Особенности проведения мандибулярной анестезии у детей

Медицинские интернет-конференции

Языки

Русский
English

КОНФЕРЕНЦИИ
ЖУРНАЛ
АВТОРАМ
ОПЛАТА
ЧаВО (FAQ)
НОВОСТИ
КОНТАКТЫ

Особенности проведения мандибулярной анестезии у детей

II стоматологическая конференция студентов и молодых ученых «Практическая биомеханика» |
Стоматология

Никифоров П.В.
Научный руководитель асс. Олейникова Н.М.

Резюме

Местное обезболивание является ведущим методом обезболивания, применяемым на детском амбулаторном стоматологическом приеме. Выбор метода местного обезболивания при лечении и удалении зубов, операциях вне и внутри полости рта обусловлен не только характером специфической патологии, но и особенностями психоэмоционального состояния и возрастом ребенка. Знания об особенностях проведения мандибулярной анестезии являются значимыми во время планирования мероприятий по оказанию экстренной помощи при неотложных состояниях и при лечении хирургической патологии у детей.

Ключевые слова

Статья

Чтобы мотивировать детей на своевременное лечение зубов необходимо, чтобы все вмешательства в стоматологическом кресле были минимально болезненны. Этого можно добиться только качественной анестезией. В детской стоматологической практике из всех видов анестезии чаще всего используется инфильтрационная, мандибулярная, торусальная и небная. На нижней челюсти часто применяется мандибулярная анестезия, при которой выключаются нижнеальвеолярный и язычный нервы. Зона обезболивания является: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с язычной стороны на половине челюсти; передние 2/3 половины языка; половина нижней губы; все зубы на соответствующей половине нижней челюсти: слизистая и надкостница с вестибулярной стороны альвеолярного отростка кроме зоны у моляров, что требует дополнительного проведения инфильтрационной анестезии, так как эта область иннервируется щечным нервом. Рис.1.

Знания об особенностях проведения мандибулярной анестезии являются значимыми во время планирования мероприятий по оказанию экстренной помощи при неотложных состояниях и при лечении хирургической патологии у детей, поэтому во время ее проведения следует знать следующие ориентиры или особенности: расположение костного язычка и нижнечелюстного отверстия на медиальной поверхности ветви нижней челюсти. Существуют анатомические отличия в размере и пропорциях костей челюстно-лицевой области у детей, что нужно учитывать при проведении анестезии.

У ребенка 3-5 лет нижнечелюстной язычок размещен приблизительно на уровне окклюзионной поверхности зубов, с возрастом положение язычка меняется в направлении кверху и кзади относительно окклюзионной плоскости, и уже у подростка 15-16 лет расположен приблизительно на 1 см выше ее (как у взрослого), поэтому при проведении анестезии вкол иглы делают не на 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров, как у взрослых, а на уровне жевательной поверхности указанных зубов и тем ниже, чем младше ребенок.

Ветвь нижней челюсти у детей 3-5 лет вдвое уже, чем у взрослого, объем крылочелюстного пространства в детском возрасте меньше, чем у взрослых, поэтому нижнечелюстной, язычный и щечный нервы расположены ближе друг к другу. Угол нижней челюсти у грудного ребенка равен 140º- 145º, в связи с чем само нижнечелюстное отверстие расположено ниже, находясь в одной плоскости с жевательной поверхностью нижних моляров. С возрастом происходит уменьшение угланижней челюсти в связи с прорезыванием постоянных зубов, в том числе зуба мудрости. У детей дошкольного возраста игла проникает в мягкие ткани на 10-15 мм (у взрослых на 15-25 мм). Поэтому детям обезболивание проводят короткой иглой. Для обезболивания нижнеальвеолярного нерва детям достаточно 0,5-1мл. анестетика (взрослым 1,5-1,8 мл). В дошкольном возрасте используя мандибулярную анестезию часто удается выключить чувствительность всех трех нервов (нижнеалвеолярный, язычный, щечный), которые иннервируют зубы нижней челюсти, что позволяет реже пользоваться дополнительным обезболиванием щечного нерва.

В соответствии с ростом челюстей изменение расположения нижнечелюстного отверстия имеет такие закономерности Рис.2. У детей 3.- 5 лет оно расположено на 1-2 мм ниже жевательной поверхности зубов нижней челюсти, а у детей старше 6-8 лет — на уровне жевательной поверхности этих зубов, у детей 9-11 лет – на 3-5 мм выше уровня жевательной поверхности этих зубов, 12 лет и старше – как у взрослых – на 1 см. выше уровня жевательной поверхности этих зубов.

Исходя из выше изложенного следует , что мандибулярная анестезия в различном возрасте проводится с учетом анатомических особенностей строения челюстей, незнание которых может привести к некачественному обезболиванию и, следовательно, к более болезненному проведению необходимых манипуляций. В итоге у маленького пациента остается негативное воспоминание о стоматологическом приеме и нежелание наблюдаться и лечиться в дальнейшем, что приводит к более частому появлению заболеваний в запущенном состоянии.

Литература

1.Детская анестезиология Э. Блэк, А. МакьюанМ., «Практика», 2007.

2. Ю.А Кононенко, Н.М.Рожко, Г.П.Рузин «Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии» Книга плюс.2008

3. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.

4. Васманова Е.В.,Анисимова Е.Н. Особенности местного обезболивания у детей. Современная стоматоло- гия.1997

5. Т. Н. Терехова [и др.]Анестезия в детской амбулаторной стоматологической практике : учеб.- метод. пособие . Минск : БГМУ, 2003. 36 с.

6.Егоров, П. М. Местное обезболивание в стоматологии / П. М. Егоров. М. : Медицина, 1985. 160 с.

7.Зорян, Е. В. Основные направления профилактики и устранения боли в амбу- латорной стоматологии / Е. В. Зорян, С. А. Рабинович // Российская стоматология. 2008. № 1. С. 22–28.

8.А. Ф. Бизяев [и др.] Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники . М. : Медкнига, 2002. 140 с.

Анестезия в стоматологии

Местная анестезия в стоматологии

Местная анестезия остается основным способом обезболивания в амбулаторной стоматологической практике, эффективность которой зависит от нескольких факторов: используемых местно-анестезирующих средств, техники обезболивания, анатомических особенностей расположения ветвей тройничного нерва, строения нижней и верхней челюстей, состояния пациента.

Эффективность местного анестетика зависит от значения константы диссоциации, степени диффузии местного анестетика в нервное волокно, коэффициента разделения, молекулярной структуры, процента концентрации анестетика и вазоконстриктора, процента связывания с белками плазмы крови.

Критерии выбора местных анестетиков сводятся к их эффективности, безопасности, характеру вмешательства, индивидуальным особенностям пациента.

Препараты – местные анестетики

Лидокаин — первый местный анестетик из группы амидов, на основе которого были разработаны в дальнейшем другие амидные местные анестетики: мезокаин, прилокаин, мепивакаин, бупивакаин, артикаин и др. Растворы лидокаина применяют для инфильтрационной, проводниковой и перидуральной анестезии. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии применяется 1-2 %-ный раствор лидокаина в сочетании с вазоконстрикторами. Лидокаин применяют также в мазях (2-5 %), гелях (5 %) и аэрозолях (10 %) для поверхностной анестезии слизистых оболочек и кожных покровов. 10 %-ный раствор лидокаина применяется только в кардиологии как антиаритмическое средство. Лидокаин противопоказан пациентам с тяжелой патологией печени.

Тримекаин — местный анестетик из группы амидов, по анестезирующей активности в три раза превосходит новокаин, действует быстрее и длительнее. Используется преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии, применяется с вазоконстрикторами. Тримекаин в стоматологии применяется в различных концентрациях от 0,25- до 4 %-ных растворов. В отдельных случаях при его применении возможны побледнение лица, головная боль, тошнота.

Артикаин (ультракаин, септанест, убистезин, альфакаин) — анестетик, который был синтезирован в 1973 г. в Германии. В России разрешены к применению в стоматологии все вышеперечисленные аналоги артикаина. Преимущество этого препарата в его высокой диффузионной способности, средней продолжительности местно-анестезирующего действия, что позволяет использовать производные артикаина не только в хирургической, но и в терапевтической и ортопедической стоматологии. Применяется в основном 4 %-ный раствор артикаина и его аналогов в капсулах 1,8 мл с вазоконстрикторами в различных концентрациях (1 : 100 000, 1 : 200 000). Аллергические реакции на анестетики группы артикаина встречаются достаточно редко. Необходимо с осторожностью применять их у больных бронхиальной астмой и другими инфекционно-аллергическими заболеваниями, так как аналоги артикаина содержат различные консерванты.

Анестезирующая активность, дозы и токсичность местных анестетиков различны. Необходимо при выборе препарата для местной анестезии учитывать индивидуальную максимальную дозу и проявлять осторожность у пациентов пожилого и старческого возраста, у детей, лиц с сопутствующей патологией, беременных. Применение анестетиков в рекомендованных дозах считается сравнительно безопасным, за исключением аллергических реакций.

Значение и роль вазоконстриктора, добавляемого к местным анестетикам при проведении инъекционного местного обезболивания, имеет определенный смысл. Сосудосуживающие средства относятся к группе симпатомиметических аминов, и эффект, оказываемый ими на соответствующие органы, равнозначен тому, который наблюдается при воздействии на адренэргические постганглиосинаптические волокна. В нашей стране в качестве вазоконстриктора применяется преимущественно адреналин 0,1 % раствор, назначение которого — повышение эффективности местных анестетиков и механизм действия которого связан с пролонгированием всасывания анестетика. Замедление всасывания анестетика снижает его токсическое воздействие на организм и пролонгирует действие анестезии, а также уменьшает количество вводимого препарата для достижения необходимого обезболивания тканей. Адреналин следует добавлять к раствору анестетика в соотношении 1 мл 0,1 % на 100,0 мл анестетика, что соответствует концентрации адреналина в анестетике как 1 : 100 000. Из других вазоконстрикторов в местных анестетиках используются норадреналин, вазопрессин, фелипрессин.
Неблагоприятные реакции в ответ на введение анестетика с сосудосуживающим средством в стоматологической практике чаще связаны с неправильным их использованием: превышением концентрации, которая необходима для получения эффекта, повторной анестезией или попаданием анестетика при инъекции непосредственно в кровяное русло. Указанная концентрация вазоконстриктора не имеет резорбтивного (общего) воздействия при правильном введении и оказывает лишь должный местный эффект, что не противоречит возможности проведения анестезий с адреналином больным с сердечно-сосудистой патологией.

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная методика местной анестезии наиболее — частый вариант обезболивания в стоматологии.
При проведении инфильтрационной анестезии обезболивающий раствор вводят в переходную складку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой. На верхней челюсти — несколько выше проекции верхушек зубов, на нижней — несколько ниже ее. При инъекции шприц держат в правой руке тремя пальцами в виде «писчего пера» так, чтобы первый палец свободно доставал до конца поршня шприца. Иглу вводят под углом 45 градусов к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки скосом к кости, а первый палец располагается на поршне.

Анестетик в количестве 2-3 мл вводят медленно, избегая сильных болевых ощущений при расслаивании тканей раствором. При необходимости продвижения иглы в глубину тканей или вдоль альвеолярного отростка следует на пути продвижения иглы выпускать анестетик с целью предотвращения гематомы от поврежденных сосудов и снижения болевых ощущений.
С нёбной стороны при инфильтрационной анестезии вкол иглы проводится на границе нёбного отростка верхней челюсти с альвеолярным, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, окружающей проходящие здесь нервные стволы. Количество вводимого анестетика в этой области не должно превышать 0,5 мл.

С язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти инфильтрационная анестезия проводится в месте перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на подъязычную область. Количество вводимого анестетика от 0,5 до 1,0 мл, что достаточно для обезболивания периферических веточек язычного нерва. При проведении операции удаления зуба и операций на кости альвеолярного отростка челюстей инфильтрационную анестезию по переходной складке осуществляют введением анестетика под слизистую оболочку. При этом введение анестетика под надкостницу проводить не следует, так как это приводит к болевым ощущениям не только во время проведения анестезии, но и в послеоперационном периоде. Раствор анестетика хорошо диффундирует через надкостницу в костную ткань, и обезболивание наступает через 5-7 мин.

Проводниковая анестезия

Проводниковыми называются такие методы местной анестезии, при которых местный анестетик подходит к ветвям тройничного нерва и осуществляет его блокаду, вызывая обезболивание определенной области, иннервируемой этим нервом. При этом выключение болевой чувствительности происходит на значительно большем участке верхней или нижней челюсти и прилегающих к ним мягких тканей. Нервные стволы при проводниковом обезболивании блокируются или в месте их выхода из костной ткани, или перед входом в нее.

Проводниковую анестезию в области верхней челюсти делают у бугра верхней челюсти — туберальная анестезия, в области подглазничного отверстия — инфраорбитальная анестезия, резцового и большого нёбного отверстий.

Туберальная анестезия проводится при хирургических вмешательствах в области больших коренных зубов верхней челюсти и соответствующем отделе альвеолярного отростка. Внутри-ротовой способ блокады задних верхних альвеолярных нервов проводится чаще, чем внеротовой.

Техники проведения проводниковой анестезии в стоматологии

При слегка открытом рте иглу вкалывают в переходную складку над вторым моляром и продвигают ее вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, ощущая при этом кончиком иглы бугор верхней челюсти и предпосылая продвижению иглы струю анестетика. Это позволяет избежать повреждения сосудов венозного сплетения, которое расположено вблизи заднебоковой поверхности бугра. На глубине 2,5 см вводят 2-4 мл 2 % раствора тримекаина (лидокаина) с вазоконстриктором. Зона анестезии распространяется на верхние моляры и соответствующий участок слизистой оболочки десны со стороны преддверия полости рта. Нёбную (палатинальную) анестезию применяют для обезболивания слизистой оболочки нёба и десны у большого нёбного отверстия. При широко открытом рте укол делают на нёбе до кости, отступая 1,5 см от десневого края на уровне второго моляра верхней челюсти. Вводят 0,5 мл 2 % раствора тримекаина (лидокаина) медленно. Зона обезболивания при односторонней анестезии ограничивается спереди линией, соединяющей клыки, медиально средней линией и сзади — границей между твердым и мягким нёбом. При инъекции не следует продвигать иглу в нёбный канал, так как это вызовет паралич мягкого нёба и рвотный рефлекс.

Резцовую анестезию проводят при вмешательстве на фронтальной группе резцов и альвеолярном отростке. Вкол иглы проводят в резцовый сосочек, расположенный в месте пересечения средней линии и линии, соединяющей оба клыка, а затем ее конец вводят в резцовое отверстие и продвигают по резцовому каналу на глубину 0,8-1,0 см. На этой глубине выпускают 0,5 мл 1-2 % раствора анестетика. Зона обезболивания захватывает десну в области резцов верхней челюсти и слизистую оболочку с надкостницей переднего отдела твердого нёба до линии, соединяющей оба клыка.

Подглазничную (инфраорбитальную) анестезию осуществляют двумя путями — внутриротовым и внеротовым.
При внутриротовом способе иглу вкалывают в переходную складку над боковым верхним резцом соответствующей стороны, а затем продвигают вверх и латерально к прощупываемому подглазничному отверстию. Это отверстие находится на 0,5 см ниже середины нижнеглазничного края. По мере продвижения иглы в месте топографии подглазничного отверстия вводят 2,0 мл 2 % раствора тримекаина (лидокаина). Зона анестезии включает передние и средние верхние альвеолярные нервы, отходящие от нижнеглазничного нерва.

При внеротовом способе инфраорбитальной анестезии иглу вкалывают над подглазничным отверстием до кости и кончиком иглы отыскивают это отверстие, затем вводят в него иглу и продвигают ее по подглазничному каналу на глубину от 0,8 до 1,0 см, куда и выпускают медленно 1,5-2,0 мл 1-2 % раствора анестетика. Направление шприца и иглы аналогично предыдущему описанию. Зона обезболивания с губощечной стороны захватывает резцы, клык и первый премоляр, а также соответствующий участок слизистой оболочки десны верхней челюсти. Кроме того, анестезируется соответствующая сторона верхней губы, крыло носа и передняя часть щеки.

Важным условием эффективности блокады подглазничного нерва является пальцевое давление в области инъекции в течение 2 мин после введения анестетика.

Проводниковое обезболивание на нижней челюсти именуется мандибулярной анестезией, однако такое название не соответствует сути, так как у отверстия нижней челюсти выключают его периферические ветви — нижний луночковый и язычный.

Мандибулярная анестезия может быть достигнута различными методиками проведения инъекции. Депо анестетика создается у нижнечелюстного отверстия. Наиболее часто на практике применяются внутриротовая методика пальцевым и аподактильным (беспальцевым) подходом.

Анестезия с помощью пальца проводится при широко открытом рте вколом иглы до кости по верхнему краю концевой фаланги указательного пальца левой руки, который располагается в ретромолярном треугольнике соответствующей стороны, при отведении шприца на премоляры нижней челюсти противоположной стороны. Затем шприц перемещают к резцам, иглу продвигают вглубь на 2 см по кости и вводят 2-3 мл 1-2 % раствора анестетика.

Аподактильный подход имеет ориентиром крыловидно-нижнечелюстную складку, когда при широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны, а вкол иглы проводится в наружный скат указанной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии зубов — на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают до контакта с костью на глубине 1,5-2 см, после чего вводят 2-3 мл 1-2 % раствора анестетика. Зона обезболивания соответствует выключению нижнего альвеолярного и язычного нервов, а это значит костная ткань альвеолярного отростка и зубы нижней челюсти соответствующей половины (от третьего моляра до второго резца), слизистая оболочка дна полости рта и языка на 2/3 его поверхности. При этом щечный нерв выключается дополнительно проведенной инфильтрационной анестезией по переходной складке.

Торусальная анестезия по М. М. Вейсбрему одновременно выключает нижнелуночковый, язычный и щечный нервы; практически удобна и оперативна. Слияние костных плоских гребешков, идущих книзу от венечного и мыщелкового отростков нижней челюсти, автор назвал выступом или торусом. В рыхлой клетчатке на уровне этого возвышения — торуса проходят три названных нерва, в связи с чем анестезия и называется торусальной. Ее проводят следующим образом: шприц с длинной иглой располагают на уровне второго или третьего нижнего моляра на стороне, противоположной обезболиванию. Вкол делают в область желобка, расположенного латеральнее крыловидно-нижнечелюстной складки, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних моляров. Шприц и иглу при этом следует располагать горизонтально и параллельно дну полости рта, над нижними молярами противоположной стороны. Это достигается максимальным отведением шприца в сторону противоположного угла рта, игла при этом располагается почти перпендикулярно к слизистой оболочке щеки. Иглу продвигают до упора в кость, где и выпускают 2-3 мл 1-2 % раствора анестетика, и 1 мл анестетика выпускают при выведении иглы для анестезирования щечного нерва. Зона анестезии аналогична, наступает быстрее (через 10-15 мин), однако такой подход осуществим только при широко открытом рте, при ограничении открывания рта этот вариант
анестезии нижнелуночкового нерва не выполним. Частота успешной анестезии оказывается выше (до 97,25 %) описанных методов блокады нижнего альвеолярного нерва, когда она выполняется по методике Гоу-Гейтса. При этом во время обезболивания голова больного находится в горизонтальном положении, слегка наклонена к врачу. Врач располагается спереди и справа от больного, которого просят открыть рот максимально широко, так, чтобы мыщелковый отросток принял более фронтальное положение и располагался в более тесной связи с нижнечелюстным нервом. С целью определения направления для проведения иглы к наружным ориентирам больного просят поместить палец в наружный слуховой проход. Можно для этой цели использовать пластмассовый чехол от иглы одноразового использования.
Цилиндр шприца помещают в противоположный угол рта, иглу совмещают с плоскостью, идущей от нижнего края межкозелковой вырезки через угол рта параллельно ушной раковине, и плавно вводят в ткани крыловидно-височного углубления, сразу же медиальнее сухожилия височной мышцы и направления на задний край козелка уха. Иглу медленно продвигают до кости, что соответствует глубине введения ее на 25 мм, до соприкосновения с латеральным отделом шейки мыщелкового отростка нижней челюсти, ниже прикрепления наружной крыловидной мышцы. Затем иглу оттягивают на 1-2 мм на себя, проводят аспирационную пробу и очень медленно вводят 2-3 мл 1-2 % раствора анестетика. Раствор анестетика не вводят до тех пор, пока игла не достигнет кости. Для лучшей диффузии раствора анестетика больного оставляют на 20 с с открытым ртом, т. е. мыщелковый отросток в этом положении располагается ближе к нерву. Депо анестетика создается у латерального отдела шейки мыщелкового отростка нижней челюсти, и одним уколом удается блокировать все три нерва. Данная методика довольно сложна, и возможны ошибки. Чаще всего игла уходит слишком высоко и наружу — в вырезку нижней челюсти, когда на глубине 25 мм нет контакта с костью. Следовательно, был неправильно определен наклон ветви нижней челюсти. В таких случаях игла удаляется и проводится другая методика мандибулярной анестезии.
Таким образом, освоение и применение изложенных методик обезболивания нижнечелюстного нерва обеспечивает эффективность проводниковой анестезии.

Анестезия подбородочного нерва как самостоятельная методика почти не используется, а является дополнительной при хирургических вмешательствах на фронтальном отделе альвеолярного отростка нижней челюсти. Являясь частью нижнелуночкового нерва, подбородочный нерв выходит из кости на середине расстояния между нижним краем челюсти и альвеолярным отростком на уровне второго премоляра. Резцовый нерв, остающийся в нижнечелюстном канале, дает чувствительную иннервацию пульпы премоляров, клыков, резцов и кости кпереди от подбородочного отверстия. Вкол делают в переходную складку между вторым премоляром и первым моляром, продвигая иглу на глубину в сторону второго моляра до соприкосновения с костью. На этой глубине выпускают 2-3 мл 1-2 % раствора анестетика, который затем диффундирует в зону подбородочного отверстия и частично подбородочного канала. После проведения анестезии оказывается пальцевое давление в области подбородочного отверстия в течение 1-2 мин для обеспечения проникновения анестетика в подбородочное отверстие и нижнечелюстной канал. Зона анестезии соответствует фронтальному участку тканей нижней челюсти, а именно: выключается болевая чувствительность мягких тканей половины нижней губы со стороны инъекции, слизистой оболочки преддверия рта от второго премоляра до первого резца противоположной стороны, а также зубов и кости альвеолярного отростка на стороне анестезии. При выключении резцового нерва возможно эндодонтическое лечение, удаление премоляров и резцов.

Все вышеперечисленные способы местной анестезии наиболее часто используются в повседневной стоматологической практике.

Солкосерил ® (Solcoseryl ® )

Лек. форма	Дозировка	Кол-во, шт
раствор для внутривенного и внутримышечного введения	42.5 мг/мл	5 25
мазь для наружного применения	1
гель для наружного применения	1
гель глазной	1

Сервисы РЛС _® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Содержание

Аналоги по АТХ
Фармакологические группы
Нозологическая классификация (МКБ-10)
3D-изображения
Состав и форма выпуска
Фармакологическое действие
Фармакокинетика
Показания препарата Солкосерил
Противопоказания
Применение при беременности и кормлении грудью
Побочные действия
Взаимодействие
Способ применения и дозы
Передозировка
Особые указания
Условия хранения препарата Солкосерил
Срок годности препарата Солкосерил
Заказ в аптеках Москвы
Отзывы

Аналоги по АТХ

Фармакологические группы

Антигипоксанты и антиоксиданты
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции
Регенеранты и репаранты

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Состав и форма выпуска

Раствор для инъекций	1 мл
депротеинизированный диализат из крови здоровых молочных телят, стандартизированный химически и биологически (в пересчете на сухое вещество)	42,5 мг
вспомогательные вещества: вода для инъекций — до 1 мл

в ампулах по 2 мл; в коробке 25 ампул; или в ампулах по 5 и 10 мл; в коробке 5 ампул.

Гель	1 г
депротеинизированный диализат из крови здоровых молочных телят, стандартизированный химически и биологически (в пересчете на сухое вещество)	4,15 мг
консерванты: метилпарагидроксибензоат (E218) и пропилпарагидроксибензоат (E216)
вспомогательные вещества: кальция лактат; натрия карбоксиметилцеллюлоза; пропиленгликоль; вода для инъекций

в тубах по 20 г; в коробке 1 туба.

Мазь	1 г
депротеинизированный диализат из крови здоровых молочных телят, стандартизированный химически и биологически (в пересчете на сухое вещество)	2,07 мг
консерванты: метилпарагидроксибензоат (E218) и пропилпарагидроксибензоат (E216)
вспомогательные вещества: цетиловый спирт; холестерол; белый вазелин; вода для инъекций

в тубах по 20 г; в коробке 1 туба.

Описание лекарственной формы

Солкосерил гель: гомогенный, практически бесцветный прозрачный гель плотной консистенции.

Солкосерил мазь: однородная, жирная, легко распределяющаяся масса от белого до желтоватого цвета.

Фармакологическое действие

Препарат Солкосерил представляет собой депротеинизированный гемодиализат, содержащий широкий спектр низкомолекулярных компонентов клеточной массы и сыворотки крови молочных телят с молекулярной массой 5000 D, свойства которого в настоящий момент лишь частично изучены химическими и фармакологическими методами.

В тестах in vitro , а также в ходе доклинических и клинических исследований было установлено, что Солкосерил:

– повышает репаративные и регенеративные процессы;

– способствует активизации аэробных метаболических процессов и окислительного фосфорилирования;

– повышает потребление кислорода in vitro и стимулирует транспорт глюкозы в клетки, находящиеся в условиях гипоксии и в метаболически истощенные клетки;

– повышает синтез коллагена ( in vitro );

– стимулирует пролиферацию и миграцию клеток ( in vitro ).

Солкосерил гель не содержит в качестве вспомогательных компонентов жиров, благодаря чему легко смывается. Способствует образованию грануляционной ткани и ликвидации экссудата.

С момента появления свежих грануляций и подсыхания раны рекомендуется применять Солкосерил мазь, содержащую в качестве вспомогательных компонентов жиры и образующую защитную пленку на раневой поверхности.

Фармакокинетика

Проведение исследований по абсорбции, распределению и выведению препарата с помощью стандартных фармакокинетических методов не представляется возможным, т.к. активный компонент препарата (депротеинизированный гемодиализат) обладает фармакодинамическими эффектами, характерными для молекул с различными физико-химическими свойствами.

Показания препарата Солкосерил ®

Солкосерил раствор для инъекций.

Окклюзионные заболевания периферических артерий в стадиях III–IV по Фонтейну у пациентов с противопоказаниями/непереносимостью других лекарственных препаратов;

хроническая венозная недостаточность, сопровождающаяся трофическими нарушениями (Ulcera cruris), в случаях их упорного течения;

нарушения церебрального метаболизма и кровообращения (ишемический и геморрагический инсульт, черепно-мозговые травмы).

Солкосерил гель, мазь.

Незначительные повреждения (ссадины, царапины, порезы).

Ожоги 1 и 2 степени (солнечные ожоги, термические ожоги).

Трудно заживающие раны ( в т.ч. трофические язвы и пролежни).

Противопоказания

Солкосерил раствор для инъекций.

Установленная повышенная чувствительность к диализатам телячьей крови;

поскольку Солкосерил инъекции содержит производные парагидроксибензойной кислоты (Е216 и Е218), используемые в качестве консервантов, а также — следовые количества свободной бензойной кислоты (Е210), препарат не следует применять при наличии аллергической реакции на перечисленные компоненты;

данные о безопасности применения Солкосерила инъекции у детей отсутствуют, поэтому препарат не следует назначать детям в возрасте до 18 лет;

Солкосерил инъекции не следует смешивать при введении с другими ЛС , за исключением изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы.

Солкосерил гель, мазь.

Повышенная чувствительность к одному из компонентов препарата.

С осторожностью — при предрасположенности к аллергическим реакциям.

Применение при беременности и кормлении грудью

Несмотря на отсутствие данных о тератогенном действии Солкосерила, препарат следует применять с осторожностью во время беременности. Данные о безопасности применения Солкосерила инъекции во время лактации отсутствуют. При необходимости использования препарата рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия

Солкосерил раствор для инъекций.

В редких случаях могут развиваться аллергические реакции (крапивница, гиперемия и отек в месте инъекции, повышение температуры тела). В этом случае необходимо прекратить применение препарата и назначить симптоматическое лечение.

Солкосерил гель, мазь.

В редких случаях в месте нанесения Солкосерила могут развиваться аллергические реакции в виде крапивницы, краевого дерматита. В этом случае необходимо прекратить применение препарата и обратиться к врачу.

В месте нанесения Солкосерила геля может отмечаться кратковременное жжение. Если жжение долго не проходит, от применения Солкосерила геля следует отказаться.

Взаимодействие

Солкосерил инъекции не следует смешивать при введении с другими лекарственными препаратами, особенно — с фитоэкстрактами.

Установлена фармацевтическая несовместимость Солкосерила в виде раствора для инъекции с парентеральными формами:

экстракта Ginkgo biloba,

В качестве растворов для разведения Солкосерила инъекции следует использовать только изотонический раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы.

Взаимодействие Солкосерила с другими лекарственными препаратами местного действия не установлено.

Способ применения и дозы

Солкосерил раствор для инъекций: в/в или в/м.

При лечении окклюзионных заболеваний периферических артерий в стадиях III–IV по Фонтейну — в/в по 20 мл ежедневно. Возможно внутривенное капельное введение в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы. Длительность терапии — до 4 нед и определяется клинической картиной заболевания.

При лечении хронической венозной недостаточности, сопровождающейся трофическими нарушениями (Ulcera cruris) — в/в по 10 мл 3 раза в неделю. Длительность терапии — не более 4 нед и определяется клинической картиной заболевания. Немаловажным дополнительным мероприятием, направленным на предотвращение периферических «венозных» отеков, является накладывание давящей повязки с применением эластичного бинта.

При наличии местных трофических нарушений тканей рекомендуется одновременное проведение терапии препаратами Солкосерил желе, а затем Солкосерил мазь.

При лечении ишемического и геморрагического инсультов в тяжелой и крайне тяжелой форме в качестве основного курса — в/в по 10 или 20 мл соответственно, ежедневно в течение 10 дней. По завершении основного курса — в/м или в/в по 2 мл в течение 30 дней.

Черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга тяжелой степени) — в/в 1000 мг, ежедневно в течение 5 дней.

Если в/в введение препарата невозможно, препарат может вводиться в/м , обычно по 2 мл в день в неразведенном виде.

При в/в применении неразведенного препарата его необходимо вводить медленно, поскольку он является гипертоническим раствором.

Солкосерил гель, мазь: местно.

Наносят непосредственно на раневую поверхность после предварительного очищения раны с применением дезинфицирующего раствора.

Перед началом лечения трофических язв, а также в случаях гнойного инфицирования раны необходима предварительная хирургическая обработка.

Солкосерил гель наносится на свежие раны, раны с влажным отделяемым, на язвы с явлениями мокнутия — тонким слоем на очищенную рану 2–3 раза в день. Участки с начавшейся эпителизацией рекомендуется смазывать Солкосерилом мазью. Применение Солкосерила геля продолжается до образования выраженной грануляционной ткани на поврежденной поверхности кожи и подсыхания раны.

Солкосерил мазь применяется, прежде всего, для лечения сухих (немокнущих) ран.

Солкосерил мазь наносится тонким слоем на очищенную рану 1–2 раза в день, можно применять под повязками. Курс лечения Солкосерилом мазью продолжается до полного заживления раны, ее эпителизации и образования эластичной рубцовой ткани.

Для лечения тяжелых трофических повреждений кожи и мягких тканей рекомендуется одновременное использование парентеральных форм Солкосерила.

Передозировка

Сведения об эффектах передозировки Солкосерила (раствор для инъекций, гель, мазь) отсутствуют.

Особые указания

Солкосерил (гель, мазь) не следует наносить на загрязненную рану, поскольку он не содержит в своем составе противомикробных компонентов.

Применение Солкосерила, как и всех других лекарственных препаратов, нежелательно в период беременности и грудного вскармливания и возможно только при крайней необходимости и под контролем врача.

В случае появления болевых ощущений, покраснения участков кожи рядом с местом нанесения Солкосерила, выделения секреции из раны, повышения температуры тела необходимо срочно обратиться к врачу.

В случае, если при применении Солкосерила не наблюдается заживления пораженного участка в течение 2–3 нед , необходимо обратиться к врачу.

Условия хранения препарата Солкосерил ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Солкосерил ®

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Солкосерил мазь: инструкция по применению

Из этой статьи Вы узнаете:

от чего помогает мазь Солкосерил,
показания и схемы применения,
применение в косметологии от морщин.

Солкосерил мазь – это препарат, содержащий депротеинизированный диализат из крови телят, который является эффективным стимулятором заживления повреждений кожи и красной каймы губ. Тут нужно обратить внимание на то, что препарат предназначен для нанесения только на те раны, которые не имеют влажного отделяемого. Если же раневая поверхность влажная и имеет отделяемое, то в этом случае должна применяться гелевая форма Солкосерила.

Препарат зарегистрирован как «лекарственное средство» и предназначен исключительно для наружного применения. Препарат производится фармкомпанией «Меда Фарма» (Швейцария) и не имеет ограничений по возрасту, а также не противопоказан для применения у кормящих и беременных женщин. Последнее говорит о высоком профиле безопасности и низком риске развития аллергии. Мазь представляет из себя однородную жирную массу белого цвета, которая имеет характерный запах вазелина и мясного бульона (последнее связано с технологией производства).

Депротеинизированный диализат из крови телят – показания к применению

Перечень показаний к применению мази Солкосерил определяются наличием в составе препарата большого количества различных факторов роста и активных компонентов, которые стимулируют процесс регенерации поврежденных тканей. Препарат показан для терапии в следующих случаях –

ссадины, царапины и порезы кожи,
солнечный или термический ожог кожи (1-2 степени),
обморожения,
наличие трофических язв и пролежней,
сухие, покрытые корочками раны на коже и красной кайме губ.

На мазь Солкосерил отзывы пациентов и врачей достаточно позитивны, и говорят о том, что препарат ускоряет заживление ран примерно на 25-30%. Нужно отметить, что некоторые пациенты пытаются использовать Солкосерил как мазь от морщин (в косметологических целях). В этом есть определенная логика, т.к. активные вещества препарата действительно способствуют пролиферации фибробластов и усиливают их активность. Подробнее о данном аспекте применения мы остановимся в разделе «Отзывы».

Важно : еще раз обращаем ваше внимание, что на Солкосерил мазь инструкция по применению содержит четкие указания, что препарат может применяться для заживления ран на коже – только при условии, что поверхность раны сухая, и она не имеет влажного отделяемого (экссудата, сукровицы). Для ускорения заживления свежих ран, еще не покрытых грануляциями/ корочками, а также имеющих влажное отделяемое – применяется Солкосерил в форме геля.

Также обращаем ваше внимание, что не смотря на то, что все формы Солкосерила (мазь, гель и дентальная паста) – хотя и имеют аналогичный перечень активных компонентов, мазевая форма этого препарата не должна применяться на слизистой оболочке полости рта. Это связано с тем, что жировая субстанция мази плохо фиксируется на влажной слизистой оболочке и моментально проглатывается. Для ускорения заживления слизистой оболочки полости рта лучше использовать Солкосерил дентальную пасту.

Солкосерил мазь – цена в аптеке, анализ состава

На Солкосерил мазь цена в аптеке составит от 520 рублей (на 2021 год). Препарат выпускается в алюминиевых тубах по 20 г. Отпускается в аптеках без рецепта.

Мазь Солкосерил: состав

Вспомогательные вещества –
холестерол, цетиловый спирт, вазелин белый, дистиллированная вода, а также консерванты – метилпарагидроксибензоат (E 218) и пропилпарагидроксибензоат (E 216).

Анализ состава –
главный и единственный активный компонент этого препарата – это депротеинизированный диализат из крови молочных телят. Это вещество очень богато низкомолекулярными органическими соединениями – аминокислотами, гликолипидами, а также олигопептидами и нуклеозидами. Все эти компоненты, воздействуя на поврежденные ткани, ускоряют в них процессы заживления. Исследования показали, что скорость регенерации при применении данного препарата возрастает примерно на 30%.

В связи с большим количеством в составе органических компонентов требуется и применение консервантов. В качестве них выступают E 218 и E 216 (метилпарагидроксибензоат и пропилпарагидроксибензоат), которые можно отнести к классу парабенов. Обратить на этот момент внимание нужно в том случае, если у вас бывают аллергические реакции на косметические средства или средства для гигиены полости рта, либо вообще присутствует повышенная аллергичность.

Солкосерил: аналоги
в российских аптеках на Солкосерил аналоги очень малочисленны, и прямые аналоги есть только у двух форм Солкосерила – в уколах и таблетках. Этот препарат называется Актовегин – он выпускается в таблетках по 200 мг (по 50 шт. в упаковке, цена около 1600 рублей), а также в виде раствора для инъекций (5 ампул по 40 мг/мл стоят от 650 рублей). Аналогов с точно таким же или даже похожим составом у Солкосерила в форме геля или дентальной пасты – не существует.

Однако есть препараты, которые также ускоряют заживление ран, хотя и обладают совершенно отличным составом. К ним можно отнести такие препараты как Олазоль и Винизоль (в виде аэрозолей), плюсом которых является то, что они не только ускоряют заживление ран, но также еще обладают и противомикробным, и обезболивающим действием (поэтому такие препараты больше подходят для инфицированных ран, а вот Солкосерил, который не обладает противомикробным действием – можно наносить только на чистые раны).

Мазь Солкосерил: инструкция и схема применения

Фармакологическое действие препарата –
как мы уже сказали выше: активным веществом мази является депротеинизированный (лишенный белка) гемодиализат, который содержит спектр низкомолекулярных компонентов клеточной массы и сыворотки крови молочных телят. Клинические исследования показали, что мазь Солкосерил, имея такой состав, оказывает ранозаживляющее, регенерирующее, антигипоксическое, мембраностабилизирующее, ангиопротективное, цитопротективное действие на поврежденные ткани.

Если говорить простым языком, то это означает, что препарат обладает следующими свойствами –

ускоряет заживление ран (примерно на 30%),
стимулирует пролиферацию фибробластов, ответственных за синтез коллагена,
стимулирует синтез коллагена в молодых растущих тканях,
активизирует метаболические процессы в клетках (увеличивает потребление кислорода клетками, стимулирует транспорт глюкозы внутрь клеток), что в совокупности позволяет поврежденным клеткам организма быстрее регенерировать и восстанавливаться.

Схема и особенности применения –

Солкосерил мазь следует наносить тонким слоем прямо на раневую поверхность 2-3 раза в день. Перед нанесением мази рану необходимо обработать антисептическим раствором при помощи чистого марлевого тампона, смоченного раствором антисептика. После этого нужно дождаться пока рана подсохнет, и нанести мазь. В качестве антисептиков можно использовать 3% перекись водорода, либо растворы антисептиков –

раствор Хлоргексидина,
раствор Мирамистина.

Важно: помните, что нельзя наносить мазь на инфицированные раны, а также свежие раны с влажным отделяемым! Для влажных ран может использоваться Солкосерил-гель, а после того как рана подсохнет и покроется грануляциями или корочками – уже можно перейти на мазевую форму Солкосерила. Последняя, кроме того, содержит жировые компоненты, которые будут образовывать защитную пленку на раневой поверхности (24stoma.ru).

После нанесения мази (при необходимости) рану можно прикрыть марлевой повязкой. Применение мази должно продолжаться вплоть до полной ее эпителизации. Если заживление раны произошло с образованием рубцовой ткани, то для того, чтобы уменьшить рубец и сделать его более эластичным – имеет смысл сразу начать использование специального крема от шрамов и рубцов.

Мазь Солкосерил: отзывы

На Солкосерил мазь отзывы показывают, что она действительно позволяет ускорить заживление ран. Это особенно важно для возрастных пациентов, при нарушениях обмена веществ и других состояниях, когда нормальная скорость заживления травмированных тканей может быть снижена. Входящие в состав мази жировые компоненты не дают ей быстро высохнуть, и поэтому активные компоненты мази действуют длительно. Также жировая пленка оказывает еще и защитный эффект.

Главный залог хороших отзывов – это не наносить мазь на влажные и/или инфицированные раны, а также всегда проводить антисептическую обработку раны перед ее нанесением. Для влажных ран (как мы уже говорили выше) – подходит форма Солкосерила в виде геля.

Солкосерил мазь от морщин: отзывы

Иногда пациенты используют Солкосерил мазь для лица с косметологической целью, чтобы избавиться от морщин. Логика тут понятна – раз препарат увеличивает пролиферацию и активность фибробластов и приводит к увеличению выработки коллагена в поврежденных тканях кожи (в ранах), то его регулярное применение возможно должно приводить и к увеличению выработки коллагена здоровой неповрежденной кожей.

Однако, при применении мази Солкосерил от морщин – отзывы косметологов говорят об отсутствии омолаживающего эффекта. Дело в том, что препарат влияет на выработку коллагена и пролиферацию фибробластов исключительно там, где ткани кожи были повреждены. Как только процесс восстановления тканей заканчивается (и молодая грануляционная ткань, возникшая на месте повреждения, превращается в зрелую соединительную ткань) – воздействие препарата прекращается.

Тем не менее, длительное применение мази Солкосерил для лица (учитывая содержание в ней жировой субстанции) – может позволить увлажнить кожу, сделав ее чуть более упругой. Но это возникает не за счет увеличения содержания коллагена, а за счет жировой пленки на поверхности кожи, которая препятствует испарению влаги и поэтому делает кожу чуть более увлажненной. При этом у пациентов с акне мазь может вызвать еще и обострение угрей и прыщей (благодаря содержанию вазелина).

Для стимулирования выработки коллагена в возрастной коже наиболее эффективны следующие 2 типа средств (аргументы и клинические исследования см. по ссылкам ниже) –

средства с ретиноидами,
фракционные лазеры.

Противопоказания и побочные эффекты –

Единственным противопоказанием к применению является наличие повышенной чувствительности на любой из компонентов препарата. Противопоказаний в зависимости от возраста у мази нет, также как и противопоказаний к применению при беременности и лактации.

Однако при предрасположенности к аллергическим реакциям (особенно на косметические средства или средства для гигиены полости рта) – вам стоит применять этот препарат с осторожностью. Аллергическая реакция на мазь Солкосерил обычно развивается по типу крапивницы или дерматита. При возникновении аллергии нужно прекратить применение препарата. Обратите внимание, что при нанесении мази может появиться кратковременное жжение (это абсолютно нормально), но если жжение не проходит, то мазь нужно смыть, и отказаться от дальнейшего применения препарата.