Одонтогенный остеомиелит челюстей – теории возникновения, симптомы, диагностика и принципы лечения

Остеомиелит челюсти

Что это такое и как лечить?

Остеомиелит – воспаление костного мозга с тенденцией к прогрессированию. Это то, что отличает его от широко распространенного зубочелюстного абсцесса, «сухой лунки» и «остита», наблюдаемых при инфицированных переломах. Остеомиелит затрагивает соседние корковые пластинки и часто периостальные ткани.

В эпоху преантибиотиков остеомиелит нижней челюсти не был редкостью. С появлением антибиотиков заболевание стали выявлять реже. Но в последние годы противомикробные препараты стали менее эффективными, и болезнь снова появилась.

Кто лечит остеомиелит челюсти?

Челюстно-лицевой хирург. Не смотря на современную терапию, остеомиелит челюсти может требовать многократных операций и приводить к длительному лечению с потерей зубов или челюстной кости.

Остеомиелит челюсти. Причины

В челюстно-лицевой области остеомиелит возникает в основном в результате непрерывного распространения одонтогенных инфекций или в результате травмы. Первичный гематогенный остеомиелит в челюстно-лицевой области встречается редко, как правило, у очень молодых людей. Так, встречается остеомиелит челюсти после удаления зуба, лечения корневых каналов или при переломах верхней или нижней челюсти. Это первоначальное поражение приводит к воспалительному процессу, вызванному бактериями.

Заболеваемость остеомиелитом намного выше в нижней челюсти из-за плотных, плохо васкуляризованных кортикальных пластинок и кровоснабжения. Остеомиелит верхней челюсти встречается гораздо реже из-за отличного кровоснабжения из нескольких питающих сосудов. Кроме того, верхнечелюстная кость менее плотная, чем нижняя.

Сниженная защита пациента, как местная, так и системная, может в значительной степени способствовать развитию остеомиелита. Остеомиелит может быть связан с множеством системных заболеваний, включая диабет, аутоиммунные состояния, злокачественные новообразования, недоедание и синдром приобретенного иммунодефицита. Лекарства, связанные с риском возникновения остеомиелита: стероиды, химиотерапевтические препараты, бисфосфонаты. Лучевая терапия (вызывает т.н. лучевой остеомиелит челюсти), остеопороз и патология костей могут изменить кровоснабжение этой области и стать потенциальным плацдармом для развития остеомиелита.

Остеомиелит челюсти. Классификация

Остеомиелит подразделяется на острый и хронический в зависимости от длительности заболевания.

1. Острый остеомиелит челюсти

a. Непрерывный фокус

2. Хронический остеомиелит челюсти.

a. Рецидивирующий мультифокальный

c. Гнойный или негнойный

Остеомиелит челюсти. Симптомы

Как и любую инфекцию челюстно-лицевой области, остеомиелит нижней и остеомиелит верхней челюсти сопровождают симптомы:

  • боль
  • отек и покраснение на поверхности кожи
  • аденопатия
  • высокая температура
  • парестезия нижнего альвеолярного нерва
  • тризм
  • недомогание
  • свищи

Боль при остеомиелите часто описывается как глубокая и ноющая, которая часто не соответствует клинической картине.

При остром остеомиелите очень часто наблюдаются припухлость и эритема вышележащих тканей, которые указывают на начальную фазу воспалительного процесса в подлежащей кости.

Лихорадка часто сопровождает острый остеомиелит, тогда как при хроническом остеомиелите она бывает относительно редко.

Парестезия нижнего альвеолярного нерва является классическим признаком давления на нижний альвеолярный нерв в результате воспалительного процесса в костном мозге нижней челюсти.

Тризм может присутствовать при воспалительной реакции в жевательных мышцах.

У пациента обычно наблюдается недомогание или чувство общей слабости, которые могут сопровождать любую системную инфекцию.

Наконец, как внутриротовые, так и внеротовые свищи обычно присутствуют при хронической фазе остеомиелита челюстно-лицевой области.

Остеомиелит челюсти. Диагностика

Часто пациентам назначают лабораторную диагностику в рамках первоначального обследования. В острой фазе остеомиелита часто наблюдается лейкоцитоз со смещением влево, что характерно для любой острой инфекции. Но лейкоцитоз относительно редко встречается в хронических фазах остеомиелита.

У пациента также может быть повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). И СОЭ, и СРБ очень чувствительны. Почти всем пациентам будет выполнена визуализация челюстно-лицевой области.

Компьютерная томография (КТ) стала стандартом при оценке патологии челюстно-лицевой области, такой как остеомиелит. Она обеспечивает трехмерное изображение. КТ может дать очень подробные изображения ранней корковой эрозии кости при остеомиелите. Часто наряду с патологическими переломами можно увидеть степень поражения и костных секвестров. КТ-сканирование, как и обычное рентгенологическое обследование, показывает изменения, когда деминерализация кости достигает от 30 до 50%, что существенно задерживает диагностику остеомиелита. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно считается более ценной при оценке поражения мягких тканей челюстно-лицевой области. Однако МРТ может помочь в ранней диагностике остеомиелита.Таким образом, МРТ может помочь в выявлении ранних стадий остеомиелита.

Остеомиелит челюсти. Лечение

Первым шагом в лечении остеомиелита является правильная диагностика этого состояния. Предварительный диагноз устанавливается на основании клинической оценки и рентгенологического обследования.

Лечение остеомиелита челюстно-лицевой области требует как консервативных, так и хирургических методов. На поздних стадиях антибиотикотерапия редко бывает эффективной, поэтому в подавляющем большинстве случаев остеомиелита требуется хирургическое вмешательство.

При остеомиелите верхней или остеомиелите нижней челюсти, как правило, применяется классическое лечение – секвестрэктомия. Цель состоит в том, чтобы удалить некротические или плохо васкуляризованные костные секвестры в инфицированной области и улучшить кровоток. Секвестрэктомия включает удаление инфицированных и бессосудистых кусков кости – обычно кортикальных пластинок в инфицированной области. Визуальная оценка имеет решающее значение на этих этапах, но помогает так же лучевая диагностика, которая показывает костную протяженность патологии. Часто бывает необходимо удалить зубы, прилегающие к области некроза.

Поддержка ослабленной области с помощью фиксирующего устройства (внешний фиксатор или пластина реконструктивного типа) часто используются для предотвращения патологического перелома.

Последствия остеомиелита

Остеомиелит предполагает продолжающийся и потенциально сложный клинический сценарий лечения. Многие пациенты получат комбинацию консервативного и хирургического лечения для адекватного излечения. Некоторым пациентам придется перенести обширную и потенциально обезображивающую операцию, чтобы справиться с болезнью.

Читайте также:  Как полоскать рот Хлоргексидином после удаления зуба

Рекомендации после лечения

Динамическое наблюдение челюстно-лицевого хирурга в течение полугода и ежегодное диспансерное посещение стоматолога.

Остеомиелит челюсти

В хирургической стоматологии одной из наиболее распространенных патологий считается остеомиелит челюсти — гнойно-некротический патологический процесс, поражающий костную ткань верхней или нижней челюсти. Это серьезная болезнь, которая без своевременного лечения способна привести к тяжелым последствиям. В группе риска находятся молодые мужчины до 40 лет.

Почему развивается это заболевание, как вовремя его распознать и в чем заключается лечение – рассмотрим подробнее в нашей статье.

Из-за чего возникает заболевание

Главный виновник недуга – патогенные микроорганизмы. Преимущественно это стрептококки и анаэробные бактерии, которые присутствуют в ротовой полости человека. Именно они запускают инфекционный процесс, который поражает челюсть. Но как болезнетворные бактерии попадают именно в костную ткань? Существует несколько способов:

  1. Запущенный кариозный процесс, который разрушил твердые ткани зуба и добрался до пульпы.
  2. Травма зуба – трещина, дефект пломбы, надлом. Но не каждое механическое повреждение станет очагом инфекции. Повреждение должно быть серьезным и глубоким. Сюда также относится перелом челюсти. Но в этом случае обычно причиной воспаления становится стафилококковая инфекция.
  3. Хронический инфекционный очаг в другом органе. Вредоносные бактерии способны пробраться к челюсти по лимфатическим узлам или кровеносным сосудам из близлежащего органа (ухо, горло, нос).

Чаще всего заболевание диагностируется на нижней челюсти, так как зубы нижнего ряда больше подвержены кариесу и различным травматическим воздействиям.

Риск развития остеомиелита возрастает при наличии иммунодефицитного состояния, а также заболеваний кровеносной системы. Это связано с тем, что у человека с такими патологиями плохо заживают раны, а организм не в состоянии противостоять инфекциям.

К другим провоцирующим болезнь факторам относят:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • диабет;
  • голодание или плохое питание;
  • сифилис;
  • курсы химиотерапии.

Если острое развитие болезни не вылечить до конца, то развивается хронический остеомиелит челюсти. Он тяжелее поддается консервативной терапии, а также чаще приводит к осложнениям.

Классификация патологии

В зависимости от способа инфекционного заражения, выделяют следующие виды:

  • Гематогенный– бактерии распространяются по кровеносной системе из других инфекционных очагов. Такой путь характерен для вторичного остеомиелита верхней челюсти, который развивается на фоне другого заболевания. Это может быть скарлатина, гнойный отит, тонзиллит, заболевания гортани. Сначала инфекция поражает костную ткань челюсти, а потом только зубы и десны.
  1. Одонтогенный – внешний путь заражения. Причиной является инфицированная пульпа или корень зуба. К предрасполагающим факторам относят запущенные стоматологические заболевания. Это пульпит, периодонтит, наличие кистозных образований, альвеолит.
  2. Травматический – переломы и травмы челюстного сустава с повреждением мягких тканей и наличием отломков зубного ряда. Часто возникает из-за позднего обращения за врачебной помощью.

По течению и характеру проявления симптомов патология может быть острой, подострой и хронической. По площади распространения выделяют локальную (ограниченную) и расплывчатую (диффузную) формы.

Остеомиелит верхней челюсти: симптомы и диагностика

Заболевание развивается медленно. Первым симптомом вялотекущего хронического воспалительного процесса становится болевой синдром в области поврежденного зуба.

Далее присоединяются следующие проявления:

  • по мере распространения инфекции боль усиливается, и охватывает область нескольких зубов или всю челюсть;
  • отек и покраснение десны;
  • подвижность зуба;
  • локальная боль в области виска, в ухе;
  • онемение подбородка;
  • затрудненность процессов глотания и жевания;
  • нарушения речи из-за онемения или жжения челюсти;
  • гнилостный запах изо рта;
  • увеличение лимфатических узлов как реакция на сильное воспаление;
  • изменение формы лица (отек со стороны патологического процесса).

Симптоматика возникает постепенно при хроническом течении.

Острый остеомиелит нижней челюсти развивается резко. Сопровождается высокой температурой тела, ознобом. Если нарушается отток гнойного содержимого, то формируются гнойные абсцессы, возможно образование околочелюстных флегмон. Такие образования опасны, и требуют оперативного вмешательства. Нередко эту стоматологическую патологию путают с другим острым инфекционным заболеванием — эпидемическим паротитом (свинкой).

Важно! При резком ухудшении здоровья необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

В среднем острый период длится 7–14 дней. Затем симптоматика стихает, и начинается подострый период. Он возникает после образования свищевого хода для выделения гноя из очага инфекции. В эту фазу общее состояние улучшается, боль становится терпимой. Но подвижность зубов не только сохраняется, но и усугубляется. Это приводит к проблемам с пережевыванием пищи и становится фактором риска для развития желудочно-кишечных заболеваний.

Подострая форма нередко переходит в хроническую с вялым течением, которое может продолжаться несколько месяцев. Исходом становится отторжение всех некротизированных участков костной ткани с образованием секвестров (фрагментов омертвевшей ткани). Они удаляются через образовавшийся свищ. Это благоприятный исход, при котором все же необходим осмотр и лечение у специалиста. Однако зачастую отток гнойного содержимого затруднен, что приводит к поражению мягких тканей, деформации челюсти и распространению гнойного процесса.

К какому врачу обращаться: диагностика заболевания

При появлении зубной боли неясного характера, а также при патологических изменениях тканей пародонта нужно обратиться к стоматологу–терапевту.

При необходимости он направит вас к узкому специалисту – ортодонту, хирургу или ортопеду.

Читайте также:  Как пользоваться ирригатором или тонкости процесса

Начальная стадия патологии может еще не визуализироваться при помощи рентгенологических методов диагностики. Поэтому используется сбор и изучение анамнеза, внешний осмотр.

Врач обращает внимание на следующие моменты:

  1. Степень подвижности зубов.
  2. Состояние слизистой оболочки ротовой полости и десен.
  3. Наличие болезненного синдрома при простукивании.

Так как остеомиелит – это гнойный инфекционный процесс, затрагивающий многие процессы в организме, то целесообразно назначение лабораторных общих анализов крови и мочи. Также для точного определения типа патогенного возбудителя проводится бакпосев гнойного содержимого.

При запущенной форме заболевания (хроническая или подострая стадия) изменения костной ткани уже значительны и заметны, поэтому рекомендуется рентген или компьютерная томография челюсти. Такие методы помогают увидеть образовавшиеся участки омертвевшей ткани (секвестры), а также понять насколько глубоко распространился воспалительный процесс.

При наличии свищевого хода с гнойным содержимым, берется биоматериал для лабораторного исследования. Это необходимо для исключения актиномикоза челюстно-лицевой области.

Важно! Острую форму остеомиелита необходимо дифференцировать от похожих патологий: гнойный периостит, нагноившаяся киста, острый периодонтит. Поэтому здесь важен опыт и профессионализм врача.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном обращении к врачу, точной диагностике и правильно подобранной терапии прогноз благоприятный.

В противном случае, патологический процесс способен распространиться по нисходящему и восходящему пути. Это грозит развитием следующих осложнений:

  1. Менингит
  2. Абсцесс головного мозга.
  3. Флегмона глазницы.
  4. Гайморит.
  5. Тромбофлебит лицевой вены.
  6. Сепсис.
  7. Абсцесс легкого.
  8. Медиастинит.

Эти состояния имеют острое начало и требуют немедленной медицинской помощи. Промедление нередко заканчивается летальным исходом для пациента.

Хроническая форма с вялотекущим воспалением негативно влияет на состояние мягких тканей и костей челюсти, и сопровождается:

  • переломами,
  • деформацией височно-челюстного сустава;
  • образованием внутрисуставных спаек;
  • формированием рубцовых контрактур жевательных мышц.

Эти патологии значительно ограничивают подвижность челюсти или приводят к ее полной неподвижности.

Методы лечения

Эффективность лечения зависит от причины возникновения болезни. Поэтому важно провести не только стоматологическое обследование пациента, а также выявить другие возможные инфекционные очаги. Для этого рекомендуется консультация узких специалистов.

  1. Санация ротовой полости антисептическими препаратами. Это помогает предотвратить распространение инфекционного процесса на соседние ткани и зубы. Также осуществляется удаление всех отмерших участков мягких тканей.
  2. Прием противовоспалительных препаратов. Цель – уменьшить общую интоксикацию. организма.
  3. Если имеется перелом с отломками челюсти, то необходима их срочная иммобилизация. При наличии зуба в щели перелома, проводится его удаление.

Обязательным пунктом является прием антибактериальных препаратов, независимо от причины возникновения. В редких случаях врач может рекомендовать процедуру внутрикостного промывания. Этот метод эффективен при угрозе развития осложнений, так как позволяет быстро купировать патологический процесс и предотвратить его распространение.

При наличии свища требуется оперативное вмешательство. Если на рентгене видны множественные участки отмершей костной ткани (секвестры), то проводится секвестрэктомия. Суть которой удалить все патологические ткани кости. Проводится эта процедура под местным или общим обезболиванием, это зависит от площади поражения.

При незначительной подвижности зубов требуется время для их укрепления. Зачастую после полного излечения, десны укрепляются и зубы встают на место. Но это редкий случай. Обычно зубы требуют ортодонтического лечения, которое заключается в шинировании.

После устранения основных симптомов рекомендуется физиотерапия. Также эффективен прием витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

Основная профилактика остеомиелита заключается в своевременном обращении к стоматологу и лечении заболеваний ротовой полости. Также важно заботиться об общем здоровье – укреплять иммунитет, не запускать хронические заболевания, стараться избегать травмоопасных ситуаций.

Навигация

Обследование
Врачи
Посмотреть
Информация

Записаться к доктору

Задать вопрос

Ответ будет направлен Вам на указанный e-mail в течение дня!

г. Одинцово, ул. Триумфальная 4

Одонтогенный гайморит — симптомы, причины, лечение

Одонтогенный гайморит — симптомы, причины, лечение

К статьям /

Одонтогенный гайморит — симптомы, причины, лечение

Отоларингология

Гайморит — это разновидность синусита. Развитие гайморита одонтогенной природы не связано с простудными заболеваниями или ОРВИ. Основная причина недуга — больные зубы. Сначала имеет место развитие воспалительного заболевания зуба, после воспалительный процесс с верхней челюсти выходит за пределы ротовой полости и локализуется в гайморовой пазухе.

К подобному состоянию нельзя относиться попустительски. Вовремя обнаруженные симптомы и диагностика, проведённая грамотным лор-врачом, позволят своевременно диагностировать зубной гайморит и избежать серьёзных осложнений.

Что такое гайморовы пазухи

Гайморовы пазухи (их также называют верхнечелюстными) — это особые полости по обеим сторонам носа, заполненные воздухом. Каждая полость соединена с носовым проходом маленькими отверстиями — соустьями. Полости покрыты слизистой оболочкой. Функция слизи — задерживать в ней бактерии и вредные частицы, а затем выводить их из организма посредством тех самых соустий. При возникновении отёка выводное отверстие сильно сужается, в результате чего слизь вместе с вредными частицами и бактериями не может выйти наружу и застаивается. В это время больной начинает испытывать распирающие боли в области щек — так начинается воспаление верхнечелюстной пазухи. Лечением верхнечелюстной пазухи нельзя пренебрегать, поскольку бездействие может спровоцировать тяжёлые последствия вплоть до сепсиса и менингита.

Классический гайморит может быть двусторонним, когда поражаются обе пазухи. При одонтогенной форме воспалительный процесс запускается в той пазухе, с какой стороны расположен больной зуб.

Виды одонтогенного воспаления

Болезнь начинается с серозной формы. Для неё характерны отёчность слизистой оболочки, заложенность носа, расширение капилляров, усиленная выработка секрета. Отёчность тканей приводит к сужению соустий, слизистые массы не находят выхода наружу и слизь с патогенным содержимым скапливается в пазухе. Так серозное воспаление переходит в гнойное.

Читайте также:  Как проявляется сифилис во рту на разных стадиях

Также выделяют острую форму протекания заболевания и хроническую. Хронический одонтогенный гайморит возникает из-за неправильного лечения острого. Хронический одонтогенный гайморит протекает годами, обостряясь во время снижения иммунитета или при попадании инфекции.


Одонтогенный гайморит диагностируется врачом-оториноларингологом, а лечением занимаются два специалиста: врач-стоматолог и оториноларинголог.

Причины возникновения одонтогенного гайморита

Понять, почему возникает острый одонтогенный гайморит очень легко — достаточно обратиться к анатомии. Если посмотреть на строение черепа, то можно увидеть: 5, 6 и 7 зубы верхней челюсти расположены очень близко к гайморовой пазухе. Бывают случаи, что эти зубы даже заходят в её полость. Инфекция, находящаяся в зубе, легко истончает и без того небольшое расстояние между зубом и стенкой пазухи и беспрепятственно проникает внутрь, таким образом запуская воспалительный процесс.

Развитие в острой форме происходит в силу следующих причин:

• Неправильная гигиена полости рта. Самая частая причина заболевания — это пренебрежение элементарными правилами ухода за ротовой полостью: неправильная и нерегулярная чистка зубов, затягивание визита к стоматологу, когда есть проблемы с зубами. В особой группе риска те пациенты, у кого диагностирована запущенная форма кариеса с развивающимся некрозом зубного нерва.
• После удаления зуба. Попадание инфекции после удаления зуба связано с образованием свища — небольшого канала, через который инфекция попадает в гайморову пазуху. Это происходит в случае, когда корни больного зуба входили в гайморову полость.
• Неправильно установленная пломба. К сожалению, бывают случаи, когда развитию воспаления способствуют неумелые действия недостаточно квалифицированных стоматологов. Часть пломбы может попасть в пазуху, и она тут же будет воспринята организмом, как инородная частица, и запустится воспалительный процесс. Если после посещения зубного врача у вас начался насморк, нужно проконсультироваться с оториноларингологом.
• Заболевания ротовой полости. Кариес, болезни дёсен, пародонтоз, наличие кист — все те болезни, при которых на слизистой оболочке полости рта находится очаг инфекции.
• Сниженный иммунитет. Снижение иммунитета приводит к активности бактерий, которые постоянно находятся в ротовой полости.

Симптомы заболевания

Симптоматика болезни схожа с классическим воспалением гайморовых пазух. Только высококвалифицированный оториноларинголог сможет отличить одонтогенный синусит от обычного.

Признаками одонтогенного гайморита являются:

• постоянная заложенность носа;
• гнойные выделения из носа с характерным запахом;
• возникновение запаха из ротовой полости больного;
• болевые ощущения в области щёк под глазами;
• острая зубная боль в верхней челюсти;
• повышенная температура тела.

Также к симптомам относится общее ухудшение самочувствия, не проходящее чувство усталости, проблемы со сном.
Специфическими симптомами одонтогенного гайморита гнойной формы являются болевые ощущения при лёгком надавливании на одну из щёк или при небольшом постукивании по зубам, расположенным в области воспалённой пазухи.

Хронический одонтогенный синусит проявляется дискомфортом в области поражённой пазухи. В целом больной чувствует себя удовлетворительно, пока не наступает период обострения.

Диагностика и лечение

Лечение воспалённой верхнечелюстной пазухи, как и любого другого заболевания, начинается с диагностики и определения причин, приведших к воспалительному процессу. Одонтогенный гайморит — коварное заболевание, которое необходимо лечить под контролем врача — оториноларинголога. Он выявит точную причину болезни и расскажет, как лечить недуг.

Диагностика начинается с осмотра пазух. Для выявления и лечения больного зуба, вызвавшего воспаление, пациента направляют на рентгенологическое исследование, а в особо тяжёлых случаях на компьютерную томографию.
Эффективное лечение состоит из нескольких этапов. Традиционно, первый этап лечения заключается в устранении причины нагноения. Если первопричина заболевания — проблемный зуб, то на начальном этапе болезнь лечится удалением зуба. Проводится удаление в стоматологии — прежде чем удалить зуб, нужно со всей ответственностью подойти к выбору клиники, поскольку неопытный врач может только усугубить ситуацию.

Если мы имеем дело с перфорацией гайморовой пазухи и проникновением в неё, например, части материала для пломбирования зуба — в этом случае показано хирургическое лечение. Операция проводится с целью удаления из пазухи инородного тела и последующим устранением места дефекта.

Если гайморит без перфорации, чтобы высвободить из пазухи гнойный массы, проводится пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи.

Устрание симптомов заключается в приёме антибактериальных препаратов, промываниях носовой полости, использовании сосудосуживающих капель, а также проведении физиопроцедур.

Высококвалифицированный лор-врач, современное оборудование и гибкая ценовая политика — вот три составляющих успеха нашей клиники.

Если вы столкнулись с проблемой гайморита, не затягивайте с визитом к врачу!

Одонтогенный гайморит

Комплексный мультидисциплинарный подход к лечению в ЛОР-отделении стоматологии!

  • Как избежать
  • Как лечить
  • Этапы лечения
  • Быстрая реабилитация
  • Врачи
  • Цены
  • Причины возникновения
  • Как избежать
  • Симптомы
  • В чем опасность
  • Почему ЛОР-стоматология
  • Диагностика
  • Как лечить
  • Этапы лечения
  • Восстановление
  • Частые вопросы
  • Врачи
  • Цены

Одонтогенный гайморит — воспаление гайморовых пазух, которое развивается от инфицированных зубов верхней челюсти. Проникновению инфекции также способствуют стоматологические манипуляции в области верхнечелюстных синусов — лечение и удаление зубов, имплантация и синус-лифтинг. Без выявления и устранения причины стандартное лечение у ЛОР врача в поликлинике не приносит результатов. Лечение одонтогенных инфекций должно быть комплексным!

Читайте также:  Как лечить маргинальный периодонтит

ЦПС «Доктор Левин» более 20 лет специализируется на лечении пациентов с совмещенными ЛОР и стоматологическими патологиями. Комплексные программы реабилитации проводят челюстно-лицевые хирурги с отоларингологической подготовкой.

Причины возникновения одонтогенного гайморита

Гайморовы пазухи (верхнечелюстные синусы) отделяются от полости рта тонкой костной прослойкой, в которой расположены корни верхних жевательных зубов. Такое близкое соседство несет угрозу инфицирования пазух. В 15% случаев верхушки корней анатомически расположены под слизистой оболочкой синуса, не имея костного слоя, что еще больше повышает риски развития одонтогенного гайморита.

Условно причины можно разделить на 2 категории:

Несвоевременное лечение зубов

При пульпитах, периодонтитах инфекция из зубных каналов медленно, но уверенно распространяется на окружающие костные ткани. Без лечения очаги инфицирования разрастаются, расплавляют костную перегородку, открывая «ворота» для проникновения патогенной микрофлоры. В запущенных ситуациях на корнях зубов образуются кисты, при разрушении костного барьера прорастают в пазуху.

Врачебные ошибки

В результате ошибок стоматолога возможно механическое повреждение дна синуса (перфоративная форма заболевания). Как результат — образование сообщения с пазухой, проникновение инородных тел с ответной реакцией организма в виде одонтогенного гайморита.

Самые частые ошибки лечения, после которых пациенты обращаются в наш Центр:

  • Неудачное эндодонтическое лечение
    Терапевт не рассчитал усилия при механической чистке и пломбировании зубных каналов. Произошел перелом и проталкивание инструмента и/или вывод пломбировочного материала за верхушку корня в просвет пазухи.
  • Травматичное удаление зуба
    Хирург без предварительной диагностики, не имея представления о расположении корней, повредил костную перегородку. Произошла перфорация дна пазухи, часто с провалами зуба или его фрагментов в полость синуса.
  • Имплантация без синус-лифтинга
    Экспериментальные протоколы имплантации без предварительной костной пластики приводят к повреждению дна синуса имплантом. Если перфорация остается незамеченной во время операции, имплант улетает в пазуху.
  • Синус-лифтинг без диагностики
    Хирург не рассчитал параметры костной ткани, не оценил состояние слизистой мембраны. При подготовке костной перегородки произошла ее перфорация и разрыв оболочки. Костный материал оказался в полости пазухи.

Как избежать

Предупредить развитие одонтогенного гайморита можно только двумя способами:

  1. Своевременно лечить зубы, не допускать инфицирования зубных каналов и распростространения воспаления за пределы верхушки корня зуба.
  2. Обращаться в проверенные клиники с опытными врачами, возможностью провести тщательную диагностику и предусмотреть внештатную ситуацию.

В нашем Центре ни одна стоматологическая манипуляция, особенно на границе с верхнечелюстными синусами, не выполняется без тщательного рентгенологического обследования на компьютерном томографе.

Исследование проводится на высокоточном аппарате Sirona с диагностическим программным комплексом Galileos

По результатам компьютерной томографии определяем расположение корней, размеры костной перегородки. Это дает возможность спланировать лечение так, чтобы избежать рисков.

Операции по удалению зубов и другие вмешательства в области гайморовых пазух в нашем Центре выполняют только челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой. Глубокие познания анатомии верхнечелюстной области позволяют избежать ошибок, которые может допустить обычный стоматолог. Но каждый случай индивидуален, и даже если что-то пойдет не так, наши врачи всегда готовы к любому повороту событий и исправлению ситуации.

Симптомы одонтогенного гайморита

Воспаление от инфицированных зубов развивается постепенно и на начальных стадиях чаще всего протекает бессимптомно. Если проводилось стоматологическое лечение, симптоматика также может проявиться не сразу — все зависит от иммунной системы организма, реакции на инородные тела. Бывают случаи, что гайморит не дает о себе знать в течение нескольких лет.

Но рано или поздно инфекция о себе заявит. Симптомы одонтогенного гайморита практически не отличаются от риногенного (когда инфекция проникает через нос в результате простуды, гриппа или ОРВИ):

  • боли и припухлость в области пазухи
  • заложенность носа и затруднение дыхания
  • гнойные или слизисто-гнойные выделения
  • головные боли, особенно при наклонах вперед
  • снижение обоняния
  • температура до 39 о

Ничего не подозревающий пациент первом делом обращается к ЛОРу, а нужно к стоматологу. Однако есть моменты, которые указывают на одонтогенное происхождение воспаления пазухи:

  • болезненность жевательных зубов верхней челюсти, особенно при жевании
  • было лечение или удаление зубов на границе с пазухами
  • проводилась установка имплантов или синус-лифтинг

Самый главный отличительный признак — беспокоит только одна пазуха, которая связана с больными зубами или стоматологическим лечением. В таком случае в первую очередь нужно решить проблемы стоматологического характера. Как правило, симптомы гайморита исчезают уже через две недели после устранения источника воспаления.

В чем опасность заболевания

Без должного лечения в пазухе развивается хронический воспалительный процесс с патогенной микрофлорой, разрушающей слизистую пазухи и окружающие костные ткани. Поскольку верхнечелюстные синусы близко расположены к анатомически важным структурам, могут возникнуть тяжелейшие осложнения:

  • Глазничные
    Верхняя стенка пазухи контактирует с нижней стенкой глазной орбиты. Инфекция распространяется в глазницу с образованием абсцесса, флегмоны. Как следствие, развивается неврит глазного нерва, ухудшение или полная потеря зрения.
  • Внутричерепные
    Самые опасные осложнения, связанные с проникновением и воздействием инфекции на головной мозг. Развиваются менингит, энцефалит, абсцесс. При несвоевременном выявлении и лечении возможны необратимые последствия вплоть до летального исхода.

Очаги инфекции, спровоцированные наличием инородного тела, могут вызывать предраковое состояние.

Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии

ЛОР-стоматология — это симбиоз двух медицинских направлений, мультидисциплинарный подход при лечении воспалений верхнечелюстных синусов одонтогенного происхождения. Только опытный челюстно-лицевой хирург с ЛОР-подготовкой может поставить точный диагноз и составить обоснованный план реабилитации.

Читайте также:  Брекеты Маркиз — процесс установки конструкций Marquis

Как правило, одонтогенные причины развития гайморита попросту игнорируются в ходе рутинного обследования у отоларинголога. Лечение в условиях городской поликлиники без качественной диагностики или при ее отсутствии вовсе превращается в многосерийный сериал с ежемесячными посещениями ЛОР-врача, затягивается на долгие годы, доставляя неудобства и ухудшая качество жизни.

Назначается унифицированная медикаментозная терапия или травматичные проколы пазухи, которые если и приносят облегчение, то на непродолжительное время. Воспаление из острой стадии переходит в хроническую с периодическими обострениями. Человек безрезультатно бегает от одного врача к другому, но без выявления и устранения причины одонтогенный гайморит вылечить невозможно!

Диагностика

Одонтогенная форма гайморита часто остается невыявленной ЛОР-специалистами из-за отсутствия высокоточной диагностики и банального игнорирования «зубной» причины возникновения заболевания. Такие пробелы приводят к тому, что даже после проведенного медикаментозного и оперативного лечения человек продолжает страдать.

Крайне важна дифференциальная диагностика, которая позволяет определить форму гайморита и подобрать соответствующее лечение.

Только компьютерная томография обеспечивает получение информативных 3D-снимков для визуализации костной и прилегающих мягких тканей, состояния зубов, наличия инородных тел и новообразований в пазухе.

В нашем Центре КТ проводится на дентальном томографе Sirona Gallileos с настройками ЛОР-режима.

В некоторых случаях потребуется исследование микробного состава оболочки пазухи, чтобы исключить злокачественный процесс.

Как лечить

Тактика лечения отличается в зависимости от причины возникновения гайморита, но цель одна — устранить источник инфекции

  • Инфицированный зуб
    Если эндодонтист дает благоприятный прогноз, проводится перелечивание зубных каналов с целью предотвращения распространения инфекции на окружающие ткани и пазуху. Если планируемое лечение не гарантирует результатов, зуб придется удалить и провести ревизию пазухи.
  • Инородные тела и новообразования
    Выполняется хирургическая операция по извлечению источника инфицирования, патологических тканей и элементов, спровоцировавших или поддерживающих воспаление. При сформированном ороантральном соустье проводится его закрытие.

Протокол доступа к гайморовой пазухе выбирается по клинической ситуации:

Одонтогенный гайморит — симптомы, причины, лечение

В лор-практике бывают случаи, когда пациент приходит к оториноларингологу с жалобами на сильную заложенность в носу и гноетечение из полости носа. При этом у пациента повышенная температура тела и головные боли. Но лор-врач, осмотрев больного, отправляет его на приём к стоматологу. «Почему?», — удивитесь вы. Потому что в этом случае мы имеем дело с одонтогенным гайморитом.

Гайморит — это разновидность синусита. Развитие гайморита одонтогенной природы не связано с простудными заболеваниями или ОРВИ. Основная причина недуга — больные зубы. Сначала имеет место развитие воспалительного заболевания зуба, после воспалительный процесс с верхней челюсти выходит за пределы ротовой полости и локализуется в гайморовой пазухе.

К подобному состоянию нельзя относиться попустительски. Вовремя обнаруженные симптомы и диагностика, проведённая грамотным лор-врачом, позволят своевременно диагностировать зубной гайморит и избежать серьёзных осложнений.

Что такое гайморовы пазухи

Гайморовы пазухи (их также называют верхнечелюстными) — это особые полости по обеим сторонам носа, заполненные воздухом. Каждая полость соединена с носовым проходом маленькими отверстиями — соустьями. Полости покрыты слизистой оболочкой. Функция слизи — задерживать в ней бактерии и вредные частицы, а затем выводить их из организма посредством тех самых соустий. При возникновении отёка выводное отверстие сильно сужается, в результате чего слизь вместе с вредными частицами и бактериями не может выйти наружу и застаивается. В это время больной начинает испытывать распирающие боли в области щек — так начинается воспаление верхнечелюстной пазухи. Лечением верхнечелюстной пазухи нельзя пренебрегать, поскольку бездействие может спровоцировать тяжёлые последствия вплоть до сепсиса и менингита.

Классический гайморит может быть двусторонним, когда поражаются обе пазухи. При одонтогенной форме воспалительный процесс запускается в той пазухе, с какой стороны расположен больной зуб.

Виды одонтогенного воспаления

Болезнь начинается с серозной формы. Для неё характерны отёчность слизистой оболочки, заложенность носа, расширение капилляров, усиленная выработка секрета. Отёчность тканей приводит к сужению соустий, слизистые массы не находят выхода наружу и слизь с патогенным содержимым скапливается в пазухе. Так серозное воспаление переходит в гнойное.

Также выделяют острую форму протекания заболевания и хроническую. Хронический одонтогенный гайморит возникает из-за неправильного лечения острого. Хронический одонтогенный гайморит протекает годами, обостряясь во время снижения иммунитета или при попадании инфекции.

Одонтогенный гайморит диагностируется врачом-оториноларингологом, а лечением занимаются два специалиста: врач-стоматолог и оториноларинголог.

Причины возникновения одонтогенного гайморита

Понять, почему возникает острый одонтогенный гайморит очень легко — достаточно обратиться к анатомии. Если посмотреть на строение черепа, то можно увидеть: 5, 6 и 7 зубы верхней челюсти расположены очень близко к гайморовой пазухе. Бывают случаи, что эти зубы даже заходят в её полость. Инфекция, находящаяся в зубе, легко истончает и без того небольшое расстояние между зубом и стенкой пазухи и беспрепятственно проникает внутрь, таким образом запуская воспалительный процесс.

Развитие в острой форме происходит в силу следующих причин:

  • Неправильная гигиена полости рта. Самая частая причина заболевания — это пренебрежение элементарными правилами ухода за ротовой полостью: неправильная и нерегулярная чистка зубов, затягивание визита к стоматологу, когда есть проблемы с зубами. В особой группе риска те пациенты, у кого диагностирована запущенная форма кариеса с развивающимся некрозом зубного нерва.
  • После удаления зуба. Попадание инфекции после удаления зуба связано с образованием свища — небольшого канала, через который инфекция попадает в гайморову пазуху. Это происходит в случае, когда корни больного зуба входили в гайморову полость.
  • Неправильно установленная пломба. К сожалению, бывают случаи, когда развитию воспаления способствуют неумелые действия недостаточно квалифицированных стоматологов. Часть пломбы может попасть в пазуху, и она тут же будет воспринята организмом, как инородная частица, и запустится воспалительный процесс. Если после посещения зубного врача у вас начался насморк, нужно проконсультироваться с оториноларингологом.
  • Заболевания ротовой полости. Кариес, болезни дёсен, пародонтоз, наличие кист — все те болезни, при которых на слизистой оболочке полости рта находится очаг инфекции.
  • Сниженный иммунитет. Снижение иммунитета приводит к активности бактерий, которые постоянно находятся в ротовой полости.
Читайте также:  Средства гигиены полости рта - основные и дополнительные предметы, классификация

Симптомы заболевания

Симптоматика болезни схожа с классическим воспалением гайморовых пазух. Только высококвалифицированный оториноларинголог сможет отличить от обычного одонтогенный синусит.

Признаками одонтогенного гайморита являются:

  • постоянная заложенность носа;
  • гнойные выделения из носа с характерным запахом;
  • возникновение запаха из ротовой полости больного;
  • болевые ощущения в области щёк под глазами;
  • острая зубная боль в верхней челюсти;
  • повышенная температура тела.

Также к симптомам относится общее ухудшение самочувствия, непроходящее чувство усталости, проблемы со сном.

Специфическими симптомами одонтогенного гайморита гнойной формы являются болевые ощущения при лёгком надавливании на одну из щёк или при небольшом постукивании по зубам, расположенным в области воспалённой пазухи.

Хронический одонтогенный синусит проявляется дискомфортом в области поражённой пазухи. В целом больной чувствует себя удовлетворительно, пока не наступает период обострения.

Диагностика и лечение

Лечение воспалённой верхнечелюстной пазухи, как и любого другого заболевания, начинается с диагностики и определения причин, приведших к воспалительному процессу. Одонтогенный гайморит — коварное заболевание, которое необходимо лечить под контролем врача — оториноларинголога. Он выявит точную причину болезни и расскажет, как лечить недуг.

Диагностика начинается с осмотра пазух. Наиболее эффективный способ изучения носовой полости — это эндоскопия. Для выявления и лечения больного зуба, вызвавшего воспаление, пациента направляют на рентгенологическое исследование, а в особо тяжёлых случаях на компьютерную томографию.

Эффективное лечение состоит из нескольких этапов. Традиционно, первый этап лечения заключается в устранении причины загноения. Если первопричина заболевания — проблемный зуб, то на начальном этапе болезнь лечится удалением зуба. Проводится удаление в стамотологии — прежде чем удалить зуб, нужно со всей ответственностью подойти к выбору клиники, поскольку неопытный врач может только усугубить ситуацию.

Если мы имеем дело с перфорацией гайморовой пазухи и проникновением в неё, например, части материала для пломбирования зуба — в этом случае показано хирургическое лечение. Операция проводится с целью удаления из пазухи инородного тела и последующим устранением места дефекта.

Если гайморит без перфорации, чтобы высвободить из пазухи гнойный массы, проводится пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи.

Устрание симптомов заключается в приёме антибактериальных препаратов, промываниях носовой полости, использовании сосудосуживающих капель, а также проведении физиопроцедур.

Лечение всех форм гайморита — это профиль нашей клиники! Высококвалифицированные лор-врачи, современное оборудование и гибкая ценовая политика — вот три составляющих успеха нашей Лор-клиники.

Если вы столкнулись с проблемой гайморита, не затягивайте с визитом к врачу!

Пожалуйста, записывайтесь на приём и приходите!

Одонтогенный гайморит

Одонтогенный гайморит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, вызванное распространением патологического процесса из первичного очага инфекции, находящегося в верхней челюсти. Основные проявления заболевания – ярко выраженная головная боль, которая усиливается при наклоне головы, выделения из носа гнойного или серозного характера, слезотечение, интоксикационный синдром. Диагностика базируется на сборе анамнестических данных, общем осмотре, риноскопии, пункции синуса и лучевых методах визуализации. Лечение включает антибиотикотерапию, промывание антисептиками, хирургическую санацию полости пазухи и первичного очага.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы одонтогенного гайморита
    • Острый гайморит
    • Хронический гайморит
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение одонтогенного гайморита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Одонтогенный гайморит – часто встречающееся заболевание. Распространенность колеблется от 3 до 52%, в среднем патология возникает у 35-43% населения. Этот вариант поражения верхнечелюстного синуса составляет порядка 14% бактериальных инфекций, требующих лечения в отделении хирургической стоматологии. На долю данной разновидности синусита приходится 20-24% от всего количества воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Среди всех форм гайморита от 80 до 96% имеют одонтогенную этиологию. Статистически чаще заболевание наблюдается у людей с пневматическим типом строения верхнечелюстной пазухи, что связано с тонкостью костных стенок и ее внедрением в альвеолярный отросток. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Причины

Эта форма синусита является осложнением воспалительного процесса в зоне зубов либо верхней челюсти. Практически всегда вызывается смешанной патогенной микрофлорой, которая может включать в себя стафилококки, стрептококки, диплококки, энтерококки, грамположительные и грамотрицательные бациллы, дрожжевые грибы. К состояниям, чаще всего осложняющимся одонтогенным гайморитом, относятся:

  • Заболевания моляров и премоляров. Обычно это инфекционные поражения зубов верхней челюсти, одонтогенный периостит и остеомиелит, хронический периодонтит, гнойный пародонтит и нагноившиеся челюстные кисты.
  • Эндодонтическая терапия. Заболевание может возникать в результате стоматологического лечения премоляров и моляров, в процессе которого происходит перфорация апикального отверстия, введение в полость пазухи пломбировочного материала, элементов внутрикостного имплантата и т. д.
  • Травмы. Травматические повреждения зубов и/или верхней челюсти, которые сопровождаются перфорацией стенки гайморового синуса и образованием гематомы, являются наименее распространенной причиной развития данной формы гайморита.
Читайте также:  Есть ли у меня одонтома?

Патогенез

Патогенез одонтогенного гайморита связан с распространением бактериальной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности (токсинов) в полость гайморовой пазухи из первичных очагов инфекции – пораженных зубов или очагов в верхней челюсти. Это становится возможным из-за особенностей строения альвеолярных отростков 6 и 7 (в редких случаях – 5 и 8) верхних зубов, которые отграничены от синуса только конкой костной стенкой. В результате гнойного расплавления или механической перфорации перегородки инфекционные агенты проникают в полость синуса и вызывают воспаление слизистых оболочек.

В дальнейшем происходит обтурация природного входного отверстия пазухи. Это становится причиной нарушения вентиляции и скопления большого количества катарального или гнойного экссудата внутри костной полости. Всасывание кислорода слизистыми оболочками приводит к возникновению отрицательного давления, усиливающего отечность, развитию гиперкапнии и гипоксии, образованию большого количества недоокисленных продуктов. Создается благоприятная среда для дальнейшего размножения анаэробной микрофлоры, формируется порочный круг.

Классификация

С учетом длительности течения все одонтогенные гаймориты разделяют на три основных клинических варианта:

  • Острый. Длительность заболевания составляет менее 21 дня.
  • Подострый. Для этого варианта характерна продолжительность от 21 дня до 6 недель.
  • Хронический. Затяжная форма болезни, при которой клинические симптомы сохраняются на протяжении 6 недель и более.

В зависимости от характера одонтогенного поражения верхнечелюстной пазухи выделяют следующие формы патологии:

  • Закрытая. Характеризуется развитием воспаления без прямого соединения между первичным очагом и гайморовой пазухой. Основные причины – хронические периодонтиты и нагноение кист, вросших в синус.
  • Открытая. Распространение микрофлоры из ротовой полости происходит вследствие гнойного расплавления одной из стенок полости верхнечелюстного синуса. Включает перфоративные гаймориты и осложнения остеомиелита верхней челюсти.

По характеру морфологических изменений слизистой оболочки гайморовой пазухи принято различать следующие варианты:

  • Катаральный. Проявляется заполнением полости пазухи серозным экссудатом и выраженной отечностью слизистых оболочек.
  • Гнойный. Отмечается образование большого количества гнойных масс, выявляются воспалительные и деструктивные изменения внутренних оболочек пазухи.
  • Полипозный. Главное отличие от других вариантов – образование на слизистой оболочке синуса уплотнений, из которых позднее формируются полипы.
  • Гнойно-полипозный. Представляет собой сочетание гнойной и полипозной форм.

Симптомы одонтогенного гайморита

Острый гайморит

С клинической точки зрения целесообразно выделять две формы заболевания – острую и хроническую. При остром варианте вначале появляется острая пульсирующая приступообразная головная боль, тяжесть или чувство распирания в области правой или левой верхней челюсти. Болевые ощущения также могут локализироваться в области зубов и имитировать пульпит. Боль усиливается при опускании головы.

В последующем возникает синдром общей интоксикации, который характеризуется ознобом, общей слабостью, разбитостью, лихорадкой до 38,5-39,5° C и ознобом. Процесс пережевывания пищи становится резко болезненным, зубы ощущаются как значительно более длинные, чем есть на самом деле. У многих больных нарушается носовое дыхание, теряется способность различать запахи, развивается фотофобия и усиленное слезоотделение. Выявляется односторонний насморк, который сопровождается выделением большого количества слизи и/или гнойных масс.

Хронический гайморит

При хроническом одонтогенном гайморите клиническая картина развивается постепенно. Течение патологии волнообразное, обострения возникают после переохлаждения или перенесенных острых вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Первичный признак – интенсивная односторонняя головная боль или ярко выраженное чувство тяжести. К этому симптому почти сразу присоединяется боль в верхнечелюстной области с иррадиацией в орбиту, височную и лобную область, прилегающие верхние зубы.

Выделения из носа могут иметь различный характер и объем – от обильных до скудных, от серозных до гнойных. Наибольшее количество выделений обычно отмечается утром и постепенно снижается в течение суток. Характерный симптом – усиление гноетечения при прижатии нижней челюсти к груди. При негнойных формах и образовании свищей выделения могут отсутствовать.

Осложнения

К наиболее распространенным осложнениям одонтогенного гайморита относятся менингит, флегмона орбиты, и тромбоз венозного синуса. Их возникновение обусловлено распространением патогенной флоры через переднюю лицевую и глазничную вены в полость орбиты, сигмовидный синус и венозную систему головного мозга. В тяжелых случаях на фоне отсутствия своевременного лечения развивается диффузный остеомиелит верхней челюсти, который приводит к деструкции кости и образованию выраженного косметического дефекта. Реже у больных возникает сепсис, поражение миокарда и почек. Генерализация инфекции связана с попаданием бактериальных агентов и их токсинов в системный кровоток.

Диагностика

Диагностика одонтогенного гайморита основывается на комплексном анализе анамнестических сведений, результатах клинических и вспомогательных методов исследований. Постановка диагноза и ведение пациента, как правило, осуществляется совместно отоларингологом и челюстно-лицевым хирургом. Полный перечень диагностических мероприятий включает в себя:

  • Сбор жалоб и анамнеза. При опросе пациента наряду с детализацией специфических жалоб важно уточнить наличие имеющихся или ранее перенесенных стоматологических заболеваний, суть недавно выполненных терапевтических мероприятий в области верхней челюсти.
  • Общий осмотр. Позволяет выявить припухлость околоносовой области и щеки, покраснение кожных покровов с больной стороны. При пальпации и перкуссии гайморовой пазухи и скуловой кости наблюдается усиление болевых ощущений.
  • Переднюю риноскопию. При визуальном осмотре носовой полости со стороны пораженного синуса определяется гиперемия и отечность слизистой оболочки средней и/или нижней носовой раковины. Возможно выделение экссудата из-под свободного края средней раковины.
  • Зондирование верхнечелюстной полости. Дополнение к риноскопии, позволяющее определить наличие гнойного содержимого в верхнечелюстном синусе при закупорке его природного дренажного отверстия.
  • Пункцию гайморовой пазухи. Сочетает в себе диагностическую и терапевтическую цели, так как позволяет идентифицировать даже небольшое количество патологического содержимого в синусе, а затем провести промывание антисептическими средствами.
  • Рентгенографию придаточных пазух носа. На рентгенограмме выявляется затемнение полости синуса и наличие горизонтального уровня жидкости. Для установления этиологии проводится рентгенография зубов с пораженной стороны.
  • Лабораторные анализы. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При наличии гнойных выделений с целью определения конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам выполняется бактериологическое исследование.
Читайте также:  Хлоргексидин при стоматите у детей - Педиатор

Дифференциальная диагностика проводится с риногенным и аллергическим гайморитом, раком верхнечелюстной пазухи. Для первых двух заболеваний характерно вовлечение в патологический процесс обеих гайморовых пазух, отсутствие связи со стоматологическими патологиями или манипуляциями. Развитие клинической симптоматики при риногенном гайморите происходит на фоне заболеваний полости носа, при аллергическом варианте – после контакта с аллергеном или во время сезонного обострения. При злокачественной опухоли симптомы прогрессируют постепенно, интоксикационный синдром и выделение гнойных масс или серозного экссудата из носа отсутствуют.

Лечение одонтогенного гайморита

Терапевтическая тактика во многом зависит от варианта болезни. Лечение острой формы при отсутствии тяжелой стоматологической патологии проводится в условиях поликлиники. При хроническом воспалении гайморовой пазухи зачастую требуется госпитализация в стационар с последующей операцией. К основным терапевтическим мероприятиям относятся:

  • Антибактериальная терапия. Применяется независимо от формы и этиологии гайморита. До получения результатов бактериального посева назначаются антибиотики широкого спектра действия, после – препараты, к которым проявила чувствительность высеянная микрофлора.
  • Промывание антисептиками. Введение антисептических растворов выполняется через сформировавшийся дефект в нижней челюсти или путем диагностической пункции при помощи иглы Куликовского. После промывания устанавливается дренаж полости синуса.
  • Хирургическое лечение. Применяется при хронических и полипозных формах поражения. Оперативное вмешательство (гайморотомия) проводится по методике Колдуэлла-Люка. Его суть заключается в санации полости пазухи, иссечении патологически измененной слизистой оболочки и формировании искусственного соустья с носовой полостью.

Прогноз и профилактика

Прогноз при одонтогенном гайморите зависит от своевременности и рациональности лечебных мероприятий. При правильно подобранной терапии лечение острой формы заболевания занимает 7-14 дней, исходом становится выздоровление. При хроническом варианте комплексное лечение может длиться до 3 недель с последующей ремиссией или полным выздоровлением.

Профилактические мероприятия заключаются в своевременной санации очагов инфекции, предотвращении травм лицевой области, соблюдении рекомендаций стоматолога или челюстно-лицевого хирурга после перенесенных оперативных вмешательств.

ОДОНТОГЕННЫЙ ГАЙМОРИТ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Артюшкевич Александр Сергеевич

Одонтогенный верхнечелюстной синусит является в настоящее время одной из наиболее частых патологий. По клиническим проявлениям одонтогенный гайморит схож с риногенным, тем не менее, причины заболевания и способы его лечения отличаются. Наиболее частой причиной развития одонтогенного гайморита является введение пломбировочного материала (паста) в пазуху при эндодонтическом лечении зубов. Второй причиной выступает перфорация дна пазухи при удалении зубов. Кроме того, одонтогенный гайморит , чаще грибковой природы, развивается при введении дентальных имплантатов в гайморову пазуху. Профилактикой возникновения одонтогенного гайморита является соблюдение протоколов лечения и удаления зубов, а также правил проведения дентальной имплантации .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Артюшкевич Александр Сергеевич

Odontogenic sinusitis. Causes, features of treatment

Odontogenic maxillary sinusitis is currently one of the most common pathologies. The clinical manifestations of odontogenic sinusitis are similar to rhinogenous, however, the causes of the disease and the methods of its treatment are different. The most common cause of odontogenic sinusitis is the introduction of a filling material (paste) into the sinus during endodontic dentistry. The second reason is the perforation of the bottom of the sinus during tooth extraction. In addition, odontogenic sinusitis , often fungal nature develops with the introduction of dental implants in the maxillary sinus. Prevention of odontogenous sinusitis is compliance with the protocols of treatment and removal of teeth, as well as the rules of dental implantation .

Текст научной работы на тему «ОДОНТОГЕННЫЙ ГАЙМОРИТ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ»

ОДОНТОГЕННЫЙ ГАЙМОРИТ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Артюшкевич Александр Сергеевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск

Alexander Artyushkevich, MD, Professor, Head of the Department of Maxillofacial Surgery of the Belarusian Medical

Academy of Post-Graduate Education, Minsk Odontogenic sinusitis. Causes, features of treatment

Резюме. Одонтогенный верхнечелюстной синусит является в настоящее время одной из наиболее частых патологий. По клиническим проявлениям одонтогенный гайморит схож с риногенным, тем не менее, причины заболевания и способы его лечения отличаются. Наиболее частой причиной развития одонтогенного гайморита является введение пломбировочного материала (паста) в пазуху при эндодонтическом лечении зубов. Второй причиной выступает перфорация дна пазухи при удалении зубов. Кроме того, одонтогенный гайморит, чаще грибковой природы, развивается при введении дентальных имплантатов в гайморову пазуху. Профилактикой возникновения одонтогенного гайморита является соблюдение протоколов лечения и удаления зубов, а также правил проведения дентальной имплантации.

Читайте также:  Есть ли у меня одонтома?

Ключевые слова: периодонтит, одонтогенный гайморит, дентальная имплантация.

Современная стоматология. — 2019. — №4. — С. 10-12. Summary. Odontogenic maxillary sinusitis is currently one of the most common pathologies. The clinical manifestations of odontogenic sinusitis are similar to rhinogenous, however, the causes of the disease and the methods of its treatment are different. The most common cause of odontogenic sinusitis is the introduction of a filling material (paste) no the sinus during endodontic dentistry. The second reason is the perforation of the bottom of the sinus during tooth extraction. In addition, odontogenic sinusitis, often fungal nature develops with the introduction of dental implants in the maxillary sinus. Prevention of odontogenous sinusitis is compliance wtth the protocols of treatment and removal of teeth, as well as the rules of dental Implantation. Keywords: periodontitis, odontogenic sinusitis, dental Implantation. Sovremennaya stomatologiya. — 2019. — N4. — P. 10-12.

Среди различных видов воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области одонтогенный гайморит занимает одно из важных мест. Несмотря на то, что клиническая картина данной патологии очень схожа с течением риногенного гайморита, причины и тактика его лечения отличаются. Термин «одонтогенный» изначально обозначает «связанный с зубом» [1, 3]. Классическим примером такой связи может быть апикальный периодонтит моляра, реже премоляра верхней челюсти. Кроме того, верхнечелюстной синусит может быть следствием корневой, фолликулярной кисты верхней челюсти. Довольно часто перфорация нижней стенки гайморовой пазухи и формирование стойкого соустья в полость рта приводит к инфицированию пазухи и развитию гайморита.

Другой причиной возникновения гайморита является попадание в пазуху инородных тел (пломбировочных паст, гуттаперчевых штифтов) при эндодон-тическом лечении пульпита, апикального периодонтита во время пломбировки

корневых каналов. Нередки случаи проталкивания корней зубов при их удалении. Перфорация нижней стенки пазухи чаще наблюдается при удалении первого и второго коренных зубов при их грубом удалении, неумелом использовании прямых элеваторов. Вероятность перфорации повышается при наличии кистогранулемы, кисты в области указанных зубов. Кроме того, следует учитывать и анатомическую близость пазухи к верхушкам зубов (среднее расстояние от верхушек моляров до пазухи составляет примерно 2,0 мм). В некоторых же случаях при пневматическом строении пазухи верхушки зубов выступают в пазуху и бывают закрытыми только тканями периодонтита и слизистой оболочкой гайморовой пазухи.

По данным стоматологического отделения Минской областной детской клинической больницы, за последние 5 лет у 87% пациентов с одонтогенным гайморитом в пазухе на обзорных рентгенограммах придаточных пазух носа, компьютерных томограммах определялись тени от инородных тел, пломбировочного материала,

который по неосторожности выводился за пределы апикального отверстия, попадал в пазуху и находился там до момента гайморотомии (рис. 1).

Пломбировка корневых каналов с выведением пасты за верхушку зуба является довольно частым нарушением протокола лечения стоматологических пациентов, утвержденного Министерством здравоохранения Республики Беларусь в 1991 году, согласно которому пломбировка корневого канала должна осуществляться до уровня верхушки зуба, которая определяется рентгенологически. При искривлении корней зуба, тонких корневых каналах идеально провести все этапы эндодонтического лечения бывает сложно и часто среди стоматологов бытует мнение, что лучше перепломбировать канал, нежели недопломбировать, так как это ничем не грозит. Исключением являются премоляры и моляры нижней челюсти, где выведение пасты за пределы апикального отверстия чревато развитием такого осложнения, как травматический неврит нижнего луночкового нерва.

Ошибочным является мнение, что выведение пломбировочного материала в гайморову пазуху является безобидным. Действительно, инородное тело (пломбировочная паста, в состав которой входят кортикостероиды) вначале ничем себя не проявляет, не вызывает воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи. Но с течением времени постепенно появляются признаки развития заболевания, которое носит характер первично-хронического процесса (рис. 2). Важно отметить, что такой гайморит является продуктивным

(гнойно-полипозным) и у 82% больных -грибковый [2].

С развитием в последние годы дентальной имплантации участились случаи развития одонтогенного гайморита. Причиной этому явилось необоснованное расширение показаний к данному методу лечения. Основным условием для проведения дентальной имплантации является наличие достаточного объема костной ткани, в первую очередь, по высоте альвеолярного отростка. Если есть дефицит кости, то часть имплантата погружается в гайморову пазуху, что

является причиной развития гайморита. Грубейшим заблуждением является мнение, о том, что ничем не закрытый имплантат может находиться в пазухе, выполнять свою функцию, не вызывая каких-либо побочных эффектов.

Имплантат – это искусственная конструкция из металла, которая должна быть внутри кости или, по крайней мере, верхушка имплантата должна быть закрыта слизистой оболочкой пазухи. Имплантат, не закрытый костной тканью, слизистой оболочкой, неизбежно приводит к образованию и разрастанию грануляционной ткани, полипов, нарушению функций пазухи и развитию гиперпластического процесса (рис. 3).

Читайте также:  Как полоскать рот Хлоргексидином после удаления зуба

Все пациенты, находившиеся на лечении в Минской областной детской клинической больнице с клиническими признаками одонтогенного гайморита, отмечали выделения из носа, заложенность носа, распирание и боли в области верхней челюсти, головы, повышение температуры тела.

На компьютерных томограммах у 67% пациентов, помимо тени от инородных тел (пломбировочный материал), было затемнение пазухи, как правило, в области нижней трети, у 6% пациентов определяли тень от корня зуба, который был протолкнут в пазуху во время его удаления. Макроскопически во время гайморотомии в пазухе, кроме инородных тел, грануляций, полипов, находили массы темно-серого цвета, что свидетельствовало о наличии грибов рода aspergilus пдег. Лечение такого гайморита заключалось в удалении инородных тел (корней зубов, пломбировочного материала, имплан-татов), измененных мягких тканей, обработки пазухи антисептиками, создании отверстия в области нижнего носового хода, тампонады пазухи с выведением конца турунды в нос, зашивании раны в преддверии полости рта.

Таким образом, наиболее частой причиной развития одонтогенного гайморита являются ятрогенные факторы, связанные с пломбировкой зубов и выведением пломбировочных материалов за пределы верхушек корней верхних зубов, протал-

Рис. 1. Инородные тела (пломбировочный материал) в области дна верхнечелюстной пазухи

Рис. 2. Развитие гиперплазии слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи после избыточного выведения пломбировочного материала периапикально

Рис. 3. Ошибки в постановке имплантата в области премоляров верхней челюсти

кивание корня в пазуху при удалении зуба, введение дентального имплантата в пазуху при недостаточно выраженном объеме альвеолярного отростка. Клинически такой гайморит протекает по типу первично-хронического продуктивного процесса, нередко микозной формы. Считается, что

1. Кручинский Г.В., Филиппенко В.И. Одонтогенный верхнечелюстной синусит. – Мн.: Вышэйшая школа, 1991. – 167 с.

2. Редько Д.И. Совершенствование диагностики и лечения хронических грибковых и грибково-бактериальных синуситов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. – Минск, 2013. – 22 с.

3. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии. – М.: МИА, 2007. – 695 с. REFERENCES

1. Kruchinskiy G.V., Filippenko VI. Odontogennyy verkhnechelyustnoy sinusit

в гайморотомии с удалением инородных тел и патологически измененных мягких тканей. Профилактикой возникновения одонтогенного гайморита является соблюдение протоколов эндодонтического лечения зубов, операции удаления зуба и проведения дентальной имплантации.

[Odontogenic maxillary sinusitis]. Mn.: Vysheyshaya shkola, 1991, 167 p. (in Russian)

2. Red’ko D.I. Sovershenstvovaniye diagnostiki i lecheniya khronicheskikh gribkovykh i gribkovo-bakterial’nykh sinusitov: Avtoref. dis. . kand. med. nauk [Improving the diagnosis and treatment of chronic fungal and fungal-bacterial sinusitis]. Minsk, 2013, 22 p. (in Russian)

3. Timofeyev A.A. Osnovy chelyustno-litsevoy khirurgii [Fundamentals of maxillofacial surgery]. M.: MIA, 2007, 695 p. (in Russian)

Поступила 14.05.2019 Принята в печать 20.09.2019

одним из ведущих факторов в патогенезе грибково-бактериального одонтогенного верхнечелюстного синусита является вторичный иммунодефицит, что можно объяснить влиянием кортикостероидов, находящихся в пломбировочной пасте. Лечение таких пациентов заключается

Адрес для корреспонденции Кафедра челюстно-лицевой хирургии

Белорусская медицинская академия последипломного образования Минский район, агрогородок Лесной, 40 223040, Республика Беларусь, Минская область, тел.: +375 17 265-49-76

Артюшкевич Александр Сергеевич, e-mail: ms.belmapo@mail.ru

Address for correspondence

Department of Maxillofacial Surgery

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education

Lesnoy, 40, Minsk region

223040, Republic of Belarus

phone +375 17 265-49-76

Alexander Artyushkevich, e-mail: ms.belmapo@mail.ru

В августе 2019 года в Минске под эгидой Комитета по здравоохранению Мингорисполкома и при поддержке производителей детского питания, медицинских препаратов, средств ухода и генетических лабораторий прошел один из этапов «Марафона женского здоро-вья-2019» на базах городских родильных домов.

Беременные и готовящиеся стать мамами женщины смогли получить ответы на интересующие вопросы по темам репродуктивного женского здоровья, родовспоможения, профилактике рака шейки матки, ухода за новорожденными и грудному вскармливанию и др. Участницы форума имели возможность получить консультацию экспертов в области акушерства и гинекологии, а также узких специалистов (врача-кардиолога, диетолога, маммолога, эндокринолога, флеболога, психолога и стоматолога).

В данном мероприятии приняли активное участие ассистенты 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ Виктория Булатова, Ольга Макарова и студентка 3-го курса стоматологического факультета БГМУ Анастасия Волчок. В течение марафона в 1-м, 2-м, 6-м

и Минском областном родильных домах стоматологи отвечали на вопросы женщин о профилактике стоматологических заболеваний и мотивировали поддерживать стоматологическое здоровье, рассказывая о наиболее благоприятных сроках и методах лечения и профилактики. Желающие смогли сдать анализ ротовой жидкости для определения содержания ионов кальция и фосфора. Концентрация данных элементов влияет на минерализацию эмали и риск развития кариеса и может значительно варьировать в период беременности.

Каждая участница мероприятия получила памятку по уходу за полостью рта и была информирована о возможности пройти консультацию стоматолога и профилактический осмотр на базе 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ в рамках научно-исследовательской работы кафедры.

ПодготовилиВ.Р. Булатова, О.В. Макарова, А.С. Волчок Фото из архива кафедры

Ссылка на основную публикацию