Винт Бертони – элемент для упрощенного и комфортного лечения аномалий челюсти

Винт Бертони – элемент для упрощенного и комфортного лечения аномалий челюсти

Современные выравнивающие конструкции съемного типа дают возможность проводить коррекцию дефектов прикуса более качественно и эффективно, а небольшие размеры винтовых механизмов позволили сделать такие аппараты более изящными.

Совсем недавно функциональность таких изделий улучшили винты Бертони – устройства нового поколения, фиксаторы со встроенными пружинами.

Содержание статьи:

Общее представление

Винт Бертони – крепежная система, являющаяся составной частью ортодонтических выравнивающих пластин.

Делается из пластика и металлического сплава, обладающего прекрасной биосовместимостью с природными тканями.

Резьба и корпус элемента изготовлены с максимальной точностью, а поверхность стержня настолько гладкая, что вращение резьбы и ее скольжение проходят очень легко, и не доставляют дополнительных неудобств в процессе ношения аппарата.

Конструктивные особенности винта полностью исключают его неконтролируемое смещение. Основные показания к применению:

  • изменение строения верхнего челюстного ряда в сторону расширения. Наилучшего результата можно добиться на этапе формирования твердой ткани кости, что происходит в детском возрасте;
  • для единичного либо фрагментарного перемещения органов. Врач задает нужное направление и расстояние, в пределах которого необходимо добиться смещения. Эти параметры определяют продолжительность курса коррекции.

Особенности

Пластинки с винтом Бертони подбираются в индивидуально порядке с учетом анатомических особенностей строения челюстно-лицевого аппарата пациента.

Для получения стойкой положительной динамики устройство нужно носить практически круглосуточно, лишь при необходимости извлекая его из ротовой полости.

Процесс фиксации происходит с помощью специальных крюков, которые достаточно просто накидываются на зубы. Это позволяет снимать и надевать систему самостоятельно без помощи специалиста.

Принцип действия состоит в периодическом подкручивании винтового механизма, задавая, таким образом, необходимую силу давления. Как правило, первый раз это сделает доктор. Потом, в процессе лечения, сила натяжения металлических дуг регулируется в домашних условиях.

Винт Бертони – это активная часть выравнивающей конструкции. Она имеет несколько независимых направляющих, что дает возможность корректировать каждый сектор в автономном порядке. Это позволяет растягивать зубной ряд в нужном направлении.

Особое конструктивное преимущество элемента – его трехмерность, что позволило скомбинировать воедино два винта – расширяющий и выдвигающий. Таким образом, сама пластина стала значительно легче и тоньше.

Что представляет собой аппарат Брюкля и этапы его изготовления в лабораторных условиях.

Поговорим здесь об эффективности каппов Ortho Snap.

Виды пластин

Выделяют три вида ортодонтических выравнивающих механизмов, каждый из которых имеет индивидуальные показания к применению:

  • стандартные пластины – используются при незначительных дефектах прикуса, когда серьезное исправление аномалии не требуется. Идеальное решение для придания правильного направления роста единичным зубным элементам;
  • с добавлением активных компонентов – хорошо выравнивают фрагментарные очаги и более сложные патологии прикуса. Такие конструкции имеют винтовой механизм, регулирующий силу натяжения пластин, активно действующих на направление роста зубов;
  • конструкции с винтом Бертони – получили свое название в честь их разработчика. Они делают систему максимально эффективной. Основное показание к применению — коррекция детского прикуса.

Пластина менее удобна в сравнении с аналоговыми версиями, но по результату в несколько раз их превосходит.

В видео подробно рассказывается о видах и принципе действия пластин.

Характеристика устройства

Изделие состоит из пластмассовой базы, в центре которой расположен сделанный из медицинского металлического сплава, винт. По краям находятся дуги.

Локализуясь параллельно области боковых зубных фрагментов, дуги создают, необходимую для терапевтического эффекта, нагрузку.

Изготавливается аппарат из пластика средней степени жесткости. Цвет может быть любой. При этом форма пластинки повторяет небный рельеф.

Дуга делается из никелевого или титанового сплава, и обладает способностью «запоминать» заданное ей направление. Толщина проволоки может быть различной.

Крепится устройство на специальные крюки, изготовленные из того же материала, что и дуги.

В ряде моделей в пластину вмонтированы активаторы,с помощью которых регулируют систему. Это очень удобно, поскольку используется одно устройство на протяжении всего периода коррекции.

Подготовка ребенка

Выравнивание зубов данным способом показано на этапе сменного прикуса у ребенка. В более позднем возрасте такая процедура малоэффективна. Молочные зубы более податливы к исправлению аномалии при не слишком высокой давящей силе.

Несмотря на то, что коррекция сама по себе не относится к особо сложным манипуляциям, на всех этапах лечения ребенок должен находиться под периодическим контролем врача-стоматолога.

Такое требование связано с тем, что посадка органов еще до конца не сформировалась и некорректное пользование устройством способно причинить вред зубам, вплоть до их полной потери.

Первое, с чего нужно начать – посещение ортодонта. Доктор осмотрит ротовую полость, оценит клиническую картину и степень запущенности аномалии, назначит проведение рентгена.

Данный анализ – обязательнее требование. Он дает более полную информацию о состоянии челюстного ряда, поскольку на поверхности находится только коронковая часть зуба, а все остальное скрыто от глаза специалиста.

На основании собранного анамнеза, доктор подбирает вид устройства и дает родителям подробную информацию о принципе лечения, правильности эксплуатации и мерам по уходу за аппаратом.

На подготовительном этапе разрабатывается план лечения, приблизительная продолжительность курса, оговариваются нюансы – когда можно снимать конструкцию, как часто это делать, как помочь малышу скорее адаптироваться к наличию во рту постороннего предмета и минимизировать физический дискомфорт от его применения.

Процесс коррекции

Процесс лечения начинается с изготовления слепка челюстей. Его делают из восковой массы. Именно по этой копии в лаборатории сформируют гипсовый вариант съемных скоб.

Шаблон станет основой для производства пластины, гарантом ее максимального соответствия анатомическим особенностям строения челюстей ребенка. Он полностью повторяет рельеф коронковой части зуба и десен.

Во время повторного визита к врачу готовая конструкция примеряется, и при наличии несоответствий делается подгонка. Это занимает не более 10 минут. Доктор показывает, как самостоятельно изменять силу натяжения дуги.

Специалист также определяет срок, до наступления которого будет эксплуатироваться пластина, а с наступлением первых видимых улучшений будет понятно, какими временными рамками будет ограничиваться проведение коррекции.

Система устроена таким образом, что ряд ее активных фрагментов способен доставлять маленькому пациенту физические неудобства, особенно в период привыкания.

Острые фрагменты натирают слизистую, могут царапать язык. Если малыш жалуется на боль, следует посетить врача и отрегулировать устройство.

Поскольку пластина достаточно объемная, адаптация к ней проходит постепенно. Как правило, неприятные ощущения проходят, спустя 15—20 дней. Речь и жевательные функции полностью восстанавливаются.

Насколько реабилитация будет комфортной, во много зависит от поведения родителей. Их внимание, забота и терпение помогут ребенку справиться с трудностями привыкания.

Коррекция дефектов прикуса с помощью трейнера Т4А и принцип действия устройства.

Этот материал содержит подробную информацию о трейнерах Т4К.

Сроки исправления дефектов

Сколько продлится лечение, зависит тот многих факторов. Зачастую даже врач не может на начальном этапе дать такой прогноз.

Здесь все зависит от степени запущенности аномалии, твердости костной ткани, возраста пациента, и конечно, соблюдений всех рекомендаций ортодонта.

Родителям важно понимать, что коррекция прикуса – процесс длительный, требующий терпения и практически круглосуточного ношения пластины.

В среднем, курс лечения 2 года при условии, что систему ребенок будет использовать не менее 21 часа в сутки.

Правила ухода

Пластик и металлический сплав – основные компоненты конструкции. Несмотря на свою прочность, они тоже могут ломаться.

Причем причиной этого может стать банальное несоблюдение правил ухода за устройством.

Чтобы системы служили долго, необходимо:

  • раз в сутки снимать и чистить изделие мягкой зубной щеткой и пастой, не содержащей абразив;
  • еженедельно проводить антисептическую обработку специально предназначенными для этой цели, составами;
  • перед тем, как каждый раз надевать приспособление, его нужно хорошо промывать теплой кипяченой водой;
  • приобрести специальную емкость для хранения пластинок;
  • регулярно смазывать винт Бертони маслом – достаточно всего капельки, чтобы предотвратить застой поворотного механизма;
  • не использовать конструкцию во время приема пищи;
  • избегать механических травм в челюстной области, исключить на весь курс лечения занятия спортом, связанные с риском механической поломки изделия.

Средняя стоимость выравнивающей пластины с винтом Бертони – порядка 10 000 рублей. В зависимости от места приобретения, эта сумма может варьировать в пределах 10 – 15%.

Пластины на единичные элементы оцениваются примерно в 2 000 рублей.

При этом есть конструкции, цена которых на порядок дороже – это изделия известных брендов и торговых марок. На стоимость системы также может повлиять сложность работ по ее изготовлению.

Курс коррекции в целом определяется клинической картиной течения патологии, регионом проживания пациента и статусом клиники, где проводится лечение.

Посещение специалиста в консультативных целях обойдется в 500–700 рублей.

Отзывы

Коррекция детских патологий прикуса с применением пластинок, в большинстве клинических случаев, является идеальным решением и, вместе с тем, самым популярным вариантом с точки зрения пациентов.

Однако окончательное решение о целесообразности лечения с использованием данного аппарата должен принимать только врач.

Если вас заинтересовала тема, рассмотренная в данной статье, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Ортодонтические пластинки

  • Описание
  • Показания и виды
  • Недостатки
  • Этапы установки
  • Изготовление и фиксация
  • Привыкание к аппарату
  • Правила ухода
  • Альтернативы
  • Цены

Что такое ортодонтические пластинки

Ортодонтические пластинки, как правило, это съемные конструкции, которые имеют основание из мягкой пластмассы, а также металлические элементы – крючки, дуги, пружины и винты. Создаются они таким образом, чтобы основание плотно прилегало к небу или деснам, а металлические фиксаторы надежно удерживали конструкцию во рту.

Самый ключевой элемент таких пластинок – это винт, который располагается в центре полимерного основания. Именно он обеспечивает регулировку размеров аппарата, а также силу давления на зубы и челюстную кость. За счет этого можно заметно расширить челюсть и одновременно сместить часть зубов, либо, напротив, уменьшить размеры челюсти. Крючки при этом выполняют роль фиксатора всей конструкции, а металлическая дуга позволяет зафиксировать зубы в определенном положении.

«Зубные пластинки малоэффективны в исправлении серьезных зубочелюстных проблем. К примеру, с помощью такой системы не удастся избавиться от прикуса открытого типа или сильной скученности. Иногда производство и ношение пластинки может стать только начальной стадией лечения, вслед за которой проводится установка брекет-систем, причем как у детей, так у взрослых пациентов».

Среди недостатков пластинок – низкий комфорт во время лечения. Необходимо быть готовым к тому, что они будут вызывать сильное нарушение речи. Многие родители отмечают, что дети имеют стойкое желание снять аппарат и больше его не надевать. Однако компенсируется этот недостаток тем, что носить пластинки постоянно не требуется и их можно снимать на время приема пищи и проведения гигиенических процедур.

Этапы установки и привыкание к пластинкам

Производство зубных пластинок менее затруднительно, чем изготовление других ортодонтических систем. Тем не менее, от момента диагностики состояния прикуса до непосредственной фиксации аппарата на зубах проходит около пары недель – это время требуется для разработки и примерки конструкции.

Изготовление и фиксация пластинок:
  1. диагностика состояния прикуса,
  2. снятие слепков, создание модели челюсти, которая позволяет провести моделирование процесса ортодонтического лечения,
  3. изготовление аппарата,
  4. примерка пластинки – важно, чтобы она плотно прилегала к небу, деснам и зубам, но при этом не натирала слизистые и не вызывала болезненные ощущения,
  5. подгонка и фиксация аппарата.

Носить пластинки требуется от 3-4 часов в день до полных суток – все зависит от степени патологии и необходимости воздействия на челюстную систему. Пластины – это съемные аппараты, поэтому их разрешается снимать на время приема пищи и проведения гигиенических процедур. Данные аппараты требуют жесткого самоконтроля – их необходимо носить строго отведенное время, в противном случае лечение не даст положительного эффекта.

Привыкание к аппарату:

В первые дни ношение пластинок может быть сопряжено с небольшими неудобствами – возможно нарушение речи, присутствует чувство наличия инородного тела во рту. Это абсолютно естественно и уже через несколько дней даже самый маленький пациент приспосабливается к аппарату, переставая чувствовать дискомфорт. Как правило, зубные пластины не чувствуются уже через три-пять дней после установки.

Правила ухода за пластинками

Пластинки – это съемный аппарат, то есть на время приема пищи, а также проведения гигиенических процедур их необходимо вынимать изо рта. После еды ротовую полость нужно ополоснуть водой, из межзубных промежутков удалить остатки пищи. Саму пластину перед установкой также стоит промыть под струей воды, а утром и вечером обязательно очистить при помощи зубной пасты и щетки.

Альтернативные методы

Пластинки в основном применяются в детском возрасте. Поэтому вариантов исправления прикуса немного – брекеты и каппы не устанавливаются при формировании челюстной системы, то есть до возраста 12-13 лет минимум. Альтернативой могут выступить иные ортодонтические аппараты – например, трейнеры, небные бюгели и т.д. Однако необходимость применения той или иной системы определяется только лечащим врачом исходя из сложности исходной ситуации.

1 Персин Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстных аномалий. Руководство для врачей, 2007.

Раннее ортодонтическое лечение ребенка с расширением верхней челюсти

Проблема: родители привели в клинику «Диал-Дент» ребенка 7,5 лет, так как недавно они заметили, что криво растет передний зуб. После проведенной консультации ортодонт М.П. Слепцова обратила внимание родителей на то, что у ребенка неправильный прикус, сильно сужена верхняя челюсть, а из-за раннего удаления некоторых молочных зубов жевательные зубы сдвинулись вперед, так что могут возникнуть серьезные проблемы с прорезыванием постоянных зубов.

Решение: проведено исправление прикуса с использованием комбинации различных ортодонтических аппаратов, что позволило наиболее эффективно устранить сложившиеся проблемы и получить правильный прикус.

Консультация ортодонта

На консультации ортодонт М.П. Слепцова провела осмотр и установила предварительный диагноз, рассказав родителям, как можно исправить неправильный прикус у ребенка, какой примерно срок понадобится на лечение и примерную стоимость. По итогам осмотра можно точно сказать, что места для прорезывания постоянных зубов будет не хватать и зубы могут начать расти криво. Дело в том, что постоянные зубы по размеру больше молочных, а места в челюсти явно мало.

Более точно сказать, сколько будет стоить исправление прикуса у ребенка, можно после ортодонтической диагностики, которая включает в себя снятие слепков и расчет по слепкам, проведение телерентгенограммы головы в прямой и боковой проекции, а также панорамного снимка зубов и расчет рентгеновских снимков, консультацию ЛОРа, логопеда и остеопата. Диагностика нужна для постановки точного диагноза и выработки правильной тактики лечения.

Фотографии зубов до начала лечения:

Панорамный снимок зубов до лечения:

Диагностика показала, что имеется сужение и укорочение верхнего зубного ряда, биретрузия (передние верхние зубы расположены позади нижних, а должны перекрывать их), смещение боковых зубов к центру, тортоаномалия (зубы развёрнуты вокруг своей оси), гипертрофия миндалин, аденоиды, инфантильное глотание, ротовое дыхание.

Комментарий главного врача «Диал-Дент» С.В. Цукора: «Причинами нарушения прикуса у детей могут быть неправильное глотание, неправильное положение языка, наличие вредной привычки постоянно сосать палец, ручку, игрушку и т.п., ротовое дыхание из-за постоянно заложенного носа или в силу привычки, отсутствие в рационе твердой пищи. Чем раньше родители покажут ребенка врачу-ортодонту, тем легче остановить начинающиеся проблемы, предупредить серьезные нарушения прикуса. У нас в клинике работают все необходимые специалисты – ортодонты, детские стоматологи, ЛОР, логопед, остеопаты, поэтому мы можем помочь в самых сложных случаях, а результат лечения будет стабильным, так как помимо просто выравнивания зубов мы работаем с причиной нарушения прикуса.»

Разработка тактики исправления прикуса у ребенка

Так как ребенок находится в возрасте, когда молочные зубы активно выпадают и на их месте прорезываются постоянные (сменный прикус), надо в первую очередь создать место для нормального прорезывания постоянных зубов. Исходя из сложившейся ситуации необходимо увеличить размер верхней челюсти. Затем надо передвинуть сместившиеся зубы на свои места, дать прорезаться всем постоянным зубам и выровнять их положение при необходимости.

Комментарий логопеда, миофункционального терапевта Т.Б. Цукор: «При проведении ортодонтического лечения мало только исправить положение зубов, надо обязательно устранить причину нарушения прикуса. В данном случае наблюдалось ротовое дыхание, так как были ЛОР проблемы. Я, как миофункциональный терапевт, могу переучить ребенка с привычного ротового дыхания на дыхание носом, но только при условии, что нос дышит! То есть обязательно участие ЛОРа, который со своей стороны устранит имеющиеся проблемы. Стабильность результата исправления прикуса напрямую зависит от устранения причин нарушения! Если не нормализовать дыхание носом и не восстановить правильный баланс мышц языка, щек и губ, то придется носить ретейнеры очень долго, а может и пожизненно, так как зубы будут постоянно стремиться вновь встать неправильно.»

План лечения:

1 этап – Расширение верхней челюсти.

Для расширения верхней челюсти будет использован аппарат Макнамара (McNamara). Это несъемный ортодонтический пластиночный аппарат с винтом. Аппарат изготавливается индивидуально по слепкам и крепится кольцами или капами на дальние зубы. При помощи винта аппарат раздвигается, стимулируя расширение верхней челюсти.

2 этап – Дистализация (перемещение) жевательных зубов.

Сместившиеся из-за раннего удаления молочных зубов жевательные зубы необходимо передвинуть на свое место, отодвинуть назад. Для перемещения зубов на достаточное расстояние будет использован аппарат Пендулум (Pendulum), который оказывает давление на отдельные зубы, вызывая их перемещение в заданном направлении. Аппарат изготавливается индивидуально по слепкам с зубов и фиксируется на зубах для постоянного ношения.

3 этап – Прорезывание постоянных зубов.

На этом этапе ребенок не будет носить никаких ортодонтических аппаратов, а только находиться под наблюдением врача-ортодонта.

4 этап – Выравнивание зубов брекетами.

На постоянные зубы установят брекеты, которые помогут установить зубы в правильные позиции, создать физиологичные межзубные контакты.

На протяжении всех 4 этапов лечения.

Рекомендовано пройти лечение у ЛОРа (устранить причины, мешающие дышать носом) и коррекцию баланса лицевых мышц у логопеда – миофункционального терапевта для получения стабильности результата исправления прикуса.

Комментарий врача-ортодонта М.П. Слепцовой: «Ребенок еще маленький, зубы только молочные, а сужение верхней челюсти значительное. Брекетами такое не исправить, они не расширяют челюсть. К тому же нужна была достаточная дистализация (перемещение назад) дальних зубов, чтобы подготовить площадку для прорезывания постоянных. С такой задачей брекеты тоже не справятся. Если бы родители вовремя не обратились к ортодонту, то потом можно было бы выровнять зубы только с удалением некоторых зубов или путем хирургического расширения челюсти. Также важно подключить к лечению ЛОРа и логопеда, чтобы устранить неправильный тип дыхания и получить стабильный результат».

Ортодонтическое лечение

Сначала ребенок носил несъемный пластиночный аппарат, посещая ортодонта каждый месяц для осмотра и коррекции лечения (винт на пластинке родители поворачивают дома, следуя указаниям врача). На расширение верхней челюсти потребовалось около 6 месяцев.

Далее дождались прорезывания передней группы зубов и приступили к перемещению дальних жевательных молочных зубов, чтобы освободить место для постоянных. Еще полгода ребенок носил другой несъемный пластиночный аппарат. Посещение ортодонта также раз в месяц.

Создав достаточно места для прорезывания постоянных зубов ребенку дали год отдыха. За это время молочные жевательные зубы сменились постоянными.

Через год на зубах зафиксировали металлические брекеты Damon. Это самолигирующиеся брекеты, то есть брекет крепится к дуге при помощи специального замочка. Самолигирующиеся брекеты перемещаются по дуге с наименьшим трением, обеспечивая плавное и непрерывное перемещение зубов. Лечение самолигирующимися брекетами требует обычно меньше времени и более редких визитов к ортодонту.

Сначала брекеты установили на верхнюю челюсть. В брекет систему были включены пружины и специальные тяги, необходимые для постановки клыков в зубной ряд.

Через три месяца брекеты установили на нижнюю челюсть.

Раз в месяц ребенок посещал ортодонта для контроля лечения, замены или внесения дополнительных элементов брекет-системы. Срок лечения брекетами 1,5 года.

Результат исправления прикуса

Общая продолжительность лечения составила 4 года, из которых около года ребенок не носил ортодонтическую аппаратуру в ожидании прорезывания зубов.

На фото – вид зубов до и после ортодонтического лечения:





В результате расширения верхней челюсти и выравнивания зубов получили правильный прикус, физиологичные межзубные контакты, улучшение пропорций лица и красивую улыбку, что прибавило уверенности в себе молодому человеку.

Важность своевременного обращения к ортодонту

Использование благоприятного периода активного роста и подбор эффективной аппаратуры помогли избежать удаления зубов и сложной операции по коррекции размеров челюстей, которые были бы неизбежны, обратись родители за лечением позже на несколько лет. Именно поэтому важны профилактические осмотры, даже если ничего не беспокоит, особенно у детей в период смены зубов!

Стоимость исправления прикуса

Общая стоимость исправления прикуса у ребенка составила 300 000 рублей.

Стоимость исправления прикуса зависит от сложности случая и выбранной аппаратуры, поэтому стоимость лечения индивидуальна в каждом отдельном случае. Стоимость утверждается в момент подписания сметы на лечение и не меняется на протяжении всего лечения. Оплата лечения может разбиваться на этапы для удобства пациента.

Стабильность результатов исправления прикуса

Для закрепления результатов исправления прикуса на нижние зубы установили несъемный проволочный ретейнер, а для верхних зубов изготовили ретенционную капу, которую надо надевать на ночь. После снятия брекетов, в период ношения ретенционной аппаратуры, необходимо посещать ортодонта раз в полгода.

Стабильность результата лечения напрямую зависит от устранения причин, вызвавших нарушение прикуса (устранения ЛОР проблем и коррекцию работы мышц языка, щек и губ). В данной ситуации пациент проживает в другом городе, поэтому родители приняли решение пройти лечение у миофункционального тераевта и ЛОРа по месту жительства и отказались от услуг специалистов клиники «Диал-Дент». Насколько серъезно подошли родители к выполнению рекомендаций ортодонта будет видно со временем. Пока не устранен мышечный дисбаланс только ретейнер помогает удержать зубы в новом положении.

Исправление прикуса выполнила ортодонт М.П. Слепцова, ассистент ортодонта С. Щелкова.

Другие примеры ортодонтического лечения от специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по исправлению прикуса можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.

Детские элайнеры как СУПЕР способ исправления прикуса

Добрый день, дорогие друзья. Меня зовут Рягузова Елена Николаевна, я – врач, стоматолог-ортодонт, кандидат медицинских наук. Работаю в Немецком имплантологическом центре, специализируюсь на передовых методах цифровой стоматологии.

Являюсь экспертом по работе с детскими элайнерами, успешно лечу прикус у детей различных возрастных групп с помощью элайнеров всех типов и всех производителей уже много лет. Также являюсь супервайзером компании Стар Смайл – российского лидера по производству элайнеров, проверяю корректность работы докторов с детскими элайнерами. И также – я автор учебных программ для врачей-стоматологов по работе с детскими элайнерами.

Сегодня я хочу вам рассказать о самой передовой методике исправления прикуса у детей. Поговорим именно о детских элайнерах – о той методике, которая сейчас становится наиболее популярной в мире, и которая скоро заменит большинство брекетов и пластинок.

Но начнем разговор с самого первого родительского вопроса, касающегося прикуса у детей. Он возникает еще до первого посещения врача-ортодонта и, собственно, является причиной обращения.

Что выбрать своему ребенку для исправления прикуса

У большинства детей сейчас неровное положение зубов выявляется уже в возрасте 4-5 лет. Это часто объясняется наследственностью. Однако, не всегда виной тому только генетика.

Аномалии прикуса и нарушения развития челюстей могут быть вызваны многими причинами:

1. Нарушение дыхания – ротовое или смешанное (ротовое и носовое). Как правило, ротовое дыхание приходит к нам из самого раннего детства:

2. Инфантильное глотание :

3. Замедленное, вялое жевание или проглатывание пищи без ее измельчения :

4. Вредные привычки ( сосание пальцев , языка, губ, их прикусывание или прикусывание различных предметов):

5. Короткая низко прикрепленная уздечка языка:

6. Короткая уздечка верхней губы:

Зубочелюстная система ребенка, как и весь его организм, формируется под постоянным воздействием функций, изменяющихся, в свою очередь, в зависимости от условий внешней среды.

Мне, как врачу ортодонту, предоставлена уникальная возможность работать с разной возрастной группой – дети, подростки и взрослые.

Сегодня наша тема для разговора – это дети и подростки

Достаточно часто в своей ежедневной практике мне приходится слышать от Вас, уважаемые родители, похожие вопросы:

  • В каком возрасте, нужно приводить ребенка на консультацию к ортодонту?
  • Зачем что-то делать сейчас, когда и так понятно, что когда зубы кривые вырастут, то тогда мы ему и поставим брекеты.
  • Зачем нужны пластинки? брекеты? и т.д. и т.п.

Это лишь малая составляющая часть вопросов, которые вас тревожат. Но если мы найдем ответы на основные вопросы, то решение вспомогательных проблем уже не будет требовать от вас много времени.

Думаете исправлять прикус ребенку? Присмотритесь к детским элайнерам!

Да, нужна консультация ортодонта по детским элайнерам!

В связи с этим определенную актуальность представляют результаты недавно проведенного нами социологического опроса.

С удовольствием поделюсь с вами данными. Изучение мнения населения о необходимости ортодонтического лечения было проведено на основании обобщения данных, полученных в ходе анкетирования пациентов при обращении. Итак.

Было опрошено 100 пациентов (в возрасте от 6 до 18 лет) или их родителей.

Как выяснилось, причиной обращения к стоматологу явилось:

1. Направление педиатра – 42% :

2. Такое же количество пациентов обратилось по инициативе родителей – 42% :

3. Б ольной зуб – 9% :

4. З аболевание слизистой оболочки полости рта – 3% :

Учитывая нарастающую нуждаемость детей в ортодонтической помощи, обращает на себя внимание тот факт, что из числа опрошенных наибольшее количество пациентов обратилось к ортодонту:

  • по собственной инициативе – 62%;
  • было направлено детским стоматологом – 30%,
  • направлено логопедом -5%.

К сожалению, эти цифры свидетельствуют о том, что врачи смежных специальностей не всегда обращают внимание на наличие зубочелюстных аномалий у ребенка.

Ортодонтическое перемещение зубов в детском возрасте можно сравнить с шахматной партией . Такая аналогия действительна во многих аспектах.

Давайте немного поиграем с нашим воображением

Игра в шахматы ведется 32 фигурами из слоновой кости, расположенными симметрично по отношению к средней линии и разбитыми на две равные части, находящиеся в оппозиции друг другу. Похоже на наши зубы? Да!

Дебют игры является критическим фактором, определяющим ее дальнейшую стратегию. Будет ли игра выиграна или проиграна – зависит от стратегии перемещения отдельных фигур, т.е. в конечном итоге исход игры зависит от ее дебюта. Похоже на наши зубы? Несомненно!

Автор такого сравнения – известный большинству специалистов ортодонтии доктор Уильям Дж. Кларк .

В ортодонтии аналогом шахматной доски является лицевой скелет, играющий фундаментальную роль, так как на нем располагаются основные «шахматные фигуры» – наши зубы. И если шахматную партию с детства играть с ошибками, то на шахматной доске возможно появление новой фигуры – зубного импланта :

Но это – уже “взрослые шахматы” – имплантация зубов , и о ней речь сегодня мы не ведем.

На что нужно обратить внимание родителям

В возрасте от 3 до 6 лет необходимо обратить внимание на ранние признаки, способствующие возникновению неправильного развития зубов, зубных рядов.

Перечислим те моменты, которые помогают зубам ребенка расти криво:

  • ранняя потеря молочных зубов,
  • нарушения дыхания,
  • смыкания губ ребенка во время сна,
  • вялое, медленное жевание и глотание,
  • нарушения речи,
  • нарушение осанки,
  • вредные привычки – сосание пальцев, языка, предметов.

При изучении данных анкетирования выявлено, что, большинство пациентов ( 95% ) были направлены к ортодонту после 6 лет.

Я ни секунды не сомневаюсь в том, что, если бы вы знали, что у вашего ребенка может сформироваться неправильный прикус, незамедлительно бы стали руководствоваться советами врача: менять режим питания, устранять вредные привычки, выполнять лечебную гимнастику. Это к вопросу, как рано надо обращаться к врачу ортодонту.

Зачем, что-то делать сейчас, когда и так понятно, что “зубы кривые вот когда вырастут, то тогда мы ему и поставим брекеты”

В современном мире ортодонтия играет огромную роль. Стремление к красивой ровной улыбке, желание иметь белоснежные ровные зубы становится нормой жизни. Таким образом очевидно, что при направлении детей в раннем детском возрасте к ортодонту, который может дать профессиональные советы по профилактике зубочелюстных аномалий, возможно предотвратить формирование неправильного прикуса у детей. И избежать проблем с зубами во взрослом возрасте.

Моя докторская ежедневная практика при общении с детьми и родителями показывает достаточно хорошую информированность о методах ортодонтического лечения. О существовании пластинок для зубов , брекетов , трейнеров можно долго не рассказывать – данные виды ортодонтических конструкций являются самыми распространенными, широко известны как маленькому, так и взрослому населению.

Раннее лечение позволяет использовать прогрессивные необратимые изменения тканей во время роста и прорезывания зубов, направив их так, чтобы остановить развитие аномалии до того, как произойдут значительные дентальные и морфологические компенсации.

Основная задача, которая стоит перед ортодонтом, заключается в следующем: необходимо задать зубам правильный вектор развития , создать вокруг зубов условия для их оптимального роста!

Дорогие друзья, в раннем детском возрасте врач ортодонт, вместе с родителями, является координатором коррекций зубных аномалий, которые формируются в период активного роста зубов ребенка. Последствия бездействия – то есть ожидания, когда ребенок вырастет, и вы ему установите несъемную технику брекеты, любые другие агрессивные аппараты – сложнее поддаются лечению и ретенции, удержанию достигнутого результата.

Используя раннее ортодонтическое лечение, мы с вами приобретаем уникальную возможность управлять прорезыванием зубов для того, чтобы минимизировать необходимость в перемещении зубов в будущем.

Зачем нужны пластинки?

Большинство практикующих стоматологов ортодонтов затрудняются точно определить, когда стоит вмешиваться в процесс формирования аномалии прикуса, а когда всё же следует Природе “сделать своё дело”. Это связано с тем, что опыт приходит только через несколько лет тщательных наблюдений, а решение вмешаться зачастую бывает вызвано требованием родителей “сделать что-нибудь”.

Ортодонтическая помощь ребенку складывается из применения профилактических и лечебных мероприятий – миогимнастики, аппаратурного и хирургического метода лечения. Самым распространённым из них является аппаратурный метод.

Пластинка для зубов – это пассивный съёмный ортодонтический аппарат, а если добавлен винт или различные пружинные элементы, то конструкция становится ортодонтическим аппаратом активного механического действия. Активность и сила действия аппарата зависит от того, на сколько миллиметров сильно врач разогнул и активировал пружину, подкрутил винт и тд. Точкой опоры в них являются зубы и альвеолярный отросток под базисом, регулирующей активной частью является винт, пружина, а кламмера – фиксирующей.

Как спать с зубными пластинками, не проглотит ли мой ребёнок их ночью во время сна?

Нет причин для паники, дорогие друзья, ортодонтический аппарат (пластинка) в правильном индивидуальном качественном изготовлении достаточно плотно фиксируется за счет зацепных металлических элементов, а также анатомической формы.

При надевании зубной пластинки вы можете слышать характерный щелчок – это является положительным моментом. Очень важно правильно снимать и одевать ребенку на зубы пластинки, чтобы не погнуть их проволочные элементы, а также тщательно следить за их чистотой, соблюдая гигиену.

И тут на сцене появляются . детские элайнеры!

С появлением новых цифровых технологий врач ортодонт открыл для себя мир прозрачной ортодонтии – безболезненный удобный метод, позволяющий задать правильный вектор развития зубочелюстной системы ребенка. Детские элайнеры – это прозрачные каппы, которые позволяют провести перемещение зубов в раннем детском возрасте.

Первым прорыв в лечении детей без брекетов сделала компания Инвизилайн. Посмотрите ниже их рекламный слоган – на нем идет сравнение элайнеров с беспроводной связью ( Go wireless ), а в контексте – беспроволочной технологией, которая всегда ассоциируется у нас с брекет-системой (там же и брекеты, и проволока, их связывающая). Отсутствие проволоки и грузных брекетов на зубах у ребенка устраняет многие препятствия, неудобства и снимает ограничения по питанию и гигиене:

Технология лечения на элайнерах для детей заключается в проведении выравнивания молочных (временных зубов), а также способствует правильному росту постоянных зубов. “Детский элайнер, каппа – что это?”,- спросите вы, в чем отличие от пластинки, что лучше выбрать? И почему не все врачи ортодонты предлагают данный вид лечения?

Ответ дорогие друзья очевиден, данный вид коррекции зубных рядов является прорывом 2018 года. Если ранее мы имели возможность проводить лечения взрослых, используя элайнеры, то вот теперь – ура! и огромное Спасибо! производителям – Инвизилайн, Стар Смайл, Флексилайнер – за предоставленную возможность исправлять прикус у детей с помощью элайнеров.

А что делают детские элайнеры в отличие от пластинок?

В отличии от зубных пластинок, выравнивание прикуса элайнерами у детей позволяет осуществлять перемещения зубов во всех плоскостях так же, как и на элайнерах для постоянного прикуса у взрослых.

Изначально заданный правильный вектор перемещения зубов в технологии лечения элайнерами позволяет выравнивать как уже прорезавшиеся зубы ребенка, так и только начинающие прорезывание.

Тем самым элайнеры для детей способствуют правильному росту постоянных зубов.

Раннее лечение . Лечение элайнерами можно начинать с 5 лет ещё в молочном прикусе. В этом возрасте нарушение прикуса у детей исправляется быстро.

Элайнеры не повреждают эмаль, к тому же при их ношении нет ограничений по питанию. Напротив, рекомендуется есть жесткую полноценную пищу (среди нее – морковь, яблоки, огурцы), чтобы тренировать жевательные мышцы.

Лечение проходит незаметно для окружающих, ребенок чувствует себя комфортно, они легко снимаются и не ощутимы во рту .

Его не будут дразнить , так как элайнеры незаметны, когда вы разговариваете или улыбаетесь.

Элайнеры для выравнивания более безопасны , они гладкие, плотно прилегают к зубам, язык не цепляется за детский элайнер, и дефекты речи менее выражены, чем с другими ортодонтическими системами.

С детскими элайнерами не нужно опасаться, что еда застрянет в капе или твердые части пищи повредят элайнеры.

Ребенок может чистить зубы и питаться как обычно: съемные элайнеры не мешают гигиене .

Ухаживать за элайнерами ребенку намного легче, чем за брекетами – никаких специальных щёток . В качестве ухода достаточно просто промыть каппы теплой водой со специальным раствором или почистить просто обычной зубной щёткой.

Контроль перемещения зубов на детских элайнерах

С помощью специальной компьютерной программы врач демонстрирует результат ортодонтического лечения еще ДО его начала. В формате 3D ребёнок с родителями увидит – как и в какие сроки будут двигаться зубы (красочный мультик).

У всех производителей свои собственные компьютерные программы 3D-визуализации конечного результата исправления прикуса у детей: у Инвизилайн – программа CleanCheck , у Стар Смайл – виртуальный 3D-сетап, у FlexiLigner – программа OrthoCheck.

На каждом этапе лечения есть уникальная возможность проведения по клинической необходимости дополнительной коррекции, например: потеря молочного зуба, или преждевременное прорезывание вне зубного ряда.

Посещение доктора . При ранней коррекции молочного прикуса на элайнерах посещение ортодонта не является частым, достаточно раз в 1,5-2 месяца. Повторное посещение доктора не занимает много времени в основном доктор выдает пациенту наборы элайнеров и делает фотографии на этапе лечения. Прием занимает не более 15-20 минут.

Элайнеры детям нужно носить постоянно – и днем и ночью, а снимать только на время еды или чистки зубов. Что очень просто, удобно и весьма комфортно даже для самых маленьких детей.

Пластинки для зубов детям

Вот уже несколько десятилетий в ортодонтии активно применяются пластины на зубы, которые удобны в использовании и решают многие стоматологические проблемы пациентов. Из материала Startsmile вы узнаете, сколько длится лечение на пластинах для выравнивания зубов, применяют ли их для взрослых и выгодна ли их установка.

Что такое пластины на зубы?

Ортодонтическая пластинка для зубов – это съемная конструкция из мягкой пластмассы и проволоки. Данный аппарат изготавливается индивидуально из гипоаллергенных материалов и не травматичен для слизистой полости рта. Пластинки для выравнивания зубов могут быть как одно-, так и двучелюстными в зависимости от диагноза. Они могут быть дополнены «рукообразным отростком», который используется для перемещения только одного зуба. В приспособлении также может присутствовать ретракционная дуга, предназначенная для коррекции положения передних зубов. Отдельными видами пластин на зубы выступают аппараты Брюкля и Френкеля. Как выглядит пластинка на зубы, смотрите на фото ниже.

Виды пластинок для зубов

В зависимости от диагноза врач определяет виды пластинок для зубов. В некоторых случаях устанавливается только пластинка для зубов нижней челюсти. Такая конструкция относится к механически действующим аппаратам, то есть ее действие зависит от упругости составляющих частей. В них используют силу ортодонтического винта, проволоки, лигатуры, резинового кольца. Для увеличения места в зубном ряду на этапе сменного прикуса применяют также расширяющую пластинку для зубов верхней челюсти, в основе которой находится винт Бертони. Винт устанавливают на рабочей модели челюсти в глубокой части купола неба так, чтобы он был параллелен окклюзионной плоскости. Данную конструкцию необходимо подкручивать время от времени, как это делать, мы расскажем чуть позже.

Пластика для зубов нижней челюсти


Пластинка для зубов верхней челюсти


Когда нужно поставить пластинку на зубы ребенку?

Пластинка для зубов взрослым пациентов не подходит. Это исключительно детский ортодонтический аппарат. Прежде всего, пластинки для выравнивания зубов у детей применяются до 12 лет. В этот период идет активный рост челюстей, что позволяет достаточно эффективно скорректировать прикус, устранить скученность и убрать другие аномалии окклюзии. Когда челюстные кости сформировались, можно лишь выровнять зубы в пределах зубного ряда. А исправление прикуса у взрослых пациентов возможно уже только с помощью брекетов и ортогнатической хирургии. В связи с этим родителям не стоит откладывать поход к специалисту, хотя бы и профилактический, если лечение не потребуется. Поставить пластинку на зубы ребенку врачи-ортодонты рекомендуют для достижения следующих целей лечения:

  • коррекции формы челюсти;
  • регуляции роста челюстей;
  • правильного расположения резцов в ряду;
  • увеличения или уменьшения размера неба.

Пластинки на зубы ДО и ПОСЛЕ лечения

Как ставят пластинку на зубы ребенку?

Установка пластинки на зубы детям обычно занимает несколько недель, так как изготавливаются они индивидуально для каждого пациента. Для создания подходящего ортодонтического аппарата пациент проходит рентгенологическое обследование, затем врач снимает слепок зубов для пластинки. После этого изготавливаются гипсовые модели, по которым создаются конструкции. Особое внимание уделяется точному совпадению рельефа поверхности десен и неба – подгонка занимает чуть более 10 минут. После этого ребенок сможет самостоятельно снимать и надевать пластину на нижние зубы и на верхнюю челюсть.

Сколько носят пластинки на зубах и как их носить?

Основная проблема подобного лечения в том, что съемные пластины для зубов детям необходимо носить по 22 – 23 часа в сутки. Курс лечения может длиться от года до полутора лет, при этом замена конструкции требуется каждые 6 – 8 месяцев. Как и любой ортодонтический аппарат, пластинки на молочные зубы требуют привыкания. Часто дети жалуются, что зубы болят от пластинки, – это нормальное явление. Обычно дискомфорт исчезает через 5 – 6 дней после установки.

Часто ношение пластинок для зубов смущает детей, однако стоит объяснить ребенку, что они менее заметны и более удобны, чем металлические брекеты, которые без своевременного лечения придется носить в подростковом возрасте. Детские пластинки на зубы нередко изготавливаются из пластмассы ярких оттенков, чтобы ребенку нравилось их носить.

Как подкручивать пластинку для зубов?

Процедура подкручивания необходима для повышения нагрузки, а также расширения основной поверхности пластинки, которая устанавливается на верхнюю челюсть. О том, как подкручивать пластинку для зубов и с какой периодичностью это делать, расскажет врач. Сам процесс не слишком сложен: с помощью ключа, вставленного в основное отверстие винта, делается один поворот по направляющей стрелке на пластине для зубов. После этого ребенок может некоторое время чувствовать дискомфорт, но выполнять эту процедуру необходимо для достижения нужного результата. Кроме того, если есть необходимость, пластину можно вернуть в прежнее положение, совершив оборот назад.

Зубная пластика с ключиком для подкручивания


Как ухаживать за пластинкой для зубов?

В процессе ношения съемной конструкции ребенку необходимо бережно с ней обращаться и не допускать поломки или потери, а также правильно ухаживать. Снимать пластину с зубов нужно перед каждым приемом пищи и обязательно каждый день чистить специальной щеткой и гелем. Хранить пластинки лучше в контейнере. Особое внимание необходимо уделять и собственной гигиене полости рта маленького пациента. Именно поэтому врачи-стоматологи обычно проводят небольшую лекцию для ребенка, в которой объясняют все правила обращения с данной конструкцией.

Контейнер для зубных пластинок


Пластинка или брекеты для зубов?

Такой выбор стоять не может – пластины для зубов и брекеты имеют разные функции. Первые влияют на весь зубной ряд, вторые имеют широкий набор функций и решают различные ортодонтические проблемы: от искривления отдельных зубов до неправильного прикуса и скученности. Также пластину не удастся поставить, если у ребенка развился травматический периодонтит, при котором возможен надлом кортикальной пластинки зуба. Однако два этих аппарата могут использоваться в комплексе – сначала ребенку поставят пластину, а затем брекеты.

Стоимость пластинки на зубы в Москве

Средняя стоимость пластинки на зубы детям в Москве варьируется от 8 до 15 тысяч рублей. Не забудьте, что конструкция требует периодической коррекции и замены, поэтому в итоговую сумму расходов необходимо включить визиты к врачу. Также следует учесть и другие факторы, которые влияют на цену, например, уровень детской стоматологии и квалификация специалистов. В любом случае, не стоит гнаться за дешевизной, стоимость пластинки на зубы детям не должна быть слишком низкой – здоровье ребенка дороже.

Альвеолотомия

Стоматологическая практика показывает, что удаление экзостозов является весьма распространенной операцией. Речь идет о сглаживании челюстных костей, позволяющем устранить патологическое новообразование. В процессе развития экзостозы костные могут принимать форму выступов. Их иссечение осуществляется посредством альвеолотомии, то есть вскрытия стенки альвеолы. В целом ряде случаев операцию по удалению экзостоза возможно избежать. Однако при возникновении необходимости в хирургическом вмешательстве ее следует производить как можно быстрее.

Удаление экзостозов

Как доброкачественный, так и злокачественный экзостоз состоит из компактной губчатой ткани, покрытой гиалиновым хрящом. Причины его образования могут быть различными:

  • последствия травм (ушибы, трещины, переломы);
  • результат неудачного хирургического вмешательства;
  • врожденные скелетные патологии; хронические заболевания;
  • инфекционные болезни; иные физиологические факторы (например, асептический некроз или хондроматоз костей).

Чаще всего лечение и удаление экзостозов методом альвеолотомии требуется детям и подросткам. При этом следует отметить, что в большинстве случаев наросты не вызывают дискомфорта. Как правило, болезненные ощущения возникают лишь при физических усилиях и резких движениях. Разумеется, за скобки выносятся злокачественные образования. Их развитие требует максимально быстрого удаления экзостозов. Обычно наросты диагностируются с помощью рентгенологического исследования. Хотя зачастую их можно самостоятельно прощупать пальцами.

Удаление экзостоза в стоматологии происходит следующим образом:

  • анестезия (за редкими исключениями, такими как наличие злокачественной опухоли, операция проводится под местным наркозом);
  • надрез десны для получения доступа к новообразованию;
  • устранение экзостоза с помощью бормашины или лазерного оборудования;
  • шлифовка кости, на которой располагался нарост; наложение швов.

Осложнения и лечение экзостозов

В качестве основных показаний к проведению альвеолотомии выступают:

  • резкое увеличение размеров и/или изменение формы нароста;
  • возникновение болезненных ощущений;
  • косметический дефект (например, нарушение прикуса).

Кроме того, удаление экзостозов зачастую является методом подготовки к протезированию зубов, поскольку развитие и увеличение наростов может стать помехой для крепления ортопедических конструкций.

Противопоказаниями для проведения операции служат различные соматические заболевания. Например, патологии в работе эндокринной системы, такие как сахарный диабет или низкая свертываемость крови.

Процесс лечения может сопровождаться разнообразными осложнениями. В первую очередь следует отметить возникновение отеков и дискомфортных ощущений в ротовой полости. Чаще всего это касается экзостозов после удаления зуба. Однако при работе квалифицированных хирургов и отсутствии у пациента проблем с иммунной системой, такие явления довольно редки. Исключение составляет иссечение злокачественных экзостозов. Подобные операции подразумевают длительную реабилитацию.

Альвеолотомия: фото до и после

Послеоперационный период

Удаление экзостозов считается малоинвазивным хирургическим вмешательством. Соответственно, послеоперационный период не требует введения строгих запретов и ограничений. Однако, все же, следует придерживаться определенных правил. В частности, необходимо ограничить физическую активность.

Наряду с этим пациентам, прошедшим курс лечения экзостозов, стоит воздержаться от курения и употребления алкогольных напитков. Никотиновая кислота, спирт, а также резкое температурное воздействие (чрезмерно горячие или холодные продукты питания) тормозят восстановительный процесс.

Каких результатов можно ожидать от альвеолотомии

Операционные вмешательства используют для устранения изменений на костных тканях челюстей. Как правило, такие операции нужны при создании условий для ортопедического лечения.

Врач-ортопед должен оценить условия для протезирования и направить для хирургического лечения тех пациентов, у которых имеются патологические изменения, не позволяющие полноценно обеспечить изготовление зубных протезов. При планировании хирургического лечения надо учитывать степень риска, в том числе при наличии у пациента общих системных заболеваний. Клинические исследования должны быть дополнены рентгенологическими, в том числе панорамными снимками и оценкой моделей челюстей.

Первым мероприятием для подготовки полости рта к последующему протезированию является соблюдение всех правил работы на альвеолярном отростке верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти при удалении зубов и операциях. Следует обращать внимание на контуры альвеолярных дуг и при удалении зубов максимально сохранять и не травмировать костную и мягкую ткани.

При костно-пластических операциях для зубного протезирования должны быть соблюдены следующие правила:

– достаточность мягких тканей для закрытия костной раны;

– перед пластикой кость должна быть подготовлена — проводят щадящую декортикацию ее поверхности, чтобы она обильно омывалась кровью;

– проведение расчетов уложенных биоматериалов в соответствии с окклюзией, результатов будущей реконструкции и реального размера ремоделированной кости;

– соблюдение гармонии лица и эстетики зубных рядов при будущем протезировании с опорой на реконструированную кость.

Пластика альвеолы удаленного зуба. Для профилактики атрофии кости после удаления зуба эффективна пластика его альвеолы. Удалив зуб и проведя туалет лунки, подготавливают мягкие ткани для глухого закрытия раны. В альвеолу укладывают биоматериал: отечественные – гидроксиапол, колапол, коллапан, остим-100, биоимплант, остеобластные клетки на твердой мозговой оболочке, или зарубежные – гидроксилапатит, трикальциофосфат, биоимплант НТК-24, биоосс, остеограф, цитопласт, пепген П-15, опилки деминерализованной кости, морфогенетический протеин. Материал смачивают кровью или плазмой, обогащенной тромбоцитами, полученной из крови пациента и прошедшей двойное центрифугирование. Материал порцию за порцией плотно конденсируют в альвеоле. В устье лунки биоматериал можно закрыть коллагеновой или костной мембраной. Мобилизованные мягкие ткани укладывают и фиксируют над устьем альвеолы или над изолирующей мембраной глухими швами.

При пластике альвеолы можно не только заполнять лунки, но и выравнивать альвеолярный гребень биоматериалом.

Реорганизация биоматериала происходит в течение 6 мес, уменьшая резорбцию кости на 40-60 %. Через 6-8 нед в образовавшуюся остеоидную ткань можно ставить имплантат (отсроченная имплантация). В этот период проводят протезирование без нагрузки на временный зубной протез, а к окончательному ортопедическому лечению приступают через 2,5-4 мес.

Простейшая пластика альвеолы. При удалении зуба или чаще нескольких зубов, обрабатывая послеоперационную рану при обнаружении деформаций альвеолярного отростка, надо проводить простейшую пластику альвеол. Для этого откидывают слизисто-надкостничный лоскут только для обнажения пораженного участка кости. При помощи костных кусачек, костного напильника, рашпиля, бора или фрезы устраняют деформацию кости альвеолярной дуги. При работе с бормашиной обязательно охлаждение операционного поля путем ирригации изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, раствора хлоргексидина в разведении с изотоническим раствором натрия хлорида 1:3.

После удаления острых краев кости и сглаживания их в зависимости от задач протезирования можно увеличить какой-либо обнаженный сегмент кости наложением биоматериала.

Операции на челюстях почти всегда требуют восполнения костных тканей. В качестве трансплантатов наиболее эффективной является аутокость, однако взятие костного аутотрансплантата вызывает дополнительную травму. Аллокость при современных технологиях их заготовки обладает хорошими остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами, а последние образцы уже лишены иммуногенного воздействия. Российские банки выпускают деминерализованный костный матрикс (ДКМ), аллокость специальной обработки (аллоплант), костный деминерализованный трансплантат (перфоост), депротеинизированную губчатую кость (ДГТ), кортикальный фрагмент кости (ДКТ).

Определенную перспективу имеют ксеноткани. Они представляют материал, взятый от генетически различающихся организмов (человека, животных), – это коллагенсодержащие материалы. Основным составляющим их является коллаген. Известно более 12 типов коллагена, из них для кооперации с костью чаще используют коллаген типов I и V. Коллагеновые материалы обладают способностью резорбироваться в тканях, стимулируя регенерацию кости. Развитие кости идет от ложа ксенотрансплантата с депонированием костных клеток на его поверхности. Большим достоинством ксеноматериалов является возможность включать в их состав антисептики -антибактериальные препараты. Хороший эффект дает комбинированное применение ксенотканей с аутокостью, аллокостью, трикальциофосфатом, гидроксилапатитом. Повышает остеогенез смешивание ксенотканей с кровью из раны и плазмой, обогащенной тромбоцитами.

Для стимуляции остеогенеза при хирургическом лечении поражений пародонта применяют синтетические кальцийфосфатные керамики, преимущественно на основе гидроксилапатита, трикальциофосфата, кальция карбоната. Керамика, состоящая из кальция и фосфата, относится к биоактивным материалам. Не имея остеогенных свойств, она является матрицей для отложения кости.

Широкое применение имеют комбинированные ткани – гидроксиапатит и коллаген (колапол, коллапан, БАК и др.).

Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место. Обращают внимание на сопоставление краев раны и при необходимости выравнивают ее края и иссекают излишек тканей. Если кость наращивают, то необходима мобилизация мягких тканей для закрытия биоматериала и глухого зашивания раны.

Внутриперегородочная альвеолопластика. Во время удаления зуба или зубов необходимо произвести удаление выступающей или неадекватной межальвеолярной перегородки, репозицию латеральной пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти кнутри. Вначале пальцем сильно сдавливают костную стенку. Это позволяет устранить выступы с вестибулярной поверхности кости без уменьшения его высоты, обеспечить сохранность прикрепленного слизисто-надкостничного покрова. При такой методике альвеолопластики наблюдается наименьшая атрофия кости. Если это не удается сделать ручным способом, выступ перегородки убирают бором, костными кусачками.

Уменьшение и коррекция неровной поверхности кости альвеолярного отростка верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти. Бугристость альвеолярного отростка верхней или альвеолярной части нижней челюсти, препятствующая адекватному протезированию, может быть обусловлена выступами кости, а также излишком (гипертрофией) покрывающих его мягкой ткани. Для создания нормальной альвеолярной дуги по такой же методике, как при внутриперегородочной альвеолопластике, откидывают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают с обеих сторон альвеолярный отросток челюсти. Участки выступов, неровностей и других деформаций кости удаляют костными кусачками, борами, фрезами. При излишке мягкой ткани ее иссекают, рану зашивают узловыми кетгутовыми швами или швами из полиамидной нити. При операции на верхней челюсти надо учитывать границы верхнечелюстной пазухи во избежание повреждения ее дна; на нижней челюсти следует обратить внимание на расположение подбородочного отверстия и выходящий из него сосудисто-нервный пучок.

Удаление экзостозов на верхней и нижней челюстях. При больших и выраженных экзостозах проводят линейный разрез по альвеолярной дуге или дополняют его вертикальными разрезами, откидывая лоскут углообразной или трапециевидной формы. Обнажают каждый участок деформированной кости. Экзостозы удаляют костными кусачками или иногда сбивают долотом при помощи молотка, сглаживают поверхность кости бором, фрезой с охлаждением. Коррекцию неровной поверхности кости можно провести наложением биоматериала. Обязательна подготовка кости для наложения остеопластических материалов, чтобы поверхность ее обильно омывалась кровью. Наложенный биоматериал плотно конденсируют по поверхности кости и закрывают мягкими тканями. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют узловатыми, матрацными или непрерывным швом. При удалении экзостоза альвеолярного отростка с небной стороны кость обнажают через линейный разрез по альвеолярной дуге. Удаление экзостозов альвеолярной части нижней челюсти с язычной поверхности также проводят через линейный разрез по альвеолярной дуге, осторожно отслаивая слизисто-надкостничный лоскут по поверхности кости. Экзостозы удаляют осторожно бором, фрезой, зубным рашпилем. Следует отводить тупым крючком мягкие ткани для хорошего обзора кости и помнить о расположении вблизи язычного нерва, артерии, вены, а также протока поднижнечелюстной слюнной железы. При небольших экзостозах и недостаточной ширине альвеолярного отростка экзостозы не удаляют. По соответствующей поверхности кости делают поперечный разрез или разрезы слизистой оболочки и надкостницы и образуют поднадкостнично тоннель, в который вводят гидроксилаппатит или другой биоматериал, формируют ровный и нужной толщины альвеолярный отросток. Рану на слизистой оболочке зашивают. Желательно наложение на нее формирующей пластинки или пародонтологической повязки.

Удаление экзостозов в области валика твердого неба. Нередко проблемой конструирования и оптимального пользования съемным зубным протезом являются экзостозы торуса – небного валика. Они бывают разнообразной формы и конфигурации, иногда значительной величины и, как правило, деформируют небный свод. Удаление экзостозов проводят разрезом по средней линии неба с послабляющими разрезами под углом 30-45о в переднем и дистальных концах. В стороны отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, берут его по краям на лигатуры, обнажая основание костного выступа. Его удаляют при помощи долота и молотка, бором или фрезой. Нередко приходится распиливать его на несколько фрагментов и кусачками, долотом удалять по частям. Сглаживают поверхность кости, и слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место. Иссекают избыток мягкой ткани и на рану без натяжения ее краев накладывают узловые швы.

“Хирургическая стоматология” под редакцией Робустовой Т.Г.

Читайте также:  Нервы в молочных зубах: миф или реальность?
Ссылка на основную публикацию