Пульпосептин в стоматологии

Инструкция по применению пасты Пульпосептин в стоматологии и краткое описание продукта

Пульпосептин – стоматологическая паста для лечения бактериальной инфекции корневых каналов.

Препарат выпускается на основе антибиотиков бактериостатического и бактерицидного действия, приостанавливает рост и размножение патогенной микрофлоры, некоторые виды уничтожает. Пасту используют в детской и взрослой стоматологии.

Содержание статьи:

Состав и свойства продукта

Основные действующие компоненты в составе препарата:

  • Хлорамфеникол – антибиотик широкого спектра действия, активен относительно стафилококков, стрептококков, нейссерий, клебсиеллы, а также той флоры, которая устойчива к пенициллину, сульфаниламидам, стрептомицину.
  • Неомицина сульфат – используется исключительно местно (из-за высокого токсического влияния на почки и печень), оказывает бактерицидный эффект на кокки, простейшие, бациллы.
  • Дексаметазон – синтетический стероидный гормон, оказывающий противовоспалительное действие. Снимает отечность, аллергические проявления, снижает уровень интоксикации.
  • Полиэтиленгликоль – вспомогательное вещество, растворитель, смягчающий компонент в мазях, пастах.
  • 2-феноксиэтанол – консервант.

Сбалансированная формула антибиотиков с широким диапазоном противомикробного действия, быстро и эффективно подавляет инфекцию в пульпе (рыхлая структура, заполняющая полость зуба).

Активные вещества не попадают в системный кровоток, не оказывают негативного влияния на работу внутренних органов, не вызывают привыкания.

Входящий в состав гормон, блокирует прогрессирование острого воспалительного процесса в периапикальных тканях – мягкие структуры, окружающие верхушку корня зуба, альвеолярную кость.

Как проявляет себя хронический фиброзный пульпит и методы его лечения.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о симптомах диффузного пульпита.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/pulpit/pri-gipertroficheskom.html поговорим об отличиях гипертофического пульпита от других видов патологии.

Показания

Пульпосептин используют в эндодонтии для устранения инфекционного очага. Медикаментозную повязку корневых каналов (введение пасты) делают при таких патологических состояниях:

  1. Периапикальный периодонтит – инфекционное или травматическое воспаление периодонта с нарушением целостности связок (закрепляют зуб в альвеоле), внутренних и наружных альвеолярных отростков (кортикальная пластинка).
  2. Периапикальный абсцесс – локальное ограниченное скопление гноя на поверхности альвеолярного отростка (снаружи или внутри). Развивается на фоне запущенного кариеса, болезнях пародонта, сколах зуба.
  3. Периапикальная гранулема – четко ограниченное воспаление инфекционной природы, разрастание мягких тканей с образованием узелков (гранулем).
  4. Гангренозный пульпит – гнойное воспаление нервно-сосудистого пучка зуба с последующим отмиранием тканей.
  5. Свищ – канал от корня зуба сквозь челюстную кость, который формируется при распаде воспалительного очага для выхода гноя. После купирования воспаления рана затягивается и заживает.
  6. Одонтогенные радикулярные кисты – возникающие в хроническом воспалительном очаге околозубных тканей. Новообразование располагается у верхушки корня зуба. В полости обнаруживается воспалительный инфильтрат, кровоизлияния.

Пасту Пульпосептин также используют в профилактических целях для предупреждения размножения патогенной флоры после эндодонтических манипуляций (удаление содержимого канала, подготовка к этапу пломбирования).

Руководство по использованию

Перед тем, как наносить пасту, проводят тщательную подготовку корневого канала. Для эндодонтической обработки используют ЭДТА средства (кислота) для расширения канала и улучшения проницаемости Пульосептина в стенки.

Обработку проводят несколько раз попеременно с гипохлоритом натрия (дезинфектор, антисептический ирригационный раствор). После завершения подготовительной процедуры, зубной канал просушивают.

Пасту вводят до апекса (самой верхушки корня) с помощью каналонаполнителя – эндодонтический инструмент в виде спирали конической формы, винтообразный стержень с хвостиком для вращения. Ресурс одного наполнителя – 3 цикла заполнения одного канала.

После наполнения пастой, канал закрывают герметичной повязкой (временной пломбой) из индифферентного материала (не оказывающие влияние на окружающие ткани). Это позволяет быстро восстановить анатомическую форму коронки. Временная пломба без труда удаляется.

Необходимая доза пасты Пульпосептин определяется в индивидуальном порядке. Максимальное количество для наполнения корневого канала у взрослого пациента – 20 мг.

Длительность лечебного курса составляет 5-7 дней. Этого времени достаточно, чтобы уничтожить инфекцию, снять отечность, уменьшить воспаление, купировать аллергическую реакцию.

При повторном посещении, стоматолог удаляет пломбировочный материал и остатки препарата. Чистит и проводит антисептическую обработку канала, тщательно просушивает полость.

Затем заполняет корень материалом для пломбировки (двухкомпонентная паста на основе эпоксидных смол, рентгенконтрастный материал на цинкоксид эвгеноловой основе).

Внимание! Паста Пульпосептин предназначена исключительно для профессионального использования в стоматологических кабинетах. Самостоятельно лечение гнойных воспалений ротовой полости в домашних условиях недопустимо.

Признаки хронического гангренозного пульпита и лечение патологии.

В этой статье вы найдете инструкцию по применению Пульпотек в детской практике.

Предупреждения

При соблюдении условий хранения, правильной транспортировке, препарат не вызывает побочных эффектов.

В редких случаях можно наблюдать симптомы местной аллергической реакции у людей с высокой чувствительностью к антибиотикам:

  • жжение, раздражение десны в области больного зуба;
  • патологическая отечность слизистой оболочки полости рта, языка;
  • местное повышение температуры, гиперемия мягких тканей;
  • высыпания, как на слизистой, так и снаружи на коже в области носогубного треугольника.

Противопоказания к применению препарата отсутствуют, несовместимость с другими лекарственными препаратами не выявлена.

Пульпосептин не проникает через гематогенный (в кровь) и плацентарный барьер. Не оказывает тератогенного эффекта на плод (не нарушает эмбриональное развитие путем токсического воздействия). Поэтому пасту можно использовать при лечении беременных женщин в любом триместре.

Лекарственное средство не проникает в грудное молоко, не влияет на физическое и психическое развитие младенца. Пульпосетин безвреден для кормящих матерей.

Форма выпуска, цена, аналоги

Препарат для местного применения выпускается в виде пасты плотной консистенции в алюминиевых тубах объемом 10 г. Хранить лекарство можно в холодильнике при температурном режиме не ниже 4°C или при комнатной температуре до 20°C.

Читайте также:  Головная боль от зуба -как связаны голова и зубы

Важно! При более высоких показателях t° паста расслаивается, что делает ее непригодной к использованию в лечебных целях.

Перед использованием, для обеспечения пластичности материала, препарат можно слегка подогреть. Достаточно подержать тюбик в зажатой ладони не более полуминуты.

Стоимость Пульпосептина в интернет-аптеках варьируется от 940 до 1146 руб. за одну единицу товара. Производитель – Россия.

Аналоги-антисептики для наполнения корневых каналов (терапия пульпитов, периодонтитов):

    Йодент (йодоформная паста) – выпускается в стеклянном флаконе из затемненного стекла объемом 25 г. Производитель – Россия. Стоимость – 162 руб.

Нетвердеющая паста применяется при острых и хронических периодонтитах. Основное действующее вещество – хлорфенол, йодоформ. Побочный эффект – болевые ощущения первые 1-2 дня после наполнения канала пастой.

  • Абсцесс Ремеди – паста основе крезона (дезинфектор) с дексаметазоном. Выпускается в пластиковых или стеклянных банках. Производитель – Швейцария. Цена – 2150 руб. Показана при пульпитах, гнойных периодонтитах, абсцессах.
  • Темпофор – паста на основе креозота, тимола, камфоры, йодоформа. Производитель – Франция. Стоимость – 1980 руб. Показания – лечение пульпита, периодонтита, молочных зубов у детей, в том числе с рассасывающимися корнями.
  • Септомиксин – паста-антисептик широкого спектра действия с дексаметазоном. Действующие компоненты – неомицина сульфат, полимиксина сульфат, тиротрицин.

    Выпускается в тубах по 7,5 г. Производитель – Франция. Цена – 4988 руб. Применяется для лечения тяжелых форм периодонтита, протекающих с осложнениями.

  • Ледермикс – паста на основе демеклоциклина и триамцинолона (синтетический гормон). Выпускается в алюминиевых тубах по 5 г. Производитель – Германия. Стоимость −4500 руб. Показания – лечение гангрены, острого периодонтита, пульпита.
  • Гриназоль – препарат на основе метронидазола для лечения гангренозного пульпита. Объем туба – 4,5 г. Производитель – Франция. Цена – 4230 руб.
  • Отзывы

    Если вам лечили корневые каналы Пульпосептином, поделитесь опытом использования этого средства. Расскажите, были ли у вас осложнения, как быстро устранилась инфекция и такие симптомы, как зубная боль, воспаление, отечность, как быстро вы вернулись к обычному режиму приема пищи.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Пульпосептин — паста для терапии гангренозного пульпита и периодонтита

    Пульпосептин представляет собой стоматологический препарат в виде незатвердевающей пасты. Применяется для лечения периапикального периодонтита, десневых свищей, гангренозной пульпы, кисты, при различных воспалительных процессах десен.

    При лечении воспаления корневых каналов применяется в качестве медикаментозной повязки. Паста обладает сильным антибактериальным действием.

    Форма выпуска и состав

    В состав антибактериальной пасты Пульпосептин входят следующие компоненты:

    • хлорамфеникол;
    • сульфат неомицин;
    • дексаметазон;
    • основа.

    Средство расфасовано в небольшие тюбики, каждый из которых объемом 10 грамм. С даты изготовления препарат пригоден к использованию в течение трех лет при соблюдении правил хранения.

    Фармакологические свойства

    Пульпосептин активно применяется в стоматологии для лечения сильного воспаления, эффективен за счет того, что оказывает следующее воздействие на организм:

    • бактериостатическое;
    • противовоспалительное;
    • не оказывает влияния на защитные функции организма;
    • безопасен для применения на периапикальных тканях.

    В состав препарата входит два антибиотика, которые были специально подобраны таким образом, чтобы создать сбалансированную защиту.

    Для них обоих характерно обширное бактериостатическое действие. Благодаря их использованию инфекция, развившаяся в пульпе, быстро поддается устранению. Предназначением обоих антибиотиков является локальное использование, что говорит об их полной безопасности для организма в виде привыкания.

    Хлорамфеникол был выбран в качестве активного компонента за счет своего мощного противомикробного свойства. Его активное действие направлено против большинства грамотрицательных и грамположительных бактерий. Он подавляет штампы бактерий и способен уничтожить патогенную микрофлору, устойчивую к пенициллиновой группе, стрептомицину, сульфаниламидам.

    Неомицин сульфат действует разрушительным образом на бактерии с устойчивым сопротивлением к хлорамфениколу. Его активное действие направлено против грамотрицательных микробов, коков.

    Дозировка дексаметазона в препарате была увеличена, благодаря чему наступает быстрая блокировка воспалительных процессов, снимая при этом острую симптоматику. Главное, что свойства данного вещества не оказывают пагубного воздействия на способность организма к защитным реакциям.

    Показания для назначения и цели применения

    Как уже говорилось выше, паста применяется при воспалительных процессах, периодонтите, гангренозном пульпите, кисте зуба и десны.

    Препарат закладывается в воспаленную полость в следующих целях:

    • для устранения сильных болевых ощущений;
    • для уничтожения патогенной микрофлоры корневого канала, дентинной ткани;
    • для уменьшения воспалительного процесса периодонта;
    • для стимуляции в костной ткани восстановительных процессов.

    Что нужно знать про пульпит, его симптомы и лечение:

    Схема применения

    В ходе временного пломбирования зубных каналов нетвердеющая пластичная паста может закладываться в корневую полость на различный срок.

    Длительность периода нахождения препарата в корне может варьироваться от трех суток до нескольких месяцев. Спустя определенное время, когда будет достигнут желаемый результат, паста удаляется из канала.

    Перед тем, как заполнить канал пастой, его необходимо подготовить. Для этого проводятся следующие мероприятия:

    • проводится эндодонтическая обработка канальной полости до апекса;
    • для обработки используются материалы, содержащие ЭДТА (гель или жидкость, расширяющие полость канала);
    • также применяется натрия гипохлорит, которым проводится обработка, чередуя со средствами ЭДТА;
    • по окончанию обработки канал тщательно просушивается специальным средством;
    • в подготовленную полость до апекса вводится Пульпосептин, для этого используется специальный инструмент – каналонаполнитель;
    • паста прикрывается временной повязкой.
    Читайте также:  Активированный уголь для отбеливания зубов: рецепт

    Каждый отдельный случай лечения требует индивидуальной дозировки средства. Для одного канального отверстия полной дозой считается 20мг препарата. В зоне апекса терапевтическое воздействие оказывает небольшое количество пасты. Большая ее часть находится в канале корня. Поэтому полностью исключается системное воздействие.

    Повторное посещение стоматолога назначается через пять-семь дней. В ходе этого визита удаляется временно закрывающая повязка вместе с остатками материала.

    Канал тщательно прочищается и обрабатывается всеми необходимыми материалами. Последним этапом канал просушивается, после чего заполняется пломбировочным материалом.

    Особые указания

    Использование средства не оказывает влияния на способность к вождению автомобиля.

    Применение препарата во время беременности допускается после консультации с врачом. Лечение пульпита во время беременности проводится с использованием минимального количества пасты для устранения инфекции и снятия боли. Основное лечение откладывается до рождения ребенка.

    Лечение с применением Пульпосептина в период лактации допускается. В препарате содержится малая концентрация лекарственных веществ, не способная пагубно воздействовать на организм человека.

    Соответственно, в грудное молоко данные вещества попадают еще в меньшем количестве, поэтому бояться за здоровье ребенка не стоит. В редких случаях могут проявиться аллергические реакции в виде сыпи и покраснения, не представляющие опасности для детского организма.

    Горьковатый вкус лекарства может быть ощутим вследствие того, что препарат смешивается со слюной, оказывая влияние на вкусовые рецепторы.

    Стоимость и аналоги

    Цена Пульпосептина составляет от 750 до 850 рублей в зависимости от ценовой политики аптечной сети, также на фармацевтическом рынке можно приобрести следующие аналогичные средства:

    • Септомиксин форте (Septodont);
    • Ledermix, (Lederle Pharmaceuticals);
    • Grinazole (Septodont);
    • ЭндАсепт — гель.

    Пломбирование корневых каналов

    Одним из наиболее востребованных методов лечения зубов после удаления пульпы является пломбирование корневых каналов. Необходима процедура для того, чтобы укрепить зубы и предотвратить проникновение инфекции в корневые каналы.

    Стоматологи клиники «Березка» применяют новые технологии при проведении пломбирования и в качестве пломб используют надежные инновационные материалы. Своим пациентам мы предлагаем лучшие и безопасные методики, позволяющие восстановить целостность зуба.

    Способы пломбирования каналов

    Процесс обработки внутренних участков зуба в местах размещения пульпы посредством герметизации каналов зуба называют пломбированием. Каналы очищаются от поврежденных тканей и образовавшиеся полости заполняются специальным материалов.

    Пломбирование корневых каналов выполняется разными методами в зависимости от физиологических и анатомических особенностей зуба.

    Традиционная схема

    Лечение зубных каналов с применением традиционной методики выполняется в следующем порядке:

    • проводится рентгеноскопия, позволяющая установить количество и расположение корней;
    • проблемный зуб обезболивается анестетиками;
    • осуществляется вход в пульпу с помощью алмазного бора, расширяются проходы с применением специальных инструментов;
    • каналы тщательно очищаются, промываются, обрабатываются антисептиками и просушиваются;
    • проводится пломбирование корневых каналов.

    При проведении процедуры стоматологи «Березки» используют качественные материалы и инструменты, пломбы устанавливаются достаточно быстро и безболезненно.

    Пломбирование гуттаперчей зубных каналов

    Гуттаперча – это материал натурального происхождения, добытый из млечного сока экзотических растений. Материал нисколько не раздражает мягкие ткани, не окрашивает зубную эмаль, прекрасно заполняет каналы за счет пластичности и плотности, при необходимости легко из них извлекается.

    Пломбирование корневых каналов проводят холодной или разогретой гуттаперчей:

    • каналы очищаются и обрабатываются антисептическими средствами;
    • пластический материал помещается в полости, после чего постепенно застывает.

    Паста отменно просматривается на снимках, что позволяет контролировать процесс лечения.

    Пломбирование посредством бокового штифта

    Сущность метода состоит в придании зубному каналу формы, соответствующей конфигурации выбранного штифта. В предварительно подготовленный зуб штифт вставляется и аккуратно обрезается.

    При этом штифт вводится таким образом, чтобы он как можно плотнее прилегал к стенкам. Способ идеально подходит для пациентов с искривленными зубами и чрезмерно узкими каналами.

    Метод латеральной конденсации

    Пломбирование корневых каналов латеральной конденсацией – один из самых простых и эффективных способов. На гуттаперчевый штифт наносится специальная паста, после затвердевания которой он вводится в канал. После этого вводятся боковые штифты до полного уплотнения. При этом в одном канале может содержаться до 12 штифтов.

    Такое пломбирование считается временным, весь процесс лечения осуществляется поэтапно. После пломбировки каналов стоматолог приступает к лечению зубной коронки.

    Метод вертикальной конденсации горячей гуттаперчей

    Лечение такой методикой довольно сложный и длительный процесс, который одновременно считается высоко эффективным и надежным.

    Гуттаперчи предварительно разогревается, после чего помещается в подготовленный канал. В качестве вспомогательного материала используется небольшое количество пасты.

    Такой способ лечение проводится с использованием системы Термофил, подразумевающей применением специального пистолета с наконечником и разными насадками.

    Система E&Q Plus

    Это смешанный метод, который на сегодняшний день признан одним из лучших среди стоматологов. Здесь используется инъекционный пистолет, в котором гуттаперча непосредственно в канале разогревается наконечником. Все канальцы и ответвления при этом заполняются идеально. Далее пистолетом вставляется основной штифт и проводится пломбирование.

    Читайте также:  Уход за зубными коронками

    Подготовка к пломбированию

    Важнейшим моментом пломбирования является правильная подготовка к процедуре. Перед тем как проводить пломбирование корневых каналов необходимо вначале очистить каналы от налета, удалить поврежденные ткани.

    Подготовка к процедуре осуществляется поэтапно, порядок действий следующий:

    • устранение кариозных поражений и омертвевших тканей с помощью бормашины, открытие доступа к каналу;
    • из каналов извлекается пульпа – тельце из тоненьких кровеносных сосудов и нервных окончаний;
    • выполняется рентгенография для определения длины и формы корневого канала;
    • с помощью специальных насадок и инструментов канал расширяется до нужного диаметра.

    Только после всех описанных выше процедур можно приступать к пломбировке. Если пренебречь хотя бы одним из этапов, риски некачественного пломбирования максимальны.

    Что влияет на качество пломбирования

    Довольно ответственной процедурой, требующей профессионального подхода является пломбирование корневых каналов.

    На качество пломбировки влияют следующие факторы:

    • максимально точное определение глубины и формы канала;
    • проведение закупорки отверстия до самой верхушки, поскольку даже малейшие пустоты или просветы спровоцирую скопление в них бактерий и развитие воспалительного процесса;
    • качественная механическая обработка стенок канала и его расширение до нужных размеров.

    В стоматологической клинике «Березка» работают высококвалифицированные специалисты, способные на высоком уровне качества провести процедуру пломбирования любой сложности.

    Материалы для пломбирования

    В зависимости от типа пломбы, временная или постоянная, применяются разные материалы.

    Пломбирование на временной основе проводится с использованием специальной пасты. Сама паста может быть разной, но в состав каждой входят следующие компоненты:

    • противовоспалительные вещества, не повреждающие защитные реакции периодонта;
    • антибиотики, которые кроме антибактериального обладают также противогрибковым эффектом;
    • контрастные наполнители, позволяющие оценить качество заполнения канала на рентгеновском снимке.

    При пломбировании на постоянной основе используют твердые наполнители (штифты и филлеры из гуттаперчи) и фиксирующие цементы для заполнения пространства между стенками и филлером.

    Штифты могут изготавливаться из серебра или гуттаперчи. В последнее время большей популярностью пользуется второй вариант.

    Выполняя пломбирование корневых каналов, стоматологи «Березки» применяют в работе исключительно качественные и проверенные материалы, которые обеспечивают неизменную герметизацию, обладают отличной биосовместимостью, не содержат токсинов, не изменяют цвет эмали и при необходимости легко поддаются изъятию.

    При проведении процедур пациенты не испытывают болезненности за счет применения современных анестетиков. Стоимость пломбирования невысокая, конечная цена зависит от используемого метода, вида пломбировочного материала и сложности подготовки к процедуре.

    Временное пломбирование корневых каналов в схеме эндодонтического лечения

    Эндодонтическое лечение зубов при пульпитах и периодонтитах занимает до 35 % рабочего времени врача терапевта-стоматолога, требуя качественной механической и медикаментозной обработки каналов. Однако микрофлора в виде биопленки в недоступных участках системы корневых каналов не удаляется полностью в одно посещение, вследствие чего процент успешного лечения не достигает максимальных значений. Так, после латеральной конденсации гуттаперчи осложнения составляют от 5 до 20 % всех случаев эндодонтического лечения.

    Значительно снижает периапикальное воспаление дезинфекция корневых каналов с помощью гидроокиси кальция, которая представляет собой белый порошок без вкуса и запаха, в водном растворе имеет рН около 12,5, распадаясь на кальций и гидроксильные ионы.

    Антимикробная активность обеспечивается следующими механизмами.

    Повреждение цитоплазматической мембраны бактерии: гидроксильные ионы ускоряют перекисное окисление липидов, что приводит к разрушению структурных компонентов клеточной мембраны.

    Денатурация белков микробной клетки: ощелачивание среды гидроксидом кальция приводит к разрушению ионных соединений, поддерживающих третичные связи белков, потере биологической активности фермента и нарушению клеточного метаболизма.

    Разрушение генных структур: гидроксильные ионы реагируют с ДНК бактерий, что приводит к нарушению их пространственного строения. В результате подавляется репликация ДНК и нарушается клеточная активность.

    Противомикробное действие гидроксида кальция наиболее значимо сразу после внесения препарата в корневой канал.

    Концентрация гидроксильных ионов снижается в результате действия буферных систем (бикарбонатной и фосфатной).

    Параллельно падает антибактериальная активность.

    Гидроокись кальция оказывает действие на периапикальные ткани, способствуя образованию слоя коагуляционного некроза, вызывает слабое раздражение нижележащих тканей, образование соединительнотканной прослойки, которая в дальнейшем подвергается минерализации. Щелочной уровень рН нейтрализует молочную кислоту остеокластов, защищая от растворения минеральные компоненты дентина и кости, активирует щелочные фосфатазы, играющие важную роль в формировании твердых тканей.

    Практическое применение препаратов гидроокиси кальция призвано решать следующие задачи:

    • уменьшение количества внутриканальных микроорганизмов;
    • удаление максимального количества некротической ткани;
    • снижение концентрации бактериальных эндотоксинов.

    Механическая обработка в сочетании с ирригацией медикаментозных средств не обеспечивают полной дезинфекции канала и удаления некротической ткани. Эффективно уменьшает количество бактериальной флоры, а также растворяет живую и некротизированную органическую ткань временное пломбирование гидроксидом кальция. Последний также обеспечивает уменьшение количества бактериальных эндотоксинов.

    Материалы для временного пломбирования каналов

    Существуют разноречивые мнения о необходимости замены в канале пасты из гидроксида кальция новыми порциями. H.S.Chawla предполагает, что достаточно однократного внесения. A.Chosack et al. считают, что необходимы повторные введения гидроксида кальция через 1—3 недели. Сторонники однократных пломбирований указывают на тот факт, что гидроксид необходим только для инициирования репаративной реакции, поэтому не требуется замены препарата. Многие авторы предлагают повторно вносить в канал пасту с гидроксидом кальция только при усилении симптоматики.

    Результаты исследования показали, что Ca(OH)2 в чистом виде не всегда эффективен для уничтожения микробов, например E.faecalis, С.albicans. Более действенной оказалась паста гидроокиси кальция с йодоформом, проникающая в канальцы на глубину более 300 мкм.

    Читайте также:  Лингвальные брекеты: популярные модели и отзывы

    Паста гидроксида кальция с парамонохлорфенолом и глицерином уничтожала бактерии, включая E.faecalis, за 24 часа применения. Гидроксид кальция в сочетании с 2 %-ным гелем хлоргексидина обладает повышенной антимикробной активностью против резистентных микроорганизмов.

    Остается спорным вопрос о сроках пребывания гидроксида в канале.

    В соответствии с рекомендациями большинства фирм, длительность нахождения средств в зубе составляет до 14 дней, что создает некоторые неудобства в работе, а именно, часть пациентов не завершают лечение, забывая о необходимости повторного посещения стоматолога. С другой стороны, результаты исследований показали, что паста уже через 1 день использования создает антибактериальный эффект. Гидроксид кальция вызывает полную инактивацию различных видов микроорганизмов в течение 12—72 часов (Stuart et al., Estrela et al.). Сочетание хлоргексидина и гидроксида на 100 % ингибирует рост E.faecalis после 1—2 дней контакта.

    Названные результаты подтверждены собственными микробиологическими исследованиями содержимого корневого канала после каждого из трех этапов: стандартной механической и медикаментозной обработки; дополнительного медикаментозного воздействия 2 %-ным раствором хлоргексидина в течение 2—3 минут; временного пломбирования гидроксидом кальция или гидроокисью в сочетании с йодоформом на 48 часов. С этой целью проводили соскоб со стенок корневых каналов Н —файлом, который помещали в стерильную пробирку с транспортной системой (2 мл триптиказо —соевого бульона). Последнюю доставляли в термоконтейнерах в микробиологическую лабораторию (40 образцов).

    На чашку с кровяным агаром засеивали сплошным методом по 0,1 мл приготовленного гомогенизата. Чашки Петри помещали в термостат. Культивирование проводили при 35—37 0С в течение 48 часов. При появлении роста учитывали колонии, определяя КОЕ в 1 мл. Окрашенные по Граму мазки изучали в световом микроскопе с целью родовой идентификации микроорганизмов.
    В корневых каналах с исходно низкой степенью контаминации после проведения стандартной механической и медикаментозной обработки количество микроорганизмов составило 100 КОЕ/мл. Временное пломбирование каналов пастой на основе гидроокиси кальция позволило снизить количество микроорганизмов до уровня 0[0/0] КОЕ/мл.

    При исходно высокой степени контаминации обсемененность каналов значимо снижалось на каждом этапе исследования. Так, после стандартной обработки микробное число составило 1 400 КОЕ, после медикаментозного воздействия 2 %-ным раствором хлоргексидина — 200 КОЕ, после временного пломбирования (на 48 часов) — 0[0/100]КОЕ.

    Таким образом, использование дополнительной медикаментозной обработки и временного пломбирования позволяет до минимума снизить количество микроорганизмов в корневом канале.

    Предварительные клинические испытания показали, что сокращение сроков пребывания гидроокиси кальция в канале под временной пломбой до 48 часов снижает риск незавершенного лечения пульпита и периодонтита на 8—11 %, а сочетанное использование препаратов гидроокиси с йодоформом снижает число осложнений на 5—25 %.

    Показания к временному пломбированию корневых каналов

    Временное пломбирование пастой на основе гидроокиси кальция показано при хроническом пульпите с закрытой полостью зуба, имеющего 2 и более корневых каналов; хроническом апикальном периодонтите с закрытой полостью зуба, имеющего 2 и более корневых каналов; остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения с закрытой полостью зуба.

    Временное пломбирование пастой на основе гидроокиси кальция с йодоформом показано при остром гнойном пульпите с открытой и закрытой полостью зуба; хроническом язвенном пульпите с открытой полостью зуба; хроническом гиперпластическом пульпите; некрозе пульпы с открытой и закрытой полостью зуба; остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения после снятия острых явлений; хроническом апикальном периодонтите с открытой полостью зуба.

    Всем пациентам, нуждающимся в эндодонтическом лечении, назначается рентгенологическое исследование на этапах измерения рабочей длины, пломбирования корневых каналов, а также в отдаленные сроки.

    Инструментальная обработка, предполагающая устранение очага инфекции и формирование необходимой формы корневого канала, проводится методом «Step Back», «Crown Down» или смешанной методикой.

    После механической обработки образуется воронкообразной формы канал с минимальным диаметром в области апекса и максимальным у его устья; сохраняется баланс между диаметром канала и толщиной его стенок; обеспечивается неизменная позиция апикального отверстия; создается апикальный упор, предотвращающий проталкивание пломбировочного материала в периодонт. Осуществляется медикаментозная обработка, стенки корневого канала просушиваются при помощи бумажных штифтов.

    При лечении пульпита без явлений апикального периодонтита (низкая контаминация каналов) используется метод временного пломбирования корневых каналов пастой на основе гидроксида кальция. При пульпите с явлениями периодонтита, хроническом периодонтите, остром и на стадии обострения хроническом периодонтите (после снятия острых явлений) корневые каналы дополнительно обрабатываются 2 %-ным раствором хлоргексидина (экспозиция 2 минуты), после чего временно пломбируются пастой на основе гидроокиси кальция с йодоформом.

    Методика временного пломбирования корневых каналов

    Пломбирование канала пастой можно произвести как вручную, так и с помощью каналонаполнителя.

    Методика «ручного» пломбирования. При помощи ограничителя фиксируют рабочую длину канала на К-файле, К-римере или на специальной канюле — насадке на шприц. На кончике инструмента в коневой канал до верхушки вносят небольшое количество пасты. Конденсируют пасту при помощи влажной ватной турунды. Вводят следующую порцию пасты на 2/3 рабочей длины канала.

    Конденсируют пасту аналогичным образом. Вводят следующую порцию пасты на 1/3 рабочей длины канала. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика. Полость зуба герметично изолируют временной пломбой на 48 часов.

    Читайте также:  10 лучших способов отбеливания зубов куркумой

    Методика пломбирования с использованием каналонаполнителя. Каналонаполнитель на размер меньше, чем последний инструмент, применявшийся для расширения корневого канала, фиксируют в наконечнике и рабочую часть погружают в пасту, задерживая на спирали небольшое количество материала. Инструмент вводят в канал до верхушки, включают на малые обороты (100—120 об./мин.) на 2—3 секунды, затем инструмент медленно извлекается из канала при работающей бормашине.

    Каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировочным материалом, вводят в канал на 2/3 рабочей длины, включают бормашину и нагнетают материал в канал, затем повторяют процедуру. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика. Полость зуба герметично изолируют временной пломбой на 48 часов. При наличии болезненной перкуссии при следующем посещении канал пломбируется повторно.

    Если апикальное отверстие широкое или оно было расширено в процессе инструментальной обработки, то первую порцию пасты вводят и конденсируют «ручным» способом и лишь затем применяют каналонаполнитель.

    Во второе посещение из корневого канала Н-файлом необходимого размера соскабливающими движениями удаляются остатки временного силера. Соскабливания периодически чередуются с ирригацией корневого канала антисептическим раствором при помощи эндодонтического шприца с иглой до полного извлечения временного силера на H-файле, после чего корневой канал высушивается бумажными штифтами и пломбируется с использованием силера и гуттаперчевых штифтов методом латеральной конденсации. Для постоянного пломбирования по показаниям применяются силеры, в основе которых содержится гидроксид кальция с йодоформом, цинкоксидэвгенол, гидроксиапатит, стеклоиономерный цемент.

    Оценка качества эндодонтического лечения проводится непосредственно после лечения и в отдаленные сроки (через 6, 12 месяцев). Критериями клинического благополучия считаются: отсутствие жалоб; безболезненная перкуссия; нормальное состояние переходной складки в области проекции верхушки корня исследуемого зуба; положительная динамика или отсутствие патологических изменений в тканях апикального периодонта на рентгенограмме.

    Эффективность временного пломбирования корневых каналов

    Аспирантом кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО О. В. Федоринчик проведена оценка ближайших результатов эндодонтического лечения в исследуемых группах I (пульпиты без явлений периодонтита) и II (с явлениями апикального периодонтита).

    После проведенного лечения жалобы отсутствовали в 75,0 % случаев в контроле (без использования гидроокиси кальция), после временного пломбирования этот показатель достигал 95,2 %. В течение 1—2 дней жалобы на болезненность при накусывании предъявлялись в контроле в 11 случаях (17,2 %), в основной группе регистрировались лишь в трех зубах (4,8 %).

    На 3—5 —й день в контрольной группе болезненность сохранялась в 5 зубах (7,8 %), в то время как в основной группе отсутствовала.

    В группе II жалобы на болезненность после проведенного эндодонтического лечения отсутствовали в контроле в 50,8 % случаев, в основной — в 85,7 %. Болезненность при накусывании через 1—2 дня после лечения в контроле отмечали 22 пациента (36,1 %), в основной — 6 (10,7 %).

    На 3—5 —й день болезненность в контрольной группе составила 13,1 %, т. е. 8 случаев, и лишь 2 (3,6 %) — в основной. Таким образом, при использовании временного пломбирования корневых каналов болезненность существенно снижается.

    Результаты эндодонтического лечения через 6 месяцев представлены в таблице № 1. В основной группе в 100 % случаев отсутствовали жалобы на болезненность в области пролеченного зуба. В контроле жалобы на периодические боли предъявлялись в одном случае. При рентгенологическом обследовании в контроле выявлено расширение периодонтальной щели в тканях апикального периодонта у пяти зубов (7,8 %), в основной группе этот показатель был зарегистрирован в одном случае (1,6 %).

    При использовании для временного пломбирования пасты с йодоформом жалобы на боли отсутствовали у 98,2 % пациентов, а периодическая болезненность наблюдалась в лишь одном зубе (1,8 %). В то же время в контроле жалобы отсутствовали в 72,1 %, а периодическая болезненность в области пролеченного зуба беспокоила в 17 случаях (27,9 %).

    На рентгенограмме в контрольной группе изменения в периодонте отсутствовали в 55,7 % случаев, в основной — у 80,4 % пролеченных зубов.

    При контрольном осмотре через 12 месяцев в группе I (пульпиты) жалобы на боли отсутствовали в контроле в 95,3 %,
    в основной группе жалоб не было в 100 % случаев. Периодическая болезненность в области пролеченного зуба регистрировалась в контрольной группе в 3 случаях, 4,7 %. На рентгенограмме через 12 месяцев зафиксировано отсутствие изменений в тканях апикального периодонта у 85,9 % зубов контрольной группы, в основной группе этот показатель достигал 98,4 %. В апикальной области 9 зубов (14,1 %) контрольной группы отмечено неравномерное расширение периодонтальной щели, в то время как в основной группе эти изменения зафиксированы лишь в одном случае (1,6 %).

    В основной группе II (апикальные периодонтиты) жалобы отсутствовали в 100 % случаев, в контроле не было жалоб в 93,4 %.

    При рентгенологическом исследовании отсутствие изменений в тканях апикального периодонта отмечено в 73,8 % случаев в контрольной группе. В основной группе этот показатель достигал 92,9 %. Расширение периодонтальной щели в области апикального периодонта сохранилось в 12 зубах контрольной группы 19,7 %. В основной — в 4 случаях (7,1 %).

    Читайте также:  Может ли болеть 7-ка после лечения кариеса от ретинированной 8-ки?
    Заключение

    Проведенные исследования показали, что временное пломбирование корневых каналов позволяет статистически значимо снизить частоту осложнений как при пульпите, так и периодонтите. Через 6 месяцев после проведенного лечения пульпита количество осложнений было минимальным.

    Жалобы на болезненность и рентгенологические изменения в области пролеченного зуба значительно реже встречались в основной группе. Через 12 месяцев положительная рентгенологическая динамика чаще наблюдалась в основной группе, где использовалась паста на основе гидроокиси кальция с йодоформом.

    ЛИТЕРАТУРА
    1. Антанян А. А. // Эндодонтия today. — 2007. — № 1. — С. 59 — 69.
    2. Казеко Л. А., Федорова И. Н. Гидроксид кальция в эндодонтии: вчера, сегодня, завтра // Современная стоматология, 2009. — № 2. — С. 4 — 9.
    3. Лопатин О. А., Федоринчик О. В. Применение препаратов гидроокиси кальция при лечении осложненного кариеса // Современная стоматология, 2007. — № 3. — С. 33 — 37.
    4. Луцкая И. К. Восстановительная стоматология: оборудование, инструменты, вспомогательные материалы. — Ростов -на-Дону: Феникс, 2008. — 202 с.
    5. Луцкая И. К., Мартов В. Ю. Лекарственные средства в стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2007. — 384 с.
    6. Луцкая И. К., Чухрай И. Г., Новак Н. В. Эндодонтия: Практическое руководство. — Москва: Медицинская литература, 2009. — 191 с.
    7. Bartlett D. A difference in perspective — the North American and European interpretation of tooth wear / D.Bartlett, K.Phillips, B.Smith // Int. J. Prosthodont. — 1999. — Vol. 12, № 5. — P. 401 — 408.
    8. Basrani B., Santos J. M. et al. // Oral Surgery Oral Medicine Oral Pothalogy Oral Radiology & Endodontics. — 2002. — Aug; 94 (2). — P. 240—245/
    9. Cwikla S., Belanger M., Giguere S., Vertucci F. // J. Endod. — 2005. — V.31, № 1. — Р. 50—52.
    10. Gomes B., Souza S., Ferraz C. // Intern. Endod. J. — 2003. — V. 36. — P. 267—275.
    11. Ingle J. I., Bakland L. K. Endodontics. — Baltimore$ Philadelphia et al., 1994. — P. 230—241.
    12. Katebzadth N., Hupp J., Trope M. Гистологические признаки периапикального воспаления после обтурации инфицированных корневых каналов зубов у собак // Journal of Endodontics 25, 1999: 364 —8.

    Полный список литературы находится в редакции.

    Комплекс дентина и пульпы

    В составе зуба различают коронковую, шеечную и корневую части. Коронка выступает над десной, а шейка и корень погружены в ткани зубной альвеолы. Внутри зуба находится полость, заполненная пульпой. Коронку зуба образуют эмаль, дентин и пульпа. Эмаль — производное дифферона энамелобластов. Структурными элементами эмали являются эмалевые призмы диаметром 3-5 мкм. Они имеют S-образно изогнутый ход. В состав призмы входят органические вещества в виде субмикроскопической фибриллярной сети (филаментов промежуточного типа), углеводы, кристаллы минеральных солей (фосфат кальция в форме гидроксиапатита, фторид кальция). Доля последних равна 96-97% массы эмали. Эмалевые призмы объединяются с помощью менее обызвествленного межпризменного вещества и покрывают коронку зуба в виде эмали.

    По твердости эмаль близка к кварцу. Снаружи эмаль покрыта тонкой кутикулой, которая постепенно стирается при приеме пищи. Несмотря на то, что эмаль это неклеточная структура, которая не содержит кровеносные сосуды, для нее характерен обмен веществ. Транспорт веществ в эмаль осуществляется эмалевой жидкостью через межпризменные необызвествленные пространства. При недостатке питательных веществ и витаминов эмаль разрушается.

    Дентин — ведущая ткань зуба, состоит из коллагеновых фибрилл и склеивающего их вещества с большим количеством солей кальция. В дентине минеральные соли составляют 72%, а органические вещества — 28%. Вещество дентина пронизано дентинными канальцами, или трубочками.

    В них проходят длинные отростки одонтобластов, расположенных в периферическом слое пульпы зуба. В дентинных канальцах проходят также безмякотные нервные волокна. За счет этих канальцев осуществляются трофические процессы. В обмене веществ дентина большое значение имеют так называемые интерглобулярные пространства — необызвествленные участки в виде шарообразных полостей. Благодаря таким участкам граница между дентином и эмалью становится неровной, фестончатой, что обеспечивает прочное соединение двух тканей. Между одонтобластами, располагающимися в периферических участках пульпы, и дентином находится полоса необызвествленного матрикса, называемая предентином. За счет последующего отложения солей в предентине происходит аппозиционный рост дентина и рост зуба.

    Цемент — своеобразная костная ткань, покрывающая шейку и корень зуба. В нем содержится 30% органических и 70% неорганических веществ. Различают две разновидности цемента: бесклеточный и клеточный. Бесклеточный цемент состоит из аморфного вещества и коллагеновых волокон, которые переходят в териодонт и далее в костную ткань альвеол челюстей, прочно закрепляя зуб в его ячейке. Клеточный цемент содержит цементоциты и по строению соответствует грубоволокнистой костной ткани. В составе цемента нет кровеносных сосудов, поэтому трофические процессы в нем обеспечиваются за счет кровоснабжения териодонта путем диффузии.

    Пульпа зуба (зубная мякоть) располагается в полости зуба и в корневых каналах. Корневые каналы свободно открываются в зубную альвеолу. Пульпа зуба образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Периферическое положение в пульпе занимают одонтобласты. В промежуточном и центральном слоях пульпы зуба находятся адвентициальные клетки, фибробласты, макрофаги, аргирофильные и коллагеновые волокна. В пульпе зуба разветвляются многочисленные кровеносные сосуды, а также нервные волокна с чувствительными нервными окончаниями.

    Читайте также:  Исправление прикуса брекетами как происходит

    С возрастом уменьшается содержание органических веществ в эмали, дентине и цементе зуба, а в связи с нарастающими склеротическими изменениями сосудов пульпы ухудшаются кровоснабжение и трофика всех его частей.
    Репаративная регенерация зуба возможна лишь в ограниченных пределах.

    Эмаль после повреждения не восстанавливается. Дентин образуется медленно и в очень небольшом количестве за счет дифференцировки одонтобластов. Цемент зуба регенерирует слабо.

    38) Понятие об эндодонте. Морфофункциональный комплекс эндодонта (пульпо-дентинный, пульпо-периодонтальный). Анатомическое и физиологическое отверстие и рентгенологическая верхушка

    Эндодонт – комплекс тканей, находящихся внутри зуба, включающий пульпу и дентин. Эти ткани развиваются из зубного сосочка и неразрывно связаны между собой (в пульпе располагаются клетки-одонтобласты, отростки которых проникают на всю глубину дентина). Комплекс пульпа-дентин называют также морфо-функциональным комплексом эндодонта. Кроме дентина, пульпа зуба связана также с периодонтом (посредством сосудисто-нервного пучка), который окружает зуб и обеспечивает его трофику и фиксацию в альвеоле. Изменения в пульпе приводят к изменениям в периодонте.

    Эндодонтия – это область стоматологии, изучающая морфологию, физиологию и патологию пульпы зубов человека и тканей, окружающих корень зуба.Многие из проблем, возникающих во время эндодонтического лечения, связаны с недостаточным знанием практическими врачами анатомо-морфологических особенностей корневых каналов. Важно отметить, что, кроме основных каналов, существуют дополнительные, латеральные каналы. Они встречаются очень часто, примерно в 50% случаев и могут находиться в любой части корня, в различных группах зубов и на разном уровне канала, но чаще всего они встре чаются в апикальной трети корня. Впервые дополнительные каналы были выявлены в 1970г. Манером, который отметил, что в 70—90% потоки веществ, поступающих в пульпу, проходят через латеральные каналы. Латеральные каналы обычно ответвляются под углом и могут заканчиваться слепо или сообщаться с периодонтом не только через магистральный канал, но и через дополнительные ответвления. В настоящее время различают 9 типов строения корневых каналов: I тип строения — наличие одного корневого канала, который начинается на дне пульповой камеры и продолжается до верхушки корня. Такой тип корневого канала чаще всего встречается у центральных верхних резцов. Лечение зубов с подобным типом строения канала не представляет затруднений.

    II тип— представлен двумя корневыми каналами, которые открываются на дне пульповой камеры, а вбли зи верхушки корня они сливаются в общий просвет и за канчиваются одним апикальным отверстием. Такое строение чаще всего имеют корневые системы нижних резцов и верхних премоляров.

    III тип строения – на дне пульпарной камеры откры вается одно устье и один корневой канал, по ходу корня общий канал раздваивается в нижней трети корня на два независимых канала, которые затем у апикальной части вновь объединяются и открываются общим апи кальным отверстием. Такая конфигурация наблюдается у зубов боковых групп.

    IV типхактеризуется наличием двух независимо идущих корневых каналов в одном корне, которые в области верхушки корня открываются двумя независимы ми апикальными отверстиями. Этот тип корневых каналов имеют нижние моляры, премоляры и нижние резцы. Для эндодонтического лечения это достаточно простая

    V тип— наличие одного канала внутри одного корня, но вблизи верхушки корня общий канал разделяется на два независимых хода. Такой тип чаще отмечается у первых нижних премолярах. В ряде клинических ситуаций бывает достаточно сложно обработать оба ответвления до апикального отверстия .

    VI тип строения — открывается двумя каналами на дне пульповой камеры зуба, которые примерно на середине длины корня объединяются в общий канал и затем вновь разделяются на два независимых хода и открываются двумя апикальными отверстиями. Такое строение системы каналов является сложным для обработки и полноценной очистки всего просвета корневого канала.

    VII тип— имеет следующее строение: один корневой канал начинается на дне пульповой камеры зуба, затем сужается к середине корня как песочные часы, затем он разделяется на два независимых канала, которые в верхушечной части вновь объединяются в общий канал и непосредственно у верхушки корня повторно разветвляются и открываются двумя апикальными отверстиями. Этот тип очень сложный и наблюдается в зубах боковых групп нижней челюсти.

    VIII тип— характеризуется наличием 3 независимо идущих корневых каналов в одном корне. Подобный тип строения очень простой и встречается в различных морфологических группах зубов. Однако частота распространения такого типа не очень велика.

    IX тип— характеризуется наличием 3 корневых ка налов на всем протяжении, которые затем объединяются в один канал. Этот тип встречается в третьих молярах .

    Рентгенологическая верхушка корня – самый удаленный от коронки участок корня зуба по рентгено грамме.

    Анатомическая верхушка (анатомическое апикальное отверстие) – место выхода корневого канала на поверх ность корня зуба. Если анатомическое апикальное отверс тие располагается на верхушке корня, то говорят, что анатомическая и рентгенологическая верхушки совпадают. Однако в большинстве случаев за счет искривления апи каль ной части корневого канала, анатомическая верхушка находится на боковой поверхности корня на расстоянии 0,5-1 мм от рентгенологической верхушки.

    Читайте также:  Какой врач лечит стоматит у взрослых и у детей (фото и видео)

    Физиологическая верхушка (физиологическое апи кальное отверстие) – участок физиологического сужения корневого канала на расстоянии 0,5-1 мм от анатомической верхушки. Физиологическая верхушка является границей между корневой пульпой и тканями периодонта.

    Новости

    Компания Oneway Biomed провела

    международный конгресс по базальной имплантации в российской столице спорта и отдыха – в гороед Сочи.

    Керамические виниры: эстетика высшего класса!

    3КОММЕНТАРИЙ
    К СТАТЬЕ
    Когда-то наши предки делали из керамики посуду, а сегодня из нее можно изготовить тончайшие пластинки, способные превратить нашу улыбку в настоящее произведение искусства. Речь идет о керамических винирах, с помощью которых можно придать зубам идеальную форму, эстетичный светлый оттенок и естественную прозрачную структуру.

    На протяжении 20 лет компания «Колгейт-Палмолив» во всем мире проводит детскую образовательную стоматологическую программу «Ослепительная улыбка на всю жизнь». С 1991 года в ней приняли участие более 650 миллионов детей, говорящих на 30 различных языках и живущих в 80 странах мира.

    Применение фторидов является на сегодняшний день одним из немногих научно обоснованных и доказанных методов эффективной кариеспрофилактики. Расширение наших знаний и понимания механизмов защитного действия фторидов во многом изменило отношение к различным методам фторпрофилактики.

    Имплантация: мифы и реальность.МИФ ПЕРВЫЙ.

    Говорят, имплантация – это мучительно больно.

    Поставить имплантат не больнее, чем лечить кариес. Современные анестетики дают отличное обезболивание, а при отсутствии противопоказаний и при желании пациента имплантация может быть выполнена в присутствии анестезиологов.

    физиология и патфизиология пульпы зуба

    Физиология и патофизиология пульпы зуба

    Пульпа зуба обладает специфической, т.е.

    характерной лишь для нее, функцией, связанной

    с особенностями ее места в системе соединительной

    ткани организма, а также зубочелюстного аппарата.

    Физиологические особенности пульпы зуба соответствуют общим представлениям о соединительной ткани, ее биологических свойствах и пластических возможностях, изученных в фундаментальных классических трудах таких ученых, как А.А. Богомолец (1942), и продолженных А.А. Заварзиным (1953), В.Г. Елисеевым (1961), И.В. Давыдовским (1965) и др. Расширено представление о соединительной ткани как опорной субстанции, ткани внутренней среды организма, в которой происходят обменные процессы, ответные реакции на разнообразные воздействия. Физиологическими и патофизиологическими особенностями пульпы зуба человека занимались Л.И. Фалин (1953), А.С. Григорьян (1975), В.Р. Окушко (1981) и др.
    Биологии пульпы зуба посвящены монографии Е.И. Гаврилова (1969) и др. Строение пульпы и жизненные процессы, происходящие в ней, разнообразны. Стоматолог должен оценить пульпу зуба, принимая во внимание ряд факторов, определяющих ее состояние: возраст, конституцию, общие заболевания организма. С возрастом развиваются регрессивные изменения, а заболевания органов и систем организма проявляются реактивными, дистрофическими и другими изменениями в пульпе.
    Пульпа закономерно связана с состоянием здоровья человека. В любом зубе различают коронковую и корневую пульпу. Коронковая пульпа без какой-либо границы переходит в корневую, хотя в молярах есть сужение. Нормальная пульпа является рыхлой соединительной тканью. В периферической зоне находится слой одонтобластов, которые играют решающую роль в развитии и сохранении нормального дентина. В строме пульпы множество клеток: фибробластов, гистиоцитов, звездчатых, веретенообразных, адвенциальных. Пульпа содержит много фибрилл, составляющих каркас, и со временем волокнистые образования начинают преобладать над клеточными. Обычно волокна располагаются у стенок кровеносных сосудов, где группируются в пучки. Волокна способны также воспринимать известковые элементы. Клетки и волокна пульпы погружены в основное вещество, состоящее главным образом из кислых мукополисахаридов (гликозаминогликаны). Васкуляриация пульпы. Зуб является почти уникальным примером органа, кровоснабжение которого осуществляется в условиях замкнутой полости, жестко лимитирующих каналов поступления и оттока крови. Неблагоприятные условия диктуют необходимость оптимальной конструкции системы обеспечения трофики пульпы и твердых тканей зуба.
    Очевидно, что она должна быть адаптирована к вариациям гистоархитектоники корневой и коронковой пульпы, а также отвечать особой «послойной» диспозиции ее клеточных элементов, не типичной для рыхлой соединительной ткани. Соответственно от топографо-морфологических особенностей пульпы зависят органоспецифические черты пространственной организации, строения и функционирования сосудистого русла зуба. Общепризнанно, что зубная пульпа имеет основные и дополнительные источники кровоснабжения. Первые (собственно зубные артерии) в виде одного, реже двух стволиков входят в полость зуба через апикальное отверстие корневого канала, вторые попадают сюда через добавочные аппертуры в его дельтовидных разветвлениях [Лукомский И.Г., 1934; Воробьев В.П., Ясвоин Г.В., 1936; Логинова Н.К., 1970; Иванов В.С. и др., 1984;] Достоверно установлено, что в корневой пульпе основные и добавочные артериальные стволы, разветвляясь, образуют многочисленные анастомозы [Гаврилов Е.И.1957; Варшавский А.И., Левин В.И., 1972].
    Присутствие коллатералей в определенной мере увеличивает надежность артериального кровоснабжения пульпы, препятствует ее полной ишемизации при обтурации основной зубной артерии. Таким образом, мнение о том, что артерии пульпы относятся к сосудам концевого типа, имеет лишь исторический интерес, особенно если учесть значительную роль в кровоснабжении ответвлений, сообщающихся с периодонтом. В связи с исследованиями, проведенными в последние годы, возникает вопрос: как квалифицировать приносящие артериальные ветви?
    Этот вопрос не ограничивается рамками терминалиями. Зубные артерии — тонкостенные сосуды лишены выраженных эластичных мембран и содержат в средней оболочке, как правило, один слой циркулярно-ориентированных гладких миоцитов, что по всем параметрамсоответствует морфологической характеристике артериол [Ковалев Е.В., 1983]. Электронно-микроскопические исследования подтверждают вывод об отсутствии в пульпе типичных артерий. Следствием этого заключения может явиться представление о кровеносном русле пульпы как фрагменте микроциркуляторной системы зубодесневого комплекса. На такой основе еще ярче вырисовывается степень зависимости кровоснабжения зуба от состояния кровоснабжения всего региона. Приносящие артериальные сосуды в корневой пульпе характеризуются магистральным типом ветвления. Этот принцип особенно демонстративен в однокорневых зубах; в молярах он нивелируется сетью артериоло-артериолярных анастомозов, образующих дугообразные конструкции, связывающие артериальные коллекторы корней. Уже в корневом канале от артериол начинают отходить артериальные микрососуды диаметром до 30-35 мкм, которые, анастомозируя, дают начало прекапиллярным артериолам, формирующим в свою очередь редкопетлистую капиллярную сеть. Отличительной чертой микроциркуляторного русла корневой пульпы является слабое развитие обменного звена (рис. 3, а). Вероятно, это связано с регионарными особенностями строения пульпы, представленной здесь в основном «инертным» своим компонентом — коллагеновыми волокнами, что исключает необходимость активного обмена. Определенное исключение в этом плане составляет корневая пульпа клыков, объем и клеточный состав которой в корневой и коронковой частях зуба сравнительно близки. Вследствие этого в корневой пульпе клыков капиллярная сеть более обширна. Возможно, что особый режим трофики обусловливает относительно меньшую подверженность клыков патологическим процессам.
    Достаточно простая конструкция русла в корневом канале отражает общую топографию микрососудов, характерную для всех отделов зуба. Положение Е.И. Гаврилова (1961) о слоистом строении пульпы находит отражение и в функционально обоснованной ориентации транспортных коммуникаций. Центральный слой пульпы, имеющей в основном волокнистую Структуру, занят магистральными резистивными и емкостными сосудами. Пододонтобластический слой — зона преимущественной локализации прекапиллярных артериол, посткапиллярных венул. Периферический слой, или слой одонтобластов, граничит с терминальными отделами капиллярных петель. Принцип продольного хода магистральных сосудов и радиального расположения пре- и посткапиллярных звеньев постоянен и нарушается лишь в краниальных отделах коронковой пульпы, где ветвление артериол приобретает «рассыпной» характер.
    Активация развития микроциркуляторного русла отчетливо отмечается уже в средней трети корневого канала. Проникающие сюда артериолы отдают многочисленные артериолярные стволики, диаметр которых не превышает 35 мкм. Эти микрососуды могут быть определены как артериолы второго порядка. Их стенка еще сохраняет сплошной слой гладких миоцитов, и именно они являются источником прекапиллярных артериол. По данным Е.В. Ковалева (1977), указанные «дочерние» артериолы, анастомозируя, образуют аркадные конструкции, располагающиеся ярусами на всем протяжении пульпы. По мнению автора, существование артериолярных аркад (и сопутствующих им венул) обусловливает пространственную организацию кровеносной системы пульпы как повторение (ярусы) комплексов микрососудов, представленных всеми звеньями микроциркуляторного русла. Подтверждение этой закономерности было бы интересно в теоретическом плане как дополнительный аргумент в пользу вероятной универсальности «блочного» типа объединения микрососудов [В.В. Куприянов и др., 1976].
    В конкретном случае заслуживает внимания факт анастомозирования микрососудистых комплексов пульпы, что создает благоприятные условия для поддержания гемодинамического баланса в пределах данной системы кровообращения. Отходящие от аркад прекапиллярные артериолы отличаются небольшим диаметром (до 20 мкм) и редукцией гладкомышечных элементов в средней оболочке. Вектор ветвления этих микрососудов на капилляры направлен, на периферию пульпы, в сторону наиболее активных «рабочих» структур — одонтобластов. В коронковой части капиллярная сеть представлена чрезвычайно обильно, отражая тем самым прямую зависимость между степенью развития одонтобластического слоя и уровнем васкуляризации пульпы.
    Электронно-микроскопически регистрируется двухслойная структура стенки гемокапилляров: эндотелиальный пласт лежит на непрерывной базальной мембране, в дубликатуре которой заключены немногочисленные перициты. Адвентициальная оболочка как самостоятельное образование не прослеживается. Примечательно присутствие в пульпе капилляров двух типов: висцеральных с фенестрированным эндотелием и соматических с непрерывной эндотелиальной выстилкой [Иванчикова Л.А. и др., 1973]. Крайне интересна закономерность топографии гемокапилляров различных типов. Капилляры с фенестрированным эндотелием выявляются главным образом по периферии пульпы, а соматические — в зоне локализации прекапиллярных артериол и посткапиллярных венул. Логично оценить этот феномен как морфологическое выражение градиента функциональной (обменной) активности по длиннику капилляра. Фенестры являются каналами «облегченного» трансэндотелиального переноса микромолекул, в частности белков [Casley-Smith U., 1976]. Следовательно, такая специализация эндотелия капилляров субодонтобластического слоя может свидетельствовать об активности транспортных процессов в этой области. Правомерно допустить, что выявление на срезах капилляров двух типов связано с вариациями строения артериолярного и венулярного сегментов терминальных капиллярных петель. Это предположение косвенно подтверждает фенестрация эндотелия расположенных на периферии пульпы посткапиллярных венул [Ковалев Е.В., 1978].
    Структура посткапилляров, локализующихся в субодонтобластическом слое, близка к структуре истинных капилляров. Различия касаются диаметров микрососудов и некоторых деталей организации их стенок. Так, для посткапилляров типичны более округлая форма перикариона и меньшая протяженность маргинальных зон эндотелиоцитов, обилие перицитов и большое количество адвентициальных клеток в субэндотелиальном окружении. Основываясь на сходстве ультрамикроскопических характеристик стенки капиллярных и посткапиллярных микрососудов, можно сделать вывод о включении посткапилляров в обменное звено микроциркуляторного русла и вследствие этого значительном расширении активной площади гематотканевого обмена. Участие посткапиллярных венул в процессах трансэндотелиального транспорта веществ активно обсуждается в литературе и продемонстрировано на примере ряда органов [Куприянов В.В. и др., 1977; Банин В.В., 1986].
    Что касается особенностей ультраструктуры эндотелия обменных микрососудов пульпы, то следует указать на сравнительное постоянство присутствия в цитоплазме эндотелиальных клеток микрофиламентов, микротрубочек, микротелец типа «стержневидных гранул» [Wiebel Е.W, Ра1ас1е С.Е., 1964] и крупных кристаллоподобных структур, часто комплектирующихся с лизосомами и липидными включениями. Отвергая возможность «продукции» кристаллоподобных структур самой эндотелиальной клеткой, В.А. Шахламов (1971) ассоциирует их с проявлением фагоцитарной активности эндотелия. В конкретном случае эта точка зрения приобретает особый интерес, открывая возможность обсуждения роли сосудистого эндотелия в реализации защитной функции пульпы. Активность развития микрофибриллярных и микротубулярных структур в эндотелиоцитах в определенной мере относится к органоспецифическим признакам гемокапилляров. Их обилие в эндотелии пульпарных микрососудов должно интерпретироваться в рамках нерешенного вопроса о контрактильных свойствах сосудистого эндотелия.
    Предполагается, что элементы цитоскелета, содержащие сократительные белки, способны регулировать «рабочий» просвет капилляров путем изменения формы эндотелиоцитов. Заметная роль в регуляции этого параметра отводится также перицитам. Так или иначе, но разнообразие диаметров капилляров пульпы даже в пределах одного микрорайона вплоть до «зияющих» капилляров, описанных Н.А. Кодола и соавт. (1980), оправдывает поиск механизмов, дифференцированно корригирующих этот показатель в отдельных микрососудах. В регуляции объемного кровотока и, следовательно, площади сечения сосудистых трубок ведущее место отводится гемодинамическим факторам, а также изменениям концентрации нейромедиаторов и вазоактивных веществ в паравазальных пространствах.
    Лаброциты в пульпе не обнаружены [Кодола Н.А. и др., 1980], в то время как околососудистые нервные терминали представлены достаточно широко. Учитывая топографическую связь микрососудов и нервных термина-леи (рис. 6), можно допустить вероятность существования в пульпе функциональных аксовазальных синапсов по аналогии с функциональными (лишенными синаптической структуры) нейротканевыми синапсами в паренхиматозных органах [Zellander T. et al., 1962]. Этот механизм может являться составным компонентом адаптационно-компенсаторных реакций пульпарной микроциркуляции. С данных позиций возможна более глубокая оценка значения нейродистрофических расстройств в патогенезе заболеваний зубодесневого комплекса.
    Очевидно, что повреждение иннервационных приборов может снижать приспособительные возможности микроциркуляторной системы пульпы, усугублять нарушения гемодинамики и транскапиллярного обмена, вызванные воспалением или иным патологическим процессом. Для понимания механизмов нарушения трофики зуба при развитии патологических процессов необходимо также представление о природе транспортных взаимодействий в пульпе, в том числе о кинетике внесосудистого интерстициального переноса веществ.
    Пространственная организация русла, обусловливающая максимальную концентрацию обменных микрососудов на периферии пульпы, регионарные особенности строения их стенок (фенестрация эндотелия) позволяют квалифицировать зону раздела твердых и мягких тканей зуба как область активного гематотканевого обмена. Присутствие здесь фенестрированных гемокапилляров и посткапиллярных венул служит основой для предпочтительного транспорта макромолекул, в частности белков, к основанию одонтобластического слоя. Связанное с этим локальное повышение онкотического давления обусловливает направленное перемещение потоков жидкости, фильтрующейся через стенки всех гемокапилляров, в краевую зону пульпы. Это является основой для обеспечения оптимальной трофики дентина и предентина. В реализации данного процесса важная роль отводится одонтобластам (точнее их цитоплазматическим отросткам) как посредникам в переносе различных субстратов к дентиновому слою.
    Однако существуют данные, опровергающие мнение об исключительности этого пути транспорта. С помощью электронно-плотных маркеров (пероксидаза хрена, ферритин) установлено, что белки с низкой молекулярной массой (до 50 тыс.) могут транспортироваться по межклеточным щелям в слое одонтобластов [Semba Т., Ishida М., 1975]. – На границе раздела твердых и мягких тканей зубов человека выявлена сложная система коммуникаций, представленная интрацеллюлярными «каналами», осуществляющими прямую связь интерстициального пространства пульпы с предентином (Ковалев Е.В., 1978]. В свете противоречивости мнений о существовании в пульпе лимфатических капилляров эта транспортная система может рассматриваться также как начальные пути экстравазального лимфооттока. Изменение ее конструкции при патологических процессах в пульпе может иметь существенное значение для потенцирования дистрофических нарушений и сдвигов жидкостного баланса в тканях зуба.
    Отток крови из капиллярной сети осуществляется по посткапиллярам, формирующим собирательные венулы. Диаметр этих микрососудов достигает 40 мкм; в их стенке отсутствуют гладкомышечные элементы, но сравнительно развита адвентициальная оболочка.
    Обилие венулярных микрососудов, связанных многочисленными анастомозами, обеспечивает высокую емкость венулярного звена микроциркуляторного русла пульпы. В области локализации собирательных венул обнаружены артериоло-венулярные анастомозы, открывающие возможность прямого шунтирования крови.

    Читайте также:  Коронки — недорогая качественная стоматология

    Сбросом крови через артериоло-венулярные анастомозы и вследствие этого резким изменением давления в пульпарной камере объясняется периодичность болей при пульпите [Рыбаков А.И., Иванов В.С. 1980]. Собирательные венулы сливаются в магистральные коллекторы, диаметр которых достигает 120-130 мкм, но структура стенки практически не отличается от таковой в собирательных венулах. Тонкостенность магистральных венул в коронковой пульпе и отсутствие гладкомышечных элементов в их стенке (рис. 8) служат причинами выраженных гемодинамических расстройств, возникающих при отеке пульпарной ткани. Магистральные венулы сопровождают магистральные артериолы, формируя вместе с ними и нервными проводниками сосудисто-нервный пучок корневого канала.

    Ссылка на основную публикацию