Мифы и реальность: теории возникновения кариеса зубов

Здоровье Ваших зубов: мифы и реальность

11 октября 2010 – понедельник комментариев: –>

Позиция успешного человека сегодня – это мода на здоровье: занятия спортом, отказ от вредных привычек, посещение косметологов и массажистов… Однако не все, далеко не все следят за состоянием своих зубов. И немаловажную роль в этом играют заблуждения, укоренившиеся в сознании людей. Ведь в век развитых технологий и активного внедрения инновационных проектов, оборотная сторона безумной интенсификации жизни – стремление уйти от суеты и желание верить в чудесное и нереальное.

Однако, если Вы до сих пор думаете, что лечить зубы – это больно, или, что чудо-паста сохранит Вашу улыбку, а жевательная резинка обезопасит Вас от кариеса, поздравляем, Вам до сих пор не удалось разделить мифы и реальность, а Ваши познания в стоматологии полны предрассудков.

Как сделать, чтобы эти стереотипы, или можно сказать мифы, не мешали Вам следить за Вашей улыбкой и что реально надо предпринимать, для исправления ситуации, разъяснит главный стоматолог Свердловской области, доктор медицинских наук, профессор, руководитель Областной стоматологической поликлиники Мариной Павловной Харитоновой.

Факт: Свердловская область относиться к регионам с высокой распространенностью и средней интенсивностью стоматологических заболеваний: 14% детей 6-ти лет уже имеют пораженные кариесом постоянные зубы. За последнее время, заболевания тканей пародонта также сильно «помолодели» – у более чем половины подростков 12-15 лет выявлены зубные камни и повышенная кровоточивость десен. 96% людей старше 35-40 лет имеют зубы, пораженные кариесом и воспалительные процессы в тканях, окружающих зубы (пародонтиты). Более 70%людей старше 65 лет нуждаются в ортопедическом лечении, т.е. в протезировании.

Миф 1

От больного зуба еще никто не умирал


Реальность: Инфекция, исходящая от больного зуба (одонтогенная инфекция) – одна из самых опасных. Больной зуб – это источник болезнетворной среды в организме. Во рту живут и размножаются многочисленные колонии микроорганизмов, некоторые из них довольно агрессивные. Из «запущенного» больного зуба микробы могут путешествовать по всему организму как самостоятельно, так и вызывая аллергизацию организма, что приводит к снижению иммунитета. Кроме того, гнойники на корешках при снижении иммунитета, могут приводить к развитию серьезных осложнений (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты ит.п.), а иногда и вызывать состояния не совместимые с жизнью.

Факт: Учеными доказано, что наличие множественных хронических очагов инфекции в непролеченных зубах у беременных женщин приводит к невынашиванию и низкому весу плода при родах.

Что делать?

Не реже 1-2 раз в год проходить обследование и проведение профессиональной гигиены у стоматолога, что поможет выявить и эффективно устранить патологию на начальных этапах развития.

Факт:
Расходы жителей России, по данным на начало века, на некоторые виды товаров и услуг (в год):
-на водку, пиво, сигареты – 12миллиардов долл.,
– на лекарства – 2,2 миллиарда долл.,
-на стоматологическую помощь – 600 миллионов долл.

Миф 2

Если зуб выпал можно прекрасно обойтись и без него

Реальность: Каждый зуб в нашей широкой улыбке – это звено в зубной цепи. Каждая группа зубов выполняет свою функцию: одни – откусывают пищу, другие её пережёвывают. Когда зуб удаляют или он выпадает, форма зубных рядов и челюстей меняется. Соседние с отсутствующим зубы, начинают смещаться и заполнять освободившееся пространство, что в последующем может вызвать затруднения при протезировании.

Факт: Значительная потеря зубов приводит к приему более однообразной и менее сбалансированной пищи, недостатку витаминов и микроэлементов, что может отразится на мозговой деятельности.

Что делать?

Потерянные зубы необходимо восстанавливать, что можно сделать различными способами. Вариантами выбора являются восстанавливающие ортопедические конструкции как с опорами на имплантаты, так и на собственные зубы.
Факт: Чем меньше у человека собственных зубов, тем выше риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта. У людей, имеющих меньше 10 собственных зубов, риск смерти от инфаркта миокарда в семь раз выше, чем у тех, у кого своих зубов более 25.

Миф 3

Жвачка, флосс и зубная паста – панацея от кариеса


Реальность: Даже самая лучшая зубная паста в мире не вылечит зуб! Жевательная резинка лишь восстанавливает кислотно-щелочной баланс, нарушенный во время еды. Флосс или, как чаще говорят, зубная нить, также не является доктором для наших зубов. Все вышеперечисленные средства хороши для профилактики возникновения кариозных поражений, но при имеющейся патологии они не способны не только вылечить, но даже приостановить процесс.

Что делать?

Использовать все вышеперечисленные средства необходимо, но только наряду с систематическим посещением стоматологического кабинета для проведения профилактических осмотров, профессиональной гигиены и санации полости рта, т.е. лечения и поддержания в должном состоянии всех зубов, имеющих ту или иную патологию.

Миф 4

Чем дороже зубная щетка и паста, тем они лучше


Реальность: Стоимость средств гигиены не показатель их полезности конкретно для Вас. Структура тканей зубов, их расположение, цвет, форма, как и характеры, у всех разные.

Что делать?

Подбор средств гигиены полости рта должен осуществлять только Ваш лечащий стоматолог. Помимо этого, врач оценит правильность привычной для Вас методики чистки и внесет необходимые коррективы.

Читайте также:  Оперативная техника формирования полостей второго класса

Факт: На качество чистки зубов влияют не столько выбранная Вами зубная щетка и паста, сколько правильность и продолжительность данной манипуляции. Доказано, что при рекомендуемом времени около 3-5 минут, чаще всего среднестатистический житель планеты затрачивает на чистку зубов около 30 секунд.
Совет: Чтобы соблюсти положенное время, включите свою любимую песню и почистите зубы от первого аккорда до последнего. В среднем продолжительность песен и составляет нужные нам 3-5 минут. И весело, и полезно!

Миф 5

Если делать несколько рентгеновских снимков подряд , можно получить сильное облучение

Реальность: По данным, одного из ведущих специалистов по стоматологической радиологии Рогацкина Д.В., один внутриротовой снимок зуба соответствует примерно одному микрозиверту.

Доза облучения при получении одного трехмерного снимка на дентальном томографе приблизительно равна дозе облучения при панорамном снимке и составляет около 20-50 микрозиверт.

Что делать?

Не стоит применять к мирному стоматкабинету такие понятия, которые используются на ядерном полигоне. В процессе лечения можно и нужно делать столько рентгеновских снимков, столько необходимо Вашему доктору и не боятся при необходимости сделать 1-2 исследования в год на дентальном томографе. Необходимо понимать, что Ваш лечащий врач делает снимок, либо серию снимков для того, чтобы качество лечения было на должном уровне и зуб прослужил Вам ещё много лет. А такой современный метод как томография челюстно-лицевой области выходит за границы обычного рентгенологического исследования и зачастую позволяет в объемном виде увидеть врачу ту патологию, которую невозможно определить на обычных снимках.

Миф 6

В плохих зубах виновата наследственность

Реальность: Роль наследственности в здоровье наших зубов крайне мала и проявляется в строении и свойствах тканей зуба: эмали и дентина. На самом же деле, человек даже не с очень хорошей наследственностью имеет все шансы сохранить свои зубы здоровыми.

Что делать?

Правильно ухаживать за своими зубами в течение всей жизни и регулярно наносить визиты своему стоматологу.

Факт: На сегодняшний день существует и обратная теория о том, что поражения конкретных зубов, может свидетельствовать о предрасположенности патологии того или иного органа или же уже существующей его болезни.

Соотношение пораженных кариесом зубов с патологией внутренних органов

Миф 7

Молочные зубы никак не влияют на здоровье постоянных зубов, поэтому их можно не лечить

Реальность: Молочный зуб такой же важный и нужный орган, как и постоянный и, если его не лечить, инфекция с корня молочного зуба может легко перейти на зачаток постоянного зуба и, в худшем случае вызвать его гибель.

Что делать?

Приводить ребенка к стоматологу как можно раньше, в 1,5-2 года и, при необходимости, проводить лечение молочных зубов, когда в них есть только начальные поражения.

Миф 8

Запретив ребенку есть сладости, мы сможем сохранить его зубки здоровыми



Реальность: На развитие кариеса влияет не столько количество съеденных сладких продуктов, сколько время контакта их с зубами и кратность, т.е. частота их употребления. Посему, для зубов гораздо лучше, чтобы Ваш малыш съел шоколадку в один присест, чем целый день сосал маленькую упаковочку леденцов. Кроме того, в разного рода сосательных конфетах содержаться куча эссенций и кислот, которые сами по себе действуют на эмаль зубов не лучшим образом.

Что делать?

Не запрещать ребенку сладкие перекусы, а по возможности сократить их частоту. Сформировать у своего чада правильные «поведенческие стереотипы» – необходимость после употребления сладкой пищи прополоскать рот водой или почистить зубы.

Серьезное лицо – еще не признак ума. – Миф или Реальность?
-Вы улыбайтесь, господа, улыбайтесь!

Комментарии

03.08.11 Евгений

Так “обратная теория о том, что поражения конкретных зубов, может свидетельствовать о предрасположенности патологии того или иного органа или же уже существующей его болезни” – научная или тоже миф?

Конечно, в этой теории имеется элемент условности, т. к. такая предрасположенность выявлена в результате длительного наблюдения и анализа полученных данных.

16 мифов о кариесе

Стоматологи-обманщики! Кариес смертелен! Сладкое-причина кариеса! Жевательная резинка лечит! Развенчиваем все мифы о кариесе.

МИФ 1: Все болеют кариесом

При ответственном отношении к гигиене полости рта, правильном питании и контроле употребления сладкого и мучного вполне можно сохранить здоровье зубов на 100%.

МИФ 2: Самая дорогая паста лучше всего помогает

Стоимость пасты не имеет значения для достижения максимального эффекта: основное требование — правильная техника чистки зубов. Недорогая паста имеет такую же эффективность, как и более дорогостоящие марки, если ответственно отнестись к процессу ежедневного ухода за зубами и деснами.

МИФ 3: Жевательная резинка заменяет чистку зубов

На самом деле резинка действительно оказывает очищающее действие и помогает нормализовать кислотно-щелочной баланс в полости рта после еды. Пожевав жевательную резинку 5–7 минут, вы значительно снизите риск возникновения кариеса, а ароматические отдушки освежат ваше дыхание.
Но длительное жевание резинки принесет больше вреда, чем пользы. После 15 минут жевания на резинке собирается большое количество микроорганизмов и фрагментов пищи, собранных с поверхности зубов. Кроме того, постоянные жевательные движения вызывают рефлекторное слюноотделение, что может иметь неблагоприятные последствия для желудочно-кишечного тракта. Жевательная резинка необходима, когда после еды вы не имеете возможности почистить зубы или воспользоваться гигиеническим ополаскивателем. Но не стоит рассматривать ее как полноценную замену зубной щетке.

Читайте также:  Рентген зубов, вредно ли это и как проводят эту процедуру
МИФ 4: Здоровье зубов не зависит от наследственности

Наследственная предрасположенность может играть значительную роль в возникновении различных стоматологических проблем. Она может повлиять на прикус, строение зубных рядов, твердость и устойчивость эмали и даже на состав слюны, который имеет большое значение для защиты зубов от кариеса.
Постарайтесь обратить внимание на то, с какими стоматологическими неприятностями сталкиваются ваши родители. Возможно, у кого-то из них наблюдается ускоренное образование зубного камня, обусловленное составом слюны, и, как следствие, появились ранние проявления пародонтита. Обратите внимание на прикус: иногда строение челюстей таково, что места для всех зубов недостаточно. В таких случаях появляется скученность и неровное расположение отдельных зубов, что ведет к затруднению гигиены и образованию кариозных полостей на зубных боковых поверхностях.

МИФ 5: Многие стоматологи — обманщики

Нередко пациенты стоматолога относятся с недоверием к поставленному диагнозу и неохотно выполняют рекомендации врача. Трудно поверить, что неожиданно понадобилось лечение нескольких зубов, хотя зубы не реагируют на раздражители, а визуально выглядят целыми.
Проводя осмотр, стоматолог обращает внимание не только на очевидные проблемы, но и на так называемые скрытые полости. Такие кариозные полости незаметны внешне и расположены на боковых поверхностях зубов. Если вовремя не вылечить такой кариес, рано или поздно он проявится симптомами пульпита — гораздо более серьезного заболевания, затрагивающего зубной нерв.
Нередко для диагностики общего состояния зубных рядов врач направляет пациента на панорамный рентгеновский снимок или рекомендует протезирование. Стоит прислушиваться к рекомендациям стоматолога и доверять ему, ведь предупредить заболевание гораздо легче, чем вылечить его. Это касается и таких осложнений кариеса, как пульпит и периодонтит.

МИФ 6: Кариес — это смертельное заболевание

К счастью, кариес зуба — это вполне предсказуемое и легко диагностируемое заболевание, которое достаточно легко лечится при своевременном обращении к специалисту. Кариозный процесс может протекать бессимптомно на протяжении длительного времени (хронический кариес), поэтому выявить его может только стоматолог во время профилактического осмотра.
Если пациент пренебрегает регулярными визитами к доктору, кариес прогрессирует, и разрушение доходит до внутренней части зуба — пульпы. Она представляет собой сосудисто-нервный пучок, поэтому ее повреждение сразу дает о себе знать резкой болью. В таком случае посещение стоматолога является единственным спасением от боли.
Опасным для жизни может быть только самое тяжелое осложнение кариеса — сепсис. Это состояние является следствием запущенного процесса, когда разрушенный зуб вызывает нагноение в челюстной кости. Поэтому никогда не стоит терпеть боль, а при малейших признаках гнойного процесса — немедленно обратиться к стоматологу.

МИФ 7: Сладости — основная причина кариеса

Избыточное употребление сладостей влияет на состояние эмали зубов, но одной из основных причин стоматологических заболеваний все же остается неудовлетворительная гигиена полости рта. Даже если вы съели конфету или пирожное, простая чистка зубов уберет остатки пищи с эмали и нейтрализует разрушающее действие кислот.

МИФ 8: От кариеса можно избавиться, если часто чистить зубы

Если зуб уже поврежден кариесом, то чистка зубов никак не сможет восстановить разрушенные ткани. Для поддержания правильной среды в полости рта необходимо чистить зубы минимум дважды в день: утром после еды и вечером после ужина. В течение дня достаточно тщательно прополоскать рот водой после обеда или воспользоваться жевательной резинкой без сахара.

МИФ 9: Нет дырки, нет кариеса

Большинство пациентов стремятся максимально отсрочить обязательный визит к стоматологу, а обращаются за помощью только тогда, когда появляется острая боль. Тем не менее, на ранних стадиях кариозного процесса возможно консервативное его лечение без применения бормашины. Кариес начинается с появления матовых белесых пятен на эмали — в этих местах она ослаблена действием кислот и патогенных микроорганизмов, но сквозной дефект еще не образовался. На этом этапе иногда достаточно покрыть зуб специальным фторсодержащим лаком, чтобы вернуть эмали блеск и насытить ее необходимыми минеральными веществами.
Чтобы определить кариес на самой ранней его стадии необходимо посещать стоматолога каждые полгода, даже если жалобы со стороны зубов отсутствуют.

МИФ 10: Лечить молочные зубы не нужно

Ребенка нужно обязательно показывать детскому стоматологу каждые 4 месяца. Под молочными зубами, которые со временем выпадают, в челюстной кости расположены зачатки постоянных зубов.
Если допустить разрушение молочного зуба, может образоваться очаг воспаления в костной ткани. Если воспаление затронет зачаток постоянного зуба, это может привести к необратимым последствиям, вплоть до повреждения зачатка и нарушения его прорезывания.

МИФ 11: Больной зуб проще удалить, чем лечить

Если существует возможность сохранить больной зуб — ее нужно использовать. Удаление одного зуба ведет к деформации всего зубного ряда, также может видоизмениться и противоположный зубной ряд. Зубы возле места удаления со временем смещаются, изменяется их ось, возрастает риск кариеса на боковых поверхностях.
Чтобы не допустить деформаций зубных рядов, необходимо сохранять зуб как можно дольше. Если все же удаление неизбежно — стоит подумать о скорейшей установке импланта, чтобы заполнить пустое место в зубном ряду.

Читайте также:  Пародонтит описание рентген снимков
МИФ 12: Здоровые зубы обязательно белые

Природа предусмотрела большое разнообразие оттенков зубной эмали, а абсолютно белые зубы выглядят неестественно. Как правило, эмаль имеет желтоватый оттенок, более интенсивный в области шейки зуба. Режущий край имеет более прозрачную структуру, особенно в зубах молодых людей.

МИФ 13: Если зуб запломбирован, кариес дальше не развивается

При некачественной постановке пломбы возможно отслаивание ее края и образование зазора, куда попадает ротовая жидкость и бактерии — развивается вторичный кариес. Кроме того, могут начать портиться другие поверхности уже запломбированного зуба.

МИФ 14: Кариес легко увидеть

Увидеть кариес на начальной стадии может только врач-стоматолог. Также невозможно рассмотреть кариозные полости на боковых поверхностях зубов — их может обнаружить стоматолог при помощи зонда и зеркала или на рентгеновском снимке. Если вы можете видеть кариес в своем зубе — это значит, что процесс зашел слишком далеко и может потребоваться удаление нерва.

МИФ 15: Черные точки на зубах — это болезнь

Некоторые черные точки представляют собой пигментированные естественные углубления на эмали и не требуют вмешательства стоматолога.

МИФ 16: Кариес — незаразное заболевание

Так как кариес вызывают особые бактерии — стрептококки, живущие в зубном налете, то, теоретически, возможна их передача другому человеку, например, через общую посуду. Поэтому так важно соблюдать гигиену полости рта и не допускать появления разрушенных кариесом зубов. Также важным фактором защиты от кариозных бактерий является местный и общий иммунитет, а также культура питания и здоровый образ жизни в целом.

Кариес: причины возникновения

Из этой статьи Вы узнаете:

  • от чего появляется кариес,
  • какую роль играют индивидуальные особенности,
  • теории возникновения кариеса.

Кариес твердых тканей зубов – это процесс их разрушения, который протекает при обязательном участии кариесогенных микроорганизмов полости рта (в составе мягкого микробного зубного налета) и пищевых остатков, застрявших между зубами. Кариесогенные бактерии метаболизируют пищевые остатки и выделяют много органических кислот, которые при контакте с зубной эмалью вымывают из нее минералы – в первую очередь это кальций в виде гидроксиапатита.

Таким образом, главной причиной возникновения кариеса зубов является нерегулярная или недостаточно эффективная гигиена полости рта. Тем не менее, стоит признать, что у разных людей даже при одинаковом уровне гигиены полости рта – ситуация с развитием кариеса обстоит по-разному. Связано это с индивидуальными особенностями каждого человека. Например, разных людей отличает разный уровень резистентности эмали к воздействию кислот, что зависит от особенностей структуры эмали, обусловленных генетическим фактором.

Как выглядит кариес в полости рта и на распиле зуба –

Среди других индивидуальных факторов, которые повышают кариес-резистентность эмали – высокая буферная емкость слюны (т.е. ее способность нейтрализовывать кислоты), скорость и объем секреции слюны, содержание лизоцима в ротовой жидкости. Таким образом, на риск возникновения кариеса влияет не только неудовлетворительная гигиена полости рта, но и степень эффективности факторов защиты – 1) степень кариес-резистентности зубной эмали к воздействию кислот, 2) объем и особенности состава ротовой жидкости.

Например, в условиях низкой скорости и объема секреции слюны будет наблюдаться более выраженная скорость роста зубного налета, а также более высокая скорость разрушения зубов. У людей, которые имеют привычку перекусывать между основными приемами пищи (например, чипсами, мучным, сладким) или часто потребляющим сахаросодержащие напитки – риск развития кариеса становится максимальным даже при условии высокой резистентности зубной эмали к воздействию кислот.

Почему появляется кариес: 414 теорий

Это сейчас причины возникновения кариеса зубов вполне исследованы и понятны. Но исторически по поводу вопроса: почему появляется кариес – ученые спорили на протяжении всех последних веков. Вы не поверите, но в общей сложности было предложено около 414 теорий. Мы не будем перечислять все теории, а остановимся только на общепризнанной в настоящее время теории развития кариеса, которая разработана в 1898 году Миллером. В оригинале эта концепция имеет название «химико-паразитарной», и главная роль тут отводится зубному налету (рис.3-4).

В принципе в самом начале статьи мы уже привели эту концепцию, согласно которой главная роль отводится кариесогенным бактериям полости рта в составе зубного налета – в первую очередь стрептококкам, актиномицетам и лактобактериям. При наличии в полости рта пищевых остатков (особенно быстрых углеводов) – эти бактерии вырабатывают кислоты, которые растворяют зубную эмаль. В процессе деминерализации эмали происходит постепенное разрушение ее структуры, что приводит к формированию кариозной полости.

Неудовлетворительная гигиена полости рта –

Какие бактерии вызывают кариес зубов –

Бактерии вызывающие кариес – это прежде всего «Streptococcus mutans». И уже в намного меньшей степени это «Streptococcus sanguis», а также актиномицеты и лактобактерии. Здесь нужно отметить, что действие этих кариесогенных бактерий не у всех людей выражено одинаково – у некоторых людей активность этих микроорганизмов, а соответственно и их патогенное действие выражено больше, а у некоторых меньше. Эта разница связана в том числе и с состоянием общего и местного иммунитета.

Читайте также:  Особенности и свойства композитного пломбировочного материала Филтек

Так, установлено, что у людей с ослабленным иммунитетом мягкий зубной налет образовывается более активно, чем у лиц с выраженным иммунитетом. Причем, если мягкий зубной налет еще можно снять обычной зубной щеткой, просто почистив зубы, то зубной камень снять самостоятельно уже нельзя. Зубной камень очень плотно прилежит к зубам, и удалить его можно только на приеме у стоматолога при помощи, например, ультразвуковой чистки зубов (24stoma.ru).

Мягкий зубной налет превращается в твердый зубной камень постепенно (в течение нескольких дней), за счет пропитывания налета солями кальция. Следовательно, как только произошло образование зубного камня – отрицательное воздействие микроорганизмов продолжается уже постоянно, даже если вы внезапно начали регулярно чистить зубы после еды, тщательно вычищая мягкий зубной налет и пищевые остатки.

Дополнительные причины кариеса –

Выше мы уже говорили, что кроме основных факторов (зубной налет и пищевых остатков) – в полости рта существуют и предрасполагающие к появлению кариеса причины. К ним относят:

  • Наличие скученности зубов (рис.6) –
    это способствует застреванию пищи между зубами, а также усложняет процесс гигиены полости рта. Поэтому у таких пациентов практически всегда наблюдается быстрое образование зубных отложений, воспаление десен, кариес зубов.
  • Низкая скорость и количество секреции слюны –
    слюноотделение способствует в некоторой степени смыванию пищевых остатков с зубов после еды. Так за сутки в норме должно вырабатываться около полутора-двух литров слюны. Если слюноотделение у человека низкое, то это предпосылка к более быстрому развитию кариеса.
  • Нейтральный показатель кислотности слюны– –
    слюна имеет щелочную среду, что определяется ее буферной емкостью. Поэтому она может в некоторой степени нейтрализовывать органические кислоты, вырабатываемые кариесогенными бактериями. Однако, если у человека низкая буферная емкость слюны – она будет иметь нейтральный показатель pH и, соответственно, уже не сможет нейтрализовывать растворяющие эмаль органические кислоты.
  • Нарушение режима питания –
    одним из решающих факторов является частота употребления в пищу углеводов (сахарозы, глюкозы, фруктозы, лактозы и крахмала). Поэтому периодические перекусы между основными приемами пищи в виде печенья, конфет, булочек и т.д. (при условии отсутствия последующей немедленной чистки зубов) – приводит к развитию кариеса.

Где чаще всего образуется кариес зубов –

В первую очередь кариес образовывается в местах скопления мягкого зубного налета и пищевых остатков. К этим критичным зонам в полости рта можно отнести:

    Шейки зубов (рис.7) –
    скопления зубного налета и зубного камня чаще всего можно увидеть в области шеек зубов (вдоль десневого края). Именно под слоем зубного налета активно протекает деминерализация зубной эмали, которая приводит к формированию кариозных дефектов. Поэтому в стоматологии даже выделяется отдельная форма – так называемая пришеечная форма кариеса.


Межзубные промежутки (рис.8) –
в этих промежутках застревают остатки пищи, которые невозможно вычистить зубной щеткой. Для этих целей необходимо использование зубной нити, а большинство людей ей либо не пользуются совсем, либо пользуются нерегулярно. Как следствие – возникает так называемый межзубной кариес, который бывает достаточно сложно вовремя диагностировать, а лечение требует от врача сложных мануальных навыков (восстановление контактного пункта между зубами).


Фиссуры зубов (рис.9) –
жевательные поверхности крупных зубов (моляров и премоляров) имеют глубокие борозды на поверхности, называемые фиссурами. Последние являются хорошим местом для задержки пищевых остатков. В стоматологии даже отдельно выделяется форма, называемая фиссурным кариесом. Кстати, именно для его профилактики был придуман метод герметизации фиссур жидко-текучими пломбировочными материалами.

Формы кариеса (этапы развития) –

В развитии кариозного процесса принято выделять 4 стадии, каждая из которых отражает глубину разрушения зуба:

  1. Кариес в стадии белого пятна –
    визуально определяется в виде белого или меловидного пятна, с матовой поверхностью (лишенной блеска). Белые пятна представляют из себя очаги деминерализации, в которых эмаль потеряла много кальция. При этом образования кариозного дефекта на этой стадии еще не происходит. Поверхность таких пятен шероховата, при механическом воздействии острым инструментом эмаль легко соскабливается.
  2. Поверхностная форма кариеса –
    образуется дефект в пределах эмали, без поражения дентина (дентин – ткань зуба, которая находится под эмалью). Таким образом, дно кариозной полости не будет находиться глубже эмалево-дентинной границы.
  3. Средний кариес –
    процесс распространяется на дентин, но без поражения глубоких его слоев (непосредственно окружающих пульпу зуба).
  4. Глубокая форма кариеса –
    процесс разрушения распространяется на глубокие слои дентина вблизи пульпы зуба, таким образом, между пульпой и дном кариозной полости сохраняется только лишь очень тонкая полоска здорового дентина.

Последствия кариеса –

Кариес, если он не лечится вовремя – постепенно приводит к развитию пульпита. Отличие кариеса от пульпита заключается в том, что при кариесе происходит исключительно разрушение твердых тканей зуба без сопутствующего воспаления пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка). Когда же процесс разрушения заходит очень глубоко и кариесогенная флора проникает в пульпу зуба, то возникает ее воспаление, которое сопровождается острыми или хроническими ноющими болями.

Читайте также:  Морщины под глазами — жизнь без морщин

Отсутствие своевременного лечения пульпита приводит к развитию периодонтита (это заболевание при котором воспаление уже выходит за пределы зуба). В этом случае в области верхушек корней больного зуба образуются гранулемы (гнойные мешочки), а на десне свищи. Надеемся, что наша статья: Кариес зубов причины возникновения – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Как появляется кариес: теории возникновения болезни

В этой статье

  • Ранние теории развития кариеса
  • Современный подход к изучению теорий кариеса
  • Нейротрофическая теория Энтина
  • Теория Мартина и Шатца
  • Теория Шарпенака
  • Теория Лукомского
  • Физико-химическая теория Энтина
  • Концепция Рыбакова
  • Теория Миллера
  • Современная научная теория кариеса
  • Заключение

Хотя современная стоматология весьма эффективно лечит кариес, о происхождении и причинах развития этой болезни ученые до сих не пришли к единому мнению. Существуют разные теории возникновения кариеса зубов, и о самых известных расскажем в этой статье.

Ранние теории развития кариеса

Почему возникает кариес, интересовались еще ученые античного времени, выдвигая собственные теории. Например, Гиппократ называл причиной развития кариозной болезни перемешивание плохих «соков» человеческого организма и видел прямую связь между кариесом и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени.

Скрибониус Ларгус — врач из Рима — был автором теории, согласно которой болезнь зубов появляется из-за микроскопических червей, невидимых человеческому глазу. Эти червяки, по мнению римского врача, питались зубными тканями, вследствие чего в них образовывались кариозные дырки. В качестве терапии он предлагал использовать дымящиеся семена белены — ядовитого растения из семейства пасленовых.

Теория кариеса, связанная с червяками, сохраняла популярность долгое время. Изначально ее придерживался и знаменитый французский стоматолог 18 века Пьер Фошар, которого считают одним из основателей современной стоматологии. Но, изучив зубы под мощным микроскопом, он понял, что червей там не существует, а значит, причина кариеса зубов лежит в другой плоскости. Он выдвинул собственную теорию, назвав две причины развития на зубах кариеса: больную кровь и лимфу, а также внешние воздействия.

Современный подход к изучению теорий кариеса

Сегодня все теории развития кариеса зубов принято делить на две большие группы:

  • Имеющие только историческое значение;
  • Являющиеся базой для научно обоснованных лечебных и профилактических мероприятий.

К первой группе относятся нервно-трофическая и физико-химическая теория кариеса Энтина, трофическая теория Лукомского, обменная — Шарпенака и целый ряд других.

Важнейшее значение в развитии современной стоматологии имела химико-паразитарная теория кариеса Миллера. Сегодня основные подходы к профилактике и лечению зубов основаны на миллеровских постулатах. Рассмотрим подробнее самые известные теории кариеса зубов.

Нейротрофическая теория Энтина

Согласно ей, кариозное поражение является следствием отрицательного воздействия на организм внешних факторов, которые трансформируются через нервную систему на зубы.
По мнению Энтина, плохое питание и условия жизни, стресс ухудшают работу ЦНС. Из-за этого появляются нездоровые рефлексы, которые, в свою очередь, нарушают питание и обмен веществ в зубах.

Теория Мартина и Шатца

Согласно умозаключениям авторов, эмаль и дентин зубов состоят из минерального и белкового компонентов. Первоначальный кариес возникает как результат разрушающего действия ферментов бактерий на протеиновую часть зубной эмали. Дальнейшее развитие кариозного поражения сопровождается деминерализацией эмали, на которую влияют соединения кислот с ионами кальция. Поскольку они легко растворяются в воде, происходит вымывание этих соединений из зубной эмали, и на ней появляются дефекты.

Теория Шарпенака

Оригинальное исследование, посвященное причинам кариозного поражения зубов, опубликовал в 40-е годы 20 века Шарпенак. В своей работе он говорил о существовании химической связи между организмом человека и твердыми тканями зубов. Поэтому общее состояние организма и то, как влияет на него внешняя среда, прямым образом отражаются на зубах.

Согласно его теории, на первом этапе кариозное поражение представляет собой дистрофический процесс, который развивается без участия бактерий. Его причиной являются нарушения обмена веществ. И только во вторую фазу развития болезни внутрь зубных тканей проникают микроорганизмы, которые продолжают разрушать эмаль и дентин.

Теория Лукомского

Автор считал, что нехватка в организме витаминов B1 и Д, некорректное соотношение солей кальция, фтора, фосфора в продуктах питания, недостаток ультрафиолета способствуют нарушению белково-минерального обмена, что приводит к болезни одонтобластов — больших клеток, образующих дентин. В результате уменьшения размера и количества этих клеток нарушаются обменные процессы в зубной эмали и твердых тканях, меняется их состав.

Физико-химическая теория Энтина

Исследовав физико-химические свойства зубов и слюны, Энтин решил, что зубные ткани являются частично проницаемой мембраной, которая разделяет две среды — кровь и слюну. Когда нарушается нормальное давление этих сред на перегородку (из-за несбалансированного рациона, ослабленного состояния организма), возникают проблемы с питанием эмали. В результате зубную эмаль атакуют патогенные микроорганизмы, способствуя развитию кариеса.

Читайте также:  Отбеливание зубов перекисью водорода: все за и против

Концепция Рыбакова

Этот ученый считал причиной стоматологического заболевания изменения в пульпе — рыхлой соединительной ткани, заполняющей зубную полость. Он предполагал, что развитие кариозного поражения начинается изнутри и распространяется от центра к эмали зуба. Согласно теории Рыбакова, в разные периоды жизни на человека влияют различные факторы, которые могут вызывать кариозное разрушение зубов. Всего автор выделял 6 возрастных периодов, и в каждом было несколько факторов, способствующих развитию кариеса.

В вышеперечисленных теориях есть рациональное зерно, но в то же время много спорных моментов, которые полностью не объясняют всех нюансов возникновения кариеса. Поэтому создать на основе одной из них эффективную систему лечения и профилактики стоматологических заболеваний нельзя.

Теория Миллера

Стать базой для современной концепции лечения кариеса удалось химико-паразитарной теории Миллера.Развитие кариеса, по Миллеру, обусловлено комплексным влиянием на зубы кислот и микробов и происходит в два этапа.
Сначала микроорганизмы ферментируют углеводы, в результате чего образуются органические кислоты. Твердые ткани под их влиянием разрушаются и утрачивают минеральные вещества. На втором этапе происходит микробное поражение дентина, и зуб разрушается еще глубже.
Наряду с местным повреждающим действием микроорганизмов, в своей работе Миллер учитывал важную роль в развитии кариеса и других факторов. Среди них — особенности питания с повышенным содержанием углеводов, недостатком минеральных веществ, качество и количество слюны, наследственность, социальная среда.

Хотя миллеровская теория имела, наряду с сильными, и слабые стороны, вызывала много дискуссий и споров, она положила начало целой серии экспериментальных и клинических исследований. А многие постулаты современной концепции напрямую связаны с теорией Миллера.

Современная научная теория кариеса

Современные ученые (например, Е.В. Боровский) считают, что кариозное поражение зубов возникает вследствие отрицательного воздействия сразу нескольких групп факторов:

  • общих (некачественное питание, вода с пониженным содержанием фтора, заболевания и функциональные расстройства внутренних органов);
  • местных (микрофлора, отложения на поверхности зубов, нарушенный состав слюны, остатки углеводной пищи во рту);
  • нарушений устойчивости зубных тканей (неправильный химический состав, наследственная предрасположенность в кариесу).

Взаимодействие разных групп факторов создает ситуацию повышенного риска развития кариеса.

Заключение

Хотя на сегодняшний день существует большое количество теорий, до конца происхождение кариозной болезни не изучено. А значит, в ближайшем будущем появится еще не одна теория кариеса постоянных зубов.

Теории происхождения кариеса

Опыт работы с 2013 года (8 лет)

За всю историю стоматологии было разработано около 400 теорий , которые объясняли этиологию (причину) и патогенез (развитие) кариеса зубов. Благодаря самым известным теориям были накоплены сведения, которые позволили высказать определённое суждение по этой проблеме.

В данной статье мы не будем приводить все теории, их очень много, а лишь расскажем о некоторых из них, которые могли хотя бы в какой-то степени объяснить возникновение данного патологического процесса.

Попытки выявить причины возникновения стоматологического заболевания -кариеса зубов предпринимались ещё с глубокой древности, было выдвинуто множество теорий, однако лишь не многие смогли дойти до наших дней и привлечь к себе внимание учёных. Остальные же теории, с точки зрения современной стоматологии, были слишком примитивными и не способными объяснить этиологию и патогенез данного заболевания.

Древнеримский врач Скрибоний в 1 в. до н. э. выдвинул предположение, что причина кариеса зубов в «дурнах соках», которые появляются в организме при заболеваниях желудка, печени и других органов.

С развитием естествознания и достижений в области химии, микробиологии и стоматологии, стали создаваться научно обоснованные теории кариеса. Так, возникла химическая теория, объясняющая разрушение зубов действием кислот, которые попадают в полость рта. Другие авторы статей и книг, считали, что кариес возникает не за счёт кислот, поступающих в полость рта с пищей, а в результате кислот, образующихся при гниении остатков пищи в межзубных промежутках.

Таким образом, сформировалось представление, что возникновение кариеса зуба обусловлено двумя факторами: действие микроорганизмов и кислот.

Химико-паразитарная теория В.Миллера 1882 г.

Согласно этой теории, углеводы под влиянием различных бактерий полости рта подвергаются брожению с образованием молочной кислоты. Если распад углеводов не полный, возникают другие кислоты (пировиноградная, уксусная, яблочная). Именно эти кислоты растворяют эмаль, и возникает её дефект. Это, по мнению стоматолога В.Миллера, и есть кариес эмали. Кариес дентина он объяснял иначе. В распространении кариеса в дентине, по его мнению, главную роль играют бактерии, которые проникли через дефект эмали. Кислотообразующие стрептококки растворяют неорганический компонент дентина, а протеолитические бактерии разрушают его органическую основу. Таким образом, кислоты и бактерии, продвигаясь снаружи внутрь, постепенно разрушали зуб и вызывали кариес.

В настоящее время, в стоматологии, химико-паразитарная теория стала общепризнанной теорией возникновения кариеса . Полученные в процессе клинико-лабораторных исследований новые данные придали ей законченную форму. Современная трактовка этой теории полнее раскрывает процессы возникновения и течения кариеса.

Читайте также:  Сдвоенные коронки или раздельные - что лучше выбрать?

Так же следует упомянуть и другие теории: физико-химическая Д.Э.Энтина, биологическая И.Г.Лукомского, биохимическая А.Э.Шарпенака, протеолизохелационная А.Шатца и Д.Мартина, трофоневротическая Е.Е.Платонова.

Современная концепция этиологии кариеса

Графическим символом современного представления причин возникновения кариеса зубов может служить «трилистник Кейза», представляющий собой три взаимно перекрывающиеся в центре окружности. По этой схеме отчётливо видно, что кариес возникнет только при совпадении трёх условий: кариесогенной флоры, легкоусвояемых углеводов и низкой сопротивляемости эмали. В последние годы он дополнился ещё одним перекрывающимся кругом – фактором времени.

Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твёрдых тканей зубов, вызванная действием органических кислот, которые образуются в результате жизнедеятельности микроорганизмов.

Рассмотрим кариесогенные факторы, которые играют важную роль в возникновении кариеса. Стоматология их разделяет на местные и общие факторы.

  1. Зубная бляшка с большим количеством микроорганизмов;
  2. Изменение состава и количества ротовой жидкости;
  3. Углеводистые липкие остатки в полости рта;
  4. Отклонения в химическом составе твёрдых тканей зубов и неполноценная структура тканей;
  5. Нарушения в зубных рядах, наличие ретенционных пунктов, скученность зубов и др.
  1. Неполноценная диета и питьевая вода;
  2. Соматические и наследственные заболевания;
  3. Экстремальные воздействия на организм;
  4. Неблагоприятный генетический код.

Кариесогенные факторы могут быть различной интенсивности и характера, но ведущим фактором в возникновении кариеса зубов является микрофлора полости рта.

Здоровье Ваших зубов: мифы и реальность

11 октября 2010 – понедельник комментариев: –>

Позиция успешного человека сегодня – это мода на здоровье: занятия спортом, отказ от вредных привычек, посещение косметологов и массажистов… Однако не все, далеко не все следят за состоянием своих зубов. И немаловажную роль в этом играют заблуждения, укоренившиеся в сознании людей. Ведь в век развитых технологий и активного внедрения инновационных проектов, оборотная сторона безумной интенсификации жизни – стремление уйти от суеты и желание верить в чудесное и нереальное.

Однако, если Вы до сих пор думаете, что лечить зубы – это больно, или, что чудо-паста сохранит Вашу улыбку, а жевательная резинка обезопасит Вас от кариеса, поздравляем, Вам до сих пор не удалось разделить мифы и реальность, а Ваши познания в стоматологии полны предрассудков.

Как сделать, чтобы эти стереотипы, или можно сказать мифы, не мешали Вам следить за Вашей улыбкой и что реально надо предпринимать, для исправления ситуации, разъяснит главный стоматолог Свердловской области, доктор медицинских наук, профессор, руководитель Областной стоматологической поликлиники Мариной Павловной Харитоновой.

Факт: Свердловская область относиться к регионам с высокой распространенностью и средней интенсивностью стоматологических заболеваний: 14% детей 6-ти лет уже имеют пораженные кариесом постоянные зубы. За последнее время, заболевания тканей пародонта также сильно «помолодели» – у более чем половины подростков 12-15 лет выявлены зубные камни и повышенная кровоточивость десен. 96% людей старше 35-40 лет имеют зубы, пораженные кариесом и воспалительные процессы в тканях, окружающих зубы (пародонтиты). Более 70%людей старше 65 лет нуждаются в ортопедическом лечении, т.е. в протезировании.

Миф 1

От больного зуба еще никто не умирал


Реальность: Инфекция, исходящая от больного зуба (одонтогенная инфекция) – одна из самых опасных. Больной зуб – это источник болезнетворной среды в организме. Во рту живут и размножаются многочисленные колонии микроорганизмов, некоторые из них довольно агрессивные. Из «запущенного» больного зуба микробы могут путешествовать по всему организму как самостоятельно, так и вызывая аллергизацию организма, что приводит к снижению иммунитета. Кроме того, гнойники на корешках при снижении иммунитета, могут приводить к развитию серьезных осложнений (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты ит.п.), а иногда и вызывать состояния не совместимые с жизнью.

Факт: Учеными доказано, что наличие множественных хронических очагов инфекции в непролеченных зубах у беременных женщин приводит к невынашиванию и низкому весу плода при родах.

Что делать?

Не реже 1-2 раз в год проходить обследование и проведение профессиональной гигиены у стоматолога, что поможет выявить и эффективно устранить патологию на начальных этапах развития.

Факт:
Расходы жителей России, по данным на начало века, на некоторые виды товаров и услуг (в год):
-на водку, пиво, сигареты – 12миллиардов долл.,
– на лекарства – 2,2 миллиарда долл.,
-на стоматологическую помощь – 600 миллионов долл.

Миф 2

Если зуб выпал можно прекрасно обойтись и без него

Реальность: Каждый зуб в нашей широкой улыбке – это звено в зубной цепи. Каждая группа зубов выполняет свою функцию: одни – откусывают пищу, другие её пережёвывают. Когда зуб удаляют или он выпадает, форма зубных рядов и челюстей меняется. Соседние с отсутствующим зубы, начинают смещаться и заполнять освободившееся пространство, что в последующем может вызвать затруднения при протезировании.

Факт: Значительная потеря зубов приводит к приему более однообразной и менее сбалансированной пищи, недостатку витаминов и микроэлементов, что может отразится на мозговой деятельности.

Что делать?

Потерянные зубы необходимо восстанавливать, что можно сделать различными способами. Вариантами выбора являются восстанавливающие ортопедические конструкции как с опорами на имплантаты, так и на собственные зубы.
Факт: Чем меньше у человека собственных зубов, тем выше риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта. У людей, имеющих меньше 10 собственных зубов, риск смерти от инфаркта миокарда в семь раз выше, чем у тех, у кого своих зубов более 25.

Читайте также:  7 фактов о верхушечном периодонтите

Миф 3

Жвачка, флосс и зубная паста – панацея от кариеса


Реальность: Даже самая лучшая зубная паста в мире не вылечит зуб! Жевательная резинка лишь восстанавливает кислотно-щелочной баланс, нарушенный во время еды. Флосс или, как чаще говорят, зубная нить, также не является доктором для наших зубов. Все вышеперечисленные средства хороши для профилактики возникновения кариозных поражений, но при имеющейся патологии они не способны не только вылечить, но даже приостановить процесс.

Что делать?

Использовать все вышеперечисленные средства необходимо, но только наряду с систематическим посещением стоматологического кабинета для проведения профилактических осмотров, профессиональной гигиены и санации полости рта, т.е. лечения и поддержания в должном состоянии всех зубов, имеющих ту или иную патологию.

Миф 4

Чем дороже зубная щетка и паста, тем они лучше


Реальность: Стоимость средств гигиены не показатель их полезности конкретно для Вас. Структура тканей зубов, их расположение, цвет, форма, как и характеры, у всех разные.

Что делать?

Подбор средств гигиены полости рта должен осуществлять только Ваш лечащий стоматолог. Помимо этого, врач оценит правильность привычной для Вас методики чистки и внесет необходимые коррективы.

Факт: На качество чистки зубов влияют не столько выбранная Вами зубная щетка и паста, сколько правильность и продолжительность данной манипуляции. Доказано, что при рекомендуемом времени около 3-5 минут, чаще всего среднестатистический житель планеты затрачивает на чистку зубов около 30 секунд.
Совет: Чтобы соблюсти положенное время, включите свою любимую песню и почистите зубы от первого аккорда до последнего. В среднем продолжительность песен и составляет нужные нам 3-5 минут. И весело, и полезно!

Миф 5

Если делать несколько рентгеновских снимков подряд , можно получить сильное облучение

Реальность: По данным, одного из ведущих специалистов по стоматологической радиологии Рогацкина Д.В., один внутриротовой снимок зуба соответствует примерно одному микрозиверту.

Доза облучения при получении одного трехмерного снимка на дентальном томографе приблизительно равна дозе облучения при панорамном снимке и составляет около 20-50 микрозиверт.

Что делать?

Не стоит применять к мирному стоматкабинету такие понятия, которые используются на ядерном полигоне. В процессе лечения можно и нужно делать столько рентгеновских снимков, столько необходимо Вашему доктору и не боятся при необходимости сделать 1-2 исследования в год на дентальном томографе. Необходимо понимать, что Ваш лечащий врач делает снимок, либо серию снимков для того, чтобы качество лечения было на должном уровне и зуб прослужил Вам ещё много лет. А такой современный метод как томография челюстно-лицевой области выходит за границы обычного рентгенологического исследования и зачастую позволяет в объемном виде увидеть врачу ту патологию, которую невозможно определить на обычных снимках.

Миф 6

В плохих зубах виновата наследственность

Реальность: Роль наследственности в здоровье наших зубов крайне мала и проявляется в строении и свойствах тканей зуба: эмали и дентина. На самом же деле, человек даже не с очень хорошей наследственностью имеет все шансы сохранить свои зубы здоровыми.

Что делать?

Правильно ухаживать за своими зубами в течение всей жизни и регулярно наносить визиты своему стоматологу.

Факт: На сегодняшний день существует и обратная теория о том, что поражения конкретных зубов, может свидетельствовать о предрасположенности патологии того или иного органа или же уже существующей его болезни.

Соотношение пораженных кариесом зубов с патологией внутренних органов

Миф 7

Молочные зубы никак не влияют на здоровье постоянных зубов, поэтому их можно не лечить

Реальность: Молочный зуб такой же важный и нужный орган, как и постоянный и, если его не лечить, инфекция с корня молочного зуба может легко перейти на зачаток постоянного зуба и, в худшем случае вызвать его гибель.

Что делать?

Приводить ребенка к стоматологу как можно раньше, в 1,5-2 года и, при необходимости, проводить лечение молочных зубов, когда в них есть только начальные поражения.

Миф 8

Запретив ребенку есть сладости, мы сможем сохранить его зубки здоровыми



Реальность: На развитие кариеса влияет не столько количество съеденных сладких продуктов, сколько время контакта их с зубами и кратность, т.е. частота их употребления. Посему, для зубов гораздо лучше, чтобы Ваш малыш съел шоколадку в один присест, чем целый день сосал маленькую упаковочку леденцов. Кроме того, в разного рода сосательных конфетах содержаться куча эссенций и кислот, которые сами по себе действуют на эмаль зубов не лучшим образом.

Что делать?

Не запрещать ребенку сладкие перекусы, а по возможности сократить их частоту. Сформировать у своего чада правильные «поведенческие стереотипы» – необходимость после употребления сладкой пищи прополоскать рот водой или почистить зубы.

Серьезное лицо – еще не признак ума. – Миф или Реальность?
-Вы улыбайтесь, господа, улыбайтесь!

Читайте также:  Стоматология в Москве. Цены, отзывы, врачи.

Комментарии

03.08.11 Евгений

Так “обратная теория о том, что поражения конкретных зубов, может свидетельствовать о предрасположенности патологии того или иного органа или же уже существующей его болезни” – научная или тоже миф?

Конечно, в этой теории имеется элемент условности, т. к. такая предрасположенность выявлена в результате длительного наблюдения и анализа полученных данных.

Темные делишки наших зубов: кариес

23 февраля 2021

Темные делишки наших зубов: кариес

  • 608
  • 0,0
  • 2

В ротовой полости человека живет целый мир, для гармоничного существования которого необходим баланс. Нарушить такой баланс проще простого. Последствия не заставят себя долго ждать. Маленькие, казалось бы, локальные биохимические проблемы наших зубов — это большие проблемы для человека, а уж тем более для его кошелька. Рисунок в полном размере

Автор
  • Анастасия Прохорова
  • Редакторы
    • Анастасия Волчок
    • Андрей Панов
    • «Био/мол/текст»-2020/2021
    • Медицина
    • Микробиология

    Статья на конкурс «Био/Мол/Текст»: Кто из нас не стоял перед зеркалом, пристально разглядывая свои зубы на предмет кариеса? А увидев темную точку, не начинал лихорадочно себя корить за чрезмерное поедание сладостей / горячего / соленого — всего того, что приносит человеку радость? Давайте разбираться, что собой представляет кариес и можно ли его остановить.

    Конкурс «Био/Мол/Текст»-2020/2021

    Эта работа опубликована в номинации «Свободная тема» конкурса «Био/Мол/Текст»-2020/2021.

    Генеральный партнер конкурса — ежегодная биотехнологическая конференция BiotechClub, организованная международной инновационной биотехнологической компанией BIOCAD.

    Спонсор конкурса — компания SkyGen: передовой дистрибьютор продукции для life science на российском рынке.

    Спонсор конкурса — компания «Диаэм»: крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.

    Всем нам хотелось бы иметь блистательные здоровые белые зубы, чтобы гордо демонстрировать их окружающим, а окружающие от такой демонстрации впадали бы в незамедлительный восторг. Но, увы и ах, проблема кариеса подкарауливает наши зубы буквально за каждым их углом. Однако если ты «вооружен и опасен», а именно знаешь, откуда корни кариеса растут — это уже половина победы! Поэтому давайте разбираться в биологических тонкостях его возникновения.

    Откуда корни растут

    Кариес (caries — «гниение») — это одно из самых распространенных заболеваний человека, которое все больше и больше набирает обороты. Около 42% населения мира имеют кариес [1]. Однако проблема эта далеко не исключительно человеческая (рис. 1).

    Рисунок 1. Кариес встречается в животном мире довольно широко, особенно у копытных животных. Вверху фото зубов лошади, внизу — человека.

    Сейчас уже достоверно известно, что к возникновению кариеса приводит жизнедеятельность бактерий ротовой полости . Бактерии, как и все живые организмы, должны питаться, расти и размножаться, а также поддерживать свой обмен веществ (метаболизм) на должном уровне. Но не все бактерии нашего рта приводят к возникновению кариеса. К кариесогенным бактериям относят стрептококков (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) и некоторых лактобактерий (Lactobacillus acidophilus) [2–4].

    О том, кто живет в полости рта, и как отдельные представители ее микрофлоры влияют на наше здоровье, можно узнать из статьи «А кто живет у нас во рту?» [5] спецпроекта «Биология, медицина и косметология ротовой полости». — Ред.

    Как и многие другие болезни, кариес развивается в несколько этапов.

    Анаэробные бактерии живут в виде тонкой биопленки на эмали зубов — зубного налета. Фиксируясь на поверхности зуба, они производят внеклеточные гетерополисахариды, нужные для того, чтобы создать себе комфортные условия для жизни, а именно снизить контакт с кислородом. Зачастую для синтеза таких внеклеточных полисахаридов нужна исключительно сахароза, как это происходит у Streptococcus mutans (рис. 2).

    Рисунок 2. Streptococcus mutans — вид грамположительных факультативных анаэробных бактерий, жизнедеятельность которых напрямую связывают с развитием кариеса. Стрептококки за счет своего строения (образуют цепочки) и наличия особого рецептора, позволяющего им прикрепляться к гладкой поверхности эмали, чаще всего обнаруживаются в зубном налете. Используя сахарозу, они синтезируют липкие полисахариды на основе декстрана, формируя биопленку на зубе, тем самым обеспечивая себе анаэробные условия жизни.

    Человек кушает углеводы, и стрептококки «кушают» их вместе с ним. Отсюда и прямая зависимость: чем больше сахара ты съел, тем больше зубного налета образовалось. И чем слаще жизнь человека, тем лучше для стрептококков: в ходе сбраживания углеводов (гликолиза) они получают энергию для своей жизнедеятельности, а из сахарозы строят свой защитный налет — «панцирь» от кислорода. Среднее время образования видимого и ощущаемого зубного налета — 3–6 часов, а до образования плотной бактериальной биопленки проходит около 24 часов.

    Для людей жизнедеятельность бактерий зубного налета несет свои минусы. Они выделяют большое количество побочных органических кислот, среди которых пировиноградная, муравьиная, уксусная и пропионовая [3]. А лактобактерии продуцируют еще и молочную кислоту. Совокупность всех выделенных кислот неизбежно снижает рН (повышает кислотность) той части ротовой полости, где наиболее активно происходит сбраживание углеводов — в складках эмали. Поначалу чрезмерная кислотность нейтрализуется слюной, однако чем дольше бактерии живут на зубе (надо понимать, что для бактерий время течет по-другому), тем больше гетерополисахаридов они выделяют, и тем труднее слюне пробиться сквозь нарастающий панцирь налета. Критическое значение pH для зубной эмали принято считать равным 5,5. Именно при таком значении начинает развиваться кариес и происходит деминерализация зубной эмали (рис. 3).

    Читайте также:  Какие будут постоянные зубы, если два молочных зуба срослись?

    Рисунок 3. Для зубов очень важен показатель рН. Нормальный рН ротовой полости в пределах 6,8–7,4 обеспечивается буферными свойствами слюны. А сдвиг показателя в кислую сторону до отметки 5,5 является критическим и свидетельствует об активном процессе формирования кариеса.

    Наши зубки как камни

    Зубная эмаль представляет собой внешнюю защитную оболочку зуба, которая на 97% состоит из кристаллов гидроксиапатита (рис. 4) — Ca10(PO4)6(OH)2 — и белков-фундаментов: амелогенинов и эмеллинов, на которых во время развития эмали (амелогенеза) и нанизываются кристаллы гидроксиапатита [2], [3], [6], [7].

    Рисунок 4. Вот так выглядит «ближайший родственник» нашей эмали — гидроксиапатит. Ему хорошо, ведь он ничего не знает о кариесе!

    Гидроксиапатит, хоть и является самой твердой частью человека, всё же очень чувствителен к кислотам. Кислоты, «застрявшие» в зубном налете, особенно в области фиссур (рис. 5) — складок эмали, — начинают разрушать минерал, приводя к деминерализации зубной ткани, иначе говоря, к размягчению. Минерал распадается, образуя соли кальция с другими кислотами [3].

    Примечательно, что гидроксиапатит может оставаться растворенным около двух часов после приема пищи. Основную роль здесь помимо углеводов играют фруктовые кислоты. Вот почему после приема фруктов чувствуется ощущение чистоты эмали. Со временем слюна нейтрализует действие кислот благодаря своим буферным свойствам [2]. Чем чаще происходит прием высокоуглеводной пищи, тем более постоянным становится процесс закисления в полости рта. Таким образом, кариес зависит не от количества принимаемого сахара, а от частоты его употребления: не ешь пакет конфет в течение дня, а съешь большой десерт один раз в день.

    Рисунок 5. Складки эмали — фиссуры — любимое место «зачатков» кариеса. Именно здесь особенно активно происходят процессы деминерализации.

    Белый кариес — черный кариес, время играет против зубов

    Эмаль полупрозрачна и в норме имеет цвет от светло-желтого до серовато-белого. Цвет дентина и любого материала под эмалью сильно влияет на внешний вид зуба. Как это ни удивительно, кариес начинается в виде образования еле заметного белого матового пятна на эмали (рис. 6) [3].

    Рисунок 6. «Зубные проблемы». Со временем вызванные кариесом белые пятна на эмали темнеют.

    Далее такое пятно темнеет от частых приемов пищи: участок зуба размягчается все сильнее и сильнее, и у счастливчиков образуется безболезненная дырка — кариозная полость [7]. У некоторых несчастных кариес сопровождается воспалением тканей вокруг зуба, инфекцией, а иногда даже абсцессом, что может привести не к маленькой эстетической проблеме «черных зубных точек», а к потере самого зуба.

    Влияет ли генетика?

    Некоторые исследователи объясняют индивидуальную восприимчивость к кариесу генетическим фактором. Изучая развитие кариеса на животных моделях, японские ученые высказали предположение, что локусы на 1, 2, 7, 8 и 17 хромосомах способствуют восприимчивости к кариесу. Генетика напрямую не влияет на запуск болезни, а определяет степень ее тяжести и продолжительности течения. Объясняется это особенностями строения ротовой полости: пристально изучаются гены, участвующие в развитии эмали, в образовании и составе слюны, а также участвующие в формировании иммунного ответа [4], [8], [9].

    Можно ли обратить кариес?

    Если вы уже заметили первые стадии разрушения эмали, то обратить кариес вспять нельзя, но замедлить можно, растянув процесс на десятилетия. На поверхности эмали всегда происходят ионно-обменные реакции, позволяющие поддерживать хрупкое равновесие между деминерализацией (разрушением) и реминерализацией (восстановлением) эмали. В кристалл гидроксиапатита могут проникать ионы кальция и магния, фосфат-ионы, карбонат-ионы, ионы стронция и фтора. Из всех перечисленных ионов нам особо интересен ион фтора F⁻ . Фтор может замещать гидроксильную группу (OH⁻) гидроксиапатита эмали, образуя фторапатит Ca₅(PO₄)₃F. Фторапатит более устойчив к действию кислот, поэтому жизнедеятельность бактерий мало сказывается на нем [6].

    Фторидная терапия используется для предотвращения разрушения зубов. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном поступлении ионов фтора в организм в период развития молочных и коренных зубов, то есть в детском возрасте, но и на первых стадиях кариеса — в стадии белого пятна — такая терапия может замедлить его течение [6], [8]. Сбалансированное питание также поможет удерживать развитие кариеса. Большое количество фтора содержат злаковые культуры (отруби, цельнозерновая мука, проросшие зерна), овощи и фрукты, пряности (петрушка, тмин, шпинат), а также продукты животного происхождения (рыба, мясо, особенно мясной бульон на костях, печень, морепродукты).

    Ну а если кариес вовсю уже заметен, то потребуются радикальные меры по его устранению в кресле стоматолога. Кстати, пломбировочный материал также содержит фторапатит.

  • Ссылка на основную публикацию