубов, наиболее неприятные из них это:

В статье мы опишем каждую из этих ситуаций подробнее.

Итак, перед стоматологами и инженерами возникла задача, исключить такие осложнения. В результате исследований и применения современных технологий появилась методика, которая позволила осуществлять точное 3D планирование предстоящей операции по установке имплантатов – ImplantGuide. Ее более известные названия – имплантация по шаблонам, навигационная имплантация, иногда ее немного некорректно называют имплантация без разрезов или бескровная имплантация зубов.

Осталось до конца акции

Консультация с составлением подробного плана лечения

Заполните форму и воспользуйтесь действующими акциями клиники.

Цена по акции: 2500 р 1500 р

2500 р 1500 р

Осталось до конца акции

Далее мы рассмотрим 2 варианта установки имплантатов:

1. Классический метод установки имплантатов

Классический протокол установки имплантатов

Рассмотрим случай, когда имплантация зубов проводится только на основе данных, полученных из ортопантомограммы (ОПТГ).

Из снимка ОПТГ мы получаем информацию:

по контрастности 2-х мерного изображения о наличии кости в предполагаемом месте установки имплантата;
приблизительную высоту кости (дело в том, что снимок делается под углом)

Из снимка ОПТГ мы не получаем полную информацию:

о реальном расстоянии от гребня кости до нижнечелюстного канала или гайморовой пазухи;
о реальном профиле кости в разрезе.

Т.о., используя только снимок ОПТГ, врач получает около 50% необходимой информации (условно), а пациент должен полагаться исключительно на опыт и квалификацию хирурга, проводящего имплантацию. Ошибка врача может привести к следующему:

может произойти осложнение в виде повреждения нижнечелюстного нерва, и, как следствие, парестезия (онемение губы и подбородка).

На кроссекционных разрезах видно, что апикальная часть имплантата находится в нижнечелюстном канале и повреждает нерв.

Еще одна ошибка, связанная с отсутствием информации, проиллюстрирована на следующем ОПТГ – показана перфорация гайморовой или носовой пазух, после такой «операции» пациент вместо зубов получает направление к ЛОР специалистам.

Для примера, на правом рисунке нами смоделировано правильное направление оси имплантата, которое нужно было выбрать.

2) Теперь Рассмотрим случай, когда при подготовке к имплантации, врач имеет в распоряжении Компьютерную Томограмму (КТ) пациента

Т.к. из КТ можно получить все данные об объеме кости во всех плоскостях и срезах, то полноту информации, условно оценим в 75%. Где же оставшиеся 25%? Наши специалисты считают 25% – это заранее продуманный и смоделированный в 3D программе план протезирования. Вспомним основную цель установки имплантатов – восстановление дефектов зубного ряда. Каждый имплантат несет в себе функцию опоры для будущей коронки, так же как опоры моста для его полотна.

Неправильная установка опоры, и конструкция расшатывается, теряет прочность, в итоге – мост обрушается, а в случае с зубами развивается переимплантит и другие осложнения

Конечно, опытный ортопед может мысленно представить себе, как именно в зубном ряду будут располагаться 1, 2, 3 или 4 зуба, но что делать, когда недостающих зубов больше? А если ортопед лишь приблизительно представляет, как в итоге будут выглядеть зубы, тогда как хирург сможет понять, куда он должен установить имплантаты?

Все же предположим, что ортопед опытный и, имея на руках КТ, он сделал разметку под имплантацию для хирурга (указал на КТ точное место установки имплантатов).

Теперь дело за имплантацией.
В качестве наглядного примера, представьте себе фотографию зубной модели, с указанием размеров и положениц отверстий, которые следует просверлить.

Хирург должен выполнить задание ортопеда, работая «на глазок». Не так просто, верно? Если отверстия будут просверлены с отклонением всего на 1-2 миллиметра, план лечения, который задумал ортопед, не будет реализован, а модель будет выброшена на помойку.
В реальной жизни сложнее, хирург работает в стесненных условиях, он у него может упасть давление, а может быть и пациент непроизвольно пошевелится. В лучшем случае, ортопедическая конструкция будет установлена не идеально, в худшем будет причинен вред здоровью пациента.

На фотографии показан случай, когда имплантаты были установлены “не в ту сторону”. Как теперь протезировать? А ведь условия позволяли установить их под нужным углом.

Еще один клинический случай: при отсутствующих 45 и 46 зубах, был установлен один имплантат т.к. на момент его установки, за счет деформации кости, расстояние между зубами 44 и 47 было всего 12,5 мм. Для одного зуба много места, а для двух мало. Это тот случай, когда хирург провел имплантацию без предварительного ортопедического планирования. В такой ситуации, ортопед уже ничего не может изменить, поэтому он вынужден протезировать «как сможет».

Специалисты нашей клиники считают, самая важная часть восстановления зубов с помощью имплантации – правильно разработанная стратегия. При её отсутствии, вероятность ошибки очень велика, что и произошло. Измученный пациент впоследствии обратился к нам с жалобами на неудовлетворительный внешний вид зубов и неудобство в эксплуатации. Печально, но для исправления ситуации потребуется удаление имплантата, установленного ранее.

Итак, успешная установка имплантов стандартным методом, часто на 100% зависит от квалификации ортопеда и хирурга-имплантолога, терпеливости пациента и прочих факторов. Ценой ошибки может быть как «кривая» (иными словами не назовешь) итоговая конструкция, так и вред здоровью пациента.

Как избежать подобных осложнений? К нам на помощь приходит новая разработка российских ученых имплантация по шаблонам – технология Implant-Guide.

3D планирование имплантации и навигационная имплантация по индивидуальным шаблонам

Для получения оставшихся 25% данных, при планировании имплантации, при проведении КТ мы применяем специальные рентгеноконтрастные шаблоны. Уже на этом этапе, на шаблонах мы прогнозируем будущие ортопедические конструкции. Шаблон чем-то напоминает съемный протез, опирающийся на собственные зубы.

Теперь из снимка КТ мы получаем дополнительные данные: форма и вид будущей ортопедической конструкции позволяют нам выбрать лучшее направление установки имплантата, а информация о толщине слизистой в зоне имплантации даст нам возможность спрогнозировать прилегание десны к коронке .
Так, уже до имплантации мы выбираем хирургический протокол и оптимальную технику имплантации. Мы точно знаем, а не решаем “по месту”, какой вид разреза будет сделан (прямой, скошенный или СОВСЕМ БЕЗ РАЗРЕЗА), какой протокол будем применять (одноэтапный или двухэтапный), что подготовить заранее (например, формирователь десны или заглушку). Возможна ли имплантация с немедленной нагрузкой и т.п. Исходя из таблицы имплантатов, заранее подготовим нужные имплантаты и сверла для корректного проведения операции.

Данная технология позволяет нам виртуально планировать и проигрывать имплантацию, опираясь на расположение и тип будущей ортопедической конструкции.

В финале расчета изготавливается имплантологический шаблон, в который устанавливаются специальные титановые направляющие втулки, по которым врач точно установит имплантаты.

Рассмотрим подробнее этапы планирования протезирования на имплантатах по технологии ImplantAssistant и ImplantGuide

Анализ ситуации, разработка предварительного плана лечения, определение и согласование с пациентом стоимости лечения

В итоге работы – безопасная операция и эстетический конечный результат. Фотографии наших работ – здесь.

Сравним схематично стандартный протокол классической имплантации с протоколом планирования по технологии Implant-Guide, применяемой в нашей клинике.

На схеме видно, что при стандартном подходе к имплантации пропускается важный этап – этап планирования.

А какова разница в цене?

Разница в цене – стоимость изготовления рентгеноконтрастого и имплантационного шаблонов. Для оценки, на одну челюсть, не зависимо от количества устанавливаемых имплантатов, необходимо будет доплатить 26 000 руб. к запланированной стоимости операции по имплантации.
Часто, когда речь идет о простом случае установки одного имплантата, мы можем обойтись без изготовления шаблонов. Имплантологический шаблон применяется при установке 2 и более имплантатов, тогда увеличение цены составит 13 000 на один имплантат. Если имплантов еще больше, стоимость шаблона перестает играть существенную роль в цене лечения.

X-Guide или навигационная имплантация: обзор тренда

Что такое X-Guide или навигационная имплантация – новые возможности для повышения точности вживления зубных имплантов
В чем суть X-Guide – как это работает
Какие возможности дает X-Guide – преимущества технологии

Что такое X-Guide или навигационная имплантация – новые возможности для повышения точности вживления зубных имплантов

Новая технология X-Guide разработана специально для повышения точности и безопасности проведения имплантации. Первопроходцем как обычно является компания Nobel Biocare, однако есть и другие производители, которые уже сегодня предлагают столь инновационное решение. Данная технология дает возможность существенно повысить эффективность проводимых операций, снизить риски ошибок и осложнений. И это на самом деле революционное решение в области восстановления зубов с помощью имплантов. Давайте разберемся, как работает эта система и какие возможности дает специалистам и пациентам.

В чем суть X-Guide – как это работает

X-Guide (читается как Икс-Гайд) позволяет обеспечить полный трехмерный контроль со стороны врача за процессом вживления имплантов, а значит провести операцию с ювелирной точностью и без малейших ошибок и неточностей. Чтобы понять суть работы данной системы, сперва нужно объяснить, как проводится процедура с ее использованием:

Технология X-Guide позволяет максимально точно разработать план лечения

сначала пациент проходит компьютерную томографию (КТ), после которой врач получает подробный снимок челюстей и их внутренних структур в 3D-формате, почти без искажений пропорций, как это бывает в случае с другими методами рентген-диагностики,
специалист загружает данные КТ в специальную программу, в которой проводится моделирование и планирование дальнейшего лечения. На данном этапе врач при помощи инновационного ПО внимательно изучает особенности клинической картины, состояние костной и мягких тканей, подбирает подходящие модели имплантов, определяет их количество, места и глубину вживления – здесь все стандартно,
далее традиционно проводится печать хирургических шаблонов, которые будут применяться на хирургическом этапе для того, чтобы установка имплантов проводилась четко в соответствии с планом (см. п.2),
далее наступает непосредственно этап имплантации с помощью современной навигационной системы: во рту пациента, по краям альвеолярного гребня челюсти, фиксируются специальные датчики. Во время работы хирурга они передают соответствующие сигналы на компьютер, а именно в программу, в которой уже есть данные с КТ. Таким образом, на мониторе отображается весь процесс вживления импланта, что помогает врачу быстро сориентироваться, куда и на какую глубину внедрить искусственный корень.

3D моделирование поможет максимально точно и ювелирно провести имплантацию

С применением хирургических шаблонов весь процесс тщательно прорабатывался заранее, но сама операция проводилась отчасти «вслепую». С X-Guide специалисты получили возможность внимательно контролировать каждое движение головки сверла и самого импланта, скорректировать план лечения в зависимости от того, как «картина» открывается в момент установки имплантов (ведь на 100% никогда не получается учесть вообще все), а значит и существенно повысить качество и безопасность своей работы.

На заметку! Стоматология Smile-at-Once стала первой клиникой в России, которая готовится к запуску и активному использованию данной системы. Уже сейчас в центре проводится планирование операций с помощью различных решений – в частности, программы NobelClinician. Печатаются литографические модели челюсти для отработки мануальных навыков установки, используются хирургические шаблоны. Как отмечают в центре, использование системы навигации в дополнение ко всем перечисленным умным технологиям позволит еще больше увеличить точность во время установки имплантов, снизив любые риски практически до нуля. Особенно в сложных случаях.

Какие возможности дает X-Guide – преимущества технологии

Компания Nobel Biocare по праву занимает лидирующие позиции в области разработки и реализации современных дентальных имплантов с самыми высокими показателями приживаемости. Однако производитель также разрабатывает передовые технологии для повышения качества, эффективности и безопасности лечения. Одной из последних стало решение X-Guide, и вот почему эта технология считается революционной:

позволяет проводить имплантацию не «вслепую», а с возможностью контроля ситуации на мониторе компьютера в режиме реального времени,
немного сокращает сроки операции и многократно увеличивает качество,
дает возможность миниинвазивного вживления (без разрезов, через проколы в десне и костной ткани), в ряде случаев – без необходимости использования хирургических шаблонов, что позволяет даже немного сэкономить,
обеспечивает максимальную точность позиционирования искусственных корней,
позволяет адаптировать заранее разработанный план в процессе процедуры,
интегрируется в комплексное технологическое сопровождение с 3D-диагностикой, моделированием и планированием.

X-Guide позволяет обеспечить полный трехмерный контроль и максимальную точность при имплантации

X-Guide можно смело сравнить с системой GPS – она обеспечивает четкую и точную навигацию по сверлению ложа и размещению импланта на оптимальной глубине, без риска травмирования близко расположенных нервов, синусов и других важных внутренних структур. Трехмерное моделирование, тщательное планирование и визуализация каждого этапа лечения, распечатка литографической модели на 3D-принтере и пробная «репетиция» имплантации на ней, а также использование технологии X-Guide – все вместе обеспечивает высокое качество лечения, максимальную точность вживления, отсутствие малейших ошибок и неточностей в процессе выполнения операции.

Важно! Во время процедуры специалист видит на мониторе компьютера реальную картину того, что происходит в области вживления имплантов, в толще костной ткани. Система подсказывает ему, в каком направлении сверлить, когда нужно остановиться, чтобы случайно не травмировать нервы и синусы, на какую глубину и под каким наклоном разместить конструкцию.

Клиники России пока только осваивают данную технологию, и для нашей страны она является совсем новой. Сегодня лишь в самых современных и качественно оснащенных стоматологических центрах предлагают имплантацию с применением навигационной системы, но уже через некоторое время данное решение обязательно получит широкое распространение во всем мире.