Секвестрэктомия: показания и противопоказания, диагностика, техника секвестрэктомии, после процедуры

Секвестрэктомия — лечение остеомиелита

Содержание:

Секвестрэктомия – это хирургическая операция в стоматологии, которая заключается в удалении некротических участков челюстной кости.

Секвестрэктомия или некрэктомия

Гнойная полость формируется в результате инфекционно – воспалительного процесса в костной ткани (остеомиелит). Его классифицируют как острый, подострый или хронический, в зависимости от клинических проявлений.

Причины остеомиелита:

Недуг способен возникать при локализации инфекции во время кариеса, периодонтальной болезни, поражении соседних мягких структур, синусите, отите, загрязнении имплантатов. Предрасполагающими факторами считаются сахарный диабет, заболевания кроветворной системы и онкология. Большую роль играет курение и употребление алкоголя.

Челюсти отличаются от других костей тем, что присутствие зубов создает прямой путь для проникновения инфекционных и воспалительных агентов. Болезнь чаще встречается в нижней челюсти после достижения второго десятилетия жизни, и это связано с анатомо-физиологическими особенностями, а также с изменением иммунного и сосудистого здоровья взрослого человека.

Бактериальное происхождение болезни похоже на оральную флору: стрептококк, анаэробные бактерии, такие как пептострептококк, грамположительная бацилла, как фузобактерия, и бактериоиды. Снижение распространенности данного недуга в современном обществе можно объяснить увеличением доступности антибиотиков и прогрессивно более высоким уровнем оказания стоматологической помощи.

Основная цель вмешательства заключается в восстановлении нормального функционирования зубо-челюстного аппарата и устранение секвестральной коробки. Резекция в клинике имени Федорова в Москве производится только опытным и высоквалифицированным хирургом под общим наркозом или под местным обезболиванием.

Если секвестральная сумка останется среди здоровых тканей, то это приведет к дальнейшему разрушению кости и возникновению патологических переломов.

Основным показанием для проведения процедуры считается хронический остеомиелит.

Свищи заполненные гноем.

Нектрэктомия показана, если процесс принимает рецидивирующее течение и сопровождается выраженным болевым синдромом, гипертермией, интоксикацией, нарушением самочувствия и дисфункцией челюстного аппарата.

У некоторых больных возникает малигнизация места поражения.

Противопоказания:

Тяжелое состояние пациента;

Обострение хронических заболеваний.

Диагностика

Решение о проведении операции принимает только лечащий врач после осмотра и тщательного обследования.

Общий анализ крови и мочи, коагулограмма, пункция, рентгенография (включая ортопантомограф), КТ и сканирование могут использоваться для диагностики остеомиелита. На ранней стадии костные изменения наблюдаются спустя всего лишь одну-две недели после инфекционного распространения. Именно в этот период деминерализация составляет 30-50%. Рентгенограммы в районе некроза должны быть сделаны в разных проекциях.

Сканирование с использованием радиоактивных изотопов быстрый и информативный метод, он помогает в постановке диагноза и способен дать положительный ответ через 24 часа.

Перед тем как провести некрэктомию всем пациентам проводится фистулография. Это современная методика с введением контрастного вещества помогает увидеть количество и протяженность образовавшихся свищевых ходов, а также определить форму, размер и характер некрозов.

Основные принципы операции секвестрэктомии

Во время процедуры врач создает широкое и плоское отверстие, оно не будет препятствовать постоянному оттоку гнойных масс. Хирургическим способом удаляются только девитализованные фрагменты, а здоровая часть остается нетронутой. Свищевые ходы нужно полностью иссечь. Манипуляция выполняется максимально осторожно, от качества оставшейся костной ткани зависит то, как будет протекать дальнейшее послеоперационное восстановление.

Заполнение секвестральной капсулы и костная пластика производится только после полного устранения инфекционного агента. Обязательно проводится экстракция «причинного» зуба или имплантата.

Техника

Если нужно провести резекцию в области альвеолярного отростка, то хирург используется доступ со стороны слизистой оболочки (изнутри). Благодаря такому подходу можно визуализировать место поражения и обеспечить достаточное место для работы инструментов.

В качестве обезболивания эффективна проводниковая анестезия. Во рту при помощи скальпеля выкраивается, а затем отслаивается небольшой слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы. Некротизированные участки полностью выскабливаются ложечкой Фолькмана, одновременно иссекается грануляционная ткань. Иногда в хирургии используют бормашину с фрезой.

В образовавшуюся ямку специалист вводит биоматериал, стимулирующий естественные реакции регенерации. В состав материала обязательно входит антисептик и антибиотик для обеззараживания. Среди остеотропных лекарств наиболее популярны: колапол*, колапан*9, остим*э-100. Рана наглухо зашивается.

В тех ситуациях, когда очаг диагностируется в теле верхней челюсти, то он часто осложняется воспалением верхнечелюстной пазухи. Это значительно осложняет лечение и расширяет площадь резекционной поверхности.

При обнаружении деструктивных изменений в районе тела или нижнечелюстной ветви показана внутриротовая секвестрэктомия. После проведения проводниковой анестезии края онемевшей челюсти послойно разрезаются. Хирург производит разрез 2 см немного ниже нижнечелюстного края и еще один небольшой надрез, который идет параллельно ему.

Читайте также:  Протезирование cbw: показания, этапы, плюсы, минусы

Ложечкой Фолькмана удаляются все некротические массы. Если секвестральные сумки большие, то они разделяются ножницами на более мелкие фрагменты.

После этого полость заполняют гемостатической губкой с сухим антибиотиком.

В образовавшуюся пустоту закладывается биоматериал, и рана послойно ушивается.

Раневая поверхность с первых часов обрабатывается антисептиками ( раствором бриллиантового зеленого или 0.5% хлоргексидином). Послеоперационные швы снимаются на 6-8 сутки.

Если вмешательство было обширным, то разрез зашивается частично, а устанавливается катетер для промывного дренирования. На рану накладывается стерильная повязка. Для того, чтобы заживление проходило более гладко, челюсть лучше обездвижить с помощью шины или лангеты.

После процедуры

В послеоперационном периоде для завершения остеомиелитического процесса и профилактики рецидивов показана антибактериальная, иммуномодулирующая, десенсебилизирующая и симптоматическая терапия. Назначаются препараты из группы пенициллинов в сочетании с сульфаниламидами и нитрафуранами. С целью обезболивания – анальгетики (ибупрофен 400 мг два раза в день).

Рекомендуется обильное питье, прием витаминов и молочно-растительная диета.

Спустя 2-3 дня применяется физиотерапия (УВЧ, лазер, УФО – облучение, электрофорез). Показаны орошения рта раствором 0.5-1% натрия гидрокарбоната и калия перманганата.

Если не провести секвестрэктомию, то возможно распространение инфекции в область лица и шеи, головной мозг (менингит), в орбиту, ее генерализация с развитием сепсиса.

Средняя длительность реабилитации в условиях дневного стационара составляет 10-12 дней.

Стоимость операции секвестрэктомии:

Название услугиЦена в рубляхЗапись на прием
2490102Консультация стомотолога-ортодонта1500Записаться
2410014Повторная консультация стоматолога1000Записаться
2410001Первичная консультация всех специалистов (терапевт, ортопед, хирург, пародонтолог) с составлением плана лечения1500Записаться
2490001Консультация врача-ортодонта500Записаться
2430016Секвестрэктомия800Записаться
2490100Диагностический прием (слепки, расчет моделей, фотометрия, расшифровка снимков ОПТГ, ТРГ)4000Записаться

Если сразу после потери или удаления зуба не провести имплантацию, произойдет атрофия кости, уменьшится ее объем, которого будет недостаточно для вживления и надежной фиксации искусственного корня.

Стандартные способы предполагают большой временной промежуток (4-6 мес.) между вживлением имплантата и установкой на него коронки. Это необходимо для полного приживления имплантата и обеспечения его способности выдерживать нагрузку.

Многие реконструктивные операции в современной хирургии выполняются с помощью остеопластики – метода восстановления формы челюсти посредством добавления недостающей костной ткани. Врачи-стоматологи пользуются этим способом для исправления врожденных деформаций лица, устранения последствий различных травм, а также.

Удаление зуба кажется «легкой» стоматологической операцией, однако и она может повлечь за собой осложнения.
Только правильная подготовка к посещению стоматолога и четкое представление о своих действиях после могут обезопасить пациента.

Секвестрэктомия

Секвестрэктомия — стоматологическая операция по удалению некротических участков, развившихся вследствие хронического остеомиелита (воспаления, которое поражает все элементы челюстной кости). Опытность хирургов-стоматологов нашей клиники, оборудование европейского класса от ведущих фирм, местная анестезия с использованием анестетиков высочайшего качества позволяют полностью справиться с этим опасным заболеванием, причем безболезненно для пациента.

Показания к секвестрэктомии

Остеомиелит челюсти развивается в челюстной кости и в мягких тканях вокруг кости. Это поражение гнойно-некротического характера, сопровождающееся возникновением свищей, из которых выделяется гной, отграничением секвестров от здоровых зон кости.

Секвестрэктомия выступает весьма радикальным способом лечения остеомиелита. Для хирурга-стоматолога клиники базовым показанием к операции служит диагноз «хронический остеомиелит», сопровождающийся развитием в полости рта, а также в челюсти:

  • Язвочек
  • Секвестров (омертвевших участков кости)
  • Полостей остеомиелитического характера
  • Ложных суставов
  • Свищей, через которые выделяется гной

Секвестрэктомия показана также при рецидивах, сильных болях, интоксикации, нарушениях функций челюсти. Крайне нужна операция, если в зоне пораженного участка возникло злокачественное образование либо наблюдается патология иных органов, систем вследствие гнойного воспалительного процесса. Такие тяжелые осложнения возможны, если болезнь не лечить.

Диагностика и секвестрэктомия в клинике

Рентгенография выступает самым верным диагностическим методом. Наши специалисты перед проведением операции изучают рентгенограммы, выполненные в разных проекциях.

Читайте также:  Холисал - аналоги российские и зарубежные

Врач назначит перед секвестрэктомией фистулографию. Это рентгенографическое исследование с использованием контрастного вещества, позволяющее точно узнать протяженность и характер свищей, размеры и форму остеомиелитических полостей, то есть специалист получает полное представление о нарушениях в костной ткани и центрах деструкции. Иногда параллельно с разрушением кости возникает новая кость.

Чаще всего секвестрэктомия выполняется с применением местных обезболивающих средств. В клинике специалисты используют высококачественные немецкие анестетики, чтобы операция прошла без боли и стресса.

  1. Врач, проводя секвестрэктомию, создаст широкое отверстие, через которое сможет свободно утекать гной. Далее опытный хирург-стоматолог удалит пораженную костную ткань, тем самым полностью избавив челюсть от секвестра. Здоровые костные ткани не будут повреждены. Свищевые ходы удаляются методом их иссечения. Заполнение полостей, которые возникли при операции, специальным веществом производят только после полного устранения очага инфекции.
  2. После применения анестезии секвестры тщательно выскабливаются специальным инструментом. Доступ к пораженным участкам в ряде случаев осуществляется из ротовой полости. Возникшую полость заполняют биоматериалом, активизирующим костеобразование. Данное вещество содержит в себе антисептические или антибактериальные комоненты. Рану специалист полностью ушивает.
  3. Если поражена верхняя челюсть, воспаление нередко присутствует в верхнечелюстной пазухе. Тогда показаны фактически две одновременных операции: секвестрэктомия и операция в пазухе. Это очень сложные случаи. Если поражена нижняя челюсть, доступ к зоне поражения производится внеротовой.
  4. После введения обезболивающего средства хирург разрежет в нужных местах нижнюю челюсть, удалит патогенные элементы кости, заложит в образовавшиеся полости костеобразующее и обеззараживающее вещество и наглухо ушьет рану. Швы снимаются примерно через неделю после операции.
  5. При необходимости специалист может закрыть рану антисептической повязкой либо поместить в полость катетер для промывного дренирования ее антибиотиками. В сложных случаях возможно с помощью гипса или пластика произвести обездвижение нижней челюсти.

Реабилитационный период

После проведения секвестрэктомии специалист выпишет десенсибилизирующие (предупреждающие возникновение аллергических реакций) препараты. При ощутимой боли в области раны вам пропишут обезболивающие средства. Для лучшего восстановления необходимы будут также лекарства, которые стимулируют костеобразование (они обычно содержат кальций и ряд других важных для костей компонентов).

Антибиотики назначаются только при нагноении раны. Через два-три дня вам будет показана физиотерапия: лазер, ультразвук, электрофорез (с применением цинка и меди). Важна и витаминотерапия.

Секвестрированная грыжа

Межпозвонковый диск – это структура, расположенная между телами всех позвонков и выполняющая амортизирующую функцию. Диск состоит из студенистого (пульпозного) ядра в центре и фиброзного кольца на периферии. Грыжа образуется тогда, когда часть студенистого ядра выходит за пределы фиброзного кольца. Одной из самых тяжелых и опасных форм этого заболевания является секвестрированная грыжа.

Что такое секвестрированная грыжа

Секвестр – отделившаяся и некротизированная часть ткани, расположенная среди живых тканей. Секвестрированной называют грыжу, при которой часть пульпозного ядра отделяется от его основной массы.

Механизм образования патологии заключается в следующем. Сначала нарушается целостность фиброзного кольца. В образовавшийся дефект выходит часть студенистого ядра (которая и является грыжей). При большой или слишком резкой физической нагрузке эта часть отделяется от основной массы диска и смещается вверх или вниз.

При секвестрированной грыже часть межпозвоночного диска оказывается отделенным от основной его массы. Она располагается свободно в спинномозговом канале, где может задевать корешки нервов. Именно такое влияние на спинномозговые корешки и несет в себе основную угрозу.

Причины развития

Этиология данного заболевания точно неизвестна. Выделяют несколько предрасполагающих факторов развития секвестрированной грыжи:

  • остеохондроз;
  • врожденная патология позвоночника;
  • травмы позвоночника.

Люди, сталкивающиеся с хотя бы одним из перечисленных факторов, относятся к группе риска. При определенных обстоятельствах у них может возникнуть межпозвоночная грыжа. Такими обстоятельствами могут служить физические нагрузки, подъем тяжестей, падение с высоты собственного роста. Чем больше был выражен предрасполагающий фактор, тем больше шансов образования секвестра межпозвоночного диска.

Определенную роль в развитии грыжи диска играют дополнительные факторы. К ним относится избыточные вес, малоподвижный образ жизни, неправильная осанка. Сами по себе к заболеванию они привести не могут, но повышают шансы ее возникновения. Так, у людей с избыточным весом более выражены дегенеративные заболевания позвоночника. При малоподвижном образе жизни страдает связочной аппарат позвоночника, что также предрасполагает к возникновению заболевания. При сколиозе или кифозе проблема чаще возникает в местах искривления позвоночного столба.

Читайте также:  Что такое Некроз в стоматологии?

В чем опасность

Разрушение межпозвоночного диска длительное время остается незамеченным. Диск не иннервируется и у взрослых людей не кровоснабжается. Если секвестр не задевает никаких структур спинного мозга, он не представляет опасности. Основная проблема заключается в том, что в спинномозговом канале нет свободного места. Так или иначе, какие-то структуры мозга остаются сдавленные частью диска.

Секвестрированная грыжа шейного отдела может привести к сдавлению вертебральных артерий. Эти артерии питают ткани головного мозга. Нарушение кровоснабжения мозга приводит к головной боли и обморокам. Особенно опасны сквестрированные грыжи пояснично-крестцового отдела. Они могу вызывать так называемый «синдром конского хвоста». При этом страдают волокна, иннервирующие нижние конечности, тазовые органы, промежность.

В тяжелых случаях секвестрированная грыжа приводит не только к парезам нижних конечностей, но и к нарушению функционирования тазовых органов. Задержка мочеиспускания, вызванная сдавлением конского хвоста, провоцирует развитие инфекционного процесса в мочевом пузыре. Его осложнением может стать пиелонефрит – инфекционное поражение почечных лоханок.

Запор вследствие нарушения иннервации приводит к кишечной непроходимости и интоксикации. Обратный процесс – недержание мочи и кала – также возможен при описываемой патологии. Это значительно усложняет социальное функционирование и приводит к инвалидности.

Локализации секвестрированной грыжи

Секвестрированная грыжа позвоночника может наблюдаться в любом из его отделов. Соответственно, выделяют грыжи шейного, поясничного, крестцового и грудного отделов.

Секвестрированная грыжа шейного отдела

Зачастую возникает в промежутке между пятым и шестым (С5-С6) или шестым и седьмым (С6-С7) шейными позвонками. Может развиться в случае остеохондроза или травмы шейного отдела. При остеохондрозе патология возникает постепенно, при травме – более остро. В шейном отделе маленькие позвонки и их отверстия, соответственно, здесь узкий спинномозговой канал. Протрузия в этом отделе может сдавливать спинной мозг, нарушая эфферентную иннервацию всех органов и частей тела. Сдавление позвоночной артерии, которая также прилегает близко к телам позвонков, приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга.

Хотите узнать больше о симптомах и лечении грыжи шейного отдела? Читайте нашу статью.

Секвестрированная грыжа поясничного отдела

В 75% случаев возникает между четвертым и пятым поясничными позвонками (L4- L5). Развивается вследствие дегенеративных изменений этого участка. Пусковыми факторами могут служить физические упражнения, особенно подъем тяжестей, а также травмы. На этом уровне возможно повреждение как эфферентных, так и афферентных нервных волокон, идущих к нижним конечностям. Как следствие – чувствительная или двигательная дисфункция правой или левой ноги.

Все про грыжи поясничного отдела читайте в этой статье.

Крестцовая секвестрированная грыжа (l5 s1)

Возникает между пятым (последним) позвонком поясничного отдела и крестцом. Она также является следствием остеохондроза и чрезмерных или резких физических нагрузок. Секвестрированная грыжа l5 s1 может задевать конский хвост, приводя к повреждению его волокон. Это влечет за собой не только нарушение чувствительности или движений в нижних конечностях, но и дисфункцию мочеиспускания и дефекации. Также у мужчин возможна эректильная дисфункция.

Секвестрированная грыжа грудного отдела

В этом отделе проблемы могут возникнуть с одинаковой частотой между любыми позвонками. Это нечасто встречающаяся патология. Наблюдается у людей с искривлением позвоночника (кифозом), а также при тяжелых травмах и занятием контактными видами спорта. Сдавление спинного мозга на уровне грудного отдела позвоночника приводит к нарушению иннервации ног, а также к затруднению дыхательной функции. Заболевание в этом отделе сложнее диагностировать, поскольку она часто имитирует симптомы заболеваний других органов и тканей (сердца, плевры, желудка, мышечного каркаса грудной клетки).

Более подробно о грыжах грудного отдела здесь.

Виды секвестрированой грыжи

Секвестрированные грыжи позвоночника делятся на виды по отношению к плоскости позвоночного столба. Таким образом выделяют:

  • дорзальные (задние) – выступают в просвет спинномозгового канала, встречаются наиболее часто, подлежат консервативному и хирургическому лечению;
  • медианные – встречаются редко, преимущественно между поясничным и крестцовым позвонками, доставляют беспокойство только в случае интенсивного увеличения в размерах;
  • парамедианные– в этом случае грыжа выпячивается в проекции корешка нерва и задевает его, они наиболее болезненные и быстрее приводят к осложнениям.
Читайте также:  Отличие стоматолога-ортопеда от врача ортодонта

Подробная квалификация в нашей статье “Виды грыж позвоночника”.

Симптомы секвестрированной грыжи

Проявления данного заболевания в большей степени зависят от того, в каком отделе позвоночного столба располагается секвестр. Ведущим во всех ситуациях будет болевой синдром, но его интенсивность и локализация могут варьироваться.

Симптомы секвестрированной грыжи поясничного отдела и грыжи l5 s1

Боль локализуется в поясничном отделе позвоночника. Она может быть разной по интенсивности. В легких случаях боль возникает при выполнении определенных движений. В тяжелых – боль при грыже позвоночника постоянная, уменьшается только в одном положении тела. При этом пациент постоянно стремится занять то положение, в котором боль минимальная.

Болевые ощущения могут локализоваться по ходу седалищного нерва. При этом болит ягодица, задняя поверхность бедра, голени, иногда – стопа. Кроме боли иногда наблюдается снижение чувствительности нижней конечности, а в наиболее тяжелых случаях – нарушение двигательных функций. Некоторые больные не могут наступить на пятку и ходят «на носочках». В редких случаях наблюдаются расстройства тазовых органов.

Симптомы секвестрированной грыжи грудного и шейного отдела

Грыжи шейного отдела наиболее часто сопровождаются болью в шее, лопаточной области и верхних конечностях. Возникают нарушения чувствительности на коже верхних конечностей. У некоторых пациентов патология проявляется двигательными нарушениями, например, преходящими или постоянными парезами одного или нескольких пальцев рук.

В наиболее тяжелых ситуациях грыжа задевает не корешки нервов, а спинной мозг и может нарушить иннервацию любых органов и частей тела. Также возможно нарушение мозгового кровообращения вследствие сдавления вертебральных артерий.

В грудном отделе грыжи чаще всего сопровождаются только болью. При этом болевые ощущения могут располагаться не только в спине, но и иррадиировать по всей грудной клетке. Так они имитируют межреберную невралгию, инфаркт миокарда, язву желудка и другие заболевания.

Диагностика секвестрированной грыжи

Данную патологию диагностируют и лечат несколько специалистов. Патологией позвоночного столба занимаются вертебрологи. Нарушения иннервации, возникающие вследствие развития грыжи, выявляют неврологи. Оперативные вмешательства на спинном мозге выполняют нейрохирурги. Наилучшего результата можно добиться с помощью слаженной работы всех врачей.

Диагностика начинается с детального осмотра пациента. Он позволяет выявить уровень поражения позвоночного столба и глубину повреждений. Затем переходят к дополнительным методам диагностики. Золотым стандартом в установлении диагноза является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Менее информативной, но более доступной является КТ – компьютерная томография. Она также показывает мягкие ткани, но с меньшей степенью визуализации структур. Еще один метод диагностики – рентгенография позвоночного столба. Она не показывает мягкие ткани, но позволяет оценить целостность костных структур и их положение относительно друг друга. Рентгенография выполняется совместно с МРТ или КТ.

Лабораторные анализы не помогут поставить диагноз. Они необходимы в том случае, если выбран хирургический способ лечения. Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма и анализ мочи – стандартный список предоперационной подготовки.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

Проведение секвестрэктомии

Секвестрэктомия – способ оперативного лечения, при котором фрагменты кости удаляются с целью устранения участка, пораженного некрозом. Такое заболевание является следствием осложнений при остеомиелите. Единственным методом лечения выступает хирургическое вмешательство. Это позволяет восстановить функциональность и вернуть здоровое состояние тканей.

Лечение заключается в устранении пораженных частиц кости, пораженной инфекцией. После удаления гнойных масс производится замещение недостающей ткани, для чего используются биологически совместимые материалы. Если участок не очистить от гноя, будет происходит дальнейшее расплавление кости. Поражение будет распространяться, вызывая осложнения, перелом челюсти и некроз.

Показания и противопоказания

Операция проводится на любой стадии заболевания, исключая развитие осложнений, необратимые разрушения тканей. Прямыми показаниями к применению этого метода выступают:

  • язвы слизистой полости рта при запущенной стадии;
  • формирование свищей внутри полости рта, на лицевой поверхности;
  • внутри кости скапливаются большие массы гноя;
  • возникает ложный сустав, перелом или сколы челюсти.
Читайте также:  Как пользоваться ирригатором или тонкости процесса

Но оперативное вмешательство допускается не всегда, есть ряд противопоказаний, при которых иссечение пораженных инфекцией очагов заменяется на другие способы. К таким противопоказаниям относятся:

  • сложная стадия остеомиелита с нарушениями иммунной системы, общим истощением;
  • заболевания в хронической стадии, при которых оперативное вмешательство приводит к необратимым, серьезным поражениям;
  • обще плохое состояние здоровья, при котором подобные методы лечения могут вызвать осложнения.

Подготовка

Перед проведением лечения врач проводит осмотр, назначает ряд анализов, включая такие лабораторные исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ на сахар;
  • исследования на СПИД, инфекционные поражения.

В некоторых случаях назначаются кардиограмма, компьютерная томография, рентгеноскопия. В зависимости от общего состояния пациента назначаются консультации у смежных специалистов. При необходимости проводится консервативная терапия, выступающая подготовительным предоперационным этапом. Это позволяет стабилизировать состояние пациента, убрать отечность, нормализовать температуру.

Анестезия

Лечение проводится под местной анестезией, для чего применяются инфильтрационная или проводниковая методы. В первом случае вводимый препарат блокирует нервные волокна на участке, где проводится вмешательство. Во втором – препарат вводится не в место поражения, а только в иннервируемую область. Это позволяет пропитать нервные волокна, убрать восприимчивость к проводимым действиям на время операции.

Для проведения анестезии используются такие препараты, как септанест, ультракаин, убистезин.

Техника

Для проведения лечения используются наружный и нвтуриротовый методы. Технику лечения выбирает врач после осмотра и проводимого обследования. Основой выбора выступают клиническое состояние, прогрессирование болезни, строение челюстно-лицевого аппарата. При внутриротовой методике врач иссекает фрагменты альеволяров. Для этого он делает разрез, формирует лоскут ткани надкостницы. Затем удаляются пораженные ткани, для чего используется специальная стоматологическая ложка. Затем в полость помещается костный заменитель, в состав которого входят обеззараживающие, антисептические средства. Затем лоскут возвращается на место, врач накладывает швы. В некоторых случаях требуется обработка гайморовой пазухи.

Наружная техника лечения назначается при проведении ампутации части тканей челюсти. Процедура включает в себя следующие действия:

  • на уровне нижнего края выполняется надрез, который проходит ниже челюстного края на два сантиметра;
  • пораженная область оценивается, при большой области поражения секвестр сначала дробится, после чего удаляется ложкой;
  • гранулированные участки иссекаются;
  • в полость закладывается костный заменитель, на рану накладываются швы.

После окончания операции врач на сутки ставит дренаж, который обеспечивает вывод жидкостей из области раны.

Период восстановления

Реабилитация обычно занимает десять дней, при этом нужна ежедневная обработка антисептиками и осмотр у врача. Швы снимают на седьмой день, при необходимости пациенту прописывают иммуномодуляторы, антигистаминные препараты и витамины для укрепления. Для питания тканей назначают средства с повышенным содержанием кальция. Примерно через три-четыре дня проводится лазерная или ультразвуковая физиотерапия.

Пациент в период восстановления должен соблюдать следующие условия:

  • в точности придерживаться рекомендаций врача;
  • ограничить физические нагрузки;
  • соблюдать рацион без твердых продуктов;
  • исключить вредные привычки, например, нельзя грызть семечки, орехи.

Осложнения и риски

Восстановление зависит от степени поражения, состояния тканей, соблюдения пациентом рекомендаций. Но при нарушении восстановительных мероприятий возможно развитие осложнений, включая:

  1. При пористой костной ткани, преобладании трабекулярно-губчатых областей, большом количестве капилляров, пронизывающих участок вероятны частые кровотечения во весь период восстановления. Проблемы надо решать незамедлительно, для этого используются методы консервативной терапии, прием медикаментов, позволяющих ускорить заживление, улучшить сворачиваемость крови.
  2. Швы расходятся при несвоевременных нагрузках на челюсть, если пациент нарушает установленный режим питания. Для решения проблемы требуется повторное наложение швов, от пациента требуется строго придерживаться рекомендациям врача.
  3. Рецидивы с образованием гнойной области обычно развиваются в результате вторичного инфицирования послеоперационной области. Обычно это вызывается проникновением инфекции в рану при нарушениях обработки, уходу за пораженным участком. Для устранения осложнения проводится повторная операция, устранение гнойного очага. От пациента требуется обязательное соблюдение гигиены, правил ухода за послеоперационной областью.

Стоимость лечения

Точную стоимость лечения врач может назвать после обследования. Но на цену оказывают влияние следующие факторы:

  • прогрессирование технологии и степень выраженности патологии;
  • осложнения;
  • тип наркоза, используемые методы лечения, антибиотики, другие методы.
Читайте также:  Можно ли курить после лечения и пломбирования зуба? Рекомендации для разных случаев

В среднем проведение операции стоит 8-9 тыс. рублей, но сумма не включает в себя медикаменты, исследования, консультации врачей и дополнительные услуги. С учетом всех факторов стоимость может достигнуть 20 тыс. рублей, при осложнениях сумма может сильно возрасти.

Секвестрэктомия — лечение остеомиелита

Стоматолог, 38 лет

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Секвестрэктомия – это оперативное вмешательство с целью удаления различных участков некроза, образующихся при хроническом остеомиелите. Секвестрэктомия является достаточно радикальным методом лечения остеомиелита и эффекта, если требуется удалить остеомиелитические полости, секвестры и грануляции.

Показания к проведению секвестрэктомии

Основное показание к проведению секвестрэктомии – это хронический остеомиелит при наличии в ротовой полости и в челюсти:

  • Язв
  • Секвестров
  • Остеомиелитических полостей
  • Ложных суставов
  • Гнойных свищей

Также секвестрэктомия применяется, если заболевание часто рецидивирует, сопровождается сильно выраженными болями, интоксикацией или даже нарушением работы челюсти. Кроме того, секвестрэктомия просто необходима, если пораженный участок озлокачествился, либо произошла патология других систем и органов из-за гнойного хронического воспаления. Все это возможно, если долго не заниматься лечением остеомиелита.

Противопоказания к проведению секвестрэктомии

  • Тяжелое общее состояние пациента из-за каких-либо проблем со здоровьем;
  • Хронические заболевания, способные обостриться из-за хирургического вмешательства или стать причиной осложнений.

В любом случает, решение о том, проводить или нет секвестрэктомию, принимает лечащий врач.

Диагностика перед проведением секвестрэктомии

Перед тем, как проводить секвестрэктомию, врач должен тщательно изучить рентгенограммы. Рентгенограммы должны быть сделаны в разных проекциях и в разные периоды заболевания, чтобы стоматолог сумел составить максимально полное представление о том, как развивался и распространялся воспалительный процесс.

Чаще всего перед операцией больному назначают фистулографию – контрастное рентгенографического обследование очага воспаления. Фистулография позволяет получить максимально полное представление и протяженности и характере свищевых ходов, а также о размерах и форме остеомиелитических полостей.

Основные принципы секвестрэктомии

  • Секвестрэктомия всегда проводится под местной анестезией, либо даже под общим наркозом
  • В ходе операции необходимо создать широкое плоское отверстие, которое на последующих этапах не будет мешать оттоку гнойного содержимого
  • Следует удалить ровно то количество костной ткани, которое позволит полностью избавиться от секвестра, не повредив его и не оставив часть в здоровой челюсти
  • Свищевые ходы следует полностью иссечь
  • К восстановившейся костной ткани следует проявить максимально бережное отношение, так как от нее будет зависеть процесс восстановления после операции
  • Костную пластику, то есть заполнение полостей, образовавшихся в ходе операции, специальным веществом, осуществляют позже, когда инфекция будет полностью устранена

Техника секвестрэктомии

Чаще всего при секвестрэктомии альвеолярного отростка челюсти врач использует доступ со стороны полости рта, то есть как бы изнутри.

  1. Первым делом врач осуществляет анестезию, обычно проводниковую, так как этот метод наиболее эффективен в данном случае
  2. После этого от челюсти в ротовой полости рта отслаивается слизисто-надкостничный лоскут, имеющий форму трапеции
  3. Секвестрировавшие области кости выскабливаются специальной острой ложечкой
  4. При необходимости удаляется грануляционная ткань
  5. Образовавшаяся полость заполняется биоматериалом, который стимулирует костеобразование. В состав этого материала включается антисептический или антибактериальный компонент для дополнительного обеззараживания
  6. Раневая поверхность зашивается наглухо, и начинается процесс заживления

Если остеомиелит локализуется в теле верхней челюсти, то он нередко осложняется воспалительным поражением верхнечелюстной пазухи. Из-за этого секвестрэктомию необходимо проводить вместе с радикальной операцией на верхнечелюстной пазухе, что значительно осложняет лечение.

Если остеомиелит поражает ветвь и тело нижней челюсти, то показана внеротовая секвестрэктомия.

  1. Сначала осуществляется проводниковая анестезия
  2. Затем края нижней челюсти с внешней стороны разрезаются – делается двухсантиметровый надрез немного ниже края нижней челюсти и еще один надрез, параллельный ему
  3. Специальной острой ложкой удаляются пораженные фрагменты кости
  4. Если секвестры оказываются слишком крупными, то их можно аккуратно разделить на мелкие обломки кусачками и ножницами, и удалить постепенно, по отдельности
  5. В оставшуюся от удаленных секвестров полость закладывается биоматериал, стимулирующий костеобразование
  6. После этого рана послойно ушивается
  7. Эту рану затем нужно обрабатывать различными антисептиками, например, раствором бриллиантового зеленого (зеленкой) или хлоргексидином, чтобы не допустить возникновения инфекции
  8. Швы обычно снимаются через 6-8 дней после операции
Читайте также:  Что делать, если нет сил терпеть зубную боль при беременности?

Если операция была сложной, то в рану иногда устанавливается катетер, чтобы осуществлять промывное дренирование полости раствором антибиотиков. Также после операции рану могут закрыть антисептической повязкой. Иногда необходимо обездвижить нижнюю челюсть – обычно это делается при помощи съемной гипсовой или пластиковой лонгеты.

После процедуры

Обычно после операции пациентам прописываются десенсибилизирующие препараты. Если наблюдаются значительные болевые ощущения в ране, что иногда случается, то прописывают обезболивающие. Также процесс заживления и восстановления ускоряет прием препаратов, стимулирующих костеобразование, то есть содержащих кальций и другие полезные для костей вещества.

Если происходит нагноение раны, или состояние пациента ухудшается, то врач может прописать антибактериальные средства, а иногда и антибиотики.

Спустя 2-3 дня после операции можно заняться физиотерапевтическим лечением при помощи лазера, ультразвуковой терапии или электрофореза с цинком и медью. Также следует уделить пристальное внимание своему иммунитету – в этом может помочь витаминотерапия.

Медицинская литература. Новинки

Опыт применения видеоассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомии

Цель. Уточнение показаний к применению видеоассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомии в позднюю фазу развития панкреонекроза. Материал и методы. В период с 2012 по 2018 г. у 1468 пациентов диагностирован острый панкреатит, у 364 (24,8%) панкреатит был деструктивным. У 246 больных выявлен инфицированный панкреонекроз, послуживший показанием к хирургическому лечению. В 20 (8,1%) наблюдениях применена видеоассистированная ретроперитонеоскопическая секвестрэктомия. Результаты. В 6 наблюдениях при видеоассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомии не было необходимости в открытом способе секвестрэктомии. Потребовалось от 2 до 6 повторных видеоассистированных санаций забрюшинной клетчатки. У 4 пациентов был диагностирован инфильтрат по “левому” типу, у 2 – инфильтрат по “правому” типу. В 14 наблюдениях видеоассистированную ретроперитонеоскопическую секвестрэктомию дополнили открытой секвестрэктомией, что было обусловлено распространенностью патологического процесса в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке. Отмечено развитие двух послеоперационных осложнений (аррозивное кровотечение) и один летальный исход. Заключение. Видеоассистированная ретроперитонеоскопическая секвестрэктомия является перспективным миниинвазивным способом секвестрэктомии. Применение метода в комбинации с чрескожным дренированием наиболее эффективно у пациентов при наличии инфильтрата по “левому” и “правому” типу. При наличии изменений в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке, характерных для инфильтрата по “смешанному” типу, целесообразно сочетать видеоассистированную ретроперитонеоскопическую секвестрэктомию с открытым способом.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, деструктивный панкреатит, инфицированный панкреонекроз, моделирование панкреонекроза, секвестрэктомия, видеоассистированная ретроперитонеоскопическая секвестрэктомия, чрескожное дренирование, pancreas, destructive pancreatitis, infectedpancreatic necrosis, pancreatic necrosis modeling, sequestrectomy, video-assisted retroperitoneal debridement, percutaneous drainage

Литература:
1.Yadav D., Lowenfels A.B. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 2013; 144 (6): 1252-1261. DOI: 10.1053/j.gastro.2013.01.068.
2.Isaji S., Takada T., Mayumi T., Yoshida M., Wada K., Yokoe M., Gabata T. Revised Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis 2015: Revised concepts and updated points. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2015; 22 (6): 433-445. DOI: 10.1002/jhbp.260.
3.Working Group IAPAPAAPG. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013; 13 (4, Suppl 2): e1-15. DOI: 10.1016/j.pan.2013.07.063.
4.Van Santvoort H.C., Bakker O.J., Bollen T.L., Besselink M.G., Ahmed Ali U., Schrijver A.M., Gooszen H.G. A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome. Gastroenterology. 2011; 141 (4): 1254-1263. DOI: 10.1053/j.gastro.2011.06.073.
5.Werge M., Novovic S., Schmidt P.N., Gluud L.L. Infection increases mortality in necrotizing pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 2016; 16 (5): 698-707. DOI: 10.1016/j.pan.2016.07.004.
6.Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Zyromski N.J. Classification of acute pancreatitis – 2012: Revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102-111. DOI: 10.1136/gutjnl-2012-302779.
7.Шабунин А.В., Араблинский А.В., Лукин А.Ю. Панкреонекроз. Диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 89 с.
8.Baron T.H., Kozarek R.A. Endotherapy for organized pancreatic necrosis: perspectives after 20 years. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 10 (11): 1202-1207. DOI: 10.1016/j.cgh.2012.07.009.
9.van Brunschot S., Besselink M.G., Bakker O.J., Boermeester M.A., Gooszen H.G., Horvath K.D., van Santvoort H.C. Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) of infected necrotizing pancreatitis: an update. Curr. Surg. Reports. 2013; 1 (2): 121-130. DOI: 10.1007/s40137-013-0015-0.
10.Loveday B.P.T., Petrov M.S., Connor S., Rossaak J.I., Mittal A., Phillips A.R.J., Windsor J.A. A comprehensive classification of invasive procedures for treating the local complications of acute pancreatitis based on visualization, route, and purpose. Pancreatology. 2011; 11 (4): 406-413. DOI: 10.1159/000328191.
11.Kokosis G., Perez A., Pappas T.N. Surgical management of necrotizing pancreatitis: An overview. World J. Gastroenterol. 2014; 20 (43): 16106-16112. DOI: 10.3748/wjg.v20.i43.16106.
12.van Santvoort H.C., Besselink M.G., Bakker O.J., Hofker H.S., Boermeester M.A., Dejong C.H., Gooszen H.G. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N. Engl. J. Med. 2010; 362 (16): 1491-1502. DOI: 10.1056/NEJMoa0908821.
13.Aranda-Narváez J.M. Acute necrotizing pancreatitis: Surgical indications and technical procedures. World J. Clin.Cases. 2014; 2 (12): 840. DOI: 10.12998/wjcc.v2.i12.840.
14.Harrison S., Kakade M., Varadarajula S., Parden J., Morgan D., Christein J. Characteristics and outcomes of patients undergoing debridement of pancreatic necrosis. J. Gastrointest. Surg. 2010; 14 (2): 245-251. DOI: 10.1007/s11605-009-1100-7.
15.Freeman M.L., Werner J., Van Santvoort H.C., Baron T.H., Besselink M.G., Windsor J.A., Vege S.S. Interventions for necrotizing pancreatitis: Summary of a multidisciplinary consensus conference. Pancreas. 2012; 41 (8): 1176-1194. DOI: 10.1097/MPA.0b013e318269c660.

Читайте также:  Гальваноз или аллергия на штифтовкладку?

An experience of video-assisted retroperitoneal debridement

Aim. To clarify the indications for video-assisted retroperitoneal debridement at the late stage of pancreatic necrosis. Material and methods. Acute pancreatitis was diagnosed in 1468 patients throughout 2012-2018. Severe destructive pancreatic necrosis occurred in 364 (24.8%) patients. Infected pancreatic necrosis needed for surgical treatment in 264 cases. We used video-assisted retroperitoneal debridement in 20 patients (8.1%). Results. Video-assisted retroperitoneal debridement was not associated with “open” surgery in 6 patients. There were 2-6 redo VARD procedures per patient. We diagnosed the “left-sided” and “right-sided” models of pancreas and peripancreatic space infiltrationin 4 and 2 patients, respectively. There were 14 patients who needed an “open” surgery besides video-assisted retroperitoneal debridement due to advanced inflammation. Bleeding was the only complication and occurred in 2 patients. There was 1 unfavorable outcome. Conclusion. Video-assisted retroperitoneal debridement is an effective minimally invasive approach of debridement. Video-assisted retroperitoneal debridement combined with percutaneous catheter drainage is preferable for “leftsided” and “right-sided” infiltration of pancreas and peripancreatic tissue. It is advisable to combine video-assisted retroperitoneal debridement with open surgery for “mixed model” of infiltration.

Keywords:
поджелудочная железа, деструктивный панкреатит, инфицированный панкреонекроз, моделирование панкреонекроза, секвестрэктомия, видеоассистированная ретроперитонеоскопическая секвестрэктомия, чрескожное дренирование, pancreas, destructive pancreatitis, infectedpancreatic necrosis, pancreatic necrosis modeling, sequestrectomy, video-assisted retroperitoneal debridement, percutaneous drainage

Секвестрнекрэктомия

Секвестрация — это процесс отторжения омертвевшего участка ткани (кости, мышцы, сухожилий, органов). Отторгшийся фрагмент, в рассматриваемом нами случае костный, называется секвестром и свободно располагается среди живых тканей в так называемой секвестральной коробке. Это полость, в которой помимо секвестра находится гной и грануляционная ткань. При наличии секвестра в организме постоянно присутствует гнойное воспаление. Он может выйти из коробки сам с током гноя или быть удален хирургическим путем. Такая операция называется секвестрэктомией.

Обнаружить секвестры можно на рентгене по двум признакам — затенению кусочка костной ткани и просветлению вокруг него со всех сторон (такое просветление называется демаркационный вал). Техника операции зависит от вида секвестра, его расположения, протяженности пораженного участка кости. Удаленные участки ткани замещаются долговечными и безопасными материалами, позволяющими успешно восстановить кость, например, скелетной мышцей или трансплантатами.

Причиной возникновения костного секвестра чаще всего называют гематогенный/травматический остеомиелит. Это воспаление, поражающее кости целиком, включая губчатое вещество, костный мозг и другие части. Хронический остеомиелит может вытекать из острой стадии либо быть самостоятельным первичным заболеванием.

В клиниках сети НИАРМЕДИК проводится диагностика и хирургическое лечение хронического остеомиелита. Первые дни реабилитации проходят в комфортабельном стационаре клиники. Операция проводится под общим наркозом. Фотографии, имена и биографии хирургов и анестезиологов-реаниматологов, работающих в нашей клинике, располагаются на сайте ниже. Для первоначальной консультации вы можете записаться к любому понравившемуся врачу.

Читайте также:  Можно ли подтачивать уже готовые коронки, чтобы занизить прикус?

Виды секвестров

Показанием к хирургическому вмешательству является наличие омертвевших участков кости. Во время диагностики и обследования важно правильно установить вид секвестра, чтобы спланировать ход операции. Количество, величина и форма секвестров, зависят от целого ряда факторов — обширности поражения, остроты гнойного процесса, расположения очага, вида кости, способности микроорганизма, вызвавшего поражение, быстро разрушать ткани.

Основные виды секвестров:

  • кортикальный — некротизируется тонкая костная пластинка под надкостницей;
  • центральный — поражаются глубокие слои кости, которые получают питание от диафизарных сосудов, при этом поверхностные слои остаются живыми;
  • проникающий — затрагивает часть окружности цилиндрической кости;
  • тотальный — характерно для трубчатых костей, поражается вся кость (на рентгене выявляется сразу же из-за характерной картины);
  • циркулярный — диафиз некротизируется по всей окружности, но в ширину занимает немного места;
  • губчатый — образуется у трубчатых и плоских костей, некротизируется спонгиозная ткань.

Как развиваются секвестры при хроническом остеомиелите

Когда остеомиелит начинает переходить в хроническую форму, образуется секвестральная коробка. При хроническом остеомиелите может образоваться несколько таких коробок (полостей), при этом секвестры могут присутствовать или не присутствовать в них, но жидкий гной и грануляции есть всегда.

Коробки могут быть объединены между собой внутрикостными узкими каналами, которые также заражены, или быть независимыми друг от друга. В секвестральной коробке есть отверстия, через которые гной выходит в свищевые ходы. Хирург в процессе операции должен зачистить все полости, наполненные зараженным содержимым, а также ходы, которые могут их объединять, поскольку они тоже инфицированы.

Острые фазы, сопровождающиеся истеканием гноя из свищей, болезненными ощущениями, повышением температуры, сменяются ремиссиями. Ремиссии проистекают неделями или годами, но не говорят о самоизлечении — рано или поздно наступает новая острая фаза. Продолжительность ремиссии зависит от размера и количества секвестров (и вообще их наличия), размера полостей, где они содержатся, возраста пациента, типа кости, которая поражена, иммунитета больного, активности микроорганизмов, которыми заражены капсулы. Если в капсуле есть секвестр, то период ремиссии долго не продлится.

Фаза ремиссии характеризуется:

  • ослаблением или полным исчезновением болевого симптома;
  • улучшенным общим состоянием;
  • приведением температуры тела к норме;
  • исчезновением лейкоцитоза;
  • снижением показателя СОЭ;
  • уменьшением выделяемого гноя или закрыванием свищей (если грануляции рубцуются, а гной перестает образовываться).

Ремиссия наступает после того, как секвестрация полностью завершилась, капсула сформировалась, появились периостальные костные наслоения.

Показания

Решение о хирургическом вмешательстве принимается при наличии следующих признаков:

  • секвестра костной полости, в которой содержится секвестр, свища;
  • рецидива с болезненными ощущениями и снижением функциональности пораженной части тела;
  • проблем с внутренними органами, вызванные постоянным наличием в организме гнойной инфекции.

После того, как врач принимает решение о проведении операции, он должен выбрать способ, которым будет выполнена операция и тип замещения костной ткани. Если причиной остеомиелита стала травма, которая потребовала установки металлоконструкции, необходимо определить, будет ли она удаляться.

Почему так важно провести именно хирургическое вмешательство? Без удаления секвестр производит дальнейшее гнойное расплавление кости, полости постепенно увеличиваются, стенки истончаются. Результатом такого процесса станет перелом. При этом человек отравится продуктами гниения и распада, что повлияет на весь организм в целом и на работу внутренних органов.

На данный момент оперативный метод — ключевой в лечении хронического остеомиелита. Противомикробная терапия не может уничтожить очаг воспаления и нагноения в костной ткани, если в полости находятся инфицированные секвестры. Антибиотики могут лишь незначительно усмирить воспаление, что приведет к кратковременной ремиссии.

В то же время при планировании хирургического вмешательства важно правильно подобрать противомикробную и иммунную терапию — в комплексе с операцией она даст отличные результаты. Операция должна выполняться опытным специалистом с хорошими отзывами и результатами. Если во время операции будет пропущен участок некроза, инфекция продолжит разрушение кости и будет приводить к образованию свищевых ходов.

Подготовка к операции

Для определения объемов вмешательства и выбора доступа к пораженной ткани проводится предварительное обследование. Оно может включать:

  • рентген;
  • компьютерную томографию;
  • фистулографию;
  • сканирование скелета.
Читайте также:  Протезирование cbw: показания, этапы, плюсы, минусы

Исследования показывают активность и стадию развития воспаления и помогают найти незамеченные ранее очаги. КТ и фистулография помогают в полной мере оценить состояние костной структуры и тканей, которые к ней прилегают.

Помимо аппаратных исследований потребуются и лабораторные — общий анализ крови, определение иммунного статуса, данные бакпосева и прочие на усмотрение врача. Наличие отличной диагностической базы в клиниках НИАРМЕДИК позволяет быстро получить результаты.

Предоперационная подготовка, если она необходима, длится около дней и может включать следующие методы:

  • санация кожи в области операции;
  • применение иммунных препаратов, антигенных стимуляторов, гемосорбции, лимфосорбции для активации специфического/неспецифического иммунитета;
  • улучшение функционирования основных органов и систем;
  • дезинтоксикация организма;
  • промывание растворами антисептика/ферментами для уменьшения воспаления;
  • физиотерапия.

Промывание свищей перед операцией и костной полости после нее при помощи растворов протеолитических ферментов имеет большое значение. Разрушение некрозов и гноя с использованием ферментов производится с особой эффективностью, особенно если после санации промыть свищ антисептиком. Промывание производится до тех пор, пока в выходящей жидкости не исчезнут примеси гноя. Этот метод позволяет снизить бактериальную обсемененность повреждения и повысить шансы на качественную и эффективную операцию.

Техника оперативного вмешательства

При остром гематогенном остеомиелите невозможно определить размер секвестров, которые образуются в будущем, поэтому на данном этапе можно только организовать беспрепятственный отток гноя из полости. Когда образуется капсула, и секвестр полностью отделяется от кости, возможно проведение секвестрнекрэктомии.

Секвестрнекрэктомия — это процесс удаления участков некроза из кости, и она является частью более сложной и длительной операции, включающей несколько этапов:

  • обнажение кости, с которой планируется работать;
  • иссечение ходов, через которые к свищам подходит гной;
  • отделение надкостницы;
  • трепанация передней стенки капсулы;
  • удаление секвестра, грануляций, гноя — обширные тотальные секвестры удаляются при помощи пилы и кусачек, не полностью отторгнувшиеся участки — долотом, крупные секвестры — пинцетом или секвестральными щипцами, мелкие — выскабливанием костной ложкой до достижения здорового слоя кости;
  • резекция стенок полости в пределах здоровой ткани — образуется желоб достаточного размера, обеспечивающий плотное прилегание мягких тканей;
  • тампонада полости костной стружкой и прилежащими мышцами;
  • пластика — используются аллогенные, аутогенные или ксеногенные материалы для костной пластики;
  • ушивание с дренированием или полное.

Если радикальная обработка костной полости невозможна, и в ней развивается обширный гнойно-некротический процесс, ушивание производится с дренированием. Для этого в ране оставляется трубка, которая используется с несколькими целями: выведение гноя, промывание, введение лекарств против размножения бактерий. Если операция проводится на конечности, необходимо ее фиксирование гипсовой повязкой.

Отдельного упоминания заслуживают операции при хронических одонтогенных остеомиелитах челюстей. Обезболивание в данном случае используется как общее, так и местное. Технология в общем смысле выглядит также, как и при работе с любыми другими костями — отслаиваются ткани, трепанируется костная структура, извлекаются секвестры, зачищается полость. При зачистке важно не пропустить слепые разветвления полости или карманы. Полость впоследствии может быть заполнена специальной губкой с антибиотиками. При зашивании оставляется выпускник.

Если из челюсти извлекается достаточно большой кусок, он может быть запломбирован измельченной мышцей, консервированным хрящом, аллогенной лиофилизированной костью и другими материалами. Возможна установка костного трансплантата во время операции или уже впоследствии при функциональных или эстетических нарушениях, вызванных секвестрэктомией.

Записаться к врачу

Хирурги клиники НИАРМЕДИК проводят секвестрнекрэктомию пациентам с остеомиелитом на костях опорно-двигательного аппарата и челюстно-лицевых костях. В клинике есть все необходимое для проведения анализов и исследований, предоперационной подготовки, самой операции, наблюдения в стационаре. Запись на прием производится через форму в карточке врача, через обратный звонок, через форму записи на сайте или посредством звонка по телефону контакт-центра.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.