Начистоту о целесообразности популярных зубосохраняющих операций

Зубосохраняющие операции

Записаться на приём

Современная стоматология постоянно развивается и совершенствует методы лечения зубов, стараясь достичь максимального восстановления эстетики внешнего вида и функциональности зубочелюстного аппарата. Еще недавно в России любой зуб, который не подлежал пломбированию, просто удалялся, после чего выполнялась операция имплантации по одному из выбранных видов. Однако, в некоторых случаях подобное радикальное решение проблемы не всегда оправданно и есть возможность не удаляя зуб решить проблему. Во многих стоматологических клиниках стоматологи осознали, что для некоторых категорий пациентов в силу психологических барьеров даже имплантация не может стать полноценной заменой естественному зубу и разработали ряд особенных хирургических вмешательств для спасения зубов.

Зубосохраняющие операции – это стоматологические методы лечения, выполняющиеся с целью сохранения естественных зубов, которые ранее просто удаляли. Сохранить зуб важно, но чтобы остановить усугубление воспалительного процесса, развитие инфекции и атрофические явления челюсти, которые неизбежно будут прогрессировать в случае его удаления, придется потрудиться. Также в стоматологии встречаются клинические случаи, в которых ампутация корня проблемного зуба не устраняет заболевания и воспаление дальше развивается независимо, а зубосохраняющая операция является более эффективной терапевтической методикой.

В каких случаях реально сохранить зуб?

Для проведения подобных процедур важно четко определять степень успешности зубосохраняющей терапии.

!Важно: Это не панацея и к сожалению, провести это возможно не при любых условиях и не всем пациентам, зубосохраняющая операция не всегда является идеальным выходом из ситуации, иногда все равно приходится удалять зуб и заменять его имплантатом, съемным или несъемным протезом. Основное показание для проведения подобных операций – неэффективность консервативного лечения, с которого практически всегда начинается терапия и первый этап одобного лечения.

Показания к проведению хирургического вмешательства, сохраняющего зуб:

  • Перфорация корня зуба (чаще всего является следствием неправильного способа распломбировки корневого канала, пломбирования зуба);
  • Стремительное прогрессирование воспалительных заболеваний зуба с угрозой окружающей резорбции кости, с опасностью инфицирования соседних зубов;
  • Деструкция преапикальных тканей, обусловленная неэффективным лечением зубов, которые находятся под коронками, киста у корня зуба;
  • Наличие коронок или мостовидного протеза, удаление зуба под которыми грозит ослаблением конструкции и тотальным удалением, как временная отсрочка более радикального леченияне целесообразно;
  • Наличие глубокого кармана на границе шейки зуба и десны или между зубами;
  • Отсутствие адекватного пломбирования корневых каналов и низкая проходимость корневого канала из-за, что привело к тому, что теперь на корне появилась киста или гранулема;
  • Сверхкомплектный или дистопированный зуб в положении сращения корней, с риском для соседних зубов, а также кариес корня зуба;
  • Чрезмерная атрофия костной ткани на большом участке корня, с перспективой перехода атрофии на основную кость челюсти;
  • Патологические очаги в области бифуркации (соединения) корней многокорневых зубов.

Врач принимает решение о проведении зубосохраняющей операции в индивидуальном порядке, учитывая особенности конкретного пациента, сопоставляя пользу и риски. Если у стоматолога есть возможность сохранить зуб, он обязательно ею воспользуется.

Противопоказания к сохранению зуба

В процессе первичного осмотра и обследования пациента большое внимание уделяется исключению противопоказаний к проведению зубосохраняющих операций. Хирургическое вмешательство подобного типа не проводится, если у пациента обнаруживается:

  • Что операция проходит в случах тяжелых соматических патологий в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистые проблемы, сахарный диабет, бронхиальная астма и так далее);
  • Психические расстройства в стадии обострения;
  • Любые проблемы со свертываемостью крови (врожденные и приобретенные коагулопатии без коррекции препаратами);
  • Декомпенсированное нарушение функции иммунитета (любые некомпенсированные иммунодефициты, в том числе ВИЧ-инфекция);
  • Пожилой возраст пациентов (плохая переносимость оперативных вмешательств, повышение всех возможных рисков, ослабленный организм);
  • Низкое качество гигиены полости рта (проблема решается проведением профессиональной чистки);
  • Наличие онкологических новообразований любой локализации и стадии.
  • Задача стоматолога в процессе обследования исключить перечисленные противопоказания, пропуск которых может привести к плачевным последствиям.

!Важно: Отдельно следует обратить внимание на переносимость анестезии как местной, так и общей (в зависимости от сделанного выбора), имеется ввиду и аллергический компонент и подбор препарата для возрастных пациентов с гипертонической болезнью, не допуская возникновение криза.

Стоматолог должен помнить о частых аллергических реакциях, которые возникают у пациентов на местные анестетики новокаинового ряда. Несмотря на то, что современные препараты достаточно безопасны, нужно каждый раз убеждаться в отсутствии гиперреактивности организма.

Разновидности зубосохраняющих операций

Существует множество разновидностей зубосохраняющих операций, каждая из которых имеет свои достоинства и недостатки, а также проводится при определенных заболеваниях зуба. Современная стоматология выделяет следующие методы сохранения зуба:

Иссечение и коррекция апикального участка корня

Операция проводится в тех случаях, когда имеется какой-либо патологический очаг в одном из участков в контакте с корнем. Для того чтобы устранить проблему делают небольшой разрез, через который убирают кисту, воспаление и частично удаляют поврежденный корень. Образовавшуюся вследствие оперативного вмешательства полость заполняют натуральным, синтетическим или костнопластическим материалом. Это способствует скорейшему заживлению тканей и сохранению полноценного функционирования естественного зуба. Наиболее распространенные причины для проведения резекции верхушки корня – наличие кист и гранулем, сопровождающихся воспалением и не поддающихся консервативным методикам терапии.

Полная ампутация корня

Зубы человека не всегда имеют только один корень, благодаря чему становится возможной такая зубосохраняющая операция, как полная ампутация погибшего корня. Она проводится на тех зубах, где корней два или три, при этом ткани, не вовлеченные в патологический процесс, остаются на месте. Задача стоматолога — избавить пациента не от зуба, а только от пораженного болезнью участка многокорневого зуба.

Никаких изменений со стороны функционирования зуба не происходит, так как механически функция зуба не меняется, оставшиеся корни полностью компенсируют утрату одного участка и распределяют нагрузку между собой.

Гемисекция корня зуба

Данное оперативное вмешательство подразумевает удаление одного из пораженных корней зуба с частичной ампутацией коронки, как правило, проводится на молярах или премолярах. В ходе хирургической манипуляции аккуратно выпиливают и удаляют вовлеченный в патологический процесс участок, после чего образовавшееся пространство заполняют костнопластическим материалом. Гемисекция корня зуба относится к щядящим коронко-радикулярным сепарациям и дает очень хорошие результаты.

Увеличение длины коронковой области зуба

Проведение такого вида хирургических вмешательств требуется в случаях, когда оставшиеся ткани зуба слишком ослаблены, надо улучшить внешний вид зуба, а также, когда естественный зуб слишком короткий или быстро стирается. Как правило, подобная проблема затрагивает сразу несколько участков зубного ряда и обуславливается неправильным прикусом или чрезмерной нагрузкой на ткани. Также существует врожденная предрасположенность к повышенной стираемости зубов, которая тоже требует удлинения коронковой части. Процедура нетравматичная, очень быстрая и косметически всегда очень успешная.

Читайте также:  Можно ли лечить зубы во время месячных: допустимые процедуры

Манипуляции при патологических процессах в пародонте

Заболевания мягких тканей пародонта представляют собой большую опасность потери всего зубного ряда пациента. Кроме того, их прогрессирование сопровождается присоединением вторичных инфекций, что усугубляет риск утраты естественных зубов. Лечение таких болезней должно быть своевременным и максимально радикальным с удалением всех скомпрометированных тканей.

Применение зубосохраняющей операции при заболеваниях пародонта выполняется не только на поврежденных зубах, но и для укрепления здоровых зубов. Такой способ лечения является чуть ли не единственным выходом при поражении пародонта, который предполагает сохранение зубов. Болезни стараются лечить консервативно, но очень часто нужный эффект не достигается. В процессе хирургической манипуляции удаляют инфицированные мягкие ткани и образования в них. Микрохирургический доступ осуществляется через слизистую оболочку десны.

Существуют два основных вида операций при патологиях пародонта:

  • Лоскутные зубосохраняющие операции. Данное хирургическое вмешательство является главным решением проблемы патологий пародонта. Выделяют несколько ее разновидностей: реконструкция и коррекция костных карманов, гингивопластика, использование метода направленной регенерации для тканей пародонта, применение аллогенного трансплантата для укрепления зубов. Благодаря операции инфекционный процесс переводится в стадию ремиссии, а в дальнейшем, зубы становятся менее подвижными, исчезают признаки бактериального поражения ротовой полости (неприятный запах, выделение гноя и так далее).
  • Кюретаж. Данная операция подразумевает деликатное удаление пораженных участков из карманов пародонта без разрезов. Если при этом выполняют откидывание десны вокруг коронки, то кюретаж называют открытым. Он позволяет более качественно устранить инфицированные участки и достичь положительного результата лечения. Часто в область операции вводится костный материал, но иногда это невозможно в силу сильного инфицирования, тогда образовавшиеся полости постепенно заполняются плотной рубцовой соединительной тканью, которая не чувствительна к внешним раздражителям, и сама по себе укрепляет зуб. Если пустые пространства слишком большие, то их заполняют костнопластическим материалом вторым этапом через несколько месяцев в чистых условиях. Закрытый кюретаж позволяет менее травматично разобраться с небольшими очагами инфекционного процесса (до 5 мм).

Ретроградное пломбирование

Это нетипичное пломбирование зубов со стороны корня зуба доступно далеко не во всех случаях при лечении кист и кистогранулем, это эффективно при определенных условиях. Лечащий врач сам определит, когда потребуется подобная манипуляция. Ранее в случае обнаружения кисты и при подобных ситуациях сразу же удаляли зуб, но теперь используют ретроградный способ пломбирования для стерилизации области удаления кисты и зуб служит еще очень долго. Суть хирургического вмешательства заключается в том, что доступ к пораженному участку осуществляется через альвеолярный отросток челюсти, обычно, через свищевой ход. Операция позволяет сохранить зубы, которые не лечатся консервативно по ряду причин:

  • Искривление каналов;
  • Отсутствие проходимости каналов;
  • Наличие обломков хирургического инструмента в канале;
  • Наличие металлокерамических коронок, а также конструкций с культевыми вкладками или штифтами.

С помощью ретроградного пломбирования без пломбировки канала герметично закупоривается пораженная апикальная поверхность, удаляется киста и предотвращается распространение патологического процесса на окружающие ткани и здоровые зубы.

Восстановительный период после операции

Современные подходы к хирургическому вмешательству в стоматологии позволяют устранить практически все риски и неблагоприятные исходы. Период реабилитации проходит достаточно быстро и заканчивается полноценным восстановлением функционирования зубочелюстного аппарата.

В первые дни после операции могут сохраняться: болевой синдром умеренной интенсивности, отечность, выделение розоватой слюны. Постепенно клинические проявления должны исчезать, полностью прекращая беспокоить пациента в течение недели после хирургического вмешательства.

!Важно: Если в послеоперационном периоде Вы отмечаете какие-либо сомнительные симптомы, то следует немедленно обратиться по телефону +74957752001 для консультации и определения причин нетипичных проявлений, в ночное время и в воскресенье Вам будет доступен круглосуточный телефон службы поддержки, он будет в пакете с лекарственными препаратами и брошюрой с послеоперационными рекомендациями.

Основные рекомендации по послеоперационному периоду:

  • Тщательное соблюдение гигиены полости рта без использования жестких зубных щеток в течение первой недели после операции;
  • Периодическое применение антисептических растворов для дезинфекции полости рта;
  • Использование заживляющих мазей и прием антибиотиков (врач в индивидуальном порядке может назначать разные лекарственные средства, которые нужно принимать строго по инструкции);
  • Употребление только хорошо измельченной пищи комнатной температуры без химических раздражителей в течение трех дней;
  • Воздержание от интенсивных физических нагрузок в течение недели после хирургического вмешательства.

Пациент должен строго придерживаться предписаний стоматолога, так как все они направлены на минимизацию риска инфицирования и развития других осложнений. Правильное выполнение рекомендаций способствует скорейшему заживлению послеоперационных повреждений и возвращению к обычному образу жизни.

Стоимость зубосохраняющих операций в Москве

Наименование услугиЦена
Удаление дистопированного зуба7000 руб.
Удаление ретинированного зуба13500 руб.
Наложение и сниятие швоввходит в удаление
Анестезия, седация12000 руб./час

Говорить о стоимости операции однозначно нельзя, так как она зависит от множества составляющих. К ним относятся:

  • Вид оперативного вмешательства;
  • Расходный материал и использование лекарственных препаратов, в частности анестезии;
  • Квалификация и опыт врача;
  • Современность оборудования;
  • Необходимость дополнительных консультаций;
  • Дополнительные обследования в случае необходимости и другие индивидуальные факторы.

Проведение зубосохраняющей операции в Москве, в любом случае, будет дешевле, чем удаление зуба с последующим протезированием. Главное выбрать квалифицированного специалиста, который правильно выполнит лечение и не допустит осложнений.

Пример: Стоимость зубосохраняющей хирургии для удаления кисты — 18.000 рублей, стоимость костных материалов указать нет никакой возможности, так как часто инфицирование не позволяет одновременно инсталлировать стерильный стимулятор регенерации в момент операции, а второй этап проводится в уже фактически зажившем дефекте, так что расходы на КМ не более 10.000 рублей.

Все за и против популярных методов зубосохраняющих операций

Какие типы зубосохраняющих операций применяют в стоматологической практике?

  • Гемисекция – операция по удалению части зуба и его корня, лечение которого не представляется возможным. Оставшаяся часть зуба используется для дальнейших процедур по восстановлению зубного ряда.
  • Лоскутные зубосохраняющие операции – такой вид хирургического вмешательства эффективен при болезнях пародонта. Манипуляции позволяют предотвратить дальнейшее разрушение костной ткани и связки, удерживающей зубы.
  • Резекция верхушки корня – вид зубосохраняющей операции, когда верхняя часть пораженного корня отсекается, удаляются продукты распада тканей , а образовавшаяся полость заполняется костным материалом. При таком вмешательстве зуб полностью сохраняет свою прочность и его можно использовать для дальнейшего протезирования.
  • Цистэктомия – манипуляция, позволяющая полностью удалить кисту или гранулему. Обычно наряду с этим хирургическим вмешательством проводится резекция верхушки корня, после чего образовавшееся пустое пространство заполняется искусственной костной тканью. Перед проведением цистэктомии проводят перелечивание и пломбирование каналов зуба, который является причиной возникновения кисты, данному виду лечения, как правило, подлежат только однокорневые зубы.
  • Цистотомия – метод лечения кисты, заключающийся в частичном удалении кисты, при этом удаляется передняя стенка кисты и создается сообщение с полостью рта. Такой метод используется, когда размеры кисты таковы, что захватывают несколько зубов, которые могут быть ранее даже не леченными. Подготовительной процедурой является также, как и при проведении цистэктомии, перелечивание и пломбирование причинного зуба, остальные зубы не затрагиваются. После манипуляции опухоль значительно уменьшается в размерах.
Читайте также:  Что делает зубной врач стоматолог терапевт?

Ретроградное пломбирование корневых каналов

Показания к ретроградному пломбированию:

1. Некачественно запломбированный корневой канал фосфат-цементом, резорцин-формалиновой пастой или другими материалами, делающими повторное лечение невозможным.

2. Некачественно запломбированный корневой канал и наличие в нем металлического предмета: а) культевой вкладки; б) анкерного штифта; в) отломков эндодонтического инструмента.

3. Облитерация корневого канала.

4. Чрезвычайно длинный и искривленный корневой канал, когда обычное эндодонтическое лечение невозможно или безуспешно.

5. Каналы с апикальными дельтами или воронкообразным расширением.

6. Наличие металлокерамических или других коронок или несъемных конструкций в сочетании с вышеперечисленными состояниями.

Негерметично запломбированные каналы 12, 11, 21 и 22 зубов. Радикулярная киста, культевая вкладка 12 зуба, металлокерамические коронки.

Противопоказания к проведению зубосохраняющих операций:

  • Сросшиеся зубные корни, трудно поддающиеся разъединению.
  • Значительное изменение костной ткани в области воспалительного процесса.

Для выполнения зубосохраняющих операций стоматология «Медикастом» использует эффективные и современные методы хирургического вмешательства. Чтобы получить консультацию по их использованию или записаться на прием, обращайтесь к нам по телефонам,.

Наша круглосуточная стоматология оказывает самый широкий спектр услуг. Мы всегда готовы оказать вам такие услуги как подбор индивидуальных средств гигиены и профессиональная гигиена полости рта.

Цистэктомия с резекцией верхушек корней и ретроградным пломбированием

Кистами (эпителиальные, неэпителиальные) в медицине называют полости, образовавшиеся в тканях и наполненные тем или иным жидким содержимым.

Кисты являются наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолеподобными образованиями челюстей, которые обычно приходится различать между собой, а также с кистозной формой адамантиномы, фиброзной дисплазией или эозинофильной гранулемой челюсти и др.

В приведенном ниже примере зубосохраняющая операция по удалению обширной кисты позволила решить проблему даже без снятия брекет-системы. В данном случае резекция верхушек корней не потребовалась.

Отзывы

Интересна статистика, говорящая об отношении самих пациентов к сохранению зуба. Оказывается, большинство из нас (до 87%) предпочитает лечить, а не удалять его, если такая возможность имеется. Поэтому число тех, в отношении которых проводились зубосохраняющие операции, достаточно велико.

Если вы подвергались такой операции, поделитесь своим опытом с теми, кому она только предстоит, оставьте ваш комментарий внизу страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги операции в стоматологии

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Первые признаки диффузного пульпита и два сценария терапии

Импланты AnyOne — бюджетные конструкции с уникальными разработками

Мнения экспертов

Среди специалистов нет единства в отношении того, что является предпочтительнее – экстирпация единицы с установкой импланта или зубосохраняющая операция.

Аргументация сторонников последней сводится к тому, что при правильной диагностике и грамотно проведенном лечении, функциональность элементов челюстной дуги может быть сохранена на длительное время, без дорогостоящей имплантации или изготовления мостового протеза, трат времени и средств.

Противники зубосохраняющих операций говорят о ненадежности прогноза. Нередко после всех трудов через непродолжительное время пролеченный зуб приходится удалять, и устанавливать вместо него имплантат или мостовой протез.

Но, в сущности, целесообразность или нецелесообразность операции зависит от клинической картины и квалификации врача.

Чтобы в скорости после лечения не пришлось удалять зуб, необходимо:

  • тщательное изучение клинической картины;
  • грамотное планирование операции с привлечением при необходимости врачей другой специализации;
  • индивидуальный подход к пациенту.

При сомнительном прогнозе лучше прибегнуть к экстирпации.

По результатам исследования 23% из тех, кто обращается к хирургу-стоматологу для удаления зуба, на самом деле нуждается в зубосохраняющей операции. В израильских клиниках даже при значительном поражении коронковой части и выраженном патологическом процессе в апикальной зоне в 70% случаев применяются зубосохраняющие операции.

При адекватном хирургическом вмешательстве процент успешных операций очень высок. По некоторым данным осложнения процедур, вызывающие необходимость экстирпации, составляют всего 0,96%.

Кому доверить выполнение зубосохраняющей операции?

Можно ли доверить проведение зубосохраняющей операции любому стоматологическому центру? Поскольку зубосохраняющие операции – это относительно новое направление в хирургической стоматологии, то возникают сомнения в качестве работы многих стоматологов.

Как выбрать тот стоматологический центр, который будет отвечать всем Вашим запросам? Как найти того стоматолога, который сможет с уверенностью провести качественное хирургическое вмешательство, вылечить больной зуб, не удаляя его, и подарить Вам счастье и покой?

Идеальный стоматологический центр должен иметь ряд преимуществ по сравнению с другими клиниками:

  1. Стоматологи Вашего стоматологического центра должны иметь многолетний опыт выполнения зубосохраняющих операций. Стоматологическая клиника Дентал Имплант отличается превосходными ведущими специалистами, которые абсолютно безболезненно проведут зубосохраняющую операцию и вылечат Ваши зубы. Особого внимания удостоен опытный и заботливый стоматолог Камалян Ашот Владимирович, за плечами которого имеется тысячи успешно проведенных зубосохраняющих операций.
  2. Ваша стоматологическая клиника должна иметь высокое качество обслуживание, самое современное оборудование, приятную и добрую обстановку в самой клинике. Стоматологи центра Дентал Имплант Братиславская вылечат Ваши зубы с помощью самого современного оборудования, применяя новые методы лечения и диагностики. Важно, что специалисты Дентал Имплант проведут лечение зубов абсолютно безболезненно!
  3. Стоматологический центр должен иметь удобное расположение, что бы пациент мог с легкостью и без напряга добраться до своего стоматолога-спасителя. Стоматологический центр Дентал Имплант располагается в живописном районе Москвы, в 5 минутах ходьбы от см.м. Братиславская.
  4. Важным условием хорошей клиники является соотношение «цена-качество». Стоматологический центр Дентал Имплант имеет доступные цены, лояльную ценовую политику и высокое качество предоставляемых услуг.
Читайте также:  Линкомицин в стоматологии: формы, состав, действие, особенности применения

Стоматологический центр Дентал Имплант на Братиславской рад предоставить своим клиентам широкий спектр стоматологических процедур, начиная от отбеливания и заканчивая протезированием и имплантацией зубов.

Зубосохраняющие операции или удаление зуба?

Как только заболел зуб, можно и удалить его, чтобы устранить полностью очаг боли, а затем установить имплантаты, которые никогда не заменят в полной мере настоящие здоровые зубы, какими бы совершенными они не были.

Оперативное вмешательство, результатом которого станет удаление больного зуба, имеет множество противопоказаний. Таким образом, далеко не во всех случаях получается удалить зуб или провести операцию на деснах. На помощь могут придти только зубосохраняющие операции, которые успешно будут выполнены высококвалифицированными специалистами.

Лечение больного зуба зубосохраняющими операциями состоит из двух частей: терапевтическая и хирургическая части. Терапевтическая часть зубосохраняющего лечения заболеваний полости рта основывается на устранении воспаления, а хирургическая часть сводится к удалению очагов инфекции и измененных тканей зуба.

Лишь в некоторых случаях зубосохраняющие операции не приносят должного результата, в итоге сохранить зуб не получается. В таком случае после удаления зуба, лунка обрабатывается антисептическими растворами. В лунке остаются лекарственные препараты, что способствует более быстрому заживлению.

Зубосохраняющие операции

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,2%.

В современной стоматологии целесообразность зубосохраняющих операций неуклонно возрастает. Ведь несомненно, что устранение патологического очага, разрушающего зуб, вместо удаления всего зуба – это более корректный, щадящий путь к здоровью зубов и красоте улыбки. Поэтому в случаях, когда есть реальный шанс сохранить зуб, мы делаем всё возможное, чтобы так и случилось.

Историческая справка

Первые лекари человеческой цивилизации «лечили» больные зубы единственным способом – не выясняя причин, удаляли их. Но с течением времени, доктора в разных концах света делали попытки лечить зубы, в том числе и оперативным способом, в противовес их удалению. Это подтверждается, например, найденным археологами фрагментом челюсти, датированным примерно 2680-2563 гг. до н.э., со следами проведения успешной прижизненной хирургической операции по удалению гноя 1 .

На Ближнем Востоке известнейший хирург Абу аль-Касим Халиф ибн аль-Аббас аль Зарави (936-1013), живший в Кордовском халифате, советовал последователям не торопиться с удалением зубов, называя их «благородными органами».

Cамый известный хирург XVI в. эпохи Ренессанса, француз Амбруаз Паре (1517–1590), разработал оперативные методы иссечения эпулиса и реплантации (пересадки) зубов.

На территории нашей страны стоматология, в том числе хирургическая, развивалась вынужденно – «благодаря» войнам. На научную основу хирургическая стоматология встала только в 1758 году, когда в Московском университете открылся самый первый в истории нашей страны медицинский факультет, где обучали, в числе прочего, навыкам хирургической стоматологии.

В дореволюционной России зубочелюстная система рассматривалась как автономный орган, для лечения которого достаточно «кустарного» врачебного ремесла. Против такой точки зрения выступали прогрессивные деятели медицины, такие как профессор Н.В. Склифосовский, который считал зубоврачебную деятельность незаслуженно забытой отраслью хирургии.

В 1896 году в зубоврачебную практику вошла операция резекции верхушки корня при хронических апикальных цементитах. Ещё одним значительным событием в сфере хирургии полости рта стали операции цистотомии и цистэктомии, разработанные в 1892 году К.Парчем.

Самостоятельной областью медицинской науки хирургическая стоматология стала после Первой мировой войны – по всей стране, во всех 15 республиках начали открываться факультеты и кафедры стоматологии и одонтологии 2 .

Благодаря интенсивному развитию хирургической стоматологии в XX-начале XXI веков на сегодняшний день существует достаточное число методов хирургического лечения зубов с целью их сохранения. В результате обобщения таких хирургических вмешательств появилось понятие «зубосохраняющая операция».

Зубосохраняющие операции и критерии качества их проведения

Зубосохраняющие операции – это группа операций, тесно связанных с эндодонтией, пародонтологией и хирургической стоматологией, так как они применяются тогда, когда консервативное эндодонтическое лечение не приносит ожидаемого эффекта и возникает целесообразность хирургического вмешательства. Зубосохраняющие операции, несмотря на кажущуюся простоту, относятся к сложным, так как сопряжены с рисками случайного повреждения близко расположенных к оперируемой области альвеолярных нервов, носовых пазух, резцовых каналов. Именно поэтому хирургическое вмешательство должно быть в высшей степени корректно и продумано до мельчайших деталей. Это требует от хирурга фундаментальных анатомических знаний, подкреплённых богатым клиническим опытом. Врач должен отлично разбираться в этиологии, патогенезе и клинических картинах воспалительных процессов и заболеваний полости рта, вызванных ими: периодонтит, периостит, остеомиелит, перикоронарит, локализованные в полости рта абсцессы, требующие хирургического вмешательства; знать и отлично владеть методиками зубосохранения; отлично знать и безошибочно определять показания к проведению зубосохраняющих операций и учитывать противопоказания к ним.

Виды зубосохраняющих операций

Зубосохраняющие операции объединяют целый ряд стоматологических хирургических манипуляций, среди которых можно выделить несколько основных:

  • резекция верхушки корней зуба и ретроградное пломбирование корня зуба, которое в ряде случаев является частью данной операции;
  • гемисекция зуба;
  • ампутация корня зуба;
  • сепарация корня зуба, а также реконструктивные операции на пародонте.

Резекция верхушки корня – операция, которая проводится в случаях, когда в области зубного корня обнаружен хронический воспалительный процесс или опухолеподобное образование – корневая (радикулярная) киста или гранулёма, не поддающиеся консервативному терапевтическому лечению. Удаление верхушки корня позволяет устранить воспалительный очаг или опухолеподобное образование, сохранив зуб. Для предотвращения распространения патологического процесса в апикальные ткани в ряде случаев, после этого проводится ретроградное пломбирование корня зуба. Такая операция может быть проведена также, как и самостоятельное оперативное вмешательство, в случаях, если невозможно провести качественное пломбирование корневых каналов традиционным способом по причине сильно искривленных каналов, наличия в каналах штифтов и вкладок, обломков инструмента.

Читайте также:  Приспособления для чистки языка: щетки, скребки, чистилки, ложки, лопатки и другие очистители языка

Операция гемисекция зуба представляет из себя удаление у многокорневого зуба, как правило нижнего моляра, повреждённой, не поддающейся лечению половины коронковой части и прилегающего корня с сохранением второй половины корня и коронки.

В случаях, если консервативное лечение одного или двух корней трёхкорневого зуба, как правило, на верхних молярах, не привело к ожидаемому результату то проводится операция ампутация корня. Чтобы не удалять весь зуб, делают ампутацию повреждённого корня, являющегося источником воспалительного процесса, «превращая» трёхкорневой зуб в двухкорневой или однокорневой.

Коронково-радикулярная сепарация (разделение) коронки зуба – этот хирургический метод, применяется стоматологами-хирургами в случаях, если многокорневой зуб при целостности корней перфорирован или разрушен в области бифуркации (расхождения корней). Сепарация коронки зуба на две части приводит к разъединению корней и созданию двух однокорневых зубов.

С целью сохранения зубов для обеспечения костной и мягкотканной поддержки проводятся реконструктивные операции на пародонте, среди которых можно выделить основные:

  • гингивопластика – операция по удалению лишней десневой ткани для улучшения структурного состояния десны и выравнивания высоты десневого края;
  • пластика костных карманов лоскутом слизистой оболочки – операция по устранению костных карманов, являющихся очагом воспаления;
  • остеопластика цельным аллогенным трансплантатом – операция по устранению дефектов костной ткани методом подсадки костеобразующих материалов;
  • направленная регенерация тканей пародонта – операция по восстановлению специальными мембранами разрушенных костных структур.

Все зубосохраняющие операции проводятся под местной анестезией, а в некоторых случаях – под наркозом. В постоперационный период врач назначает специальный уход за ротовой полостью, включающий в себя применение средств, способствующих заживлению и устранению имеющихся заболеваний полости рта, в ряде случаев – антибиотики, физиопроцедуры и рентгенологический мониторинг. Чёткое следование всем рекомендациям врача гарантирует, что процесс выздоровления будет проходить быстро и без осложнений.

Показания к проведению зубосохраняющих операций

Существует множество причин, по которым пациенту может потребоваться зубосохраняющая операция. Она целесообразна, когда патологические процессы, вызванные осложнённым кариесом, пульпитом или периодонтитом, стремительно прогрессируют и грозят ещё более серьёзными осложнениями, например, атрофией (рассасыванием) костной ткани и её последующим убыванием. Ещё одним показанием к проведению зубосохраняющей операции является низкое качество пломбирования зубных каналов и механическая перфорация корней зуба как следствие проведения консервативных стоматологических манипуляций. У многих пациентов, носящих ортопедические конструкции из металлокерамики, имеются деструктивные изменения в периапикальных тканях вследствие того, что зубные каналы, находящиеся под коронками, были некачественно пролечены и запломбированы (то есть не до верхушки корня), которые также можно устранить с помощью зубосохраняющей операции.

В том числе, зубосохраняющая операция станет оптимальным решением в случаях, если на зуб установлена коронка или мостовидный протез, и удаление всего зуба ослабит конструкцию, тогда как удаление части корня оправдает усилия, вложенные в восстановление зубного ряда. Кроме того, показаниями к проведению зубосохраняющих операций являются такие факторы:

  • наличие глубокого кармана,
  • перфорация дна пульповой камеры,
  • непроходимость корневого канала из-за наличия в нём кисты или гранулёмы,
  • наличие патологических очагов в области бифуркации,
  • невозможность лечения одного или двух вестибулярных корней,
  • кариес корня, сросшиеся корни,
  • существенная резорбция костной ткани в области всех корней.

Особое внимание стоит обратить на то, что при условии возникновения челюстной кисты не стоит надеяться на то, что со временем данное образование самостоятельно без лечения рассосётся. Конечно, некоторое время кистозные образования могут находиться в «спящем режиме», но в любой момент процесс может перейти в активную фазу – фазу роста кисты, за счёт «поглощения» жидкости, производимой эпителиальными клетками выстилки. Таким образом, прогрессирующая киста увеличивается в размерах, деформирует альвеолярный гребень и начинает вовлекать в воспалительный процесс и другие рядом располагающиеся зубы.

В том числе негативному воздействию кисты может быть подвергнута и верхнечелюстная пазуха – стенка пазухи резорбируется и киста врастает в неё, при условии расположения образования на верхней челюсти. В то же время существует такое понятие как «гуляющая» киста, которая в условиях роста перемещается из начальной области – области образования в другое место локализации, например, в область щеки или шеи. Соответственно расположению кисты происходит утолщение челюсти, нередко с деформацией лица. Поэтому, в любом случае, при обнаружении кисты в челюсти, ситуация требует внимательного отношения и скорейшего её разрешения. (Более подробно о хирургических методах лечения кисты зуба – Киста зуба. Цистэктомия – решение проблемы)

Противопоказания к проведению зубосохраняющих операций

Противопоказаниями к проведению зубосохраняющих операций являются такие факторы как низкий уровень качества самостоятельной гигиены полости рта, наличие тяжёлых заболеваний крови и сердечно-сосудистой системы, некоторые психические заболевания в стадии обострения, прохождение курса химиотерапии или лучевой терапии, диабет.

Стоимость

Стоимость зубосохраняющих операций определяется несколькими составляющими. К ним относятся вид операции, её объем, применяемые материалы, препараты и оборудование, квалификация хирурга-стоматолога, а также диагностические мероприятия и, в некоторых случаях, дополнительные меры, такие как консультации узких специалистов и дополнительные обследования.

Если ещё несколько лет назад «осложнённые» некачественным лечением зубы удалялись, то сегодня во многих случаях такие зубы можно сохранить с помощью зубосохраняющих операций, которые в свою очередь проводятся с использованием стоматологических микроскопов. Качественная эндодонтическая подготовка – лечение зубов под микроскопом, а затем успешно проведённое хирургическое вмешательство позволят на долгие годы, а зачастую и навсегда забыть о проблемах, связанных с этими, прооперированными зубами. Главное – выбрать квалифицированного опытного врача и соблюдать все его рекомендации.

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,2%.

1 «Из истории зубоврачевания, или Кто лечил зубы российским монархам». Зимин Игорь Викторович.
2 «Терапевтическая стоматология. Национальное руководство». Под редакцией проф.Л.А.Дмитриевой, проф.Ю.М.Максимовского.

Начистоту о целесообразности популярных зубосохраняющих операций

Сохранение зуба на более длительный срок, даже при возникновении какой-либо патологии – естественное желание любого пациента.

Такая возможность появляется при использовании одной из современных зубосохраняющих операций.

Содержание статьи:

Понятие и суть

Данные операции применяются в случае неэффективности или бесполезности консервативного лечения.

Читайте также:  Может ли из-за воспаления корня зуба длительное время держаться повышенная температура?

Хирургические вмешательства включают в себя целый комплекс манипуляций, требующих не только опыта хирурга. Часто при этом проводится эндодонтическое или пародонтологическое лечение.

Стоматологические операции такого рода требуют от врача глубоких анатомических знаний и практического опыта. Необходимо определить саму патологию и вызвавшую ее причину. Не менее важная задача — оценить целесообразность проведения такой работы.

Целью всех подобных операций является сохранение функционирования элементов челюстных рядов на максимально долгий срок. Но не всегда это возможно, и не всегда имеет смысл.

Показаниями к их проведению являются следующие причины:

  • прогрессирующее воспаление вследствие осложненных стоматологических заболеваний;
  • некорректно выполненное пломбирование или лечение каналов;
  • если зуб является опорой для коронки или протеза;
  • пародонтальные карманы;
  • образование в корне кисты или гранулемы.

Существуют еще ряд условий, при которых опытный профессионал рекомендует использование зубосохраняющей операции (одной или нескольких).

Только тщательное обследование дает полную картину заболевания и гарантию правильности выбранного метода.

Назначение Коллапана в стоматологии, состав и свойства препарата.

Заходите сюда, если интересен процесс закрытия ороантрального сообщения.

По этому адресу http://zubovv.ru/hirurgiya/operatsii/svoystva-kollagenovyih-membran.html рассмотрим сферы применения коллагеновой мембраны в стоматологии.

В стоматологии применяется большое количество подобных хирургических методик. Каждая из них позволяет продлить срок жизни анатомического органа, не прибегая к его удалению. Предлагаем рассмотреть основные из них.

Резекция верхушки корня

Операция резекции верхушки корня относится к числу наиболее часто используемых для этой цели вариантов.

Она показана, если в корневой системе диагностированы:

  • хронический воспалительный процесс;
  • опухолевидные образования (корневая киста или гранулема), не вылеченные терапевтическими методами.

Резекция пораженной части корня является единственной возможностью сохранить зуб при этих патологиях. В дальнейшем она также позволяет предохраняет костную ткань от воспаления.

Порядок выполнения действий таков:

  • делается разрез с получением трепанационного отверстия;
  • через него отсекается часть корня, пораженная заболеванием;
  • в образовавшуюся полость вводится специальный остеопластический состав.

Важно! Материалы-остеопласты, являясь стимулирующими средствами, позволяют быстро регенерировать костную ткань.

Однако следует помнить, что эта операция имеет мало шансов на успех, если:

  • имеется подвижность;
  • размер кисты больше 1,5 см;
  • у пациента диагностирован пародонтит и наблюдается обнажение корня;
  • зуб подвержен постоянному механическому воздействию;
  • в дальнейшем элемент челюстного ряда должен быть опорой для большой ортопедической конструкции.

При отсутствии перечисленных ограничений, данная операция может быть единственным способом продлить функционирование анатомическому элементу челюстной дуги.

Удлинение коронки

Необходимость в такой операции может быть вызвана следующими обстоятельствами:

  • Эстетические. Часто пациенты желают обладать не только здоровой, но и красивой улыбкой. Если их улыбка не попадает под параметры «идеальной», возможно применить удлинение коронки.
  • Зубосохраняющие. Коронка (а чаще – несколько) удлиняется при патологической стираемости, кариозном поражении поддесневого участка, для проведения протезирования.
  • Пародонтологические. В данном случае эта операция является частью комплексного лечения при чистке десневых карманов.

Существует несколько вариантов удлинения коронки. К ним относятся:

  • Ортодонтический. Применяется при наличии единицы, недостаточно развитой на фоне остальных. Для ее удлинения используется система брекетов.
  • Хирургический. В определенных случаях путем хирургического вмешательства выполняется иссечение участка десны и/или кости. Затем десневой контур формируется согласно выбранной форме.
  • Ортопедический. Коронка наращивается с помощью специальных конструкций (люминиры, виниры, искусственные коронки).
  • Терапевтический. Используется, если имеются незначительные повреждения коронковой части. С помощью современных композитных материалов проводится восстановление утраченных участков.

Для успешного проведения этой процедуры желательно участие различных специалистов ― пародонтолога, ортодонта, хирурга, ортопеда, терапевта.

С точки зрения любого из них данная операция может оказаться неэффективной. Тогда необходимо выбрать другой, более подходящий способ.

Гемисекция

Гемисекция – это удаление одного из пораженных корней одновременно с прилегающим наддесневым костным фрагментом. При отсутствии очага воспаления, оставшаяся коронковая часть продолжает функционировать.

Такая операция выполняется, если нет возможности сделать полноценную чистку каналов. Причинами затруднений могут быть:

  • аномальное строение корней;
  • непроходимость каналов;
  • периодонтит в стадии обострения;
  • удаление опухолевидных образований (кист, гранулем);
  • запущенные воспалительные процессы;
  • механическое травмирование корня.

В зависимости от ситуации для проведения данной операции используется один из двух методов:

  • Лоскутный. Прилегающая десневая ткань отслаивается, а инфицированный корень удаляется (вместе с образованием, если оно имеется). Оставшаяся полость заполняется специальным материалом, заменителем костной ткани. Отслоенная десна закрепляется на прежнем месте с помощью швов.
  • Удаление через верхушку. В этом случае коронка разрезается до места расхождения корней. Больная часть корня удаляется вместе с прилегающей коронковой частью. В образовавшееся пространство вводится имитатор костной ткани.

Важно! Для наибольшего эффекта в оперируемую полость может быть введена костная ткань на основе плазмы крови. Кровь пациент должен сдать заранее.

Возможность сохранения органана текущий момент и установки импланта в дальнейшем — основные достоинства этого вида операций.

К недостаткам можно отнести непредсказуемость итога работы и сложность послеоперационного периода.

Только специалист может решить, что в данном случае окажется более весомым.

В видео представлена схема проведения гемисекции зуба.

Ретроградное пломбирование

Подобная операция выполняется, если качественное проведение традиционного пломбирования корня канала невозможно.

Препятствия к нему могут возникнуть по следующим причинам:

  • искривление или сужение канала;
  • присутствие в нем оставленного части обломанного инструмента;
  • коронки из металлокерамики;
  • культевые вкладки и штифты.

Основные этапы проводимой операции:

  • отделение десны с нужного участка;
  • удаление верхней части корня до появления корневых каналов;
  • заполнение каналов пломбировочным материалом;
  • возвращение отслоенной части десны и наложение швов.

Основной целью данной операции является обеспечение полной герметичности корневого канала.

В дальнейшем она должна препятствовать инфицированию и развитию воспалительного процесса. Это позволяет значительно увеличить период полноценного функционирования анатомического органа.

В каких случаях оправдана коронорадикулярная сепарация зуба и суть методики.

В этой публикации рассмотрим этапы операции по удалению камня из слюнной железы.

Здесь http://zubovv.ru/hirurgiya/operatsii/travmyi-i-repozitsii.html вы найдете все самое важное о хирургической репозиции зуба.

Лечение заболеваний пародонта

Заболевания пародонта в последние годы приобрели широкую распространенность. Они стали уже не только медицинской, но и социальной проблемой.

Поэтому следует отдельно отметить эту группу стоматологических заболеваний. К ним относятся такие патологии, как различные виды:

  • пародонтозов;
  • пародонтитов;
  • гингивитов и другие.
Читайте также:  Жжение в деснах: причины, лечение, фото

В недалеком прошлом диагноз «заболевание пародонта» считался приговором. Для пациента он означал в будущем неминуемую потерю пораженных элементов челюстной дуги.

Современные методики комплексного лечения (терапия плюс хирургия) позволяют надолго отодвинуть эту проблему.

Вышеописанные операции или их комбинации могут быть использованы по рекомендации стоматолога при лечении заболеваний данной категории. Но наиболее часто в качестве зубосохраняющих операций в таких случаях применяются следующие.

Лоскутная операция

При лечении заболеваний пародонта (в случаях неэффективности уже использованных способов лечения) выполняется лоскутная операция.

В качестве причины таких заболеваний часто называют возникновение пародонтальных карманов. Для их удаления наиболее результативной принято считать лоскутную операцию.

Во время ее проведения выполняются следующие манипуляции;

  • Проводится надрез десны, причем определенным образом.
  • Отсоединенная ткань в виде лоскута отгибается в сторону.
  • Затем, в зависимости от характера операции, выполняются необходимые хирургические манипуляции.
  • Завершающими действиями являются: наложение швов (при необходимости) или защитной повязки.

Результатом данной операции являются:

  • удаление пародонтального кармана;
  • остановка воспалительных процессов;
  • уменьшение подвижности;
  • замедление или остановка процесса уменьшения костной ткани.

При выполнении лоскутной операции возможен доступ к корневой системе и глубоко расположенным зонам десны. Поэтому таким методом возможно лечить многие другие заболевания пародонта.

Кюретаж (закрытый и открытый)

С помощью операции кюретажа выполняется удаление некротических масс из пародонтального кармана. Это позволяет спасти зуб от удаления и улучшить качество жизни пациента.

Важно! Систематическое употребление твердых фруктов и овощей (яблок, моркови, капусты) заметно уменьшает риск заболеваний пародонта.

Существует несколько методик проведения кюретажа, но наиболее распространены два вида:

    Закрытый кюретаж. Выполняется на начальной стадии болезни, с глубиной карманной полости не более 3 мм.

При этом не нарушается целостность десны, и удаление содержимого кармана проводится вслепую. Заключительные этапы операции – антисептическая обработка и наложение охраняющей повязки.
Открытый кюретаж. Позволяет не только удалить патологическое содержимое кармана, но и восстановить костную ткань. Выполняется при средней или сильной стадии заболевания.

Отличиями от предыдущего варианта является надрез и отделение десны от зуба, наложение швов, а также подсадка костной ткани (при необходимости). Все остальные действия аналогичны предыдущему варианту.

Часто процедура кюретажа является единственным способом ликвидации пародонтального кармана. Возможность подсадки костной ткани делает эту операцию привлекательной для тех, кто не желает преждевременно расставаться со своими зубами.

Но при этом следует учитывать, что данная процедура требует высокой квалификации врача.

Мнения экспертов

Мнения специалистов в большинстве случаев сводятся к тому, что зубосохраняющие операции в недалеком будущем уйдут в прошлое. Часто они считают, что более разумно, пораженный элемент челюстной дуги, заменить качественным имплантом.

По этой причине каждая из этих процедур предусматривает внедрение остеопластических материалов, заменяющих костную ткань. В последующем (на момент удаления зуба) это даст возможность провести необходимую имплантацию.

Однако следует учитывать мнения и пожелания определенной части пациентов. Они активно заинтересованы в продолжении развития подобных операций. К этой группе относятся лица, имеющие:

  • противопоказания к проведению имплантации;
  • особенности физического и психического развития;
  • психологическое неприятие импланта в полости рта;
  • другие причины.

Возможно, что этих людей окажется не так уж и мало. Для них будет важно, если стоматологи сохранят свои умения и навыки в данной области.

Отзывы

Большое количество пациентов испытало на себе ту или иную зубосохраняющую операцию. Их опыт будет полезен для тех, кто стоит перед проблемой выбора ― сохранение зуба или имплант.

Мнения и отзывы по подобным операциям предлагаем разместить в комментариях к данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Зубосохраняющие хирургические вмешательства. Критерии выбора способа лечения с точки зрения прогноза и комплексной оценки клинической ситуации

Повсеместное увлечение имплантологией порой заставляет нас забывать о консервативных зубосохраняющих методах лечения, благодаря которым можно достичь долгосрочного положительного результата. Установить имплантат технически просто, а вот создать биологическую составляющую вокруг него по аналогии с естественным зубами — весьма сложно.

Одним из способов зубосохраняющих операций является хирургическое удлинение клинической коронки зуба (crown lengthening). Этот способ актуален при полностью разрушенной коронке зуба ниже уровня десневого края или кости, поражении корня кариозным процессом или травматическом переломе коронки с целью создания ferul для надежной фиксации ортопедической конструкции.

Существует два основных метода: ортодонтический и хирургический.

Ортодонтический предполагает экструзию с применением ортодонтических аппарартов. Применяется в тех случаях, когда необходимо восстановить контур десны у одного зуба.

Хирургический метод, выполняется по пародонтологическим, ортопедическим и эстетическим показаниям. Операция может проводиться двумя способами: это гингивотомия или гингивоостеотомия. Оба этих способа хирургического вмешательства основаны на понимании концепции биологической ширины (зоны соединительнотканного и эпителиального прикрепления вокруг зуба) с точки зрения обеспечения здоровья тканей пародонта вокруг реставраций или ортопедических конструкций.

По мнению многих авторов, положение края реставрации относительно гребня альвеолярной кости с позиции сохранения биологической ширины и обеспечения здоровья десны является более важным фактором, чем расстояние от края реставрации до десневого края (D. F. Levine, M. Handelsman, N. A. Ravon, Journal of Californian Dental Association, 1999).

Гингивотомия проводится по эстетическим показаниям в пределах биологической ширины и при толстом биотипе десны для создания симметричного контура маргинального края десны. Наиболее простым и предсказуемым вариантом является гингивотомия с применением лазера (рис. 1, 2).

Гингивоостеотомия. При расположении края кариозной полости или скола коронки апикальнее десневого края после изготовления реставрации может привести к микроподтеканиям, что в дальнейшем сократит срок службы реставрации, приведет к повреждению тканей пародонта, развитию воспалительных заболеваний и потере костной ткани.

Удлинение клинической коронки зуба посредством гингивоостеоэктомии позволяет устранить пародонтальный карман (при легкой степени пародонтита), сохранить/увеличить высоту прикрепленной слизистой, устранить поддесневой кариес, а также адаптировать форму десны и кости, восстановить биологичекую ширину и обнажить часть зуба, необходимую для работы. Необходимо сохранить всю зону прикрепленной десны. Поэтому при проведении внутрибороздкового разреза, при условии здорового пародонта, нет необходимости в гингивотомии. После вмешательства ортопедическую конструкцию можно изготовить через 4—6 недель.

Читайте также:  Дентальная имплантация

Клинический случай № 1

Пациент обратился в клинику по поводу перелома коронки 26 зуба.

При обследовании: продольный перелом коронки 26 зуба и косой перелом корня в области верхней трети корня, на уровне костной ткани. Ткани зуба состоятельны, обширная композитная реставрация зуба. Патологии пародонта не обнаружено. Перкуссия безболезненна. При рентгеновском обследовании очагов хронического воспаления не обнаружено. Каналы зуба запломбированы до апикальной констрикции.

Под инфильтрационной анестезией произведен внутрибороздковый разрез с вестибулярной стороны в области 26, 27 зубов. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут до костного края лунки, расщеплен для лучшей мобилизации; оставляем надкостницу для дальнейшего апикального смещения. С помощью пьезохирургического инструмента проведена остеотомия в участке, требующем увеличения биологической ширины. Наложен вертикальный П-образный шов, фиксирующий лоскут к надкостнице, во избежание коронарного смещения, а также в области сосочков. Временная реставрация композитным материалом. Через 6 недель изготовлена постоянная реставрация — накладка из прессованной керамики E-Max (рис. 3—9).

Противопоказания к проведению гингивоостеоэктомии:

  • глубокие пародонтальные карманы;
  • карманы в эстетически значимой зоне;
  • высокий риск кариеса;
  • гиперчувствительность;
  • зубы с прогрессирующей потерей прикрепления;
  • зубы с неблагоприятным соотношением коронки и корня;
  • эстетическая зона;
  • невозможность восстановления коронковой части по причине несостоятельности тканей корня.

При развитии периапикального процесса, особенно у эндодонтически леченных и реставрированных зубов, резекция верхушки корня и ретроградное пломбирование канала — еще один способ, позволяющий сохранить зуб.

Учитывая сложность достижения эстетического результата при ортопедическом лечении на имплантатах в этой области, данный способ становится особенно актуальным, но требует соблюдения показаний:

  • корневой канал запломбирован материалами, делающими повторное эндодонтическое лечение невозможным;
  • запломбированный корневой канал и наличие в нем металлического предмета (культевой вкладки, отломков инструмента);
  • облитерация верхней трети корневого канала;
  • каналы с апикальными дельтами или воронкообразным расширением;
  • наличие металлокерамических или других коронок или несъемных конструкций в сочетании с вышеперечисленными состояниями;
  • необходимость обеспечения доступа к патологическому очагу в случае его расположения за корнем зуба.

Выбор зависит от конкретной ситуации. Например, наличие в проблемном канале внутрикорневой вкладки или штифта, отсутствие материала в канале приводит к необходимости резекции корня до уровня вкладки. В зависимости от величины вкладки длина корня может значительно уменьшиться, что повлияет на стабильность зуба. Аналогичная ситуация при обширном очаге деструкции, когда большая часть корня располагается в полости образования. Но могут быть исключения.

Клинический случай № 2

Пациенту в течение последних пяти лет дважды проводилась цистэктомия с резекцией верхушек корней. 22 зуб депульпирован, так как располагался в полости кисты, в 21 зубе внутрикультевая вкладка. На момент обращения беспокоила припухлость в проекции верхушек 21, 22 зубов. Проведено эндодонтическое лечение 22 зуба, противовоспалительная терапия. Хирургическое вмешательство проведено после стихания воспалительных явлений (рис. 10—16).

Ввиду полного удаления кисты, хорошей визуализации корней и операционной раны классическую (до уровня костной ткани) резекцию корней решено не проводить. Проведена подготовка верхушки корней под ретроградное пломбирование, костная полость обработана диодным лазером, проведена фотодинамическая терапия (ФДТ) с целью уменьшения бактериальной контаминации раны, костная полость заполнена остеопластическим материалом, резорбируемая мембрана, ушивание.

Учитывая костный дефект и зону эстетики, удаление зубов на данном этапе может привести к необходимости костной пластики дефекта, а также неоднократной пластике мягких тканей для создания удовлетворительной эстетики. Поэтому описанное вмешательство позволит избежать всех этих манипуляций и провести одномоментную постановку имплантатов через 6 месяцев, сохранив объем костной и мягких тканей.

Клинический случай № 3

Пациент обратился с жалобами на припухлость десны в области 12 зуба, которая существует в течение нескольких лет, постепенно увеличивается. Зуб интактный, в анамнезе около 10 лет назад травма. В полости рта в области переходной складки выбухание слизистой, эластической консистенции, симптом флюктуации положительный.

Сложно провести качественно эндодонтическую подготовку зубов из-за постоянного отделяемого из канала. Это является показанием к резекции и ретроградному пломбированию. Эндодонтическую подготовку решено провести после опорожнения очага. Произведен полулунный разрез, цистэктомия. Полость выполнена марлевым тампоном. Проведена эндодонтическая подготовка канала под визуальным контролем благодаря тому, что рана не ушита, а полость затампонирована с целью гемостаза и визуализации апекса.

После обтурации канала костная полость обработана диодным лазером с целью удаления остатков оболочки кисты, ФДТ, заполнена остеопластическим материалом, изолирована резербируемой мембранной и ушита. Ввиду благоприятных условий для проведения эндодонтического лечения резекции и ретроградного пломбирования не проводилось. Диагноз «радикулярная киста верхней челюсти» подтвержден патогистологическим исследованием (рис. 17—26).

Пародононтологические вмешательства. Полиэтиологичность заболеваний пародонта, необходимость комплексной оценки ситуации делает непрогнозируемыми хирургические способы лечения пародонтита. Вмешательства ограничены областью фуркации и закрытием рецессий.

При выборе способа лечения залогом успеха будет верная оценка пародонтального статуса, возможность нормализовать окклюзию и обеспечить поддерживающую терапию. Выбор метода хирургического лечения зависит от типа костного дефекта. Наиболее вероятно достижение результата при трех- и четырехстеночных дефектах, а также дегисценциях.

Клинический случай № 4

Пациентке проведена трехмерная реконструкция альвеолярного отростка в области 36, 37 зубов костными блоками из ветви нижней челюсти. В области 35, 34 лоскутная операция методом направленной регенерации ткани (НТР). Клинически определялся трехстеночный костный дефект.Результат стабилен в течение 4 лет (рис. 27—34).

Проблема метода НТР — сложность обеспечения герметизма операционной раны до момента образования прикрепления вокруг зуба и восстановление периодонта.

Клинический случай № 5

Частичная вторичная адентия верхней челюсти, с дистальной поверхности 15 зуба пародонтальный карман (ПК) 5 мм, подвижность зуба 2—3-й степени. Одномоментно с постановкой имплантатов в позицию 16, 17 зубов проведено устранение пародонтального кармана 15 зуба методом НТР. Контрольная рентгенограмма проведена через 6 месяцев после вмешательства. Подвижности зуба нет, пародонтальный карман не определяется (рис. 35).

Итак, основной критерий выбора метода лечения — минимальное инвазивное вмешательство с долгосрочным прогнозируемым результатом. В этом случае можно сделать выбор в пользу зубосохраняющих операций или альтернативного лечения.

Зубосохраняющие операции и определение нуждаемости в них населения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Измайлова, Зульфия Мустакимовна

  • Специальность ВАК РФ 14.00.21
  • Количество страниц 138

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Измайлова, Зульфия Мустакимовна

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

Читайте также:  Трейнер Т4а, что это такое и заменит ли он брекеты?

1.1. Причины, приводящие к удалению зубов.

1.2. Хирургические операции, проводимые с целью сохранения зубов.

1.3. Материалы, применяемые для заполнения костных полостей.

1.4. Роль статистики, эпидемиологии и социологических исследований в стоматологии.

1.5. Развитие стоматологии в условиях рыночной экономики.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1. Материал и методы клинического исследования.

2.1.1. Клинические методы исследования.

2.1.2. Рентгенологический метод исследования.

2.1.3. Методы хирургического лечения деструктивных процессов в периапекальных тканях.

2.2. Материал и методы социологического исследования.

2 2.1. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. Собственные клинические исследования.

3.1. Анализ наиболее частых осложнений терапевтического лечения зубов и определение удельного веса проводимых зубосохраняющих операций.

3.2. Лечение больных с различными деструктивными изменениями в периапекальных тканях зубов.

ГЛАВА 4. Собственные исследования.

4.1. Результаты анкетирования с целью изучения мнения населения относительно зубосохраняющих операций.

4.2. Определение экономической целесобразности проведения зубосохраняющих операций.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Стоматология», 14.00.21 шифр ВАК

Методические подходы к управлению качеством эндодонтического лечения 2006 год, кандидат медицинских наук Брусов, Игорь Евгеньевич
Клинико-лабораторное обоснование повторного лечения хронических периодонтитов с применением метода депофореза 2006 год, кандидат медицинских наук Федорова, Фаина Михайловна
Анализ врачебных ошибок и осложнений при лечении стоматологических больных (клинико-правовые аспекты проблемы) 2010 год, кандидат медицинских наук Владыченкова, Наталья Дмитриевна
Потребность в эндодонтическом лечении и его качество в Саратовском регионе 2005 год, кандидат медицинских наук Масумова, Вера Валентиновна
Эндодонтические вмешательства у больных пародонтитом 2007 год, кандидат медицинских наук Сорокина, Наталия Владимировна

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Зубосохраняющие операции и определение нуждаемости в них населения»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Практика последних лет показывает, что основными амбулаторными хирургическими операциями, осуществляемыми в стоматологических поликлиниках, являются удаления зубов. Анализируя причины удаления, установили, что основными из них являются осложнения кариеса зубов, пульпит и периодонтит, которые также могут приводить к возникновению острых одонтогенных процессов челюстно-лицевой области (Боровский Е.В.,1999; Богатое А.И., Малахова И.А. и др., 1999).

По данным литературы, нелеченные зубы в 69% случаев приводят к развитию периодонтита (Бажанов Н.Н., Козлов В.А., Максимовский Ю.В., Робустова Т.Г., 1996), что свидетельствует о несвоевременной обращаемости за стоматологической помощью и низкой санитарной грамотности населения. Это приводит к тому, что в возрастной группе старше 50 лет воспалительный процесс в периодонте является причиной удаления зуба более чем в 50% случаях (Григорьянц JI.A., Подойникова М.А., 1998).

Среди других причин удаления зубов выделяют также некачественную пломбировку корневых каналов, перфорацию корней зубов штифтами, культевыми вкладками или эндодонтическими инструментами. Отмечено, что выведение избытка пломбировочного материала в лериапекальные ткани может приводить к развитию воспалительно-деструктивных процессов (Зазулевская Л.Я., Антонова Л.П., 1998; Schmidt J., 1990) и являться причиной потери зуба как функциональной единицы зубо-челюстной системы.

Пломбирование корневых каналов зубов является самым распространенным методом лечения, применяемым при пульпитах и периодонтитах. Однако практика показывает, что успешное эндодонтическое лечение возможно только при полной обтурации корневого канала, но, анализируя литературные данные, можно заключить, что доля качественного пломбирования корневых каналов составляет только 18% от всех леченых зубов (а у моляров только 3%) (Боровский Е.В., 1999).

Многие пациенты имеют дорогостоящие ортопедические конструкции с опорой на зубы с деструктивными изменениями в периапекальных тканях. По данным литературы, каналы зубов, покрытых металлокерамическими коронками, в 51,3% случаев запломбированы не до верхушки корня (Боровский Е.В., 1996). Удаление таких зубов влечет за собой потерю мостовидного протеза, а также значительные дополнительные материальные затраты больного. Все это может привести к возникновению конфликтных ситуаций между пациентом и врачом, нередко приводящих к судебным разбирательствам, которые могут завершиться не в пользу врача (Иоффе Е., 1996; Полуев В.И. и др., 1999).

Оказание стоматологической помощи на платной основе изменило отношение пациентов к предлагаемому лечению. Пациенты предъявляют более высокие требования к качеству работы и в случае неудовлетворения результатами также могут предъявлять претензии.

Как отмечалось выше, зубы с осложнениями после проведенного терапевтического или ортопедического лечения раньше удалялись, что в настоящее время не всегда целесообразно, поскольку их можно сохранить за счет зубосохраняющих операций.

Обобщая все эти аспекты, можно заключить, что вопрос сохранения зубов в настоящее время является очень актуальным. Но, несмотря на это, удельный вес проводимых зубосохраняющих операций крайне незначителен. Это обусловлено еще и неоднозначным отношением специалистов к применению подобных методик. Многие врачи предпочитают удалять зубы с периапикальными изменениями и проводить ортопедическое лечение, объясняя свое решение недостаточной функциональностью оперированных зубов и их недолговечностью.

Существует множество методик хирургического лечения зубов с целью их сохранения. В результате обобщения данных хирургических вмешательств возникло понятие «зубосохраняющая операция». Зная отрицательное отношение некоторых врачей к проведению хирургических вмешательств, необходимо изучить мнение самих пациентов по поводу предлагаемого им лечения. Проведение социологических исследований с целью изучения потребности населения в каком-либо виде медицинской помощи может служить хорошим стимулом совершенствования стоматологической помощи, улучшения ее организации и качества предлагаемого лечения. Проведение анкетирования и опросов позволяет также выявить уровень грамотности пациентов в тех или иных вопросах стоматологии и определить те аспекты, на которых необходимо акцентировать внимание в просвещении населения.

Неоднозначным остается вопрос экономической выгоды проводимых зубосохраняющих операций. Несмотря на определенные материальные затраты пациентов при хирургическом лечении, сохранение собственных зубов позволяет, кроме того, сохранить имеющиеся дорогостоящие ортопедические конструкции с опорой на них. Известно также, что частичная вторичная адентия приводит к развитию зубочелюстных деформаций, возникновению эстетических нарушений и синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Учитывая все вышеперечисленные аргументы, проблема поиска различных методик сохранения зубов и их систематизация является очень актуальной. Необходимо определение оптимальных показаний к проведению различных видов амбулаторных хирургических вмешательств, чтобы иметь возможность выбора наиболее щадящего метода лечения. Также необходимо определить нуждаемость населения в зубосохраняющих операциях.

Систематизировать знания о зубосохраняющих операциях, изучить потребность населения в них. Определить оптимальные показания и экономическую эффективность зубосохраняющих операций.

1. Провести анализ осложнений после проведенного терапевтического лечения зубов по поводу пульпита и периодонтита.

Читайте также:  Как двигаются зубы в брекетах – видео

2. Провести анализ частоты проводимых зубосохраняющих операций и выявить их удельный вес.

3. Обобщить показания к применению различных зубосохраняющих хирургических амбулаторных вмешательств и определить потребность в них.

4. Провести социологическое анкетирование среди пациентов стоматологических учреждений с целью определения их желания воспользоваться методами зубосохраняющих хирургических операций.

5. Определить экономическую целесообразность применения зубосохраняющих хирургических вмешательств.

Впервые проведен анализ частоты проведения зубосохраняющих операций на амбулаторном хирургическом приеме в ЦНИИ стоматологии. Установлено, что количество проведенных вмешательств растет с каждым годом, причем, наблюдается увеличение удельного веса ретроградного пломбирования в общей структуре операций.

На основании проведенного клинического исследования впервые проведено обобщение показаний к проведению различных зубосохраняющих операций и определена потребность в них. Установлено, что 23% обратившихся за хирургической помощью нуждаются в проведении зубосохраняющей операции.

Путем социологического анкетирования впервые оценено мнение населения относительно необходимости проведения зубосохраняющих операций. Установлено, что 87% респондентов высказались за проведение зубосохраняющей операции.

Впервые проведено научное обоснование экономической целесообразности проведения зубосохраняющих операций в сравнении с удалением зуба и последующим проведением ортопедического лечения. Установлено, что сохранение зуба в 2-4 раза дешевле его удаления и изготовления ортопедической конструкции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Практическое значение работы заключается в том, что определены оптимальные показания к их проведению, что позволяет выбрать наиболее приемлемый для пациента метод лечения.

Проведен анализ послеоперационных осложнений, что позволяет повысить эффективность хирургического лечения.

Впервые определено отношение пациентов к возможности сохранения зубов и предпочтений в типах лечения. Это позволило определить спрос на зубосохраняющие операции и обосновать необходимость широкого внедрения их в практику.

Доказана экономическая целесообразность проведения подобных вмешательств и определена потребность в них населения.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Методы зубосохраняющих операций применяются на амбулаторном хирургическом приеме в ЦНИИ стоматологии.

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы, из них 1 в центральной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертационная работа изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография содержит 215 источников литературы, из них: 120 отечественных и 95 зарубежных. Работа иллюстрирована 20 рисунками и 14 таблицами.

Все за и против популярных методов зубосохраняющих операций

Зубосохранение является приоритетной задачей в отечественной стоматологии.

Это означает, что из всех возможных тактик лечения выбирается та, которая в максимальной степени сохранит анатомический элемент челюстной дуги.

Содержание статьи:

Понятие и суть

Зубосохраняющими называются операции, направленные на сохранение даже, на первый взгляд, безнадежного элемента челюстного ряда.

Альтернативой является удаление с последующей установкой импланта или мостовидного протеза, что является гораздо более затратным по времени и средствам вариантом.

Чаще всего к подобным манипуляциям прибегают в следующих случаях.

    Прогрессирующее воспаление в пародонте с резорбцией альвеолярного отростка, деструкцией периодонта, инфицированием соседних единиц.

Глубокие карманы, гранулирующий или гранулематозный периодонтит, рецессия десен, шаткость отдельных элементов челюстной дуги – во всех этих случаях операции могут на длительное время восстановить функциональность органа, избавив от имплантации и протезирования.

  • Перфорация корня. Возникает обычно при неаккуратном распломбировании или пломбировании каналов.
  • Поражение единиц, выполняющих функцию опорных элементов для мостовидных протезов и коронок. Их удаление нежелательно, поскольку влечет за собой изготовление и установку новых ортопедических конструкций.
  • Патологии в зоне бифуркации (месте соединения корней) многокорневых элементов челюстной дуги.
  • Зубосохраняющие операции могут быть терапевтическими (консервативными), хирургическими или смешанными. Чаще всего они представляют собой микрохирургические вмешательства.

    Выделяют четыре основных вида хирургического вмешательства:

    • резекция верхушки корня;
    • коронко-радикулярная сепарация;
    • пародонтологические операции;
    • гемисекция.

    Все остальные по своей сути являются этапами или модификациями вышеназванных процедур.

    Назначение препарата Коллапан в стоматологии, его состав и свойства.

    Заходите сюда, если интересуют показания к закрытию ороантрального сообщения.

    По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/operatsii-na-zubah/kollagenovaya-membrana.html поговорим о сферах применения рассасывающейся коллагеновой мембраны.

    Резекция верхушки корня

    Резекция верхушки корня (апикоэктомия) представляет собой иссечение верхушечной части корня, пораженной воспалительным процессом и/или содержащей кисту или гранулему.

    Чаще всего апикоэктомия проводится на резцах и клыках. На жевательных единицах – гораздо реже, поскольку для них в большинстве случаев оказывается целесообразным удаление корня полностью.

    Показания к апикоэктомии
    • Растворение верхушки корня в результате гнойного воспалительного процесса (апикального периодонтита).
    • Киста или гранулема в верхушечной области. В этом случае апикоэктомия проводится в комплексе с цистэктомией.
    • Непроходимость каналов. Вместо обычного эндодонтического лечения приходится удалять корень.
    • Облом стоматологического инструмента в канале.
    • Перфорация или перелом корня.
    • Наличие ортопедической конструкции (коронки, моста), опирающейся на проблемный элемент.

    Преимуществом резекции верхушки корня перед терапевтическим лечением является то, что она позволяет избежать длительной и сложной терапии, с многоразовым посещением стоматолога, необходимостью рентгенографического контроля, возможных осложнений и обострений.

    При правильном проведении и удовлетворительном состоянии корня апикоэктомией может на 10 и более лет отложить экстирпацию и протезирование.

    Недостаток апикоэктомии состоит в том, что это хоть относительно и малоинвазивная, но все же хирургическая операция, несущая в себе риск осложнений с сомнительным в некоторых случаях прогнозом, имеющая нередко местные и системные противопоказания.

    Удлинение коронки

    Удлинение коронки – это оперативное вмешательство, целью которого является обнажение поддесневой ткани зуба, и формирование правильного десневого контура.

    В норме длина коронка должна быть не менее 10-11 мм. В этом случае улыбка обнажает всю коронковую часть и десневые сосочки, но сама десна при улыбке оказывается скрытой.

    При малой длине коронки имеет место «десневая улыбка» (избыточное обнажение десны), выглядящая эстетически непривлекательной.

    Удлинение коронки показано в следующих случаях:

    • «десневая улыбка»;
    • неправильный контур десны;
    • короткая вследствие порока развития коронка;
    • ретенция;
    • необходимость создания нормальных условий для ухода за ротовой полостью;
    • кариес под десной;
    • реставрация коронки, требующая правильного расположения и формы десны;
    • восстановление нормальной длины коронки, потерянной вследствие патологической стираемости (при бруксизме или ненормально высоком тонусе жевательных мышц);
    • протезирование в условиях, когда степень разрушения коронковой части препятствует полному захвату искусственной коронкой твердых тканей зуба;
    • удаление десневого кармана.
    Читайте также:  Эффективная профилактика всех видов аномалий прикуса

    Коронку можно удлинить, используя различные способы:

    • ортодонтические – вытяжение с помощью брекет систем;
    • ортопедические – установка искусственной коронки или вставки;
    • терапевтические – наращивание композитами;
    • хирургические.

    Суть хирургического способа состоит в удалении части десны и придании десневому контуру новой формы. В зависимости от клинической ситуации эта задача может решаться гингивопластикой или гингивэктомией.

    Гемисекция

    Гемисекция – это удаление одного из корней многокорневого элемента. Вместе с корнем удаляется и прилегающая к нему коронковая часть.

    Расчет при гемисекции делается на то, что оставшийся корень или корни примут на себя жевательную нагрузку удаленного. Операция показана в тех случаях, когда проблемный корень поражен в такой степени, что не поддается лечению, в то время как остальные способны выполнять свою функцию.

    Основной плюс гемисекции – возможность сохранить зуб, обойтись без последующей имплантации или установки мостового или одиночного протеза.

    Наиболее оправданной гемисекция является у подростков, поскольку для них в силу незавершенности развития костей челюсти имплантация считается неприемлемой. Сохраненный элемент препятствует перемещению соседних единиц, и «сохраняет» место под будущую коронку.

    Главный недостаток гемисекции – это неспособность в некоторых случаях оставшихся корней/корня воспринимать полную жевательную нагрузку. Поэтому бывают случаи, когда через непродолжительное время после гемисекции зуб приходится все же удалять.

    В видео более подробно рассказывается о проведении гемисекции зуба.

    Лечение заболеваний пародонта

    Воспаление тканей пародонта (пародонтит) подразделяют на легкую, среднюю и тяжелую степень. Критерием тяжести патологического процесса при пародонтите является выраженность деструкции альвеолярного отростка, шаткость зубов, глубина пародонтальных карманов.

    Основные процедуры при заболеваниях пародонта – лоскутные операции и кюретаж.

    Лоскутные операции

    Лоскутные операции представляют собой направленную регенерацию тканей пародонта с целью предотвращения разрушения связки зуба (периодонта), кости альвеолярного отростка, мягких тканей десны.

    • гингивопластика (коррекция тканей десны);
    • восстановление костных карманов;
    • укрепление с помощью аллогенных (подобных человеческим) трансплантатов;
    • остеопластика.

    Лоскутные зубосохраняющие операции показаны:

    • при наличии пародонтальных карманов глубже 5-6 мм;
    • при инфицировании пародонта;
    • при подвижности;
    • при рецессии десен.

    Существуют разные техники проведения хирургических вмешательств в зависимости от характера патологии, но суть их примерно одна и та же.

    В проекции очага поражения выполняется разрез слизистой десны с отслоением лоскута. Проводится соответствующее лечение патологии (обработка антисептиками, удаление отложений и грануляций, подсадка остеозаменителя, наложение куска слизистой на обнаженный корень и пр.).

    Далее, лоскут укладывается на свое место, и рана ушивается. Иногда для закрытия операционной раны или подсадки слизистой берется кусок трансплантата с нёбной поверхности.

    Насколько рационально проведение коронорадикулярной сепарации зуба и суть методики.

    В этой публикации мы расскажем о нюансах операции по удалению камня из слюнной железы.

    Кюретаж

    Кюретаж – это лечение пародонтальных карманов путем их механической очистки. Различают закрытый кюретаж (без разреза десны) и открытый (со вскрытием кармана). Эти операции являются чаще всего этапом других, более масштабных оперативных вмешательств, но могут проводиться и как самостоятельные процедуры.

    Открытый кюретаж показан, если глубина кармана не превышает 4 мм. При этом структура десны остается плотной, костные карманы отсутствуют.

    Последовательность проведения закрытого кюретажа:

    • обезболивание;
    • удаление поддесневых и наддесневых отложений и грануляций;
    • полировка зуба;
    • антисептическая и регенерационная обработка путем закладки мазей.

    Открытый кюретаж проводится при более выраженных патологиях:

    • глубина пародонтальных карманов более 5мм;
    • деформация сосочков;
    • неплотное прикрепление десневого края к твердым тканям единицы;
    • разрастание грануляций.

    Технологически открытый кюретаж во многом похож на закрытый, за исключением того, что для полного доступа к отложениям и грануляциям производится отслоение края десны в области кармана.

    Ретроградное пломбирование

    Ретроградное пломбирование показано при невозможности стандартной пломбировки каналов из-за трудности или невозможности проникнуть в них со стороны коронки.

    Причиной этому могут быть сложность и изогнутость корневых каналов, обломок инструмента, наличие искусственных коронок, штифтовых конструкций и культевых вкладок.

    Проникновение в канал при ретроградном пломбировании производится через альвеолярный отросток, иногда через свищ. Нередко эта операция является этапом цистэктомии, когда одновременно с удалением кисты проводится и ретроградное пломбирование апикальной области канала.

    Достоинством ретроградного пломбирования является сохранение проблемного элемента, который невозможно вылечить традиционной эндодонтической операцией.

    Мнения экспертов

    Среди специалистов нет единства в отношении того, что является предпочтительнее – экстирпация единицы с установкой импланта или зубосохраняющая операция.

    Аргументация сторонников последней сводится к тому, что при правильной диагностике и грамотно проведенном лечении, функциональность элементов челюстной дуги может быть сохранена на длительное время, без дорогостоящей имплантации или изготовления мостового протеза, трат времени и средств.

    Противники зубосохраняющих операций говорят о ненадежности прогноза. Нередко после всех трудов через непродолжительное время пролеченный зуб приходится удалять, и устанавливать вместо него имплантат или мостовой протез.

    Но, в сущности, целесообразность или нецелесообразность операции зависит от клинической картины и квалификации врача.

    Чтобы в скорости после лечения не пришлось удалять зуб, необходимо:

    • тщательное изучение клинической картины;
    • грамотное планирование операции с привлечением при необходимости врачей другой специализации;
    • индивидуальный подход к пациенту.

    При сомнительном прогнозе лучше прибегнуть к экстирпации.

    По результатам исследования 23% из тех, кто обращается к хирургу-стоматологу для удаления зуба, на самом деле нуждается в зубосохраняющей операции. В израильских клиниках даже при значительном поражении коронковой части и выраженном патологическом процессе в апикальной зоне в 70% случаев применяются зубосохраняющие операции.

    При адекватном хирургическом вмешательстве процент успешных операций очень высок. По некоторым данным осложнения процедур, вызывающие необходимость экстирпации, составляют всего 0,96%.

    Отзывы

    Интересна статистика, говорящая об отношении самих пациентов к сохранению зуба. Оказывается, большинство из нас (до 87%) предпочитает лечить, а не удалять его, если такая возможность имеется. Поэтому число тех, в отношении которых проводились зубосохраняющие операции, достаточно велико.

    Если вы подвергались такой операции, поделитесь своим опытом с теми, кому она только предстоит, оставьте ваш комментарий внизу страницы.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Ссылка на основную публикацию