Нужно ли удалять импланты, если появился незаживающий свищ?

Свищ на десне: причины, симптомы, лечение и реабилитация

Что такое свищ?

Необходимо отметить, что свищ – это припухлость с отверстием в десне, которое образовалось в процессе патологического процесса. По размерам он может быть от полумиллиметра до нескольких миллиметров, такой как бы прыщик на десне. Часто на этом прыщике в центре бывает желтое пятнышко, отверстие, через которое гнойные массы, воспалительный экссудат отходит от места воспаления наружу. На самом деле, свищ на десне напоминает мини вулкан, и по структуре этот миниатюрный вулкан имеет свое жерло, а через него бьет магма – гной.

Аналогично вулкану, свищ извергается гноем и воспалительным экссудатом. Как можно видеть на фото выше, свищ образовался в результате воспаления корня зуба.

Как внешне проявляется свищ

Как определить, что в десне образовался свищ? Человек хочет не хочет, он сразу почувствует, что у него образовалась небольшая шишка на десне, поскольку язык очень чувствителен и зачастую до появления этого свищевого хода бывает болезненный процесс. Неприятные ощущения от процесса развиваются, пока давление воспалительных масс не прорвутся через свищ. А до этого момента пациенту бывает очень дискомфортно у того зуба, который является причинным. И пациент замечает, конечно, на десне появление прыщика, который слабо болезненный, из которого постоянно что-то сочится..

Причина появления свища

Причиной образования свища может стать длительное хроническое воспаление периодонтальных тканей, прикорневых тканей зуба – периодонтит. Помимо этого может быть трещина в корне зуба либо перфорация может спровоцировать появление этого воспаления, которое в дальнейшем приведет к образованию свища и свищевого хода.

Также образование свища возможно при развитии периимплантита, воспалительного процесса вокруг ранее установленных имплантатов, которые, собственно играют роль искусственного корня зуба:

Клинический пример такого случая, который вы видите выше на фото, описан в этой статье.

Как развивается свищ на десне

На самом деле, развивается свищ достаточно долго. До этого должны проходить определенные длительные воспалительные процессы в тканях пародонта, в тканях окружающих поврежденный зуб или имплантат.

У поврежденного зуба бывают этапы:

Если пульпит или периодонтит был плохо пролечен, то развивается осложнение в виде различного хронического периодонтита, и весь этот процесс в хронической форме протекает длительное время. А в момент обострения хронического процесса происходит расплавление костной ткани, образование гнойных масс, которые образуют определенное давление. Это давление, этот гнойный экссудат ищет выход:

Поскольку экссудат окружен костными тканями, происходит точечное разрушение наиболее тонкой костной пластинки, её перфорация. Зачастую это вестибулярная костная пластинка, которая окружает корень, она имеет небольшую толщину. После разрушения кортикальной пластинки, через мягкие ткани гной достаточно быстро прорывается. Таким образом и образуется свищевой ход, через который происходит отток гнойных масс.

Какие симптомы могут сопровождать появление свища?

Перед тем, как появится свищ, у пациента болит причинный зуб. Область вокруг зуба обычно болезненна при надавливании на зуб, при постукивании по этому зубу, и даже без всяких постукиваний и надавливаний пациент ощущает чувство распирания, болезненность. У человека может подниматься температура, возникать припухлость на десне, отечность. Возникает простой общий симптом – болит десна.

После этого начинается самое интересное: появляется свищевой ход с гноем:

и у пациента наступает облегчение , поскольку давление “стравливается” из этого котла, где происходило распирание. Фактически, пациент чувствует облегчение, когда образуется свищ. Из-з этого чувства обманчивого облегчения многие пациенты ходят с этим воспалительным процессом достаточно длительное время. Зуб перестает их сильно беспокоить, поскольку отток гноя уже идет, экссудат не накапливается, не образуется внутреннее давление. И пациент ходит со свищевых ходом. Естественно, со временем все это приводит к достаточно сильным поражениям костной ткани.

При первых же симптомах образования свища пациенту нужно незамедлительно обратиться за помощью к стоматологу.

Какую диагностику необходимо пройти перед началом лечения свища?

Начнем с того, что пациент приходит с жалобой, что у него есть какие-то проблемы возле зуба. Либо зуб побаливает, либо у него появился этот прыщик на десне из которого постоянно что-то подтекает. Всегда надо слушать пациента, что он вам расскажет – это раз .

Во-вторых , часто локализация у этого свищевого хода бывает между двумя зубами и для того, чтобы понять откуда идет процесс, делается либо снимок, либо компьютерная томограмма. Пациенту под анестезией в этот свищевой ход вводят гуттаперчу, поскольку она рентгеноконтрастная, и делается снимок, на котором видно, что из себя представляет свищевой ход, где та точка локализации, от которой идет весь воспалительный процесс.

Безусловно, основными методами диагностики служат рентгеновские снимки и КЛКТ, которая дает полную картину, особенно если КЛКТ проведена на хорошем аппарате, таком как у нас (Planmeca PRO), который имеет эндодонтическую функцию и очень высокую четкость. Использование передовой аппаратуры облегчает всю диагностику и дает больше возможностей к терапии данного зуба.

Свищ после синус-лифтинга и костной пластики

Проведение синус лифтинга направлено на формирование достаточного количества костной ткани для дальнейшей постановки зубного имплантата. Оперативное вмешательство производится исключительно на верхней челюсти с целью поднятия дна гайморовой пазухи для создания необходимого количества твердых тканей для фиксации.

Развитие свища происходит в первые 5 — 14 дней после проведения операции. Его образование связано с занесением патогенной микрофлоры во время самой процедуры или в первые дни после нее, ввиду несоблюдения правил личной гигиены. Свищ после синус лифтинга и костной пластики может иметь диаметр от нескольких миллиметров до 1 — 1,5 см, создавая сообщения ротовой полости с гайморовой пазухой.

Краткая анатомическая сводка

Верхняя челюсть содержит в себе гайморову пазуху (верхнечелюстной синус), альвеолярный отросток, расположенный под синусом и ряд иных анатомических образований. При отсутствии патологии, корни зубов верхней челюсти плотно зафиксированы в альвеолярном отростке. В норме между верхушками корней зубов и полостью пазухи находится от 3 до 15 мм костной ткани.

Свищ — патологический ход, образовавшийся вследствие инфекционно-воспалительного процесса. Ввиду того, что при проведении синус лифтинга количество костной ткани уменьшено, то при попадании инфекции в операционную рану происходит расплавление мягких и твердых тканей альвеолярного отростка и дна гайморовой пазухи. Формируется ороантральное соустье, свищ сообщающий полость синуса с ротовой полостью.

Причины и механизмы развития свища

Ротовая полость в силу особенностей своего анатомического строения, физиологической нагрузки (прием пищи и выделение слюны), асептична. Наличие микроорганизмов создает условия, в которых проникновение инфекции во всевозможные ранки, операционные разрезы практически неизбежно. Несмотря на то, что в ходе операции по костной пластике создаются максимально стерильные условия во избежание проникновения в рану бактерий, их инфицирование не исключено как во время вмешательства, так и в послеоперационный период. Большинство воспалительных процессов после синус лифтинга развивается в связи с нарушением пациентом рекомендаций стоматолога, а именно: игнорирование дезинфицирующих полосканий, антибактериальных мазей и ванночек для полости рта, прием пищи на сторону проведенной костной пластики.

Попадая в ткани, недавно подвергшиеся оперативному вмешательству, бактерии оказываются в идеальных условиях для размножения. Наличие незначительных кровяных сгустков, тканевого детрита, кусочков пищи, при несоблюдении гигиенических предписаний и наличии оптимальной температуры, создают для них питательную среду. В процессе жизнедеятельности микроорганизмы разрушают окружающие их структуры, а выход лейкоцитов из кровяного русла для уничтожения враждебной микрофлоры приводит к выделению гноя и торможению процессов заживления.

Свищ после синус лифтинга и костной пластики не способен самостоятельно затянуться из-за наличия дефекта в костной ткани. Развитие подобного патологического хода приводит к появлению очага хронической инфекции, проникновению бактерий в верхнечелюстную пазуху с формированием гайморита и иным осложнениям. При этом свищ после открытого синус лифтинга может располагаться не только на месте имплантата, но и на боковой поверхности десны. Появление свищевого хода чаще происходит после закрытой костной пластики из-за худшей фиксации зубного протеза.

Помимо прочего, формирование свища может произойти при неполном удалении корня зуба во время синус лифтинга.

Симптомы заболевания

Одними из первых проявлений свища могут быть болезненность в прооперированной области при наклонах и поворотах головы, ощущение расшатывания имплантата, повышение температуры до 37,0 — 37,5 о С.

Скорость течения заболевания индивидуальна, со временем возможно выпадение зубного протеза (при его установке) или непосредственно появление отверстия в альвеолярном отростке. На этом этапе возможно выделение гноя и слизи из свища, ощущение колебания воздуха в ротовой полости во время дыхания. При попадании микроорганизмов или кусочков пищи в гайморову пазуху развивается гайморит, что усугубляет общее состояние пациента. Возможно ощущение «мягкости» неба и альвеолярного отростка. Если свищевой ход составляет 1 — 3 мм в диаметре, то всевозможные выделения могут отсутствовать.

Прием пищи становится затруднительным ввиду выраженных болевых ощущений. Во время кашля или чихания может происходить заброс слизи в ротовую полость, появляется ощущение движения воздуха из свища.

Одним из частых признаков ороантрального хода является развитие одонтогенного гайморита. Данное заболевание может привести пациента к оториноларингологу, направив диагностический алгоритм и лечение в неверную сторону. Для подобного гайморита характерно длительное течение с отсутствием ответа на проводимое лечение и применяемые антибиотики. Пункция гайморовой пещеры также не будет оказывать должного эффекта.

Диагностика

Определение наличия самого свища не представляет затруднения. Для оценки его глубины и диаметра возможно применение специального зонда, вводимого в образовавшийся ороантральный ход. Для оценки распространенности воспаления и наличия дополнительных ходов возможно использование рентгенографии верхней челюсти с введением контрастного вещества.

Оценка наличия инородного тела или верхушки корня зуба проводится во время рентгенографии или непосредственно в процессе операции по закрытию свища. В случае отсутствия эффекта от антибактериальной терапии, возможно проведение посева микрофлоры для определения ее резистентности к антибиотикам различного типа действия.

Чем лечить

Свищ после синус лифтинга и костной пластики изначально подвергается антибактериальной терапии. В случае «свежего» свища применяются антибиотики широкого спектра действия: Линкомицин, Эритромицин, Суммамед.

Если патологический ход сохраняется на протяжении длительного времени, то проводится тест на чувствительность бактерий к антибиотикам, после чего подбирается необходимый препарат. Применение полосканий и ванночек должно быть строго ограничено ввиду риска проникновения содержимого свищевого канала из полости рта в верхнечелюстную пазуху. Возможно использование мазей с антибактериальным эффектом. При наличии гнойных выделений проводятся пункции гайморовых пазух и свища с целью создания путей оттока для гноя.

После элиминации патогенной микрофлоры производится оперативное вмешательство по закрытию ороантрального хода. Операция может производится как под местной, так и под общей анестезией — все зависит от объема вмешательства и желания пациента. Заранее возможно изготовление специальной капы для защиты прооперированного участка от попадания микрофлоры. Операция проходит в несколько этапов:

1. Формируется дополнительное отверстие для введения эндоскопического зонда. С помощью зонда производится ревизия гайморовой пазухи и закрытие свищевого хода с ее стороны.
2. Производится иссечение омертвевших тканей и закрытие свищевого хода с использованием собственных тканей или искусственных заменителей.
3. Наружное отверстие свища закрывается слизисто-надкостничным лоскутом на сосудистой ножке.

Послеоперационный период требует особого внимания по поводу предотвращения повторного инфицирования. При благоприятном исходе через 1 — 2 месяца возможно проведение повторного синус лифтинга и костной пластики. После закрытия свищевого хода костный дефект не устраняется, что ощущается пациентом как «проваливание» тканей при надавливании на место имевшегося свища. Отсутствие костной ткани создает дискомфортные ощущения при приеме пищи.

Профилактические меры до и после синус лифтинга для предотвращения развития свища

Свищ после синус лифтинга и костной пластики довольно легко предотвратить, принимая определенные группы препаратов до и после оперативного вмешательства, а также соблюдая правила гигиены ротовой полости.

Правила поведения после операции

Охранительный режим должен продолжаться от 5 до 7 дней после проведения синус лифтинга. Он включает в себя ряд особенностей поведения:

При чистке зубов применяются специальные стоматологические пасты с антибактериальными и противовоспалительными свойствами: Солкосерил, Лакалут, Сенсодин. Гигиенические процедуры полости рта необходимо проводить дважды в день (утром и перед сном). Чистить зубы на прооперированной стороне необходимо с большой осторожностью, чтобы не нарушить состояние тканей и имплантата после операции.

При приеме пищи жевательные движения должны осуществляться исключительно на здоровую сторону. Пить всевозможные жидкости через соломинку строго противопоказано. Также на неделю стоит отказаться от сладкой пищи.

В течении первых двух недель необходимо прекратить занятия любыми видами спорта. Особенно это касается легкой атлетики, гимнастики, велоспорта, плаванья и единоборств. От последних стоит воздержаться на протяжении месяца.

Старайтесь по возможности не чихать, не кашлять, избегать травм и ушибов головы, тряски.

Во время сна не ложитесь на прооперированную сторону.

Применение медикаментов

Использование лекарственных средств после синус лифтинга должно быть направлено на предотвращение попадания микрофлоры в операционную рану:

С использованием водного раствора Хлоргексидина или Фурацилина производятся полоскания ротовой полости по следующей методике: жидкость с лекарственным средством аккуратно перемещается на прооперированную сторону, держится в течение 30 секунд, после чего сплевывается. Никаких активных движений проводить не следует! Полоскания проводятся до 5 раз в сутки.

Мази с антибиотиком (Офлокаин и аналоги) наносятся до 3 раз в сутки после полоскания.

Возможно также применение общих противовоспалительных средств, в отдельных случаях — антибиотиков.

Причины возникновения и методы лечения свища после установки зубного импланта

Содержание

Причины возникновения свища после имплантации

Обычно свищ появляется при наличии воспалительного процесса, который локализуется в области корней зубов (в том числе и искусственных) или на деснах (например, гранулирующий периодонтит, пульпит, кариес).

Бывает двух типов:

1. Внутренний — может ощущаться пациентом, но для точного диагноза потребуется рентген.
2. Наружный — хорошо заметен при визуальном осмотре или прощупывании десны.

В зависимости от локализации и причины появления:

1. После имплантации. На образование свища после вживления искусственного корня может повлиять ряд факторов:

• ошибки дантиста в процессе проведения операции;
• плохое качество изделия или выбор неподходящей формы;
• имплант установлен неправильно;
• ложе под него было вычищено плохо;
• неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
• пациентом нарушены нормы эксплуатации протеза.

2. Под коронкой. Встречается очень часто, свидетельствует о некачественной работе врача с корневыми каналами перед протезированием. Лечение осуществляется после снятия коронок и рентгенографии в зоне воспаления.

3. После удаления зуба. Свищ образуется в лунке отсутствующего зуба, если при процедуре была занесена инфекция или пациент не соблюдал правила по уходу за полостью рта. Процессы гниения чаще всего наблюдаются в пазухе, челюсти или в мягких тканях десны.

4. Затрагивающий гайморовые пазухи. Это осложнение, возникающее после неправильно выполненного удаления зуба или в случае перфорации пазухи при имплантации или синус-лифтинге. Воспалительный процесс активируется в месте проведения операции, а затем распространяется до гайморовых пазух носа.

5. Фистула у корня или гранулема. Провоцирует сильный отек десны. Для удаления потребуется хирургическое вмешательство, чтобы вскрыть очаг воспаления.

Предпосылками к появлению свища после имплантации могут стать заболевания, которые сопровождались образованием фистулы в области больного зуба до его удаления:

• Пульпит или кариес. При кариесе начинают гнить твердые ткани зуба, и активная деятельность кариозных бактерий приводит к образованию свища. Если своевременно не заняться лечением, то кариес повлечет осложнение в виде пульпита. Когда гниение дойдет до зубного корня, очаг воспаления из области пульпы распространится на его поверхность, затрагивая мягкие и костные ткани верхней или нижней челюсти. В этом случае болезнь преобразуется в гнойный абсцесс, а затем на корне зуба появляется киста с гноем, которая достигает размера 2-3 см. Как только гной переполнит кисту, он прорвется, образуя на внешней стороне десны свищевое отверстие.
• Гранулема. Похожа на кисту. Основные отличия: она меньше по размеру и не заключена в оболочку. Лечится легче, чем киста. Более опасен гранулирующий периодонтит, при котором полностью разрушаются мягкие и костные ткани. Воспалительный процесс быстро прогрессирует и распространяется, убивая здоровые клетки. Переизбыток гноя ищет выход, что приводит к появлению сквозного отверстия между зубом и десной.

При установке имплантов на место зубов, которые были подвержены воспалительным процессам с образованием свищей, особое внимание необходимо уделять очистке и подготовке ложа для имплантата.

Мнение имплантолога: «Фистула — опасное заболевание, которое может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери зуба или импланта. И несмотря на то, что часто обвиняют имплантологов в ошибках, хочу отметить, что существует ряд имплантов очень низкого качества. Даже если врач правильно проведет операцию, во многих случаях на такие конструкции организм реагирует соответствующим образом — защитная реакция на инородное тело и воспаление мягких тканей. Поэтому при подборе конструкции лучше не экономить. После установки надо самостоятельно следить за ротовой полостью и своевременно посещать клинику для планового профосмотра. Ведь главная мера профилактики образования свищей — тщательная гигиена ротовой полости. Необходимо регулярно чистить зубы, проводить профессиональную санацию, удаление зубного налета и камней».

Какими симптомами проявляется

О развитии заболевания легко догадаться еще до того, как образуется отверстие в слизистой. Несмотря на то, что пораженные мягкие ткани могут не болеть, поводом для беспокойства может быть ряд таких симптомов:

• появление неприятного запаха изо рта, даже при регулярной чистке зубов;
• гиперемия, покраснение или отек мягких тканей;
• кровоточивость десны и наличие «карманов»;
• острая или ноющая боль при надкусывании, приеме холодной/горячей пищи;
• зуд в области десен, а от прикосновения – болезненные ощущения;
• расшатывание имплантата;
• гнойный привкус во рту;
• появление на десне гнойников разного размера;
• повышение температуры тела (более 38°).

Чем опасна фистула в области импланта

Редкий, но вероятный случай появления свища, на котором следует остановиться отдельно — неграмотно выполненная имплантация зубов. В результате образуется гнойная фистула на десне рядом с установленным имплантом. Вызывает болезненные ощущения, покраснение и припухлость челюсти. При надавливании появляются гнойные выделения.

Свищ после имплантации очень опасен, поскольку может привести к разрушению костной ткани, отторжению конструкции и заражению соседних зубов.

Но существует еще одна, более серьезная опасность: если инфекция попадет в кровь, то может вызвать развитие сепсиса. Тогда жизнь пациента окажется под угрозой. Поэтому требуется незамедлительное лечение. В качестве профилактики появления фистулы после имплантации зубов рекомендуется строго соблюдать гигиену и правильно питаться.

Мнение врача-стоматолога общей практики: « В большинстве случаев фистула образуется из-за недостаточного ухода за зубами. Запущенный кариес — самая распространенная причина развития свищей. Отличная профилактика стоматологических заболеваний — периодические полоскания рта антисептическими растворами, плюс тщательная чистка и использование дополнительных средств гигиены. Любое заболевание легче предупредить, чем потом лечить».

Что нужно делать

В силу стремительного развития заболевания, обращаться к врачу нужно сразу после появления первых признаков. Однако свищ может «прорваться» еще до визита в клинику. Обычно на фоне прорыва пациент ощущает улучшение самочувствия и думает, что надобности в осмотре уже нет. Такое убеждение ошибочно. Если не удалить поврежденные ткани, воспаление вернется с новой силой. Если инфекция распространится на надкостницу, удалять свищ придется хирургическим путем.

Как проходит лечение

Лечение заключается в многочисленных процедурах, таких как:

• хирургическая санация очага воспаления;
• медикаментозная обработка и детоксикация пораженного участка;
• профессиональная антибактериальная терапия;
• гигиенические мероприятия, направленные на купирование воспалительного процесса;
• обработка тканей лазером или раствором, содержащим озон;
• вскрытие десны для очищения поверхности искусственного корня;
• прием пациентом противовирусных, противовоспалительных средств и антибиотиков;
• полоскание ротовой полости солевым раствором;
• аппликации и ванночки для десен;
• наложение на воспаленный участок заживляющих мазей и гелей.

После того, как экссудат полностью удалится, и рана начнет заживать, будет проведена физиопроцедура для окончательного устранения воспалительного процесса. Дополнительно может понадобиться костная пластика. Прием антибиотиков в таблетках или уколах также способствует ускоренному выздоровлению.

Курс лечения составляет до 10 дней, в зависимости от степени тяжести болезни. Дополнительно врач может назначить антисептические растворы для обработки ротовой полости, чтобы нейтрализовать все болезнетворные микробы и бактерии. Полное восстановление мягких и костных тканей занимает срок от 6 до 12 месяцев.

В сложных случаях может потребоваться удаление стержня из десны, что повлечет за собой дополнительные финансовые расходы, так как нужно заново вживлять имплант и изготавливать коронку.

Помните, что заниматься самолечением не стоит. Подходящий и наиболее эффективный метод определяет стоматолог после визуального и рентгенологического обследования.

Особую опасность представляет свищ для беременных женщин, организм которых наиболее восприимчив к инфекциям любого рода. Им противопоказаны антибиотики и препараты, способные спровоцировать развитие аллергических реакций или навредить плоду.

Многие будущие мамы прибегают к народным методам лечения при помощи натуральных мазей, травяных настоев и отваров. Полезными считаются такие растения, как эвкалипт, тысячелистник, календула. Иногда может применяться настойка прополиса для полоскания ротовой полости. Однако к народным рецептам можно прибегать только после консультации с врачом.

Гной на десне после имплантации

Гной на десне после имплантации

Возникновение гноя в десне после имплантации – явление редкое. Часто оно сопровождается симптомами: повышение температуры, болезненные ощущения, кровянистые выделения и т.д. Почему такое происходит и что делать, расскажем в статье.

Причины появления гноя

Во-первых, при обнаружении гноя или выделений из десны, следует немедленно обратиться к врачу, так как это прямой сигнал о том, что началось отторжение имплантата. Если этого не сделать, могут возникнуть еще большие осложнения, что чревато выпадением конструкции.

Неправильная гигиена

Попадание частичек еды или бактерий под имплантат – основная причина появления гнойных выделений. Поэтому после операции важно соблюдать врачебные предписания и тщательно ухаживать за полостью рта. Речь идет не только о чистке зубов дважды в день, но и о профессиональной гигиене. Кстати, к домашнему уходу рекомендуется добавить специальные ершики или ирригатор. О том, как правильно ухаживать за имплантатом, можно спросить у гигиениста. Например, в нашей клинике для всех желающих проводится бесплатный урок гигиены.

Индивидуальные особенности организма

Перед операцией врач всегда собирает анамнез и исключает противопоказания к имплантации. Но как отреагирует организм на инородное тело, предугадать сложно.

Если у пациента возникло отторжение имплантата, причина которому – аллергия на металл, то следует выбрать альтернативные способы восстановления зубов.

Ошибки врача

Ошибки пациента

Нарушение послеоперационных рекомендаций:

Симптомы воспаления

Инфекция, попадая в десневую ткань, вызывает воспаление, которое можно распознать по следующим признакам.

• Острая боль, которая может распространиться по всей полости рта;
• покраснение и опухоль десны;
• неприятный запах изо рта;
• повышение температуры;
• увеличение десневого кармана;
• расшатывание имплантата;
• кровянистые выделения вокруг установленной конструкции.

Все эти признаки говорят о том, что в процессе эксплуатации и приживления имплантата что-то пошло не так. В любом случае необходимо сразу обратиться к своему лечащему доктору.

Гной и периимплантит

Периимплантит – это воспаление тканей вокруг имплантата. Оно появляется из-за попадания патогенных микроорганизмов в пространство между имплантатом и десной. Если не предотвратить развитие заболевания на начальном этапе, то процесс может приобрести хронический характер.

В запущенных случаях десна становится рыхлой, вокруг имплантата образуется десневой карман, куда скапливаются остатки пищи, микробы и слюна. Все это провоцирует нагноение. Гной может выделяться либо через свищ, который образуется в районе имплантата, либо непосредственно из-под конструкции при надавливании на десну.

• Ошибки во время проведения операции: проникновение бактерий во время вживления искусственного корня, большое ложе под имплантат, ошибка при ушивании раны, образование гематомы между десной и заглушкой.
• Несоблюдение гигиены полости рта.
• Наличие воспалительного процесса в соседних зубах.
• Ошибка в изготовлении протеза.

Лечение осложнений

В зависимости от стадии развития заболевания проводятся следующие процедуры:

• удаление хирургическим путем мешочка с гноем;
• антисептическая обработка мягких тканей;
• очищение и удаление десневого кармана;
• чистка и дезинфекция имплантата;
• медикаментозная терапия.

Если воспалительные процессы и нагноение прогрессируют, то, возможно, единственным выходом будет удаление имплантата.

Отторжение и повторная имплантация после лечения

Самое неприятное, что может случиться, – это отторжение имплантата. Если причина отторжения именно в воспалительных процессах и выделении гноя, то возможно проведение повторной имплантации. После удаления искусственного корня должно пройти не более двух месяцев, иначе кость может атрофироваться и в будущем, если пациент решится на повторную операцию, необходимо будет делать костную пластику.

Cвищ после эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава: причины, что делать и как лечить?

Без преувеличения будет сказано, что эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов произвело невероятный фурор в современной ортопедии и травматологии. Людям с тяжелыми суставными патологиями конечностей, чтобы, наконец, почувствовать себя физически полноценными и вернуться к активной жизни, стало доступным пройти замену больного биологического сустава искусственной копией здорового сочленения. Такая операция поставила на ноги и подарила безболезненную легкость движений миллионам людей, это доказанный факт.

Однако, по статистике, благополучный исход происходит у 95% пациентов. Остальные 5%, к сожалению, сталкиваются с различными видами осложнений. Да, даже столь высокие хирургические технологии не гарантируют на 100% отсутствие послеоперационных рисков. И одним из частых последствий является инфицирование тканей послеоперационной раны с образованием в пределах нее свищей. Внесем некоторую ясность в частоту появления свищевых ходов: из 300 пациентов, прошедших замену суставов, закономерно фиксируется 1-2 случая с подобной клинической картиной.

Имплант коленного сустава

Понятие и особенности

Послеоперационный свищ (фистула) – это одно из серьезных осложнений эндопротезирования суставов или любой другой операции, имеющее инфекционное происхождение. Данный вид осложнения представляет собой эпителиальный или грануляционный сквозной канал небольшого диаметра, связующий воспаленную внутритканную полость, где собирается патологический экссудат, с внешними покровами тела. Как правило, локализируется в послеоперационном рубце, может иметь трубчатое или губовидное строение. Фистула может образоваться одна, но случаются ситуации, когда формируются множественные очаги таких неблагополучных образований.

Свищевому каналу свойственно открываться, источая наружу через своеобразное отверстие гнойный субстрат или серозную жидкость с примесями крови (при надавливании или самопроизвольно). Кроме того, его содержимое так же может истекать внутрь, собственно, в область эндопротеза. Поведение свища и его тяжесть последствий непредсказуемы. Он способен самостоятельно затягиваться, однако в дальнейшем может неоднократно открываться. Если своевременно не обратить внимания на проблему и в ближайший период не получить качественную квалифицированную медицинскую помощь, затянувшийся патогенез опасен генерализацией, углублением инфекции, сепсисом крови, летальным исходом.

Четких временных рамок появления свищевого образования не существует: ему характерно как появляться в ранние, промежуточные периоды, так и поздние, отдаленные. А это означает, что осложнение у кого-то возникает через несколько дней или недель после эндопротезирования колена, ТБС, а у кого-то – спустя месяцы и даже годы. Естественно, не беспричинно, его развитию способствуют определенные факторы, осветим их подробно дальше.

Почему открылся свищ – основные причины

Формирование и открытие свищевых каналов всегда провоцируется активным развитием бактериальной среды в прооперированных мягких тканях. Наиболее распространенным возбудителем данного патогенеза после протезирования тазобедренных и коленных суставов становится золотистый стафилококк, его обнаруживают в 60%-70% случаев. Примерно в 25% высеивают эпидермальный стафилококк. Совсем редко – определяется сочетание этих двух типов стафилококковой инфекции или других форм патогенов (синегнойной палочки, энтерококков, дифтероидов, анаэробов, грибов и др.).

На заселение и активизацию патогенных бактерий в раневой зоне могут оказывать влияние различные причины, перечислим наиболее частые из них (вероятность по убыванию):

• нарушение правил асептики и антисептики в момент или после снятия шовного материала с раны;
• неполноценное удаление нерассасывающихся капроновых нитей в ходе снятия швов (оставшиеся в подкожной клетчатке их фрагменты);
• ушивание мягких тканей после проведенного эндопротезирования изначально недостаточно стерильной нитью;
• специфический аутоиммунный ответ организма на наложенные на рану лигатуры или на установленный эндопротез, вызывающий местную воспалительную реакцию и отторжение нитей, имплантата;
• расхождение краев раны на любом из постхирургических этапов (это – открытые врата для свободного попадания инфекции);
• интраоперационное занесение инфекции в рану плохо обработанными хирургическими инструментами и материалами, либо сильная травматизация тканей в ходе оперативного процесса вследствие неаккуратной работы хирурга;
• хронически протекающий инфекционный процесс в активной фазе в любой части организма (мочеполовых органах, носоглотке, зубах и пр.), который с током крови заносится в область протезирования.

Обязательно стоит отметить и тех пациентов, которые попадают в группу риска к появлению гнойных свищей. У них риски самые высокие, даже без причастия указанных факторов-провокаторов, не говоря уже об их наличии. В эту группу входят люди с отягощающей сопутствующей патологией в анамнезе: ревматоидным артиритом, системной красной волчанкой, сахарным диабетом, ожирением, гемофилией, ВИЧ. Также определенную предрасположенность к функционирующим свищам имеют пожилые люди из-за ослабленного иммунного потенциала противостоянию инфекциям, а также недостаточной активации процессов тканевой репарации и регенерации.

Что делать, если свищ открылся и течет?

Если у человека после замены сустава искусственным эндопротезом спустя некоторое время появилась фистула и, тем более выделяемый из очага поражения экссудат, следует в наикратчайшие сроки обратиться к хирургу. Воспалительный процесс должен быть тщательно исследован на количество и качество отделяемого, глубину свища, инфекционный генез, наличие инородных тел, состояние протезного ложа, ориентацию и стабильность протеза. Только на основании всех этих диагностических данных специалистом разрабатывается оптимальная тактика лечения, которая предупредит распространение опасной инфекции по организму и принесет окончательное выздоровление.

До приема врача максимум, что можно рекомендовать в качестве первой помощи в домашних условиях, – проводить обработку места поражения перекисью водорода или раствором фурацилина. Указанные средства оказывают местное бактерицидное и противовоспалительное действие, что позволит несколько снизить прогрессирование воспалительно-инфекционного патогенеза. Проведение дома местных антибактериальных процедур осуществляется способом промывания раны с использованием одноразового шприца без иголки соответствующими антисептиками. Подобная тактика является временной поддерживающей мерой, она не решает проблему, о чем каждый должен четко осознавать.

После эндопротезирования коленного/тазобедренного сустава вариант полностью полагаться на себя (пытаться вылечить самому открытый свищ, ждать, когда он закроется и т. д.) более чем абсурден и обречен на провал. Акцентируем, этот вид осложнений нуждается сугубо во врачебной помощи и является абсолютным показанием к госпитализации больного в стационар. Других альтернатив не существует. На прогнозы прямо влияют сроки обращения пациента за специализированной помощью в клинику с момента появления первых симптомов свища.

Лечения свища

Как открытые, так и закрытые свищи нуждаются в профессиональном лечении. Обязательно перед лечением проводят фистулографию свищевых ходов, бактериологические посевы из биоптата, рентген протезированного сустава. Безоперационный подход против такой серьезной послеоперационной патологии в случае с эндопротезированием признан бесперспективным. Свищевые образования склонны многократно рецидивировать, поэтому от них нужно избавляться радикально, используя хирургический метод удаления. К сожалению, не всегда хирургия обходится лишь резекцией фистул, зачастую требуется снимать протезную конструкцию и заменять ее на новую.

По статистике, только у 20% пациентов клиническая картина позволяет специалистам принять решение ограничиться оперативным вмешательством исключительно в области воспаленного рубца, не трогая первично установленный имплантат. Когда это возможно?

1. При незапущенном свище поверхностной локализации. Тогда он тотально резецируется, а вместе с ним извлекаются чужеродные элементы (в основном остатки лигатур) и корректно иссекаются нежизнеспособные ткани. После следует усиленная антибиотикотерапия, местные антисептические процедуры, перевязки. Антибиотики назначают в соответствии с полученными результатами бактериологического анализа раневого отделяемого, проведенного перед операцией.
2. В единичных случаях, при сформировавшемся в самые ранние сроки (менее 21-30 суток) после первичного эндопротезирования свищевом канале, сообщающем эндопротез с внешней средой. При этом компоненты имплантата сохраняют абсолютную стабильность, в перипротезной области отсутствуют гнойные затеки. В этом случае выполняется иссечение свища с последующим раневым дебридментом и постановкой дренирующей промывной системы в протезированный коленный или тазобедренный сустав. После, с учетом идентифицированного инфекционного агента, назначается долгий курс антибиотиков и сеансы промывания раны антисептическими растворами.

Процесс установки временного спейсера в коленный сустав.

Преимущественная часть пациентов (80%), все же, нуждается в длительном поэтапном лечении, предполагающем реэндопротезирование коленного и тазобедренного сустава. Подобная тактика показана при глубоких и поздних свищах, свищевых абсцессах с внутренним (излитие гноя в сустав), внутренне-наружным (гной выходит и в сустав, и на поверхность раны) извержением, даже если имплантат стабилен. Также реимплантация будет назначена в связи с открытием фистул любой давности (в т. ч. раннего периода), если наряду с ними определяется нестабильность компонентов тазобедренного/коленного протеза. Традиционно применяемая стратегия объемного лечения («золотой стандарт») неблагонадежных свищей, открывшихся после протезирования суставов, складывается из мероприятий в следующей последовательности:

• доскональная визуализационная диагностика имплант-зоны, фистулография, идентификация возбудителя;
• фистулэктомия – полная резекция свищевого хода;
• суставной дебридмент и удаление эндопротеза;
• имплантация артикулирующего спейсера вместо коленного или тазобедренного протеза сроком приблизительно на 6 месяцев (используется цементный спейсер, импрегнированный антибиотиком, чаще гентамицином или ванкомицином);
• активная системная антибактериальная терапия, рекомендованная врачом – сначала в стационаре внутривенно, далее длительно (перорально или уколами) в амбулаторных/домашних условиях до реимплантации;
• примерно спустя полгода после установки спейсера, но исключительно при условии полной элиминации инфекции, выполняется повторное эндопротезирование.

Переимплантация со спейсера на нормальный эндопротез может быть проведена сугубо при удовлетворении трех диагностических критериев, которые фиксируются спустя 4 недели после окончания системной антибиотикотерапии. К этим критериям относят: культуральное (бактериологическое) исследование перипротезных тканей/жидкостей с результатом «отрицательно», С-реактивный белок в анализе крови не превышает 10 мг/л, СОЭ – менее 30 мм/ч.

Имплантация зубов при наличии свища в гайморовой пазухе

Проблема: женщина 65 лет обратилась к ЛОР-врачу в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» с жалобами на неприятные ощущения в правой гайморовой пазухе. Обследование показало хронический гайморит, мицетому гайморовой пазухи и наличие свища в гайморовой пазухе, связывающего ротовую полость и пазуху.

Решение: разработано совместное ведение пациентки ЛОРом и хирургом имплантологом – удалены проблемные зубы, удалена мицетома из гайморовой пазухи, проведено ушивание свища, пациентка готовится к имплантации зубов в верхней челюсти.

Консультация ЛОРа

ЛОР врач выслушал жалобы пациентки на то, что при использовании ирригатора для промывания зубов, вода выливается через нос, в правой носовой пазухе неприятные ощущения. По словам пациентки с правой стороны есть проблемы с десной – длительное время женщина наблюдалась у пародонтолога, проводили лечение пародонтита, делали уколы антибиотиков в десну.

Проведена эндоскопическая диагностика, которая показала, что наружные ЛОР органы в удовлетворительном состоянии, но функция носового дыхания справа нарушена, то есть имеется хронический воспалительный процесс в пазухах носа (синусит).

Для определения состояния пазух носа выполнена компьютерная томография. По результатам компьютерной томографии пазух носа ЛОР определил воспаление в гайморовой пазухе (гайморит) и наличие свища в гайморовой пазухе, то есть ротовая полость сообщалась с пазухой, чего в норме не должно быть. Причиной гайморита в данном случае является мицетома – грибковое разрастание вокруг попавшего в пазуху пломбировочного материала.

Пломбировочный материал мог попасть в гайморову пазуху при лечении каналов зуба. Если пломбировочный материал содержит цинк, то вокруг него начинает разрастаться колония грибка, закрывая просвет пазухи, ухудшая нормальную вентиляцию и вызывая воспаление слизистой оболочки и ухудшение самочувствия. Лечение мицетомы только хирургическое – то есть данное инородное для пазухи тело надо удалить физически. После удаления мицетомы рост грибка прекращается, а так как причина воспаления устраняется, то и состояние гайморовой пазухи улучшается довольно быстро.

В данном случае кроме ЛОР проблемы у пациентки были стоматологические проблемы в той же области (справа на верхней челюсти), поэтому решено к разработке плана лечения привлечь стоматологов.

Междисциплинарная разработка плана лечения

Данный случай требует внимание как ЛОРа, так и стоматологов, так как затронуты смежные органы. Именно поэтому в «Диал-Дент» работает ЛОР Архандеев Андрей Валерьевич, который не только хорошо разбирается в причинах ЛОР патологий, обладая большими знаниями и опытом в лечении уха, горла и носа, но и имеет опыт работы со стоматологами, с успешным решением сложных междисциплинарных случаев. Стоматологи «Диал-Дент», со своей стороны, имеют опыт сотрудническтва с ЛОРом, поэтому пациентов не гоняют от доктора к доктору, а вырабатывают совместное продуктивное решение по лечению.

Для разработки тактики лечения ЛОР-врач провел консилиум с хирургом-имплантологом, стоматологом-эндодонтистом и пародонтологом. Цель консилиума – решить, стоит ли бороться за спасение зуба, или зуб удалить и заменить имплантом, и как спланировать совместную операцию, если удаление зуба неизбежно.

Заключение стоматолога-эндодонтиста – зубы справа на верхней челюсти на удаление, так как прогноз лечения неблагоприятный, учитывая предыдущее лечение, длительное хроническое воспаление у корней и наличие свищевого хода.

Заключение пародонтолога – так как консервативное лечение уже проводилось, а воспаление продолжается, то именно удаление зубов поможет остановить развитие пародонтита.

Заключение хирурга-имплантолога – удаление зубов будет совмещено в одной операции с ушиванием свищевого хода. Безопасная имплантация зуба на место удаленного возможна после полного восстановления костной и мягких тканей, и устранения воспаления в пазухе носа.

Заключение ЛОРа – операция на гайморовой пазухе для удаления мицетомы будет произведена через лунки удаленных зубов под контролем эндоскопического оборудования. После удаления мицетомы будет проведено лечение хронического гайморита до полного восстановления здоровья гайморовой пазухи.

Совместная операция, проведенная хирургом-имплантологом и ЛОРом в «Диал-Дент»

По заключению консилиума врачей решено удалить зубы на верхней челюсти справа, через лунки удаленных зубов убрать из гайморовой пазухи мицетому, ушить свищевой ход. Операцию решено проводить в седации – состоянии медицинского сна. Перед операцией пациентка сдала необходимые анализы и прошла консультацию у анестезиолога.

Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» имеет лицензию на проведение лечения под наркозом. Пациент перед операцией сдает необходимые анализы и проходит обследования. При применении любой формы наркоза (полный общий наркоз или седация) пациент находится под наблюдением врача-анестезиолога на протяжении всей операции. Имеется послеоперационная палата, где можно отдохнуть после проведенного лечения.

В данном случае хирург-имплантолог удалил проблемные зубы. Затем ЛОР под контролем эндоскопа удалил мицетому из гайморовой пазухи через лунки удаленных зубов. После удаления мицетомы хирург ушил свищевой ход.

Лечение хронического гайморита

Главным фактором в лечении хронического гайморита стало удаление инородного тела из пазухи носа (мицетомы). Помимо этого после операции проводилось консервативное лечение гайморита – промывания носовых пазух, ингаляции, применение назначенных ЛОРом препаратов для снятия отека и воспаления в гайморовой пазухе.

На компьютерной томограмме, выполненной через 2 месяца после операции, видно значительное улучшение – пазуха нормально вентилируется, имеются остаточные признаки воспаления в гайморовой пазухе. Лечение у ЛОРа продолжается.

Для сравнения показаны фрагменты компьютерной томограммы до и после операции на гайморовой пазухе:

Заживление со стороны полости рта контролировал хирург-имплантолог. Процесс заживления проходил без осложнений. Установка зубных имплантов в верхнюю челюсть намечена через 6 месяцев, после рентген-контроля полного восстановления костной ткани.

Специалисты «Диал-Дент» выполнившие данную работу:

1. ЛОР-врач А.В. Архандеев – эндоскопическая диагностика, диагностика по компьютерной томографии пазух носа, операция на гайморовой пазухе, лечение хронического гайморита.
2. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – удаление зубов, устранение свища в гайморовой пазухе.
3. Врач-анестезиолог Д.В. Сидоров – проведение седации, контроль состояния пациентки во время операции.
4. Стоматолог-эндодонтист Т.И. Матиенко – анализ состояния зубов, выработка тактики лечения.
5. Хирург-пародонтолог Н.В. Некрасова – консультация по лечению пародонтита и выбору тактики ведения пациентки.
6. Ассистенты врачей-стоматологов М. Эркимбекова, Е. Шейко, А. Арзуманян.
7. Ассистент ЛОР-врача Е. Шилова.

Другие примеры лечения от специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по стоматологическому лечению можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.

Почему после имплантации зуба появляется свищ?

Свищ, или фистула, представляет собой канал в тканях, через который выходит гной. Такие отверстия появляются при длительном воспалительном процессе в тканях, сопровождающемся их нагноением. Образование свища после имплантации зуба является поводом для срочного обращения к врачу. Если не начать лечение осложнения на раннем этапе, можно потерять не только имплант, но и соседние здоровые зубы.

Когда нужно обращаться к врачу?

Появление фистулы, из которой выходит гной, является признаком запущенного воспалительного процесса. Чтобы сохранить имплант, к врачу нужно обращаться гораздо раньше. Первыми признаками воспаления могут стать:

• появление на десне шишки или отека,
• покраснение слизистых полости рта,
• боль, усиливающаяся при жевании и надавливании на зуб, употреблении горячей и холодной пищи,
• кровоточивость десен,
• подвижность установленной коронки,
• повышение температуры, общее ухудшение самочувствия.

Причины осложнений

Специалисты выделяют две основные причины развития воспалительного процесса после имплантации зубов:

• несоблюдение правил установки импланта,
• нарушение врачебных рекомендаций.

В первом случае речь идет о врачебной ошибке. Свищ зуба после имплантации может появиться, если врач недостаточно тщательно простерилизовал инструменты и расходные материалы, не проверил состояние соседних зубов перед началом процедуры. Чтобы снизить риск врачебной ошибки, тщательно выбирайте клинику и стоматолога, которому Вы доверите здоровье своих зубов. Ищите специалистов, которые имеют многолетний опыт работы и множество отзывов довольных клиентов, работают с современным оборудованием и расходными материалами. Это гарантирует высокое качество оказания услуг и низкий риск развития осложнений.

Спровоцировать развитие воспалительного процесса после имплантации зубов может и неосторожность самого пациента. Важно строго соблюдать все рекомендации врача в ходе подготовки к процедуре и во время реабилитации. После установки импланта нужно регулярно проходить профилактические осмотры полости рта и профессиональную чистку.

Спровоцировать нагноение тканей и появление свища после установки импланта также могут:

• негативная реакция организма на материалы, из которых сделаны основание или коронка — в редких случаях организм отторгает инородное тело;
• пародонтоз, стоматит, хронические заболевания десен — при их обострении мягкие ткани вокруг штифта могут воспаляться;
• кариес, периодонтит, кисты соседних зубов — без лечения воспалительный процесс начинает активно распространяться;
• гайморит — если имплант на верхней челюсти установлен слишком близко к гайморовой пазухе, возбудители инфекции из нее могут попасть в ткани челюсти.

Диагностика и методы лечения

Чтобы определить причину развития воспалительного процесса, врач делает прицельный или панорамный рентгеновский снимок. Он позволяет увидеть состояние основания, корней соседних зубов.

При своевременном обращении за медицинской помощью имплант удалять не придется. Лечение свища, развившегося после имплантации зуба, может включать следующие этапы:

• удаление гноя, дренирование отверстия,
• обработку свищевого канала антисептиками,
• прием антибиотиков, противовоспалительных средств,
• использование местных средств для полоскания рта и обработки раны,
• физиотерапию.

Если началось отторжение, основание и коронку придется удалить. После извлечения импланта врач очищает и дезинфицирует рану, после купирования воспаления — накладывает на нее швы.

Сроки окончательного восстановления зависят от стадии развития и локализации воспалительного процесса, состояния здоровья и возраста пациента. Повторная имплантация возможна только после заживления раны.

Куда обратиться за помощью?

Ищете хорошую стоматологию в Москве, в районе Южное Бутово? Обращайтесь в «Дент Престиж»! У нас работают специалисты, средний стаж которых составляет 20 лет. Прием ведут опытные имплантологи, пародонтологи, стоматологи-терапевты и врачи других специальностей. Чтобы записаться на консультацию, заполните форму на сайте или позвоните по указанному телефону.