Виды современных пломбировочных материалов и зубные пломбы

Какой пломбировочный материал самый лучший?

Во многих стоматологических клиниках установку пломб предлагают сделать несколькими различными пломбировочными материалами. Прейскуранты цен (в том числе размещённые на сайтах) также часто пестрят разнообразными коммерческими названиями пломб: Филтек, Спектрум, Эстетикс, Харизма (Каризма), Винес (Венус), Градия, Эстелайт, Геркулайт, Пойнт, Тетрик, Адмира, Бриллиант, Энамел Плюс и другие. Пациентам предлагается сделать выбор, но для этого необходимы знания на уровне стоматолога, которыми большинство людей, конечно же, не обладает.

Популярные статьи в интернете по запросам: «какая пломба лучше?», «какой пломбировочный материал самый лучший?», «какую пломбу лучше поставить?» и т.п. – мало проясняют ситуацию. В большинстве статей (написанных зачастую безымянными авторами или копирайтерами) рассматриваются лишь классы пломбировочных материалов: цементы, амальгамы, стеклоиономеры, композиты химического и светового отверждения. После подробного описания материалов, вышедших из употребления несколько десятилетий назад (видимо, для придания большего объёма тексту), делается заключение, что светоотверждаемые композиты – самые лучшие, и если у человека есть финансовые возможности, то желательно ставить пломбы из них. Про конкретные марки гелиокомпозитов либо ничего не упоминается, либо заявляется, что все они примерно одинаково хороши. Или начинаются рекламироваться «нанокомпозиты последнего поколения».

Какие пломбы не нужно ставить

Первое и главное, что должен уяснить каждый пациент – светоотверждаемые пломбы (фотополимеры, гелиокомпозиты) являются единственным разумным выбором в XXI веке. Даже для людей, стеснённых в средствах. Другие материалы не на 10 или 20 процентов, а многократно хуже. Обсуждать преимущества или соотношение цена/качество цементных пломб в наше время так же глупо, как искать достоинства, к примеру, у катушечных магнитофонов. Уже кассетные и видеомагнитофоны давным-давно никто не производит и не покупает, а вот поставить пломбу 19 века почему-то некоторые индивидуумы себе позволяют.

Пластмассовые же пломбы – это и вовсе за гранью разумного. Акрилоксид и тому подобные анахронизмы должны быть запрещены к применению ещё четверть века назад, поскольку не только ни способны останавливать дальнейшее распространение кариеса, но и провоцируют его прогрессирование. Пластмассовая пломба на зубе – прямая дорога к пульпиту и периодонтиту. Нужно ненавидеть себя лютой ненавистью, чтобы разрешать такое ставить в зуб. А клиники, применяющие ныне такие материалы – лишать лицензии.

Амальгамовые пломбы прославились своей долговечностью, однако из-за токсичности (не для пациента, а для окружающей среды и медперсонала) от них отказываются сами стоматологи.

Химические композиты умеренно плохи – если человек живёт впроголодь, то, конечно, можно их поставить (это всё же лучше, чем ничего). Но для большинства остальных людей, не испытывающих ежедневно острую нужду, это будет неоправданный выбор. Может повести, и такая пломба прослужит много лет, но чаще происходит обратное. Через 3-5 лет (или раньше) под «химической» пломбой разовьётся кариес, причём дело может либо дойти до пульпита, либо объём разрушения станет настолько большим, что вместо повторной установки пломбы уже потребуется изготовление вкладки или накладки. В итоге стоимость повторного вмешательства вырастает на порядок из-за экономии в первый раз тысячи рублей (примерная разница со стоимостью светоотверждаемого композита).

Светоотверждаемые пломбы не однородны

Встречаются стеклоиономерные цементы с инициируемым светом механизмом отверждения. Например, Фуджи 2 (Fuji II LC). Компомеры (гибридный материал между композитами и стеклоиономерами) также полимеризуются с помощью лампы. Самый известный их представитель – Дайрект (Dyract XP). Эти материалы понадёжнее некоторых гелиокомпозитов, но всё же существенно уступают лучшим их представителям. Из-за ошибочного представления о токсичности композитов отдельные доктора рекомендуют данные материалы для пломбирования детям. Для детской стоматологии Фуджи и Дайрект – приемлемые варианты, но композиты всё же предпочтительнее.

Стоматологические композитные материалы делятся на универсальные (подходят для пломбирования любых полостей), эстетичные для передних зубов (превосходно передают все нюансы цвета естественных зубов) и пакуемые для жевательных зубов (обладают низкой усадкой и стираемостью, но также и низкими эстетическими характеристиками). Есть ещё один класс композитов – текучие (flowable). Ранее они рекомендовались для пломбирования клиновидных дефектов из-за высокой эластичности, однако по современным данным универсальные композиты дают лучшие результаты и при этом некариозном поражении. 1 Поэтому текущие композиты в настоящее время имеют только вспомогательное значение: они используются вместе с другими классами материалов, но основного объёма пломбы не составляют.

Универсальные гелиокомпозиты – самый широко распространённый тип пломбировочных материалов в мире. Коммерческие названия пломб, предлагаемых на выбор пациенту, в большинстве своём относятся к этим материалам. Они также различаются между собой по качеству. Процентное содержание неорганического наполнителя, его химический состав и форма гранул определяют механические свойства пломбы: полимеризационную усадку, механическую прочность, твёрдость и износоустойчивость, полируемость и гладкость поверхности. Некоторые из этих параметров антагонизируют друг другу. Например, для хорошей полируемости гранулы неогранического наполнителя (оксидов кремния, циркония, алюминия и др.) должны быть как можно меньше, а для повышения прочности – наоборот, как можно больше. Поэтому рекламируемые как «нанокомпозиты» материалы вызывают кривую ухмылку у профессионалов – приставка «нано-» привлекает неграмотных стоматологов и пациентов, слепо ассоциирующих её с высокими технологиями. Однако, справедливости ради следует отметить, что под «нанокомпозитом» может подаваться и вполне хороший материал. Например, Филтек Ультимейт (Filtek Ultimate).

Лучшие пломбировочные материалы (по данным на 2021 год)

В стоматологическом мире наибольший авторитет в оценке реставрационных материалов в настоящее время принадлежит американскому изданию The Dental Advisor. Последние 12 лет (с 2010 по 2021 годы) в категории «универсальные композиты» высшая награда присуждалась японскому пломбировочному материалу Эстелайт Сигма Квик. Критерии отбора: процент неорганического наполнителя, величина усадки, соответствие оттенков натуральному цвету зуба, удобство применения, рентгеноконтрастность, полируемость. Опрос стоматологов показал, что на Эстелайт они переходят чаще, чем на другие пломбировочные материалы. Клиническая успешность Эстелайта – 99%. 2

Среди эстетических композитов в 2015, 2016, 2017 годах по данным того же издания наивысшую позицию завоевал пломбировочный материал из Германии Venus Pearl. Его клиническая эффективность – 91%. 3 В 2021 году он получил звание “предпочитаемый продукт”. Использовать для жевательных зубов его также можно.

В 2018 и 2019 году первое место в номинации эстетических композитов занял материал Harmonize американского производителя Kerr Restorative. 4

Следует назвать также другие пломбировочные материалы хорошего качества. К ним относятся получившие награды в 2016-2019 гг: Омнихрома (Omnichroma), Бриллиант (Brilliant EverGlow), Адмира (Admira Fusion), Филтек Суприм Плюс (Filtek Supreme Plus) и Ультра(Filtek Supreme Ultra).

Рейтинг пломбировочных материалов:

Пломбировочный материал	Производитель	Оценка журнала The Dental Advisor	Год последней оценки
Estelite Sigma Quick	Tokuyama Dental (Япония)	99%	2021
Herculite Ultra	Kerr (США)	98%	2016
Tetric EvoCeram	Ivoclar Vivadent (Лихтенштейн)	97%	2017
Harmonize	Kerr (США)	96%	2019
Filtek Supreme Universal Restorative	3M (США)	96%	2019
Filtek Supreme Plus	3M (США)	96%	2018
Filtek Supreme Ultra	3M (США)	96%	2018
Brilliant EverGlow	Coltene (Швейцария)	96%	2018
Beautiful II LS	Shofu (Япония)	96%	2018
Grandio SO	VOCO (Германия)	96%	2012
Gradia	GC (Япония)	96%	2007
Omnichroma	Tokuyama Dental (Япония)	94%	2020
Beautiful II	Shofu (Япония)	94%	2009
Admira Fusion	VOCO (Германия)	93%	2019
Venus Pearl	Kulzer (Германия)	91%	2021
Premise	Kerr (США)	91%	2005

Светоотверждаемые композиты эконом-класса

Из относительно недорогих материалов, но демонстрирующих удовлетворительное качество можно выделить Харизму (Charisma) и Те-Эконом (Те-Эконом Плюс). Это тот самый минимум, начиная от которого можно надеяться на долговечность реставраций (срок службы при благоприятном стечении обстоятельств – 10 лет и более).

Ссылки

1. Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent. 2015 Aug;17(5):391-403.

Виды пломб для зубов, их стоимость, плюсы и минусы

Зубы состоят из поразительно прочного материала, состоящего из минералов предохраняющих от преждевременного изнашивания. Но имеется обратная сторона медали: уникальное строение не обеспечивает самостоятельное восстановление твердых тканей, так что любой дефект приходится замещать искусственными материалами или даже протезировать. Консервативное лечение подразумевает постановку пломбы, которая полностью закрывает полость и останавливает распространение кариеса.

Требования к пломбировочным материалам

Видов пломб для зубов в современной стоматологии – множество. Как разобраться в обилии материалов, тем более, что производители с каждым годом презентуют новые предложения? Вовсе не обязательно запоминать все названия составов для пломбирования. Любой из них относится к одной из нескольких больших групп, достаточно разобраться в этой классификации, чтобы уверенно себя чувствовать на приеме у врача.

Для начала перечислим свойства, предъявляемые ко всем видам материалов:

• доказанная безопасность;
• стабильная прочность;
• достаточная эстетика.

Проще говоря, пломба не должна выделять токсины, крепко держаться на своем месте и быть красивой (в идеале – незаметной). До стремительного развития стоматологии как науки было очень трудно удовлетворить эти требования одновременно, однако сейчас разработаны материалы, которые выдерживают испытания практически по всем пунктам.

Какие виды пломб для зубов бывают

Все зубные пломбы делятся на 2 большие группы:

1. временные;
2. постоянные.

Как понятно из названия, пломбы первого вида находятся в полости рта ограниченный период времени. Постоянные реставрации ставятся как минимум на несколько лет (вплоть до нескольких десятилетий). Срок, который они простоят, определяется аккуратностью работы врача, качеством материала, образом жизни пациента, индивидуальными особенностями организма, системными заболеваниями.

Когда нужны временные пломбы?

Главная задача временных пломб – изолировать полость зуба в процессе лечения. Также пломбы временного вида устанавливаются на период наблюдения за зубом, когда есть вероятность развития или обострения пульпита. Основная их особенность – легкость наложения/удаления из зубной полости.

Что используется для временного пломбирования:

• водный дентин (порошок, жидкость);
• цементы (например, цинк-фосфатный);
• дентин-паста (порошок, масло);
• полимеры (специальные светоотверждающие материалы).

Перед установкой врач сообщает пациенту срок эксплуатации (он составляет от 1 дня до 2-3 недель), перед процедурой пломбирования обязательно высушиваются стенки полости. Хотя материал затвердевает сразу, после этого лучше не принимать пищу 1-2 часа, т.к. все же он довольно хрупкий и может выпасть. Если за указанный доктором промежуток боли не появились, он проведет постоянное пломбирование.

Важно! Временное пломбирование не может служить заменой полному лечению. Пломбы, поставленные на ограниченный период, обязательно должны быть заменены на постоянные во избежание развития осложнений!

Постоянные пломбы: виды

Врач может миновать этап временного закрытия полости, если на то нет показаний, и сразу поставить постоянную реставрацию.

1. металлические;
2. цементные;
3. пластмассовые;
4. химически отверждаемые;
5. светоотверждаемые.

Каждый из этих видов имеет свои особенности, достоинства и недостатки. Некоторые практически не используются в современной практике, а другие активно совершенствуются учеными, открывая новые горизонты перед терапевтической стоматологией.

Металлические пломбы

Представляют собой сплав металлов с ртутью. Да-да, вы не ослышались – еще недавно такие пломбы массово устанавливались на жевательные зубы. Серебряная амальгама содержала до 60% серебра и совсем немного ртути, была опасна больше для врача в процессе изготовления материала, чем для пациента. Готовую массу нельзя было назвать особо токсичной, но радости в эстетическом плане от нее было мало. Да и застывала она 3-4 часа, не говоря уже о том, что резкие перепады холодного и горячего могли привести к трещинам амальгамы. Даже очевидный плюс – отличная износостойкость – не в силах перекрыть остальные минусы любых видов металлических пломб. В настоящее время их практически не устанавливают даже в государственных стоматологиях, не говоря уже об элитных клиниках.

Цементные пломбы

Бюджетный вариант, когда на что-то большее просто не хватает финансов. Относятся к разряду «лучше, чем ничего» и, по крайней мере, закроют зубную полость, пока не выпадут. Не следует путать постоянные цементные пломбы со стоматологическим цементом, который используется для фиксации ортопедических конструкций и микропротезов: там применяется специальный особо прочный материал. Стандартные цементные пломбы ставятся из фосфатных или стеклоиономерных цементов. Их легко замешивать, они весьма дешевые, но на этом, пожалуй, их плюсы заканчиваются. Даже если врач проведет пломбирование с исключительной аккуратностью, он не сможет добиться идеального прилегания пломбы к стенкам. Доктор не имеет возможности поработать с этим видом материала внутри полости зуба, т.к. цемент схватывается за считанные минуты. Со временем между пломбой и зубной стенкой образуется щель, где найдут себе пристанище остатки пищи вместе с бактериями. Прочность у цементных пломб также оставляет желать лучшего, они быстро стираются. Справедливости ради, следует отметить, что стеклоиномерные цементы нашли свое применение в детской стоматологии, устанавливаются на молочные зубы, но всерьез рассматривать их как полноценные реставрации у взрослых нельзя.

Пластмассовые пломбы

На стоматологическом рынке они выпускаются:

• на основе акрила;
• на основе эпоксидных смол.

Акриловые пломбы из пластмассы неплохо себя зарекомендовали в эстетическом плане, т.к. материал имеет широкую цветовую палитру для выбора нужного оттенка. Достаточный профессионализм врача позволит пломбе продержаться несколько лет с выдерживанием обычных жевательных нагрузок. Но, увы, недостатки у этого вида тоже имеются. Пластмасса – это пористый материал, где оседают бактерии, способствующие развитию стоматологических патологий. Акриловые пломбы нельзя устанавливать при глубоком кариесе, т.к. велик риск возникновения пульпита через некоторое время. Если пациент часто употребляет красящие продукты или курит, пломба быстро потемнеет, потеряет свой внешний вид.

Пломбы на основе эпоксидных смол обладают лучшими характеристиками, чем акриловые полимеры. Токсичность все еще имеет место быть, но здесь она значительно меньше. Пломбы данного вида долговечнее, безопаснее, но провести реставрацию фронтальной группы ими не получится ввиду хрупкости материала. А еще состав на основе смол темнеет уже через пару лет. Таким образом, объектом их применения остаются жевательные зубы.

Химически отверждаемые композитные пломбы

В современных стоматологиях термин «композиты» можно услышать очень часто. Что это такое? Композитный пломбировочный материал – это состав, где «соседствуют» разные виды компонентов. Химические композитные пломбы состоят из органической матрицы (около 70% объема) и неорганических частиц (не меньше 30%). Такой состав представляет собой набор из основной части и катализатора.

Плюсы химических реставраций:

• отличная прочность;
• равномерное отверждение;
• инертность к слюне;
• высокая износостойкость.

Недостатком является тот момент, что врач имеет ограниченное время для манипуляций с замешанной массой, т.к. она застывает относительно быстро. Однако опытный врач с соответствующими навыками способен поставить химически отверждаемую пломбу качественно по всем требованиям эстетики. Можно не только осуществить реставрацию, но еще зафиксировать подвижные зубы при пародонтите. Пример материала подобного вида – Charisma PPF.

Светоотверждаемые композитные пломбы

Световые композиты (их также называют полимерами) – последнее поколение материалов, обеспечивающих превосходный результат лечения. Представляют собой состав, который затвердевает только под действием внешнего источника (излучения) от специальной лампы. Слои засвечиваются один за другим, толщина 1 слоя – около 2 мм.

• врач имеет возможность спокойно поработать над реставрируемой областью, воссоздавая мельчайшие анатомические особенности зубной поверхности;
• огромная гамма оттенков позволяет подобрать нужный цвет пломбы, делая ее абсолютно незаметной для окружающих;
• светополимеры имеют хорошую прочность и применяются для реставраций как передней, так и боковой групп;
• токсичность фотоотверждаемых составов минимальна;
• эстетические свойства фотополимеров лидируют среди остальных видов.

Разработано множество видов композитов для конкретных задач: пломбирования жевательных полостей, фиссур, пришеечных дефектов, режущих краев и т.д. Существуют макро-, микро- и даже нано-композиты, жидкотекучие материалы, компомеры (объединяют свойства композитов и стеклоиономеров). Правильно выбранный состав позволяет отреставрировать зону улыбки, воспроизводя светопреломление эмали подобно натуральным зубам. Наборы подороже содержат несколько компонентов, среди которых имеются непрозрачные оттенки для имитации дентина, основные оттенки и фазы прозрачной эмали. Срок службы фотополимерных пломб – от 5-7 лет до 15! Примеры материалов этого вида – Charisma Opal, Fuji, Esthet, Spectrum.

Как выбрать зубную пломбу

Пломбирование применяют как вид реставрации зуба после лечения кариеса, пульпита и удаления нерва.Почти каждый сталкивается с этой процедурой. Процесс пломбирования не самый приятный, но это позволит остановить разрушение и сохранит зубы. После процедуры зуб может функционировать еще много лет. В этой статье вы увидите:

• достоинства и недостатки различных видов пломб;
• какую пломбу поставить на мерил, коренной и передний зуб;
• ответы на самые частые вопросы.

Виды пломб

Временные пломбы

Изолируют зуб от попадания слюны и микробов. Под пломбой закрепляют лекарство и антисептик. После курса лечения временную пломбу удаляют и устанавливают постоянную.

Для изготовления используют:

• цементы;
• полимеры;
• дентин (на основе воды или масла).

Временная цементная пломба

Постоянные пломбы

Для постоянного пломбирования в стоматологии часто используют: компомеры, цементные и композитные материалы. Реже применяют пластиковые, керамические и металлические составы.

Цементные

Цементный материал получается путем смешивания порошка и кислоты. Полученная пастообразная смесь способна быстро застывать. Бюджетный материал, чаще всего применяют для реставрации моляров и молочных зубов. Наиболее качественные пломбы производства Германии и Японии.

• Фосфаты. Имеют неестественный цвет и не подходят для реставрации зоны улыбки. Чаще всего применяется в детской стоматологии.
• Силикаты. Материал выделяет фтор, что препятствует повторному возникновению кариеса. Состав имеет недостатки (долгий период кристаллизации и выделение кислот)
• Стеклоиономеры. Материал эстетичен благодаря своей прозрачности. Пломба устойчива к кислотной среде и долго не теряет свои свойства.

Композитные

Композиты обладают хорошей прочностью и эстетичностью. Материал полимеров износостойкий и применяется для пломбирования жевательных зубов. Композиты бывают разных оттенков, что позволяет качественно отреставрировать зону улыбки. Токсичность полимеров минимальна, поэтому пломбу можно ставить даже беременным.

• Акриловые — обладают высокой стойкостью, но могут привести к аллергии;
• Смоляные — изменяют цвет;
• Светоотверждаемые — надежные и эстетичные.

Компомеры

Материал объединил лучшие особенности цементов и композитов. Чаще всего из-за хрупкости компомеры используют для реставрации фронтальных зубов. Световые компомеры сохраняют натуральный оттенок и форму зуба, поэтому их применяют для восстановления сколов резцов и клыков.

• Пакуемые — для реставрации зубов зоны улыбки;
• Жидкотекучие — для труднодоступных мест;

Сравнение видов пломб

Тип	Цементные	Композитные	Компомеры
Достоинства	Бюджетные, выделяют фтор, просты в изготовлении.	Подходят для скрытия сколов и реставрации передних и боковых групп. Сохраняют эстетические свойства.	Просты в эксплуатации. Выделяют фтор. Плотно крепятся к стенкам зуба.
Недостатки	Трудно сохранить первоначальную форму зуба. Легко ломаются и изнашиваются.	Небольшие усадки пломбы с течением времени. Не подходят для долгой реставрации.	Изменяют цвет и менее эстетичны. Менее гибкие и прочные чем композитные.
Срок службы	до 5 лет	более 7 лет	больше 10 лет

Пломба для различных зубов

На коренные

Главное условие — это прочность и безопасность. Подходят цементные, композиты и компомеры.

На молочные

Детская эмаль непрочная и чаще подвержена кариесу, в отличие от взрослой. Материал должен быть прост в установке и плотно крепиться. Чаще всего используют цементные пломбы.

На передние зубы

На фронтальной группе зубов важно сохранить цвет и структуру. Лучше всего проводить пломбирование композитным материалом.

На жевательные (моляры, премоляры)

Крайне необходимо, чтобы материал был износостойким и выдерживал усиленные жевательные нагрузки. Применяют композитные и стеклоиономеры.

Технология пломбирования

Основные этапы процедуры:

Осмотр

Перед пломбированием врач осмотрит ротовую полость и расскажет, какое дальнейшее лечение потребуется. Каждый зуб проверяется на наличие трещин и кариес с помощью небольшого зеркальца или рентгена.

Анестезия

Перед процедурой стоматолог может нанести обезболивающий гель на поверхность зуба или ввести местный анестетик, чтобы уменьшить дискомфорт. В случае если кариес находится на поверхности, обезболивающее могут не применять.

Удаление кариеса

После применения обезболивающего начинается основная часть. Обработка и очистка поверхности зуба. Высокоскоростной дрелью формируется место крепления пломбы. Все работы проводят стерильным инструментом.

Заполнение пломбировочного материала

Дантист вдавливает материал в очищенное пространство зубной полости, поэтапно заполняя отверстие под пломбу. Для пломбирования внешней поверхности единицы, формирует необходимую форму и окончательно фиксирует.

Формирование и полировка

После затвердения материала начинается финишный этап. Врач проверяет, как зубы контактируют между собой. Чтобы прикус был комфортным, врач шлифует зуб под первоначальную форму, а в конце процедуры полирует зуб.

Вопросы и ответы

Как долго длится процедура?

Все зависит от глубины поражения кариесом и материала, который использует врач. Период установки пломбы длиться от 20 минут до 1 часа. Перед началом лечения обсудите с врачом время процедуры.

Какие пломбы ставят в бесплатных клиниках по ОМС?

В рекомендациях по оплате лечения по полису указано, что световая и химическая пломба может быть установлена бесплатно. Поэтому необходимо заранее обсудить со специалистом какой пломбировочный материал входит в список страхования.

Какая пломба лучше световая или химическая?

Световая пломба проста и безболезненна в креплении. Фотополимеры не выделяют токсины, поэтому световая пломба подходит для установки даже беременным. Световые полимеры незаметны на зубе после реставрации.

Какая пломба лучше подходит под коронку?

Чаще всего пломбу под коронку выбирает стоматолог, оценивая состояние зуба. При тонких и хрупких тканях используют светоотверждаемые и фотополимеры, которые плотно закрепятся и не дадут стенкам потрескаться. Если же коронка будет крепиться на штифты, то могут использоваться также композиты и стеклоиономерные цементы.

Боль после пломбирования?

Во время лечения пациент находиться под анестезией. Ощущение последствий болезненного вмешательства после окончания действия обезболивающих допустимо.

Если боль после пломбирования не отступает, необходимо:

• уточнить у стоматолога какие лекарства принимать в случае боли;
• стараться избегать нагрузки на леченый зуб, пока чувствительность не пройдет.
• исключить из рациона кислые, сладкие и твердые продукты;
• соблюдать гигиену ротовой полости

При интенсивных пульсациях, повышении температуры, головной боли и воспалении следует повторно прийти к стоматологу.

Статья одобрена стоматологом Ковалёв Алан Вадимович

Современные виды пломбировочных материалов

19 Октябрь 2017

Время чтения: 5 минут

Сегодня для пломбирования зубов используются различные материалы. Некоторые из них применяются в стоматологии уже несколько десятилетий, другие были разработаны совсем недавно. При лечении зубов в хорошей клинике вам обязательно предложат несколько вариантов пломбировочных материалов на выбор. Но чем же они различаются, помимо цены?

Необходимость в пломбах возникает, так как твердые ткани зуба «не умеют» регенерироваться, а потому нуждаются в замещении с помощью искусственных материалов.

Для чего нужны пломбы?

В зависимости от назначения пломбы делятся на временные и постоянные. Временные пломбы устанавливаются на короткий промежуток времени – обычно до двух недель. Как правило, под такую пломбу закладывается лекарство, однако существуют и материалы, которые содержат лекарственные препараты в своем составе. Цель установки временной пломбы – изолировать полость зуба на время лечения или до следующего визита к стоматологу в том случае, если лечение проводится в несколько сеансов.

Кроме того, временные пломбы могут ставиться и в диагностических целях, чтобы врач убедился: инфекция не проникла к мягким тканям зуба. В этом случае после удаления поврежденного дентина стоматолог на несколько месяцев устанавливает временную пломбу. Если в течение этого времени пульпит не разовьется, значит, осложнений можно не опасаться и вам установят постоянную пломбу. В противном случае зубной нерв приходится удалять, после чего также устанавливается постоянная пломба.

Постоянные пломбы используются не только для защиты внутренних тканей зуба после лечебных процедур, но и для восстановления его функциональности, а также эстетического вида.

Результат лечения зависит не только от квалификации врача, но и от качества пломбировочного материала

Временные пломбы

Материал для временного пломбирования должен обладать следующими характеристиками:

• гарантировать герметичность для безупречной защиты внутренних тканей зуба даже при кратковременном использовании;
• обеспечивать отличное сцепление с «родным» дентином;
• не разрушаться от жевательной нагрузки и не растворяться в слюне;
• не оказывать аллергических и других негативных воздействий;
• быть простым и удобным в применении;
• легко удаляться после окончания срока применения.

В зависимости от способа отверждения материалы для временных пломб делятся на составы химического (эвгенольные, безэвгенольные) и светового отверждения:

• эвгенольные материалы имеют широкое применение, достаточно прочны, эффективны и недороги, однако могут нарушать процесс полимеризации композитов, то есть постоянных пломб, которые будут установлены на место временных;
• безэвгенольные (синтетические) лишены этого минуса, однако в зависимости от состава могут обладать такими недостатками, как невысокая прочность и длительное время затвердевания;
• светоотверждаемые пломбы – самые современные материалы, которые отличаются высокой устойчивостью и быстротой в установке. При этом они легко извлекаются даже без помощи бура.

Сегодня для временных пломб используют такие материалы, как «Фосцин», «Унифас», «Дентин-паста», «Провикол» и многие другие.

Некоторые пломбировочные материалы, например, «Унифас» и «Фуджи 1», ранее использовались для постоянных пломб, а с появлением более современных составов получили применение в качестве временных пломб с удлиненным сроком службы.

Постоянные пломбировочные материалы

Требования к современным материалам для постоянных пломб еще более жесткие. Такие пломбировочные материалы должны:

• отличаться прочностью, быть стойкими к износу и механическим воздействиям;
• не оказывать негативного влияния на зубы, ротовую полость и организм в целом;
• не деформироваться при затвердевании или термальном расширении;
• надежно прилегать к «родным» тканям зуба;
• обладать термоизоляционными свойствами;
• обеспечивать возможность легкой установки и формирования пломбы;
• служить на протяжении многих лет и даже десятилетий;
• иметь эстетически привлекательный вид, что особенно важно в наши дни, когда красивая улыбка является одним из ключевых факторов имиджа.

Материалы для постоянных пломб можно разделить на три группы:

1. Металлические материалы (амальгамы). Состоят из различных металлов, в том числе ртути. Достоинством этого материала является долговечность – такая пломба способна продержаться несколько десятилетий. Однако и недостатки амальгамы весьма существенны – это возможное вредное воздействие ртути, заметность в тканях зуба, их потемнение. Сегодня металлические пломбы уже практически не используются.
2. Цементы. Самый распространенный материал в клинической стоматологии. В зависимости от состава цементы делятся на подгруппы (силикатные, цинкфосфатные, силикофосфатные, иономеры). От того, к какой группе относится цемент, зависят и его характеристики. Так, цинкфосфатные цементы пластичны и обладают хорошими термоизоляционными свойствами, однако имеют невысокую механическую прочность и низкую эстетику, поэтому в качестве постоянных пломб используются в основном под искусственную коронку. А иономеры отличаются прекрасной адгезией, низкой теплопроводностью и удовлетворительными эстетическими характеристиками, но имеют длительное затвердевание и чувствительны к влаге в процессе твердения. Более подробную информацию о свойствах используемых цементных пломб вы можете получить у вашего лечащего врача.

Кроме использования в качестве пломб, цементы могут выполнять другие функции. Например, материал «Витребонд» (Vitrebond) применяется в качестве подкладочного материала, то есть для защиты мягких тканей зуба от воздействия постоянной пломбы.

1. Композиты. Один из самых популярных материалов в современной стоматологии на основе синтетической смолы и кварцевого порошка. Благодаря великолепным эстетическим свойствам композиты активно используются не только для пломбирования, но и для восстановления формы зубов, в том числе передних резцов. К плюсам данного пломбировочного материала относятся также высокая прочность к истиранию и легкость в применении – пломба отвердевает под воздействием источника света. К минусам комозитов можно отнести лишь более высокую по сравнению с другими материалами стоимость.

Композитных составов сегодня достаточно много, лучшие из них производятся в США, Японии и странах Европы: Herculite XRV, Te-Econom, Spectrum TPH, Filtek Z250,550, Ultimate, Point 4, Premise, Grandio.

Светоотверждаемые пломбы – последнее слово в клинической стоматологии

Клиника «Super Смайл» – самые современные пломбировочные материалы для вашего здоровья!

В нашей клинике для изготовления временных и постоянных пломб вам предложат самые современные материалы. Для временных пломб наши врачи используют составы Clip и Septo-pack, благодаря которым лечение зубов перестанет ассоциироваться с неприятными эмоциями.

Clip – светоотверждаемый материал эластичной консистенции, который легко вводится в препарируемую полость и извлекается из нее. Врачи нашей клиники могут установить вам временную пломбу из данного материала:

• при лечении глубокого кариеса;
• при отдаленном методе пломбирования, способствующем выработке заместительного дентина;
• при лечении и пломбировании корневых каналов.

Septo-pak – современный безэвгенольный материал, который отвердевает под воздействием влаги полости рта и отлично обеспечивает стерильность обработанной области. «Септопак» – материал широкого спектра применения. Помимо обычных временных пломб он используется:

• для оттеснения десны при лечении пришеечного кариеса (поражения под самым краем десны);
• в пародонтологии как защитная повязка, помогающая снизить болевые ощущения и купировать воспаление.

В качестве постоянных пломб в нашей клинике вы также можете выбрать самые современные и высокотехнологичные материалы. Если вы предпочитаете цементные пломбы, врач предложит такие материалы, как «Силидонт» (состав с высокой прочностью и адгезией для пломбирования боковых зубов и контактных поверхностей передних зубов) и «Витремер» (уникальный стеклоиономерный материал для пломбирования и реставрации зубного ряда).

Пломба должна соответствовать по цвету натуральному дентину

Если же вы хотите установить невидимую и прочную композитную пломбу, наши специалисты порекомендуют вам Estelite Sigma Quick от японской компании Tokuyama Dental. Этот нанокомпозит, на 82 % состоящий из кремний-циркониевого наполнителя, отличается высокой прочностью и минимальной полимеризационной усадкой. Другие достоинства материала:

• универсальность в применении;
• широкая цветовая гамма (20 опалесцентных оттенков);
• отличная износостойкость;
• минимальное истирание.

Estelite Sigma Quick великолепно проявляет себя при реставрации фронтальной и жевательной группы зубов. Cубмикронный наполнитель этого состава поможет восстановить абсолютно все поверхности зуба. А возможность качественной полировки гарантирует, что естественный и привлекательный блеск зубного ряда останется с вами надолго.

Благодаря превосходным характеристикам материалов, которые применяют наши врачи, лечение в клинике «Super Смайл» всегда будет для вас качественным и комфортным. Хотите, чтобы ваши зубы были здоровыми и красивыми? Выбирайте клинику «Super Смайл» и записывайтесь прямо сейчас по телефону +7(812) 575-56-01 . Консультация совершенно бесплатна!

Чем пломбируют зубы (виды пломбировочных материалов).

22 июня 2009 24248

Для пломбирования зубов в стоматологии применяется четыре группы пломбировочных материалов.

Композитные материалы – наиболее востребованные стоматологические материалы для пломбирования зубов. Композит представляет собой пломбировочный материал, состоящий из органической матрицы (синтетической смолы) и неорганического наполнителя – мелкодисперсного кварцевого порошка. Размер частиц кварца зависит от того, для пломбирования каких зубов используется данный материал. Так, для пломбировочных материалов, применяемых для восстановления жевательных зубов, основным требованием является прочность. В таких материалах используют крупные частицы кварца. Размеры частиц составляют, примерно, 3,5 мкн. Благодаря этому, пломба способна выдерживать большую жевательную нагрузку и минимально истираться со временем.

Пломбировочные материалы, применяемые для восстановления «передних» зубов, должны удовлетворять высокие эстетические требования. Т.е максимально имитировать цвет и прозрачность восстанавливаемого зуба и хорошо полироваться, чтобы блеск пломбы соответствовал блеску естественного зуба. Поэтому, частицы кварца в таких материалах должны быть очень мелкими – примерно 0,01- 0,08 мкн. В стоматологии существует такой термин – “сухой блеск”. Он означает способность осушенной от слюны отполированной пломбы имитировать блеск живого зуба. Чтобы максимально точно “попасть в цвет” при постановке пломбы, набор пломбировочного материала для эстетических реставраций зубов состоит из различных по цвету и прозрачности композитов.

Рис 1. Рис 2.

Рис 1. Структура пломбировочного материала для жевательных зубов.

Рис 2. Структура пломбировочного материала для передних (фронтальных зубов).

Композитные материалы бывают химического и светового (фото- или гелиокомпозиты) отверждения.

Композиты химического отверждения обладают невысокими эстетическими качествами, но достаточно прочны. Работа с ними требует от врача определённой сноровки, чтобы успеть «поставить» пломбу, пока материал не затвердел.

Пломба химического отверждения

Композиты светового отверждения удобны в применении, обладают достаточно высокими эстетическими показателями. Производители, выпускающие пломбировочные материалы предоставляют большой выбор гелиокомпозитов, отвечающих самым высоким требованиям.

Композитные пломбировочные материалы светового отверждения

Клинические примеры пломбировки зубов гелиокомпозитными материалами

1. Замена старых пломб из серебряной амальгамы

2. Эстетическая реставрация центральных верхних резцов. Хорошо проявляется

сухой блеск реставраций.

3. Лечение кариеса. Также виден сухой блеск после полировки пломб.

Стоматологические цементы – были самым распространённым пломбировочным материалом 15-20 лет назад. В настоящее время в качестве пломбировочного материала применяют стеклоиономерный цемент. Он не изменяет своих свойств под влиянием влаги полости рта. Для приготовления стеклоиономерного цемента смешивают порошок фторалюмосиликатного стекла с полиакриловой кислотой. После замешивания порошка и жидкости получается паста, сметанообразной консистенции. В таком виде цемент вносится в подготовленную полость, где в течение нескольких минут затвердевает.

Стеклоиономерный цемент

Важным качеством стеклоиономерного цемента является выделение фтора на протяжении всего срока службы пломбы. Это способствует снижению риска возникновения кариеса на границе пломба-ткани зуба. В качестве основного пломбировочного материала, стеклоиономерные цементы применяют в детской стоматологии для пломбирования «молочных» зубов.

При лечении кариеса у взрослых, стеклоиономерный цемент используют в качестве изолирующей прокладки под композитную пломбу. Достоинством стеклоиономерного цемента является его нетребовательность к излишней влажности зуба в момент постановки пломбы. Такая цементная прокладка защищает ткани зуба от химикатов, используемых во время постановки композитной пломбы и способствует регенерации зубных тканей.

Серебряная амальгама за последние 15 лет утратила былую популярность. До появления современных систем смешивания ртути и серебряного порошка, в стоматологическом кабинете необходимо было иметь вытяжку. Связано это с токсичностью паров ртути. Учитывая этот недостаток приготовления серебряной амальгамы, появились автоматические амальгамасмесители.

В амальгамасмеситель вставляется капсула, содержащая ртуть и серебряный порошок, разделённые специальной мембраной. В амальгамасмесителе ртуть и порошок серебра соединяются и под действием вибрации смешиваются. При этом паров ртути не образуется в силу точной дозировки компонентов и герметичности капсулы. Полученный сплав (амальгама – это сплав, состоящий из 2-х металлов) вносится в подготовленную в зубе полость и конденсируется (уплотняется) специальным инструментом.

Постановка пломбы из серебряной амальгамы

Достоинством амальгамы является долгий срок службы пломбы, высокая прочность, антибактериальные свойства, невысокая стоимость.

К недостатками амальгамы можно отнести плохую адгезию («прилипаемость») к тканям зуба, необходимость в повторном посещении стоматолога для полировки пломбы. Также, пломбы из амальгамы обладают неудовлетворительными эстетическими качествами и вызывают потемнение тканей зуба. Коэффициент теплового расширения амальгамы выше такового у тканей зуба, это может стать причиной откола тонких стенок запломбированного зуба.

Окрашивание тканей зуба амальгамовой пломбой

Проведенные научные исследования доказали токсичность пломб из амальгамы. Пары ртути, выделяемые амальгамовыми пломбами в течение продолжительного времени, оказывают нейротоксическое действие. Согласно исследованиям, пломба из амальгамы с поверхности 0,4 см 2 выделяет от 10 до 15 мг. ртути в день. Этот показатель значительно превышает предельно допустимые нормы и не соответствует нормативам СанПин и ВОЗ. В скандинавских странах введен полный запрет на применение амальгамы в стоматологии. Во многих странах перестали преподавать применение амальгамы в стоматологических институтах, также в этих странах стоматологам не рекомендуют ставить амальгамовые пломбы беременным.

Виды зубных пломб и их особенности: материалы изготовления, этапы установки, срок службы и лучшие варианты для зубов

Пломбирование — завершающий этап многих видов стоматологического лечения. Для того чтобы зубной ряд как можно дольше сохранял эстетичный внешний вид, а пломбировочные материалы не утратили своего функционального назначения на протяжении всего срока службы, к выбору пломбы нужно подходить очень ответственно.

Современная стоматология использует огромное количество видов материалов для изготовления пломб. Как правильно выбрать пломбу? Какими качествами должен обладать пломбировочный материал? Сколько времени служат те или иные виды пломб? Каким образом происходит процедура пломбирования зубов? На все эти вопросы можно получить исчерпывающие ответы, прочтя предоставленную в статье информацию.

На что стоит обратить внимание при выборе пломб?

Выбор пломбировочного материала – крайне ответственный момент. Многие пациенты теряются перед большим количеством видов пломб. Для того чтобы правильно подобрать материал для пломбирования, нужно учитывать ряд показателей:

• экологичность и безопасность для здоровья пациента;
• износостойкость;
• сохранение цвета на протяжении всего срока службы;
• быстрое отвердевание;
• высокая прочность;
• герметичность, легкость шлифовки, пластичность.

Наряду с этим немаловажным фактором при выборе материала для зубной пломбы является его производитель. Считается, что немецкие, израильские и европейские изготовители выпускают высококачественный продукт, отвечающий всем требованиям безопасности. Кроме того, такие пломбы отличаются высокой надежностью и имеют большой срок годности. Единственный минус зарубежного продукта – более высокая цена по сравнению с отечественными аналогами.

Временные и постоянные пломбы

В зависимости от назначения все пломбы для зубов делятся на 2 вида: временные и постоянные. Первая разновидность изделий может использоваться для временной изоляции полости зуба, в которую помещено лекарственное средство. В их основе, как правило, имеются лечебные добавки. Временные пломбы также применяются в тех случаях, когда врач не уверен в том, что после лечения не разовьется пульпит. Такая разновидность пломб называется диагностической.

Временные изделия, в отличие от постоянных, изготавливаются из менее прочных материалов, рассчитанных на непродолжительный срок службы. Благодаря своей хрупкой структуре такие пломбы легко извлекаются из полости зуба. Для их изготовления чаще всего используется искусственный дентин. С помощью этого материала также изолируется закладываемая в зубную полость мышьяковистая паста, призванная умерщвлять пульпу зуба.

Процесс постановки постоянной пломбы более длительный и скрупулезный. Эти изделия служат долгие годы, поэтому для их изготовления используются лишь прочные и износостойкие материалы, а установка должна отвечать всем принятым правилам. Благодаря постоянным пломбам обеспечивается:

• герметичное закупоривание отверстия зуба, образующееся в результате лечения;
• защита зубной единицы от попадания в ее полость патогенных микроорганизмов;
• сохранение жевательной функции зуба;
• эстетичный внешний вид зубного ряда.

Виды пломбировочных материалов, их достоинства и недостатки

Существует обширная классификация материалов, используемых во время пломбировки. Пломбы изготавливаются из цемента, пластмассы, амальгамы, керамики, светополимера, а также композитных материалов химического отверждения (рекомендуем прочитать: что такое химическая пломба и чем она отличается от световой?). Они отличаются составом, внешним видом, сроками службы, способом установки и стоимостью. Для ответа на вопросы «Какое изделие лучше ставить?» и «Какая пломба служит дольше всего?» нужно знать отличительные характеристики каждой разновидности пломбировочного материала.

Цементные

Цементный композит изготавливается из порошка и жидкой концентрированной кислоты, при их соединении образуется пастообразная масса, которая достаточно быстро застывает. Композиты бывают фосфатсодержащими и силикатсодержащими. К преимуществам цементного пломбировочного материала относятся:

• низкая стоимость;
• процесс установки цементной пломбы не требует использования особого инструментария;
• процедура приготовления материала и его применение осуществляется быстро и не предполагает высокой квалификации и опыта врача.

Помимо достоинств, указанный пломбировочный материал обладает существенными недостатками. Среди них выделяют:

• неспособность долго сохранять первоначальную форму и объем;
• полное застывание цемента требует довольно много времени;
• низкий уровень устойчивости к механическому воздействию, в результате чего состав быстро утрачивает первоначальную целостность;
• вероятность рецидива кариеса;
• при неправильной установке цементной пломбы велик риск повреждения зуба;
• цемент обладает достаточно высокой токсичностью и низким уровнем биосовместимости с организмом пациента.

Несмотря на большое количество недостатков, популярность пломб из цемента не теряет позиций. Предпочтение этому виду пломбировочных материалов, как правило, отдают пациенты, имеющие ограниченные финансовые возможности.

Пластмассовые

В большинстве случаев пластмассовые пломбы изготавливаются на основе соединений акриловой кислоты. К их преимуществам относятся:

• доступная цена;
• быстрое затвердевание;
• высокая прочность, что обеспечивает продолжительную эксплуатацию;
• возможность подбора цвета, соответствующего природному оттенку эмали, в результате чего пластмассовые пломбы выглядят очень естественно.

Наряду с достоинствами эта разновидность материалов имеет множество серьезных недостатков. К ним относятся:

• быстрая деформация;
• склонность к изменению первоначального цвета – присуще изделиям из акрилоксида и карбодента;
• подверженность скоплению на поверхности остатков пищи;
• высокий уровень токсичности, что зачастую приводит к рецидиву кариеса;
• при постановке пломбы из пластмассы на зуб, из которого не был удален нерв, велик риск развития пульпита.

Амальгамовые

В современной стоматологии зубы достаточно редко пломбируют с помощью металлических (амальгамовых) материалов. Объясняется это:

• низкими эстетичными качествами пломбировочной массы;
• плохой сцепляемостью;
• высокой теплопроводностью;
• сложностью придания материалу необходимой формы;
• токсичностью.

Однако амальгама благодаря содержанию металлов очень долго держится в полости зуба. По этой причине амальгамовые пломбы незаменимы при пломбировании жевательных зубов.

Керамические

С эстетической точки зрения этот материал является самым лучшим вариантом. Главное отличие керамических пломб от любых других заключается в том, что они изготавливаются в условиях зуботехнической лаборатории на основании индивидуальных параметров пациента. Керамика обладает массой достоинств:

• высокой прочностью;
• устойчивостью к резким перепадам температур и механическому воздействию;
• способностью к сохранению первоначальной формы и оттенка на протяжении всего периода эксплуатации.

Несмотря на прекрасные эстетичные качества и функциональные характеристики данный вид пломбирования не пользуется широкой популярностью среди пациентов. Объясняется это достаточно высокой стоимостью.

Фотополимерные (светоотвердевающие)

Гелевые и световые пломбы — самый распространенный вариант пломбирования. Широкая популярность этих изделий связана с оптимальным соотношением цены, эстетических и практических качеств. Светоотверждаемая масса затвердевает под воздействием ультрафиолетового излучения, источником которого являются специальные лампы. К достоинствам этого метода пломбирования относятся:

• пластичность, обеспечивающая удобство и качество работы врача;
• высокие эстетичные свойства;
• оптимальная сцепляемость с натуральными тканями зуба;
• отсутствие токсичности;
• легкость полировки.

Гелевые и световые изделия также обладают определенными недостатками. К их минусам можно отнести невозможность использования в труднодоступных местах и неприемлемость для применения в качестве временных изделий.

Стеклоиномерные

В состав стеклоиономерной массы входит большое количество фтора, благодаря чему пломбированные единицы защищены от развития вторичного кариеса. Стеклоиономерные пломбы чаще всего используются в детской стоматологии. Эти материалы способны затвердевать самостоятельно либо под воздействием ультрафиолетового излучения.

Стеклоиономерные смеси обладают такими преимущественными особенностями, как:

• высокие сцепляющие качества;
• исключение риска рецидива кариеса;
• биосовместимость с организмом пациента;
• идентичность дентинным тканям;
• простота установки;
• способность затвердевания в условиях повышенной влажности;
• низкая степень усадки;
• оптимальные эстетические качества;
• приемлемая стоимость.

Многочисленные преимущества делают эту разновидность пломбирования одной из наиболее популярных. Однако и она имеет ряд недостатков:

• длительный период окончательного затвердевания – полное застывание стеклоиономерного состава происходит спустя сутки после установки;
• подверженность деформации при нарушении условий отвердевания;
• высокая вероятность развития воспаления пульпы при пломбировании глубокой полости зуба без использования прокладки;
• низкая прочность;
• недостаточная эстетичность из-за невозможности точного воспроизведения анатомической формы родного зуба;
• непродолжительный эксплуатационный период.

Кроме того, цвет стеклоиономеров не всегда совпадает с оттенком природной эмали. Несмотря на имеющиеся недостатки, специалисты считают этого тип пломб хорошей альтернативой композитным материалам.

Этапы установки пломб разного типа и срок их службы

Процедура установки пломбы состоит из нескольких этапов. За исключением способа отвердевания этот процесс является стандартным вне зависимости от применяемого материала. До постановки пломбы врач осуществляет осмотр полости рта пациента, ставит диагноз и определяет масштаб поражения. Затем специалист выполняет следующие манипуляции:

1. Местное обезболивание и изоляция рабочей области.
2. Удаление пораженных тканей.
3. Обработка очищенной полости антисептическим раствором. При воспалении пульпы ее удаляют и при необходимости закладывают в зуб лечебное вещество.
4. Просушивание рабочей области.
5. Установка антимикробной прокладки при необходимости.
6. Пломбировка. При использовании светоотверждаемого состава для затвердевания массы применяется ультрафиолетовая лампа, при этом просвечиваются все наносимые слои.

На заключительном этапе производится шлифовка и подгонка пломбы под прикус пациента. На фото представлено изображение полости зуба до и после установки пломбы.

Период эксплуатации пломб зависит от качества и типа материала, правильности установки и бережного отношения к ним. Изделия из цемента при соблюдении последних двух условий не теряют своих качеств на протяжении 1,5-3 лет, из пластмассы — 1-2 лет, из амальгамы – 15-20 лет, из светоотверждаемых материалов – 5-10 лет, из керамики и стеклоиономеров – вплоть до 15 лет.

Какие пломбы лучше подходят для передних, боковых и жевательных зубов?

При лечении передних и боковых зубов к эстетическим качествам материалов предъявляются повышенные требования, в отличие от установки пломбы на единицы жевательной группы. Для пломбировки передних зубов используются:

• силикат-цемент;
• светоотверждаемые композиты;
• стеклоиономерные цементы.

В отличие от передних, жевательные зубы не столь заметны во время разговора или смеха. При пломбировании задних и боковых зубов используются материалы, способные выдерживать значительную нагрузку. К ним относятся:

• светоотверждаемые;
• двухкомпонентные композитные;
• амальгамовые;
• керамические;
• цементные;
• стеклоиономерные;
• компомерные составы.

Пломбировочные материалы для корневых каналов

Пасты

Пасты предназначены для проведения временного пломбирования корневых каналов, лечения пульпитов в молочных зубах. Они не обеспечивают абсолютную герметичность при заполнении вертикальной полости, со временем рассасываются и не пригодны для постоянного заливания.

Атацамит применяется с целью заполнения корневых каналов, когда выбран способ обработки депофореза меди–кальция. Метод рекомендуется для лечения зубов с множественными корнями со сложной структурой корневых каналов и множествами ответвлениями, при периодонтите.

Нетвердеющие средства на основе гидроокиси Ca применяют в стерилизации корневых каналов и процессе консервативного лечения хронического периодонтита.

Цинкоксидэвгенольные пасты помогают заполнить большие каналы в молочных зубах и рассасываются вместе с ними. Материал не пригоден для пломбирования постоянных зубов.

Цементы и композитные силеры

Цементы используются для заполнения корневых каналов без филлера или с целью фиксации анкерного штифта из металла. Силеры применяют вместе со штифтами.

Штифты-филлеры

Гуттаперчевые штифты используются для заполнения проходов, также применимы стандартные анкерные (из металла) и стекловолоконные штифты. Из современных материалов популярны оригинальные культевые вкладки.

Выбор материала производится с учетом определенных факторов, а именно:

1. Типом зуба. Для пломбирования молочных зубов предназначены пасты.
2. Формой канала и его проходимостью. Стекловолоконные и анкерные штифты применяют в сравнительно прямых и больших каналах, для предупреждения вероятного повреждения корня. Искривленным каналам больше подходят эластичные наполнители или гуттаперчевые штифты.
3. Целостностью коронки и схемой курса лечения. Когда наблюдается разрушение зуба до уровня десен, восстановительный процесс проводят с использованием жесткого штифта. При целостности коронки выбор силера неограничен.
4. Ценой материала. Использование цемента обходится дешевле, однако качество такого пломбирования уступает многим другим вариантам. Средним по цене и качеству вариантом является пломбирование каналов гуттаперчей, способом одного штифта с восстановлением анкером или культевой вкладкой.

Требования к корневой пломбе

Основные свойства, которым должна соответствовать пломба, следующие:

1. Устойчивость к химическому влиянию.
2. Физическая устойчивость.
3. Длительное сохранение формы, медленное стирание.
4. Наивысшее соответствие с натуральной тканью зуба во избежание раздражения пульпы и слизистой ротовой полости.
5. Термоустойчивость.
6. Соответствие показателя расширения при нагреве с показателем зубной ткани, для предотвращения появления трещин.
7. Высокие противокариесные и антибактериальные показатели.
8. Способность без трудностей заполнять щель и за короткий срок затвердеть.
9. Рентгеноконтрастность.
10. Минимальные требования к перевозке и хранению.

Классификация пломбировочных материалов: виды и особенности

Эластичные, сюда входят:

• нетвердеющие – предназначены для временного пломбирования каналов;
• твердеющие – это эндогерметики или силеры, которые делятся на:
  • цинк–фосфатные цементы;
  • средства с содержанием оксида цинка и эвгенола;
  • полимеры с гидроксидом Ca;
  • стеклоиономерные средства;
  • материалы с содержанием резорцин–формальдегидной смолы;
  • средства на основе фосфата кальция.

Первичнотвердые средства для пломбирования каналов также разделяются на два основных вида:

• Филлеры – подходят для заполнения щели канала. К этому виду относятся первичнотвердые материалы – штифты и твердеющие пасты.
• Силеры – твердеющие материалы, используемые для заполнения пространства между штифтами и стенками корневого канала. Предназначены для обеспечения герметики корневой пломбы и используются параллельно с первичнотвердыми средствами.

Достоинства и недостатки

Каждый вид имеет свои преимущества и минусы.

Цинкофосфорные цементы на сегодня не популярны и не используются из–за высокой скорости отверждения и невозможности вывода из канала при необходимости.

Пасты, в составе которых преобладают цинк и эвгенол, используются как в отдельности, так и параллельно с гуттаперчевыми штифтами. Отличаются рядом достоинств:

• легко применяются и выводятся;
• рентгеноконтрастны;
• отлично прилегают к стенкам каналов;
• не дают усадки;
• обладают антисептическим и противовоспалительным воздействием;
• когда выводится верхушка корня зуба, паста рассасывается.

К минусам относятся:

• возможность появления аллергии и токсических явлений после применения;
• риск рассасывания в канале, особенно, когда использован в очень жидком состоянии;
• возможное окрашивание коронки зуба;
• воздействие на полимеризацию композиционных средств.

Эндогерметики на основе полимерных смол используются только в сочетании с первичнотвердыми материалами. Популярен Dentsply.

Полимеры на основе гидроксида кальция (Acroseal, Sealapex) стимулируют процессы восстановления в зоне верхушки корня зуба и применяются только параллельно с гуттаперчевыми штифтами.

Стеклоиономерные материалы обладают определенными положительными свойствами:

• высокой рентгеноконтрастностью;
• стандартным временем отверждения.

Минусом средства считается затрудненное выведение из канала.

Средства на основе резорцин–формальдегидной смолы применяются редко, строго по показаниям. Главным минусом является то, что материал может вызвать окрашивание твердых тканей зуба в коричневый цвет.

Метод использования средства состоит в пропитывании содержимого корневого канала материалом, который в условиях температуры тела становится твердым, а введенное в канал средство мумифицируется.

Материалы на основе фосфата кальция нашли широкое применение из–за отсутствия серьезных недостатков.

Первичнотвердые используются только в сочетании с силерами. В данную группу входят штифты.

К их достоинствам относятся:

• восстановление поврежденного зуба и его функций;
• эстетичность, возможность применения для передних зубов;
• длительный срок службы. Металлические штифты служат более 10 лет.

Минусы:

• Штифты могут вызвать разрушение зуба, провоцировать развитие кариеса.
• Металлические штифты подвергаются коррозии, при воздействии с каналом корня, слюной.
• Затрудненность при удалении штифта, изготовленного из определенных материалов.
• Вероятны местные аллергические реакции.
• Высокая стоимость.

Примеры материалов каждой группы

1. Пластичные твердеющие являются самыми надежными, что делает их наиболее востребованными в стоматологии.

Пасты (герметики) на основе эпоксидных смол:

• Adseal,
• Akroseal,
• Тусил,
• АН-26,
• АН-plus,
• Гуттасилер плюс.

Пасты с гидроксидом кальция:

• Витапекс,
• Метапекс,
• Метапаста,
• Каласепт,
• Кальсепт,
• Апексдент.

Пасты на основе оксида цинка и эвгенола:

• Эндометазон,
• Эндофил,
• Тиэдент,
• Эодент,
• Цинкоксид-эвгеноловая паста.

Пасты на основе резорцин-формалина:

• Резорцин-формалиновая паста,
• Форедент,
• Форфенан,
• Резодент,
• Крезопаста.

2. Твердые материалы (штифты).

• серебряные,
• пластмассовые,
• пластичные.

3. Нетвердеющие пластичные.

Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы – это пасты, изготовленные на жировой основе с добавлением различных компонентов:

• оксида цинка,
• белой глины,
• метилурацина,
• йодоформа и т.д.

Входящие компоненты наделяют пасту для пломбирования антисептическими и болеутоляющими свойствами.

Пасты на камфоро-ментоловой основе:

• Иодент,
• Йодекс,
• Абцесс Ремеди.

Пасты на основе соединения триоцинка, например Нео Триоцинк.

4. Материалы для ретроградного пломбирования:

• минеральный триоксидный агрегат (МТА) – Прорут,
• МТА Ангелус,
• Триоксидент.