Прогрессивные методы лечения редкой аномалии ? инвагинации зуба

Прогрессивные методы лечения редкой аномалии − инвагинации зуба

В своей практике стоматологи сталкиваются с различными патологиями, при которых отмечается отклонения от нормы в структуре твердых и мягких тканей, форме, размере и положении зубов.

Самой редкой, но коварной аномалией считается инвагинация зубов («зуб в зубе»), о которой и пойдет речь в данной статье.

Содержание статьи:

Общее представление

Клиническая картина инвагинации зуба характеризуется выпячиванием эмали внутрь зуба с образованием своеобразного кармана, т. е. внешние твердые ткани проблемного элемента ряда внедряются в пульпу.

В образованной выемке постоянно скапливается бактериальный налет, который провоцирует развитие кариеса.

Представленной патологии чаще подвержены латеральные резцы верхней челюсти (43 % из всех случаев). Но, после длительных исследований развития порока, специалисты пришли к выводу, что он может затрагивать любой зуб, оказывая негативное влияние на временный или постоянный прикус. В жевательных зубах и центральных резцах инвагинации диагностируются крайне редко.

Аномалия имеет эмбриологическое происхождение. Название «зуб в зубе» отклонение получило по характерной рентгенологической картине. На снимке просматривается полость зуба, в которой хорошо выражена каплевидная форма эмали и дентина.

При этом врач может и не заметить наличие кариозного процесса. Однако, если видно периапикальное просветление, значит, пульпа утратила жизнеспособность. На основании этого составляется корректный план лечения.

Изменения в тканях дентина могут быть выражены в легкой или значительной форме, когда в одной единице наблюдаются сразу несколько инвагинаций.

Порок развития одного зубного зачатка классифицируют в зависимости от степени его тяжести:

  • 1 тип – ограниченная форма инвагинации во внутренней части коронки;
  • 2 тип – слепой мешок, выходящий за границы поверхностного слоя зуба (часто имеется второе отверстие, затрагивающее перирадикулярные структуры);
  • 3 тип – присутствует второе отверстие в верхушечной части.

У некоторых пациентов выявляют двустороннее симметричное развитие аномалии, поэтому при обнаружении инвагинаций на одной стороне зуба, врач должен внимательно осмотреть противоположную поверхность.

Предположительная этиология

Истинная причина возникновения инвагинаций до сих пор не выявлена. Большинство данных свидетельствуют о наследственном факторе, но это теория до конца не подтверждена.

На протяжении десятков лет ученые выдвигали различные предположения:

  • Кронфельд. Считал, что отклонение развития возникает на фоне прекращения роста внутреннего эмалевого эпителия при нормальном разрастании окружающего эпителия.
  • Rushton. Выдвинул гипотезу, что аномалия возникает при агрессивном и стремительно быстром распространении части внутреннего эмалевого покрытия, который вторгается в закладку зубной пульпы. Он считал отклонение новообразованием доброкачественного характера.
  • Oehlers. Пришел к выводу, что деформация эмалевого органа происходит на этапах развития элемента зубного ряда.

В ряде исследований он заметил, что при наличии протрузии определенной части эмалевого органа неизбежно образовывается канал, концевая часть которого находится в пришеечной области, а иногда и на режущей кромке.

  • Густафсон и Сундберг. Двойники были уверенны, что причина кроется в травматическом повреждении зуба. Но в такой ситуации возникает вопрос: почему только боковые, а не центральные резцы подвержены аномалии?
  • Диагностика

    Главный клинический признак инвагинации зуба – это необычная форма коронковой части.

    В зависимости от типа аномалии могут наблюдаться следующие изменения:

    • структура и толщина инвагинации, выстланной эмалью, неравномерны;
    • эмаль на некоторых участках гипоминерализованная;
    • дно кармана имеет тонкий поверхностный слой (в ряде случаев он вообще отсутствует);
    • в тканях, выстилающих патологический канал, имеются дефекты;
    • эмаль имеет необычную структуру и выемки;
    • апикальная область может быть выслана цементом;
    • отмечается наличие соединительнотканных тяжей;
    • имеется связь инвагинационного кармана с пульпой зуба;
    • внутри аномальной полости присутствуют обломки защитного слоя, пластины кальцифицированной ткани, остатки отмерших клеток.

    Зуб с несколькими инвагинациями может быть в форме бочонка или конуса. Выпуклина в пришеечной зоне может иметь расширенный вид и разделяться на две половины. В большинстве случаев в зубах с инвагинациями визуально просматривается глубокая фиссурная выемка в области режущей кромки или верхушечной части жевательного бугра.

    Аномалия нередко повторяется в пределах одной семьи. Поэтому, если отклонение подтверждается у одного члена семьи, обследовать нужно всех домочадцев, имеющих между собой кровное родство.

    Примечательно! В ряде случаев патологическая форма единицы становится причиной замедления прорезывания зуба.

    Специалисты единогласны во мнении, что инвагинация часто провоцирует развитие кариеса. Это обусловлено невозможностью осуществления качественной гигиены в проблемной области.

    Т. к. инвагинация нередко затрагивает пульпу, последняя за короткий промежуток времени воспаляется.

    При наличии сообщений инвагинации с пародонтальными тканями в верхушечной части корня, на фоне вторичной инфекции развивается воспаление сосудисто-нервного пучка.

    По этой причине при подобных состояниях необходимо незамедлительно диагностировать тип аномалии и предпринять превентивные меры. Даже если кроме изменения формы зуба у пациента с подтвержденной аномалией нет никаких жалоб, проверять чувствительность нерва зуба нужно на каждом профилактическом осмотре.

    Также необходим регулярный рентгенологический контроль, позволяющий увидеть:

    • тип и протяженность аномалии;
    • состояние всех структур, окружающих зуб;
    • анатомические особенности входа в камеру пульпы;
    • пути взаимосвязи пульпы с пародонтом.

    Запомните! Более точные данные об отклонении развития можно получить с помощью трехмерной цифровой томографии.

    Что представляет собой акулья челюсть и какими путями исправляется ситуация.

    Заходите сюда, чтобы больше узнать о том, как решается задача врожденного отсутствия резцов.

    Детальное изучение аномального зуба

    При постановке диагноза стоматолог должен изучить с особой внимательностью все части боковых резцов.

    Коронка:

    • особенности формы;
    • внешний вид;
    • расположение инвагинации и ее протяженность;
    • сохранность отреставрированных участков (при наличии);
    • возможность восстановления единицы.

    Ткани, окружающие зубной корень:

    • позиция единицы в челюстной дуге;
    • форма корневой части;
    • параметры инвагинации;
    • глубина пародонтальных карманов при ощупывании специальным инструментарием;
    • оценка жалоб пациента (боль, воспалительные реакции пр.);
    • принятие решения о необходимости удалить или, наоборот, сохранить зуб.

    Пульпа, пародонт в области верхушки корня:

    • степень чувствительности нервного пучка;
    • параметры аномалии;
    • состояние структур, окружающих апекс;
    • опрос пациента, позволяющий выяснить присутствие болезненных ощущений, характерных для пульпита;
    • оценка необходимости и возможности проведения эндодонтического лечения.

    Пути решения проблемы

    Суть эффективного лечения – это своевременное применение профилактических мероприятий. Это значит, что задача врача и пациента − постараться любыми возможными путями сохранить здоровое состояние пульпы.

    Выбор других методик лечения зависит от проявлений патологии. В ряде клинических случаев лечение затрудняется.

    Важно! Чтобы правильно подобрать тактику лечения и корректно разобраться в анатомических особенностях инвагинации, врач должен в совершенстве владеть техниками разработки, пломбирования корневых каналов и практического использования сложного стоматологического инструментария, а также оборудования (ультразвуковые насадки, микроскоп).

    В зависимости от результатов диагностики на практике применяется несколько вариантов лечения.

    Строгое наблюдение при отсутствии лечения

    Если после визуального осмотра, сбора анамнеза и оценки данных рентгенологического исследования диагностируется инвагинация без патологических изменений, пациента ставят на учет.

    Составляется определенный график профилактических осмотров, которые позволят своевременно выявить воспаление пульпы и другие прогрессирующие болезненные состояния.

    Чтобы предупредить возможные осложнения, больного консультирует гигиенист. Он рассказывает, как правильно ухаживать за полостью рта при наличии аномалии. При несоблюдении рекомендаций пациентом возникает риск проникновения бактерий к корню зуба, что вызывает некроз пульпы и патологические изменения в структуре пародонтальных тканей.

    Пломбирование

    Если рентгенологическое исследование не выявило омертвления клеток пульпы и отсутствуют связывающие пути между инвагинацией и каналом корня, лечение основывается на пломбировании композитным материалом или холодным сплавом меди и серебра.

    Эндодонтическое лечение

    Сохранить жизнеспособность пульпы помогает очищение оропародонтальных путей. Врач оценивает клиническую картину и чаще принимает решение о закрытии их пломбировочным материалом, гуттаперчей, эндогерметиком или эндодонтическим цементом (МТА).

    Т.к. внутренняя область инвагинации покрыта твердой и устойчивой к разрушениям оболочкой, для обработки каналов дантист должен применять специальный инструментарий.

    Сверла и ультразвуковые насадки используют с осторожностью, так как они способны нагреваться. Помимо этого, болезнетворные микроорганизмы могут атаковать ткани эндодонта через скрытые (не осторожно созданные) каналы.

    Если пульпа утратила жизнеспособность, а в тканях, окружающих апекс, наблюдается разрежение, эндодонтическое лечение проводится не только в зоне пульпы, а и на участке втяжения тканей.

    Лучшее решение в такой ситуации – это полная сошлифовка втяжения. В результате манипуляции образуется широкое сообщение, которое подлежит дезинфекции с последующей пломбировкой.

    В случае невозможности ликвидации втяжения возникают трудности с разработкой канала. При такой клинике врач пролечивает втяжение и корневой канал, расположенный между аномалией и стенками корневой части.

    Стоит отметить, что в этом случае врач должен обладать достаточными навыками, чтобы работать с тонкими стенками корня или слишком широким верхушечным сообщением.

    Чтобы обеспечить длительное дезинфицирование, часто прибегают к временному пломбированию каналов. Здесь эффективно себя показали материалы на базе гидроксида кальция. Для прочной трехмерной герметизации лучше использовать пломбировку термопластичным способом.

    После проведения всех манипуляций, входящих в состав эндодонтического лечения, специалист проводит реставрацию коронковой части, что поможет предотвратить колонизацию бактерий внутри зуба.

    Хирургическое вмешательство

    Если герметично закрыть аномалию пломбировочными материалами не получается, то после лечения корневых каналов и заполнения их композитом, применяются хирургические методики лечения.

    Чаще всего медики удаляют очаги воспаления и инфекции вместе с частью верхушки зубного корня.

    Удаление

    Решение об удалении зуба с аномальным втяжением дантисты принимают редко. Экстракция проводится исключительно по показаниям, когда другие методики лечения не привели к желаемому результату:

    • лишние единицы в зубном ряду;
    • отсутствие возможности полноценной реставрации коронки;
    • серьезные патологические изменения во внутренних структурах;
    • аномальная форма наружной части корня;
    • слишком широкий вход в камеру пульпы.

    После извлечения проблемного зуба из альвеолы выполняется протезирование. Отсутствующий зуб замещают мостовидной конструкцией или дентальным имплантом.

    По каким признакам определяется синдром Костена и лечение, применяемое в современной стоматологии.

    В этой публикации рассмотрим показания к компактостеотомии.

    Меры профилактики

    Эффективная профилактика инвагинации зуба заключается в комплексном подходе и своевременной диагностике отклонений развития.

    Чтобы избежать осложнений и не утратить элемент челюстного ряда, пациент с втяжением в зубе должен регулярно посещать лечащего стоматолога для контрольных осмотров, а также проведения необходимых профилактических и лечебных мероприятий.

    Желательно приходить на прием к специалисту не реже 1 раза в 3 месяца. Во время этих визитов также важно проходить рентгенологическую диагностику, помогающую выявить негативные изменения во внутренних структурах зуба вовремя.

    Помимо этого, специалисты рекомендуют пациентам с аномалией внимательно отнестись к гигиене полости рта. Чистку зубов с применением пасты и щетки необходимо проводить после каждого приема пищи, тщательно удаляя остатки еды и бактериальный налет с поверхности втяжения.

    Полоскания антисептическими растворами также помогают предотвратить инфицирование пульпы и пародонтальных тканей.

    Отзывы

    Сегодня большинство стоматологических клиник с современным оборудованием предлагают своим пациента быстрое и эффективное лечение инвагинации зуба. Главное, не затягивать с проблемой и своевременно обратиться к профессионалам.

    Если после прочтения статьи у вас возникло желание поделиться личным опытом лечения аномалии, оставьте свой комментарий ниже.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Инвагинация зуба

    Данная патология встречается достаточно редко (примерно 2-5% людей сталкиваются с таким диагнозом), но приносит пациентам много проблем, решить которые без помощи стоматолога нельзя. Чаще всего поражаются резцы.

    Суть заболевания заключает в том, что одонтома (инвагинация, одонтоид) развивается независимо от внешних факторов, а зарождается в период эмбрионального формирования плода в утробе матери.

    Одонтоид — патология, результатом которой является прорастание зуба внутри зуба. Такое явление нередко становится угрозой развития воспалительных процессов и образования кариозных полостей в единице.

    Определить наличие патологии можно только с помощью аппаратного исследования, чаще рентгена.

    Существует классификация, согласно которой врач выбирает способ устранения заболевания:

    • Первый тип. Ограниченный, поскольку “лишний” зуб не прорезается наружу, а полностью скрыт под коронкой своего “покровителя”.
    • Второй тип. Так называемый “слепой мешок”, когда зуб частично выходит за пределы основной единицы.
    • Третий тип. Наиболее опасен, поскольку второе отверстие появляется в верхней части основного зуба.

    Диагностирование

    Выявить проблему можно, начиная с 7-10-летнего возраста. Патология определяется путем проведения осмотра и знакомства с результатами рентгенологического исследования.

    Визуальный осмотр дает возможность определить наличие воспалительных процессов в дентальных тканях и на поверхности слизистой. Также дантист с легкостью установит вид одонтомы.

    Инвагинация имеет болезненные симптомы, характерные для пульпита, на что врачу жалуется пациент во время инструментального исследования.

    Изменение вида коронки зуба — не единственный симптом. К симптоматике также относят:

    • гиппоминерализированную эмаль;
    • не выражен или полностью отсутствует верхний слой карманного дна;
    • аномалии в канальных путях;
    • режущая часть единицы имеет визуализированную полость, в которой скапливаются омертвевшие клетки.

    Рентген помогает определить тип инвагинации, изменение структуры тканей внутри зуба и место положения камеры пульпы.

    Важно! При диагностировании патологии у кого-либо из семьи, следует пройти осмотр остальным родственникам. При этом не стоит отказываться от обследований с помощью томографа.

    Как лечить

    Пренебрегать лечением заболевания нельзя, поскольку игнорирование предписаний врача часто приводит к развитию пульпита и даже к полному разрушению единицы.

    Поставленный диагноз — это уже часть лечения, поскольку при обследовании врач-рентгенолог дает заключение о типе патологии. Если в материалах идет речь об отсутствии выраженных поражений, стоматолог ставит пациента на диспансерный учет, который предполагает:

    • своевременное посещение стоматклиники;
    • консультирование у стоматолога-гигиениста, который научит правильно чистить зубы, чтобы избежать кариозных поражений.

    Важно не забывать о прохождении планового контрольного рентгена!

    Пломбирование

    При отсутствии соединительного пути между инвагинацией и коревыми каналами вполне эффективным считается методика пломбирования. Для приготовления пломбировочной смеси берут композит, амальгаму или стеклоиономерный стоматологический клей.

    Такая терапия приносит успех в лечении около 90% пациентов, что является достаточно высоким показателем.

    Эндодонтия

    Чтобы предотвратить разрушение пульпы, стоматологи часто прибегают к закрытию входа в пульпарную камеру. Применяется либо гуттаперчевая пломба, либо используется состав на основе эндодонтического цемента. Но прежде, чем врач начнет пломбирование, он проводит расширение полости и обрабатывает внутреннюю оболочку одонтоида.

    Операция

    Если провести герметизацию отверстия не получается, стоматолог вынужден проводить хирургическую операцию. Манипуляция сводится к устранению очага воспаления. Минусом данной методики считается необходимость частичного удаления зуба в пределах живых тканей.

    Экстракция

    Такой способ применяется достаточно редко. Удаляется зуб по таким показаниям:

    • мезоденс (лишние единицы в ряду);
    • коронка зуба не подлежит восстановлению;
    • запущенная форма кариеса.

    Если зуб все же пришлось удалить, на его месте ставят имплант или протез в виде мостика.

    Как предупредить развитие болезни

    Главное, на что следует обратить внимание пациентам с диагнозом “одонтома”:

    • визиты к доктору должны быть не реже 2 раз на полгода;
    • по назначению врача делать рентген;
    • тщательно следить за гигиеной полости рта;
    • систематически пользоваться антисептиками для обработки ротовой полости.

    Опасность заболевания состоит в быстром развитии воспалительных процессов, поэтому крайне важно придерживаться правил профилактики и своевременно обращаться за медицинской помощью.

    Прогрессивные методы лечения редкой аномалии ? инвагинации зуба

    Московский государственный медико-стоматологический университет

    Отделение патологии слизистой оболочки рта ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, Москва

    Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

    Инвагинация зубов. Диагностика, лечение с применением микроскопа

    Журнал: Российская стоматология. 2016;9(1): 80-81

    Митронин А. В., Рабинович И. М., Корнетова И. В. Инвагинация зубов. Диагностика, лечение с применением микроскопа. Российская стоматология. 2016;9(1):80-81.

    Московский государственный медико-стоматологический университет

    Московский государственный медико-стоматологический университет

    Отделение патологии слизистой оболочки рта ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, Москва

    Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

    Появление микроскопа и компьютерного томографа в практике врача-стоматолога позволило не только увидеть особенности анатомии корневых каналов зубов и иметь достаточное количество информации при постановке диагноза [1], а также пересмотреть возможности как первичного, так и повторного эндодонтического лечения. Работа с микроскопом стала более эффективной и эргономичной для доктора и самого пациента: изменилось положение врача и принципы работы с ассистентом, стало более комфортным расположение пациента в кресле [2, 3]. Таким образом, при работе с микроскопом возникла уникальная возможность проведения качественного эндодонтического лечения. На примере рассматриваемого клинического случая лечения инвагинации бокового резца верхней челюсти проводится подробный анализ этапов эндодонтического лечения и работы с микроскопом.

    Цель исследования — повышение качества эндодонтического лечения в клинической практике врача-стоматолога на основании внедрения современных технологий с применением компьютерного томографа, микроскопа, ультразвукового прибора, эндодонтического машинного инструмента Reciproc.

    Материал и методы. Проведено эндодонтическое лечение инвагинации зуба 1.2 с применением современных технологий на основании динамического наблюдения за пациентом в сроки 8 мес. При этом изучали данные осмотра пациента, субъективные жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, данные объективного обследования, состояние регионарных лимфатических узлов, височно-нижнечелюстного сустава, состояние слизистой оболочки преддверия и собственно полости рта, состояние зубных рядов и имеющихся зубов. Проводили рентгенологическое обследование периапикальных тканей причинного зуба, оценивали качество проведенного эндодонтического лечения. При анализе рентгенограмм проводили оценку следующих параметров: качество и глубина обтурации корневых каналов пломбировочным материалом; однородность заполнения канала; оценка равномерности и качества инструментальной обработки канала; состояние периапикальных тканей.

    Результаты. Первый дентальный операционный микроскоп, известный под названием Dentiscope, с увеличением ×7 был создан в 1981 г. Позднее Гари Карр, доктор-эндодонтист из Калифорнии, создал микроскоп с многоступенчатым увеличением и со съемными деталями. Применение микроскопа в повседневной практике врача-стоматолога способствует улучшению качества лечения с точки зрения анатомии корневых каналов, перелечивания и апикальной хирургии. Что касается эргономики, работа с микроскопом автоматически предполагает эргономичные осанку и положение тела оператора — это позволяет осуществлять выполнение лечебных процедур на более высоком профессиональном уровне [3]. Применение дентального микроскопа в эндодонтии позволяет в процессе создания доступа более щадящее относиться к тканям зуба, идентифицировать уровень расположения полости зуба, локализацию склерозированных каналов, различные варианты формы корневых каналов, наличие кальцификатов, их локализацию, идентифицировать вход в каналы, визуализировать трещины, упростить процедуру повторного эндодонтического лечения [2, 3]. Знание и понимание анатомии корневых каналов являются неотъемлемым условием эндодонтического лечения [4], так как основной целью эндодонтического лечения является полная очистка системы корневых каналов от инфицированных тканей пульпы [5]. Очень важно понимать особенности анатомии корневых каналов, так как очевидна связь между невыявленными каналами и неудачным эндодонтическим лечением. Увеличение и освещение, используемые в микроскопе, упрощают поиск корневых каналов и делают лечение более прогнозируемым [6]. Рассматриваемая ниже клиническая ситуация лечения инвагинации зуба 1.2 позволяет убедиться в необходимости применения не только компьютерного томографа при постановке диагноза, микроскопа в процессе лечения, а также новых эндодонтических инструментов для механической обработки корневых каналов и горячей гуттаперчи для их обтурации. Инвагинация зуба (dens invaginatus) — это нарушение развития, сопровождающееся вдавлением эмали внутрь коронки зуба [7, 8]. Пациент Ж., 20 лет, обратился планово в клинику к врачу-хиругру-стоматологу с целью получения консультации по поводу удаления ретенированных восьмых зубов на верхней и нижней челюстях. На компьютерной томограмме обнаружен очаг деструкции костной ткани, расположенный апикально и медиально с четкими границами в области зуба 1.2, а также выявлена инвагинация. При внутриротовом осмотре зуб интактный, коронковая часть более широкая, чем у бокового резца слева. Пальпация по переходной складке, перкуссия в области данного зуба безболезненные. На основании рентгенологического исследования и клинического осмотра было установлено: 1) инвагинация зуба третьего типа, не связанная с основным каналом, 2) ткани пульпы: витальная пульпа в основном канале, некроз в инвагинации, 3) периапикальные ткани: хронический апикальный периодонтит [7]. Было принято решение о плановом эндодонтическом лечении под микроскопом. Под инфильтрационной анестезией обеспечен доступ к зоне инвагинации c помощью алмазных боров, а затем с помощью ультразвуковых алмазных насадок с целью создания максимально щадящего доступа. Лечение проводилось под увеличением 0.6. Рабочая длина определена от режущего края до апикального отверстия инвагинации — 20 мм, мастер-файл № 60. Инициальный файл размером 15.02. по ISO. Препарирование осуществлялось инструментами Reciproc R25.08., R50.05, ирригация системы корневых каналов гипохлоритом натрия 3%, высушивание бумажными штифтами, временная пломба Septo pack. Лечение проводилось в несколько этапов с целью профилактики осложнений. В следующий визит под инфильтрационнной анестезией раствор ультракаина 1,7 мл установлен OptiDam, удалена временная пломба (у пациента к этому моменту появились жалобы на подвижность зуба и резкую боль при прикосновении к зубу), в процессе ирригации каналов корня 2% раствором хлоргексидина биглюконата получено большое количество гнойного отделяемого из апикальной части инвагинации. Обнаружен канал, обеспечен доступ к каналу, проведена экстирпация пульпы, определены рабочая длина корневого канала — 18 мм, мастер-файл № 40 (после механической обработки системой инструментов Reciproc R40.06). В процессе механической обработки — обильное кровотечение, ирригация 3% раствором гипохлоритом натрия). После высушивания бумажными штифтами на устья оставлен раствор Cresophene. Временная пломба Septo pack. Лишь только к следующему визиту пациент отметил улучшение состояния и после дополнительно проведенной медикаментозной обработки 3% раствором гипохлорита натрия и высушивания канала бумажными штифтами, в канал корня зоны инвагинации ввели Calasept. Временная пломба Septo pack. Таким образом проведено несколько посещений при лечении зуба с периодической заменой гидроокиси кальция до 8 мес. Затем система каналов при инвагинации зуба «зуб в зубе» запломбирован техникой вертикальной конденсации гуттаперчи. После этого зуб был восстановлен постоянной пломбой из композитного материала. На данном этапе был проведен рентгенологический контроль, где отмечены: 1) гомогенная обтурация зоны инвагинации и корневого канала на всю рабочую длину; 2) значительное уменьшение размеров очага деструкции костной ткани; 3) полное отсутствие жалоб самого пациента.

    Вывод. Сложность диагностики и лечения зубов с инвагинацией представляют собой особый интерес при наличии современного оснащения кабинета врача-стоматолога. Дентальная томография позволяет точно диагностировать тип инвагинации. Микроскоп в работе врача-стоматолога дает более детальную и высокопрофессиональную возможность проводить лечение, особенно в сложных клинических случаев.

    Инвагинация Зубов Или «Зуб В Зубе»

    Инвагинация зубов (dens invaginatus), также известная как «зуб в зубе» (dens in dente), представляет собой редкую аномалию. Это состояние означает внедрение внешних твердых тканей зуба в пульпу. В этой статье обсуждается текущий протокол лечения инвагинации зуба у девочки 13 лет. Как и в большинстве случаев, ранняя диагностика и профилактические меры помогают свести к минимуму осложнения, связанные с инвагинацией зубов.

    Инвагинация зубов (dens invaginatus), также известная как «зуб в зубе» (dens in dente) является аномалией эмбриологического происхождения. На рентгенограмме данная аномалия иногда выглядит, будто зуб в зубе, что и послужило причиной для такого названия. Синонимы: инвагинированная одонтома (invaginated odontome), расширенная гестант-одонтома (dilated gestant odontome), расширенная композитная одонтома (dilated composite odontome), одонтоид (dentoid in dente) и tooth inclusion.

    Рентгенографическое исследование демонстрирует, что эмаль и дентин могут проникать глубоко в полость пульпы, корень и даже корневой апекс. Впервые этот порок развития описал Плоке (Ploquet) в 17943 году на примере зуба кита.

    По данным Hovland и Block заболеваемость находится в пределах 0,04% -10%. Инвагинации могут возникать в любом зубе, при этом влияя как на временный, так и на постоянный прикус6, однако обычно они возникают в верхних боковых резцах6,7. У некоторых пациентов было зарегистрировано двустороннее симметричное возникновение инвагинаций, из чего следует, что, при наличии инвагинации с одной стороны, необходимо провести осмотр противоположной. В молярах, премолярах, и центральных резцах верхней челюсти интравагинации обнаруживались редко. От общего числа обнаруженных инвагинаций 43% было найдено в латеральных резцах верхней челюсти. Причина возникновения инвагинаций неясна; однако, некоторые данные свидетельствуют о наследственном компоненте.

    В данном отчете описывается случай односторонней инвагинации в боковом резце верхней челюсти.

    Описание клинического случая

    13-летняя девочка была направлена ​​в Департамент детской и превентивной стоматологии в Rural Dental College и Hospital в Лони, Индия, с главной жалобой на недавно возникшую припухлость во фронтальном отделе верхней челюсти справа. Пациентка описала диффузное опухание в области щеки справа спереди, которое привело к поднятию крыла носа. При интраоральном осмотре в боковом резце верхней челюсти было обнаружено углубление, наблюдался незначительный дисколорит коронки, зуб положительно реагировал на вертикальную перкуссию. На рентгенограмме выявлена инвагинация правого латерального резца верхней челюсти с просветлением в апикальной области (рис. 1А). Был поставлен диагноз типа III (Oehlers) инвагинация зуба с дентоальвеолярным абсцессом.

    Для диагностики использованы внутриротовые рентгенограммы и КТ. Исследование компьютерной томографии показало сложную анатомию зуба с несколькими каналами. Дистальный канал имел С-образную форму и открывался медиально. Небный канал располагался дистально, а центральный канал доходил до глубины инвагинации (рис. 1В и рис. 1С).

    Для облегчения поиска каналов использовалось увеличение. Получен доступ к пульповой камере, проведена рентгенограмма с файлом K-flex № 10 в канале. Рабочую длину определяли с помощью K-file № 10 (рисунок 1D), механическая обработка каналов проводилась K-file № 35. Поскольку консервативное лечение апикальной области одного из каналов было затруднено, мы запланировали проведение апикальной хирургии и ретроградного пломбирования МТА (минерал триоксид агрегат) с обтурацией термопластифицированной гуттаперчией. Результаты регулярных анализов крови находились в пределах нормы. При последующем назначении зуб был подготовлен для хирургического вмешательства. В ходе операции был отслоен слизисто-надкостничный лоскут и сделано отверстие в проекции апекса (рисунок 1Е). После полного кюретажа мягких тканей и последующего удаления грануляционной ткани проведена коррекция(сошлифовывавание) твердых тканей апекса. После тщательной очистки было проведено ретроградное пломбирование МТА (ProRoot®, DENTSPLY, www.denstply.com) (рисунок 1F), за которым последовала обтурация термопластифицированной гуттаперчей (Endo@pex, Cordless Obturation System, DXM, Korea, www.dxm.co.kr) (рисунок 2A). Лоскут уложен на место, рана ушита шелковой нитью 5-0.

    При последующем визите через неделю после операции был снят шов, заживление проходило без осложнений. Через 1,5 месяца после лечения пациентка не предъявляла жалоб. На контрольной рентгенограмме можно оценить признаки регенерации твердых тканей в перирадикулярной области (рис. 2B). Последующее рентгенографическое исследование, проведенное через 6 месяцев, показало полное восстановление.

    Инвагинаия зуба

    Инвагинаия зуба – это внедрение одной части зуба в другую, порок развития только одного зубного зачатка. В 1957 году Oehlers создал систему классификации этих пороков развития в зависимости от тяжести: тип I, ограниченная инвагинация внутри коронки; типа II, слепой мешок, простирающийся за эмалево-цементную границу, со вторым отверстием, проходящим в перирадикулярные ткани, и тип III со вторым отверстием в апикальной области.

    Этиология возникновения инвагинаций зубов остается невыясненной. На протяжении десятилетий исследователи выдвигают различные теории. Некоторые ученые предположили, что давление роста зубной дуги приводит к изгибу эмалевого органа. Кронфельд постулировал следующее: происходит прекращение роста внутреннего эмалевого эпителия, в то время, как окружающий нормальный эпителий продолжает пролиферировать. Rushton предложил быстрое и агрессивное распространение части внутреннего эмалевого эпителия, вторгающегося в зубной сосочек. Он назвал это «доброкачественным новообразованием ограниченного роста». Oehlers предположил искривление эмалевого органа во время развития зуба. Он отметил, что последующая протрузия части эмалевого органа приводит к образованию канала, заканчивающегося в пришеечной области или иногда на режущем крае. Последнее может быть связано с неправильной формой коронки. Теория двойников предполагает слияние двух зубных зачатков. Густафсон и Сундберг считали, что причиной может быть травма, но в таком случае не ясно, почему только боковые, а не центральные резцы верхней челюсти вовлекаются в данный процесс.

    Ранняя диагностика инвагинации зуба имеет решающее значение и требует тщательного клинического обследования всех зубов, особенно боковых резцов. При обследовании следует внимательно осмотреть небные поверхности латеральных резцов верхней челюсти на предмет наличия углублений и борозд. Патологию можно выявить уже в возрасте от 7 до 10 лет. Состояние может быть диагностировано на основании клинических и рентгенологических данных. Инвагинация обеспечивает условия для роста бактерий, что ставит под угрозу целостность корневого канала. Раннее диагностика и лечение способны предотвратить эти осложнения. Если никакого входа в инвагинацию не обнаружено, и признаки некроза не видны клинически и рентгенографически, лечение не показано. Однако, рекомендуется строгое наблюдение.

    Поиск апикальных отверстий и сложная анатомия корневых каналов зачастую затрудняют лечение. Если рентгенографически не отмечается некроза пульпы и сообщения между инвагинацией и корневым каналом нет, то проводят пломбирование композитом или амальгамой. Эндодонтическое лечение показано, если инвагинация имеет отдельное апикальное или боковое отверстие , как в данном клиническом случае. В некоторых ситуациях, чтобы добраться до апикального отверстия, необходимо пройти через инвагинацию. Когда незначительные формы инвагинации устраняются, лечение корневых каналов обычно не является проблемой. Например, если инвагинация незначительных размеров, то обработка через инвагинацию уменьшает вероятность латеральной перфорации и, следовательно, лечение корневых каналов таких зубов может быть выполнено более успешно. Иногда инвагинацию следует рассматривать как отдельный корневой канал. В данном случае инвагинация была оставлена ​​по двум важным причинам. Первая причина заключалась в том, что она была объемной, и ее удаление ослабило бы структуру зуба. Вторая же заключалась в отсутствии доступа. В результате канал инвагинации рассматривался как отдельный, и мы проводили лечение корневых каналов.

    Использование термопластифицированной гуттаперчи для заполнения инвагинации облегчает процедуру и обеспечивает более эффективное пломбирование, что и было сделано нами в настоящем исследовании.

    Хирургическое лечение следует рассматривать только в определенных случаях, таких как неудачная эндодонтия и зубы с анатомическими особенностями, не позволяющими получить доступ ко всем частям системы корневых каналов. В данном случае апикальная операция проводилась для доступа к апикальной трети корня, для пломбирование использовался МТА.

    Удаление показано только при невозможности проведения апикальной хирургии и при сверхкомплектных зубрах. Также экстракция показана, если форма коронки зуба создает эстетические или функциональные проблемы.

    Ранняя диагностика и профилактические меры полезны для предотвращения осложнений инвагинации зубов. В данном клиническом случае из-за осложнений, вызванных инвагинацией III типа и хронического периапикального поражения, была показана комбинированная нехирургическая и хирургическая эндодонтическая терапия.

    Повторное эндодонтическое лечение и восстановление «зуба в зубе» типа 2 с помощью новых технологий

    Автор: Alvaro Zubizaretta-Macho, Alberto Ferreiroa, Ruben Agustin-Panadero, Cristina Rico-Romano, Ana-Belen Lobo-Galindo, Jesus Mena-Alvarez

    Вступление

    Инвагинация зуба (dens invaginatus) – это порок развития зубов распространенностью от 0,04% до 10%. Hulsmann M. описывает ее этиологию как внедрение эмалевого органа в зубной сосочек в процессе одонтогенеза (коронковый тип инвагинации зуба). Некоторые авторы считают, что этиологией возникновения является внедрение Гертвиговского эпителиального влагалища в развивающийся корень (корневой тип ингвагинации зуба) . Результатом данного порока развития являются серьезные изменения в структуре зуба, которые получили следующие названия: зуб в зубе (dens in dente), нвагинированная одонтома (invaginated odontome), расширенная гестант-одонтома (dilated gestant odontome), расширенная сложная одонтома (dilated composite odontome), одонтоид (dentoid in dente) и инклюзия зуба (tooth inclusion).

    Эта анатомическая аномалия подразделяется на 3 типа в зависимости от степени тяжести и от связи с периодонтальной связкой: 1 тип: инвагинация заканчивается как слепой мешок, ограниченный коронкой зуба( 65,9%). 2 тип: инвагинация распространяется апикально за пределы цементно-эмалевой границы, заканчиваясь слепым мешком, ограниченным коронкой зуба (29,5%). 3 тип: инвагинация распространяется за пределы цементно-эмалевой границы, заканчиваясь в боковом (3а) или апикальном (3б) отверстии (4,6%). Ткань пульпы «зуба в зубе» редко напрямую связана с основным каналом корня.

    Наиболее подвергнуты этим анатомическим изменениям боковые резцы верхней челюсти (9%); в 43% случаев имеют двустороннее поражение.

    Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) считается важным методом для диагностики, планирования лечения и дальнейшего наблюдения за зубами, имеющими пороки развития. Кроме того, цифровой файл, полученный с помощью КЛКТ, может быть объединен с другими файлами, полученными с иных устройств, таких как, например, экстраоральный или цифровой сканер, для объединения информации с последующим изготовлением направляющих шин для различных видов лечения, в том числе и эндодонтического лечения. Далее, для восстановления эндодонтически леченого зуба может быть применена цифровая технология непосредственно в кабинете стоматолога с помощью интраорального цифрового сканера и фрезерного станка. Восстановление зуба возможно, как непосредственно в кресле стоматолога в одно посещение, когда врач моделирует и изготавливает реставрацию зуба в клинике, так и в несколько посещений, когда опытный зубной техник получает STL- файлы через интернет и моделирует реставрацию, затем отправляет STL-файл с моделью в клинику для производства.

    Сложная и изменчивая анатомия «зуба в зубе» влияет на планирование лечения, выполняя нетрадиционные терапевтические процедуры, такие как: профилактическое лечение, нехирургическое лечение корневых каналов, эндодонтическая хирургия, реваскуляризация пульпы, намеренная реплантация, удаление, или комбинация этих методов. Лечение травмированных зубов с хроническим апикальным абсцессом, связанным с переломом верхушки корня, требует междисциплинарного подхода с эндодонтической хирургией в качестве дополнения к терапии корневых каналов. Это будет способствовать заживлению костной ткани.

    Традиционное расположение системы корневых каналов для «зуба в зубе» приводит к затруднениям и может привести к перфорации, переломам или его ослаблению. Кроме того, его сложная и нерегулярная анатомия подвергает любой канал пропуску, что приводит к неудаче эндодонтического лечения. Поэтому важно уделить внимание формированию доступа к полости для того, чтобы найти все каналы, не удаляя лишнюю структуру зуба. Целью статьи было показать инновационную методику, позволяющую обеспечить управляемый и консервативный доступ к системе корневых каналов «зуба в зубе» 2 типа, максимально сохранив ткани зуба и сделав терапевтический прогноз более предсказуемым.

    История болезни

    Женщина 28 лет обратилась на кафедру эндодонтии Alfonso X el Sabio University для диагностики и лечения хронического апикального абсцесса в ранее леченном зубе; вторая жалоба- травма на левом боковом резце. (Рис. 1А). КЛКТ (WhiteFox, Acteón Médico-Dental Ibérica S.A.U.-Satelec, Merignac, France) была взята с целью лучшей диагностики степени тяжести «зуба в зубе» тип 2 по Oehlers и определения перелома верхушки корня. Были взяты следующие параметры воздействия: 105 киловольт в пике; 8 миллиампер; 7,2 секунды и поле зрения 15*13 мм (Рис. 2А). Анатомическая сложность системы корневых каналов оправдывает необходимость использования шины, которая обеспечивает доступ к полости. Разработка шины была осуществлена при помощи программного обеспечения для планирования имплантации ((SimPlant®, Dentsply Implants, Hasselt, Belgium). 3D принтер (ProJet® 6000. 3D Systems©, Rock Hill, SC, USA) использовался для изготовления шин из стереолитографического полимера за исключением цилиндра из нержавеющей стали, используемого как направляющая для доступа к полости системы корневых каналов ( Рис3). Длина и диаметр направляющих цилиндров составляли 5 мм и 1,3 мм соответственно. Поверхность алмазного бора была выбрана диаметром 1,2 мм на активной части и общей длиной 14 мм (Ref .: 882 314 012, Komet Medical, Lemgo, Germany).

    Предоперационная периапикальная рентгенограмма зуба 2.2, показывающая предыдущее эндодонтическое лечение и перелом верхушки (стрелка) (A), послеоперационная периапикальная рентгенография (B) и контрольное наблюдение периапикальной рентгенографии через 18 месяцев после лечения. Полное перирадикулярное заживление (С).

    Предоперационные расчетные поперечные сечения. Обратите внимание на апикальный перелом и наличие гуттаперчи (A). Наблюдение через сечение конусно-лучевой компьютерной томографии через 18 месяцев после лечения. Полное перирадикулярное заживление (B).

    Цифровой рабочий процесс с двумя доступами к полости (A – E).

    После проведения инфильтрационной анестезии(Artinibsa, Inibsa S.A., Lliça de Vall, Barcelona, Spain) и установки коффердама(Hygenic® dental dam, Coltene® Whaldent Gruppe, Altstätten, Switzerland) для полной изоляции была проведена повторная обработка корневых каналов. Доступ к полости был получен с помощью направляющей шины. (Рис.3). Рабочая длина канала была установлена с помощью апекс- локатора (Root ZX, Morita, Tokyo, Japan). Система корневых каналов была очищена и сформирована с помощью эндодонтической роторной системы Reciproc® (R25, VDW®, Munich, Germany). Корневые каналы были обильно промыты 5,25% раствором гипохлорита натрия. С помощью ультразвукого наконечника (IRRI S, VDW®, Munich, Germany) была активирована связь между поверхностью канала и ирригационным раствором. После высушивания корневых каналов бумажными стерильными штифтами (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland) была проведена их обтурация термопластифицированной гуттаперчей (Calamus, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland) и силером на основе эпоксидной смолы (AH Plus, Dentsply DeTrey, Konstanz, Germany). Зуб был восстановлен с помощью композиционного материала Filtek Supreme XTE, 3M™, MN, USA).

    С целью улучшения эстетики зуб был обработан под винир, изготовленный в непрямой технике. Он был сделан с помощью цифрового рабочего макета,основанного на данных внутриротового сканирования (True Definition Scanner, 3M™, MN, USA). Полученный с помощью сканера STL файл был отправлен зубному технику по интернету для проектирования реставрации с помощью САПР (ExoCad, Darmstadt, Germany). Затем макет реставрации был отправлен в клинику для изготовления винира из нанокерамического композита (Lava™ Ultimate A2 HT, 3M™, MN, USA) с помощью 4-х осевого фрезерного станка (Roland®DG Iberia DWX-4, Hamamatsu, Japan). Реставрация была зацементирована при полной изоляции коффердамом с использованием цемента светового отверждения (RelyX™ Veneer™ TR, MN, USA) (Рис.4).

    Последовательность планирования лечения CAD / CAM (A – E).

    Эндодонтическое хирургическое вмешательство проводилось с целью удаления обломанной верхушки корня. Модифицированный разрез Ньюмана был сделан для удаления кистозной ткани методом выскабливания костного дефекта. 3 мм полость была сделана при помощи ультразвукового наконечника (Ref.: PUSURG #2, ProUltra®, Dentsply Maillefer®, Ballaigues, Switzerland). Использовался гомеостатический агент на основе хлорида алюминия (Expacen®, Acteon® Pierre Roland, Merignac, France) и полость была запломбирована минеральным триоксид агрегатом в качестве наполнителя для повехности корней (ProRoot® MTA white, Dentsply Tulsa Dental®, Tulsa, UK). Затем была проведена трансплантация кости (Bio-Oss®, Geistlich Pharma North America Inc., Princeton, NJ, USA), разрез зашит нейлоновой нитью 5/0 (Seralene®, Serag-Weissner Iberia, Madrid, Spain). Пациенту было назначено последующее наблюдение через 6, 12 и 18 месяцев, чтобы оценить эффективность лечения. На контрольном визите через 18 месяцев у пациента сохранялась бессимптомная периапикальная рентгенограмма, а сканирование при помощи КЛКТ показало уменьшение периапикального поражения. Размер данного поражения измеряли по результатам КЛКТ используя линейку из инструментария программного обеспечения WhiteFox. Размер поражения кости перед операцией составлял 6,8 мм в его верхней плоскости. К 18 месяцу наблюдения поражение костной ткани исчезло.

    Обсуждение

    Планирование лечения аномалий развития зубов напрямую связано с анатомической сложностью каждого отдельного случая. Многие терапевтические стратегии лечения были предложены для лечения «зуба в зубе» в зависимости от предыдущего диагноза. И тем не менее, мало кто обращал внимание на доступ к полости, что усложняло процедуру восстановительного лечения и ослабляло коронарную структуру зуба. Сложная анатомия, связанная с этим типом «зуба в зубе», ранее леченным переломом верхушки корня требовала передовых терапевтических процедур, которые могут быть проблемой для лечащего врача. Прямой доступ к системе корневых каналов необходим для определения местоположения всех каналов, облегчения дезинфекции и полной очистки, а так же предотвращения излишней потери в структуре зуба. Один узкий одиночный бор, который использовался в полости, подразумевает более высокую точность обработки и более консервативную подготовку, чем несколько боров разной формы. Устройства управляемого доступа для быстрого моделирования с помощью компьютера были разработаны для применения их в хирургической имплантации. Однако, высокая универсальность данных устройств подтолкнула врачей для их применения в области эндодонтии, позволяя локализовать системы корневых каналов, пораженные анатомическими пороками развития или кальцифицирующими изменениями, через направленные и консервативные полости. Эти устройства доступа CAD-CAM, дают среднее отклонение в 0,16 мм на кончике бора между запланированной и выполненной полостью. Это все позволяет обеспечить точный, консервативный и безопасный доступ к полости корневого канала. Процесс изготовления устройств для управляемого доступа может осуществляться с помощью двух автоматизированных аддитивных технологий быстрого прототипирования: стереолитографии или 3D цифровой печати. Тем не менее, компьютерные модели быстрого прототипирования, полученные с помощью технологии цифровой 3D печати (ProJet® 6000. 3D Systems©, Rock Hill, SC, USA) показывают более высокую степень точности и соответствия, чем модели полученные с помощью стереолитографии, уменьшая несоответствия, отмеченные при последующей хирургической имплантации и позволяя определить местоположение корневых каналов.

    Считалось, что сломанная верхушка корня должна быть удалена, иначе невозможно очистить корневой канал. А это способствует сохранению инфекционного процесса. Изображение КЛКТ использовалось в качестве рентгенографического метода для диагностики, планирования лечения и последующих наблюдений, потому что оно показывает более точное расположение системы корневых каналов, чем периапикальная рентгенограмма. КЛКТ дает 3D цифровое изображение, позволяющее анализировать систему каналов, в т. ч. пораженную область кости, при значительно меньшем радиационном воздействии чем при КТ. Таким образом, КЛКТ используется в качестве дополнения к клиническому обследованию для оценки результатов лечения при последующем наблюдении. Для окончательного восстановительного лечения был изготовлен винир непрямым методом. В данном случае для изготовления винира применялись данные, полученные с помощью внутриротового сканера, и фрезерный блок, что позволило избежать работы с физической рабочей моделью. Реставрация была произведена в одно посещение. В конкретном случае, придерживались метода лечения, где только часть операций выполняется в присутствии пациента. Так, реставрация была разработана опытным зубным техником с помощью лабораторного CAD-CAM с большим количеством опций и инструментов, чем аналогичный CAD-CAM других клиник. Благодаря этому, была получена более детальная модель. Однако, такой метод, с отправкой STL файла зубному технику, увеличивает время лечения в сравнении с тем, когда все шаги выполняются в клинике в присутствии пациента.

    По данным ряда исследований, эти реставрации, полученные с помощью цифрового оттиска, имеют лучшее краевое прилегание, чем реставрации, изготовленные традиционным методом. При использовании цифровых технологий клинические параметры реставраций, такие как точки соприкосновения, окклюзия и соответствие на клиническом уровне выше, чем у реставраций, выполненных традиционным методом.

    В представленном клиническом случае не было необходимости вносить какие-либо корректировки в области межапроксимального контакта, коррекция восстановления была адекватной и соответствовала рекомендациям существующей в научной литературе.

    Выводы

    КЛКТ является наиболее эффективным методом диагностики, позволяющим узнать внутреннюю анатомию зуба с анатомическими пороками развития и выполнить рентгенологическое исследование. Компьютерное ПО для планирования имплантации является эффективным инструментом так же и для планирования лечения корневых каналов. Шины, изготовленные при помощи 3D цифровой печати, обеспечивают точный, консервативный и безопасный доступ к полости зубов, имеющих анатомические пороки развития. Рабочий процесс восстановления в присутствии пациента позволяет осуществить точные реставрации зуба в одно посещение.

    Если зуб реагирует на горячее что это значит

    Дорогие читатели, мы подготовили для вас интересну

    Брекеты сзади зубов в каких случаях их ставят

    Для коррекции дефектов зубов нередко применяют раз

    Желтый налет на зубах причины и способы устранения

    Появление на зубах желтого налета всегда неприятно

    Нимесил сколько дней пить после удаления зуба мудрости

    Во время проведения операции по удалению (экстракц

    Практически каждый хоть раз в своей жизни сталкива

    Отбеливание зубов по технологии zoom 3 что это

    Отбеливание зубов zoom 3 – на сегодняшний день счи

    Чашка обжигающего эспрессо по утрам – одно из самых доступных удовольствий взрослого человека. Но ровно до тех пор, пока не даст о себе знать чувствительность зубной эмали, которую врачи именуют гиперестезией. Похожая на удар током, острая реакция на температурный раздражитель – совсем не редкость. Зубы реагируют на горячее у 50-70% россиян, и это лишь те пациенты, которые сообщили о своей проблеме стоматологу!

    Почему зубы реагируют на горячее?

    Причин гиперестезии существует множество, и далеко не все из них очевидны при беглом осмотре.

    1. Кариес. Действительно, может стать виновником боли. Но, как правило, в этом случае речь идет не о поверхностном поражении, а о крупных кариозных полостях, спрятавшихся под десной, в области шейки зуба. Иногда для их обнаружения недостаточно стоматологического осмотра, выявить проблему получится лишь при помощи рентгена.
    2. Недавно установленная пломба. Если впервые начал реагировать зуб на горячее после посещения стоматолога, бить тревогу не стоит. В норме уже через несколько дней микротравмы десны заживут, а зубная эмаль восстановится.
    3. Другие стоматологические вмешательства. Повышенная чувствительность зубов в течение нескольких дней после чистки или отбеливания – абсолютная норма, которая не требует вмешательства стоматолога. Реакция на горячее обязательно будет после препарирования зуба, например, перед установкой виниров или коронок. Неприятные ощущения от горячего чая обеспечены в первые дни после удаления десневого кармана над зубом мудрости или любой другой процедуры, травмировавшей десна. В 83% случаев зуб ноет вследствие некариозного поражения, например, клиновидного дефекта или патологической стираемости эмали. Прогрессируют подобные состояния быстро, при этом плохо поддаваясь лечению. Именно поэтому, учитывая распространенность проблемы, при первых же случаях дискомфорта, вызванного горячей пищей, нужно срочно обратиться к стоматологу.
    4. Повышенная стираемость зубов. В норме процесс истирания эмали практически незаметен. При патологии же уже к 35-40 годам длина видимой части зуба может уменьшиться на 30-50%. Причем процесс, как правило, затрагивает все зубы, без исключения. Причин повышенной стираемости несколько: бруксизм, длительное и частое жевание твердой пищи, прямой прикус, воздействие химикатов. Например, для рабочих, занятых в производстве неорганических кислот, повышенная стираемость эмали – неизбежное профессиональное заболевание.
    5. Пришеечный клиновидный дефект. В зрелом и пожилом возрасте, чаще у шейки клыков и премоляров может образовываться своеобразная ступенька. Она не так безобидна, как может показаться на первый взгляд. Поначалу дефект даст о себе знать лишь небольшой реакцией на горячие продукты, но позже может привести к откалыванию всей коронковой части. Причина заболевания до конца не ясна, но многие стоматологи убеждены: все дело – в многолетнем неправильном уходе за ротовой полостью, а именно – слишком жесткой чистке зубов.
    6. Эрозия эмали. Эта разновидность некариозного поражения зуба больше распространена среди молодых пациентов в возрасте до 30-35 лет. Поначалу эмаль покрывается белесыми пятнами, которые со временем приобретают желтый, а затем и коричневый оттенок.

    Вызвать эрозию могут:

    • внешние факторы: чрезмерное употребление сладостей, соков, газированных напитков, увлечение агрессивными отбеливающими средствами, ношение брекет-систем;
    • внутренние причины: заброс в пищевод желудочного сока вследствие рефлюксной болезни, регулярное вызывание рвоты при анорексии и даже банальная изжога, которая повторяется слишком часто.

    Не менее 10% всех случаев гиперестезии вызваны другими стоматологическими патологиями. Выявить их стоматолог может в ходе беседы с пациентом и во время осмотра.

    1. Микротрещины эмали. В самых запущенных случаях даже сам пациент в зеркале может увидеть продольные полоски, пересекающие всю поверхность зуба. На начальной же стадии обнаружить проблему поможет цифровая трансиллюминация. В затемненном помещении в лучах ультрафиолета здоровая эмаль издает голубое свечение, пораженные участки остаются затемненными. Появляются микротрещины в результате привычки щелкать семечки, любви к твердым орехам и леденцам.
    2. Опущение (рецессия) десны. Это патология, при которой десна постепенно опускается ниже эмалево-цементной границы, обнажая шейку зуба. Последняя остается абсолютно беззащитной перед любыми воздействиями, в том числе, и горячей пищей. Иногда рецессия развивается как самостоятельное заболевание в силу врожденного тонкого биотипа десны или возраста. Но чаще опущение – следствие заболеваний пародонта.
    3. Иногда при осмотре врач не обнаруживает никакой стоматологической проблемы, но пациент не может без боли съесть даже ложку горячего супа. В этом случае проблему придется искать, привлекая врачей другого профиля: невропатолога и эндокринолога, гинеколога и гастроэнтеролога, педиатра и иммунолога. Именно эти специалисты способны выявить причину гиперестезии, вызванной системными нарушениями в организме.
    4. Беременность. В период ожидания малыша многие женщины сталкиваются с проблемой повышенной чувствительности зубов. При этом вполне вероятно, что стоматолог не выявит никаких патологических изменений эмали или заболеваний десен. Здоровые зубы болят из-за гормональной бури в организме, и женщине остается одно: набраться терпения и подождать. Как правило, спустя 12-18 месяцев после родов гиперестезия проходит сама собой.
    5. Эндокринные нарушения. Любые неполадки в гормональной системе способны повысить кислотность в ротовой полости. А это в свою очередь влечет за собой повышение чувствительности эмали.
    6. Недостаток витаминов и минералов. Особенно разрушительно на десны и зубную эмаль действует нехватка кальция, магния и фосфора. Для лучшей усвояемости принимать их стоит вместе с витаминами: фосфор и кальций с витамином D, магний – в форме хелата или глюконата в сочетании с витаминами B6, C и D.
    7. Хронический стресс. При длительных эмоциональных перегрузках нервные окончания, в том числе и в пульпе зуба, становятся настолько чувствительными, что реагируют на малейший дискомфорт.
    8. Воздействие химикатов. Причем губительными для зубной эмали могут стать и лекарственные препараты, и повышенное содержание агрессивных веществ в питьевой воде, воздухе, продуктах питания.

    К медикаментозным препаратам, способным вызвать гиперестезию относят:

    • аспирин;
    • тетрациклин;
    • оральные контрацептивы;
    • другие гормональные препараты;
    • мочегонные средства;
    • сиропы от кашля.

    Ощущать дискомфорт при употреблении горячей пищи может лишь один зуб или все сразу. И этот факт часто подсказывает причину боли. Так, проблема с одним зубом скорее свидетельствует о механической травме. Поражение нескольких зубов, расположенных рядом или симметрично друг другу – о повышенной истираемости. При генерализованной форме гиперестезии, когда затронута вся ротовая полость, почти наверняка можно говорить о системных неполадках в организме: нарушении гормонального фона, обмена веществ, проблемах с желудочно-кишечным трактом.

    Почему зубы болят от сладкого, горячего и холодного?

    Только на первый взгляд зуб выглядит монолитным костным образованием. На самом деле под прочной эмалью скрыт пористый дентин и мягкая, чувствительная пульпа, пронизанная сетью нервных волокон. Под воздействием негативных факторов зубная эмаль истончается, обнажая более чувствительные ткани. Теперь при перепаде температур эмаль больше не является надежной защитой: канальцы дентина быстро и неравномерно расширяются от горячего и так же быстро сужаются от холодного. Эти импульсы тут же улавливают нервные окончания пульпы. И реагируют болезненно.

    Чувствительность к сладкому объясняется тем, что сахар – лучшая питательная среда для бактерий. Перерабатывая сахар, они выделяют в ротовую полость кислоты. И если день за днем баловать себя шоколадом, постепенно зубная эмаль станет становиться все тоньше. А поскольку дентин очень чувствителен к химическим раздражителям, совсем скоро каждый леденец или эклер будет отзываться нестерпимой болью.

    При опущении десны и заболеваниях пародонта ситуация еще серьезней. Заходятся зубы в этом случае от того, что бактерии уже повредили не слишком прочный зубной цемент, покрывающий шейку зуба. И если вовремя не обратиться к стоматологу, зуб можно вскоре потерять.

    Зуб реагирует на горячее после пломбирования

    В лечении стоматологами используется огромный спектр воздействий на ткани зуба. И реакция на горячее после посещения врача – распространенная ситуация. Реагировать на температуру может даже мертвый зуб, у которого полностью удалены нерв и пульпа. В норме за несколько дней, максимум 2 недели, неприятные ощущения полностью исчезнут.

    Но в некоторых случаях боль в запломбированном зубе не только не утихает, но и становится сильнее. Причин тому может быть несколько:

    • не все пораженные ткани были удалены;
    • врачом была не соблюдена технология пломбирования и нарушена целостность пломбы;
    • под пломбой остался пузырек воздуха;
    • ожог пульпы спровоцировал воспаление мягких тканей;
    • проявила себя индивидуальная непереносимость пломбировочного материала.

    По тем же причинам болит от горячего и нарощенный зуб. Скорее всего, канал был пролечен некачественно. Или врач попросту удалил один канал, а второй не нашел. Такая ситуация очень распространена при лечении передних зубов. Часто даже на их рентгеновских снимках 2 канала выглядят как один. В любом случае выявить и устранить проблемы уже залеченного зуба может лишь стоматолог.

    Слишком острая реакция на горячие напитки после процедуры отбеливания – явный признак низкого профессионализма стоматолога. В клиниках, дорожащих своей репутацией, после отбеливания зубы покрывают защитным составом с высоким содержанием кальция. А при малейших проявлениях гиперестезии пациенту попросту откажут в таком агрессивном вмешательстве, и порекомендуют более щадящий метод создания голливудской улыбки.

    Что делать, если зубы стали реагировать на горячее?

    Первые проявления гиперестезии – едва заметные и мимолетные. Поначалу ощущения сложно назвать болью, скорее – это легкий дискомфорт, которого легко можно избежать, отказавшись от привычки пить обжигающий чай или кофе. Но лучше все-таки обратиться к стоматологу. Врач оценит состояние эмали, выявит причину повышенной чувствительности и назначит лечение, подходящее именно вам.

    Лечение в домашних условиях

    При повышенной чувствительности зубов к горячим продуктам и напиткам народная медицина рекомендует использовать масла гвоздики и чайного дерева. Ими можно, не разбавляя, смазывать проблемный зуб. Или добавлять 3-4 капли в стакан теплой воды, и полоскать раствором рот несколько раз в день.

    Хороший эффект дают грамотно подобранные зубные пасты:

    • Lacalut Sensitive;
    • Sensodyne Repair & Protect;
    • SPLAT «Биокальций»;
    • Aqua Kislorod Mineral Coctail.

    В их состав входят специальные компоненты, заполняющие собой микротрещины, а иногда и анестетики пролонгированного действия. Конечно, зубным пастам не под силу вылечить эрозию эмали, справиться с повышенной истираемостью и другими стоматологическими проблемами. Но если эмаль не успела сильно истончиться, они помогут пережить неблагоприятный период (беременность, весенний авитаминоз, стрессовые ситуации) с наименьшими потерями.

    Зубные пасты для чувствительных зубов можно использовать не только во время чистки. Ими можно просто смазывать зубы, чтобы быстро их обезболить.

    Лечение в стоматологии

    В арсенале врача множество способов победить гиперестезию. Первым делом стоматолог постарается выявить проблему своего профиля: заболевание пародонта, кариес, некариозные поражения эмали. Если таковые есть, пациенту предстоит лечение обнаруженных патологий.

    Если зубы здоровы, а пациент жалуется на боль от горячего, стоматолог порекомендует обратиться к терапевту, а затем и узким специалистам для выявления причин проблемы. А чтобы улучшить качество жизни, запечатает дентинные канальцы реминерализирующими средствами, герметиками, десенситайзерами.

    Какие могут возникнуть осложнения?

    Хорошая новость в том, что реакция зуба на горячее – лишь первая стадия гиперестезии. И при своевременном обращении к стоматологу уже через несколько недель вы забудете о проблеме.

    Если же легкий дискомфорт от горячего чая или кофе проигнорировать, совсем скоро зуб начнет реагировать на сладкое, соленое и острое. При этом просто неприятные ощущения сменятся сильной болью, которая больше не будет отступать за 2-3 секунды, а станет исчезать лишь после полоскания рта, затем – после принятия обезболивающих препаратов. Это вторая стадия гиперестезии.

    Существует и третья. Теперь эмаль настолько истончена, что любое прикосновение к зубу нестерпимо. Принятие пищи, прогулка по прохладной погоде, чаепитие, чистка зубов – все это сопровождается острой, пронизывающей болью. И что самое страшное – восстановить родную эмаль на зубах на этом этапе может оказаться уже невозможно, несмотря на обширный арсенал методов современной стоматологии.

    Профилактика чувствительности зубов

    Чтобы предотвратить проявления гиперестезии достаточно пересмотреть некоторые привычки:

    • перестать щелкать семечки зубами;
    • никогда не подвергать эмаль чрезмерной нагрузке: не открывать зубами бутылки, не пытаться очистить ими орехи;
    • пить газированные напитки и соки только через трубочку.

    С симптомами гиперестезии женщины сталкиваются почти в 2 раза чаще, чем представители сильного пола. Все потому, что прекрасная половина человечества больше склонна к переживаниям и депрессиям. А стресс ухудшает работу желудочно-кишечного тракта, нарушает метаболизм и меняет кислотность во рту. Поэтому, чтобы избежать гиперестезии, полезно пересмотреть взгляды на жизнь и научиться мыслить позитивно.

    Важная роль в профилактике чувствительности зубов принадлежит гигиене. Как ни странно, но иногда она оказывается чрезмерной. Жесткие щетки, ополаскиватели, содержащие этиловый спирт, любовь к отбеливающим пастам – все это лучше оставить в прошлом. А вот фторидсодержащие пасты и щетки средней жесткости будут не только эффективно удалять налет, но и не повредят зубную эмаль.

    Статьи

    Десять возможных причин боли во внешне здоровом зубе

    Зубную боль в народе, как правило, связывают с воспалением нерва в пульпе, до которой добрался кариес. Но бывает, она появляется, казалось бы, абсолютно беспричинно. Визуально в ротовой полости порядок, но при этом ощущается дискомфорт. Почему может беспокоить с виду здоровый зуб и как решить эту проблему – читаем далее.

    Болезненный синдром отмечается в ряде случае.

    1. При скрытом кариесе

    Процесс не заметен, если начинается на боковой поверхности или под десной. Вместе с тем прогрессирует в глубину и разрушает твердую ткань изнутри. Нередко здоровые единицы заражаются от кариозных. Как правило, это касается соседних зубов.

    Полость рта является сложной системой. Зачастую боль в одном зубе может ощущаться на другом. Обычно на соседнем, но иногда и на единице-антагонисте.

    Для данных случаев характерен дискомфорт от сладких, кислых, холодных продуктов/напитков, исчезающий после устранения раздражителей. Дырки визуально не просматриваются. Специалисты диагностируют кариозные повреждения с помощью профессиональной внутриротовой камеры. В лучах особого света причинный участок флюоресцирует и становится видимым. Также практикуется рентген и томография.

    2. Под пломбой

    Большинство пациентов считают вылеченный от кариеса зуб абсолютно здоровым. Тем не менее, всегда есть риск рецидива в данном случае. Инфекцию, скрывающуюся под пломбой, сложно обнаружить. Кариес быстро доходит до пульпы. Возникает мучительная боль, хотя внешне покрытие выглядит без изъянов.

    3. При гиперчувствительности

    Болезненная реакция на термические/химические раздражители отмечается в придесневых зонах, где оголился дентина. Резкий термический перепад ощущают большинство людей. Однако при гиперчувствительности дискомфорт выражен сильнее. Боль провоцирует употребление слишком горячих/холодных блюд, кислых продуктов и сладостей. Нельзя выпить горячего сразу после холодного и наоборот. Дискомфорт даже от холодного воздуха. Причиной чувствительности могут стать также микроповреждения эмали – сколы, трещины и т.п. Избавит от мук лечение препаратами, специальные процедуры, использование паст, снижающих чувствительность.

    4. В случае аномального прикуса

    Неприятные ощущения при надкусывании (надавливании) или самопроизвольно возникают из-за перегрузки зуба. Вследствие неправильного прикуса может развиться патология в височном нижнечелюстном суставе (дисфункция ВНЧС). Боль не сильная, но зато постоянная.

    5. При внутреннем переломе корня и ушибе

    Перелом характерен для зубов, многократно леченных или мертвых, без нерва. Проявляет себя болезненностью при надкусывании, внешне его не видно. Для диагностики применяется рентген. Больно кусать пищу также после ушиба зуба.

    6. При пародонтите

    Зуб без внешних изменений, однако, беспокоит при надкусывании. Ощущается болезненность при надавливании прилегающей десны. Слизистая гиперемированная, отечная. Симптомы характерны для воспалительного процесса в тканях, связывающих единицу с костью и десной. Болезнь прогрессирует скрыто. При активизации воспаления появляется кровоточивость и дискомфорт. Вылечить подобное состояние под силу только стоматологу.

    7. При развитии кист и гранулем

    Новообразования на корне долго себя не проявляют. Но по мере их разрастания возникают боли. Хотя с виду зуб без патологий. Заболевания могут вовлекать соседние зубы, которые также начинают болеть. Более того, они способствуют ослаблению общих защитных сил. При ухудшении иммунного статуса возникает риск любого инфицирования. Хроническое воспаление снижает противоопухолевую защиту, что чревато онкозаболеванием.

    8. Вследствие заболеваний смежных органов

    Зачастую боль отдает в зубочелюстной аппарат при:

    • отитах, в том числе воспалении среднего уха (дискомфорт в заднем отделе верхней/нижней челюсти;
    • гайморите или верхнечелюстном синусите (дискомфорт в верхней челюсти);
    • слюнокаменной болезни. При закрытии слюнного протока камнем поднижнечелюстная зона припухает и болит, отдавая в здоровый зуб;
    • стенокардии (дискомфорт в нижней челюсти);
    • кластерной боли в горле (приступы неизвестного происхождения, напоминающие ощущения при периодонтите или остром пульпите);
    • онкозаболеваниях ротовой полости, когда разрастающаяся опухоль в челюстной кости давит на зубы. К счастью, это случается нечасто.

    В случае поступления пациента с жалобами на зуб, при отсутствии видимой стоматологической причины, любой опытный специалист назначит комплексное обследование.

    9. Из-за воспаления лицевого нерва

    Боль отдает в зуб при воспалении ветви лицевого нерва, ответственной за иннервацию зубных единиц.

    10. Во время простуды

    При гриппе и респираторных инфекциях, как правило, в зубах обостряются латентно текущие воспаления. Поднимается температура, болит голова и наряду с этими симптомами начинает беспокоить какой-то зуб. Дискомфорт также часто возникает вследствие давления мокроты, скапливающейся в носовых пазухах. Убрать его можно с помощью анальгетиков – нурофена, нимесила, кеторала, кетонова.

    Состояние ротовой полости, внутренних органов и систем организма взаимосвязано. Здоровье зубов страдает из-за нехватки витаминов, вследствие сахарного диабета, ревматизма, системной красной волчанки. Иногда под зубную боль маскируется атипичное болевое состояние, не соответствующее никакому специфическому недугу. А пациент уверен, что его беспокоит именно зуб и требует его лечить либо удалить. В данном случае не исключено вмешательство нервной системы. Причиной неприятных ощущений могут стать психологические расстройства.

    Как видно из выше описанного, причин боли в зубах множество. Выяснить характер неприятных ощущений и установить, почему они возникли, под силу только врачу-стоматологу. Поэтому, как бы ни хотелось встречаться со специалистом, сделать это все же придется. Чтобы впоследствии не стать частым его пациентом или не пропустить развитие серьезного, как стоматологического, так и системного заболевания.

    Читайте также:  Возможно ли восстановить разрушающийся 2 года зуб пломбой или только коронкой?
    Ссылка на основную публикацию